Мультирезистентный туберкулез: 24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. Мультирезистентный туберкулез

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. Мультирезистентный туберкулез

Мультирезистентный туберкулез (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, при котором микобактерии туберкулеза имеют устойчивость к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам – изониазиду и рифампицину. Проблема мультирезистентного туберкулеза набирает обороты. При снижении общей заболеваемости доля множественной лекарственной устойчивости (МЛУ-ТБ) и широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ-ТБ) растет. Лечение пациентов более длительное и сложное, в отдельных случаях не предоставляется возможным достичь благоприятного результата лечения. В Беларуси эти формы заболевания фиксируются в 35,7% вновь выявленных случаев и в 67,6% повторных.

В 2016 году в Кореличском районе удельный вес пациентов с МЛУ-ТБ среди впервые выявленных пациентов с бактериовыделением составил 18,1 %, среди рецидивов – 50%. Если вовремя не заподозрить и не выявить МЛУ_ТБ, в дальнейшем все большее количество людей будет заражаться устойчивыми микобактериями, если лечение МЛУ-ТБ с перерывами в приеме противотуберкулезных препаратов и не закончено, устойчивость может перейти на следующую ступень — широкую лекарственную устойчивость (ШЛУ), это устойчивость ко всем противотуберкулезным препаратам. Пациенты с ШЛУ-ТБ имеют крайне низкие шансы к выздоровление из-за невозможности назначить адекватный режим химиотерапии.

В 2015 году начали использовать в лечении МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ два новых резервных препарата. Сегодня в республике их получают 330 пациентов. Ведется когортный мониторинг безопасности этих новых противотуберкулезных препаратов. Идут изыскания в части новых комбинаций уже известных противотуберкулезных препаратов. В ближайшие 5 лет нам стоит ждать новых режимов лечения – укороченных курсов с меньшим риском развития побочных эффектов.

Что нужно знать о лечении больному МЛУ-ТБ:

1. МЛУ-ТБ можно излечить при условии обязательного соблюдения лечения.
2. Лечение длительное и составляет 18-24 месяца.
3. Лечение проводится только под контролем медицинских работников.
4. Противотуберкулезные лекарственные препараты могут вызывать побочные реакции, но риск для здоровья человека в сотни раз ниже, чем отказ от лечения.

Врач-фтизиатр

Кира Туруто

Tуберкулез с широкой лекарственной устойчивостью — часто задаваемые вопросы

1. Что такое ШЛУ-ТБ?

ШЛУ-ТБ — это сокращенное название туберкулеза (ТБ) с широкой лекарственной устойчивостью. Каждый третий человек в мире инфицирован «дремлющими» бациллами ТБ (то есть бактериями ТБ). Люди заболевают ТБ только тогда, когда бактерии становятся активными. Происходит это при снижении иммунитета по каким-либо причинам, например, в результате ВИЧ, старения или каких-либо заболеваний. Как правило, ТБ можно излечить с помощью четырех стандартных противотуберкулезных препаратов, или препаратов первой линии. При неправильном употреблении или назначении этих лекарств может развиться ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Для лечения МЛУ-ТБ требуется более длительная терапия препаратами второй линии, которые стоят дороже и вызывают больше побочных эффектов. ШЛУ-ТБ может развиться в том случае, когда эти препараты второй линии также неправильно применяются или назначаются и, поэтому, становятся неэффективными. В связи с тем, что ШЛУ-ТБ устойчив к препаратам и первой и второй линии, выбор терапии существенно ограничен. Поэтому, жизненно важно проводить борьбу с ТБ надлежащим образом.

2. Каковы медицинские определения МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ?

МЛУ-ТБ, или ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, является особой формой ТБ с лекарственной устойчивостью. Он развивается в случае устойчивости бактерий ТБ, как минимум, к изониазиду и рифампицину — двум самым мощным противотуберкулезным препаратам. ШЛУ-ТБ является ТБ, который в дополнение к лекарственной устойчивости, свойственной для МЛУ-ТБ.

устойчив ко всем фторхинолонам и, как минимум, к одному из трех инъекционных лекарств второй линии (капреомицину, канамицину или амикацину). Такое определение ШЛУ-ТБ было принято Глобальной целевой группой ВОЗ по ШЛУ-ТБ в октябре 2006 года.

3. Как люди инфицируются ШЛУ-ТБ?

Люди, больные легочным ТБ (то есть ТБ легких — органа, наиболее подверженного этой болезни), часто являются заразными и могут распространять болезнь при кашле, чихании или просто при разговоре, так как при этом бактерии попадают в воздух. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь небольшое количество этих бактерий (однако только незначительная доля людей заболевает ТБ). Иногда (в случае, когда бактерии передаются человеком, больным ТБ с лекарственной устойчивостью) бактерии уже устойчивы к лекарствам. Вторым путем развития МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ является непосредственное появление у ТБ пациента лекарственной устойчивости. Это может произойти в случае неправильного применения или назначения лекарств, что случается при плохой организации программ по борьбе с ТБ, например, при ненадлежащей поддержке пациентов в ходе проведения полного курса лечения; в случае назначения неправильного лечения или неправильной дозы лекарства, либо назначения лекарства на слишком короткий период времени; при нерегулярном снабжении лекарствами клиник, распределяющих препараты; или при плохом качестве лекарств.

4. Насколько легко распространяется ШЛУ-ТБ?

По всей вероятности, нет разницы между скоростью передачи ШЛУ-ТБ и каких-либо других форм ТБ. Распространение бактерий ТБ зависит от таких факторов, как число и концентрация заразных людей в каком-либо месте, где присутствуют люди, подверженные высокому риску инфицирования (такие, как люди с ВИЧ/СПИДом). Риск инфицирования возрастает по мере увеличения времени пребывания в одном помещении ранее не инфицированного человека и заразного человека. Риск распространения инфекции возрастает там, где наблюдается высокая концентрация бактерий ТБ — в таких закрытых пространствах, как переполненные дома, больницы или тюрьмы.

Риск возрастает еще больше при плохой вентиляции. При надлежащем лечении пациентов с инфекционным ТБ риск распространения инфекции снижается и, в конечном счете, сводится к нулю.

5. Можно ли лечить и излечивать ШЛУ-ТБ?

Да, в некоторых случаях. Ряд стран с надлежащими программами борьбы против ТБ продемонстрировал, что излечение больных людей возможно в 30% случаев. Но успешные результаты в значительной мере зависят также от степени лекарственной устойчивости, степени тяжести болезни и от состояния иммунной системы пациента. Крайне важно, чтобы врачи, лечащие пациентов с ТБ, знали о возможной лекарственной устойчивости и имели доступ к лабораториям, которые могут поставить своевременный и точный диагноз для того, чтобы как можно раньше начать эффективное лечение. Для эффективного лечения необходимо, чтобы врачи, имеющие особый опыт в лечении таких случаев заболевания, имели доступ ко всем шести классам лекарственных препаратов второй линии.

6. Насколько распространен ШЛУ-ТБ?

На данный момент мы не знаем, но ШЛУ-ТБ встречается редко. Тем не менее, по оценкам ВОЗ, в 2004 году во всем мире было зарегистрировано почти полмиллиона случаев МЛУ-ТБ, который, как правило, предшествует появлению ШЛУ-ТБ. Мы также знаем, что результаты единственного проведенного на сегодняшний день глобального исследования свидетельствуют о том, что в некоторых районах, по всей вероятности, до 19% случаев МЛУ-ТБ фактически были случаями ШЛУ-ТБ, но это встречалось редко. Возможность появления ШЛУ-ТБ существует везде, где лекарства второй линии для лечения МЛУ-ТБ применяются неправильно. В срочном порядке проводятся исследования для получения дополнительной информации.

7. Как человек может заразиться ШЛУ-ТБ?

Большинство здоровых людей с нормальным иммунитетом могут никогда не заболеть ТБ, если они не будут иметь тесных контактов с заразными больными, не получающими терапии или получающими терапию в течение менее одной недели. Даже тогда у 90% людей, инфицированных бактериями ТБ, болезнь никогда не разовьется. Это относится как к «обычному» ТБ, так и к ШЛУ-ТБ. Однако ВИЧ-инфицированные люди, имеющие тесные контакты с людьми, больными ТБ, с большей вероятностью могут заразиться и заболеть ТБ. Люди, больные ТБ, которые общаются с ВИЧ-инфицированными лицами, должны соблюдать надлежащую гигиену при кашле, например, закрывать рот платком во время кашля или даже, на ранних стадиях лечения, использовать хирургические маски, особенно, в закрытых помещениях с плохой вентиляцией. Риск инфицирования ТБ на открытом воздухе очень незначительный. В целом, вероятность инфицирования ШЛУ-ТБ еще ниже, чем вероятность инфицирования обычным ТБ, так как случаи ШЛУ-ТБ до сих пор встречаются крайне редко.

8. Как человек, уже больной «обычным» ТБ, то есть ТБ с лекарственной чувствительностью, может избежать развития ШЛУ-ТБ?

Самым важным для пациента является продолжение приема всех лекарственных препаратов в точном соответствии с медицинскими предписаниями. Нельзя пропускать ни одной дозы, и это особенно важно в том случае, когда лекарства необходимо принимать через день (в случае так называемой интермиттирующей терапии). Кроме того, лечение необходимо довести до самого конца. Если пациент страдает от побочных эффектов лекарств (например, плохо переносит принимаемые таблетки), он должен сообщить об этом своему врачу или медицинской сестре, так как часто можно найти простое решение возникшей проблемы. Если же пациент должен уехать по какой-либо причине, он должен убедиться в том, что взятых с собой таблеток ему хватит на все время поездки.

9. Почему мы никогда раньше не слышали о ШЛУ-ТБ?

В течение ряда лет мы наблюдали в мире отдельные случаи ТБ с крайне высокой лекарственной устойчивостью, который сегодня мы называем ШЛУ-ТБ. Все лекарства, применяемые против ТБ, существуют уже давно. При их ненадлежащем применении развивается устойчивость. Благодаря регулярным обзорам лекарственной устойчивости, которые мы стали проводить лишь недавно, охватывая все больше и больше стран, а также улучшению лабораторного потенциала поступает все больше сообщений о таких случаях заболевания.

Это привело к более тщательному изучению проблемы и появлению этого названия.

10. Как страны проводят профилактику ШЛУ-ТБ?

Страны могут предотвратить ШЛУ-ТБ, обеспечив работу своих национальных программ борьбы против ТБ и всех врачей, лечащих людей, больных ТБ, в соответствии с «Международными стандартами лечения ТБ». В этом документе особо подчеркивается важность постановки правильного диагноза и проведения надлежащего лечения всех пациентов с ТБ, включая ТБ с лекарственной устойчивостью; обеспечения регулярных, своевременных поставок всех противотуберкулезных препаратов; надлежащего назначения противотуберкулезных препаратов и поддержки пациентов с целью максимально точного выполнения предписанной схемы приема лекарств; ухода за пациентами с ШЛУ-ТБ в центрах с надлежащей вентиляцией и максимального ограничения их контактов с другими пациентами, в частности, с ВИЧ-инфицированными, особенно на ранних стадиях лечения, когда уровень инфекционности еще не снижен в результате лечения.

