Строение горла и гортани человека фото: Строение носоглотки, ротоглотки и гортани человека c фотографиями

Строение горла и гортани человека: фото

В этой статье читатель найдет информацию о строении человеческого горла, о его составных элементах и функциях. Кроме этого, мы рассмотрим, что такое носоглотка, ротоглотка и гортань. Ознакомимся с особенностями анатомического строения этих структур.

Что такое горло и гортань?

Горло – это один из важнейших органов человеческого организма, относящийся к верхнему отделу дыхательных путей. Его строение способствует передвижению воздуха по органам дыхания, а пище позволяет попадать в пищеварительный тракт. Помимо этого, область включает в себя огромное количество важных для жизни человека нервных тканей, кровеносных сосудов и глоточных мышц. В строении горла основные части представлены глоткой и гортанью.

Небные дужки, сильная боль в горле: виды заболеваний и…

Существует несколько небных дужек. К ним относят: переднюю, небно-язычную, заднюю, небно-глоточную….

Своим продолжением они образуют трахею. Строение горла и гортани устроено таким образом, что первая из этих структур отвечает за движение воздуха в легкие, а пищи в желудок, а вторая структура берет на себя ответственность за голосовые связки.

Принцип устройства

Горло – это весьма сложный орган, отвечающий за дыхание, устную речь и продвижение пищи.

Если говорить кратко, то его строение базируется, как мы сказали ранее, на глотке (фаринксе) и гортани (ларинксе). Так как этот орган является проводящим каналом, очень важно, чтобы все его мышцы работали слаженно и правильно. Несогласованность в их деятельности приведет к тому, что пища может попасть в систему дыхания и создать опасную ситуацию, даже довести до летального исхода.

Строение горла у ребенка такое же, как и у взрослых. Но дети имеют более узкие полости и трубки. Вследствие этого каждая болезнь, при которой происходит отечность этих тканей, может быть чрезвычайно опасной. Человеку желательно знать устройство такого органа, так как это может пригодиться в случае ухода за ним и при лечении. В глотке выделяют носо- и ротоглотку.

Глотка. Определение, строение и функции глотки,…

Глотка — это мышечный канал, в котором происходит перекрест дыхательной и пищеварительной систем,…

Глотка

Глотка (фаринкс) – конусообразная структура, перевернутая вверх ногами. Располагается сзади от полости рта и опускается к шее. Вверху конус более широкий. Находится он рядом с основанием черепа, что придает ему больше прочности. Нижняя часть объединяется с гортанью. Слой ткани, покрывающий глотку снаружи, представлен продолжением залегающего снаружи слоя тканей полости рта. Он имеет множество желез, вырабатывающих слизь, которая участвует в процессах увлажнения горла при приеме пищи и при разговоре.

Носоглоточная составная

В строении горла и гортани выделяют структуры, образующие их, например носоглотку и ротоглотку, упомянутые выше. Рассмотрим одну из них.

Носоглотка – часть глотки, занимающая верхнее положение. Снизу ограничивается мягким небом, которое в процессе глотания начинает движение вверх. Тем самым оно прикрывает носоглотку. Это необходимо для ее защиты от попадания в дыхательные пути пищевых частичек. В верхней стенке носоглотки имеются аденоиды – тканевые скопления, расположенные позади ее стенки. Этот орган также имеет тоннель, соединяющий горло со средним ухом. Такое образование называют евстахиевой трубой.

Ротоглотка – это…

Еще одним элементом в строении горла и гортани человека является ротоглотка.

Этот фрагмент расположен за ротовой полостью. Его главная функция заключается в проведении потока воздуха изо рта в органы дыхания. Эта часть более подвижна, в сравнении с носоглоткой. Благодаря этому при сокращении мышечных тканей ротовой полости человек может говорить.

Узнаем как ую функцию выполняют миндалины? Функция миндалин

На протяжении последнего столетия понятие о роли миндалин в деятельности человеческого организма…

Мы уже знаем, что в строении горла выделяют определенные составные элементы, но и они включат в себя другие, еще более мелкие компоненты. Среди них можно выделить язык, который помогает за счет сокращения мышечных систем продвигать пищу в пищевод. А также существуют миндалины, которые очень часто вовлекаются в болезни горла.

Ознакомление с гортанью

В строении горла имеется еще один важный составной фрагмент – гортань.

Этот орган занимает пространство на уровне 4-го, 5-го и 6-го позвонка шейного отдела. Над гортанью расположилась подъязычная кость, а спереди образуется группа подъязычных мышц. Боковыми участками упирается в щитовидную железу. Область, расположенная позади, несет в себе гортанный фрагмент глотки.

Хрящи образуют скелет этой области, соединяясь между собой посредством связок, мышечных групп и суставов. Среди них выделяют парные и непарные.

Парные хрящи:

• черпаловидная пара;
• рожковидная пара;
• клиновидная пара.

Непарные хрящи:

• перстневидный;
• надгортанный;
• щитовидный.

В мышечной системе гортани выделяют три главные группы мышечных образований. Среди них имеются ткани, отвечающие за уменьшение просвета голосовой щели, ткани, предназначенные для расширения голосовых связок, и ткани, напрягающие голосовые связки.

Общие сведения о строении гортани

Гортань имеет вход, перед которым находится надгортанник, а по бокам расположились черпалонадгортанные складки, представленные некоторым количеством бугорков клиновидной формы. Позади органа залегают черпаловидные хрящи, представленные рожковидными буграми. Эти фрагменты находятся на слизистой оболочке, по ее боковым частям. Полость гортани включает в себя преддверие, подголосовую область и межжелудочковый отдел.

