Размеры манту норма у детей в 4 года: Новости медицины — Нефтеюганская районная больница

Размеры Манту — норма у детей 3 лет

Как известно, прививка Манту является основным способом для диагностики такого заболевания, как туберкулез. Впервые вакцинация от данного заболевания проводится еще в стенах родильного дома, — примерно на 3-7 день после рождения малыша. Далее же, ежегодно с целью диагностики остаточного иммунитета, проводят прививку Манту.

Оценка результатов проводится путем замеров остаточного гиперемированного пятна. Поэтому мамы довольно часто интересуются и ищут информацию о том, в каком возрасте какой размер пятна после проведенной пробы должен быть. Давайте подробнее рассмотрим, каковы в норме должны быть размеры Манту у детей до 3 лет включительно.

Какие в норме должны быть показатели Манту?

Сама по себе проба Манту является искусственно созданным препаратом, в состав которого входят возбудитель туберкулеза. Поэтому если после введения данного препарата не наблюдается реакция в месте инъекции, это означает, что организм уже знаком с данным возбудителем, т.

е. вакцинная в роддоме прошла успешно. При этом, очень важное значение имеет размер покраснения, инфильтрата.

Многие родители, не зная какая в норме у детей в 3 года должна быть реакция Манту, просто недоумевают от того, что по их мнению припухлость и покраснения – большие, а их не отправляют на повторную пробу. Все дело в том, что размеры покраснений от прививки Манту смотрятся обязательно в динамике, по прошлым годам, т.к. реакция в каждом конкретном случае очень индивидуальна.

Вообще оценка результатов проведенной пробы проводится следующим образом:

1. Проба отрицательна, если на месте проведенной инъекции уплотнения, покраснения не обнаруживаются.
2. При сомнительном результате наблюдается небольшое покраснение, а также наличие папулы размером не более 5 мм. В таких случаях врачи, в первую очередь, смотрят результаты предыдущих проб, следят за динамикой изменений, а также проводят выявление инфицированных людей, которые находятся в близком окружении малыша.
3. При положительной пробе на месте укола остается пузырек, высота которого больше 5 мм. В таком случае ребенку обязательно назначают консультацию фтизиатра.
4. Если же на месте инъекции наблюдается образование папулы больше 15 мм, а также появляется корочка или пузырек, то малышу назначается лечение.

Какой размер Манту должен быть у ребенка 3 лет?

При проведении пробы Манту в 3 года, оценка реакции у детей проводится согласно нормы:

• при уменьшении покраснения, и если его размер не превышает 5-8 мм, говорят о наличии поствакцинального иммунитета;
• если в результате проведенной пробы на месте инъекции имеется покраснение, размер которого на 2-5 мм меньше того, что наблюдался в предыдущий раз, или же тенденция к уменьшению отсутствует, говорят о сомнительных результатах, для подтверждения которых может понадобится дополнительное обследование;
• при инфицировании реакция пробы Манту изменяется на положительную, или же пятно увеличивается на 6мм, по сравнению с предыдущим. Подобный диагноз может выставляться и тогда, когда изменение размера инфильтрата происходит сразу на 2-4 мм и достигает 12 мм.

Оценку результатов должен проводить исключительно врач, с учетом проведенных раннее проб. Поэтому, ни в коем случае маме не стоит самостоятельно замерять размеры покраснения, и делать какие-то выводы.

Таким образом, нельзя недооценивать пробу Манту, которая позволяет не только выявить возбудителя на ранней стадии, но и способствует своевременному началу терапии. Ведь продолжительность лечении такого заболевания, как туберкулез, довольна велика, и на это может потребоваться 3-4 месяца.

