Прикорм при смешанном вскармливании, когда вводить первый прикорм, схема, таблица по месяцам
Поэтапное введение прикорма ребенка при смешанном вскармливании
Смешанное вскармливание, когда мама кормит своего ребенка и грудным молоком, и искусственной смесью, встречается очень часто. Но приходит время, когда это питание начинает постепенно замещаться обычной пищей. Когда должен произойти первый прикорм при смешанном вскармливании, какими продуктами и в каких количествах? Каковы правила введения прикорма?
По нормам Всемирной Организации Здравоохранения сроки начала прикорма у ребенка на любом типе вскармливания — 6 месяцев. До этого времени малыш должен получать только мамино молоко и (или) смесь. Другой точки зрения придерживаются многие российские педиатры. Они советуют детям, кушающим смесь, начинать давать «взрослую» пищу раньше. По их мнению начало прикорма при смешанном кормлении — это 4-5 месяцев.
Есть еще мнение доктора Комаровского. Он рекомендует начинать вводить прикорм в 6 месяцев, но давать не овощи или каши, а кефир. А чуть позднее смесь кефира с творогом.
Кроме того, существуют признаки, указывающие на то, что малыш готов к постепенному изменению своего питания. Вот они.
1. Ребенок не выталкивает еду языком. Это врожденный рефлекс, который постепенно стихает. Если ребенок выталкивает обратно пищу, то смысла ему ее давать, естественно, нет.
2. Имеет хотя бы 1 зуб. Хотя дети и без зубов успешно измельчают пищу деснами. У многих детей к 6 месяцам еще нет зубов. Тем не менее в этом возрасте осуществляется введение прикорма ребенка при смешанном вскармливании, искусственном или естественном.
3. Проявляет интерес к пище. Обращает внимание на пищу, которую едят взрослые.
4. Умеет самостоятельно сидеть.
5. Часто прикладывается к груди.
Один из признаков того, что пора бы получать пищу более калорийную.6. Начал хуже набирать в весе. Признак неоднозначный. У детей в это время происходит скачок развития. Они учатся переворачиваться и принимать вертикальное положение. Потому кушают меньше и, соответственно, меньше набирают вес. Обычно набор веса в норме возобновляется через 1-2 месяца.
Смешанное вскармливание: как осуществляется прикорм по месяцам
Запомните, что малыша сразу же нужно кормить из ложечки. Никаких бутылочек! Есть мамочки, которые для своего удобства делают большие отверстия в бутылочках и кормят из них детей пюре и кашами. Это неправильно. Смысл прикорма не только в том, чтобы ребенок попробовал разную пищу, узнал разные вкусы, но и приучился есть как взрослые люди — с ложки.
Да, и не путайте, смесь для смешанного вскармливания — это не прикорм, а докорм. Постепенно он сводится к минимуму. А вот грудное вскармливание хорошо бы сохранить подольше, хотя бы до года. Но это потребует от мамочки усилий, если ребенок уже давно кушает смесь.
В целом схема прикорма грудничка на смешанном вскармливании ничем не отличается от тех, что рекомендуются искусственникам и вскармливаемым естественно. Только не начинайте прикорм с разбавленного яблочного сока! По современным рекомендациями соки детям нужно предлагать только после года.
И прикорм ребенка с 4-х месяцев при смешанном питании все же еще слишком ранний. Ребенок еще и сидеть-то не умеет. Да и пищевого интереса пока нет. Зачем ему взрослая пища? Подождите до полугода.
Прикорм в 6-7 месяцев
В 6 месяцев ребенку предлагаются овощи. В редких случаях врачи рекомендуют сначала каши. Это если ребенок недостаточно для своего возраста набирает вес.
Продукты для первого прикорма — это зеленые и белые овощи. Обычно рекомендуются кабачок, брокколи и цветная капуста. Аллергия на них случается крайне редко.
Как правильно сделать? Если время введения прикорма выпало не на зиму и весну, то купите любой из названных овощей и сварите. Далее, измельчите при помощи блендера. Консистенция пюре должна быть схожа с густой магазинной сметаной. Ориентируйтесь на ребенка. Если нужно — сделайте пюре более жидким. Если малыш не хочет кушать пюре — попробуйте добавить в него немного грудного молока или смеси. Так дети едят гораздо охотнее. В первый день предложите не более 1 чайной ложки продукта. Далее, увеличивайте объем. Примерно таким образом:
2 день — 15 граммов;
3 день — 30 граммов;
4 день — 60 граммов;
5 день — 90 граммов;
6 день — 120 граммов;
7 день — 150 граммов.
Очень удобно для взвешивания продуктов обзавестись электронными кухонными весами. Теми, которые показывают точный вес, до грамма.
После того, как объем прикорма вырос до 100 граммов, можно добавить в него пару капель растительного масла. Затем его количество планомерно увеличивается, до 5-7 граммов к 1 году.
