С какого возраста делают детям манту: Проба Манту и Диаскинтест | «Клинический противотуберкулезный диспансер» — Талантика — город профессий

Содержание

Проба Манту и Диаскинтест в Москве

Манту — это кожный тест для определения иммунитета к туберкулезу. Его проводят всем детям до 7 лет (после — «Диаскинтест») для того, чтобы не пропустить заражение микобактериями туберкулеза и вовремя направить ребенка к профильному специалисту — фтизиатру

Стоимость очаговой пробы с туберкулином:

В стоимость включен осмотр, проба и интерпретация результата через 3 дня

Часто задаваемые вопросы:

Пробу Манту делают ежегодно начиная с 12-месячного возраста до 7 лет включительно. Значение имеет не столько размер пробы, сколько динамика на протяжении последних лет.

Реакцию оценивают через 72 часа: если на месте пробы нет ничего кроме точечки от укола — это отрицательная реакция; если размер уплотнения больше 5 мм — это положительная реакция; если есть покраснение любого размера или «пуговка» до 4 мм — это сомнительная реакция.

⠀

Нет.

Важно знать, был ли ребенок привит против туберкулеза:в течение нескольких лет после вакцинации у большинства детей реакция положительная, и это нормально

Если у невакцинированного ребенка проба Манту впервые стала положительной
У вакцинированного ребенка уплотнение больше 12 мм сохраняется спустя 5 лет после прививки или постепенно нарастает до этого размера и больше.
Размер пробы резко увеличился по сравнению с предыдущим годом — более чем на 6 мм.
На месте проведения Манту появились язвочки, пузыри, гнойнички или другие нехарактерные высыпания, увеличились лимфатические узлы.
У вакцинированного ребенка первая проба Манту — отрицательная.

Провести «Диаскинтест». В составе «Диаскинтеста» вместо сотни разных молекул лишь два антигена, которыми опасная микобактерия отличается от других. Поэтому результат «Диаскинтеста», в отличие от Манту, не зависит от вакцинации или инфицирования другими видами микобактерий.

Если на месте введения «Диаскинтеста» появляется уплотнение любого размера, такую реакцию считают положительной и ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего обследования. В России «Диаскинтест» проводится вместо пробы Манту ежегодно всем детям начиная с 8 лет.

Иногда реакция Манту может быть ложноположительной — то есть организм остро реагирует на пробу из-за неспецифических причин. К ним относят:

нарушение техники проведения реакции Манту; индивидуальную непереносимость туберкулина; инфицирование другими видами микобактерий, не вызывающими туберкулез; острые заболевания и обострения хронических незадолго до проведения пробы Манту; введение вакцин менее чем за месяц до пробы.

Бывают и ложноотрицательные результаты. Чаще всего они связаны с недавней вакцинацией живыми вакцинами или недавно перенесенной корью или ветрянкой.

Ложноотрицательный результат также может наблюдаться у тех, кто проконтактировал с туберкулезом меньше 8–10 недель назад.

Можно! Вода никак не повлияет на результат. Не стоит растирать и расчесывать место пробы, но заворачиваться в целлофановую пленку, принимая душ, не нужно. Это одно из самых распространенных заблуждений

Если вы отказались от проведения пробы Манту, то ребенка могут принять в сад только с заключением врача-фтизиатра об отсутствии туберкулеза. Тактика обследования на туберкулез в каждом конкретном случае определяется индивидуально, иногда родителям предлагают провести лабораторный тест. Эта мера оправдана, поскольку помогает защитить детей от опасной инфекции. Ребенок с не замеченным туберкулезом — это страшнее, чем сопливый малыш с остатками ОРВИ, вызывающий бурные осуждения в родительских чатах.

Манту и Диаскинтест: что нужно знать родителям об иммунодиагностике — 22 июля 2019

Реакция Манту
и проба Диаскинтест:

что нужно знать родителям об иммунодиагностике

Всем нам в школе делали уколы «пистолетиком» или, как их называли в то время, «пуговку».

А затем медсестра строго предупреждала: «Три дня не мыться и не трогать место укола!» Через 72 часа место укола осматривала медицинская сестра. Помните? Это и есть применяемая в мире с 1939 года проба Манту. С 2009 года в России стал применяться еще один вид иммунодиагностики туберкулеза — Диаскинтест.

Всем нам в школе делали уколы «пистолетиком» или, как их называли в то время, «пуговку». А затем медсестра строго предупреждала: «Три дня не мыться и не трогать место укола!» Через 72 часа место укола осматривала медицинская сестра. Помните? Это и есть применяемая в мире с 1939 года проба Манту. С 2009 года в России стал применяться еще один вид иммунодиагностики туберкулеза — Диаскинтест.

