Материнский капитал в 2018-м: что нового
С 2018 года программа материнского капитала расширена с учетом принятых Правительством РФ новых демографических мер по поддержке российских семей с детьми. Что нового в 2018-м – расскажем.
Ежемесячная выплата
Семьи с низкими доходами (менее 1,5 прожиточного минимума трудоспособного населения на одного человека в семье) получили право на ежемесячную выплату из материнского капитала в случае рождения второго ребенка с 1 января 2018 года. Выплата предоставляется до достижения ребенком 1,5 лет. Для удобства семей подать заявление о назначении выплаты можно в течение 6 месяцев с рождения ребенка – средства будут выплачены за все прошедшее с этого момента время. При подаче заявления спустя 6 месяцев выплата назначается со дня обращения за ней.
Размер выплаты из материнского капитала зависит от региона проживания семьи и равен установленному в нем прожиточному минимуму ребенка за 2 квартал предыдущего года.
Ежемесячные выплаты за второго ребенка в 2018: кому, когда и сколько. Таблица с суммами по всем регионам
Дошкольное образование
Материнский капитал всегда предусматривал возможность распоряжения средствами на получение образования детьми. Раньше использовать деньги на эти цели можно было только спустя 3года после рождения или усыновления ребенка, за которого выдавался материнский капитал.
И в том, и в другом случае необходимым условием является наличие у организации лицензии на предоставление соответствующих услуг.ПФР пояснил правила выплат средств маткапитала в 2018 году — Российская газета
Этот новый вид государственной помощи полагается только тем нуждающимся семьям, в которых второй ребенок родится или будет усыновлен после 1 января 2018 года. «То есть мама будет подавать сразу два заявления: на получение сертификата и установление выплаты. Одновременно родители ребенка смогут подать заявление на получение СНИЛС ребенку», — пояснили сегодня в ПФР. Поскольку выплата предназначена малообеспеченным семьям, важно понять, как посчитать доход, дающий право на поддержку государства.
«Чтобы понять, имеет ли семья право на выплату, нужно взять общую сумму доходов семьи за последние 12 календарных месяцев, разделить ее на 12, а потом разделить на количество членов семьи, включая рожденного второго ребенка, — пояснили в Пенсионном фонде.
— Если полученная величина меньше 1,5-кратного прожиточного минимума трудоспособного гражданина в регионе проживания семьи, можно идти в Пенсионный фонд и подавать заявление на ежемесячную выплату».
Поскольку по закону в расчет принимается размер прожиточного минимума в регионе, Пенсионный фонд для удобства представил эти данные по всем субъектам РФ, сведя их в таблицу. Пенсионный фонд официально разъяснил, какие именно денежные доходы семьи принимаются во внимание при подсчете общего дохода. Семья должна учесть зарплаты, премии, пенсии, социальные пособия, стипендии, различного рода компенсации, алименты и другие виды денежных поступлений. При обращении в Пенсионный фонд суммы этих выплат должны быть подтверждены соответствующими документами за исключением выплат, полученных от ПФР. «При подсчете не учитываются суммы единовременной материальной помощи из федерального бюджета в связи чрезвычайными происшествиями, доходы от банковских депозитов и сдачи в аренду имущества», — уточнили в Пенсионном фонде.
Важное замечание: ежемесячная выплата не назначается, если дети находятся на полном государственном обеспечении, если представлены недостоверные сведения о доходах семьи, а также гражданам, которые лишены родительских прав.
Подать заявление на установление ежемесячной выплаты можно в любое время в течение полутора лет со дня рождения второго ребенка. Если обратиться в первые шесть месяцев, выплата будет установлена с даты рождения ребенка, то есть будут выплачены средства в том числе и за месяцы до обращения. Если обратиться позднее шести месяцев, выплата устанавливается со дня подачи заявления.
Заявление о назначении ежемесячной выплаты можно подать в клиентской службе Пенсионного фонда России или через ряд МФЦ. Закон отводит Пенсионному фонду месяц на рассмотрение заявления и выдачу сертификата на материнский семейный капитал и еще десять рабочих дней на перевод средств. Деньги будут перечисляться на счет гражданина в российской кредитной организации.
Размер выплаты тоже зависит от региона — он равен прожиточному минимуму для детей, который установлен в субъекте РФ за II квартал предшествующего года.
Если семья обращается за выплатой в 2018 году, ее размер составит прожиточный минимум для детей за II квартал 2017 года. Все размеры также указаны в таблице ниже.
Ежемесячная выплата осуществляется до достижения ребенком полутора лет, однако первый выплатной период рассчитан на год. После этого нужно вновь подать заявление на ее назначение. Выплаты прекращаются, если материнский капитал использован полностью, семья меняет место жительства или ребенку исполнилось полтора года. Выплаты при необходимости можно приостановить.
| Субъект РФ | Прожиточный минимум трудоспособного гражданина в субъекте РФ | Доход на члена семьи из расчета 1,5 прожиточного минимума трудоспособного гражданина | Доход семьи из 3 человек в 2017 году (мама и два ребенка) | Размер ежемесячной выплаты семье -прожиточный минимум ребенка в субъекте РФ | |
В целом по РФ и в г. Байконур |
11 163,00 | 16 745,00 | 66 978,00 | 50 234,00 | 10 160,00 |
| Чукотский автономный округ | 21 396,00 | 32 094,00 | 128 376,00 | 96 282,00 | 22 222,00 |
| Ненецкий автономный округ | 22 117,00 | 33 175,50 | 132 702,00 | 99 526,50 | 22 135,00 |
| Камчатский край | 20 399,00 | 30 599,00 | 122 394,00 | 91 796,00 | 21 124,00 |
| Магаданская область | 28 491,00 | 113 964,00 | 85 473,00 | 19 073,00 | |
| Республика Саха (Якутия) | 17 601,00 | 26 402,00 | 105 606,00 | 79 205,00 | 17 023,00 |
| Ямало-Ненецкий автономный округ | 16 751,00 | 25 127,00 | 100 506,00 | 75 380,00 | 15 897,00 |
| Мурманская область | 22 778,00 | 91 110,00 | 68 333,00 | 15 048,00 | |
| Сахалинская область | 14 552,00 | 21 828,00 | 87 312,00 | 65 484,00 | 14 734,00 |
г. Москва |
18 742,00 | 28 113,00 | 112 452,00 | 84 339,00 | |
| Ханты-Мансийский автономный округ – Югра | 15 294,00 | 22 941,00 | 91 764,00 | 68 823,00 | 13 958,00 |
| Приморский край | 13 191,00 | 19 787,00 | 79 146,00 | 59 360,00 | 13 553,00 |
| Хабаровский край | 13 807,00 | 20 711,00 | 82 842,00 | 62 132,00 | 13 386,00 |
| Еврейская автономная область | 13 422,00 | 20 133,00 | 80 530,00 | 60 398,00 | 13 327,00 |
| Кабардино-Балкарская Республика | 11 925,00 | 17 888,00 | 71 550,00 | 53 663,00 | 12 778,00 |
| Республика Коми | 13 276,00 | 19 914,00 | 79 656,00 | 59 742,00 | 12 487,00 |
| Красноярский край | 12 163,00 | 18 245,00 | 72 978,00 | 54 734,00 | 12 020,00 |
| Амурская область | 12 184,00 | 18 276,00 | 73 104,00 | 54 828,00 | 11 979,00 |
| Республика Карелия | 13 932,00 | 20 898,00 | 83 592,00 | 62 694,00 | 11 978,00 |
| Архангельская область | 13 022,00 | 19 533,00 | 78 132,00 | 58 599,00 | 11 734,00 |
| Новосибирская область | 11 854,00 | 17 781,00 | 71 124,00 | 53 343,00 | 11 545,00 |
Московская обл. |
13 146,00 | 19 719,00 | 78 876,00 | 59 157,00 | 11 522,00 |
| Забайкальский край | 11 392,00 | 17 088,00 | 68 354,00 | 51 265,00 | 11 363,00 |
| Томская область | 11 539,00 | 17 308,50 | 69 234,00 | 51 925,50 | 11 251,00 |
| г. Севастополь | 11 162,00 | 16 743,00 | 66 972,00 | 50 229,00 | 10 935,00 |
| Тюменская область | 11 212,00 | 16 818,00 | 67 272,00 | 50 454,00 | 10 832,00 |
| Вологодская область | 11 907,00 | 17 861,00 | 71 442,00 | 53 582,00 | 10 732,00 |
| Псковская область | 11 798,00 | 17 697,00 | 70 788,00 | 53 091,00 | 10 652,00 |
| Тверская область | 11 037,70 | 16 556,55 | 66 226,20 | 49 669,65 | 10 625,00 |
| Ростовская область | 10 623,00 | 15 935,00 | 63 738,00 | 47 804,00 | 10 501,00 |
| Республика Крым | 10 634,00 | 15 951,00 | 63 804,00 | 47 853,00 | 10 487,00 |
| Иркутская область | 10 814,00 | 16 221,00 | 64 884,00 | 48 663,00 | 10 390,00 |
| Астраханская область | 10 140,00 | 15 210,00 | 60 840,00 | 45 630,00 | 10 382,00 |
г. Санкт-Петербург |
11 830,00 | 17 745,45 | 70 981,80 | 53 236,35 | 10 367,90 |
| Республика Тыва | 10 168,00 | 15 252,00 | 61 008,00 | 45 756,00 | 10 347,00 |
| Пермский край | 10 804,00 | 16 206,00 | 64 824,00 | 48 618,00 | 10 289,00 |
| Республика Бурятия | 10 273,00 | 15 410,00 | 61 638,00 | 46 229,00 | 10 270,00 |
| Челябинская область | 10 608,00 | 15 912,00 | 63 648,00 | 47 736,00 | 10 221,00 |
| Курганская область | 10 428,00 | 15 642,00 | 62 568,00 | 46 926,00 | 10 217,00 |
| Свердловская область | 10 653,00 | 15 979,50 | 63 918,00 | 47 938,50 | 10 210,00 |
| Смоленская область | 11 178,00 | 16 767,00 | 67 068,00 | 50 301,00 | 10 201,00 |
| Новгородская область | 11 190,00 | 16 785,00 | 67 140,00 | 50 355,00 | 10 176,00 |
| Калининградская область | 11 361,00 | 17 041,50 | 68 166,00 | 51 124,50 | 10 138,00 |
| Ивановская область | 10 896,00 | 16 344,00 | 65 376,00 | 49 032,00 | 9 999,00 |
| Самарская область | 11 072,00 | 16 608,00 | 66 432,00 | 49 824,00 | 9 967,00 |
| Республика Алтай | 10 200,00 | 15 300,00 | 61 200,00 | 45 900,00 | 9 954,00 |
| Кемеровская область | 9 981,00 | 14 972,00 | 59 886,00 | 44 915,00 | 9 857,00 |
| Краснодарский край | 11 141,00 | 16 711,50 | 66 846,00 | 50 134,50 | 9 845,00 |
| Ульяновская область | 10 362,00 | 15 543,00 | 62 172,00 | 46 629,00 | 9 818,00 |
| Республика Хакасия | 9 857,00 | 14 785,50 | 59 142,00 | 44 356,50 | 9 811,00 |
| Республика Дагестан | 9 922,00 | 14 883,00 | 59 532,00 | 44 649,00 | 9 774,00 |
| Владимирская область | 10 616,00 | 15 924,00 | 63 696,00 | 47 772,00 | 9 752,00 |
| Брянская область | 10 615,00 | 15 923,00 | 63 690,00 | 47 768,00 | 9 677,00 |
| Волгоградская область | 10 146,00 | 15 219,00 | 60 876,00 | 45 657,00 | 9 664,00 |
| Кировская область | 10 159,00 | 15 239,00 | 60 954,00 | 45 716,00 | 9 662,00 |
| Чеченская Республика | 9 996,00 | 14 994,00 | 59 976,00 | 44 982,00 | 9 650,00 |
| Республика Марий Эл | 10 047,00 | 15 070,50 | 60 282,00 | 45 211,50 | 9 645,00 |
| Нижегородская область | 10 033,00 | 15 050,00 | 60 198,00 | 45 149,00 | 9 612,00 |
| Костромская область | 10 581,00 | 15 872,00 | 63 486,00 | 47 615,00 | 9 566,00 |
| Ярославская область | 10 429,00 | 15 644,00 | 62 574,00 | 46 931,00 | 9 547,00 |
| Калужская область | 10 390,00 | 15 585,00 | 62 340,00 | 46 755,00 | 9 487,00 |
| Пензенская область | 9 771,00 | 14 657,00 | 58 626,00 | 43 970,00 | 9 470,00 |
| Алтайский край | 10 002,00 | 15 003,00 | 60 012,00 | 45 009,00 | 9 434,00 |
| Орловская область | 10 161,00 | 15 241,50 | 60 966,00 | 45 724,50 | 9 429,00 |
| Карачаево-Черкесская Республика | 9 815,00 | 14 723,00 | 58 890,00 | 44 168,00 | 9 428,00 |
| Республика Северная Осетия- Алания | 9 911,00 | 14 867,00 | 59 466,00 | 44 600,00 | 9 372,00 |
| Республика Адыгея | 9 837,00 | 14 756,00 | 59 022,00 | 44 267,00 | 9 325,00 |
| Омская область | 9 683,00 | 14 525,00 | 58 098,00 | 43 574,00 | 9 323,00 |
| Ленинградская область | 10 047,00 | 15 070,50 | 60 282,00 | 45 211,50 | 9 259,00 |
| Тульская область | 10 120,00 | 15 180,00 | 60 720,00 | 45 540,00 | 9 256,00 |
| Республика Ингушетия | 9 319,00 | 13 979,00 | 55 914,00 | 41 936,00 | 9 241,00 |
| Рязанская область | 10 139,00 | 15 208,50 | 60 834,00 | 45 625,50 | 9 215,00 |
| Саратовская область | 9 581,00 | 14 372,00 | 57 486,00 | 43 115,00 | 9 159,00 |
| Ставропольский край | 9 404,00 | 14 106,00 | 56 424,00 | 42 318,00 | 9 123,00 |
| Липецкая область | 9 580,00 | 14 370,00 | 57 480,00 | 43 110,00 | 9 078,00 |
| Курская область | 9 725,00 | 14 587,50 | 58 350,00 | 43 762,50 | 8 993,00 |
| Удмуртская Республика | 9 468,00 | 14 202,00 | 56 808,00 | 42 606,00 | 8 964,00 |
| Оренбургская область | 9 269,00 | 13 904,00 | 55 614,00 | 41 711,00 | 8 958,00 |
| Республика Калмыкия | 9 264,00 | 13 896,00 | 55 584,00 | 41 688,00 | 8 944,00 |
| Чувашская Республика -Чувашии | 9 330,00 | 13 995,00 | 55 980,00 | 41 985,00 | 8 910,00 |
| Республика Башкортостан | 9 498,00 | 14 247,00 | 56 988,00 | 42 741,00 | 8 892,00 |
| Республика Мордовия | 9 068,00 | 13 602,00 | 54 408,00 | 40 806,00 | 8 714,00 |
| Тамбовская область | 9 433,00 | 14 149,50 | 56 598,00 | 42 449,00 | 8 634,00 |
| Республика Татарстан | 9 142,00 | 13 713,00 | 54 852,00 | 41 139,00 | 8 490,00 |
| Воронежская область | 9 292,00 | 13 938,00 | 55 752,00 | 41 814,00 | 8 428,00 |
| Белгородская область | 8 989,00 | 13 484,00 | 53 934,00 | 40 451,00 | 8 247,00 |
Пенсионный фонд принимает заявления от нуждающихся семей на получение ежемесячной выплаты из средств материнского капитала
Выплата полагается только тем нуждающимся семьям, в которых второй ребёнок родился или был усыновлён после 1 января 2018 года
Иными словами, мама может подавать сразу два заявления: на получение сертификата и на установление выплаты.
Одновременно родители ребенка могут подать заявление на получение СНИЛС ребёнку.
Чтобы понять, имеет ли семья право на выплату, нужно взять общую сумму доходов семьи за последние 12 календарных месяцев, разделить ее на 12, а потом разделить на количество членов семьи, включая рожденного второго ребенка. Если полученная величина меньше 1,5-кратного прожиточного минимума трудоспособного гражданина в регионе проживания семьи, можно идти в Пенсионный фонд и подавать заявление на ежемесячную выплату.
1,5-кратные прожиточные минимумы для Санкт-Петербурга и Ленинградской области приведены в таблице ниже. Для большего удобства в таблице также приведен максимальный месячный доход семей из 3 и 4 человек, дающий им право на ежемесячную выплату.
При подсчете общего дохода семьи учитываются зарплаты, премии, пенсии, социальные пособия, стипендии, различного рода компенсации, алименты и др. При обращении в Пенсионный фонд суммы этих выплат должны быть подтверждены соответствующими документами за исключением выплат, полученных от ПФР.
При подсчете не учитываются суммы единовременной материальной помощи из федерального бюджета в связи чрезвычайными происшествиями, доходы от банковских депозитов и сдачи в аренду имущества.
Ежемесячная выплата не назначается, если дети находятся на полном государственном обеспечении, если представлены недостоверные сведения о доходах семьи, а также гражданам, которые лишены родительских прав.
