Снижает давление парацетамол: Парацетамол и гипертония: регулярный прием повышает кровяное давление

Парацетамол и гипертония: регулярный прием повышает кровяное давление

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

8 февраля 2022

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Практикующие медики давно подозревали, что парацетамол может еще больше повышать гипертоникам кровяное давление, но настоящих клинических испытаний по этому поводу до сих пор не проводилось

Людям, страдающим от гипертонии, следует с осторожностью пить парацетамол, поскольку регулярный прием этого популярного противовоспалительного и болеутоляющего препарата несколько повышает кровяное давление.

К такому выводу пришло исследование ученых из Эдинбурга, изучавших, сказывается ли регулярное употребление ацетаминофена (под таким названием парацетамол известен американским медикам) на кровяном давлении гипертоников.

«Ацетаминофен широко используется как первое средство помощи при хронических болях, поскольку считается, что он безопасен и, в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов, практически не оказывает влияния на артериальное давление (АД)», — пишут авторы статьи, опубликованной в журнале Американской кардиологической ассоциации Circulation, который входит в тройку самых авторитетных научных изданий, посвященных проблеме сердечно-сосудистых заболеваниях.

«Несмотря на то что исследования, проведенные на основе наблюдений [за пациентами], дают основания предполагать, что в действительности ацетаминофен может повышать АД, клинических испытаний [этого предположения] не проводилось», — уверяют они.

Безопасность под вопросом

Клинические испытания с участием 110 человек, страдающих от хронически повышенного кровяного давления, проводились в одной из клиник Эдинбурга на протяжении более чем пяти лет.

Добровольцев разделили на две группы. Участники одной из них в течение двух недель ежедневно принимали по 4 г парацетамола (четыре раза в день по 1 г — максимальная суточная доза, рекомендуемая британским минздравом). В другой под видом парацетамола волонтеры получали плацебо.

• Парацетамол: темная сторона белой таблетки и кто такой лабрадудель
• Зловещий парацетамол и другие таблетки: как они меняют нашу личность

По истечении этих двух недель прием таблеток на такой же срок прекращался, а затем повторялся заново — но уже «с обратным знаком»: добровольцев из экспериментальной и контрольной группы меняли местами.

В начале и в конце обоих периодов приема таблеток врачи в течение суток наблюдали за давлением каждого отдельного добровольца, непрерывно записывая показания тонометра. Кроме того, разовые замеры периодически проводили и по ходу эксперимента, причем давление участникам измеряли несколькими различными способами.

Подведя результаты, исследователи пришли к выводу, что регулярный двухнедельный прием гипертониками парацетамола все же несколько повышает у них систолическое кровяное давление — примерно на 5 мм ртутного столба. А это, утверждают авторы статьи, в свою очередь «увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, и в такой ситуации [когда принимающий страдает от гипертонии] ставит под вопрос безопасность регулярного применения парацетамола».

«Высочайший научный стандарт»

Не принимавшие участия в исследовании эксперты отмечают, что шотландский эксперимент — пусть и довольно скромный по масштабам — выполнен в соответствии с высочайшими научными стандартами, разработанными для проведения подобных исследований.

Во-первых, авторы использовали рандомизированный двойной слепой плацебо-контролируемый метод — то есть по группам участников разбили в случайном порядке, а о том, принимают ли они настоящую таблетку парацетамола или пустышку, не знали ни сами добровольцы, ни их лечащие врачи.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Парацетамол — самое распространенное жаропонижающее, не в последнюю очередь именно из-за максимальной безопасности для пациента

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Во вторых, исследование сделали перекрестным: после заранее предусмотренного двухнедельного перерыва (целью которого было дождаться, пока организм участников максимально очистится от приема таблеток) пьющих парацетамол и тех, кому давали плацебо, поменяли местами.

Таким образом у разработчиков эксперимента появилась возможность сравнить давление испытуемых не только с результатами волонтеров из контрольной группы, но и с их собственными показателями, полученными во время приема плацебо. Ведь, помимо приема парацетамола, в жизни каждого волонтера есть и бесконечное число других факторов, которые могли сильно повлиять на результаты.

Если же дополнительно сравнивать еще и показатели одного и того же пациента, полученные сначала при приеме парацетамола, а потом при приеме плацебо (или наоборот), результаты получаются куда более надежными и заслуживающими доверия.

