Безмолочные смеси: список и описание ~
Безмолочные смеси применяются для кормления детишек, имеющих ту или иную пищевую аллергию. Чаще всего это аллергия на белок коровьего молока. Безмолочные смеси как раз не содержат те компоненты, которые вызывают эту аллергию – белок и лактозу.
Безмолочные смеси применяются только по рекомендации врача и только в качестве профилактического питания для детей.
Безмолочные смеси можно разделить на:
- Безмолочные безлактозные смеси;
- Безмолочные смеси на сое;
- Смеси на козьем молоке.
Это разделение несколько условно, на самом деле строго безмолочной является та смесь, которая не содержит два компонента – лактозу и молочный белок.
Безлактозные же смеси не содержат в себе только лактозу.
Смеси на сое вместо молочного белка содержат изолят сои.
Смеси на козьем молоке в качестве источника аминокислот содержат козье молоко, которое считается более близким по составу к грудному молоку.
Безмолочные безлактозные смеси
Безлактозные детские смеси вместо традиционного источника аминокислот – молочного белка — содержат разные компоненты.
Казеинат кальция. Казеин – основной и самый полезный компонент молочного белка. Для приготовления смеси на казеине молочный белок расщепляют на казеин и сыворотку. Казеин обрабатывают раствором кальция, благодаря чему он приобретает способность растворяться в воде.
Казеина гидролизат. Чтобы получить гидролизат казеина молочный белок подвергается расщеплению на пептиды и аминокислоты. Такие смеси сохраняют полезные свойства, однако, они безвкусны, а иногда даже имеют горький привкус из-за большого количества аминокислот.
Смеси на основе этого компонента назначают деткам с острыми формами пищевой аллергии, в том числе и на белок коровьего молока.
Смеси на гидролизе казеина.
Сывороточный белок (высокогидролизованный). Это молочный белок, прошедший процедуру глубокого расщепления на пептиды и аминокислоты.
Подобный расщепленный белок иногда хорошо усваивается организмами детей с аллергией на коровий белок, так как в нем снижен порог аллергенности.
Смеси на гидролизе белка.
Синтетические аминокислоты. В состав таких смесей белок совсем не входит. Как правило, педиатры назначают именно смесь на аминокислотах для скорейшей диагностики аллергии на коровий белок у младенца. Симптомы этой аллергии проходят на 3-4й день, если кормить ребенка такой смесью.
Такие смеси считаются «спасением» для детей с высокой чувствительностью пищеварительной системы, для тех детей, кому не подходят ни смеси на козьем молоке, ни с казеином, ни соевые смеси. Состав смесей дополнен витаминами и минералами, а также они не безвкусны как большинство безбелковых смесей и детишки с удовольствием кушают смеси на аминокислотах.
Смеси на аминокислотах.
Безлактозные смеси сами по себе обладают «пустым» вкусом, так как именно лактоза придает сладость детскому питанию.
Поэтому производители добавляют в свои продукты крахмал, сахарозу или глюкозу.
Молочный жир обычно заменяется на растительный.
Также в безлактозные смеси добавляют витамины и минеральные вещества, повышающие пищевую ценность смеси.
Чтобы отличить безлактозные смеси производитель ставит на банке пометку «БЛ» (безлактозная) или «LF» (lactose free).
Список безлактозных смесей
Безмолочные смеси на сое
Основной заменитель белка в соевых смесях – это изолят сои. По составу он близок к молочному белку и не содержит в себе лишь метионин. Но этот компонент производители добавляют в смеси отдельно.
Многие родители сомневаются и не хотят кормить своего малыша соевой смесью из-за предубеждения, что соя – это генно-модифицированный продукт. Это не так! В детских смесях используется только натуральная соя и другие компоненты. Производство и состав детского питания строго контролируется государством.
Соевые смеси очень популярны у родителей, чьи малыши страдают аллергией на коровий белок. Однако, применять их нужно с осторожностью – у ребенка может быть аллергия на сою. Соевые смеси являются безмолочными и безлактозными, но они не гипоаллергенны.
Также соевыми смесями не рекомендуют кормить младенцев младше полугода.
Список смесей на сое
- Нутрилак Соя;
- Нутрилон Соя;
- Фрисосой;
- Хумана СЛ;
- Энфамил Соя;
- Симилак Изомил.
Вообще, список соевых смесей довольно большой, их выпускает каждый крупный производитель детского питания. На упаковках ставится пометка «Соя».
Читайте подробнее – соевые смеси для детей.
Смеси на козьем молоке
Козье молоко считается более ценным по составу нежели коровье и к тому же его называют более близким по составу к женскому грудному молоку.