11. Может ли противотуберкулезная вакцина, известная как вакцина БЦЖ, предотвращать ШЛУ-ТБ?

Вакцина БЦЖ предотвращает тяжелые формы ТБ у детей, такие как туберкулезный менингит. Предположительно БЦЖ может также предотвращать тяжелые формы ТБ у детей даже в случае воздействия на них ШЛУ-ТБ, но она может быть менее эффективна для профилактики легочного ТБ — самой распространенной и инфекционной формы ТБ — у взрослых людей. Поэтому, по всей вероятности, значение БЦЖ в профилактике ШЛУ-ТБ весьма ограничено. Срочно необходимы новые вакцины, над которыми активно работают ВОЗ и члены Партнерства «Остановить ТБ».

12. Какова связь между ШЛУ-ТБ и ВИЧ/СПИДом? Почему в некоторых районах ШЛУ-ТБ так тесно связан или ассоциируется с ВИЧ? Действительно ли большинство людей с ВИЧ-ТБ в настоящее время инфицировано МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ?

ТБ является самой распространенной инфекций людей с ВИЧ/СПИДом, так как очень много людей уже инфицировано бактериями ТБ (см. пункт 1 выше). В тех районах, где наиболее распространен ШЛУ-ТБ, ВИЧ-инфицированные люди из-за своего ослабленного иммунитета подвергаются более высокому риску инфицирования ШЛУ-ТБ по сравнению с людьми, у которых нет ВИЧ. Если в этих районах много ВИЧ-инфицированных людей, то между ШЛУ-ТБ и ВИЧ будет наблюдаться прочная связь. К счастью, в большинстве районов с высокими коэффициентами ВИЧ ШЛУ-ТБ не имеет широкой распространенности. По этой причине у большинства людей с ВИЧ, у которых развивается ТБ, болезнь чувствительна к лекарствам, то есть является обычным ТБ и может лечиться с помощью стандартных противотуберкулезных препаратов первой линии (см. пункт 1 выше). Для людей с ВИЧ-инфекцией лечение антиретровирусными препаратами, по всей вероятности, снизит риск инфицирования ШЛУ-ТБ так же, как такое лечение снижает риск инфицирования обычным ТБ.

13. Как узнать, болен ли я ТБ или ШЛУ-ТБ?

Симптомы ШЛУ-ТБ не отличаются от симптомов обычного ТБ, или ТБ с лекарственной чувствительностью: кашель с отделением густой, мутной слизи (или мокроты), иногда с кровью, на протяжении более 2 недель; повышенная температура, озноб и ночной пот; усталость и мышечная слабость; потеря веса; и в некоторых случаях одышка и боль в груди. Если у вас эти симптомы, это не значит, что у вас ШЛУ-ТБ, но это значит, что вы должны обратиться к врачу и пройти обследование. Если вы уже больны ТБ и принимаете лекарства и если через несколько недель лечения, по крайней мере, некоторые из этих симптомов не улучшились, вам следует проинформировать об этом своего врача или медицинскую сестру.

14. Безопасно ли путешествовать в те районы, где выявлен ШЛУ-ТБ?

ШЛУ-ТБ обнаружен в каждом регионе мира, однако до сих пор он встречается крайне редко. Контакты с лицами, больными ШЛУ-ТБ, наиболее опасны для тех, у кого ослаблен иммунитет к инфекционным болезням в связи с ВИЧ-инфекцией или какими-либо другими болезнями, которые могут ослаблять иммунитет. Таким людям рекомендуется также избегать посещать районы повышенного риска, где не принимаются меры по инфекционному контролю. Сами по себе авиаперелеты сопряжены лишь с незначительным риском инфицирования ТБ в любой его форме. Людям, имеющим сомнения в отношении поездок в страны с ШЛУ-ТБ или другими угрозами для здоровья, следует обращаться за советом к своему врачу, в соответствующие национальные инстанции или на проверенные веб-сайты для путешественников, такие как www.who.int/topics/travel

15. Что нужно сделать в случае контакта с человеком, который болен или у которого подозревается ШЛУ-ТБ?

Каждый, кто имел контакт с человеком, который болен или у которого подозревается ШЛУ-ТБ, должен проконсультироваться со своим врачом или в местной ТБ клинике и пройти обследование для выяснения, есть ли у него ТБ. Это особенно важно в случае появления каких-либо симптомов ТБ (см. пункт 13 выше). При кашле необходимо предоставить образец мокроты для тестирования на наличие ТБ. В клинике будут проведены некоторые другие тесты, включая кожные пробы и рентгеновский снимок груди. В случае обнаружения ТБ будет начато лечение лекарствами, которые наиболее подходят для конкретной формы ТБ. Если будет получено какое-либо свидетельство об инфицировании бактериями ТБ, но не о заболевании ТБ, может быть назначено превентивное лечение (выбор лекарств будет основан на известной модели лекарственной устойчивости) или же такого человека могут просто попросить регулярно проходить проверки.

16. Какие опасности представляет ШЛУ-ТБ для работников здравоохранения, в частности, для тех, которые могут быть ВИЧ-позитивными?

Для защиты работников здравоохранения, которые могут контактировать с пациентами, имеющими инфекционный ТБ, в медицинских учреждениях необходимо постоянно принимать строгие меры по инфекционному контролю. Работникам здравоохранения также рекомендуется убедиться в том, что они знают свой ВИЧ-статус с тем, чтобы не подвергаться риску инфицирования.

17. Как скоро может быть диагностирован ШЛУ-ТБ?

Это зависит от доступа пациента к медико-санитарным службам. При обнаружении в мокроте бактерий ТБ диагноз ТБ может быть поставлен через 1-2 дня, но полученный результат не позволит определить, чувствителен ли ТБ к лекарствам или устойчив. Для оценки лекарственной чувствительности необходимо культивировать бактерии и проводить тестирование в соответствующей лаборатории. При этом для постановки окончательного диагноза, особенно в случае ШЛУ-ТБ, может потребоваться от 6 до 16 недель. Для сокращения времени, необходимого для диагностирования, срочно необходимы новые методики для быстрой диагностики ТБ.

18. Что делает ВОЗ в области борьбы против ШЛУ-ТБ?

Во-первых, ВОЗ обеспечивает получение органами здравоохранения, ответственными за борьбу против ТБ, точной информации в отношении ШЛУ-ТБ. Во-вторых, ВОЗ привлекает внимание к тому факту, что надлежащая борьба с ТБ, прежде всего, предотвращает появление лекарственной устойчивости, а надлежащее лечение МЛУ-ТБ предотвращает появление ШЛУ-ТБ. Это полностью соответствует новой «Стратегии борьбы с ТБ», принятой в марте 2006 года. В-третьих, ВОЗ распространяет руководящие принципы по борьбе с МЛУ-ТБ для руководителей национальных программ по борьбе с ТБ, опубликованные в мае 2006 года, для содействия странам в создании эффективных программ по борьбе против ТБ с лекарственной устойчивостью. В-четвертых, департаменты ВОЗ по борьбе с ТБ и ВИЧ координируют международные ответные меры с помощью Глобальной целевой группы ВОЗ по ШЛУ-ТБ, которая провела свое первое совещание в октябре 2006 года. Последняя информация и регулярно обновляемые данные по ШЛУ-ТБ, а также другие сведения в отношении ТБ будут публиковаться на веб-сайте ВОЗ «Остановить ТБ» и на веб-сайте Партнерства «Остановить ТБ».

Ссылки по теме

За дополнительной информацией, пожалуйста, обращайтесь
к Glenn Thomas
[email protected]
+41 79 509 0677

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Что такое туберкулез c множественной лекарственной устойчивостью?

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (или мультирезистентный туберкулез) – это специфическая форма туберкулеза, когда имеется резистентность (устойчивость) туберкулезной палочки одновременно к изониазиду и рифампицину, самым эффективным противотуберкулезным препаратам (препаратам первого ряда).

Дополнительно возможна резистентность и к другим противотуберкулезным препаратам. Устойчивость одновременно к двум самым эффективным медикаментам значительно затрудняет лечение туберкулеза. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью длительное (в среднем 24 месяца), медикаменты, которые используются при лечении таких форм туберкулеза, менее эффективны.

Единственным способом подтверждения диагноза МЛУ-ТБ является исследование мокроты на микобактерии туберкулеза методом посева и при обнаружении в мокроте туберкулезных палочек с последующим проведением теста на лекарственную устойчивость.

Мультирезистентная форма туберкулеза возможна у впервые выявленных больных и повторно заболевших.

Основанием для подозрения на наличие у пациента МЛУ-ТБ часто служат такие признаки, как длительно сохраняющиеся, после 4 месяцев лечения положительные результаты микроскопии мазков мокроты на МБТ (или после отрицательных вновь становятся положительными), а также нарастание клинической симптоматики, появление новых жалоб, отрицательная рентгенологическая картина на фоне лечения, при применении препаратов первого ряда.

Факторы, способствующие развитию туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью.

— Диагноз МЛУ-ТБ может быть заподозрен, если известно, что пациент имел контакты с заразным больным МЛУ-ТБ, выделяющим туберкулезные палочки в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре (т.к. туберкулез передается воздушно- капельным путем).

— Нерегулярное, неправильное лечение, с неоднократными или длительными перерывами.

Очень важно, чтобы больной строго соблюдал назначенный ему режим лечения, принимал препараты под непосредственным контролем медицинского персонала. Если пациент после улучшения самочувствия, после исчезновения симптомов болезни сам прерывает лечение или лечится нерегулярно, то такое некачественное и незаконченное лечение чувствительного туберкулеза приводит к серьезным последствиям — могут развиться различные формы МЛУ-ТБ. Частые перерывы в лечении устойчивого туберкулеза приводят к прогрессированию болезни, появляется резистентность к другим лекарственным препаратам, болезнь может стать неизлечимой.

— Возможная непереносимость препаратов.

Как лечится мультирезистентный туберкулез?

Эффективному излечению в первую очередь может способствовать сам больной, веря и желая выздороветь, выполняя назначения врача, регулярно принимая медикаменты.

Туберкулез, вызванный устойчивыми микобактериями, излечим, но требуется более длительный, интенсивный курс лечения, не менее 2-х лет.

Для лечения используются препараты второго ряда, такие, как канамицин, капреомицин, офлоксацин, циклосерин, ПАСК, протионамид. Иногда подключают, учитывая резистограмму, препараты 3-го ряда. Каждому больному назначается индивидуальный режим лечения, соответственно чувствительности туберкулезных бацилл, вызвавших заболевание.

Во время лечения возможны различные неприятные ощущения (побочные реакции). Чаще побочные явления наблюдаются в первый месяц лечения, но могут быть и позже. Необходимо своевременно сообщать лечащему врачу или медсестре о появившихся симптомах, чтобы решить вопрос о дальнейшей тактике ведения и купировании побочных явлений.