Подать заявление на установление ежемесячной выплаты можно в любое время в течение полутора лет со дня рождения второго ребёнка. Если обратиться в первые шесть месяцев, выплата будет установлена с даты рождения ребёнка, то есть будут выплачены средства в том числе и за месяцы до обращения. Если обратиться позднее шести месяцев, выплата устанавливается со дня подачи заявления.
Размер выплаты тоже зависит от региона – он равен прожиточному минимуму для детей, который установлен в субъекте РФ за II квартал предшествующего года. Если семья обращается за выплатой в 2018 году, ее размер составит прожиточный минимум для детей за II квартал 2017 года.
Размеры также указаны в таблице ниже.
Ежемесячная выплата осуществляется до достижения ребёнком полутора лет, однако первый выплатной период рассчитан на год. После этого нужно вновь подать заявление на ее назначение. Выплаты прекращаются, если материнский капитал использован полностью, семья меняет место жительства или ребёнку исполнилось полтора года. Выплаты при необходимости можно приостановить.
По возникающим вопросам Вы можете обращаться по адресу:
192007, Санкт-Петербург, ул. Расстанная, д. 20, лит. К, телефон 490-07-67. Режим работы: Пн-Чт: с 9-30 до 17-30, Пт: с 9-30 до 16-00
Изменения в программе материнского капитала с 2018 года
28 марта 2018
В 2018 году в программе материнского капитала произошел ряд существенных изменений. С 1 января 2018 года вступил в силу новый Федеральный закон от 28.12.2017 № 432-ФЗ, которым внесены изменения в Федеральный закон «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей».
С принятием данного закона, во-первых, действие программы материнского капитала, завершение которой было запланировано на 31 декабря 2018 года, продлено до 31 декабря 2021 года. Таким образом, для получения права на материнский капитал необходимо, чтобы ребенок, который дает право на сертификат, родился или был усыновлен до 31 декабря 2021 года. При этом ни получение сертификата, ни распоряжение его средствами временем не ограничены. Размер материнского капитала в 2018 году составляет 453 026,0 рубля.
Во-вторых, появились новые возможности распоряжения средствами материнского капитала:
— получение ежемесячной денежной выплаты в случае рождения (усыновления) второго ребенка с 1 января 2018 года в размере прожиточного минимума ребёнка, установленного в субъекте Российской Федерации на второй квартал предыдущего года, семьям с доходами на одного члена семьи в размере не более 1,5 прожиточного минимума трудоспособного населения, установленного в субъекте Российской Федерации на второй квартал предыдущего года.
Подать заявление о назначении выплаты можно в течение 6 месяцев с рождения ребенка — средства будут выплачены за все прошедшее с этого момента время. Если же заявление подано спустя 6 месяцев выплата назначается со дня обращения за ней. Выплата предоставляется до достижения ребенком 1,5 лет.
Ежемесячная выплата устанавливается на срок один год. По истечении этого срока необходимо повторно подать новое заявление в клиентскую службу ПФР или многофункциональный центр о назначении указанной выплаты на срок до достижения ребенком возраста полутора лет, а также представить документы (копии документов, сведения), необходимые для ее назначения.
— получение финансовой поддержки на дошкольное образование с двухмесячного возраста ребёнка. Распорядиться средствами можно на оплату детского сада или яслей, в том числе частных, а также на оплату услуг по уходу и присмотру за ребенком. В обоих случая необходимым условием является наличие у организации лицензии на предоставление соответствующих услуг.
Также российские семьи, в которых с 1 января 2018 года по 31 декабря 2022 года появится второй или третий ребенок, смогут получить ипотеку на льготных условиях – под 6% годовых. Льготную ипотеку также можно гасить средствами материнского капитала. Дожидаться трехлетия ребенка, давшего право на сертификат, при этом не обязательно. Льготная ипотека будет предоставляться только при условии приобретения жилья на первичном рынке и срок такой льготы для семей, в которых родился второй ребенок, составляет три года, для семей в которых родился третий ребенок — пять лет.
В остальном для родителей двух детей и более сохраняются те же условия, на которых программа материнского капитала действовала в 2017 году.
Подготовлено прокуратурой Рыбновского района
Вернуться к списку
Материнский капитал: что нового в 2018 году
Пенсионный фонд напоминает, что программа материнского капитала была расширена в 2018 году в связи с новыми мерами правительства России по демографической поддержке семей с детьми.
Поправки расширяют возможности использования средств материнского капитала при рождении или усыновлении второго ребенка.
Ежемесячная выплата средств материнского капитала
Во-первых, семьи с низким доходом (менее 150% прожиточного минимума трудоспособного населения на члена семьи) имели право на ежемесячную выплату средств материнского капитала в случае рождения или усыновления второго ребенка после января. 1, 2018.Выплаты можно получать до достижения ребенком 18-месячного возраста. Для удобства выплаты покрывают весь период с момента рождения ребенка, если заявление подано в течение первых шести месяцев. В случае, если заявки поданы после шестимесячного периода, выплаты будут назначены с даты подачи заявки.
Выплата средств материнского капитала зависит от региона проживания поступающих: это размер прожиточного минимума ребенка, установленного регионом на второй квартал прошлого года.Если семья подает заявку на выплату в 2018 году; выплата составит прожиточный минимум детей со второго квартала 2017 года.
Обратите внимание, что первый платежный период длится год, и семья, желающая продолжить получение платежа, должна будет заново подать заявление через клиентскую службу ПФР или универсальный центр.
Дошкольное образование, уход за детьми
На обучение детей всегда можно было потратить материнский капитал.Однако в прошлом средства становились доступными только через три года после рождения или усыновления ребенка, имеющего право на участие в программе.
С 2018 года семьи могут получать материальную поддержку дошкольного образования практически сразу после рождения ребенка: отныне средства материнского капитала становятся доступными через два месяца после приобретения прав. Деньги можно потратить на услуги государственных и частных детских садов и яслей, а также на уход за детьми. В обоих случаях организация, получающая средства, должна иметь лицензию на предоставление таких услуг.
Льготные ставки по ипотеке для семей с двумя или тремя детьми
российских семей, в которых в 2018-2022 годах родился второй или третий ребенок, имеют право на льготные ставки по ипотеке, которые могут помочь улучшить их жилищные условия.
Эти льготные ставки можно оплатить за счет средств материнского капитала. Семье не нужно ждать, пока ребенок, имеющий право на участие в программе, достигнет трехлетнего возраста.
Льготные ставки по ипотеке не имеют прямого отношения к программе материнского капитала, но по-прежнему являются важным шагом государства в поддержке семей с детьми.Кредиты выдаются семьям с двумя-тремя детьми по годовой дисконтной ставке 6%. Деньги можно потратить на покупку квартиры или дома, в том числе дома с земельным участком, а также на участие в проектах долевого строительства. Полученные ранее ссуды также могут быть погашены деньгами льготной ипотечной ссуды.
Обратите внимание, что период присоединения к программе материнского капитала продлен до 31 декабря 2021 года. Это означает, что ребенок, имеющий право на участие в программе, должен быть либо рожден, либо усыновлен до 31 декабря 2021 года.Сроки выдачи сертификата материнского капитала или использования средств материнского капитала отсутствуют.
Материнский капитал в 2018 году составляет 453000 рублей.
ПФР выпустили 725000 сертификатов на материнский капитал в 2017 году
Пенсионный фонд России в 2017 году выдал 725 000 сертификатов на материнский капитал. С момента начала действия программы было выдано более 8,5 миллионов сертификатов.
Самым популярным способом расходования материнского капитала остается улучшение жилищных условий: этот вариант выбирают 91% всех поступающих.К настоящему времени благодаря программе улучшились жилищные условия более 5 миллионов российских семей. Около 3,3 миллиона из них использовали средства материнского капитала для погашения ипотечных кредитов полностью или частично, а более 1,9 миллиона семей улучшили свои жилищные условия без получения кредита.
PRF также получил более 0,5 миллиона заявок на расходование средств материнского капитала на образование детей, почти 4000 заявок на инвестирование средств материнского капитала в накопительную пенсию матери и 131 заявку на использование средств для социальной адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями.
Пятьдесят восемь процентов обладателей сертификатов полностью израсходовали свой материнский капитал.
Важно отметить, что в 2018 году в программу материнского капитала был внесен ряд существенных дополнений.
Во-первых, с 1 января в Пенсионный фонд поступают заявки от малообеспеченных семей на ежемесячную выплату средств материнского капитала. Право на получение таких выплат имеют только те семьи, в которых второй ребенок родился или усыновлен после 1 января 2018 года.
Во-вторых, отменен трехлетний мораторий на расходование средств материнского капитала на дошкольное воспитание детей.
Наконец, срок присоединения к программе материнского капитала продлен до 31 декабря 2021 года. Это означает, что семьи с детьми, имеющими право на получение сертификата, родившимися или усыновленными до 31 декабря 2021 года, будут иметь право на материнский капитал. Сроки получения сертификата и расходования средств материнского капитала отсутствуют.
Материнский капитал в 2018 году составил 453 000 единиц.
Сегодня выживает больше женщин и детей, чем когда-либо прежде — доклад ООН
НЬЮ-ЙОРК / ЖЕНЕВА, 19 сентября 2019 г. : Сегодня выживает больше женщин и их детей, чем когда-либо прежде, согласно новым оценкам детской и материнской смертности, опубликованным сегодня United Группы наций * под руководством ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
С 2000 года детская смертность сократилась почти вдвое, а материнская смертность — более чем на треть, в основном благодаря улучшенному доступу к недорогим и качественным медицинским услугам.
«В странах, которые предоставляют каждому безопасные, доступные и высококачественные медицинские услуги, женщины и младенцы выживают и процветают», — сказал д-р Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор ВОЗ. «В этом сила всеобщего охвата услугами здравоохранения».
Тем не менее, новые оценки показывают, что в 2018 году умерло 6,2 миллиона детей в возрасте до 15 лет, и более 2
женщин умерли из-за осложнений во время беременности и родов в 2017 году.
Из общего числа детских смертей 5,3 миллиона произошли в первые 5 лет жизни, причем почти половина из них — в первый месяц жизни.Женщины и новорожденные наиболее уязвимы во время и сразу после родов. Согласно новым оценкам, около 2,8 миллиона беременных женщин и новорожденных умирают ежегодно, или 1 раз в 11 секунд, в основном по предотвратимым причинам.
Дети сталкиваются с самым высоким риском смерти в первый месяц, особенно если они родились слишком рано или слишком маленькими, имеют осложнения во время родов, врожденные дефекты или инфекционные заболевания.Около трети этих смертей происходит в течение первого дня и почти три четверти — только в первую неделю.
«Во всем мире рождение — это радостное событие. Тем не менее, каждые 11 секунд рождение ребенка становится семейной трагедией », — сказала Генриетта Фор, исполнительный директор ЮНИСЕФ. «Умелая пара рук, помогающая матерям и новорожденным во время родов, наряду с чистой водой, адекватным питанием, основными лекарствами и вакцинами, может иметь решающее значение между жизнью и смертью. Мы должны сделать все возможное, чтобы инвестировать во всеобщий охват услугами здравоохранения, чтобы спасти эти драгоценные жизни.”
Огромное неравенство во всем мире
Оценки также показывают огромное неравенство во всем мире: женщины и дети в странах Африки к югу от Сахары сталкиваются с значительно более высоким риском смерти, чем во всех других регионах.
Уровень материнской смертности почти в 50 раз выше среди женщин в странах Африки к югу от Сахары, а вероятность смерти их младенцев в первый месяц жизни в 10 раз выше, чем в странах с высоким уровнем доходов.
В 2018 году каждый 13-й ребенок в Африке к югу от Сахары умер до достижения пятилетнего возраста — это в 15 раз выше, чем риск, с которым сталкивается ребенок в Европе, где умирает только 1 из 196 детей в возрасте до пяти лет.
Женщины в Африке к югу от Сахары сталкиваются с риском смерти во время беременности или родов в 1 из 37 случаев в течение жизни. Для сравнения, риск жизни женщины в Европе составляет 1 к 6500.
На Африку к югу от Сахары и Южную Азию приходится около 80% общемировой материнской и детской смертности.
Страны, находящиеся в состоянии конфликта или гуманитарного кризиса, часто имеют слабые системы здравоохранения, что означает, что женщины и дети не могут получить доступ к жизненно необходимой помощи.
Прогресс, связанный с всеобщим охватом услугами здравоохранения
В мире достигнут значительный прогресс в снижении детской и материнской смертности.С 1990 года смертность детей в возрасте до 15 лет сократилась на 56% с 14,2 миллиона до 6,2 миллиона в 2018 году. Наибольшего прогресса добились страны Восточной и Юго-Восточной Азии, где на 80% снизилось число детей в возрасте до пяти лет. летальные исходы.
А с 2000 по 2017 год коэффициент материнской смертности снизился на 38%. В Центральной и Южной Азии * удалось добиться наибольшего улучшения показателей материнской выживаемости: с 2000 года коэффициент материнской смертности снизился на 60%.
Беларусь, Бангладеш, Камбоджа, Казахстан, Малави, Марокко, Монголия, Руанда, Тимор-Лешти и Замбия являются одними из стран, добившихся значительного прогресса в сокращении детской или материнской смертности.Успех был достигнут благодаря политической воле улучшить доступ к качественному медицинскому обслуживанию путем инвестирования в кадровые ресурсы здравоохранения, введения бесплатного ухода за беременными женщинами и детьми и поддержки планирования семьи. Многие из этих стран сосредоточены на первичной медико-санитарной помощи и всеобщем охвате услугами здравоохранения.
Примечание редакции
Среди детей, выживших в первый месяц, инфекционные заболевания, такие как пневмония, диарея и малярия, являются причиной большинства смертей во всем мире. У детей старшего возраста травмы, в том числе дорожно-транспортные происшествия и утопление, становятся важной причиной смерти и инвалидности.
Материнская смертность вызвана акушерскими осложнениями, такими как высокое кровяное давление во время беременности и сильное кровотечение или инфекции во время или после родов; и все чаще из-за существующего заболевания или состояния, усугубляемого последствиями беременности.
Глобальные цели:
Глобальная цель по искоренению предотвратимой материнской смертности (задача 3.1 ЦУР) заключается в снижении глобального коэффициента материнской смертности (КМС) до менее 70 на 100 000 живорождений к 2030 году.В мире не достигнет этой цели более чем на 1 миллион жизней, если нынешние темпы прогресса сохранятся.
Задача ЦУР (3.2) по искоренению предотвратимой смертности новорожденных и детей в возрасте до 5 лет заключается в сокращении неонатальной смертности как минимум до 12 на 1000 живорождений и смертности среди детей в возрасте до 5 лет как минимум до 25 на 1000 живорождений. В 2018 году 121 страна уже достигла такого уровня смертности детей в возрасте до пяти лет. Из оставшихся 74 53 страны должны будут ускорить прогресс для достижения цели ЦУР по выживанию детей к 2030 году.
######
Скачать фото, графики и таблицу можно здесь . Щелкните здесь, чтобы получить специальный информационный бюллетень о том, что для матерей и их младенцев рождение ребенка — особенно уязвимое время.
Обратите внимание, что регионы, названные в этом выпуске, являются регионами ЦУР ООН.
* Эти оценки взяты из двух отчетов ООН, как указано ниже:
Об оценке детской смертности
Уровни и тенденции детской смертности: Отчет 2019: https: // data.unicef.org/resources/levels-and-trends-in-child-mortality/
Межучрежденческая группа Организации Объединенных Наций по оценке детской смертности (UN IGME), возглавляемая ЮНИСЕФ, включает ВОЗ, Группу Всемирного банка и Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций.
UN IGME была создана в 2004 году для обмена данными о детской смертности, улучшения методов оценки детской смертности, отчетности о прогрессе в достижении целей по выживанию детей и расширения возможностей страны для своевременного и должным образом оцененных оценок детской смертности.Для получения дополнительной информации посетите: http://www.childmortality.org/
.Об оценке материнской смертности
Динамика материнской смертности: 2000-2017 гг.
Межучрежденческая группа по оценке материнской смертности (MMEIG), возглавляемая ВОЗ, включает ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группу Всемирного банка и Отдел народонаселения ООН. Он был создан для продвижения работы по мониторингу прогресса в достижении Целей развития ООН в области материнской смертности. Вместе MMEIG и его Техническая консультативная группа обладают коллективным опытом в области материнского здоровья, эпидемиологии, статистики, демографии и сбора данных.Мы стремимся производить максимально надежные оценки наиболее прозрачным и хорошо задокументированным способом. MMEIG подготовил 9 рецензируемых наборов данных о материнской смертности. Каждый набор оценок основывался на предыдущей методологии. Для получения дополнительной информации посетите: www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal-mortality-2017/en/
.За дополнительной информацией обращайтесь:
Сабрина Сидху, ЮНИСЕФ в Нью-Йорке, +1917 4761537, ssidhu @ unicef.org
Фадела Чайб, ВОЗ Женева, +41 79 475 5556, chaibf@who.
int
Цитаты партнерских агентств:
Агентство | |
Отдел народонаселения ООН | Эти новые отчеты подчеркивают значительный прогресс последних лет в снижении материнской и детской смертности », — сказал заместитель Генерального секретаря Организации Объединенных Наций по экономическим и социальным вопросам г-н.LIU Zhenmin. «Несмотря на этот прогресс, все еще существуют большие различия в выживаемости матери и ребенка. Уменьшение неравенства и оказание помощи наиболее уязвимым новорожденным, детям и матерям будут иметь важное значение для достижения целей ЦУР по искоренению предотвратимой материнской и детской смертности ». |
Группа Всемирного банка | «Охрана здоровья матери и ребенка — одна из самых важных инвестиций, которую страна может сделать для наращивания человеческого капитала и ускорения экономического роста», — сказал Мухаммад Пейт, глобальный директор по вопросам здравоохранения, питания и народонаселения Группы Всемирного банка и директор по глобальному финансированию. |
Связь между материнским социальным капиталом и массой тела при рождении в трех развивающихся странах: кросс-секционный многоуровневый анализ данных Young Lives
Введение
Младенцы, рожденные с низкой массой тела при рождении, с большей вероятностью будут иметь инвалидность и будут госпитализированы, 1 или отображать интеллектуальные нарушения.1 2 Эти проблемы были связаны с более низким социально-экономическим статусом (СЭС) и хроническими заболеваниями в более позднем возрасте 3.