 

Статьи по теме:

У ребенка после АКДС болит нога АКДС — одна из самых сложных вакцин. Она содержит в себе сразу 3 составляющих от заболеваний против дифтерии, коклюша и столбняка, и тяжелее других прививок переноситься детками. Нередко от мамочек можно услышать жалобы, что у малыша болит нога после вакцинации. Давайте разберемся, в чем дело.	Норма Манту у детей — размеры Все дети знают о «пуговичке», ведь пробу на реакцию Манту проводят им каждый год. Туберкулез — опасное заболевание и очень распространенное, именно поэтому так важно отслеживать остаточный иммунитет после прививки БЦЖ, сделанной еще в роддоме, и при необходимости, проводить ревакцинацию.
Аденоидит у детей – симптомы и лечение Аденоидитом принято называть воспаление аденоидных вегетаций, что часто происходит на фоне болезней инфекционного характера. При игнорировании проблемы, заболевание может перейти в тяжелую стадию, поэтому крайне важно следить за разрастанием аденоидов и лечить обострения.	Температура у ребенка после прививки Температура – обычное состояние после прививки, ведь это защитная реакция организма, вырабатывающего в это время иммунитет к болезни, от который была проведена вакцинация. Рассмотрим подробнее эту тему.

 

Главная — ГБУ «Поликлиника №4 г.Грозного»

 «горячей линии» МЗ ЧР

8 (8712) 22-31-65; 8 (8712) 22-20-51; 8-963-597-62-48

ЕДИНЫЙ ТЕЛЕФОННЫЙ НОМЕР 122 ПО ВОПРОСАМ COVID-19

Прием врача ведется строго по записи! По телефону +7 (928) 023-30-03

КОЛЛ ЦЕНТР: +7(928)023-30-03

 

 

   

 

Уважаемые посетители нашего сайта!

Рады приветствовать Вас на официальном сайте Государственного Бюджетного Учреждения “Поликлиника №4 г. Грозного”.

Для человека самое главное — это его здоровье! К выбору врача или поликлиники каждый из нас относится очень трепетно и внимательно. Действительно, так и должно быть! 

На протяжении долгого времени мы с честью выполняем свою основную миссию, осуществляя профессиональную заботу о Вашем здоровье.  

Любой пациент может рассчитывать на получение медицинской помощи и поддержку всех необходимых служб. Поликлиника оснащена современным диагностическим оборудованием.

Мы внедряем новые медицинские технологии, постоянно работаем над совершенствованием организации медицинского обслуживания.

Коллектив поликлиники – наша гордость. Это отличная команда профессионалов, самоотверженно и слаженно работающих на общую цель — сохранить и приумножить здоровье людей, обеспечить комфорт и доступность получения медицинской помощи.

Наш официальный сайт призван познакомить пользователей с лечебным учреждением, его структурой, коллективом. Здесь можно получить всю необходимую контактную информацию о режиме работы, графиках приема наших подразделений и пр.

Уверены, что наш сайт будет полезным и интересным для Вас.

Главный врач ГБУ “Поликлиника №4 г. Грозного”

Амаева Петимат Ансаровна, врач высшей квалификационной категории

Время приёма: понедельник, пятница с 09-00 до 11-00

 

 В нашей медицинской организации у Вас есть возможость получить бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий (территориальной программы государственных гарантий).

С подробной информацией о бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в рамках указанных программ, а также с информацией о порядке, об объеме и условиях ее получения Вы можете ознакомиться на нашем сайте в разделе «Для пациента».

 

 

 

---

ПРОГРАММА государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год на плановый период 2022 и 2023 годов 

Федеральный закон от 21 июля 2014 г. N 256-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам проведения независимой оценки качества оказания услуг организациями в сфере культуры, социального обслуживания, охраны зд

Download FZ256.rtf

 Результаты проведенной независимой оценки КМП за 2014 г

Прочитать /  Скачать

 Приказ МЗ ЧР от 06.02.2015 г. №23 «О создании Общественного совета при министерстве здравоохранения Чеченской Республики»

 Прочитать /  Скачать

 Анкета для заполнения по стационару

 Прочитать /  Скачать

 Анкета для заполнения по поликлинике

Прочитать /  Скачать

 

 

Связаться онлайн

Научно исследовательский институт социальной статистики наградил ГБУ» Поликлиника №4 г Грозного» дипломом лауреата премии «лучшие учреждения здравоохранения России» и сертификатом на использование логотипа Национального конкурса «лучшие учреждения здравоохранения России» также главный врач ГБУ «Поликлиника №4 г Грозного» Амаева Петимат Ансаровна получила почетную грамоту за вклад в оздоровление населения.

