Строение пазух носа человека: Анатомия полости носа и околоносовых пазух: иллюстрации с обозначением анатомических структур

Содержание

Как устроен нос человека

Главная — Социальные сети — Как устроен нос человека

Нос – это не только часть человеческого лица и его украшение, но и важный орган, участвующий в осуществлении функции дыхания и обоняния. При помощи носа производится очищение вдыхаемого воздуха от частичек пыли, его прогревание и увлажнение.

Строение носа

Нос человека делится на несколько отделов.

Видимая часть носа – это наружный нос, состоящий из костей, хрящей и мягких тканей. Внутренняя часть носа – носовая полость – разделена на две ноздри носовой перегородкой.

Стенки носовой полости выстланы слизистой оболочкой, содержащей эпителиальные клетки с «ресничками». Они задерживают пыль и при помощи мерцательных движений изгоняют ее из носовой полости вместе со слизью, выделяемой особыми железами.

Кроме того, в слизистой оболочке носа содержится большое количество сплетений венозных сосудов, которые предназначены для согревания проходящего через нос воздуха.

В верхней части носовой полости расположена область, состоящая из обонятельных клеток – нервных окончаний обонятельного нерва.

Вокруг носовой полости расположены околоносовые пазухи, или синусы, также выстланные слизистой оболочкой.

Насморк

Это одна из самых распространенных проблем, связанных со здоровьем верхних дыхательных путей. Насморк, или ринит, – это синдром воспаления слизистой оболочки носа, характеризующийся ее отеком и набуханием, а также обильным выделением слизи, иногда с примесью гноя.

Насморк может быть вызван самыми разными причинами, но основная – инфекция.

Симптомы инфекционного, или «простудного» насморка:

прозрачная слизь, которая быстро густеет до желтого или зеленоватого цвета;
заложенность носа;
кашель;
боль в горле;
головная боль;
повышенная температура.

Внимание! Если насморк продолжается более десяти дней, сопровождается лихорадкой и слабостью, это может указывать на развитие инфекции в носовых пазухах и требовать немедленного обращения к специалисту.

Другие причины насморка:

искривление носовой перегородки;
полипы носа;
увеличенные аденоиды;
вазомоторный ринит, который вызывается воздействием дыма (в том числе и табачного), резкими запахами, а также изменениями температуры и влажности воздуха.

Синусит

Воспаление носовых пазух обычно возникает как осложнение после вирусных и бактериальных инфекций. Основные симптомы синусита – это головная боль и боль в области лба и носа, продолжительное выделение желтоватой или зеленоватой слизи с примесью гноя из носа.

Синусит требует обязательной диагностики и лечения под контролем врача-отоларинголога.

Носовое кровотечение

Кровотечение из носа может начаться по ряду причин. К ним относятся пересушивание слизистой носа, простуды, мигрени, гипертонии и даже спортивные травмы. Иногда кровотечение из носа связано с приемом лекарств или нарушением свертываемости крови.

Чтобы остановить кровотечение из носа, сядьте и слегка наклоните голову вперед. Не ложитесь и не запрокидывайте ее назад: удерживая голову на уровне выше сердца наклоненной вниз, вы позволяете току крови в поврежденном сосуде замедлиться, а вытекшей крови не попасть в горло. Прижмите крыло носа к перегородке, зажав ноздрю, и оставайтесь в таком положении, пока кровь не остановится.

Если кровотечение из носа не прекращается, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Самое важное

Нос предназначен для очищения и согревания вдыхаемого воздуха, а также для обоняния. Самая распространенная проблема, связанная с этим органом – это ринит.

Источник

Рентген носовых пазух — Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево

Специальной подготовки для этого исследования не требуется. Доктор направляет больного на рентгенографию в любое время, когда это необходимо.

Придаточные пазухи носа достаточно хорошо видны на рентгенограмме. Чтобы получить детальную информацию об исследуемом объекте, врач подбирает нужную проекцию, в которой оно будет выполняться. Правильный выбор физико-технических условий съемки имеет большое значение для проведения рентгенографии пазух носа. На снимке должна быть отчетливо видна костная структура их стенок. Несоблюдение этих условий и нечеткие изображения могут привести к ошибочным заключениям.

Для визуализации верхнечелюстных, лобных, решетчатых пазух может использоваться носоподбородочная, носолобная и боковая укладка. Клиновидная пазуха видна на рентгенограмме в аксиальной проекции. Для выявления жидкости в гайморовой пазухе снимок выполняется в вертикальном положении. Если необходимо более четко выделить какой-либо участок, то могут применяться дополнительные варианты укладок.

О состоянии пазух носа судят по интенсивности их затемнения. У здорового человека пневматизация пазух на рентгенологическом снимке должна соответствовать глазницам. При этом костные стенки, образующие пазухи, имеют четкие контуры. Значительным разнообразием строения отличаются клиновидные пазухи. Даже у одного и того же человека они могут быть асимметричными и различными по объему.

