Пупочная грыжа как определить у детей: Пупочная грыжа у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения грыжи у ребенка в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

как выглядит, когда нужна операция, лечение, фото, признаки

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка. Ее обнаруживают во время обычных осмотров ребенка в течение первых нескольких месяцев жизни. Молодые родители могут всерьез обеспокоиться при виде такой выпуклости на животе младенца и часто задаются вопросом, какие меры следует предпринять, чтобы избежать осложнений.

Важно понимать причины появления пупочной грыжи, возможно, потребуется провести маленькому пациенту обследование, и, если нужно — операцию.

Эта аномалия может возникнуть в первые месяцы жизни малыша. У некоторых младенцев пупочная грыжа появляется практически при рождении. Часть кишечника, жировой ткани или брюшины проталкиваются через слабое место пупочного кольца или отверстие в мышцах живота ребенка — это вызывает выпуклость около пупка или внутри него. Может показаться, что у ребенка опух, воспалился пупок, хотя это просто выпирающие под кожей ткани.

Грыжа обычно не представляет опасности здоровью, она часто закрывается сама по себе без лечения.

Что такое пупочная грыжа

Это патологическое состояние, при котором часть кишечника проталкивается через слабое место в мышцах живота (в передней стенке). Грыжа образует мягкую шишку или выпуклость под кожей. В детском возрасте такие дефекты обычно возникают в двух зонах:

• паховая область — в этом случае образующиеся грыжи называются паховыми;
• центр брюшной полости, в зоне пупочного кольца — такие грыжи получают название пупочных.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Эту аномалию обычно можно увидеть после отпадения культи пуповины, в течение нескольких недель после рождения. Но у некоторых детей обнаружить грыжу можно намного позже, после 1-2 лет, по мере увеличения размеров живота.

Когда у ребенка пупочная грыжа:

• родители могут заметить мягкую выпуклость, расположенную прямо под кожей пупка;
• врач или сами родители при давлении могут вернуть часть выпуклости внутрь, и живот ребенка становится ровным;
• выпуклость может появляться, когда ребенок сидит или стоит прямо, либо напрягает мышцы живота во время обычных действий, таких как плач, кашель или опорожнение кишечника.

Пупочные грыжи в младенчестве могут существенно различаться по размеру. Они редко бывают больше 2-2,5 см в поперечнике. У большинства детей грыжа никак себя не проявляет и не беспокоит их, малыши не чувствуют боли от грыжи и какого-либо дискомфорта. Но родителям нужно немедленно связаться со специалистами, если у ребенка открывается рвота, возникает боль или вздувается живот.

Причины пупочной грыжи у детей

Пупочные грыжи достаточно часто встречаются у детей: при рождении они наблюдаются у 10-30% младенцев, причем мальчики и девочки страдают в равной степени. Аномалия чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении (особенно у малышей с массой тела от 1000 до 1500 г).

Выпячивание в зоне пупка возникает в результате неполного закрытия фасции (соединительная оболочка, своего рода «футляр» для мышц — прим. Ред.) пупочного кольца, через которое может выходить внутрибрюшное содержимое (петли кишки, жировые ткани).

Механизм образования грыжи у детей относительно изучен. Во время внутриутробного развития плода примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности по центру живота плода. Оно содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. Когда часть средней кишки уходит в живот, формируется окончательная пуповина. Ее сосуды сразу после рождения закрываются и заменяются связочной структурой. Нарушение или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи. Пупок также подвержен грыжеобразованию в результате повышенного внутрибрюшного давления.

Врожденные нарушения развития пупка включают, помимо пупочной грыжи, открытый урахус (мочевой проток), омфало-мезентериальный свищ и пупочный полип. Важно распознать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения.

Фото: shutterstock.com

Лечение пупочной грыжи у детей

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно до того, как малышу исполнится 1 год. Если к 5 годам грыжа не закрылась, ребенку, вероятно, потребуется операция, чтобы закрыть дефект тканей пупка.

Диагностика

Врачи обычно могут сказать, что у ребенка пупочная грыжа, уже по внешнему виду живота: специалист может обнаружить припухлость в зоне пупка, которая увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет и напрягается.

Следует измерить размер дефекта, определить возможность его вправления или наличие признаков ущемления или воспаления. Пациенты с ущемленной или воспаленной пупочной грыжей обычно жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту. Неблагоприятными симптомами также считаются вздутие живота, покраснение, отечность кожи пупочного кольца.

В большинстве случаев пупочные грыжи не имеют медицинских последствий. Никаких тестов для постановки диагноза и обсуждения общего течения заболевания не нужно, достаточно тщательного медицинского осмотра. Но пупочные грыжи могут быть связаны с некоторыми специфическими состояниями, которые педиатр или детский хирург должен учитывать при обследовании пациента.

