При раке легкого температура: Рак легкого

Содержание

Рак легкого

Лечение рака легких

Рак легких находится на первом месте в мире по распространенности среди злокачественных опухолей, но такой диагноз — не приговор, ремиссия достижима более чем в 80% случаев. Выживаемость при раке легких неуклонно повышается, благодаря развитию медицины.

Для достижения результатов на уровне и выше мировой статистики наши врачи применяют все современные технологии: высокоточные хирургические методики удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, таргетную терапию, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и максимально сохранить функции дыхательной системы.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов.

С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы и признаки рака легких

Типичные симптомы рака легких:

кашель с мокротой, иногда с кровянистой примесью;
одышка;
болевой синдром в области груди;
повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Стадии и виды рака легких

По типу клеток выделяют 4 разновидности опухоли: крупноклеточный, плоскоклеточный, железистый и мелкоклеточный рак. От типа раковых клеток зависит прогноз.

По расположению различают:

центральный рак легкого — из клеток крупных бронхов, встречается в 70% случаев;
периферические опухоли — из мелких бронхов и альвеолярной легочной ткани.

Также новообразование классифицируют по системе TNM, где Т— размер опухоли, N — метастазы в лимфоузлы, M — метастазы в другие органы.

Мы лечим рак легких любого типа и на любой стадии, подбирая эффективное лечение на консилиуме с участием врачей профильных специализаций. Даже сложные случаи в настоящее время поддаются лечению, если использовать современные методики химиотерапии и хирургии

Как мы можем помочь при раке легких

Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов.

Индивидуально подбираем консервативное и хирургическое лечение, помогающее устранить опухоль, сохранить комфорт и качество жизни, быстро восстановиться после операции, химио- и радиотерапии.

Применяем fasttrack хирургию — приоритет эндоскопическим операциям при раке легкого, активное восстановление после лечения, максимум манипуляций за один раз. Это сокращает срок реабилитации и снижает риск осложнений.

Последствия рака легких

При комплексной терапии прогноз зависит от стадии заболевания. Так, при опухолях первой стадии достичь ремиссии удается в 80% случаев. Без лечения продолжительность жизни снижается. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака легких, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака легких

Используем современные высокоточные методы диагностики, помогающие поставить верный диагноз в короткие сроки:

Рентгенография легких, МРТ, КТ — рентгенологические методы диагностики для оценки формы и размера очага, изменения тканей.
Бронхоскопия — эндоскопический осмотр полости бронхов.
ПЭТ/КТ — детальное исследование новообразования на современном сканере и обнаружение мельчайших метастазов от 2 мм.
Биопсия с гистологией — забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака легких

Лечение подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии

Хирургическое лечение — объем вмешательства зависит от стадии рака. Удаляют часть легкого или весь орган с одной стороны, часто вместе с близлежащими лимфоузлами. В Клинике Онкологии мы, по возможности, используем торакоскопическое удаление части легкого без разрезов. В этом случае инструменты и эндоскоп вводят через просвет бронха. Щадящая операция сокращает сроки восстановления пациента и позволяет ему легче перенести вмешательство.

Химиотерапия при раке легкого — дополняет хирургическое лечение, назначают до и после операции. При невозможности удаления легкого используют как основной метод лечения.
Иммунотерапия — инновационная методика лечения рака легких иммунологическими препаратами. При некоторых видах опухолей безопаснее и эффективнее химиотерапии. Подходит ли этот метод вам, врачи клиники будут знать после гистологического исследования новообразования и определения типа раковых клеток.

Чем отличается лечение рака легкого в «Клинике Онкологии XXI века»

Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний.
Иммунотерапия при раке легкого по ОМС с началом лечения в срок до 7 дней, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств.
По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

Реабилитация после операции

Реабилитация после удаления легкого нужна для возвращения к активной жизни. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на дыхательной гимнастике, ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI.
Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
Последующее наблюдение у онколога в поликлиническом отделении

Комфорт на уровне частных клиник: одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, трехразовое питание.

