Хобл астма: Полезно знать: Астма. Пневмония. ХОБЛ

Содержание

ХОБЛ против астмы – Глобальная платформа для пациентов с аллергией и дыхательными путями

ХОБЛ против астмы: в чем разница?

Астма и ХОБЛ — это хронические заболевания, поражающие дыхательные пути и легкие, затрудняя дыхание. Различить эти два заболевания бывает сложно, и у некоторых людей есть признаки и симптомы, характерные для обоих заболеваний. Однако точный диагностика имеет решающее значение для обеспечения наиболее подходящего лечения и ведения.

Что такое астма?

Астма затрагивает около 358 миллионов человек во всем мире. В США это заболевание диагностируется примерно у каждого 12 взрослого человека.

При астме внутренняя оболочка дыхательных путей чувствительна, воспаляется и опухает, выделяя излишки слизи. Вдобавок сжимаются гладкие мышцы, окружающие дыхательные пути. Это приводит к сужению дыхательных путей — этот процесс называется бронхоспазмом, что затрудняет вдох и выдох.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ описывает группу заболеваний легких, включая бронхит и эмфизему, которые вызывают сужение наших дыхательных путей, что затрудняет выдох.

Во всем мире около 384 миллионов человек страдают ХОБЛ, хотя многие из них остаются скрытыми и не диагностированными. Отчасти это связано с тем, что ХОБЛ медленно развивается в течение многих лет, а это означает, что для многих они не замечают никаких симптомов, пока не достигнут 50 лет.

Ключевые различия между астмой и ХОБЛ

Сужение дыхательных путей — признак как ХОБЛ, так и астмы. В обоих случаях симптомы могут обостряться и внезапно ухудшаться — это называется обострением. Однако задействованные процессы отличаются следующим образом.

Причины и триггеры

In ХОБЛ повреждение вызвано вдыханием вредных, раздражающих веществ в воздухе, часто в течение длительного времени. Наиболее распространенным раздражителем является сигаретный дым — до трех четвертей людей, которые болеют ХОБЛ или курили. Другие причины ХОБЛ включают загрязнение воздуха, пыль на рабочем месте и химические вещества. Обострения обычно вызываются респираторной инфекцией, особенно зимой.

Астма является воспалительной, аллергической реакцией. Мы не знаем точную причину, но, вероятно, это сочетание экологических, генетических и профессиональных факторов. Триггеры обострения у разных людей разные и могут включать смех, физические упражнения, респираторные инфекции, аллергию (например, на пыльцу или плесень), и погода.

симптомы

Хронические респираторные симптомы, общие для астмы и ХОБЛ, включают одышку, кашель, стеснение в груди и хрипы. Однако картина симптомов различна.

In ХОБЛодышка присутствует почти каждый день и затрудняет физическую активность. Это может быть связано с кашлем и мокротой. Обычно, Симптомы ХОБЛ со временем ухудшаются.

Астма симптомы меняются со временем и по интенсивности. Могут быть длительные периоды без симптомов.

Симптомы улучшаются спонтанно или после лечения ингаляционными бронходилататорами / кортикостероидами.

Возраст

ХОБЛ редко встречается у людей младше 40 лет.

Астма часто встречается в детстве, но может начаться в любом возрасте. Некоторые дети, страдающие астмой, обнаруживают, что их симптомы улучшаются по мере взросления.

Функциональный тест легких (спирометрия)

Функциональный тест легких — это простой тест на дыхание, который измеряет, насколько хорошо работают ваши легкие. Вас попросят сильно подуть в аппарат, называемый спирометром, который измеряет общий объем воздуха, который вы можете выдохнуть за один раз, и насколько быстро вы можете освободить легкие от воздуха. Люди со здоровыми легкими могут опорожнить не менее 70% воздуха в легких за первую секунду резкого выдоха — это измерение называется объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Снижение показателя FEV1 подтверждает наличие обструкции дыхательных путей — чем ниже ваш показатель, тем выше уровень обструкции.

Люди с ХОБЛ имеют стойкую обструкцию дыхательных путей. Обычно это необратимо при лечении.

Функция легких со временем ухудшается.

Люди с астма обычно имеют переменную обструкцию дыхательных путей. Это может варьироваться в зависимости от того, насколько хорошо контролируется их астма. При хорошо контролируемой астме функция легких может быть сохранена.