Пупочные грыжи у детей чаще встречаются при распространенных аутосомных трисомиях (например, трисомии 21 и 18), метаболических нарушениях (например, гипотиреоз) и некоторых дисморфических синдромах (например, синдроме Беквита-Видемана, синдром Марфана). По этой причине важно отличать здоровых пациентов с изолированной пупочной грыжей от пациентов с пупочной грыжей, которой сопутствуют другие специфические признаки, например, увеличение языка или гипотония мышц. Последняя группа требует дальнейшего обследования.

Современные методы лечения

Пластика пупочной грыжи у младенцев обычно откладывается, поскольку большинство дефектов пуповины закрываются самопроизвольно в течение 1-2 лет. Плановое лечение бессимптомных пупочных грыж проводят не ранее 4-5 лет.

Хирургическое вмешательство показано при осложнениях грыжи, включая ущемление, некроз или воспаление. Также рекомендуется лечение в случае, если пупочный дефект размером 1,5 см и более у детей старше 2 лет — из-за минимальной вероятности самопроизвольного закрытия.

Пластика пупочной грыжи — это операция в стационаре, проводимая под общим наркозом, с наложением не рассасывающегося шва, закрывающего пупочное кольцо через околопупочный разрез. Умбиликопластика обычно показана детям с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов.

Профилактика пупочной грыжи у детей в домашних условиях

К сожалению, профилактических мер, которые бы позволили предотвратить развитие грыжи при рождении малыша, не существует. Но родителям важно не пропускать регулярные осмотры у педиатра, чтобы вовремя обнаружить аномалию (при ее наличии) и принять меры по необходимости.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы относительно развития грыж и их лечения, симптомов Вере Самсоновой, терапевту, врачу-гастроэнтерологу ГУЗ поликлиники №30 г. Волгограда.

Какие могут быть осложнения при пупочной грыже?

Иногда петля кишечника, составляющая содержимое грыжи, может застрять в области пупочного кольца и не возвращается на свое место в брюшной полости. Это означает, что кишечную петлю нельзя аккуратно протолкнуть обратно в живот, и продвижение содержимого по ней останавливается. Если не лечить, кровоснабжение части кишечника может быть прервано или содержимое остановится — формируются ущемление грыжи или кишечная непроходимость. Это требует неотложной медицинской помощи.

Когда вызывать врача при пупочной грыже?

Немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если грыжа:

• становится красной или резко обесцвечивается, бледнеет, синеет, отекает;
• ребенок плачет от боли, поджимает ножки, кричит и не дает трогать живот;
• возникает рвота и/или лихорадка.

Если вы видите припухлость возле пупка или в области паха ребенка, обратитесь к врачу для осмотра малыша.

Можно ли лечить пупочную грыжу народными средствами?

Хотя существует много методов лечения, включая заговоры и заклеивание монетками, они не показали своей эффективности.

Пупочная грыжа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пупочная грыжа – это патология, при которой часть внутренних органов человека начинает выходить за пределы передней брюшной стенки.

Чаще всего за пределы брюшины выходят часть тонкой или толстой кишки и большой сальник (желудочно-кишечная связка) – анатомическое образование пластинчатой структуры, располагающееся у здорового человека между желудком и поперечно-ободочной кишкой. Но кроме кишечника и большого сальника выходить за пределы брюшины могут также другие органы брюшной полости и даже малого таза (например, мочевой пузырь).

Пупочные грыжи возникают в любом месте брюшной полости в пределах 2 — 3 см от центра пупка. Органы могут выпадать непосредственно через пупок (пупочное кольцо) или через щель возле пупочного канала – сначала в подкожную клетчатку, а только потом в пупочное кольцо. Выпавшие органы оказываются в тонкой плёнке из соединительной ткани – грыжевом мешке. Выпавшие органы могут располагаться в грыжевом мешке свободно или образовать с ним спайку – единую структуру.

Среди грыж передней брюшной стенки – около 12% случаев – именно пупочные грыжи. При этом женщины сталкиваются с пупочной грыжей чаще мужчин.

За последние годы медицина достигла существенных успехов в диагностике и хирургическом лечении. Если патология обнаружена своевременно, лечение осуществляется по плану, то вероятность рецидива (повторного образования грыжи) не превышает 1%.

Симптомы

Для пупочной грыжи характерны следующие симптомы:

• Выпячивание пупка. Особенно выпячивание хорошо видно в положении стоя и при наклонах человека вперёд. В лежачем положении грыжа может самопроизвольно впадать в пупок.
• Ощущение толчков, щелчков в области пупка.
• Нарушение пищеварения и запоры.
• Проблемы с мочеиспусканием (в случаях, когда в грыжевой мешок попадает часть мочевого пузыря).
• Боли в животе, особенно выраженные районе пупка (при физических упражнениях, во время чихания, кашля, посещении туалета).
• Припухлость, отёк и изменение оттенка кожи на животе.
• Тошнота и рвота (чаще – при ущемленных грыжах, появлении спаек).

