Резистентность микроорганизмов к антибиотикам: Устойчивость к противомикробным препаратам — Талантика — город профессий

Содержание

Устойчивость микробов к антибиотикам – глобальная проблема человечества

В конце апреля 2019 года ООН опубликовала поворотный по своей значимости отчет о масштабах и последствиях одной из глобальных проблем человечества – развития у опасных инфекций устойчивости (резистентности) к лекарствам, в том числе к антибиотикам. 700 тысяч человек ежегодно умирает из-за инфекций, вызванных микробами, которые стали невосприимчивыми к действию лекарственных препаратов. По прогнозам ученых, через 10 лет жертвами антибиотикорезистентности каждый год будут более 10 млн человек.

В этой статье старший научный сотрудник ФГБУ «ВГНКИ» Дмитрий Макаров рассказывает о причинах и масштабах проблемы и дает рекомендации, как избежать заражения опасными устойчивыми инфекциями.

Что такое антибиотикорезистентность?

Антибиотикорезистентность – это способность микробов противостоять действию антимикробных средств, в том числе антибиотиков. С 2000-х годов Всемирная организация здравоохранения называет антибиотикорезистентность одной из самых серьезных угроз для здоровья животных и человека.

Каждый год в мире более 700 тысяч человек умирает от инфекций, вызванных устойчивыми микробами. Для других пациентов удлиняется время госпитализации. Известный британский экономист профессор лорд Джим О’Нил прогнозирует, что через 30 лет от устойчивых микробов будет умирать уже 10 миллионов человек в год. Экономический ущерб исчисляется миллиардами долларов. Колоссальный урон наносится и отрасли животноводства.

При этом масштаб проблемы в мире неуклонно растет. В начале этого года в медицинском журнале The Lancet опубликована статья; авторы оценили, что урон для жизни и здоровья населения Европы от устойчивых инфекций с 2007 по 2015 год удвоился. Воспаление легких, дизентерия, сепсис, туберкулез, малярия – это всего лишь несколько болезней, при лечении которых врачи сталкиваются с устойчивостью возбудителей к антибиотикам.

Обнаруживают все больше патогенных бактерий с устойчивостью сразу к нескольким группам антибиотиков и даже так называемых ПАНРЕЗИСТЕНТНЫХ, т. е. устойчивых ко всем используемым против них препаратам. Если раньше такие бактерии находили только в больницах, то сейчас их находят даже в продуктах питания.

Как микробы становятся устойчивыми к антибиотикам?

Антибиотикорезистентность возникла и развивалась еще ДО открытия антибиотиков человеком.

Миллиарды лет бактерии вырабатывали вещества для борьбы с другими бактериями – антибиотики. Другие микроорганизмы, в свою очередь, приобретали механизмы защиты от таких соединений. Таким образом, антибиотикорезистентность – это древнее явление.

Она всегда определяется генами и передается из поколения в поколение. Ученые нашли такие гены даже в арктической вечной мерзлоте возрастом 30 тысяч лет и в образцах кишечной микрофлоры Тирольского человека. Это найденная в Альпах мумия возрастом более 5 тысяч лет. И сейчас в окружающей среде и у диких животных устойчивые бактерии и гены устойчивости встречаются повсеместно.

Микробы становятся устойчивыми к антибиотикам либо в результате случайного изменения генов – мутаций, либо в результате передачи генов устойчивости от другого микроба, который уже обладает этим свойством. Даже если устойчивость приобрели безобидные бактерии, населяющие кишечник животных или человека, или свободные бактерии в окружающей среде – эти гены могут передаться оказавшимся рядом болезнетворным бактериям.

Если на группу бактерий (популяцию) в организме человека, животного или в окружающей среде воздействует антимикробное средство, в такой популяции выживают только устойчивые бактерии. Выиграв конкурентную борьбу, они размножаются, распространяются и передают свои гены дальше. Это явление под названием «селективное давление» и определяет опасность использования антибиотиков.

Когда впервые появилась проблема?

На момент внедрения антибиотиков в практику устойчивость к ним бактерий была редким явлением. Это привело к беспрецедентному прорыву в медицине.

Однако специалисты уже тогда понимали, что долго такое благоденствие не продлится. Еще сэр Александр Флеминг, первооткрыватель пенициллина, первого антибиотика, в лекции по случаю вручения ему Нобелевской премии в 1945 году предупреждал об опасности приобретения патогенными бактериями устойчивости к пенициллину.

С учетом масштабов применения антибиотиков в животноводстве и медицине, рост и распространение устойчивости были всего лишь вопросом времени. Довольно долго ущерб от резистентности сдерживался открытием новых антибиотиков. Но если в период «антибиотикового бума» середины ХХ века в год ученые открывали десятки новых препаратов, то с начала XXI века медицина получила всего два новейших класса антибактериальных препаратов.

Применение антибиотиков в медицине и животноводстве

У проблемы антибиотикорезистентности есть две стороны: медицинская и ветеринарная. Конечно, основная проблема для здравоохранения – это применение антибиотиков в медицине, в особенности неправильное: например, назначения в отсутствие показаний, безрецептурная продажа и самолечение, изобилие контрафактных и некачественных антибиотиков.

Распространению резистентности способствует и то, что в развивающихся странах значительно возросла доступность препаратов для населения, а также все более активное перемещение по миру людей, животных, обмен продуктами питания и другими товарами, а с ними – и устойчивыми микроорганизмами.

Но и сельское хозяйство играет немаловажную роль в процессе развития и распространения резистентности.

На животноводство приходится приблизительно ¾ производимых в мире объемов антибактериальных средств. При этом большинство классов антимикробных средств – общие для медицины и ветеринарии. В сельском хозяйстве их используют для профилактики и лечения инфекций животных и даже в качестве стимуляторов роста.

Да-да, никто точно не знает как, но небольшое количество антибиотиков, добавляемое в корм скоту, действительно способствует увеличению привесов. Однако самая большая опасность для здоровья населения как раз и скрывается в таком постоянном использовании малых доз антибиотиков.

В хозяйствах появляются и распространяются устойчивые бактерии. Среди них есть и зоонозные, то есть те, которые могут вызывать заболевания как животных, так и человека.