Первая часть свое начало берет в области надгортанника и простилается до складок. Здесь, благодаря слизистой оболочке, образуются особые складки, между которыми залегла щель, именуемая преддверной.

Подголосовая область – нижний фрагмент гортани, внизу переходящий в трахею.

Межжелудочковый отдел – узкий участок между верхними складками преддверия и нижними голосовыми связками.

В гортани выделяют ряд оболочек:

• слизистую;
• фиброзно-хрящевую;
• соединительнотканную.

К основным функциям гортани приписывают защитную, голосообразующую и дыхательную. Каждая из них имеет особое значение.

Функции дыхания и защиты образуют тесную связь друг с другом. Это обуславливается тем, что происходит доставка воздушных потоков в органы легких, и при этом осуществляется регуляция направления потоков. Регуляция пути воздуха обеспечивается деятельностью голосовой щели, способной к сжиманию и расширению. Помимо этого, защитную функцию выполняют железы, расположенные в мерцательном эпителии.

Строение уха, горла и носа хоть и разное, но взаимосвязь этих органов в человеческом организме чрезвычайно велика. Они объединяются друг с другом и находятся приблизительно в одних областях. Деятельность каждого компонента влияет на работу другого. Их роль заключается в раздражительной реакции с последующим вызыванием кашля при попадании продуктов питания в пути и органы дыхания. При помощи этого механизма гортань выводит пищу в ротовую полость. Этот орган участвует и в образовании голоса. Параметры его высоты и звучности определяются анатомическим строением гортани. Например, хриплый голос появляется вследствие недостаточного увлажнения связок.

Рак горла: Причины Симптомы Лечение

В онкологии рак гортани является распространенным заболеванием, и последствия его довольно серьезны. Разрастаясь, опухоль поражает весь орган и приводит к потере его функции. Это чревато сильным снижением качества жизни и долгой реабилитацией. Поэтому желательно не запускать болезнь, не давать ей шансов на развитие. Обнаружив у себя первые признаки рака горла и обратившись к врачу, можно избежать многих рисков.

Содержание страницы:

• Описание заболевания
• Строение горла
• Локализация опухоли
• Разновидности болезни
• Причины заболевания
• Первые признаки рака гортани
• Симптомы рака горла
• Стадии болезни
• Диагностика
• Лечение в «Беттертон»
• Реабилитация
• Прогнозы
• Профилактика

Описание заболевания

Рак горла – это злокачественная опухоль, формирующаяся из ткани гортани и имеющая плоскоклеточных характер. Встречается в основном у пожилых людей (после 65 лет), преимущественно мужчин. Женщины болеют им в 1 случае из 10.  Также нередки случаи заболевания у людей среднего возраста – около 40-50 лет.

Строение горла

Гортань образована комплексом хрящей, мышц и связок. Гортань обеспечивает ряд функций:, защитная, кашлевую, отхаркивающую, а также дыхательную и голосообразовательную. Если же в ней развиваются злокачественные образования, человек рискует потерять столь важный орган и его функции. Поэтому необходимо диагностировать процесс на ранней стадии.

Также рекомендуем посетить страницу:

• Как найти хорошего ЛОР врача

Также рекомендуем посетить страницу: Как найти хорошего ЛОР врача

 Сверху орган соединяется с глоткой, а снизу гортань переходит в трахею. Основные элементы гортани:

• Хрящи:
  • Перстневидный
  • Щитовидный
  • Надгортанный
  • Черпаловидные хрящи
  • Рожковидные хрящи
  • Клиновидные хрящи
• Голосовые связки
• Мышцы

Гортань выполняет дыхательную, глотательную, голосовую функции.

Если же в ней развиваются злокачественные образования, человек рискует потерять столь важный орган. Поэтому важно не дать им развиться.

Локализация опухоли

Когда проявляется рак гортани, симптомы и клиническая картина могут отличаться зависимо от расположения новообразования. Наиболее часто опухоль поражает верхний отдел (надсвязочный). При этом разрастается она стремительно и быстро дает метастазы.

Второй по частоте случай – рак горла в среднем отделе. В этом случае поражаются голосовые связки – сначала одна, затем и вторая. При такой локализации развитие опухоли проходит медленнее. Ее можно обнаружить в той стадии, когда поражена одна связка, и процесс метастазирования еще не начался. Именно тогда удается спасти голосовой аппарат человека.

Самый редкий случай – рак нижнего отдела, но он же и самый опасный. Болезнь развивается незаметно, диагностируется плохо и принимает диффузный характер. Есть высокий риск поражения соседних органов.

Разновидности болезни

Рак гортани классифицируют по различным параметрам:

• Гистологический тип:
  • Плоскоклеточный – встречается чаще всего, в 95-98% случаев
  • Железистый – 2%
  • Базалиома – 2%
  • Редкие виды рака – 1%
• Характер роста:
  • Неороговевающий – активно растет с прорастанием в соседние органы и распространением метастазов
  • Ороговевающий – при этой форме проявляется ороговение клеток, поэтому развивается она медленнее, метастазы появляются редко
  • Дифференцированный – патологические клетки быстро поражают здоровые ткани, в том числе и на соседних органах
• Степень развития – болезнь проходит в 5 стадий

Причины заболевания

Существует ряд факторов риска, провоцирующих рак горла:

• Возрастные изменения – заболевания встречается в основном у пожилых людей
• Курение – около 85% пациентов с этим диагнозом заядлые курильщики
• Работа на вредном производстве – вероятность развития опухоли усиливается у тех, кто постоянно вдыхает пары едких веществ, горячего воздуха, лакокрасочных материалов, древесной и строительной пыли
• Половая принадлежность – встречается преимущественно у мужчин
• Хронические воспаления гортани – ларингит, фарингит, ларинготрахеит
• Злоупотребление алкоголем
• Неправильный рацион – особенно нехватка витаминов В и А
• Вирус папилломы человека
• Наследственность
• Перенесенные опухоли языка, головы и т д

Также заболевание может возникнуть вследствие генетической предрасположенности. Поэтому тем, у кого в роду были подобные случаи, нужно регулярно проходить профилактический осмотр. Если появились симптомы рака горла – сразу идти к врачу и проводить комплексное обследование.