Некоторые родители сегодня с боязнью относятся к проведению туберкулиновых проб, приводя разные аргументы против. Но страхи чаще всего возникают от незнания. Вместе с заведующим детским поликлиническим отделением Ярославской областной клинической туберкулезной больницы Мельниковой Еленой Георгиевной развенчиваем предубеждения и раскладываем все по полочкам.

Елена Мельникова,

заведующий детским поликлиническим отделением Ярославской областной клинической туберкулезной больницы.

«Реакция Манту и проба Диаскинтест — это не прививки, а два эффективных способа иммунодиагностики. Их применяют для того, чтобы выявить туберкулезную инфекцию в организме ребенка и предупредить развитие заболевания. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее и быстрее пройдет лечение. Бояться проходить пробы не стоит: Диаскинтест и реакция Манту никак не влияют на общее состояние здоровья и самочувствие ребенка, они не токсичны и не вредны для организма. Отказавшись от диагностики, родители подвергают опасности не только своего ребенка, но и окружающих его детей. Кроме того, если родители отказываются от проведения иммунодиагностики, то врач-фтизиатр не сможет выдать заключение о том, что ребенок здоров. В этом случае могут возникнуть сложности с приемом ребенка в детский садик или в школу».

Зачем проводят пробу Манту?
(переверни)
Иммунологический тест реакция Манту — это основной способ обследования ребенка на туберкулез. Его проводят таким образом: внутрикожно вводится 0,1 мл специально созданного препарата — туберкулина. Реакция организма на него позволяет увидеть, присутствует ли инфекция или нет. Результат оценивают через 72 часа после постановки пробы.

Как оценивают реакцию Манту?
(переверни)
В месте введения туберкулина может появиться небольшое уплотнение— папула. И чем больше присутствие в организме туберкулезной инфекции, тем больше будет площадь уплотнения. Результат оценивает специалист, который при необходимости назначает дополнительное исследование —постановку пробы Диаскинтест.
Положительная реакция Манту — что делать?
(переверни)
Положительная реакция Манту не обязательно говорит о том, что у ребенка развивается туберкулез.
Она может возникнуть и у здорового ребенка, поэтому заранее пугаться не нужно. Квалифицированный специалист, который будет оценивать результаты, сначала исключит все факторы — недавно перенесенное заболевание, аллергию, вакцинацию БЦЖ и многие другие причины возникновения положительной реакции.
Что делать:
Манту или Диаскинтест
Является ли Диаскинтест заменой Манту?
(переверни)
Диаскинтест показывает наличие в организме активно размножающейся туберкулезной палочки. Он не заменяет реакцию Манту, а является дополнительным способом иммунодиагностики. Его могут назначить в качестве продолжения обследования, если на пробу Манту возникла положительная реакция. В отличие от положительной реакции на Манту, подобная реакция на Диаскинтест — очень тревожный знак. В этом случае ребенка направляют на прием к врачу-фтизиатру для исключения заболевания туберкулезом.

И все же — в чем различие?
(переверни)
Реакция Манту показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. А с помощью Диаскинтеста определяют, активен ли возбудитель инфекции, начинает ли развиваться заболевание или же микобактерия туберкулеза находится в «дремлющем» состоянии. Реакцию Манту также проводят детям от 6 до 8 лет, чтобы выяснить, можно ли ребенку сделать повторную прививку БЦЖ.