При наличии жидкости в пазухах на рентгенограмме появляется горизонтальный уровень. В некоторых случаях граница жидкости может приобретать изогнутый книзу контур. Обычно это происходит при нарушениях сообщения пазухи с носовой полостью.

Кузьминов Сергей Анатольевич

Рентгенолог

Подробнее

Записаться на прием в клинику

Даю свое согласие на обработку персональных данных

Вы можете оставить своё впечатление о клинике на любом удобном для вас сайте: Яндекс, Google, ПроДокторов, 2gis.

Яндекс Google ПроДокторов 2gis На сайте

Политика конфиденциальности

Администрация сайта clinica-nm.ru (далее Сайт) с уважением относится к правам посетителей Сайта. Мы безоговорочно признаем важность конфиденциальности личной информации посетителей Сайта. Данная страница содержит сведения о том, какую информацию мы получаем и собираем, когда Вы пользуетесь Сайтом. Мы надеемся, что эти сведения помогут Вам принять осознанное решение в отношении предоставляемой нам личной информации.

Настоящая Политика конфиденциальности распространяется только на Сайт и информацию, собираемую данным сайтом и посредством него. Она не распространяется ни на какие другие сайты и не применима к веб-сайтам третьих лиц, которые могут ссылаться на данный Сайт.

Получаемые сведения

Сведения, которые мы получаем на Сайте, могут быть использованы только для того, чтобы облегчить Вам пользование Сайтом. Сайт собирает только личную информацию, которую Вы предоставляете добровольно при посещении или регистрации на Сайте. Понятие «личная информация» включает информацию, которая определяет Вас как конкретное лицо, например, Ваше имя или адрес электронной почты, или телефон.

Совместное использование информации

Администрация Сайта ни при каких обстоятельствах не продает и не передает в пользование Вашу личную информацию, каким бы то ни было третьим сторонам. Мы также не раскрываем предоставленную Вами личную информацию за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.

Отказ от ответственности

Помните, передача информации личного характера при посещении сторонних сайтов, включая сайты компаний-партнеров, даже если веб-сайт содержит ссылку на Сайт или на Сайт есть ссылка на эти веб-сайты, не подпадает под действия данного документа. Администрация Сайта не несет ответственности за действия других веб-сайтов. Процесс сбора и передачи информации личного характера при посещении этих сайтов регламентируется документом «Защита информации личного характера» или аналогичным, расположенном на сайтах этих компаний.

Анатомия, голова и шея, носовые пазухи — StatPearls

Brandi Henson; Тейлор М. Дрейк; Мэри Энн Иденс.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Синус определяется как:

Канал, не являющийся кровеносным или лимфатическим сосудом, через который проходит кровь или лимфа
Полость или полое пространство в кости или другой ткани
Расширение кровеносного сосуда
Свищ или ход, переходящий в полость мозговых оболочек . Перикардиальные синусы формируются во время эмбриологического развития в результате формирования сердца и служат важными структурами для кардиоторакальных хирургов, накладывая лигатуры для окклюзии сосудов во время операции. В этой статье основное внимание будет уделено анатомическим пазухам носа и околоносовых пазух.[1][2][3]
Пазухи расположены по всему телу и выполняют различные функции. Синусы обычно связаны с полостями внутри черепа. Под словом «пазуха» чаще всего понимаются околоносовые пазухи, расположенные около носа и соединяющиеся с носовой полостью. Есть четыре околоносовых пазухи, каждая из которых соответствует соответствующей кости, от которой она получила свое название: верхнечелюстная, решетчатая, клиновидная и лобная. Синусы также существуют в твердой мозговой оболочке головного мозга, включая, среди прочего, верхний сагиттальный, прямой и сигмовидный отделы. Эти дуральные венозные синусы функционируют как венозная система головного мозга. Другие пазухи находятся в почках, сердце и лимфатической системе.
Структура и функция
Околоносовые пазухи
Общая функция придаточных пазух носа неясна. Полости позволяют увеличить костную структуру без значительного увеличения массы. Они также предоставляют социальные сигналы, указывающие на такие вещи, как пол и половая зрелость. Слизистая оболочка дыхательных путей выстилает придаточные пазухи носа. Эта респираторная слизистая покрыта ресничками и выделяет слизь.