Первые признаки рака гортани

Данное заболевание коварно тем, что может годами «дремать» в организме. Если человек не проходит регулярные осмотры у ЛОРа, он даже не подозревает, что его организм уже поразила опухоль. Тем более, что когда развивается рак гортани, первые признаки очень легко перепутать с обычной простудой. Человек ощущает легкое першение в горле, ему труднее глотать, может появиться сухой кашель.

Разница в том, что если это не обычное ОРВИ, а рак гортани, признаки никуда не деваются. Если обратиться к врачу сразу, можно обнаружить болезнь. Но беда в том, что многие люди предпочитают справляться с простудой самостоятельно. Они пьют противовоспалительные препараты, полощут горло, принимают антибиотики. Насторожить должен тот факт, что классическое лечение ОРВИ не дает результатов.

Симптомы рака горла

По мере того, как прогрессирует рак горла, симптомы нарастают и обостряются. Зачастую у больного появляется характерная охриплость. Это значит, что опухоль затронула голосовой аппарат. Однако для курильщика есть высокий риск пропустить эту симптоматику. Ведь они списывают огрубение голоса на побочных эффект от табака.

В целом же, когда у человека рак гортани, симптомы обычно следующие:

• Припухлость и покраснение кожи шеи
• Изменения голоса
• Затруднения с глотанием
• Частый сухой кашель
• Затруднение дыхания
• Ощущение инородного тела в глотке
• Боль в горле
• Увеличение регионарных лимфоузлов
• Боли, отдающие в шею и ухо
• Горловые кровотечения
• Выделения из носа и рта
• Слабость, недомогание
• Резкое похудение

Если не предпринять меры, симптомы рака гортани усиливаются, на запущенных стадиях человеку даже сложно открыть рот, возникают дыхательные нарушения. Болезнь уже всерьез угрожает его жизни, и единственной альтернативой становится радикальная операция. Однако проблему можно решить гораздо проще и с меньшим травматизмом, если обратиться при первых симптомах характеризующие рак горла.

Стадии болезни

Заболевание протекает в пять фаз:

• Нулевая – обычно ее называют предраковым состоянием. На этой стадии наблюдается лишь небольшое изъязвление слизистой оболочки, которое при отсутствии терапии может перейти в рак гортани, симптомы при этом отсутствуют.
• Первая – формируется опухоль, пока без метастаз и разрастания, но симптоматика уже проявляется в легкой форме.
• Вторая – новообразование увеличивается в размерах, это сопровождается изменением голоса.
• Третья – появляются метастазы, опухоль может затрагивать соседние органы. Это уже инвалидизирующий рак горла, признаки которого обостряются – усиливается боль, теряется голос, кашель не проходит.
• Четвертая – новообразование прорастает на другие органы, распространяет метастазы, поражает лимфатические узлы. Состояние больного сильно ухудшается, прогноз выживаемости низкий (около 25%).

Диагностика

Для выявления болезни врач обычно проводит анализ жалоб и сбор анамнеза жизни, осматривает пациента, делает пальпацию шеи и выполняет непрямую ларингоскопию (осмотр гортани с помощью специального зеркала). Этот метод обладает достаточной информативностью, чтобы обнаружить опухоль и ее локализацию, получить данные о размерах, одновременно взять биопсию на гистологическую экспертизу. На основании этого ставится диагноз, и подбираются подход в лечении. Если полученной информации недостаточно, отоларинголог может назначить дополнительные обследования: эндоскопический осмотр гортани (стробоскопия), УЗД шеи, компьютерную томографию, МРТ, контрастную рентгенографию с барием, биопсия гортани.

Лечения в «Беттертон»

Методы терапии зависят от степени распространенности опухоли, ее характера, возраста пациента и прочих факторов. При обнаружении на ранних стадиях можно удалить само новообразование, сохранив орган. Также помогает химиотерапия и облучение. Методы подбирает врач, основываясь на индивидуальном анамнезе больного.

В некоторых случаях возможно частичное удаление гортани. К примеру, хирурги могут убрать одну голосовую связку вместе с опухолью. Но на запущенных стадиях единственно возможное лечение рака горла – радикальная резекция гортани. При этом человек полностью теряет голосовую функцию.

В нашем центре мы помогаем пациентам вовремя диагностировать заболевание. Опытные специалисты подбирают нужные методы, основываясь на индивидуальном подходе. Для нас важно по максимуму сохранить больному качество жизни. Но даже в запущенных случаях мы предлагаем разумную альтернативу, помогаем с реабилитацией.

Реабилитация

После удаления гортани человек теряет природный голос. Но он может снова научиться говорить. Есть разные техники восстановления голосовых функций — пищеводный голос, жестовая речь. Но самым эффективным вариантом является электронная гортань. Это прибор, улавливающий мышечные колебания и превращающий их в звук. Он прост в управлении, мало весит и помогает человеку после ларингэктомии общаться без преград.