У ребенка аллергия. Как пройти диагностику?
(переверни)
Если у ребенка есть аллергия в той или иной форме, то перед постановкой пробы нужно обязательно проконсультироваться с педиатром. Он проведет подготовку и снимет дополнительное аллергическое воздействие на организм, исключив из рациона ребенка некоторые продукты или проведя антигистаминную подготовку.
Если не успели пройти Манту или Диаскинтест в школе или детском саду. Где можно быстро сделать тест?
Если по какой-то причине ребенок не смог пройти обследование, когда проходила массовая иммунодиагностика в школе и садике, то обследование можно сделать платно. Пробы Манту и Диаскинтест проводят в детской поликлинике Ярославской областной клинической туберкулезной больницы по адресу:
г. Ярославль, улица Бабича, дом 3.
Узнать подробнее и записаться можно в регистратуре поликлиники по телефону: 8 (4852) 50-11-72. oktb76.ru
Взрослым людям реакцию Манту не проводят, делают диагностику Диаскинтест. Его также можно пройти быстро и на платной основе, в удобный для вас день в Ярославской областной клинической туберкулезной больнице по адресу: г. Ярославль, Собинова, д. 43, регистратура (4852) 72-89-31.
Делают ли взрослым людям Манту или Диаскинтест?
Елена Мельникова,
заведующий детским поликлиническим отделением Ярославской областной клинической туберкулезной больницы.
«Прочти все мы еще в детском или подростковом возрасте «приобретаем» микобактерии туберкулеза, но к развитию заболевания это не приводит. Кроме того, благодаря проведенной в раннем детстве вакцинации наш иммунитет способен подавлять туберкулезную инфекцию, которая попадает в организм извне. Прививка БЦЖ, которую делают детям в роддоме обычно на 2-3 день после рождения, является надежным щитом против туберкулеза. Сама по себе вакцина не сможет на 100% защитить от заражения и заболевания, но зато она гарантирует защиту от тяжелых форм туберкулеза легких и туберкулезного менингита. Поскольку действие вакцины заканчивается через 5– 6 лет, то неинфицированным детям в возрасте от 6 до 8 лет проводится ревакцинация».
Как часто проводят иммунодиагностику детям?
(переверни)
Детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительно проводят обследование при помощи пробы Манту. С 8 лет до 17-летнего возраста делают пробу Диаскинтест.
Как Манту, так и Диаскинтест проводят один раз в год. Исключение составляют дети, находящиеся в группе риска: они проходят иммунодиагностику два раза в год.
Кто находится в группе риска?
(переверни)
В группе риска находятся дети, имеющие хронические заболевания: бронхолегочные инфекции, инфекции мочеполовой сферы, сахарный диабет, ВИЧ-инфицированные, дети, получающие иммуносупрессивную терапию, гормонотерапию, часто болеющие, с ослабленным иммунитетом. Два раза в год пробы также проводят детям, у которых в семье есть заболевшие туберкулезом родственники.
Есть ли противопоказания?
(переверни)
Противопоказания для реакции Манту и пробы Диаскинтест едины: обострение хронических инфекций, острые инфекционные заболевания, карантин в детских дошкольных или школьных учреждениях, обострения аллергических заболеваний, например, атопический дерматит или бронхиальная астма. В таком случае постановку пробы переносят на более благоприятное для организма ребенка время.
БЛИЦ: РАЗВЕНЧИВАЕМ
МИФЫ ВМЕСТЕ С ВРАЧОМ
Туберкулезом болеют дети только из социально-неблагополучных семей
Туберкулез давно перестал быть болезнью социальных низов. Сегодня в группе риска может оказаться каждый из нас: стрессы, хронические заболевания, неправильное питание и многие другие факторы снижают иммунитет и ослабляют сопротивляемость организма. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем, при контакте с бактериовыделителем. Если в этот момент у ребенка снижен иммунитет, то туберкулезная палочка падает на благоприятную для себя почву и заболевание начинает развиваться.
Это не так. К сожалению, мы выявляем очень много контактов детей с больными туберкулезом людьми: в коммунальной квартире, в семье, на лестничной площадке, в подъезде. В 2019 году нами была выявлена большая группа детей, заразившихся туберкулезом из контактов. Только цифры: за 6 месяцев с начала года в Ярославле и Ярославском районе выявлено 10 заболевших туберкулезом детей. Пятеро из них заразились, контактируя с больными родственниками.
Если кто-то в школе или в подъезде жилого дома заболел туберкулезом, моему ребенку ничего не грозит, обследоваться не обязательно
Посещая детскую поликлинику Ярославской клинической туберкулезной больницы, ребенок может заразиться туберкулезом
Дети, которым проводят дополнительное обследование, не представляют опасности для окружающих — они точно такие же, как и ваш ребенок. Кроме того, в детской поликлинике Ярославской областной клинической туберкулезной больницы установлены мощные современные бактерицидные аппараты, дважды в день проводится дезинфекция всех помещений. В транспорте, в кино и других общественных местах опасность заразиться гораздо выше.
Рентген — это не альтернатива Диаскинтесту или Манту. Туберкулезные процессы в организме ребенка младше 15 лет протекают не как у взрослых, а с минимальными изменениями во внутригрудных лимфатических узлах. Эти процессы могут не запечатлеться на рентгеновском снимке. Точную картину сможет определить только КТ (компьютерная томография), но этот вид обследования можно применять строго по показаниям. В качестве альтернативы Диаскинтесту делаются анализы крови Т-SPOT или Квантифероновый тест, но они также не являются заменой реакции Манту.
Не нужно детям делать пробы, можно сделать рентген

ГБУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая туберкулезная больница»
Детское поликлиническое отделение -
г. Ярославль, ул. Бабича, д. 3, тел. (4852) 50-11-72,
oktb76.ru