Лечение

Общие советы по образу жизни включают отказ от курения, сохранение здоровья, хорошее питание и соответствующие физические упражнения.

Многие из этих лекарства от астмы и лекарства от ХОБЛ такие же, как бронходилататоры и противовоспалительные средства, вводимые с помощью ингалятора и / или таблетки. Однако у этих двух состояний есть совершенно разные планы лечения.

Когда вам поставили диагноз ХОБЛмедикаментозным лечением первой линии обычно является ингалятор с бронходилататорами. Ваш врач может добавить ингаляционный кортикостероид позже, если этого будет недостаточно.

С астма диагноз, вам сразу же пропишут ингаляционный кортикостероид.

Это важно, чтобы снизить вероятность серьезного, возможно, опасного для жизни обострения.

Могу ли я болеть астмой и ХОБЛ?

Комбинированная астма плюс ХОБЛ — иногда называемая «наложением астмы и ХОБЛ» — не является отдельным заболеванием. Однако человек может одновременно болеть астмой и ХОБЛ. Неясно, как часто это происходит, и в различных исследованиях сообщалось, что от одной десятой до половины людей с астмой или ХОБЛ могут иметь оба состояния. Ставки сильно различаются в зависимости от того, сколько вам лет, вашего пола и того, как исследователи организовали свое исследование.

Несмотря на то, что ХОБЛ редко встречается у людей в возрасте до 40 лет, комбинированные симптомы астмы и ХОБЛ могут проявляться в детстве или в раннем взрослом возрасте.
Необходимы дополнительные исследования на людях с астмой и ХОБЛ. Тем не менее, мы знаем, что люди, которые испытывают смесь признаков типа астмы и типа ХОБЛ, часто испытывают более неприятные симптомы и обострения. Они также, как правило, нуждаются в дополнительной медицинской помощи, и их функция легких ухудшается быстрее, чем у людей, страдающих либо астмой, либо только ХОБЛ.

Как меня будут лечить, если у меня одновременно астма и ХОБЛ?

В первую очередь ваш врач лечит вашу астму. Вам пропишут ингаляционный кортикостероид, чтобы снизить вероятность серьезного или опасного для жизни обострения астмы, и, вероятно, позже они добавят бронходилататор. В зависимости от того, насколько легкими или серьезными являются ваши симптомы ХОБЛ, вам может потребоваться больше медикаментозного и немедикаментозного лечения ХОБЛ.

Ваш врач рассмотрит ваши симптомы, лечение и ваше самочувствие в течение двух или трех месяцев лечения. Вам может потребоваться посещение больничного специалиста, если ваш диагноз все еще неуверен или если ваши симптомы не улучшились должным образом.

Может ли астма позже привести к ХОБЛ?

Не у всех, страдающих астмой, развивается ХОБЛ. Однако наличие астмы в детстве или в более молодом возрасте может повлиять на то, насколько хорошо развиваются ваши легкие, и это может увеличить ваши шансы заболеть ХОБЛ, когда вы станете старше. Одно недавнее исследование показало, что более одного из 10 детей со стойкой астмой (т.е. у них были симптомы каждый день) заболели ХОБЛ в молодом возрасте.

Это означает, что если у вас астма, еще важнее не курить. Отказ от курения также поможет снизить ваши шансы на развитие ХОБЛ в более позднем возрасте.
Узнать больше:

Астма и курение
ХОБЛ и курение

Источники

Американская ассоциация легких 2020.

BLF 2020. Астма у детей.

ДЖИНА 2017.

ДЖИНА 2021.

ЗОЛОТО 2021.

ДЖИНА 2020. Онлайн-приложение.

Халпин ДМГ. 2020. Что такое астма с хронической обструктивной болезнью легких? Clin Chest Med 41 (2020) 395–403.

Медлайн 2021.

NICE 2018 (обновлено 2019).

ГСЗ 2019.

Информация для пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой и врачей, оказывающих любой вид медицинской помощи в период эпидемии COVID-19 (данные на 22.04.2020г.)