 Лечение МЛУ- туберкулёза всегда начинается в стационаре до появления значительного улучшения в состоянии здоровья и до прекращения бактериовыделения. Далее лечение продолжается в амбулаторных условиях, приём противотуберкулёзных препаратов должен быть ежедневным и обязательно контролируемым ( под наблюдением медицинского персонала).

Способ лечения мультирезистентного туберкулеза | Медицинские интернет-конференции

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ

МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Герман А.А., Бойко А.В.

Буковинский государственный медицинский університет

Кафедра фтизиатрии и пульмонологии

Актуальность. Необходимость совершенствования способов фармакотерапии больных мультирезистентным туберкулезом легких (МРТБЛ) обусловлена ​​тем, что лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза является серьезной проблемой в достижении эффекта при лечении больных и приводит к неэффективности этиотропной терапии, прогрессированию специфического процесса и летальному исходу. Поставленная задача решается тем, что в программу стандартного этиотропного лечения мультирезистентного впервые диагностированного туберкулеза легких за 4 категорией противотуберкулезными препаратами (8ZKm (Am) Q Et (Pt) Cs (Tz, PAS) / или 8EZKm (Am) Et PAS Q) добавляется препарат «Глутоксим», который показал высокую эффективность в комплексном лечении пациентов с МРТБЛ.

Цель исследования. Оценить эффективность применения «Глутоксима» в схемах лечения больных МРТБЛ.

Результаты. «Глутоксим», который является структурным аналогом окисленного глутатиона, усиливает антимикробный эффект изониазида, рифампицина, комбинации циклосерина и рифобутина, значительно снижает цитотоксический эффект антимикобактериальных средств, стимулирует активность фагоцитов, улучшает переносимость специфической терапии, предупреждает обострение хронического гепатита при проведении химиотерапии при туберкулезе, а при медикаментозном поражении печени позволяет продолжать химиотерапию в полном объеме, не применяя преждевременной отмены антимикобактериальной терапии. На фоне противотуберкулезной химиотерапии больним МРТБЛ назначали препарат «Глутоксим» внутримышечно, один раз в сутки в дозе 1 мл 3% раствора (30 мг) ежедневно пять дней подряд, затем по 1 инъекции через день еще 10 раз (всего 15 раз ).

Выводы. Анализ клинико-рентгенологических показателей в динамике лечения «Глутоксимом» показал высокую эффективность препарата, поскольку он оказывает иммуномодулирующее, гепатопротекторное действие и уменьшает риск развития токсико-аллергических осложнений при применении программы противотуберкулезной химиотерапии, что позволяет повысить эффективность лечения по основным критериям излечения туберкулеза и улучшить качество жизни пациентов.

В Беларуси туберкулез начали лечить стволовыми клетками

«Туберкулез активно борется со всеми нашими действиями. В тот момент, когда мы пытаемся поразить палочку Коха лекарственной терапией, она приобретает устойчивость ко всем нашим мерам. Мы уже не говорим о типичном туберкулезе, который хорошо поддавался лечению, если пациент выполнял все назначения врача. Теперь появилась новая форма этого заболевания — мультирезистентный (лекарственно устойчивый) туберкулез. Пациент с таким диагнозом невосприимчив ни к одному из назначенных химиотерапевтических препаратов»,
— сказала на пресс-конференции начальник отдела первичной медико-санитарной помощи Министерства здравоохранения Людмила Жилевич.

При такой форме заболевания больному приходиться принимать лечение в течение двух лет и в случае «срыва» пациент заново начинает свой двухлетний курс.

Если говорить об общей картине, то заболеваемость туберкулезом в Беларуси снижается. На учете в противотуберкулезных диспансерах Беларуси состоят около 10 тыс. пациентов с активным туберкулезом. Ежегодно им заболевают около 5 тыс. пациентов, однако с каждым годом эта цифра уменьшается.

Так, в 2012 году заболеваемость снизилась на 3,9% по сравнению с 2011 годом. «Однако тенденции таковы, что каждый третий из вновь выявленных больных туберкулезом — это больной с мультирезистентным туберкулезом. То есть это люди, которые имеют меньший шанс излечения», — подчеркнула Людмила Жилевич.

Директор Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии Геннадий Гуревич отметил, что в центре больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью начали лечить путем аутологичной трансплантации мезенхимальных стволовых клеток крови. «У пациента берутся клетки костного мозга, затем они в определенных условиях выращиваются и вводятся этому же человеку в кровь. Это приводит к увеличению сопротивляемости организма к инфекции. Около 30 пациентов прошли полный цикл лечения, его эффективность достаточно высокая», — отметил специалист, подчеркнув, что это лишь дополнительный метод лечения, который не отвергает необходимость прохождения химиотерапии.

В 2011 году в мире было зарегистрировано 8,7 млн. новых случаев заболевания туберкулезом, из них около 500 тыс. — мультирезистентный туберкулез. В Европейском регионе ежегодно регистрируется 78 тыс. случаев заболевания устойчивым к лекарствам туберкулезом.

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения 24 марта — в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза. По данным ВОЗ, каждую секунду один человек в мире инфицируется туберкулезом, каждый 4 секунды — заболевает и каждые 10 секунд — умирает.

По расчетам специалистов, в следующем десятилетии 90 млн. человек заболеют туберкулезом и 30 млн. умрут от этой болезни. Это закономерно, поскольку туберкулез является не просто инфекционным заболеванием, а сложным социально-биологическим явлением, реагирующим на социальные катаклизмы, глубокий экономический спад, снижение жизненного уровня населения.

В Беларуси борьба с туберкулезом, в том числе с мультирезистентной формой этого заболевания, является одним из приоритетных направлений деятельности Программы развития ООН, реализующей в сотрудничестве с Министерством здравоохранения гранты Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

О ТУБЕРКУЛЕЗЕ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ КАЖДЫЙ!

В прошлом туберкулез, или как его называли «чахотка», уносил гораздо больше человеческих жизней, чем войны, опустошал государства, сводил в могилу многих выдающихся людей, достаточно вспомнить  Чехова, Шопена, Байрона.  Однако и сегодня туберкулез относится к числу наиболее распространенных в мире заболеваний и представляет серьезную угрозу здоровью населения.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) туберкулез вышел из-под контроля и «находится в критическом положении во всем мире», проблема туберкулеза рассматривается как актуальная и глобальная, так как:

ЕЖЕГОДНО В МИРЕ:

• 2 миллиона человек умирают от туберкулеза — микобактерии туберкулеза убивают больше людей, чем какой-либо другой возбудитель инфекции;
• 10-20 миллионов человек болеют всеми формами туберкулеза;
• около ¹/₃ населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза (МТ) 2 миллиарда;
• 10% от всех зараженных в течении своей жизни заболевают какой-либо формой туберкулеза;
• 75% всех заболевших туберкулезом – это лица молодого и трудоспособного возраста (15-40 лет), что ведет к большим экономическим потерям государства.

Туберкулез – опасное инфекционное (заразное) заболевание, которое развивается при попадании в организм человека микобактерий туберкулеза, или бактерий Коха (возбудитель туберкулеза был открыт Робертом Кохом в 1882 году).

Микобактерии туберкулеза очень устойчивы во внешней среде, они являются кислото-спирто-щелочеустойчивыми, в течение долгого времени сохраняют свою жизнеспособность.

Основным источником заражения является больной человек, реже крупный рогатый скот (коровы).

Заражение в основном (95%),   происходит воздушно-капельным (воздушно-пылевым) путем (аэрогенным) от больного с активной формой туберкулеза, реже  алиментарным путем   —  при употреблении в пищу некипяченного молока, больных туберкулезом коров.

При разговоре, кашле, чихании микобактерии попадают в воздух и вдыхаются окружающими. За сутки больной с открытой формой туберкулеза может выделить до 1 млрд микроорганизмов. Если такой больной длительное время проводит в плохо проветриваемом помещении, то в воздухе бактерий становится настолько много, что их вдыхают окружающие люди. Вдыхая микобактерии туберкулеза, здоровый человек, с хорошим иммунитетом не заболевает, а инфицируется, и остается практически здоровым, благодаря тому, что иммунная система защищает его от развития заболевания. Инфекция присутствует в организме, не вызывая никаких проявлений. Никто не защищен от инфицирования, так как воздух является единым для всех людей.

Примерно у одного из десяти носителей микобактерий туберкулеза рано или поздно «дремлющая» инфекция переходит в активную стадию – развивается заболевание. Предрасполагает к этому: неполноценное, нерегулярное питание, авитаминоз, неустроенность и нестабильность жизни, неудовлетворительные жилищные условия, частые стрессы, хронические заболевания, снижение иммунитета на фоне сахарного диабета, СПИДа, алкоголизма и приема наркотиков.

1 больной активным туберкулезом                                                           за  1 год  заражает  10-15 человек!

Заражение чаще происходит в тесных, непроветриваемых помещениях, поэтому один из способов профилактики – регулярное проветривание помещений.

Туберкулез поражает различные органы, но чаще всего процесс  начинается в легких (90%), что связано с основным, воздушно-капельным путем заражения. Из внелегочных локализаций чаще поражаются кости и суставы, мочеполовая система, периферические лимфатические узлы.

Избежать контакта с туберкулезом трудно, поскольку возбудитель передается по воздуху и его нельзя увидеть, но можно вовремя распознать ранние признаки туберкулеза и вовремя обратиться к врачу.

В большинстве случаев заболевание начинается постепенно, клинические проявления нарастают по мере прогрессирования процесса. Для того, чтобы рано выявить заболевание, необходимо при обнаружении у себя признаков, похожих на туберкулез, без промедления обратиться к врачу.

Каждый должен знать симптомы туберкулеза!

Основными признаками туберкулеза являются: кашель более 2-х недель кровохарканье общая слабость снижение аппетита и веса периодическое повышение То тела потливость боли в грудной клетке одышка

Важную роль в профилактике заболевания играет его своевременное выявление.

На современном  этапе наиболее достоверными методами выявления туберкулеза являются:

 

1. 1. флюорография и
2. 2. проба Манту у детей
3. 3. бактериоскопический метод

 

Большое значение имеют флюорографические исследования, которые выявляют туберкулез на ранних стадиях болезни. Так как симптомы заболевания многими больными расцениваются как проявления другой патологии  и не всегда, даже при наличии клинических проявлений больные обращаются к врачу, необходимо регулярно проходить флюорографическое обследование (ФГ) и не уклоняться от него, потому что  при этом  выявляются ранние формы болезни, чаще без распада и бактериовыделения.

При наличии жалоб, главным образом кашля, исследуют под микроскопом мокроту, выделяемую больным человеком, преимуществом этого метода является выявление заразных больных, представляющих опасность для окружающих. Пробу Манту проводят детям из группы «риска» для выявления инфицирования и заболевания.

Для специфической профилактики туберкулеза детям проводят вакцинацию вакциной БЦЖ в родильном доме на 1-4 день, а в последующем – ревакцинацию в 7 лет, что предотвращает у многих развитие заболевания, осложненных и генерализованных форм туберкулеза.

Следует помнить, что туберкулез излечим, при своевременном выявлении  и рано начатом лечении, в противном случае при позднем выявлении возможны и смертельные исходы.

