Резекция это что: Резекция желудка — что это, для чего нужна, виды, рекомендации врачей — Талантика — город профессий

Содержание

Резекция желудка для похудения — цены и отзывы

Продольная резекция, СЛИВ гастрэктомия или рукавная гастропластика — физиологичная рестриктивная операция, направленная на уменьшение количества употребляемой пищи и лечение ожирения. Желудок уменьшается в размерах до тонкой «трубки» диаметром 14 мм и объемом около 40-60 мл, но продолжает полноценно функционировать. Маленькие порции быстро вызывают стойкое чувство сытости, вы избавляетесь от 60-70% излишнего веса.

Цена

270 000 ₽

Операция: продольная резекция (рукавная резекция / слив)

Что входит в эту стоимость:

Все необходимые анализы

Предоперационная подготовка

Пребывание в 3-х местной палате в стационаре (телевизор, душ, туалет, кондиционер). Также возможно размещение в одноместной и двухместной палатах за дополнительную плату

Трёхразовое питание

Операционная бригада в составе: Борис Юрьевич Цветков, два ассистирующих хирурга, операционная сестра, анастезиолог

Операция проводится лапароскопическим методом. Используется немецкое оборудование экспертного класса KARL STORZ

Сшивающие аппараты американского производства Johnson & Johnson

Ингаляционная анестезия — нетоксичная и безопасная. Для анестезии используются импортные препараты. Активное действие анестезии прекращается через 30 минут после операции. Пациент приходит в себя. Остаточные явления — лёгкая сонливость. Может сохраняться до 2 часов

Послеоперационный период: перевязки, системы, консультации

Выписка с письменными рекомендациями врача

Консультации врача в течение одного года после операции

Отзывы

Показания и противопоказания к продольной резекции желудка

Операция показана при индексе массы тела свыше 30 кг/м² и проводится при разной степени ожирения. Пациентам с очень большим весом на подготовительном этапе ставят внутрижелудочный баллон. Это позволяет минимизировать риск осложнений и получить хороший результат.

Противопоказания к продольной резекции — язва желудка в стадии обострения, острые инфекционные заболевания и нарушения кровообращения, психические расстройства.

Подготовка к операции и техника выполнения резекции

Пациенты без сопутствующих патологий и сверхожирения проходят плановое обследование. Сдать биохимический анализ крови, клинический анализ мочи и крови, сделать ЭКГ можно в нашем стационаре за день до операции. Дополнительные обследования назначаются индивидуально по решению врача.

Во время лапароскопической операции:

Удаляется большая часть желудка с сохранением физиологических клапанов.
Формируется ровный узкий рукав с помощью специального зонда.
Извлекается резерцированный участок.

Операция безопасна, не выключает желудок из процесса пищеварения и позволяет быстро восстанавливаться. В течение 5 дней после резекции пациент находится в нашем стационаре. Для размещения можно выбрать палату со всеми удобствами на одного, двух или трех человек.

Наш стационар

Результаты продольной резекции желудка

Продольная резекция эффективна и проводится у большого количества пациентов. За первые полгода вы активно теряете до 70% лишней массы тела и продолжаете постепенно худеть в течение 1-2 лет, пока не стабилизируется вес.

В случае недостаточных результатов потери веса операция дополняется шунтированием желудка. Это касается случаев, встречающихся у 12-20% пациентов, — желудок растягивается, и человек начинает полнеть.

Яркий пример эффективности — 44-летний мужчина с сильной отдышкой и сердечной недостаточностью, который при росте 180 см весил 278 кг. На первом этапе после установки внутрижелудочного баллона он потерял 20 кг. После резекции вес стабилизировался на отметке 120 кг, что позволило человеку на сегодняшний день жить полноценной жизнью.

Популярные вопросы

До операции

С каким весом можно делать данную операцию?

Эта операция отталкивается не от веса, а от индекса массы тела (ИМТ). Индекс массы тела рассчитывается по формуле «масса тела, делённая на рост в квадрате». Продольную резекцию желудка мы начинаем предлагать пациентам от индекса массы тела 35 и выше.

Калькулятор индекса массы тела (ИМТ)

Вес, кг:

Рост, см:

Какие противопоказания для продольной резекции желудка могут быть?

Язвенная болезнь в стадии обострения, психические нарушения (шизофрения) или острые – инфаркт миокарда и другие обострения состояния, по которым принимается решение индивидуально.

Возможно ли одновременно с резекцией сделать другой вид операции? (например, удалить желчный пузырь, кисту, миому и прочие)

Не только возможно, а и необходимо. Если у пациента находятся камни в желчном пузыре, то мы предлагаем им так называемую «симультанную операцию», то есть операцию на двух органах и более. Это удаление желчного пузыря и продольную резекцию желудка. Они могут быть разные, например, фибромиома матки.