Основное преимущество смесей на козьем молоке перед молочными детскими смесями – белок козьего молока легче усваивается неокрепшими организмами младенцев, в желудке он превращается в жидковатую массу, в отличие от белка коровьего молока, который имеет плотную структуру.
Жидковатый козий белок проще переваривается и в кишечнике младенца. Однако, так бывает не всегда, и некоторые дети с аллергией на коровий белок также не могут кушать и смеси на козьем молоке.
Жиры козьего молока также легче усваиваются в кишечнике младенцев, так как они образуют пузырьки, меньшие по размеру, нежели жиры коровьего молока.
Смеси на козьем молоке – новинка на российском рынке. Сейчас 4 производителя выпускают такое детское питание. Такие смеси стоят ощутимо дороже других детских смесей, даже гипоаллергенных, их цена объясняется полностью натуральными компонентами.
Список смесей на козьем молоке
Читайте подробнее – смеси на козьем молоке для детей.
Итак, безмолочные смеси могут быть безлактозными (прошедшими обработку), соевыми (вместо молока – соя) и с козьим молоком. Такие смеси применяют для кормления грудничков-искусственников с аллергией на белок коровьего молока.
Какая смесь лучше – безлактозная, на сое или на козьем молоке? Думать и выбирать бесполезно.
Смесь должен назначить педиатр, исходя из особенностей протекания аллергии у каждого конкретного ребенка.
В Америке острая нехватка сухих смесей для детского питания
Общество 1690
Поделиться
Ситуация со смесями детского питания стала настолько критической, что сенатор Том Коттон уже назвал её «национальным кризисом», в Конгрессе начали расследование, а президент Байден вынужден был объявить о мерах по сдерживанию дефицита.
Поставки детских смесей в магазины настолько сократились, что крупные торговые сети и аптеки вынуждены ограничить количество банок «в одни руки». Так, в CVS и Walgreens можно приобрести за раз только три упаковки с сухой смесью. По данным компании Datasembly, отслеживающей индексы цен и уровень продаж различных товаров, в первую неделю мая нехватка молочных смесей на складах по всей стране составляла 43% (для сравнения, в апреле – 40%, а в ноябре прошлого года – 11%). Хуже всего ситуация со складами в штатах Айова, Южная Дакота, Северная Дакота, Миссури, Техас и Теннесси. Соответственно, резко выросли и цены – на 18%. На сайте eBay некоторые ушлые продавцы предлагают банку сухой смеси за $200, и ведь наверняка найдутся покупатели: в США три четверти детей в первые полгода жизни получают либо полностью, либо частично искусственное питание.
Abbott борется с бактериями
Что же стало причиной такого кризиса? Официальная версия, о которой мы уже писали: в феврале Управление по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов (FDA) заявило, что определенные смеси Симилак (Similac), Алиментум (Alimentum) и Элекер (EleCare) заражены опасной бактерией Cronobacter sakazakii, которая может привести к летальному исходу. Четырех малышей были госпитализированы, двое погибли. Компания-производитель Abbott Nutrition объявила о добровольном отзыве некоторых партий этого детского питания, которые производились на заводе в Стерджисе, штат Мичиган (именно эти порошковые смеси оказались зараженными). В начале марта были отозваны еще несколько сухих смесей, произведенных на этом же заводе, из-за заражения Сальмонеллой.
Случаи попадания бактерий в детское питание не так уж и редки. Еще в 2004 году комитет Кодекса по гигиене пищевых продуктов (ККГПП) Всемирной организации здравоохранения пересмотрел Международный кодекс гигиенической практики в отношении пищевых продуктов для детей грудного и более старшего возраста, ужесточив требования, в том числе, и из-за случаев загрязнения смесей бактериями.
Обзор записей Abbott показывает, что в прошлом компания уже была вынуждена уничтожать партии готовых смесей из-за присутствия в них Cronobacter. Кроме того, в феврале FDA подчеркнуло, что отзыв распространяется только на сухой порошок из определенных партий, и не касается жидких детских смесей и других продуктов детского питания, производимых Abbott Nutrition. Иными словами, сложно представить, что временная остановка линии производства нескольких (!) сухих смесей на одном заводе может привести к такому масштабному национальному кризису. Не говоря уже о том, что другие компании-производители отзыв не затронул, и они продолжают выпускать свою продукцию.
Более того, в официальном заявлении компании от 11 мая говорится: «После внимательного изучения ситуации, нет доказательств, что эти случаи [младенческой смертности – Ред.] связаны с употреблением нашего детского питания; бактерия Cronobacter sakazakii, которую обнаружили в ходе тестирования, была в зонах, не контактирующих с продуктами».