Впрочем, отмечая весьма убедительные выводы исследования, независимые комментаторы все же подчеркивают, что их не стоит относить на свой счет людям, принимающим парацетамол не регулярно или лишь на протяжении нескольких дней — чтобы избавиться от головной боли, повышенной температуры и других симптомов общего воспаления.

Даже тем, кто действительно пьет это популярное обезболивающее часто и помногу, не стоит забывать, что участников эксперимента изначально подбирали из числа пациентов, уже страдающих от хронически повышенного давления на протяжении некоторого времени.

«Выводы любого рандомизированного исследования напрямую относятся лишь к людям, которые похожи на участников эксперимента по целому ряду характеристик. Именно поэтому при проведении клинических испытаний всегда четко прописываются критерии отбора: кто может принимать в них участие, а кто нет», — напоминает почетный профессор прикладной статистики Открытого университета Кевин МакКонуэй.

«Хотя это конкретное исследование напрямую не указывает, что парацетамол повышает давление и у пациентов, которые гипертонией не страдают, вполне возможно, что продолжительный прием этого препарата в сопоставимых дозах оказывает ровно такой же эффект и на них», — отмечает он.

Плюсы, минусы, подводные камни

Дипендер Гилл, читающий в лондонском Университете Святого Георга курс клинической фармакологии, призывает интерпретировать результаты эксперимента с осторожностью, перечисляя сразу несколько неизвестных, которые в теории могут несколько снизить надежность выводов, сделанных авторами работы.

Во-первых, неизвестно, насколько долго продержится повышенное давление у пациентов-гипертоников, если они и дальше продолжат регулярно пить парацетамол.

Во-вторых, сам факт того, что при регулярном приеме парацетамола давление у гипертоников несколько повышается, не обязательно означает, что вместе с ним растет и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В-третьих, повышенное давление нередко является симптомом испытываемой боли и напряженности в мышцах. А значит, нельзя исключать, что, снимая боль, парацетамол одновременно способствует и снижению симптомов гипертонии.

Наконец, в-четвертых, все принявшие участие в шотландском эксперименте гипертоники — белые люди родом из Европы. Исследование с участием выходцев их Азии и Африки вполне может дать несколько другой результат.

И все же в целом научная работа получила в высокую оценку как теоретиков медицины, так и практикующих врачей.

«Повышенное артериальное давление — основной фактор, определяющий риск развития у пациента инсульта», — напоминает Ричард Фрэнсис, возглавляющий научное направление в британской Ассоциации по борьбе с инсультом. «Новое исследование подтверждает вывод, который нескольких других научных работ (на основании косвенных признаков) делали и ранее. Регулярное употребление парацетамола быстро приводит к повышению артериального давления у людей, уже входящих в группу риска в смысле инсульта и сердечных приступов. Поэтому очень важно, чтобы врачи регулярно пересматривали и взвешивали все те риски и преимущества, которые связаны с назначением парацетамола», — резюмирует эксперт.

Парацетамол повышает или понижает артериальное давление

Все материалы на сайте несут информационный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Многие лекарственные препараты, в том числе и НПВC, влияют на артериальное давление. Причем это влияние не однозначно: одни препараты снижают давление, другие его повышают. Чаще всего это влияние для здорового человека незначительно, но людям склонным к гипотонии и артериальной гипертензии обязательно необходимо учитывать данные побочные эффекты.

Согласно инструкции по применению, Парацетамол не влияет на артериальное давление и частоту пульса. Да, напрямую не влияет, но вторично он может как понижать, так и повышать давление. Частота пульса также может изменяться.

Влияние на артериальное давление

В побочных эффектах Парацетамола негативное влияние на давление и пульс действительно не указано. И это верно, ведь препарат оказывает только жаропонижающее и обезболивающее действие за счет влияния на центры боли и терморегуляции в головном мозге. Т.е. на сосуды и сердце Парацетамол напрямую не влияет.

Но есть еще и вторичное влияние, за счет оказываемого фармакологического действия:

1. Расширение сосудов кожи приводит к уменьшению ОПСС и снижению давления в артериях
2. Обильное потоотделение при снижении повышенной температуры тела приводит к уменьшению ОЦК, что также приводит к уменьшению артериального давления
3. Болевой синдром (головная, мышечная, зубная и др. виды боли) зачастую приводит к рефлекторному спазму гладкой мускулатуры сосудов, что увеличивает ОПСС и повышает АД. Парацетамол за счет обезболивающего эффекта уменьшает спазм и способствует снижению артериального давления

Изменение давления при приеме Парацетамола чаще всего не ярко выражено и проявляется только при изначально повышенной температуре тела (при ОРВИ, гриппе, ковиде, пневмонии и т. д.), либо спазме сосудов на фоне болевого синдрома.