Сальмонеллез, кампилобактериоз, колибактериоз, йерсиниоз… Эти инфекционные заболевания чаще всего характеризуются тошнотой, рвотой, диареей и сильными болями в течение нескольких дней. Намного опаснее зоонозные инфекции для людей с ослабленным иммунитетом, детей и пожилых, а некоторые штаммы вируса могут привести к летальному исходу. В тяжелых случаях для лечения необходимы антибиотики, поэтому заражение устойчивыми бактериями особенно опасно.

Возникающие в хозяйствах устойчивые бактерии заражают людей тремя основными способами:

– Через продукцию животноводства. Часто причиной заражения является плохо прожаренный фарш, сырые куриные яйца и молоко, но источниками заразы могут быть даже овощи с фруктами.

– Через контакт с зараженными животными – в зоне риска в первую очередь работники животноводческих предприятий.

– Через воду, почву и другие компоненты окружающей среды, животных-переносчиков, таких как насекомые, грызуны.

Вклад в проблему вносят, вероятно, и остатки антибиотиков в продуктах питания животного происхождения, способствуя селекции устойчивых бактерий в организме потребителей.

Бывает и так, что антибиотик снижает эффективность в медицине исключительно из-за его применения в животноводстве. Хороший пример – колистин. Долгое время этот препарат против кишечной палочки почти не применяли в медицине из-за тяжелых побочных эффектов, но его активно использовали в качестве стимулятора роста для скота. Однако, несмотря на побочные эффекты, препарат недавно был отнесен к резервным антибиотикам для людей, то есть таким, которые применяют, когда ничего другое уже не помогает.

В Китае несколько лет назад колистин в медицине не использовали совсем, но неожиданно в госпиталях одного города врачи обнаружили устойчивую к нему кишечную палочку. Сравнив гены бактерий из больниц и с окрестных ферм, ученые выяснили: устойчивая к колистину кишечная палочка появилась на фермах и была занесена в больницы на лапках мух.

В результате в Китае запретили добавлять колистин в корм скоту для увеличения привесов.

Что мировое сообщество предпринимает для решения проблемы

Стратегия борьбы с устойчивостью к антибиотикам сегодня есть во многих странах, в том числе в сфере животноводства. Здесь им помогают организации, такие как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Всемирная организация здравоохранения животных (МЭБ), которые разрабатывают стратегии борьбы и полезные рекомендации.

Основа таких мер, конечно же, – это ограничение применения антибиотиков за счет разумного и рационального их использования. Многочисленные научные исследования показали, что снижение применения антибиотиков ведет и к снижению распространения устойчивых бактерий.

В сфере животноводства ключевые пункты стратегий – это ограничения использования важных для медицины препаратов, таких как уже упоминавшийся колистин, ципрофлоксацин, цефалоспорины последних поколений, которые следует использовать только в том случае, если ничего другого животному уже не поможет, но никак не для профилактики или стимуляции роста.

Другой важный пункт – соблюдение правил санитарии, которое предотвращает занос инфекций.

Хорошее подспорье в профилактике и борьбе – это средства, альтернативные действию антибиотиков: вакцины, бактериофаги, пробиотики, эфирные масла растений и так далее.

Важно и обучение ветеринарных врачей грамотному назначению антимикробных препаратов.

Лидеры по снижению использования антибиотиков в животноводстве – страны Европы: Нидерланды, Дания, Норвегия, Франция, Бельгия, Германия и другие. Работают над этим и страны Азии, например Япония и Таиланд. США больше рассчитывают на открытие новых антибиотиков.

Россией уже принята собственная Стратегия противодействия антибиотикорезистентности, составленная в соответствии с международными принципами. Исследования в рамках этой стратегии проводит в том числе наш институт – подведомственный Россельхознадзору Всероссийский государственный Центр качества и стандартизации лекарственных средств для животных и кормов. Мы проводим научную работу, в которой изучаем устойчивость зоонозных бактерий ко всем группам антибиотиков. Бактерий – сальмонелл, кампилобактера, кишечную палочку, энтерококков – мы выделяем из продуктов питания животного происхождения и получаем от разных видов животных (коров, свиней и даже оленей) и птицы.

Как же снизить риск заражения устойчивыми бактериями?

Необходим помнить, что один из основных путей заражения – пищевой. Чтобы обезопасить себя от пищевых инфекций, необходимо соблюдать несколько несложных правил, сформулированных ВОЗ:

Подвергайте пищу тщательной термической обработке. Температура продукта должна быть минимум 70 °С.
Съедайте приготовленную пищу горячей, поскольку при остывании велика вероятность размножения в ней различного рода бактерий. Если разогреваете пищу, то делайте это при той же температуре – не ниже 70 °С.
Храните пищу при температуре не выше 10 °С.
Не допускайте контакта сырой и приготовленной пищи. Например, не стоит резать ножом сырое мясо, а потом сразу сыр.
Мойте руки перед приготовлением еды. Тщательно мойте фрукты и овощи.
Держите кухню и все кухонные принадлежности в чистоте, не допускайте появления насекомых и тем более мышей и крыс.
Помните, что опасные бактерии могут попасть в пищу от собак, кошек, птиц и других домашних животных. Соблюдайте простые правила гигиены и следите за здоровьем ваших питомцев.

Дмитрий Макаров, Анастасия Мазнева

Резистентность к антибактериальной терапии (краткий обзор)

ПРОБЛЕМА РЕЗИСТЕНТНОСТИ

Штаммы микроорганизмов, устойчивые к антибактериальным препаратам, могут образовываться либо путем мутации (вертикальная передача признака), либо путем передачи генов резистентности от одних бактерий к другим (горизонтальная передача) (Rosamund W., 2001).

Чтобы лучше понять механизм развития резистентности, остановимся на двух аспектах этого процесса: с одной стороны, во время экспозиции антибиотика в макроорганизме происходит очень быстрая селекция устойчивых штаммов, обусловленная тем, что антибактериальный препарат устраняет конкурирующие микроорганизмы, тем самым освобождая путь для прогрессивного размножения устойчивых штаммов; с другой стороны, феномен плазмидной конверсии приводит к передаче плазмидных генов резистентности от устойчивого микроорганизма к чувствительному.

В экономическом плане повышение резистентности микроорганизмов означает увеличение стоимости терапии во много раз. Например, если ранее стоимость курса лечения больных туберкулезом составляла 20 долларов США, то теперь она возросла в 100 раз.

Способствует ли применение антибиотиков повышению антибиотикорезистентности?