Однако FDA настаивало, что детские смеси производились в антисанитарных условиях, а внутренние записи Abbott продемонстрировали, что компания уничтожила часть своей продукции из-за наличия бактерий на заводе. 16 мая Abbot достигла соглашения с FDA, которое позволило вновь запустить производственные линии. Как сообщается, компания признала, что на заводе были антисанитарные условия и обязуется устранить недостатки. Кроме того, Abbott согласилась привлечь внешних экспертов, которые разработают план по снижению риска бактериального заражения на заводе и будут проводить периодические оценки, чтобы убедиться, что компания соблюдает требования. В случае, если какие-либо продукты вновь дадут положительный результат на бактерии, компания обязана будет их утилизировать и остановить работу вполть до устранения источника заражения.
Глава FDA Роберт Калифф заявил: «Общество может быть уверено, что наше Управление сделает все возможное, чтобы детское питание и впредь соответствовало стандартам безопасности и качества». Соглашение между Abbott и FDA было одобрено Окружным судом США западного округа Мичигана. Тем не менее, радоваться родителям рано: в Abbot заявили, что перезапуск возможен в течение двух недель, а смеси появятся на полках магазинов не раньше, чем через 6-8 недель.
Нарушенная логистика и монополии
Еще одна причина, о которой говорится менее активно – это сбои в цепочке поставок. Сказывается все: критическая нехватка рабочей силы (о чем мы не раз уже писали), проблемы с производством упаковки и транспортировкой. Все это в совокупности и влияет на производство и распределение товаров.
По словам гендиректора Datasembly Бена Райха, «экономическая ситуация влияет на эту категорию товаров сильнее, чем на другие».
Кризис достиг такого размаха, что даже федеральные власти были вынуждены отреагировать. 12 мая президент Джо Байден встретился с представителями Walmart, Target, Reckitt и Gerber, чтобы обсудить пути сокращения дефицита. Он также поручил Федеральной торговой комиссии использовать свои полномочия для отслеживания сообщений о взвинчивании цен, а Министерству юстиции – работать с генеральными прокурорами штатов, чтобы бороться с розничными продавцами, которые решили воспользоваться сложившейся ситуацией.
13 мая Комитет по надзору Палаты представителей заявил о начале расследования ситуации с детским питанием. Всем четырем производителям были отправлены письма с требованием объяснить, как они планируют справляться с кризисом и что делают, чтобы не допустить подобного в будущем. Кроме того, Комитет также будет расследовать полученные сообщения от потребителей о взвинчивании цен.
При этом отзыв товаров по тем или иным причинам – обычное явление. Тысячи лекарств и продуктов изымают из продажи ежегодно, и при этом нет никакого общенационального кризиса, а продавцы не ограничивают продажу предметов первой необходимости в духе советской торговли.
Сейчас четыре крупные компании контролируют 90% поставок детских смесей в Америке: Abbott, Mead Johnson, Gerber и Perrigo Nutritionals. Abbott, которая производит Similac, и Mead Johnson, производитель Enfamil, занимают почти 80% рынка. В Mead Johnson уже заявили: «Мы предприняли шаги по наращиванию производства Enfamil, и в настоящее время поставляем на 50% больше товаров, чтобы как можно быстрее решить проблемы потребителей». Учитывая, как выросли цены на сухие смеси, кризис выгоден всем компаниям-производителям.
Импортировать детское питание станет легче
Еще одним фактором, повлиявшим на возникновение кризиса, можно назвать регулирующую и торговую политику Америки.
Регулирование FDA в отношении детских смесей настолько строгое, что большую часть продуктов, поступающих из Европы, нельзя покупать здесь из-за таких технических аспектов, как, например, требования к маркировке. В отношении качества европейских смесей вопросов нет: исследования показали, что в некоторых отношениях они могут быть даже лучше, чем американские, потому что Европейский союз запрещает определенные виды сахара (например, кукурузный сироп). США также ограничивает импорт смесей, которые соответствуют требованиям FDA. При больших объемах налог на импорт смесей может превышать 17%. На данное время до 98% детского питания, которое есть на рынке – американского производства. А во время кризиса отсутствие альтернативных поставок становится довольно большой проблемой.
Поэтому сейчас впервые объявлено о беспрецедентном шаге — США намерены увеличить импорт детских смесей, чтобы уменьшить общенациональный дефицит. Потенциальными импортерами в FDA называют производителей из Австралии, Новой Зеландии, Великобритании и Нидерландов.