Лечение больных туберкулезом – бесплатное, комплексное,  проводится в стационаре 2-4 месяца, а затем в санаториях или амбулаторно строго контролируемо. Самое главное для  успешного лечения – регулярный прием противотуберкулезных препаратов, полноценное питание, соблюдение режима. Надо знать и помнить, что больной туберкулезом должен лечиться в противотуберкулезном учреждении, самолечение и лечение у народных целителей приводят к позднему выявлению болезни, длительному лечению, заражению близких и неблагоприятным исходам.

Наиболее важным является непрерывное лечение в течение всего курса, при этом достигается уничтожение всех микобактерий туберкулеза. При неконтролируемом, прерывистом приеме лекарств, микобактерии туберкулеза адаптируются,  становятся устойчивыми к основным противотуберкулезным препаратам и развивается мультирезистентный туберкулез, лечение которого представляет большие трудности, проводится в течение длительного времени и представляет серьезную угрозу общественному здоровью.

Таким образом, туберкулез – одна из самых распространенных в мире инфекционных болезней. Риск заболеть туберкулезом остается высоким. Здоровые люди не должны считать, что туберкулез – это не их проблема, это проблема нашего общества. Поэтому остановить рост и распространение туберкулеза можно только тогда, когда каждый человек будет хорошо знать и применять свои знания по профилактике туберкулеза в повседневной жизни.

Защитить от опасности себя лично,  можно и нужно регулярным прохождением флюорографического обследования, которое позволяет своевременно выявить болезнь и приступить к ее лечению, при появлении признаков заболевания вовремя обращаться к врачу и вести здоровый образ жизни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ | Гуревич

1. Global tuberculosis report 2016 / World Health Organization. – Geneva : World Health Organization Publ., 2016. – 214 p.

2. Гуревич, Г. Л. Туберкулез: возбудитель, патогенез, риск заболевания, эпидемиология / Г. Л. Гуревич, О. М. Калечиц // Мир медицины. – 2012. – № 5. – С. 3–4.

3. World Health Organization, the HWO/IUATLD Anti-tuberculosis drug resistance in the world: The WHO/IUATLD Global Project on Anti-Tuberculosis Drug Resistance Surveillance. Anti-tuberculosis Drug Resistance in the World: Forth Global Report. WHO/HTM/TB/2008.394. – Geneva : World Health Organization Publ., 2008. – 64 p.

4. Влияние множественной лекарственной устойчивости на эффективность лечения больных туберкулезом / Е. М. Скрягина [и др.] // Рецепт. – 2010. – № 1. – С. 61–66.

5. Multidrug-resistant tuberculosis in Belarus: the size of the problem and associated risk factors / A. Skrahina [et al.] // Bull. of the World Health Organization. – 2013. – Vol. 91, N 1. – P. 36–45.

6. Resistance to fluoroquinolones and second-line injectable drugs: impact on multidrug-resistant TB outcomes / D. Falzon [et al.] // Europ. Respiratory J. – 2013. – Vol. 42, N 1. – P. 156–168.

7. Drug resistance beyond extensively drug resistant tuberculosis: individual patient data meta-analysis / G. B. Migliori [et al.] // Europ. Respiratory J. – 2013. – Vol. 42, N 1. – P. 169–179.

8. Frequency of recurrence among MDR-TB cases «successfully» treated with standardised short-course chemotherapy / G. B. Migliori [et al.] // Intern. J. of Tuberculosis and Lung Disease. – 2002. – Vol. 6, N 10. – P. 858–864.

9. Costs of tuberculosis disease in the European Union: a systematic analysis and cost calculation / R. Diel [et al.] // Europ. Respiratory J. – 2014. – Vol. 43, N 2. – P. 554–565.

10. Caminero, J. A. Classification of antituberculosis drugs: a new proposal based on the most recent evidence / J. A. Caminero, A. Scardigli // European Respiratory J. – 2014. – Vol. 46, N 4. – P. 887–893.

11. Sotgiu, G. Linezolid to treat MDR-/XDR-Tuberculosis: available evidence and future scenarios / G. Sotgiu, E. Pontali, G. B. Migliori // Europ. Respiratory J. – 2015. – Vol. 45, N 1. – P. 25–29.

12. Tuberculosis: cost of illness in Germany / R. Diel [et al.] // Europ. Respiratory J. – 2012. – Vol. 40, N 1. – P. 143–151.

13. First tuberculosis cases in Italy resistant to all tested drugs / G. B. Migliori [et al.] // Eurosurveillance (Weekly releases). – 2007. – Vol. 12, N 5. – E070517.1.

14. Bedaquiline and MDR-TB: a systematic and critical analysis of the evidence / E. Pontali [et al.] // Europ. Respiratory J. – 2016. – Vol. 47, N 2. – P. 394–402.

15. WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis: 2011 update / D. Falzon [et al.] // Europ. Respiratory J. – 2011. – Vol. 38, N 3. – P. 516–528.

16. Caminero, J. A. Classification of antituberculosis drugs: a new proposal based on the most recent evidence / J. A. Caminero, A. Scardigli // Europ. Respiratory J. – 2015. – Vol. 46, N 4. – P. 887–893.

17. Bedaquiline in the treatment of multi- and extensively drug-resistant tuberculosis / A. S. Pym [et al.] // Europ. Respiratory J. – 2016. – Vol. 47, N 2. – P. 564–574.

18. The diarylquinoline TMC207 for multidrug-resistant tuberculosis / A. H. Diacon [et al.] // New England J. of Medicine. – 2009. – Vol. 360, N 23. – P. 2397–2405.

19. Multidrug-resistant tuberculosis and culture conversion with bedaquiline / A. H. Diacon [et al.] // New England J. of Medicine. – 2014. –Vol. 371, N 8. – P. 723–732.

20. Compassionate use of bedaquiline for the treatment of multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis: interim analysis of a French cohort / L. Guglielmetti [et al.] // Clinical Infectious Diseases. – 2015. – Vol. 60, N 2. – P. 188–194.

21. Treatment of drug-resistant tuberculosis with bedaquiline in a high HIV prevalence setting: an interim cohort analysis / N. Ndjeka [et al.] // Intern. J. of Tuberculosis and Lung Disease. – 2015. – Vol. 19, N 8. – P. 979–985.

22. Bedaquiline in MDR/XDR-TB cases: first experience on compassionate use / S. Tiberi [et al.] // Europ. Respiratory J. – 2014. – Vol. 43, N 1. – P. 289–292.

23. First case of extensively drug-resistant tuberculosis treated with both delamanid and bedaquiline / M. Tadolini [et al.] // Europ. Respiratory J. – 2016. – Vol. 48, N 3. – P. 935–938.

24. Wallis, R. S. Cardiac safety of extensively drug-resistant tuberculosis regimens including bedaquiline, delamanid and clofazimine / R. S. Wallis // Europ. Respiratory J. – 2016. – Vol. 48, N 5. – P. 1526–1527.

25. Cardiac safety of extensively drug-resistant tuberculosis regimens including bedaquiline, delamanid and clofazimine / M. Tadolini [et al.] // Europ. Respiratory J. – 2016. – Vol. 48, N 5. – P. 1527–1529.

26. Human but not murine multipotent mesenchymal stromal cells exhibit broad-spectrum antimicrobial effector function mediated by indoleamine 2,3-dioxygenase / R. Meisel [et al.] // Leukemia. – 2011. – Vol. 25, N 4. – P. 648–654.

27. Mesenchymal stem cells improve murine acute coxsackievirus B3-induced myocarditis / S. Van Linthout [et al.] // Europ. Heart J. – 2010. – Vol. 32, N 17. – P. 2168–2178.

28. Mesenchymal stem cells reduce inflammation while enhancing bacterial clearance and improving survival in sepsis / Sh. H. J. Mei [et al.] // Amer. J. of Respiratory and Critical Care Medicine. – 2010. – Vol. 182, N 8. – P. 1047–1057.

29. Antibacterial effect of human mesenchymal stem cells is mediated in part from secretion of the antimicrobial peptide LL-37 / A. Krasnodembskaya [et al.] // Stem Cells. – 2010. – Vol. 28, N 12. – P. 2229–2238.

30. Stem cell transplantation: the lung barrier / S. Schrepfer [et al.] // Transplantation Proc. – 2007. – Vol. 39, N 2. – P. 573–576.

31. Ex vivo glycan engineering of CD44 programs human multipotent mesenchymal stromal cell trafficking to bone / R. Sackstein [et al.] // Nature Medicine. – 2008. – Vol. 14, N 2. – P. 181–187.

32. The dynamic in vivo distribution of bone marrow-derived mesenchymal stem cells after infusion. / J. Gao [et al.] // Cells Tissues Organs. – 2001. – Vol. 169, N 1. – P. 12–20.

33. Systemic delivery of bone marrow-derived mesenchymal stem cells to the infarcted myocardium: feasibility, cell migration, and body distribution. / I. M. Barbash [et al.] // Circulation. – 2003. – Vol. 108, N 7. – P. 863–868.

34. Intravenous hMSCs improve myocardial infarction in mice because cells embolized in lung are activated to secrete the anti-inflammatory protein TSG-6 / R. H. Lee [et al.] // Cell Stem Cell. – 2009. – Vol. 5, N 1. – P. 54–63.

35. Therapeutic potential of mesenchymal stem cells for severe acute lung injury / M. A. Matthay [et al.] // Chest. – 2010. – Vol. 138, N 4. – P. 965–972.

36. Intrapulmonary delivery of bone marrow-derived mesenchymal stem cells improves survival and attenuates endotoxininduced acute lung injury in mice / N. Gupta [et al.] // J. of Immunology. – 2007. – Vol. 179, N 3. – P. 1855–1863.

37. Therapeutic effects of bone marrow-derived mesenchymal stem cells engraftment on bleomycin-induced lung injury in rats / F. Zhao [et al.] // Transplantation Proc. – 2008. – Vol. 40, N 5. – P. 1700–1705.

38. Mesenchymal stem cell engraftment in lung is enhanced in response to bleomycin exposure and ameliorates its fibrotic effects / L. A. Ortiz [et al.] // Proc. of the Nat. Acad. of Sciences. – 2003. – Vol. 100, N 14. – P. 8407–8411.

информационных бюллетеней | ТБ с лекарственной устойчивостью | Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) | ТБ

(значок PDFpdf — 37 КБ)

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ)

Что такое туберкулез (ТБ)?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое бактериями, которые передаются от человека к человеку по воздуху. Туберкулез обычно поражает легкие, но он также может поражать другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. В большинстве случаев ТБ поддается лечению и излечению; однако больные туберкулезом могут умереть, если не получат надлежащего лечения.

Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ)?

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) вызывается организмом, устойчивым как минимум к изониазиду и рифампицину, двум наиболее сильнодействующим противотуберкулезным препаратам. Эти препараты используются для лечения всех больных туберкулезом.

Что такое туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ)?

ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) — это редкий тип МЛУ-ТБ, устойчивый к изониазиду и рифампицину, а также к любому фторхинолону и по крайней мере к одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (т.е., амикацин, канамицин или капреомицин).