Есть ли ограничения по возрасту для данной операции? И возможно сделать резекцию желудка ребенку?

В мире эта операция делается с возраста 8 лет, но только для детей с огромным весом, примерно 170-180 килограмм. Решение всегда принимается индивидуально. В нашей практике были пациенты 14 лет и более.

Если есть проблемы с гормональным фоном, можно будет делать слив?

Как правило, гормональные проблемы вторичны у таких пациентов, первично все же ожирение. Исключением является синдром Иценко-Кушинга (надпочечниковой недостаточности) – это противопоказание к нашим операциям. Все остальные гормональные нарушения (аденома гипофиза и так далее) чаще всего исчезают после операции.

Есть ли какие ограничения по питанию перед операцией?

Иногда эту операцию делают с огромным весом, в таком случае мы готовим наших пациентов к операции в течение 2-3 месяцев. Смысл этой подготовки в том, чтобы пациент похудел хотя бы на 10-20 килограмм, с целью уменьшения размера печени. Иногда огромная печень не дает выполнить нам операцию.
90% наших пациентов – это пациенты с индексом массы тела от 35 до 50. Вес большой достаточно, но специальная подготовка не требуется.

Какие анализы нужно будет сдать перед операцией и возможно ли будет сдать их у Вас в клинике?

Мы не гоняем наших пациентов по лабораториям, все анализы сдаются в клинике. Обычно после того, как определен день госпитализации, они приезжают к нам натощак. Ровно за один день мы проводим обследование и на следующий день оперируем. Это входит в стоимость госпитализации.

Какие дополнительные эффекты дает резекция для здоровья?

Положительные эффекты – это ремиссия не только веса, но и сопутствующей ее патологии. Это может быть сахарный диабет, нарушение менструального цикла, нарушение функции суставов, особенно коленных, тазобедренных суставов, гипертоническая болезнь. Излечение диабета, снижение цифр давления при гипертонической болезни, или уменьшение нагрузки на суставы – колоссальное. Это избавляет пациента иногда от необходимости замены суставов в последующем.

Возможны ли какие-либо льготы по ОМС?

Эти операции, в принципе, не делаются по ОМС, к сожалению, поэтому льгот тут нет никаких.

Во время операции

Что представляет из себя данная операция?

Операция направлена на уменьшение объема желудка. Мы делаем ее лапароскопически, через четыре маленьких прокола. Суть этой операции в том, что мы уменьшаем объем желудка во много раз. Остается объем желудка всего 60-80 мл, диаметр желудка – не более 14 мм. При таком объеме пациент не ощущает чувства голода. Функционирующей части достаточно для того, чтобы потреблять нужное количество калорий и поддерживать нормальную полноценную жизнь без каких-либо ограничений.

Как долго длится операция по резекции желудка?

В среднем около одного часа.

Какой вид анестезии используется во время операции?

Общая анестезия. Общий наркоз современными средствами.

После операции

За какое время после операции возможно скинуть вес? И сколько?

Обычно на пятые сутки уже минус четыре-пять килограмм. Первые полгода идет активное снижение веса. Оно может достигнуть 60% от излишней массы тела. В течение года уходит еще 10 иногда 20%. Общая потеря массы в течение года составит от 70 до 80% от излишней массы тела.

Будет ли у меня после проведения операции такой же аппетит, как и до неё?

Аппетит не всегда уменьшается. Считается, что вместе с желудком уходит репродуцирующая зона, грелин – это гормон, отвечающий за аппетит. Но по современным исследованиям, зоны выработки этого гормона находится и в тонкой кишке, в том числе. Поэтому первое время аппетит снижается всегда, но потом может восстановиться. Но это не приводит к увеличению веса, потому как желудок всегда остается маленького объема. Также пациент перестаёт испытывать постоянное чувство голода. Чтобы почувствовать себя сытым достаточно будет совсем небольших порций.

Что делать, если после операции я не похудею? Возможны повторы других операций или процедур?

Продольная резекция желудка в нашей практике — это 100% эффект.

Какие осложнения могут быть после операции?

Если брать теорию — описанные осложнения делятся на два вида – это ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относятся кровотечения, несостоятельность швов желудка. К поздним осложнениям относятся иногда недостаточность витаминов, но это очень редко бывает, всасываемость сохраняется. Может быть стеноз желудка, когда его слишком сильно ушиваешь. В нашей практике такого не было никогда.

Сколько дней длится госпитализация после операции?

5 дней.

После операции существуют какие-либо показания к приему витаминов?

Мы прописываем пациентам определенную диету. После операции она идет на уменьшение количества съедаемой пищи, пока пациент не привыкнет к определенным продуктам, к определенному объему. А потом все-таки мы рекомендуем проводить витаминотерапию хотя бы два раза в год.

Есть ли диета после операции или ограничения по употреблению определенных продуктов?