16 мая FDA призвало зарубежных производителей подавать заявки на импорт их продукции в США. Сообщается (впрочем, не вдаваясь в детали), что процесс проверки будет «оптимизирован». Пресс-секретарь Белого дома Карин Жан-Пьер заявила, что «приоритетное внимание будет уделяться заявкам тех компаний, которые с наибольшей вероятностью смогут доказать качество продукции и смогут как можно быстрее поставить наибольшее количество детского питания в американские магазины». Таким образом, преимущество будет отдано крупным компаниям-производителям, у которых получится поскорее покрыть возникший дефицит.
Однако, даже если заявки на импорт и соответствующая документация, подтверждающая безопасность смесей, будут поданы, условно говоря, завтра, могут пройти недели, прежде чем продукты поступят в магазины. После подачи заявки FDA все равно должно будет провести проверку детского питания, чтобы обеспечить контроль качества по американским стандартам. Политика облегчения импорта принята как временная мера на ближайшие полгода.
Ну а пока родители малышей мечутся в поисках детского питания, политики с разных сторон решили использовать кризис в своих интересах. Так, конгресвумен-республиканка Кэт Каммак в своем Фейсбук-аккаунте опубликовала видео о том, как федеральные власти отправляют на границу с Мексикой упаковки с детским питанием: «В американских магазинах пустые полки, на границе дефицита нет». Каммак заявила, что администрация Байдена не должна ставить потребности нелегальных иммигрантов выше интересов американских граждан. Другая политик-республиканка, член Палаты представителей Элиза Стефаник, также заявила, что это «абсолютно неприемлемо» и провела параллель со знаменитым лозунгом Трампа: «Америку продолжают ставить на последнее место». В свою очередь, политики-демократы Эрик Сволвелл и Рубен Гальего обвинили Элизу в том, что она хочет «уморить голодом младенцев» в приграничных центрах, где содержатся задержанные нелегалы.
С уверенностью можно утверждать только одно: даже с наращиванием производства и «зеленым» светом для импорта, в ближайшие пару недель ситуация с дефицитом детских смесей не изменится.
Подписаться
Авторы:
- Виктория Авербух
Министерство юстиции США Новая Зеландия Великобритания Мексика Австралия
- 22 мар
Ноутбук, трусы и профессия: разбираем нетривиальные причины импотенции
- 2 мар
Импаза: доставить своей партнерше удовольствие
- 2 мар
Внимание на гормоны: что расскажет тестостерон
Что еще почитать
Выяснился состав танковой армады, о которой рассказал Дмитрий Медведев
16663
Дарья Федотова
Жители Бали возмутились из-за «русской деревни» на острове
26292
Евгений Акопян
Именинника и гостью убили на праздновании дня рождения в Подмосковье
31130
Станислав Юрьев
В США предложили неожиданное решение конфликта на Украине
15387
Егор Гаврилов
Жога прокомментировал кадры, на которых боец ВСУ просил не скидывать на него гранату
252122
Александр Шляпников
Что почитать:Ещё материалы
В регионах
На подлете к Крыму в воду упал американский дрон стоимостью 30 млн $
Фото Видео 49705
Крымcrimea.
mk.ru
фото: crimea.mk.ruЭта настройка «жрет» батарею вашего смартфона и совершенно не нужна: отключите ее
20960
КалмыкияКвартиру Зеленского в Крыму пообещали передать малообеспеченным
16701
Крымcrimea.mk.ru фото: МК в Крыму
Группа Cream Soda подтвердила гибель своего продюсера
Фото 12139
ЯрославльПентагон подделал видео крушения беспилотника под Крымом
9304
КрымФОТО: T.
ME/KRYUCHKOVOLEG«Я твоих детей тоже поубиваю»: детали страшной резни в новой семье себежанина
Фото 8443
ПсковСветлана Пикалёва
mk.ru
фото: crimea.mk.ru
ME/KRYUCHKOVOLEGВ регионах:Ещё материалы
Детская смесь | ААФП
НИНА Р. О’КОННОР, доктор медицины
Семейный врач.
2009;79(7):565-570
Информация для пациентов : См. соответствующий раздаточный материал по детской смеси, написанный автором этой статьи.
Раскрытие автора: Нечего раскрывать.
Хотя Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей рекомендуют грудное молоко для оптимального питания младенцев, многие родители по-прежнему выбирают молочные смеси в качестве приемлемой альтернативы. Широкое разнообразие доступных смесей сбивает с толку родителей и врачей, но смеси можно классифицировать по трем основным критериям: калорийность, источник углеводов и белковый состав. Большинству младенцев требуется доношенная смесь с железом. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавки с докозагексаеновой кислотой или арахидоновой кислотой. Соевые смеси показаны при врожденной недостаточности лактазы и галактоземии, но не рекомендуются при коликах из-за недостаточного количества доказательств пользы. Гипоаллергенные смеси с сильно гидролизованным белком эффективны для лечения аллергии на молочный белок и профилактики атопических заболеваний у детей из группы высокого риска. Антирефлюксные препараты уменьшают рвоту и регургитацию, но их влияние на рост или развитие не доказано. Большинство младенцев с рефлюксом не нуждаются в лечении. Семейные врачи могут использовать эти рекомендации для консультирования родителей по поводу детских смесей, противодействуя потребительской рекламе, не основанной на фактических данных.