Далее

С 6 по 12 марта в Чеченской Республике объявлена Неделей здоровья матери и ребёнка. Об этом сообщили в региональном Минздраве. Отмечается, что сохранение здоровья детей — одна из основных задач государственной политики Российской Федерации в сфере защиты интересов детства. Одной из составляющих общественного здоровья является благополучие матери и ребенка. С целью обеспечения ответственного отношения к репродуктивному здоровью Минздравом России был разработан одноименный типовой проект. Его задачами являются оценка состояния репродуктивного здоровья у граждан, повышение медицинской грамотности и информированности населения о факторах риска и факторах, способствующих здоровью репродуктивной системы.

Далее

Распространение употребления наркотиков и наркозависимости – одна из самых серьезных проблем современного общества. Наркотики – это вещества, способные оказывать воздействие на нервную систему и вызывать изменение сознания человека. Все наркотики участвуют в химических процессах, происходящих в головном мозге, изменяют их и приводят к развитию зависимости – необходимости постоянно принимать психоактивное вещество. Наркомания – это непреодолимое влечение к психоактивному веществу. Основной признак развития наркомании: привыкание к наркотику, необходимость увеличивать дозу и частоту приема, появление физической зависимости от наркотика – появление абстинентного синдрома, или «ломки», в отсутствие очередной дозы. Алкоголь и табак тоже относятся к психоактивным веществам, хоть юридически наркотиками не считаются.

Далее

Результаты теста

ТБ и как интерпретировать

Знаете ли вы магическое число?

Выводы:

• Следуйте политикам и процедурам вашей организации в отношении интерпретации результатов кожных тестов на туберкулез и будьте в курсе самых последних руководств и рекомендаций.
• Точная интерпретация зависит от различных факторов риска; ни одно отдельное измерение не всегда свидетельствует о туберкулезе.
• Измеряйте только уплотнение, а не покраснение туберкулиновой кожной пробы.

В соответствии с требованиями волонтерской работы в местной больнице Моника, 28-летняя женщина, прибывает в качестве нового пациента в небольшую поликлинику, чтобы запросить кожный тест на туберкулез (ТБ). Когда медсестра спрашивает Монику, был ли у нее когда-либо положительный тест на туберкулез, она отвечает, что нет. Медсестра вводит вакцину из очищенного белкового производного (PPD) в левое предплечье пациента и советует ей вернуться через 48–72 часа, чтобы ознакомиться с результатами. Когда пациент возвращается через 2 дня, медсестра отмечает уплотнение размером 7 мм и отсутствие покраснения. Он документирует результаты как отрицательные.

Примерно через 3 месяца Моника возвращается в клинику с кашлем и ночной потливостью, которые, по ее словам, усилились за последние 2 месяца. Провайдер получает полную историю. У больного гипертония, диабет, ВИЧ-положительный статус. Рентген грудной клетки, назначенный врачом, показывает, что у Моники может быть туберкулез. Посев мокроты подтверждает диагноз. Все, с кем сталкивалась Моника (в больнице, где она работает волонтером, в клинике, у нее дома и в обществе), должны пройти тестирование и получать постоянное последующее наблюдение и уход.

Можно ли было избежать этой ситуации, когда Монике сделали кожный тест на туберкулез? Не ошиблась ли медсестра, интерпретировав 7-мм уплотнение как отрицательное? Существует ли магическое число, на которое медсестры могут полагаться как на минимальное затвердевание для положительного результата?

Роль медсестер в тестировании на ТБ

Все медсестры учатся проводить и интерпретировать кожные пробы на ТБ и тому, что результат уплотнения ≥10 мм положительный. Тест может проводиться как одно- или двухэтапный скрининг. В одноэтапном протоколе медсестра вводит вакцину PPD внутрикожно в предплечье пациента и интерпретирует результат в течение 48–72 часов. Если результаты не прочитаны в течение этого периода времени, результат становится недействительным, и тест необходимо повторить. В двухэтапном протоколе отрицательный результат через 48–72 часа требует повторного теста в течение 1–4 недель. Этот протокол снижает вероятность усиленной реакции на последующие кожные пробы на туберкулез у пациентов, не болевших туберкулезом в анамнезе. Медсестры должны быть точными при интерпретации результатов кожных проб на туберкулез, чтобы выявить тех пациентов, которым может потребоваться дальнейшее диагностическое тестирование и последующее наблюдение. Неточные показания могут увеличить число случаев туберкулеза во всем мире. (см. О туберкулезе. )

О туберкулезе

По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез (ТБ) является 13-й по значимости причиной смерти в мире и вторым после COVID-19 ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний.