Применение антибиотиков не вызывает резистентности, поскольку, приобретение ее микроорганизмами — естественный процесс, считает Вильямс Розамунд, координатор отдела ВОЗ по вопросам резистентности к антибактериальным препаратам и сдерживанию ее распространения. Однако в результате неправильного применения антибактериальной терапии этот процесс значительно ускоряется. Происходит естественный отбор, способствующий селекции тех микроорганизмов, которые случайно (путем мутации или плазмидной конверсии) приобрели устойчивость к антибактериальным средствам (Rosamund W., 2001).

Подобные неблагоприятные процессы могут многократно ускоряться вследствие бесконтрольного применения антибиотиков. Причиной этого является отсутствие единой политики относительно назначения антибактериальных средств на национальном или международном уровне. Во многих странах антибиотики можно приобрести без рецепта, к тому же наблюдается бесконтрольное их применение в животноводстве, рыбном и сельском хозяйстве.

ПРИЧИНЫ НЕОБОСНОВАННОГО НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Чрезмерное и неуместное использование антибактериальных препаратов не помогает пациентам, а лишь повышает резистентность микроорганизмов. На уровне первичного звена медико-санитарной помощи 30–60% пациентов получают антибиотики, возможно, в два раза чаще, чем это требуется по клиническим показаниям (Holloway K., 2001).

Причины частого и необоснованного назначения антибактериальных препаратов:

недостаток знаний и объективной информации
боязнь неудачного исхода лечения
требование пациента
продажа лекарственных средств — источник заработка врача.

Кетлин Холовей, сотрудник Департамента основных лекарственных средств и политики в области медикаментов ВОЗ, комментирует тезис о недоступности достоверной информации для врачей. В развивающихся странах многим врачам недоступна доказательная информация в отношении диагностики и антибактериальной терапии, к тому же их работа не контролируется. Во многих развивающихся странах проводимых методов диагностики часто недостаточно для назначения обоснованной этиотропной терапии (применяется так называемая эмпирическая антибиотикотерапия. — Прим. авт.) (Holloway K., 2001).

РОЛЬ СОЦИАЛЬНОГО ФАКТОРА

Бурное развитие и распространение резистентных штаммов микроорганизмов наблюдается в развивающихся странах. Причиной этого является частое и неправильное использование антибактериальных препаратов. Вследствие недостатка финансовых средств для проведения полного курса лечения антибактериальные препараты принимаются в заниженных дозах.

Согласованный список мер вмешательства для сдерживания устойчивости
к антибактериальным препаратам (Holloway K., 2001)

Целевая группа	Рекомендуемая мера вмешательства
А Пациенты и общество в целом	Обучение вопросам правильного использования лекарственных средств Обучение правилам гигиены Противодействие самолечению
В Лица, назначающие и отпускающие лекарственные средства	Обучение Издание руководств и формуляров Мониторинг и надзор Создание правил и норм для специалистов Обучение лиц, назначающих лекарственные средства, вопросам продвижения последних на рынок
С Система здравоохранения	Комитеты по терапии Комитеты по контролю за инфекциями Публикация руководств по использованию антибактериальных препаратов Надзор за использованием антибактериальных препаратов Создание лабораторной сети для осуществления эпиднадзора за РАБ
D Правительственная политика, стратегия и регулирующие правила	Создание Национальной комиссии со своим бюджетом по вопросам РАБ Политика в области государственного регулирования рынка лекарственных средств — создание перечней основных лекарственных средств и/или стандартизация руководств по терапии Государственная регистрация всех пунктов продажи лекарственных средств Отпуск антибактериальных препаратов только по рецептам Отпуск антибактериальных препаратов лицами, имеющими соответствующую квалификацию (наличие лицензии) Внедрение систем контроля качества лекарственных средств Лицензирование антибиотиков должно включать данные о резистентности микрофлоры Внедрение в программы преддипломного и последипломного обучения вопросов по РАБ Обеспечение доступа к доказательной научно обоснованной информации о лекарственных средствах Устранение порочных экономических стимулов нерационального использования лекарственных средств Мониторинг и надзор за продвижением лекарственных средств на рынок Мониторинг и анализ данных по РАБ и использованию лекарственных средств
Е Фармацевтическая промышленность	Стимулирование промышленности к проведению исследований и разработок Надзор за продвижением лекарственных средств на рынок Производство лекарственных средств в соответствии со стандартами Надлежащей производственной практики (GMP)
F Использование антибиотиков не у людей	Надзор за РАБ и использованием антибиотиков Постепенный отказ от стимуляторов роста Обучение фермеров и ветеринаров

Неадекватная практика назначения антибактериальных препаратов (включая неправильные выбор препарата, его дозы или определение продолжительности курса лечения), несоблюдение пациентом режима лечения и использование некачественных (иногда фальсифицированных) препаратов способствуют развитию резистентности (Rosamund W. , 2001).

Социальный аспект проблемы резистентности состоит в том, что любой фактор нестабильности в обществе — бедность, массовая миграция, загрязнение окружающей среды и др. — способствует росту заболеваемости среди населения, а следовательно, и появлению большого количества резистентных штаммов микроорганизмов. Широкое и быстрое распространение резистентных штаммов за пределы эндемической зоны происходит в результате развития туризма и торговых связей (Rosamund W., 2001):

резистентные к антибиотикам штаммы гонореи были завезены в Австралию туристами из стран Юго-Восточной Азии;
заболевание туберкулезом в странах Западной Европы вызвано полирезистентными штаммами, источники распространения которых были обнаружены в странах Восточной Европы, где борьба с этим заболеванием ведется не на должном уровне;
источниками госпитальной инфекции MRSA (Staphylococcus aureus, резистентный к метициллину), две вспышки которой зарегистрированы в Канаде, были пациенты, прибывшие из Индии.

Таким образом, в настоящее время одной из основных задач является замедление развития и распространения антибиотикорезистентных микроорганизмов. Для эффективной борьбы с РАБ необходимо установить причины необоснованного назначения лекарственных средств и предпринять соответствующие меры во избежание подобных случаев проведения антибиотикотерапии (Holloway K., 2001).

МЕРЫ, ПРЕДПРИНИМАЕМЫЕ ВОЗ

Несомненным является факт, что поскольку проблема антибиотикорезистентности микроорганизмов признана глобальной, должны предприниматься меры для ее решения на уровне межправительственных органов, каким является ВОЗ.