Хотя Американская академия семейных врачей и Американская академия педиатрии (ААР) пропагандируют грудное вскармливание как оптимальное питание для младенцев, многие родители по-прежнему выбирают детские смеси в качестве приемлемой альтернативы. 1,2 Широкое разнообразие доступных смесей может сбить с толку и ошеломить родителей и врачей, и компании-производители смесей нацелены на обе аудитории с помощью рекламных кампаний. Семейные врачи могут консультировать родителей по поводу выбора детских смесей на основе имеющихся данных. Кроме того, семейные врачи должны определить меньшинство младенцев, которым будет полезна специализированная смесь.
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательств | СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ |
|---|---|---|
| Существует вдоль доказательств по рекомендации для добавления в детстве. | A | 5 , 6 |
| Смеси для недоношенных и обогащенные смеси могут улучшать краткосрочные параметры роста у недоношенных детей, но не доказано, что они улучшают рост или развитие в долгосрочной перспективе. | A | 8 |
| Гипоаллергенная смесь эффективна для лечения аллергии на молочный белок и профилактики атопических заболеваний. | B | 10 , 16 , 25 |
| Антирефлюксные смеси уменьшают ежедневную рвоту и срыгивание у младенцев, но не было доказано, что они улучшают рост или развитие младенцев. | А | 12 , 26 |
| Консультация родителей более эффективна, чем смена смеси при лечении детских колик. | Б | 30 |
Все смеси классифицируются по трем параметрам: калорийность, источник углеводов и белковый состав. Имеющиеся в продаже детские смеси представлены по этим параметрам в Таблице 1 .
| Стоимость за унцию* | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Class | Brand names | Calories (kcal per oz) | Carbohydrate source | Protein source | Indications | Powdered formula † | Готовый к употреблению корм |
| Грудное молоко | — | 20 | Лактоза | Предпочтительное грудное молоко 9 для всех грудных детей | 410041 | — | — |
| Формула термина | Гвоздика Хорошее начало; Энфамил с железом; СИГИЛАК с железом | 20 | Лактоза | коровье молоко | Подходит для большинства детей | $ 0,14 | $ 0,27 |
| Термина с DHA и AA | 20 | Лактоза | Коровье молоко | Продается для стимулирования развития глаз и мозга | 0,16 | 0,30 | |
| Смесь для недоношенных | Энфамил 24 Для недоношенных; Preemie SMA 24; Similac 24 Special Care | 24 | Лактоза | коровье молоко | Менее 34 недели веса беременности менее 1800 г (3 фунта, 15 унций) | — | 0,80 | — | 0,80 | .22 | Лактоза | Коровье молоко | Беременность от 34 до 36 недель Вес 1800 г (3 фунта, 15 унций) или более | 0,19 | 0,32 |
| Соевая формула | Enfamil Prosobee; Соя «Хорошее начало»; SIMILAC ISOMIL | 20 | на основе кукурузы | SOY | Дефицит врожденной лактазы, галактосемия | 0,16 | 0,30 |
| FROMULA | |||||||
| Formula | |||||||
| Formula | |||||||
| Formula | |||||||
| Formula | |||||||
| Formula | 20 | На основе кукурузы | Коровье молоко | Врожденная лактазная недостаточность, первичная лактазная недостаточность, галактоземия, гастроэнтерит у детей из группы риска | 0,16 | 0,30 | |
| Гипоаллергенная формула | Similac Alimentum; Энфамил Нутрамиген; Enfamil Precestimil | 20 | кукуруза или сахароза | . Тяглево гидролизованный | Аллергия на молочный белок | 0,25 | 0,37 |
| Nonallergenic Formula | ; Неокейт; Nutramigen AA20 | Кукуруза или сахароза | Аминокислоты | Аллергия на молочный белок | 0,35 | — | |
| Антирефлюксная смесь | Энфамил АР; SIMILAC Чувствительный RS | 20 | Лактоза, утолщенная с рисовым крахмалом | коровье молоко | Gastroesophageal Reflux | 0,18 | 0,31 |
| 40. Хороший старт 2; Similac Go and Grow | 20 | Лактоза | Молоко | Дети от 9 до 24 месяцев | 0,15 | 0,25 | |
Смеси для доношенных детей
Большинству детей грудного возраста требуется базовая смесь для доношенных детей. Эти смеси созданы по образцу грудного молока и содержат 20 ккал на унцию. Их источником углеводов является лактоза, и они содержат белок коровьего молока. Нет никаких оснований рекомендовать один бренд другому; все формулы питательно взаимозаменяемы.
