Расширенный желудочек головного мозга у грудничка: Нейросонография — «спасательный круг» неонатологов — публикации семейной клиники Детство Плюс

Врожденные пороки развития

Что такое гидроцефалия? Нарушение баланса между образованием, циркуляцией и резорбцией спинно-мозговой жидкости (ликвора) может привести к развитию патологического состояния – гидроцефалии.

Термин гидроцефалия от греч. Hydrо – вода и cephalon – мозг, дословно переводится как «водянка головного мозга».
В зависимости от времени развития этого состояния выделяют врожденную и приобретенную гидроцефалию. Гидроцефалия, возникшая в период внутриутробного развития, называется врожденной, фетальной или гидроцефалией плода. В среднем, врожденную гидроцефалию диагностируют в 0,5-3 случаях на 1000 новорожденных малышей.

Чем опасна гидроцефалия? Избыточное скопление ликвора приводит к расширению ликворных пространств мозга, сдавлению и дислокации ткани мозга, что в результате приводит к нарушению процессов метаболизма и трофики структур мозга. Эти изменения в целом крайне неблагоприятно сказываются на развитии плода, а, впоследствии, на состоянии ребенка.

Причины врожденной гидроцефалии. Все многообразие причин врожденной гидроцефалии можно разделить на три группы:
1.Пороки развития ЦНС и ликвородинамических путей
2.Внутриутробные инфекции
3.Хромосомные аномалии

Причины врожденной гидроцефалии:

• Стеноз водопровода мозга (узкого канала, соединяющего III и IV желудочек мозга), вследствие инфекции, опухолевого роста или внутрижелудочкового кровоизлияния.
• Х-сцепленная гидроцефалия со стенозом Сильвиевого водопровода (генетически обусловленное сцепленное с Х-хромосомой заболевание). Достаточно редкое заболевание. Однако среди новорожденных детей с гидроцефалией встречается в 5% случаях.
• Прочие хромосомные аномалии: трисомия 18, 21 пары хромосом и т.д.
• Пороки развития Киари I, II и III типа. В эту группу включены пороки развития структур мозга, при которых отмечается неправильное положение мозжечка и нарушение строения ствола мозга.
• Миеломенингоцеле (дефект развития нервной трубки). Дефект позвоночного канала, через который выходят оболочки мозга, сам несформированный спинной мозг, корешки спинного мозга. Другое название этого состояния – спинномозговая грыжа.
• Опухоли задней черепной ямки и опухоли желудочков мозга.
• Арахноидальная киста.
• Синдром Денди-Уокера. Относится к порокам развития задней черепной ямки. Может развиться как на фоне генетических заболеваний, так и под воздействием токсических и инфекционных факторов. Синдром включает в себя гидроцефалию, кисту задней черепной ямки, нарушение структуры и развития мозжечка.
• Внутриутробные инфекции: цитомегаловирусная инфекция, краснуха, парагрипп, ветряная оспа. Вследствие перенесенной вирусной инфеции формируется арахноидит (воспаление паутинной оболочки мозга) с нарушением ликвородинамики.

 

Диагностика врожденной гидроцефалии

. Расширение желудочков мозга (как один из признаков гидроцефалии) можно обнаружить во время проведения ультразвукового исследования плода (УЗИ). Заподозрить диагноз гидроцефалии можно в конце первого триместра (на 13 неделе). Однако более четко говорить о расширении желудочков мозга можно на 20-24 неделе внутриутробного развития.

Дальнейшая тактика врачей. Увеличение желудочков мозга у плода является сигналом для специалиста о необходимости проведения более детального исследования: поиска УЗ-признаков сочетанных аномалий развития ЦНС и других возможных причин гидроцефалии. В ряде случаев проводят дополнительные инвазивные исследования, такие как амниоцентез (прокол плодных оболочек), с забором материала для определения уровня альфафетопротеина и изучения хромосомного набора плода. За состоянием беременной женщины и плода с гидроцефалией ведет наблюдение команда специалистов: врач акушер-гинеколог, генетик и детский нейрохирург.

