Прививка от кори краснухи паротита в 6 лет: Вакцинация против кори, эпидемического паротита и коревой краснухи

Содержание

Об иммунизации против кори, краснухи, эпидемического паротита

В настоящее время одной из актуальных проблем вакцинации является профилактика распространения кори. Несмотря на существование национального календаря профилактических прививок, большое количество детей остаются неиммунизированными в силу различных обстоятельств. Эпидемическое распространение кори стало возможным на фоне наличия когорты непривитых среди населения.

Регистрация кори в единичных случаях или полное отсутствие заболеваний приводят к некоторой «самоуспокоенности» населения, провоцируя тем самым отказы от прививок, особенно в отдельных трудно прививаемых группах.

В результате этого формируется прослойка неиммунных к кори лиц среди «отказников», не получающих плановых прививок в установленные сроки. Попадание вируса кори в среду незащищенных против этой инфекции лиц и приводит к возникновению вспышек заболевания.

Заболевание распространяется воздушно-капельным путем, это одна из самых контагиозных (заразных) инфекций.

Заболеваемость корью опасна развитием тяжелых осложнений, которые нередко приводят к инвалидности и летальным исходам. Осложнениями кори являются тяжелые пневмонии, бронхиты, отиты, энцефалит (воспаление головного мозга), приводящий к задержке умственного развития и стойкой потере слуха.

Специфического лечения кори не существует.

Единственной мерой эффективной и длительной защиты от кори является вакцинация.

Краснуха — острое инфекционное заболевание, имеет широкое распространение, отличается высокой контагиозностью, проявляется мелкой сыпью в области шеи, лица, рук и ног, воспалением верхних дыхательных путей, увеличением лимфатических узлов. Источником инфекции является больной с клинически выраженной или бессимптомно протекающей инфекцией и новорожденные с врожденной краснухой. Больной человек наиболее опасен для окружающих, чаще всего за 5 дней до высыпания и 5-7 дней после сыпи, т. е. около 10-12 дней. Ребенок с врожденной краснухой опасен как источник инфекции в течение года. Вирус краснухи передается преимущественно воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, разговоре. Восприимчивость к заболеванию очень высокая, при отсутствии иммунитета к краснухе риск заразиться равен 70-80%.

Важно знать, что особая значимость краснухи в патологии человека определяется высокой проникающей способностью вируса через плаценту и возникновению аномалий развития плода. Женщины детородного возраста, не имеющие иммунитета к краснухе, входят в зону риска по данному заболеванию. Вирус краснухи очень опасен для беременных женщин, поскольку способен поражать эмбриональные ткани. Угрозу представляет не только заболевание краснухой будущей матери, но даже контакт с больным.

Паротит — еще одна из самых широко распространенных детских инфекций. В народе её еще называют «свинкой» или «заушницей», потому что характеризуется эта инфекция поражением слюнных желез и других железистых органов, а также центральной нервной системы.

До введения вакцинации в России ежегодно паротитом заболевало 0,3-0,5 млн. человек.

Окружающие заражаются при близком контакте с больным человеком воздушно-капельным путем. Также возможна передача инфекции контактно-бытовым путем через игрушки или посуду, загрязненную слюной.

Осложненная форма паротита может привести к развитию энцефалита, менингита, отека головного мозга с летальным исходом, бесплодия – как у мужчин, так и у женщин, панкреатита, односторонней потере слуха без восстановления.

Не стоит недооценивать это «детское» заболевание.

Противовирусного лечения эпидемического паротита не существует. И хотя смертность от этой болезни очень низкая, пациенты с осложнениями паротита болеют настолько тяжело, что им требуется оказание медицинской помощи в отделениях интенсивной терапии.

Ряд экспертов считает, что до 50% всех случаев бесплодия как у мужчин, так и у женщин, являются следствием перенесенного в детстве эпидемического паротита!

Самая эффективная мера профилактики эпидемического паротита –  плановая вакцинация.

 В России прививки против кори, краснухи, эпидемического паротита проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Первую прививку (вакцинацию) против кори, краснухи, эпидемического паротита получают дети в возрасте 12 месяцев, вторую прививку (ревакцинацию) в 6 лет.