Прогнозы

Чем раньше обнаружена болезнь, тем выше шансы на выздоровление. Желательно обращаться к врачам на нулевой стадии – тогда вероятность выживания составляет 100%. При обнаружении рака на первой стадии шансы на успех тоже высокие – 80-90%. Но крайне важно не игнорироваться подозрительные симптомы – раку горла свойственно умело «маскироваться» под простуду.

По мере прогрессирования опухоли шансы падают. Если на второй стадии они составляют 75%, то на третьей пациенты выживают лишь в половине случаев. У четвертой стадии выживаемость и того меньше – 20-25%. Если же не лечить рак, это неизбежно обернется летальным исходом – у человека открывается горловое кровотечение, затрудняется дыхание, наступает смерть.

Профилактика

Самое главное условие, позволяющее избежать этого страшного заболевания – здоровый образ жизни. Риски заболеть существенно снизятся, если соблюдать ряд простых рекомендаций:

• Отказаться от курения
• Не злоупотреблять алкогольными напитками
• При работе на вредных предприятиях пользоваться средствами индивидуальной защиты
• Не запускать воспалительные заболевания гортани
• Соблюдать гигиену полости рта
• Регулярно проходить осмотр у отоларинголога

И самое главное – заметив характерные для рака горла симптомы, не стоит их игнорировать. На ранних этапах болезнь устраняется без потери голоса и качества жизни, а также удается избежать риска рецидивов!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Анастасия Вячеславовна Мазанович

Отоларинголог (ЛОР) для детей и взрослых

Лор-врач Мазанович А.В. занимается диагностикой, лечением и профилактикой воспалительных, аллергических, дегенеративных процессов в ухе, носу, глотке и гортани.

Опыт работы:

4 года

---

Последние публикации от автора

Анатомия, голова и шея: мышцы гортани – StatPearls

Jacob E. Hoerter; Свапна К. Чандран.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Введение

Гортань человека представляет собой специализированный орган, сложно организованный из нескольких типов тканей. Хотя сложный уход, изучение и хирургическое лечение гортани подпадают под специальность отоларингологии, знание гортани и связанных с ней состояний полезно для многих медицинских специальностей. Его положение в организме человека и уникальные функции позволяют патофизиологии гортани включать в себя спектр состояний и методов лечения, от жизненно важных респираторных вмешательств до улучшения качества голоса.

Структура и функция

Гортань представляет собой хрящевой скелет со сложным нервно-мышечным контролем. Подъязычная кость является единственной костью в гортани и сочленяется со многими внешними мышцами гортани. Примечательным внешним ориентиром гортани является передний выступ щитовидного хряща. Сверху пальпируется подъязычная кость, снизу пальпируется щитовидная железа.

Структура гортани делится на три основные части: надгортанную, голосовую и подсвязочную [1].

Хрящи надгортанника включают надгортанник, два черпаловидных хряща и два роговых хряща. Черпаловидные хрящи медиально содержат голосовой отросток, от которого кпереди к щитовидному хрящу отходит голосовая связка. Вестибулярные складки (ложные связки) представляют собой складки слизистой оболочки, расположенные суперолатерально по отношению к голосовым связкам. Боковая поверхность черпаловидного отростка содержит мышечный отросток, к которому прикрепляются несколько внутренних мышц гортани [1]. Черпало-надгортанные складки соединяют верхнюю поверхность черпаловидных хрящей с латеральным краем надгортанника. Нижняя сторона черпаловидных хрящей сочленяется с перстневидным хрящом. Рожкообразные хрящи расположены выше черпаловидных хрящей без мышечного прикрепления. Наконец, клиновидные хрящи существуют в виде сесамовидных хрящей в черпало-надгортанных складках.

Анатомия голосовой щели функционально делится на голосовую (передняя голосовая щель) и дыхательную (задняя голосовая щель) части.[2] Границы голосовой щели соотносятся со структурами надсвязочного и подсвязочного отделов. Его верхняя граница проходит по середине желудочка, а нижняя граница проходит на 1 см ниже голосовых складок.

Самая нижняя часть гортани — подсвязочный аппарат. Он простирается от 1 см ниже голосовых связок до нижнего края перстневидного хряща. Основными хрящевыми структурами подсвязочного отдела являются перстневидный хрящ и щитовидный хрящ. Перстневидный хрящ является единственной хрящевой структурой гортани, окружающей дыхательные пути. Кверху от перстневидного хряща отходит эластический конус. На самом верхнем краю он утолщается, образуя голосовые связки голосовой щели.

Основными функциями гортани являются дыхание, защита дыхательных путей во время глотания и фонация. При дыхании голосовые связки оптимально отведены, увеличивая общую площадь голосовой щели, чтобы облегчить работу дыхания. При глотании надгортанник оттягивают кзади и закрывают голосовую щель, позволяя болюсу безопасно пройти в гортаноглотку и пищевод без нарушения проходимости дыхательных путей. При фонации голосовые связки, мышцы и покрывающая их слизистая оболочка напрягаются и приводятся, чтобы вибрировать на частотах, соответствующих человеческой речи.

Эмбриология

Развитие гортани начинается примерно на третьей неделе беременности с образования ларинготрахеальной борозды в 6-й глоточной дуге.[5] Эта бороздка в конечном итоге углубляется, образуя дивертикул гортани и трахеи, также известный как зачаток легкого. Дивертикул распространяется рострально, развивая трахею и остальную часть нижних отделов дыхательной системы. Слизистая оболочка гортани происходит из энтодермы глоточных дуг, тогда как хрящи и мускулатура гортани возникают из мезодермы. Большинство структур гортани формируются из четвертого (щитовидный хрящ, клиновидные хрящи, часть надгортанника, верхний гортанный нерв, перстнеглоточные мышцы и перстнещитовидные мышцы) и шестого (возвратные гортанные нервы, перстневидные хрящи, черпаловидные хрящи, рожковидные хрящи и остальные). внутренние мышцы). Вторая глоточная дуга образует большую часть подъязычной кости, а третья глоточная дуга развивает большой рог подъязычной кости и часть надгортанника.