Взрослое поликлиническое отделение -
г. Ярославль, ул. Собинова, д. 43, (4852) 72-89-31,
oktb76.ru
Служба здравоохранения иммигрантов: скрининг на туберкулез
История болезни
Туберкулез (ТБ) вызывается инфекцией Mycobacterium tuberculosis . Приблизительно треть населения мира инфицирована, хотя только у 5-10 % инфицированных людей развивается туберкулез. ¹ Передача происходит воздушно-капельным путем от людей с респираторной инфекцией.
Туберкулез может быть первичным заболеванием (возникающим сразу после первоначального заражения) или реактивация болезни (возникающая после латентного периода, который может длиться много лет). Первичное заболевание чаще встречается у детей, реактивация — у подростков и взрослых. После контакта риск прогрессирования заболевания туберкулезом наиболее высок у детей младшего возраста ( <5 лет, особенно <2 лет).
Туберкулез чаще всего является легочным заболеванием (до 85% заболеваемости туберкулезом у взрослых и 75% у детей).
У детей вероятность развития диссеминированного или нелегочного туберкулеза выше, чем у взрослых ; дети грудного возраста особенно предрасположены к милиарному туберкулезу и туберкулезному менингиту. ²
Дети с легочным туберкулезом редко заразны из-за характера заболевания, низкой бактериальной нагрузки и слабого кашля.
С ноября 2015 г. был введен дополнительный миграционный скрининг на ТБ для детей (если они: обращаются за гуманитарной визой или визой для защиты на суше ИЛИ из страны с высокой распространенностью ТБ ИЛИ заявляют о предыдущих бытовых контактах, используя либо анализ высвобождения гамма-интерферона IGRA, либо туберкулиновую кожную пробу TST) с дальнейшим исследование на туберкулез в случае положительного результата. В противном случае оценка состояния здоровья для визы включает рентгенографию грудной клетки (CXR) для лиц в возрасте 11 лет и старше. ³
Скрининг на туберкулез по прибытии является частью первоначальной оценки состояния здоровья беженцев.
Скрининг на ТБ требует сбора анамнеза, обследования и скринингового теста на ТБ (например, ТКП или IGRA ).
Положительный результат скринингового теста на ТБ не делает различий между инфекцией ТБ и заболеванием ТБ.
Отрицательный результат скринингового теста на ТБ не исключает ни инфицирования ТБ, ни заболевания ТБ.
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТБИ) относится к признакам туберкулезной инфекции (т. е. положительный результат скринингового теста на туберкулез) без признаков заболевания туберкулезом (на основании анамнеза, осмотра, рентгенологического исследования и других исследований по клиническим показаниям). Клинически это бессимптомный ребенок с нормальным обследованием, положительным скрининговым тестом и нормальной рентгенограммой.
У детей с ЛТБ риск развития туберкулеза в течение жизни составляет около 10%, хотя у детей младшего возраста он выше ( <5 лет, особенно <2 лет). Также см. онлайн-интерпретатор TST/IGRA и калькулятор риска ТБ для оценки возраста 18 лет и старше.
Распространенность
ЛТИ часто встречается у детей/подростков-беженцев. Австралийские данные за 2000-е годы показывают, что распространенность положительной ТКП (10 мм или больше) у беженцев из Африки, Европы и Ближнего Востока составляла 25-55%. ^4-7 Более свежие данные о прибытии из Сирии и Ирака (2015-17 гг.) показывают, что распространенность ЛТБИ составляет 11,8%. ⁸ Заболевание туберкулезом было обнаружено у 1,7–3,3% детей-беженцев, посещающих службы для беженцев в Новом Южном Уэльсе. ^4,5
Оценка
Контакты/предыдущий скрининг: Оценка прошлого ТБ, истории контактов (включая семейный/домашний анамнез), скрининг перед отъездом (и результаты) и медицинские мероприятия (созданные в результате медицинского скрининга за границей).
Часто история контактов появляется после того, как результаты первоначального скрининга будут положительными, обычно целесообразно повторить всю историю ТБ. Объяснение того, что проверка на берегу не может повлиять на статус визы, может быть важным.
Учитывайте дополнительные факторы, влияющие на скрининговые тесты на ТБ – ТКП и IGRA не должны быть завершены в течение 4 недель после вакцинации живыми вирусами (которые могли быть введены перед отъездом – см. ниже).
Симптомы: Спросите о кашле, других респираторных симптомах, лихорадке, ночной потливости, недомогании, потере веса/плохой прибавке в весе, других локализующих симптомах и анамнезе БЦЖ.
Рассмотреть сопутствующие заболевания , которые могут повлиять на риск прогрессирования заболевания (низкий уровень витамина D, ВИЧ) или переносимость профилактического/полного лечения (гепатит, H. pylori , плохое питание).
Оценка социальных обстоятельств и понимания семьи . Туберкулез по-прежнему ассоциируется со значительной стигматизацией во многих сообществах. Семьи должны понимать процесс скрининга и следующие шаги в управлении.
Осмотр — провести полный медицинский осмотр
Проверить наличие шрама БЦЖ; сайты различаются в зависимости от страны происхождения — проверьте дельтовидные мышцы, предплечья, бедра, лопатки (обе стороны).
Заподозрить ТБ в лимфатических узлах , если они >1 см в диаметре на шее, >1,5 см в подмышечной впадине и >2 см в паху и не улучшаются после 1-недельного курса антистафилококковых антибиотиков. ⁹
Скрининг
ТКП является предпочтительным скрининговым тестом первой линии у детей в возрасте до 5 лет , хотя он менее надежен у детей в возрасте <6 месяцев. TST можно использовать в любом возрасте, и его следует использовать в возрасте до 2 лет. Если ТКП требуется для детей младшего возраста в семье, обычно эффективно использовать ТКП для всех детей в семье. Проверьте наличие недавних (в течение 4 недель) живых вирусных вакцин (см. ниже).
Ложноотрицательный результат может быть получен при недавнем контакте, активном заболевании, иммуносупрессии и в течение 4 недель после вакцинации живыми аттенуированными вакцинами (MMR, ветряная оспа, желтая лихорадка).
Ложноположительный результат может возникнуть в результате предшествующей иммунизации БЦЖ (особенно если ее делают после раннего детства) или контакта с нетуберкулезными микобактериями.
Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) , такие как QFN-GIT® и T-SPOT-TB®, не подходят в качестве скрининговых тестов первой линии у детей младшего возраста. Также отдельно от недавних (в течение 4 недель) живых вирусных вакцин.
Многочисленные исследования показали, что часть детей имеют отрицательный IGRA с положительной ТКП.
Тесты IGRA оплачиваются только Medicare на основании определенных критериев (см. ниже), это может представлять собой значительные расходы для семей беженцев.
Тестирование IGRA может быть использовано в качестве дополнительной информации в специализированных учреждениях.
Рутинное использование как IGRA, так и ТКП при первичном скрининге не рекомендуется.
Дети в возрасте от 2 до 10 лет могут пройти обследование на туберкулез перед отъездом (или на берегу).
Если результаты скрининга доступны и действительны (т. е. положительный или отрицательный результат для тех, кто прошел скрининг IGRA) и дети осматриваются вскоре после прибытия, им , а не требуется повторное тестирование на ЛТБИ, если нет дополнительных клинических факторов риска.
Повторите тестирование (и в идеале используйте TST в тех случаях, когда <5 лет) у детей с неопределенным или неудачным тестом IGRA.
Обеспечьте тестирование на ЛТБИ детей, которые ранее не проходили скрининг на ЛТБИ или если результаты недоступны.
Дети Дети <2 лет не проходили скрининг на ЛТБИ перед прибытием или на берегу и должны пройти скрининг с использованием ТКП.