Все дети грудного возраста должны получать смесь, обогащенную железом, для предотвращения железодефицитной анемии. 3,4 Смеси с низким содержанием железа имеются в продаже, и некоторые родители выбирают эти смеси, полагая, что железо вызывает расстройство желудка. Семейные врачи должны настоятельно рекомендовать родителям не использовать эти продукты.
В последнее время активно продаются смеси с длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, способствующие развитию глаз и мозга. Арахидоновая кислота (АК) и докозагексаеновая кислота (ДГК) являются наиболее распространенными добавками. Эти жирные кислоты содержатся в грудном молоке, но не в обычных смесях, и считается, что они важны для развития компонентов мембран в центральной нервной системе. Клинические испытания влияния АК и ДГК на когнитивное, социальное и моторное развитие были непоследовательными. Хотя никакого вреда не было продемонстрировано, большинство хорошо проведенных рандомизированных испытаний не показали никакой пользы. Таким образом, в недавних Кокрановских обзорах сделан вывод о том, что добавление в смесь ДГК и АК не может быть рекомендовано на основании текущих данных. 5,6 Кроме того, эти составы стоят дороже, чем составы без вышеуказанных добавок.
Детская смесь для недоношенных и обогащенная смесь
Недоношенные дети нуждаются в более высоком белке и калориях. Кроме того, им нужно больше кальция, магния и фосфора (минералов, переносимых внутриутробно в течение третьего триместра). Эти особые требования привели к разработке обогащенных и недоношенных формул, предназначенных для облегчения «догоняющего» роста. Смеси для недоношенных содержат 24 ккал на унцию, тогда как обогащенные смеси содержат 22 ккал на унцию. Обогащенные формулы доступны в магазинах в виде жидкости или порошка. Смеси для недоношенных детей необходимо заказывать в готовых к употреблению бутылочках, и они стоят дороже.
В настоящее время стандартом медицинской помощи является назначение этих смесей недоношенным детям. Пороговые значения массы тела и гестационного возраста основаны на мнении экспертов с разницей между учреждениями. Младенцы обычно переходят с 24 на 22 ккал на унцию, когда они достигают веса 1800 г (3 фунта, 15 унций) или 34-недельного гестационного возраста. 7 Выписка из больницы до 34 недель происходит редко, поэтому младенцы, поступающие на амбулаторное лечение, обычно получают смесь на 22 ккал. Нет исследований, определяющих сроки прекращения использования обогащенной смеси. Хотя смеси для недоношенных и обогащенные смеси могут улучшать краткосрочные параметры роста, они, по-видимому, не влияют на долгосрочный рост или развитие в возрасте 18 месяцев. 8
Специализированные смеси для доношенных детей
Большинство младенцев переносят стандартную смесь, но семейные врачи должны проводить скрининг меньшинства младенцев с пищевой непереносимостью (Таблица 2) . 9,10 В этих случаях семейные врачи могут направить родителей к соответствующим специализированным смесям (Рисунок 1) . 5,10–13
| Механизм | Состояние | Начало | Symptoms | Prevalence |
|---|---|---|---|---|
| Enzyme deficiency (inability to digest carbohydrate) | Congenital lactase deficiency | Birth | Intractable diarrhea as soon as formula is given; опасные для жизни | Только отчеты о случаях заболевания |
| Первичная лактазная недостаточность | Младенчество, детский возраст | Газы, суетливость, рвота, диарея; может быть трудно отличить от колик | 20 процентов латиноамериканских, азиатских и черных детей; реже встречается у белых детей; гипердиагностика в младенчестве | |
| Вторичная недостаточность лактазы | После гастроэнтерита, химиотерапии и т. д. | Газы, суетливость, рвота, диарея; возникает после травмы тонкой кишки; временная | Общая | |
| Иммуноглобулин Е-опосредованная аллергия (антитела к белкам коровьего молока) | Аллергия на молочные белки | Младенчество | Экзема (наиболее частое проявление), хрипы или желудочно-кишечные симптомы | 2–3% детей грудного возраста |
СОЕВЫЕ СОСТАВЫ
Несмотря на ограниченные показания к применению, на соевые смеси приходится почти 25% продаж смесей в США. 11 Эти смеси изготовлены из углеводов на основе кукурузы и соевого белка, что делает их свободными от лактозы и белков коровьего молока. Многие родители считают, что это улучшает усвояемость.