Особенно симптоматика выражена при развитии воспалительного процесса, появлении гноя, формировании кишечных свищей. В этом случае пациенту требуется экстренная хирургическая помощь.

Причины возникновения

К пупочным грыжам может привести достаточно большое количество факторов:

• Сильное расширение пука из-за плохого зарубцевавшегося пупочного кольца в младенчестве.
• Растяжения пупочного кольца (чаще всего при резком наборе веса тела, в том числе, при беременности).
• Повышение внутрибрюшного давления как ответная реакция на травму, заболевания лёгких.
• Ошибки хирургов при проведении операций на желудке, кишечнике, удалении желчного пузыря либо халатное отношение к реабилитации после операций в области живота, желудка. К пупочной грыже могут привести неправильное срастание тканей, неграмотно сделанные операционные швы.

Виды пупочных грыж

Пупочные грыжи бывают нескольких видов:

• Прямые и косые. Если выпячивания направленны непосредственно в пупочное кольцо, грыжи называют прямыми, если выпадение органов происходит через щель и клетчатку в области ниже или выше пупочного кольца – грыжи косые.
• Вправимые и невправимые. Наиболее быстро поддаются лечению вправимые грыжи. У них выпавшие внутренние органы можно вернуть в естественную анатомическую область. Более сложные при лечении — невправимые грыжи. Они прочно соединены с грыжевым мешком (зафиксированы в нём). Вернуть их непосредственно в брюшную полость методом вправления невозможно. Между стенками грыжевого мешка и выпавшими органами уже есть сращения тканей. Поэтому нужно проводить рассечение спаек, а иногда и резекцию (удаление) одного из внутренних органов или его части. Чаше всего резекция требуется при невправимых грыжах с выпадением сальника.
• Анатомические и приобретённые. Анатомические грыжи в большинстве случаев — это врождённые грыжи, приобретённые грыжи – это грыжи, появившиеся из-за травмы, слабости брюшной стенки или как последствие нарушенной перистальтики и хронических запоров.

Важно! Среди всех видов грыж могут встречаться так называемые ущемленные грыжи. Чаще всего ущемление бывает внутрибрюшным или каловым. Пупочные грыжи с эластическим ущемлением сопровождаются внезапным повышением внутрибрюшного давления. Грыжи с каловым ущемлением — это грыжи, сопровождающиеся застоем каловых масс в кишечнике. Ущемлённые грыжи считаются самыми опасными. Из –за угрозы разрыва полости с грыжей, они могут привести к быстрому инфицированию. Операции в этом случае делают в оперативном порядке, как правило, в отделениях экстренной хирургии.

Группы риска

Патология встречается у взрослых и детей. При этом, рассматривая группы риска, существует своя специфика у каждой группы.

Пупочная грыжа у взрослых

В особой группе риска — следующие категории взрослых:

• Люди с наследственной предрасположенностью. Если в роду уже у кого-то- были пупочные грыжи (особенно у родственников по прямой линии), важно помнить: нельзя допускать снижение тонуса, слабость (дисплазию, детерминирование) соединительной ткани в области живота. Поэтому упражнения на укрепления мышц живота должны быть ежедневными.
• Женщины, у которых первые роды были достаточно поздно – после 35 лет.
• Люди с плохим обменом веществ (нарушения метаболизма приводят к изменениям соединительной ткани).
• Те, кто занимается силовыми видами спорта. Пупочные грыжи у спортсменов возникают реже нежели паховые, но при критическом уровне нагрузок спортсмены – очень характерная группа риска и в контексте проблемы развития пупочных грыж. Резкое повышение внутрибрюшного давления и резкие движения при работе на силовых тренажёрах, при поднятии штанги способны спровоцировать выпячивание наружу части брюшной стенки образование грыжевого мешка.

Важно! Чрезвычайно важно соблюдать баланс. У пациентов с генетической предрасположенностью – грыжи результаты слабой брюшной стенки, у профессиональных спортсменов – напротив, патология развивается из-за сильных нагрузок на брюшную полость.

Пупочная грыжа у детей (новорожденных)

1. Больше к патологии склонны недоношенные дети с малым весом. Пупочную грыжу диагностируют у 30% недоношенных детей.
2. У детей, чьи родители в детстве страдали пупочной грыжей, пупочную грыжу диагностируют гораздо чаще, нежели у детей, чьи родители сами не сталкивались с этим недугом.
3. Риски расширения пупочного кольца и выпадения внутренних органов выше у детей, болеющих рахитом, гипотрофией или другими заболеваниями, при которых снижается мышечный тонус.
4. К группе риска относят и деток, которые начали ходить раньше, чем сверстники. Здесь речь касается, главным образом, тех деток, у которых мышцы окрепли недостаточно, но активность очень высокая.
5. Статистика показывает: пупочная грыжа у девочек встречается чаще, чем у мальчиков.