экономическое бремя для общества.4 5
Многие исследования за последние несколько десятилетий, посвященные факторам, связанным с низкой массой тела при рождении, показали, что детерминанты низкой массы тела при рождении являются многофакторными.6 Например, ограничение внутриутробного развития из-за врожденных аномалий7 и факторов окружающей среды (например, курение табака). или токсины окружающей среды) вызывают низкий вес при рождении.8 9 СЭП и поведение, связанное со здоровьем, такое как курение, употребление алкоголя и отсутствие дородового ухода, также были связаны с низкой массой тела ребенка при рождении 10–12. Кроме того, социальный капитал был определен как важный коррелят между беременностью и состоянием здоровья ребенка даже после внесения поправок. для социально-экономических характеристик.13–16 Эти факторы не обязательно являются взаимоисключающими, поскольку один фактор может влиять на массу тела ребенка при рождении прямо или косвенно через другой фактор17.
В исследованиях общественного здравоохранения термин «социальный капитал» трактуется двояко.
18 Школа «социальной сплоченности» представляет социальный капитал как атрибут организации или сообщества на уровне группы, в отличие от описания отдельных членов, которые принадлежат к группе.19–21 Они признают социальный капитал как функциональное измерение формируется из социальной структуры общества, сообществ или районов, в то время как социальные опоры представляют собой различные функциональные измерения, порождаемые социальной сетью отдельных субъектов в социальной структуре20. Другая школа мысли, сетевая теория социального капитала, определяет социальный капитал с точки зрения ресурсы, встроенные в целые социальные сети.В соответствии с этой структурой социальный капитал можно оценивать как индивидуальный атрибут, так и как свойство коллектива.22–24 Атрибуты социального капитала на индивидуальном уровне могут быть измерены как доступ человека к инструментальной, эмоциональной или финансовой поддержке в рамках социальной сети. сетевые и групповые атрибуты социального капитала, называемые «когнитивным социальным капиталом», могут быть измерены как коллективные нормы, отношения, убеждения и ценности.
Технически структуру сети можно описать как структурный фактор, который генерирует социальную поддержку и социальный капитал, а не классифицировать себя как социальный капитал.20 Однако сетевая структура также используется некоторыми исследователями как мера социального капитала 25, например, как подсчет связей с отдельными людьми и группами или их сила. В частности, более сильная или более крупная социальная сеть может предоставить беременным матерям доступ к информации в дополнение к более высокому когнитивному социальному капиталу, а также социальной поддержке16. сеть включается в качестве социального капитала.
Механизмы, связывающие социальную поддержку матерей и здоровье младенцев, были относительно хорошо изучены в предыдущих исследованиях. Материнская социальная поддержка действует напрямую, мотивируя мать к положительному поведению в отношении здоровья посредством передачи знаний или получения финансовой помощи от социальных служб26. Она также может косвенно влиять на здоровье младенца, защищая от стрессовых переходов в жизни27-29. эта социальная поддержка стимулирует положительные нейроэндокринные реакции.30 Кроме того, чувство безопасности и самоуважения, возникающие благодаря высокому когнитивному социальному капиталу, может повлиять на исход беременности за счет снижения психического стресса или корректировки поведения, связанного со здоровьем.31 32 Тем не менее, большинство предыдущих исследований были сосредоточены либо на одном из аспектов социального капитала, либо на объединили различные измерения социального капитала в один индекс, 14 33 несмотря на то, что в других исследованиях подчеркивалась важность разделения измерений социального капитала22 34 Кроме того, большая часть этого исследования проводилась в странах с высоким уровнем дохода, таких как Великобритания, 35 США36 –38 и Нидерланды.14
Еще одним упущенным моментом в предыдущих исследованиях является то, что они либо фокусировались только на одном конкретном типе социального капитала, либо использовали сводный балл, 14 , 33 хотя каждый тип социальных сетей или социальной поддержки может играть разную роль в исходах новорожденных. Ни один из них не провел всесторонней оценки дифференциальных ассоциаций, которые определенные типы социального капитала могут проявлять с массой тела ребенка при рождении.
Чтобы восполнить эти пробелы в литературе, это исследование было направлено на: (1) изучение связи между массой тела при рождении ребенка и уровнем материнской социальной сети, когнитивным социальным капиталом и социальной поддержкой и (2) изучение связи между различными типами социальных сетей. капитал и вес новорожденного в трех странах с низким или средним доходом (Индия, Перу и Вьетнам).Мы предположили, что каждое из трех измерений социального капитала отдельных матерей будет положительно связано с массой тела ребенка при рождении, но что конкретные типы в каждом измерении социального капитала будут демонстрировать различную картину ассоциаций с массой тела ребенка при рождении.
Методы
Источник данных
Данные были получены в результате международного лонгитюдного исследования под названием «Исследование Young Lives» 39. Исследование Young Lives состоит из двух когортных групп. «Младшая когорта», представляющая 2011, 2052 и 2002 детей в возрасте 6–18 месяцев в 2002 году (представляющая первую волну данных) в Индии, Перу и Вьетнаме, соответственно.Хотя были собраны более свежие волны данных, в этом исследовании используются данные за 2002 год, потому что этот первый раунд — это когда был зарегистрирован вес новорожденного и когда оценки материнского социального капитала были наиболее близки по времени к весу ребенка при рождении по сравнению с более поздними раундами сбора данных. .
В исследовании Young Lives использовалась стратегия кластерной выборки с полуцелевой выборкой из 20 дозорных участков в каждой стране, чтобы представить диапазон регионов, политических контекстов и условий жизни с избыточной выборкой из бедных участков для достижения цели исследования, которая заключается в изучении причины и последствия детской бедности.39 Были перечислены все домохозяйства с детьми в возрасте от 6 месяцев до 18 месяцев на участках, а затем 100 домохозяйств из каждого участка были случайным образом отобраны для обследования.40 Более подробную информацию о стратегиях выборки в каждой стране можно найти в другом месте.41 Домохозяйства, которые отказались участвовать — менее 2% отобранных домохозяйств — были заменены другими домохозяйствами из списка. Процент ответивших был выше 90% во всех странах. Данные были собраны с помощью стандартизированной анкеты, которую проводил интервьюер от лица, осуществляющего уход за ребенком.Все интервьюеры прошли обучение на основе общих рекомендаций.
После исключения ответов «небиологические матери» и «отсутствует» и «не знаю» в результатах и независимых переменных количество респондентов в окончательной аналитической выборке составило 807 пар мать / ребенок, проживающих в 95 общинах Индии. , 1528 пар в 82 сообществах в Перу и 1706 пар в 31 сообществе во Вьетнаме (рисунок 1). Демографические и социально-экономические сравнения между окончательной аналитической выборкой и исходной выборкой представлены в дополнительной онлайн-таблице 1.
Рис. 1Блок-схема окончательных размеров аналитических проб для Индии, Перу и Вьетнама.
Переменные результата и социального капитала
Переменной результата исследования была масса тела новорожденного, измеренная в граммах и использовавшаяся в качестве непрерывной переменной в основных анализах.42 Низкая масса тела новорожденного определялась критериями ВОЗ (<2500 г) .43 По возможности, в качестве источника данных о массе новорожденного использовались документы больницы, клиники или родильного дома. Если у лиц, осуществляющих уход, не было этих записей, для определения массы тела ребенка при рождении использовали отзыв матери.44 Исследования показали, что матери в развивающихся странах могут точно вспомнить массу тела при рождении, если информация была получена в как можно более раннем возрасте44–46.
В исследовании Young Lives для количественного измерения социального капитала использовался Краткий инструмент оценки социального капитала (SASCAT). Инструмент оценивался на конструктивную валидность во Вьетнаме и Перу с использованием ряда методов, включая факторный анализ и качественные когнитивные интервью34. 47 SASCAT — это сокращенная версия адаптированного инструмента социального капитала, разработанного Harpham et al .48 Он измеряет три измерения сетевого социального капитала на индивидуальном уровне, то есть членство в группах, когнитивный социальный капитал и социальную поддержку. Уровень членства в группе, когнитивный социальный капитал и социальная поддержка были задействованы с использованием аналогичного подхода, использованного в предыдущих исследованиях.49 В частности, общий балл членства в группе был получен путем суммирования количества групп, в которых была мать (да / нет). Максимальное количество — семь групп, включая рабочую / профсоюзную группу, общественную ассоциацию или кооперативную группу, женскую группу, политическую группу, религиозную группу, кредитную или похоронную группу и спортивную группу.Затем оценка была классифицирована как отсутствие групп, членство в одной группе и членство в более чем двух группах.
Когнитивный социальный капитал был рассчитан путем суммирования количества ответов «да» на три вопроса о чувстве принадлежности, взаимного доверия и ладони друг с другом в сообществе респондента и добавления 1 для ответа «нет» на другой вопрос, связанный с неблагоприятное восприятие (есть ли в вашем сообществе люди, пытающиеся воспользоваться вами). Таким образом, диапазон оценок был 0–4.Поскольку мы предположили, что влияние материнского когнитивного социального капитала не будет проявляться линейно, мы сгруппировали балл по трем категориям: низкий (0–1), средний (2–3) и высокий (4).
Наконец, информация о поддержке, полученной от групп, членами которых были респонденты, а также информация о социальной поддержке, полученной от отдельных типов людей, были объединены для измерения социальной поддержки. Если респонденты ответили утвердительно, что они принадлежат к определенной группе, их спрашивали, получали ли они поддержку от этой группы в предыдущем году.Кроме того, респондентов спросили, получали ли они поддержку от каждой из девяти категорий лиц (например, семья, соседи, друзья, общественные лидеры, политики и так далее). Таким образом, общий балл социальной поддержки был рассчитан путем добавления количества положительных ответов на все эти вопросы. Возможная оценка варьировалась от 0 до 16 и затем была классифицирована как «никогда не получал поддержки», «получал поддержку от 1 до 2 групп или отдельных лиц» и «получал поддержку от 3 + групп или отдельных лиц».Пороговые значения для категоризации были определены на основе частотного распределения. В каждой стране использовались одинаковые пороговые значения. Список вопросов по каждому аспекту социального капитала представлен в дополнительной онлайн-таблице 2.
Другие объясняющие факторы
Выбор других объясняющих факторов, которые должны быть включены в это исследование, проводился на основе обзора предыдущих статей 16 30 35 37 Возраст матери на момент беременности был разделен на 10-летние интервалы: моложе 19 лет, 20–29 лет, 30–39 лет и старше 40 лет.Образование матери было разделено на четыре категории: ниже начального (низшее), начальной школы (низкое), средней школы (среднее) и старшей школы или выше (высшее). Квинтили благосостояния домохозяйств были рассчитаны с использованием информации о 30 активах и характеристиках жилья и проведения анализа основных компонентов.50 Классификация этнической принадлежности зависела от страны. В Индии категории включали другие касты (этническое большинство), отсталую касту, зарегистрированное племя и зарегистрированную касту. В Перу такие категории включают метисов (этническое большинство) и других.Во Вьетнаме категории включали кинь (этническое большинство) и не кинь. Семейное положение делится на женатый и холостой, причем последние включают разведенных или разлученных, холостых и вдовцов. Также регистрировались дородовое наблюдение (по крайней мере, одно посещение по сравнению с отсутствием посещения), рождение ребенка (первое и второе или более) и пол младенца. Все факторы также измерялись на индивидуальном уровне.
Статистический анализ
Двухуровневая модель линейной регрессии со случайным перехватом использовалась для оценки связи между членством в материнской группе, когнитивным социальным капиталом и социальной поддержкой и массой тела при рождении для каждой страны.Мы решили использовать линейную регрессию, операционализируя массу тела при рождении как непрерывную переменную (вместо использования логистической регрессии, основанной на двоичной переменной результата), потому что предыдущая работа показала, что влияние социального капитала на здоровье может быть относительно небольшим32, и мы хотели выявить любые небольшие различия в массе тела при рождении между разными уровнями социального капитала. Кроме того, возникла проблема несовпадения результатов, которая могла быть вызвана небольшим количеством наблюдений в нескольких категориях для определенных независимых переменных.
Первый уровень модели представляет человека (i), а второй уровень представляет сообщество (j), как это определено местными административными границами. Модель указана следующим образом:
Эта модель оценивает с поправкой на вектор ( ) вышеупомянутых независимых переменных, измеряемых на индивидуальном уровне. указывает средний перехват ( ) плюс отклонение от сообщества ( ). Во-первых, мы исследовали связь между категориями членства в группах, социальной поддержкой когнитивного социального капитала и массой тела при рождении.Учитывая, что членство в группах, когнитивный социальный капитал и социальная поддержка концептуально различаются и что средние факторы инфляции дисперсии были ниже двух по индикаторам социального капитала, мы предположили, что проблемного уровня мультиколлинеарности не было. Таким образом, в модель включены все три показателя. Затем были исследованы связи между конкретными типами членства в группах, социальной поддержкой и массой тела при рождении. Коллинеарность была обнаружена между определенными типами членства в группах и определенными типами социальной поддержки.Поэтому мы включили типы группового членства и типы социальной поддержки в отдельные модели. Во всех моделях учитывались социально-демографические факторы.
Многоуровневые модели предполагают, что распределение на каждом уровне происходит из многомерного гауссовского распределения.51 Мы построили нормальный график оценок для оценки этого предположения, который показал, что данные на каждом уровне были нормально распределены для всех трех стран (онлайн-дополнительный рисунок 1 ). Все анализы проводились с помощью MlwiN 3.02.
Участие пациентов и общественности
В этом исследовании не участвовали пациенты. Участниками были домохозяйства, в которых на момент набора в 2002 году были дети в возрасте от 6 до 18 месяцев. Результаты этого исследования будут распространены среди общественности через местные СМИ и организации гражданского общества.
Результаты
В таблице 1 представлена частота респондентов и средний вес при рождении в соответствии с категориями младенческих и материнских характеристик в трех странах.Пятьсот шестнадцать и 1074 матери в Индии и Вьетнаме, что соответствует более 60% выборки в каждой стране, и 802 матерям, что составляет более 50% выборки в Перу, были в возрасте 20–29 лет, когда они были беременны. Семьсот двадцать две, 1447 и 1517 матерей (около 90% выборки) получали дородовую помощь во время беременности в Индии, Перу и Вьетнаме, соответственно. Распределение уровня образования по странам неодинаково. Средний вес новорожденного в индийской выборке был ниже, чем средний вес при рождении в двух других странах, а распространенность низкой массы тела при рождении также была самой высокой в индийской выборке.
Таблица 1Описательная статистика исследуемых выборок из Индии, Перу и Вьетнама и средний вес новорожденного (в граммах)
В таблице 2 описаны модели членства в группах, когнитивного социального капитала и социальной поддержки, а также средний вес новорожденного для каждой страны. Уровень когнитивного социального капитала, особенно уровень взаимного доверия и чувства принадлежности, был низким в Перу по сравнению с двумя другими странами. Доля женщин, входящих в женскую группу, и женщин, получивших от нее поддержку, также была ниже в Перу, чем в Индии или Вьетнаме (p <0.0001). Ни одна из женщин в Индии не была членом похоронной или похоронной группы или спортивной группы. Средняя масса новорожденного при рождении имела статистически значимый градиент в зависимости от уровня принадлежности к группе во всех трех странах (p <0,0001).
Таблица 2Распределение членства в группах, когнитивного социального капитала, социальной поддержки и среднего веса новорожденного (в граммах) в Индии, Перу и Вьетнаме
В таблице 3 показаны связи между членством в группах, когнитивным социальным капиталом и социальной поддержкой, а также массой тела при рождении из скорректированной многоуровневой регрессионной модели.Вес новорожденного был положительно связан с членством в группах во всех трех странах. Напротив, во всех странах не было связи с когнитивным социальным капиталом. Статистически значимая связь между социальной поддержкой и массой тела при рождении была обнаружена только во Вьетнаме.
Таблица 3Связь между членством в материнской группе, когнитивным социальным капиталом и социальной поддержкой и массой тела при рождении в Индии, Перу и Вьетнаме
В таблице 4 представлены связи между конкретными типами членства в группах и конкретными источниками социальной поддержки и массой тела при рождении.Членство в женской группе было положительно связано с массой тела при рождении во всех трех странах. Кроме того, значительная связь между членством в религиозной группе и массой тела при рождении была обнаружена в Индии и Перу. Напротив, членство в политической группе было отрицательно связано с массой тела при рождении в Перу, в то время как в двух других странах не наблюдалось значительной связи.