К десяти неделям беременности вход в гортань развивает покрывающую мембрану.[5] Эта мембрана реканализируется, открывая гортань в нижние отделы дыхательной системы и образуя преддверие гортани.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение органов происходит из ветвей щитовидных артерий. Верхняя щитовидная артерия ответвляется от наружной сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости и дает начало двум артериям гортани: верхней гортанной артерии и перстнещитовидной артерии. Верхняя гортанная артерия следует по ходу внутренней ветви верхнего гортанного нерва и прободает щитовидно-подъязычную мембрану, обеспечивая кровоснабжение верхних структур гортани. Перстнещитовидная артерия преимущественно кровоснабжает перстнещитовидную мышцу. Кровоснабжение нижней части гортани происходит из щитошейного ствола с нижней щитовидной артерией. Этот сосуд дает начало нижней гортанной артерии спереди от нижнего констриктора глотки и сзади от трахеи. Его ход повторяет ход возвратного гортанного нерва. Венозный отток из гортани аналогичен кровоснабжению [1].

Важно понимать лимфодренаж из-за агрессивного метастазирования некоторых видов рака гортани. Хотя лимфодренаж может варьироваться индивидуально, существуют понятные последовательности. Надгортанные структуры отводят лимфу в глубокие шейные лимфатические узлы, которые в дальнейшем могут подразделяться на уровни. Подсвязочные структуры отводят лимфу в паратрахеальные и претрахеальные лимфатические узлы.

Нервы

Основным источником иннервации гортани является блуждающий нерв, X черепной нерв, который иннервирует внутреннюю мускулатуру гортани. Внешняя мышечная иннервация делится между блуждающим нервом и шейными корешками.

Гортанные ветви блуждающего нерва – это верхний гортанный нерв и возвратный гортанный нерв. Верхний гортанный нерв имеет две основные ветви — наружную ветвь и внутреннюю ветвь. Внешняя ветвь верхнего гортанного нерва несет соматические двигательные волокна к перстнещитовидной мышце, выполняя свою единственную функцию.[6] Внутренняя ветвь входит в гортань через отверстие в щитоподъязычной мембране с верхней щитовидной артерией, обеспечивающей соматосенсорную иннервацию слизистой голосовой щели и надгортанника. Возвратный гортанный нерв разветвляется ниже верхнего гортанного нерва и обеспечивает двигательную чувствительность к оставшимся внутренним мышцам гортани. Кроме того, нерв несет соматосенсорные волокна к подсвязочному аппарату и верхней части трахеи.[7] Из-за эмбриологических различий в анатомии ход левого возвратного гортанного нерва отличается от его правостороннего аналога. В то время как правый возвратный гортанный нерв спускается кпереди от подключичной артерии, а затем поднимается кзади к гортани, левый возвратный гортанный нерв проходит вокруг аорты кзади от артериальной связки сердца.

Шейные корешки составляют сплетение, известное как шейная петля. Ansa обеспечивает иннервацию многих внешних мышц гортани, таких как подподъязычная и надподъязычная мускулатура. Глоточная ветвь блуждающего нерва иннервирует констрикторы глотки, которые вместе с надподъязычными мышцами поднимают гортань во время глотания.

Мышцы

Собственные мышцы гортани выполняют множество функций, многие из которых можно разделить на категории по их действию на голосовую связку. Аддукторами являются щиточерпаловидные (vocalis), латеральные перстнечерпаловидные и межчерпаловидные мышцы. Тирочерпаловидный отросток начинается на косой линии щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности ипсилатерального черпаловидного хряща. Его функции включают в себя как приведение связок, так и уменьшение напряжения голосовой связки для модуляции высоты тона. Латеральный перстнечерпаловидный отросток, который начинается на латеральном перстневидном хряще и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного отростка, приводит тяжи и вращает черпаловидный отросток внутрь. Межчерпаловидная (поперечная черпаловидная) мышца работает синергетически с латеральной перстнечерпаловидной мышцей, поддерживая закрытие голосовой щели после приведения шнуров. Он начинается с медиальной стороны черпаловидных хрящей и прикрепляется к контралатеральной межчерпаловидной мышце. Единственной отводящей мышцей голосовой связки является задняя перстнечерпаловидная мышца. Эта мышца начинается от заднего перстневидного отростка и прикрепляется к заднему мышечному отростку черпаловидного отростка. Его действие заключается в отведении и наружной ротации черпаловидного отростка в противовес латеральной перстнечерпаловидной мышце. Перстнещитовидная мышца начинается на переднебоковой поверхности перстневидного отростка и прикрепляется к нижнелатеральной поверхности щитовидного хряща. При сокращении он смещает вниз щитовидный хрящ и напрягает голосовые связки. Это единственная внутренняя мышца гортани, которая получает иннервацию от внешней ветви верхнего гортанного нерва вместо возвратного гортанного нерва.