• По оценкам, в 2020 г. во всем мире было диагностировано 10 миллионов случаев туберкулеза, и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.
• Заболеваемость туберкулезом в США снизилась с 9 105 в 2017 г. до 7 860 в 2021 г.
• В 2020 г. 43 штата сообщили о заболеваемости на уровне 2,2 случая на 100 000 человек в среднем по стране или ниже, шесть штатов сообщили о заболеваемости, превышающей средний показатель по стране, и только в одном штате не было зарегистрировано ни одного случая туберкулеза.
• Данные за 2020 г. свидетельствуют о значительном снижении числа зарегистрированных случаев туберкулеза по сравнению с предыдущими годами. Считается, что на это снижение повлиял COVID-19 во многих отношениях, включая неполную диагностику и реальное снижение заболеваемости.

Знания медсестер

Хотя мы не можем предотвратить некоторые случаи туберкулеза, многие случаи заболевания возникают из-за того, что пациенты не диагностируются в результате ложноотрицательных кожных тестов, а затем неосознанно заражают туберкулезом других людей. Ложноотрицательные тесты могут быть результатом неправильного хранения вакцины PPD, неправильного введения и неправильной интерпретации результатов из-за недостатка знаний или неопытности. (см. Ложноотрицательные результаты. )

Ложноотрицательные результаты

Многие источники ложноотрицательных результатов кожных тестов на туберкулез (ТБ) поддаются коррекции. Знание медсестрой следующих причин может помочь предотвратить задержки в оказании помощи и обеспечить адекватное лечение:

• Задержка введения после составления очищенного белкового производного (PPD)
• Неправильное хранение вакцины PPD (длительное воздействие света или тепла)
• Неправильное введение (не внутрикожно)
• Ошибка измерения
• Неверная интерпретация кожной пробы на туберкулез
• Недавнее введение живого вируса (в течение 4–6 недель после введения противотуберкулезной вакцины)
• Загрязнение вакцинами

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2020 

Многие лицензированные медицинские сестры (LVN) обращаются ко мне, как к семейному врачу, с просьбой проверить измерения и интерпретацию результатов анализов на туберкулез. Частота этих запросов побудила меня проверить их знания о кожных тестах и ​​их знакомство с политикой интерпретации организации. Отделение семейной медицины провело краткий опрос восьми LVN семейной медицины, восьми LVN педиатрии и четырех RN. Мы спросили: «Когда вы читаете кожную пробу на туберкулез, что бы вы интерпретировали и документировали как положительный результат?» и «Знаете ли вы об организационной политике в отношении интерпретации результатов кожных проб на туберкулез?»

Половина семейных врачей LVN неправильно ответили на первый вопрос. Ответы включали «любые миллиметры уплотнения» и «0,5 мм уплотнения». Другая половина дала частично правильные ответы, от 9 мм до 10 мм уплотнения с эритемой и без нее. Из восьми педиатрических LVN 25% ответили, что они не уверены, 50% ответили неточно (результаты варьировались от 5 мм до 20 мм уплотнения) и 25% ответили правильно. Из четырех опрошенных RN только половина ответила правильно. Никто из участников не знал о недавно обновленной политике организации в отношении интерпретации результатов кожных проб на туберкулез.