Таблица 4Связи между отдельными типами группового членства и источниками социальной поддержки и массой тела при рождении в Индии, Перу и Вьетнаме
Выводы о связи между конкретными источниками социальной поддержки и массой тела при рождении были неоднозначными.Поддержка религиозной группы показала сильную положительную связь с массой тела при рождении в Индии и Перу, в то время как она была отрицательно связана с массой тела при рождении во Вьетнаме. Поддержка со стороны общественной ассоциации, кооперативной группы и религиозной группы была положительно связана с массой тела при рождении только в Перу. Только во Вьетнаме поддержка со стороны семьи была положительно связана с массой тела при рождении.
Связь между массой тела ребенка при рождении и другими потенциальными факторами, такими как возраст матери на момент беременности, получение дородовой помощи, семейное положение и образование, различалась в разных странах.Однако во всех трех странах уровень благосостояния демонстрировал устойчивый положительный градиент с массой тела при рождении. Это было извлечено из моделей, представленных в модели 3, в которой изучалась связь между совокупной оценкой социального капитала и массой тела при рождении (дополнительная онлайн-таблица 3).
Обсуждение
В этом исследовании изучались связи между членством матери в социальной группе, когнитивным социальным капиталом и социальной поддержкой и массой тела при рождении ребенка, а также исследовалось, как различные типы членства в группах и разные источники социальной поддержки были связаны с массой тела при рождении в трех СНСД.Следует выделить несколько выводов.
Во-первых, общий уровень членства матери в социальной группе и масса тела новорожденного постоянно были связаны с массой тела при рождении в положительном направлении для всех трех стран. Напротив, связь между когнитивным социальным капиталом и массой тела новорожденного не была статистически значимой во всех трех странах. Текущие результаты подтверждаются результатами предыдущих исследований социального капитала и результатов родов. Например, Baker et al 15 сообщили о незначительной связи между социальной сплоченностью и коллективной эффективностью и низкой массой тела при рождении в Индии.В Kritsotakis et al 16 чувство безопасности и толерантность к разнообразию не были связаны с какими-либо исходами родов, такими как преждевременные роды, малость для гестационного возраста, ограничение роста веса плода, вес плода, длина плода и окружность головы. Однако исследования с использованием показателей когнитивного социального капитала из исследования Young Lives показали, что они связаны с другими исходами ребенка, такими как рост и психическое здоровье.13 Окончательного объяснения этой разной модели ассоциации в зависимости от результата нет.Хотя Де Сильва и Харфам13 предполагают, что более высокий когнитивный социальный капитал может способствовать психологическому благополучию матери и ее способности справляться и, таким образом, позволить им лучше заботиться о своем ребенке, эта когнитивная поддержка может быть недостаточно сильной для улучшения ухода за плодом. во время беременности. Расхождения относительно роли когнитивного социального капитала в здоровье младенцев требуют дальнейшего изучения.
Во-вторых, хотя общий уровень членства в материнской группе показал положительный градиент с массой тела при рождении ребенка в Перу, членство в политической группе показало обратную связь с массой тела ребенка при рождении.Точно так же, несмотря на положительную связь между общим уровнем поддержки и массой тела ребенка при рождении, поддержка религиозной группы во Вьетнаме была отрицательно связана с массой тела ребенка при рождении. При интерпретации этих результатов необходимо проявлять осторожность, учитывая перекрестный характер данных и то, что количество респондентов, которые были членами политической группы и получили поддержку от религиозной группы, было небольшим. Однако стоит обсудить обратную сторону социального капитала. Социальный капитал, который обычно хвалят за его пользу, может иметь двоякое значение, поскольку сферы ответственности социальных групп, местных сообществ, семьи и соседей различаются в зависимости от социального, экономического или политического контекста общества.52 Например, сплоченные и сплоченные сообщества могут привести к исключению посторонних, чрезмерным притязаниям на членов группы, иногда за счет высоких личных затрат, или ограничению индивидуальных свобод53 54
Наш результат частично согласуется с исследованием исходов родов в Греции, где на каждую единицу увеличения участия материнской группы предполагалось увеличение риска преждевременных родов.16 Авторы предположили, что большее участие может быть увеличено. связано с большим воздействием социальных и / или экологических стрессоров.Несколько исследований продемонстрировали обратную сторону социального капитала на другие результаты посредством эмпирического анализа. Де Силва55 обнаружил значительную связь между членством в группе матери и повышенными шансами на общее психическое расстройство у матери в Андхра-Прадеш в Индии. Она предположила, что участие в женской группе, которая в основном основана на схемах микрокредитования, может вызывать стресс у бедных женщин из-за их неспособности получать прибыль, используя ссуды в рамках этой схемы, и, следовательно, неспособности выплатить ссуды.Hurtado и др. 56 продемонстрировали отрицательную связь между участием в политической группе без участия в выборах и самооценкой здоровья в Колумбии, предположительно из-за эффекта политического насилия. В исследовании, проведенном Митчеллом и ЛаГори57, было показано, что объединяющий социальный капитал положительно связан с психическим расстройством в бедных и расово сегрегированных городских районах США.
Перу, как и многие другие страны Латинской Америки, ввело демократическое управление в 1980-е годы.Тем не менее, он по-прежнему страдает от долговременной политической нестабильности и подавления гражданского общества, включая подавление политических групп58, 59 Кроме того, несмотря на расширение прав и возможностей женщин в Перу, мужчины по-прежнему с большей вероятностью занимают влиятельные и престижные должности. в политической среде, в то время как женщины несут бремя выполнения работы, которая отнимает много времени и придает меньший престиж60. Вероятно, что участие в политической группе в период угнетения в сочетании с более низким статусом женщин в такой группе является неблагоприятны для самочувствия беременной.Для дальнейшего понимания этой отрицательной связи необходим анализ, основанный на большем размере выборки, и качественные исследования.
В-третьих, принадлежность к женской группе всегда ассоциировалась с более высокой массой тела при рождении во всех трех странах. Женские группы — это самоорганизованные группы, которые проводят различные мероприятия, такие как обучение навыкам сбора средств.61 Это собрание обеспечивает важные источники для объединения социального капитала, где матери делятся информацией, связанной со здоровьем, и обмениваются эмоциональной или материальной поддержкой.Уровень адаптации к поощряемому здоровому поведению или количеству полученной совместно используемой информации выше благодаря добровольному участию в социальной группе, чем через просто образование, из-за характера взаимодействия.62 Хотя есть некоторые свидетельства о вредном воздействии дополнительного бремени участия в женской группе 32 55 60 это может зависеть от ситуации в стране или сообществе. Как правило, ожидается, что женская группа будет играть защитную роль в отношении исходов родов посредством передачи знаний и обмена информацией, касающейся беременности и родов, во время взаимодействия с другими членами.63
Последний ключевой вывод заключается в том, что во Вьетнаме поддержка со стороны отдельных лиц, особенно членов семьи, может иметь важное значение для предотвращения появления у матерей детей с низким весом. Этот вывод подтверждается другим исследованием с использованием того же источника данных, которое обнаружило положительную связь между социальной поддержкой матерей из неформальной сети и состоянием питания годовалых детей во Вьетнаме.32 Неформальная сеть является сильной стороной вьетнамцев. общества в той степени, в которой более 95% матерей получили поддержку со стороны семьи, а более 78% и 72% матерей получили поддержку от соседей и друзей, соответственно, что намного выше по сравнению с уровнями неформальной поддержки в Индии и Перу.Конфуцианская традиция Вьетнама способствует доверию в относительно узкой сфере семьи, которая предлагает обширную поддержку64 65 Эта поддержка может повлиять на массу тела ребенка при рождении путем оказания эмоциональной помощи, знаний о дородовом уходе или физической и материальной помощи30 32
Наш поисковый анализ дает исчерпывающую картину взаимосвязей между показателями материнского социального капитала и массой тела при рождении в трех очень разных культурных контекстах. Это исследование предполагает, что, хотя некоторые формы социального капитала обычно могут быть связаны с массой тела при рождении в положительном направлении, конкретные источники социального капитала могут иметь различные связи с массой тела при рождении ребенка в зависимости от социальной, политической или культурной специфики страны.Результаты предлагают множество сложных вопросов, требующих дальнейшего исследования. Чтобы адаптировать конкретное вмешательство для каждого общества, необходимы дополнительные исследования подробных механизмов, посредством которых социальный капитал влияет на показатели массы тела при рождении в каждой стране.
Ограничения
Это исследование следует интерпретировать с осторожностью из-за ряда ограничений. Во-первых, значительная часть наблюдений была исключена из-за пропусков зависимой переменной. Однако мы не рассматривали метод множественного вменения (MI), потому что MI не может улучшить полный анализ случая, когда пропуск происходит в зависимой переменной без пропущенных данных ни по одной из независимых переменных, и нет сильно коррелированных вспомогательных предикторов.Хотя сравнение описательной статистики между отброшенной выборкой и исходной выборкой предполагает, что пропуски являются случайными, все же существует вероятность смещения, возникающего из-за пропусков. Во-вторых, дизайн поперечного сечения ограничивает причинный вывод. Возможно, что некоторые ассоциации связаны с обратной причинностью. Например, здоровые беременные матери могут с большей вероятностью участвовать в социальной группе. В-третьих, хотя на вес новорожденного может влиять социальный капитал на протяжении всего гестационного периода, в исследовании «Молодые жизни» задавался вопрос о материнском социальном капитале в течение последних 12 месяцев до начала исследования.Некоторые матери могли начать участвовать в определенной группе или получать поддержку после рождения ребенка. Как это повлияет на результат, можно решить обоими способами. Хотя матери со здоровым ребенком могут с большей вероятностью посещать социальную группу, также возможно, что матери с менее здоровым ребенком присоединятся к социальной группе, чтобы обратиться за помощью. В-четвертых, может отсутствовать систематическая ошибка переменной, поскольку у нас не было информации о состоянии здоровья матери, например о генетическом заболевании или акушерском состоянии матери. Однако, учитывая, что распространенность врожденного порока обычно невысока, влияние такого рода смещения пропущенных переменных считается незначительным.В-пятых, данным исследования более 15 лет, что может вызвать вопросы о том, актуальны ли ассоциации в текущих условиях. Однако ожидается, что изменения сопутствующих факторов с течением времени не повлияют на достоверность исходных результатов. Кроме того, результаты нашего исследования могут послужить уроком для других контекстов СНСД, в которых в настоящее время возникли ситуации, в которых Индия, Перу и Вьетнам столкнулись 15 лет назад. В-шестых, хотя SASCAT прошел валидацию в Перу и Вьетнаме, в Андхра-Прадеше валидация еще не проводилась.Однако вопросы о типе группы или типе поддержки относительно концептуально ясны, и поэтому вероятность того, что люди будут интерпретировать вопросы по-разному в зависимости от страны, невелика. Наконец, в исследовании Young Lives была принята передискретизация для бедных участков, а данные из Индии были взяты только из штата Андхра-Прадеш. Хотя выборка была разработана таким образом, что она может предоставить возможности для сравнения малообеспеченных и более обеспеченных, избегая включения выборки исключительно из бедных детей и минимизируя вероятность того, что результаты исследования будут отклонены на том основании, что они не являются репрезентативными, Следует проявлять осторожность при обсуждении результатов применительно ко всему населению.
Доставка на дом в столице: качественное исследование препятствий для институциональной доставки в пригородных районах Лусаки, Замбия | BMC по беременности и родам
Характеристики участниц
Всего в опросе приняли участие 46 участниц: 22 акушерки в IDI и 24 матери (таблицы 2 и 3). Двенадцать матерей, четыре из которых родили на дому, были набраны из каждой зоны. Данные одной матери из «Зоны 2» были исключены, поскольку она не соответствовала критериям включения.
Таблица 2 Демографические данные акушерок Таблица 3 Социально-демографические данные матерей, участвовавших в исследованииСреди 22 акушерок, набранных для IDI, восемь были набраны из больниц Чипата и клиники Джорджа, а шесть — из больницы Чавама. В среднем акушеркам было 36,5 лет, христианин и примерно три четверти были замужем. Одна акушерка была мужчиной. Четыре акушерки прошли обучение до высшего образования, а остальные — до высшего образования.
Средний возраст матерей из обеих зон находился в возрастной группе от 25 до 34 лет, и только двое были замужем. Большинство матерей из обеих зон были безработными, в то время как четверть женщин в зоне 2 и более трети женщин в зоне 8 были либо трудоустроены, либо зачислены в качестве студентов.
Уровни образования женщин не указаны. Для оценки уровня грамотности женщин просили прочитать один абзац формы согласия на одном из трех доступных языков (английский, бемба или ньянджа). Четыре женщины не смогли прочитать формы согласия на любом из этих языков и были классифицированы как неграмотные.
Темы и подтемы
Три основных темы, которые возникли, включали традиционные верования, медицинское внимание к живорождению и индивидуальные характеристики / различия. Подтемы, посвященные традиционным верованиям, касались здоровья матери и ребенка, супружеских отношений, а также родов и ритуалов, и все они влияли на практику женщин и обращение акушерок с женщинами. Подавляющее внимание к живорождению, а не к материнскому комфорту в сочетании с нехваткой персонала привело к неуважительному и жестокому поведению акушерок.Социально-экономический статус женщин, уровень грамотности, трудовой опыт и взаимодействие со старшими женщинами были предложены в качестве объяснения индивидуальных различий в поисках институциональных услуг.
Влияние традиционных верований на беременность и роды
Акушерки показали, что они сталкивались с множеством традиционных верований и обычаев как среди беременных и рожениц, так и в своей личной жизни. Акушерки ссылались на старейшин, в особенности на бабушек, как на первоисточник традиционных учений и наставников этих обычаев.Как акушерки, так и матери сообщили, что женщины изначально знакомятся с традиционными верованиями и обычаями в начале полового созревания. Учения продолжаются во время подготовки к браку и с каждой беременностью, все более подробно рассказывая о родах. Однако информация может варьироваться, поскольку учения даны « на человека, » и « в секрете, ». Поскольку многие жители пригородных районов являются выходцами из разных частей страны, акушерки также показали, что разнообразие культурных традиций их клиентов отражается в разнообразии наблюдаемых традиционных практик:
« Я приведу прекрасный пример женщин, которых я доставил так далеко от этого сообщества, ндебелес [зимбабвийское племя], тех, кто остался в Малаподи.Когда у вас будет такая женщина, которая рожает, у вас будут нормальные роды, потому что их учат, что «роды — очень болезненный процесс, и вы должны терпеть это, пока не родится ребенок. Если возникнут осложнения, сотрудники больницы помогут вам их выявить и решат проблему ». [Однако] были некоторые люди, приехавшие из Восточной провинции, и их знания не такие, как те, которым нас учат в школе. Я слышал, что если у кого-то рожают, и они хотят, чтобы они рожали, они вырывают яму, а затем кладут что-то вроде ткани, затем они просят эту женщину сесть там на корточки и заставляют их толкать [ребенка]. ” (IDI, поликлиника A, акушерка 5)
Таким образом, акушерки считали, что методы родовспоможения одних племен соответствуют современной акушерской практике, в то время как другие не вписываются в медицинскую модель труда и родоразрешения. Однако не было никаких указаний на то, что племенное или региональное соперничество играло роль в том, как акушерки обращались с женщинами или воспринимали их поведение во время родов. Многие акушерки сообщили, что они активно противодействуют традиционным верованиям и обычаям посредством повышения осведомленности в общинах, а также во время родов и родоразрешения с различным воздействием.
Женщины, живущие в пригородных общинах, были подвержены различным верованиям и обычаям, отличным от их собственных культурных групп. Однако из данных неясно, повлияло ли это воздействие на практику. Тем не менее, в ходе интервью с матерями и акушерками были выявлены три различные категории традиционных верований, связанных со здоровьем матери и ребенка, супружескими отношениями и ритуалами родов и родов.