ВОЗ возглавила деятельность, направленную на разработку Глобальной стратегии сдерживания распространения устойчивости к антибактериальным препаратам. Стратегия основывается на публикации научных данных, мнений экспертов, дискуссиях специалистов. В ее функции также входит публикация обзоров, посвященных изучению факторов, обусловливающих развитие и распространение РАБ, а также предложенных и апробированных эффективных мер вмешательства для решения этой проблемы. Глобальная стратегия предполагает рекомендовать основные меры вмешательства для внедрения в практику.

Целью стратегии является также то, что нужно обратить внимание на пробелы в современных научных исследованиях и определить основные их направления. Это прежде всего касается создания новых лекарственных средств для борьбы с резистентными штаммами, разработки действенных стимулов научного поиска, а также содействия партнерству между частными и государственными предприятиями для решения проблемы распространения антибиотикорезистентности.

Возникновению РАБ способствуют различные факторы, подобно тому, что может существовать множество подходов для торможения роста и сдерживания распространения антибиотикорезистентности. В разработанной ВОЗ Глобальной стратегии сдерживания распространения устойчивости к антибактериальным препаратам (http://www.who.int/tmc/amr.htmlrel=»nofollow»>) упоминается 64 возможные меры вмешательства. Из них 44 направлены на повышение эффективности использования антибактериальных препаратов (исключая меры, касающиеся использования этих препаратов у животных; создание новых вакцин и лекарственных средств; международные мероприятия) (Holloway K. , 2001).

Денис Сухинин

* По материалам «Монитора основных лекарственных средств» («Essential Drug Monitor»), № 12–13, 2001 г.

Бактерии научились приобретать устойчивость к антибиотикам в два шага

Движение двух фронтов бактериальных колоний навстречу друг другу. В центре концентрация антибиотика максимальная.

Michael Baym et al., Science

Микробиологи обнаружили, что резистентность бактерий к антибиотикам гораздо стремительнее развивается на фоне толерантности и находится с ней в тесной связи. Возможно, предотвращение развития толерантности способно решить проблему возникновения лекарственной устойчивости. Исследование опубликовано в журнале Science, кратко с его результатами можно ознакомиться в пресс-релизе Еврейского университета в Иерусалиме.

С самого первого применения пенициллина и до наших дней бактерии усердно эволюционируют в сторону невосприимчивости к антибиотикам, а ученые непрерывно придумывают, что этому противопоставить. К несчастью, пока человечество скорее проигрывает в этой борьбе.

К лекарственной устойчивости можно прийти разными путями — приобрести молекулярный насос, выкачивающий молекулы антибиотика из клетки, научиться заблаговременно разрушать их, переделать до неузнаваемости мишень, на которую направлено действие препарата или, например, подставить антибиотику «ложные цели», как это научился делать золотистый стафилококк. В любом случае, для человечества результат закономерен — снижение эффективности лекарств, а в конце концов — полная их бесполезность в пока еще некоторых случаях.

Известно, что для бактерий приобретение резистентности не единственный способ выживания — существует еще толерантность, подразумевающая «замирание» микроорганизма, при котором он не может расти и размножаться, но и не умирает. Попав в благоприятную среду, бактерии не сразу переходят к экспоненциальному росту — ему предшествует латентная фаза, когда микробы обживаются на новом месте. Некоторые антибиотики, например ампициллин, препятствуют строительству клеточной стенки бактерий, то есть действуют только в фазу активного роста. А значит микроорганизмам ради спасения не обязательно изобретать способы борьбы с лекарством — достаточно просто задержаться в латентной фазе и потом продолжить беззаботное существование. В основе обоих путей борьбы с антибиотиками лежат мутации, но толерантность позволяет лишь переждать неблагоприятные условия, а резистентность — справиться с ними раз и навсегда.

Единого мнения о том, как именно на эволюцию резистентности влияют толерантные штаммы, у научного сообщества до сих пор нет.

Чтобы разобраться в этом вопросе, ученые взяли кишечную палочку и устроили эволюцию в лабораторном масштабе. Для этого культуры помещали в питательную среду с высокой, но сопоставимой с терапевтическими дозами концентрацией ампициллина. Через 4,5 часа клетки возвращали в среду с небольшой, в сто раз меньшей, концентрацией антибиотика, где они восстанавливались и нарастали в течение ночи. Затем клетки ночной культуры снова высевали на среду с высокой концентрацией и повторяли цикл до тех пор, пока у бактерий не выработалась резистентность.

Эффект от возникших толерантных мутаций оценивали по проценту колоний, находившихся в латентной фазе дольше 4,5 часов, а эффект резистентных — по минимальной концентрации антибиотика, ингибирующей рост бактерий (МИК).

В результате, когда ученые добились резистентности, МИК оказалась по меньшей мере в семь раз выше по сравнению со значением для обычных популяций. Последующий геномный анализ устойчивых культур показал, что все они приобрели усиливающие экспрессию мутации промоторной области гена ampC, который кодирует разрушающий ампициллин фермент.

При дальнейшем анализе ученые обнаружили, что уже после 3-4 циклов эксперимента большинство бактерий даже на нормальной среде демонстрируют отложенный рост — ту самую задержку в латентной фазе. При этом свидетельствующая о развитии резистентности МИК начинает расти существенно позже — между 7 и 17 циклом. Не объясненным оставалось только как именно происходит переход между обычной популяцией и резистентной — через толерантную или напрямую.

Предлагаемый авторами механизм возникновения резистентной популяции на фоне толерантной. Обыкновенная популяция эволюционирует в толерантную (синяя стрелка), что способствует выживанию большего числа бактерий и служит опорой для развития резистентности (красная стрелка)

Генетический анализ показал, что обладатели резистентных мутаций в ampC несут также и мутации, приводящие к толерантности, причем последние появились раньше, а значит резистентность возникла на фоне толерантности.

Более того, оказалось, что на ее фоне резистентность развивается гораздо быстрее. Причина, судя по всему, в том, что при таком цикличном протоколе возможность возникновения и закрепления мутаций зависит от двух ключевых моментов — вероятности возникновения мутации как таковой и вероятности того, что тот, у кого она возникла, пережил воздействие антибиотика. К тому же приводящие к толерантности мутации возникают чаще — хотя бы потому, что могут происходить во многих местах генома, в то время как резистентные ограничены зоной промотора гена ampC.