ХОБЛ

Пациенты с ХОБЛ в наибольшей степени подвержены воздействию COVID-19.
Настоятельно рекомендуется при ХОБЛ следовать всем рекомендациям по профилактике респираторных инфекций, включая COVID-19, для минимизации риска заражения.
При первых признаках респираторной инфекции требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью по телефону 112 или 103.
Нет никаких научных данных, подтверждающих, что во время эпидемии COVID-19 следует избегать ингаляционных (или пероральных) глюкокортикостероидов («гормонов») у пациентов с ХОБЛ.
Пациенты с ХОБЛ должны придерживаться назначенной врачом регулярной терапии заболевания.
Кислородная терапия назначается на основании стандартных рекомендаций (при наличии показаний).

АСТМА

Пациентам с бронхиальной астмой следует продолжать принимать предписанные лекарства от астмы, в частности, ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) и пероральные глюкокортикостероиды (пГКС), если они назначены:

— Лекарства от астмы следует продолжать как обычно. Прекращение иГКС часто приводит к потенциально опасному ухудшению астмы,

— Для пациентов с тяжелой формой астмы следует продолжить биологическую терапию (дополнительное лечение инъекционными генноинженерными препаратами) и не останавливать внезапно пГКС, если назначены;

У всех пациентов должен быть письменный план действий при астме с инструкциями:

— об увеличении базисной терапии и терапии для облегчения симптомов (терапии по требованию) при усилении симптомов астмы,

— о назначении короткого курса пГКС при тяжелых обострениях астмы (с указанием дозы и длительности приема),

— о том, когда и куда обращаться за медицинской помощью (при первых признаках респираторной инфекции требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью по телефону 112 или 103),

— дополнительные индивидуальные рекомендации по действиям по борьбе с астмой.

Для всех

Избегайте применения небулайзеров, где это возможно:

— Небулайзеры увеличивают риск распространения вируса среди других пациентов и среди медицинских работников,

— Применение дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер является предпочтительным лечением при тяжелых обострениях, при необходимости используйте мундштук или плотно прилегающую маску.

Избегайте спирометрии у пациентов с подтвержденным/подозреваемым COVID-19:

— Спирометрия может распространять вирусные частицы и подвергать персонал и пациентов риску заражения,

— До тех пор пока идет распространение вирусной инфекции в вашем регионе, откладывайте спирометрию и измерение пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрию) в медицинских учреждениях, если в этом нет острой необходимости,

— Соблюдайте меры предосторожности при контакте с респираторным секретом;

Следуйте строгим правилам инфекционного контроля, если необходимы процедуры, генерирующие аэрозоль:

— Например: ингаляции, оксигенотерапия (в том числе через нос), индукция мокроты, ручная вентиляция, неинвазивная вентиляция и интубация

Следите за обновлениями различных официальных рекомендаций по лечению ХОБЛ и астмы, профилактике COVID-19 (например, на сайтах rosminzdrav.ru, spulmo.ru).

Основные источники информации — данные, опубликованные на сайтах goldcopd. org, ginasthma.org

ATS Quick Hits

Булыжники в легких

Benjamin Gerke ¹ , MD; Научный сотрудник отдела пульмонологии и интенсивной терапии Аризонского университета. Отделение пульмонологии и интенсивной терапии
Mei So ¹, MD; Резидент по внутренним болезням Университета Аризоны. Департамент медицины
Swathy Puthalapattu ², MD; Клинический доцент, Аризонский университет. Отделение пульмонологии и реаниматологии

Случай

Мужчина, 51 год, с артериальной гипертензией в анамнезе, предиабетом, доставлен в отделение неотложной помощи с симптомами субъективной лихорадки в течение нескольких месяцев, утомляемости, сухого кашля, одышки и непреднамеренной потери веса на 12 фунтов. . за последние 2 месяца. Типичные изображения КТ грудной клетки, сделанные в отделении неотложной помощи, показаны ниже.

Рисунок 1. Аксиальные изображения КТ органов грудной клетки.

Рис. 2. Передний сегмент верхней доли правого легкого (ППП) при бронхоскопическом исследовании.

Вопрос

Какой наиболее вероятный диагноз?