Интерпретация результатов

Знаете ли вы магическое число, позволяющее интерпретировать положительный результат кожной пробы на туберкулез? Если нет, не беспокойтесь. Ничего подобного на самом деле не выходит. Вместо этого медсестры должны учитывать три разных числа, основанных на истории болезни пациента и факторах риска ТБ. Например, у пациента с ВИЧ-инфекцией в анамнезе (как в случае с Моникой) следует считать наличие положительного кожного теста на ТБ с измерением уплотнения ≥5 мм. Пациенты в больницах или домах престарелых, дети в возрасте до 4 лет и пациенты, употребляющие инъекционные наркотики с уплотнением ≥10 мм, должны считаться положительными. Любой человек в возрасте 4 лет и старше с низким риском инфицирования ТБ считается положительным при индурации ≥15 мм. (см. Точная интерпретация. )

Точная интерпретация

Точная интерпретация скрининга на туберкулез (ТБ) (выброс гамма-интерферона или кожная проба) требует знания истории болезни пациента и факторов риска. В зависимости от этой информации различные измерения уплотнения могут указывать на положительный результат.

≥5 мм

• Пациенты с ВИЧ
• Те, у кого недавно был контакт с больным туберкулезом
• Пациенты с фиброзными изменениями на рентгенограмме органов грудной клетки, соответствующими старому туберкулезу
• Реципиенты трансплантата органов
• Пациенты с иммуносупрессией по причинам, не связанным с трансплантацией органов (например, принимающие эквивалент >15 мг/сут преднизолона в течение 1 месяца или дольше, принимающие антагонисты ФНО-α)

≥10 мм

• Недавние иммигранты (<5 лет) из стран с высокой распространенностью ТБ
• Пациенты, употребляющие инъекционные наркотики
• Жители и работники жилищных учреждений групп риска (исправительные учреждения, дома престарелых, приюты для бездомных, больницы и другие учреждения здравоохранения)
• Персонал лаборатории микобактериологии
• Дети в возрасте до 5 лет и дети и подростки, контактирующие со взрослыми, относятся к категориям высокого риска
• Люди с низкой массой тела (<90% идеальной массы тела).

≥15 мм

• Лица без известных факторов риска ТБ

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2020 г. 

Варианты скрининга

Помимо проведения кожных проб на ТБ, вы можете проводить скрининг пациентов на ТБ с помощью анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Выполните этот скрининг независимо от кожного теста. Из-за ограниченных данных IGRA не рекомендуется для детей младше 5 лет, пациентов, недавно переболевших туберкулезом, и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Преимущества IGRA включают завершение тестирования за одно посещение пациента, получение результатов в течение 24 часов, отсутствие усиленного ответа при последующем тестировании и отсутствие изменений результатов у пациентов, ранее получавших вакцину бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина БЦЖ может вызывать ложноположительные результаты кожных проб на туберкулез, но ее реактивность обычно снижается со временем. Если кожная проба на туберкулез считается положительной через 5 или более лет после того, как пациент получил вакцину БЦЖ, результаты, вероятно, связаны с инфекцией туберкулеза и требуют дальнейшей диагностической оценки.

Обучение и рекомендации по скринингу

Обучение и подтверждение компетентности помогут вам быть в курсе новых интерпретаций кожных тестов на туберкулез. Результаты моего краткого опроса показали необходимость обучения персонала. После обсуждений с руководством проводится обучение и обучение текущего и нового персонала с целью повышения точности интерпретации кожных проб на туберкулез и снижения риска ложноотрицательных результатов.

Безопасный уход за пациентами требует, чтобы все медсестры были осведомлены о политике и процедурах своей организации, периодически пересматривая их и следя за новыми рекомендациями. Например, в руководящих принципах Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2005 года рекомендуется, чтобы весь медицинский персонал США, работающий в условиях среднего риска с возможностью продолжающейся передачи ТБ, проходил базовый скрининг и ежегодное тестирование. Самые последние обновления с 2019 годавключают следующее:

• Базовый скрининг на ТБ с оценкой симптомов и индивидуальной оценкой риска.
• Кожный тест на ТБ или скрининг IGRA для всех, у кого нет документально подтвержденного анамнеза ТБ.
• При отсутствии продолжающейся передачи или известного воздействия нет необходимости в рутинных серийных тестах через любой интервал после исходного уровня.
• Если нет противопоказаний, поощряйте лечение всех медицинских работников с латентным туберкулезом.
• Ежегодный скрининг симптомов для нелеченого медицинского персонала с латентным ТБ.
• Ежегодное противотуберкулезное обучение для всех медицинских работников.