Вероятно, большее число толерантных особей создает потенциал, дающий преимущество для возникновения редких резистентных мутаций. Иными словами, толерантность способствует возникновению мутаций резистентности тем, что снижает вероятность потерять их. Ученые посчитали, что при выбранной схеме эксперимента переход от обычной популяции к резистентной напрямую, минуя толерантную, состоялся бы более чем через 100 циклов (против 17, наблюдавшихся в эксперименте).

В свете новых данных механизм приобретения полной резистентности представляется следующим образом — часто происходящие мутации приносят в популяцию толерантность, которая более чем на порядок увеличивает выживаемость, а следующие за ними более узконаправленные мутации в ampC существенно повышают МИК, увеличивая выживаемость еще сильнее. Особенно важно то, что происходит это даже при очень высоких концентрациях антибиотика — толерантность позволяет закрепиться частичной резистентности, которая затем легко переходит в полную.

В целом, значимая для развития резистентности роль толерантности открывает возможность использовать ее в разработке новых подходов лечения, препятствующих возникновению устойчивости.

Юрий Солюс

Резистентность к антибиотикам в свиноводстве: частые вопросы (1 из 2) — Статьи

Что такое антимикробная резистентность, почему и как она возникает?

Резистентность к антибиотикам – это явление, благодаря которому на бактерии не влияет летальное или ингибирующее воздействие антимикробной молекулы. Этот процесс происходит регулярно в природе в течение тысяч лет: антибиотики производятся бактериями и грибами в природе с целью устранения конкуренции в конкретной экологической нише.

Бактерии, которые контактируют с этими антибиотиками, разрабатывают механизмы, чтобы противостоять им, позволяя им колонизировать места с питательными веществами и малым числом конкурентов.

Большинство антибиотиков, используемых как в медицине человека, так и в ветеринарной медицине, происходят из природы от этих соединений, и это всего лишь вопрос времени, чтобы клиническое использование антибиотиков позволяло выбирать эти очень эффективные механизмы сопротивления, созданные природой.

Передается ли резистентность к антибиотикам между различными типами бактерий?

Да, и это одна из главных проблем. В общем, бактерии имеют три способа противодействовать воздействию антибиотиков: путем изменения мишени антибиотика, путем разрушения антибиотика или путем вытеснение антибиотика наружу. Как правило, эти механизмы сопротивления могут передаваться как по вертикали, так и по горизонтали, что означает, что они могут передаваться как следующим поколениям, так и другим бактериям того же или другого вида.

Могут ли одни и те же бактерии быть устойчивыми к нескольким антибиотикам?

Бактерии способны аккумулировать резистентные механизмы в отношении нескольких антибиотиков. Это происходит главным образом в местах с большим уровнем присутствия антибиотиков, таких как больницы или, в некоторой степени, животноводческие фермы. В такой среде бактерии должны развиваться, чтобы выжить, поэтому они адаптируются и приобретают резистентные гены из окружающей среды. Примером этого в условиях ферм являются бактерии из окружающей среды или бактерии, присутствующие в микробиоте животных, которые, возможно, недавно были определены в стада.

Являются ли резистентные гены общераспространенными для нас?

Без сомнений. Поскольку это естественный защитный механизм против естественных антимикробных молекул, резистентные гены обнаруживаются во всех экологических нишах. Кроме того, распространение резистентных генов является глобальной проблемой, поскольку использование антибиотиков или их присутствие в окружающей среде привело к позитивному отбору бактерий с этими генами. В сегодняшнем мире, где человек, животное, еда или материал могут легко перемещаться с одного места на другое за тысячи километров в течение нескольких часов, не являются нереалистичными мысли, и даже доказано, что резистентные гены распространяются так легко. Также верно, что уровень резистентности в некоторых странах выше, и это связано, в частности, с их национальными планами по борьбе с антимикробной резистентностью.

Как может антимикробная резистентность быть измерена/ оценена?

Уровень антимикробной резистентности можно измерить с использованием нескольких методов. Классические методы, такие как определение антимикробной активности посредством диффузии и метод микроразведений, позволяют нам, когда выделен возбудитель, определить антибиотики, к которым он устойчив или чувствителен, и знать его уровень резистентности. Эти методы, широко используемые в медицине человека, должны быть в значительной степени реализованы в области ветеринарии, так как они имеют высокий уровень рентабельности.

С другой стороны, современные методы молекулярной биологии позволяют нам знать уровень резистентности в более широких пределах. В настоящее время наша лаборатория является частью самого важного европейского проекта ветеринарной медицины для борьбы с резистентностью к антибиотикам в пищевой цепи под названием EFFORT (Мониторинг экологии антимикробной резистентности от фермы до стола потребителя). Этот проект осуществляется согласованным образом в 10 странах Европейского Союза, где были взяты образцы на всех уровнях, начиная от животноводческих хозяйств (свиноводческих хозяйств, птицеводческих хозяйств, хозяйств по выращиванию индеек, форели и крупного рогатого скота мясного направления) до бойни и розничных продавцов. Благодаря этому проекту мы сможем узнать уровень антимикробной резистентности в Европе, начиная от фермы и до стола.

Классические методы для оценки антимикробной резистентности. Рисунок с левой стороны показывает Е-TEST для измерения минимальной концентрации антибиотика, который предотвращает бактериальный рост. Правая сторона показывает тест на определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам с различными зонами подавления роста, вызванными действием антибиотиков.

Проблема резистентности микроорганизмов к антибиотикам (лекция)

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2017.2(82):52-56; doi 10.15574/SP.2017.82.52

Цимбалиста О. Л.
ГВНУ «Ивано/Франковский национальный медицинский университет», Украина

Цель работы: расширить знания педиатров относительно формирования резистентности микрорганизмов к антибиотикам. В лекции представлены современные взгляды на факторы риска, причины и механизмы формирования первичной и вторичной резистентности микрорганизмов к антибиотикам. В основе развития последней являються мутации: изменения генетической эндогенной информации, которая передается с помощью хромосом, и появление экзогенной генетической информации (плазмиды и транспозоны). Обоснована роль многофункционального характера системы эфлюкса, которую контролируют хромосомные гены. Основными механизмами приобретенной резистентности возбудителей различных инфекций к антибиотикам являются нарушения проникаемости препарата внутрь возбудителя, синтез новых b-лактамаз и изменения экспрессии существующих, нарушения цитоплазматического транспорта антибиотиков к мишени, изменение структуры самой мишени или формированиеметаболического шунта. Обоснована роль формирования биопленки в развитии резистентности микроорганизмов к антибиотикам при использовании их в ветеринарии. С целью уменьшения развития антибиотикорезистентности микроорганизмов необходимо четко придерживаться показаний, дозировки, продолжительности лечения противомикробными препаратами; учитывать спектр микрофлоры и ее резистентность в данном лечебном учреждении; ограничить использование антибиотиков и найти альтернативу этим препаратам в ветеринарии.