Варианты лечения. Лечение плода и ребенка с гидроцефалией всегда сопряжено с определенными рисками и сложностями. В принятии решения и выборе тактики играет большую роль основное заболевание или синдром, на фоне которого произошло формирование гидроцефалии.

Так, грубые пороки развития головного мозга могут быть показанием для прерывания беременности.

Все методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические. В зависимости от причины врожденной гидроцефалии, ее степени выраженности и состояния ребенка, лечение могут начинать с консервативных методов: назначения мочегонных средств и препаратов, снижающих продукцию ликвора, препаратов, улучшающих метаболизм мозга, антигипоксантов и т.д. Одним из хирургических методов лечения гидроцефалии являются шунтирующие операции. Суть метода в наложении шунта (системы трубок и клапанов), по которому «избыточный» ликвор отводится в естественные полости организма: в брюшную полость, полость правого предсердия и т.д. Сроки проведения таких операций определяет врач нейрохирург исходя из состояния ребенка и причины гидроцефалии. По мнению специалистов, чем ранее проведено подобное лечение, тем лучше результаты лечения. В большинстве случаев шунт устанавливается пожизненно, не решает проблему основного заболевания, но позволяет структурам мозга развиваться.

УЗНАТЬ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ!

Операции выполненные внутриутробно. Технические возможности наложения шунта плоду в настоящее время изучаются. Однако пока эти операции являются экспериментальными. Потенциальные осложнения внутриутробного вмешательства в большинстве случаев перевешивают возможную выгоду такого лечения.

Лечебная тактика. С момента первого выявления расширения желудочков мозга у плода, специалисты проводят динамическое наблюдение за состоянием структур головного мозга плода. Если гидроцефалия не прогрессирует и плод развивается нормально, специалисты дожидаются рождения малыша и при необходимости проводят шунтирующую операцию. При прогрессивной вентрикуломегалии (расширении желудочков мозга), проводят родоразрешение путем кесарева сечения на гестационном сроке 35 недель и постнатально (после рождения) проводят шунтирующую операцию.

Вопрос-ответ
— На сроке 30 недель на УЗИ обнаружили расширение желудочков мозга и гидроцефалию плода. Что нам делать?
— Маме необходимо стать на учет к перинатальному генетику, для проведения дальнейшего исследования (поиск причины гидроцефалии, возможных генетических и хромосомных заболеваний). Детальное ультразвуковое исследование должен провести врач УЗ-диагностики, со специализацией перинатального генетика. Возможно, потребуются повторные УЗИ в динамике. Мама может обратиться в ведущие клиники Германии и Израиля для проведения более точного обследования и определения дальнейшей лечебной тактики. Врачи с огромным опытом работы с детьми страдающими гидроцефалией проведут диагностику в кратчайшие сроки, максимально безопасно для ребенка и матери.

— На сроке 29 недель обнаружили расширение желудочков мозга и поставили предварительное заключение – гидроцефалия плода. В настоящее время проходим дальнейшее обследование, направленное на поиск причины этого состояния. Чем грозит для нашего ребенка гидроцефалия?
— Однозначно ответить на вопрос сложно, так как нет полных данных. Само состояние гидроцефалия приводит к сдавливанию структур мозга и нарушению обменных процессов в нем. Дети с гидроцефалией могут иметь определенную неврологическую симптоматику (гипертонус, срыгивания, беспокойство), в тяжелых случаях у детей могут возникать судороги. Такие малыши хуже осваивают моторные и психические навыки, может отмечаться интеллектуальный дефицит. Чтобы максимально помочь ребенку и нивелировать возможные последствия гидроцефалии, маме рекомендуется стать на учет к перинатальному генетику и проконсультироваться с детским нейрохирургом. Диагностику и лечение врожденной гидроцефалии проводят квалифицированные специалисты ведущих клиник Германии и Израиля. Родители могут получить услугу дистанционной консультации (по результатам УЗИ и анализов), а также «второе мнение» специалиста.

