Стафилококк в мазке при беременности: в мазке, моче, бакпосев, лечение у женщин

виды, симптомы, лечение, чем опасен

Стафилококк — болезнетворная бактерия, микроорганизм, который окружает человека повсюду. До определённого момента он не представляет угрозы организму. Но как только иммунная система даёт сбой, он активизируется и становится вредным, даже опасным. Такой период чаще всего наступает во время вынашивания ребёнка. И если обнаруживается активный стафилококк, необходимо своевременное лечение, которое обезопасит маму и малыша от нежелательных последствий опасного заболевания.

Виды стафилококка

Учёным известно более 27 видов таких микроорганизмов, но для беременных опасность представляют всего 4. Поэтому диагностику заболевания начинают с определения, какой же именно из них угрожает здоровью молодой мамы и её малышу.

Самый опасный из стафилококков на момент беременности — золотистый. Он вызывает гнойные воспалительные процессы в разных органах и тканях человеческого организма.

• 2. Эпидермальный

На слизистых оболочках и коже встречается эпидермальный стафилококк, который является причиной таких заболеваний, как сепсис, конъюнктивит, эндокардит, гнойные инфекции ран и мочевыводящих путей.

• 3. Сапрофитный

Менее опасным при беременности считается стафилококк сапрофитный, который вызывает уретрит и острый цистит (о его влиянии на беременность читайте здесь). Осложнения, которые он может спровоцировать, — воспаление мочевого пузыря или почек.

• 4. Гемолитический

Часто во время беременности просыпается и активизируется ещё один вид — гемолитический, являющийся причиной тонзиллита или ангины. Он поражает слизистые дыхательных путей, провоцируя в них воспалительные процессы.

Так как стафилококки, обнаруженные при беременности, являют собой непосредственную угрозу здоровью матери и малыша, могут осложнить роды и повлечь негативные последствия для новорождённого, очень важно пройти своевременную диагностику и последующий курс лечения.

Анализы на стафилококк

Диагностика стафилококка во время беременности должна проводиться ещё в процессе её планирования. Но так как это редкость, анализ (бакпосев) производится чаще всего в перинатальный период. В ходе обработки результатов подсчитывается количество бактерий, и, если оно превышает норму, принимается решение о лечении. Патогенные микроорганизмы могут обнаружиться в результате лабораторных исследований в различных органах:

• в моче при беременности чаще всего определяется сапрофитный стафилококк, который опасен тем, что из мочевыводящих путей может дойти до почек и проникнуть в кровь, что чревато сепсисом;
• если стафилококк обнаружен в мазке (влагалищном), это не менее опасно, так как существует прямая угроза ребёнку, даже если заражение не произойдёт во время беременности, малыш, проходя родовые пути, может подхватить инфекцию и серьёзно пострадать;
• в носу и горле (берут мазок со слизистых) чаще всего обнаруживается гемолитический стафилококк (хотя золотистый тоже может обосноваться там), но эти места не так опасны, как мочевыводящие пути или кровь.

Если в бакпосеве (мазке) обнаружены патогенные микроорганизмы, прежде всего определяют, какой именно вид стафилококка обнаружен и в каком количестве. Только после их тщательного изучения врач будет назначать лечение, максимально щадящее для такого положения. Что, помимо анализов, ещё может указать на его наличие в организме беременной? Симптомы заболевания для каждого вида стафилококка, в зависимости от места поражения, будут различными.

Симптомы и признаки

Симптоматика стафилококковой инфекции связана непосредственно с местом её внедрения в организм беременной. Признаки могут напоминать другие заболевания, поэтому очень часто женщина даже не подозревает, что это, к примеру, не обычный насморк или ангина, а поражение патогенными и очень опасными микроорганизмами. Симптомы могут проявлять себя по-разному:

• кожные поражения: дерматит, блефарит, фурункул, фолликулит, экзема, угревая сыпь;
• расстройство пищеварения;
• першение и боль в горле, которые напоминают обычную ангину;
• тяжёлый, удушающий кашель;
• насморк;
• боль при мочеиспускании, рези внизу живота и со спины.

Беременная должна привыкнуть к тому, что любое отклонение от нормы в её положении чревато опасными последствиями как для неё самой, так и для не родившегося ещё малыша, будь то кашель или ненароком вскочивший прыщ. О любых изменениях в своём состоянии нужно обязательно сообщать наблюдающему врачу. Самолечение исключено. Если вовремя не спохватиться, стафилококковая инфекция может обернуться настоящей бедой.

Чем опасен стафилококк при беременности

Как уже было сказано, наибольшей опасностью во время беременности обладает золотистый стафилококк. Остальные виды этих бактерий поддаются лечению и редко приводят к нежелательным последствиям:

• беременную могут поразить такие заболевания, как пневмония, перитонит, менингит, тяжёлые гнойные процессы, многочисленные кожные осложнения (фурункулы, угри, ячмени), которые в состоянии беременности очень сложно поддаются лечению без вреда для ребёнка;
• золотистый стафилококк при беременности — это страшная угроза для плода, так как подвергаются острому инфицированию не только плодные оболочки, но и сам ребёнок;
• если место обитания стафилококка — кожа, он легко может проникнуть в молочную железу, спровоцировать гнойный мастит;
• выделяя опасные токсины, эта бактерия способна поразить новорождённого, что приводит к образованию на его коже огромных пузырей, очень болезненных;
• если опасный микроорганизм проникнет в кровь беременной, ей будет угрожать не только сепсис, но и воспаление внутренних оболочек сердца, что может привести к быстротечной смерти молодой матери;
• сепсис в большинстве случаев — это потеря ребёнка, а иногда смерть самой женщины.

Чтобы всего этого не случилось, чтобы вовремя обезвредить стафилококки и лишить их активности, врач назначает соответствующее лечение.

Лечение стафилококка в период беременности

В зависимости от локализации инфекции и формы заболевания врач подбирает индивидуальные методы лечения стафилококка при беременности. Основу терапии составляют следующие группы препаратов:

• несмотря на то, что стафилококк обладает высокой устойчивостью к антибиотикам, несмотря на то, что антибиотики крайне нежелательны при таком положении, терапия стафилококковой инфекции без них не обходится;
• местные медикаментозные антибактериальные препараты;
• бактериофаги;
• иммуномодулирующие средства;
• при локализации инфекции в горле или носоглотке назначаются полоскания спиртовыми растворами (например, Хлорфилиптом), а масляные растворы (того же Хлорфилипта) закапываются в носовые проходы;
• кварцевание;
• иммунизация стафилококковым анатоксином во избежание инфицирования малыша.

Беременность должна быть долгожданная и запланированная. В этом случае женщина успевает сдать анализы на стафилококковую инфекцию ещё до зачатия, тем самым обезопасив и себя, и будущего малыша от нежелательных последствий. Это заболевание гораздо легче избежать, чем вылечить.

Золотистый стафилококк при беременности в мазке

На коже и слизистых оболочках человека обитает огромное количество микроорганизмов, среди которых есть стафилококки. Они относятся к условно-патогенной микрофлоре. Это значит, что при хорошем состоянии здоровья они не вызывают заболеваний. Их активность повышается при низком иммунитете.

Несомненно, иммунная защита даёт сбой при самых разных заболеваниях: ОРВИ, кишечные инфекции и так далее. Также иммунитет снижается во время беременности. В этом, с одной стороны, заключается защитный механизм: плод не воспринимается как нечто чужеродное. С другой стороны, активизируются условно-патогенные микроорганизмы, что может привести к развитию различных заболеваний.

Виды стафилококков

Название бактерий происходит от латинского «виноградная гроздь». Они широко распространены в воздухе и почве. Выделяют три вида:

1. Золотистый стафилококк: этот вид объединяет патогенные микроорганизмы.
2. Эпидермальный: объединяет условно-патогенные стафилококки, которые заселяют кожу и слизистые оболочки человека.
3. Сапрофитный: включает непатогенные бактерии, которые часто выделяют из внешней среды.

Наибольшую опасность представляет золотистый стафилококк, так как именно он обладает наиболее выраженными патогенными свойствами, чаще всего участвует в развитии воспалительной патологии.

В чём опасность?

Планирование беременности, безусловно, является правильным подходом к ней. Но зачастую новость о беременности становится приятной, но неожиданной. Поэтому все обследования проводятся, когда женщина уже находится в положении.

Стафилококк во время беременности является проблемой, которая грозит как матери, так и плоду. У женщины он может вызвать различные воспалительные заболевания кожи (фурункул, панариций) и внутренних органов (пиелонефрит, цистит). После родов бактерия через микротрещины на соске может попасть в молочную железу. У женщины развивается мастит. Существует много послеродовых заболеваний (эндометрит и т. д.), причиной которых также может стать золотистый стафилококк.

Во время беременности микроорганизмы с кровью могут попасть к плодным оболочкам и вызвать их воспаление. При прохождении ребёнка по родовым путям также возможно инфицирование стафилококком и развитие у новорождённого гнойных заболеваний кожи.

Симптомы

Каждая беременная женщина должна иметь следующий настрой: с любым недомоганием, ухудшением здоровья обращаться к специалисту, так как при беременности возможен прием не всех лекарств, нужен их тщательный подбор. Самолечение следует исключить.

Женщину могут беспокоить першение, боль в горле, насморк, которые не проходят долгое время. Стоит обратить внимание на такие симптомы и получить консультацию терапевта или оториноларинголога.

Возможны и более серьёзные жалобы: боль в поясничной области, болезненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию. Это сразу должно насторожить и стать поводом для обращения к урологу.

Выявление бактерий

Не у всех женщин возникают симптомы стафилококковых инфекций, но это не означает отсутствие возбудителей. Их можно выявить при сдаче анализов. Стафилококки могут быть обнаружены при таких исследованиях, как:

1. Мазок из полости носа и зева. Наиболее часто в этих областях поселяется золотистый стафилококк, вызывающий длительный насморк, заложенность носа.


2. Общий анализ мочи. Сапрофитный стафилококк обитает на коже половых органов. При несоблюдении гигиены он может попасть через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и вызвать цистит, а также «подняться» выше и стать причиной развития пиелонефрита. При этих заболеваниях бактерии можно обнаружить в моче.
3. Мазок из влагалища. Наличие стафилококков во влагалище опасно для ребёнка во время родов: есть вероятность его заражения.

Золотистый стафилококк обитает в зубах, поражённых кариесом, в зеве и носоглотке. Поэтому при планировании беременности каждая женщина должна получить консультацию стоматолога и оториноларинголога. Также этих специалистов посещают хотя бы один раз во время беременности.

Мазок на флору из влагалища и анализ мочи сдаются при постановке на учёт по беременности в женской консультации.

Оценка результатов

Прежде всего, определяют тип стафилококка и его количество. Не стоит забывать, что данные микроорганизмы присутствуют и у здорового человека. Поэтому важно определить их количество. Говорить о патологии можно, если количество колоний стафилококка более тысячи или обнаружен их обильный рост.

Бактериурия

Наличие бактерий в моче называется бактериурией. Часто она бывает бессимптомная: женщину ничего не беспокоит, а по результату анализа мочи обнаруживают бактерии. У некоторых женщин возникает обострение инфекции (цистит или пиелонефрит).

Бактерии могут обнаружиться в моче при неправильном сборе анализа. Моча на анализ собирается утром, после туалета наружных половых органов. Следует вымыть их однонаправленными движениями (спереди назад) тёплой проточной водой. Не следует касаться посуды для сбора анализа телом. При невыполнении этих правил возможно попадание бактерий в посуду для сбора, что приведёт к некорректному результату. В таком случае следует повторить исследование.

Обращение к специалисту

Действительно, проведение анализов на выявление различных инфекций и их заблаговременное лечение является важной составляющей планирования беременности. Но, если именно во время беременности в моче, влагалище или носоглотке обнаружен стафилококк, не нужно паниковать, так же, как и оставлять эту проблему без внимания.

С результатами анализов необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который ведёт беременность. Врач подберёт эффективное и безопасное для матери и будущего ребёнка лечение. Не следует принимать лекарства без назначений врача.

Интимная тема — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Автор статьи — Елена Николаевна Зорина, акушер-гинеколог высшей категории, заведующая взрослым клинико-диагностическим центром ПМЦ. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №7-2015.

Практически у каждой женщины, хоть раз посещавшей гинеколога, брали мазок на флору, обязательно делают этот анализ и будущим мамам. А что это такое – флора влагалища, какие изменения в ней могут происходить во время беременности и что покажет так называемый «мазок»? Ответим на эти вопросы в нашей статье.

Нормальная микрофлора

Микрофлора влагалища – это сообщество разных микроорганизмов, живущих в определенной среде. В норме 95% микрофлоры влагалища – это молочнокислые бактерии, палочки Дедерлейна (лактобактерии): они вырабатывают молочную кислоту и не дают возможности закрепиться и размножаться во влагалище нежелательным бактериям. Благодаря деятельности лактобактерий среда во влагалище кислая, именно такая среда подавляет рост различных болезнетворных микроорганизмов. Если по каким-то причинам среда становится щелочной, то ее защитные свойства снижаются и вероятность заболеть увеличивается. Остальные 5% микроорганизмов во влагалище – это условно патогенная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гарднерелла, грибы (условно патогенной флора называется потому что, присутствуя в организме в небольшом количестве, она не наносит ему вреда). При особых обстоятельствах (стресс, прием антибиотиков, снижение иммунитета, изменение гормонального фона) условно патогенные бактерии могут активизироваться и начать размножаться. Однако более неприятны для женщины те микроорганизмы, которые попадают во влагалище извне, например, во время полового акта. Самые частые опасные микроорганизмы – это гонококки, (вызывающие гонорею), трихомонады (из-за которых начинается трихомониаз), вирус герпеса, хламидии, микоплазмы.