Убеждения, связанные со здоровьем и будущим благополучием ребенка, а также с выздоровлением и благополучием женщин в послеродовой период, привели к ограничению питания и передвижения женщин соответственно:
« Беременным женщинам нельзя есть яйца, потому что дети рождаются без волос.” (IDI, поликлиника A, акушерка 3)
« Когда женщина доставляет… ммм… им не разрешают готовить или помогать с этим, вы знаете, что тяжелая работа [физически утомляет] после того, как родила ». (IDI, поликлиника B, акушерка 6)
Вторая категория традиционных верований относилась к супружеским отношениям. Совет, основанный на традиционных представлениях о сексе, мог быть противоположным, но мы не могли понять основных причин, таких как племенная или региональная принадлежность.Например, как показывают две приведенные ниже цитаты, женщинам можно было приказать продолжить или прекратить супружеские отношения ради здоровья ребенка:
« Они говорят, что вы должны продолжать встречаться [иметь половую связь с] своим мужем, пока не родится ребенок, чтобы укрепить ребенка ». (IDI, поликлиника A, акушерка 2)
«Когда вы собираетесь родить, вы должны перестать заниматься любовью со своим мужем.Есть такие убеждения. Они считают, что если они будут продолжать это делать, ребенок родится со спермой … Сперма для мужа, она просто будет на теле ребенка и все такое ». (IDI, поликлиника C, акушерка 2)
Сексуальные увлечения беременных женщин и их сексуальных партнеров были представлены как имеющие краткосрочное и долгосрочное воздействие на ребенка. Внебрачные связи считались смертельными для женщин, поскольку они, как полагают, приводят к верной смерти во время родов и родов, как описано ниже:
« Когда вы беременны, нельзя спать ни с каким другим парнем и все такое, с любым другим мужчиной.Они считают, что если вы сделаете это, вы можете умереть на родильной кровати ». (IDI, поликлиника C, акушерка 2)
Некоторые матери также рассказали, что осложнения во время родов иногда объяснялись сверхъестественными причинами, включая заклинания и проклятия, используемые любовницами мужа, чтобы гарантировать, что у жены не будет успешных родов:
«если она заколдована… она не сможет родить ребенка, но почувствует боль.” (Зона 2, Мать 8)
Некоторые акушерки подтвердили, что это убеждение привело к использованию традиционных средств защиты от чар, используемых любовницей мужа во избежание осложнений при родах:
«Некоторые женщины даже пьют какие-то напитки, какие-то лечебные травы. Они скажут вам: «Нет, может быть, у моего мужа была девушка, поэтому я взяла это, чтобы не столкнуться с какими-либо осложнениями [во время работы]».” (IDI, поликлиника A, акушерка 3)
Некоторые акушерки хвалили убеждения, которые ограничивали внебрачные связи как для мужчин, так и для женщин из-за снижения риска заражения ВИЧ. Акушерка из поликлиники C объяснила, что «В Bemba, иногда они называют это« Инчилла »…» , и это убеждение поощряется акушерками, потому что оно удерживает беременных женщин и их партнеров от внебрачных связей.
Однако чаще было подавляющее осуждение традиционных верований и обычаев среди акушерок из-за предполагаемого негативного влияния, которое они оказывают на исход родов:
« Это [традиционные практики] действительно дают нам очень отрицательный, отрицательный результат, потому что даже младенцы, когда они рождаются, иногда задыхаются…». (IDI, поликлиника A, акушерка 1)
По словам акушерок и матерей, бабушки и старшие женщины давали роженицам « африканский синтоцинон », травяной отвар, который, как считается, ускоряет роды и снижает способность женщин своевременно обращаться за помощью :
« Некоторые родственники предпочитают традицию, когда у вас роженица, они могут дать вам лекарство на травах, и в течение нескольких минут вы доставите ». (зона 8, мать 1)
Акушерки предположили, что African Syntocinon действительно ускоряет роды и, таким образом, способствует большому количеству домашних родов, возникновению дистресса плода и некоторым случаям послеродового кровотечения:
“ Даже африканский синтоцинон, травяная смесь, которую они пьют, чтобы помочь им быстрее родить … Когда женщине дают такие смеси, они обычно дают немного зеленоватую плаценту … Большинство младенцев, которых я видел, от женщин кто признался, что употреблял такую традиционную медицину, мы должны реанимировать младенцев при рождении… Это вызовет у женщины такие сильные схватки, что у женщины может быть даже разрыв матки … ». (IDI, поликлиника B, акушерка 3)
«На м более бдителен, потому что я не знаю, в какой степени это лекарство повлияет на [роды].Так что я более бдителен с этой матерью… ммм… которая приняла лекарство ». (IDI, ЛПУ А, участник 5)
Влияние медицинского внимания на рождение живого ребенка, а не на комфорт матери
Неуважение и жестокое обращение
Как акушерки, так и матери сообщили, что неуважение и жестокое обращение с женщинами во время родов создают препятствия для родовспоможения. Многие акушерки признались, что обращение с женщинами в медицинских учреждениях в период родов иногда было « суровым, », потому что их повседневный опыт и условия работы не способствовали обеспечению материнской автономии и расширения прав и возможностей, как это пропагандировалось во время их обучения.Акушерки оправдывали резкие слова и действия тем, что приоритет отдавался рождению « живого ребенка, », а не опыту родов матери. Например, они утверждают, что роженица может настолько увлечься своей болью, что единственный способ обратить их внимание на хороший медицинский совет акушерки — это отругать или ударить, чтобы обеспечить живорождение:
« Когда женщина рожает, из-за этой боли она становится дикой! Ты знаешь! Ты можешь делать что угодно! Как можно запрыгнуть на стул ?! Спрыгивает на кровать….Вы пытаетесь… так что вы обнаруживаете, что она становится раздражительной… вы пытаетесь говорить с ней мягко, она не понимает. Вы должны быть с ней суровы, чтобы она поняла ваши слова. ” (IDI, медицинское учреждение A, акушерка 1)
«Единственный раз, когда мы бьем и становимся агрессивными, это когда мы видим, как роженица закрывает ноги, когда ребенок вот-вот выйдет, что подвергает его опасности.Итак, у нас нет другого выбора, кроме как победить ». (IDI, поликлиника A, акушерка 8)
«Причина, по которой медсестра была суровой, в том, что она [роженица] не следовала инструкциям. Потому что в конце дня, если какой-либо ребенок умрет во время родов, вы знаете, что акушерка должна написать отчет и … И есть форма, которую они должны заполнить, и ни одна акушерка не хочет этого делать! » (IDI, поликлиника A, акушерка 5)
Кроме того, некоторые акушерки сообщили, что нехватка персонала способствует тому, что акушерки чувствуют себя перегруженными, что иногда также приводит к неуважению и жестокому обращению с матерями:
« Вы находите соотношение между медсестрой и клиентами, может быть, вы обслуживаете очень многих, может, 40 или около того.Одна медсестра, вы дежурите. Так что, вероятно, это даже приводит к тому, что медсестры становятся грубыми при исполнении служебных обязанностей. Может быть, они сталкиваются с рабочей нагрузкой! ” (IDI, поликлиника A, акушерка 6)
Хотя матери сообщали, что в медицинском учреждении действительно имели место неуважение и жестокое обращение, они также высоко оценили качество обслуживания, предлагаемого в медицинских учреждениях:
«Когда они ругают вас, это означает, что они учат вас, чтобы вы могли учиться.” (Обследование , зона 8, мать 4 )
Такой позитивный прогноз может быть вызван тем, что матери полагаются на инструкции акушерок, поскольку они не имеют доступа к советам или поддержке со стороны членов семьи или друзей, которых не допускают в родильную палату.
Влияние индивидуальных характеристик / различий
Помимо систем верований, многие акушерки считали, что низкий социально-экономический статус и уровень грамотности в их зоне обслуживания способствовали практике домашних родов:
« Что касается высшего класса, они считают, что говорят:« Я должен родить из больницы », включая средний [класс].Но с низким [классом] для них это либо дом, либо больница, в зависимости от того, где я рожу, меня устраивает ». (IDI, Health Facility C, Midwife 1)
Акушерки намекали, что низкое социально-экономическое положение женщин во многом связано с их решением рожать в медицинском учреждении, где более обеспеченные женщины предпочитают частные услуги. Сами акушерки имели более высокий социально-экономический статус, чем женщины, которых они обслуживали, хотя некоторые из них выросли в тех же пригородных общинах.Неясно, влияет ли социально-экономическое положение акушерок или матерей на то, как акушерки обращаются с женщинами, или на их взгляды на поведение матерей во время родов. Однако в клинику попадают более обеспеченные жители пригородов. Матери сообщили, что экономические ограничения для некоторых женщин способствовали тому, что они рожали дома, даже когда они собирались рожать в медицинском учреждении:
« Рожать дома — это страдание — у вас нет ресурсов. ” (Обследование, Зона 2, Мать 3)
Участники использовали термин «ресурсы» для обозначения денег и продуктов, которые они должны были приобрести и принести в медицинское учреждение во время родов. Некоторые из этих продуктов включают в себя полную бутылку отбеливателя, ведро, одеяло (для ребенка), chitenge (традиционную ткань) и новые ножницы. Финансовые обстоятельства, в частности отсутствие адекватного дохода, преподносятся как важный сдерживающий фактор для женщин в этом сообществе, которые хотят рожать в медицинском учреждении.Те, у кого нет финансовых средств для оплаты транспорта и покупки предметов, необходимых для доставки в медицинское учреждение, вынуждены выбирать доставку на дом:
«Я знаю преимущества использования местных медицинских учреждений. Если у меня есть все требования, такие как транспорт, и если жизнь в целом в порядке, то я могу пойти в медицинские учреждения. Но, например, если у меня нет ресурсов, я могу доставить домой, поскольку у меня не было бы выбора.” ( Обследование, зона 8, мать 1)
Матери из зоны 8 чаще ссылались на расстояние и ограничения транспорта в качестве причины для родов дома, а не в медицинских учреждениях. Большинство детей в обеих зонах были доставлены в местные медицинские учреждения или в третичную больницу уровня 3 (рис. 1). Зона 8 расположена на 2 км дальше от медицинских учреждений по сравнению с зоной 2, хотя дороги в обоих районах одинакового качества.На Рисунке 1 показано, что большинство женщин в обеих зонах рожают своих первых детей либо в больнице, либо в местном медицинском учреждении, но у них более вероятно, что последующие роды будут дома.
Рис. 1Краткое описание данных: Место родов для каждого ребенка, рожденного для всех участников, сравнивая Зону 2 и Зону 8
Помимо экономических и транспортных ограничений, многие акушерки сообщили о неспособности как первородящих, так и повторнородящих женщин Чтобы отличить начало родов от симптомов предродовой беременности, может потребоваться родоразрешение на дому.Это мнение подтверждается женщинами, о чем свидетельствует приведенная ниже цитата, где непонимание того, какими должны быть роды, привело к родам на дом, даже если они, возможно, предпочли роды в медицинском учреждении:
«Я хотел родить в медицинском учреждении, но из-за того же чувства боли здесь и там я был сбит с толку. Так что даже когда я рожала, я не думала, что у меня роды на той стадии, на которой я смогу поставить ». (Обследование , зона 2, мать 6 ).
Некоторые матери сообщили, что предпочитают роды в учреждениях, зная об опасностях родов дома, основываясь на опыте в своих социальных сетях:
“ Доставлять на дом — плохо! Потому что, я помню, мой друг рожал дома. Когда родила дома, то после родов плацента осталась в матке. Не вышло, вот так, а это риск ” (Обследование, Зона 2, Мать 1)
Некоторые женщины рассказали, что их вводили в заблуждение старейшины, которые хотели, чтобы они рожали дома, чтобы они могли взимать с женщин плату за свои услуги.Было неясно, были ли эти женщины TBA, поскольку некоторые участники отметили, что « Некоторые старейшины в общине [были] домашними акушерами » (зона 8, мать 4), в то время как другие научились рожать в своих деревнях в качестве обряда посвящения для всех женщин в их районе.
Вредят ли более длинные декретные отпуска карьере женщин?
Во всем мире правительства многих стран предлагают расширенный оплачиваемый отпуск по беременности и родам. Но есть некоторые свидетельства того, что более длительные отпуска для молодых матерей могут прервать карьеру женщины и в конечном итоге нанести ущерб ее перспективам в долгосрочной перспективе.Новое исследование помогает объяснить, почему. Когда женщины пользуются более продолжительными отпусками, это дает работодателям сигнал о том, что они менее привержены своей работе. В исследовании резюме исследователи обнаружили, что женщины, которые брали более длительные отпуска, воспринимались как менее желанные. Но это препятствие можно преодолеть; когда резюме сопровождалось рекомендательными письмами, свидетельствовавшими о трудовой этике и самоотверженности кандидата, люди, уходившие на более длительный срок, воспринимались так же, как и женщины, уходящие на короткий срок.
Карьера или уход за ребенком? Это досадная дилемма, с которой сталкивается каждая работающая женщина с младенцем в пути.Следует ли ей взять длительный декретный отпуск, зная, что больше времени дома может улучшить благополучие как матери, так и ребенка? В конце концов, исследования показывают, что отпуск по беременности и родам способствует снижению детской смертности и стресса у матери. Или ей следует отказаться от этого длительного декретного отпуска, зная, что быстрое возвращение к работе улучшит ее карьерные возможности?
Во всем мире мы наблюдаем тенденцию к введению более длительных оплачиваемых отпусков по уходу за ребенком как для матерей, так и для отцов. Например, ранее в этом году Канада расширила программу оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком с 35 до 61 недели; несколько скандинавских стран уже сделали аналогичные шаги.Эти изменения мотивированы прогрессивной заботой об улучшении баланса между работой и личной жизнью для работающих родителей и поощрении более тесных контактов между родителями и детьми в эти важные первые месяцы жизни новорожденного. Но в то время как настроения, стоящие за этой новой политикой, благонамеренны и заслуживают похвалы, в более длительных родительских отпусках может быть и «темная сторона».
На сегодняшний день большая часть исследований в этой области сосредоточена на матерях, которым в большинстве стран по-прежнему предлагается больше свободного времени, чем отцам. Даже когда отпуск по уходу за ребенком предлагается разделить между обоими родителями, женщины, как правило, берут на себя подавляющее большинство этого времени, если только политика не оставляет определенное время только для мужчин (что все еще редко).Эти исследования показывают, что женщины, решившие взять отпуск на более длительный срок, могут рассчитывать заплатить определенную цену за свою приверженность материнству, когда вернутся на работу.
Данные из разных стран показывают, что чем дольше молодые матери не имеют оплачиваемой работы, тем меньше вероятность их продвижения по службе, перехода к руководству или повышения заработной платы после окончания отпуска. Они также подвергаются большему риску увольнения или понижения в должности. Продолжительность отпуска также может быть фактором в восприятии коллег — женщины, которые берут более длительные отпуска, часто считаются менее приверженными своей работе, чем женщины, которые берут гораздо более короткие отпуска.Этот компромисс подрывает главную цель законодательного оформления национальной политики в отношении отпуска по уходу за ребенком: обеспечение того, чтобы женщинам не приходилось выбирать между материнством и карьерным успехом.
Чтобы решить эту загадку, наше исследование стремилось раскрыть механизмы, вызывающие непреднамеренные негативные последствия более продолжительных отпусков, и определить способы, с помощью которых организации могут помочь женщинам найти баланс между работой и уходом за детьми. На момент нашего исследования политика Канады в отношении отпуска по уходу за ребенком разрешала женщинам оплачиваемый отпуск продолжительностью не более 12 месяцев.Мы провели три дополнительных исследования, чтобы выявить и изучить восприятие деятельности работающих женщин (степень, в которой они считаются амбициозными и ориентированными на карьеру) как мотиватором этих негативных последствий. Наши результаты показывают несколько способов решения этой проблемы.
Во-первых, используя лабораторные эксперименты, мы проверили восприятие потенциальной женщины-кандидата на работу на основе заявлений о приеме на работу, показывающих, что они взяли отпуск по беременности и родам продолжительностью 12 месяцев (что является обычным явлением в корпоративной Канаде) или более короткий отпуск по беременности и родам продолжительностью один месяц.Мы обнаружили, что те, кто отметил в своем резюме более длительный декретный отпуск, воспринимались как менее желательные. Интересно, что предвзятость, согласно которой женщина, которая берет более длительный декретный отпуск, менее привержена своей карьере, одинакова для мужчин и женщин-участников исследования, что позволяет предположить, что такое предубеждение широко распространено.
Затем мы проверили, как предоставление справочной информации о карьерных амбициях и рабочих привычках кандидата на вакансию (в данном случае письмо от бывшего руководителя) может повлиять на мнение ее агентства, если был взят более длительный декретный отпуск.Здесь мы обнаружили, что негативное восприятие приверженности и возможности приема на работу можно преодолеть, предоставив лицам, принимающим решения, дополнительную информацию о роли женщин. Другими словами, когда письмо было включено, мы не увидели разницы в желательности более продолжительного отпуска кандидата.
Наконец, мы запросили у канадских рабочих доказательства их взглядов на роль программ «оставайся на связи». Это программы, которые позволяют родителям в отпуске поддерживать связь со своим рабочим местом и коллегами во время их отсутствия.Часто уходящий будет в паре с коллегой, который может, например, держать его в курсе своих проектов, клиентов и других коллег. В ходе эксперимента с выборкой из 558 канадских сотрудников мы обнаружили, что кандидаты-женщины, взявшие 12-месячный отпуск по беременности и родам, воспринимались как более активные, преданные своей работе и, в конечном итоге, их можно было нанять, когда использовалась программа «оставайся на связи». , по сравнению с тем, когда такая программа не использовалась. Следует отметить, что этих программ недостаточно просто существовать; эти положительные результаты имели место только тогда, когда женщины активно их использовали.
Наша работа, недавно опубликованная в журнале Journal of Applied Psychology , помогает объяснить, почему более длительные отпуска по беременности и родам связаны с отрицательными результатами карьеры женщин. Мы обнаруживаем, что продолжительность отпуска по беременности и родам воспринимается как признак активности и приверженности женщин работе и, следовательно, используется для оценки их преданности делу. В свою очередь, это подрывает восприятие женщины как самостоятельности, приверженности работе и предполагаемой пригодности для руководящих ролей.