Первые два месяца, чтобы привыкнуть к уменьшенному объему пищи.

Потом пациенты едят все. Но они должны соблюдать определенные правила — преобладание белковой и растительной пищи над углеводной.

Насколько большой шов (разрез) будет после данного вида операции?

Мы не делаем разрезов, это лапароскопическая операция, которая делается через точечные проколы. Диаметр самого большого прокола – 1 см. Два прокола – 0,5 см и два прокола – по 1 см.

Насколько выражены боли после операции по резекции?

Первые сутки пациенты отмечают умеренные болевые ощущения. Обезболивание идет без наркотических средств и в основном только в первые сутки обычными обезболивающими. А со следующего дня у пациентов боли практически нет, и через день они забывают, что им сделали какую-либо операцию.

После операции возможно обвисание кожи или она быстро приходит в тонус? Через какое время возможна пластическая операция?

Все это зависит от возраста и от массы тела, которую имеет пациент. Иногда к нам приходят пациенты, а у них живот уже висит на коленях. Если живот выбухающий, но не висящий, то очень большая вероятность того, что эти животы не будут висеть.
В случае обвисания, иногда нашим пациентам приходится делать абдоминопластику. Мы тоже этой проблемой занимаемся, всех своих пациентов оперируем, но не ранее, чем через год после операции, когда вес стабилизируется.

После операции как лучше пить воду? До еды или после?

Есть факт, что воду надо пить до еды и не пить в течение 20 минут после приема пищи.

Когда можно выходить на работу после операции? И даете ли вы больничные листы?

Да, больничный лист дается. Мы просим все-таки пациентов, чтобы, после выписки из больницы побыть дома хотя бы неделю.

Когда допускаются какие-либо физические нагрузки?

Физические нагрузки разрешаются через месяц после операции.

Резекция желудка бесплатно по полису ОМС.

При заболеваниях желудка медикаментозное лечение не всегда помогает, и назначают резекцию желудка. Как она выполняется и как меняется жизнь после частичного удаления органа, рассказал Илья Вячеславович Сажин, заведующий хирургическим отделением ГКБ им. В.М. Буянова.

Многие знают, что удаление части желудка делается при лечении ожирения. При каких еще заболеваниях проводят эту операцию?

Есть две самые большие группы показаний: язвенная болезнь и онкологические заболевания. Суть операции — удалить патологический очаг в органе. При онкологии удаляется большая часть желудка, чем при язвенной болезни. Происходит субтотальная резекция, то есть мы удаляем почти весь объем, оставляя одну четверть. Тогда как при язвенной болезни не требуется удаление зон лимфотока и жировой ткани вокруг желудка. Достаточно убрать пораженную ткань, где локализована язва. Но тут возникает проблема: при давно существующей язвенной болезни вокруг очага развивается рубцовый процесс. И операция может оказаться даже сложнее, чем при онкологической опухоли.

Какие виды резекции желудка существуют?

Прежде всего резекция классифицируется по объему удаляемой части желудка. Он, в свою очередь, зависит от оперируемой патологии.

Резекция 2/3 желудка

Это стандартный объем для операции по поводу язвенной болезни и ее осложнений (перфорации язвы, кровотечения из язвы, язвенного стеноза выходного отдела желудка). Суть заключается в том, чтобы убрать саму язву и зону кислотопродукции. Она располагается вдоль малой кривизны желудка, и именно там находятся клетки, вырабатывающие соляную кислоту, которая при определенных условиях может разрушать слизистую оболочку желудка и приводить к развитию заболевания.

Субтотальная резекция

Может быть дистальной (удаление нижней части желудка) и проксимальной (удаление верхней части). Применяется при раке желудка, который расположен либо близко к привратнику (выходному отделу желудка), либо в верхней трети тела желудка (ближе к пищеводу). При этом рак не должен обладать агрессивным характером роста и иметь невысокую степень злокачественности, что устанавливается до операции.

Гастрэктомия (полное удаление желудка)

Выполняется при раке желудка, который либо расположен в средней его части (в теле желудка), либо имеет агрессивный характер роста и высокую степень злокачественности.

Парциальная или клиновидная резекция желудка

Вариант удаления органа при различных доброкачественных или других неагрессивных опухолях и поражениях желудка. Позволяет иссечь только пораженный участок стенки и ушить образовавшийся дефект.

Рукавная резекция желудка

Именно эта операция выполняется при ожирении и позволяет уменьшить объем желудка. Кроме того, в удаляемой части находятся клетки, которые продуцируют гормон аппетита. Суть операции — в удалении части желудка в продольном направлении. Остается часть желудка в виде трубки, при этом «пищевая дорожка» между желудком и кишечником сохраняется. Поэтому не требуется наложение анастомозов — соустий между этими органами.

Если у пациента язва желудка, в каком случае ему требуется резекция?