Микрофлора и беременность

Во время беременности под влиянием гормонов флора влагалища меняется. Чаще всего в ней появляется избыточное количество микроорганизмов рода Candida – грибка, который входит в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, влагалища и толстого кишечника большинства здоровых людей. Грибок может мирно обитать в организме человека, не доставляя ему абсолютно никаких неудобств.

У беременных женщин кандидоз встречается в 2–3 раза чаще, чем вне беременности. Основная причина – это повышение уровня женских половых гормонов, что и приводит к созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности среда во влагалище становится более кислой, и именно в таких условиях легко размножаются грибки рода Candida.

Еще одна причина возникновения молочницы – снижение иммунитета в период ожидания малыша. Изменение иммунного статуса наблюдается у каждой беременной и не является патологией. Сам по себе плод чужероден для тканей матери и для того, чтобы иммунная система его «не замечала», природой запланировано закономерное снижение активности защитной системы материнского организма. Кроме того, прогестерон – гормон беременности, достигая высокого уровня, сам по себе оказывает иммуносупрессивное действие.

При кандидозе чаще всего женщину беспокоят обильные выделения творожистой консистенции (отсюда и название «молочница»), которые имеют кисловатый запах и раздражают кожу, что сопровождается зудом, чувством жжения. Уже по одним только этим признакам врач может заподозрить кандидоз влагалища. Почему же нет стопроцентной гарантии и уверенности в диагнозе? Все дело в том, что похожие симптомы (зуд, жжение, выделения) имеют и другие инфекционные заболевания, и чтобы точно знать, от чего лечить женщину, требуется сначала выявить возбудитель заболевания.

Исследование под микроскопом

Для того чтобы определить состав микрофлоры влагалища, а заодно и определить, в чем причина неприятных ощущений во влагалище, проводят бактериоскопию – оценку окрашенного мазка на флору под микроскопом.

Обычно это исследование назначают не менее двух-трех раз за всю беременность. Сначала мазок из влагалища берут при постановке на учет в женскую консультацию, потом его повторяют во время II–III триместра, и последний раз мазок берут перед родами, на 37–38-й неделе беременности. Почему нужно проводить бактериоскопию несколько раз? Некоторые влагалищные инфекции и заболевания часто являются причиной невынашивания ребенка или преждевременных родов. Также может произойти внутриутробное инфицирование или ребенок может заразиться инфекцией во время родов. Да и сама воспаленная слизистая родовых путей становится очень ранимой, и роды могут осложниться разрывами. Поэтому необходимо узнать об этих болезнях в начале беременности и вовремя их пролечить.

При сдаче мазка на флору надо предварительно подготовиться к анализу:

• Воздержаться от секса в течение двух суток перед процедурой.
• Отказаться от свечей, таблеток, мазей. Они могут повлиять на состав микрофлоры и исказить результаты.
• Не применять щелочных средств гигиены. Лучше всего провести ополаскивание без использования мыла и спринцевания.
• За два часа до взятия мазков воздержаться от мочеиспускания.

Мазок берется во время обычного гинекологического осмотра на кресле: врач специальной палочкой делает соскоб влагалищной слизи и наносит ее на предметное стекло. В лаборатории после высыхания секрета его покроют красителями и посмотрят под микроскопом. Благодаря этой процедуре врачи оценивают состав микрофлоры влагалища.

В норме в мазке можно обнаружить:

• Палочки Дедерлейна (их количество преобладает). Количество других микроорганизмов (кокков) – незначительно.
• Эпителиальные клетки (поверхностный слой стенок влагалища, которому свойственно шелушиться).
• Незначительное количество лейкоцитов (белых кровяных телец, которые ведут борьбу с различными возбудителями инфекций). Лейкоцитов в мазке должно быть до 20 в поле зрения микроскопа. Если же их число превышает допустимые нормы, значит, у женщины имеется какая-то инфекционная патология.
• Эритроциты (красные клетки крови) – их не должно быть больше 5 в поле зрения. Повышенное количество говорит о нарушении целостности сосудов.
• Слизь: ее количество должно быть умеренное.

Важно: Мазок на флору не выявляет таких инфекций, как микоплазма, уреаплазма и хламидии, их можно обнаружить только при посеве на скрытые инфекции. Также в мазке не определяются вирусы (герпеса, папилломы человека) – чтобы обнаружить эти заболевания, также потребуется дополнительное исследование.

Исследование микрофлоры влагалища – анализ хотя и очень простой, но необходимый, сделать его надо, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Проводится бактериоскопия в любой женской консультации (бесплатно) или медицинском центре, а результаты будут готовы уже на следующий день.

ПАМЯТКА

Как снизить риск нарушения влагалищной микрофлоры

1. Совершать туалет половых органов лучше под проточной водой, струя воды должна быть направлена спереди назад, чтобы патогенные микроорганизмы из заднего прохода не попали во влагалище.
2. Не надо постоянно использовать моющие средства – они часто сушат и раздражают слизистую наружных половых органов и влагалища.
3. Ежедневные прокладки не должны иметь в своем составе отдушек (ароматических веществ): это снизит риск аллергических реакций. Менять прокладки следует каждые 3–4 часа.
4. У женщины должны быть личные средства гигиены: мочалка, отдельное полотенце для интимного ухода.
5. Белье не должно содержать синтетику – она не пропускает воздух и создает благоприятную среду для ускоренного размножения патогенных микроорганизмов.

Стафилококк при беременности: его виды и лечение.

Во время беременности женщина проходит полное обследование и сдает множество анализов, о существовании которых она даже не знала или не считала нужным проводить подобные исследования. И хотя дамам известно, что позаботиться об обнаружении разных болезней и тем более их лечении следует до беременности, а не после, для большинства многие болячки становятся сюрпризами. Оно и не удивительно. Значительная часть болезней проходит бессимптомно или не несет в себе прямой угрозы для жизни. Однако во время беременности даже условно патогенная флора, может нанести серьезный ущерб здоровью мамы и ребенка. Поэтому и сдаются все эти многочисленные мазки отовсюду, откуда только можно. И надо признать, мало кто может похвастаться идеальной чистотой таких анализов. Один из самых распространенных пометок на листке с результатами — «стафилококк».

Стафилококк в мазке во время беременности может обнаруживаться в носу, горле, влагалище и даже на поверхности кожи. И будущая мама, глядя на вроде бы привычное название бактерии, приходит в ужас и задает себе вопрос: что делать и можно ли вообще что-то делать?

Начнем с того, что так называемые условно-патогенные бактерии являются неотъемлемыми спутниками человека. Даже после тщательной уборки с хлоркой через довольно короткое время в помещении можно обнаружить какую-то разновидность стафилококка. Именно из-за своей распространенности и живучести он входит в число так называемых больничных инфекций. Ведь даже при всех потугах соблюдать стерильность избавиться от зловредной бактерии практически невозможно.

Поэтому, если у Вас обнаружили стафилококк при беременности, не спешите вносить себя в число редко и неизлечимо больных. Утешение слабое, но дающее надежду полагать, что ваш случай для современной медицины — дело привычное и давно изученное. Лаборанты подсчитают количество колоний бактерий. Если их количество превышает допустимую норму, то врач принимает решение о необходимости лечения.

Какие бывают виды стафилококка

Сегодня науке известны несколько десятков видов стафилококка. Многие из них соседствуют с нами незаметно, ничем не вредя, но ряд разновидностей способны вызвать проблемы. Одним из самых миролюбивых называют сапрофитный стафилококк. Он чаще всего обнаруживается на коже в непосредственной близости с гениталиями, а также на слизистой мочеиспускательного канала. Сапрофитный стафилококк при беременности чреват воспалением мочевого пузыря и даже почек.

Вторым по зловредности считается эпидермальный стафилококк. Как следует из самого названия, обитает он на коже, но если проникает в организм, может вызвать серьезные последствия. Важно следить, чтобы эпидермальный стафилококк при беременности не попал в организм женщины через ранки или медицинское оборудование.

У самого вредоносного стафилококка самое красивое название — Staphylococcus aureus, или золотистый стафилококк. Название он получил благодаря своему ярко-желтому цвету. Носительство этого вида бактерии может привести к целому ряду неприятностей для любого человека. Золотистый стафилококк при беременности опасен еще и для малыша. Он может стать причиной не только кожных поражений, схожих с ожогами, на коже младенца, но и вызвать менингит, пневмонию и даже сепсис.

Его могут обнаружить в мазке, взятом на бактериальный посев из носа, зева или мочеполовой системы. Если у Вас обнаружили стафилококк золотистый, лечение при беременности может потребоваться, в том случае, когда количество бактерий значительно превышает допустимую норму и требует взвешенного подхода со стороны врача. Это же касается любого вида стафилококка.

Стафилококк в мочеполовой системе

Итак, если у Вас обнаружили стафилококк в мазке при беременности, важно не паниковать, а уточнить его количество. Ведь не стоит забывать, что в норме эта бактерия присутствует в любом здоровом организме. Говорить о патологии можно лишь, если количество колоний превышает 10 в 3 степени, или когда в результате написано, что выявлен обильный рост.

Стафилококк во влагалище встречается во время беременности довольно часто. Он может привести к тяжелым поражениям самых различных органов у малыша вплоть до сепсиса (заражения крови), потому важно заняться лечением или уменьшением вредного действия стафилококка.

Стафилококк в моче при беременности может являться признаком пиелонефрита, который для беременных крайне опасен. Причем стафилококк может стать не его причиной, а следствием, к примеру, сдавливания почки по мере увеличения малыша, затруднения прохождения мочи, застой которой и приводит к размножению бактерий. Поэтому если кроме большого количества стафилококка в наличии имеются такие симптомы, как боли в области почек (которые можно спутать с обычной для беременных поясничной болью), температура, тошнота (особенно если период раннего активного токсикоза уже позади), то следует срочно сдать дополнительные анализы и сделать УЗИ почек.

Лечение стафилококка при беременности

К сожалению, без антибиотиков зачастую в лечении стафилококка не обойтись, особенно, если речь идет об острой форме болезни. Но в любом случае для беременных пациенток доктора подбирают препараты щадящие, с минимальной дозировкой. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. При инфицировании мочеполовой системы на помощь врачам приходят местные противомикробные препараты — свечи и таблетки.

Важно помнить, что стафилококк не обязательно передается половым путем (здоровый человек способен справиться с этой бактерией), но все же, стоит обследовать полового партнера, которому тоже может понадобиться лечение, хотя бы ради того, чтобы Вы снова не рисковали получить на руки нехороший анализ.

Следует отметить, что многие новоявленные мамочки сталкиваются со стафилококком в роддоме. Обнаружить его могут в анализах, как мамы, так и малыша, не зря ведь, как уже говорилось выше, эту инфекцию называют больничной. Главное помнить, что паника и слезы — не лучший способ бороться с недугом, особенно для женщины, от психоэмоционального состояния которой напрямую зависит жизнь малыша. Помните, стафилококк повсюду, и да, он не дремлет, но и Вы вооружены достаточным знанием, чтобы дать вредной бактерии отпор.

Девочки! Давайте делать репосты.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки 😉
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше 😉

Понравился материал? Поддержите — сделайте репост! Мы стараемся для вас 😉

Gnomik.ru ©

Насколько опасен стафилококк в мазке при беременности и как от него избавиться?

Стафилококк – эта та болезнетворная бактерия, которая преследует человека постоянно. Правда, здоровым людям она фактически никак не угрожает. Но стоит гражданину немного приболеть, а иммунной системе дать сбой, как бактерия переходит «в наступление» и становится непросто вредной, но и весьма опасной.

Наиболее уязвимой иммунная система становится у представительниц прекрасного пола в период вынашивания детишек. И если у будущей мамочки обнаружится эта бактерия, то очень важно начать лечение, которое сможет спасти от нежелательных последствий, как женщину, так и ее будущего кроху. Поэтому дальше поговорим о том, в чем опасность стафилококка при беременности.

Пути заражения

Источником попадания стафилококков в организм может послужить контакт с носителем микробов и проникновение бактерий в организм воздушно-капельным путем в процессе бытового взаимодействия или употребления с пищей. Статистика отмечает, что самое большое число заражений происходит в больничных условиях. Первоисточником заражения может стать медицинский персонал, хирургический инструмент, аппараты переливания крови и катетеры.

Заражению стафилококком могут способствовать:

• ссадины и незаживающие раны,
• диабет и гипотиреоз,
• респираторные заболевания, штаммы гриппа,
• пренебрежение женской и общей гигиеной,
• наличие ВИЧ,
• прием противобиотических препаратов, подавляющих естественную иммунную систему человека и прием гормонов.

Staphylococcus: особенности взаимодействия с человеком

Стафилококк несет опасность не только для будущей матери, но и для ребенка в утробе. Эти бактерии могут спровоцировать не только тяжелые болезни, но и смерть плода.

Его особенность состоит в том, что он может передаваться воздушно-капельным, контактно-бытовым путем. И, в зависимости от локации бактерий, может стать возбудителем кожных поражений, заболеваний сердечной, дыхательной системы, мозга и ЖКТ.

Стафилококковая инфекция проявляется по-разному, в зависимости от заболеваний. Чаще она характеризуется повышением температуры тела, рвотой, высыпаниями на коже, лихорадкой, головной болью.

Виды стафилококка

Стафилококк – это вызывающий болезнь микроорганизм, который находится в окружающей человека среде.

Исследователями в области микробиологии обнаружено около тридцати разновидностей этого микроба. Существуя на эпидермисе человека, в воде, на земле и на окружающих нас предметах, он не представляет опасности для организма с нормальной иммунной защитой. Но если по какой-то причине она дает сбой, то бактерия размножается и наносит вред здоровью матери и плода.