После того, как один овощ освоен, и вы выяснили, что ребенок на него нормально реагирует — нет аллергической реакции, стул заметно не изменился, сон хороший и живот не болит, приступайте к введению следующего овоща. Начинайте давать пюре из нового овоща так же, постепенно, с 1 чайной ложечки. А оставшийся объем пюре пусть составляет уже освоенный овощ.
После того, как вы ввели брокколи, кабачок и цветную капусту, можно попробовать и потенциальные аллергены — тыкву и морковь. Но слишком часто старайтесь их не давать, даже если на них нет аллергической реакции. Дело в том, что это может спровоцировать у ребенка желтуху.
Картофель лучше вводить в рацион ребенка позднее, примерно месяцев в 8. Белокочанную капусту, зеленую стручковую фасоль, зеленый горошек, свеклу также лучше попробовать в 10-11 месяцев.
Разные знакомые овощи можно комбинировать друг с другом. Но учтите, что многие дети привереды. И они с большим удовольствием съедят, например, отдельно тыквенное, отдельно кабачковое, и отдельно пюре из цветной капусты, чем 150-200 граммов их смеси.
Кстати, новые виды продуктов лучше давать с утра, чтобы было легко отследить возможную аллергическую реакцию. Да и ребенок с утра обычно лучше кушает, так как голодный. При введении каш, овощной прикорм сдвигается на обеденное время.
В 7 месяцев в рацион ребенка пора вводить каши. Начинают прикорм с гречневой, рисовой и кукурузной. Они редко дают аллергические реакции и не содержат глютена. Позднее, через 1-3 месяца можно попробовать каши с глютеном — овсяную, пшеничную, различные злаковые хлопья (смеси из злаков). Манную кашу давать тоже можно, но только не чаще одного раза в неделю. Рисовую кашу не стоит часто давать детям, склонным к запорам, так как она крепит.
Прикорм в виде каш вводится так же, постепенно, начиная с чайной ложечки. За неделю объем наращивается до 150 граммов. Каши готовят безмолочные, из измельченных круп или муки (гречневой, рисовой и кукурузной). Или из обычных круп, но перед подачей ребенку измельчают блендером. Можно покупать готовые детские каши. По сути они тоже представляют собой муку, только хорошо очищенную. Ее достаточно размешать в кипяченой воде и можно давать ребенку.
Молочные каши можно давать ребенку примерно с 7-8 месяцев. Сначала рекомендуется делать каши на разбавленном наполовину водой коровьем или козьем молоке, а потом на цельном. Но лучший вариант — приготовление каши на детской молочной смеси, можно той же, что употребляет ребенок.
Готовить еду ребенку желательно непосредственно перед ее употреблением, то есть не хранить в холодильнике. Если такой возможности нет, то хранить пищу, предназначенную ребенку, нужно в холодильнике, в закрытой чистой стеклянной посуде, не более одних суток.
Прикорм в 8-9 месяцев
Можно приготовить мясо самостоятельно или приобрести готовые детские мясные консервы.Если решите готовить самостоятельно, то сделайте это следующим образом: измельчите мясо на фарш, скатайте маленькие фрикадельки, бросьте их в кипяток и поварите 10-12 минут. После вытащите, остудите и отправьте в морозильную камеру. Доставайте по мере необходимости и отваривайте с овощами. Бульон этот тоже можно использовать, он чистый и очень слабенький, но сделает блюдо вкусным. Кстати, подсаливать еду ребенку первого года жизни не следует.
После того, как индейка и кролик уже опробованы (их можно употреблять не более 30-50 граммов в сутки), ребенка можно познакомить с говядиной, телятиной, курицей. Предпочтение отдавайте тому мясу, которое обычно употребляют в вашей семье, но только не жирному. Баранину и свинину маленьким детям кушать нельзя. Если вкус мяса ребенку не нравится, смешивайте его с овощами или безмолочными кашами. К году ребенок обязательно должен кушать мясо, ведь оно — лучший источник железа для организма.
Творог — источник кальция для детского организма. Рекомендованные до одного года ежедневные порции — 30-50 граммов. Больше давать не стоит, так как это создаст ненужную нагрузку на почки. Белок в больших количествах вреден.
Творог можно готовить самостоятельно из молока и хлористого кальция (продается в аптеке), кефира или смеси кефира с молоком. Последний рецепт обычно рекомендуют наши бабушки. Нужно налить в кастрюльку стакан молока, после того, как молоко нагреется, влить в него столько же кефира и подождать, пока на поверхности образуется творожок. После откинуть на сито. Получается очень вкусный, не кислый, нежный творог. А если смешать его с фруктами, например, с бананом, то вообще объедение!