Поскольку ШЛУ-ТБ устойчив к наиболее сильнодействующим противотуберкулезным препаратам, пациенты остаются с гораздо менее эффективными вариантами лечения.

ШЛУ-ТБ вызывает особую озабоченность у людей с ВИЧ-инфекцией или другими состояниями, которые могут ослабить иммунную систему. Эти люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом после заражения, а также имеют более высокий риск смерти после того, как у них разовьется туберкулез.

Как распространяется туберкулез?

Лекарственно-чувствительный ТБ и лекарственно-устойчивый ТБ распространяются одинаково.Бактерии туберкулеза попадают в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти бактерии могут парить в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти бактерии ТБ, могут заразиться.

ТБ не распространяется на

• Пожать руку
• Обмен едой или напитками
• Касание постельного белья или сиденья унитаза
• Совместное использование зубных щеток
• поцелуи

Как возникает лекарственная устойчивость?

Устойчивость к противотуберкулезным препаратам может возникнуть при неправильном или неправильном применении этих препаратов.Примеры включают, когда пациенты не завершают полный курс лечения; когда медицинские работники прописывают неправильное лечение, неправильную дозу или продолжительность приема лекарств; когда запас лекарств не всегда доступен; или когда лекарства низкого качества.

Кто подвержен риску заражения МЛУ ТБ?

Лекарственная устойчивость чаще встречается у людей, которые:

• Не принимать лекарства от туберкулеза регулярно
• Не принимайте все противотуберкулезные препараты, как рекомендовал их врач или медсестра
• Снова заболеть туберкулезом после приема противотуберкулезных препаратов в прошлом
• Родом из регионов мира, где распространен лекарственно-устойчивый туберкулез
• Провели время с больным лекарственно-устойчивым туберкулезом

Как можно предотвратить МЛУ-ТБ?

Самое важное, что может сделать человек для предотвращения распространения МЛУ-ТБ, — это принимать все лекарства в точном соответствии с предписаниями врача.Не следует пропускать дозы и рано прекращать лечение. Пациенты должны сообщить своему врачу, если у них возникнут проблемы с приемом лекарств. Если пациенты планируют путешествовать, им следует поговорить со своими поставщиками медицинских услуг и убедиться, что у них достаточно лекарств, чтобы их хватило на время их отсутствия.

Поставщики медицинских услуг могут помочь предотвратить МЛУ-ТБ, быстро диагностируя случаи, следуя рекомендованным руководствам по лечению, отслеживая реакцию пациентов на лечение и обеспечивая завершение терапии.

Еще один способ предотвратить заражение МЛУ-ТБ — избегать контакта с известными пациентами с МЛУ-ТБ в закрытых или многолюдных местах, таких как больницы, тюрьмы или приюты для бездомных. Если вы работаете в больницах или медицинских учреждениях, где есть вероятность осмотра больных туберкулезом, вам следует проконсультироваться с экспертами по инфекционному контролю или по охране труда. Спросите об административных и экологических процедурах предотвращения заражения туберкулезом. После внедрения этих процедур дополнительные меры могут включать использование средств индивидуальной защиты органов дыхания.

Есть ли вакцина для предотвращения туберкулеза?

Да, существует вакцина от туберкулеза под названием Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ). В некоторых странах он используется для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей. Однако БЦЖ обычно не рекомендуется в Соединенных Штатах, поскольку она имеет ограниченную эффективность для профилактики туберкулеза в целом.

Что мне делать, если я думаю, что контактировал с больным туберкулезом?

Если вы считаете, что контактировали с кем-то, кто болеет туберкулезом, вам следует обратиться к врачу или в местный отдел здравоохранения по поводу кожной пробы на туберкулез или анализа крови на туберкулез.И сообщите врачу или медсестре , когда вы провели с этим человеком раз, .

Каковы симптомы туберкулеза?

Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также могут включать кашель, боль в груди и кашель с кровью. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области. Если у вас есть эти симптомы, вам следует обратиться к врачу или в местный отдел здравоохранения.

Дополнительная информация

CDC. MMWR ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

CDC. Вопросы и ответы о туберкулезе.

CDC. Туберкулез: Общая информация

CDC. Туберкулиновая кожная проба

CDC. Информация о туберкулезе для международных путешественников

ТБ с лекарственной устойчивостью | TB | CDC

ТБ с лекарственной устойчивостью вызывается бактериями ТБ, устойчивыми как минимум к одному противотуберкулезному препарату первого ряда. ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) устойчив к более чем одному противотуберкулезному препарату и как минимум к изониазиду (INH) и рифампицину (RIF).

ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) — это редкий тип МЛУ-ТБ, устойчивый к изониазиду и рифампицину, а также к любому фторхинолону и по крайней мере к одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (т. Е. Амикацину, канамицину или капреомицину).

Лечить и вылечить лекарственно-устойчивый туберкулез сложно. Неправильное лечение может иметь опасные для жизни результаты. Лекарственно-устойчивый туберкулез должен лечиться специалистом по этому заболеванию или в тесном сотрудничестве с ним.

Заявление о безопасности фторхинолоновых антибактериальных препаратов

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендовало ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях из-за побочных эффектов этих препаратов (доступно по адресу http: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htme (внешний значок). В частности, FDA указало, что риски побочных эффектов фторхинолоновых антибактериальных препаратов обычно перевешивают преимущества для пациентов с синуситом, бронхитом и неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, у которых есть другие варианты лечения.

В то время как пациенты, получающие фторхинолоновые антибактериальные препараты от туберкулеза (ТБ), также имеют шанс испытать побочные эффекты, отмеченные FDA, антибактериальные препараты фторхинолона абсолютно необходимы для некоторых пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом или лекарственно-устойчивой латентной туберкулезной инфекцией, или не переносят противотуберкулезные препараты первого ряда.Для этих больных туберкулезом нет лучших альтернатив, а польза от фторхинолоновых антибактериальных препаратов перевешивает риски, потому что туберкулез — не легкая инфекция, а потенциально смертельная или изнурительная.

Если вы больной туберкулезом, принимающим фторхинолоновые антибактериальные препараты, и у вас есть вопросы, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или в местную или государственную программу по борьбе с туберкулезом. Если вы являетесь поставщиком медицинских услуг и у вас есть вопросы об использовании фторхинолоновых антибактериальных препаратов для лечения ТБ, обратитесь в местную или государственную программу по борьбе с ТБ.

Временное руководство по лабораторной биобезопасности для штаммов XDR Mycobacterium Tuberculosis | Информация о лаборатории | ТБ

Недавнее появление нового штамма Mycobacterium tuberculosis , вызывающего туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), побудило к выпуску этих временных руководств для клинических и исследовательских лабораторий, работающих со штаммами ШЛУ-ТБ.

ШЛУ-ТБ возникает из-за плохой общей борьбы с ТБ и последующего развития ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).Текущее определение ШЛУ-ТБ: «ШЛУ-ТБ — это ТБ, демонстрирующий устойчивость как минимум к рифампицину и изониазиду, что является определением МЛУ-ТБ, в дополнение к любому фторхинолону, а также как минимум к одному из трех следующих инъекционных препаратов, используемых для лечения заболеваний. Лечение туберкулеза: капреомицин, канамицин и амикацин ». ¹

В настоящее время для штаммов ШЛУ-ТБ не было продемонстрировано никаких различий в способах инфицирования, патогенезе, трансмиссивности или других факторах оценки риска, кроме его повышенной устойчивости к лечению антибиотиками.На момент написания этой статьи появление ШЛУ-ТБ — недавнее явление; доказательства, указывающие на то, что ШЛУ-ТБ может быть организмом гораздо более высокого риска с точки зрения лабораторной безопасности, еще могут появиться. В этом случае лабораторные учреждения должны переоценить свои собственные оценки рисков для конкретных участков, чтобы определить, требуются ли дополнительные меры безопасности, помимо тех, которые описаны в этом документе.

Профессиональные инфекции

Было показано, что риск профессиональных инфекций, вызванных штаммами ШЛУ-ТБ, не отличается от риска нерезистентных штаммов M.tuberculosis штаммов. Как описано в 5-м издании «Биобезопасности в микробиологических и биомедицинских лабораториях» (BMBL), инфекция M. tuberculosis является доказанной опасностью для лабораторного персонала, а также других лиц, которые могут подвергаться воздействию инфекционных аэрозолей в лаборатории, кабинетах для аутопсии и т. Д. и другие медицинские учреждения. ² Сообщается, что заболеваемость туберкулезом у персонала лаборатории, работающего с M. tuberculosis , в три раза выше, чем у тех, кто не работает с этим возбудителем.Естественно или экспериментально инфицированные нечеловеческие приматы являются доказанным источником заражения человека. Экспериментально инфицированные морские свинки или мыши не представляют такой опасности, потому что у этих видов при кашле не образуются капельные ядра; однако подстилка из клеток с инфицированными животными может загрязняться и служить источником инфекционных аэрозолей.

Вернуться к началу

Лабораторная безопасность

Как и другие штаммы M. tuberculosis , туберкулезные палочки XDR могут присутствовать в мокроте, жидкостях промывания желудка, спинномозговой жидкости, моче и в различных тканях. ² Воздействие аэрозолей лабораторного происхождения является наиболее серьезной опасностью. Туберкулезные микобактерии могут выжить в закрепленных нагреванием мазках и могут быть распылены при приготовлении замороженных срезов и во время манипуляций с жидкими культурами. Из-за низкой инфекционной дозы M. tuberculosis (т. Е. ID50 <10 бацилл) мокрота и другие клинические образцы от подозреваемых или известных случаев туберкулеза должны считаться потенциально инфекционными и обрабатываться с соответствующими мерами предосторожности.Случайные уколы иглой также являются признанной опасностью.

Вернуться к началу

Рекомендации по содержанию

Клинические образцы

Большинство лабораторий, работающих с клиническими образцами с подозрением на туберкулез, не будут знать, присутствует ли штамм ШЛУ-ТБ, до тех пор, пока не будет завершено тестирование материалов. Первоначально для неаэрозольных манипуляций с клиническими образцами, таких как подготовка кислотоустойчивых мазков, требуются методы и процедуры BSL-2, защитное оборудование и помещения. ² Все действия по образованию аэрозолей должны проводиться в шкафу биологической безопасности (BSC). Для фиксации предметных стекол рекомендуется использовать поднос с подогревом, а не пламя. Разжижение и концентрирование мокроты для кислотостойкого окрашивания можно безопасно проводить на открытом столе, предварительно обработав образец в BSC равным объемом 5% раствора гипохлорита натрия (неразбавленный бытовой отбеливатель) и подождав 15 минут перед обработкой.

Если образцы получены из известного или сильно подозреваемого источника ШЛУ ТБ, для манипуляций с клиническими образцами настоятельно рекомендуется использовать BSL-2 с полной практикой BSL-3, включая дополнительные средства индивидуальной защиты (СИЗ) и автоклавирование отходов перед отправкой лабораторию (полное описание практик BSL-3 см. в 5-м издании BMBL).