Микобактериальная инфекция
Гиперчувствительный пневмонит
Саркоидоз
Воспалительные заболевания кишечника

C. Саркоидоз с эндобронхиальным поражением

Обсуждение графические и патологоанатомические данные. Осевые медиастинальные КТ-изображения на рис. 1 показывают значительную медиастинальную и внутригрудную лимфаденопатию. Окна легких на рис. 1 демонстрируют классические перилимфатические узелки преимущественно вдоль бронхососудистых пучков в правой верхней доле (ПН), а также узлы субплевральных и междолевых щелей. Биопсия лимфатических узлов под контролем эндобронхиального ультразвука (EBUS) и RUL «булыжниковая булыжника» показали эпителиоидные гранулемы (рис. 3). Культуры бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и биоптаты были отрицательными для кислотоустойчивых бацилл и грибковых организмов. Количество клеток BAL из RUL показало преобладание нейтрофилов (54%) и лимфоцитов (27%). Функциональные пробы печени, уровень ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке крови и уровень кальция были без особенностей. Уровни иммуноглобулинов и аутоиммунные исследования были в пределах нормы. Результаты исследования функции легких и электрокардиограммы также были в норме. Пациента лечили 20 мг преднизолона в день, постепенно снижая дозу в течение 6 месяцев. У пациента было улучшение лимфаденопатии и узелков в легких при повторной визуализации. Пациент продолжает получать ингаляционную терапию будесонидом с хорошим ответом.

Рисунок 3: Окраска лимфатических узлов Diff-Quik

Дифференциальный диагноз саркоидоза включает как инфекционные, так и неинфекционные причины гранулематозных заболеваний ¹ . Саркоидоз может поражать как верхние, так и нижние дыхательные пути. Поражение нижних дыхательных путей связано с бронхиальным или реже стенозом трахеи, бронхоэктазами, появлением булыжников из-за подслизистой инфильтрации гранулем (рис. 2), а также с бронхиолитом и захватом воздуха с гиперреактивностью дыхательных путей или без нее ² . Микобактериальная инфекция в этом случае маловероятна, у пациента были отрицательные кислотоустойчивые бациллы и грибковые микроорганизмы, а также отсутствие казеозного некроза при гистологическом исследовании и, как правило, микобактериальная инфекция проявляется центрилобулярным или случайным распределением узелков (ответ А неверен). У пациента не было значимого воздействия в анамнезе, и типичные результаты КТ при остром или подостром гиперчувствительном пневмоните включают пятнистые затемнения по типу матового стекла, узловые затемнения и узелки по типу матового стекла, расположенные центрилобулярно (ответ B неверен). Вовлечение легких при воспалительном заболевании кишечника встречается редко и проявляется в виде легочного васкулита, интерстициального пневмонита и поражения дыхательных путей в виде изъязвлений, стеноза, задержки воздуха в результате заболевания мелких дыхательных путей, бронхита и бронхоэктазов (ответ D неверен) ^2.
В эпоху EBUS несколько исследований, включая РКИ с участием 117 пациентов с саркоидом, показали, что эффективность биопсии лимфатических узлов под контролем EBUS составила 74,5%, что было похоже на ранее сообщавшуюся чувствительность объединенных данных наблюдений и небольших РКИ ⁴ . Добавление эндобронхиальной биопсии в качестве дополнения к EBUS не привело к значительному улучшению результатов в этом исследовании, возможно, из-за небольшого числа пациентов с видимым эндобронхиальным поражением при бронхоскопии. Та же группа ранее опубликовала проспективные данные наблюдения 125 пациентов с подтвержденным биопсией саркоидозом, показывающих более высокие результаты эндобронхиальной биопсии у пациентов с пораженной слизистой оболочкой по сравнению с пациентами с нормальными дыхательными путями, биопсия которых проводилась систематически во вторичном киле (75,8% против 41,7% положительных результатов, P<0,05) ⁵ . Эндобронхиальная биопсия, особенно у пациентов с идентифицируемыми аномалиями слизистой оболочки, остается обоснованным решением из-за простоты выполнения и относительно небольшого риска причинения вреда.