В настоящее время резекция желудка в плановом порядке выполняется довольно редко, так есть эффективные лекарства, позволяющие в большинстве случаев заживить язву. Показаниями для операции могут быть:

длительно не заживающая на медикаментозном лечении язва;
ситуация, когда человек перенес более одного осложнения язвенной болезни, и язва сохраняется;
стеноз (сужение) выходного отдела желудка, который не имеет тенденции к разрешению в ходе стационарного лечения. Пища перестает выходить из желудка в кишечник и застаивается; пациент голодает, наступает истощение организма. Операция позволяет нормализовать процесс пищеварения.

Резекция также может выполняться в экстренном порядке: если возникает кровотечение из язвы или перфорация язвы — сквозное повреждение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Раньше язвенные кровотечения были фатальной проблемой для пациентов. Такие больные оперировались на фоне кровотечения, что было очень опасно. Сегодня есть возможность остановить кровотечение до операции, что сокращает риск осложнений при хирургическом вмешательстве.

Важно! Экстренная операция в любом случае несет риски. Стоит вовремя проходить обследования, если у вас есть жалобы на изжогу, отрыжки, дискомфорт в желудке и если вам больше 50-ти лет.

Как проводится операция по резекции желудка?

Желудок — очень хорошо кровоснабжаемый орган, поэтому для начала мы должны изолировать его от сосудов, которые питают стенку желудка. Они пересекаются, перевязываются, орган освобождается, и с помощью специальных сшивающих аппаратов происходит отсечение необходимой части желудка. Далее восстанавливается непрерывность желудочно-кишечного тракта, накладывается соустье (анастомоз) между желудком и тонкой кишкой.

Плановые резекции желудка выполняются в основном лапароскопически, через небольшие разрезы на передней стенке живота. Операционная травма здесь меньше: нет разреза брюшной стенки, более быстрое восстановление, лучше косметический эффект, более ранняя активизация пациента, скорейший возврат к трудовой деятельности и восстановление питания.

Если приходится делать резекцию желудка по экстренным показаниям, то она выполняется открытым способом. Время выполнения открытой операции составляет 2-2,5 часа. Лапароскопической — 2,5-4 часа.

Как человек питается после резекции желудка?

В течение первых суток после операции можно только пить воду. На вторые сутки пациент начинает есть в щадящем режиме и быстро возвращается к привычному образу питания. В первый месяц соблюдается строгая диета: пища должна быть щадящей, свободно проходящей по пищеварительному тракту и легкоусваиваемой. По истечении этого срока пациенты, как правило, расширяют рацион до близкого к обычному.

Объем потребляемой за раз пищи несколько меньше, чем при наличии целого желудка, но люди к этому быстро адаптируются. Кроме того, оставленная часть желудка (культя) имеет тенденцию к растягиванию со временем, поэтому многие ограничения нивелируются.

При операции по поводу ожирения (рукавная резекция) характер питания меняется именно в части объема потребляемой пищи, так как это и является основной целью операции. Наиболее сильно характер питания меняется у пациентов, перенесших полное удаление желудка. Пища попадает из пищевода непосредственно в кишечник, не проходя предварительную обработку и подготовку в желудке, поэтому такие люди длительно соблюдают строгую диету с употреблением наиболее легкоусваиваемой, при этом высококалорийной и богатой различными микроэлементами пищи.

Нарушается ли всасываемость лекарств и витаминов после резекции желудка?

Иногда назначаются пищеварительные ферменты и прокинетические препараты. Они нормализуют перистальтику и двигательную активность органа. Нарушение всасывания лекарств обычно не наблюдается. А нарушения витаминного обмена характерны только для больных после полного удаления желудка.

Могут ли возникнуть осложнения после операции?

Специфические осложнения резекции желудка существуют, но развиваются довольно редко. Они называются «пострезекционные синдромы»:

1. Демпинг-синдром — быстрый сброс пищи из желудка в кишечник через 15-30 минут после еды. Сопровождается слабостью и плохим самочувствием, связанными с нарушением обмена сахара.
2. Гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром). Проявляется так же, но развивается через 2-3 часа после приема пищи.
3. Синдром приводящей петли — связанный с особенностями реконструктивного этапа операции синдром, заключающийся в переполнении пищеварительными соками приводящей петли кишечника из-за нарушения ее перистальтики. Проявляется тяжестью, болью и дискомфортом в правом подреберье.
4. Агастральная астения — упадок сил, связанный с нарушением всасывания в оставшейся части желудка витамина В12 и некоторых важных элементов.
5. Рефлюкс-эзофагит — синдром, характерный для проксимальной резекции желудка (делается при некоторых видах опухолей). Проявляется изжогой из-за постоянного заброса содержимого желудка в пищевод.