Да, в этот же период времени обычно вводятся и фрукты. Предпочтение лучше отдавать нашим, местным, не экзотике: яблокам, грушам, сливам. Можно давать ребенку после термической обработки персики, абрикосы, клюкву и другие фрукты и ягоды, в том числе сухофрукты (курага и чернослив), но только очень аккуратно, следя за реакций ребенка на них. Кстати, непереносимость того или иного продукта может выражаться не только сыпью на коже, но и расстройством стула. Он может стать частым, жидким, со слизью.
Прикорм в 10-12 месяцев
Время введения наиболее аллергенных продуктов. Обычно к этому возрасту организм ребенка уже подготовлен к встрече с ними.
Вместо мяса 2 раза в неделю ребенку предлагается рыба. Предпочтение следует отдавать морской нежирной рыбе — хеку и минтаю. Среди баночного питания можно встретить разные деликатесы — овощи с семгой, форелью — их тоже можно попробовать, но желательно ближе к году. Не спешить.
Вводятся жидкие кисломолочные продукты — йогурт, кефир, ряженка, ацидофиллин, бифидок и подобное. Начинать давать буквально с чайной ложечки. Максимальный суточный объем — 200 граммов.
Другие продукты, которые также советуют вводить ребенку на смешанном, искусственном и естественном вскармливании:
- желток (перепелиный или куриный, вводить постепенно, доведя до 1 перепелиного желтка или 0,5 куриного 2-3 раза в неделю) — это источник витамина D;
- хлеб — любой, в размоченном виде, до 5 граммов в день;
- печенье — можно специальное детское;
- сливочное масло — примерно 5 граммов в сутки, обычно добавляется в каши;
- лук репчатый — белая часть его отростка, что ближе к головке, добавлять к овощам.
Когда нельзя вводить прикорм
1. Не вводите новые продукты в рацион ребенка, если у него аллергическая реакция. Подождите пока она стихнет, найдите аллерген и уберите его из питания сначала.
2. Если ребенок болен. В таком состоянии новые продукты чаще дают отрицательную реакцию. Да и вообще, больные дети мало едят.
Если здоровый ребенок не ест прикорм
Если малыш вообще не горит желанием приобщаться к взрослой пище, выталкивает ее языком, плачет — нужно просто подождать. Вероятно, он не готов к введению прикорма. Попробуйте предложить ему пюре через 1-2 недели, а пока кормить грудным молоком и смесью, как обычно.
Иногда в этом случае помогает баночное питание. Часто дети не желают кушать приготовленное мамами из-за слишком густой консистенции пюре. А магазинные жиденькие кушают с удовольствием. Нужно поэкспериментировать. Купить баночное пюре. И если ребенок хорошо будет его есть, постараться готовить аналогичное дома, если нет желания кормить ребенка и дальше готовым детским питанием.
Попробуйте разнообразить питание ребенка. Многим малышам не нравятся овощи. Особенно, если их вводят после молочных каш. Тогда можно попробовать давать овощи в комплексе с безмолочными кашами. Смешивать овощи с фруктами, например, делать пюре из моркови и яблок или яблок и тыквы. Из кабачков и яблок тоже делают пюре. От фруктов ребенок уже вряд ли откажется.
Овощи должны быть обязательно в рационе ребенка. Они — лучший источник клетчатки. А клетчатка — гарант хорошей работы кишечника, которая для мамы выражается в первую очередь в регулярном стуле ребенка.
Если ребенок внезапно отказался от прикорма, плачет, когда вы ему предложили любимое пюре или кашу, загляните ему в ротик. Скорее всего, очень скоро у малыша прорежется зубик. И тогда его аппетит нормализуется, а десны перестанут зудеть.
Еще один способ обеспечить качественное смешанное вскармливание новорожденных и одновременно с этим приучить к взрослой пище — это кормить ребенка из своей тарелки, при этом сроки когда вводить прикорм остаются те же. Например, мамочка готовит себе диетическую гречневую кашу из хорошо разваренных хлопьев и кушает при ребенке. Тот обязательно заинтересуется едой. И тогда ему предлагается блюдо.
Другой способ «заставить» ребенка есть — это увлекать его разными забавами и занятиями во время еды. Многие дети мало кушают только потому, что им надоедает этот процесс, надоедает сидеть. Включайте фантазию и начинайте развлекать ребенка. Книжками, игрушками, музыкой, мультфильмами. Пробуйте разные варианты и обязательно найдете подходящий вам.
Есть дети, которые плохо кушают прикорм до года. В принципе, это не очень страшно, так как до одного года ребенку вполне достаточно смеси и грудного молока. Ну а после года в рационе малыша обязательно должны присутствовать мясо, каши и овощи. Это основа питания. Далее, кисломолочные продукты. Ну а фрукты, печенье, хлеб — уже, скорее, десерт.