Добрый день. Девочка, 5 месяцев. Днём не спит дольше 30 минут. Иногда на п

Выберите клинику на карте

Вопрос врачу

Оставить отзыв

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

Косметология в Троицке Троицк, Академическая площадь, 1

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

Клиника в Красногорске Красногорск, ул. Спасская, д.1, корп 3

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

Косметология в Троицке Троицк, Академическая площадь, 1

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

Клиника в Красногорске Красногорск, ул. Спасская, д.1, корп 3

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

Клиника на Ленинском Москва, Ленинский проспект, 66, помещение 1

Клиника в Королеве Королев, ул. Пионерская, д.30, к.9

string(21) «klinika_v_mytishchakh»

Клиника в Мытищах Мытищи, Олимпийский проспект, 29

string(19) «klinika_v_troitske1»

Косметология в Троицке Троицк, Академическая площадь, 1

string(18) «klinika_v_troitske»

Клиника в Троицке Троицк, Академическая площадь, 3

string(22) «klinika_v_krasnogorske»

Клиника в Красногорске Красногорск, ул. Спасская, д.1, корп 3

string(20) «klinika_na_varshavke»

Клиника на Варшавке Москва, Варшавское шоссе, д.89

Главная

Вопросы врачу

Ответы на вопросы Вопрос детскому специалисту

Ответы на вопросы Детскому неврологу

04.06.2020

Татьяна: Добрый день.
Девочка, 5 месяцев. Днём не спит дольше 30 минут. Иногда на прогулке удается продлить сон до 2-3 часов. Быстро устает. В дождливую погоду бывают сильные истерики. Снижен аппетит. Нормально ест только во сне. В сознании съедает 30-40мл и дальше отказывается есть. В 2 месяца поставлен диагноз генетической (первичной) лактазной недостаточности. Кушает низколактозную смесь + грудное молоко с ферментом лактазы + ввели каши. На данный момент задержек в развитии нет. Что может быть причиной истерик, плохого дневного сна и плохого аппетита? Требуется ли какое-либо дополнительное лечение и как можно облегчить состояние ребенка при истериках, если они вызваны внутричерепным давлением? Ниже описана история по неврологии.

Дочь родилась 24.12.2019. экстренное кесарево в 39 полных недель из-за маловодия. Воды были зелёные. Оценка по шкале Апгар 8-8. Изначально были псевдокисты, потом рассосались. До третьего месяца был большеват родничок и повышено внутричерепное давление. В 3 месяца УЗИ показало, что все в норме. Развивается без задержек. В 5 месяцев сделали ещё раз УЗИ головного мозга и оно снова показало внутричерепное давление + на этот раз ещё есть расширение желудочковой системы головного мозга (Боковые желудочки: на уровне тел; справа: 6,8х17 мм слева: 8, 1х18 мм
Размеры в парасагиттальной плоскости:
Справа: передний рог норма, тело норма, задний рог 16 МM Слева: передний рог норма мм; тело норма, задний рог 16 мм
Третий желудочек 5,6 мм
Четвёртый желудочек в сагиттальной плоскости норма).
Дуплексное сканирование сосудов: ПМА: Ved 36/13 см/cек;B IR 0,62СМА;B Ved 78/21 см/cек3B IR 0,73 БА: Ved 72/16 см/секB IR 0,78 ; Вена Галена: Ved 11,4 см/сек; Характер кровотока монофазный
Заключение: Минимальное расширение передних рогов боковых желудочков. Расширение желудочковой системы головного мозга. Повышен ИР СМА, БА.
Также на данный момент уже 2 раза прививались Гексаксимом.

На ваш вопрос отвечает: Парфенов А.К., детский врач-невролог

Ответ: Добрый день.
Учитывая анамнез и результаты обследования,  отмечается расширение желудочковой системы, данная проблема может сопровождаться головными болями и дискомфортом, особенно на фоне смены атмосферного давления и физической нагрузки. Так же у детей с лактазной недостаточностью возможна головная боль, что может усугубить состояние. Для назначения какого либо лечения, стоит обратиться к неврологу и педиатру, что бы они могли ознакомиться с результатами обследований и посмотреть ребенка для решения вопроса о назначении лечения.