К счастью, наши результаты также указывают на некоторые способы, с помощью которых менеджеры, организации и сами женщины могут бороться с непреднамеренными негативными последствиями увеличения продолжительности отпуска по беременности и родам.Например, менеджеры могут предоставить дополнительную информацию о женской активности и карьерных устремлениях, чтобы противодействовать негативному восприятию среди лиц, принимающих решения, и коллег. Кроме того, создание и продвижение программ «оставайся на связи» организациями представляется весьма многообещающим. Хотя они все еще редки в сфере труда, программы «оставайся на связи» были впервые предложены некоторыми прогрессивными фирмами в сфере юриспруденции и связей с общественностью в Канаде и Австралии как способ поддержки и удержания сотрудников-женщин.
Наша работа также имеет значение для политиков, показывая, что более длительные декретные отпуска, установленные законодательством, могут непреднамеренно подорвать гендерное равенство, нанося ущерб перспективам карьерного роста женщин. Таким образом, такая политика должна сопровождаться дополнительными мерами, поощряющими «поддержание связи» или соответствующими программами. Другим возможным решением может быть законодательное закрепление отпуска по уходу за ребенком только для отцов. В настоящее время отпуск по уходу за ребенком в Канаде используют только 13% мужчин, имеющих право на получение пособия (по сравнению с 91% молодых матерей, имеющих на это право), хотя отпуск в Канаде считается нейтральным с гендерной точки зрения.Обязательное использование отцами части отпуска по уходу за ребенком будет стимулировать большее количество мужчин брать отпуск по уходу за ребенком, что, в свою очередь, может сократить количество времени, в течение которого женщины отсутствуют на работе, а также сделает более нормативным использование отпусков как для мужчин, так и для женщин. заботиться о своих детях.
Наконец, необходимо сделать несколько предостережений. Некоторые из наших экспериментальных данных получены в результате исследований с участием студентов университетов, которые, как правило, имеют ограниченный опыт работы; В будущих исследованиях будет предпринята попытка изучить эти ситуации в более широком спектре организаций.Кроме того, некоторые из наших эффектов кажутся незначительными. Тем не менее, результаты по-прежнему значимы и убедительны, потому что даже немного более низкий рейтинг женщины из-за ее декретного отпуска может иметь большое значение, будет ли эта женщина нанята или продвинута по службе. Предвзятое отношение к матерям в рабочей силе было тщательно задокументировано в других источниках. Мы также ограничили наше исследование женщинами и последствиями отпуска по беременности и родам; будущие исследования могут включать более широкий взгляд на влияние на карьеру отцов.
Возможность взять полный отпуск по уходу за ребенком без ущерба для своего карьерного роста, заработной платы или перспектив лидерства имеет решающее значение для большего гендерного равенства на рабочем месте и для помощи всем работающим родителям, и в частности матерям, в достижении большего баланса между работой и личной жизнью.Хотя HR-отделы и руководители предприятий уже давно включили этот вопрос в свою повестку дня, наше исследование дает четкие доказательства того, что меры и программы могут реально изменить ситуацию для организаций, стремящихся развиваться, расти и удерживать свои лучшие таланты.
чернокожих матерей в США умирают при родах в три раза чаще, чем белые матери: NPR
Ванда Ирвинг держит свою внучку Солей перед портретом матери Солей, Шалон, в ее доме в Сэнди-Спрингс, штат Джорджия.Ванда воспитывает Солей, так как Шалон умерла от осложнений из-за гипертонии через несколько недель после родов. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPRВанда Ирвинг держит свою внучку Солей перед портретом матери Солей, Шалон, в ее доме в Сэнди-Спрингс, штат Джорджия.Ванда воспитывает Солей, так как Шалон умерла от осложнений из-за гипертонии через несколько недель после родов.
Бекки Харлан / NPRВ меланхоличную субботу в феврале этого года «деревня» Шэлон Ирвинг — друзья и семья, которых она собрала, чтобы поддержать ее как мать-одиночку, — собралась в похоронном бюро в процветающем черном районе на юго-западе Атланты, чтобы попрощаться.
Полуденный свет был серым, но ярким, заливал высокие арочные окна и лился мимо белых колонн, освещая флаг, покрывавший ее гроб.Брызги калл и роз усеяли комнату, словно гигантские корсажи, обрамляя фотографии из более счастливых времен: Шэлон в облегающем платье для беременных, растянувшаяся на диване со своим щенком; Шэлон с сонными глазами держит крошечную головку своей новорожденной дочери Солей. На одном из портретов Шэлон носила яркую улыбку и четкую форму Уполномоченного корпуса Службы общественного здравоохранения США, где она была лейтенант-командиром. Многие плакальщицы были одеты так же. Отец Шалон, Сэмюэл, рассматривал ряды мрачных лиц с кафедры.«Я никогда не был в комнате с таким количеством докторов», — удивился он. «… Я никогда не видел столько докторов наук».
В свои 36 лет Шалон была частью их элиты — эпидемиологом из Центров по контролю и профилактике заболеваний, ведущего учреждения общественного здравоохранения в США. Там она сосредоточилась на том, чтобы понять, как структурное неравенство, травмы и насилие приводят к люди болеют. «Она хотела показать, как ограниченные возможности людей в отношении здоровья приводят к плохим результатам для здоровья», — сказал Рашид Нджай, ее наставник в агентстве.«Чтобы как бы раскрыть и отменить обвинения жертв, которые иногда случаются, когда говорят:« Бедным людям наплевать на свое здоровье ». В ее биографии в Твиттере говорилось: «Я вижу несправедливость везде, где она существует, называю ее по имени и работаю над ее устранением».
Большая часть исследований Шэлон была сосредоточена на том, как детские переживания влияют на здоровье в дальнейшем — изучении того, как жизнь детей пошла не по плану, поиске способов сделать их более устойчивыми.Ее открытие в середине 2016 года о том, что она беременна первым ребенком, было неожиданным и волнующим.
Затем произошло немыслимое. Через три недели после родов Шалон потеряла сознание и умерла от осложнений, связанных с высоким кровяным давлением.
Исследователь, работающий над устранением неравенства в доступе к медицинскому обслуживанию и его результатах, стал символом одного из самых серьезных диспропорций в отношении здоровья чернокожих женщин в США сегодня: непропорционально высокого уровня материнской смертности.Главное федеральное агентство, стремящееся понять, почему так много американских женщин, особенно чернокожих, умирают или почти умирают от осложнений во время беременности и родов, потеряло одну из своих собственных.
Даже многие достоинства Шалон — ее бакалавр. Что касается социологии, ее двух степеней магистра и доктора философии по двум предметам, ее позолоченной страховки и надежной системы поддержки — было недостаточно для обеспечения ее выживания. Если такая могущественная деревня не смогла защитить ее, была ли в безопасности какая-нибудь черная женщина?
Печаль в часовне была сокрушительной.Родители Шалон в разводе уже давно похоронили обоих своих сыновей; она была их последним оставшимся ребенком. Ванда Ирвинг была особенно близка со своей дочерью — образцом для подражания, попутчиком, эмоциональным пробным камнем. Она сидела в первом ряду в черном костюме и шляпе с вуалью, ее лицо было портретом непостижимого горя. Иногда она держала Солей, возясь с розовым одеялом. Иногда Самуэль держал Солей или одного из друзей Шэлон.
Несколько жителей деревни Шалон поднялись, чтобы отдать дань; другие сидели тихо, просматривая свои похоронные программы.Дэниел Селлерс, двоюродный брат Шэлон из Огайо и крестный отец ребенка, высказался за всех, когда пообещал Ванде, что ей не придется растить единственного внука в одиночку.
Солей, почти год, дома. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPRСолей, почти год, дома.
Бекки Харлан / NPR«Люди говорят мне:» Она не узнает свою мать «. Это неправда », — сказал Селлерс. «Ее мать — в каждом из вас, в каждом из нас … Этот ребенок — подарок для нас. Когда вы вспоминаете этого ребенка, вы вспоминаете любовь, которую Бог протолкнул через нее ко всем нам. Солей — наш дар «.
Панихида подошла к концу, звуки стука горна были такими же жалобными, как вой.Два члена Почетного караула США сняли флаг с гроба Шалон и подняли его. Затем они сложили его в точный треугольник, достаточно маленький, чтобы Ванда и Самуэль держали его рядом с сердцами.
Расовое неравенство в доходах
В последние годы, когда высокие показатели материнской смертности в США встревожили исследователей, одна статистика вызвала особое беспокойство. По данным CDC, темнокожие матери в США умирают в три-четыре раза чаще, чем белые матери, что является одним из самых серьезных расовых различий в отношении здоровья женщин.Иными словами, у чернокожей женщины на 22 процента больше шансов умереть от сердечных заболеваний, чем у белой женщины, на 71 процент больше шансов умереть от рака шейки матки, но на 243 процента больше шансов умереть от причин, связанных с беременностью или родами. В национальном исследовании пяти медицинских осложнений, которые являются частыми причинами материнской смертности и травм, вероятность смерти чернокожих женщин в два-три раза выше, чем у белых женщин с таким же заболеванием.
Этот дисбаланс сохраняется на протяжении десятилетий, а в некоторых местах продолжает расти.Например, согласно последним данным, в Нью-Йорке у чернокожих матерей в 12 раз больше шансов умереть, чем у белых матерей; в 2001–2005 годах риск смерти для них был в семь раз выше. Исследователи говорят, что увеличение разрыва отражает резкое улучшение положения белых женщин, но не чернокожих.
Непропорционально высокие потери среди афроамериканцев — основная причина, по которой уровень материнской смертности в США намного выше, чем в других богатых странах. Темнокожие беременные и новые мамы в U.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, S. умирают примерно так же, как женщины в таких странах, как Мексика и Узбекистан.
Более того, даже относительно обеспеченные черные женщины, такие как Шэлон Ирвинг, умирают и почти умирают чаще, чем белые. Опять же, Нью-Йорк предлагает поразительный пример: анализ данных за пять лет 2016 года показал, что чернокожие матери с высшим образованием, рожавшие в местных больницах, с большей вероятностью страдали от серьезных осложнений во время беременности или родов, чем белые женщины, которые никогда не выпускались. Средняя школа.
Тот факт, что кто-то с социальными и экономическими преимуществами Шэлон подвергается более высокому риску, подчеркивает, насколько велико на самом деле неравенство, сказал Рейган Макдональд-Мосли, главный медицинский директор Американской федерации планирования семьи, который встретился с ней в аспирантуре Университета Джонса Хопкинса. Университет и был одним из ее ближайших друзей. «Он говорит вам, что вы не можете научить вас выходить из этой проблемы. У вас нет доступа к медицинскому обслуживанию для выхода из этой проблемы. Есть что-то в корне неправильного в системе, которая не оценивает жизнь чернокожих женщин наравне с белыми. женщины.«
Риган Макдональд-Мосли была одним из самых близких друзей Шэлон. Они вместе бегали трусцой в Паттерсон-парке в Балтиморе. Ариэль Замбелич для ProPublica скрыть подпись
переключить подпись Ариэль Замбелич для ProPublicaРиган Макдональд-Мосли была одним из ближайших друзей Шэлон.Они вместе бегали трусцой в Паттерсон-парке в Балтиморе.
Ариэль Замбелич для ProPublicaНа протяжении большей части американской истории эти типы неравенства во многом объяснялись предполагаемой восприимчивостью чернокожих к болезням — их «массой недостатков», как писал один врач в 1903 году — и их собственным поведением. Но теперь многие социологи и медицинские исследователи соглашаются, что проблема не в расе, а в расизме.
Системные проблемы начинаются с того типа социального неравенства, которое изучал Шалон — различный доступ к здоровой пище и безопасной питьевой воде, безопасные районы и хорошие школы, достойные рабочие места и надежный транспорт.
Чернокожие женщины с большей вероятностью не будут застрахованы вне беременности, когда сработает программа Medicaid, и, следовательно, с большей вероятностью начнут дородовой уход позже и потеряют страховое покрытие в послеродовом периоде. Они чаще страдают хроническими заболеваниями, такими как ожирение, диабет и гипертония, которые делают рождение ребенка более опасным.Больницы, в которых они рожают, часто являются продуктом исторической сегрегации, более низкого качества, чем те, в которых рожают белые матери, со значительно более высоким уровнем опасных для жизни осложнений.
Эти проблемы усугубляются бессознательными предубеждениями, заложенными в медицинской системе, резко и незаметно влияющими на качество медицинской помощи. В более чем 200 историях афроамериканских матерей, которые ProPublica и NPR собрали за последний год, постоянно присутствовало чувство обесценивания и неуважения со стороны медицинских работников.
В Небраске жила молодая мать, страдающая гипертонией, которая не могла убедить своих врачей поверить, что у нее сердечный приступ, пока у нее не случится еще один. Молодая будущая мать из Флориды, чьи проблемы с дыханием были списаны на ожирение, хотя на самом деле ее легкие наполнялись жидкостью, а сердце отказывалось. Мать из Аризоны, анестезиолог которой предположил, что она курила марихуану из-за того, как она причесывалась. Деловая женщина из Чикаго с беременностью из группы повышенного риска, которая была так расстроена отношением своего врача, что сменила акушер-гинеколог на седьмом месяце жизни только для того, чтобы перенести фатальный послеродовой инсульт.
Ванда Ирвинг держит фотографию с похорон своей покойной дочери Шэлон Ирвинг, когда она проходит через сундук, полный своих сувениров и вещей. Она планирует оставить чемодан, когда ее внучка Солей подрастет. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPRВанда Ирвинг держит фотографию с похорон своей покойной дочери Шэлон Ирвинг, когда она проходит через сундук, полный своих сувениров и вещей.Она планирует оставить чемодан, когда ее внучка Солей подрастет.
Бекки Харлан / NPRСнова и снова чернокожие женщины рассказывали о поставщиках медицинских услуг, которые приравнивали афроамериканку к бедности, необразованности, непослушанию и недостойности. «Иногда вы просто до мозга костей знаете, когда кто-то испытывает к вам презрение из-за вашей расы», — сказала одна женщина из Бруклина, штат Нью-Йорк, которая привыкла приводить своего белого мужа или его родственников на каждое дородовое посещение.Хакима Пейн, мать девяти детей из Канзас-Сити, штат Миссури, которая раньше работала медсестрой по родовспоможению и до сих пор принимает роды в качестве акушерки-доулы, увидела этот культурный разрыв как в качестве пациента, так и в качестве сиделки. «Культура медсестер состоит из белых, представителей среднего класса и женщин, поэтому во многом она построена на этой идентичности. Все, что не соответствует этой идентичности, вызывает подозрение», — сказала она. Пейн, читавший лекции о неосознанной предвзятости для профессиональных организаций, вспомнил «разговоры, которые происходили за медпунктом, в которых были сделаны только предположения; множество обвинений жертв -« Если бы эти люди только делали бла-бла-бла, все было бы разные.
В ходе опроса, проведенного в этом году NPR, Фондом Роберта Вуда Джонсона и Гарвардской школой общественного здравоохранения Т.Х. Чана, 33 процента чернокожих женщин заявили, что они лично подвергались дискриминации из-за своей расы при обращении к врачу. или поликлинику, и 21 процент заявили, что они избегают посещения врача или обращения за медицинской помощью из опасений, что они могут подвергнуться расовой дискриминации.
Чернокожие беременные и молодые матери часто говорили, что врачи и медсестры не воспринимают их боль всерьез — феномен, подтвержденный многочисленными исследованиями, которые показывают, что у чернокожих пациентов при заболеваниях от аппендицита до рака часто недостаточно лечатся.Когда Патрисса Каллорс, соучредитель движения Black Lives Matter, которая стала активистом по улучшению ухода за чернокожими матерями, перенесла экстренное кесарево сечение в Лос-Анджелесе в марте 2016 года, хирург «так и не объяснил мне, что он делал, » она сказала. Обезболивающее не помогло: «Моей маме приходилось кричать на врачей, чтобы те прописали мне правильные обезболивающие».
Но именно дискриминация, с которой чернокожие женщины испытывают всю оставшуюся жизнь — двойной удар расы и пола — может в конечном итоге стать наиболее значительным фактором плохих материнских поступков.
Шалон позировала в детской во время беременности Солей. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись
переключить подпись Предоставлено Вандой ИрвингШалон позировала в детской во время беременности Солей.
Предоставлено Вандой Ирвинг«Это хронический стресс, который случается постоянно — никогда не бывает периодов, когда от него можно было бы отдохнуть. Он повсюду; он витает в воздухе; он просто влияет на все», — сказала Фледа Маск Джексон, исследователь из Атланты, которая занимается результатами родов. для чернокожих женщин из среднего класса.
Это тип стресса, от которого образование и класс не защищают. «Когда вы берете интервью у этих врачей, юристов и руководителей предприятий, когда вы берете интервью у афроамериканских выпускников колледжей, их жизнь не похожа на прогулку по парку», — сказал Майкл Лу, давний исследователь неравенства и бывший глава отдела материнства и материнства. Бюро по охране здоровья детей Управления ресурсов и услуг здравоохранения, главное федеральное агентство, финансирующее программы для матерей и младенцев.»Это опыт, когда приходится работать больше, чем кто-либо другой, чтобы получить равную оплату и равное уважение. За ним следят, когда вы делаете покупки в хорошем магазине, или вас останавливает полиция, когда вы едете по красивому району. . »
Расширяющееся поле исследований показывает, что стресс от того, что она чернокожая женщина в американском обществе, может сказаться на физическом здоровье во время беременности и родов.