Обратите внимание! Долгое время было принято считать, что пупочную грыжу может спровоцировать неправильное перевязывание пуповины. Но специалисты подтвердили: прямой связи нет. Техника перевязывания пуповины не связана с расширением пупочного кольца

Пупочная грыжа у беременных

В потенциальную группу риска входят беременные:

• Нередко к пупочным грыжам приводит многоплодие. Женщины, которые вынашивают двойню, а тем более тройню – под особым контролем.
• Еще один фактор, провоцирующий пупочную грыжу у беременных – многоводие – переизбыток околоплодных вод (амниотической жидкости в матке). При подозрении на отклонение количества амниотической жидкости в матке беременной врач устанавливает контроль за ним. Важно, чтобы с одной стороны, амниотической жидкости хватило для её прямой функции – защиты плода, а, с другой стороны, жидкость не должна спровоцировать условия для передавливания пуповины. Забор околоплодных вод проводится через влагалище или через брюшную стенку под контролем УЗИ.
• В группе риска – и женщины, у которых плод растёт очень быстро.

Наличие грыжи накладывает отпечаток как на ведение беременности, так и роды. Тактику ведения родов (естественное/кесарево) подбирают индивидуально. Если грыжа большая, но срок беременности небольшой, чаще всего прибегают к вправлению грыжи и кесареву сечению. Если грыжевой мешок – пустой, то практикуется ношение специального бандажа и естественные роды.

Диагностика

Диагностика базируется на нескольких этапах:

• Опрос пациента. Врач расспрашивает пациента о симптоматике, выясняет причины развития патологии, интересуется, есть ли у пациента родственники, страдающими грыжами, изучает, какими ещё заболеваниями страдает человек.
• Ручная пальпация брюшной стенки. Метод старинный, но очень информативный для диагностики.
• Рентгенологическое исследование.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• Лабораторная диагностика крови – наиболее эффективный метод для выявления воспалений.
• Компьютерная томография. Назначается по показаниям. Как правило, если другие виды исследования не позволяют увидеть объективную картину. Очень часто томографию назначают пациентам с превышением массы тела.

Так как у пациента могут наблюдаться боли в нижней части живота и желудке, то дополнительно может быть назначено обследование у проктолога (колоноскопия) и фиброгастроскопия («глотание зонда»)

Лечение (методы лечения)

Существует несколько видов лечения пупочных грыж:

• Выжидательная техника (под наблюдением врача). Применяется только при лечении грыж в детском возрасте. В возрасте до 5-ти лет грыжа может исчезнуть самопроизвольно. Решение – прибегать к выжидательной технике или более радикальным способам лечения принимает врач на основе размера грыжи, сопутствующих заболеваний ребёнка.
• Ношение бандажа. Не позволяет решить проблему полностью, но минимизирует риски развития патологии. Назначается, если нельзя срочно сделать операцию (например, при поздних сроках беременности).
• Хирургическое лечение. Операции могут быть экстренными и плановыми. К экстренному хирургическому вмешательству прибегают, если грыжевой мешок ущемлён, ярко выражен воспалительный процесс, диагностирована кишечная непроходимость, развилось кровотечение. При экстренном грыжесечении хирурги ориентированы на полостные операции. Реабилитация после таких операций – длительная. Но при ущемлении грыжи врачи борются за жизнь человека, и поэтому применение полостных операций в данном случае оправдано. При плановых операциях хирурги прибегают к лапороскопической герниопластике. Болевые ощущения минимальны. Процесс же восстановления достаточно быстрый.

Хирургические операции могут быть направлены на решение двух задач – иссечение грыж или ушивание грыжевых ворот. Операции, направленные на иссечение грыж, называют грыжеиссечением. Ушивающие операции больше известны как герниопластика.

Какая именно операция назначается пациенту – грыжеиссечение (грыжесечение) или герниопластика, зависит от типа грыжи. При этом наиболее эффективными и безопасными хирургическими техниками при лечении пупочной грыжи считаются грыжесечение без натяжения тканей и пластика с использованием алломатериала из минерального сырья. При помощи операций удаётся провести надёжную фиксацию грыжевых ворот, исключить рецидивы, снизить время на реабилитацию.

В Минске хирургические операции с использованием современных техник грыжесечения, ч том числе с использованием алломатериала активно практикуют в 5-й клинической больнице.