Влияние на пульс

1. Снижение периферического сопротивления сосудов приводит к учащению пульса
2. Уменьшение объема циркулирующей крови после обильного потоотделения также учащает пульс
3. Уменьшение температуры тела снижает частоту пульса

Как видно из последствий снижения температуры тела, Парацетамол на частоту пульса может влиять двояко: как снижать, так и повышать. Чаще всего, после снижения температуры пульс становится реже.

Повышение температуры на 1 градус Цельсия повышает частоту пульса на 12 ударов у взрослых и на 20 ударов в минуту у детей.

Можно ли пить при повышенном давлении

Парацетамол можно принимать при повышенном давлении. Как минимум, Парацетамол не сделает хуже, т.е. не станет его повышать еще более. Если повышенное давление обусловлено реакцией организма на инфекционно-воспалительный процесс или болевой синдром, то Парацетамол может уменьшить давление до нормы. Если высокое давление появилось на фоне выраженной боли, то за счет обезболивающего эффекта давление также нормализуется.

При пониженном давлении

При низком давлении Парацетамол тоже не противопоказан, т.к. сам непосредственно его не снижает. Если гипотония обусловлена гиповолемией (снижением ОЦК), то достаточно восполнить потерянный объем жидкости в организме и давление нормализуется само собой.

ЭТО ВАЖНО!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. По всем медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Систематический обзор влияния парацетамола на артериальное давление у пациентов с гипертензией и без нее

1. Sheen CL, Dillon JF, Bateman DN, Simpson KJ, MacDonald TM. Токсичность парацетамола: эпидемиология, профилактика и затраты системы здравоохранения. Кью Мед. 2002; 95: 609–619. [PubMed] [Google Scholar]

2. Aronoff DM, Oates JA, Boutaud O. Новое понимание механизма действия ацетаминофена: его клинические фармакологические характеристики отражают его ингибирование двух синтаз простагландина h3. Клин Фармакол Тер. 2006;79: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]

3. Hao CM, Breyer MD. Физиологическая регуляция простагландинов в почках. Annu Rev Physiol. 2008; 70: 357–377. [PubMed] [Google Scholar]

4. Antman EM, DeMets D, Loscalzo J. Ингибирование циклооксигеназы и сердечно-сосудистый риск. Тираж. 2005; 112: 759–770. [PubMed] [Google Scholar]

5. Мбуру Д.Н., Мбугуа С.В., Скоглунд Л., Локкен Л. Влияние парацетамола и ацетилсалициловой кислоты на течение послеоперационного периода после экспериментальной ортопедической хирургии у собак. J Vet Pharmacol Ther. 1998;11:163–171. [PubMed] [Google Scholar]

6. Lokken P, Skjelbred P. Анальгетический и противовоспалительный эффект парацетамола, оцененный с помощью двусторонней хирургии полости рта. Бр Дж Клин Фармакол. 1980; 10:253С–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Сеймур Р.А., Уильямс Ф.М., Оксли А., Уорд А., Фернс М., Бриган К., Роулинз М.Д., Джонс П.М. Сравнительное исследование влияния аспирина и парацетамола (ацетаминофена) на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения. Eur J Clin Pharmacol. 1984;26:567–571. [PubMed] [Google Scholar]

8. Фельдберг В., Гупта К., Милтон А., Вендланд С. Влияние пирогенов и жаропонижающих на активность простагландинов в цистернальной спинномозговой жидкости кошек под наркозом. Дж. Физиол. 1973; 234: 279–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Ferarri RA, Ward SJ, Zobre CM, Van Liew DK, Perrone MH, Connell MJ, Haubrich DR. Оценка in vivo эффекта ингибиторов циклооксигеназы на уровни простагландина E2 в мозге мыши. Евр Дж Фармакол. 1990;179:25–34. [PubMed] [Google Scholar]

10. Чандрасехаран Н.В., Дай Х., Ламар Турепу Роос К., Эвансон Н.К., Томсик Дж., Элтон Т. С. ЦОГ-3, вариант циклооксигеназы-1, ингибируемый ацетаминофеном и другими анальгетиками/антипиретиками: клонирование, структура и экспрессия. Proc Natl Acad Sci U S A. 2002; 99:13926–13931. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