Отзывы пациентов

Оставьте свой отзыв, чтобы мы
могли знать, как стать лучше для вас

Я инвалид 2-й группы, проходила курс реабилитации в «Клинике Лядова». За это время получила качественное лечение, что позволило уменьшить боль в коленных суставах. Выражаю свою большую благодарность персоналу! Также хочу. ..
читать полностью

Мой сын прошел курс реабилитации в «Клинике Лядова». В первый день курса специалисты согласовали для сына индивидуальный план реабилитации, подбирая тренажеры и методики исходя из его состояния, опираясь на то, чем мой сын занимается и что…

читать полностью

Хотелось бы выразить большую благодарность всем врачам центра реабилитации «Клиники Лядова», особенно заведующему отделения – Кудряшову Алексею Алексеевичу. Мне 57 лет, и давно болит спина и шея. Мне назначили курс реабилитации на дневном…
читать полностью

2nd Feb 2020 They Got me back on feet !!!! I was a tourist in Moscow fr om London and had a stroke. After spending some days in another hospital I was told about The Lyadov Clinic. I can recall my physical and mental state at that time. I was…
читать полностью

Уважаемый Константин Викторович! Данное письмо — дань благодарности Вам за труд и создание прекрасного медицинского центра.

Ассоциация благотворительных фондов республики Ингушетия, президентом которой я, Усман Баширович Аушев, являюсь,…
читать полностью

Уважаемые дорогие врачи и все-все. Огромное вам спасибо за маму от всего сердца! Я впервые встречаю такой профессионализм, такое доброжелательное отношение, такую командную атмосферу! Дай Бог вам развития, процветания и удачи! …
читать полностью

Из-за организационных причин реабилитация в стационаре, где проводилась операция, после эндопротезирования тазобедренного сустава не была завершена. Даже через 3 мес. после операции хоть и не было болей, но походка была далека от идеала и испытывал…

читать полностью

Показать все

Оставить отзыв

Как начать лечение по ОМС

Запишитесь
на прием

Пройдите
осмотр врача

Сдайте нужные
анализы

Оформитесь
в стационар

Температура при онкологии, какая температура при раке у взрослого на ранних стадиях?

Бывает ли температура при раке? Да, повышение температуры тела при онкологических заболеваниях – распространенное явление, и его причины бывают различными. Температура при раке не относится к типичным признакам злокачественного процесса, только в редких случаях раковые клетки способны самостоятельно инициировать температурную реакцию выделением, как предполагают, активных веществ. Нельзя не согласиться, что у онкологического больного больше поводов для повышения температуры тела, как внутренних, так и ятрогенных — возникших вследствие лечебных мероприятий.

Причины повышения температуры

Причин для повышения температуры у онкологического больного несколько, но чаще всего температура при онкологии — это следствие некоторых процессов:

Жизнедеятельности опухолевых клеток, продуцирующих биологические продукты. Это приводит к системной гипертермии, что возникает при некоторых вариантах аденокарциномы легкого, когда развивается паранеопластический синдром с изматывающей лихорадкой и болями в суставах. После удаления опухоли все патологические проявления исчезают.
Существования ракового конгломерата в тканях. За счёт снижения местного иммунитета и нарушения кровоснабжения развиваются воспалительные изменения, например, при карциноме легкого или легочных метастазах.
Реакции организма на всасывание токсичных веществ из распадающегося ракового узла.
Агрессивных лечебных мероприятий. Как правило, это осложнения подавления иммунитета после курса химиотерапии. Из этого списка можно сделать вывод, что наиболее часто встречается повышенная температура при метастазах, когда злокачественные клетки сильно распространились по организму, и заболевание требует более агрессивного лечения.

Во всех случаях необходимо быстро разобраться, без точного понимания патогенетического механизма температурной реакции невозможно назначить адекватное лечение. Иногда выявление причинно-следственных связей требует больше усилий, чем диагностика злокачественной опухоли.

Показатели температуры при раке

Всегда ли при онкологии повышается температура? Лихорадка у онкологического пациента, равно как снижение показателей градусника ниже 35. 5°С, — ненормальное состояние, температура тела при раке должна быть нормальной, и к этому необходимо стремиться при подборе лечения.

Суточные колебания теплообмена естественны у здоровых людей, разница между утренним и вечерним показателями градусника может доходить до одного градуса. Активные движения и приём пищи, нервозность и ночной кошмар тоже меняют градусы, но это незаметно человеку.

Сбой адаптационных механизмов у ракового больного замедляет нормализацию температурных колебаний, растягивая во времени. Даже незначительное изменение теплообмена отражается на работе всех органов: истощается нервная система, реагирует сердечно-сосудистая система, угнетаются иммунные механизмы и репаративные процессы.

Диапазон нормальных показателей — два градуса между 35.5° и 37.4°, остальное — патология.