Cтоимость для белорусов

Cтоимость для иностранцев

Профилактика

Важное место в современной медицине отводится профилактике грыж:

• Хороший эффект для профилактики грыж всех возрастов обеспечивает массаж. Особенно эффективен вакуумный массаж банками и медовый массаж.
• Контроль за массой тела. Соблюдение правильного питания – ограничение высококалорийной пищи.
• Особые методы профилактики разработаны для маленьких деток. Если ребёнок родился слабым, и у него есть риски к образованию грыж, врачи рекомендуют родителям разучить с малышом так называемое рефлекторное ползание. Малыша кладут на животик. Под ноги ребёнка помещают руку. Когда ребёнок упирается об руку стопами и пытается ползти, создаются идеальные естественные условия для профилактики пупочных грыж.
• Непосредственно для профилактики грыж взрослых и детей старше трёх лет и взрослых показана лечебная физкультура. Акцент делается на упражнения, направленные на укрепление прямых и косых мышц живота. Особенно эффективны приподнимание таза, повороты корпуса, повороты в стороны ног (в положении лёжа).

Главное, не переусердствовать. Помните: упражнения хороши только как профилактическая мера. Когда же грыжа уже дала о себе знать, то, например, качание пресса может быть даже опасным.

Опасность и последствия

При малейшем подозрении на грыжу важно обратиться к врачу. В наше время грыжи лечатся. Но в случае, если с лечением затянуть, возможно существенное ухудшение качества жизни. Ущемлённые грыжи – это не только боли, но и нарушение нормального кровоснабжения всех соседних органов.

Но особенно опасно развитие воспалительных процессов, появление гноя, некроз тканей. Перитонит способен легко привести к летальному исходу. Если появился гной, некроз, иссечение грыжи проводится полостным способом. Последствия такой операции – длительная реабилитация и препятствия для возвращения к обычному образу жизни. Об этом важно помнить и не доводить ситуацию до крайней точки — необходимости делать экстренную операцию в отделении гнойной хирургии

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, комплексной диагностике и подборе лечения, соответствующего типу грыжи –  прогноз благоприятный. Раньше рецидивы – повторные появления грыж были нередким явлением, но с появлением ненатяжных методик грыжесечения, с момента использования врачами алломатериалов уровень хирургических операций стал абсолютно другим. Риски рецидивов минимизированы.

Главное, пациент должен чётко следовать рекомендациям врача. Если врач назначает антибиотики, рекомендует носить бандаж, это действительно важно. Снижение нагрузки на брюшную стенку, грамотное формирование шрама в месте разреза, отсутствие инфицированных участков – залог того, что результат от хирургического вмешательства будет должным.

Команда врачей 5-й больницы города Минска не только подберёт грамотную технику грыжесечения для конкретного пациента, но и позаботится о эффективной реабилитации, направленной на быстрое возвращение к полноценной жизни.

Cтоимость для белорусов

Cтоимость для иностранцев

Пупочные грыжи (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника ребенка выпячивается через брюшную стенку внутри пупка. Выглядит как шишка под пупком. Грыжа не болезненна и в большинстве случаев не вызывает никаких проблем.

Большинство пупочных (ум-БИЛЛ-их-куль) грыж закрываются сами по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 4 или 5 лет. Если к этому времени грыжа не проходит или вызывает проблемы, врачи могут порекомендовать операцию.

Что вызывает пупочные грыжи?

Грыжа — это когда часть кишечника выпячивается сквозь мышечную стенку, которая должна удерживать его на месте. При пупочной грыже отверстие находится в середине пупка, в части брюшной стенки, называемой пупочным кольцом.

Пупочное кольцо — это мышца, окружающая пупок. Во время беременности пуповина проходит через пупочное кольцо, чтобы доставлять кровь и питательные вещества развивающемуся ребенку. Пупочное кольцо должно закрыться вскоре после рождения. Если он не закрывается должным образом, кишечник может проткнуться. Это может вызвать вздутие возле пупка, особенно когда ребенок плачет, кашляет или напрягается.

У кого бывают пупочные грыжи?

Пупочные грыжи чаще всего встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев. Около 20% детей имеют один. Но их могут получить и дети постарше, и взрослые.

Каковы признаки и симптомы пупочной грыжи?

Основным признаком пупочной грыжи является видимая шишка под кожей у пупка.

Грыжа может увеличиваться и уменьшаться:

• Она может увеличиваться, когда ребенок делает что-то, что создает давление в животе, например, встает, плачет, кашляет или пытается какать.
• Он может снова уменьшиться, когда ребенок ляжет и успокоится.

Как диагностируются пупочные грыжи?

Врачи диагностируют пупочную грыжу, осматривая и ощупывая шишку или припухлость в области пупка. Шишка обычно увеличивается, когда ребенок плачет, и уменьшается или исчезает, когда ребенок расслабляется или ложится на спину.

Врач может осторожно помассировать грыжу и вернуть ее на свое место в брюшной полости. Грыжа, которую можно вернуть на место массажем, называется «вправимой» грыжей. Это показывает, что кишка не застряла («заключена») в отверстии мышечной стенки.

Как лечат пупочные грыжи?