Ссылки
Краузер ЭД, Майер Л.А., Уилсон К.С., Бонэм К.А., Моргентау А.С., Паттерсон К.С., Абстон Э., Бернштейн Р.К., Бланкштейн Р., Чен Э.С., Калвер Д.А., Дрейк В., Дрент М., Герке А.К., Гобриал М., Говендер П., Хамзех Н., Джеймс В.Е., Джадсон М.А., Келлермейер Л., Найт С., Кот Л.Л., Полетти В., Раман С.В., Тьюки М.Х., Вестни Г.Э., Боуман Р.П. Диагностика и обнаружение саркоидоза. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества. Am J Respir Crit Care Med. 2020 15 апреля; 201(8):e26-e51. –
Адам С. Моргентау и Элвин С. Тейрштейн (2011) Саркоидоз верхних и нижних дыхательных путей, Экспертный обзор респираторной медицины, 5:6, 823-833.

Сяо-Цин Цзи, Ли-Ся Ван, Де-Гань Лу. Легочные проявления воспалительного заболевания кишечника. Мир J Гастроэнтерол. 2014 г., 7 октября; 20(37): 13501–13511
Гупта Д., Дадхвал Д.С., Агарвал Р., Гупта Н., Бал А., Аггарвал А. Н. Эндобронхиальная трансбронхиальная аспирация под ультразвуковым контролем против обычной трансбронхиальной аспирации при диагностике саркоидоза. Грудь. 2014 г., сен; 146 (3): 547–556.
Гоял А., Гупта Д., Агарвал Р., Бал А., Ниджхаван, Аггарвал А. Значение различных методов бронхоскопического отбора проб в диагностике саркоидоза, проспективное исследование 151 пациента. Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии. 2014; 21:220-226.

случаев кашлевого варианта астмы, недиагностированных в течение 16 лет | Оксфордские медицинские отчеты о случаях болезни
Журнальная статья
Санкар Шридаран,
Санкар Шридаран
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
Google Scholar
Алексей Гонсалес-Эстрада,
Алексей Гонсалес-Эстрада *
Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический
Google Scholar
Марк А. Ароника
Марк А. Ароника
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
Google Scholar
Oxford Medical Case Reports , том 2014 г., выпуск 2, май 2014 г., страницы 29–30, https://doi.org/10.1093/omcr/omu012
Опубликовано:
8 мая 2014 г. 900 03
История статьи
Получено:
26 февраля 2014 г.
Получена редакция:

