Прививка от столбняка когда делают взрослым при травме: Прививка от столбняка — ГБУЗ ЯО КБ № 2

Прививка от столбняка: кому нужна и когда помогает?

Среда,  13  Апреля  2016

Ребенок поранился…

Очистите рану от грязи и промойте 3% -ной перекисью водорода. Если ребенок поранился до крови в песочнице, или играя с животным, немедленно обратитесь в травмпункт.

Когда бить тревогу

Заражение происходит при попадании в рану анаэробных бактерий столбняка. Если организму не хватило сил для сопротивления, заболевание начинает развиваться через 7-14 дней после ранения.

Риск заражения резко возрастает, если…

— после обработки полученной раны прошло более 6 часов;

— полученная рана – колотая или это разрыв тканей;

— глубина раны – более 1 см;

— эта рана – огнестрельная или получена в результате прокола, ожога, укуса, размозжения, обморожения 2 степени и более;

— рана представляет собой длительно текущий абсцесс, карбункул;

— в ране присутствуют омертвевшие ткани;

— в рану попали посторонние предметы – частички ржавчины, земли, а также занозы или слюна животных.

Признаки столбняка

Признаки столбняка в некоторых случаях могут проявляться спустя 30-50 дней после заражения, когда о полученной ранке уже все забыли. Но чем короче латентный период, тем тягостнее проходит течение болезни.

Начало у столбняка всегда тяжелое. Первым и самым распространенным признаком является тоническое напряжение мышц челюсти с затруднением движений рта из-за судорог жевательных мышц, словно человека колотит в лихорадке. Далее следуют другие симптомы столбняка, которые образуют типичную триаду: «сардоническая улыбка» из-за спазма мышц лица и нарушение акта глотания из-за сокращения мышц глотки. Нарушаются функции телесных мышц: цепенеют мышцы затылка, резкое выгибается спина, выпрямляются руки и ноги. Тоническое напряжение распространяется на межреберные и диафрагмальные мышцы, из-за чего становится тяжело дышать, делать полноценные глубокие вдохи.

Экстренные меры против столбняка

Введение вакцины против столбняка.

 Это может быть АС – препарат, содержащий Анатоксин Столбнячный, и заставляющий иммунитет вырабатывать антитела к настоящему токсину. Либо АДС-м – вакцина, содержащая как Анатоксин Столбнячный, так и Анатоксин Дифтерийный.

Внимание! В случае экстренной профилактики очень полезно иметь под рукой медкарту (документ) с данными о том, когда была сделана последняя прививка. Это окажет врачу неоценимую помощь при выборе мер против столбняка. Кроме того, такую бумагу следует брать с собой и во время путешествий.

Укол ПСЧИ ( противостолбнячного человеческого иммуноглобулина). Иногда после укола делают еще и прививку, чтобы стимулировать иммунитет для включения защитных свойств. Если же иммуноглобулина в наличии нет (что, в общем-то, не редкость), вместо него используют ПСС – противостолбнячную лошадиную сыворотку. Но в отличие от укола ПСЧИ, она способна вызывать аллергические реакции, поэтому перед ее применением необходима предварительная аллергопроба (и в течение недели еще затем понадобится принимать антигистаминные препараты).

А после введения сыворотки в кабинете врача лучше еще побыть где-то около часа.

актуальность в условиях военного времени

27.06.2022

 

В условиях войны ранения и травмы могут быть вызваны не только огнестрельным оружием, но и разрушением сооружений, разлетанием обломков и осколков, возгоранием помещений, потерей домов, переохлаждением. Травмы, ожоги и отморожения обладают высоким риском инфицирования. В этих случаях, важно помнить об опасности заражения столбняком в случае попадания в рану:

• почвы,
• частиц загрязненной одежды,
• обломков древесины.
   