Плановая иммунизация взрослых против кори, не имеющих сведений о предшествующей вакцинации от кори, проводится всем в возрасте до 35 лет, против краснухи – девушкам в возрасте до 25 лет.

Лица из группы риска вакцинируются против кори до 55 лет, к группам риска относятся:

— работники медицинских организаций;

— работники образовательных организаций;

— работники организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы;

— лица, работающие вахтовым методом;

— сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.

Сейчас в России проходит кампания «подчищающей» иммунизации против кори, и если Вы или Ваш ребенок по каким-либо причинам не привиты, привиты однократно, не имеете сведений о вакцинации или перенесенном заболевании, это отличная возможность защитить себя и своих близких.

Вакцинация от кори, краснухи, паротита

Детская стоматология
Совсем не больно!

Стоматология «Зубкинs Family» — это стоматология для всей семьи. Здесь нравится лечиться и взрослым и детям! 
 

Подробнее

Интернет-кабинет здорового ребёнка

Это ваш личный консультант по вопросам правильного развития, воспитания и профилактики заболеваний!

Подробнее

Подарочный сертификат
на любую услугу!

На платные услуги Центра Здоровой Семьи. В кассах на Опалихинской,17 и 8 Марта,126

Подробнее

С 1 апреля изменятся цены на сенсы массажа

Оплаченные сеансы останутся по прежней цене.

Подробнее


Каждый родитель очень трепетно относится к здоровью ребенка, стараясь оградить от опасных инфекций и сформировать крепкий иммунитет.

Организм человека за сутки встречается с тысячами бактерий и вирусов.

Именно благодаря иммунитету, мы не болеем каждый раз, сталкиваясь с различными вирусами и инфекциями. Однако есть ряд возбудителей, которые преодолевают барьеры имунной ситемы. В этом случае нам помогает вакцинация. Сегодня мне хотелось бы поговорить о прививке против кори, паротита и краснухи.

Моё мнение основано на данных:
— доказательной медицины;
— опыта практикующих врачей–инфекционистов;
— личного опыта.

Корь –это заболевание, вызываемое вирусом и проявляющееся в виде воспаления горла, глаз, насморка, кашля, температуры и сыпи во всему телу. Заболевание может привести к тяжелым осложнениям дыхательных путей и поражению головного мозга.

Паротит – вирусное заболевание, поражающее железистые органы (слюнные железы, поджелудочную железы, яички у мальчиков) и нервную систему (паротитный менингит ). Осложнениями паротита могут быть сахарный диабет и бесплодие у мужчин. Самый высокий риск заболеть и получить осложнения у непривитых детей в возрасте от 1 до 5 лет.

Краснуха – особенно опасна для беременных формированием пороков развития плода (поражения глаз, глаукома, врожденные пороки сердца, поражение головного мозга). Заразиться можно через кашель, чихание и слюну.

На сегодняшний день с целью профилактики инфекции применяются следующие ВАКЦИНЫ:
МОНОВАКЦИНЫ — российская моновакцина живая коревая вакцина;
ДИВАКЦИНА — паротитно-коревая вакцина российского производства;
ТРИВАКЦИНА — комбинированная вакцина ММR II и Приорикс – ассоциированная против кори, паротита и краснухи вакцина (пока нет в наличии).

Сроки проведения прививок

Вакцинация проводится впервые в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация в 6 лет вместе с корью и краснухой, если ребенок не болел корью и эпидемическим паротитом. Иммунитет сохранятся более 25 лет.

Контактным лицам предпочтительно вводить живую вакцину в первые 3 дня от момента контакта. Прививка проводится не болеющим корью и не привитым детям старше 12 месяцев, подросткам и взрослым.

Какую из этих вакцин предпочесть?

Перед иммунизацией лучше проконсультироваться с лечащим врачом или участковым педиатром. Врач может оценить как переносится тот или иной препарат и порекомендует оптимальную вакцину.

Противопоказаний для вакцинации очень мало:

— Наличие аллергии к компонентам вакцины,

— Установленный первичный или преобретенный иммунодефицит в тяжелой форме ,
— Инфекционные заболевания в остром периоде ,
— Обострения хронических заболеваний.