Самым опасным для беременной женщины считается золотистый стафилококк. Он является причиной осложненных воспалений в органах и тканях, причиной образования гнойных очагов.

Другой вид микроба – эпидермальный, поражающий эпидермис и ткани органов, приводит к возникновению сепсиса и эндокардита. Он же является причиной гнойного воспаления ран и осложнений в мочеполовой системе.

Наименее опасным при беременности считается стафилококк сапрофитного вида. Он является источником развития цистита, который в осложненных случаях приводит к воспалению почек и мочевого пузыря.

Гемолитический вид стафилококка часто сопровождает беременность и становится причиной воспаления горла (ангины), тонзиллита и общего поражения слизистой дыхательной системы.

О симптомах и признаках

Помимо анализов на наличие болезнетворных микроорганизмов могут указывать и другие признаки. Они напрямую связаны с местом локализации «вредителей». Очень часто признаки похожи на наличие иных недугов. Именно из-за этого дамы нередко даже и не догадываются, что у них, скажем, не просто ангина, а поражение организма серьезной инфекцией.

Симптоматика может быть различной, вот пару примеров:

• Дерматит, экзема, появления угрей и прочие поражения кожи;
• Проблемы с пищеварением;
• Насморк;
• Боль в горле, першение, сухость. Это все будет напоминать ангину;
• Неприятные ощущения в процессе мочеиспускания, а также резь в спине и в нижней точке животика.

Женщина, находящаяся в «интересном» положении, должна четко понимать, что о любых изменениях в ее организме нужно сообщать врачу. Все отклонения от нормы могут плохо отразиться на ее здоровье, а также на состоянии еще не рожденного малыша. Даже когда у вас на лбу вылез прыщ, не занимайтесь самолечением, сходите к доктору. Если упустить какой-то недуг, то последствия могут быть самыми ужасными.

Выявление стафилококка на стадии планирования беременности

Заражение во время вынашивания ребенка представляет угрозу здоровью матери и плода. Своевременная диагностика возбудителя является залогом благополучного предотвращения родовых и послеродовых осложнений.

Начинать обследование женщина должна еще в период планирования зачатия. Но бывает и так, что выявление стафилококка происходит именно в предродовой период.

Чаще всего в моче беременной женщины выявляется сапрофитный штамм бактерий, который опасен развитием осложнений на почки с последующим развитием сепсиса. Также высевается в моче и золотистый стафилококк.

Если микроб обнаружен в мазке (взятом из влагалища женщины), для предотвращения риска заражения ребенка во время прохождения его через родовые пути необходимо срочно назначить лечение.

Мазок, который берут со слизистой горла и носа, чаще всего показывает присутствие гемолитического стафилококка и в более редких случаях – золотистого. Прямой угрозы их наличие для ребенка не несет из-за удаленного от родовых путей местоположения.

При помощи каких анализов выявляется стафилококк

Наличие стафилококка выявляют в лабораторных условиях сдачей следующих анализов: проба мочи и мазка во влагалище и в цервикальном канале, со слизистой носа и рта.

В моче чаще всего встречается сапрофитный вид бактерии. Наиболее опасен микроб во втором и третьем периоде беременности.

В пробах, взятых в мазках, превышением нормы считается количество его клеток более одной тысячи и процесс интенсивного размножения. Также считается серьезной опасностью выделение в бакпосеве золотистого стафилококка.

При обследовании горла и слизистых чаще высевается менее агрессивный гемолитический тип бациллы, для которого нехарактерен интенсивный рост. Кроме того, даже золотистый стафилококк хорошо поддается местному лечению в лор-органах.

Как правильно собрать мочу для анализа при беременности

Чтобы результаты анализов были максимально правдивыми, биологический материал следует собирать с учетом нескольких рекомендаций:

• моча нужна утренняя. Собирают ее сразу после пробуждения, натощак;
• перед тем как сходить в туалет, наружные половые органы обмывают небольшим количеством средства для интимной гигиены и водой, лучше всего кипяченой;
• непосредственно перед мочеиспусканием во влагалище вставляют гигиенический тампон;
• первую порцию мочи необходимо спустить, а в стерильный контейнер (продается в аптеке) собрать так называемую среднюю мочу.

Заражение беременной женщины

Стафилококк – это живучий и вредоносный микроб, который невозможно полностью уничтожить в условиях больницы, так как его штамм не погибает в чистом спирте, соляном растворе и при кипячении.

Если анализы женщины показали, что в мазке или моче присутствует стафилококк, то необходимо помнить, что в норме он присутствует на кожных покровах абсолютно всех людей. У одних этот микроб живет постоянно, а у большего числа периодически проявляется.

Угрожающими беременности считаются три разновидности стафилококка, а именно: сапрофитный, эпидермальный и золотистый.

Золотистый вид живуч, приспосабливается к любой среде и, попадая в кровь, покрывается оболочкой, которая прячет его от обнаружения иммунной системой. В потоке вместе с кровью такая капсула может попасть в любой орган и создать воспаление в сердечной мышце и головном мозге.

Особенно часты случаи размножения данной бациллы в продуктах питания, вызывающих сильнейшие отравления. В любом случае, при обнаружении кокковой инфекции показано срочное обращение к врачу и лечение, в том числе и во время беременности.

Также большой риск заболеть появляется у женщин, пребывающих в стрессе или хронической усталости. Организм становится уязвим и после перенесенной болезни, при несоблюдении полноценного рациона питания и других негативных факторах. Сама по себе беременность также является фактором ослабления иммунитета женщины.

Активное лечение необходимо проводить лишь при стафилококковой инфекции, а не просто при обнаружении микроба. Таким образом, бактерию можно сравнить с солдатом, который становится опасным, только если возьмет в руки орудие, то есть спровоцирует болезнь или воспаление. Также губительны все токсичные вещества, которые выделяет стрептококк в процессе своей жизнедеятельности.

Но если колония микроба, согласно анализам, не превышает показателей нормы, то беременной женщине нечего опасаться.

Кроме того, опасность больничного стафилококка заключается в его невосприимчивости к антимикробным средствам обработки больниц и к большему числу известных антибиотиков.

Если же ваше состояние здоровья в полном порядке, то присутствующий на коже и слизистых микроб не опасен и не сможет стать причиной заболевания.

Симптомы и признаки инфицирования

Симптоматика стафилококковой инфекции сводится к нескольким проявлениям.

Возникновение локализованного гнойного воспаления без попадания микроба в кровоток. Выражено в виде:

• фурункулеза,
• конъюнктивитов и вагинитов,
• ангин, глоточных абсцессов.

Септический процесс, который протекает тяжело, имеет неблагоприятные прогнозы для матери и малыша. У данного инфицирования существует две стадии:

• 1-я определяется присутствием микроба в крови, что выражается в лихорадке, ознобе и тяжелых признаках инфицирования,
• 2-я выражается в распространении и размножении стрептококка в организме, с формированием гнойных очагов во всех органах.

Также признаками развития микроба может служить покраснение, отек тканей, чувство жара вокруг воспаления, рвота, одышка, обильное потоотделение, боль за ребрами.

Для беременной женщины поражение микробом опасно:

• септическим шоком, что несет прямую угрозу для жизни плода в виде гипоксии,
• развитием перитонита по причине развивающейся гинекологической инфекции,
• заражением околоплодных оболочек,
• возникновением мастита и заражением грудного молока в роддоме,
• отравлением при поражении желудочно-кишечного тракта.

Опасность для малыша

Обнаруженная стафилококковая инфекция означает наличие большой опасности для его передачи новорожденному во время родов или в процессе грудного вскармливания.

Попавшая в организм ребенка палочка проявляется в виде:

• нагноения пупочного отростка,
• поражения кожи,
• пневмонии,
• ринита,
• конъюнктивного воспаления,
• энтероколита.

Если заражение протекает тяжело, то результатом может стать развитие сепсиса, который поражает в первую очередь сердечную мышцу, печень и головной мозг. Велика вероятность тяжелейших осложнений в виде менингита, некротической инфекции кожи и возникновения токсического шока.

Диагностика

Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это Toximin . Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов — от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Пройти исследование на стафилококк лучше еще в процессе планирования беременности, так как на этом этапе можно избавиться от стафилококковой инфекции с помощью сильнодействующих антибиотиков.

Забеременевшие женщины сдают на исследование мочу, мазок из цервикального канала и мазок из горла или носа. Полученные пробы исследуются лабораторными методами.

Бактериоскопический метод – из биоматериала готовят мазок, окрашивают по Грамму и исследуют под микроскопом. О присутствии стафилококка говорят шаровидные одиночные бактерии или образования в виде виноградной кисти.

Бактериологический метод – материал высевают на кровяной агар, а затем идентифицируют разросшиеся колонии.

Стафилококки присутствует и в нормальной микрофлоре, поэтому нельзя ограничиваться их обнаружением в посеве, необходимо определить число микробов в пробе.

Правила отбора мочи на анализ:

1. Собирают с утра натощак.
2. Перед отбором гениталии обмывают теплой водой и вытирают тканью.
3. Мочу собирают в стерильную емкость, приобретенную в аптеке.
4. Для теста подходит средняя доза урины. Первую и последнюю нужно вылить в унитаз.
5. Перед мочеиспусканием влагалище закрывают стерильным тампоном.

Если в урине обнаружены микроорганизмы, их прежде всего нужно идентифицировать, то есть определить какой именно стафилококк находится в исследуемом материале и в какой насыщенности.

После досконального изучения микробного состава урины врач сможет назначить лекарства, которые будут максимально деликатно действовать на организм будущей мамы. Беременной женщине не назначают антибиотиков внутривенно, терапия проводится местными методами.

В норме у пациентки в моче должно находиться менее 1000 КОЕ стафилококков. Это показатель здоровья. Если анализ показал присутствие от 1000 до 100000 КОЕ в миллилитре мочи, то тест необходимо сдать повторно – этот результат является недостоверным.

Методы лечения

Принимая решение о назначении беременной женщине лечения, врач следует правилу, при котором такое лечение оправданно. В таком случае подбираются препараты с наименьшими побочными эффектами, к которым относится бактериофаг.

Для лечения носоглоточной инфекции применяют раствор Хлорофиллипта, Фурацилина, спиртовую и масляную обработку.

Если женщина заражена золотистым видом бациллы, то назначается комплексное лечение. Оно состоит из местного лечения и приема препаратов, повышающих иммунитет матери, без влияния на плод – Активин, Тималин, витамины.

При возникновении угрозы распространения инфекции проводится антимикробная терапия с учетом всех возможных последствий для малыша. В последнее время это дорогостоящие препараты, к которым еще нерезистентны данные микробы.

Лечение лучше проводить в домашних условиях, так как больничные штаммы стафилококка самые токсичные.

Чаще всего для лечения применяют различные антибиотики, если только заболевание не вызвано токсинами микроба, как бывает при пищевом отравлении. Кроме того, для подбора лекарств проводят тест на чувствительность найденных у женщины микробов к тому или иному препарату. Не имеет смысла лечить стафилококк антибиотиком, к которому он выработал резистентность.

Способы профилактики

Главное для беременной женщины – это укрепление организма приемом витаминных препаратов, соблюдение режима сна и отдыха, ежедневные прогулки и умеренная физическая активность.

Питание будущей матери должно быть полезным. Женщине необходимо особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Долгое лечение может не потребоваться, если будущая мама еще на стадии планирования ребенка проведет тщательное обследование организма и ликвидирует все источники возможного возникновения инфекций.

Так как стафилококк принадлежит к категории условно-патогенной флоры, свое пагубное воздействие микроб может реализовать только при наличии одного или нескольких перечисленных факторов.

Стафилококковая инфекция

Стафилококк – это микроорганизм, относящийся к группе грамположительных бактерий. В микроскопическом препарате имеет вид правильных шаров, сгруппированных в одну кучку, либо растянуты в виде цепи.

Бактерии не снабжены капсулой или жгутиками, в структуре клеточной стенки присутствует пептидогликан и тейхоевая кислота.

В семейство стафилококковых входит 27 представителей, 14 из которых «паразитируют» на слизистых и кожных покровах человека.

Угрозу для жизни и здоровья граждан любых возрастных категорий представляют 3 представителя обширной бактериальной группы:

Возбудители носят условно-патогенный характер, так как в незначительных количествах присутствует на поверхностных покровах, внутри организма и в окружающем воздухе.

Стафилококковая инфекция занимает лидирующие позиции в развитии пищевых отравлениях и гнойно-септических патологиях.

Во рту обнаружение бактерии ведет к развитию гнойной ангины. При попадании в кровь – развивается бактериемия.

Инфекция опасна повышенным риском летального исхода.

По сути стафилококк – это база гнойного процесса.

Энтерококки и гемолитический стафилококк в мазке при беременности

При выявлении стафилококка при беременности в мазке из зева пациентке назначают симптоматическое лечение:

• носовые капли;
• полоскание;
• антибактериальные препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на плод.

Гемолитический стафилококк в мазке выявляют при диагностике различных заболеваний. Бактериологическое исследование проводится по рекомендации врача.

Основные виды микроорганизмов

Стафилококк представляет серьезную угрозу для человеческого организма. Патогенные микробы поражают кожный покров, желудочно-кишечный тракт, дыхательную и мочеполовую систему. Инфекция передается воздушно-капельным путем, через бытовые предметы, продукты питания и при использовании нестерильных медицинских инструментов. Микробы могут длительное время находиться в «спящем» состоянии. При снижении иммунной системы они переходят в активную фазу, вызывая развитие различных инфекционных и воспалительных недугов.

Специалисты выделяют более 30 штаммов рассматриваемого микроорганизма. К ним относят следующие бактерии:

• эпидермальный;
• сапрофитный;
• золотистый.