Микроорганизм Clostridium tetani, возбудитель столбняка, является убиквитарным, распространенным везде в природе, включая микрофлору кишечника человека. Также опасность столбняка существует для рожениц и младенцев, рожденных вне медицинского учреждения. В условиях массовых поражений к опасности заражения столбняком также присоединяется риск инфицирования гепатитом В, вследствие контакта с кровью других людей.

Против обеих инфекций в Украине проводится плановая вакцинопрофилактика. И, если в отношении военных – вопросы своевременной вакцинации и ревакцинации строго контролируются, то среди гражданских – возможные пробелы, а при отсутствии полного цикла вакцинации или пропущенных дозах, – необходимо рассматривать экстренную иммунопрофилактику.

Столбняк

Экстренная профилактика столбняка на территории Украины регулируется приказом Минздрава №198 от 05.08.1999 и предусматривает первичную хирургическую обработку раны с одновременной специфической иммунопрофилактикой. Назначение средств для экстренной иммунопрофилактики столбняка осуществляется дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о прививках, или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также учитывая характер травмы.

Полный курс вакцинации	Дети подростки	Независимо от срока	АП	ППС	ППИ
Без последней ревакцинации	Дети подростки	Независимо от срока	0,5 мл АП-а	—	—
Взрослые	Взрослые	<5 лет от ост. дозы > 5 лет от ост. дозы	— 0,5 мл АП-а	—	—
Две прививки	Все	<5 лет от ост. дозы > 5 лет от ост. дозы	0,5 мл АП-а 1 мл АП-а	—  250 МЕ ППЛІ	— 3000 МЕ ППС
Одна прививка	Все	<2 года от ост. дозы > 2 года от ост. дозы	0,5 мл АП-а 1 мл АП-а	— 250 МЕ ППЛИ	— 3000 МЕ ППС
Не вакцинированные	Дети до 5 мес Другие		— 1 мл АП-а	250 МЕ ППЛИ 250 МЕ ППЛИ	3000 МЕ ППС 3000 МЕ ППС

АП-анатоксин – адсорбированный столбнячный анатоксин
ППЛИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
ППС – противостолбнячная сыворотка

К потенциально «инфицированным» ранам относятся:

• ампутация,
• мацерация,
• открытый перелом,
• колотые и рваные раны, глубже 1 см, продолжительностью более 6 ч, с признаками некроза,
• огнестрельные раны,
• ожоги и отморожения II-IV степеней,
• загрязненные (грунт, заноза, фекалии, ткань).
  
   

К «инфицированным ранам» относят:

• пупочную рану при родах вне стационара,
• внебольничный аборт,
• проникающие раны кишечника,
• абсцессы,
• некрозы,
• укусы животных.
   

Экстренная иммунопрофилактика проводится в период до 20 дня с момента получения травмы. Активная иммунопрофилактика может осуществляться как моновакцинами, так и любыми комбинированными препаратами, содержащими столбнячный анатоксин. В случае необходимости дополнительно пассивной иммунопрофилактики — иммуноглобулином противостолбнячным человека (ППЛИ) и, при его отсутствии, сывороткой противостолбнячной лошадиной очищенной концентрированной (ППС).

Гепатит В

Условия инфицирования: контакт поврежденных кожных покровов или слизистых с кровью инфицированного человека, незащищенный половой контакт.

Постконтактная иммунопрофилактика зависит от наличия вакцинации и уровня поствакцинальных антител:

Невакцинированные: иммуноглобулин 0,06 мл/кг в/м в течение 24 часов после контакта со следующей серией вакцинации против гепатита В (0-1-6 мес. , 0-14-21 день-12 мес.)

Вакцинированные:

Уровень анти-HBsAg IgG
< 10 МО/л	> 10 МО/л
Иммуноглобулин 0,06 мл/кг в/м в течение 24 часов после контакта со следующей со следующей бустерной дозой вакцины против гепатита В или повторной серией вакцинации против (0-1-6 мес., 0-14-21 день-12 мес.)	не нуждаются в профилактике

Независимо от проведения экстренной профилактики лицам, имевшим контакт с инфицированным или вероятным материалом, показан контроль HBsАg – 0, 6 недель, 3, 6, 12 мес.