Назад в раздел

Педиатрическая вентрикуломегалия — Условия и лечение

Что такое вентрикуломегалия?

Вентрикуломегалия плода — это состояние, при котором желудочки (полости) головного мозга плода аномально увеличены. Вентрикуломегалия может быть легкой или тяжелой. Симптомы и лечение зависят от степени тяжести.

Что вызывает вентрикуломегалию?

Вентрикуломегалия возникает одним из двух способов:

• Мозговая ткань вокруг желудочков меньше, чем должна быть, из-за задержки/недостаточного роста мозга или из-за травмы головного мозга.
• Спинномозговая жидкость (ЦСЖ), которая в норме вырабатывается в желудочках головного мозга и циркулирует вокруг головного и спинного мозга, аномально накапливается в желудочках (состояние, известное как гидроцефалия).

Симптомы вентрикуломегалии

После рождения легкая вентрикуломегалия может не вызывать никаких симптомов или признаков. Если состояние тяжелое или вызвано ухудшением гидроцефалии (накопление спинномозговой жидкости в головном мозге), у вашего ребенка может быть один или несколько из следующих симптомов:

• Полное или выпуклое «мягкое пятно» (родничок) на черепе новорожденного
• Выступающие вены на голове
• Раздражительность или необычная сонливость неспособность смотреть вверх или постоянно смотрит вниз
• Задержка развития

Как диагностируется вентрикуломегалия?

Обычно вентрикуломегалия у плода впервые выявляется во время планового пренатального ультразвукового исследования во время акушерского визита. Ультразвук может измерить размер желудочка головного мозга плода. Эти ультразвуковые измерения можно повторять в течение оставшейся части беременности для контроля размера желудочка.

В зависимости от размера и роста желудочков ваш врач может направить вас в наш Институт пренатальной педиатрии для дальнейшего обследования для оценки состояния вашего ребенка. Тесты могут включать:

• Ультразвук высокого разрешения (уровень II) для подтверждения диагноза
• МРТ плода для подтверждения диагноза и выявления сопутствующих проблем с мозгом. Этот расширенный визуализирующий тест с высоким разрешением дает наилучшую информацию о первопричине и остальной части мозга ребенка.

Узнайте больше об услугах дородового ухода в группах высокого риска в Национальном институте дородовой педиатрии.

Лечение вентрикуломегалии

Если у вашего ребенка незначительно увеличены желудочки головного мозга или вентрикуломегалия без других осложнений, это состояние может пройти само по себе.

Когда гидроцефалия протекает более тяжело или прогрессирует, важное значение имеет своевременное лечение. Это связано с тем, что избыточное накопление спинномозговой жидкости может со временем вызвать давление на мозг и неврологические проблемы.

После рождения наши специалисты по педиатрии осмотрят вашего ребенка, чтобы определить, требуется ли лечение. Целью лечения является обеспечение альтернативных путей оттока спинномозговой жидкости, как правило, путем введения вентрикулоперитонеального (ВП) шунта. Введение шунта VP включает:

• Нейрохирург вводит один конец катетера — длинной тонкой гибкой трубки — в желудочек, увеличенный из-за накопления спинномозговой жидкости.
• Помещение другого конца катетера под кожу и его продвижение вниз к грудной клетке и животу, где спинномозговая жидкость может дренироваться и поглощаться брюшной полостью.

Неврологи и нейрохирурги, работающие в рамках программы «Мозг плода» в нашем Институте пренатальной педиатрии, имеют большой опыт лечения вентрикуломегалии. Мы обеспечиваем непрерывность лечения на ранних стадиях беременности, после родов и в детстве.

Узнайте больше о нашем Институте пренатальной педиатрии.

Записаться на прием Найти провайдера

Инвестируйте в будущие лекарства от некоторых из самых разрушительных болезней в жизни

10 долларов в месяц

Единовременное пожертвование

Посмотрите другие способы подарить

Поделитесь своим днем ​​рождения с ребенком. Отпразднуйте свою жизнь и дайте шанс тому, кто отчаянно хочет иметь столько же, сколько и вы.