В большинстве случаев пупочные грыжи не вызывают беспокойства и проходят без лечения к тому времени, когда ребенку исполняется 4–5 лет. Операция проводится только в том случае, если:

• грыжа не закрывается к 4 или 5 годам
• грыжа становится ущемленной (не может быть легко вправлена)

Для операции врачи:

• Дают анестезию, чтобы ребенок мог спать во время процедуры и не чувствовать боли.
• Сделайте небольшой надрез на коже.
• Верните кишечник на место.
• Закройте отверстие или слабое место в мышце швами.
• Закройте разрез рассасывающимися швами под кожей и полосками лейкопластыря. Они отпадут сами по себе через 7–10 дней.

Детям иногда требуется срочная операция, если кишечник не вправляется. Это означает, что он застрял в мышечной стенке, что может привести к повреждению кишечника.

В домашних условиях вы можете вправить грыжу обратно, но не накладывайте на грыжу пластырь или что-либо еще, чтобы удержать ее. Это не заставит грыжу исчезнуть и может вызвать такие проблемы, как инфекция.

Когда следует вызвать врача?

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно без хирургического вмешательства. Следите за грыжей, чтобы увидеть, изменится ли она.

Позвоните врачу, если у вашего ребенка все еще есть грыжа после того, как ему исполнилось 5 лет. Немедленно звоните, если:

• Грыжа увеличивается, кажется опухшей или твердой.
• Грыжа выпирает, когда ваш ребенок спит, спокоен или лежит, и вы не можете вправить ее обратно.
• Ваш ребенок очень капризный или кажется, что ему больно.
• Ваш ребенок испытывает боль при прикосновении к грыже.
• Кожа над грыжей красная или выглядит темнее, чем обычно.

Проверил: Лорен Берман, доктор медицинских наук

Дата проверки: октябрь 2019 г. Сахнед Джаафар; Магда Д. Мендес.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Пупочная грыжа представляет собой выпячивание в месте пупка; это обычная находка во время рутинных осмотров ребенка в первые несколько месяцев жизни. Новоиспеченные родители, не очень хорошо знакомые с этой аномалией, могут выражать во время этих посещений большие опасения, потому что они, как правило, очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего младенца. Кроме того, родителей может беспокоить мысль о том, что у их ребенка пупочная грыжа может привести к серьезным осложнениям, и они задаются вопросом, есть ли какие-либо меры, которые они должны предпринять, чтобы избежать осложнений. В этом мероприятии рассматриваются патофизиология, оценка и лечение пупочных грыж, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за младенцами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию пупочных грыж у детей.

• Опишите клиническую картину младенца с пупочной грыжей.

• Опишите варианты лечения и лечения пупочных грыж.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с пупочными грыжами.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пупочная грыжа представляет собой выпячивание на месте пупка. Это частая находка во время плановых осмотров ребенка в первые несколько месяцев жизни. Новые родители, которые не очень хорошо знакомы с этой аномалией, как правило, очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего ребенка. С одной стороны, родителей может беспокоить мысль о том, что у их ребенка от пупочной грыжи могут возникнуть серьезные осложнения, и они задаются вопросом, есть ли какие-либо меры, которые им следует предпринять, чтобы избежать осложнений. Важно понимать нормальную эмбриологию и этиологию пупочной грыжи, чтобы ответить на эти вопросы и когда пришло время направить пациента на хирургическое обследование.[1][2][3]

Этиология

Пупочная грыжа у детей возникает в результате неполного закрытия фасции пупочного кольца, через которую может выпячиваться внутрибрюшное содержимое[4]. После отделения пуповины обычно кольцо подвергается самопроизвольному закрытию за счет роста прямых мышц и сращения фасциальных слоев. Сбой или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи[5]. Точная этиология неизвестна, но обычно возникает через пупочный компонент кольца [5].

Эпидемиология

Пупочные грыжи распространены у детей. По оценкам, они встречаются у 10-30% всех белых детей при рождении, уменьшаясь до 2-10% в течение одного года, причем мальчики и девочки страдают в равной степени[6][7]. Пупочная грыжа особенно часто встречается у афроамериканских младенцев, частота ее возникновения достигает 26,6% по не совсем понятным причинам [10]. Он также чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, частота которых достигает 84% у новорожденных с массой тела от 1000 до 1500 граммов, тогда как частота составляет 20,5% у новорожденных с массой тела от 2000 до 2500 граммов [8].

Патофизиология

Во время внутриутробного развития примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности на вентральной поверхности тела. Она содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. Когда грыжа средней кишки возвращается обратно, формируется дефинитивная пуповина, содержащая пупочные сосуды, окруженные вартоновым студнем. Пупочные сосуды стираются после рождения и заменяются связочной структурой [9].]. Врожденные патологии пупка включают пупочную грыжу, открытый мочевой пузырь, омфаломезентериальный свищ и пупочный полип. Важно распознавать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения[9]. Отсутствие облитерации пупочного кольца после отделения пуповины предрасполагает к развитию пупочной грыжи. Пупок также представляет собой относительно слабое место в брюшной стенке, которое склонно к грыже в результате повышенного внутрибрюшного давления[9].].