В таких случаях составляют индивидуальный план прививок.

Нормальной реакцией на вакцинацию считается:
— гиперемия (покраснение) и припухлость на месте постановки вакцины могут возникнуть не позднее третьего дня после прививки;
— повышение температуры до незначительных цифр – этот симптом встречается нечасто;
— общее нарушение самочувствия: слабость, сонливость. Это проходит самостоятельно и коррекции не требует;
— в редких случаях незначительная сыпь на теле, проходящая самостоятельно через несколько дней.


Все эти симптомы не требуют лечения.

Реальный риск осложнений после вакцинации минимален, потому что вакцинация изучена очень хорошо, а вероятность заболеть инфекциями очень ВЫСОКА. Я считаю, что если возможность есть, родители должны защитить своего ребенка.

Хочу напомнить, что пройти вакцинацию можно в поликлинике №1 ДГКБ №11 на Заводской, 32. По вопросу вакцинации вы всегда можете обратиться в вашу поликлинику по месту жительства.

Вакцина против кори, паротита, краснухи (MMR)

Что такое вакцина MMR?

Вакцина MMR защищает от кори, эпидемического паротита и краснухи.

Что такое корь?

Корь — это вирус, который легко распространяется по воздуху, когда больной корью кашляет или чихает. Он может вызвать:

  • высокую температуру
  • кашель
  • насморк
  • покраснение глаз
  • пятнистую красную сыпь

Корь может быть опасной, потому что:

  • 1 из 10 заболевших корью заразится инфекциями среднего уха или легких.
  • У 1 из 1000 заболевших корью развивается энцефалит (отек головного мозга), который может привести к судорогам, глухоте или повреждению головного мозга.
  • От 1 до 2 из каждой 1000 заболевших корью могут умереть.

Что такое эпидемический паротит?

Свинка — это вирус, который распространяется при кашле, чихании или контакте со слюной (например, при поцелуях или совместном использовании игрушек). У вас может не быть никаких симптомов, но вы можете распространять свинку. Это может вызвать:

  • лихорадка
  • головная боль
  • опухоль желез вокруг челюсти
  • опухоль яичек или яичников
  • глухота
  • энцефалит
9000 2 Что такое краснуха?

Краснуха — это вирус, который распространяется при кашле или чихании. Обычно оно мягкое. Он может вызвать:

  • лихорадку
  • боль в горле
  • опухание шейных желез
  • сыпь с красными приподнятыми бугорками
  • болезненные, опухшие суставы
  • энцефалит
  • нарушение свертываемости крови

Если вы заболели краснухой во время беременности, это может привести к потере ребенка во время беременности (a выкидыш или мертворождение​​), или ребенок может родиться с инвалидностью.

Кто должен получить вакцину MMR?


Следующие люди могут получить эту вакцину:

  • дети в возрасте от 12 месяцев, которые не получают MMR-Var (вакцины MMR и ветряная оспа вместе)
  • дети младшего возраста (в возрасте от 6 до 11 месяцев), которые трансплантация органов, поездки в районы, где существует риск заражения корью, или имевшие контакт с больными корью
  • ​взрослые и дети, чьи записи об иммунизации не показывают, что они получили рекомендуемое количество доз вакцины против кори, эпидемического паротита или краснухи пересадка костного мозга.

    Сколько доз мне нужно?

    Количество доз вакцины MMR, которые вы получаете, зависит от вашего возраста и риска контакта с этими заболеваниями.

    Дети: корь, эпидемический паротит, краснуха
    Детям необходимо ввести 2 дозы вакцины MMR. С 1 января 2021 года дети получают первую дозу в возрасте 12 месяцев, а вторую дозу — в возрасте 18 месяцев.

    Дети обычно получают вакцину MMR в сочетании с вакциной против ветряной оспы (MMR-Var).

    Если ребенок не получил вакцину MMR или MMR-Var в возрасте 18 месяцев, он получит ее в возрасте 4 лет.

    Любая доза, которую получает ребенок в возрасте до 12 месяцев, не засчитывается в счет 2 доз, которые необходимы ему для защиты от этих заболеваний.