Всем детям с положительным результатом ТКП (или IGRA) необходимо сделать рентгенографию , снимки следует отправить вместе с ребенком, если рентгенографию проводят в условиях первичного звена.
Детям с респираторными симптомами и нормальной рентгенограммой может потребоваться КТ органов грудной клетки (выполняется в условиях специализированного учреждения — обратитесь за консультацией в программу/службу по борьбе с ТБ). ¹⁰
ТКП – технические аспекты
Задокументировать наличие и расположение рубца БЦЖ.
Внутрикожная инъекция (игла 26-G/27-G 10 мм, скошенная вверх) 5 туберкулиновых единиц (ТЕ) очищенного производного белка (PPD).
5 TU PPD = 0,1 мл раствора 50 TU/мл.
Введено в левое предплечье на стыке верхней и средней трети.
Чтение через 48–72 часа (до 5 дней).
Измерение уплотнения ( , а не эритема) по поперечной оси.
Менее надежен у детей в возрасте <6м.
Не вводить в течение 4 недель после вакцинации живыми аттенуированными вакцинами (MMR, ветряная оспа, MMR-V, желтая лихорадка — примите во внимание, что MMR и другие вакцины могут вводиться во время предварительной оценки прибывающих беженцев).
Не давайте, если в прошлом туберкулезное заболевание (вероятно, вызовет сильную реакцию) или предыдущую сильную реакцию на ТКП, обратитесь за консультацией к специалисту при подозрении на активную инфекцию туберкулеза.
TST — интерпретация
Положительный результат:
5 мм или более у детей, находящихся в домашнем контакте с больным активным туберкулезом.
10 мм или более у детей, имевших тесный контакт в анамнезе, или детей из эндемичный район.
15 мм или более (всегда считается положительным).
Хотя пороговое значение 15 мм или более для положительного результата теста предлагается, если ребенку была сделана прививка БЦЖ в предшествующие 5 лет; БЦЖ обычно вводят в раннем младенчестве, и риск прогрессирования заболевания ТБ наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет. Большинство экспертов рекомендовали бы профилактическое лечение детям в возрасте до 5 лет с TST 10 мм или более и отсутствием признаков заболевания туберкулезом. Безопаснее всего игнорировать иммунизацию БЦЖ при интерпретации ТКП.
IGRA — Руководство MBS
С мая 2017 г. В пункт MBS 69471 для тестирования IGRA были внесены поправки, разрешающие скидку MBS для тестирования IGRA в следующих ситуациях:
Контакт с подтвержденным случаем активного ТБ.
ВИЧ-инфекция.
Начало/начало терапии ингибиторами ФНО.
Начало/начало почечного диализа.
Силикоз.
Иммунодефицит/близость к иммунодефициту (из-за другого состояния или лечения).
Ведение
ЛТБИ
Дети младше 5 лет, находящиеся в тесном контакте с больным туберкулезом, должны начать профилактическое лечение независимо от результатов ТКП , с «разрывом контакта» ТКП в 3 месяца для принятия решения о дальнейшем лечении .
Комбинированные схемы лечения
Заявление о позиции NTAC по лечению ЛТИ (2017 г.) и руководство ВОЗ (Модуль 5) (2022 г.) предлагают альтернативные схемы лечения ЛТИ:
3-4R = Ежедневно — Рифампицин ( 15 мг/кг (диапазон 10-20 мг/кг — максимум 600 мг) в течение 3-4 месяцев (выпускается в таблетках по 150 мг, 300 мг, 600 мг и 20 мг/ мл жидкости, индуктор цитохрома P450 — также учитывайте взаимодействие с лекарственными средствами) — может использоваться при непереносимости изониазида или инфицировании предполагаемым/известным резистентным к изониазиду микроорганизмом. 20 мг/кг — максимум 600 мг) И Изониазид ( 10 мг/кг (диапазон 7–15 мг/кг) — максимум 300 мг) на 3-4 месяца.
3HP = Еженедельно — Изониазид (25 мг/кг для детей от 2 до 11 лет ИЛИ 15 мг/кг для детей от 12 лет и старше – максимум 900 мг) И рифапентин (дозировка по весу – 300 мг для детей от 10 до 14 кг, ИЛИ 450 мг 14,1-25 кг, или 600 мг 25,1-32 кг, или 750 мг 32,1-50 кг, или 900 мг> 50 кг) для 3 месяцев
Комбинированные продукты
Rifampicin 75 Mg + IoniaSERSERS 50 мг. ) подходит для 3RH (ежедневная обработка) * в настоящее время недоступно (апрель 2022 г.) в штате Виктория
4–7 кг = 1 таблетка в день (1 пакет на курс 3 м)
8–11 кг = 2 таблетки в день (2 пакета на курс 3 м)
12–15 кг = 3 таблетки в день (3 пакета на 3-х месячный курс)
16–29 кг = 4 таблетки (4 пакета на 3-х месячный курс)
(30 кг и более — используйте 4R = рифампицин 600 мг перорально ежедневно в течение 4 месяцев)
Пациентам потребуется как сценарий, так и форма SAS категории B (лица, назначающие рецепты, должны быть зарегистрированы/авторизованы на веб-сайте TGA). Размер упаковки составляет 84 таблетки/упаковка. Заказ в EMR на вкладке списка объектов/базы данных.
Схемы на основе изониазида (INH)
У детей с ЛТБ шестимесячное профилактическое лечение изониазидом (INH) снижает риск развития туберкулеза на 50–90%. ¹¹
6H = Изониазид 10 мг/кг (диапазон 7–15 мг/кг, максимум 300 мг) ежедневно в течение 6 месяцев (выпускается только в таблетках по 100 мг, без сиропа).
Рассмотрите возможность приема витамина B6 дополнительно у младенцев, подростков и детей с недостаточным питанием, находящихся на грудном вскармливании. B6 также используется с INH у взрослых, у которых есть факторы риска нейротоксичности (диабет, употребление алкоголя, почечная недостаточность, эпилепсия, ВИЧ, беременность, кормление грудью). Доза составляет 5-25 мг/сут (не/кг).