Проведение резекции желудка бесплатно по полису ОМС в больницах Москвы

В рамках программы ОМС бесплатно выполняются все виды резекции желудка, кроме рукавной (при ожирении). Операция выполняется в ведущих стационарах Москвы, в том числе — в ГКБ им. В.М. Буянова.

Плановая резекция желудка доступна бесплатно по полису ОМС не только для москвичей, но и для жителей других регионов страны. Основные документы, которые потребуются для операции — установленный диагноз и полис ОМС.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Определение и значение резекции – Merriam-Webster

рез·раздел· ri-sek-shən

: хирургическое удаление части органа или структуры

Примеры предложений

Недавние примеры в Интернете Хирургия Если рак явно не слишком запущен для хирургического вмешательства, большинству людей будет проведена диагностическая операция, чтобы определить, возможна ли хирургическая резекция (удаление). — Дору Пол, Verywell Health , 19 марта 2023 г. Позже в том же году 2-летняя Эйли Джонг умерла на операционном столе после того, как Джон Мьюир приступил к ее сложной операции на печени, несмотря на предупреждения сотрудников о том, что отделение не было готово выполнить первую в истории педиатрическую резекцию печени . — Синтия Дизикес, San Francisco Chronicle , 16 декабря 2022 г. Офис обнаружил, что радикал резекция была рекомендована поставщиком медицинских услуг по лечению уха, горла и носа и согласована с пациентом 8 марта 2020 г., но сотрудники Office of Community Care не предпринимали никаких действий в течение более трех месяцев после первой консультации. — Гаррет Мур, Arkansas Online , 13 сентября 2022 г. До брюшно-промежностной резекции пациента с каротинемией Горски полагал, что мошенничество с морковным соком имеет право на его бесполезное лечение. — Мэтью Хонгольц-Хетлинг, 9 лет.0011 Новая Республика , 28 февраля 2023 г. Данных о том, насколько распространенной была эта операция, мало; тем не менее, хирургическое вмешательство стало основным методом лечения туберкулеза путем либо пломбирования, сдувания легкого (известного как пневмоторакс), либо просто хирургической резекции пораженной доли. — Ребекка Крестон, Discover Magazine , 1 мая 2015 г. Лечение в значительной степени зависит от процедуры, называемой хирургической 9.0011 резекция . — Джошуа Хокинс, BGR , 2 ноября 2022 г. В исследовании Altorki эти поддолевые резекции включали как сегментэктомию — операцию, которую выполняет Бхарат, — так и другую поддолевую операцию, известную как клиновидная резекция . — Ангус Чен, STAT , 26 сентября 2022 г. Однако из-за того, что он расположен в левой лобной доле моего мозга, 9Резекция 0011 лишила меня возможности говорить. — Даниэль Совьеро, Bon Appétit , 30 июня 2022 г. Узнать больше

Эти примеры программно скомпилированы из различных онлайн-источников, чтобы проиллюстрировать текущее использование слова «резекция». Любые мнения, выраженные в примерах, не отражают точку зрения Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв об этих примерах.

История слов

Первое известное использование

1646, в значении, определенном выше

Путешественник во времени

Первое известное использование резекции было в 1646 г.

Посмотреть другие слова того же года резец

резекция

резекционный

Посмотреть другие записи поблизости

Процитировать эту запись «Резекция».

Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/resection. По состоянию на 11 апреля 2023 г.

Ссылка на копию

Медицинское определение

резекция

существительное

рез·раздел· ri-sek-shən

: Хирургическое удаление части органа или структуры

pancreatic resection

resection of the lower bowel

resection of a tumor

see abdominoperineal resection, mikulicz resection, segmental resection, wedge resection

More from Merriam-Webster on

resection

Britannica English: Translation of резекция для носителей арабского языка

Последнее обновление: 31 марта 2023 г. — Обновлены примеры предложений

Подпишитесь на крупнейший словарь Америки и получите тысячи дополнительных определений и расширенный поиск без рекламы!

Полный текст Merriam-Webster

Резекция толстой кишки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Резекция толстой кишки — это удаление части или всей толстой кишки. В этом упражнении рассматриваются показания и противопоказания к резекции толстой кишки, типы процедур резекции и используемые методы. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими эту процедуру.

Цели:

Определите анатомические структуры, имеющие отношение к резекции толстой кишки.
Опишите оборудование, необходимое для резекции толстой кишки.
Опишите осложнения, связанные с резекцией толстой кишки.
Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для оптимизации безопасной резекции толстой кишки и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Резекция толстой кишки — это удаление части или всей толстой кишки, в зависимости от основной этиологии заболевания, которое требует удаления.[1][2]

Анатомия и физиология

Эмбрионально толстая кишка развивается из средней и задней кишки.

Делится на слепую, восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку.