Сделать это

Вентрикуломегалия | Бостонская детская больница

Слушать

Головной и спинной мозг вашего ребенка покрыты прозрачной защитной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (ЦСЖ). В головном мозге есть пространства (желудочки), которые также заполнены спинномозговой жидкостью. Вентрикуломегалия — это состояние, при котором желудочки кажутся больше, чем обычно, на пренатальном УЗИ. Это может произойти, когда спинномозговая жидкость оказывается в ловушке в пространствах, вызывая их увеличение. Желудочки развиваются на ранних сроках беременности и их можно увидеть на пренатальном УЗИ во втором триместре, примерно на 15-й неделе.

Это состояние встречается примерно у одного из 1000 младенцев. Как правило, вентрикуломегалия требует лечения только в том случае, если она вызывает гидроцефалию. Поскольку избыточное давление, вызванное скоплением спинномозговой жидкости при гидроцефалии, может привести к серьезным долговременным неврологическим повреждениям, необходимо незамедлительное лечение.

Каковы симптомы вентрикуломегалии?

Младенцы с легкой вентрикуломегалией обычно не имеют никаких симптомов. Если вентрикуломегалия прогрессирует, у ребенка могут появиться симптомы гидроцефалии, в том числе:

• необычно большая голова
• быстрое увеличение размера головы
• крайняя сонливость
• рвота
• проблемы с взглядом вверх, когда голова смотрит вперед
• припадки без известной причины

Каковы причины вентрикуломегалии?

Хотя не всегда есть одна причина, по которой у ребенка развивается вентрикуломегалия, существует четыре основных фактора, которые могут вызвать увеличение желудочков:

• проблема, препятствующая циркуляции спинномозговой жидкости (СМЖ) и ее нормальному всасыванию в головном мозге, что вызывает гидроцефалию
• незначительный дисбаланс циркуляции и всасывания жидкости
• дефектов развития мозга
• повреждение или потеря мозговой ткани

Вентрикуломегалия обычно возникает спонтанно, что означает, что ребенок не наследует заболевание от родителей.

Как мы лечим вентрикуломегалию

Клиницисты, участвующие в программе по гидроцефалии в Бостонской детской больнице, специализируются на диагностике и лечении вентрикуломегалии и гидроцефалии. Когда необходима операция, мы используем минимально инвазивные методы, чтобы избежать установки шунта, когда это возможно. Наши специалисты имеют большой опыт во всех этих процедурах и будут работать с вами и вашей семьей, чтобы определить, какой подход лучше всего подходит вашему ребенку.

Наш подход ориентирован как на пациента, так и на семью. Мы никогда не упускаем из виду тот факт, что ваш ребенок является личностью, и мы вовлекаем вашу семью на каждом этапе процесса лечения.

Вентрикуломегалия | Диагностика и лечение

Как диагностируется вентрикуломегалия?

Вентрикуломегалию можно обнаружить при пренатальном тестировании или после рождения ребенка.

Анализы включают:

• пренатальное УЗИ
• амниоцентез
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – для обследования младенцев после рождения

Как лечится вентрикуломегалия?

Вентрикуломегалию необходимо лечить только в том случае, если у ребенка гидроцефалия, скопление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в головном мозге.

Лечение гидроцефалии включает:

• Установка шунта: В этом процессе в головной мозг имплантируется небольшая трубка, пока ребенок находится под наркозом. Трубка обеспечивает внутренний дренаж ликвора из желудочков головного мозга в брюшную полость.
• Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV): Эта минимально инвазивная процедура создает отверстие в дне третьего желудочка в головном мозге, позволяя захваченной жидкости выйти из желудочков по ее нормальному пути.
• Комбинированная эндоскопическая третья вентрикулостомия/прижигание сосудистого сплетения (ETV/CPC)

Каковы долгосрочные перспективы?

Большинство младенцев с простой вентрикуломегалией, у которых нет других повреждений головного мозга или проблем с развитием, будут иметь совершенно нормальное и здоровое развитие.

При своевременном лечении новорожденные с гидроцефалией, не имеющие других серьезных поражений головного мозга, имеют отличный прогноз нормального развития.