Последний микроб выделяет токсины, которые способствуют развитию синдрома токсического шока. Заболевание развивается из-за применения синтетических тампонов в период менструации. Эта среда благоприятна для жизнедеятельности золотистого стафилококка. Для этого недуга характерны следующие симптомы:

• озноб;
• боль в мышцах;
• сыпь.

Заболевание длится 1-1,5 недели. Редко человек, инфицированный золотистым стафилококком, подвергается летальному исходу. Гемолитический стафилококк способен проникать в кровь через несвоевременно промытые раны, вызывая разрушение эритроцитов. Областями активного размножения бактерий медики выделяют зубы, пораженные кариесом, аденоиды, миндалины.

Перед планированием беременности женщина должна пройти полное обследование у окулиста, лора и гинеколога. Если в мазке выявлены стафилококки и прочие микробы, назначается соответствующая терапия.

Подкласс лактобактерий

Энтерококки можно выявить в мазке попарно либо маленькими цепочками. Из-за их схожести со стрептококками можно получить ошибочный результат анализов. Энтерококки обладают высокой устойчивостью к различным противобактериальным средствам. Они принимают активное участие в формировании иммунной системы кишечника и способны длительное время находиться во внешней среде.

Заражение faecalis приводит к развитию воспалительных недугов мочеполовой системы и тяжелых послеоперационных инфекционных заболеваний.

Наличие энтерококковой инфекции в мазке указывает на несоблюдение правил личной гигиены. Микроорганизмы легко передаются половым путем. В норме моча должна содержать небольшое количество бактерий. Если концентрация энтерококков выше положенного, то в организме пациента развит патологический процесс. Больной нуждается в срочном лечении.

Симптоматика различных недугов

Гемолитический стафилококк устойчив к влиянию некоторых антибиотиков. При поражении слизистой оболочки дыхательной системы развивается острая форма тонзиллита. Через 48 ч. после проникновения инфекции в организм у пациента появляется слабость, кашель, чихание, высокая температура.

К симптомам заболеваний, вызванных гемолитическим стафилококком, медики относят:

• покраснение миндалин;
• боль в горле при еде, глотании и разговоре.

Несвоевременное лечение недуга способствует развитию таких осложнений, как отит, лихорадка, скарлатина. Подобные явления наблюдаются у детей. Стафилококковая инфекция лечится долго. Пациенту врач назначает аэрозоли, спреи, антибактериальные средства. Лечение любого заболевания, вызванного гемолитическим стафилококком, предусматривает проведение системной терапии, применение иммуномодулирующих средств.

В период беременности наблюдается снижение иммунной системы. Микробы при переходе в активную фазу вызывают ангину, усталость, ринит. Основным принципом терапии является повышение иммунной системы. Будущая мама должна избегать переохлаждения, стрессов. В рацион женщины включают свежие фрукты и овощи, богатые различными витаминами. По завершении курса лечения женщина в положении повторно сдает посев на гемолитический стафилококк.

Дисбактериоз влагалища: причины, профилактика и лечение

Дисбиоз (дисбактериоз) влагалища — это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Этим заболеванием в той или иной степени страдает большая часть женщин.

При нарушении микрофлоры изменяется равновесие между бактериями-нормальными обитателями влагалища. При этом снижается количество лакто- и бифидобактерий и увеличивается количество какого-то другого возбудителя. Этим другим возбудителем может быть одна из ключевых клеток (тогда развиваются гарднереллез, кандидоз и т.д.), может быть одна из половых инфекций (трихомониаз, хламидиоз), или же может быть любой сапрофитный возбудитель (кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки и т.д.).

Дисбиоз влагалища и половые инфекции

Половые инфекции всегда связаны с нарушением микрофлоры влагалища. С одной стороны, нормальная микрофлора не допустит развития половой инфекции у женщины, и если обнаруживается половая инфекция, микрофлора не может быть не нарушена. С другой стороны, появление возбудителя какого-либо заболевания, передающегося половым путем (ЗППП) во влагалище смещает pH, вызывает воспалительную реакцию и еще больше способствует прогрессированию нарушения микрофлоры.

Ситуация, при которой во влагалище у женщины обитает только один лишь возбудитель ЗППП, почти никогда не возникает. Половая инфекция, одна или несколько, всегда находятся в ассоциации с условно-патогенной микрофлорой. И это всегда должно учитываться при лечении ЗППП. Иначе может возникнуть ситуация, при которой антибиотиками полностью убивается возбудитель ЗППП, а количество условно-патогенной инфекции лишь возрастает.

Лечение ЗППП

у женщин обязательно должно завершаться восстановлением микрофлоры влагалища. Если речь идет о серьезных инфекциях (хламидия, трихомонада) или нескольких ЗППП, то сначала есть смысл провести антибактериальную терапию против них, а затем заняться восстановлением микрофлоры влагалища следующим курсом. В менее сложных ситуациях есть смысл проводить сначала комплексную диагностику всей урогенитальной микрофлоры, а затем ее восстановление с одновременным устранением половой инфекции.

Дисбиоз влагалища и заболевания кишечника

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта ведут к нарушению нормальной микрофлоры кишечника и развитию дисбактериоза. При дисбактериозе кишечника происходит примерно тоже самое, что и при дисбактериозе влагалища — в кишечнике живет большое количество какой-нибудь бактерии.

Стенка прямой кишки плотно соприкасается со стенкой влагалища, бактерии легко проходят через нее. При выраженном дисбактериозе кишечника нарушение вагинальной микрофлоры всегда обусловлено именно этим, и как правило из влагалища высевается одна из кишечных инфекций — кишечная палочка, энтерококки и др.

Лечение дисбиоза влагалища

в такой ситуации крайне затруднено, вероятность рецидива заболевания очень высока. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища в такой ситуации возможно лишь при одновременном лечении заболеваний кишечника.

Дисбиоз влагалища и половой партнер

Чаще всего нарушение микрофлоры влагалища у женщины не вызывает никаких проблем у ее полового партнера, даже при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. В отдельных случаях, когда имеет место выраженный дисбиоз влагалища, у мужчины могут развиваться явления баланопостита и неспецифического уретрита. Но это обычно бывает только в том случае, если у мужчины уже была предрасположенность к этим заболеваниям, в полностью здоровом организме они не разовьются.

Никакое заболевание полового партнера, за исключением венерических заболеваний, не оказывает влияния на микрофлору влагалища у женщины. Лечение дисбиоза влагалища у женщин не предполагает обязательного лечения полового партнера, если только хотя бы у одного из них не выявляется присутствие половой инфекции.

Дисбиоз влагалища и беременность

Беременность является одним из факторов, которые могут провоцировать обострение вагинального дисбиоза. На фоне беременности могут появляться или усиливаться выделения, зуд или жжение в половых органах, боль при половом акте и т.д. Это связано с тем, что во время беременности организм женщины подвергается серьезной гормональной перестройке, что не может не сказаться как на состоянии иммунитета, так и на вагинальной микрофлоре.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Полноценное лечение дисбиоза влагалища во время беременности возможным не представляется. Даже если это лечение не связано с приемом антибиотиков, что крайне нежелательно во время беременности, оно всегда связано с иммунокоррекцией, а это во время беременности совершенно недопустимо. Поэтому задачей доктора при обострении дисбиоза влагалища у беременной женщины является лишь устранение симптомов и подготовка женщины к родам.

В нашей клинике с этой целью проводится курс процедур, которые если не нормализуют ситуацию, то делают ее более терпимой. Местное лечение, проводимое при этом, совершенно безвредно для плода. Если есть необходимость, это лечение на протяжении беременности можно проводить неоднократно.

Дисбиоз влагалища у девушек

Нарушение микрофлоры влагалища встречается у девушек, не начинавших половую жизнь, примерно с такой же частотой, как и у живущих активной половой жизнью женщин. Это связано несколько с другими факторами — нестабильность гормонального фона, становление цикла, а также с анатомическими особенностями строения девственной плевы.

Дисбиоз влагалища у девушек редко проявляется обильными выделениями, поскольку отверстия девственной плевы как правило не позволяют им выводиться из влагалища в том количестве, в каком они образуются. Поэтому развивается застой выделений во влагалище, и вероятность развития воспалительных заболеваний у девственниц выше. С другой стороны, при начале половой жизни с первыми половыми актами происходит заброс большого количества бактерий из влагалища в мочевой пузырь, и это может привести к возникновению так называемого «цистита медового месяца».

Лечение дисбиоза влагалища у девушек-девственниц несколько затруднительно из-за того, что строение девственной плевы не всегда позволяет проводить обработки влагалища лекарствами должным образом. В отдельных случаях даже приходится прибегать к искусственному нарушению целостности девственной плевы — гименэктомии.

В «СМ-Клиника» врачи-гинекологи после проведения обследования и анализов выявят точные причины дисбактериоза влагалища и назначат эффективное комплексное лечение, которое приведет к восстановлению нормальной микрофлоры влагалища.

Основы практики, обзор, Streptococcus группы B

Автор

Дарвин Скотт Смит, доктор медицины, магистр наук, DTM & H Адъюнкт-адъюнкт-клинический профессор, кафедра микробиологии и иммунологии Медицинской школы Стэнфордского университета; Заведующий отделением инфекционных болезней и географической медицины, Отделение внутренней медицины, Kaiser Permanente Medical Group

Дарвин Скотт Смит, доктор медицинских наук, магистр наук, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, инфекционных заболеваний. Американское общество болезней, Международное общество медицины путешествий

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Маниш Басистха, магистр здравоохранения, CIC, CWS, CASP, FACCWS, HACP Старший менеджер программы профилактики и контроля инфекций, больница Kaiser Foundation в Редвуд-Сити

Маниш Басистха, магистр здравоохранения, CIC, CWS, CASP, FACCWS, член HACP следующих медицинских обществ: Академия общего образования, Американский колледж специалистов по клиническим ранам, Американский колледж эпидемиологии, Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии, Международная федерация инфекционного контроля, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие информации: ничего не раскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Карл В. Смит, доктор медицины Выдающиеся Крис Дж. И Мари А. Олсон Кафедра акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам Медицинского центра Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицинских наук член следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Карл В. Смит, доктор медицины Выдающиеся Крис Дж. И Мари А. Олсон Кафедра акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам Медицинского центра Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицинских наук член следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Стефани А. Невинс Ассистент-исследователь, Департамент генетики, Лаборатория Снайдера, Медицинский факультет Стэнфордского университета

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Леонард Б. Берковиц, доктор медицины , начальник отдела инфекционных заболеваний и служб ВИЧ / СПИДа, Бруклинский госпитальный центр; Доцент кафедры медицины Государственного университета Нью-Йорка в Бруклине

Леонард Б. Берковиц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хайзал Хамза, MD Старший врач отделения внутренней медицины, клиника Fairview Ridges

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Фаузия Хаттак, MD Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Бруклинский больничный центр, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хизер Комер Юн, директор программы MD , стипендия по инфекционным заболеваниям, Консорциум санитарного просвещения военнослужащих силовых структур Сан-Антонио (SAUSHEC)

Хизер Комер Юн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Общество инфекционных болезней вооруженных сил и Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Каковы риски MRSA во время беременности?

Микробы (или бактерии) MRSA обычно не вредят здоровым людям, включая беременных женщин, младенцев и детей.

О влиянии MRSA на беременность было проведено мало исследований. Однако нет никаких доказательств того, что перенос микробов MRSA во время беременности может вызвать выкидыш или нанести вред нерожденному ребенку.

Что означает «наличие MRSA»?

Некоторые люди переносят микробы MRSA на коже или в носу, при этом у них не развивается инфекция MRSA.Они могут не знать, что являются переносчиками MRSA, потому что у них нет симптомов, и это не вредит им. Это известно как колонизация MRSA.

Инфекция MRSA и скрининг

MRSA-инфекция возникает, когда бактерии попадают в организм через кожный покров. Чаще всего встречается у людей в больнице. У беременных женщин проблемы могут быть вызваны кесаревым сечением, если рана инфицирована. Однако MRSA у беременных встречается нечасто.

Чтобы проверить, есть ли у них MRSA, пациентам, идущим в больницу на плановую операцию, предлагается пройти обследование с помощью простого мазка. Если тест положительный, будет предложено лечение.

Скрининг на

MRSA также проводится при неотложной госпитализации.

Скрининг на MRSA во время беременности

Беременным женщинам обычно не предлагается скрининг на MRSA в рамках дородовой помощи. Однако при некоторых обстоятельствах может быть предложено обследование.Например, если женщина:

• записан на плановое кесарево сечение (не во всех больницах это делают; поэтому всегда сообщайте своей медицинской бригаде, если у вас в прошлом был MRSA)
• ранее был инфицирован MRSA
.
• есть раны
• имеет мочевой катетер

Возможность проведения скрининга зависит от политики больницы. Младенцы обычно не проходят скрининг на MRSA. Однако, если ваш ребенок будет помещен в неонатальное отделение, он будет проверен на MRSA, и вся семья может пройти лечение, если у ребенка MRSA.

Лечение колонизации MRSA

Если скрининг покажет, что у вас MRSA, вам предложат лечение для подавления (уменьшения) или избавления от бактерий.

Прочтите дополнительную информацию о MRSA, включая лечение людей с MRSA.

Младенцы-носители MRSA также могут лечиться, хотя некоторым из них лечение не требуется.

Лечение инфекции MRSA

Если беременная женщина заражается MRSA, ее симптомы можно лечить с помощью антибиотиков.

Мать может передать MRSA своему ребенку во время нормальных родов (вагинальные роды). MRSA также может передаваться от других младенцев в больнице, если они носят его.