Кровоснабжение средней кишки (от слепой кишки до селезеночного изгиба) осуществляется верхней брыжеечной артерией, а именно подвздошно-ободочной артерией, правой ободочной артерией (несовместимой) и средней ободочной артерией, которая далее делится на правую и левую ветви.
Кровоснабжение задней части кишки (от селезеночного изгиба к прямой кишке) происходит из нижней брыжеечной артерии, а именно левой толстокишечной артерии, сигмовидных ветвей и верхней прямокишечной артерии.
Верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная артерия соединяются в селезеночном изгибе через маргинальную артерию (Друммонда), что обеспечивает коллатеральное кровоснабжение.
Дистальная часть прямой кишки получает дополнительное кровоснабжение от внутренней подвздошной артерии через половую артерию, которая дает начало нижней и средней прямокишечным артериям.

Артерии, вены и лимфатический отток расположены в брыжейке толстой кишки, которая во время онкологических хирургических резекций тотальной мезоректальной эксцизии и полной мезоректальной эксцизии удаляется полностью, в соответствии с удаляемой частью толстой кишки.

Показания

Наиболее частым показанием к хирургической резекции толстой кишки является колоректальное злокачественное новообразование, и резекцию следует проводить в соответствии с онкологическими принципами:

Край резекции 5 см проксимальнее и дистальнее опухоли при злокачественных опухолях толстой кишки
Круговой край резекции прямой кишки, дистальный край 2 см адекватен сосуд
Таким образом, резекция брыжейки, несущей локорегионарные лимфатические узлы, для лечения и стадирования
Формирование хорошо васкуляризированного анастомоза без натяжения

Противопоказания

Резекция толстой кишки классифицируется как обширная операция и не должна выполняться, если пациент физически не в состоянии выдержать серьезную операцию. Обратимые и модифицируемые факторы риска следует устранять до операции, а после операции пациенту могут потребоваться отделения интенсивной терапии или интенсивного лечения.

Оборудование

Резекция толстой кишки может выполняться открытым (лапаротомия) или минимальным (лапароскопическим, роботизированным) доступом.

Для открытого доступа требуется стерильная операционная, операционный стол, позволяющий снимать концевой сегмент, и боковые планки для крепления насадок, позволяющих поставить ноги пациента в положение Ллойда-Дэвиса. Все инструменты можно найти в наборе для большой лапаротомии, включая кишечные зажимы.
Для лапароскопического доступа в дополнение к вышеуказанному оборудованию требуется газовый инсуффлятор, экраны дисплея, лапароскопическая камера и инструменты.
Для роботизированного подхода требуется робот.
Оборудование для анастомоза кишечника – шовный материал для ручного анастомоза (рассасывающаяся плетеная или мононить, прочность 3/0).
Для анастомоза со скобами потребуются линейные степлеры для анастомоза бок в бок (длиной 75 или 100 мм) или круговой сшиватель для анастомоза конец в конец (диаметром от 28 мм до 33 мм, в зависимости от пациента) размер).
Для ректальной хирургии необходимо подготовить небольшой дополнительный стол с ректоскопом, мочевым шприцем и смазкой для облегчения ректального промывания и наложения анастомоза.

Персонал

Для резекции толстой кишки требуется полный контингент персонала операционной (рабочая сторона, сторона анестезии и помощник для позиционирования пациента), анестезиолог и бригада хирургов (по крайней мере, один оперирующий хирург и один ассистент) .

Подготовка

Перед операцией пациент должен быть тщательно обследован[3].

Обследование толстой кишки состоит из колоноскопии для оценки того, что заболевание требует резекции, а также проверки того, что остальная часть толстой кишки нормальна (например, нет синхронных опухолей) и методов визуализации, таких как КТ, для оценки отдаленного распространения и правильно определить стадию заболевания.
Лапароскопическая резекция при небольших опухолях требует предоперационной маркировки поражения эндоскопической татуировкой, чтобы обеспечить интраоперационную идентификацию.
Рак прямой кишки в дополнение к вышеперечисленному требует МРТ прямой кишки и/или эндоректального УЗИ.
Подготовьте пациента к операции в соответствии с местным протоколом. В большинстве учреждений будет использоваться подготовка кишечника и внутривенная периоперационная антибиотикопрофилактика.

Техника

Резекция кишечника может быть выполнена открытым способом или лапароскопически; хирургические принципы остаются прежними.[4][5]

Ключом к адекватной резекции является кровоснабжение толстой кишки. Резекция при доброкачественном заболевании не обязательно должна быть такой обширной, но резекция при злокачественном новообразовании должна быть направлена на резекцию названных сосудов толстой кишки, снабжающих пораженную раком часть толстой кишки, как можно ближе к месту их отхождения, чтобы получить достаточное количество лимфатических узлов в брыжейка толстой кишки (> 12).