11. Бьоркман Р. Центральные антиноцицептивные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов и парацетамола. Экспериментальные исследования на крысах. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1995;103:1–44. [PubMed] [Google Scholar]

12. Hunskaar S, Fasmer OB, Hole K. Ацетилсалициловая кислота, парацетамол и морфин подавляют поведенческие реакции на интратекально вводимое вещество P или капсаицин. Жизнь наук. 1985; 37: 1835–1841. [PubMed] [Google Scholar]

13. Pickering G, Esteve V, Loriot MA, Eschalier A, Dubray C. Ацетаминофен усиливает нисходящие тормозные болевые пути. Клин Фармакол Тер. 2008; 84: 47–51. [PubMed] [Google Scholar]

14. Hogestatt ED, Jonsson BA, Ermund A, Anderson DA, Bjork H, Alexander JP, Cravatt BF, Basbaum AI, Zygmunt PM. Превращение ацетаминофена в биоактивный N-ацилфеноламин AM404 посредством зависимой от амидгидролазы жирных кислот конъюгации арахидоновой кислоты в нервной системе. Дж. Биол. Хим. 2005; 280:31405–31412. [PubMed] [Академия Google]

15. Оттани А., Леоне С., Сандрини М., Феррари А., Бертолини А. Анальгетическая активность парацетамола предотвращается блокадой каннабиноидных рецепторов CB1. Евр Дж Фармакол. 2006; 531: 280–281. [PubMed] [Google Scholar]

16. Андерссон Д.А., Джентри С., Аленмир Л., Килландер Д., Льюис С.Е., Андерссон А., Бухер Б., Галзи Дж.Л., Стернер О., Беван С., Хёгештетт Э.Д., Зигмунт П.М. TRPA1 опосредует спинальную антиноцицепцию, индуцированную ацетаминофеном и каннабиноидом Δ(9)-тетрагидроканнабиорколом. Нац коммун. 2011;22:551. [PubMed] [Академия Google]

17. Грэм Г., Скотт К. Механизмы действия парацетамола. Am J Ther. 2005; 12:46–55. [PubMed] [Google Scholar]

18. Bijlsma JW, Berenbaum F, Lafeber F. Остеоартрит: обновление, имеющее отношение к клинической практике. Ланцет. 2011; 377:2115–2126. [PubMed] [Google Scholar]

19. Поуп Дж., Андерсон Дж., Фелсон Д. Метаанализ влияния нестероидных противовоспалительных препаратов на артериальное давление. Arch Intern Med. 1993; 153: 477–484. [PubMed] [Академия Google]

20. Джонстон А., Нгуен М., Дэй Р. Влияют ли нестероидные противовоспалительные препараты на артериальное давление? Метаанализ. Энн Интерн Мед. 1994; 121: 289–300. [PubMed] [Google Scholar]

21. Aw T, Haas S, Liew D, Krum H. Метаанализ ингибиторов циклооксигеназы-2 и их влияния на кровяное давление. Arch Intern Med. 2005; 165: 490–496. [PubMed] [Google Scholar]

22. Schjerning Olsen AM, Fosbøl EL, Lindhardsen J, Folke F, Charlot M, Selmer C, Lamberts M, Bjerring Olesen J, Køber L, Hansen PR, Torp-Pedersen C, Gislason GH . Продолжительность лечения нестероидными противовоспалительными препаратами и влияние на риск смерти и повторного инфаркта миокарда у пациентов, перенесших инфаркт миокарда: общенациональное когортное исследование. Тираж. 2011;123:2226–2235. [PubMed] [Академия Google]

23. Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, Hildebrand P, Tschannen B, Villiger PM, Egger M, Juni P. Сердечно-сосудистая безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов: сетевой анализ. БМЖ. 2011;342:c7086. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [Google Scholar]

24. Чжан В., Джонс А., Доэрти М. Уменьшает ли парацетамол (ацетаминофен) боль при остеоартрите?: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Энн Реум Дис. 2004; 63: 901–907. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Pierce CA, Voss B. Эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофена у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер. 2010; 44: 489–506. [PubMed] [Google Scholar]

26. Клинические рекомендации NICE 59; Лечение и лечение остеоартроза у взрослых. Февраль 2008 г. Доступно на http://www.nice.org.uk/guidance/CG59 (последний доступ 29 октября 2012 г.)