Надгортанник отводят назад над входом в гортань, чтобы предотвратить аспирацию болюса. Черпало-надгортанные мышцы берут начало на вершине черпаловидных хрящей и прикрепляются к латеральному краю надгортанника. Точно так же косые черпаловидные мышцы берут начало на вершине черпаловидного отростка и прикрепляются к черпалонадгортанной складке. Щитонадгортанная мышца начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к краю надгортанника. При сокращении эта мышца смещает надгортанник книзу. Эти мышцы работают синергетически, закрывая вход в гортань, оттягивая надгортанник кзади и книзу.

Несколько шейных мышц действуют снаружи на гортань, помогая при фонации и глотании. Мышцы, прикрепленные к верхней части подъязычной кости (подбородочно-подъязычная, двубрюшная, челюстно-подъязычная, щитоподъязычная и шилоподъязычная мышцы) и глотки (шилоглоточная, небно-глоточная и глоточно-констрикторные мышцы), действуют вместе, чтобы поднять гортань. Те мышцы, которые прикрепляются к нижней поверхности подъязычной кости (грудно-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы), а также грудино-щитовидная мышца действуют, сдавливая гортань.[8] Из-за поднятия гортани во время глотания маневры физического осмотра щитовидной железы часто включают добровольное глотание пациента, чтобы лучше локализовать эту железу.

Физиологические варианты

Небольшие изменения в мускулатуре гортани могут повлиять на качество и тон голоса. Различия в качестве голоса очевидны между мужской и женской гортанью. У мужчин тестостерон утолщает голосовые связки, делая голос более глубоким. Сила и точный контроль над мышцами приобретаются при использовании. Певцы могут улучшить контроль над мелкой моторикой своих внутренних мышц за годы практики, чтобы лучше модулировать высоту звука. Хотя в мускулатуре могут существовать анатомические вариации, хрящевые вариации встречаются чаще, причем чаще всего поражается щитовидный хрящ.]

В то время как иннервация мышц гортани часто выглядит так, как описано выше, в гортани распространены вариации иннервации. Часто ветви верхнего гортанного нерва и возвратного гортанного нерва образуют сплетение, а аберрантные ветви обеспечивают двигательную иннервацию близлежащих мышц.

Хирургические соображения

Охриплость — частая жалоба после длительных операций или длительной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Часто охриплость пациента связана с травмой, вызванной интубацией. Факторами риска повреждения гортани, связанного с интубацией, являются длительная интубация (более 36 часов), интубация без миорелаксантов, большие эндотрахеальные трубки, аспирация и сопутствующее наличие назогастрального зонда [11]. Иногда паралич голосовых связок может возникать из-за длительного сдавления возвратного гортанного нерва между баллоном эндотрахеальной трубки и щитовидным хрящом в подсвязочном пространстве.

Возвратный гортанный нерв из-за его длинного прохождения через шею и средостение может быть поврежден при шейной хирургии (хирургия щитовидной железы, рассечение шеи, передний шейный доступ к позвоночнику и т. д.) и торакальной хирургии (биопсия легкого, аневризма аорты). ремонт и др.). Хирургическая травма является ведущей причиной одностороннего паралича голосовых связок, за которым следуют идиопатические и злокачественные причины.[12] Пациенты обычно обращаются после операции с охриплостью, которая не проходит со временем.

Клиническое значение

Оценка функции и подвижности гортани важна как для отоларинголога, так и для лечащего врача. В амбулаторных условиях врачи первичной медико-санитарной помощи могут использовать ларингеальные зеркала для визуализации гортани в основных целях скрининга для исследования инородных тел, новообразований или воспалений. Чтобы лучше оценить функцию гортани и более детально визуализировать анатомию, отоларинголог или другой обученный практикующий врач может использовать гибкий ларингоскоп. После назального введения местного анестетика эндоскоп проводят через носоглотку настолько, насколько это позволяет пациент. Выполнение этой хорошо переносимой процедуры у бодрствующего пациента позволяет амбулаторно визуализировать динамическую гортань. Для большинства диагностических визуализаций и биопсий необходима жесткая ларингоскопия под седацией [2].

Охриплость голоса и дисфагия могут быть симптомами бесчисленных заболеваний. Травма, инсульт, злокачественные новообразования, нервно-мышечные расстройства и психические заболевания могут вызывать комбинации этих заболеваний. Соответствующий дифференциал может быть сгенерирован на основе демографии, воздействия и подробной истории.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Мышцы гортани. Изображение предоставлено Orawan

Ссылки

1.

Noordzij JP, Ossoff RH. Анатомия и физиология гортани. Отоларингол Clin North Am. 2006 г., февраль; 39 (1): 1–10. [PubMed: 16469651]

2.

Мерати А.Л., Ридер А.А. Нормальная эндоскопическая анатомия глотки и гортани. Am J Med. 2003 г., 18 августа; Приложение 115 3A:10S-14S. [PubMed: 12928069]

3.

Мэтьюз С., Джейн С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, голова и шея, перстневидный хрящ. [В паблике: 30969643]

4.

Хох JF. Типы мышечных волокон гортани. Acta Physiol Scand. 2005 г., февраль; 183 (2): 133–49. [PubMed: 15676055]

5.

О’Рахилли Р., Такер Дж.А. Раннее развитие гортани у эмбрионов человека. I. Эмбрионы первых пяти недель (до 15 стадии). Энн Отол Ринол Ларингол. 1973 сен-октябрь; 82:1-27. [PubMed: 4746614]

6.

Улудаг М., Айгун Н., Картал К., Беслер Э., Исгор А. Иннервация задней перстнечерпаловидной мышцы человека внешней ветвью верхнего гортанного нерва. Шея головы. 2017 ноябрь;39(11):2200-2207. [PubMed: 28815834]

7.

Аллен Э., Минутелло К., Мурчек Б.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, голова и шея, возвратный гортанный нерв гортани. [PubMed: 29261997]

8.

Беннер А., Шарма П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, голова и шея: шейный отдел, респираторный отдел, гортань и перстнечерпаловидный отросток. [В паблике: 30855891]

9.

Пинейро Х., Каскаллана Х.Л., Лопес де Абахо Б., Отеро Х.Л., Родригес-Кальво М.С. Анатомические варианты гортани и их влияние на диагностику механической асфиксии давлением на шею. Междунар. криминалистики. 2018 сен; 290: 1-10. [PubMed: 29979976]

10.

Mu L, Chen J, Li J, Arnold M, Sobotka S, Nyirenda T, Fowkes M, Christopherson M, Sanders I. Сенсорная иннервация мягкого неба человека. Анат Рек (Хобокен). 2018 ноябрь;301(11):1861-1870. [В паблике: 30079585]

11.

Сантос П.М., Афрасиаби А., Веймюллер Э.А. Факторы риска, связанные с длительной интубацией и повреждением гортани. Отоларингол Head Neck Surg. 1994 г., октябрь; 111 (4): 453-9. [PubMed: 7936678]

12.

Розенталь Л.Х., Беннингер М.С., Диб Р.Х. Неподвижность голосовых связок: лонгитюдный анализ этиологии за 20 лет. Ларингоскоп. 2007 г., октябрь; 117 (10): 1864-70. [PubMed: 17713451]

8.423 Гортань Стоковые фото, картинки и изображения

Трехмерная иллюстрация концепции анатомии легких человека дыхательной системыPREMIUM

Легкие человека на научном фоне. держит руку на горле. концепция заболеваний и симптомов горлаPREMIUM

Эндотрахеальная интубация. поперечное сечение головы человека. 3D визуализацияПРЕМИУМ

Расстроенная женщина держит горло рукой и кашляет. ПРЕМИУМ

Отоларинголог осматривает горло ребенка деревянной лопаточкой. возможный диагноз — воспаление глотки, миндалин или фарингит. концепция лечения и профилактики детских заболеваний. PREMIUM

Легкие человека на научной основе. 3д иллюстрацияПРЕМИУМ

Анатомия щитовидной железы. крупный план структуры фолликула щитовидной железы с фолликулярной клеткой, с-клеткой и соединительной тканью. векторная иллюстрацияPREMIUM

Азиатский пожилой пациент касается шеи рукой, у пожилых людей болит горло, инородное тело застряло в горле, болезненное глотание, боль при кашле, воспаление гортани, проблемы с горлом или ларингит. PREMIUM

Анатомия щитовидной железы человека. 3d иллюстрацияPREMIUM

Концепция отоларингологии с врачами, лечащими пациентаPREMIUM

Трехмерная медицинская точная иллюстрация гортани человекаPREMIUM

Иллюстрация здравоохранения и медицинского образования рисунок диаграммы легких человека для изучения биологииPREMIUM

Эндотрахеальные трубки разных размеров и диаметров лежат на темном фонеPREMIUM

система легких с анатомией альвеолPREMIUM

Сердце и легкие человека. поперечное сечение. 3d иллюстрацияPREMIUM

Концепция 3d иллюстрации анатомии легких дыхательной системы человекаPREMIUM

Трехмерная иллюстрация концепции легких дыхательной системы человека с анатомией альвеолPREMIUM

У молодой девушки болит горло. проблемы с щитовидной железой — imagePREMIUM

У больной азиатской девочки боли в горле, кашель, охриплость, рак гортани, прикосновение руки к шее, женщина с проблемой горла, тонзиллит, потеря голоса, инфекция гриппа, простуда, вирусы, бактерии в гортаниPREMIUM

Медицинская 3d иллюстрация, показывающая рак щитовидной железы у женщины, медицинская иллюстрация на синем фонеПРЕМИУМ

Несчастная больная женщина с проблемами с железами или трахеей страдает от болезненных ощущений. нездоровая девушка с изображением органа тела гортани крупным планом. концепция здравоохранения. анатомия. vector illustration.PREMIUM

У молодой девушки болит горло. проблемы с щитовидной железой — imagePREMIUM

Медицински точная 3d иллюстрация рака гортаниPREMIUM

У азиатской блондинки рак щитовидной железы и боль в горле изолированы на синем фонеPREMIUM

Анатомия кошки с внутренней структурой и схемой органов векторная иллюстрация. учебный ветеринарный и зоологический кабинет с внутренней системой названий и местонахождением. толстая кишка котенка, желудок, печень и селезенка. ПРЕМИУМ

Трехмерная иллюстрация концепции анатомии легких дыхательной системы человекаPREMIUM

Рентгеновский снимок легких и трахеи человеческого тела, инфекция легких. пневмония. 3D рендеринг. covid-19PREMIUM

3d иллюстрация концепция анатомии желез человеческого тела доли щитовидной железыPREMIUM

Легкие анатомия дыхательной системы человека для медицинской концепции 3d illustrationPREMIUM

Иллюстрация, показывающая анатомию легких человека с трахеей, левой и правой долями, brPREMIUM

Орган человека и анатомия желез с легкими и щитовидной железой в стиле 3d-иллюстрации. ПРЕМИУМ

Концепция отоларингологии с врачами, лечащими пациента. PREMIUM

Гормоны щитовидной железы. регуляция жизненно важных функций организма. vector illustationPREMIUM

3D визуализация схемы анатомии легких человека для биологического образованияPREMIUM

Тиреоидит Хашимото. хронический лимфоцитарный тиреоидит – аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа постепенно разрушается. векторная иллюстрация. маркированная медицинская схемаPREMIUM