02 апреля 2014 г.
Принято:
07 апреля 2014 г.
Опубликовать ред:
08 мая 2014
PDF
Разделенный вид
Цитировать
Cite
Санкар Шридаран, Алексей Гонсалес-Эстрада, Марк А. Ароника, Случай кашлевой астмы, не диагностированный в течение 16 лет, Oxford Medical Case Reports , Том 2014 г., выпуск 2, май 2014 г., страницы 29–30, https://doi.org/10.1093/omcr/omu012
Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)
Закрыть
Разрешения
Фильтр поиска панели навигации Oxford Medical Case ReportsЭтот выпускМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос
Закрыть
Фильтр поиска панели навигации Oxford Medical Case ReportsЭтот выпускМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic Введите поисковый запрос
. Больной отрицает хрипы, одышку или выделение мокроты. Предыдущие обследования включали визуализацию грудной клетки, трансторакальную эхокардиограмму (ТТЭ), ларингоскопию, спирометрию и бронхоскопию, все из которых были ничем не примечательны. Во время текущего обследования пациентке снова была назначена спирометрия, которая показала улучшение ОФВ1 после приема бронхолитиков на 13%, что сильно указывает на астму. Пациенту была начата фармакологическая терапия тяжелой персистирующей астмы, которая привела к устойчивому симптоматическому улучшению по оценке при последующем наблюдении через 2 месяца. Спирометрические данные, клиническая картина и разрешение симптомов при адекватной терапии астмы позволяют предположить, что это случай кашлевого варианта астмы, который не диагностировали в течение нескольких лет. В этом отчете о клиническом случае подытоживается обследование при хроническом кашле и то, как можно пропустить диагноз кашлевого варианта астмы.
ВВЕДЕНИЕ
Хронический кашель определяется наличием непрекращающихся симптомов кашля в течение как минимум 8 недель у взрослых. Это очень тревожно для пострадавших пациентов, и, хотя это одна из наиболее распространенных жалоб в учреждениях первичной медицинской помощи, она также является той, этиологию которой обычно неправильно приписывают или неправильно диагностируют [1]. Этот конкретный случай важен, потому что он демонстрирует, как кашлевой вариант астмы может быть пропущен как причина хронического кашля, поскольку он не проявляется классическими симптомами астмы, такими как свистящее дыхание, одышка или избыточное выделение мокроты. Спирометрия также менее чувствительна при кашлевом варианте астмы по сравнению с классической астмой и чаще требует пробы с метахолином для установления диагноза. Представленный здесь случай показывает, как кашлевой вариант астмы можно пропустить из-за ее нетипичной клинической картины и обманчиво нормального диагностического обследования.
Клинический случай
64-летняя женщина обратилась в аллергологическую клинику по собственному желанию с жалобами на непрекращающийся кашель с 1996 года, почти 17 лет назад. Больной констатировал, что кашель возникает большую часть дней недели без сезонных изменений и явных провоцирующих факторов, за исключением физических упражнений и физических нагрузок. Она сообщила о минимальном выделении мокроты и отрицала сопутствующие хрипы, одышку, ночные симптомы или храп. В остальном обзор симптомов был ничем не примечательным.
В анамнезе пациента был значительный эрозивный эзофагит, подтвержденный эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС) в 2007 г., по поводу чего в то время пациенту был начат прием омепразола в дозе 40 мг в день; однако это не помогло при симптомах кашля и было прекращено через 2–3 месяца. Ее единственным текущим лекарством был аспирин 81 мг в день. У пациентки был подтвержден сезонный риносинусит с наличием в анамнезе положительного кожного прик-теста, который показал реакцию на пылевых клещей, сорняки и траву, но она заявила, что эти сезонные обострения не связаны с ее постоянными симптомами кашля. Она отрицала курение, употребление табачных изделий и рекреационных наркотиков. Она отрицала семейный анамнез атопических заболеваний и каких-либо других заболеваний. Соответствующих положительных результатов физического осмотра не было. Примечательно, что при исследовании легких не было булыжной мостовой на слизистой оболочке носоглотки, а также хрипов, хрипов или хрипов. Предыдущие оценки в конце 1990-е и начало 2000-х годов включали визуализацию органов грудной клетки, ТТЭ, ларингоскопию, спирометрию и бронхоскопию, которые были ничем не примечательны. Она никогда не подвергалась провокации метахолином. Спирометрия была назначена для оценки возможности развития кашлевой астмы с планами назначить метахолиновую провокацию, если тест был отрицательным. Спирометрия показала, что объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) до лечения составил 82% от должного, а ОФВ1 после лечения — 93% от должного, с изменением на 13% от исходного уровня с увеличением ОФВ1 >200 мл, что соответствует критериям «значительной обратимости». подозрение на астму [2].
Спирометрические данные об обратимой бронхолегочной обструкции согласуются с диагнозом астмы. Диагноз кашлевого варианта подтипа бронхиальной астмы устанавливали на основании клинической картины хронического кашля при отсутствии хрипов, одышки или избыточного выделения мокроты. Постназальный затек, кислотный рефлюкс и постинфекционный кашель являются важными причинами хронического кашля, которые учитывались в этой оценке [1, 3].
Лечение кашлевого варианта астмы ничем не отличается от лечения классической астмы. Комбинация средних доз ингаляционных кортикостероидов и бета-2-агонистов длительного действия мометазона/формотерола 100/5 мкг по одной ингаляции два раза в день была начата с бета-2-агонистов короткого действия для спасения. Учитывая кислотный рефлюкс в анамнезе, пациенту также был начат прием омепразола по 40 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев в ожидании дальнейшего наблюдения за ЭГДС.
ОБСУЖДЕНИЕ
Астма является важной этиологией, которую следует учитывать при оценке хронического кашля. В недавнем исследовании, в котором изучался 131 случай хронического кашля, кашлевой вариант астмы был наиболее частой причиной (24%) [3]. У пациентов с кашлевым вариантом астмы обычно единственным симптомом является хронический кашель. В этом конкретном случае пациентка проходила обследование по поводу хронического кашля в течение нескольких лет, и многие потенциальные причины были надлежащим образом исключены. Ее обследовали на постназальный синдром, вторичный по отношению к риносинуситу, и лечили от кислотного рефлюкса, оба из которых являются распространенными причинами хронического кашля. Пациенту даже сделали спирометрию для оценки астмы несколько лет назад, которая была отрицательной. Однако при спирометрической оценке кашлевого варианта астмы частота ложноотрицательных результатов выше, чем при классической астме [4]. Таким образом, пациенту может быть полезна провокация метахолином после отрицательной спирометрии, поскольку бронхопровокация является более точной оценкой с положительной прогностической ценностью (PPV) 88% и отрицательной прогностической ценностью (NPV) 100% для кашлевого варианта астмы [5]. Противопоказания к провокации метахолином включают ОФВ1 <50% от должного, инфаркт миокарда или инсульт в течение последних 3 месяцев, систолическое артериальное давление более 200 мм рт. ст. и аневризму аорты, ни одно из которых не является проблемой для данного пациента.
Несмотря на полезность спирометрии и провокации метахолином в диагностике кашлевого варианта астмы, положительные тесты не обязательно доказывают, что астма является этиологией хронического кашля. На самом деле, одно исследование показало, что положительная спирометрия ошибочно приписывала астму как причину хронического кашля в 33% случаев, а метахолиновая проба — в 22% случаев. Эти ложноположительные результаты чаще встречаются на фоне сопутствующих заболеваний, включая застойную сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких, бронхит и аллергический ринит [1, 6]. Разрешение симптомов хронического кашля при адекватном контроле основной астмы является наиболее точным способом установить кашлевой вариант астмы как этиологию хронического кашля [7]. Таким образом, надлежащее последующее наблюдение за пациентами, сообщившими о хроническом кашле после вмешательства, имеет важное значение. Как и при классической астме, пациентам, невосприимчивым к этому режиму, могут помочь антагонисты лейкотриеновых рецепторов и/или короткий курс пероральных кортикостероидов в соответствии с рекомендациями по лечению тяжелой персистирующей астмы [1, 2].
ССЫЛКИ
1
Айер
ВН
,
.
Хронический кашель: обновленная информация
88
(стр.
1115
—
1126
)
2
Национальный Программа обучения и профилактики астмы
Отчет группы экспертов 3 (EPR-3): рекомендации по диагностике и лечению отчет по астме за 2007 г.
,
J Allergy Clin Immunol
,
2007
, том.
120