Если у ребенка развивается инфекция MRSA, его можно вылечить. Серьезные инфекции, вызываемые MRSA у младенцев, встречаются редко.

Получение консультации

Если вы беременны и у вас есть какие-либо опасения по поводу MRSA, вы можете получить консультацию у своей акушерки или терапевта.

Прочтите ответы на другие вопросы о беременности.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 9 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 9 августа 2021 г.

Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA)

Надзор за лекарственно-устойчивыми штаммами MRSA

Поскольку штаммы стафилококка продолжают приспосабливаться и изменяться с течением времени, работникам здравоохранения крайне важно отслеживать эти изменения.Им необходимо знать, какие штаммы присутствуют в сообществе в любой момент времени, к каким антибиотикам эти штаммы устойчивы, а также степень тяжести заболевания, вызванного циркулирующими штаммами. Два исследователя, связанные с отделением молекулярной вирусологии и микробиологии Медицинского колледжа Бейлора, д-р. Эдвард Мейсон и Джеймс Версалович и их коллеги с 2001 года проводят наблюдение за HA-MRSA и CA-MRSA у педиатрических пациентов в Детской больнице Техаса.Анализируя штаммы, выделенные от этих пациентов, ученые обнаружили, что CA-MRSA является причиной увеличения процента и количества инфекций. Эта информация может помочь врачам выбрать оптимальное лечение антибиотиками для инфицированных пациентов.

Генетические изменения в MRSA

Ученые также хотели бы понять генетические изменения MRSA, которые позволяют бактериям вызывать серьезные заболевания у здоровых людей. Чтобы ответить на этот вопрос, ученые MVM и другие сотрудники Медицинского колледжа Бейлора инициировали проект по получению последовательности ДНК штамма CA-MRSA под названием USA300.Они выбрали штамм USA300, один из двух штаммов, вызывающих большинство случаев CA-MRSA, поскольку он стал преобладающим штаммом, вызывающим кожные инфекции, а также более серьезные инфекции как у детей, так и у взрослых пациентов во многих штатах. До 2000 г. этот штамм редко встречался в сообществе; сегодня на его долю приходится 70 процентов пациентов с CA-MRSA в детской больнице Техаса. Другая причина интереса к штамму USA300 заключается в том, что он кажется более вирулентным, чем другие штаммы.

Drs. Сара Хайлендер и Джозеф Петрозино и ее коллеги из Центра секвенирования генома человека Бейлора секвенировали геном этого устойчивого к MRSA штамма у педиатрического пациента вместе со штаммом стафилококка, чувствительным к метициллину. Затем они сравнили последовательности ДНК. Они также сравнили последовательность ДНК этих штаммов с ранее опубликованными геномами стафилококка изолятов, полученных в других местах.

На основании результатов этого анализа ученые пришли к выводу, что секвенированный ими штамм USA300 очень похож на другие штаммы стафилококка.Это говорит о том, что повышенная вирулентность штамма USA300 происходит из-за тонких генетических изменений в его геноме. Одним из интересных открытий их исследования является то, что бактерия обнаружила плазмиду, содержащую ген, придающий устойчивость к бацитрацину, антибиотику, который обычно содержится в безрецептурных мазях для кожи.

Имея в руках генетическую информацию, описывающую USA300, ученые теперь могут увеличивать масштаб областей, которые отличаются от других штаммов, чтобы точно определить гены, которые могут объяснить способность USA300 вызывать серьезные заболевания у некоторых людей.

Механизм устойчивости к метициллину

Бета-лактамные антибиотики — наиболее широко используемый класс препаратов для лечения бактериальных инфекций. Они включают пенициллин и его производные, такие как метициллин и амоксициллин. Часть бета-лактамного кольца антибиотика нацелена на пенициллин-связывающие белки (PBP), обнаруженные в мембране бактериальной клетки, которые участвуют в синтезе клеточной стенки. Связывание антибиотика с PBP предотвращает выполнение PBP своей основной роли и приводит к гибели бактериальной клетки.

Доктор Тимоти Палцкилл, профессор фармакологии, химической биологии, молекулярной вирусологии и микробиологии, и его исследовательская группа изучали механизмы устойчивости к метициллину и другим бета-лактамным антибиотикам. Грамположительные бактерии приобретают устойчивость к бета-лактамным антибиотикам за счет выработки белка под названием PBP2a, который позволяет избежать ингибирующего действия антибиотиков. Это механизм, с помощью которого MRSA может сохраняться, несмотря на лечение несколькими бета-лактамными антибиотиками.

Доктор Палцкилл и его коллеги провели исследование, в ходе которого они обнаружили, что белок BLIP-II способен слабо связывать и ингибировать PBP2a, что делает его чувствительным к бета-лактамным антибиотикам. Они продолжают это направление исследований, ища мутации, повышающие сродство BLIP-II к PBP2a.

(PDF) Угроза аэробного вагинита для беременности и неонатальной заболеваемости

Каамбо и Африка Угроза аэробного вагинита

Африканский журнал репродуктивного здоровья, июнь 2017 г . ; 21 (2): 115

свидетельство недооцененной клинической сущности.Eur J

Clin Microbiol Infect Dis 2013; 32 (8): 977–84.

10. Кумари Дж. И Темпе А. Следует ли лечить аномальную микрофлору влагалища в

2-м триместре беременности для предотвращения преждевременных родов

? MAMC J Med Sci 2015; 1 (2). аномальные

вагинальная флора, бактериальный вагиноз и аэробный

вагинит в первом триместре беременности.

BJOG 2009; 116 (10): 1315-24.

12. Дондерс Г.Г. Определение и классификация аномальной флоры влагалища

. Передовая практика Clin Obstet Gynaecol

2007; 21 (3): 355–73.

13.Донати Л., Ди Вико А., Нуччи М., Кваглиоцци Л., Спаньуоло

Т, Лабьянка А., Бракалья М., Янниелло Ф., Карузо

AM и Парадизи Г. Микробная флора влагалища и

исход беременности. Arch Gynecol Obstet

2010; 281 (4): 589-600.

14. Сангита К. Т., Голиа С. и Васудха С. Л.. Изучение

аэробных бактериальных патогенов, ассоциированных с

вагинитами у женщин репродуктивной возрастной группы (15-45,

,

лет) и паттерна их чувствительности. Int J Res Med

Sci 2015; 3 (9): 2268-73.

15. Ван ZL, Fu LY, Xiong ZA, Qin Q, Yu TH, Wu YT, Hua

YY и Zhang YH. Диагностика и микроэкологические

характеристика аэробного вагинита у амбулаторных больных

на основе преформированных ферментов.Тайвань J

Obstet Gynecol 2016; 55 (1): 40-4.

16. Собель Дж. Д., Райхман О., Мисра Д. и Ю В. Прогноз

и лечение десквамативного воспалительного

вагинита. Obstet Gynecol 2011; 117 (4): 850-5.

17.Tempera G, Bonfiglio G, Cammarata E, Corsello S и

Cianci A. Микробиологические / клинические характеристики

и валидация местной терапии канамицином при аэробном вагините

: пилотное исследование.Int J Antimicrob

Agents 2004; 24 (1): 85-8.

18.Han C, Wu W, Fan A, Wang Y, Zhang H, Chu Z, Wang C

и Xue F. Диагностические и терапевтические

улучшения аэробного вагинита. Arch Gynecol

Obstet 2015; 291 (2): 251-7.

19.Зарбо Г., Коко Л., Леанза В., Дженовезе Ф., Леанза Г.,

Д’Агати А., Джанноне Т.Т., Джунта М.Р., Палумбо

М.А., Карбонаро А. и Пафуми С. Аэробный вагинит

во время беременности.Res Obstet Gynecol

2013; 2 (2): 7-11.

20.Стоянович Н., Плекас Д. и Плесинак С. Нормальная вагинальная флора

Флора, нарушения и применение пробиотиков

во время беременности. Arch Gynecol Obstet 2012; 286 (2):

325-32.

21.Honda H, Yokoyama T, Akimoto Y, Tanimoto H,

Teramoto M и Teramoto H. Частый переход к промежуточной флоре у недоношенных

случаев родов после аномальной микрофлоры влагалища

скрининг.Sci Rep 2014; 4: 4799.

22.Rabiee S, Arab M и Yousefi MR. Эпидемиологическая картина

вагинальной колонизации стрептококками группы B у

беременных женщин в Хамадане, центрально-западная часть Ирана.

Iran J Med Sci 2006; 31 (2): 106-8.

23.Наджми Н., Джехан И., Сикандар Р. и Зубери Н.Ф. Материнская

колонизация половых путей группой B

Streptococcus: исследование на базе больницы. J Pak Med

Assoc 2013; 63 (9): 1103-7.

24. Ван С., Хибберд М.Л., Петтерссон С. и Ли Ю.К.

Enterococcus faecalis от здоровых младенцев

модулирует воспаление через сигнальные пути MAPK

. PLoS One 2014; 9 (5): e97523.

25. Норманн Э., Фален А., Энгстранд Л. и Лилья Х.

Профили кишечных микробов у крайне недоношенных

младенцев с некротическим энтероколитом и без него.

Acta Paediatr 2013; 102 (2): 129–36.

26.Hällström M, Eerola E, Vuento R, Janas M and Tammela

O. Влияние способа доставки и некротизации

энтероколит на микрофлору кишечника у недоношенных

младенцев. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004;

23 (6): 463-70.

27. Magne F, Suau A, Pochart P и Desjeux J. Fecal

Микробное сообщество недоношенных детей. J Pediatr

Gastroenterol Nutr 2005; 41 (4): 386-92.

28.Hornik CP, Fort P, Clark RH, Watt K, Benjamin DK Jr.,

Smith PB, Manzoni P, Jacqz-Aigrain E, Kaguelidou

F и Cohen-Wolkowiez M. Раннее и позднее начало

сепсиса в очень- дети с низкой массой тела при рождении из большой группы отделений интенсивной терапии новорожденных

. Early Hum

Dev 2012; 88 (Дополнение 2): S69–74.

29. Столл Б.Дж., Хансен Н.И., Хиггинс Р.Д., Фанарофф А.А., Дуара С.,

Голдберг Р., Лэпток А, Уолш М., О У. и Хейл

Е.Недоношенные новорожденные с очень низкой массой тела при рождении с

начавшимся неонатальным сепсисом: преобладание

грамотрицательных инфекций продолжается в Национальном институте

Института здоровья детей и человеческого развития

Сеть неонатальных исследований, 2002–2003 гг. Педиатр

Infect Dis J 2005; 24 (7): 635-9.

30. Чу А., Джозеф Р., Хагеман Дж. Р., Шрайбер М. и

Александр К. Противомикробная терапия и поздний

начало сепсиса.NeoReviews 2012; 13 (2): e94-102.

31.Schnarr J и Smaill F. Бессимптомная бактериурия и

симптоматические инфекции мочевыводящих путей во время беременности.

евро J Clin Invest 2008; 38 (S2): 50-7.

32. Фатеми Ф, Чамани Л., Пакзад П., Зераати Х., Раббани Х. и

Асгари С. Скорость колонизации стрептококком группы В

у беременных женщин с использованием агаризованной среды GBS

. Acta Medica Iranica 2009; 47 (1): 25-

30.

33. Taminato M, Fram D, Torloni MR, Belasco AG, Saconato

H и Barbosa DA. Скрининг группы B

Streptococcus у беременных: систематический обзор

и метаанализ. Rev Lat Am

Enfermagem. 2011; 19 (6): 1470-8.

34. Макдональд Х.М. и Чемберс Х.М. Внутриутробная инфекция

и самопроизвольный аборт в середине беременности: соответствует ли

спектру микроорганизмов таковому при преждевременных родах

? Инфекция Dis Obstet Gynecol 2000;

8 (5-6): 220-7.

35. Кэри Дж. К. и Клебанофф М. А.. Связано ли изменение флоры влагалища

с повышенным риском преждевременных родов

? Am J Obstet Gynecol 2005; 192 (4): 1341-6.

36.Baltimore RS, Huie SM, Meek JI, Schuchat A and O‘Brien

KL. Ранний сепсис в эпоху группы B

Что такое мазок Папаниколау и что он может рассказать о моей беременности?

Стремена, зеркала и мазки из шейки матки: мазки Папаниколау дают нам массу поводов для содрогания.Но этот плановый гинекологический осмотр — важная часть женского здоровья. Вы можете быть удивлены, узнав, что мазок Папаниколау настолько важен, что вы его будете делать и во время беременности.

Так что же такое мазок Папаниколау? Зачем беременным женщинам? Когда ваш акушер проведет тест?

Мы ответим на вышеуказанные и другие вопросы, чтобы помочь вам узнать все о рутинном мазке Папаниколау и о том, что он может рассказать вам о вашей беременности.

Что такое мазок Папаниколау?

Пап-тест, также известный как Пап-мазок, — это тест, при котором ваш врач проверяет шейку матки на наличие любых отклонений, которые могут указывать на предраковые или раковые клетки.«Предраковый» — это термин, который медицинские работники используют для обозначения аномальных клеток, которые могут быть вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая может исчезнуть сама по себе. Однако в некоторых случаях ВПЧ может привести к раку шейки матки. Пап-тест и тест на ВПЧ обычно проводятся одновременно.

Для проведения мазка Папаниколау ваш врач будет использовать зеркало: инструмент, который вводится через влагалище и помогает врачу увидеть вашу шейку матки.Затем ваш врач будет использовать тампон или мягкую щетку для сбора клеток из шейки матки. Процедура неудобная, но обычно безболезненная.

Когда мне следует сдать мазок Папаниколау?