Лабораторные работы с известными штаммами ШЛУ ТБ

Исследования штаммов ШЛУ ТБ, особенно протоколов, предусматривающих аэрозолизацию инфекционных материалов, следует проводить только в случае крайней необходимости. Исследователи и учреждения должны изучить протоколы, чтобы определить, можно ли использовать менее устойчивые штаммы M. tuberculosis вместо штаммов ШЛУ-ТБ.

BSL-3 практические методы, защитное оборудование и помещения с усовершенствованиями необходимы для лабораторной деятельности по размножению и манипулированию культурами ШЛУ-ТБ.Усовершенствования BSL-3 должны включать в себя использование средств защиты органов дыхания, выполнение определенных процедур и использование специального оборудования для предотвращения и удержания аэрозолей, а также автоклавирование лабораторных отходов перед удалением из лаборатории. Настоятельно рекомендуется использовать респираторы с механической очисткой воздуха (PAPR) или более высокий уровень защиты. Могут использоваться PAPR свободной посадки; однако следует проводить оценку риска для конкретного места и процедуры, чтобы определить точный тип используемой респираторной защиты. Для лиц, которые должны носить респираторы, потребуется программа защиты органов дыхания OSHA.

Следует использовать дезинфицирующие средства, обладающие туберкулоцидным действием. (Дополнительную информацию см. В Приложении B к 5-му изданию BMBL.)

Уровень биологической безопасности позвоночных (ABSL) 3 требуется для исследований на животных с использованием нечеловеческих приматов, экспериментально или естественно инфицированных ШЛУ-ТБ. Исследования на животных с использованием морских свинок или мышей могут проводиться в ABSL-2.

Вернуться к началу

Список литературы

1. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ): рекомендации по профилактике и контрольный значок.Wkly Epidemiol Rec. 2006 10 ноября; 81 (45): 430-2.
2. CDC / NIH Биобезопасность в микробиологических и биомедицинских лабораториях, 5-е издание. (2007) Проверено 1 марта 2007 г.

Туберкулез: туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)

Бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ), могут развить устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для лечения болезни. ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это ТБ, не поддающийся лечению по крайней мере изониазид и рифампицин — два самых сильных противотуберкулезных препарата.

Две причины, по которым продолжает возникать множественная лекарственная устойчивость, и распространены неправильное лечение туберкулеза и от человека к человеку коробка передач. Большинство людей с туберкулезом лечатся строго соблюдаемыми, 6-месячный режим приема лекарств, предоставляемый пациентам при поддержке и надзор. Несоответствующее или неправильное использование противомикробных препаратов, или использование неэффективных лекарственных форм (например, использование отдельных препаратов, некачественные лекарства или плохие условия хранения) и преждевременные прерывание лечения может вызвать лекарственную устойчивость, которая затем может быть передается, особенно в многолюдных местах, таких как тюрьмы и больницы.

В некоторых странах становится все труднее лечить МЛУ-ТБ. Варианты лечения ограничены и дороги, рекомендуются лекарства не всегда доступны, и пациенты испытывают множество неблагоприятных эффекты от препаратов. В некоторых случаях даже более тяжелая лекарственная устойчивость Может развиться туберкулез. ТБ с широкой лекарственной устойчивостью, ШЛУ-ТБ, является одной из форм ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и дополнительной устойчивостью к большему количеству противотуберкулезных препаратов это, следовательно, реагирует на еще меньшее количество доступных лекарств. Это было зарегистрировано в 117 странах мира.

Лекарственная устойчивость может быть обнаружена с помощью специальных лабораторных тестов которые проверяют бактерии на чувствительность к лекарствам или обнаруживают паттерны сопротивления. Эти тесты могут быть молекулярными (например, Xpert MTB / RIF) или на основе культуры. Молекулярные методы могут обеспечить результаты в считанные часы и были успешно реализованы даже в настройки ресурса.

Новые рекомендации ВОЗ направлены на ускорение выявления и улучшение результаты лечения МЛУ-ТБ за счет использования новой быстрой диагностики тест и более короткий и дешевый режим лечения.Менее 1000 долларов США за пациенту, новая схема лечения может быть завершена через 9–12 месяцев. Нет только это дешевле, чем существующие схемы, но это также ожидается улучшение результатов и потенциально снижение смертности из-за лучшая приверженность к лечению и снижение потерь для последующего наблюдения.

Решения для борьбы с лекарственно-устойчивым туберкулезом:

• вылечите больного туберкулезом впервые около
• предоставить доступ к диагностике
• обеспечить адекватный инфекционный контроль в учреждениях, где проходят лечение пациенты
• обеспечить надлежащее использование рекомендованных препаратов второго ряда.

В 2016 году примерно 4

человек во всем мире развили МЛУ-ТБ и еще 110 000 человек с устойчивым к рифампицину ТБ также впервые получили право на лечение МЛУ-ТБ.

Страны с самые большие числа случаев МЛУ / РУ-ТБ (47% от общемирового числа) приходятся на Китай, Индию и Российская Федерация. По оценкам, около 6,2% этих случаев были ШЛУ-ТБ.

МЛУ ТБ — ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

Что такое МЛУ-ТБ?

МЛУ-ТБ — это особый тип лекарственно-устойчивого ТБ.Это означает, что бактерии туберкулеза, которыми инфицирован человек, устойчивы к двум наиболее важным противотуберкулезным препаратам, изониазиду (INH) и рифампицину (RMP). Если бактерии устойчивы к определенным противотуберкулезным препаратам, это означает, что они не действуют.

Человек должен принять другие лекарства, если он хочет вылечиться от туберкулеза.

МЛУ-ТБ также известен как ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.

Что такое РУ-ТБ?

RR означает устойчивый к рифампицину TB

Люди с РУ-ТБ устойчивы к рифампицину.Они могут иметь или не иметь резистентность к другим лекарствам. МЛУ / РУ ТБ означает пациентов с МЛУ ТБ, а также пациентов с ТБ, устойчивым к рифампицину.

На протяжении многих лет МЛУ-ТБ был самой основной формой лекарственно-устойчивого ТБ и типом ТБ, по которому собиралось много статистических данных. Затем, в 2016 году, РУ-ТБ стал более широко обсуждаться, потому что сейчас многим людям ставят диагноз ТБ с помощью теста Genexpert. Тест Genexpert определяет устойчивость к рифампицину, а также устойчивость к изониазиду.

Как можно заразиться МЛУ-ТБ или РУ-ТБ?

Есть два основных способа их получить. Во-первых, вы можете получить их, если не принимаете лекарства в точности так, как вам было рекомендовано вашим лечащим врачом. Вы также можете получить их, если не принимаете правильные лекарства. Возможно, это связано с тем, что ваши бактерии устойчивы к большему количеству лекарств, чем предполагал ваш лечащий врач. Возможно, у вас недиагностированный ШЛУ-ТБ. Это называется приобретенным туберкулезом.

Вы также можете получить их, если заразились бактериями ТБ от другого человека, у которого уже есть МЛУ или РУ ТБ.Это называется первичным туберкулезом. Раньше считалось, что большинство людей заразились туберкулезом. Но теперь стало ясно, что первичным туберкулезом болеет гораздо больше людей, чем предполагалось ранее.

У скольких людей он есть?

По оценкам, в 2018 году было зарегистрировано 484 000 инцидентов. Половина из этих случаев произошла в Индии (27%), Китае (14%) и Российской Федерации (9%). Есть больше информации о туберкулезе в Индии и туберкулезе в Китае.

По оценкам, в 2018 г. 3,4% новых случаев и 18% ранее пролеченных случаев имели МЛУ / РУ-ТБ.Самый высокий процент — в нескольких странах бывшего Советского Союза (более 25% в новых случаях и более 50% в ранее пролеченных случаях).

Может ли туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью стать причиной смерти людей?

В 2018 году МЛУ-ТБ и РУ-ТБ стали причиной приблизительно 214 000 смертей.

Лечение МЛУ ТБ

Для лечения МЛУ ТБ необходимо принимать большое количество лекарств

В 2019 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала внести серьезные изменения в лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза, сделав более короткие схемы доступными для многих пациентов.

Раньше лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза часто требовало приема большого количества лекарств на срок до двух лет. Также препараты часто вызывали у пациентов тяжелые побочные эффекты. Поэтому предпринимались различные попытки разработать более короткие схемы, которые было бы легче принимать.

Первая более короткая и легкая для переносимости схема была известна как режим Бангладеш. Похоже, что у него более высокий процент излечения, чем у «стандартных» схем.

Подробнее о лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Насколько это распространено?

В таблице ниже показано приблизительное количество случаев для каждого региона Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Расчетная заболеваемость МЛУ / РУ-ТБ в 2018 г. по регионам ВОЗ

	Расчетный% новых случаев МЛУ / РУ-ТБ	Расчетный% ранее леченных случаев МЛУ / РУ-ТБ	Заболеваемость МЛУ / РУ-ТБ Число (в 1000-х)	Заболеваемость МЛУ / РУ-ТБ Частота (на 100 000 населения)
Африка	2.5	12	77	7,3
Америка	2,5	12	11	1,0
Восточное Средиземноморье	4	16	38	5,5
Европа	18	54	77	8,3
Юго-Восточная Азия	2,6	14	182	9,2
Западная часть Тихого океана	4.6	16	99	5,2
Глобальный	3,4	18	484	6,4

Расчетная заболеваемость МЛУ / РУ-ТБ в 2018 г. в 30 странах с высоким бременем МЛУ-ТБ

Есть 30 стран с высоким бременем МЛУ-ТБ.

В таблице ниже показано приблизительное количество случаев для каждой страны с «тяжелым бременем». Но это только оценки числа случаев среди тех случаев легочного туберкулеза, о которых было сообщено в ВОЗ.Кроме того, среди тех случаев ТБ, которые не были обнаружены и / или не были зарегистрированы, было много случаев ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.

	Расчетный% новых случаев МЛУ / РУ-ТБ	Расчетный% ранее пролеченных случаев МЛУ / РУ-ТБ	Заболеваемость МЛУ / РУ-ТБ Число (в 1000-х годах)	Заболеваемость заболеваемости МЛУ / РУ-ТБ Частота (на 100 000 населения)
Ангола	2,4	15	3. 9	13
Азербайджан	12	26	1,3	13
Бангладеш	1,5	4,9	5,9	3,7
Беларусь	37	69	1,4	14
Китай	7,1	21	66	4,6
КНДР Корея	2,2	16	5.2	20
ДР Конго	1,7	9,5	6,0	7,2
Эфиопия	0,71	16	1,6	1,4
Индия	2,8	14	130	9,6
Индонезия	2,4	13	24	8,8
Казахстан	27	64	4.8	26
Кения	1,3	4,4	2,3	4,5
Кыргызстан	29	68	3,0	47
Мозамбик	3,7	20	8,3	28
Мьянма	4,9	20	11	21
Нигерия	4,3	15	21	11
Пакистан	4.2	16	28	13
Папуа-Новая Гвинея	3,4	26	2,0	23
Перу	6,3	20	3,2	10
Филиппины	1,7	16	18	17
Республика Молдова	29	60	1,4	34
Российская Федерация	35	71	41	28
Сомали	8.7	47	4,0	27
ЮАР	3,4	7,1	11	19
Таджикистан	21	38	1,9	20
Таиланд	2,3	24	4,0	5,7
Украина	29	46	13	29
Узбекистан	15	34	4. 7	15
Вьетнам	3,6	17	8,6	9,1
Зимбабве	3,9	14	1,5	10
HBC с МЛУ-ТБ	3,6	18	438	9,3

Обновление страницы

Последний раз эта страница обновлялась в августе 2020 года.
Автор Аннабель Канабус

Ссылки на социальные сети и веб-сайты

Если вы нашли эту страницу полезной, расскажите другим людям о TBFacts.org, и, если у вас есть веб-сайт, перейдите по ссылке https://tbfacts.org/mdr-tb/.