Ключевые слова: антибиотики, микрорганизмы, резистентность естесственная и приобретенная.

Литература:

1. Антибактериальная терапия: практическое руководство / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — Москва : РЦ «Фармединфо», 2000. — 358 с.

2. Антибактеріальна та протигрибкова терапія в педіатрії: навчально-практичний посібник / за ред. В. В. Бережного. — Хмельницький, 2016. — 416 с.

3. Волосовец А. П. Современные взгляды на проблему антибиотикорезистентности и её преодоление в клинической педиатрии / А. П. Волосовец, С. П. Кривопустов, Е. И. Юлиш // Здоровье ребенка. — 2007. — № 6. — С. 62—70.

4. Волосовець О. П. Раціональна антибіотикотерапія респіраторних захворювань у дітей / О. П. Волосовець, Є. І. Юліш. — Тернопіль : Укрмедкнига, 2003. — 400 с.

5. Волянский Ю. Л. SOS в прямом и переносном смысле. Новая стратегия борьбы с развитием устойчивости к антибиотикам (обзор литературы) / Ю. Л. Волянский, Т. Ю. Колотова, И. Ю. Кучма // Журнал НАМН України. — 2013. — Т. 19, № 2. — С. 162—170.

6. Дьяченко А. Г. Устойчивость бактерий к антибиотикам и её эволюция / А. Г. Дьяченко // Клінічна імунол. Алергол. Інфектол. — 2012. — № 4. — С. 5—11.

7. Крючко Т. О. Шляхи подолання антибіотикорезистентності в педіатрії / Т. О. Крючко, О. Я. Ткаченко // Педіатрія, акушерство і гінекологія. — 2011. — № 1. — С. 48—51.

8. Майданник В. Г. Современные макролиды и их применение в клинической практике / В. Г. Майданник. — Киев : В.Б. «Аванпост-Прим», 2012. — 326 с.

9. Мальцев В. Что такое биопленка?/ С. В. Мальцев, Г. Ш. Мансурова // Medical Nature. — 2013. — № 1. — С. 86—89.

10. Механизмы изменения генома прокариот / Ю. Л. Волянский, Т. Ю. Колотова, И. Ю. Кучма [и др.] — Харьков : НТМТ, 2012. — 320 с.

11. Рациональная антимикробная терапия: руководство для практикуючих врачей : под ред. С. В. Яковлева. — Москва : Литтера, 2015. — 1040 с.

12. Таточенко В. К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей / В. К. Таточенко. — Москва : Континент-Преса, 2008. — 256 с.

13. Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам: резистома и её объём, разнообразие и развитие / К. А. Виноградова, В. Г. Булгакова, В. Н. Полин, П. А. Кожевин // Антибиотики и химиотерапия. — 2013. — Т. 58, № 5—6. — С. 38—50.

14. Фещенко Ю. І. Антибіотикорезистентність мікроорганізмів. Стан та шляхи їх вирішення / Ю. І. Фещенко, М. І. Гуменюк, О. С. Денисов // Український хіміотерапевт. журн. — 2010. — № 1—2. — С. 4—8.

15. Характеристика и клиническое значение бета-лактамаз расширенного спектра / А. Г. Березин, О. М. Ромашов, С. В. Яковлев, С. В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. — 2003. — Т. 48, № 7. — С. 5—11.

16. Acceleration of cmergence of bacterial antibiotic resistance in connected microenoironments / Q. Zhang, G. Zambert, D. Ziae [et al.] // Science. — 2011. — № 333. — P. 1764—767. https://doi.org/10. 1126/science.1208747; PMid:21940899

17. Beaber J. W. SOS responsepromotes porixontal clissemination of antibiotic resistance genes / J. W. Beaber, B. Hochhut, M. K. Waldor // Nature. — 2004. — Vol. 427. — P. 72—74. https://doi.org/10.1038/nature02241; PMid:14688795

18. Daccord A. Intergrating conjugative dements of the SXT/R 391 family trigger the excision and drive the mobilization of a new class of Vibrio genomic islands / A. Daccord, D. Ceccarelli, G. Burrus // Mol. Microbiol. — 2010. — № 78. — P. 576—588. https://doi.org/10.1111/j.1365-2958.2010.07364.x; PMid:20807202

19. Highthroughput screening for RecA inhibitor using a transcreener adenosine 5′-0-diphosphate assay / E. J. Reterson, W. P. Zanzen, D. Kireev, S. F Singleton // Assay Drug. Dev. Technol. — 2012. — № 10. — P. 260—268. https://doi.org/10.1089/adt.2011.0409; PMid:22192312 PMCid:PMC3374383

20. Infectious Diseases Socilty of America / American Thoracis Society consensus guidelines on the management of community-gepic acquired pneumonia in adults / Z. A. Mandell, R. G. Wenderink, A. Anzueto [et al.] // Clin. Infect. Dis. — 2007. — № 44. — P. 27—72. https://doi.org/10.1086/511159; PMid:17278083

21. Novel Jnhibitors of E.Coli RecA ATPase Actioty / J. Z. Sexton, N. J. Wigle, Q. He [at al.] // Curr. Chem. Genomics. — 2010. — № 4. — P. 34—42. https://doi.org/10.2174/1875397301004010034; PMid:20648224 PMCid:PMC2905775

22. Zhu Z. Inhibition of competence development, horizontal gene transfer and vizulence in Strenfocjccuspneumoniae by a modified complence stimulation peptide / Z. Zhu, G. W. Zau // PLiS Pathog. — 2011. — № 7. — P. 100—122. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1002241; PMid:21909280 PMCid:PMC3164649

23. β-lactam antibiotics promote bacterial mutagenesis via an RpoS-mediated reduction in replication fidelity / A. Gutierrez. Z. Zaureti, S. Crussand [et al.] // Nat.Commun. — 2013. — № 4. — P. 1610—1623. https://doi.org/10.1038/ncomms2607; PMid:23511474 PMCid:PMC3615471

Устойчивость микробов к антибиотикам • Джеймс Трефил, энциклопедия «Двести законов мироздания»

Все мы слышали пугающие истории о микробах, нечувствительных к антибиотикам. И действительно, многим в процессе лечения приходилось заменять один антибиотик на другой из-за того, что первый оказался неэффективным. Такое появление лекарственной устойчивости у популяции микроорганизмов — не странная месть матери-природы человечеству, а закономерное следствие теории эволюции.