Обычно ваш акушер выполнит мазок Папаниколау во время вашего первого дородового визита. Это потому, что он или она захочет сразу узнать, есть ли какие-либо аномальные клетки. Если есть, вашему акушеру может потребоваться кольпоскопия.

Кольпоскопия — это когда ваш акушер берет небольшую биопсию любых аномальных клеток шейки матки.Эту процедуру безопасно выполнять во время беременности, но любые дальнейшие процедуры обычно откладываются до рождения ребенка.

Врачи проводят мазок Папаниколау во время беременности до 24 недель. После этого ваша шейка матки будет слишком чувствительной при подготовке к родам из-за увеличения притока крови к шейке матки.

Зачем мне делать мазок Папаниколау во время беременности?

Врачи проводят мазок Папаниколау во время беременности до 24 недель. После этого ваша шейка матки будет слишком чувствительной при подготовке к родам из-за увеличения притока крови к шейке матки.это также хорошее время для проверки на вагинальные инфекции или ИППП.

ИППП обычно можно вылечить с помощью антибиотиков во время беременности, поэтому не паникуйте, если акушер диагностирует вам один из них.

Вредит ли моему ребенку мазок Папаниколау?

Вы можете, естественно, беспокоиться о любой процедуре, которая может понадобиться вам во время беременности, даже рутинной. Пап-тест совершенно безопасен во время беременности и не повредит вашему ребенку.

Что делать, если результаты моего мазка Папаниколау не соответствуют норме во время беременности?

Самое важное, что нужно знать, это то, что отклонение от нормы мазка Папаниколау , а не , означает, что у вас рак.Фактически, беременность может стать причиной отклонения от нормы мазка Папаниколау и не представляет опасности для вашего ребенка.

Кроме кольпоскопии, ваш акушер, скорее всего, вообще ничего не предпримет в отношении аномального мазка Папаниколау до рождения ребенка. Через несколько месяцев после родов ваш акушер, скорее всего, повторит мазок Папаниколау, чтобы проверить, остались ли аномальные клетки.

Если причиной аномальных клеток является вагинальная инфекция или ИППП, вы получите лечение, чтобы избавиться от инфекции.

Мазок Папаниколау — важная часть здоровья женщины и обычный осмотр во время беременности.Этот тест безопасен как для вас, так и для вашего ребенка.

Помните, ваш акушер должен ответить на любые ваши вопросы и проблемы. Не бойтесь спрашивать его или ее о мазках Папаниколау.

–

Список литературы

• Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2016). Факты о ЗППП: ЗППП и беременность. Центров по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm
• Коннолли Т. и Эванс А.С. (2005).Атипичный мазок Папаниколау при беременности. Клиническая медицина и исследования, 3 (1), 13-18. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1142102/
• Монтейро, П. Б. и др. (2017). Цитологический скрининг во время дородового наблюдения как метод профилактики рака шейки матки. Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака, 18 (9), 2513-2518. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5720659/
• Penn, D., & Berenson, A.B. (2017). Пап- и HPV-тесты. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/pap-hpv-tests
• Американский колледж акушеров и гинекологов. (2015). Кольпоскопия. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Colposcopy?IsMobileSet=false

Представленная информация отражает общее мнение NTD Eurofins и не предназначена для использования в качестве специального совета для какого-либо отдельного лица. Люди должны всегда консультироваться с врачом, чтобы получить конкретный совет и ответы на все вопросы или проблемы, связанные со здоровьем, благополучием, беременностью и родами.

Инфекционная этиология абсцессов молочной железы

ВВЕДЕНИЕ

Абсцесс в груди может произойти в любом возрасте, по причинам лактации или нелактации. Это чрезвычайно болезненное состояние, от которого требуется немедленное облегчение. У кормящих женщин застой молока может еще больше ухудшить ситуацию. Разрез и дренирование — это предпочтительный метод лечения, хотя он может воспрепятствовать кормлению грудью со стороны матери; ручное сцеживание молока и продолжение лактации могут помочь уменьшить боль и дискомфорт.Также может потребоваться адекватная психологическая поддержка матери. В данной статье рассматривается микробиологический профиль абсцесса молочной железы и выясняется чувствительность изолятов к противомикробным препаратам, уделяя основное внимание метициллин-чувствительным и метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus (MRSA и MSSA).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это проспективное исследование, проведенное в течение 3 лет (май 2014 г. — май 2017 г.). Были взяты аспираты гноя, полученные в отделении микробиологии от пациентов с абсцессами груди, и начато эмпирическое лечение антибиотиками.Образцы культивировали в аэробных условиях в соответствии со стандартными микробиологическими процедурами. Тестирование бактериальных изолятов на чувствительность к противомикробным препаратам проводилось в соответствии с действующими рекомендациями CLSI.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было получено 70 аспиратов гноя от пациентов с клинически подозреваемыми абсцессами груди. Все пациенты были женщинами, 44 (67,7%) кормили и 24 (32,3%) не кормили. Возраст на момент обращения варьировал от 12 дней до 70 лет, а средний возраст — 25 лет. Было почти равное количество абсцессов левой и правой груди, зарегистрирован единичный случай двустороннего абсцесса.Наибольшее количество случаев заболевания регистрировалось ежегодно в августе [Рисунок 1]. Спектр микробных патогенов варьировался от бактериальных до грибковых. Из 70 образцов гноя 57 (81,4%) образцов дали положительные результаты при посеве или микроскопии. Пятьдесят четыре (94,7%) образца показали рост бактерий, а один образец показал рост Candida non-albicans. Другой образец вырастил Aspergillus flavus , но он не был выделен из повторного образца, взятого через 4 дня; следовательно, нельзя исключать возможность загрязнения.В одном случае при окрашивании по Цилю – Нильсену были обнаружены кислотоустойчивые бациллы. Тринадцать образцов (18,6%) были признаны отрицательными при культивировании и микроскопии [Рисунок 2]. Все мазки показали наличие большого количества гнойных клеток. Прямые мазки образцов, выращивающих S. aureus , показали ≥5% внутриклеточных грамположительных кокков в парах и скоплениях. Результаты окрашивания образцов по Граму совпали с результатами посева.

Рисунок 1 :: Распределение дел по месяцам за исследуемый период.

Экспорт в PPT

Рисунок 2 :: Распространение культурально-положительных изолятов абсцесса молочной железы.

Экспорт в PPT

S. aureus был наиболее распространенным изолятом, на долю которого приходилось 45 (83,3%) всех бактериальных культур. Из них 23 (51%) были MSSA и 22 (49%) были MRSA. Результатами чувствительности к другим антибиотикам при MSSA и MRSA были эритромицин (36% и 50%), фторхинолоны (74% и 21%), клиндамицин (95% и 83%) и гентамицин (100% и 78%) соответственно.Промежуточная чувствительность к фторхинолонам наблюдалась у 25% изолятов MRSA. Все изоляты S. aureus были чувствительны к ванкомицину. D-тест проводился для выявления индуцибельной устойчивости к клиндамицину у стафилококковых изолятов. Ни один из MSSA не был положительным по D-тесту, однако два изолята MRSA были положительными. Три изолята стафилококков были коагулазо-отрицательными (5%) и метициллин-чувствительными. Другими выделенными микробами были Streptococcus spp. (один), Enterococcus spp.(два) и смешанный рост Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae в одном образце. В двух случаях рака груди также наблюдались абсцессы груди. В одном из таких случаев Acinetobacter baumannii росла на повторной культуре, которая была чувствительна ко всем стандартным тестируемым антибиотикам. У пациента с диабетом в исходной пробе выросло K. pneumoniae , но в последующей пробе, взятой после лечения, выросло Candida non-albicans. Всем 68 пациентам было проведено лечение с использованием разреза и дренажа с последующим введением антибиотиков.

ОБСУЖДЕНИЕ

На протяжении всей жизни грудь физиологически подвергается изменениям во время менструации, беременности, вынашивания и менопаузы. Это редко встречается у препубертатных и пожилых женщин. В то время как железистая ткань развивается во время беременности, внутрилобулярные протоки развиваются и образуют альвеолы ​​во время родов. ^[1] Гематогенная, лимфатическая инфекция в груди может распространяться из смежных структур, прямая инокуляция и протоковая инфекция лимфатическим путем является наиболее распространенной. ^[2] Бациллы поражают протоки и щадят дольки. Во время лактации молоко является идеальной питательной средой, и бактериальная дисперсия в расширенном сегменте сосудов становится легкой. Возникает острое воспаление, и инфекция быстро распространяется по строме и по молочным протокам. Неполный отток молока может предрасполагать к нагрубанию груди и, следовательно, к развитию абсцесса груди. ^[3] В нашем исследовании также большинство пациентов составляли кормящие женщины. Возраст при обращении варьировал от 12 дней до 70 лет с S.aureus с обеих сторон. Сообщалось о колонизации стафилококками доношенных детей в первые несколько дней жизни. Они могут приобрести его у медперсонала или у других младенцев в палате. В родильном отделении зафиксирована вспышка абсцесса груди, в которой за 1 год зарегистрировано 37 случаев S. aureus типа 80. В мазках из носа от младенцев и персонала также был обнаружен тот же тип S. aureus . ^[4] Аналогичная вспышка послеродового абсцесса груди, вызванная ST22-MRSA-IV, была зарегистрирована в Мумбаи. ^[5] Следовательно, в таких условиях настоятельно рекомендуется скрининг на S. aureus носового носительства среди персонала.

Факторами риска первичного абсцесса молочной железы являются первородство, трещины на сосках, возрастание материнского возраста, афроамериканская раса, ожирение и курение табака. Курение и смешанные бактериальные и анаэробные инфекции могут вызывать рецидивирующие абсцессы груди, при которых требуется широкий охват антибиотиками. ^[6] В нашем исследовании мы обнаружили сахарный диабет, возрастные ограничения, грудное вскармливание, иммунодефицитные состояния и туберкулез как факторы риска абсцесса груди.Хотя трещины на сосках считаются фактором риска, в нашем институте все же рекомендуется кормление, в противном случае застой молока может усугубить состояние. Беременные и кормящие матери должны быть обучены и проконсультированы по вопросам грудного вскармливания и гигиены груди и сосков. Максимальное количество случаев было зарегистрировано в течение августа, что может быть связано с местными климатическими условиями, такими как высокая влажность и температура.

В посевах гноя из абсцессов молочной железы были обнаружены различные типы микроорганизмов. S. aureus является преобладающим возбудителем абсцессов груди, составляя 32–100% случаев, как показано в таблице 1. ^[3,4,7] В нашем исследовании доля MSSA: MRSA составляла 51% и 49 %, что указывает на то, что в сообществе широко распространена резистентность к метициллину. MRSA означает устойчивость ко всем β-лактамным антибиотикам и опосредуется геном mecA, кодирующим пенициллин-связывающий белок 2a. ^[8] Это может быть связано с доступностью безрецептурных антибиотиков и использованием комбинаций ингибиторов бета-лактам-бета-лактамазы, которые хорошо переносятся и являются легко доступными пероральными вариантами.Индийская сеть по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам обнаружила 40% случаев MRSA при инфекциях кожи и мягких тканей в 2009 году. ^[9] У беременных женщин частота вагинально-ректальной колонизации MRSA достигала 25% во время обычного акушерства. скрининг на группу B Streptococcus . ^[10]

Таблица 1 :: Частота MRSA среди изолятов S. aureus из случаев абсцесса груди.

Автор / год	Страна	Наиболее распространенный изолят (%)	Уровень MRSA (%)	Наиболее чувствительный антибиотик
Зольтау и др. ., 1957 [4]	Лондон	S. aureus (100%)	8	Эритромицин, тетрациклин
Moazzez et al ., 2003–2005 [7]	Лос-Анджелес	S. aureus (32%)	58	Левофлоксацин
Elliman et al ., 2003–2010 [3]	Израиль	S. aureus (25%)	55	Котримоксазол, эритромицин и клиндамицин
Настоящее исследование (2014–2017)	Дели, Индия	С.aureus (83,3%)	49	Гентамицин, клиндамицин и ванкомицин

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определил внебольничный (CA) MRSA как инфекцию, вызванную MRSA, у пациентов, у которых отсутствуют факторы риска госпитального (HA) MRSA. Факторы риска включают недавнюю госпитализацию, такие процедуры, как гемодиализ или хирургическое вмешательство, или наличие стационарных / других медицинских устройств. Штаммы HA-MRSA несут относительно большой SCCmec (типы I – III), часто устойчивы ко многим классам не-β-лактамных противомикробных препаратов, в то время как изоляты CA-MRSA несут более мелкие SCCmec, в основном типы IV или V, и могут быть восприимчивы к узконаправленным антибиотикам. -спектральные не-β-лактамы, такие как клиндамицин и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX). ^[11] Кроме того, высокий процент штаммов CA-MRSA несут гены лейкоцидина Пантона-Валентайна, который может лизировать клеточные мембраны нейтрофилов человека, что объясняет повышенную патогенность штаммов сообщества. ^[8] В настоящем исследовании все образцы, выращивающие MRSA, кроме одного, представлены как амбулаторные пациенты без факторов риска заражения HA-MRSA.

Резистентность к хинолонам может составлять до 90% для HA-MRSA и 40% для изолятов CA-MRSA, а у пациентов, получающих хинолоновую терапию, наблюдалось снижение МИК. ^[12,13] В настоящем исследовании 54% изолятов MRSA были устойчивыми к фторхинолонам, 25% — промежуточной чувствительностью и 21% — чувствительными. Устойчивость к макролидам у S. aureus может быть результатом множества генов, из которых ermC и msrA / msrB были связаны с изолятами MSSA. ^[13] В нашем исследовании устойчивость к эритромицину была отмечена чаще среди изолятов MSSA.