В соответствии с недавними рекомендациями AAP, использование соевых смесей должно быть ограничено младенцами с галактоземией или врожденным дефицитом лактазы. 11 Соевая смесь также может использоваться семьями, строго придерживающимися веганской диеты, которые хотят избегать животного белка. В руководстве AAP указывается на отсутствие доказанной пользы при других состояниях, включая аллергию на молочный белок, генерализованные колики и острый гастроэнтерит.
Одно когортное исследование показало, что соевая смесь является фактором риска развития аллергии на арахис (отношение шансов = 2,6; 9).5% доверительный интервал, от 1,3 до 5,2). 14 Последующее рандомизированное контролируемое исследование не выявило такой связи. 15 Таким образом, данные о соевых смесях и аллергии на арахис неоднозначны; необходимы дополнительные исследования. Соевые смеси неэффективны для профилактики атопических заболеваний. 16
Было показано, что соевая смесь сокращает продолжительность диареи при остром гастроэнтерите, но не влияет на общее выздоровление. 17 AAP рекомендует, чтобы ранее здоровые младенцы с гастроэнтеритом могли вернуться к грудному молоку или смесям на основе коровьего молока после регидратации. 11
Соевый белок содержит фитоэстрогены и изофлавоны, которые, как было показано, оказывают эстрогенное действие на животных. Ранее высказывались опасения, что эти соединения могут оказывать вредное гормональное воздействие на растущих младенцев. Ретроспективное когортное исследование продемонстрировало увеличение менструальных кровотечений у женщин, подвергшихся воздействию сои в младенчестве, но не обнаружило статистических различий более чем по 30 другим изученным параметрам. 18 Феминизация не наблюдалась у младенцев мужского пола, которых кормили соевым белком. 19
Многочисленные исследования подтвердили нормальный рост доношенных детей, получающих соевую смесь. Напротив, недоношенные дети имеют значительно меньшую прибавку в весе, когда их кормят соевой смесью вместо стандартной смеси с аналогичной калорийностью. 20 Остеопения недоношенных также повышена. 21 Таким образом, соевые смеси никогда не следует использовать для недоношенных детей. 11
Несмотря на широкое использование соевых смесей, показания к применению ограничены. В большинстве случаев семейные врачи должны направлять родителей к грудному вскармливанию и смесям на основе коровьего молока.
БЕЗЛАКТОЗНЫЕ СМЕСИ
Безлактозные смеси являются альтернативой соевым смесям для родителей, желающих избежать употребления лактозы. Безлактозные смеси показаны при галактоземии и врожденной лактазной недостаточности, а также первичной лактазной недостаточности. Младенцам с предполагаемыми желудочно-кишечными симптомами требуется водородный дыхательный тест или биопсия кишечника для формального диагноза дефицита лактазы. На самом деле, большинство врачей вместо этого предлагают попробовать смесь без лактозы, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Непереносимость лактозы гипердиагностируется в младенчестве; наиболее доказанные случаи развиваются после 12-месячного возраста. 9
Временная недостаточность лактазы также может возникать после острого гастроэнтерита. Соевые и безлактозные смеси сокращают течение диареи, но не влияют на общее выздоровление или вес через две недели после болезни. 17 Большинство младенцев могут безопасно продолжать кормить грудным молоком или стандартной смесью во время диарейных заболеваний. 22 Младенцы из группы риска (младше трех месяцев или недоедающие) могут получить пользу от перехода на безлактозную смесь после острого гастроэнтерита. 9
ГИПОАЛЛЕРГЕННЫЕ И НЕАЛЛЕРГЕННЫЕ СМЕСИ
Лишь небольшое число детей грудного возраста имеют истинную иммуноглобулин E (IgE)-опосредованную аллергию на молочный белок. В этих случаях у младенцев образуются антитела против больших молекул белка в коровьем молоке. Аллергия на молочный белок может проявляться любым сочетанием кожных, респираторных и желудочно-кишечных жалоб; кровь в стуле является классическим симптомом. Аллергия на молочный белок обычно диагностируется при наличии сильной семейной истории аллергии или атопического заболевания. Направление к аллергологу может быть полезным, поскольку доступны кожные прик-тесты и определение уровня IgE к белкам коровьего молока. Непереносимость белка коровьего молока, не опосредованная IgE, может проявляться энтеропатией и энтероколитом. Поскольку большинство младенцев с энтеропатией, вызванной молоком, одинаково чувствительны к соевому белку, предпочтительными альтернативами являются гипоаллергенные и неаллергенные смеси. 11
Гипоаллергенные смеси содержат интенсивно гидролизованные белки, которые с меньшей вероятностью будут стимулировать выработку антител. Младенцы с аллергией на молочный белок, получающие гипоаллергенную смесь, имеют несколько большую прибавку в весе в течение первого года, чем дети, получающие стандартную смесь. 23 Кроме того, у многих младенцев наблюдается улучшение симптомов атопии. У некоторых младенцев симптомы сохраняются, несмотря на переход на гипоаллергенную смесь; в этих редких случаях эффективны неаллергенные формулы на основе аминокислот. 24
Рост заболеваемости астмой, экземой и пищевой аллергией вызвал значительный интерес к профилактике атопических заболеваний. Имеются убедительные доказательства того, что исключительно грудное вскармливание до достижения возраста четырех месяцев снижает заболеваемость экземой и защищает от хрипов. 25 Похоже, что смеси с сильно гидролизованными белками также могут иметь защитные свойства, 16 , но при принятии решения о том, рекомендовать ли их для профилактики бессимптомным детям, необходимо учитывать более высокую стоимость гипоаллергенных смесей. Смеси на основе аминокислот не изучались для профилактики атопических заболеваний.
АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ СОСТАВЫ
Гастроэзофагеальный рефлюкс часто встречается у младенцев частично из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера в покое. Рефлюкс можно считать физиологическим и не требует лечения, если только он не сопровождается плохой прибавкой в весе или значительным дискомфортом у младенцев. Тем не менее, рефлюкс является распространенным источником беспокойства родителей, создавая спрос на антирефлюксные смеси с добавлением рисового крахмала. До коммерческой разработки этих смесей родители должны были добавлять рисовые хлопья или другие углеводы в стандартную детскую смесь. Предварительно загущенные смеси более удобны и не требуют расширения отверстий для сосков (как это требуется при добавлении рисовой каши в стандартную смесь).
Было показано, что антирефлюксные смеси уменьшают ежедневные эпизоды срыгивания и рвоты. 12,26 Неясно, улучшают ли они долгосрочные результаты, такие как рост или развитие. Хотя большинство родителей должны быть уверены, что гастроэзофагеальный рефлюкс является нормальным явлением и со временем пройдет, антирефлюксные смеси кажутся безопасными и питательно адекватными для тяжелых или персистирующих случаев.
Детская смесь и колики
Родители часто меняют смесь в ответ на детские колики. Соевые и безлактозные смеси активно продаются для лечения колик без формального диагноза непереносимости лактозы. В большинстве случаев колики проходят спонтанно в возрасте от четырех до шести месяцев; новые формулы, опробованные в это время, могут быть приписаны улучшению, увековечивая распространенное мнение, что колики усугубляются некоторыми формулами.
Поскольку доказательства использования соевых смесей для лечения колик ограничены и основаны на исследованиях низкого качества, AAP пришла к выводу, что роль сои в лечении или профилактике колик не доказана. 11,27,28 Также нет доказательств в поддержку безлактозных смесей, но краткое исследование может быть целесообразным у младенцев с коликами, которые также имеют желудочно-кишечные симптомы. Два систематических обзора выявили некоторые преимущества гипоаллергенной формулы 13,29 ; эта потенциальная выгода должна быть сопоставлена со значительно более высокими затратами. Врачи могут порекомендовать одно-двухнедельное испытание гипоаллергенной смеси для рефрактерных случаев. Консультирование родителей по поводу детского плача, по-видимому, уменьшает симптомы колик в большей степени, чем любое изменение смеси. 30
Детские смеси
Недавно для детей в возрасте от 9 до 24 месяцев были разработаны детские смеси или смеси «следующий шаг». Эти молочные смеси содержат железо, витамин С, витамин Е и цинк. Они также содержат DHA и AA и больше кальция, чем стандартные детские смеси (но ненамного больше, чем цельное молоко).
В информации производителей детские смеси описываются как «страховка» или «дополнительное питание» для привередливых малышей, которые не могут придерживаться хорошо сбалансированной диеты, состоящей из твердых веществ. Нет никаких доказательств преимущества перед цельным молоком с точки зрения роста или развития; нужны очные испытания. Поскольку детские смеси значительно дороже цельного молока, семейные врачи могут отговаривать родителей от их рутинного использования. Родителям, которые по-прежнему обеспокоены привередливыми едоками, вместо этого можно направить на поливитамины.
названий детских смесей, которые нужно знать
Español
Научитесь распознавать этикетки импортных детских смесей, которые вы можете увидеть в розничных магазинах США сейчас или в ближайшее время.