Анамнез и медицинский осмотр

Во время визита в детский сад родители могут рассказать об отеке пупка, который увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет или натуживается. Следует измерить размер пупочного грыжевого дефекта, определить вправимость или наличие признаков ущемления или странгуляции. Пациенты с ущемленной или ущемленной пупочной грыжей обычно жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту. Физикальное обследование будет иметь значение для болезненности живота, вздутия и эритемы кожи [10].

Оценка

В большинстве случаев пупочные грыжи не имеют медицинских последствий. Никаких анализов не рекомендуется, достаточно тщательного медицинского осмотра, чтобы поставить диагноз и обсудить общее течение заболевания с заинтересованными родителями. Хотя педиатрические пупочные грыжи часто встречаются у здоровых младенцев, они также связаны с некоторыми специфическими состояниями, которые педиатр или детский хирург должны учитывать при обследовании пациента. Детские пупочные грыжи чаще наблюдаются при распространенных аутосомных трисомиях (например, трисомиях 21 и 18), нарушениях обмена веществ (например, гипотиреозе, мукополисахаридозах) и некоторых дисморфических синдромах (например, синдроме Беквита-Видеманна, синдроме Марфана). По этой причине важно отличать здоровых пациентов с невинным обнаружением изолированной пупочной грыжи от пациентов с пупочной грыжей и другими синдромальными признаками, например, макроглоссией или гипотонией, причем последняя группа требует дальнейшего обследования.

Лечение/управление

Пластику пупочной грыжи у младенцев обычно откладывают из-за низкой частоты осложнений, и большинство пупочных дефектов закрываются спонтанно в течение 2 лет [11]. Размер грыжевых ворот является полезным индикатором спонтанного закрытия [12]. Выжидательная тактика при бессимптомных пупочных грыжах до 4-5 лет является безопасной и стандартной процедурой во многих педиатрических больницах [3]. Хирургия показана при осложнениях грыжи, которые включают ущемление, ущемление или разрыв[4]. Также рекомендуется пластика любых пупочных грыж с дефектом 1,5 см и более у детей в возрасте старше 2 лет из-за минимальной вероятности спонтанного закрытия[13][14]. Пластика пупочной грыжи – это амбулаторная операция, выполняемая под общей анестезией, с нерассасывающимся швом, облитерирующим пупочное кольцо через подпупочный разрез[5]. Умбиликопластика может быть выполнена специально для пациентов с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов [5].

Дифференциальный диагноз

• Эпигастральная грыжа

• Омфалоцеле

Осложений

. У большей части. У пациентов с Умбильными. коррекции, оставляя большую часть пациентов с пупочными грыжами, у которых никогда не было осложнений. Сохраняется консенсус в отношении того, что риск осложнений неустраненной пупочной грыжи очень низок [15, 10]. Общий риск лишения свободы оценивается в 0,07-0,3%[10].

Пластика пупочной грыжи имеет низкий уровень послеоперационных осложнений. Осложнения включают поверхностную раневую инфекцию, гематому и серому. Существует также 2% риск рецидива при длительном наблюдении [16, 16].

Жемчуг и другие предметы

1. Сроки ремонта:

a. ущемленная пупочная грыжа должна быть вправлена ​​в экстренном порядке с адекватной реанимацией

b. ущемленную пупочную грыжу следует вправить с последующей пластикой в ​​удобное время

в. вправимая пупочная грыжа обычно ушивается в возрасте 4-5 лет

2. Тип пластики:

a. обычно выполняется открытым методом 

b. через подпупочный разрез кожи

c. фасциальная пластика швами (гермиорафия) 

3. То, как пережимается или перерезается пуповина после рождения, не влияет на то, разовьется или не разовьется пупочная грыжа.

4. перевязка пупка не эффективна для лечения пупочных грыж и связана с кожными осложнениями и может привести к ограничению нормальной активности мышц живота [17], но несколько обсервационных исследований показали, что это может способствовать ранней спонтанной пупочной грыже закрытие[18] [19[20].

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение пупочной грыжи осуществляется межпрофессиональной бригадой, в которую входят педиатр, педиатрическая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, детский хирург и врач отделения неотложной помощи. Важно понимать, что большинство детских пупочных грыж самопроизвольно закрываются в возрасте 5-7 лет. Если у младенца нет признаков кишечной непроходимости или ущемления, за ребенком можно наблюдать. В случае сомнений рекомендуется обратиться к детскому хирургу.[21]

Контрольные вопросы

• Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Zens TJ, Rogers A, Cartmill R, Ostlie D, Muldowney BL, Nichol P, Kohler JE. Зависимые от возраста исходы бессимптомной пластики пупочной грыжи. Pediatr Surg Int. 2019 апр; 35 (4): 463-468. [PubMed: 30430281]

2.