Ключи к точной интерпретации

При интерпретации результатов кожных проб на туберкулез следуйте политике и процедурам вашей организации, которые должны содержать самые последние рекомендации CDC. Рассмотрите историю болезни пациента и факторы риска туберкулеза, чтобы определить, будут ли они положительными при уплотнении 5 мм, 10 мм или 15 мм.

Для обеспечения точности выполняйте интерпретацию при соответствующем освещении и отмечайте участки уплотнения. Затем измерьте его самый длинный диаметр по горизонтали. Не измеряйте покраснение, которое может указывать на аллергическую реакцию или реакцию на вакцину PPD и не имеет значения для интерпретации. Всегда документируйте результаты в миллиметрах и повторяйте тест, если вы подозреваете ложноположительный или ложноотрицательный результат. (см. Как измерить. )

Если вы интерпретируете тест на туберкулез как положительный, направьте пациента на рентген грудной клетки и дальнейшее диагностическое обследование в соответствии с политиками и процедурами вашей организации. Не бойтесь просить о помощи, проверке или разъяснении. Помните, что вы являетесь движущей силой вашего образования и знаний — будьте в курсе.

Шанна Джексон — практикующая медсестра в Медицинском центре Kaiser Permanente в Риверсайде, Калифорния.

Каталожные номера:

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Анализы гамма-высвобождения интерферона (IGRA) – анализы крови на туберкулезную инфекцию. 4 мая 2016 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ресурсы для программ по борьбе с ТБ. 11 мая 2016 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Целевое тестирование на туберкулез и интерпретация результатов туберкулиновой кожной пробы. 31 августа 2016 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Заболеваемость туберкулезом в США, 1953-2020 гг. 5 октября 2021 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тенденции туберкулеза, 2020 г. 12 октября 2021 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Кожные туберкулиновые пробы. 20 ноября 2020 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез: данные и статистика. 24 марта 2022 г.

Sosa LE, Njie GJ, Lobato MN, et al. Скрининг, тестирование и лечение туберкулеза у медицинского персонала США: рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC, 2019 г.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(19):439-43. doi:10.15585/mmwr.mm6819a3

Всемирная организация здравоохранения. Туберкулез. 14 октября 2021 г.

Руководство по тестированию на ЛТБИ

Тестирование на ЛТИ

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ)

Латентная туберкулезная инфекция — бессимптомное состояние у лиц, инфицированных Mycobacterium tuberculosis. ЛТБИ выявляют в результате кожных проб у лиц с факторами риска по туберкулезу. Для лиц с нелеченой латентной туберкулезной инфекцией с неповрежденным иммунитетом расчетный риск развития симптоматического туберкулеза составляет от 5% до 10% в течение жизни, причем примерно половина этого риска возникает в течение первого или двух лет после заражения. Для лиц с ослабленным иммунитетом в результате коинфекции ВИЧ риск развития заболевания увеличивается на 5–10 % в год.

Обнаружение ЛТБИ дает возможность лечить и предотвращать прогрессирование заболевания до активной формы (реактивацию). Исследования показали, что реактивацию ТБ можно предотвратить с эффективностью 60-80%. Из-за относительно низкой распространенности ТБ в Соединенных Штатах лечение ЛТИ считается важной стратегией общественного здравоохранения для достижения ликвидации ТБ.

Назначение и использование Инструмента оценки риска ТБ/ЛТБИ

Программа ликвидации туберкулеза штата Теннесси разработала Инструмент оценки риска ТБ/ЛТБИ (RAT) (PH-3714, RDA-150) для определения того, находятся ли люди в высокий или низкий риск туберкулеза. Эта форма общественного здравоохранения штата Теннесси используется местными департаментами здравоохранения. Он используется в качестве руководства для информирования пациента об основных вопросах, касающихся ТБ/ЛТИ, в качестве схемы для определения риска пациента ТБ/ЛТИ, в качестве документации о том, что консультирование и оценка риска ТБ/ЛТБИ проведены, а также в качестве способ сообщить о результатах оценки.