Субфебрильная температура при раке

Субфебрильная температура тела при онкологии ограничена показателями от 37,5°С до 38°С. Это предлихорадочное состояние, но считается, что кратковременный субфебрилитет не требует лечебного вмешательства.

Длительное повышение — более 5–7 дней без тенденции к нормализации не разрешится без соучастия врача, его причиной может быть воспаление и даже сепсис, требующие назначения антибактериальных препаратов.

При появлении в центре ракового конгломерата зоны сниженного кровоснабжения с формированием некроза — распада опухолевой ткани может начаться с местной гипертермии — локальным нагревом мягких тканей над очагом, а при увеличении объема всасываемых в общий кровоток продуктов распада, привести к стойкому субфебрилитету.

Высокая температура при раке

Высокая температура или фебрильная лихорадка констатируется при столбике термометра выше 38°С. С одной стороны, это говорит о защитной реакции организма, но температура после химиотерапии это, как правило, неблагоприятное следствие значительного снижения нейтрофильных гранулоцитов — подтипа лейкоцитов.

Лихорадка при снижении иммунных клеток в восьми из десяти случаев обусловлена септическим состоянием при отсутствии «классических» признаков заражения крови и требует экстренных лечебных мероприятий.

Нередко длительной лихорадкой чуть выше 38°С проявляется множественное поражение печени метастазами рака с развитием печеночной недостаточности.

Высокой температурой может манифестировать злокачественная опухоль мозга, локализующаяся вблизи центра терморегуляции, или прободение в брюшную полость карциномы толстой кишки или желудка.

Пониженная температура при раке

Бывает ли температура при онкологии ниже нормы? Да, бывает, и это тоже опасно. Снижение столбика термометра ниже отметки 36°С при повышении или снижении числа лейкоцитов, наряду со стойкой тахикардией или одышкой, также может быть проявлением синдрома системного воспаления — сепсиса. Причем низкая температура тела при онкологии совсем не обязательно должна сопровождаться выраженным падением или возрастанием числа лейкоцитов, достаточно меньше 4 тысяч или больше 12 тысяч, но функционально не способных к адекватной борьбе с инфекционными агентами.

Температура при химиотерапии

Для проведения химиотерапии необходима нормальная температура тела — маркер нормального состояния организма в данный момент времени. Любые отклонения терморегуляции от нормы могут быть манифестацией вялотекущего воспаления или интоксикации. Проведение химиотерапии при распадающемся раковом конгломерате способно усугубить патологический процесс и вызвать внутреннее кровотечение.

Повышение температуры при химиотерапии и развитие лихорадочного состояния через неделю после курса свидетельствует о гематологических осложнениях, опасных для жизни при недостаточности иммунологической защиты.

Нужно ли сбивать жар при онкологии?

Для начала разберемся, какая температура при онкологии допустима. Не стоит понапрасну задаваться вопросом: «Какая температура при раке не опасна?» — при злокачественном заболевании любые нарушения теплообмена неблагоприятны. Отчасти даже не важны градусы сверх нормы, довольно того, что есть температура при раке, когда её не должно быть.

Если повысилась температура при онкологии: что делать? Можно снизить температурную реакцию приёмом НПВС, если она тяжело достается организму больного, но правильнее — срочно обратиться к врачу. Первичная дифференциальная диагностика проводится у постели пациента, главное — исключить заражение крови на фоне злокачественного процесса.

Развитие рака без повышения температуры вполне возможно, но в разные периоды заболевания ее повышение может быть осложнением лечения или прогрессирования опухолевого поражения. Необходимо быстро разобраться, есть ли температура при раке у больного, а главное точно поставить диагноз и предложить оптимальное решение проблемы. В «Евроонко» есть все условия для адекватной медицинской помощи любому пациенту и в любое время суток.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы

Патофизиология 4-е изд. под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.И.; ГОЭТАР-Медиа; 2009; т. 1.
Птушкин В.В./ Лечение и профилактика инфекций у больных с нейтропенией// Матер. III Росс. онкол. конф.; 2003.
Сакаева Д.Д., Орлова Р.В., Рыков И.В., Шабаева М.М. /Практические рекомендации по лечению инфекционных осложнений фебрильной нейтропении и назначению колониестимулирующих факторов у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2017; т. 7
Угольник Т.С. / Нарушения теплового обмена. Лихорадка: методические рекомендации / Гомель: ГоГМИ, 2003.

Психогенная лихорадка у больного мелкоклеточным раком легкого: клинический случай

Список журналов
BMC Рак
т.15; 2015
PMC4448880

BMC Рак. 2015 г.; 15: 445.

Опубликовано онлайн 2015 года 30 мая. DOI: 10.1186/S12885-015-1462-Z

, ^{, ^{, ^{, ^{, ^{, ^{, ^и}}}}}}

^{. и Информация о лицензии Отказ от ответственности
Справочная информация
Лихорадка часто встречается при злокачественных опухолях. Мы сообщаем об исключительном случае психогенной лихорадки у больного мелкоклеточным раком легкого. Это первый клинический случай психогенной лихорадки у больного мелкоклеточным раком легкого.
Описание случая
61-летний китаец, у которого 30 июня 2012 г. был диагностирован мелкоклеточный рак, обратился в наше отделение с жалобами на лихорадку, продолжающуюся более 1 месяца. Он прошел химиолучевую терапию по поводу рака легких 6 месяцев назад. При поступлении температура тела колебалась в пределах от 37°С до 39°С. Соматические симптомы, связанные с тревогой, были очевидны. Для оценки состояния пациента использовали шкалу тревоги Гамильтона, состоящую из 24 пунктов. 32 балла подтвердили диагноз тяжелой тревожности. Через неделю противотревожного лечения температура пациента нормализовалась.
Заключение
Психогенная лихорадка часто встречается у онкологических больных и заслуживает большего внимания. Больных с психогенной лихорадкой необходимо отличать от больных с инфекционной лихорадкой (включая нейтропеническую лихорадку) и опухолевой лихорадкой. Кроме того, следует проводить противотревожное или антидепрессивное лечение. Беспокойство вызывает то, что постоянная тревога может неблагоприятно повлиять на противораковую терапию.
Ключевые слова: Психогенная лихорадка, Тревога, Мелкоклеточный рак, Дулоксетин
Психогенная лихорадка выше нормальной температуры тела в условиях острого или постоянного психологического стресса. Сообщалось о психогенной лихорадке у пациентов в возрасте 3–56 лет с соотношением полов 1:1,19 (мужчины и женщины) [1]. Многие исследования показали, что психологический стресс влияет на внутреннюю температуру тела у лабораторных животных, при этом острый стресс вызывает транзиторную гипертермию [2, 3], а повторный хронический стресс вызывает стойкую гипертермию низкой степени [4, 5], что облегчает гипертермическую реакцию на новые стрессоры [6]. Исследования на животных показали, что наличие β-эндорфина, кортикотропин-высвобождающего гормона и норадреналина в головном мозге, наряду с активацией симпатической нервной системы, связано с острой стресс-индуцированной гипертермией [7]. Привычная гипертермия у молодых женщин, многие из которых находятся на лечении от неврозов, в последние годы вызывает все больший интерес. В некоторых случаях тревога или напряжение, по-видимому, являются причиной, и выражение проблемы вместе с разрешением трудностей, вызывающих стресс, приводит к снижению температуры тела [8]. Такие механизмы могли способствовать повышению центральной температуры (Tc) у нашего пациента. Пирогенные цитокины, индуцированные стрессом, могут повышать Tc у пациентов с психогенной лихорадкой. Однако на сегодняшний день мало известно о том, как психологический стресс повышает Tc у пациентов с психогенной лихорадкой или у здоровых людей.
У больных раком легкого, особенно на поздних стадиях, часто проявляется лихорадка. Наиболее частыми причинами этого являются инфекции (в том числе связанные с нейтропенической лихорадкой вследствие лучевой и/или химиотерапии), за которыми следует опухолевая лихорадка, вызванная прогрессированием опухоли или высокой опухолевой массой. Рак часто сопровождается тревогой и депрессией, что приводит к психогенной лихорадке.
Хотя о психогенной лихорадке обычно не сообщается, она является одним из симптомов тревоги и депрессии. Насколько нам известно, о психогенной лихорадке у больных раком не сообщалось, но мы столкнулись с тем, что, по нашему мнению, представляет интерес в нашей клинической практике. После лечения противотревожными средствами значительно уменьшились как повышенная температура тела, так и тревога.
История болезни
Пациент был женатым 61-летним мужчиной. 21 июня 2012 г. компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала объемное поражение левого легкого и мелкоклеточную карциному, которая впоследствии была подтверждена бронхоскопической биопсией. Его классификация TNM была T2N1M0 с клинической стадией IIB. После завершения четырех циклов химиотерапии, состоящей из этопозида и цисплатина, он прошел один курс сопутствующей лучевой терапии легких с неизвестной дозой облучения. После химиолучевой терапии по состоянию на октябрь 2012 г. рак находился в полной ремиссии. В ноябре 2012 г. у больного без видимых причин развилась лихорадка с колебаниями температуры от 37,5°С до 39°С.0,8 °C, без озноба или озноба, без кашля, без мокроты, без боли в животе или боли в горле, без частоты мочеиспускания или императивных позывов или дизурии. Больной последовательно получил внутривенные инфузии цефокситина, моксифлоксацина, меропенема, флуконазола и ванкомицина для противоинфекционного лечения в другой больнице, но его температура не улучшилась.
19.12.2012 г. в наше отделение поступил больной с жалобами на лихорадку, длящуюся более 1 месяца. Он прошел химиолучевую терапию по поводу рака легких 6 месяцев назад. При поступлении у больного отмечалась перемежающаяся лихорадка, температура тела колебалась в пределах от 37°С до 39°С.°С (рис. ). Озноба, озноба, кашля или отхаркивания не было, но у больного был нарушен сон, покраснение лица, тревожное выражение лица, дискомфорт в груди, сердцебиение и одышка. Он казался возбужденным, говорил очень быстро с заиканием, у него было частое ночное мочеиспускание (5 раз за ночь). Пациент отрицал наличие в анамнезе туберкулеза, гепатита или других инфекционных заболеваний и не имел семейной истории гипертонии, диабета или опухолей.
Открыть в отдельном окне
Клиническое течение. Синие линии и крестики показывают подмышечную температуру; красные линии и кружки означают изменения частоты сердечных сокращений. Подмышечную температуру измеряли 4 раза в сутки: в 6:00; 10:00 утра.; 14:00; и 20:00 (Синяя линия). В процессе перемежающейся лихорадки у него самопроизвольно снизилась температура, жаропонижающих средств он не принимал. После противотревожного лечения температура в подмышечной впадине пациента вернулась к нормальному уровню (черная стрелка)
Физикальное обследование показало: температура 38,2 °C, частота дыхания 22 вдоха в минуту, артериальное давление 130/85 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 115 уд/мин. Покраснения кожи, отека, ощущения жжения или боли не было. Его веки дрожали, когда закрывались. Руки слегка тряслись, глотка слегка покраснела. Его миндалины не были увеличены. У него не было ни сухих, ни влажных хрипов. Тоны сердца ясные, без шумов, с нормальным сердечным ритмом. Не было болезненности в животе или рикошетной боли, перкуссионной боли в области печени или почек, а также болезненности в области желчного пузыря или аппендикса.
Биохимические показатели крови и мочи в пределах нормы. Результат теста на 1-3-бета-глюкан был менее 10 пг/мл. Другие результаты теста: количество лейкоцитов: 9,4*10 ⁹/л; нейтрофилы 72,5 %; (дважды), С-реактивный белок < 3,300 мг/л; глюкоза плазмы натощак: 5,4 ммоль/л; вирус гепатита отрицательный. КТ не показала сегментации кальцификации. 20.12.2012 г. выполнена КТ легких, отмечены признаки легочного интерстициального фиброза в левой нижней доле и медиальном сегменте правой средней доли легких (рис. ).
Открыть в отдельном окне
Результаты КТ. Компьютерная томография грудной клетки, сделанная после лучевой терапии 21 декабря 2012 г. (большая стрелка на a и b ), показывающая: рак левого легкого центрального типа, лучевой легочный фиброз
В консультации с врачами отделения психологии В нашей больнице для оценки состояния пациента использовали шкалу тревоги Гамильтона из 24 пунктов. 32 балла подтвердили диагноз тяжелой тревожности. Из всех пунктов этой шкалы баллы по подпунктам «бессонница», «тревожное настроение» и «депрессивное настроение» входили в тройку лучших оценок (3, 4 и 4 соответственно), а соответствующие соматические симптомы были очевидны: при оценке пациент нервничал со сцепленными руками, при этом его лицевые мышцы явно подергивались, демонстрируя явную бледность и одеревеневшее лицо.
Предыдущая комбинация антибиотиков не дала эффекта. Пациент имел в анамнезе лучевую терапию, поэтому фиброзные изменения в интерстиции легких расценивали как лучевой фиброз легких. Клинический диагноз: сильная тревога, психогенная лихорадка; рак легкого правого центрального типа; и радиационно-индуцированный легочный фиброз.
Курс лечения состоял из дулоксетина (Eli Lilly and Company) 30 мг/сут, клоназепама (Nhwa Pharma. Corp.) 0,5 мг/сут; Через 4 дня доза дулоксетина была увеличена до 60 мг/сут, а доза клоназепама — до 1,0 мг/сут. Через 1 неделю температура пациента нормализовалась (рис. ), и его расстройство сна разрешилось. У него не было покраснения лица, а такие симптомы, как дискомфорт в груди и одышка, также улучшились. Сердцебиение и возбуждение прекратились, нормализовался темп речи, прекратилось заикание. Дрожание век значительно уменьшилось, исчезла дрожь рук. Частота ночного мочеиспускания уменьшилась, и его тревога значительно уменьшилась. Повторный тест по шкале тревожности Гамильтона составил 14 баллов, а баллы по подпунктам бессонница, тревожное настроение и депрессивное настроение составили 1, 2 и 1 соответственно. Учитывая его состояние, пациенту был поставлен диагноз «легкая тревожность» и он был выписан. После выписки в апреле 2013 г. в местной больнице был обнаружен метастаз в головной мозг, но он отказался от дальнейшего лечения и впоследствии скончался в июне 2013 г. Однако в этот период психогенная лихорадка не рецидивировала.
Большое значение имеет дифференциальная диагностика психогенной лихорадки. Как правило, сначала следует исключить инфекционную лихорадку. У нашего пациента многократные рутинные анализы крови были в пределах нормы, перкуссионная боль в области почек была отрицательной, инфекция мочевыводящих путей была исключена. Больной безрезультатно получал противогрибковую терапию (флуконазол) в другой больнице, поэтому грибковая инфекция была исключена. У пациента не было вздутия живота или болей, а болезненность во всем животе, рикошетная болезненность и симптом Мерфи были отрицательными. Болезненность в области аппендикса также была отрицательной, поэтому перитонит, холецистит и аппендицит были исключены. Никаких проявлений инфекции, таких как поверхностное покраснение кожи, отек, жжение или боль, не наблюдалось. Культура крови была отрицательной. Учитывая отсутствие признаков инфекции или токсических симптомов, лихорадка, вызванная кожной инфекцией или сепсисом, была исключена. КТ показала фиброзные визуализирующие изменения в интерстиции легких в левой нижней доле и медиальном сегменте правой средней доли, которые были дифференцированы от атипичной пневмонии. Потому что 9Все антитела 0083 Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae и Legionella были отрицательными, и пациент когда-то проходил лучевую терапию, на что указывало явное образование сот в его нижней доле левого легкого, атипичная пневмония была исключена, а радиационно-индуцированный фиброз легких был выявлен. диагностировано. Основным методом лечения лучевого пневмонита является пероральное лечение стероидами. Лечение стероидами в течение болезни не проводилось. Поскольку успокаивающие средства быстро уменьшали лихорадку, мы отвергли возможность лихорадки, вызванной лучевым пневмонитом. Кроме того, больной однократно получил внутривенную инфузию цефокситина, моксифлоксацина, меропенема и ванкомицина для противоинфекционного лечения в другой больнице, при этом его температура не улучшилась, что исключило возможность инфекционной лихорадки.
Психогенную лихорадку не следует путать с лихорадочными эпизодами, преднамеренно спровоцированными маниакальными пациентами, которые представляют собой вариант синдрома Мюнхгаузена [9]. У больных раком лихорадку, вызванную стрессом, следует отличать от опухолевой лихорадки. Опухолевая лихорадка часто индуцируется опухолевой нагрузкой или быстрой пролиферацией. Другие механизмы включают некроз опухоли, который может быть связан с высвобождением факторов некроза опухоли и других пирогенов из мертвой ткани [10]. Определение полной ремиссии после химиотерапии и лучевой терапии также не подтверждало диагноз опухолевой лихорадки.
Психогенная лихорадка очень часто встречается у пациентов с тревогой и депрессией. Известно, что активация симпатической нервной системы повышает внутреннюю температуру тела за счет увеличения термогенеза, в том числе термогенеза без дрожи в бурой жировой ткани, а также за счет уменьшения потери тепла с периферической вазоконстрикцией [7]. Поскольку тревожность этого пациента была очевидной, была проведена оценка по шкале тревожности Гамильтона в консультации с врачами психологического отделения нашей больницы, которые диагностировали сильную тревожность. После лечения противотревожными средствами температура больного быстро нормализовалась, что еще больше подтвердило диагноз психогенной лихорадки. В этом случае начало лихорадки произошло примерно через 1 месяц после химиолучевой терапии, поэтому мы не думаем, что лихорадка была связана с химиолучевой терапией. Мы полагаем, что причиной психогенной лихорадки в данном случае был страх перед злокачественной опухолью. Страх перед злокачественной опухолью вызвал психический стресс, что привело к ряду патофизиологических изменений, вызвавших лихорадку.
После постановки диагноза психогенной лихорадки необходимо незамедлительное лечение. В этом случае пациент получил комбинацию дулоксетина и клоназепама для лечения тревожности, которая демонстрирует лучший синергетический эффект и более быстрое действие, чем любой препарат по отдельности.
Высокая частота тревоги у онкологических больных часто сопровождается комплексными физическими симптомами, которые легко не заметить или спутать с другими состояниями. Соматические симптомы, связанные с тревогой, серьезно повлияли на качество жизни больных раком и даже на приверженность пациентов противоопухолевому лечению. Хотя психогенная лихорадка не является обычным явлением у онкологических больных, ее следует учитывать, когда другие причины не очевидны. Больных с психогенной лихорадкой необходимо отличать от больных с инфекционной лихорадкой (включая нейтропеническую лихорадку) и опухолевой лихорадкой. Кроме того, следует назначать противотревожные или антидепрессивные препараты, чтобы избежать помех противоопухолевой терапии.
От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления редактору этого журнала.
Мы хотели бы поблагодарить наших коллег, принимавших участие в этом исследовании: профессора Пэн Мяо и доктора Цзян Шуан из психологической клиники больницы Шэн Цзин. Мы особенно благодарны Сюй Шуан, Чжуан И Ди и Чжу Цзинь Мэй из отделения медсестер больницы Шэн Цзин. Все участники здесь признаются с их разрешения. Мы заявляем, что у нас нет источников финансирования для этого отчета.
TC Ядра
CT Компьютерная томография
Соревновательные интересы
.
Вклад авторов
MX и XZ разработали исследование и составили рукопись, ZX, GC, LY и XQ провели клиническое наблюдение. JL и YL оценивали состояние пациента по шкале тревоги Гамильтона. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Мэндан Сюй, электронная почта: moc.qq@225155542.
Сяой Чжан, электронная почта: gro.latipsoh-js@1yxgnahz.
Чжаогуо Сюй, электронная почта: gro.latipsoh-js@gzux.
Гоюань Цуй, электронная почта: gro.latipsoh-js@ygiuc.
Ли Ю, электронная почта: gro.latipsoh-js@luy.
Сяоин Ци, электронная почта: gro.latipsoh-js@yxiq.
Цзя Линь, электронная почта: moc. qq@677556118.
Ян Лю, электронная почта: moc.qq@8202365601.
1. Ока Т., Ока К. Возрастные и половые различия психогенной лихорадки: обзор японской литературы. Биопсихоз мед. 2007; 1:11. дои: 10.1186/1751-0759-1-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Oka T, Oka K, Kobayashi T, Sugimoto Y, Ichikawa A, Ushikubi F, et al. Характеристики терморегуляторных и лихорадочных реакций у мышей с дефицитом рецепторов простагландинов EP1 и EP3. Дж. Физиол. 2003; 551 (часть 3): 945–954. doi: 10.1113/jphysiol.2003.048140. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Lkhagvasuren B, Nakamura Y, Oka T, Sudo N, Nakamura K. Стресс социального поражения вызывает гипертермию посредством активации терморегуляторных симпатических премоторных нейронов в мозговом шве. область, край. Евр Джей Нейроски. 2011;34(9): 1442–1452. doi: 10.1111/j.1460-9568.2011.07863.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Hayashida S, Oka T, Mera T, Tsuji S. Повторяющийся стресс социального поражения вызывает хроническую гипертермию у крыс. Физиол Поведение. 2010;101(1):124–131. doi: 10.1016/j.physbeh.2010.04.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Endo Y, Shiraki K. Поведение и температура тела у крыс после хронического шока стопы или воздействия психологического стресса. Физиол Поведение. 2000;71(3–4):263–268. дои: 10.1016/S0031-9384(00)00339-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Бхатнагар С., Вининг С., Айер В., Кинни В. Изменения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой функции, температуры тела, массы тела и потребления пищи при многократном социальном воздействии у крыс. . J Нейроэндокринол. 2006;18(1):13–24. doi: 10.1111/j.1365-2826.2005.01375.