Паллистер З.С., Анготти Л.М., Патель В.К., Пимпалвар А.П. Трансумбиликальная пластика пупочной грыжи у детей: скрытый рубцовый доступ. J Pediatr Surg. 2019авг; 54 (8): 1664-1667. [PubMed: 30274709]

3.

Zens T, Nichol PF, Cartmill R, Kohler JE. Лечение бессимптомных пупочных грыж у детей: систематический обзор. J Pediatr Surg. 2017 ноябрь;52(11):1723-1731. [PubMed: 28778691]

4.

Денслер Дж. Ф. Пупочная грыжа у новорожденных и детей. J Natl Med Assoc. 1977 декабрь; 69 (12): 897. [Бесплатная статья PMC: PMC2537019] [PubMed: 753938]

5.

Боулинг К., Харт Н., Кокс П., Шринивас Г. Лечение детской грыжи. БМЖ. 2017 Октябрь 19;359:j4484. [PubMed: 29051195]

6.

Burcharth J, Pedersen MS, Pommergaard HC, Bisgaard T, Pedersen CB, Rosenberg J. Распространенность пластики пупочной и эпигастральной грыжи: общенациональное эпидемиологическое исследование. Грыжа. 2015 Октябрь; 19 (5): 815-9. [PubMed: 25840852]

7.

Лассалетта Л., Фонкалсруд Э.В., Товар Дж.А., Даджен Д., Аш М.Дж. Лечение пупочных грыж в младенчестве и детском возрасте. J Pediatr Surg. 1975 г., июнь; 10 (3): 405-9. [В паблике: 1142052]

8.

Эванс АГ. Сравнительная частота пупочных грыж у цветных и белых младенцев. J Natl Med Assoc. 1941 г., июль; 33 (4): 158–60. [Бесплатная статья PMC: PMC2624602] [PubMed: 20893033]

9.

Хегазы А.А. Анатомия и эмбриология пупка у новорожденных: обзор и клинические корреляции. Фронт Мед. 2016 сен; 10 (3): 271-7. [PubMed: 27473223]

10.

Абдулхай С.А., Гленн И.С., Понски Т.А. Ущемленные детские грыжи. Surg Clin North Am. 2017 Фев; 97(1):129-145. [PubMed: 27894423]

11.

HEIFETZ CJ, BILSEL ZT, GAUS WW. Наблюдения за исчезновением пупочных грыж младенческого и детского возраста. Хирургический гинекологический акушер. 1963 апрель; 116: 469-73. [PubMed: 13953353]

12.

Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа. Ретроспективное исследование. Калифорния Мед. 1970, октябрь; 113 (4): 8–11. [Бесплатная статья PMC: PMC1501617] [PubMed: 5479354]

13.

Уокер Ш. Естественная история пупочной грыжи. Шестилетнее наблюдение за 314 негритянскими детьми с этим дефектом. Клин Педиатр (Фила). 1967 января; 6(1):29-32. [PubMed: 6016190]

14.

Haller JA, Morgan WW, White JJ, Stumbaugh S. Исправление пупочных грыж у детей для предотвращения лишения свободы взрослых. Am Surg. 1971 Апрель; 37 (4): 245-6. [PubMed: 5580270]

15.

Zenitani M, Sasaki T, Tanaka N, Oue T. Внешний вид пупка и удовлетворенность пациентов/родителей в течение 5 лет после пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2018 июль; 53 (7): 1288-1294. [В паблике: 28629819]

16.

Zendejas B, Kuchena A, Onkendi EO, Lohse CM, Moir CR, Ishitani MB, Potter DD, Farley DR, Zarroug AE. 53-летний опыт пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg. 2011 ноябрь;46(11):2151-6. [PubMed: 22075348]

17.

WOODS GE. Некоторые наблюдения над пупочной грыжей у детей раннего возраста. Арч Дис Чайлд. 1953 Декабрь; 28 (142): 450-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1988681] [PubMed: 13114923]

18.

Янагисава С., Като М., Ошио Т., Морикава Ю. Переоценка лейкопластыря как метода лечения детской пупочной грыжи. Педиатр Междунар. 2016 май; 58(5):363-8. [PubMed: 26624557]

19.

ХАВОРТ ДЖ. Адгезивная повязка при пупочной грыже у детей раннего возраста; клиническое испытание. Br Med J. 1956 Dec 01;2(5004):1286-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2036131] [PubMed: 13374325]

20.

Хаяшида М., Шимозоно Т., Мейри С., Куроги Дж., Ямасита Н., Ифуку Т., Ямамура Й., Танака Э., Исии С., Симонодан Х., Mihara Y, Kono K, Nakatani K, Nishiguchi T. Пупочная грыжа: влияние лейкопластыря на результат.

No related posts.