В настоящее время нашей приоритетной группой высокого риска в Теннесси являются родившиеся за границей  (то есть иммигранты, беженцы и жители из стран с высоким уровнем заболеваемости). В местном отделе здравоохранения такие лица проходят скрининг на ТБ/ЛТБИ с помощью RAT. Мы активно проводим скрининг и тестирование лиц, родившихся за границей, но RAT также используется для скрининга случаев, контактов или лиц, подозреваемых в наличии других факторов риска ТБ. Лица с высоким риском могут обращаться в любую программу департамента здравоохранения, такую ​​как клиники ВИЧ/ИППП, клиники WIC, женское здоровье и т. д., и весь персонал департамента здравоохранения должен быть обучен либо скринингу таких лиц с помощью RAT, либо направлению их в медицинские учреждения. отделение туберкулезного диспансера для обследования.

Кроме того, эту форму следует использовать для проверки любого лица (в отделе здравоохранения или в общественном месте), которому сотрудник отдела здравоохранения рассматривает возможность предоставления PPD.

На объектах сообщества работодателей вам может потребоваться проверить всех сотрудников, использующих RAT, в связи с просьбами работодателей избегать дискриминации. В этих ситуациях сообщите работодателю, что только тем сотрудникам, которые относятся к группе высокого риска, рекомендуется пройти кожный тест. Кожная проба не требуется для сотрудников с низким уровнем риска и не должна проводиться.

Тест на ЛТБИ

Туберкулиновая кожная проба с очищенным белковым производным (PPD) средней силы (5 ТЕ), вводимая с помощью внутрикожной методики Манту, является лучшим доступным в настоящее время тестом для выявления ЛТБИ. Тест проводят путем введения 0,1 мл (5 ТЕ) Туберсола® или Аплисола® внутрикожно (не подкожно) в вентральную поверхность предплечья. Через 48-72 часа после проведения теста диаметр пальпируемого или видимого уплотнения (приподнятого отека) следует измерить поперек длинной оси плеча и записать в миллиметрах. Примечание: покраснение без уплотнения следует игнорировать.

Кто должен проходить тестирование на ЛТБИ

Туберкулиновые кожные пробы должны быть зарезервированы для лиц, которые отвечают некоторым или всем из следующих критериев:

• Имеют высокий риск заражения или заболевания туберкулезом
• В случае инфицирования высок риск развития активного туберкулеза
• В случае инфицирования будет кандидатом на лечение для предотвращения активного туберкулеза

Группы высокого риска

Лица высокого риска в штате Теннесси, которым следует пройти туберкулиновую кожную пробу, включают:

• Близкие контакты больных активным или подозреваемым туберкулезом
• Лица, родившиеся за границей, из стран с высокой заболеваемостью (за исключением Канады, Западной Европы, Австралии, Новой Зеландии и Японии)
• Жители и сотрудники или волонтеры в местах скопления людей с высоким риском (центры реабилитации от алкоголизма и наркозависимости или метадоновой поддержки, приюты для бездомных, исправительные учреждения, психиатрические учреждения и учреждения длительного ухода)
• Лица, работающие в медицинских учреждениях, где имеются известные случаи ТБ, а также подозреваются или вероятны другие случаи
• Лица с клиническими состояниями, связанными с прогрессированием в активную форму ТБ, такими как ВИЧ-инфекция, силикоз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность/гемодиализ, гастрэктомия, тощекишечное шунтирование, трансплантация паренхиматозных органов (почечная, сердечная), карцинома головы и шеи, лейкемия , лимфома и недостаточный вес более чем на 10%
• Потребители инъекционных наркотиков
• Дети, соответствующие любому из этих критериев или находящиеся в постоянном контакте со взрослыми из группы высокого риска
• Лица, совершающие частые и продолжительные поездки в страны с высокой распространенностью (см. выше)
• Другие лица с высоким риском заражения ТБ/ЛТБИ согласно местному определению

БЦЖ

БЦЖ вводят более 80% детей в мире в рамках Расширенной программы иммунизации. Вакцину вводят в первую очередь в странах, где уровень заболеваемости туберкулезом намного выше, чем в Соединенных Штатах или Западной Европе, и многие лица, ранее привитые БЦЖ, также могут быть инфицированы туберкулезом. Чувствительность к туберкулину после вакцинации БЦЖ может колебаться от отсутствия уплотнения до > 19мм. Чувствительность обычно ослабевает со временем, хотя на нее могут влиять возраст на момент вакцинации, количество прививок, а также количество и частота туберкулиновых кожных проб после вакцинации.