    Взрослые: корь и эпидемический паротит
    Взрослым в 1970 г. рождения или позже необходимо ввести 2 дозы вакцины против кори и эпидемического паротита.

    Если вы родились до 1970 года, вам, скорее всего, не нужна эта вакцина. Это потому, что существует высокая вероятность того, что вы имели контакт с корью и паротитом, когда были моложе. Ваше тело помнит эти вирусы и знает, как с ними бороться.

    Вам может потребоваться дополнительная защита, если у вас высокий риск контакта из-за того, где вы работаете, куда вы путешествуете или из-за того, что вы учитесь (если вы студент). Если вы родились до 19 лет70 и являются:

    • медицинским работником или студентом медицинского вуза — вам нужны 2 дозы вакцины против кори и эпидемического паротита
    • при поездке в районы с высоким риском заражения корью вам потребуется 1 доза противокоревой вакцины

    Взрослые: краснуха
    Взрослые, родившиеся в 1957 году или позже, нуждаются как минимум в 1 дозе вакцины против краснухи.

    Считается, что большинство взрослых, родившихся до 1957 года, защищены от краснухи и не нуждаются в этой вакцине. Вам может понадобиться дополнительная защита, если у вас высокий риск контакта из-за того, где вы работаете. Вам потребуется 1 или более доз этой вакцины, если вы родились до 1957 года и являетесь работником здравоохранения или работником детского сада.

    Ваш лечащий врач может также предложить вам сделать вторую дозу вакцины против краснухи, если анализ крови покажет, что вы не защищены.

    Если вам предстоит пересадка органов, узнайте у своего поставщика медицинских услуг, сколько доз вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи вам необходимо.

    Существуют ли другие вакцины, защищающие от кори, эпидемического паротита и краснухи?

    Вакцина MMR-Var защищает от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (ветрянки).

    Насколько хорошо действует вакцина?

    После 1 дозы защита составляет примерно:

    • От 85% до 95% для кори (2 дозы: почти 100%)
    • От 62% до 91% для эпидемического паротита (2 дозы: от 76% до 95%)
    • 95 % для краснухи

    Где я могу получить вакцину MMR?

    Вы можете получить вакцину в местном медицинском учреждении.

    Есть ли побочные эффекты от вакцины MMR?

    Вакцина MMR может иметь побочные эффекты. Они, как правило, легкие и проходят через несколько дней, но побочные эффекты могут возникать в течение 6 недель после введения этой вакцины. Они могут включать:

    • покраснение, припухлость или болезненность в месте введения иглы
    • легкое расстройство
    • лихорадку
    • боли в теле или воспаленные суставы
    • сыпь, которая может напоминать корь (пятнистая красная сыпь)

    После вакцинации важно оставаться в клинике в течение 15 минут. У некоторых людей может быть редкая, но серьезная аллергическая реакция, называемая анафилаксией. Если произойдет анафилаксия, вы получите лекарство для лечения симптомов.

    Серьезные побочные эффекты после вакцинации возникают редко. Позвоните в Health Link по номеру 811, чтобы сообщить о любых серьезных или необычных побочных эффектах.

    Как справиться с побочными эффектами?

    • Чтобы уменьшить болезненность и отек, положите прохладную влажную ткань на место, где была введена игла.
    • Есть лекарство от жара или боли. Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, если вы не уверены, какое лекарство или дозу принимать. Следуйте инструкциям на упаковке.
    • Дети в возрасте до 18 лет должны , а не принимайте аспирин (если только ваш врач не сказал вам принимать его), потому что он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если его принять в течение 6 недель после вакцинации.
    • Некоторые люди с проблемами со здоровьем, например со слабой иммунной системой, должны обратиться к врачу, если у них жар. Если вам сказали сделать это, позвоните своему врачу, даже если вы думаете, что лихорадка вызвана вакциной.
    • Сыпь, которая может появиться после этой вакцины, не заразна (вы не можете передать ее другим).

    Кому не следует делать прививку MMR?