Туберкулез молочной железы — редкое заболевание, поскольку молочная железа относительно устойчива к туберкулезу.Инфекция обычно возникает как продолжение инфекции через смежные структуры, такие как грудная клетка, туберкулезный плеврит или через ссадины кожи. Только один образец был положительным на кислотоустойчивые бациллы (в скоплениях) при окрашивании по Цилю – Нильсену в течение периода исследования. Больной 20 лет, нелактирующая и гнойная культуры стерильны. У нее был известный случай туберкулеза легких, но она не принимала адекватно противотуберкулезные препараты. Тевари и Шукла сообщили о 30 случаях туберкулеза груди за последние 20 лет, что дает общую заболеваемость 2.5%. ^[14] Сообщалось о случаях абсцесса груди, вызванных атипичными микобактериями, такими как Mycobacterium fortuitum , Mycobacterium holsaticum , Mycobacterium Agricund и Mycobacterium brurnae . ^[15] У одного пациента, у которого было выделено K. pneumoniae и Candida non-albicans было выделено в последующей культуре. Эта пациентка была нелактирующей женщиной с абсцессом груди и неконтролируемой гипергликемией.Абсцессы груди, вызванные другими бактериями, такими как Salmonella spp. и Corynebacterium spp. также описаны в Таблице 2. ^[14-25] Из 68 наших случаев только три требовали госпитализации, что указывает на то, что абсцессы груди можно лечить в амбулаторных условиях.

Таблица 2 :: Список микроорганизмов, вызывающих абсцесс груди, кроме Staphylococcus aureus .

Автор и год	Организм	Коморбидное заболевание / основное заболевание
Дебора и др. ., 2003 [16]	Staphylococcus lugdunensis	Не упоминается
Тевари и Шукла, 2005 [14]	Mycobacterium tuberculosis	Туберкулез легких
Anandi et al ., 2005 [17]	Fusarium solani	Диабет
Ang et al ., 2007 [18]	Corynebacterium spp.	Неизвестно
Mahajan et al ., 2007 [19]	Сальмонелла Typhi	Нет
Bing et al . (2005–2013) [20]	Actinomyces	Диабет, курение
Appalaraju et al ., 2011 [21]	Пневмококки, устойчивые к пенициллину	Неизвестно
Суд, 2014 [22]	Salmonella Paratyphi A	Сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз
Баран и др. ., 2016 [23]	Сальмонелла Тифимуриум	Ревматоидный артрит / Т. дефект ячейки
Fernandes et al ., 2016 [24]	Взрослый нитчатый червь	Не доступен
Wang et al ., 2017 [15]	Mycobacterium abscessus	Неизвестно
Канди, 2017 [25]	Listeria spp.	Нет основного заболевания, работник молочной фермы
Настоящее исследование (2014–2017)	Mycobacterium spp., Klebsiella spp., Candida spp., Enterococcus spp. И коагулазонегативные стафилококки	Туберкулез и диабет

Пероральные эмпирические исходные антибиотики для изолятов MRSA со стандартными дозами для взрослых: диклоксациллин 500 мг перорально 4 раза в день, TMP-SMX (2 таблетки двойной силы перорально два раза в день), клиндамицин (300-450 мг / кг перорально 4 раза в день ) и линезолид (400–600 мг перорально два раза в день).При тяжелых инфекциях, требующих госпитализации, может использоваться внутривенная терапия антибиотиками, такими как ванкомицин (1 г внутривенно каждые 12 ч). ^[26] Пероральная терапия более рентабельна, чем парентеральная терапия. Лечение MSSA пероральными антибиотиками, такими как клоксациллин, дешевле по сравнению с терапией MRSA, при которой вводится инъекционный ванкомицин. Линезолид — более дешевая пероральная альтернатива, но его следует рассматривать как резервный препарат. Синдром токсического шока, вызванный абсцессом груди S. aureus , продуцирующим энтеротоксины A и F, был зарегистрирован в 1982 году из Лондона. ^[27] Клиндамицин — лучший пероральный вариант для лечения MRSA, поскольку помимо бактериостатического действия он также подавляет выработку токсинов. Однако клиндамицин был связан с индуцибельной или конститутивной резистентностью примерно у 50% изолятов MRSA. Специфическое противомикробное лечение вместе с хирургическим вмешательством помогает облегчить боль у этих пациентов. В некоторых центрах практикуется пункционная аспирация с последующей соответствующей терапией антибиотиками, поскольку послеоперационные повязки не требуются, дискомфорт после аспирации незначителен; это более приемлемо с косметической точки зрения и вызывает меньше осложнений.Однако повторная аспирация может потребоваться из-за неполной эвакуации и множественных абсцессов. В нашей системе предпочтение отдается разрезу и дренированию, а также проводится пероральное лечение абсцессов молочной железы антибиотиками. В ожидании микробиологических результатов проводится эмпирическая терапия приемлемым для перорального применения бета-лактамом, которая может быть изменена соответствующим образом.

ВЫВОДЫ

Как видно из нашего исследования, абсцесс груди может присутствовать у женщин в любой возрастной группе. Хотя спектр микробных патогенов варьируется от бактериальных до грибковых изолятов, S.aureus преобладает с почти равной долей MSSA и MRSA. Соответствующее лечение требует сочетания хирургической и медикаментозной терапии. Поскольку микробиологические профили и профили чувствительности для изолятов различаются в зависимости от региона, тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам следует проводить для всех изолятов. Практика инфекционного контроля в детских и родильных отделениях может помочь предотвратить образование абсцесса груди. В долгосрочной перспективе эффективная многокомпонентная вакцина против S. aureus окажется очень полезной, учитывая широкую распространенность этого патогена в обществе.

Ограничения

Некоторые пациенты были потеряны для последующего наблюдения, и факторы риска не могли быть проанализированы у всех пациентов.

Тест МКСАП по беременности | ACP Госпиталист

Следующие случаи и комментарии, которые касаются беременности, взяты из ACP. Программа самооценки медицинских знаний (MKSAP 18).

Случай 1: Пневмония во время беременности

Женщина 25 лет госпитализирована с 4-дневным анамнезом лихорадки и продуктивного кашля. коричневой мокроты.Она на 14 неделе беременности, первая беременность. История болезни имеет значение при легкой персистирующей астме. Лекарства — ингалятор с альбутеролом, беклометазон. ингалятор и витамин для беременных.

При физикальном обследовании: температура 38,2 ° C (100,8 ° F), артериальное давление в норме, пульс 122 / мин, частота дыхания 24 / мин. Насыщение кислородом на 94% дышит окружающим воздухом.Хрипы слышны в основании левого легкого на легочной артерии. аускультация.

Рентгенограмма грудной клетки показывает инфильтрат левой нижней доли.

Что из следующего является наиболее вероятной причиной пневмонии у этого пациента?

A. Escherichia coli
B. Klebsiella pneumoniae
C. Listeria monocytogenes
D. Staphylococcus aureus
E. Streptococcus pneumoniae

Посмотреть правильный ответ для случая 1

Случай 2: низкий уровень натрия в сыворотке

25-летняя женщина осмотрена в отделении неотложной помощи по поводу боли в груди после автомобильная авария с ремнем безопасности. Она беременна примерно на 23 неделе беременности. Никаких дополнительных симптомов у нее нет, в остальном она здорова. Ее единственное лекарство — это дородовой витамин.

При медосмотре — без лихорадки, артериальное давление 102/62 мм рт. частота пульса 80 / мин. Отмечаются боль и синяк над левой грудной стенкой. Брюшной результаты обследования согласуются с изменениями беременности.

Лабораторные исследования значимы для уровня натрия в сыворотке 132 мэкв / л (132 ммоль / л).

Что из следующего является наиболее вероятной причиной низкого уровня натрия в сыворотке у этого пациента? уровень?

А.Чрезмерное потребление воды
B. Выделение антидиуретического гормона, вызванное гипотензией
C. Нормальные физиологические изменения при беременности
D. Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона

Посмотреть правильный ответ для случая 2

Случай 3: кашель и одышка

39-летняя женщина осмотрена на впервые возникший непродуктивный кашель и одышку на напряжение. Беременна на 32 неделе беременности.История болезни ничем не примечательна. Единственное ее лекарство — витамины для беременных.

При физикальном обследовании: температура 37,0 ° C (98,6 ° F), артериальное давление 105/62 мм рт. ст., частота пульса 100 / мин, частота дыхания 22 / мин. Насыщение кислородом составляет 86% для дыхания окружающим воздухом. Кардиопульмональное обследование в норме. У нее беременная матка и отек нижних конечностей 1+ без болезненности икр.

Лабораторные исследования показывают гемоглобин 12,1 г / дл (121 г / л), количество лейкоцитов 4800 / мкл. (4,8 × 10 ⁹ / л) и количество тромбоцитов 189000 / мкл (189 × 10 ⁹ / л). Общий анализ мочи в норме.

Допплерография обеих ног отрицательна на тромбоз глубоких вен.

Какой из следующих диагностических тестов лучше всего выполнять дальше?

А.КТ-ангиография
B. D -димерный анализ
C. Магнитно-резонансная ангиография легких
D. Исследование функции легких
E. Вентиляционно-перфузионное сканирование легких

Посмотреть правильный ответ для случая 3

Случай 4: лихорадка после путешествия

Госпитализирована 27-летняя женщина с 5-дневным анамнезом перемежающейся лихорадки, головной боли, мышечные боли и спазмы в животе. Она вернулась 8 дней назад из недельной поездки в Кения и Танзания.Вечером она проводила время на свежем воздухе и ходила в поход по лесистой местности. парк. Она беременна на сроке 20 недель. Она отказалась от предварительных прививок. а также противомалярийная химиопрофилактика. Единственное ее лекарство — витамины для беременных.

При физикальном обследовании: температура 39,1 ° C (102,3 ° F), артериальное давление 98/64 мм рт. ст., пульс 112 / мин, частота дыхания 16 / мин.Ее конъюнктива желтушные.

Кардиопульмональное исследование выявляет регулярную тахикардию. Остаток экзамена ничем не примечательный.

Изображение © Американский колледж врачей

Показан мазок периферической крови.

Что из следующего является наиболее вероятным возбудителем?

А. Plasmodium falciparum
B. Plasmodium knowlesi
C. Plasmodium malariae
D. Plasmodium ovale
E. Plasmodium vivax

Посмотреть правильный ответ для случая 4

Случай 5: обморок

У 24-летней женщины диагностирован приступ обморока. Она на шестом месяце беременности. Она сообщает об одышке при физической нагрузке и периодической боли в груди.У нее серп клеточная болезнь, характеризующаяся острой болью, происходящей четыре-пять раз в год, обычно не требует госпитализации. У нее был эпизод острого грудного синдрома. 1 год назад, когда ей сделали обменное переливание крови. Лекарства пренатальные добавка поливитаминов и фолиевой кислоты.

При физикальном осмотре температура 37 ° C (98.7 ° F), артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 110 / мин, частота дыхания 20 / мин. Насыщение кислородом 98% дышит окружающим воздухом. Кардиологическое обследование показывает парастернальный приподнятость. В усилен легочный компонент S ₂ и слышен голосистолический шум, усиливающийся при вдохе на вершине. Остальные результаты обследования нормальные.

Электрокардиография выявляет отклонение оси вправо, высокий зубец R в отведении V1 и перевернутый Зубцы T в V1 – V3.

Лабораторные исследования показывают гемоглобин 8,2 г / дл (82 г / л), количество лейкоцитов 13,600 / мкл (13,6 × 10 ⁹ / л), количество тромбоцитов 385000 / мкл (385 × 10 ⁹ / л) и количество ретикулоцитов 7% эритроцитов.

Какой из следующих диагностических тестов лучше всего выполнять дальше?

A. МРТ сердца
B. Эхокардиография
C.Тест с физической нагрузкой
D. Торакальная аортография

Посмотреть правильный ответ для случая 5

Случай 6: сильная головная боль

У 36-летней женщины сильная головная боль. Срок беременности 36 недель. с первой беременностью. Единственное ее лекарство — витамины для беременных.

При физикальном обследовании температура 37,0 ° C (98,7 ° F), артериальное давление 160/100 мм рт. ст., частота пульса 100 / мин, частота дыхания 16 / мин.Насыщение кислородом 98% дышит окружающим воздухом. Неврологическое обследование не очаговое. Сердечно-легочная осмотр нормальный. У нее беременная матка, отеки нижних конечностей 2+. Петехий или экхимозов не наблюдается.

Лабораторные исследования показывают гемоглобин 11,9 г / дл (119 г / л), количество лейкоцитов 12700 / мкл. (12,7 × 10 ⁹ / л), количество тромбоцитов 52000 / мкл (52 × 10 ⁹ / л), аланинаминотрансфераза 50 ед / л, аспартатаминотрансфераза 52 ед / л, креатинин 1.2 мг / дл (106 мкмоль / л). Анализ мочи показывает протеинурию 3+.

Периферический мазок показывает отдельные фрагментированные эритроциты без скопления тромбоцитов.

Что из перечисленного является наиболее подходящим менеджментом?

A. Экулизумаб
B. Экстренная доставка
C. Дексаметазон в высоких дозах
D. Плазмообмен

Посмотреть правильный ответ для случая 6

---

Ответы и комментарии

Дело 1

Правильный ответ: Э. Streptococcus pneumoniae.

Streptococcus pneumoniae является наиболее вероятной причиной внебольничной пневмонии (ВП) этого пациента. Пневмония является наиболее частой причиной смертельной неакушерской инфекции во время беременности. Микробиология ВП во время беременности аналогична таковой в общей популяции. Среди пациентов требующие госпитализации, наиболее частыми возбудителями являются S.pneumoniae , Haemophilus influenzae и атипичные организмы, включая видов Legionella , Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae . Эмпирическое лечение беременных пациенток аналогично лечению небеременных взрослых. хотя хинолоны и тетрациклины относительно противопоказаны из-за потенциал для тератогенных эффектов. В дополнение к этим распространенным бактериальным причинам ВП, беременные женщины подвержены повышенному риску серьезной вирусной пневмонии от гриппа вируса и вируса ветряной оспы, поэтому беременным женщинам рекомендуется получать вакцинация от сезонного гриппа.