Существование различий между членами популяции составляет один из основополагающих принципов эволюции. Сегодня известно, что эти различия заложены в генах. Более того, жизнь любого организма (будь то бактерия или человек) по существу представляет собой серию химических превращений молекул. Действие антибиотика состоит в том, что он служит ингибитором, то есть тормозит или подавляет какую-либо химическую реакцию, жизненно важную для микроба. Например, пенициллин блокирует молекулы, участвующие в строительстве новых клеточных оболочек бактерий. Действие пенициллина можно упрощенно сравнить с жевательной резинкой, наклеенной на ключ, которая будет препятствовать открыванию замка. (Пенициллин не оказывает влияния на человека или животных, потому что наружные оболочки наших клеток коренным образом отличаются от клеток бактерий. )

У определенной популяции бактерий возможны различия в форме молекул, на которые направлено действие антибиотиков. Одни молекулы оказываются более чувствительными к «наклеиванию» лекарства, другие — менее. Чисто случайно у небольшого количества бактерий молекулы окажутся такой формы, которая менее чувствительна к отрицательному влиянию какого-то антибиотика (например, пенициллина). При воздействии лекарства на данную популяцию это небольшое количество устойчивых бактерий уцелеет. Через много поколений натуральный отбор приведет к преобладанию бактерий, в геноме которых закодированы менее чувствительные к лекарству молекулы. В конце концов появится популяция микробов, полностью невосприимчивых к данному антибиотику.

Необходимо еще раз отметить, что этот эффект проявляется через много поколений. Ни одна отдельно взятая бактерия не может приобрести иммунитет — форма молекулы определяется генами и обычно не меняется в течение жизни организма.

В 1952 году американские генетики Джошуа и Эстер Ледерберг провели классический эксперимент по изучению устойчивости микробов к антибиотикам. В чашках Петри на обычных питательных средах были выращены колонии бактерий, затем часть каждой колонии перенесли на другие чашки, где в питательную среду был добавлен пенициллин. Большинство колоний после этого пересева погибли, но одна из них выжила. Тогда ученые вновь вернулись к первичной колонии (от которой отсевали уцелевшую) и снова перенесли ее на питательную среду с пенициллином. Колония вновь выжила, доказав, что она обладает устойчивостью к пенициллину, хотя никогда не подвергалась его воздействию. Этот эксперимент подтвердил представление о случайном характере устойчивости в популяции и о том, что устойчивость обусловлена естественным отбором.

Подобные эффекты наблюдаются и у высших организмов: например, у насекомых в процессе эволюции выработалась устойчивость к пестицидам, а у растений — к гербицидам. Механизм приспособления здесь такой же, как и у бактерий, которые приобрели устойчивость к антибиотикам. Случайным образом у некоторых особей в популяции появляются какие-то химические изменения в их природе, что позволяет им противодействовать влиянию пестицидов или гербицидов. Например, это могут быть особые молекулы, которые захватывают молекулы пестицида или гербицида и не позволяют им действовать. Или у этих особей могут вырабатываться химические вещества, удаляющие пестициды или гербициды из клеток организма прежде, чем эти яды успеют сильно повредить клетки. В результате естественного отбора организмы с такими особенностями выживают в первую очередь, и в конце концов вся популяция приобретет эту полезную особенность.

Зная о работах в области естественного отбора, ученые должны были бы ожидать такого поведения исследуемых организмов. Тот факт, что они этого не сделали, говорит нам скорее о несовершенстве человеческой природы, нежели о недостаточном эффекте антибиотиков и других химикатов. Однако эта приобретенная лекарственная устойчивость микробов вовсе не зачеркивает всего положительного, что принесли нам антибиотики и другие химические вещества. Это просто значит, что войну с болезнью нельзя выиграть в одной битве. Здесь можно провести аналогию с гонкой вооружений, в которой одна сторона добивается временного преимущества, а другая учится наносить ответный удар. Затем первая сторона разрабатывает контрудар на этот ответный удар, а другая сторона — противостоит контр-контрудару… Гонка вооружений никогда не кончается — так же, я подозреваю, никогда не закончится и наша битва с эволюционным потенциалом микробов. Главное — быть далеко впереди, чтобы держать болезни под контролем. И этого будет достаточно для победы.

Мурашко назвал устойчивость бактерий к антибиотикам фактором биологической угрозы

ФОТО: ROSZDRAVNADZOR.RU

Министр здравоохранения Михаил Мурашко в ходе интерактивного диалога высокого уровня Генассамблеи ООН по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам заявил, что антимикробная резистентность в России на законодательном уровне рассматривается как фактор биологической угрозы. По его словам, большой вклад в ухудшение ситуации внесла пандемия коронавируса.

Глава ведомства отметил, что во всем мире последние два года стали периодом проверки на прочность мер, применяемых в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. «Широкое применение, а подчас и нецелевой прием антибиотиков и противовирусных препаратов во время пандемии оказал свое влияние на ситуацию. Всем нам теперь придется говорить и об устойчивости к противомикробным препаратам, и, возможно, к противовирусным в связи с „ускользанием“ штаммов от некоторых препаратов», — цитирует ТАСС его слова.

По его словам, сегодня мировое сообщество объединяет усилия, направленные на противодействие распространения антимикробной резистентности, в том числе Россия.

«В РФ на законодательном уровне антимикробная резистентность рассматривается как фактор биологической угрозы», — сказал Мурашко.

«В настоящее время государственная политика России направлена на поддержку исследований и разработку новых противомикробных и альтернативных препаратов, которые в будущем станут полноценной заменой антибиотикам. Пандемия COVID-19 ускорила разработку средств лечения и профилактики инфекционных заболеваний. И вакцина от коронавируса стала одним из таких средств», — отметил глава Минздрава.

Мурашко допустил, что в дальнейшем именно вакцины станут одним из основных средств против антимикробной резистентности. Доступность вакцинации и широкая иммунизация населения от инфекционных заболеваний позволят ограничить необходимость применения антибиотиков, противовирусных и ряда других лекарств, полагает он.