27. Antman EM, Bennet JS, Daugherty A, Furberg C, Roberts H, Taubert KA. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Обновление для клиницистов. Тираж. 2007; 115:1634–1642. [PubMed] [Академия Google]

28. Судано И., Фламмер А.Дж., Периат Д., Энселейт Ф., Герман М., Вольфрум М., Хирт А., Кайзер П., Хурлиманн Д., Нейдхарт М., Гей С., Хольцмайстер Дж., Нуссбергер Дж., Мочарла П., Ландмессер У., Хайле S, Corti R, Vanhoutte PM, Luscher TF, Noll G, Ruschitzka F. Ацетаминофен повышает артериальное давление у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж. 2010; 122:1789–1796. [PubMed] [Google Scholar]

29. Montori VM, Wilczynski NL, Morgan D, Haynes RB. Оптимальные стратегии поиска систематических обзоров Medline: аналитический обзор. БМЖ. 2005;330:68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Дуглас Л., Акил М. Натрий в растворимом парацетамоле может быть связан с повышением артериального давления. БМЖ. 2006; 332:1133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Монтгомери Б. Вызывает ли парацетамол гипертонию? БМЖ. 2008; 336:1190–1191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Gaillard M, Mathiaux F, Aldigier J, Laroche M, Nouaille Y, Merle L. Использование парацетамола и риск гипертонии: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Фундаментальная и клиническая фармакология. Публикация конференции. 2011.

33. Убеда А., Ллопико Дж., Санчес МТ. Снижение артериального давления у больных гипертонической болезнью после отмены шипучих препаратов. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2009; 18: 417–419. [PubMed] [Google Scholar]

34. Бойл М., Хунди С., Торда Т.А. Применение парацетамола связано с гипотензией у тяжелобольных. Ауст Крит Уход. 1997; 10: 120–122. [PubMed] [Google Scholar]

35. Dedier J, Stampfer MJ, Hankinson SE, Willet WC, Speizer FE, Curham GC. Использование ненаркотических анальгетиков и риск гипертонии у женщин в США. Гипертония. 2002; 40: 604–608. [PubMed] [Академия Google]

36. Курхан Г.К., Уиллетт В.К., Рознер Б., Штампфер М.Дж. Частота использования анальгетиков и риск артериальной гипертензии у молодых женщин. Arch Intern Med. 2002; 162:2204–2208. [PubMed] [Google Scholar]

37. Forman JP, Stampfer MJ, Curhan GC. Доза ненаркотических анальгетиков и риск развития артериальной гипертензии у женщин в США. Гипертония. 2005; 46: 500–507. [PubMed] [Google Scholar]

38. Kurth T, Hennekens CH, Stürmer TH, Sesso HD, Glynn RJ, Buring JE, Gaziano M. Использование анальгетиков и риск последующей гипертонии у практически здоровых мужчин. Arch Intern Med. 2005;165:1903–1909. [PubMed] [Google Scholar]

39. Форман Дж. П., Римм Э.Б., Курхан Г.К. Частота использования анальгетиков и риск артериальной гипертензии среди мужчин. Arch Intern Med. 2007; 167: 394–399. [PubMed] [Google Scholar]

40. Chalmers JP, West MJ, Wing LMH, Bune AJC, Graham JR. Эффекты индометацина, сулиндака, напроксена, аспирина и парацетамола у пациентов с гипертонической болезнью. Клин Эксперт Гипертенс. 1984; 6: 1077–1093. [PubMed] [Google Scholar]

41. Льюис Р.В., Тонер Дж.М., Джексон П.Р., Рамзи Л. Е. Влияние индометацина и сулиндака на артериальное давление у больных гипертонической болезнью. БМЖ. 1986;292:934–935. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Radack K, Deck C, Bloomfield S. Ибупрофен снижает эффективность антигипертензивных препаратов. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном. Энн Интерн Мед. 1987; 107: 628–635. [PubMed] [Google Scholar]

43. Чуа С.С., Бенримой С.И., Гордон Р.Д., Уильямс Г. Сердечно-сосудистые эффекты комбинации хлорфенирамина/парацетамола у пациентов с гипертонической болезнью, которые были чувствительны к прессорному эффекту псевдоэфедрина. Бр Дж Клин Фармакол. 1991;31:360–362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Павличевич И., Кузманич М., Румбольдт М., Румбольдт З. Взаимодействие антигипертензивных средств и НПВП в первичной медико-санитарной помощи: контролируемое исследование. Можно J Clin Pharmacol. 2008; 15: 372–382. [PubMed] [Google Scholar]