Кишечник, проксимальный и дистальный к месту резекции, должен быть мобилизован для создания анастомоза без натяжения, и анастомоз должен иметь хорошее кровоснабжение. В зависимости от опыта и имеющегося оборудования, кишечный анастомоз может быть сшит вручную или скреплен скобами.

Например, формальная правосторонняя гемиколэктомия влечет за собой перевязку подвздошно-ободочной, правой ободочной (при наличии) и правой ветви средней ободочной артерии. Проксимальный отдел кишечника осуществляется в терминальном отделе подвздошной кишки, а дистальный — в поперечно-ободочной кишке. Анастомоз обычно формируют бок в бок между терминальным отделом подвздошной кишки и поперечной ободочной кишкой.

Резекция опухоли сигмовидной кишки влечет за собой перевязку нижней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной вены. Проксимальный отдел кишечника осуществляется в дистальном отделе нисходящей ободочной кишки, а дистальный отдел кишечника — в верхнем отделе прямой кишки, выше брюшинного отражения. Анастомоз традиционно формируется как конец в конец между нисходящей ободочной кишкой и верхним отделом прямой кишки с помощью циркулярного сшивающего устройства , вводимого через анальный канал.

Осложнения

Осложнения, связанные с процедурой, можно разделить на осложнения, возникающие во время операции, и послеоперационные осложнения.[6][7][8]

Процедурные осложнения включают кровотечение, чаще всего венозного характера из-за обработки брыжейки толстой кишки или во время рассечения большого сальника, и редко из любого из названных сосудов.

Однако артериальное кровотечение из названных сосудов толстой кишки может быть обильным и требует быстрых действий, особенно при лапароскопических процедурах, когда кровотечение может затенить обзор, если попадет в камеру.

Прямое давление, если возможно, для временной остановки кровотечения, дает время для разработки стратегии, изменения положения, запроса дополнительных инструментов, установки дополнительных портов, если необходимо, и окончательной остановки кровотечения.

Другим интраоперационным осложнением является повреждение окружающих структур. Наиболее подвержена риску структура левого мочеточника. При левосторонней хирургии его всегда следует идентифицировать. Если интраоперационная травма (диатермический ожог, рассечение) возникает и сразу распознается, ее можно восстановить и установить стент мочеточника для снижения риска стриктуры. Если травма диагностируется только в послеоперационном периоде, лечение зависит от степени и локализации травмы, общего состояния пациента и имеющегося опыта. При наличии возможности следует проконсультироваться со специалистом-урологом.

Послеоперационные осложнения включают инфекции (рана, грудная клетка, мочевыводящие пути). Ранняя мобилизация, физиотерапия, стимулирующая спирометрия и удаление мочевых катетеров могут предотвратить инфекции. Риск инфицирования раны в чисто загрязненной хирургии значительно снижается за счет профилактического введения антибиотиков в течение одного часа после разреза кожи.

Несостоятельность анастомоза является опасным осложнением для всех хирургов, выполняющих резекцию толстой кишки и первичный анастомоз. Высокий индекс подозрения показан, если после операции состояние пациента не улучшается, как ожидалось, поскольку признаки и симптомы могут быть малозаметными для начала, особенно если утечка происходит в малом тазу и у пациента нарушена функция стомы. Пациенты могут иметь лихорадку, тахикардию, сердечные аритмии (впервые возникшую мерцательную аритмию), жалобы на боль в животе и вздутие живота, вздутие живота, болезненность и потенциально перитонит. Воспалительные маркеры будут повышены более заметно, чем ожидалось, в послеоперационном периоде. Свободный воздух под диафрагмой может быть не виден на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении, но КТ покажет пневмоперитонеум и жидкость вокруг анастомоза. У пациентов, перенесших переднюю резекцию, рекомендуется выполнять сканирование с ректальным контрастированием.

В зависимости от тяжести подтекания и общего состояния пациента лечение может включать все или часть следующего:

противомикробная терапия,
дренирование скоплений гноя (чрескожно, если пациент стабилен и имеется опыт) , и
рассмотреть вопрос о повторной хирургической процедуре для промывания и дренирования брюшной полости, осмотра анастомоза и либо вывода пациента из строя, либо разъединения анастомоза и вывода проксимального отдела кишечника в виде концевой стомы (аналогично метод Гартмана).