    Возможно, вы не сможете получить эту вакцину, если у вас:

    • аллергия на какой-либо компонент вакцины
    • у вас был тяжелый (серьезный) или необычный побочный эффект после этой вакцины или подобной ей
    • у вас слабая иммунная система (из-за лекарства, которое вы принимаете, или проблемы со здоровьем)
    • у вас есть семейная история слабой иммунной системы
    • получали препарат крови за последние 11 месяцев
    • получали другую живую вакцину за последние 6 недель
    • беременны

    Если вы планируете забеременеть, подождите 1 месяц после получения этой вакцины, прежде чем пытаться получить беременная. Прежде чем делать прививку, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой общественного здравоохранения.

    Вы все равно можете получить вакцину, если у вас легкая болезнь, например, простуда или лихорадка.

    Я боюсь игл. Как мне подготовиться к иммунизации?

    Многие взрослые и дети боятся иголок. Вы можете делать многое до, во время и после иммунизации, чтобы чувствовать себя более комфортно. Посещать Commitment to Comfort за советы, которые помогут сделать иммунизацию более приятной.

    Дополнительная информация об иммунизации

    • Позвоните в Health Link по номеру 811.
    • Перейти к ImmunizeAlberta.ca.
    • Перейти к прививки.

    Защита ребенка от вспышки кори: часто задаваемые вопросы

    Автор: Шон Т. О’Лири, MD, MPH, FAAP

    Корь очень заразна. Почти каждый третий ребенок в возрасте до 5 лет, заболевший корью, оказывается в больнице.

    Подвергаются ли некоторые дети младшего возраста повышенному риску заражения вирусом кори во время вспышки? Что могут сделать родители, чтобы защитить своих малышей?

    Вот несколько ответов Американской академии педиатрии.

    Как скоро мой ребенок сможет получить прививку от кори?

    Рекомендуемый возраст для первой дозы вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) в возрасте от 12 до 15 месяцев.

    Если вы живете в сообществе, где наблюдается вспышка, или если вы путешествуете по миру, ваш ребенок может быть вакцинирован уже в возрасте 6 месяцев. Поговорите со своим педиатром, если это относится к вам.

    Младенцы, получившие одну дозу вакцины MMR до своего первого дня рождения, должны получить еще две дозы (одну дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев и еще одну дозу не позднее, чем через 28 дней).

    Мой ребенок слишком мал для вакцины. Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы защитить их?

    Если в вашем районе не циркулирует корь, благодаря вакцинам риск для вашего ребенка низкий. Хорошая гигиена рук — это всегда хорошая идея. Так же, как и для предотвращения микробов в любое время, мойте руки с мылом и водой и трите их не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Напомните другим в вашем доме или всем, кто находится рядом с вашим ребенком, сделать то же самое.

    Вирус кори может жить два часа на поверхности или в воздухе.

    Другие вещи, которые могут помочь защитить вашего ребенка в случае заражения корью:


    • Ограничьте контакт вашего ребенка с толпой, другими детьми и всеми, кто простужен.

    • Ограничение контакта с потенциальными инфекциями . Регулярно дезинфицируйте предметы и поверхности в доме.

    • Кормите ребенка грудным молоком . В нем есть уникальные антитела для предотвращения и борьбы с инфекциями.

    Каковы шансы, что мой ребенок заболеет корью?


    Зависит от того, циркулирует ли корь, и от уровня общественного иммунитета к кори. Наибольшему риску тяжелого течения болезни подвержены непривитые люди, особенно дети в возрасте до 5 лет, а также люди с ослабленным иммунитетом, беременные или страдающие от сильного истощения.

    Советы путешественникам за границу для семей с маленькими детьми


    • Младенцы младше 6 месяцев не могут быть вакцинированы, но могут иметь некоторую защиту от антител, переданных им во время беременности. (См. Как работают вакцины.) Подумайте о том, чтобы отложить поездку в места, где происходят вспышки кори, чтобы избежать риска тяжелого заболевания.
    • Младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев могут получить первую дозу вакцины MMR (и вакцины против гепатита А). Им по-прежнему потребуется серия из 2 доз, если они получили дозу в возрасте до 12 месяцев.
    • Младенцы в возрасте 12 месяцев и старше должны получить первую дозу вакцины MMR в дополнение к другим вакцинам, рекомендованным в этом возрасте. Младенцы в возрасте 12 месяцев и старше также могут получить вторую дозу вакцины MMR уже через 28 дней после первой дозы.