Также про прикорм ребенка по месяцам до года при смешанном вскармливании можно узнать их таблицы на нашем сайте.
| Продукты | 6 мес. | 7 мес. | 8 мес. | 9 мес. | 10 мес. | 11 мес. | 12 мес. |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Овощи, г | 10-120 | 120 | 150 | 170 | 180 | 200 | 200 |
| Каша безмолочная, г | 10-150 | 180 | 170 | 200 | |||
| Каша молочная, г | 200 | 200 | 200 | ||||
| Фрукты, г | 5-60 | 60 | 70 | 80 | 100 | 110 | |
| Мясо, г | 10-30 | 50 | 70 | 70 | 80 | ||
| Творог, кефир, г | 10-30 | 50 | 100 | 200 | |||
| Желток | 1/4 | 1/4 | 1/2 | 1/2 | |||
| Рыба, г | 10-30 | 50 | 60 | ||||
| Сок фруктовый, мл | 10-30 | 50 | 60 | 100 | |||
| Печенье, сухарики, г | 5 | 5 | 10 | 10 | |||
Наш канал в Яндекс. Дзен
как и когда его вводить – отвечает педиатр.
— Елена Викторовна, для начала давайте разберемся в определениях — что такое искусственное вскармливание и прикорм?
— При искусственном вскармливании ребенок на первом году жизни получает качественное питание, но не грудное молоко. Чаще всего это искусственные смеси — адаптированные или частично адаптированные, но приближенные к грудному молоку.
— Когда обычно вводят первый прикорм?
— Введение прикорма назначается здоровому ребенку. Учитывается и состояние мамы. Если младенец готов к новой пище, то желательно начинать прикорм с 4-4,5 месяца, но не позднее 6 месяцев.
— Когда вводить прикорм при искусственном и грудном вскармливании? Существуют ли какие-то особенности?
— Сильному аллергику прикорм можно вводить с 3,5 месяца, но лучше придерживаться обычных сроков, когда более сформированным станет желудочно-кишечный тракт, начнут вырабатываться свои ферменты. Ребенку-искусственнику начало введения прикорма также рекомендовано с 4-4,5 месяца. На смешанном или грудном вскармливании сроки введения прикорма подбираются индивидуально.
— С каких продуктов рекомендуют начинать первый прикорм при искусственном вскармливании?
— Все зависит от развития и прибавки веса ребенка. Иногда введение прикорма начинается с овощей — менее аллергенных продуктов, иногда — с каш, если ребенок недостаточно прибавляет в весе и ему необходима более калорийная пища. Врач индивидуально работает с каждым малышом, наблюдая за его развитием при каждом контрольном взвешивании и подбирая правильный прикорм.
— Елена Викторовна, какие правила введения прикорма при искусственном вскармливании нужно знать родителям?
— Как правильно ввести прикорм, врачи-педиатры рассказывают родителям во время приема. Порядок его введения и первые советы следующие:
- прикорм начинается с гипоаллергенных продуктов: среди овощей в детском меню чаще встречаются брокколи и кабачок;
- знакомство с новой пищей начинается с половины чайной ложки. В течение 4—7 дней прикорм доводится до полного объема;
- ребенок не всегда с первого раза может принять прикорм, поэтому нужно несколько раз давать ему один и тот же продукт;
- новые продукты не вводятся в день вакцинации, когда ребенок болен или что-то его беспокоит;
- лучше вводить каждый продукт в начале дня, чтобы до вечера отследить возникшую реакцию. Маме следует быть готовой к любой реакции на непривычную пищу со стороны малыша.
Правила начала прикорма на искусственном вскармливании
Скачать таблицу
— Елена Викторовна, какие ошибки встречаются при введении прикорма на искусственном вскармливании?
— Чаще всего мамы хотят все и сразу, а не действовать постепенно и последовательно. Другие ошибки — начинать прикорм с самостоятельно приготовленного овощного пюре или с фруктов и соков. Бывает так, что в сезон клубники или черешни мама сама ест ягоды и дает их пробовать ребенку, провоцируя в дальнейшем возникновение проблем с введением прикорма.
— Смесь и прикорм одной марки — действительно ли такая схема введения прикорма при искусственном вскармливании будет более комфортной для пищеварения малыша?
— Да, такая схема более щадящая. Мамам иногда рекомендуют разводить безмолочную кашу «своей» смесью. Так стресс от нового продукта будет меньше, поскольку малыш получит новую пищу с привычной для него смесью, на которую он не дает нежелательных реакций и которую хорошо усваивает — и при этом имеет хороший стул и не беспокоится. Другой вариант — вводить готовую молочную кашу того же бренда, что и смесь. Дети тоже легче переносят такие продукты, спокойнее их усваивают.
— Прикорм по месяцам при искусственном вскармливании — как и что нужно вводить?
— Врачи давно определили, что можно давать ребенку в разном возрасте (каши, мясо, рыбу, фрукты, овощи, яйца, творог). Чтобы помочь малышу справиться с новой пищей, прикорм начинается с однокомпонентных продуктов, а не с многозлаковых каш или смеси овощей в пюре. При этом врач не только старается придерживаться национальной схемы введения продуктов прикорма, но и учитывает особенности каждого малыша, индивидуально подбирая прикорм по месяцам.