Хронический стресс «заставляет тело работать с перегрузкой», — сказал Лу. «Это то же самое, как если бы вы продолжали запускать двигатель, что рано или поздно вы его изнашиваете.«
По мере того, как женщины становятся старше, исходы родов ухудшаются. … Если это происходит в 40-х годах с белыми женщинами, на самом деле это начинает происходить с афроамериканками в возрасте 30 лет.
Майкл Лу, исследователь неравенства и бывший руководитель Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения
Арлин Джеронимус, профессор Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета, ввела термин «выветривание» для обозначения стресса, вызванного износом тела.Выветривание «вызывает множество различных факторов уязвимости для здоровья и увеличивает восприимчивость к инфекциям, — сказала она, — но также и раннее начало хронических заболеваний, в частности, гипертонии и диабета» — состояний, которые непропорционально поражают чернокожих в гораздо более молодом возрасте, чем белых. Ее исследования даже предполагают, что он ускоряет старение на молекулярном уровне; В исследовании, проведенном Geronimus и его коллегами в 2010 году, теломеры (хромосомные маркеры старения) чернокожих женщин в возрасте от 40 до 50 лет выглядели в среднем на 7 1/2 лет старше, чем у белых.
Выветривание имеет серьезные последствия для беременности, наиболее физиологически сложного и эмоционально уязвимого времени в жизни женщины. Стресс был связан с одним из наиболее частых и серьезных осложнений беременности — преждевременными родами. У чернокожих женщин вероятность преждевременных родов на 49 процентов выше, чем у белых (а у чернокожих младенцев в два раза больше шансов умереть до первого дня рождения, чем у белых). Здесь опять же доход и образование не защищают.
Последствия для здоровья матери также имеют далеко идущие последствия.Возраст матери является важным фактором риска многих тяжелых осложнений, включая преэклампсию или гипертонию, вызванную беременностью. «По мере того, как женщины становятся старше, исходы родов ухудшаются, — сказал Лу. «Если это происходит в 40-х годах с белыми женщинами, на самом деле это начинает происходить с афроамериканками в возрасте 30 лет».
Это означает, что для чернокожих женщин риски беременности начинаются в более раннем возрасте, чем предполагают многие клиницисты и женщины, и воздействие на их организм может быть намного сильнее, чем для белых женщин.По мнению Геронимуса, «к чернокожей женщине любого социального класса в возрасте от 20 до 30 лет следует относиться по-другому».
Это концепция, которую профессиональные организации и поставщики только начали понимать. «Могут быть отдельные врачи или больницы, которые этим занимаются [с учетом более высокого риска для чернокожих женщин], но … этого не происходит», — сказал Лу. Должны ли врачи и клиницисты принимать во внимание этот дополнительный уровень уязвимости? «Ага», — сказал Лу.«Я действительно думаю, что они должны».
Фотография Шалон в униформе в рамке висит на стене в ее доме. Она работала в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, изучая, как социальные детерминанты, такие как пищевые пустыни, могут влиять на здоровье человека. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPRФотография Шалон в униформе в рамке висит на стене в ее доме.Она работала в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, изучая, как социальные детерминанты, такие как пищевые пустыни, могут влиять на здоровье человека.
Бекки Харлан / NPRЖизнь под высоким давлением
История Шалон Ирвинг — это почти хрестоматийный пример того вида стрессов и стрессов, которые делают успешных чернокожих женщин уязвимыми для плохого здоровья. Ребенок двух выпускников Дартмута, она выросла в Портленде, штат Орегон., где отец ее отца был пастором черной церкви. Даже в его нынешнем либеральном воплощении Портленд — один из самых белых крупных городов США, отчасти пережиток основания государства сторонниками Конфедерации, которые вписали исключение чернокожих в свою конституцию.
Тридцать лет назад Портленд был гораздо более неудобным местом для черных. Афроамериканская жизнь там часто характеризовалась социальной изоляцией, что, как показало исследование Джеронимуса, было особенно напряженным.Ее отец, Сэмюэл Ирвинг, годами работал на железной дороге, а затем и в городе, но чувствовал, что его перспективы ограничены его расой. Ее мать, Ванда Ирвинг, занимала различные должности в области маркетинга и коммуникаций, в том числе в Лесной службе США. В начальной школе Шэлон иногда была единственным афроамериканским ребенком в своем классе. «Было много утра, когда она стояла на улице, стуча в дверь, желая вернуться в дом, потому что она не хотела идти в школу», — недавно вспоминала ее мать.
Стратегия приспособления Шалон заключалась в том, чтобы быть умнее всех. Она жадно читала, вела колонку в еженедельной газете, принадлежащей чернокожим, и пропустила оценку. Книги и письмо помогли ей справиться с травмами и горем — сначала смертью ее 20-месячного брата Симоне в автокатастрофе, когда ей было 6 лет, затем распад брака ее родителей, затем диагноз ее любимого старшего брата, Сэм III в 17 лет заболел тяжелой формой раннего рассеянного склероза. Несмотря на все семейные проблемы, Шалон была веселой и энергичной, с яростным чувством лояльности и «удивительным моральным компасом», — сказала ее мать.
Кроме того, у нее был избыточный вес и она часто беспокоилась, склоняясь к мечтаниям (как она позже выразилась) об «альтернативных реальностях, где люди не умирали и вещи не пропадали». Когда пришло время уезжать в колледж, она выбрала исторически черный Хэмптонский университет в Вирджинии. «Она хотела почувствовать эту заботливую среду», — сказала Ванда. «Ей было достаточно».
К тому времени Шэлон заметила, что многие из ее родственников — мать ее матери, ее тети, ее дальние двоюродные братья и сестры — умерли в возрасте от 30 до 40 лет.Ее брат Сэм III сардонически пошутил, что в семье есть «ген смерти», но Шэлон не думала, что это было смешно. «Она не понимала, почему существует такое несоответствие с другими семьями, у которых была такая долгая жизнь», — сказала Ванда. Шэлон уговаривала отца бросить курить, а мать — похудеть. Она подала пример, сбросив почти 100 фунтов, при этом сумев получить выпуск с отличием. В начале аспирантуры в Университете Пердью она была стройной 138 фунтов, «очень стильная и элегантная, очень похожая на свою маму», — сказала Бьянка Прайор, студентка магистратуры по потребительскому поведению, которая стала одной из ее ближайших подруг.
Бьянка Прайор, исследователь потребительского поведения из Бронкса, на всю жизнь подружилась с Шэлон. Они были беременны одновременно. Мелисса Бунни Элиан для ProPublica скрыть подпись
переключить подпись Мелисса Бунни Элиан для ProPublicaБьянка Прайор, исследователь потребительского поведения из Бронкса, на всю жизнь подружилась с Шэлон.Они были беременны одновременно.
Мелисса Бунни Элиан для ProPublicaВест-Лафайет, штат Индиана, казался таким же белым, как Портленд. В поисках поддержки Шэлон полагалась на заветный круг «друзей-сестер», как она их называла. «Есть ощущение, что мы несем надежды поколений, которые первыми пытаются подняться по служебной лестнице, пытаются подняться в академических кругах», — сказал Прайор. «Есть такая идея, что мы должны работать вдвое больше, чем все остальные.Но есть еще: «Я — первое поколение; Я не знаю веревок; Я не знаю, как использовать свой социальный капитал ». В этом … есть немного стыда в этом … в этой постоянной проверке себя — правильно ли я делаю? »
Давление Шалон было в значительной степени добровольным: она получала двойную докторскую степень по социологии и геронтологии, уделяя особое внимание по темам, к которым она часто возвращалась: долгосрочные последствия травм и жестокого обращения в раннем детстве, влияние родительско-детских отношений на здоровье на протяжении всей жизни.Она закончила работу менее чем за пять лет, снова с отличием — «один из лучших писателей, которые у меня были за всю мою академическую карьеру», — сказал ее советник, социолог Кеннет Ферраро.
Затем Шэлон решила получить вторую степень магистра, на этот раз у Джона Хопкинса. Еще она жонглировала семейными обязанностями. Ванда следила за Шалон по стране, работая в некоммерческом управлении. «Они были похожи на Девочек Гилмор», — сказал Прайор. В 2008 году Сэм III присоединился к ним в Балтиморе, чтобы принять участие в исследовании экспериментальной терапии рассеянного склероза.При поддержке семьи ему удалось закончить колледж и запустить некоммерческую организацию для детей. Его следующей целью было пройти по сцене, чтобы получить диплом, вместо того, чтобы использовать инвалидное кресло. В феврале 2009 года, когда он проходил курс физической реабилитации, чтобы восстановить силы в ногах, сгусток крови попал в его легкое, убив его в возрасте 32 лет. После этого Ванда и Шалон прижались друг к другу сильнее, чем когда-либо.
Ванда и Шэлон были так близки, «они были как девушки Гилмор», — сказал один друг. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись
переключить подпись Предоставлено Вандой ИрвингШалон была не готова к тому, насколько она не удовлетворена. После Джона Хопкинса она работала на передовой, помогая младенцам из групп риска, девочкам-подросткам и матерям с ВИЧ / СПИДом.Она была увлечена улучшением продовольственной и жилищной безопасности, чтобы снизить риск высокого кровяного давления и других сердечно-сосудистых заболеваний. В CDC ее беспокоило то, что она редко встречает людей, стоящих за данными, которые анализирует. Как консультант инициативы Мишель Обамы по борьбе с ожирением Let’s Move! «Она могла видеть цифры, но я не думаю, что она действительно видела, чтобы эта маленькая девочка или маленький мальчик ели более здоровый обед», — сказал Прайор.
Стресс и разочарование вызвали старые разъедающие сомнения в себе.Но постепенно Шэлон нашла выход из коробки. Она присоединилась к отделу предотвращения насилия CDC, сосредоточив внимание на вопросах, связанных с травмами и домашним насилием — миссией, которую она считала «освобождающей» для афроамериканских женщин, сказала Ванда. Она начала коучинг под названием «Стандарт инклюзивности», чтобы консультировать молодых людей из неблагополучных семей, которые хотят поступить в колледж или аспирантуру, а также организаций, стремящихся стать более разнообразными. И она решила написать книгу по саморазвитию, исходя из теории, что многие люди в сообществах, которые ей небезразличны, не могут позволить себе психотерапию или не доверяют ей.«Она была одним из тех людей — одного просто недостаточно», — сказала ее соавтор, Хабиба Тран, терапевт и лайф-коуч с многонациональной клиентурой. «Одного метода недостаточно. Одного способа [связаться с людьми] недостаточно».
«Не было придумано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас», — написала дочери Шалон, изображенная здесь со своим щенком, Леди Дэй. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись
переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг«Не было создано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас», — написала дочери Шалон, изображенная здесь со своим щенком, Леди Дэй.
Предоставлено Вандой ИрвингСтать матерью
Шэлон не могла вспомнить время, когда она не хотела быть матерью. Но ее романтическая жизнь была «20-летним фиаско на свиданиях», — признала она в рукописи своей книги по самосовершенствованию, отчасти потому, что «я смертельно боюсь разбитого сердца и разочарования, и впускать людей туда сопряжено с очень реальным риском. обоих.»
В 2014 году, когда Шалону было 34 года, возникла проблема со здоровьем.В течение многих лет она страдала миомой матки — незлокачественными опухолями, которые поражают до 80 процентов чернокожих женщин, что приводит к обильному менструальному кровотечению, анемии и тазовой боли. Никто не знает, что вызывает миому или почему чернокожие так восприимчивы. Что известно, так это то, что опухоли могут влиять на фертильность — действительно, у чернокожих женщин почти в два раза больше шансов иметь проблемы с бесплодием, чем у белых, и когда они проходят лечение, вероятность того, что лечение будет успешным, гораздо ниже. Операция дала ей немного времени, но ее акушер-гинеколог посоветовал ей не откладывать беременность на более длительный срок.
Шалон провела свои взрослые годы, бросая вызов стереотипам о чернокожих женщинах; теперь она боролась с реальностью, что, приняв материнство-одиночку, она могла бы им стать. Финансовый риск был значительным — она только что приобрела таунхаус в тихом районе Сэнди-Спрингс к северу от Атланты, и ее страховка CDC покрывала искусственное оплодотворение только для жен, использующих сперму своих мужей. В Портленде никто бы и глазом не взглянул на незамужнюю женщину-профессионала, имеющую одного ребенка, но в Атланте «очень царит атмосфера того, что все должно происходить в определенном порядке», — сказал Прайор.«И у Шэлон этого вообще не было. Она сказала:« Нет, вот что это такое ». «
Азартная игра, финансируемая с помощью ее родителей, закончилась серией сокрушительных неудач. В сентябре 2015 года, в разгар безуспешного лечения бесплодия, Шалон была встревожена, обнаружив, что ее правая рука опухла и стала твердой. Врачи обнаружили сгусток крови и диагностировали у нее лейденский фактор V — генетическую мутацию, которая делает кровь склонной к аномальному сгущению. Внезапно часть медицинской тайны семьи была раскрыта.Мать Ванды умерла от тромбоэмболии легочной артерии; так был Сэм III; так поступали и другие члены их большой семьи. Но никто не проверялся на мутацию, которая в первую очередь связана с европейским происхождением. Если бы они знали, что носят его, возможно, можно было бы предотвратить образование смертельного тромба Сэма. Это было слишком болезненно, чтобы останавливаться на достигнутом.
К апрелю 2016 года Шалон сдалась. У нее появился новый парень, и она ехала в Пуэрто-Рико, чтобы помочь с ответом CDC на вирус Зика, работая над предотвращением распространения вируса среди будущих матерей и их еще не родившихся детей.Там она обнаружила, что забеременела случайно. Ее волнение было умерено страхом, что ребенок мог заразиться вирусом Зика, который может вызвать микроцефалию и другие врожденные дефекты. Но шквал медицинских тестов подтвердил, что все в порядке.
Еще одна хорошая новость: несколько недель спустя ее подруга Прайор узнала, что она тоже беременна. «Хорошо, — сказала она Шалон, — давайте, наконец, займемся нашими радугами и единорогами! Потому что так долго это были только темные тучи и дождь».
Бьянка и ее годовалый сын Эвертон в ее Бронксе, Н.Ю., квартира. Бьянка пережила неотложную беременность; Эвертон родился всего в 24 недели. Мелисса Бунни Элиан для ProPublica скрыть подпись
переключить подпись Мелисса Бунни Элиан для ProPublicaБьянка и ее годовалый сын Эвертон в ее Бронксе, Н.Ю., квартира. Бьянка пережила неотложную беременность; Эвертон родился всего в 24 недели.
Мелисса Бунни Элиан для ProPublicaНа самом деле, множество факторов риска Шэлон, включая ее нарушение свертывания крови, операцию на миоме, 36 лет износа теломер, ее вес, сулили ей девять месяцев сложных испытаний. У нее также было высокое кровяное давление в анамнезе, хотя теперь оно контролировалось без лекарств. «Если бы я был врачом, который заботился о ней, я бы сказал:« О, это будет непросто », — сказала ее друг-акушер-гинеколог Макдональд-Мосли.
Шалон на удивление хорошо справилась с физическими трудностями. Ее команда из Университета Эмори, одной из ведущих систем здравоохранения на Юге, без труда справилась с нарушением свертываемости крови с помощью разжижителя крови Lovenox. Они беспокоились, что рубцы после операции на миоме могут привести к разрыву, если ее матка слишком растянется, поэтому они назначили кесарево сечение на 37 неделе. По словам Ванды, в некоторых случаях кровяное давление Шалон действительно резко повышалось, но врачи исключили преэклампсию, и показатели всегда возвращались к норме.
Ванда обвинила стресс. Роману Шэлон с отцом ребенка и ее разбитым надеждам на совместное воспитание ребенка пришел болезненный конец. Были опасения по поводу денег и приступы паники по поводу трудностей быть чернокожей матерью-одиночкой на Юге в эпоху Трейвона Мартина и Тамира Райс. Шалон сказала всем, что надеется на девушку.
Погруженная в исследования того, как социальная поддержка может защитить от стресса и невзгод, Шэлон присоединилась к онлайн-группам для матерей-одиночек и собрала стойкое сообщество, которое она могла быстро развернуть для получения помощи.«Она занималась деревней», — сказала Нджай, ее наставник из Центра контроля заболеваний. «Она говорила:« Я позабочусь о том, чтобы, когда у меня родится ребенок, деревня будет активирована и готова к работе ». «
Она вложила больше своей тревожной энергии, чтобы закончить первый набросок книги. Она отправила Трану рукопись 2 января, за день до запланированного кесарева сечения, затем напечатала последнюю записку своему ребенку. Мальчик или девочка, его прозвище будет Санни, в честь ее брата Сэма, ее «солнышка». «Ты всегда будешь моим самым важным достижением», — написала она.«Не было создано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас».
Фотография Шалон с новорожденной дочерью Солей и матерью Вандой выставлена на полке в доме Шалон рядом с чучелом обезьяны, которое Солей подарили в больнице после того, как она родилась. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPRФотография Шалон с новорожденной дочерью Солей и матерью Вандой выставлена на полке в доме Шалон рядом с чучелом обезьяны, которое Солей подарили в больнице после того, как она родилась.
Бекки Харлан / NPRСпорадическая послеродовая помощь
До недавнего времени большая часть дискуссий о материнской смертности была сосредоточена на беременности и родах. Но согласно последним данным CDC, более половины случаев материнской смертности происходит в послеродовом периоде, а одна треть — через семь или более дней после родов. Для американских женщин в целом послеродовой уход может быть опасно неадекватным — часто не более чем разового приема через четыре-шесть недель после возвращения домой.