Отчет

предупреждает о росте заболеваемости лекарственно-устойчивым туберкулезом

Новый отчет предупреждает, что некоторый прогресс, достигнутый в глобальной борьбе с туберкулезом (ТБ), может быть утрачен с появлением и распространением устойчивых к лекарствам штаммов этого заболевания.

Отчет, опубликованный сегодня в журнале The Lancet Respiratory Medicine , является напоминанием о том, что, несмотря на некоторые важные достижения последних лет, туберкулез — заразное бактериальное заболевание, поражающее в основном легкие, — остается серьезной проблемой глобального здравоохранения.

За исключением Африки, число смертей от туберкулеза и заболеваемость туберкулезом снизились во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эффективная диагностика и лечение туберкулеза спасли 49 миллионов жизней в период с 2000 по 2015 год. Тем не менее, туберкулез по-прежнему поражает более 10 миллионов человек каждый год и остается ведущим убийцей инфекционных заболеваний и одной из 10 основных причин. смертей во всем мире, что привело к 1,8 миллионам смертей в 2015 году.

В сегодняшнем отчете говорится, что растущая устойчивость к лекарствам, используемым для лечения туберкулеза, может сделать болезнь еще более смертоносной.

Растущая лекарственная устойчивость

Согласно отчету, примерно 20% случаев туберкулеза во всем мире имеют резистентность по крайней мере к одному из противотуберкулезных препаратов первого или второго ряда, а 5% — как к изониазиду, так и к изониазиду. рифампицин, самый мощный и часто используемый антибиотик в терапии первой линии. Из примерно 480 000 случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) примерно 10% имеют либо широкую лекарственную устойчивость (ШЛУ) с дополнительной устойчивостью к препаратам второго ряда, либо полную лекарственную устойчивость.

В то время как ТБ излечим, если пациенты соблюдают режим лечения, МЛУ- и ШЛУ-ТБ представляют большую проблему. Варианты лечения ограничены, дороги и часто токсичны, а лекарственная терапия может длиться до 2 лет. По оценкам отчета, уровень смертности от МЛУ-ТБ составляет около 40%, а от ШЛУ-ТБ — 60%. И хотя Китай, Индия, Россия и Южная Африка несут наибольшее бремя МЛУ- и ШЛУ-ТБ, широкое распространение международных поездок и миграции означает, что лекарственно-устойчивый ТБ не имеет границ.

Хотя более короткие схемы лечения и новые лекарства вселяют надежду для некоторых пациентов с МЛУ- и ШЛУ-ТБ, авторы отчета говорят, что борьба с лекарственно-устойчивым ТБ должна вестись на нескольких фронтах.

«Борьба с лекарственно-устойчивым туберкулезом требует неотложных и согласованных усилий по борьбе с болезнью и предотвращению дальнейшей передачи с помощью постоянных исследований для разработки и оценки новых инструментов», — пишут авторы.

Первичная и вторичная резистентность

В докладе основное внимание уделяется формирующемуся консенсусу в отношении распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза, который бросает вызов давним предположениям. Как и другие бактериальные патогены, Mycobacterium tuberculosis — бактерия, вызывающая туберкулез, — со временем выработала устойчивость к лечению антибиотиками за счет хромосомных мутаций, которые защищают организм от действия лекарств.Широкое использование противотуберкулезных препаратов во всем мире позволило устойчивым бактериям ТБ размножаться и приобретать больше мутаций, а штаммы МЛУ — появиться и распространиться.

Но поскольку устойчивые штаммы считались менее вирулентными и передаваемыми, чем восприимчивые штаммы, больше внимания уделялось плохой приверженности лечению как главному источнику лекарственно-устойчивого туберкулеза. Лечение туберкулеза — длительный процесс, во время которого пациенты принимают четыре препарата — изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид — в течение 6–9 месяцев.Строгое соблюдение режима, особенно в странах с низким доходом, может быть трудным.

Когда пациенты не соблюдают или не завершают схему лечения или получают неадекватную помощь, болезнь не излечивается, и пациенты либо умирают, либо рецидивируют, либо развивают лекарственно-устойчивый штамм туберкулеза. Это известно как вторичная передача.

Эти «глубоко укоренившиеся эпидемиологические догмы» о лекарственно-устойчивом туберкулезе, отмечают авторы, легли в основу «краткосрочной терапии под непосредственным наблюдением врача» или стратегии «ДОТС» ВОЗ, которая требует, чтобы медицинский работник или член семьи наблюдали пациент принимает каждую введенную дозу лекарства.Стратегия была разработана, чтобы помочь больным туберкулезом завершить лечение, предотвратить распространение болезни и снизить риск развития лекарственно-устойчивого туберкулеза, вызванного неполным лечением.

Но, как объясняется в отчете, расхожее мнение о появлении лекарственно-устойчивого туберкулеза меняется. Инструменты молекулярной эпидемиологии позволили исследователям показать, что первичная резистентность — передача лекарственно-устойчивого туберкулеза от одного человека к другому — играет гораздо большую роль в распространении лекарственно-устойчивого туберкулеза, чем считалось ранее.

Возьмите недавнее исследование лекарственно-устойчивого туберкулеза в Южной Африке, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine . Это исследование показало, что из 404 пациентов, которым был поставлен диагноз ШЛУ-ТБ в южноафриканской провинции Квазулу-Натал, почти 70% не лечились антибиотиками. Генетическое секвенирование показало, что у 84% пациентов был штамм ШЛУ-ТБ, который генетически соответствовал по крайней мере еще одному человеку в исследовании, что свидетельствует о том, что они недавно заразились этим заболеванием от другого пациента.

В другом недавнем исследовании, опубликованном в декабре в The Lancet Infectious Diseases , генотипирование изолятов от больных туберкулезом в Шанхае, Китай, показало, что на передачу от человека к человеку в целом приходится 73% случаев МЛУ-ТБ.

«По нашим наилучшим оценкам, в настоящее время во всем мире от 75% до 80% лекарственно-устойчивого туберкулеза передается в первую очередь, а не во время лечения», — Дэвид Дауди, доктор медицинских наук, эпидемиолог по инфекционным заболеваниям в Johns Hopkins. Bloomberg School of Public Health, сообщает CIDRAP News.

Потребность в улучшении тестирования и быстрой диагностики

И это означает, что простого улучшения работы по лечению лекарственно-чувствительного туберкулеза «уже недостаточно для борьбы с лекарственной устойчивостью», по словам Дауди, ведущего автора комментария, сопровождающего учеба. «Чтобы бороться с лекарственно-устойчивым туберкулезом, нам необходимо специально диагностировать и лечить его».

В этом направлении необходимо добиться значительного прогресса. В 2014 году, как отмечается в отчете, было выявлено и зарегистрировано только четверть новых случаев МЛУ-ТБ.Это главным образом связано с тем, что тестирование на лекарственную чувствительность было сосредоточено на ранее леченных пациентах, которые, как считается, имеют более высокий риск заражения МЛУ- или ШЛУ-ТБ, или потому, что возможности для тестирования ограничены. Кроме того, для постановки точного диагноза требуется несколько недель. Неспособность выявить лекарственную устойчивость и несвоевременное сообщение результатов анализов может привести к неправильной терапии, что, в свою очередь, может еще больше способствовать развитию лекарственной устойчивости.

Помимо рекомендаций по расширению пула пациентов для тестирования лекарственной чувствительности, в отчете также содержится призыв к разработке доступных молекулярных диагностических тестов, которые можно использовать в повседневной медицинской помощи, чтобы быстро определить, инфицированы ли новые пациенты лекарственно-устойчивым штамм болезни путем выявления генетических мутаций в культурах пациентов. Быстрая идентификация не только приводит к более подходящему лечению новых пациентов, но также предотвращает совместное использование ими лекарственно-устойчивых штаммов.

«Если вам удастся провести эффективную терапию для кого-то с лекарственно-устойчивым туберкулезом, то в течение 1-2 недель эти люди перестанут быть заразными», — сказал Дауди.

Одним из современных тестов, широко используемых в США и других странах, является тест Xpert MTB / RIF, который может обнаруживать бактерии ТБ и мутации устойчивости к рифампицину в образцах мокроты в течение 2 часов.ВОЗ призвала сделать Xpert первым диагностическим тестом для людей с подозрением на лекарственно-устойчивый туберкулез, но Дауди сказал, что более широкому использованию, особенно в малообеспеченных и удаленных районах, мешает потребность в электричестве и стоимость. В то время как традиционные тесты под микроскопом стоят около доллара, картридж Xpert стоит 10 долларов.

В отчете также утверждается, что молекулярные эпидемиологические данные могут быть использованы для выявления вспышек и выявления горячих точек лекарственно-устойчивого туберкулеза, тем самым обеспечивая цель для усилий по контролю за передачей.

Вопрос политической воли

Дауди сказал, что, хотя сегодняшний отчет рисует отрезвляющую картину эпидемии с неопределенным будущим, он видит причины для оптимизма.

«Вполне возможно, что через 20 лет мы станем свидетелями удвоения или более увеличения заболеваемости лекарственно-устойчивым туберкулезом в мире», — сказал он. «Но также возможно, что мы могли бы начать использовать инструменты, которые у нас есть… чтобы действительно обратить эпидемию вспять».

Дауди сказал, что существует параллель между текущей ситуацией и эпидемией лекарственно-устойчивого туберкулеза, которая возникла в Соединенных Штатах в начале 90-х годов.По словам Дауди, огромный приток ресурсов для борьбы с этой эпидемией привел к улучшению лечения, инфекционному контролю и выявлению случаев заболевания, что привело к снижению заболеваемости на 67% за 5 лет.

Доуди считает, что такой успех можно повторить, особенно с лучшими лекарствами (включая более короткий режим лечения МЛУ-ТБ) и лучшими диагностическими тестами. Однако вопрос заключается в том, существует ли во всем мире желание сделать лекарственно-устойчивый туберкулез приоритетом и предоставить финансовые ресурсы, необходимые для решения этой проблемы.

«Это более важный вопрос», — сказал он.