Осложнения изониазида (преимущественно гепатит) чаще всего возникают у взрослых старше 35 лет, особенно при сопутствующем приеме алкоголя. Обычно хорошо переносится детьми и подростками. Другие (редкие) побочные эффекты включают реакции немедленного типа, периферические невриты (предотвращаются с помощью B6, повышенный риск при плохом питании), желудочно-кишечные расстройства и гематологические проблемы. Проверять информация о продукте (может потребоваться доступ к внутренней сети).
Проверьте статус гепатита перед началом INH — если гепатит и аномальные показатели LFT обсуждаются с гастроэнтерологом и специалистом по инфекционным заболеваниям, могут быть рассмотрены альтернативные схемы.
Обсудите употребление алкоголя с подростками.
Общие положения
Соблюдение режима лечения является основным вопросом долгосрочной профилактики . Обсудите риски и преимущества с семьями, это может занять некоторое время. Нецелесообразно начинать лечение, если члены семьи не уверены, хотят ли они продолжать лечение, или они не уверены, смогут ли они справиться с приемом лекарств в течение 6 месяцев.
Если несколько детей в семье нуждаются в профилактическом лечении, целесообразно лечить их всех одновременно.
Если семья отказывается от профилактики изониазида, предоставьте информацию о рисках ТБ, но никакого специального последующего наблюдения не требуется, за исключением случаев появления симптомов или контакта со взрослым, больным туберкулезом легких.
Безопасное назначение
Лекарства должны иметь четкую маркировку, цветовая кодировка может быть полезной.
Инструкции по дозировке на основе изображений могут быть полезны — см. легкая доза.
Все вопросы о дозах и безопасности лекарств должны обсуждаться с переводчиком.
Другие клинические сценарии
Туберкулез
Туберкулез обычно лечит врач-пульмонолог или инфекционист. Стандартное лечение для легочного туберкулеза — это 6 месяцев многокомпонентной терапии, более длительные сроки используются для некоторых внелегочных локализаций и для туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Туберкулезное заболевание представляет собой подлежащее уведомлению условие. Если поставлен диагноз туберкулеза, проведите тестирование на ВИЧ после соответствующего консультирования. Видеть Викторианские рекомендации, Терапевтические рекомендации (через библиотека RCH) и Информационный бюллетень RCH — Туберкулез.
Заболевание туберкулезом у члена семьи/домохозяйства
Обсудите с инфекционистом или врачом-пульмонологом. Другие члены семьи нуждаются в оценке своего ТБ-статуса. Обычно это происходит в рамках программы по борьбе с туберкулезом, проверьте, есть ли такое последующее наблюдение.
Основной риск возникает при контакте со взрослым человеком с заболеванием легких, особенно с положительным мазком. Должны быть зарегистрированы подробные сведения о статусе мазка и чувствительности организма для индексных случаев.
Контактные лица нуждаются в проверке/оценке после того, как будет диагностирован индексный случай.
Если начальный экран отрицательный; дети <5 лет обычно начинают профилактическую терапию изониазида (в зависимости от чувствительности индексного случая). ТКП повторяют через 10 недель - 3 месяца (перерыв в контакте) для поиска конверсии. Детям до 2 лет может быть назначен полный курс профилактической терапии, независимо от результата контактной ТКП.
Рассмотрите возможность иммунизации БЦЖ у детей с отрицательным результатом скрининга контактов.
Дети в возрасте <6 мес. следует назначать изониазид и пробу Манту проводить в возрасте 6 м.
См. Викторианские правила ¹ для получения дополнительной информации.
Латентный ТБ в семье/члене домохозяйства
Обследование других членов семьи.
У детей В возрасте до 16 лет с отрицательным результатом скрининга, которым не делали прививку БЦЖ (и у которых нет противопоказаний), рассмотрите возможность вакцинации БЦЖ. У детей в возрасте до 6 мес рассмотрите ТКП в 6 мес и БЦЖ в этот момент.
Вакцинация БЦЖ
Bacillus Calmette Guerin (БЦЖ, аттенуированный штамм M. bovis ) используется для вакцинации против туберкулеза с 1921 года, и во всем мире охват вакцинацией составляет 80%. ¹² Не защищает от инфекции, общая защита от всех форм заболевания составляет около 50% с более сильным защитным эффектом от смерти от туберкулеза (71%) и туберкулезного менингита (64%). ¹³ Сообщаемая эффективность против туберкулеза легких сильно различается (0–~80%). ¹² Обеспечивает хорошую защиту от проказы.
Прививка БЦЖ вызывает рубцевание у 75%[1]-99% ¹⁴ реципиентов.
БЦЖ обычно вводят в неонатальном периоде в развивающихся странах (что оказывает меньшее влияние на результаты ТКП по сравнению с введением БЦЖ в более позднем возрасте).
Вакцинация вызывает появление небольшой папулы, которая обычно изъязвляется через 2-3 недели и заживает через несколько недель.
Противопоказания: ранее перенесенный туберкулез, проба Манту диаметром >5 мм, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия, беременность, лихорадка и генерализованное кожное заболевание.
Побочные эффекты включают абсцесс в месте инъекции примерно в 2,5% и лимфаденит примерно в 1%, что может потребовать противотуберкулезных препаратов в тяжелых случаях. Неблагоприятные события, вероятно, менее вероятны у опытных поставщиков.
Дополнительная информация доступна в Австралийский справочник по иммунизации. ¹⁵
В штате Виктория БЦЖ в настоящее время доступна только в многодозовых флаконах и в настоящее время вводится только в RCH и MMC . См.: дополнительная информация о Клиники БЦЖ для детей.
Раздаточный материал для родителей: Вакцинация БЦЖ (только на английском языке).
Ресурсы