«Если у вас было кесарево сечение, если у вас была преэклампсия, если у вас был гестационный диабет или диабет, если вы идете домой на антикоагулянте — всех этих женщин нужно осмотреть значительно раньше шести. недель «, — сказал Хейвуд Браун, профессор медицинской школы Университета Дьюка. Браун сделал реформирование послеродовой помощи одной из своих главных инициатив в качестве президента Американского конгресса акушеров и гинекологов.
Опасности спорадического послеродового ухода могут быть особенно велики для чернокожих матерей.Афроамериканцы чаще переносят кесарево сечение, и вероятность повторной госпитализации в течение месяца после операции более чем в два раза выше. У них непропорционально высокая частота гипертонических расстройств и послеродовой кардиомиопатии (сердечная недостаточность, вызванная беременностью), двух основных убийц в дни и недели после родов. Они в два раза чаще, чем белые женщины, страдают послеродовой депрессией, которая приводит к плохим результатам, но у них гораздо меньше шансов получить лечение психического здоровья.
Если они сталкиваются с дискриминацией или неуважением во время беременности или родов, они с большей вероятностью пропустят послеродовые визиты, чтобы проверить свое здоровье (они действительно ходят на прием к педиатру для своих младенцев). В одном исследовании, опубликованном ранее в этом году, две трети чернокожих женщин из малообеспеченных семей никогда не посещали врача.
Между тем, многие поставщики ошибочно полагают, что риски исчезают с рождением ребенка и что женщины, у которых беременность и роды прошли без проблем, останутся здоровыми.В случае с чернокожими женщинами медработники могут не понимать их истинные биологические риски или не оценивать эти риски в общих чертах. «Материнский опыт еще не закончился прямо в момент родов. Все меры должной осмотрительности, которые применяются во время пренатального периода, должны продолжаться и в послеродовой период», — сказала Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии.
Все меры должной осмотрительности, применяемые в дородовой период, должны продолжаться и в послеродовой период.
Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии
Не только докторам и медсестрам нужно думать иначе. Как и у многих будущих мам, у Шэлон был тщательно продуманный план того, как она хотела бы рожать, даже включая то, о чем она хотела, чтобы ее хирургическая бригада говорила (ничего политического), и кто объявлял пол ребенка (ее мать, а не врач или медсестра). Но, как и у большинства беременных, у нее не было плана послеродового ухода. «Я просто верила в систему, что все пойдет хорошо», — сказала Ванда.«И что, если что-то случится, она сможет с этим справиться».
Рождение ребенка было «прекрасным временем», — сказала Ванда. Шалон поступила так хорошо, что убедила своего врача позволить ей и Солей — по-французски «солнце» — покинуть больницу через две ночи (три или четыре ночи более типичны). Потом дома «все стало по-настоящему», — сказал Прайор. «Это были Шэлон и ее мама, которые пытались во всем разобраться, и поздние ночи, и попытки родить ребенка по расписанию. Шэлон была очень честной. Она сказала мне:« Друг, это сложно.
Кесарево сечение имеет гораздо более высокий уровень осложнений, чем вагинальные роды. В случае Шалон проблема — болезненная шишка на разрезе — началась через неделю после того, как она вернулась домой. Первый врач, которого она посетила, 12 января, сказал это было ничего, но когда она и ее мать выходили из его кабинета, они столкнулись с ее постоянным акушером-гинекологом, Элизабет Коллинз, которой Шэлон полностью доверяла. Коллинз осмотрелся и диагностировал гематому — кровь, застрявшую в слоях заживающей кожи, что-то это происходит примерно в 1% кесарева сечения.Она осушила «колеблющуюся массу» (как это было описано в ее записях), и «обильный кровянистый негнойный материал» вылился из 1-дюймового разреза. Коллинз также организовал, чтобы медсестра приходила к нам через день, чтобы сменить повязку.
Но больше всего медсестру беспокоило кровяное давление Шалон. 16 января он составлял 158/100, что достаточно, чтобы вызывать опасения по поводу послеродовой преэклампсии, которая может привести к судорогам и инсульту. Но у Шалон не было других симптомов, таких как головная боль или помутнение зрения.Она записалась на прием к акушеру / гинекологу на следующий день, но в итоге оказалась слишком подавленной, чтобы пойти, — отметила патронажная медсестра 18 января. В той же записи медсестра написала, что Шэлон пришлось сменить повязку на ней. рана «иногда несколько раз в день из-за большого количества красного дренажа. Это добавляет ей стресса как молодой матери». Боль была 5 баллов по 10-балльной шкале, что мешало ей «спать / расслабляться». В целом, Шалон сказала медсестре, «это просто нехорошо». Когда медсестра измерила ей кровяное давление на манжете, которую Шалон хранила дома, показание было 158/112.На оборудовании медсестры показание было 174/118.
Согласно текущим рекомендациям ACOG, эти показания были достаточно высокими, чтобы требовать более агрессивных действий, сказал Цигас, таких как немедленная поездка к врачу для дальнейшего обследования, возможно, приема лекарств и более тщательного наблюдения. Это особенно верно для людей, страдающих гипертонией и множеством других рисков. «Нам необходимо комплексно взглянуть на факторы риска, независимо от того, был ли у нее диагноз преэклампсии», — сказал Цигас.«Если у кого-то есть целый набор факторов риска, как вы относитесь к ним по-другому?»
«Было бы разумно поместить ее в больницу для полного обследования», включая рентген грудной клетки, эхокардиограмму для оценки сердечной недостаточности и титрование ее лекарств, чтобы довести ее кровяное давление до нормального диапазона, написал одному врачу, ведущему специалисту по послеродовой помощи, который согласился ознакомиться с записями Шалон по запросу ProPublica, но попросил не называть его имени. Врач сказал, что сообщения о признаках инсульта кажутся недостаточными и что было бы более «обычной практикой» осмотреть ее в тот день, чтобы выяснить, что случилось.
Вместо этого Шэлон назначили встречу на следующий день, 19 января, к акушеру-гинекологу в женском центре в Эмори Сент-Джозеф, который оказывал ей первичную медицинскую помощь. К тому времени артериальное давление Шалон упало до 130/85, что считалось верхней границей нормы, и «не было никаких симптомов, касающихся послеродовой [преэклампсии]», — написал доктор в своих записях. Он написал, что Шалон выздоравливала «должным образом» и думал, что ее скачки артериального давления, вероятно, были связаны с «плохим контролем боли».«Ванда и Шэлон ушли, чувствуя себя более разочарованными, чем когда-либо.
В течение следующих нескольких дней Ванда заметила, что одна из ног Шэлон была больше другой». Она сказала: «Да, я знаю, мама, и мое колено. больно, не могу согнуть ». «
Когда Макдональд-Мосли просмотрела объемные медицинские записи несколько месяцев спустя, у нее выскочило чувство, что опекуны Шэлон (которые отказались комментировать эту историю), похоже, не думали о ней как о пациенте, который требовалось повышенное внимание, несмотря на сложность ее беременности.
«У нее были все эти факторы риска. Если вы выберете кого-то, у кого будут проблемы, то это будет она … С ней нужно обращаться осторожно». По словам Макдональд-Мосли, тот факт, что ее симптомы не поддаются простой классификации, является еще одним поводом для бдительности. «Были все эти возможности определить, что что-то пошло не так. Чтобы действовать как можно скорее, они были упущены. На нескольких уровнях. На нескольких частях системы здравоохранения. Они были упущены».
Другим друзьям Шалон тоже стало не по себе.У Прайор была собственная неотложная беременность — ее сын родился очень преждевременно, на 24 неделе, поэтому она не могла быть в Атланте. Но они с Шэлон часто разговаривали по телефону. «Она так много знала о своем теле, что можно было подумать, что она доктор медицины, а не доктор философии. Слышать, как она беспокоится о своих ногах — это меня беспокоило». Прайор ободрил ее: «Друг, ты выходишь из дома? Ты идешь гулять?» Она сказала мне: «Нет, я в своем шезлонге, и это почти все, что я могу». «
Лайф-тренер Тран была так расстроена состоянием Шалон, что переложила свое разочарование на подругу.«Я ругал ее.« Иди к гребаному доктору ». Она такая: «Я позвонила им. Я поговорила с ними. Я пошла к ним. Слезь с моей спины». «
Шэлон сделала это селфи со своим отцом, Самуэлем и Солей утром 24 января. Двенадцать часов спустя она потеряла сознание. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись
переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг«Что-то не так»
Утром во вторник, янв.24 года Шэлон сделала селфи со своим отцом, который приезжал в гости в течение нескольких дней, а затем отправила его в аэропорт, чтобы успеть на рейс обратно в Портленд. Ближе к полудню они с Вандой и ребенком еще раз поехали в Женский центр Эмори. На этот раз Шэлон увидела практикующую медсестру. «Мы сказали:« Послушайте, здесь что-то не так; она плохо себя чувствует », — вспоминает Ванда. «Одна нога больше другой; она все еще набирает вес — 9 фунтов за 10 дней — артериальное давление все еще повышается. Должно быть, что-то не так.'»
В записях медсестры было подтверждено, что у Шалон были отеки на обеих ногах, с большим отеком на правой. Она отметила, что Шэлон жаловалась на« легкие головные боли », но не имела других тревожных симптомов, таких как помутнение зрения. разрез — «теплый сухой нет [признака / симптома] инфекции» — и отметил психическое состояние Шалон («сотрудничество, соответствующее настроение и аффект, нормальное суждение»).
«Вы, ребята, должны понять, что у нее только что родился ребенок. Не беспокойтесь об этом, все успокаивается », — вспоминала Ванда, сказанную им медсестрой.«Мы отправим ее на УЗИ, чтобы проверить, нет ли у нее тромба в ноге». «Кровяное давление Шалон вернулось к 163/99, поэтому медсестра также назначила обследование на преэклампсию.
Оба теста дали отрицательный результат. «Итак, они говорят:« Ну, если нет сгустков, все в порядке », — вспоминает Ванда. Как вспоминает Ванда, Шалон настаивала: « — это , что-то не так, я знаю свое тело. Я плохо себя чувствую, мои ноги опухают, я набираю вес. Я не мочу. Я пью. много воды, но я задерживаю воду.«Как вспоминает Ванда, медсестра сказала им:« Мы ничего не можем сделать; вам просто нужно подождать, дайте больше времени ». Перед тем, как отправить Шалон домой, медсестра дала ей рецепт на лекарство от давления нифедипин, который часто используется для лечения гипертонии, связанной с беременностью.
В детской Солей висит большая фотография новорожденной Солей и матери Шалон в рамке. Шалон покрасила детскую в голубой цвет незадолго до рождения Солей. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPRВ детской Солей висит большая фотография новорожденной Солей и матери Шалон в рамке. Шалон покрасила детскую в голубой цвет незадолго до рождения Солей.
Бекки Харлан / NPRШэлон и Ванда остановились в аптеке, затем решили пойти поужинать с младенцем. Пока они ели, они говорили о поездке, которую Шэлон запланировала для них троих всего за несколько недель. С тех пор, как умер Сэм III, Ванда и Шэлон взяли за правило путешествовать в какое-то особое место в связи с болезненными годовщинами. В ознаменование своего 40-летия и восьмой годовщины со дня смерти Шэлону пришла в голову идея поехать в Дубай.(«Это дешево, — сказала Шэлон Ванде. — Деньги там намного дороже. Это должно быть красиво».) Она давно купила им билеты и заказала паспорт ребенка. Теперь Ванда волновалась: будет ли она достаточно хорошо себя чувствовать, чтобы совершить такое большое путешествие с младенцем? Шэлон пока что не хотела терять надежду. Ванда вспоминает, как она сказала: «Я буду в порядке, со мной все будет в порядке».
Они вернулись домой и какое-то время посидели в спальне Шалон, смеясь и играя с младенцем. Примерно в 8:30 р.м., Шалон вдруг заявила: «Я просто не знаю, мама, я просто плохо себя чувствую». Она приняла лекарство от кровяного давления от Ванды и собралась спать. Через час Ванда услышала ужасающий задыхающийся звук. Шэлон рухнула.
Новости быстро распространились среди ее коллег из CDC. Уильям Каллаган, начальник отдела здоровья матери и ребенка, напомнил в марте, что его босс, посетивший Шалон в больнице, позвонил ему, чтобы сообщить об этом. «Это был ужасный телефонный звонок», — сказал Каллаган, один из ведущих национальных исследователей материнской смертности.«В тот момент, безусловно, требуется то, что я делаю, это сделало это очень, очень, очень конкретным … Речь шла не о данных, не о том, растет они или падают. это трагическое событие, которое случилось с этой женщиной, ее семьей ».
Нортсайд отказался от вскрытия, сказав Ванде и Сэмюэлю, что в смерти Шэлон не было ничего необычного, вспоминают они. (Больница отказалась от комментариев.) Итак, Ванда заплатила 4500 долларов за вскрытие, проведенное судебно-медицинскими экспертами в соседнем округе ДеКалб.Отчет пришел через три месяца. Отметив, что на сердце Шалон были обнаружены признаки повреждения, соответствующие гипертонии, он приписал ее смерть осложнениям, связанным с высоким кровяным давлением.
Солей играет со своей няней. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPRСолей играет со своей няней.
Бекки Харлан / NPRRaising Soleil
Ванда переехала в опрятный городской дом Шалон, чтобы заботиться о Солей. Несмотря на то, что жители Шалон выполнили свои обещания на поминальной службе, часто приходя, чтобы дать Ванде передышку, первые месяцы были на грани невыносимых — у ребенка были колики, желудочные проблемы, из-за которых они оба не спали всю ночь. Горе Ванды было безграничным, бездонным, но она не могла позволить ему вмешиваться в ее обязанности перед Солей.«По большей части, она единственная причина, по которой я встаю каждое утро», — сказала Ванда.
В конце концов колики прошли, и Солей почувствовала себя лучше. В июне Ванда и ее 5-месячная внучка поехали в Чаттанугу, штат Теннеси, на ежегодное собрание ученых Службы общественного здравоохранения США. В честь наследия Шалон была учреждена новая награда — Мемориал Шалон Ирвинг (младший) ученый-офицер года , и Ванду попросили сказать несколько слов. Она передала ребенка одному из коллег Шэлон из CDC и вышла на небольшую сцену.
«Стремление к совершенству — это выбор», — сказала она аудитории сквозь едва сдерживаемые слезы. «Это обязательство … Это борьба за то, чтобы стать тем, кем вы хотите быть. Это сложнее, чем вы хотите. Это занимает больше времени, чем вы хотите. И это требует от вас большего, чем вы ожидали».
Шалон олицетворяет превосходство, — сказала Ванда. «Я не знаю, стала ли Шэлон той женщиной, которой она в конечном итоге хотела быть. Но я знаю, что она хотела быть той женщиной, которой была».
Ванда держит Солей за руки, когда она учится ходить. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPRВанда держит Солей за руки, когда она учится ходить.
Бекки Харлан / NPRОднажды в субботу днем в октябре Ванда получила книгу, которую собрали друзья Шалон из Службы эпидемической разведки, под названием « писем к Солей». Она положила Солей к себе на колени и сказала: «Я прочту тебе несколько писем о твоей маме». Одна вещь, которую Ванда пыталась никогда не делать, — это плакать перед Солей. Но когда она начала читать письма, она рыдала. «А Солей просто продолжала смотреть на меня — она не могла понять, что происходит. И примерно через минуту она сняла мои очки руками и положила их, а затем положила голову мне на грудь и начала гладить меня. Что заставило меня плакать еще больше «.
По мере того, как Солей становилась старше, Ванда с нетерпением ждала возможности заниматься с ней такими вещами, которых с нетерпением ждала Шэлон: читать ей, путешествовать с ней, брать ее на занятия гимнастикой и музыкой.«Она хотела, чтобы Солей пошла в школу Монтессори, поэтому я ищу для нее школу Монтессори», — сказала Ванда. «Она хотела, чтобы ее крестили; мы ее крестили».
Сейчас Солей 10 месяцев, у нее глаза матери, энергия и упрямый, но добрый нрав, она каждую ночь ложится в постель Ванды и рано будит ее, чтобы поиграть. «Она кусает меня за нос и пинает меня -« Нана, пора вставать! Пора вставать! » Это то, что меня мотивирует ».
Примерно через неделю после поминальной службы Ванда наткнулась на письмо, которое Шэлон написала ей двумя годами ранее, примерно в шестую годовщину смерти Сэма III.Шэлон оставила его среди других важных вещей на своем компьютере, надеясь, что, если с ней что-то случится, Ванда найдет это. Письмо читается как предчувствие: Шэлон думала о своей преждевременной смерти — и о том, что ее любимой матери предстоит пережить еще одну невыносимую трагедию.
Мне очень жаль, что я вас покинул. В тот день, когда я пишу это, я понятия не имею, как это могло произойти, но знаю, что я бы никогда не ушел.
Я знаю, что сейчас это кажется невозможным, но, пожалуйста, не позволяйте этому сломать вас. Я хочу, чтобы ты был счастлив и улыбался. Я хочу, чтобы вы знали, что за мной наблюдают мои братья и бабушка, и что мы все наблюдаем за вами. Пожалуйста, постарайся не плакать.