Бактерии, устойчивые к антибиотикам — Better Health Channel

Антибиотики используются для уничтожения бактерий, которые могут вызывать болезни. Они внесли большой вклад в здоровье человека. Многие болезни, которые когда-то убивали людей, теперь можно эффективно лечить с помощью антибиотиков. Однако некоторые бактерии стали устойчивыми к обычно используемым антибиотикам.

Бактерии, устойчивые к антибиотикам, — это бактерии, которые не контролируются или не уничтожаются антибиотиками. Они способны выживать и даже размножаться в присутствии антибиотика. Большинство бактерий, вызывающих инфекцию, могут стать устойчивыми, по крайней мере, к некоторым антибиотикам. Бактерии, устойчивые ко многим антибиотикам, известны как организмы с множественной устойчивостью (MRO).

Устойчивость к антибиотикам — серьезная проблема общественного здравоохранения. Это можно предотвратить, сведя к минимуму ненужное назначение и чрезмерное назначение антибиотиков, правильное использование назначенных антибиотиков, а также хорошую гигиену и инфекционный контроль.

Некоторые бактерии обладают естественной устойчивостью к некоторым антибиотикам. Например, бензилпенициллин очень мало влияет на большинство организмов, обнаруженных в пищеварительной системе (кишечнике) человека.

Бактерии, устойчивые к антибиотикам

У некоторых бактерий выработалась устойчивость к антибиотикам, которые когда-то обычно использовались для их лечения. Например, золотистый стафилококк («золотой стафилококк» или MRSA) и Neisseria gonorrhoeae (причина гонореи) теперь почти всегда устойчивы к бензилпенициллину. В прошлом эти инфекции обычно контролировались пенициллином.

Самая серьезная проблема, связанная с устойчивостью к антибиотикам, заключается в том, что некоторые бактерии стали устойчивыми почти ко всем легкодоступным антибиотикам.Эти бактерии могут вызывать серьезные заболевания, и это серьезная проблема общественного здравоохранения. Важными примерами являются:

метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA)
ванкомицин-устойчивый энтерококк (VRE)
микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)
устойчивые к карбапенемам бактерии Enterobacteriaceae (CRE) g

Способы предотвращения устойчивости к антибиотикам

Наиболее важными способами предотвращения устойчивости к антибиотикам являются:

Сведение к минимуму ненужных и чрезмерных назначений антибиотиков.Это происходит, когда люди ожидают, что врачи пропишут антибиотики при вирусном заболевании (антибиотики не действуют против вирусов) или когда антибиотики прописаны при состояниях, для которых они не требуются.
Завершите полный курс любого прописанного антибиотика, чтобы он был полностью эффективным и не приводил к возникновению резистентности.
Соблюдайте правила гигиены, такие как мытье рук, и используйте соответствующие процедуры инфекционного контроля.

Передача устойчивых к антибиотикам бактерий в больницах

Распространенные способы передачи бактерий от человека к человеку включают:

контакт с зараженными руками персонала больницы
контакт с загрязненными поверхностями, такими как дверные ручки, чрезмерное проникновение прикроватные столики и звонки
контакт с зараженным оборудованием, таким как стетоскопы и манжеты для измерения кровяного давления.

Инфекционный контроль в больницах

Стандартные меры предосторожности в больницах — это методы работы, которые обеспечивают базовый уровень инфекционного контроля для оказания помощи всем людям, независимо от их диагноза или предполагаемого инфекционного статуса.

Эти меры предосторожности должны соблюдаться во всех больницах и медицинских учреждениях и включают:

соблюдение правил личной гигиены, например мытье рук до и после контакта с пациентом и надлежащее использование спиртовых растворов для протирания рук такие как перчатки, халаты, маски и очки.
надлежащее обращение с острыми предметами (например, иглами) и клиническими отходами (отходы, образующиеся во время ухода за пациентами) и их утилизация.

Применение стандартных мер предосторожности сводит к минимуму риск передачи инфекции от человека к человеку даже в ситуациях повышенного риска.

Дополнительные меры предосторожности при обращении с устойчивыми к антибиотикам бактериями

Дополнительные меры предосторожности используются при уходе за людьми, о которых известно или предполагается, что они инфицированы или колонизированы высокоинфекционными патогенами (микроорганизмами, вызывающими заболевания).

Микроорганизмы могут быть классифицированы как «высокорисковые», если:

путь их передачи делает их более заразными — они могут передаваться через контакт или воздушно-капельным путем
они вызываются бактериями, устойчивыми к антибиотикам
они устойчивы к стандартным процедурам стерилизации.

Дополнительные меры предосторожности адаптированы к конкретному патогену и пути передачи. Дополнительные меры предосторожности могут включать:

использование отдельной комнаты с ванными комнатами или специального туалета
специальное оборудование для ухода за этим человеком
ограничение передвижения человека и его медицинских работников.

Бактерии, устойчивые к антибиотикам, также могут передаваться от человека к человеку внутри сообщества. Это становится все более распространенным явлением.

Способы предотвращения передачи микроорганизмов, в том числе устойчивых к антибиотикам бактерий, включают:

Мыть руки до и после обработки пищи, посещения туалета и смены подгузников.
Прикрывайте нос и рот при кашле и чихании.
Используйте салфетки, чтобы высморкаться или вытереть нос.
Утилизируйте салфетки надлежащим образом — в мусор или в туалет.
Не плевать.
Оставайтесь дома, если вы нездоровы и не можете справиться с повседневными обязанностями.
Не отдавать детей в детский сад, в детский сад или школу, если они нездоровы.
Если вам прописали антибиотики, пройдите весь курс — не прекращайте, потому что вы чувствуете себя лучше.
Если вы продолжаете чувствовать себя плохо, вернитесь к врачу.
Избегайте использования продуктов, в которых рекламируется, что они содержат антибиотики, являются антибактериальными или противомикробными, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом.

Куда обратиться за помощью

Ваш врач
Фармацевт
Общественный центр здоровья

Бактерии, устойчивые к антибиотикам — канал лучшего здоровья

Антибиотики используются для уничтожения бактерий, которые могут вызывать болезни.Они внесли большой вклад в здоровье человека. Многие болезни, которые когда-то убивали людей, теперь можно эффективно лечить с помощью антибиотиков. Однако некоторые бактерии стали устойчивыми к обычно используемым антибиотикам.