Лицам, не имевших ответа на первичную серию вакцинации против гепатита В, показан повторный цикл вакцинации 3 дозами вакцины с последующим контролем уровня антител к HBsAg через 1-2 мес. после последней дозы вакцины.

Для того чтобы не возникало необходимости в решении срочных вопросов, связанных с экстренной иммунопрофилактикой, оптимальным является контроль наличия вакцинации (3 дозы против гепатита В, в любом возрасте, столбняка – согласно Национальному календарю в соответствии с возрастом) и ревакцинации (взрослым каждые 10 лет вакциной АДП-М). Однако в условиях военного времени документы о наличии прививок могут быть утрачены или недоступны. В таком случае уровень поствакцинальных антител можно проверить лабораторно:

• к столбняку — антитела к столбнячному анатоксину, IgG
• к гепатиту В — антитела к HBsAg

Источники:

1. Приказ Минздрава Украины №198 от 05.08.1999 «Об усовершенствовании профилактики, диагностики и лечения столбняка»
2. Bader M.S., McKINSEY D. S. Postexposure prophylaxis для общих infectious diseases// American Family Physician, Volume 88, Number 1, 2013.
3. Bader M.S. et al. Postexposure management of infectious diseases// CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 84 • NUMBER 1 JANUARY 2017.

0 0

Оценить удовлетворенность

ДІЛА для Вас

Служба клинического консалтинга по вопросам клинического сопровождения врачей и пациентов перед визитом к врачу

0-800-600-911

[email protected]

Столбняк: Для клиницистов | CDC

Патогенез

Споры Clostridium tetani  ( C. tetani ) обычно попадают в организм через рану или повреждение кожи. Столбняк новорожденных обычно возникает из-за инфицирования культи пуповины. При наличии анаэробных условий споры прорастают. Бактерии вырабатывают очень сильнодействующие токсины, которые через кровоток и лимфатическую систему могут распространяться по всему телу. Токсины действуют на несколько участков центральной нервной системы, включая периферические моторные концевые пластинки, спинной и головной мозг, а также на симпатическую нервную систему. Столбнячный токсин вызывает типичные клинические проявления столбняка, препятствуя высвобождению нейротрансмиттеров и блокируя ингибиторные импульсы. Это приводит к безальтернативному сокращению и спазму мышц. Могут возникать судороги, а также может быть затронута вегетативная нервная система.

Группы риска

Почти все случаи заболевания столбняком в Соединенных Штатах сегодня происходят среди людей, которые либо

• никогда не получали вакцину против столбняка, либо
• Не следил за своими 10-летними прививками

Большинство зарегистрированных случаев приходится на взрослых. В период с 2000 по 2019 год более 55% из 579 зарегистрированных случаев были среди людей в возрасте от 20 до 59 лет. Кроме того, более 30% зарегистрированных случаев были среди людей в возрасте 60 лет и старше. Риск смерти от столбняка наиболее высок среди людей в возрасте 60 лет и старше.

Диабет, иммуносупрессия в анамнезе и внутривенное введение наркотиков могут быть факторами риска столбняка. С 2000 по 2019 год на лиц с диабетом приходилось 14% всех зарегистрированных случаев столбняка. С 2000 по 2019 год на потребителей внутривенных наркотиков приходилось 14% случаев заболевания столбняком. Сведите к минимуму риск заболевания столбняком среди своих пациентов, переживших стихийные бедствия и спасателей, следуя рекомендациям по регулярной вакцинации и обеспечивая надлежащий уход за ранами.