45. Бротман Д.Дж. Ацетаминофен и гипертония: причинно-следственная связь или опосредованная боль? Arch Intern Med. 2003; 163:1115–1116. [PubMed] [Google Scholar]

46. Wilson SL, Poulter NR. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов и других широко используемых ненаркотических анальгетиков на уровень артериального давления у взрослых. Дж Гипертензия. 2006; 24:1457–1469.. [PubMed] [Google Scholar]

47. Судано И., Фламмер А.Дж., Роас С., Энселейт Ф., Нолл Г., Рушицка Ф. Нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и гипертония. Curr Hypertens Rep. 2012; 14:304–309. [PubMed] [Google Scholar]

48. Фридрих И., Бонатц А., Швенке К. Содержание натрия в шипучих анальгетиках. Февраль 2011 г. Доступно на http://www.industrialpharmacy.eipg.eu (последний доступ 21 сентября 2012 г.)

49. Клинические рекомендации NICE 127; Клиническое лечение артериальной гипертензии у взрослых. Август 2011 г. Доступно на http://www.nice.org.uk/guidance/CG127 (последний доступ 29Октябрь 2012 г. )

50. Тронвик Э., Стовнер Л.Дж., Хаган К., Холмен Дж., Зварт Дж.А. Высокое пульсовое давление защищает от головной боли: проспективные и перекрестные данные (исследование HUNT) Неврология. 2008;70:1329–1336. [PubMed] [Google Scholar]

51. Zanchetti A, Hansson L, Leonetti G, Rahn KH, Ruilope L, Warnold I, Wedel H. Низкие дозы аспирина не влияют на снижение артериального давления при гипотензивной терапии. Дж Гипертензия. 2002; 20:1015–1022. [PubMed] [Академия Google]

52. Замир Н., Мейкснер В. Взаимосвязь между сердечно-сосудистой системой и системами регуляции боли. Энн Н.Ю. Академия наук. 1986; 467: 371–384. [PubMed] [Google Scholar]

53. Чуа С.С., Бенримой С.И., Гордон Р.Д., Уильямс Г. Контролируемое клиническое исследование сердечно-сосудистых эффектов разовых доз псевдоэфедрина у пациентов с гипертонией. Бр Дж Клин Фармакол. 1989; 28: 369–372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Britton MG, Empey DW, John GC, McDonnell KA, Hughes DT. Заражение гистамином и передняя назальная ринометрия: их использование для оценки псевдоэфедрина и трипролидина в качестве назальных деконгестантов у субъектов с сенной лихорадкой. Бр Дж Клин Фармакол. 1978;6:51–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Empey DW, Frosolono MF, Hughes DT, Perkins JG. Сравнение псевдоэфедрина и трипролидина, отдельно и в комбинации, в предотвращении заложенности носа у субъектов с аллергическим ринитом с помощью назального введения гистамина. Бр Дж Клин Фармакол. 1984; 18:86–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Морган Т.О., Андерсон А., Бертрам Д. Влияние индометацина на артериальное давление у пожилых людей с гипертонической болезнью, хорошо контролируемой амлодипином или эналаприлом. Ам Дж Гипертенс. 2000;13:1161–1167. [PubMed] [Академия Google]

57. Houston MC, Weir M, Gray J, Ginsberg D, Szeto C, Kaihlenen PM, Sugimoto D, Runde M, Lefkowitz M. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на артериальное давление у пациентов с гипертонией, контролируемой верапамилом. Arch Intern Med. 1995; 155:1049–1054. [PubMed] [Google Scholar]

58. Dunn MJ, Hood VL. Простагландины и почки. Am J Physiol. 1977; 233: 169–184. [PubMed] [Google Scholar]

59. Гербер Дж.Г., Олсон Р.Д., Нис А.С. Взаимосвязь между простагландинами и высвобождением ренина. почки инт. 1981;19:816–821. [PubMed] [Google Scholar]

60. Whelton A, Schulman G, Wallemark C, Drower EJ, Isakson PC, Verburg KM, Geis S. Влияние целекоксиба и напроксена на функцию почек у пожилых людей. Arch Intern Med. 2000; 160:1465–1470. [PubMed] [Google Scholar]