грамотрицательных бактерий, в том числе Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa , видов Acinetobacter , видов Escherichia coli и Enterobacter , редко участвуют в ВП, в том числе среди госпитализированных беременных женщин. при пневмонии. У большинства пациентов с ВП, вызванной грамотрицательными бактериями, есть предрасположенность. фактор риска, такой как бронхоэктазы, муковисцидоз или ХОБЛ, и развитие тяжелых пневмония, требующая госпитализации и лечения в отделении интенсивной терапии.

Беременность вызывает снижение функции Т-клеток, а у беременных повышается риск серьезных инфекций Listeria , включая менингит и сепсис. Тем не менее, Listeria редко вызывает легочную инфекцию и будет маловероятной причиной заражения в этой области. пациент.

Staphylococcus aureus — все более признанная причина ВП с факторами риска, включая предшествующие вирусная инфекция или употребление инъекционных наркотиков.Инфекция матери S. aureus может происходить перинатально, в связи с родами, хирургическим вмешательством или постоянными линиями, но остается редкой причиной ВП во внутриутробном периоде.

Ключевой момент

• Микробиология внебольничной пневмонии у беременных аналогична наблюдаемой в общей популяции; среди пациентов, нуждающихся в госпитализации, наиболее распространены возбудителями являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и атипичные организмы, включая видов Legionella , Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae .

Вернуться к следующему делу

Дело 2

Правильный ответ: C. Нормальные физиологические изменения во время беременности.

Нормальные физиологические изменения во время беременности — наиболее вероятная причина низкий уровень натрия в сыворотке. Легкая гипонатриемия часто встречается при нормальной беременности из-за плазмы. объем увеличивается с задержкой воды (опосредовано увеличением антидиуретического гормона уровни) выше, чем задержка натрия.Связанное с этим падение осмоляльности сыворотки на 8 до 10 мОсм / кг H ₂ O и концентрации натрия в сыворотке от 4 до 5 мэкв / л (от 4 до 5 ммоль / л). Как осмоляльность сыворотки и концентрация натрия снижаются, сохраняется новая уставка, и жажда возникает в ответ на осмоляльность (сброс осмостата). Никакого лечения не требуется. Другие состояния, связанные с сбросом осмостата, включают квадриплегию, туберкулез, пожилой возраст, психические расстройства и хроническое недоедание.

Первичная полидипсия всегда должна учитываться при дифференциальной диагностике пациентов. с психическими заболеваниями и гипонатриемией, особенно с шизофренией, которые прием психотропных препаратов. Первичная полидипсия проявляется гипонатриемией, сниженной осмоляльность сыворотки и снижение осмоляльности мочи, что отражает подавление антидиуретика уровни гормонов (АДГ) в ответ на перегрузку водой.Первичная полидипсия — редкая причина гипонатриемии, и объем потребляемой воды должен быть очень большим, чтобы вызвать гипонатриемия. У этого пациента нет риска развития первичной полидипсии.

Гиповолемия вызывает стимуляцию симпатической нервной системы, активацию ось ренин-ангиотензин-альдостерон и высвобождение АДГ. Эти адаптивные ответы позволяют поддержание объема за счет низкого уровня натрия в сыворотке при чрезмерном потреблении воды.Артериальное давление у беременных начинает снижаться в первом триместре и достигает надир во втором. Кроме того, она протекает бессимптомно, поэтому выброс АДГ замедлен. вряд ли может быть вызвано таким уровнем артериального давления.

Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH) может быть связан при стрессе и боли; однако гипонатриемия не развивается остро.Хотя SIADH могло предшествовать автомобильной аварии пациента, у нее нет факторов риска SIADH (заболевания центральной нервной системы, легочные заболевания, инфекции, лекарства, послеоперационные статус, опухоли), и нормальная беременность является более вероятной причиной низкого уровня натрия в сыворотке. уровень.

Ключевой момент

• Легкая гипонатриемия часто встречается при нормальной беременности из-за увеличения объема плазмы с задержка воды больше, чем задержка натрия; лечение не требуется.

Вернуться к следующему делу

Дело 3

Правильный ответ: E. Вентиляционно-перфузионное сканирование легких.

Затем следует выполнить вентиляционно-перфузионное (V / Q) сканирование легких. Беременные пациентки с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) с симптомами (такими как одышка), которые могут перекрываться с симптомами беременности, поэтому нужен высокий индекс подозрительности.Впервые возникший кашель это настоящее открытие у 24% беременных с ПЭ. Допплеровские исследования могут быть отрицательный, если первичный сгусток находится в венах малого таза; если результаты отрицательные, оценка при венозной тромбоэмболии требуется визуализация легкого. V / Q сканирование должно быть первоначальное исследование у беременных пациенток. Если сканирование V / Q в норме, PE может быть надежно Исключенный. Если сканирование V / Q строго положительное, показывая дефекты перфузии без сопоставимые нарушения вентиляции у этого пациента без астмы или основного легкого болезнь, ТЭЛА может быть надежно диагностирована и начата терапия.

КТ-ангиография, золотой стандарт диагностики ТЭЛА у большинства пациентов, должна не проводить первоначальное исследование на беременных из-за радиационного воздействия обоих мать и плод. КТ-ангиографию следует использовать в тех случаях, когда V / Q-сканирование неоднозначно.

D -димерные анализы используются для диагностики венозной тромбоэмболии у небеременных пациентов. с низкой вероятностью заболевания, но уровни D -димера повышены во время беременности, при этом тесты чувствительны только к 73% и 15% специфичен в этой популяции.Кроме того, уровень димера D следует определять только у пациентов с низким теоретическим подозрением. для ПЭ. Предполагаемая вероятность этого пациента средняя или высокая.

Магнитно-резонансная легочная ангиография не проводилась у беременных, но у небеременных пациентов чувствительность к ПЭ составляет всего 85% (хотя специфичность составляет 98%). Кроме того, неизвестны долгосрочные эффекты гадолиния на плод.

Исследование функции легких может помочь исключить бронхоспастическое заболевание, поскольку причина кашля пациента, но это следует делать только после более опасного для жизни диагноз ПЭ исключен.

Ключевой момент

• При наличии нормальных допплеровских исследований нижних конечностей вентиляция-перфузия сканирование легких — это начальное визуализационное исследование легких для оценки легочной эмболии у беременных; D Тестирование димера не имеет диагностической роли.

Вернуться к следующему делу

Дело 4

Правильный ответ: A. Plasmodium falciparum .

Эта беременная женщина заразилась Plasmodium falciparum малярией после посещения части мира, где малярия является эндемической. Ее клинический презентация и мазок периферической крови, показывающий много паразитированных эритроцитов, демонстрирующих формы перстня с печаткой вместе с отсутствием трофозоитов и шизонтов являются типичными для заражения P.falciparum . Среди возвращающихся путешественников с острыми и потенциально опасными для жизни лихорадочными заболеваниями наибольшее количество инфекций приходится на малярию, вызванную P. falciparum . Кроме того, беременные женщины имеют повышенное риск тяжелого заболевания и повышенного уровня смертности, что, вероятно, связано с снижение иммунного ответа. Кроме того, воздействие на микрососуды и секвестр микроорганизмов в плаценте во время беременности, как известно, значительно увеличивают риск выкидыша, преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела, врожденных инфекция и гибель плода.

Точная идентификация P. falciparum и Plasmodium knowlesi имеет решающее значение из-за риска тяжелой и потенциально летальной инфекции. P. falciparum следует заподозрить, если пациент путешествовал в Африку, симптомы появляются вскоре после возвращения из эндемичного района, а мазок периферической крови показывает высокий уровень паразитемии. P. knowlesi — недавно признанный патоген человека; инфекция может быть тяжелой из-за высокого уровни паразитемии.Исследование мазка периферической крови выявляет все этапы паразита. Эпидемиологический анамнез полезен, потому что P. knowlesi встречается не в Африке, а в Южной и Юго-Восточной Азии.

Plasmodium malariae , Plasmodium ovale и Plasmodium vivax все связаны с низкой или очень низкой степенью паразитемии, обычно менее 2%, и хотя риск рецидива высок, за исключением P.vivax , риск тяжелого заболевания низкий.

Ключевой момент

• Инфекция Plasmodium falciparum следует заподозрить, если пациент уехал в Африку, симптомы начинаются вскоре после возвращения из эндемичного района, а мазок периферической крови показывает высокий уровень паразитемии.

Вернуться к следующему делу

Дело 5

Правильный ответ: Б.Эхокардиография.

Эхокардиография является наиболее подходящим диагностическим тестом для следующего выполнения. Пациенты симптомы, кардиологическое обследование и электрокардиография позволяют предположить легочную гипертензию (PH). ЛГ связана со значительной заболеваемостью и уровнем смертности от 30% до 50%. Распространенность составляет примерно 10% у небеременных пациентов, но увеличивается у женщин с серповидно-клеточная анемия (SCD), которые забеременели.Факторы риска развития ЛГ включают тяжесть анемии, перегрузку железом в результате переливания крови и тромбоэмболические заболевания в анамнезе. болезнь. Хотя ультразвуковое исследование сердца может недооценивать тяжесть ЛГ, оно остается полезным начальным неинвазивным скрининговым тестом, даже если катетеризация правых отделов сердца в конечном итоге требуется для более точной оценки гемодинамики.

МРТ сердца может быть полезна при оценке инфильтративной кардиомиопатии от перегрузки железом или амилоидоз.Вторичная перегрузка железом наблюдается в SCD, но неизменно в настройках. многократных переливаний крови в течение многих лет, история которой отсутствует в этом пациент.

Хотя боль в груди может быть связана с ишемической болезнью сердца и стенокардией, пациенты с SCD не особенно предрасположены к этому осложнению. Нагрузочное тестирование с физической нагрузкой будет противопоказан пациентам с подозрением на тяжелую ЛГ и недавним эпизодом обморок, вызванный физической нагрузкой.

Хотя беременность является фактором риска расслоения аневризмы грудной аорты, она несколько обсуждали, могут ли дополнительные условия, такие как стойкая гипертония, Марфан синдром или другие нарушения соединительной ткани. Клиническая функции не требуют аортографии до проведения дополнительных тестов, в том числе УЗИ сердца.

Ключевой момент

• Легочная гипертензия, известное осложнение серповидноклеточной анемии, может ухудшиться во время беременность и должна быть первоначально оценена с помощью эхокардиографии.

Вернуться к следующему делу

Дело 6

Правильный ответ: B. Экстренная доставка.

Наиболее подходящим вариантом ведения этого пациента является экстренное родоразрешение.Некоторые расстройства характеризуются микроангиопатической гемолитической анемией (MAHA) и тромбоцитопения при беременности. Преэклампсия, HELLP (гемолиз, повышенная печень ферменты и низкий уровень тромбоцитов) и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура-гемолитическая уремический синдром (TTP-HUS) имеет разные клинические признаки, но со значительным совпадением. Преэклампсия обычно проявляется гипертонией, периферическими отеками и протеинурией. чаще всего в третьем триместре беременности.TTP-HUS характеризуется MAHA и тромбоцитопения, развивающаяся в первом или втором триместре. Дополнительно неврологический находки и лихорадка чаще встречаются при ТТП-ГУС, чем при других синдромах. АДРЕСНЫЙ синдром характеризуется болью в правом подреберье и повышенным уровнем ферментов печени. Распространенный Параметры внутрисосудистой коагуляции могут быть обнаружены у пациентов с преэклампсией и HELLP-синдром, но должен отсутствовать у пациентов с TTP-HUS.У этого пациента преэклампсия, определяется как артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление> 140 мм рт. ст. или диастолическое кровяное давление). давление> 90 мм рт. ст.) после 20-й недели беременности с отеками и протеинурией, который требует немедленной доставки. Симптомы обычно проходят во время родов. АДРЕСНЫЙ синдром аналогично лечится.

Экулизумаб используется для лечения атипичного гемолитико-уремического синдрома (ГУС), который является самая частая форма ГУС при беременности.Это связано с врожденными дефектами в альтернативный путь системы комплемента. Хотя у этого пациента протеинурия, нормальный уровень креатинина делает этот диагноз маловероятным, потому что выраженная почка болезнь — отличительный признак этого расстройства.

Высокие дозы глюкокортикоидов могут быть полезны для лечения иммунной тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) во время беременности, особенно в конце третьего триместра.ИТП диагностирован когда обнаружена изолированная тромбоцитопения, но она не связана с гипертонией, протеинурия, или шистоциты в мазке периферической крови.

Хотя у нее тромбоцитопения, фрагментированные эритроциты и головная боль, ее повышенное артериальное давление, отеки и протеинурия указывают на преэклампсию как на более вероятный диагноз чем ТТП.Следовательно, плазмаферез не подходит.

Ключевой момент

• Преэклампсия, синдром HELLP (гемолиз, повышение уровня ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов), и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура – ​​гемолитико-уремический синдром могут проявляться при микроангиопатической гемолитической анемии и тромбоцитопении при беременности; преэклампсия определяется гипертонией, отеком и протеинурией после 12-й недели беременности.

Информация, содержащаяся в данном документе, ни в коем случае не должна использоваться вместо клинических данных. суждение и не представляет официальную позицию ACP. Более подробная информация о MKSAP доступна в Интернете.

.

No related posts.