Симптомы и диагностика

Столбняк представляет собой клинический синдром, не подтверждаемый лабораторными исследованиями. Характерными симптомами столбняка являются болезненные мышечные сокращения, в первую очередь жевательных и шейных мышц и во вторую очередь мышц туловища. Тризм, или тризм, является распространенным признаком столбняка (см. генерализованный столбняк в разделе «Клинические признаки»). Распространенным первым признаком столбняка у детей старшего возраста и взрослых является ригидность брюшной полости, хотя ригидность иногда ограничивается областью повреждения. Возникают генерализованные спазмы, часто индуцируемые сенсорными раздражителями. История травмы или явных входных ворот может отсутствовать. Клиницисты редко извлекают организм из очага инфекции.

Клинические признаки

Инкубационный период составляет от 3 до 21 дня, в среднем около 8 дней. В целом, чем дальше место повреждения от центральной нервной системы, тем дольше инкубационный период. Более короткий инкубационный период связан с более тяжелым течением заболевания, осложнениями и более высокой вероятностью летального исхода. При столбняке новорожденных симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней.

Различают три клинические формы столбняка:

• Общий
• Локализованный
• головной

Генерализованный столбняк

Генерализованный столбняк является наиболее распространенной формой, на которую приходится более 80% случаев. Наиболее распространенным начальным признаком является спазм мышц челюсти или «тризм челюсти». Другие признаки могут следовать за «тризмом челюсти». Они могут включать болезненные спазмы в других группах мышц шеи, туловища и конечностей, а также генерализованную судорожную активность или судороги в тяжелых случаях. Нарушения со стороны нервной системы, а также различные осложнения, связанные с выраженным спазмом и длительной госпитализацией, могут сопровождать генерализованный столбняк. Клиническое течение генерализованного столбняка вариабельно и зависит от

• Степень предшествующего иммунитета
• Количество присутствующего токсина
• Возраст и общее состояние здоровья пациента

Даже при современной интенсивной терапии генерализованный столбняк связан со смертностью от 10% до 20%. Столбняк новорожденных — это форма генерализованного столбняка, возникающая у новорожденных, у которых отсутствует пассивная защита, обеспечиваемая материнскими антителами.

Локализованный столбняк

Локализованный столбняк — это необычная форма заболевания, проявляющаяся мышечными спазмами в замкнутом пространстве вблизи места повреждения. Хотя локальный столбняк часто возникает у людей с частичным иммунитетом и обычно протекает в легкой форме, может произойти прогрессирование до генерализованного столбняка.

Головной столбняк

Самая редкая форма, головной столбняк, связана с поражением головы или лица, а также может быть связана со средним отитом. Инкубационный период короткий, обычно 1-2 дня. В отличие от генерализованного и локализованного столбняка, головной столбняк приводит к вялым параличам черепных нервов, а не к спазму. Также может присутствовать спазм мышц челюсти. Как и локализованный столбняк, головной столбняк может прогрессировать до генерализованной формы.

Осложнения столбняка

• Ларингоспазмы
• Переломы
• Гипертония
• Внутрибольничные инфекции
• Легочная эмболия
• Аспирационная пневмония
• Смерть

Лечение

Столбняк требует неотложной медицинской помощи

• Госпитализация
• Немедленное лечение человеческим противостолбнячным иммуноглобулином (ТИГ)
• Средства для контроля мышечного спазма
• Агрессивная обработка ран
• Антибиотики

Клиницисты должны поддерживать проходимость дыхательных путей. В зависимости от тяжести заболевания эндотрахеальная интубация или трахеостомия и искусственное дыхание могут спасти жизнь. Клиницисты должны использовать седативные препараты и миорелаксанты по показаниям для контроля мышечных спазмов. Могут потребоваться агенты для контроля нестабильности вегетативной нервной системы. Начать активную иммунизацию во время выздоровления.

Лечение столбняка с помощью TIG

Медицинские эксперты рекомендуют однократную дозу человеческого TIG для лечения людей, больных столбняком. Исследователи не установили оптимальную терапевтическую дозу. Тем не менее, эксперты рекомендуют дозу в 500 международных единиц (МЕ), которая, по-видимому, столь же эффективна, как и более высокие дозы в диапазоне от 3000 до 6000 МЕ, и вызывает меньший дискомфорт.

Клиницисты должны вводить доступные препараты внутримышечно; Препараты TIG, доступные в США, не лицензированы и не разработаны для интратекального или внутривенного применения.

Некоторые медицинские эксперты рекомендуют инфильтрацию части дозы локально вокруг раны (см. Красную книгу), хотя ее эффективность не доказана.

Если TIG недоступен, клиницисты могут использовать внутривенный иммуноглобулин (IGIV) в дозе от 200 до 400 миллиграммов на килограмм (мг/кг). Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило IGIV для этого использования. Кроме того, содержание противостолбнячных антител варьируется от партии к партии.

Вакцинация во время выздоровления

Столбняк не приводит к формированию иммунитета к столбняку. Клиницисты должны начать или продолжить активную иммунизацию вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, как только состояние человека стабилизируется.

Обработка ран для профилактики столбняка

Риск заболевания столбняком зависит от типа и состояния раны и иммунного статуса пациента. Клиницисты должны предпринять следующие шаги для предотвращения столбняка:

• Оцените тип раны и обеспечьте надлежащий уход за раной .
  Раны могут быть чистыми или грязными, поверхностными или глубокими и проникающими. Грязные раны представляют повышенный риск столбняка. Клиницисты должны считать раны грязными, если они загрязнены грязью, землей, фекалиями или слюной (например, укусы животных или человека). Считайте проникающие или колотые раны грязными, поскольку они могут представлять повышенный риск столбняка. Раны, содержащие омертвевшие ткани (например, некротические или гангренозные раны), обморожения, раздавливания, отрывные переломы и ожоги особенно способствуют пролиферации С. столбняк . Клиницисты должны очистить все раны, удалить грязь или инородный материал, а также удалить или санировать некротический материал.
• Оценка иммунизационного статуса пациента. Невакцинированные лица должны начать и завершить первичную серию прививок соответствующей возрасту вакциной, содержащей столбнячный анатоксин (например, DTaP, Tdap, Td), как в настоящее время рекомендовано CDC. Рассмотрим человека с неизвестной или неопределенной историей получения ранее доз вакцин, содержащих столбнячный анатоксин , что ранее не было вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. Они должны завершить основную серию. Это связано с тем, что ранние дозы анатоксина могут не вызывать адекватного иммунитета, а только стимулировать иммунную систему. Лица, получившие 3 дозы первичной вакцинации против столбняка:
  • Если последняя доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, была получена менее 5 лет назад, считается, что они защищены от столбняка. Им не требуется повторная доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, в рамках текущего лечения ран.
  • Если последняя доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, была получена 5 или более лет назад, введите бустерную дозу соответствующей возрасту вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
  • Редко имели место случаи столбняка у лиц с задокументированной первичной серией столбнячного анатоксина.
• Оцените необходимость введения TIG для профилактики.
  TIG обеспечивает временный иммунитет путем непосредственного введения антитоксина. TIG может помочь удалить несвязанный столбнячный токсин, но не может нейтрализовать токсин, который уже связан с нервными окончаниями. Лица с грязными ранами, не привитые или не получившие первичную серию вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, должны получить TIG для профилактики. Доза ТИГ для профилактики составляет 250 МЕ внутримышечно. Лица с ВИЧ-инфекцией или тяжелым иммунодефицитом, имеющие грязные раны (в том числе легкие раны), также должны получить TIG, независимо от их истории вакцинации против столбняка.
• Не используйте антибиотики для профилактики столбняка.
  Медицинские эксперты не рекомендуют антибиотикопрофилактику столбняка. Тем не менее, клиницисты должны осматривать раны на наличие признаков инфекции и незамедлительно лечить их, если обнаруживаются признаки инфекции.