См. Также:

23 марта Lancet Respir Med аннотация

23 марта Lancet Respir Med комментарий

января 19 N Engl J Med исследование

2 декабря 2016 г., Lancet Infect Dis исследование

Mycobacterium tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью: отчет о космополитической миграции микробов и анализ передовых методов управления | BMC Infectious Diseases

Сбор данных, а также преодоление социальных, культурных, диагностических и терапевтических проблем потребовали скоординированных усилий сотрудников общественного здравоохранения, микробиологов, междисциплинарной группы врачей-инфекционистов и педиатров, микробиологов, акушеров, медсестер, студентов-медиков и волонтеры.Мы обсуждаем проблемы в ведении МЛУ-ТБ в стране с низкой заболеваемостью и возможные пути их преодоления.

Быстрая диагностика ТБ и молекулярное типирование штаммов MTBC

Быстрая и точная диагностика необходима для предотвращения неадекватного лечения МЛУ-ТБ. Диагностика туберкулеза основывается на клинических, радиологических и микробиологических особенностях. Однако клинические признаки могут быть неоднородными и, особенно у детей, менее специфичными и варьироваться от потери веса, кашля и лихорадки до хрипов или летаргии, что может задерживать постановку диагноза в условиях с низкой нагрузкой.В последние годы характеристика штаммов MTBC на основе генома стала мощным инструментом для проспективного наблюдения и прогнозирования чувствительности к противомикробным препаратам. В условиях перемещения населения, языковых барьеров и фрагментированной информации, связанной с контактами, генотипирование использовалось для определения вероятности передачи инфекции между случаями [9,10,11]. Появление обширного генетического ТЛЧ делает возможным целенаправленные и более индивидуализированные схемы лечения [15].

Тестирование генотипической лекарственной чувствительности (ТЛЧ) проводилось только после направления в нашу клинику, что привело к неэффективности стандартной противотуберкулезной терапии первых двух пациентов в течение нескольких недель.В наших случаях он выявил идентичные штаммы ТБ у всех пациентов с положительной культурой и, выявив сложный паттерн резистентности, также позволил нам найти индексного пациента. Фенотипическое и генотипическое ТЛЧ было согласованным для всех протестированных препаратов (таблица 1).

Лабораториям необходимо внедрить стандартизированные алгоритмы диагностики туберкулеза: тесты амплификации нуклеиновых кислот, одобренные Всемирной организацией здравоохранения, должны выполняться по крайней мере на одном образце мокроты от каждого пациента, оцениваемого на штаммов MTBC .Быстрые тесты на лекарственную чувствительность должны быть более доступными в больницах первичной медико-санитарной помощи, чтобы обеспечить комплексную и эффективную помощь. В будущем полногеномное секвенирование может стать инструментом для обнаружения широкого спектра мутаций с помощью одного анализа [10, 16].

Отслеживание контактов и доступ к национальным системам здравоохранения для мигрантов с МЛУ-ТБ

Вынужденное перемещение, плохое питание, развал инфраструктуры здравоохранения, психическое и физическое напряжение являются факторами риска заражения беженцев инфекционными заболеваниями, включая туберкулез [17].В Германии все просители убежища старше 16 лет (за исключением беременных женщин) при въезде в страну проходят обязательное обследование на туберкулез с помощью рентгена грудной клетки. Федеральные земли самостоятельно организуют прием и регистрацию, включая обследование на туберкулез и документацию. Передача и хранение данных были плохо стандартизированы. Поэтому качественные и надежные данные о мониторинге здоровья беженцев и туберкулеза, в частности, в Германии недостаточны [18].

В результате только взрослые пациенты мужского пола прошли скрининг на туберкулез при въезде в Германию.Рентгеновские снимки были доступны только после тщательного изучения файлов и с участием многих органов здравоохранения, но при въезде в Германию не выявили признаков активного туберкулеза. Тесты IGRA не проводились.

Наши пациенты мало что могли вспомнить о первом медицинском обследовании, и попытки вспомнить свой путь миграции и перемещения в пределах Германии потребовали многочисленных интервью. До иммиграции в Германию взрослые и 4-летняя девочка были жителями Судана. Пациенты мужского пола прибыли в Германию через Россию и Эстонию в 2014 году, пациенты женского пола — двое взрослых и один ребенок — летели самолетом через Египет в Эстонию.Они воссоединились с пациентами-мужчинами и продолжили свой путь в Германию на автобусе (рис. 3). Оба ребенка родились в Германии примерно через 3 месяца после прибытия туда. До поездки в Германию в мае 2017 года семьи жили в двух квартирах в Эстонии, не контактируя с другими беженцами. Ни один из пациентов не вспомнил о контактах с кашляющим или больным человеком в этот период. Вспомнили только, что прожили пару дней с больным человеком средних лет в одном из первых немецких лагерей беженцев.Этот человек может быть идентифицирован как 50-летний грузинский беженец, которому вскоре после проживания с нашими пациентами был поставлен диагноз кавернозный МЛУ-ТБ легких, и который успешно лечился в другой больнице на севере Германии. Путем генетического снятия отпечатков пальцев MTBC мы идентифицировали этого пациента как индексный случай.

Рис. 3

Маршруты перемещения кейсов (модифицировано из VectorStock®, Расширенная лицензия ID 21681944, передана соответствующему автору). Случаи 1, 4 и 5 следовали из Судана через Египет в Эстонию (красная линия). Случай 3 прибыл из Судана через Россию в Эстонию (синяя линия). Дела 1, 3, 4 и 5 воссоединились в Эстонии и затем отправились в Германию (зеленая линия). Случай 7 (индексный случай): поездка из Грузии в Германию (оранжевая линия)

В Германии доступ к медицинским услугам для лиц, ищущих убежища, ограничен чрезвычайными ситуациями, за исключением случаев, когда в каждом конкретном случае возможны исключения, что приводит к задержкам при оказании медицинской помощи [18, 19]. Следовательно, доступ к длительным и дорогостоящим методам лечения МЛУ-ТБ для этой группы населения плохо регулируется.Согласно Дублинскому регламенту, первая страна въезда в Европейский Союз несет ответственность за ходатайство о предоставлении убежища. Через пять месяцев после начала лечения наших первых пациентов они столкнулись с возможностью отправки в Эстонию, первую европейскую страну, в которую они ступили, что поставило под угрозу продолжение лечения и, следовательно, исход. По этой причине, хотя у пациентов была диагностирована опасная для жизни болезнь в одной из самых богатых стран мира, существовала серьезная неуверенность в том, покроются ли высокие затраты на лечение национальной системой здравоохранения.

Ввиду национальной и международной мобильности лиц, ищущих убежища, в будущем было бы желательно совместное европейское решение по управлению медицинской информацией.

Персонализированное лечение пациентов с МЛУ-ТБ

Спустя почти 50 лет после появления рифампицина были введены три новых противотуберкулезных антибиотика (бедаквилин, деламанид, претонамид), а ряд старых и перепрофилированных препаратов приобрели все большее значение для лечения МЛУ-ТБ [2, 20,21,22,23,24,25]. Поскольку тестирование лекарственной чувствительности дополняется генотипическими методами, предлагающими оперативную информацию о моделях лекарственной устойчивости, индивидуальные схемы лечения МЛУ-ТБ могут быть разработаны быстрее — подход, который мы также использовали.Однако схемы лечения МЛУ-ТБ плохо переносятся, длительны и дороги. Из-за побочных эффектов до 90% пациентов нуждаются в смене режима [2, 3, 26]. Наши пациенты не делали исключения, поэтому нам нужно было адаптировать планы лечения к серьезным побочным эффектам, например тяжелой полинейропатии, приводящей к отмене линезолида у взрослых пациентов, или высокочастотной потере слуха, возникающей у всех пациентов, получавших амикацин. Все пациенты, получающие лечение МЛУ-ТБ, должны проходить систематическое клиническое и лабораторное обследование для выявления и быстрого лечения токсичности лекарств и побочных эффектов [27, 28].Стандартизированные данные следует систематически собирать и сообщать для информирования будущих политик в отношении стратегий лечения МЛУ-ТБ.

Стремясь обеспечить заботу о семье, мы решили не отделять детей от их родителей. Таким образом, первая семья была помещена во взрослое инфекционное отделение, а два последних пациента лечились в педиатрическом отделении. Специалисты по инфекционным заболеваниям работали в тесном сотрудничестве с педиатрами, и терапевтические решения всегда принимались этой междисциплинарной командой.

Детский туберкулез

Хотя, по оценкам, ежегодно до 32 000 детей заболевают МЛУ-ТБ, об оптимальных стратегиях лечения известно мало [29, 30]. Диагностика туберкулеза у детей сложнее, чем у взрослых, из-за трудностей со сбором респираторных проб и из-за того, что дети часто болеют малобациллярной болезнью (с отрицательными результатами мазка и посева на КУБ) [31]. Более того, уходу за педиатрическими пациентами с МЛУ-ТБ препятствует отсутствие удобных для детей составов для терапевтических схем второго ряда.Во-вторых, у детей широкий спектр проявлений ТБ, и клинические признаки редко бывают однозначными [29, 31]. Оба младенца (пациенты 2 и 6) были осмотрены терапевтами и педиатрами из-за повторяющихся нарушений дыхательных путей и недостаточного развития, но были диагностированы только после нескольких месяцев задержки. Следовательно, даже в условиях с низким бременем туберкулеза следует учитывать при дифференциальной диагностике, а молекулярную диагностику туберкулеза следует проводить на ранней стадии.

ТБ и беременность

Иммунологические изменения, связанные с беременностью, делают беременных женщин более уязвимыми к ТБ [32, 33].Незнание о туберкулезе в Германии и страх перед рентгенологическими исследованиями во время беременности задерживают диагностику и лечение в этой группе населения. Мы предполагаем, что обе женщины были инфицированы во время беременности, но им был поставлен диагноз только через несколько месяцев после этого.

Обеим молодым семьям объяснили необходимость применения противозачаточных средств во время лечения, только одна из семей выбрала внутриматочную спираль. Через пять месяцев изоляции пациентки 5 мы диагностировали раннюю беременность (срок гестации 11 недель).Это вызвало дополнительные этические и фармакологические проблемы, поскольку теперь нам нужно было сбалансировать возможные тератогенные риски терапии с риском недостаточного лечения. На этом этапе пациент 5 лечился левофлоксацином, бедаквилином, теризидоном, клофазимином и ПАСК. Существует мало данных о безопасности и эффективности этих препаратов во время беременности, и большая часть данных, касающихся беременных женщин с МЛУ-ТБ, была собрана из историй болезни и серий случаев [34,35,36]. Будущих родителей проконсультировали гинекологи, инфекционисты, психологи и фармакологи, и они решили не прерывать беременность; лечение также было продолжено без изменений.После протекающей без осложнений беременности пациентка 5 родила здорового ребенка в срок. Поскольку у матери уже несколько месяцев был отрицательный мазок, ее и новорожденного не разлучили. Новорожденный не получал никакой профилактики туберкулеза после рождения и, уважая желания родителей и их культурное происхождение, находился на грудном вскармливании.

Ведение туберкулеза во время беременности — это междисциплинарный подход. Более того, консультирование по вопросам планирования семьи должно быть неотъемлемой частью стратегии лечения и последующего наблюдения за больными туберкулезом детородного возраста.