Пожалуйста, советуйтесь со своим доктором о первой твердой пище своего ребенка. Все детки для нас очень важны, поэтому мы всегда идем на связь и общаемся с родителями.
Таблица введения продуктов в прикорм на искусственном вскармливании
Скачать таблицу
При введении прикорма желательно не спешить. Лучше лишний раз переспросить врача, если что-то непонятно. Не всегда то, что употребляют взрослые или кормящая мама, подойдет для ребенка. Пищу можно готовить в домашних условиях, но есть специальные детские продукты, которые сохраняют свои питательные вещества и калорийность и рекомендованы для первого прикорма.
* Грудное молоко является лучшим питанием для младенцев. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни ребенка и продолжение грудного вскармливания после введения прикорма до возраста 2 лет. Перед вводом новых продуктов в рацион малыша необходимо проконсультироваться со специалистом. Материал носит информационный характер и не может заменить консультацию специалиста здравоохранения. Для питания детей с рождения.
Кормление в первый год жизни – новые преимущества введения прикорма с 4 месяцев
История вопроса
Текущие рекомендации Всемирной организации здравоохранения рекомендуют исключительно грудное вскармливание за первые 6 мес жизни. Грудное вскармливание приносит очевидные преимущества обеим матерям и ребенок. Эти преимущества, вероятно, будут усиливаться при длительном кормлении.Цель
В этой статье излагаются новые данные, свидетельствующие о возможных преимуществах введение прикорма с 4-месячного возраста в развитых странах.Обсуждение
Человеческий кишечник может иметь критическое раннее окно, во время которого он возможность развития иммунологической толерантности. Введение дополнительных твердых веществ с 4-месячного возраста может снизить риск пищевой аллергии и целиакии – иммунологические заболевания, которые стали приоритетом общественного здравоохранения. Новый проект рекомендаций Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям
рекомендуется вводить прикорм примерно в 6 месяцев (22–26 недель). Однако, учитывая
последние данные, может быть уместно рекомендовать введение твердых
с 4-месячного возраста в австралийском контексте.В 2001 г., главным образом на основе систематического обзора Kramer и Kakuma, 3,4 , рекомендация ВОЗ для EBF4–6 была расширена до EBF6. 5 Эта рекомендация была подтверждена в 2005 г., 6 со ссылкой на первоначальную версию Кокрейновского обзора Крамера и Какумы. 7 Основываясь на обзоре Kramer, Глобальная стратегия питания детей грудного и раннего возраста ВОЗ рекомендует «в качестве глобальной рекомендации в области общественного здравоохранения младенцев следует кормить исключительно грудным молоком в течение первых 6 месяцев жизни для достижения оптимального роста, развития и здоровья». ‘. 8
Международная реакция на рекомендацию ВОЗ была разной, и только некоторые страны приняли ее. В Европейском союзе восемь из 22 государств-членов согласны с рекомендацией ВОЗ без оговорок. 9 В Соединенных Штатах Америки (и Канаде) существует сильная поддержка грудного вскармливания и смешанная поддержка того, чтобы сделать это исключительное. 10,11
В 2003 году NHMRC принял рекомендации ВОЗ: «В Австралии рекомендуется, чтобы как можно больше детей находились на исключительно грудном вскармливании до 6-месячного возраста. Кроме того, матерям рекомендуется продолжать грудное вскармливание до 12-месячного возраста и дольше, если и мать, и младенец желают этого». 2 В октябре 2011 года NHMRC опубликовала новый проект руководящих принципов для общественных консультаций. Хотя рекомендация немного смягчилась, она по-прежнему призывает «как можно больше младенцев находиться на исключительно грудном вскармливании примерно до 6-месячного возраста (22–26 недель)». 12
Преимущества любого грудного вскармливания
Литература полна доказательств преимуществ грудного вскармливания как для матери, так и для ребенка. Преимущества для ребенка включают повышенную устойчивость к заболеваниям, более низкие показатели гастроэнтерита, рецидивирующего среднего отита, пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП). Кроме того, отмечаются более низкие показатели синдрома внезапной детской смерти (СВДС), колита, гипертонии, ожирения, гиперлипидемии, атопических заболеваний и диабета, а также более высокий IQ. 13,14
Для матери наблюдается задержка овуляции, снижение риска рака молочной железы и яичников и связывающий эффект грудного вскармливания. Эти преимущества хорошо подтверждаются и применимы почти повсеместно к любому грудному вскармливанию в течение любого периода времени.