    Каковы признаки и симптомы кори у младенцев?

    Младенцы и дети могут быть заразными за четыре дня до того, как у них появятся какие-либо симптомы!

    Корь обычно начинается как сильная простуда с такими симптомами, как лихорадка, кашель, насморк и конъюнктивит (конъюнктивит). Сыпь затем начинает развиваться на голове и распространяется на остальную часть тела. Многие дети также болеют ушными инфекциями.

    Хотя основные симптомы кори достаточно серьезны, мы делаем прививку от кори, чтобы предотвратить связанные с ней осложнения, такие как пневмония и энцефалит (инфекция головного мозга).

    Каковы перспективы для ребенка, заболевшего корью?

    Нехорошо. В Соединенных Штатах от кори умирают 1-2 из каждых 1000 детей, заболевших корью. У такого же количества детей будет инфекция головного мозга, и у многих из них продолжится долговременное повреждение головного мозга. Болезнь протекает еще тяжелее в развивающихся странах, где от нее умирает до 1 из 3 детей, заболевших корью.

    Почему детям раньше не делают прививку MMR?

    Вакцина MMR является живой вакциной, что означает, что она содержит ослабленные формы вирусов. Чтобы работать, эти ослабленные формы вируса должны размножаться, чтобы вызвать иммунный ответ. Поскольку естественная защита, которую новорожденные получают от своих матерей, постепенно ослабевает в течение нескольких месяцев, вирусы, возможно, не смогут размножаться так, как они могли бы размножаться, когда ребенок немного подрос. Вот почему мы рекомендуем вводить первую дозу вакцины MMR, начиная с 12-месячного возраста. Не потому, что это опасно, а потому, что в этом возрасте вакцина действует лучше всего.

    Что делать беременным?

    Большинство людей детородного возраста привиты от кори, эпидемического паротита и краснухи и, таким образом , защищены от этих заболеваний.

    Если беременная женщина ранее не была вакцинирована против кори, она не может получить вакцину MMR до родов. Это связано с тем, что вакцина MMR готовится с использованием ослабленных живых вирусов (в отличие от многих вакцин, приготовленных с использованием убитых вирусов). Врачи обычно советуют людям избегать беременности в течение как минимум одного месяца после получения вакцины, чтобы снизить риск заражения.

    Если беременная женщина, не имеющая иммунитета, заразится корью, это может вызвать проблемы со здоровьем у нее и ее будущего ребенка. В исследовании CDC наиболее распространенным эффектом у беременных была пневмония, а наиболее распространенным эффектом на плод/неонатальный период были преждевременные роды. Если беременная женщина подвергнется воздействию в течение 10 дней после родов, это, вероятно, вызовет серьезную инфекцию у новорожденного.

    Нужна ли родителям, бабушкам и дедушкам прививка MMR?

    Любой человек, родившийся до 1957 года, обычно считается невосприимчивым к кори. Это означает, что они полностью защищены от кори на всю жизнь, и дополнительная вакцинация не требуется.

    CDC также считает людей, получивших две дозы вакцины против кори, детьми, защищенными на всю жизнь. Им никогда не нужна бустерная доза.

    Если вы не уверены, иммунны ли вы к кори, вам следует сначала попытаться найти ваши записи о прививках или документы об иммунитете против кори. Если у вас нет письменных документов об иммунитете против кори, вам следует сделать прививку MMR. Нет ничего плохого в том, чтобы получить еще одну дозу вакцины MMR, если у вас уже может быть иммунитет к кори (паротиту или краснухе).

    Дополнительная информация


    • Все о рекомендуемых графиках прививок

    • Как защитить ребенка во время вспышки кори

    • COVID, грипп и РСВ: чем отличаются эти респираторные заболевания?

    О докторе О’Лири:


    Шон Т. О’Лири, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, эксперт по детским инфекционным заболеваниям в Университете Колорадо и представитель Общества детских инфекционных заболеваний в Консультативном комитете по практике иммунизации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *