Псв при бронхиальной астме это: Бронхиальная астма и пикфлоуметрия — Новости (Здоровье) / Sibnovosti.ru — Талантика — город профессий

Содержание

Профилактика бронхиальной астмы — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

17 декабря 2018 г.

Лечение и профилактика бронхиальной астмы.

Лечение бронхиальной астмы преследует следующие цели:

Установление контроля над проявлениями астмы;
Предупреждение обострения заболевания;
Поддержание дыхательной функции на уровне, максимально близкой к нормальному;
Поддержание нормальной жизнедеятельности;
Предотвращение развития необратимого компонента обструкции;
Предотвращение побочных эффектов при лечении;
Предотвращение летального исхода заболевания.

Для достижения этих целей используется комплекс мероприятий, включающий длительную медикаментозную терапию, динамическое врачебное наблюдение, обучение пациентов принципам самоконтроля в соответствии с конкретным планом лечения, а также устранение контакта с этиологическими факторами бронхиальной астмы. Для достижения положительных результатов лечения, пациент должен обладать принципами самонаблюдения: вести дневник с ежедневной фиксацией астматических симптомов и их оценкой в баллах, контролировать функциональное состояние легких с помощью пикфлоуметра, определяя индекс суточной вариабельности. Помочь в этом может «система зон». Для облегчения ее использования и запоминания зоны адаптированы к цветам светофора.

Зеленая зона – означает благополучие в состоянии больного, астма находится под контролем, физическая активность и сон не нарушены, отличаются минимальные симптомы. Показатели ПСВ обычно в пределах 80 –100 % долинных или лучших индивидуальных значений индекс суточной вариабельности не превышает 20%. Объем медикаментозной терапии в этой зоне зависит от степени тяжести астмы. Если состояние больного соответствует зеленой зоне достаточно долго, следует подумать о возможности осторожности «шага вниз».

Желтая зона требует повышенного внимания. Отмечается постепенное (в течение нескольких дней) или более быстрое нарастание астматических симптомов. ПСВ 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений, суточная вариабельность 20-30%. В этот период необходимо усиление лечебных мероприятий. Больные принимают лекарства в соответствии с планом, разработанным врачом (увеличение дозы генгаляционных бета 2 – агонистов, короткий курс ударной дозы перроральных кортикостероидов или удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов). После нормализации состояния количество принимаемых лекарств постепенно уменьшается. При умеренном нарастании симптомов больные могут самостоятельно усиливать терапию, в более тяжелых случаях необходима консультация врача.

Красная зона — (сигнал тревоги) характеризуется значительной выраженностью симптомов астмы и их прогрессированием, ПСВ <60% от должных или лучших индивидуальных значений. В этой ситуации следует немедленно применить ингаляции бета 2 – агониста короткого действия. Если после этого ПВС по-прежнему <60% необходимо немедленное вмешательство врача. Терапия в этот период проводится в соответствии с рекомендациями по лечению обострения астмы. Частые переходы в желтую и зеленую зоны, указывают на неадекватность лечения и/ или неблагоприятное воздействие внешней среды. После ликвидации обострения следует пересмотреть и отрегулировать лечение, указанное в зеленой зоне, правильность выполнения пациентом назначений врача, а также устранить воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. Большая роль в диагностике бронхиальной астмы отводится в настоящее время исследованию функции внешнего дыхания (ВФД). Определение степени бронхиальной обструкции, ее обратимости и изменчивости считаются основными методами при постановке диагноза бронхиальной астмы. Измерение этих показателей позволяет осуществлять мониторинг и контроль за лечением заболевания. У пациентов старше 5 лет для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции рекомендуется два метода: измерение ОФВ1 и определение ПОС.

выд (объемная пиковая скорость выдоха) или пиковой скорости выдоха ПСВ. Эти показатели измеряют спирометром при помощи маневра форсированного выдоха. В настоящее время в диагностике бронхиальной астмы широкое распространение получила пикфлоуметрия – измерение ПОС выд с помощью портативного прибора пикфлоуметра. Показатель пикфлоуметрии обычно хорошо коррелирует с ОФВ1. Вместе с тем пикфлоуметр – это удобный простой в эксплуатации прибор, позволяющий осуществлять мониторинг астмы в клиниках и поликлиниках в случаях, когда спирометрия неприменима, а также в домашних и производственных условиях. Для диагностики и контроля лечения бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра измеряютиндекс суточной вариабельности. Каждому больному бронхиальной астмой, показана ежедневная пикфлоуметрия. Измерения проводят не менее 2х раз в день (утром и вечером). Результаты измерений заносятся в специальный график. Величина ПОС. выд и ее ежедневная вариабельность характеризуют тяжесть и стабильность течения заболевания. Вариабельность ПОС выд. может быть вычислена путем определения индекса суточной вариабельности по формуле:

ПОС. выд. макс. – ПОС. выд. мин. *100%

ПОС. выд. макс.

Суточный разброс показателей ПОС. выд. более чем на 20% является диагностическим признаком бронхиальной астмы, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания.

Большинство умеренно выраженных симптомов бронхиальной астмы быстро исчезают при ингаляции аэрозоля. Введения лекарственных препаратов через ингаляционное устройство обеспечивает его попадание непосредственно внутрь бронхиального дерева, благодаря чему клинический эффект наступает при назначении малых доз препарата ингаляции аэрозолей под давлением (с использованием дозированных ингаляторов – ДИ) являются эффективным методом назначения лекарственных средств при обструкции дыхательных путей средней и тяжелой степени выраженности. При использовании ДИ очень важно контролировать расход аэрозоля в ходе ингаляций и следить за его окончанием внутри баллончика.

От пациента требуется, осуществление медленного вдоха с последующей задержкой дыхания на 10 сек. Больные (пожилые люди и дети), имеющие в анамнезе заболевание опорно-двигательного аппарата на практике испытывают значительные трудности с их применением: не могут синхронизировать свой вдох с введением аэрозоля. Для таких пациентов альтернативой являются дозированные ингаляторы, содержащие аэрозоль под давлением и синхронизирующие с вдохом пациента, и устройства для объемного распыления лекарственной смеси (спей серы). Доза ингалируемого препарата зависит от числа одномоментно произведенных ингаляций и их частоты.

Распыляемые (небулизируемые) растворы также используются для терапии бронхиальной астмы, как в клинических условиях, так и на дому. Небулизация проводится в течение 5 — 10 минут через распыляющее устройство нейбулайзер, рабочим газом в каждом служение кислород (в спец. условиях) и воздух – в домашних.

1 мая – Международный «Астма – день»

Бронхиальная астма у детей и подростков — достижение клинического контроля заболевания – результат совместных усилий врача и родителей.

Вашему ребенку выставлен диагноз: бронхиальная астма. Для некоторых родителей этот диагноз стал шоком, для других – логическим объяснением бесконечных «кашлей», бессонных ночей. Задача родителей – научиться контролировать болезнь ребенка таким образом, чтобы не допускать обострений.

Одним из наиболее частых вопросов: пройдет ли астма с возрастном? Симптомы бронхиальной астмы могут изменяться, иногда уменьшаться до полного исчезновения, могут сохранять или даже усиливаться. Но даже когда симптомы бронхиальной астмы исчезают, это говорит лишь о ремиссии хронического заболевания. Поэтому необходимо грамотно бороться с аллергическим воспалением, гиперреактивностью бронхов, правильно проводить профилактические мероприятия.

Что такое дыхательная система человека?

Основная функция дыхательной системы – доставка кислорода из воздуха ко всем органам и тканям, обеспечивающего их нормальную жизнедеятельность. Верхние дыхательные пути – это нос, глотка, гортань. При вдохе воздух проникает в верхние дыхательные пути, где он согревается за счет большого количества кровеносных сосудов с тонкими стенками. В носу происходит увлажнение сухого воздуха и очищение. При воспалительных процессах в носоглотке холодный и неочищенный воздух через открытый рот поступает в нижние дыхательные пути и оказывает раздражающее действие на бронхи. Продолжением гортани является трахея, которая в грудной клетке делится на бронхи, оканчивающиеся мельчайшими воздушными мешочками – альвеолами. Именно здесь происходит обмен газами: поступление кислорода и выделение из организма углекислого газа.

Вдох и выдох осуществляются при участии различных мышц. Важную роль в дыхании играют диафрагма и диафрагмальное дыхание. Диафрагма – самая большая и мощная мышца человеческого тела, разделяющая грудную и брюшную полость. Когда она поднимается, воздух выходит из грудной клетки, опускается – воздух поступает в легкие. Работает диафрагма обычно в свободном режиме, незаметно для человека, обеспечивая спокойное дыхание. Однако человек может частично управлять ее работой, замедляя или урежая дыхание с помощью специальных упражнений. При увеличении нагрузки усиливается вентиляция, на вдохе и выдохе начинают действовать мышцы грудной клетки, шеи и живота. Внутренняя поверхность бронхов выстлана слизистой оболочкой, состоящей из клеток реснитчатого эпителия. Колебания ресничек при дыхании способствуют удалению из бронхов инородных частиц, а также слизи. Поверхность эпителия покрыта слоями слизи, которая вырабатывается специальными клетками слизистой оболочки. Слизь служит барьером для инфекции, количество ее увеличивается при развитии воспаления. Под слизистым слоем расположен мышечный слой, регулирующий просвет бронхов. При определенных условиях мышцы сокращаются и просвет бронхов суживается. Спонтанно или с помощью лекарств просвет бронхов восстанавливается.

При бронхиальной астме в бронхах происходят следующие изменения. Основной симптом бронхиальной астмы – это затрудненное дыхание, одышка, чувство нехватки воздуха. Если подышать через соломинку для коктейля, то через несколько минут возникают ощущение нехватки воздуха, страх, беспокойство, учащение сердцебиения. То же самое испытывают дети при приступе бронхиальной астмы. Просвет бронхов при бронхиальной астме сужается за счет спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки и повышенной выработке густой, вязкой слизи. Воздух с трудом проникает в бронхи и еще с большим трудом выходит, создавая характерное шумное «свистящее» дыхание. Накапливающаяся углекислота поступает в дыхательный центр мозга, оказывает возбуждающее действие, в результате чего учащается дыхание, усиливается одышка.

Характерными симптомами бронхиальной астмы являются: затрудненное, свистящее дыхание, приступообразный кашель, чувство стеснения в груди и приступ удушья. Во время приступа ребенок занимает вынужденное положение, плечи подняты, грудная клетка вздута. При таком положении воздух легче проникает в грудную клетку. Мышцы шеи напрягаются, рот открыт. В дыхании участвуют мышцы шеи и грудной клетки. Приступ бронхиальной астмы в легких случаях может пройти самостоятельно, однако чаще необходим прием лекарственных препаратов, которые прописывает врач. По степени тяжести бронхиальная астма классифицируется как легкая, среднетяжелая и тяжелая. Степень тяжести соответствует частоте возникновения, тяжести приступов бронхиальной астмы, атак же тем мероприятиям, которые необходимо применять для лечения заболевания. Приступы бронхиальной астмы редко развиваются внезапно. У большинства людей появляется ряд симптомов-предвестников до того, как возникает приступ удушья. Эти симптомы, предшествующие бронхоспазму, индивидуальны. Зная свои «предвестники», можно избежать приступа бронхиальной астмы, предприняв предупредительные меры.

Одним из необходимых условий успешного лечения бронхиальной астмы является проведение постоянного самоконтроля за состоянием дыхания, за проходимостью дыхательных путей. Самоконтроль за состоянием позволяет избежать обострения и применяется при многих заболеваниях. Например, при сахарном диабете регулярный самоконтроль за уровнем сахара в крови; при гипертонической болезни – самоконтроль за уровнем артериального давления.

Всем больным бронхиальной астмой необходимо проводить ежедневную самооценку своего состояния. Для этого нужно вести «Дневник наблюдения» и отмечать в нем симптомы астмы, частоту пульса и дыхания, принимаемые лекарства. Ощущения больного и клинические симптомы не всегда соответствуют истинному состоянию бронхопроходимости, и необходимо определить, насколько сужены бронхи. С этой целью используется портативный, простой в применении прибор – пикфлоуметр. Пикфлоуметр позволяет измерять объем проходящего воздуха при выдохе в единицу времени, т.е. пиковую скорость выдоха (ПСВ). ПСВ измеряется в литрах в минуту.

Существуют определенные нормы этого показателя, которые зависят от пола, роста и определяются по таблице. При наличии каких-либо изменений в дыхательных путях, например, при воспалении, пиковая скорость выдоха будет уменьшаться. Регулярное измерение ПСВ помогает оценить степень проходимости дыхательных путей. Измерения проводятся утром и вечером. Это должно стать такой же привычной процедурой для больного бронхиальной астмой, как чистить зубы.

Пикфлоуметром могут пользоваться дети в основном с 5-летнего возраста, иногда раньше, 3-4 лет.

Важно знать:

1.Пикфлоуметрия полезна и информативна при регулярном ( 2-3 раза в неделю, при необходимости ежедневном) и длительном проведении

2.Пикфлоуметрию нужно производить 2 раза в день (утром и вечером), в одно и тоже время (утром до приема лекарств, вечером – после).

3.Прибор – пикфлоуметр рассчитан на индивидуальное пользование.

4.Результаты отмечаются в графике.

Правила пользования пикфлоуметром.

Независимо от типапикфлоуметров правила пользования ими одинаковы.
Наденьте мундштук на пикфлоуметр.
Пациент должен делать измерения стоя, держа пикфлоуметр горизонтально. Убедитесь, что бегунок-стрелка находится в начале

шкалы.

Пациент должен глубоко вздохнуть, обхватить мундштук губами и выдохнуть резко, как можно быстрее.

Отметьте результат. Дважды повторите п. 2-4. Выберите наивысший результат и отметьте его. Сравните полученные данные с должными для каждого ребенка, определяемыми по таблице. Детям нужно объяснить, что выдыхать в прибор нужно так, как будто гасишь свечи на торте по случаю праздника.

Наиболее частые ошибки при пикфлоуметрии:

Неплотно обхватывается мундштук, воздух выходит из уголков рта.
Мундштук закрывается языком или губами, при этом показатели очень низкие.
Выдох длинный, медленный, а не сильный, короткий.
Пикфлоуметр направлен в пол, а не горизонтально.

Правила пользования таблицей: Определить рост ребенка. По горизонтальной линии найдите значение, соответствующее росту ребенка. Точка пересечения вертикальной и линии, и показателя пикфлоуметрии соответствует нормальному показателю ребенка. В соответствии со стандартными отклонениями нормальными будут также показатели в пределах колебаний.

У многих детей, больных бронхиальной астмой, значение ПСВ в периоде ремиссии нормальные или превышают показатель нормы. Это период хорошего самочувствия, отсутствия любых симптомов бронхоспазма и аллергии. Если показатель ПСВ в период ремиссии выше табличного, то правильнее ориентироваться не на табличный показатель, а на лучший показатель ребенка.

Показатель положительной динамики в течение астмы –это стабильность значений ПСВ в течение суток, т.е. чтобы разница между должными показателями ПСВ и ПСВ ребенка была минимальна, а показатель дневного отклонения не превышал15%. Этот последний показатель бронхопроходимости называется бронхолабильность. Даже если значения ПСВ ребенка нормальные, а брохолабильность (БЛ) превышает 15%, этобудет свидетельствовать о нестабильном течение астмы.

Для более четкого контроля за состоянием ребенка предлагается система цветовых зон.

Зеленая зона. Зеленый цвет свидетельствует о благополучии, т.е. показатели ПСВ составляют80-100% от нормы, показатель бронхолабильности — меньше 20%.Симптомы астмы отсутствуют. Сон и активность ребенка не нарушены.

Желтая зона. Желтый цвет означает «Внимание. Осторожно». Показатель ПСВ составляет 50-80%. Показатель бронхолабильности – 20-30%. Это признаки ухудшения состояния, больной и родители должны быть внимательны, так как симптомы бронхоспазма могут отсутствовать или быть незначительными. Показатели в этой зоне могут также говорить о неправильно подобранном лечении. В этом случае нужно следовать плану лечения:

убрать провоцирующий фактор;
принять предписанное врачом при обострении астмы лекарство;
посоветоваться с врачом.

Красная зона. Красный цвет – сигнал тревоги. Эта зона пикфлоуметрии соответствует выраженному ухудшению состояния, приступу бронхоспазма. Показатель ПСВ ниже 50%. Показатель бронхолабильности больше 30%. В этот период происходит усиление симптомов бронхиальной астмы. Срочная консультация с врачом, медицинское наблюдение, возможно необходимо лечение в больнице.

Регулярное проведение пикфлоуметрии дает возможность следить за эффективностью терапии.

Только при совместных усилиях родителей и врача можно одержать победу над неконтролируемой бронхиальной астмой, перевести ее под контроль лекарственными средствами, обеспечить полноценную и радостную жизнь ребенку, страдающему бронхиальной астмой.

Что такое пикфлоуметрия, кому и зачем она нужна Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

АСТМА-ШКОЛА

Что такое пикфлоуметрия, кому и зачем она нужна

Наталья Трушенко

Залог успеха лечения бронхиальной астмы — это хорошие лекарства, удобные ингаляторы и эффективное сотрудничество между астматиком и его лечащим врачом. Активно участвовать в контроле и лечении астмы вам поможет пикфлоуметрия.

Пикфлоуметрия — это…

Пикфлоуметрия — это метод исследования пиковой скорости выдоха (ПСВ), то есть максимальной скорости, с которой человек может выдохнуть после полного вдоха. Это важный показатель для бронхиальной астмы, потому что сужение бронхов проявляется в первую очередь снижением скорости выдоха.

Пикфлоуметр — портативный, простой и доступный прибор: пластиковая трубка с загубником, в которую надо дуть. Поток воздуха смещает по шкале стрелку, которая и указывает значение ПСВ.

Как пользоваться пикфлоуметром?

Существуют разные виды пикфлоуметров (рис. 1). Чтобы отслеживать динамику ПСВ, важно использовать один и тот же прибор, так как значения ПСВ могут отличаться при использовании разных устройств почти на 20%.

Вот стандартная процедура проведения пик-флоуметрии.

1. Присоедините загубник к пикфлоуметру.

2. Сдвиньте указатель на нулевую отметку шкалы.

3. Встаньте. Держите пикфлоуметр горизонтально. Следите за тем, чтобы пальцы не препятствовали перемещению бегунка.

4. Сделайте максимально глубокий вдох открытым ртом.

5. Быстро и крепко сожмите губы вокруг загубника. Не закрывайте отверстие загубника языком.

6. Выдохните как можно сильнее и быстрее. Помните, что результаты пикфлоуметрии сильно зависят от прилагаемого усилия!

7. Указатель поднимется вверх и остановится. Не трогайте указатель. Запишите цифру, около которой он остановился.

8. Дважды повторите п. 2-7. Выберите наилучший из трех результатов и отметьте его в дневнике самонаблюдения.

При правильном выполнении маневра значения ПСВ в каждой попытке не должны различаться более чем на 5%. Иногда бывает так, что одно значение ПСВ оказывается намного выше прочих. Это может быть ошибкой, связанной с попаданием слюны в пикфлоуметр (особенно если загубник мал) или с кашлем в прибор.

Что есть норма

Нормальные значения ПСВ у разных людей могут различаться до 30%, поэтому ПСВ лучше всего сравнивать со своими индивидуальными значениями, измеренными на том же пикфлоуметре. Индивидуальная норма ПСВ — это максимальное значение ПСВ, зарегистрированное 5 раз и более при хорошем самочувствии, в том числе на фоне лечения гормональными препаратами. Для ее определения надо измерять ПСВ в течение 2-3 недель минимум один раз в день после полудня. Раз в полгода этот показатель нужно оценивать заново, учитывая прогрессирование заболевания, а также рост детей.

Если пикфлоуметрия проводится впервые или еще отсутствуют данные об индивидуальной норме ПСВ, можно пользоваться средними расчетными нормами (так называемыми номограммами). Они рассчитываются для всех видов пикфлоуметров в зависимости от роста, расы, пола и возраста и прилагаются к прибору.

Ведение дневника

Вести специальный дневник самоконтроля и ежедневно отмечать в нем симптомы и результаты ПСВ очень важно для успешного лечения астмы.

Рис. 1. Виды пикфлоуметров.

ь *

а> ¿а ж со ас н

о *

ь *

а> ¿а ж со ас н о

ь ьа

а>

¿а ас со ас н о

ь ьа

а> ¿а ас со ас н о

Материал предназначен для пациентов

Астма и аллергия • 3/2014

АСТМА-ШКОЛА

ей о н

с «

CÖ

о н

с «

CÖ

о н

с «

CÖ

о н

с «

ва и с

700 600 500 400 300 200 100 о

н а н PQ U F

н ю и а н а н G U я и и ü ^

Н ю О

к и оа

Дни недели Рис. 2. График пикфлоуметрии.

Пикфлоуметрию проводят два раза в день с интервалом 10-12 часов: утром, сразу после подъема и до ингаляции бронхорасширяющих препаратов, когда значения ПСВ близки к худшим величинам, и вечером после ингаляции, когда значения ПСВ достигают своих лучших величин. Каждый раз нужно замерить ПСВ три раза, выбрать максимальное значение и отметить его на графике в соответствующей колонке — утро или вечер определенной даты (рис. 2).

Ранний признак обострения астмы — устойчивое снижение утренней величины ПСВ, так называемый «утренний провал».

В комментариях к дневнику следует записывать обстоятельства, которые могли повлиять на течение астмы: простуда, физическая нагрузка, контакт с возможным аллергеном, изменение в терапии и др.

На основании регулярного проведения пикфлоуметрии можно рассчитать недельную и среднесуточную вариабельность ПСВ (в процентах):

среднесуточная вариабельность ПСВ = = (ПСВ — ПСВ . )/(ПСВ + ПСВ.) х 0,5

v max min» v max min’ ‘

Этот показатель отражает гиперреактивность бронхов — патологическую реакцию бронхов (бронхо-спазм) в ответ на действие провоцирующих факторов. При хорошем контроле астмы суточные колебания ПСВ не превышают 20%, а форма графи-

ка пикфлоуметрии близка к прямой линии. Чем хуже состояние, тем более зигзагообразным выглядит график. Вариабельность ПСВ более 30% — показатель обострения.

Что дает пикфлоуметрия

Перечислим основные преимущества регулярной пикфлоуметрии.

1. Диагностика астмы

Если провести функцию внешнего дыхания (ФВД) невозможно и в иных ситуациях, когда у врача есть сомнения в диагнозе, может помочь оценка вариабельности ПСВ. Разброс ПСВ в течение суток более 10% у взрослых и 13% у детей при регулярном проведении пикфлоуметрии в течение 2 недель подтверждает диагноз бронхиальной астмы.

В то же время нормальные показатели ПСВ, как, кстати, и нормальные показатели ФВД, астму полностью не исключают.

2. Выявление факторов, провоцирующих астму

Пикфлоуметрия может помочь в определении вызвавшего астму аллергена. Например, при аллергии к компонентам домашней пыли значения ПСВ меньше при измерении дома, чем вне дома.

Особенно важна пикфлоуметрия для выявления профессиональной астмы. Для этого ПСВ надо измерять несколько раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4 недель и сравнить полученные данные с показателями ПСВ в выходные дни и/или отпускной период.

3. Самоконтроль течения астмы

Пикфлоуметрию можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонии и с измерением сахара при сахарном диабете. Регулярное измерение ПСВ позволяет вовремя распознать признаки ухудшения, изменить дозу принимаемых лекарств или обратиться за медицинской помощью. Для наглядности врачи составляют план действий, используя принцип светофора: каждая зона (зеле-

Схема плана самоконтроля астмы (принцип светофора)

Зона ПСВ, %* Симптомы Рекомендации

Зеленая >80 Отсутствуют или минимальны Вести обычный образ жизни, лечение не менять

Желтая 60-80 Незначительные: кашель, свисты в груди, иногда одышка** Согласно плану изменить лечение, досрочно посетить врача

Красная <60 Самочувствие существенно ухудшается, приступы удушья, симптомы болезни по ночам** Срочная консультация врача

* От должных или лучших индивидуальных значений. ** Даже если нет симптомов болезни, при устойчивом снижении ПСВ и/или увеличении среднесуточной вариабельности ПСВ следует обратиться к врачу.

Астма и аллергия • 3/2014

Материал предназначен для пациентов

ЛЮБИМЦЫ МУЗ

ная, желтая, красная) соответствует определенным значениям ПСВ и содержит необходимые инструкции (таблица).

4. Раннее выявление обострений

С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение заболевания, так как изменения ПСВ часто возникают задолго (за несколько часов или даже дней) до появления ощутимых симптомов. Это позволяет вовремя провести профилактическое лечение и предупредить ухудшение состояния.

Регулярное проведение пикфлоуметрии в первую очередь показано при тяжелом и плохо контролируемом течении астмы, с внезапными и тяжелыми обострениями в прошлом. Очень важна пикфлоуме-трия и для астматиков с низкой восприимчивостью к бронхоспазму, у которых симптомы болезни проявляются значительно позже ухудшения проходимости бронхов.

5. Оценка эффективности проводимой терапии

Пикфлоуметрия позволяет объективно оценить эффективность лечения, что особенно важно при изменении привычной схемы терапии. При обострении астмы пикфлоуметрия позволяет контролировать выздоровление.

Подведем итоги. Пикфлоуметрию не следует рассматривать как альтернативу измерению ФВД. Это метод оценки функционирования легких, у которого есть своя ниша — самоконтроль течения астмы. Пикфлоуметрия позволяет астматикам эффективнее сотрудничать с врачом, а при ухудшении состояния — самостоятельно регулировать свое лечение. Это безусловно уменьшает зависимость от болезни и дает возможность вести более активный образ жизни, что сложно переоценить в современных условиях.

«Трудный рост» Николая Лескова*

Григорий Ходасевич

Произведения Лескова последних лет пронизаны беспощадной и безжалостной сатирой. Некоторые из них сознательно писались «в стол» в надежде, что «погода помягчеет», другие запрещались цензурой. Сложилась парадоксальная ситуация — ведущие прогрессивные журналы жаждали сотрудничать с писателем, но опасались печатать его творения.

В конце 1891 года в журнале «Русская мысль» вышла большая благожелательная статья о творчестве Лескова, озаглавленная «Больной талант». Писатель откликнулся на эту статью и в письме к ее автору, М.А. Протопопову, рассыпаясь в благодарностях, одновременно подметил ряд неточностей и даже несправедливостей: «Я бы, писавши о себе, назвал статью не «больной талант», а «трудный рост»».

* Окончание. Начало см. Астма и аллергия. 2013. № 2. С. 14; № 3. С. 23-24; № 4. С. 19-20; 2014. № 1. С. 18.

Е.И. Борхсениус, жена лечившего Лескова врача, оставила весьма любопытные воспоминания о последних годах жизни писателя: «По натуре живой, он старался сдерживать себя во всем: в пище, в движениях, в разговоре и в одежде. <…> Н.С. страдал хронической грудной жабой, припадки которой были очень опасны, а потому и боялся всякого стеснения или волнения <…>. Он был страшно вспыльчив, а хотел казаться хладнокровным и сдержанным».

В феврале 1895 года Лесков захворал гриппом. Его сердце работало плохо, как бывает при повышенной температуре. У писателя начался припадок удушья, ему не хватало воздуха. Вместо того чтобы послать за доктором и дать кислорода, сиделка укутала Лескова в шубу и прокатила в санях вокруг Таврического сада. К вечеру у него поднялась температура и началось двустороннее воспаление легких. Несмотря на

все усилия врачей, спасти писателя не удалось.

Не получив при жизни должной оценки своего творчества, Лесков, по словам Б.М. Эйхенбаума, позой обиженного, но гордого писателя оборонял свое право на художество. Лесков же говорил о себе так: «У меня был «тугой рост». Я долго ходил на помочах — боялся, и со страху говорил по-детски. А зла у меня не было, и я всегда был независим и искренен».

Н.С. Лесков. Фотография 1892г.

Астма и аллергия • 3/2014

ЛРЦ. Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России

Что такое пикфлоуметр?

Это небольшого размера трубочка с градуированной шкалой, измеряющая максимальную скорость воздушного потока при выдохе.

Сама манипуляция получила название пикфлоуметрия.

Что такое пикфлоуметрия и для чего она нужна?

У многих пациентов, страдающих хроническими не легочными заболеваниями есть аппаратура, которая помогает им контролировать определенные показатели (частоту пульса, давление, уровень сахара крови), В зависимости от их значений человек может контролировать свое лечение. Люди, у которых повышается давление, всегда имеют дома тонометр, болеющие сахарным диабетом — глюкометр. А что делать человеку, страдающему бронхиальной астмой? Как он может контролировать свое состояние. Можно, конечно, опираться на собственные ощущения, но это не надежно. Учащение приступов затрудненного дыхание, усиление кашля, нарастание одышки. Все эти признаки обострения бронхиальной астмы человек начинает отмечать, когда обострение в полном разгаре и его лечение требует больших усилий и значительного увеличения доз препаратов.

Выход есть. Для людей страдающих бронхиальной астмой изобретен простейший прибор, помогающий контролировать состояние бронхов и вовремя принять необходимые меры. Это значит — раньше начать лечение с меньшими дозами лекарственных препаратов, и предотвратить развитие тяжелого обострения. Это и есть, та самая градуированная трубочка, о которой мы говорили, и которая называется пикфлоуметр.

Пикфлоуметр показывает наибольшую скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути при максимально резком выдохе. Значит, он позволяет оценить степень сужения бронхов и степень их расширения при приеме лекарственных препаратов.

Пикфлоуметрия-это метод самоконтроля за течением бронхиальной астмы.

Как правильно проводится пикфлоуметрия?

Проводится пикфлоуметриядва раза в день: утром сразу после подъёма с постели до приема препаратов и вечером пред сном.

Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение.
Обхватите плотно губами мундштук
Не закрывайте рукой вентиляционные отверстия в задней части прибора
Сделайте спокойный вдох и максимально сильный и резкий, быстрый выдох
Переместите бегунок обратно и повторите эти действия еще два раза
Запишите лучшее из трех значений в Вашем дневнике

Как следует оценивать результаты пикфлоуметрии?

Норма показателей выдоха расчитывается индивидуально с учетом пола, возраста и роста.

Для простоты оценки пиковой скорости выдоха (ПСВ) используется принцип «Светофора», когда значения показаний делятся на зоны, которые соответствуют цветам светофора: зеленая, желтая и красная.

Зеленая зона. Показатель нормы. Она сигнализирует, что астма находится под контролем. Нет выраженных симптомов астмы, больной физически активен, не имеет проблем со сном и может принимать лекарства, как обычно. Показатели ПВС в зеленой зоне составляют от 80% до 100% от Ваших лучших значений.

Желтая зона. Показатель начинающегося обострения. При этом данные пикфлоуметрии находятся в интервале от 50% до 80% от Ваших лучших значений ПСВ. Скорее всего, у Вас могут наблюдаться приступы затрудненного дыхания, кашель, свистящие хрипы, требующие дополнительно приема ингаляторов или назначения иных препаратов. Обязательно обратитесь к Вашему врачу.

Красная зона. Это — сигнал тревоги. В красной зоне показатели ПСВ находятся в интервале ниже 50% от Ваших лучших значений. Вероятнее всего начинается тяжелое обострение заболевания. Немедленно обратитесь к врачу.

Если Вы постоянно наблюдаетесь у пульмонолога, то чаще всего врач заранее объясняет, что надо сделать при переходе показателей пикфлоуметрии в желтую или красную зону, говорит дозу каких ингаляторов надо увеличить или что прибавить к проводимой терапии.

Как рассчитать нормальные показатели скорости выдоха?

Лучшие значения показателей скорости выдоха рассчитываются при отсутствии симптомов астмы на том же пикфлоумерте, которым Вы постоянно пользуетесь. Самый лучший показатель пикфлоуметрии нужно умножить на 0,8. Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии — 400, Вам необходимо 400 умножить на 0,8, результат 320. Любое значение выше 320 будет относиться к зеленой зоне, что означает — нормальный уровень проходимости бронхов. Для определения границ желтой зоны Вам необходимо умножить Ваш лучший показатель (например 400) на 0,5, полученный результат (200) будет нижней границей желтой зоны, а верхнюю границу мы уже знаем (ранее подсчитанное значение), т. е. желтая зона в нашем примере будет находится между 200 и 320 л/мин. Все показатели ниже 200 будут относиться к красной зоне.

ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Что такое пикфлоуметр?
Это небольшого размера трубочка с градуированной шкалой, измеряющая максимальную скорость воздушного потока при выдохе.
Сама манипуляция получила название пикфлоуметрия.

Что такое пикфлоуметрия и для чего она нужна?
У многих пациентов, страдающих хроническими не легочными заболеваниями есть аппаратура , которая помогает им контролировать определенные показатели ( частоту пульса, давление, уровень сахара крови ), В зависимости от их значений человек может контролировать свое лечение. Люди, у которых повышается давление, всегда имеют дома тонометр, болеющие сахарным диабетом – глюкометр. А что делать человеку, страдающему бронхиальной астмой? Как он может контролировать свое состояние. Можно, конечно, опираться на собственные ощущения, но это не надежно. Учащение приступов затрудненного дыхание, усиление кашля, нарастание одышки. Все эти признаки обострения бронхиальной астмы человек начинает отмечать , когда обострение в полном разгаре и его лечение требует больших усилий и значительного увеличения доз препаратов.
Выход есть. Для людей страдающих бронхиальной астмой изобретен простейший прибор, помогающий контролировать состояние бронхов и вовремя принять необходимые меры .Это значит — раньше начать лечение с меньшими дозами лекарственных препаратов, и предотвратить развитие тяжелого обострения. Это и есть, та самая градуированная трубочка, о которой мы говорили, и которая называется пикфлоуметр.
Пикфлоуметр показывает наибольшую скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути при максимально резком выдохе. Значит, он позволяет оценить степень сужения бронхов и степень их расширения при приеме лекарственных препаратов.

Пикфлоуметрия–это метод самоконтроля за течением бронхиальной астмы.

Как правильно проводится пикфлоуметрия ?

Проводится пикфлоуметриядва раза в день : утром сразу после подъёма с постели до приема препаратов и вечером пред сном.

Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение.
Обхватите плотно губами мундштук
Не закрывайте рукой вентиляционные отверстия в задней части прибора
Сделайте спокойный вдох и максимально сильный и резкий, быстрый выдох
Переместите бегунок обратно и повторите эти действия еще два раза
Запишите лучшее из трех значений в Вашем дневнике

Как следует оценивать результаты пикфлоуметрии?
Норма показателей выдоха расчитывается индивидуально с учетом пола, возраста и роста.
Для простоты оценки пиковой скорости выдоха (ПСВ) используется принцип «Светофора», когда значения показаний делятся на зоны, которые соответствуют цветам светофора: зеленая, желтая и красная.
Зеленая зона. Показатель нормы. Она сигнализирует, что астма находится под контролем. Нет выраженных симптомов астмы, больной физически активен, не имеет проблем со сном и может принимать лекарства, как обычно. Показатели ПВС в зеленой зоне составляют от 80% до 100% от Ваших лучших значений.
Желтая зона. Показатель начинающегося обострения. При этом данные пикфлоуметрии находятся в интервале от 50% до 80% от Ваших лучших значений ПСВ. Скорее всего, у Вас могут наблюдаться приступы затрудненного дыхания, кашель, свистящие хрипы, требующие дополнительно приема ингаляторов или назначения иных препаратов. Обязательно обратитесь к Вашему врачу.
Красная зона. Это – сигнал тревоги. В красной зоне показатели ПСВ находятся в интервале ниже 50 % от Ваших лучших значений. Вероятнее всего начинается тяжелое обострение заболевания. Немедленно обратитесь к врачу.
Если Вы постоянно наблюдаетесь у пульмонолога, то чаще всего врач заранее объясняет, что надо сделать при переходе показателей пикфлоуметрии в желтую или красную зону, говорит дозу каких ингаляторов надо увеличить или что прибавить к проводимой терапии.

Как рассчитать нормальные показатели скорости выдоха?
Лучшие значения показателей скорости выдоха рассчитываются при отсутствии симптомов астмы на том же пикфлоумерте, которым Вы постоянно пользуетесь. Самый лучший показатель пикфлоуметрии нужно умножить на 0,8. Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии — 400, Вам необходимо 400 умножить на 0,8, результат 320 . Любое значение выше 320 будет относиться к зеленой зоне, что означает — нормальный уровень проходимости бронхов. Для определения границ желтой зоны Вам необходимо умножить Ваш лучший показатель (например 400) на 0,5, полученный результат (200) будет нижней границей желтой зоны, а верхнюю границу мы уже знаем (ранее подсчитанное значение), т.е. желтая зона в нашем примере будет находится между 200 и 320 л/мин. Все показатели ниже 200 будут относиться к красной зоне.

что это такое и как им пользоваться при аллергии и бронхиальной астме?. Статьи компании «Медтехника в Барнауле»

Патологии дыхания приводят к тяжёлым нарушениям во всем организме. Это происходит из-за недостатка кислорода и избытка углекислого газа. Серьёзные нарушения дыхательной функции наблюдаются при хронических заболеваниях лёгких и бронхов. Кроме того, к гипоксии могут приводить и другие патологии. Среди них — ларингоспазм, увеличение миндалин 2-й и 3-й степени при тонзиллите, попадание в дыхательные пути инородного тела и т. д.

Чтобы различить заболевания между собой, проводятся различные методы исследования. Одним из них является пикфлоуметрия. Данная диагностическая процедура выполняется при подозрении на бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких, эмфизему. Люди, страдающие этими патологиями, не понаслышке знают о таком приборе, как пикфлоуметр. Что это такое и как им пользоваться, должен объяснить врач. От показателей данного прибора зависит лечебная тактика.

Пикфлоуметр — что это такое?

Как известно, основным методом определения дыхательных функций является спирометрия. Тем не менее прибор, который необходим для данного исследования, довольно дорогостоящий и имеется только в поликлинике. Чтобы больные могли измерить показатели дыхания в домашних условиях, изобрели более удобное устройство — пикфлоуметр. Что это такое, знает каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой и ХОБЛ. Ведь подобные заболевания относятся к патологиям, при которых необходим постоянный мониторинг состояния. Особенно это касается пациентов с установленным диагнозом средней и тяжёлой степени. Благодаря пикфлоуметрии можно определить стадию заболевания. Ведь степень тяжести выставляется на основе такого показателя, как пиковая скорость выдоха (ПСВ). Пикфлоуметр — это портативный прибор, имеющийся у каждого больного. С его помощью можно измерять ПСВ как во время приступов, так и в состоянии покоя. Благодаря пикфлоуметру осуществляется контроль над заболеванием. При изменениях показателей этого прибора следует обратиться к врачу с целью коррекции лечения.

Принцип работы пикфлоуметра

Действие пикфлоуметра основано на перемещении стрелки при давлении на неё воздушным потоком. На приборе имеется шкала от 0 до 1000. С её помощью определяется, какой объём воздуха пациент может выдохнуть за 1 минуту. Таким образом, можно приблизительно вычислить жизненную ёмкость легких. К прибору присоединяется мундштук. Именно в него больной производит выдох. Помимо цифр на приборе имеются цветные отметки. Они необходимы для оценки состояния дыхательной функции.

Несмотря на то что принцип работы пикфлоуметра довольно прост, в некоторых случаях отмечаются ошибки при его использовании. Чаще это касается пациентов детского возраста, которым нужно объяснять, как именно производить выдох. Чтобы ребёнку было понятно, ему говорят дуть так, как будто гасишь свечи на торте. Независимо от возраста пациента, все больные, страдающие бронхиальной астмой, должны посещать специальные занятия, организованные в поликлинике. Благодаря им люди узнают о правильном образе жизни, видах лекарственных препаратов и показаниях к их назначению. Для чего нужен пикфлоуметр, что это такое и как его использовать, тут также объясняют. Также пациентов информируют о целевых значениях данного прибора и выраженных отклонениях от нормы.

Разновидности пикфлоуметров: отличия

Пикфлоуметр — это прибор для измерения скорости выдоха, который был создан в 1950-х годах профессором Райтом. Это устройство имело тот же механизм действия, что и современный аппарат, но отличалось большими размерами. В 1975 году прибор был усовершенствован. Пикфлоуметр назывался аппаратом «мини-райт», имел небольшой размер и мог использоваться дома.

В настоящее время существует несколько видов приборов, выпускаемых различными медицинскими компаниями. Тем не менее они отличаются от «мини-райта» незначительно. Довольно популярным считается пикфлоуметр Omron. Данная фирма выпускает также и другие медицинские приборы. Среди них — тонометр, фонендоскоп, ингаляторы и т. д. Пикфлоуметры Omron хорошо зарекомендовали себя на рынке благодаря удобству в использовании и хорошему качеству.

Помимо привычных приборов, механизм которых основан на давлении воздуха, данная фирма выпускает и электронные устройства. Они удобны для пациентов, которые не могут самостоятельно регулировать дыхание (дети, пожилые люди).

Не уступает по качеству пикфлоуметр «Филипс». Он немного отличается по форме (прямоугольный), а также имеет подставку. Благодаря этому прибор можно не держать в момент проведения исследования.

Как пользоваться пикфлоуметром самостоятельно?

Данный прибор необходимо использовать следующим образом:

Достать пикфлоуметр из упаковки.
Убедиться, что стрелка-указатель находится на отметке «0».
Сделать максимальный вдох полной грудью.
Охватить губами мундштук, при этом слегка придерживая его зубами. Язык не должен касаться прибора.
Произвести единичный выдох с максимальной силой.
Вынуть мундштук изо рта.
Отметить показатель ПСВ.

Подобную процедуру следует повторить 3 раза подряд. После этого показатели стоит записать в специальный дневник, который ведут пациенты, страдающие бронхиальной астмой. Отмечается среднее значение пиковой скорости выдоха. При низком значении ПСВ (менее 60 %) следует сделать ингаляцию лекарственным препаратом быстрого действия. Пикфлоуметр электронный отличается тем, что значение пиковой скорости выдоха считается автоматически и отображается на экране. Как и при использовании механического прибора, исследование необходимо повторить 3 раза и отметить среднее значение ПСВ.

Что означают цветные полоски на пикфлоуметре?

Независимо от фирмы-производителя, на всех пикфлоуметрах имеются цветные отметки. Они расположены сбоку от стрелки-указателя. Благодаря им можно судить о степени бронхиальной обструкции. Если ПСВ находится в пределах зелёного цвета (80-100 %), это означает, что заболевание поддаётся лечению и контролю. Показатели данной зоны свидетельствуют о стадии ремиссии и соответствуют объему выдыхаемого воздуха, равному 320-400 мл. Если ПСВ составляет 60-80 % от нормы, то на приборе это значение находится в пределах жёлтого цвета. Подобный результат означает, что заболевание находится в стадии обострения. При этом могут наблюдаться такие клинические проявления, как кашель, одышка при ходьбе, нарушение сна. Желтая зона является как бы предупреждающей о том, что следует пересмотреть лечение. Критическими считаются показатели, находящиеся в пределах красного цвета. При этом ПСВ составляет менее 60 % от нормы. Подобный результат является поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

Показатели нормы при пикфлоуметрии

Целевые показатели пикфлоуметра должны соответствовать зелёной зоне. Если объем выдыхаемого воздуха равен более 320 мл, то разброс показателей ПСВ не превышает 20 % в сутки. Такой результат наблюдается у пациентов с контролируемым течением бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Показатели ПСВ соответствуют объему форсированного выдоха при проведении спирометрии. Норма обоих показателей у здоровых людей составляет 100 %. При физических нагрузках и заболеваниях дыхательных путей она может незначительно снижаться. Если у пациента установлен диагноз ХОБЛ или бронхиальная астма, то ПСВ, равная 80 %, — это норма выдоха. Пикфлоуметр регистрирует данный показатель 3 раза. Незначительные колебания суточного показателя пиковой скорости выдоха означают, что обструкция дыхательных путей выражена не сильно. При этом коррекция лечения не требуется.

Показатели пикфлоуметрии при патологиях дыхательной системы

При выраженных нарушениях функции дыхания показатели пикфлоуметрии ниже 80 %. То есть после произведения выдоха стрелка-указатель находится в желтой или красной зоне. Такие изменения наблюдаются только при хронических патологиях дыхательной системы. Чаще всего причиной является обструкция бронхов. В некоторых случаях снижение ПСВ может наблюдаться при рестриктивных нарушениях. Подобные изменения встречаются при тяжелых воспалительных заболеваниях легочной ткани (крупноочаговая пневмония, туберкулез). В отличие от хронических обструктивных патологий эти нарушения обратимы.

Дифференциальная диагностика между ХОБЛ и бронхиальной астмой

Хроническая обструкция бронхов имеет место при ХОБЛ и бронхиальной астме. Оба заболевания сопровождаются снижением ПСВ. Поэтому проведение пикфлоуметрии не всегда позволяет различить эти патологии. Тем не менее между данными заболеваниями имеется разница. При бронхиальной астме значение ПСВ чаще колеблется. Если приступы удушья отсутствуют, то значение пиковой скорости выдоха может быть нормальным. При обострении ПСВ резко снижается и восстанавливается сразу после приема бронхорасширяющих препаратов. ХОБЛ отличается прогрессирующим течением, отсутствием связи с воздействием аллергенов. После приема препаратов ПСВ изменяется не так сильно, как при астме.

Как часто необходимо пользоваться пикфлоуметром?

Регулярное проведение пикфлоуметрии помогает предупредить развитие приступов. Для достоверности рекомендуется измерять ПСВ как минимум 2 раза в день — утром и вечером. Частота проведения исследования зависит от тяжести заболевания. Желательно использовать пикфлоуметр со сменными мундштуками. Это поможет избежать инфицирования слизистой оболочки рта.

Untitled Document

Тема № 2 Пикфлуометрия. Дневник пикфлуометрии. Обучение самоконтролю

Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой, должен иметь пикфлоуметр так же как каждый гипертоник — аппарат для измерения артериального давления.

Что такое пикфлоуметр?

Это такой портативный аппарат, с помощью которого определяют один, но важный параметр, определяющий функцию внешнего дыхания, — пиковую, или максимальную скорость выдоха, с которой больной может выдохнуть воздух из легких. Этот показатель по-английски называется пикфлоу (peak flow), то есть, «максимальный поток», отсюда и название прибора. Максимальная скорость выдоха зависит от многого, но самое главное — она показывает, насколько сужены бронхи. Часто больной еще не ощущает ухудшения состояния, а уменьшение скорости при пикфлоуметрии позволит больному предпринять определенные действия еще до того, как существенно изменится его самочувствие.

Для чего необходима пикфлоуметрия?

1. Для объективной оценки эффективности проводимого лечения.                          Если в результате регулярного измерения пиковой скорости выдоха больной видит, что она возрастает, это значит, что назначенное лечение эффективно, даже если он этого пока не слишком это замечает. Если показатель остается без изменений, значит, назначенная терапия не приносит должного эффекта, и надо изменить или усилить лечение. Эти решения в конечном итоге должен принимать врач, однако больной обязательно должен также ориентироваться в изменениях этих показателей.

2. Для контроля за состоянием бронхов.
Пикфлоуметрия поможет вовремя замечать их прогрессирующее сужение (то есть наступление обострения заболевания). Анализ пикфлоуметрии поможет больному и его врачу установить, какой показатель станет для пациента нормальным, при каких значениях надо изменять лечение, а когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

3. Для того чтобы выявить закономерности своей болезни. Многие больные астмой знают, что даже на фоне хорошего самочувствия имеются изменения дыхания, закономерности появления которых выявить порой трудно. Кроме того, некоторые пациенты не могут ответить на вопрос, отчего возникают их приступы удушья. Даже доктора в ряде случаев не знают ответа. Проводя почасовое или ежедневное наблюдение за своими бронхами с помощью пикфлоуметра, одновременно отмечая, в каких условиях вы находитесь, какие лекарства принимаете, какую пищу едите, больной может выявить такие закономерности, о которых он даже не подозревал. Предположим, вы идете на работу, в течение рабочего дня у вас пиковая скорость выдоха постепенно увеличивается. Дома вы с помощью пикфлоуметра отмечаете, что этот показатель у вас снижается. Посоветуйтесь с врачом, нет ли у вас дома аллергена, на который вы реагируете, например, домашняя пыль, шерсть кошки или корм для аквариумных рыбок. Может быть другая ситуация. Например, вы уходите на работу, и скорость уменьшается с того момента, как вы заняли свое рабочее место. Может быть, в этом случае, неблагоприятное вещество находится у вас на работе. Обычно к пикфлоуметрам придаются дневники — суточный и недельный. Суточный дневник заполняется каждые два часа, недельный — ежедневно в течение недели два или три раза в день. В начале пользования пикфлоуметром в течение определенного периода времени постоянно определяют свой показатель, выявляя закономерности, а потом пикфлоуметр используют гораздо реже, для периодической проверки состояния своих бронхов, а также при всех случаях ощущения ухудшения дыхания. Обычно к каждому аппарату прилагается подробная инструкция, однако общие правила пользования пикфлоуметрами мы упомянем сейчас. Типы пикфлоуметров бывают разные, однако используют их все одинаково, делая резкий выдох в прибор. Стрелка, отклонившись, укажет на значение пиковой скорости выдоха. Выдох делают стоя или (что несколько хуже) сидя. Нужно сделать подряд три пробы, выбирая из них лучшее значение. Это значение и заносят в дневник. Приборы очень небольшие и легкие, их нетрудно взять с собой на работу или за город. Очень важно оценить нормальное значение пиковой скорости выдоха для данного пациента. Существует 2 точки зрения на определение нормы: 1.Во многих пособиях рекомендуется брать должное значение пиковой скорости выдоха, которое определяется по росту, возрасту и полу. 2. В качестве нормального значения брать усредненное наилучшее значение пиковой скорости выдоха, которое измеряется в период ремиссии заболевания.

Наилучший для данного больного показатель пиковой скорости выдоха может быть оценен за 2–3-недельный период, во время которого пациент записывает показатели пикфлоуметрии минимум один раз в день сразу после полудня. После каждого применения ингаляционного бета-агониста для купирования симптомов должно быть проведено дополнительное измерение. Наилучшие персональные показатели обычно достигаются при измерении сразу после полудня после максимального объема терапии, стабилизировавшей состояние пациента. Иногда для определения наилучшего показателя пиковой скорости выдоха может потребоваться курс пероральных кортикостероидов. Периодически наилучший персональный показатель следует переоценивать, учитывая прогрессирование заболевания.

Определение пикфлоуметрии.

Пикфлоуметрия – максимальный объем воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе. Измеряется в литрах в минуту времени. Скорость потока выдыхаемого воздуха зависит от величины обструкции средних и крупных бронхов. Так как при астматических заболеваниях обструктивные процессы распространяются на крупные и средние бронхи, использование пикфлоуметрии облегчает диагностику и мониторинг бронхиальной астмы. При хронических неспецифических заболеваниях легких обструкция возникает в более мелких бронхах, поэтому пикфлоуметрия при ХНЗЛ не является достоверным методом диагностики и мониторинга заболевания.

Интерпретация показаний пикфлоуметрии.

Даже у одного и того же человека могут быть существенные расхождения при показаниях пикфлоуметрии. Для каждого человека характерен свой дневной и ночной режим, Для определения различия между показателями днем и ночью используется вариационный тест. Помимо нормальных показателей пикфлоуметрии различают ситуации, которые связаны с развитием того или иного заболевания. С практической точки зрения, необходимо определить для каждого пациента его собственную норму. Это можно сделать, используя так называемые лучшие личные показатели пациента.

Выполнение пикфлоуметрии

хорошо объясните принцип, и, при необходимости, покажите правильное применение пикфлоуметра
при каждом измерении пациент должен занимать одинаковую позу (сидя или стоя)
установите стрелку на ноль
пикфлоуметр удерживается горизонтально при помощи двух рук, при этом избегать блокирования исходящего воздуха из пикфлоуметра
положение шеи нейтрально (шея не согнута)
инструктировать пациента вздохнуть максимально глубоко
мундштук пикфлоуметра обхватывается губами и зубами, избегать закрывание отверстия мундштука языком
теперь необходимо с максимальной силой выдохнуть воздух, при этом важна сила выдоха, а не количество выдыхаемого воздуха
показания учитываются только на первой секунде
повторите эту процедуру дважды и выберите максимальный показатель

Протокол проведения теста пикфлоуметрии при бронхиальной астме.

Условия.

Возраст старше 12 лет.
Пикфлоуметрия для диагностики и мониторинга бронхиальной астмы может применяться с возраста старше 6 лет. Для использования пикфлоуметрии у детей младше этого возраста, оцениваются показатели дневника пикфлоуметрии.
По возможности не употребляйте бронхорасширяющие препараты за 8 часов до теста.

Выполнение теста на реверсивность.

провести измерение пикфлоуметрии
добавьте при помощи расширительной камеры бронхорасширяющий препарат

– пациенту моложе 60 лет: 400мг сальбутамола или 500 тербуталина или 400 мг фенотерола

— пациент старше 60 лет: 80 мг ипратропиумбромида

подождите 10 минут в случае ингаляций с сальбутамолом, тербуталлином или фенотеролом и 45 минут при ингаляции с ипратропиумбромидом
повторно проведите пикфлоуметрию
вычислите тест на реверсивность на основании следующей формулы – пикфлоуметрия после применения бронхорасширяющей терапии минус пикфлуометрия перед бронхорасширяющей терапией, поделенная на пикфлоуметрию до бронхорасширяющей терапии (в процентах).

Результат теста.

увеличение более 15 процентов – тест позитивный
увеличение менее чем на 15 процентов – тест негативный

Выполнение теста на вариабельность.

Предоставьте следующие инструкции для пациента

проводить пикфлуометрию в одно и то же время, сразу же после подъема утром и перед сном
использование бронхорасширяющих препаратов возможно только после проведения пикфлоуметрии
для взрослых достаточно измерение в течение 7 последующих дней, для детей старше 12 лет необходимо производить измерение в течение 14 дней
при всех измерениях записывать дату, промежуток времени, результат пикфлоуметрии
при необходимости можно использовать график

Вычислить вариабельность теста на основании формулы

пикфлоуметрия вечер минус пикфлоуметрия утро, поделенная на пикфлоуметрию вечер плюс пикфлоуметрия утро, умножить на 100 процентов

Результат теста.

Взрослые.

при измерениях в течение 7 последующих дней более чем 2 дня более чем 15 процентов разницы – тест позитивный
при измерениях 7 последующих дней менее 2 дней больше 15 процентов – тест негативный

Дети меньше 14 лет.

в период 14 дней – более 2 дней более 30 процентов различие – тест позитивный
в период 14 дней менее 2 последовательных дней более 30 процентов – тест негативный

Как вести дневник самоконтроля?

Начните с распечатывания копии плана действий при астме. Итак, в дневнике должно быть ежедневно зафиксировано:

Количество и характер дневных проявлений заболевания (приступы удушья, эпизоды свистящего дыхания или слышимые хрипы, одышка, чувство стеснения в груди или приступообразный кашель). Если очевидна причина (провоцирующий фактор) таких нарушений, то его также нужно указать.
Количество и характер ночных симптомов. Причём, если эти симптомы вызвали прерывание сна и потребовали каких-либо мер (сесть в постели, встать, походить, открыть окно, выпить горячий чай, сделать вдох лекарства из ингалятора и т.д.), то это также надо отметить в дневнике, вместе с указанием более или менее точного времени возникновения той или иной проблемы.
Суточная потребность в дополнительных (т.е. помимо планового лечения, предписанного врачом) ингаляцияхбронхорасширяющих лекарственных средств.
Показания пикфлоуметрии «Нежелательные явления от лечения (если таковые имели место), то есть побочные действия лекарств.

Далее определите и зафиксируйте ваши зоны (подразумевается показатель при приступе, наилучший показатель до приема препарата, после приема) по показаниям пикфлоуметра. Перенесите эту информацию в дневник, чтобы она всегда была под рукой.

Каждый день:

Сначала проставьте дату.
Измерьте ПСВ с помощью пикфлоуметра и зарегистрируйте показания в дневнике. Помните: измерять ПСВ нужно до приема лекарств.
Сравните показания ПСВ с показаниями, обычными для зон.
Если наивысший показатель пикфлоуметра ниже 80% вашего рекордного показания, следуйте инструкциям врача в плане действий. Не забудьте, что в этот день нужно проверять ПСВ чаще обычного, включая вечернюю ПСВ.
Отметьте в дневнике общее число вдохов бета 2-агниста короткого действия (ингаляционного препарата неотложной терапии или мгновенного действия) за последние сутки.
Запишите все симптомы астмы, которые проявлялись у вас в течение дня.

Не забывайте приносить дневник самоконтроля с собой на каждую консультацию с врачом. Так он сможет оценить, насколько хорошо работает схема лечения.

План действий при бронхиальной астме

Внимание! План действий при бронхиальной астме разрабатывается вместе с лечащим врачом и заполняется под его наблюдением. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся способов лечения заболевания обращайтесь к врачу.

Ваша регулярная терапия:

Каждый день принимайте_______________________________________________
Перед физической нагрузкой примите______________________________________________________________

КОГДА СЛЕДУЕТ УВЕЛИЧИТЬ ОБЪЕМ ТЕРАПИИ

Оцените ваш уровень контроля над астмой

За последнюю неделю вы отмечали:

симптомы астмы в дневное время более 2 раз? Нет Да

ограничения активности или физических нагрузок из-за астмы? Нет Да

ночные пробуждения из-за астмы? Нет Да

потребность в вашем [препарат неотложной помощи] более 2 раз?_ Нет Да

показатели пикфлоуметрии (если вы следите за ними) менее _____________? Нет Да

Если вы ответили ДА на три вопроса или более, у вас отсутствует контроль над астмой, и может потребоваться увеличение объема терапии.

КАК УВЕЛИЧИВАТЬ ОБЪЕМ ТЕРАПИИ

УВЕЛИЧИВАЙТЕ объем терапии в соответствии с указанными рекомендациями и ежедневно оценивайте улучшение:

____________________________ [впишите препараты и дозы для увеличения объема терапии]

Продолжайте это лечение в течение _________________ дней [укажите число дней]

КОГДА СЛЕДУЕТ ПОЗВОНИТЬ ВРАЧУ / В КЛИНИКУ

Позвоните вашему лечащему врачу /в клинику______________________ [впишите номера телефонов]

Если ваше состояние не улучшится через _____________ дней [укажите число дней]

_____________________________________________________[строки для дополнительных инструкций, заполняются по выбору]

ВНЕЗАПНАЯ / ТЯЖЕЛАЯ ПОТЕРЯ КОНТРОЛЯ

Если:

вы отмечаете тяжелую одышку, так что можете разговаривать только короткими предложениями;

у вас развился тяжелый приступ астмы и вы чувствуете страх;

вы нуждаетесь в вашем препарате неотложной помощи чаще чем через каждые 4 ч, и улучшение отсутствует; то:

сделайте 2-4 ингаляции ________________________________________________[препарат неотложной помощи];
примите_____ мг ___________________________________________________[глюкокортикостероид в таблетках];
обратитесь за медицинской помощью в ______________________________________________________________;

по адресу___________________________________;телефон: ______________________;

4) продолжайте принимать ваш _________________________ [препарат неотложной помощи],

пока не получите медицинскую помощь.

Врач – терапевт

УЗ «22-я городская поликлиника» В.Н. Плотникова

Цели и правила пикфлоуметрии при бронхиальной астме, нормы PSV — Asthma Blog

Бронхиальная астма — распространенное хроническое заболевание дыхательной системы, требующее постоянного медицинского наблюдения. Только так можно отследить динамику заболевания, предотвратить осложнения и оказать своевременную помощь пациентам в случае приступа.

Но в повседневной жизни человеку, занятому на работе и в семье, не всегда удается регулярно посещать врача. С помощью пикфлоуметрии при бронхиальной астме пациент может самостоятельно следить за своим состоянием и при необходимости сразу корректировать дозу принимаемых препаратов, не допуская обострения.

Что такое пикфлоуметрия

Пиковая флоуметрия — популярный и доступный метод диагностики, позволяющий быстро определить PSV при бронхиальной астме — пиковую скорость выдоха. По этому показателю оценивается, насколько хорошо функционируют органы дыхания, нет ли спазма дыхательных путей.

Кроме того, эта методика используется для контроля эффективности назначенного лечения. Для проведения процедуры и проведения необходимых измерений вам понадобится специальный прибор — пикфлоуметр.Для наглядности пиковую флоуметрию можно сравнить с измерением артериального давления при гипертонии или измерением глюкозы в крови при диабете.

Устройство и виды пикфлоуметров

Разобраться в устройстве и принципе работы прибора для измерения частоты дыхания несложно, никаких специальных навыков для этого не требуется.

Чаще всего пикфлоуметр представляет собой пластиковую трубку со шкалой, в которую пациенту необходимо резко выдохнуть. На шкале разным цветом выделены три зоны:

Однако есть и электронные модели, в которых индикаторы отображаются в цифровом виде.Также они различаются производителем, стоимостью и дизайном. Но при этом колебания значений для разных устройств могут достигать 15%. По этой причине рекомендуется приобретать и использовать только персональный измеритель пикового расхода.

Основным критерием, по которому различаются пикфлоуметры, является возрастная категория. Для детей, поскольку они короче и имеют меньший вес, выпускаются устройства другого типа, чем для взрослых. Также существуют универсальные аппараты со сменными мундштуками, которые подходят как взрослым, так и детям.

Ориентироваться по показаниям весов и самостоятельно определить, насколько стабильно состояние астматика, не составит труда. Это особенно важно, если ребенок страдает бронхиальной астмой и ему необходимо проводить регулярные измерения ПСВ.

Роль пикфлоуметрии в диагностике и лечении бронхиальной астмы

Для бронхиальной астмы характерны спазмы бронхов и бронхиол, что затрудняет попадание воздуха в легкие и нарушает нормальную оксигенацию организма пациента.В результате развивается дыхательная недостаточность, что приводит к резкому ухудшению самочувствия пациента.

Пиковая скорость выдоха или PSV — это показатель, который изменяется в зависимости от ширины просвета бронхов. Чем он больше, тем легче воздуху проходить через дыхательные пути и достигать легких, а это означает, что состояние пациента более стабильно. Поэтому процедура пиковой флоуметрии при AD имеет большое значение.

Основными целями пикфлоуметрии являются:

Диагностика стадии заболевания и контроль эффективности лечения.
Оценка гиперреактивности бронхов, нарастания воспалительного процесса, что дает возможность установить степень нарушения их работы.
Определение предрасположенности пациента к развитию бронхиальной астмы.
Выявление причин заболевания. Пиковая флоуметрия сначала выполняется в больнице или на дому у пациента, а затем на рабочем месте. Если на рабочем месте выявляется снижение ПСВ и сужение бронхов, значит, человек страдает профессиональной астмой (развитие заболевания часто провоцирует вдыхание запыленного или загрязненного воздуха на длительное время).
Выяснение факторов, послуживших причиной развития заболевания и способных вызвать приступ бронхоспазма. С помощью пикфлоуметрии можно установить реакцию бронхов пациента на различные раздражители — пыльцу, бытовую пыль, химические вещества и т. Д.
Составление оптимальной схемы терапии. Путем измерения PSV выясняется, на какие лекарства пациент лучше всего реагирует.
Выявление особенностей динамики болезни в разное время суток, в разных климатических условиях.

Благодаря пиковой флоуметрии можно не только диагностировать бронхиальную астму и оценить ее тяжесть, но и предотвратить развитие бронхоспазма, а также выяснить, какими препаратами предпочтительнее его лечить.

Показания к исследованиям

Основные показания для пикфлоуметрии в случае подозрения на бронхиальную астму или уже диагностированного:

Дифференциация патологий дыхательных путей, сопровождающихся спазмом бронхов.
Мониторинг состояния при обострении бронхиальной астмы.

Правила пиковой флоуметрии

Существуют определенные правила проведения пикфлоуметрии при бронхиальной астме. Рекомендуется ознакомиться с ними и строго им следовать, чтобы получить надежный результат.

Врачи обычно напоминают пациентам о консультации, чтобы они могли правильно измерить пиковую скорость выдоха дома самостоятельно, без помощи медицинского работника.

Основные нюансы правильной процедуры следующие:

Для домашнего использования необходимо приобрести индивидуальный пикфлоуметр. Передавать его другим пациентам или принимать от других категорически не рекомендуется.
Не менее двух процедур в день, желательно утром, после пробуждения, и вечером, перед сном.
Пиковую флоуметрию можно проводить чаще, это совершенно безвредная и безболезненная процедура.
Процедура заключается в резком трехкратном выдохе в трубку аппарата.В этом случае действительно нужно резко выдохнуть, между выдохами стоит делать паузу на две-три минуты.

Если показания прибора резко меняются и указывают на выраженные нарушения в работе дыхательной системы, следует как можно скорее обратиться к врачу за дополнительной консультацией. Скорее всего, потребуется корректировка режима приема лекарств.

Помните! Измерение скорости выдоха не является обязательной процедурой, и только от пациента зависит, будет ли он выполнять ее регулярно или нет.Но следует понимать, что при таком непредсказуемом заболевании, как бронхиальная астма, пиковая флоуметрия и ее результаты — единственная возможность самостоятельно выявить ухудшение состояния и вовремя внести коррективы в терапию.

Основные этапы процедуры:

Достаньте прибор из упаковки, продезинфицируйте тюбик или просто протрите, если прибор индивидуальный.
Удобно сидеть или стоять, держать прибор параллельно полу и следить за тем, чтобы ползунок оставался полностью неподвижным в начале шкалы.
Обхватите трубку губами и резко выдохните. Язычок не должен загораживать вход в трубку. Во время одной процедуры делается три выдоха с небольшими интервалами.
Очистите прибор водой с моющим средством для посуды, просушите.
Занести полученные результаты в специальный дневник; он должен быть у каждого пациента.
Сравните новые результаты с предыдущими и при необходимости обратитесь к врачу.

Процедура проводится, как указано выше, два раза в день.Для его реализации не требуется никакой подготовки. Достаточно просто посидеть несколько минут спокойно, расслабиться и успокоиться.

Исследования детства

При бронхиальной астме у детей измерения PEF должны проводить родители или другие взрослые, ухаживающие за больным ребенком. Во время процедуры ребенок не должен быть голодным или сонным.

Ребенку предлагают подуть в трубку, как если бы он задул свечи на торте. Перед измерением максимальной скорости выдоха рекомендуется снять с ребенка тесную одежду и уговорить его полчаса спокойно посидеть.

Нормы, зонирование и показатели ПСВ

Пиковые показатели флоуметрии при бронхиальной астме у каждого пациента различаются, так как у всех людей разная дыхательная активность. Частота у пациентов сильно варьируется в зависимости от возраста, роста, пола и других индивидуальных характеристик.

Есть общепринятые стандарты, но это лишь ориентировочные показатели.

Чтобы определить, какова частота ПСВ у конкретного пациента, его необходимо обследовать в течение 21 дня в период ремиссии, когда его состояние стабильное и отсутствуют значительные респираторные нарушения.Затем составляется трехцветный график, на котором будут отображаться минимальное и максимальное значения. Именно по этому графику в дальнейшем будут направлять пациента, все ли в порядке или нужно ли обращаться к врачу:

Зеленая зона — оптимальный показатель для пациента, значит, он чувствует себя хорошо.
Желтая зона — означает небольшое ухудшение состояния пациента, при котором необходимо скорректировать дозировку принимаемых препаратов.
Ползунок в красной зоне — состояние критическое, требуется срочная госпитализация.

Установленные общепринятые показатели, согласно которым расшифровка результатов измерений пиковым расходомером, выглядит следующим образом:

ПСВ выше 90% нормы, рассчитываемой для пациента индивидуально, является стабильным состоянием, не требующим корректировки лечения и консультации врача.
ПСВ колеблется от 80% до 89% — менять схему лечения пока нет необходимости, но пациенту необходимо внимательно следить за своим состоянием.
Показатель ПСВ колеблется от 50% до 79% нормы — острая необходимость в коррекции проводимой терапии.
ниже 50% установленной нормы — больного необходимо срочно госпитализировать, состояние критическое.

Как рассчитать суточную вариацию значений PSV

Для установки максимального значения PSV для зеленой зоны при бронхиальной астме при трехнедельном обследовании пациента наивысший показатель умножается на 0.8.

Наивысший результат умножается на 0,5, чтобы получить цифровой эквивалент пиковой скорости для желтой зоны, что указывает на умеренное ухудшение. Все, что будет ниже результатов желтой зоны, относится к красной, то есть к критической.

Для удобства вы можете скачать в Интернете таблицы средних норм для мужчин, женщин и детей, распечатать их и сделать памятку. У женщин и детей цифры будут ниже, чем у мужчин, что вполне естественно, так как их дыхательная активность, естественно, также ниже.

Дневник максимального расхода

Обычно, покупая пикфлоуметр, пациент сразу получает дневник, куда он заносит все данные PSV после утренних и вечерних измерений. В дневнике представлена диаграмма пикового потока за 4 недели.

В норме цифровые индикаторы должны быть примерно одинаковыми, и если соединить точки, с которыми на графике отмечены индикаторы PSV, должна получиться почти ровная линия. У больного астмой график выглядит как кривая с зубами разного размера.

Наконец

Пиковая флоуметрия — это современный и доступный способ для каждого пациента самостоятельно контролировать свое состояние в домашних условиях.

С помощью данной процедуры можно минимизировать риск обострений, а также отследить динамику заболевания и оценить эффективность проводимой терапии. Главное, правильно пользоваться прибором, правильно делать все расчеты и не забывать заносить их в дневник.

способов лечения бронхиальной астмы, симптомы, причины и многое другое

Вы когда-нибудь слышали термин «бронхиальная астма» и задавались вопросом, что он означает? Когда люди говорят о бронхиальной астме, на самом деле они говорят об астме, хроническом воспалительном заболевании дыхательных путей, которое вызывает периодические «приступы» кашля, хрипов, одышки и стеснения в груди.

По данным CDC, сегодня астмой страдают более 25 миллионов американцев, в том числе 6,8 миллиона детей в возрасте до 18 лет.

Аллергия тесно связана с астмой и другими респираторными заболеваниями, такими как хронический синусит, инфекции среднего уха и полипы носа. Самое интересное, что недавний анализ людей, страдающих астмой, показал, что те, у кого была и аллергия, и астма, с гораздо большей вероятностью просыпались в ночное время из-за астмы, пропускали работу из-за астмы и нуждались в более мощных лекарствах для контроля своих симптомов.

Астма связана с тучными клетками, эозинофилами и Т-лимфоцитами. Тучные клетки — это клетки, вызывающие аллергию, которые выделяют такие химические вещества, как гистамин. Гистамин — это вещество, вызывающее заложенность носа и капание в носу при простуде или сенной лихорадке, сужение дыхательных путей при астме и зудящие участки при кожной аллергии. Эозинофилы — это тип белых кровяных телец, связанный с аллергическим заболеванием. Т-лимфоциты также являются лейкоцитами, вызывающими аллергию и воспаление.

Эти клетки, наряду с другими воспалительными клетками, участвуют в развитии воспаления дыхательных путей при астме, которое способствует гиперчувствительности дыхательных путей, ограничению воздушного потока, респираторным симптомам и хроническим заболеваниям.У некоторых людей воспаление приводит к ощущению стеснения в груди и одышки, которые часто возникают ночью (ночная астма) или в ранние утренние часы. Другие ощущают симптомы только во время физических упражнений (так называемая астма, вызванная физической нагрузкой). Из-за воспаления гиперреактивность дыхательных путей возникает в результате определенных триггеров.

Триггеры бронхиальной астмы

Триггеры бронхиальной астмы могут включать:

Курение и пассивное курение
Инфекции, такие как простуда, грипп или пневмония
Аллергены, такие как еда, пыльца, плесень, пылевые клещи и перхоть домашних животных
Упражнение
Загрязнение воздуха и токсины
Погода, особенно резкие перепады температуры
Наркотики (например, аспирин, НПВП и бета-блокаторы)
Пищевые добавки (например, глутамат натрия)
Эмоциональный стресс и беспокойство
Пение, смех или слез грудной клетки
Свистящее дыхание
Чрезмерный кашель или кашель, не позволяющий уснуть по ночам

Диагностика о бронхиальной астме

Поскольку симптомы астмы не всегда проявляются во время приема к врачу, важно, чтобы вы описали свои симптомы и симптомы астмы своему врачу или вашему ребенку.Вы также можете заметить, когда симптомы возникают, например, во время упражнений, при простуде или после запаха дыма. Тесты на астму могут включать:

Спирометрия: Тест функции легких для измерения емкости дыхания и того, насколько хорошо вы дышите. Вы будете дышать в прибор, называемый спирометром.
Пиковый поток выдоха (PEF): Используя устройство, называемое пиковым расходомером, вы с силой выдыхаете в трубку, чтобы измерить силу воздуха, которую вы можете израсходовать из легких.Мониторинг пикового кровотока может позволить вам отслеживать, насколько хорошо ваша астма протекает дома.
Рентген грудной клетки: Ваш врач может сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить любые другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы.

Лечение бронхиальной астмы

После постановки диагноза ваш лечащий врач порекомендует лекарства от астмы (которые могут включать ингаляторы и таблетки от астмы) и изменить образ жизни для лечения и предотвращения приступов астмы. Например, для лечения воспаления, связанного с астмой, часто необходимы противовоспалительные ингаляторы длительного действия.Эти ингаляторы доставляют низкие дозы стероидов в легкие с минимальными побочными эффектами при правильном использовании. Быстродействующий или «спасательный» ингалятор с бронходилататором немедленно открывает дыхательные пути во время приступа астмы.

Если у вас бронхиальная астма, убедитесь, что ваш лечащий врач показывает вам, как правильно пользоваться ингаляторами. Не забудьте взять с собой спасательный ингалятор на случай приступа астмы или неотложной астмы. Хотя пока нет лекарства от астмы, существуют отличные лекарства от астмы, которые могут помочь предотвратить симптомы астмы.Группы поддержки астмы также доступны, чтобы помочь вам лучше справиться с астмой.

Вентиляция с поддержанием давления в операционной | Анестезиология

РАЗВИТИЯ в области технологий помогли нам улучшить качество ухода за тяжелобольными пациентами. Новые методы искусственной вентиляции легких (такие как поддержка давлением, обратное соотношение с контролируемым давлением и вентиляция с понижением давления в дыхательных путях) в отделении интенсивной терапии (ОИТ) позволили облегчить отлучение от груди и уменьшить баротравму.1 Исследование Jaber et al. 2 сравнивает режим ИВЛ с поддержкой давлением (PSV) в аппаратах ИВЛ интенсивной терапии с недавно введенной поддержкой давления в аппаратах ИВЛ, используемых на рабочих станциях для анестезии операционных (OR).

Первоначальным методом механической вентиляции в операционной была вентиляция с контролируемым давлением. В этом режиме вентилятор настроен на подачу определенного давления в дыхательные пути и поддержание этого давления в течение периода вдоха.Когда газ проходит через систему под давлением к легким пациента, создается дыхательный объем (вдох). Продолжительность вдоха зависит от частоты дыхания и отношения вдоха к выдоху, установленного оператором. В некоторых других аппаратах ИВЛ соотношение вдоха и выдоха устанавливается путем увеличения или уменьшения скорости потока газа (увеличение скорости потока во время вдоха сокращает время вдоха и удлиняет выдох, тогда как уменьшение скорости потока приводит к обратному).

Дыхательный объем, подаваемый пациенту в этом режиме, зависит от эластичности легких и сопротивления дыхательных путей. В жестких легких (отек легких, интерстициальный фиброз и респираторный дистресс-синдром взрослых) податливость легких низкая (неспособность расширяться), что приводит к меньшему дыхательному объему при заданном заданном давлении. В случае бронхиальной астмы, закупорки слизью или перегиба эндотрахеальной трубки заданное давление достигается быстро, а подаваемый дыхательный объем также невелик.

Режим вентиляции с поддержкой давлением является производным от режима с регулируемым давлением. В режиме вентиляции с поддержкой давлением аппарат ИВЛ определяет начало вдоха у пациента либо по уменьшению скорости потока, либо по уменьшению давления в контуре. Когда он достигает предварительно установленного порога, обычно -2 см H ² O, запускается вентилятор и обеспечивает заданное давление (5–15 см H ² O) для увеличения дыхательного объема пациента.Во второй половине вдоха скорость потока начинает уменьшаться. Когда скорость инспираторного потока достигает другого заданного значения (обычно снижение примерно на 25%), вентилятор перестает обеспечивать заданное давление. Затем это позволяет пациенту выдохнуть. Дыхательные объемы меняются, как в режиме контроля давления.

В этом хорошо продуманном исследовании авторы проверяют производительность аппаратов ИВЛ на пяти рабочих станциях для анестезии по сравнению с производительностью четырех традиционных аппаратов ИВЛ.Результаты показали, что три из пяти анестезиологических аппаратов ИВЛ работали близко к аппаратам ИВЛ в ОИТ по временной задержке и повышению давления на разных уровнях поддержки давлением. Самопроизвольная вентиляция у тяжелобольных пациентов с множественными медицинскими проблемами может быть весьма полезной. Таким образом, возможность вентиляции этих пациентов в операционной с тем же уровнем вентиляции, который они получали в отделении интенсивной терапии, может оказаться наименее разрушительным для их статуса оксигенации и вентиляции, который и так уже нарушен.

Это исследование было выполнено в лабораторных условиях в контролируемых условиях. Необходимо провести исследования в клинических условиях, чтобы оценить реальные преимущества и недостатки режима PSV у пациентов, находящихся под наркозом. В своем исследовании Jaber et al. обнаружил, что два из пяти протестированных ими аппаратов ИВЛ для анестезии не соответствовали стандартам аппаратов ИВЛ. Мы не знаем, являются ли эти различия клинически значимыми.Однако, если они имеют клиническое значение, анестезиолог должен будет убедиться, что новые операционные аппараты ИВЛ были функционально эквивалентны своим аналогам в отделениях интенсивной терапии, прежде чем покупать новые аппараты.

Тем не менее, мы подозреваем, что только небольшое количество пациентов ОИТ действительно выиграют от режима PSV в операционной. Большинство пациентов интенсивной терапии, получающих PSV, находятся в процессе отлучения от ИВЛ. Эти пациенты особенно уязвимы для лекарств, угнетающих дыхание.Когда они приходят в операционную, им требуется ингаляционная анестезия и / или наркотики, вызывающие угнетение дыхания. Предыдущие настройки для PSV, которые поддерживали адекватную вентиляцию, могут больше не подходить для предотвращения гипоксии или гиперкапнии. Это приводит к необходимости усиления респираторной поддержки. Кроме того, хирургическая процедура может потребовать, чтобы пациент находился в определенных положениях (, т.е. , боковом, наклонном или крутом Тренделенбурге), что может плохо переноситься пациентом с уже скомпрометированным дыханием, который дышит самопроизвольно.Наконец, если хирургическая процедура потребует миорелаксантов, будет невозможно продолжить использование режима PSV.

Режим PSV может использоваться в операционной у пациентов со спонтанным дыханием, которым проводится периферическая операция с использованием ларингеальной маски для дыхательных путей или эндотрахеальной трубки. Возможные преимущества этого — увеличение дыхательного объема и уменьшение работы дыхания. Многие из этих пациентов здоровы и имеют большой респираторный резерв.При использовании режима PSV у этих пациентов некоторое увеличение времени задержки, запуска или повышения давления, вероятно, не окажет неблагоприятного воздействия.

Однако Jaber et al. не исследовал аппараты ИВЛ в режиме PSV с изменениями сопротивления или податливости; поэтому невозможно узнать, как это повлияет на вентиляцию, если таковые имеются. Также существуют вопросы безопасности пациентов. Devitt et al. № 3 показал, что у пациентов, вентилируемых через дыхательные пути ларингеальной маски, по мере увеличения давления в дыхательных путях увеличивалась утечка вокруг дыхательных путей ларингеальной маски, а также увеличивалось количество газа, попадающего в желудок.В настоящее время неизвестно, как утечка через дыхательные пути ларингеальной маски (при использовании режима PSV) может повлиять на подаваемый дыхательный объем или способность анестезиолога обнаружить уменьшение минутной вентиляции.

Продолжающийся прогресс в области искусственной вентиляции легких может сильно повлиять на исход тяжелобольных пациентов. Включив эти новые режимы вентиляции в анестезиологические рабочие станции, анестезиологи смогут свести к минимуму побочные эффекты, которые могут возникнуть при поступлении тяжелобольного пациента в операционную.Мы рассматриваем это исследование как важное дополнение к литературе, поскольку оно показывает, что технологические усовершенствования традиционных аппаратов ИВЛ могут быть перенесены в операционную. В отличие от ранних аппаратов ИВЛ для операционных, которые были просто генераторами давления или генераторами потока с временным циклом и заданным максимальным пределом давления, современные аппараты ИВЛ представляют собой сложные устройства с микропроцессорным управлением. Однако, как и в случае с любой новой технологией, анестезиолог должен понимать ее показания и ограничения, знать, как правильно ее применять, и определять ее рентабельность.

Анамнез, физикальное обследование, нелегочные проявления

[Рекомендации] Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет группы экспертов 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Краткий отчет 2007. J Allergy Clin Immunol . 2007 ноябрь 120 (5 приложение): S94-138. [Медлайн].

Busse WW, Calhoun WF, Sedgwick JD. Механизм воспаления дыхательных путей при астме. Am Rev Respir Dis .1993, июнь 147 (6, часть 2): S20-4. [Медлайн].

Horwitz RJ, Busse WW. Воспаление и астма. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 583-602. [Медлайн].

Murray JF, Nadel JA. Структура легких относительно их основной функции. Учебник респираторной медицины . WB Saunders Co; 1988. 15-20.

Balzar S, Fajt ML, Comhair SA, Erzurum SC, Bleecker E, Busse WW, et al. Фенотип, расположение и активация тучных клеток при тяжелой астме: данные программы исследований тяжелой астмы. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (3): 299-309. [Медлайн]. [Полный текст].

Говро GM, Boulet LP, Cockcroft DW и др. Влияние блокады интерлейкина-13 на аллерген-индуцированные реакции дыхательных путей при легкой атопической астме. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 апреля. 183 (8): 1007-14. [Медлайн].

Андерсон WJ, Уотсон Л. Астма и гигиеническая гипотеза. N Engl J Med . 2001 24 мая. 344 (21): 1643-4. [Медлайн].

Брукс С., Пирс Н., Доуес Дж. Гипотеза гигиены при аллергии и астме: обновление. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2013 Февраль 13 (1): 70-7. [Медлайн].

Sears MR. Последствия длительного воспаления. Естественное течение астмы. Clin Chest Med . 2000 июн., 21 (2): 315-29. [Медлайн].

Camargo CA Jr, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE. Проспективное исследование индекса массы тела, изменения веса и риска развития астмы у взрослых у женщин. Arch Intern Med . 1999, 22 ноября. 159 (21): 2582-8. [Медлайн].

Henderson WR Jr. Роль лейкотриенов при астме. Энн Аллергия . 1994, март 72 (3): 272-8. [Медлайн].

Бисли Р.У., Клейтон Т.О., Крейн Дж., Лай С.К., Монтефорт С.Р., Мутиус Э. и др. Использование ацетаминофена и риск развития астмы, риноконъюнктивита и экземы у подростков: международное исследование астмы и аллергии в третьей фазе детства. Am J Respir Crit Care Med .2011 15 января. 183 (2): 171-8. [Медлайн].

Comert S, Karakaya G. Kalyoncu AF. Десенсибилизация аспирином для лечения респираторных заболеваний, обостренных аспирином. J Respir Res . 2016. 2: 24-7.

Harding SM, Guzzo MR, Richter JE. Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у больных астмой без симптомов рефлюкса. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Июль 162 (1): 34-9. [Медлайн].

Tarlo SM, Balmes J, Balkissoon R, Beach J, Beckett W., Bernstein D., et al.Диагностика и лечение астмы, связанной с работой: Консенсусное заявление Американского колледжа грудных врачей. Сундук . 2008 сентябрь 134 (3 доп.): 1С-41С. [Медлайн].

Леманске Р.Ф. младший, Джексон Д.И., Гангнон Р.Э., Эванс М.Д., Ли З., Шулт П.А. и др. Заболевания, вызванные риновирусами в младенчестве, предсказывают последующее свистящее дыхание у детей. J Allergy Clin Immunol . 2005 сентябрь 116 (3): 571-7. [Медлайн].

Bizzintino J, Lee WM, Laing IA, Vang F, Pappas T, Zhang G и др.Связь между риновирусом С человека и тяжестью острой астмы у детей. Eur Respir J . 2011 Май. 37 (5): 1037-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Martin RJ, Kraft M, Chu HW, Berns EA, Cassell GH. Связь между хронической астмой и хронической инфекцией. J Allergy Clin Immunol . 2001 апр. 107 (4): 595-601. [Медлайн].

Hamilos DL. Гастроэзофагеальный рефлюкс и синусит при астме. Clin Chest Med . 1995 г., декабрь.16 (4): 683-97. [Медлайн].

McFadden ER Jr. Обструкция дыхательных путей, вызванная физической нагрузкой. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 671-82. [Медлайн].

Randolph C. Астма, вызванная физической нагрузкой: обновленная информация о патофизиологии, клинической диагностике и лечении. Курр Пробл Педиатр . 1997, 27 февраля (2): 53-77. [Медлайн].

Ito S, Noguchi E, Shibasaki M, Yamakawa-Kobayashi K, Watanabe H, Arinami T. Доказательства связи между дефицитом ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов в плазме и повышенным риском детской атопической астмы. Дж Хам Генет . 2002. 47 (2): 99-101. [Медлайн].

Bousquet J, Jeffery PK, Busse WW, Johnson M, Vignola AM. Астма. От бронхоспазма до воспаления и ремоделирования дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Май. 161 (5): 1720-45. [Медлайн].

Zucker, M. Фенотип астмы, генотип могут определять будущие методы лечения. Доступно на http://www.pulmonaryreviews.com/jun03/pr_jun03_phenotype.html. Доступ: 8 июня 2003 г.

Drazen JM, Yandava CN, Dube L, Szczerback N, Hippensteel R, Pillari A, et al. Фармакогенетическая связь между генотипом промотора ALOX5 и ответом на противоастматическое лечение. Нат Генет . 1999 Июнь 22 (2): 168-70. [Медлайн].

Thompson EE, Pan L, Ostrovnaya I, Weiss LA, Gern JE, Lemanske RF Jr, et al. Генотип интегрина бета 3 влияет на фенотипы астмы и аллергии в первые 6 лет жизни. J Allergy Clin Immunol .2007 июн.119 (6): 1423-9. [Медлайн].

Wechsler ME, Lehman E, Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Boushey HA, Deykin A, et al. Полиморфизм бета-адренорецепторов и ответ на сальметерол. Am J Respir Crit Care Med . 2006 г. 1. 173 (5): 519-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Cottrell L, Neal WA, Ice C, Perez MK, Piedimonte G. Метаболические нарушения у детей с астмой. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля.183 (4): 441-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Juel CT, Ali Z, Nilas L, Ulrik CS. Астма и ожирение: улучшает ли потеря веса контроль над астмой? систематический обзор. J Астма Аллергия . 2012. 5: 21-6. [Медлайн].

Sonnenschein-van der Voort AM, Jaddoe VW, Raat H, Moll HA, Hofman A, de Jongste JC, et al. Рост плода и младенца и симптомы астмы у детей дошкольного возраста: исследование поколения R. Am J Respir Crit Care Med .2012 г., 1. 185 (7): 731-7. [Медлайн].

Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald M, et al. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы: краткое изложение GINA. Eur Respir J . 2008 31 января (1): 143-78. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhang Y, McConnell R, Gilliland F, Berhane K. Этнические различия во влиянии астмы на легочную функцию у детей. Am J Respir Crit Care Med .2011 г. 1. 183 (5): 596-603. [Медлайн]. [Полный текст].

Берроуз Б., Барби Р.А., Клайн М.Г., Кнудсон Р.Дж., Лебовиц, Мэриленд. Характеристики астмы среди пожилых людей в выборке из общей популяции. Сундук . 1991 Октябрь 100 (4): 935-42. [Медлайн].

Мартин А.Дж., Ландау Л.И., Фелан П.Д. Функция легких у молодых людей, перенесших астму в детстве. Am Rev Respir Dis . 1980 Октябрь 122 (4): 609-16. [Медлайн].

Хитрый РМ.Изменение смертности от астмы. Энн Аллергия . 1994 Сентябрь 73 (3): 259-68. [Медлайн].

Мурман Дж. Э., Радд Р. А., Джонсон, Калифорния, Кинг М., Минор П., Бейли С. и др. Национальное наблюдение за астмой — США, 1980-2004 гг. MMWR Surveill Summ . 2007 Октябрь 19, 56 (8): 1-54. [Медлайн].

Национальный институт сердца, легких и крови по сердечно-сосудистым заболеваниям, заболеваниям легких и крови, Министерство здравоохранения и социальных служб США и др.2009. Доступно по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf.

Бейли WC, Ричардс JM младший, Brooks CM, Soong SJ, Виндзор RA, Manzella BA. Рандомизированное исследование по улучшению практики самоконтроля взрослых с астмой. Arch Intern Med . 1990 августа 150 (8): 1664-8. [Медлайн].

Игнасио-Гарсия Дж. М., Гонсалес-Сантос П. Образовательная программа по самоконтролю при астме путем домашнего мониторинга пикового выдоха. Am J Respir Crit Care Med .1995 Февраль 151 (2 Пет 1): 353-9. [Медлайн].

Коцес Х., Бернштейн И.Л., Бернштейн Д.И., Рейнольдс Р.В., Корби Л., Вигал Дж. К. и др. Программа самоконтроля при астме у взрослых. Часть I: Разработка и оценка. J Allergy Clin Immunol . 1995 Февраль 95 (2): 529-40. [Медлайн].

Натан Р.А., Соркнесс Калифорния, Косински М., Шац М., Ли Дж. Т., Маркус П. и др. Разработка контрольного теста астмы: исследование для оценки контроля астмы. J Allergy Clin Immunol .2004, январь 113 (1): 59-65. [Медлайн].

Коффман Дж. М., Кабана Мэриленд, Елин Э. Улучшают ли школьные образовательные программы по астме самоконтроль и результаты в отношении здоровья? Педиатрия . 2009 Август 124 (2): 729-42. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Рабочая группа по управлению астмой. VA / DoD Руководство по клинической практике лечения астмы у детей и взрослых . Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны; 2009 г.[Полный текст].

Font-Ribera L, Villanueva CM, Nieuwenhuijsen MJ, et al. Посещение бассейна, астма, аллергия и функция легких в когорте Avon Longitudinal Study of Parents and Children. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (5): 582-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Шао В., Чунг Т., Бердон В.Е., Меллинс Р.Б., Гриском Н.Т., Рузаль-Шапиро С. и др. Рентгеноскопическая диагностика гортанной астмы (парадоксальное движение голосовых связок). AJR Ам Дж. Рентгенол . 1995 ноябрь 165 (5): 1229-31. [Медлайн].

Моррис MJ, Deal LE, Bean DR, Grbach VX, Morgan JA. Дисфункция голосовых связок у пациентов с одышкой при физической нагрузке. Сундук . 1999 декабрь 116 (6): 1676-82. [Медлайн].

Настаси К.Дж., Ховард Д.А., Раби Р.Б., Лью Д.Б., Блэсс М.С. Рентгеноскопическая диагностика синдрома дисфункции голосовых связок. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997 июн. 78 (6): 586-8. [Медлайн].

Винн С.Р., О’Коннелл Э.Дж., Фригас Э., Пейн В.С., Сакс Мичиган. Вызванная физическими упражнениями «астма» как проявление бронхиального карциноида. Энн Аллергия . 1986, август 57 (2): 139-41. [Медлайн].

Рольфе Л.М., Райнер С.Ф. Хриплый мужчина с костной аномалией. Постградская медицина J . 1999 августа 75 (886): 503-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Tucker GF Jr. Легочная мигрень. Энн Отол Ринол Ларингол .1977 сентябрь-октябрь. 86 (5, Пет. 1): 671-6. [Медлайн].

Isselbacher KJ. Принципы внутренней медицины Харрисона. Браунвальд Э., Уилсон Дж. Д. и др. Сердечная недостаточность . 13-е. Макгроу-Хилл; 1994. 1001.

Kim YW, Han SK, Shim YS, Kim KY, Han YC, Seo JW и др. Первое сообщение о диффузном панбронхиолите в Корее: пять клинических случаев. Медицинский работник . 1992 Май. 31 (5): 695-701. [Медлайн].

Bevelaqua F, Schicchi JS, Haas F, Axen K, Levin N.Аномалия дуги аорты, проявляющаяся как астма, вызванная физической нагрузкой. Am Rev Respir Dis . 1989 Сентябрь 140 (3): 805-8. [Медлайн].

Ньюман Л.Дж., Платтс-Миллс ТА, Филлипс К.Д., Хейзен К.С., Брутто CW. Хронический синусит. Связь результатов компьютерной томографии с аллергией, астмой и эозинофилией. ДЖАМА . 1994 2 февраля. 271 (5): 363-7. [Медлайн].

Шапиро Г.Г., Кристи ДЛ. Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма. Clin Rev Allergy .1983 марта, 1 (1): 39-56. [Медлайн].

Куэвас Эрнандес MM, Ариас Эрнандес RM. [Исследование легочной гаммаографии у детей-астматиков с гастроэзофагеальным рефлюксом]. Rev Alerg Mex . 2008 ноябрь-декабрь. 55 (6): 229-33. [Медлайн].

Bacci E, Cianchetti S, Bartoli M, Dente FL, Di Franco A, Vagaggini B и др. Низкий уровень эозинофилов в мокроте предсказывает отсутствие ответа на беклометазон у пациентов с астматическими симптомами. Сундук . 2006 Март.129 (3): 565-72. [Медлайн].

Green RH, Brightling CE, McKenna S, Hargadon B, Parker D, Bradding P и др. Обострения астмы и количество эозинофилов в мокроте: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002, 30 ноября, 360 (9347): 1715-21. [Медлайн].

Мацумото Х. Периостин сыворотки: новый биомаркер для лечения астмы. Аллергол Инт . 2014 июнь 63 (2): 153-60. [Медлайн].

Woods AQ, Lynch DA.Астма: обновление изображений. Радиол Клин Норт Ам . 2009 Март 47 (2): 317-29. [Медлайн].

Teel GS, Engeler CE, Tashijian JH, duCret RP. Визуализация заболеваний мелких дыхательных путей. Рентгенография . 1996 16 января (1): 27-41. [Медлайн].

Enright PL, Lebowitz MD, Cockroft DW. Физиологические меры: исследование функции легких. Исход астмы. Am J Respir Crit Care Med . 1994, февраль, 149 (2, часть 2): S9-18; обсуждение S19-20.[Медлайн].

Али С.С., О’Коннелл К., Касс Л., Графф Г. Подсчет одного дыхания: экспериментальное исследование нового метода измерения легочной функции у детей. Am J Emerg Med . 2011 29 января (1): 33-6. [Медлайн].

Crapo RO, Casaburi R, Coates AL, Enright PL, Hankinson JL, Irvin CG. Руководство по тестированию на метахолин и нагрузку с физической нагрузкой-1999. Это официальное заявление Американского торакального общества было принято Советом директоров ATS в июле 1999 года. Am J Respir Crit Care Med . 2000, январь, 161 (1): 309-29. [Медлайн].

Андерсон С.Д., Чарльтон Б., Вейлер Дж. М., Николс С., Спектор С. Л., Перлман Д. С. и др. Сравнение маннита и метахолина для прогнозирования бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, и клинического диагноза астмы. Respir Res . 2009 23 января, 10: 4. [Медлайн].

Smith AD, Cowan JO, Brassett KP, Herbison GP, Taylor DR. Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе для руководства лечением хронической астмы. N Engl J Med . 2005 26 мая. 352 (21): 2163-73. [Медлайн].

Росси О.В., Ляхде С., Лайтинен Дж., Хухти Э. Рентгенограммы грудной клетки и придаточных пазух носа в лечении острой астмы. Int Arch Allergy Immunol . 1994 Сентябрь 105 (1): 96-100. [Медлайн].

Pratter MR, Curley FJ, Dubois J, Irwin RS. Причина и оценка хронической одышки в клинике легочных заболеваний. Arch Intern Med . 1989 окт.149 (10): 2277-82. [Медлайн].

Ирвин RS. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006, январь 129 (1 приложение): 80S-94S. [Медлайн].

Aras G, Kanmaz D, Kadakal F, Purisa S, Sonmez K, Tuncay E, et al. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с астмой: наличие дисфагии может влиять на легочную функцию. Мультидисциплинарный Респир Мед . 2012 17 декабря.7 (1): 53. [Медлайн].

Прайс Д., Масгрейв С.Д., Шепстон Л. и др. Антагонисты лейкотриенов в качестве терапии первой линии или дополнительной терапии, контролирующей астму. N Engl J Med . 2011 5 мая. 364 (18): 1695-707. [Медлайн].

Чаухан Б.Ф., Дюшарм FM. Антилейкотриеновые агенты по сравнению с ингаляционными кортикостероидами при лечении рецидивирующей и / или хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD002314.[Медлайн].

Bruzzese JM, Sheares BJ, Vincent EJ, et al. Эффекты школьного вмешательства для городских подростков с астмой: контролируемое испытание. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 15 апреля. 183 (8): 998-1006. [Медлайн]. [Полный текст].

Скотт М., Робертс Дж., Курукулааратчи Р. Дж., Мэтьюз С., Нове А., Аршад Ш. Многостороннее избегание аллергенов в младенчестве снижает астму в детском возрасте с эффектом, сохраняющимся до 18 лет. Грудь . 2012 декабрь 67 (12): 1046-51. [Медлайн].

McCormack MC, Breysse PN, Matsui EC, et al. Твердые частицы в помещении повышают заболеваемость астмой у детей с неатопической и атопической астмой. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011 апр. 106 (4): 308-15. [Медлайн].

Tung KY, Tsai CH, Lee YL. Генотипы / диплотипы микросомальной эпоксид-гидроксилазы, загрязнение атмосферного воздуха и детская астма. Сундук . 2011 апр.139 (4): 839-48. [Медлайн].

Шейх А., Гурвиц Б., Шехата Ю. Меры по предотвращению клещей домашней пыли при хроническом аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 24 января. CD001563. [Медлайн].

Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Аллергенная иммунотерапия при астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD001186. [Медлайн].

Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Эффективна ли иммунотерапия аллергенами при астме? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Апрель 151 (4): 969-74. [Медлайн].

Bruggenjurgen B, Reinhold T., Brehler R, Laake E, Wiese G, Machate U, et al. Экономическая эффективность специфической подкожной иммунотерапии у пациентов с аллергическим ринитом и аллергической астмой. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 Сентябрь 101 (3): 316-24. [Медлайн].

Маркус П. Включение терапии анти-IgE (омализумаб) в практику легочной медицины: последствия для управления практикой. Сундук . 2006 Февраль 129 (2): 466-74. [Медлайн].

Busse WW, Morgan WJ, Gergen PJ, et al. Рандомизированное испытание омализумаба (анти-IgE) для лечения астмы у детей из городских районов. N Engl J Med . 2011 17 марта. 364 (11): 1005-15. [Медлайн]. [Полный текст].

Hanania NA, Alpan O, Hamilos DL, et al. Омализумаб при тяжелой аллергической астме, недостаточно контролируемой стандартной терапией: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 3 мая.154 (9): 573-82. [Медлайн].

Ortega HG, Liu MC, Pavord ID, Brusselle GG, FitzGerald JM, Chetta A, et al. Лечение меполизумабом у пациентов с тяжелой эозинофильной астмой. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1198-207. [Медлайн]. [Полный текст].

Bel EH, Wenzel SE, Thompson PJ, Prazma CM, Keene ON, Yancey SW и др. Пероральный глюкокортикоидсберегающий эффект меполизумаба при эозинофильной астме. N Engl J Med . 2014 25 сен.371 (13): 1189-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Pavord ID, Korn S, Howarth P, Bleecker ER, Buhl R, Keene ON, et al. Меполизумаб при тяжелой эозинофильной астме (DREAM): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 18 августа 2012 г. 380 (9842): 651-9. [Медлайн].

Castro M, Zangrilli J, Wechsler ME, Bateman ED, Brusselle GG, Bardin P, et al. Реслизумаб для недостаточно контролируемой астмы с повышенным уровнем эозинофилов в крови: результаты двух многоцентровых, параллельных, двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований фазы 3. Ланцет Респир Мед . 2015 май. 3 (5): 355-66. [Медлайн].

Bleecker ER, FitzGerald JM, Chanez P, Papi A, Weinstein SF, Barker P, et al. Эффективность и безопасность бенрализумаба у пациентов с тяжелой астмой, не контролируемой высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и β ₂ -агонистов длительного действия (SIROCCO): рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2115-2127. [Медлайн].

Фитцджеральд Дж. М., Бликер Э. Р., Наир П., Корн С., Охта К., Ломматч М. и др.Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2128-2141. [Медлайн].

Наир П., Венцель С., Рабе К.Ф., Бурдин А., Лугого Н.Л., Куна П. и др. Пероральный глюкокортикоид-сберегающий эффект Бенрализумаба при тяжелой астме. N Engl J Med . 2017, 22 июня. 376 (25): 2448-2458.[Медлайн].

Кастро М., Коррен Дж., Паворд И.Д., Масперо Дж., Венцель С., Рабе К.Ф. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при неконтролируемой астме средней и тяжелой степени. N Engl J Med . 28 июня 2018 г., 378 (26): 2486-2496. [Медлайн].

Rabe KF, Nair P, Brusselle G, Maspero JF, Castro M, Sher L, et al. Эффективность и безопасность дупилумаба при глюкокортикоид-зависимой тяжелой астме. N Engl J Med . 28 июня 2018 г., 378 (26): 2475-2485. [Медлайн].

Castro M, Rubin AS, Laviolette M, Fiterman J, De Andrade Lima M, Shah PL и др. Эффективность и безопасность бронхиальной термопластики в лечении тяжелой астмы: многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 января. 181 (2): 116-24. [Медлайн].

Келлер Д. Бронхиальная термопластика приносит пользу больным астмой в долгосрочной перспективе. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/804695. Дата обращения: 4 июня 2013 г.

Wechsler ME, Laviolette M, Rubin AS, Fiterman J, Lapa E. Silva JR, Shah PL, et al. Бронхиальная термопластика: долгосрочная безопасность и эффективность у пациентов с тяжелой персистирующей астмой. J Allergy Clin Immunol . 30 августа 2013 г. [Medline].

Боггс В. Бронхиальная термопластика, эффективная при тяжелой стойкой астме. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 811113. Доступ: 30 сентября 2013 г.

О’Бирн П.М., Педерсен С., Карлссон Л.Г. и др. Риск пневмонии у больных астмой, принимающих ингаляционные кортикостероиды. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (5): 589-95. [Медлайн].

Дхупер С., Чандра А., Ахмед А. и др. Сравнение эффективности и стоимости введения бронходилататора между дозированными ингаляторами с одноразовыми спейсерами и небулайзерами для лечения острой астмы. J Emerg Med . 2011 Март 40 (3): 247-55. [Медлайн].

Rowe BH, Keller JL, Oxman AD. Эффективность стероидной терапии при обострениях астмы: метаанализ. Am J Emerg Med . 1992 июл.10 (4): 301-10. [Медлайн].

Rowe BH, Edmonds ML, Spooner CH, Diner B, Camargo CA Jr. Кортикостероидная терапия острой астмы. Респир Мед . 2004 апр. 98 (4): 275-84. [Медлайн].

Агертофт Л, Педерсен С.Влияние длительного лечения ингаляционным будесонидом на рост взрослых у детей с астмой. N Engl J Med . 2000 Октябрь 12, 343 (15): 1064-9. [Медлайн].

Тастепе А.И., Кузуджу А., Демиркан С., Лиман С.Т., Демираг Ф. Хирургическое лечение гамартомы трахеи. Сканд Кардиоваск J . 1998. 32 (4): 239-41. [Медлайн].

Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ, Szefler SJ, et al. Долгосрочные ингаляционные кортикостероиды у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы. N Engl J Med . 2006 11 мая. 354 (19): 1985-97. [Медлайн].

van den Berge M, ten Hacken NH, Cohen J, Douma WR, Postma DS. Заболевание мелких дыхательных путей при астме и ХОБЛ: клинические последствия. Сундук . 2011 Февраль 139 (2): 412-23. [Медлайн].

Kingston HG, Hirshman CA. Периоперационное ведение пациента с астмой. Анест Анальг . 1984 Сентябрь 63 (9): 844-55. [Медлайн].

[Рекомендации] Глобальная инициатива по астме.Глобальная стратегия управления и профилактики астмы, 2019. Глобальная инициатива по астме (GINA). Доступно на http://www.ginasthma.org. 2019; Дата обращения: 20 декабря 2019 г.

Скотт Х.А., Гибсон П.Г., Гарг М.Л., Претто Дж. Дж., Морган П. Дж., Каллистер Р. и др. Ограничение диеты и физические упражнения улучшают воспаление дыхательных путей и клинические исходы при астме с избыточным весом и ожирением: рандомизированное исследование. Clin Exp Allergy . 2013 Январь 43 (1): 36-49. [Медлайн].

[Рекомендации] Накамура Ю., Тамаоки Дж., Нагасе Х., Ямагути М., Хоригути Т., Ходзава С. и др.Японские рекомендации по лечению астмы у взрослых, 2020 г. Allergol Int . 2020 Октябрь 69 (4): 519-548. [Медлайн].

[Рекомендации] Чанг К.Ф., Венцель С.Е., Брозек Дж.Л., Буш А., Кастро М., Стерк П.Дж. и др. Международное руководство ERS / ATS по определению, оценке и лечению тяжелой астмы. Eur Respir J . 2014 Февраль 43 (2): 343-73. [Медлайн].

Берридж М.С., Ли З., Хилд Д.Л. Легочное распределение и кинетика вдыхаемого [11C] триамцинолона ацетонида. Дж. Nucl Med . 2000 Октябрь, 41 (10): 1603-11. [Медлайн].

Нельсон Х.С. Advair: комбинированная терапия с пропионатом флутиказона / салметеролом при лечении астмы. J Allergy Clin Immunol . 2001 февраль 107 (2): 398-416. [Медлайн].

[Рекомендации] Парсонс Дж. П., Холлстранд Т. С., Мастронарде Дж. Г., Камински Д. А., Рунделл К. В., Халл Дж. Х. и др. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества: бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. Am J Respir Crit Care Med . 2013 1 мая. 187 (9): 1016-27. [Медлайн].

Тантисира К.Г., Ласки-Су Дж., Харада М. и др. Общегеномная ассоциация между GLCCI1 и ответом на терапию глюкокортикоидами при астме. N Engl J Med . 2011 29 сентября. 365 (13): 1173-83. [Медлайн].

Peters SP, Kunselman SJ, Icitovic N, Moore WC, Pascual R, Ameredes BT, et al. Повышающая терапия тиотропия бромидом для взрослых с неконтролируемой астмой. N Engl J Med . 2010 окт. 28. 363 (18): 1715-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Kerstjens HA, Engel M, Dahl R, Paggiaro P, Beck E, Vandewalker M и др. Тиотропий при астме, плохо контролируемой стандартной комбинированной терапией. N Engl J Med . 2012 Сентябрь 2 [Medline].

Ранг MA, Liesinger JT, Ziegenfuss JY, Branda ME, Lim KG, Yawn BP и др. Влияние рекомендаций по лечению астмы на использование регуляторов астмы и на частоту обострений астмы в сравнении 1997–1998 и 2004–2005 годов. Ann Allergy Asthma Immunol . 2012 Январь 108 (1): 9-13. [Медлайн].

Брукс М. FDA Oks Новое поддерживающее лечение астмы Arnuity Ellipta. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/830213. Доступ: 23 августа 2014 г.

Детская астма: основы практики, предыстория, патофизиология

Национальное интервью по вопросам здоровья, Национальный центр статистики здравоохранения. CDC. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/ashtma03-05/asthma03-05.htm.

[Рекомендации] Отчет 3 Группы экспертов (EPR-3): Рекомендации по диагностике и лечению астмы — Сводный отчет 2007. J Allergy Clin Immunol . 2007 ноябрь 120 (5 приложение): S94-138. [Медлайн].

Национальный институт сердца, легких и крови. Глобальная инициатива по астме. Публикация Национального института здравоохранения . 1995. 95-3659.

Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы.Глобальная инициатива по астме (GINA) 2006 г. Доступно на http://ginasthma.org.

Akinbami LJ, Moorman JE, Garbe PL, Sondik EJ. Состояние детской астмы в США, 1980–2007 гг. Педиатрия . 2009 март 123, приложение 3: S131-45. [Медлайн].

Андерсон WJ, Уотсон Л. Астма и гигиеническая гипотеза. N Engl J Med . 2001 24 мая. 344 (21): 1643-4. [Медлайн].

Goksör E, Alm B, Thengilsdottir H, Pettersson R, Aberg N, Wennergren G.Хрипы дошкольного возраста — влияние раннего введения рыб и антибиотиков в неонатальном периоде. Акта Педиатр . 2011 декабрь 100 (12): 1561-6. [Медлайн].

Ege MJ, Mayer M, Normand AC, Genuneit J, et al. Воздействие микроорганизмов окружающей среды и детская астма. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 701-9. [Медлайн].

Zucker, M. Фенотип астмы, генотип могут определять будущие методы лечения. http://www.pulmonaryreviews.com [серийный номер онлайн] . Июнь 2003 г. 8: [Полный текст].

Drazen JM, Yandava CN, Dubé L, Szczerback N, Hippensteel R, Pillari A, et al. Фармакогенетическая связь между генотипом промотора ALOX5 и ответом на противоастматическое лечение. Нат Генет . 1999 июн.22 (2): 168-70. [Медлайн].

Wechsler ME, Lehman E, Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Boushey HA, Deykin A, et al. Полиморфизм бета-адренорецепторов и ответ на сальметерол. Am J Respir Crit Care Med .2006 г. 1. 173 (5): 519-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Мур В.К., Мейерс Д.А., Венцель С.Е., Тиг В.Г. и др. Идентификация фенотипов астмы с использованием кластерного анализа в программе исследований тяжелой астмы. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 февраля. 181 (4): 315-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Torgerson DG, Ampleford EJ, Chiu GY, et al. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований астмы в этнически разнородных популяциях Северной Америки. Нат Генет . 31 июля 2011 г. 43 (9): 887-92. [Медлайн].

Феррейра М.А., Матесон М.С., Даффи Д.Л. и др. Идентификация IL6R и хромосомы 11q13.5 как локусов риска астмы. Ланцет . 2011 10 сентября. 378 (9795): 1006-14. [Медлайн].

Виндинг Р.К., Стокгольм Дж., Чавес Б.Л., Бисгаард Х. Уровни липидов в крови связаны с детской астмой, обструкцией дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов и сенсибилизацией к аэроаллергенам. J Allergy Clin Immunol .2015 г. 3 июля [Medline].

Боггс В. Липидный профиль крови, связанный с детской астмой и бронхиальной реактивностью. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/848232. 20 июля 2015 г .; Доступ: 3 сентября 2015 г.

Bisgaard H, Jensen SM, Bønnelykke K. Взаимодействие между астмой и ростом функции легких в раннем возрасте. Am J Respir Crit Care Med . 2012 г. 1 июня. 185 (11): 1183-9. [Медлайн].

Леманске Р.Ф. младший, Джексон Д.И., Гангнон Р.Э., Эванс М.Д., Ли З., Шулт П.А. и др.Заболевания, вызванные риновирусами в младенчестве, предсказывают последующее свистящее дыхание у детей. J Allergy Clin Immunol . 2005 сентябрь 116 (3): 571-7. [Медлайн].

Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ, Szefler SJ, et al. Долгосрочные ингаляционные кортикостероиды у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы. N Engl J Med . 2006 11 мая. 354 (19): 1985-97. [Медлайн].

Vesper S, McKinstry C, Haugland R и др. Разработка индекса экологической плесени для домов в США. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2007 августа 49 (8): 829-33. [Медлайн].

Репонен Т., Веспер С., Левин Л. и др. Высокий индекс относительной плесени окружающей среды в младенчестве как предиктор астмы в 7-летнем возрасте. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011 Август 107 (2): 120-6. [Медлайн].

Farah CS, Kermode JA, Downie SR, et al. Ожирение является определяющим фактором контроля астмы, независимо от воспаления и механики легких. Сундук .2011 Сентябрь 140 (3): 659-66. [Медлайн].

Quinto KB, Zuraw BL, Poon KY, Chen W., Schatz M, Christiansen SC. Связь ожирения и тяжести астмы и контроль у детей. J Allergy Clin Immunol . 2011 ноябрь 128 (5): 964-9. [Медлайн].

Goleva E, Searing DA, Jackson LP, Richers BN, Leung DY. Потребность в стероидах и иммунные ассоциации с витамином D у детей сильнее, чем у взрослых, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol .2012 май. 129 (5): 1243-51. [Медлайн].

Митчелл Е.А., Бисли Р., Кейл Ю., Монтефорт С., Одхиамбо Дж., Исследовательская группа третьего этапа ISAAC. Связь между табаком и риском астмы, риноконъюнктивита и экземы у детей и подростков: анализ третьего этапа программы ISAAC. Грудь . 2012 ноябрь 67 (11): 941-9. [Медлайн].

Sheehan WJ, Mauger DT, Paul IM, et al. Ацетаминофен по сравнению с ибупрофеном у детей раннего возраста с легкой персистирующей астмой. N Engl J Med . 2016 18 августа. 375 (7): 619-30. [Медлайн].

Barclay L. Ацетаминофен против ибупрофена не ухудшает детскую астму. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867592. 17 августа 2016 г .; Доступ: 19 августа 2016 г.

Матильда Чиу YH, Коул Б.А., Коэн С., Вули А., Райт Р.Дж. Пренатальный и послеродовой стресс матери и хрипы у городских детей: влияние материнской сенсибилизации. Am J Respir Crit Care Med .2012 15 июля. 186 (2): 147-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Harpsøe MC, Basit S, Bager P, Wohlfahrt J, Benn CS, Nøhr EA и др. Материнское ожирение, прибавка в весе во время беременности и риск астмы и атопических заболеваний у потомства: исследование в рамках датской национальной когорты родившихся. J Allergy Clin Immunol . 1 ноября 2012 г. [Medline].

Donohue KM, Miller RL, Perzanowski MS, Just AC, Hoepner LA, Arunajadai S, et al. Пренатальное и послеродовое воздействие бисфенола А и развитие астмы у городских детей. J Allergy Clin Immunol . 2013 Mar.131 (3): 736-742.e6. [Медлайн].

Barclay L. Воздействие BPA связано с риском детской астмы. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/780110. Доступ: 12 марта 2013 г.

Распространенность астмы и характеристики контроля в зависимости от расы / этнической принадлежности — США, 2002 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2004 27 февраля. 53 (7): 145-8. [Медлайн].

Мурман Дж. Э., Радд Р. А., Джонсон, Калифорния, Кинг М., Минор П., Бейли С. и др.Национальное наблюдение за астмой — США, 1980-2004 гг. MMWR Surveill Summ . 2007 Октябрь 19, 56 (8): 1-54. [Медлайн].

Аршад С.Х., Кармаус В., Раза А., Курукулааратчи Р.Дж., Мэтьюз С.М., Холлоуэй Дж.В. и др. Влияние родительской аллергии на детские аллергические заболевания зависит от пола ребенка. J Allergy Clin Immunol . 2012 17 мая. [Medline].

Мартинес Ф. Д., Райт А. Л., Тауссиг Л. М., Хольберг С. Дж., Халонен М., Морган В. Дж..Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med . 1995, 19 января. 332 (3): 133-8. [Медлайн].

Кастро-Родригес Дж. А., Хольберг С. Дж., Райт А. Л., Мартинес Ф. Д. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с повторяющимся хрипом. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Октябрь 162 (4, Пет 1): 1403-6. [Медлайн].

Остервелл Н. 50 лет спустя: тяжелая детская астма сохраняется в среднем возрасте.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826597. Доступ: 16 июня 2014 г.

Тай А., Тран Х, Робертс М., Кларк Н., Гибсон А. М., Видмар С. и др. Исходы детской астмы в возрасте до 50 лет. J Allergy Clin Immunol . 2014 июн. 133 (6): 1572-1578.e3. [Медлайн].

Коффман Дж. М., Кабана Мэриленд, Елин Э. Улучшают ли школьные образовательные программы по астме самоконтроль и результаты в отношении здоровья? Педиатрия .2009 Август 124 (2): 729-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Wu AC, Tantisira K, Li L, Schuemann B, Weiss ST, Fuhlbrigge AL. Предикторы симптомов отличаются от предикторов тяжелых обострений астмы у детей. Сундук . 2011 г. 3 февраля [Medline].

Stern G, de Jongste J, van der Valk R, Baraldi E, Carraro S, Thamrin C и др. Фенотипирование флуктуаций на основе суточной доли выдыхаемого оксида азота у детей с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2011 Август 128 (2): 293-300. [Медлайн].

Robroeks CM, van Vliet D, Jöbsis Q, Braekers R, Rijkers GT, Wodzig WK, et al. Прогнозирование обострений астмы у детей: результаты годичного проспективного исследования. Clin Exp Allergy . 2012 май. 42 (5): 792-8. [Медлайн].

Wu AC, Tantisira K, Li L, Fuhlbrigge AL, Weiss ST, Litonjua A. Влияние витамина D и лечения ингаляционными кортикостероидами на функцию легких у детей. Am J Respir Crit Care Med . 2012 15 сентября. 186 (6): 508-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Holbrook JT, Wise RA, Gold BD и др. Лансопразол для детей с плохо контролируемой астмой: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2012 25 января. 307 (4): 373-81. [Медлайн].

Brozek JL, Kraft M, Krishnan JA, Cloutier MM, Lazarus SC, Li JT, et al. Прерывание приема β2-агонистов длительного действия у пациентов с контролируемой астмой: систематический обзор с метаанализом. Arch Intern Med . 2012 27 августа, 1–11. [Медлайн].

Nelson HS, Weiss ST, Bleecker ER, Yancey SW, Dorinsky PM. Многоцентровое исследование сальметерола на астму: сравнение обычной фармакотерапии астмы или обычной фармакотерапии плюс сальметерол. Сундук . 2006 Январь 129 (1): 15–26. [Медлайн].

Salpeter SR, Wall AJ, Бакли NS. Бета-агонисты длительного действия с ингаляционными кортикостероидами и без них и катастрофические проявления астмы. Ам Дж. Мед. . 2010 апр. 123 (4): 322-8.e2. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: Новые требования безопасности для ингаляционных препаратов от астмы длительного действия, называемых бета-агонистами длительного действия (LABA). Департамент здравоохранения и социальных служб .18 февраля 2010 г. 1–4. [Полный текст].

Lemanske RF, Mauger DT, Sorkness CA, et al. Повышающая терапия для детей с неконтролируемой астмой, получающих ингаляционные кортикостероиды. N Engl J Med . 30 марта 2010 г. 362: 975-85.