Лица, получившие вакцину БЦЖ, должны пройти тестирование на ЛТБИ, если не указано иное.  Уплотнение, считающееся положительным, с использованием соответствующих критериев следует предположить, что оно связано с инфекцией ТБ, а не БЦЖ. Лечение должно быть рекомендовано, если нет противопоказаний.

Дети из районов с высокой заболеваемостью ТБ с положительной ТКП должны рассматриваться для лечения независимо от БЦЖ, поскольку последствия развития активного ТБ потенциально тяжелые.

Положительный результат ТКП на ЛТБИ

Существует 3 пороговых значения для положительного результата ТКП: ³ 5 мм, ³ 10 мм, ³ 15 мм, в зависимости от риска инфицирования ТБ или заболевания у тестируемого лица или группы населения. , как подробно описано ниже.

ТКП 5 мм и более:

• ВИЧ-инфицированные
• Лица с ослабленным иммунитетом (пересадка органов, употребление стероидов и т. д.)
• Недавние контакты больного туберкулезом
• Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующие старому ТБ

ТКП 10 мм или больше:

• Лица, родившиеся за границей, из стран с высокой распространенностью (за исключением Канады, Западной Европы, Австралии, Новой Зеландии и Японии)
• Лица, совершающие частые и продолжительные поездки в страны с высокой распространенностью
• Сотрудники или волонтеры, или лица, проживающие или проживавшие в течение длительного времени в местах массового скопления людей, о которых известно, что они связаны с передачей ТБ, таких как приюты, тюрьмы, наркологические реабилитационные центры и учреждения длительного ухода
• Потребители инъекционных наркотиков
• Медицинские работники и другие работники в учреждениях, обслуживающих население с повышенным риском заболевания туберкулезом, или занятые процедурами высокого риска, такими как бронхоскопия, индукция мокроты, вскрытие и микобактериологическая лабораторная работа. (Увеличение размера реакции на ³ 10 мм в течение 2 лет следует рассматривать как конверсию ТКП, указывающую на недавнюю инфекцию M. tb.)
• Дети в возрасте до 4 лет с фактором риска или дети и подростки, контактировавшие со взрослыми из группы высокого риска
• Лица с клиническими состояниями высокого риска, включая силикоз, сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность/гемодиализ, гастрэктомию, тощекишечное шунтирование, трансплантацию солидных органов (почечных, сердечных), карциному головы и шеи, лейкемию, лимфому и более 10% недовес.

ТКП 15 мм или больше:

• Лица без факторов риска ТБ/ЛТБИ

Лица, которые должны пройти обследование для лечения активного ТБ и ЛТБИ,   , если ТБ исключен, независимо от результата ТКП:

• Ребенок <5 лет и недавний контакт с активным ТБ
• ВИЧ-инфицированные и недавний контакт с активным туберкулезом
• Иммунодефицит и недавний контакт с активным туберкулезом

Эти контакты должны немедленно получить TST. Даже если TST составляет 00 мм, эти группы следует лечить от ЛТБИ, если исключен активный ТБ. ТКП следует повторно провести через 10–12 недель после последнего контакта с больным туберкулезом.

Повторное тестирование на ЛТБИ

Повторное тестирование следует проходить только лицам с постоянным риском нового контакта с ТБ. Например, вполне разумно провести повторное тестирование лица, родившегося за границей, если у него/нее появились новые факторы риска ТБ, такие как возвращение в страну с высокой заболеваемостью.

Обязательные программы кожных проб (например, те, которые ранее проводились среди учителей и работников общественного питания) не должны поощряться, если только целевые группы не содержат значительную долю лиц с высоким риском.

По определению, люди из группы низкого риска, у которых выявлено уплотнение менее 15 мм, не считаются инфицированными ТБ, и им следует пройти повторное тестирование только в случае изменения их статуса риска.