Руководство по профилактике столбняка с помощью TIG при рутинной обработке ран

Руководство по профилактике столбняка с помощью TIG при рутинной обработке ран

Вакцины, содержащие адсорбированный столбнячный анатоксин (дозы) в анамнезе	Чистая, легкая рана		Все остальные раны *
	DTaP, Tdap или Td †	ВИГ ‡	DTaP, Tdap или Td †	ВИГ ‡
Неизвестно или <3	Да	№	Да	Да
≥3	№ §	№	№ ¶	№

Сноски

Сокращения : DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточная коклюшная вакцина; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюшный анатоксин; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; TIG = столбнячный иммуноглобулин
*Такие, как, но не ограничиваясь этим, раны, загрязненные грязью, фекалиями, почвой и слюной; колотые раны; отрывы; а также раны, полученные в результате выстрелов, размозжения, ожогов и обморожений.
† DTaP рекомендуется для детей младше 7 лет. Tdap предпочтительнее Td для лиц в возрасте 11 лет и старше, которые ранее не получали Tdap. Лица в возрасте 7 лет и старше, не полностью привитые от коклюша, столбняка или дифтерии, должны получить одну дозу Tdap (предпочтительно первую) для лечения ран и в рамках наверстывающей серии; если требуются дополнительные дозы, содержащие столбнячный анатоксин, можно использовать вакцину Td или Tdap.
‡ Людям с ВИЧ-инфекцией или тяжелым иммунодефицитом, имеющим грязные раны (в том числе легкие раны), также следует прививать TIG, независимо от их истории прививок от столбняка.
§ Да, если прошло ≥10 лет с момента введения последней дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
¶ Да, если прошло ≥5 лет с момента введения последней дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

Профилактика с помощью плановой вакцинации

Поскольку люди не могут естественным образом приобрести иммунитет к столбняку, лучший способ предотвратить столбняк – вакцинировать своих пациентов. CDC рекомендует вакцины против столбняка для всех младенцев и детей, подростков и подростков, а также взрослых. См. Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша: информация для медицинских работников для получения информации обо всех рекомендациях по вакцинации против столбняка в зависимости от вакцины и возраста.

Прививка и профилактика столбняка: уход за ранами и иммунизация

Авторы: Редакторы WebMD

В этой статье

• Как я могу предотвратить столбняк?

Поскольку установленный столбняк часто приводит к летальному исходу даже при квалифицированном лечении, профилактика имеет первостепенное значение. Двумя основными средствами профилактики столбняка являются иммунизация и уход за ранами.

Существует два типа иммунизации против любой болезни — активная и пассивная. Активная иммунизация — это когда человеку вводят вакцины, чтобы иммунная система могла вырабатывать антитела для уничтожения инфекционного микроба. В США представители здравоохранения рекомендуют активную иммунизацию младенцев и детей с DTaP — дифтерией, столбняком и бесклеточным коклюшем (коклюшем) — вакциной в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев, 6 месяцев, 15–18 месяцев и снова в возрасте от 4 до 6 лет. В следующий раз детям следует сделать прививку от столбняка с использованием вакцины Tdap в возрасте 11 или 12 лет. Любой взрослый, который не был привит от столбняка в течение 10 лет, должен получить одну дозу Tdap. После Tdap вакцина Td рекомендуется каждые 10 лет.

Имеются данные о том, что иммунизация против столбняка остается высокоэффективной в течение более 10 лет.

Когда у вас есть рана, если она повреждает кожу, возможно развитие столбняка. Большинство врачей рекомендуют следующее, если вы получили первичную (активную) иммунизацию в прошлом. Если рана чистая и вы не получали прививку от столбняка в течение последних 10 лет, рекомендуется ее получить. Если рана грязная или подвержена столбняку, ваш врач, скорее всего, порекомендует ревакцинацию против столбняка, если вы не получали ревакцинацию от столбняка в течение последних пяти лет.

Раны, предрасположенные к столбняку, — это раны, которые являются более глубокими или загрязнены грязью или землей. Если вы не уверены в том, когда вам сделали последнюю прививку от столбняка, лучше перестраховаться и сделать еще одну ревакцинацию, чем сожалеть.