Преимущества исключительно грудного вскармливания
Основными преимуществами исключительно грудного вскармливания, основанными на фактических данных, являются снижение частоты гастроэнтерита, среднего отита и ИДПН. Эта защита, по-видимому, связана как с продолжительностью, так и с исключительностью грудного вскармливания. 7,15 Исследование тысячелетия Соединенного Королевства показывает, что риск госпитализации с диагнозом гастроэнтерита снижается с 1,1% до 0,5%. 16 Однако риск инфекции, по-видимому, в большей степени связан с возрастом введения детской смеси, чем с прикормом. 17
Риски эксклюзивности, рост пищевой аллергии и разработка рекомендаций
Появляется все больше доказательств того, что EBF4–6 и введение прикорма с 4-месячного возраста имеют потенциальные преимущества. Этого можно добиться при сохранении грудного вскармливания.
Аллергия, особенно пищевая аллергия, увеличилась в англоязычных странах за последние 2 десятилетия и стала приоритетом общественного здравоохранения. 18–25 На некоторые группы пищевых продуктов распространенность аллергии может быть в 2–12 раз выше, чем 20 лет назад. 18,22,25 Около 90% детских аллергий связаны с арахисом и яйцами. Недавнее исследование в Мельбурне (Виктория) подтвердило высокий уровень опосредованной IgE аллергии у младенцев в возрасте 12 месяцев. Распространенность аллергии на арахис, подтвержденной провокационным тестом, составила 3,0%; аллергия на сырое яйцо 8,9% и аллергия на кунжут 0,8%. 23 Однажды установленная аллергия на арахис может оставаться на всю жизнь, в то время как аллергия на яйца часто проходит со временем.
Недавние исследования свидетельствуют о снижении частоты аллергии на арахис и яйца в результате введения этих аллергенов в критическое раннее окно, которое, вероятно, приходится на первые 4–6 месяцев жизни. 18,19,21
Перед иммунной системой кишечника человека стоит сложная задача распознавания. Он должен точно различать опасные чужеродные белки, т.е. вирусные и бактериальные частицы, а также чужеродные белки, являющиеся пищей, т.е. арахис, рыба или яичный белок. Вполне вероятно, что кишечник является органом, наиболее эффективно развивающим иммунологическую толерантность. 25 Вероятно также, что существует возможность, когда процесс точного различения выполняется лучше всего. Если отложить, оказывается, что задача обучения различению и развития оральной толерантности менее эффективна, и могут возникнуть неадекватные аллергические реакции. Оптимальное окно для развития у ребенка точного иммунологического различения в кишечнике, вероятно, начинается, по крайней мере, с 4-месячного возраста. 19,20,25 Аналогичным образом частота глютеновой болезни может увеличиваться при отказе от глютена до 6 месяцев и снижаться при введении глютена в период от 4 до 6 месяцев. 26,27 Однажды установленная глютеновая болезнь, вероятно, останется на всю жизнь.
Недавние обзорные документы, посвященные вопросам пищевой аллергии, свидетельствуют о том, что нет необходимости откладывать введение гипераллергенных продуктов и что введение соответствующего прикорма раньше, чем через 6 месяцев, может быть полезным. 19,20,25,28 Австралийское общество клинической иммунологии и аллергии недавно рекомендовало смягчить рекомендации, чтобы избегать определенных групп продуктов питания и вводить твердую пищу с 4 месяцев. 29
Новый проект руководства NHMRC, в отличие от предыдущего руководства 2 , больше не рекомендует избегать гипераллергенных продуктов для семей, страдающих атопией. 12 В новых рекомендациях говорится, что «введение разнообразной твердой пищи в возрасте около 6 месяцев способствует снижению риска развития аллергических синдромов». 12 Систематический обзор соответствующих исследований, предоставленный Европейской комиссии Европейским агентством по безопасности пищевых продуктов, не выявил доказательств пользы отказа от прикорма более 4 месяцев. 9 Обширный обзор литературы, проведенный NHMRC, лишь вкратце касается вопроса о раннем введении твердых веществ. 30
Сообщество и клинический опыт
Обширные международные исследования демонстрируют низкие уровни EBF6. В Великобритании 1,2% матерей кормят своего ребенка только грудным молоком в возрасте 6 месяцев. 16 Различные опросы, проведенные за последние 5 лет в Австралии, указывают на низкие показатели EBF6 с оценками 15,3% в Виктории, 31 12,6% в Перте,32 16,7% в Новом Южном Уэльсе 33 и 12,9% в Квинсленде. 34
Рекомендации для EBF6 обычно содержат заявление о том, что предложение грудного молока будет соответствовать спросу и что «практически все матери» могут успешно кормить исключительно грудью при соответствующей поддержке. 8 Ежедневный уход за женщинами с новорожденными детьми, и мне ясно, что у многих женщин выработка молока в некоторые дни может не удовлетворять общие потребности их ребенка в питании. Многие женщины искренне пытаются кормить исключительно грудью, но безуспешно, и часто испытывают разочарование и огорчение из-за своей «неудачи».
Ведущий автор обнаружил, что в первичной медико-санитарной помощи подавляющее большинство женщин, обращающихся за дородовой или послеродовой помощью, осведомлены о рекомендации EBF6. Продвижение EBF6 в качестве политики может поставить под угрозу полезное частичное грудное вскармливание тех женщин, которые по биологическим или психосоциальным причинам не могут обеспечить большее количество молока. Преимущества грудного вскармливания часто можно сохранить за счет добавления прикорма, который обеспечивает необходимое потребление калорий для ребенка.
Обсуждение
Польза грудного вскармливания для младенцев и матерей хорошо доказана. Рекомендации по исключительно грудному вскармливанию в течение 6 месяцев были широко приняты соответствующими организациями в Австралии. К ним относятся NHMRC, 2 Королевский австралийский колледж врачей общей практики, 35 Королевский австралийский колледж врачей 36 и Австралийская ассоциация грудного вскармливания. 37
Наиболее убедительным доказательством в пользу EBF6, которое удалось выявить авторам, является более низкий риск госпитализации по поводу гастроэнтерита и ИДПН. В то время как в развивающихся странах гастроэнтерит опасен и часто приводит к летальному исходу, это не относится к Австралии, где обычно доступны эффективные и доступные медицинские консультации. Кроме того, риск гастроэнтерита был связан с введением молочной смеси, а не твердой пищи. 17
Авторы поддерживают и приветствуют преимущества грудного вскармливания, но в научной литературе существует мало убедительных доказательств того, что преимущества грудного вскармливания теряются или уменьшаются при добавлении прикорма с 4 месяцев. Точно так же, за исключением некоторых инфекций, существует мало убедительных доказательств того, что преимущества усиливаются при исключении грудного вскармливания.
Оригинальное исследование Kramer и текущий обзор Cochrane сравнивают риски и преимущества грудного вскармливания и, в частности, исключительно грудного вскармливания. Кокрановский обзор заключает: «таким образом, с оговоркой о том, что отдельных младенцев по-прежнему необходимо вести индивидуально, чтобы недостаточный рост или другие неблагоприятные исходы не были проигнорированы и чтобы были предоставлены соответствующие вмешательства, имеющиеся данные не демонстрируют очевидных рисков при рекомендации в качестве общего политика, исключительное грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни как в развивающихся, так и в развитых странах». 7
Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев стало частью культуры здоровья в развитых странах. По сравнению с руководящими принципами 2003 г. новый проект руководящих принципов NHMRC обеспечивает большую гибкость в отношении введения твердых веществ. Однако руководство могло бы пойти дальше и рекомендовать исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев в сочетании с ранним введением твердой пищи.
Медицинские работники, ухаживающие за детьми, тысячи семей и многие школы в настоящее время реагируют, справляются и финансируют последствия пищевых аллергий, которые имеют большое социальное воздействие и часто остаются на всю жизнь. 22,23,25,28 Появляющиеся данные о том, что введение прикорма в возрасте около 4 месяцев может снизить риск возникновения этих проблем со здоровьем, особенно актуальны.
В настоящее время представляется, что совокупность фактических данных для возвращения рекомендаций по кормлению младенцев в EBF4–6 больше, чем это было, когда EBF4–6 был изменен на EBF6.
Ключевые моменты
- Грудное вскармливание дает множество преимуществ для здоровья как матери, так и ребенка. Преимущества, вероятно, будут усилены за счет продления грудного вскармливания.
- Современная литература не дает убедительных аргументов в пользу того, почему исключительно грудное вскармливание необходимо для обеспечения многих преимуществ любого грудного вскармливания в развитых странах.
- Общественное здравоохранение мало продвигало идею о том, что любое грудное вскармливание желательно и полезно для матери и ребенка.
- Отсроченное воздействие прикорма на ребенка может быть фактором недавнего роста пищевой аллергии в развитых странах.
- Появляется все больше данных, свидетельствующих о преимуществах введения прикорма примерно с 4 месяцев, и авторы рекомендуют вернуться к политике общественного здравоохранения, предусматривающей исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев.
Конфликт интересов: не заявлен.
Благодарность
Авторы хотели бы поблагодарить доктора Харриет Хискок за комментарии к черновикам рукописи. Доктор Хискок — педиатр и научный сотрудник с докторской степенью в Королевской детской больнице и Детском научно-исследовательском институте Мердока.
Каталожные номера
Младенцы | MyPlate
Начните с младенца путь к здоровому питанию на протяжении всей жизни.
Первый год жизни ребенка очень важен для правильного роста и развития. Поскольку на этом этапе младенцы едят и пьют в таких небольших количествах, важно учитывать каждый укус!
Советы MyPlate по Alexa
Получайте информацию MyPlate о питании прямо к себе домой на умную колонку Amazon Alexa или на свой телефон или планшет через бесплатное приложение Amazon Alexa. Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу MyPlate Alexa.
Ниже приведены некоторые из многочисленных советов для родителей и опекунов о том, чем и как кормить ребенка. И так же, как веб-сайт MyPlate.gov и инструменты MyPlate, вся информация, предоставляемая MyPlate на Alexa, основана на Диетических рекомендациях для американцев, 2020-2025 .
Напитки
То, что ваш ребенок пьет , так же важно, как и то, что ваш ребенок ест . До 12-месячного возраста педиатры согласны с тем, что грудное молоко, детская смесь и небольшое количество простой воды — это единственные напитки, которые дети должны пить. Сок не рекомендуется — даже 100% сок. И эксперты рекомендуют избегать коровьего молока, пока вашему ребенку не исполнится 1 год.
Добавленный сахар
Знаете ли вы, что эксперты утверждают, что в рационе младенцев и малышей нет места для добавления сахара? Чтобы исключить сахар из рациона вашего ребенка, избегайте сладкой выпечки. Как только ваш ребенок начнет есть пищу примерно в 6 месяцев, предложите ему небольшие кусочки нарезанных свежих фруктов. Фрукты от природы сладкие!
Знакомство с продуктами – безопасность
Вводя продукты в рацион в возрасте около 6 месяцев, помните о безопасности прежде всего! Вы можете сделать прием пищи более безопасным для ребенка, если будете готовить на пару или готовить твердые продукты, такие как морковь, до тех пор, пока они не станут мягкими, а также мелко нарезать, натереть на терке, сделать пюре или пюре.
Витамин D
Дайте ребенку добавку витамина D вскоре после рождения. Поместите каплю в бутылочку, на соску или в рот ребенка один раз в день. Спросите своего врача, сколько нужно для вашего малыша.
Продукты, вызывающие аллергию
Когда вы начинаете вводить продукты питания примерно в 6 месяцев, эксперты рекомендуют вводить продукты, содержащие арахис, детям до того, как им исполнится 1 год. Попробуйте смешать небольшое количество сливочного арахисового масла с теплым грудным молоком или смесью в миске обогащенных железом детских каш. Убедитесь, что он не слишком толстый, чтобы ваш ребенок мог безопасно наслаждаться им. Наука показывает, что, предлагая ребенку продукты, такие как орехи, а также яйца, морепродукты, сою и пастеризованные йогурты или сыры, можно предотвратить аллергию в более позднем возрасте.
Железо и цинк
Знаете ли вы, что каша для детского питания, обогащенная железом и цинком, является отличным первым прикормом? Он обеспечивает двумя питательными веществами, в которых нуждаются многие маленькие дети, и это отличный способ начать вводить прикорм примерно в 6 месяцев.
Знакомство с прикормом – сроки
Детям рекомендуется начинать есть прикорм примерно в 6 месяцев. Если у вашего ребенка признаки появляются раньше, вы можете начинать прикорм уже в 4 месяца, но не раньше.
Развитие мозга
Мозг ребенка быстро растет. Помогите своему ребенку развить умственные способности, предложив ребенку примерно в 6 месяцев первые продукты, содержащие важные жирные кислоты, такие как приготовленный лосось, креветки, тилапия и форель. Предлагайте ребенку одну унцию рыбы один или два раза в неделю. Одна унция равна размеру трех игральных костей.
Готовность к развитию
Хотите знать, готов ли ваш ребенок начать пробовать еду? Посмотрите, могут ли они контролировать свою голову и шею, сидеть на стуле, хватать предметы и подносить их ко рту. У вас просто может быть активный едок на ваших руках! Большинство детей начинают есть пищу примерно в 6 месяцев. Если у вашего ребенка эти признаки проявляются раньше, вы можете начинать прикорм уже в 4 месяца, но не раньше.
Разнообразие – продукты, вкус, текстура
Получайте удовольствие от кормления вашего ребенка, начиная примерно с 6 месяцев. Ожидайте беспорядка и помните, что если сначала у вас не получится — пробуйте, пробуйте еще! Иногда пищу приходится вводить до 10 раз, прежде чем она понравится ребенку.
Знакомство с прикормом – безопасность
Когда дело доходит до прикорма вашего ребенка в возрасте около 6 месяцев, убедитесь, что он не подавится. Избегайте таких продуктов, как хот-доги, конфеты, орехи, семечки, виноград, попкорн, сырая морковь и кусочки арахисового масла.
Мед
Мед небезопасен для детей. Эксперты предлагают подождать, пока вашему ребенку не исполнится 1 год, прежде чем предлагать ему мед.
Знакомство с продуктами – безопасность
Каша для младенцев – отличный вариант, когда дети начинают есть пищу примерно в 6 месяцев. Но класть детскую кашу в детскую бутылочку не рекомендуется , а не , так как ребенок может подавиться.