61. McAdam BF, Catella-Lawson F, Mardini SK, Kapoor S, Lawson JA, Fitzgerald GA. Системный биосинтез простациклина циклооксигеназой (ЦОГ)-2: человеческая фармакология селективного ингибитора ЦОГ-2. Proc Natl Acad Sci U S A. 1999;96:272–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Кателла-Лоусон Ф., МакАдам Б., Моррисон Б.В., Капур С., Куджубу Д., Антес Л., Лассетер К.С., Куан Х., Герц Б.Дж., Фицджеральд Г. Эффекты специфическое ингибирование циклооксигеназы-2 на баланс натрия, гемодинамику и вазоактивные эйкозаноиды. J Pharmacol Exp Ther. 1999; 289: 735–741. [PubMed] [Google Scholar]

63. Swan SK, Rudy DW, Lasseter KC, Ryan CF, Buechel KL, Lambrecht LJ, Pinto MB, Dilzer SC, Obrda O, Sundblad KJ, Gumbs CP, Ebel DL, Quan H, Ларсон П.Дж., Шварц Д.И., Муслинер Т.А., Герц Б.Дж., Братер С., Яо С.Л. Влияние ингибирования циклооксигеназы-2 на функцию почек у пожилых людей, получающих диету с низким содержанием соли. Энн Интерн Мед. 2000; 133:1–9. [PubMed] [Google Scholar]

64. Rossat J, Maillard M, Nussberger J, Brunner HR, Burnier M. Почечные эффекты селективного ингибирования циклооксигеназы-2 у нормотензивных субъектов с истощением солей. Клин Фармакол Тер. 1999; 66: 76–84. [PubMed] [Google Scholar]

65. Патроно С., Веннмальм А., Чиабаттони Г., Новак Дж., Пульезе Ф., Чинотти Г.А. Доказательства внепочечного происхождения мочевых простагландинов у здоровых мужчин. Простагландины. 1979; 18: 623–629. [PubMed] [Google Scholar]

66. Прескотт Л., Мэттисон П., Мензис Г., Мэнсон Л.М. Сравнительное влияние парацетамола и индометацина на функцию почек у здоровых женщин-добровольцев. Бр Дж Клин Фармакол. 1990;29:403–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Киркби Н.С., Лундберг М.Х., Харрингтон Л.С., Ледбитер П.Д., Милн Г.Л., Поттер К.М., Аль-Ямани М., Адейеми О., Уорнер Т.Д., Митчелл Дж.А. Циклооксигеназа-1, а не циклооксигеназа-2, отвечает за физиологическую продукцию простациклина в сердечно-сосудистой системе. Proc Natl Acad Sci U S A. 2012;109:17597–17602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

68. Грин К., Дрвота В., Вестерквист О. Выраженное сокращение in vivo синтез простациклина у людей с помощью ацетаминофена. Простагландины. 1989; 37: 311–315. [PubMed] [Google Scholar]

69. Хейлор Дж. Синтез простагландинов и функция почек у человека. Дж. Физиол. 1980; 298: 383–396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Bippi H, Frolich JC. Влияние ацетилсалициловой кислоты и парацетамола по отдельности и в комбинации на синтез простаноидов у человека. Бр Дж Клин Фармакол. 1990; 29: 305–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

71. Ижар М., Алауса Т., Фолкер А., Хунг Э., Бакрис Б. Влияние ингибирования ЦОГ на артериальное давление и функцию почек у чернокожих и латиноамериканцев, получавших ингибиторы АПФ. Гипертония. 2004; 43: 573–577. [PubMed] [Google Scholar]

72. Conlin PR, Moore TJ, Swartz SL, Barr E, Gazdick L, Fletcher C, DeLucca P, Demopoulos L. Влияние индометацина на снижение артериального давления каптоприлом и лозартаном у пациентов с гипертонией. Гипертония. 2000; 36: 461–465. [PubMed] [Академия Google]

73. Fogari R, Zoppi A, Carretta C. Влияние индометацина на антигипертензивную эффективность валсартана и лизиноприла: многоцентровое исследование. Дж Гипертензия. 2002; 20:1007–1014. [PubMed] [Google Scholar]

74. Watkins PB, Kaplowitz N, Slattery JT, Colonese CR, Colucci SV, Stewart PW, Harris SC. Повышение аминотрансфераз у здоровых взрослых, получающих 4 грамма ацетаминофена в день. Рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2006; 296:87–93. [PubMed] [Google Scholar]

75. Херд К., Грин Дж.Л., Бейли Дж.Е., Богдан Г.М., Дарт Р.С. Рандомизированное исследование по определению изменения аланинаминотрансферазы в течение 10 дней приема парацетамола (ацетаминофена) у субъектов, употребляющих умеренное количество алкоголя. Алимент Фармакол Тер. 2007; 26: 283–29.0. [PubMed] [Google Scholar]

76. Heard KJ, Green JL, Dart RC. Повышение уровня аланинаминотрансферазы в сыворотке в течение 10 дней приема ацетаминофена у непьющих. Фармакотерапия. 2010;30:818–822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

77. Doherty M, Hawkey C, Goulder M, Gibb I, Hill N, Aspley S, Reader S. Рандомизированное контролируемое исследование ибупрофена, парацетамола или комбинированной таблетки ибупрофен/парацетамол у людей с болями в коленях, полученных в сообществе. Энн Реум Дис. 2011;70:1534–1541. [PubMed] [Академия Google]

78. Мансия Г., Де Бакер Г., Доминичак А., Цифкова Р., Фагард Р., Германо Г., Грасси Г., Хегерти А.М., Кьелдсен С.Е., Лоран С., Наркевич К., Руйлоп Л., Рынкевич А., Шмидер Р.Э., Будье Х.А., Занкетти А., Ваханян А., Камм Дж., Де Катерина Р., Дин В., Дикштейн К., Филиппатос Г., Функ-Брентано С., Хеллеманс И., Кристенсен С.Д., МакГрегор К., Сехтем У., Зильбер С., Тендера М., Видимски П., Саморано Д.Л. , Эрдин С., Киовски В., Агабити-Розеи Э., Амбросиони Э., Линдхольм Л.Х., Виигимаа М., Адамопулос С., Агабити-Розей Э., Амбросиони Э., Бертомеу В., Клемент Д., Эрдин С., Фарсанг С., Гаита Д., Лип Г., Mallion JM, Manolis AJ, Nilsson PM, O’Brien E, Ponikowski P, Redon J, Ruschitzka F, Tamargo J, van Zwieten P, Waeber B, Williams B Управление артериальной гипертензией Европейского общества гипертонии; Европейское общество кардиологов. 2007 г. Руководство по лечению артериальной гипертензии. Дж Гипертензия. 2007; 25:1105–1187. [PubMed] [Академия Google]

Регулярное употребление парацетамола связано с повышенным кровяным давлением

Длительное употребление парацетамола может увеличить риск сердечных заболеваний и инсультов у людей с высоким кровяным давлением, как показывает исследование.

Исследователи говорят, что пациенты, которые имеют долгосрочный рецепт на обезболивающее, обычно используемое для лечения хронической боли, должны выбрать самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего времени.

Исследование Эдинбургского университета, опубликованное в научном журнале Circulation, является первым крупным рандомизированным клиническим исследованием, посвященным этому вопросу, и дополняет более раннюю работу в обсервационных исследованиях.

Парацетамол часто предлагали в качестве более безопасной альтернативы другому классу обезболивающих, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые, как известно, повышают кровяное давление и риск сердечных заболеваний.

Мы рекомендуем клиницистам начинать с низкой дозы парацетамола и увеличивать дозу поэтапно, не превышая необходимую для контроля боли. Учитывая существенное повышение артериального давления, наблюдаемое у некоторых наших пациентов, врачам может быть полезно более внимательно следить за артериальным давлением у людей с высоким артериальным давлением, которые недавно начали принимать парацетамол для лечения хронической боли.

Профессор Дэвид Уэбб, главный исследователь и заведующий кафедрой терапии и клинической фармакологии Эдинбургского университета

Клинические испытания

В последнем исследовании 110 пациентам с повышенным артериальным давлением в анамнезе назначали по одному грамму парацетамола четыре раза в день — стандартная доза для пациентов с хронической болью — или соответствующее плацебо в течение двух недель. Все пациенты получали оба вида лечения в рандомизированном и слепом порядке.

У тех, кому прописали парацетамол, наблюдалось значительное повышение артериального давления по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

Этот рост был аналогичен тому, который наблюдается при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, и можно ожидать, что он повысит риск сердечных заболеваний или инсульта примерно на 20 процентов, говорят эксперты.

Исследовательская группа говорит, что результаты должны привести к пересмотру долгосрочных назначений парацетамола пациентам, особенно тем, у кого высокое кровяное давление, или тем, у кого есть повышенный риск сердечных заболеваний или инсульта.