Композитное изображение выделенных красным цветом поврежденных легких/заболеваний внутренних органовPREMIUM

Иллюстрация врачей, осматривающих легкиеPREMIUM

Гортань человека и анатомия внутренней части глотки, иллюстрация головы, закрыть. идеально подходит для учебных материалов и медицинского образования. РЕМИУМ

Медицински 3d визуализация женской гортаниPREMIUM

3d Медицински точная иллюстрация рака щитовидной железыPREMIUM

3d иллюстрация концепция анатомии легких дыхательной системы человекаPREMIUM

Кончик лезвия ларингоскопа на столе, изолированный, размытый фонPREMIUM 903UM 900 Покраснение и боль в горле. человек касается больной шеи. низкополигональная конструкция из взаимосвязанных линий и точек. синий фон.PREMIUM

Набор концепций оториноларинголога. концепция здравоохранения, идея entPREMIUM

Концепция отоларингологии с врачами, лечащими пациента. PREMIUM

Сравнение гипертиреоза и гипотиреоза. расстройства эндокринной системы. женщина с признаками и симптомами различных заболеваний щитовидной железы. ПРЕМИУМ

Щитовидная и паращитовидная железы, вид спереди и сзади на белом фоне. щитовидной железы, трахеи и гортани. векторная диаграмма. medical illustration.PREMIUM

Орган, определяющий баланс тела. и направление тела. вестибулярная система это часть слуховой системы млекопитающих.ПРЕМИУМ

Подсвеченные синим цветом здоровые легкие на теле женщиныPREMIUM

Два блестящих металлических лезвия ларингоскопа на металлической столешницеPREMIUM

Миндалины и заболевания горла. симптомы ларингита, набор иконок для лечения. медицинский инфографический дизайн. векторная иллюстрацияPREMIUM

Боль в горле иллюстрацияPREMIUM

Векторная иллюстрация анатомии курицы. помеченная схема биологических внутренних органов. зоологическая графика с костями птиц, пищеварительной системой и внутренней структурой. Образовательный рентгеновский снимок здоровых кур сбоку. ПРЕМИУМ

Анатомия гортани и глотки Иллюстрация анатомии головы человека. идеально подходит для учебных материалов и медицинского образования. PREMIUM

Анатомия легких человека с бронхами и трахеей. 3d иллюстрацияPREMIUM

Изолированная трахея и бронхиолы человека. vector illustration designPREMIUM

Больные женщины, страдающие от ангины на сером фоне. Причины боли в горле включают грипп, простуду, бактериальные инфекции, аллергию, курение, герпес или опухоль. здоровье и медицинская концепция. крупный план.ПРЕМИУМ

Это иллюстрация, изображающая правильное положение языка и симптомы (опущение языка), свидетельствующие о том, что язык не находится в нормальном положении. PREMIUM

Эндотрахеальная интубация на научной основе. 3d иллюстрацияPREMIUM

Строение щитовидной железы. векторная иллюстрация. ПРЕМИУМ

Концепция оториноларинголога. концепция здравоохранения, идея entPREMIUM

Легкие человека на научном фонеPREMIUM

Концепция 3d иллюстрации анатомии легких дыхательной системы человекаPREMIUM

Отоларингологическая клиника conceptPREMIUM

Женское горло с выделенной болью/инфекционным гриппомPREMIUM

Выделенное зеленое легкое, зараженное вирусом/ концепция здравоохранения и медициныPREMIUM

Набор для интубации и общей анестезии с маской для аппарата ИВЛ, в темном фоне MedicalPREMIUM

ly

3d иллюстрация, показывающая щитовидную железу человека с воздушной трубкой и гортаньюPREMIUM

Опухоль карциномы носоглотки, векторная иллюстрация помечена как диаграмма. медицинская схема поперечного сечения носа, рта и горла с проблемной зоной. образовательная информация по здравоохранению. полость носа и ртаPREMIUM

Выделенные синим цветом здоровые легкие на теле женщиныPREMIUM

Врач лечит легкие, зараженные коронавирусомPREMIUM

Медицински точная 3D-иллюстрация гортани женщиныPREMIUM

Ультразвуковая концепция легких.

легкие человека с медицинской ультразвуковой диагностической машиной, 3D-рендеринг на белом фонеPREMIUM

Анатомическая образовательная медицинская схема дыхательной системы, векторная иллюстрация на белом фоне. Диаграмма диафрагмы и трахеи, грудной клетки и легких.ПРЕМИУМ

Дыхательная система птицы. воздушные мешки иPREMIUM

Иллюстрация боли в горлеPREMIUM

Легкие человека с анатомией трахеи для медицинской концепции 3d illustrationPREMIUM

Грипп — полная анатомия носовых пазух человека, простуда, аллергии, анатомия носа, грипп, синусит, лечение верхних дыхательных путей, 3d визуализация , illustrationPREMIUM

Ребенок в ортодонтическом тренажере для расширения неба. невидимые элайнеры для брекетов. популярный ортодонтический аппарат для лечения врожденных дефектов зубовPREMIUM

Анатомия диафрагмы человека для медицинской концепции 3d illustrationPREMIUM

Анатомия щитовидной железы человека передний и задний вид винтажные иллюстрации клип на белом фонеPREMIUM

Осведомленность о бордовой ленте из слоновой кости на руке врача, символический цвет банта для рака головы и шеи , плоскоклеточный рак полости рта, рак горла, гортани и глоткиPREMIUM

Концепция отоларингологии с врачами, лечащими пациентаPREMIUM

Дыхательная система человека.