Викторианские рекомендации по туберкулезу (2015 г.), Викторианский скрининг детского и подросткового туберкулеза (2021 г.), Информация о программе по борьбе с туберкулезом штата Виктория, Victoria DH — Tuberculosis.
CDC по туберкулезу (различные)
Онлайн-интерпретатор TST/IGRA Университета Макгилла и калькулятор риска ТБ — для лиц старше 18 лет (вероятно, менее точен для детей младшего возраста) — полезно, если вы пытаетесь объяснить риск для семьи
NICE tuberculosis (2016 г. , обновлено в 2019 г.)
Национальный консультативный комитет по туберкулезу (NTAC), включая политические заявления,
Позиция по использованию IGRA (2017 г.)
Политическая рекомендация: скрининг и лечение латентной туберкулезной инфекции у детей, находящихся под стражей иммигрантов (2015 г.)
Заявление о национальной позиции по борьбе с латентной туберкулезной инфекцией (2017 г.)
ВОЗ
Туберкулез – включает сводные рекомендации:
Модуль 1: Профилактика: профилактическое лечение туберкулеза (2020 г.)
Модуль 5: Ведение туберкулеза у детей и подростков (2022 г.)
Справки
Справки
_{Медицинские ресурсы для иммигрантов. Инициалы: Джорджи Пакстон и Сарат Ранганатан, январь 2007 г. Исправления: Джорджи Пакстон. Последнее обновление: апрель 2022 г. Контактное лицо: georgia.paxton@rch. org.au}
PPD: Туберкулиновая кожная проба Манту
1. Какова причина проведения туберкулиновой (ТБ) кожной пробы PPD?
Скрининг на туберкулез (опросник риска) обычно проводится в возрасте 1 года и при поступлении ребенка в новую школу. В ходе скрининга задаются 4 вопроса:
Был ли ребенок в контакте с кем-то, у кого известно, что он болен активным туберкулезом?
Кто-нибудь из проживающих в доме (или ребенок) когда-либо жил или родился в стране, где туберкулез распространен? (Страны Африки, Азии (кроме Японии), Карибского бассейна, Южной Америки и др.)
Вступает ли ребенок почти в ежедневный контакт со взрослым, подверженным высокому риску заражения туберкулезом? (работники домов престарелых или тюрем, наркоманы и т. д.)
Есть ли у ребенка СПИД, рак или другое подавление иммунитета?
Если ответ ДА на любой из этих вопросов, то рекомендуется кожная проба PPD.
Туберкулиновая кожная проба (PPD) может показать, подвергался ли человек воздействию микробов туберкулеза (ТБ). Эти микробы могут вызвать у вас недомогание при заболевании туберкулезом или остаться в вашем теле и не вызывать у вас тошноты. Когда микроб не вызывает у вас тошноты, это называется латентной туберкулезной инфекцией; вы чувствуете себя хорошо и не можете заразить других; но существует риск того, что со временем вы заболеете туберкулезом. PPD — это кожный тест, а не иммунизация.

2. Как проводится проба Манту?
Небольшое количество (убитого) тестового материала (PPD) вводится непосредственно под верхний слой кожи предплечья с помощью очень маленькой иглы и шприца. Игла будет ощущаться как булавочный укол. Через 2-3 дня измеряется реакция кожных проб, и результаты регистрируются обученным медицинским работником. Только обученный медицинский работник может определить, является ли реакция отрицательной или положительной.

3. Должен ли я пройти обследование, если мне сделали прививку БЦЖ?
Да, если есть причина для PPD. Наличие в анамнезе вакцины БЦЖ не влияет на показания PPD. За положительными показаниями PPD следуют анализ крови и рентген грудной клетки, независимо от предшествующей вакцинации БЦЖ.
4. Есть ли побочные эффекты от кожной пробы Манту PPD?
Обычно нет. Однако у человека, подвергшегося воздействию микробов туберкулеза, иногда может наблюдаться выраженная реакция, которая может вызывать зуд, отек или раздражение. Это должно исчезнуть через 1-2 недели. В редких случаях у лиц с высокой чувствительностью могут возникать волдыри или изъязвления. Это должно быть доведено до сведения вашего поставщика медицинских услуг для лечения. Аллергические реакции крайне редки.

5. Если у меня будет положительный результат PPD, нужно ли мне проходить повторный тест?
Возможно, вам не понадобится еще один PPD. Как только кожная проба окажется положительной, через несколько лет она может стать отрицательной, но ваш статус «PPD положительный» останется.
No related posts.