Перлман Д.С. и др. Эффективность дозированного ингалятора под давлением будесонида / формотерола по сравнению с одним будесонидом у детей (6-. Представлено на Ежегодном научном собрании Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, 2016 г.Сан-Франциско, Калифорния . 2016 13 ноября.

Rachelefsky G. Ингаляционные кортикостероиды и контроль астмы у детей: оценка нарушений и риска. Педиатрия . 2009 Январь 123 (1): 353-66. [Медлайн].

Мартинес Ф.Д., Чинчилли В.М., Морган В.Дж., Бёмер С.Дж., Леманске Р.Ф. мл., Маугер Д.Т. и др. Использование дипропионата беклометазона для лечения детей с устойчивой астмой легкой степени (TREXA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 19 февраля 2011 г. 377 (9766): 650-7. [Медлайн].

Фарбер Х. Дж., Сильвейра Е. А., вице-президент Д. Р., Котари В. Д., Джардино А. П.. Назначение пероральных кортикостероидов детям с астмой в рамках программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): e20164146. [Медлайн].

Kuehn BM. Астма: чрезмерное употребление оральных стероидов предполагает недостаточное использование ингаляторов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878503.12 апреля 2017 г .; Доступ: 12 апреля 2017 г.

Квон Б.С., Фицджеральд Дж. М., Лемьер С., Шахиди Н., Дюшар FM. Повышенные по сравнению со стабильными дозами ингаляционных кортикостероидов при обострениях хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 декабря. CD007524. [Медлайн].

Агертофт Л., Педерсен С. Влияние длительного лечения ингаляционным будесонидом на рост взрослого у детей с астмой. N Engl J Med .2000 Октябрь 12, 343 (15): 1064-9. [Медлайн].

Долгосрочные эффекты будесонида или недокромила у детей с астмой. Исследовательская группа программы управления детской астмой. N Engl J Med . 2000 Октябрь 12, 343 (15): 1054-63. [Медлайн].

Rodrigo GJ, Neffen H, Castro-Rodriguez JA. Эффективность и безопасность подкожного омализумаба по сравнению с плацебо в качестве дополнительной терапии к кортикостероидам для детей и взрослых с астмой: систематический обзор. Сундук . 2011, январь, 139 (1): 28-35. [Медлайн].

Busse WW, Morgan WJ, Gergen PJ, Mitchell HE, Gern JE, Liu AH, et al. Рандомизированное испытание омализумаба (анти-IgE) для лечения астмы у детей из городских районов. N Engl J Med . 2011 17 марта. 364 (11): 1005-15. [Медлайн].

Омализумаб может помочь детям с неконтролируемой аллергической астмой. Медскап . 4 апреля 2013 г. [Полный текст].

Deschildre A, Marguet C, Salleron J, et al.Дополнительный омализумаб у детей с тяжелой аллергической астмой: годичное исследование реальной жизни. Eur Respir J . 2013 21 марта [Medline].

Кейтс К.Дж., Бесталл Дж., Адамс Н. Камеры для выдерживания по сравнению с небулайзерами для ингаляционных стероидов при хронической астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 25 января. CD001491. [Медлайн].

Vuillermin PJ, Robertson CF, Carlin JB, Brennan SL, Biscan MI, South M. Родитель инициировал преднизолон для лечения острой астмы у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. BMJ . 2010 г., 1. 340: c843. [Медлайн]. [Полный текст].

Halterman JS, Szilagyi PG, Fisher SG, Fagnano M, Tremblay P, Conn KM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование по улучшению ухода за городскими детьми, страдающими астмой: результаты исследования по лечению астмы в школах. Arch Pediatr Adolesc Med . 2011 Март 165 (3): 262-8. [Медлайн].

Bhattacharjee R, Choi BH, Gozal D, Mokhlesi B. Связь аденотонзиллэктомии с исходами астмы у детей: продольный анализ базы данных. ПЛоС Мед . 2014 11 ноября (11): e1001753. [Медлайн]. [Полный текст].

Harding A. Аденотонзиллэктомия по поводу СОАС помогает уменьшить астму у детей. Медицинская информация Reuters . 06 ноября 2014 г. [Полный текст].

ProAir Digihaler (альбутерол) [вкладыш в упаковке]. Фрейзер, Пенсильвания: Teva Respiratory, LLC. 12/2018. Доступно в [Полный текст].

Postma DS, O’Byrne PM, Pedersen S. Сравнение влияния низких доз циклесонида и фиксированной дозы флутиказона пропионата и сальметерола на длительный контроль астмы. Сундук . 2011 Февраль 139 (2): 311-8. [Медлайн].

Ortega HG, Liu MC, Pavord ID, Brusselle GG, FitzGerald JM, Chetta A, et al. Лечение меполизумабом у пациентов с тяжелой эозинофильной астмой. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1198-207. [Медлайн]. [Полный текст].

Bel EH, Wenzel SE, Thompson PJ, Prazma CM, Keene ON, Yancey SW и др. Пероральный глюкокортикоидсберегающий эффект меполизумаба при эозинофильной астме. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1189-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Bleecker ER, FitzGerald JM, Chanez P, Papi A, Weinstein SF, Barker P, et al. Эффективность и безопасность бенрализумаба у пациентов с тяжелой астмой, не контролируемой высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и β ₂ -агонистов длительного действия (SIROCCO): рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2115-2127. [Медлайн].

Фитцджеральд Дж. М., Бликер Э. Р., Наир П., Корн С., Охта К., Ломматч М. и др. Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2128-2141. [Медлайн].

Наир П., Венцель С., Рабе К.Ф., Бурдин А., Лугого Н.Л., Куна П. и др.Пероральный глюкокортикоид-сберегающий эффект Бенрализумаба при тяжелой астме. N Engl J Med . 2017, 22 июня. 376 (25): 2448-2458. [Медлайн].

Rabe KF, Nair P, Brusselle G, Maspero JF, Castro M, Sher L, et al. Эффективность и безопасность дупилумаба при глюкокортикоид-зависимой тяжелой астме. N Engl J Med . 28 июня 2018 г., 378 (26): 2475-2485. [Медлайн].

Хендерсон, Д. Дексаметазон снимает острую астму у детей с меньшей рвотой. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820375. Доступ: 19 февраля 2014 г.

Кини Г.Е., Грей М.П., Моррисон А.К., Левас М.Н., Кесслер Е.А., Хилл Г.Д. и др. Дексаметазон при обострениях астмы у детей: метаанализ. Педиатрия . 2014 10 февраля.[Медлайн].

Исследование, проведенное в Лондоне С. Подтверждение наличия системы отслеживания симптомов астмы. Медицинские новости Медскейп . 11 ноября 2013 г. [Полный текст].

Nkoy FL, Stone BL, Fassl BA, Uchida DA, Koopmeiners K, Halbern S и др. Продольная проверка инструмента для самоконтроля астмы. Педиатрия . 2013 декабрь 132 (6): e1554-61. [Медлайн].

Скотт М., Робертс Дж., Курукулааратчи Р. Дж., Мэтьюз С., Нове А., Аршад Ш.Многостороннее избегание аллергенов в младенчестве снижает астму в детском возрасте с эффектом, сохраняющимся до 18 лет. Грудь . 2012 декабрь 67 (12): 1046-51. [Медлайн].

Беременность и астма: устранение симптомов

Астма во время беременности может представлять опасность для здоровья вас и вашего ребенка. Знайте, как избежать триггеров и безопасно принимать лекарства.
Персонал клиники Мэйо

Астма — хроническое заболевание легких.Если вы беременны, астма может повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Узнайте, что вам нужно знать об астме и беременности.

Почему астма во время беременности вызывает беспокойство?

Если вы эффективно лечите астму и ее хорошо контролируют во время беременности, риск осложнений, связанных с астмой, невелик или отсутствует. Однако тяжелая или плохо контролируемая астма во время беременности может увеличить риск различных проблем, в том числе:

Осложнение беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением и признаками поражения другой системы органов, часто почек (преэклампсия)
Ограничение роста плода
Преждевременные роды
Необходимость кесарева сечения

В крайнем случае жизнь ребенка может оказаться под угрозой.

Может ли беременность ухудшить астму?

Астма подразделяется на четыре основные категории, от наименее до наиболее тяжелой. Хотя беременность может вызвать обострение, улучшение или сохранение астмы, исследования показывают, что тяжесть астмы во время беременности связана с тяжестью астмы до беременности. Симптомы чаще ухудшаются у людей с тяжелой астмой.

Если астма проходит, улучшение обычно происходит постепенно по мере прогрессирования беременности. При обострении астмы усиление симптомов наиболее заметно в первом и третьем триместрах беременности.

Некоторые женщины могут испытывать более серьезные признаки и симптомы астмы на ранних сроках беременности, потому что они прекращают принимать лекарства после того, как забеременели. Любые изменения, которые вы вносите в свой режим приема лекарств, также могут повлиять на тяжесть вашей астмы.

Безопасно ли принимать лекарства от астмы во время беременности?

Любые лекарства, которые вы принимаете во время беременности, потенциально могут быть связаны с риском. Некоторые опасения были высказаны по поводу использования системных глюкокортикоидов — типа стероидов — во время беременности.Они были связаны с повышенным риском развития расщелины ротовой полости у младенцев, преэклампсии, гестационного диабета, низкого веса при рождении и проблем с надпочечниками. Однако большинство лекарств от астмы можно безопасно использовать во время беременности.

Кроме того, во время беременности безопаснее принимать лекарства от астмы, чем испытывать симптомы астмы или приступ астмы. Если у вас проблемы с дыханием, ваш ребенок может не получать достаточно кислорода.

Если вам нужны лекарства для контроля симптомов астмы во время беременности, ваш лечащий врач пропишет самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозировке.Принимайте лекарство в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием лекарства и не корректируйте дозировку самостоятельно. В зависимости от типа лекарств, которые вы принимаете, и ваших симптомов, ваш лечащий врач может контролировать вашу астму во время дородовых посещений. В других случаях вам может потребоваться проконсультироваться с семейным врачом или специалистом по астме на протяжении всей беременности.

Можно ли делать уколы от аллергии во время беременности?

Если вы начали курс прививок от аллергии до беременности, вы можете продолжить курс уколов во время беременности.Однако начинать курс уколов от аллергии во время беременности не рекомендуется. Уколы от аллергии могут вызвать опасную аллергическую реакцию, известную как анафилаксия, особенно на ранних этапах лечения. Анафилаксия во время беременности может быть фатальной как для матери, так и для ребенка.

Потребуются ли мне специальные тесты?

Если у вас плохо контролируемая астма, астма средней или тяжелой степени или вы восстанавливаетесь после тяжелого приступа астмы, ваш лечащий врач может порекомендовать серию ультразвуковых исследований, начиная с 32 недели беременности, чтобы контролировать рост и активность вашего ребенка.

Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам уделять пристальное внимание уровню активности вашего ребенка.

Что мне делать, чтобы подготовиться к беременности?

Если у вас астма, запишитесь на прием до зачатия к врачу, который будет заниматься вашей беременностью, а также к семейному врачу и специалисту по астме. Они оценят, насколько хорошо вы справляетесь со своей астмой, и рассмотрят любые изменения в лечении, которые вам могут потребоваться до начала беременности.Поскольку симптомы астмы могут усиливаться во время беременности, ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вашим состоянием.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить осложнения?

Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем ребенке. Например:

Приходите на прием к врачу во время беременности. Регулярно посещайте своего врача на протяжении всей беременности. Поделитесь любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Если у вас есть опасения по поводу принимаемых вами лекарств, проконсультируйтесь со своим врачом.
Не курите. Если вы курите, попросите своего врача помочь вам бросить курить. Курение может усугубить астму, а курение во время беременности может вызвать проблемы со здоровьем у вас и вашего ребенка.
Избегайте и управляйте триггерами. Избегайте воздействия пассивного курения и других потенциальных раздражителей, таких как пыль и шерсть животных.
Контрольная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ — хроническое заболевание пищеварительной системы, вызывающее кислотный рефлюкс и изжогу — может ухудшить симптомы астмы. Если у вас разовьется ГЭРБ, вы сможете уменьшить симптомы, приподняв изголовье кровати, есть небольшими порциями, подождав не менее трех часов после еды, прежде чем лечь, и избегая продуктов, которые вызывают изжогу.
Распознавать предупреждающие знаки. Убедитесь, что вы знаете первые признаки и симптомы обострения астмы, такие как кашель, стеснение в груди, одышка или хрипы.Поговорите со своим врачом о домашних процедурах и о том, когда обращаться за медицинской помощью.

А как насчет труда и доставки?

Большинство женщин не испытывают серьезных симптомов астмы во время родов. Если вы принимаете лекарства от астмы, продолжайте их принимать во время родов.

Смогу ли я кормить ребенка грудью?

Кормление грудью рекомендуется женщинам, страдающим астмой, даже если вы принимаете лекарства.

Будет ли у моего ребенка астма?

Считается, что ряд факторов увеличивает шансы человека на развитие астмы, в том числе наличие одного из родителей или брата или сестры, страдающего астмой, и мать, которая курила во время беременности.Обязательно поговорите с врачом вашего ребенка о любых проблемах, которые у вас могут возникнуть по поводу здоровья вашего ребенка.

22 апреля 2020 г. Показать ссылки

Gabbe SG, et al., Eds. Заболевание органов дыхания при беременности. В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 13 апреля 2018 г.
Litonjua AA, et al. Факторы риска астмы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 апреля 2018 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики ACOG № 90: Астма у беременных. Акушерство и гинекология. 2008; 111: 457.
Weinberger SE, et al. Физиология и клиническое течение астмы при беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 апреля 2018 г.
Schatz M, et al. Ведение астмы во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 апреля 2018 г.
Что такое астма? Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma. По состоянию на 13 апреля 2018 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

Тесты респираторной функции, анестезия, общая, испытание позиционирования пациента в Женеве (общая анестезия через LMA, спонтанное

Описание исследования

Краткое резюме

Доказано, что общая анестезия отрицательно влияет на функцию легких.И то и другое операция и положение пациента влияют на периоперационную функцию легких. Дыхательные пути ларингеальной маски (LMA) доказала свою безопасность и эффективность для поддержания патента дыхательных путей во время общего анестезия. ИВЛ с поддержкой давлением (PSV) с LMA обычно используется в клинической практике. упражняться. Цель настоящего исследования — охарактеризовать периоперационные изменения в легких. объем, неоднородность вентиляции и дыхательная механика у пациентов при литотомии положение и спонтанное дыхание через LMA с PSV и без него.

Подробное описание

Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование. Участники для этого исследования будут набраны из гинекологического отделения университетских больниц Женевы, запланированный на гинекологические процедуры в положении литотомии под общим наркозом. Всего 40 пациенты будут включены и случайным образом разделены на 2 группы: Группа SB (спонтанно дыхание без PSV) и Group PSV (спонтанное дыхание с PSV).

Профилактика бронхиальной астмы — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

1 мая – Международный «Астма – день»

Что такое пикфлоуметрия, кому и зачем она нужна Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ЛРЦ. Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России

Что такое пикфлоуметр?

Что такое пикфлоуметрия и для чего она нужна?

Как правильно проводится пикфлоуметрия?

Как следует оценивать результаты пикфлоуметрии?

Как рассчитать нормальные показатели скорости выдоха?

ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

что это такое и как им пользоваться при аллергии и бронхиальной астме?. Статьи компании «Медтехника в Барнауле»

Что означают цветные полоски на пикфлоуметре?

Показатели нормы при пикфлоуметрии

Показатели пикфлоуметрии при патологиях дыхательной системы

Дифференциальная диагностика между ХОБЛ и бронхиальной астмой

Как часто необходимо пользоваться пикфлоуметром?

Untitled Document

Цели и правила пикфлоуметрии при бронхиальной астме, нормы PSV — Asthma Blog

способов лечения бронхиальной астмы, симптомы, причины и многое другое

Триггеры бронхиальной астмы

Диагностика о бронхиальной астме

Лечение бронхиальной астмы

Вентиляция с поддержанием давления в операционной | Анестезиология

Анамнез, физикальное обследование, нелегочные проявления

Детская астма: основы практики, предыстория, патофизиология

Беременность и астма: устранение симптомов

Беременность и астма: устранение симптомов

Почему астма во время беременности вызывает беспокойство?

Может ли беременность ухудшить астму?

Безопасно ли принимать лекарства от астмы во время беременности?

Можно ли делать уколы от аллергии во время беременности?

Потребуются ли мне специальные тесты?

Что мне делать, чтобы подготовиться к беременности?

Что я могу сделать, чтобы предотвратить осложнения?

А как насчет труда и доставки?

Смогу ли я кормить ребенка грудью?

Будет ли у моего ребенка астма?

Продукция и услуги

Тесты респираторной функции, анестезия, общая, испытание позиционирования пациента в Женеве (общая анестезия через LMA, спонтанное

Описание исследования

Краткое резюме

Подробное описание

Об alexxlab

Вам может понравиться

Когда лезут первые зубы: Порядок прорезывания молочных зубов у детей

Что за полоса на животе у беременных – откуда она появляется и о чем может поведать?

Фото узлы на связках: Узелки голосовых связок — доброкачественные образования на голосовых складках

Добавить комментарий Отменить ответ