Клиническое значение

Необходимые условия для хорошего анастомоза

Адекватное кровоснабжение: учитывать факторы пациента во время операции (функциональные, такие как артериальное давление или инотропы; органические, такие как заболевания периферических сосудов, кальцифицированные сосуды или тромбозы, бляшки) )
Без натяжения (достаточная длина кишечника, достаточная длина брыжейки)

Достаточная длина толстокишечного канала для передней резекции:

Пересеките ВБВ как можно выше (ориентир — DJ-изгиб, рассечь краниально до последнего видимого притока, рассечь брюшину, стараясь не повредить маргинальную артерию)
Полная мобилизация селезеночного изгиба.Убедитесь, что проводник достигает лобкового симфиза — затем он достигнет таза для колоректального анастомоза колоректальный анастомоз

Улучшение результатов медицинской бригады

В то время как резекцию толстой кишки выполняет хирург, наблюдение за пациентом и предоперационное обследование обычно осуществляет анестезиолог. Как до, так и после операции медсестра играет жизненно важную роль в подготовке кишечника и послеоперационном наблюдении. Пациент должен иметь профилактику тромбоза глубоких вен и должен быть обучен использованию стимулирующего спирометра. К физиотерапии обычно обращаются для передвижения пациента в послеоперационном периоде. [9][10]

Доказательные результаты

Сегодня плановые резекции толстой кишки имеют отличные результаты. Большинство пациентов находятся в больнице непродолжительное время, около четырех дней. Внимание к деталям также сводит к минимуму риск раневой инфекции. Текущие данные показывают, что лапароскопическая колэктомия столь же эффективна, как и открытая колэктомия, для предотвращения рецидива рака. Кроме того, несколько клинических испытаний показали, что риск засорения в портах не увеличивается.[11] [Уровень 2]

Контрольные вопросы

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Артерии толстой кишки: верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная, левая ободочная, маргинальная, прямая артерия, сигмовидная, верхняя прямокишечная, правая ободочная, подвздошно-ободочная и средняя ободочная. Предоставлено Т. Силаппатикарам

Ссылки

1.: Хироиши А., Ямада Т., Моримото Т., Хорикоши К., Накадзима Ю. Трехмерная компьютерная томографическая ангиография с компьютерной томографической колонографией для лапароскопической колоректальной хирургии. Jpn J Radiol. 2018 дек;36(12):698-705. [PubMed: 30218252]
2.: Клири Р.К., Моррис А.М., Чанг Г.Дж., Халверсон А.Л. Противоречия в хирургической онкологии: обеспечивает ли минимально инвазивный подход при раке прямой кишки эквивалентные онкологические результаты по сравнению с открытым подходом? Энн Сург Онкол. 2018 ноября; 25 (12): 3587-3595. [PubMed: 30187281]
3.: Нил Дж. А. Хирургическое лечение дивертикулярной болезни в элективных условиях. Clin Colon Rectal Surg. 2018 июль; 31 (4): 236-242. [Бесплатная статья PMC: PMC6014842] [PubMed: 29942214]
4.: Zattoni D, Popeskou GS, Christoforidis D. Резекция левой толстой кишки с трансректальным извлечением образца: текущий статус. Тех. Колопрокт. 2018 июнь;22(6):411-423. [PubMed: 29948523]
5.: Zhu XL, Yan PJ, Yao L, Liu R, Wu DW, Du BB, Yang KH, Guo TK, Yang XF. Сравнение краткосрочных результатов между роботизированной и лапароскопической хирургией при колоректальном раке. Сур Иннов. 2019 фев; 26 (1): 57-65. [В паблике: 30191755]
6.: Шпичак Ю., Кучера М., Суханкова Г. Дивертикулярная болезнь: диагностика и лечение. Внитр Лек. 2018 Лето; 64(6):621-634. [PubMed: 30223660]
7.: Альхассан Н., Ян М., Вонг-Чонг Н., Либерман А.С., Шарлебуа П., Штейн Б., Фрид Г.М., Ли Л. Сравнение традиционной колэктомии и полной мезоободочной резекции при раке толстой кишки : систематический обзор и объединенный анализ: обзор CME по сравнению с обычными колэктомиями. Surg Endosc. 2019Январь; 33(1):8-18. [PubMed: 30209606]
8.: Ласински А.М., Гил Л., Котари А.Н., Анштадт М.Дж., Гонсалес Р.П. Определение исходов после резекции толстой кишки при тупой травме: что предпочтительнее: диверсия или первичный анастомоз? Am Surg. 2018 01 августа; 84 (8): 1288-1293. [PubMed: 30185302]
9.: Trautmann F, Reißfelder C, Pecqueux M, Weitz J, Schmitt J. Стандарты качества, основанные на фактических данных, улучшают прогноз при лечении рака толстой кишки. Eur J Surg Oncol. 2018 сен;44(9)):1324-1330. [PubMed: 29885983]
10.: Группа экспертов по визуализации желудочно-кишечного тракта: Fowler KJ, Kaur H, Cash BD, Feig BW, Gage KL, Garcia EM, Hara AK, Herman JM, Kim DH, Lambert DL, Levy AD, Peterson CM, Scheirey CD, Small W, Smith MP, Lalani T, Carucci LR. Критерии соответствия ACR ^® Стадирование колоректального рака перед лечением. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14(5S):S234-S244.
No related posts.