5 Доп.
(стр.
S94
—
138
)
3
Кастелик
JA
,
,
Ojoo
JC
,
Thompson
RH
,
Redington
AE
,
Morice
АХ
.
Исследование и лечение хронического кашля с использованием вероятностного алгоритма
25
стр.
235

4
Дикпинигайтис
PV
.
Хронический кашель, вызванный астмой: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных
,
Грудная клетка
0003
2006
, том.
129
(стр.
75S
—
79S
)
5
Ir выигрыш
RS
,
Мэдисон
JM
.
Диагностика и лечение кашля
,
N Engl J Med
,
2000
, том.
343
(стр.
1715
—
1721
)
6
Crapo
RO
,
Casaburi
R
,
Coates
AL
,
Enright
PL
,
Hankinson
JL
,
Ирвин
CG
и др.
Руководство по тестированию на метахолин и физической нагрузке — 1999
,
Am J Respir Crit Care Med
,
2000
, том.
161
(стр.
309
—
329
)
7
Ниими
А
,
Мацумото
H
,
Мисима
М
.
Эозинофильные заболевания дыхательных путей, связанные с хроническим кашлем
22
стр.
114

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © The Author 2014
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons. org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает -использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]
Отдел выдачи:
Отчеты о делах
Скачать все слайды
Реклама, предназначенная для медицинских работников
Citations
Altmetric
Дополнительная информация о метриках
Оповещения по электронной почте
Оповещение об активности статьи
Предварительные уведомления о статьях
Оповещение о новой проблеме
Оповещение о текущей проблеме
Оповещение о теме
Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic
Ссылки на статьи по телефону
Последний
Самые читаемые
Самые цитируемые
Индуцированная ишемией деэпителизация кишечника и последующий холангит после применения экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с COVID-19: серия вскрытий
Поздняя диагностика туберозного склероза: клинический случай
Пиоперитонеум как следствие самопроизвольного вскрытия паранефрального абсцесса.
No related posts.