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Ока Т., Ока К., Хори Т. Механизмы и медиаторы повышения температуры тела при психологическом стрессе. Психозом Мед. 2001;63(3):476–86. дои: 10.1097/00006842-200105000-00018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Авторы не указаны Психогенная лихорадка. Br Med J. 1959; 1 (5136): 1517–8. doi: 10.1136/bmj.1.5136.1517. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Petersdorf RG, Bennett IL., Jr Fever Fever. Энн Внутренний Мед. 1957; 46 (6): 1039–1062. doi: 10.7326/0003-4819-46-6-1039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Джонсон М. Неопластическая лихорадка. Паллиат Мед. 1996;10(3):217–24. дои: 10.1177/026921639601000306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Статьи из BMC Cancer предоставлены здесь с разрешения BioMed Central
Лихорадка и инфекции | Побочные эффекты, связанные с раком
Лихорадка — это повышение температуры тела выше нормы. Но нормальная температура у одного человека может отличаться от нормальной температуры у другого человека. Вот почему важно выяснить, что, по мнению вашей онкологической бригады, может быть лихорадкой для вас. Они скажут вам, какую температуру следует считать выше нормы.
Лихорадка обычно вызывается инфекцией. Другими причинами лихорадки могут быть воспаление, реакции на лекарства или рост опухоли. Иногда причина может быть неизвестна или ее легко найти. При инфекции лихорадка является результатом того, что ваш организм пытается бороться с проникающими микробами. Лихорадка является важной естественной защитой от микробов.
Люди, получающие лечение от рака, имеют более высокий риск инфекций, потому что лечение рака может вызвать нейтропению, состояние, при котором у вас меньше лейкоцитов, чем обычно, чтобы помочь бороться с инфекциями.
Чтобы узнать, есть ли у вас лихорадка, вам необходимо измерить ее. Чтобы измерить температуру, вам понадобится термометр. Спросите у лечащей онкологической бригады, какой термометр лучше всего подходит. Вы можете купить простой в использовании оральный термометр (предназначенный для измерения температуры через рот) в любой аптеке, чтобы проверить, нет ли у вас лихорадки. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, важно измерить температуру:
Повышенная температура кожи
Ощущение тепла
Чувство усталости
Головная боль
Ощущение холода
Озноб
Боли в теле
Кожная сыпь
Любая новая область покраснения или припухлости
Гной или желтоватые выделения из раны или другого места
Новый кашель или одышка
Новая боль в животе
Жжение или боль при мочеиспускании
Боль в горле
Вы сбиты с толку, забывчивы, не понимаете или не можете понять, где находитесь.
Нейтропеническая лихорадка
Возможно, вы слышали, как ваш лечащий врач говорил о нейтропенической лихорадке.
У больных с нейтропенией лихорадка часто может быть первым, а иногда и единственным признаком инфекции. Если это произойдет, ваша команда по лечению рака оценит вас и, вероятно, начнет лечение.
сразу на заражение. Лечение пациента с нейтропенической лихорадкой обычно заключается в назначении пациенту антибиотиков до проведения анализов.
это подтвердит инфекцию.
Что может сделать пациент
Если вы почувствуете тепло или холод, проверяйте температуру через рот каждые 2–3 часа. Если вы не можете держать градусник во рту
, держи его под мышкой, в подмышке. Позвоните в свою онкологическую бригаду, если у вас жар (ваша онкологическая бригада сообщит вам температуру, которую они считают лихорадкой). Кто-то из команды сообщит вам, нужно ли вас принять немедленно или вам нужно подождать и продолжать следить за температурой.
Запишите показания температуры.
Пейте много жидкости (например, воду, фруктовые соки, фруктовое мороженое и супы).
Достаточно отдыхайте.
Используйте холодный компресс на лоб, если вам жарко.
Не принимайте лекарства для снижения температуры без консультации с врачом. Помните, что жаропонижающие препараты только помогут снизить температуру, но не устранят инфекцию.
Что могут сделать сиделки
Следите за появлением озноба и проверяйте температуру пациента после прекращения дрожи.
Проверьте температуру пациента, поместив термометр в рот или подмышку. (Не измеряйте температуру ректально, если вам не сказали, что это нормально). Если у пациента повышена температура, позвоните в онкологическую бригаду, чтобы получить инструкции о том, следует ли обратиться к нему немедленно или продолжить наблюдение за лихорадкой.
Предлагайте дополнительные жидкости и закуски.No related posts.}