решетчатые пазухи находятся между глазницами. Обычно они образованы серией лабиринтов, число которых варьируется от 3 до 18. Эти решетчатые воздушные ячейки регионально делятся на передние, средние и задние в зависимости от расположения их отверстий. Передний решетчатый синус открывается в решетчатую воронку или лобно-носовой проток. Средняя группа открывается в решетчатую буллу или чуть выше нее. Задняя группа открывается на латеральную стенку верхнего носового хода.
Самая большая из придаточных пазух носа — верхнечелюстная пазуха
. На верхней челюсти лица с двух сторон расположены две верхнечелюстные пазухи пирамидальной формы. Он полностью заполняет кость, чтобы уменьшить массу верхней челюсти. Верхнечелюстная пазуха открывается в центре полулунной щели, расположенной в латеральной стенке среднего носового хода.
Лобные пазухи треугольной формы находятся в лобной кости выше глазниц. Эти пазухи различаются по размеру. Они открываются на латеральной стенке среднего носового хода, который затем продолжается в виде полулунной щели, дренирующей верхнечелюстную пазуху.
Наконец, клиновидных пазух находятся в теле клиновидной кости. Они открываются в заднюю стенку клиновидно-решетчатого кармана.
Дуральные венозные синусы
венозных синусов твердой мозговой оболочки находятся в головном мозге. Венозный отток головного мозга начинается с сети мелких каналов, впадающих в более крупные вены, которые затем впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки. Эти синусы впадают во внутренние яремные вены. Следует отметить, что диплоические и эмиссарные вены также впадают в систему венозных синусов.
Верхний сагиттальный синус находится на верхнем крае серпа большого мозга. Он впадает в место слияния синусов , расположенных сзади. Обычно в него впадают мозговые вены от верхних полушарий головного мозга и вены от серпа большого мозга.
нижний сагиттальный синус находится на нижнем крае серпа большого мозга. Когда он заканчивается сзади у намета мозжечка, к нему присоединяются большие мозговые вены, образуя прямой синус .0044 . Прямой синус проходит вдоль серпа большого мозга и намета мозжечка и заканчивается в месте слияния синусов . Прямой синус обычно получает кровь из задних сегментов поверхностей полушарий головного мозга, глубоких областей полушарий головного мозга через большую мозговую вену, верхние мозжечковые вены и серп большого мозга.
В кавернозных синусов поступает кровь из мозговых вен, а также глазных вен и эмиссарных вен. Пещеристый синус имеет несколько структур, которые проходят через него. Это внутренняя сонная артерия и отводящий нерв (черепной нерв VI). Через латеральную стенку кавернозного синуса проходят черепно-мозговые нервы III, IV, V1, V2 или глазодвигательный, блоковый, глазной и верхнечелюстной нервы.
Эмбриология
Околоносовые пазухи
Решетчатая и верхнечелюстная околоносовые пазухи очень малы по размеру, но присутствуют при рождении, тогда как клиновидная и лобная пазухи отсутствуют. Лобная пазуха начинает формироваться уже в 2-летнем возрасте, но не определяется рентгенологически примерно до 6-летнего возраста.[6] Все околоносовые пазухи увеличиваются с возрастом, особенно в период полового созревания и при прорезывании постоянных зубов.
Дуральные венозные синусы
Венозные синусы твердой мозговой оболочки присутствуют в рудиментарной форме в младенчестве. Они приобретают взрослую форму в течение нескольких месяцев после рождения. Примитивные венозные синусы имеют сетчатую форму и могут быстро изменяться в связи с быстрым ростом головного мозга.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Околоносовые пазухи
Передняя и задняя решетчатые ветви глазной артерии кровоснабжают решетчатую и лобную пазухи. Подглазничная артерия и верхняя, передняя и задняя альвеолярные ветви верхнечелюстной артерии кровоснабжают слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Глоточная ветвь верхнечелюстной артерии кровоснабжает клиновидную пазуху.
Нервы
Околоносовые пазухи
Нервами, иннервирующими решетчатые пазухи, являются передняя и задняя решетчатые ветви назоцилиарного нерва. Носоцилиарный нерв снабжается ветвью V1 (глазничный нерв) тройничного нерва. Орбитальные ветви ветви V2 (верхнечелюстной нерв) тройничного нерва через крылонебный ганглий также иннервируют решетчатые воздушные клетки. Верхнечелюстные пазухи получают иннервацию от верхнечелюстного нерва через подглазничную и альвеолярную ветви. Лобные пазухи иннервируются надглазничным нервом, ветвью V1 (глазничного) нерва. Клиновидные пазухи иннервируются задней решетчатой ветвью V1 (глазного) нерва, а также орбитальными ветвями V2 (верхнечелюстного) нерва.
Дуральные венозные синусы
Одним из наиболее заметных дуральных синусов головы является кавернозный синус. Этот синус отвечает за прохождение многих черепно-мозговых нервов (ЧН), особенно важных для функции глаз и лица. Эти нервы: CN III (глазодвигательный нерв для иннервации глазных мышц, аккомодации хрусталика и сужения зрачка), CN IV (блоковый нерв для иннервации верхней косой мышцы), CN V (сегменты V1 и V2 для глазной и лицевой чувствительности) и CN VI (сегменты V1 и V2 для глазной и лицевой чувствительности) латеральная иннервация прямой мышцы живота) [9].] Патологии, поражающие кавернозный синус, такие как инфекция, образования или травма, могут вызывать повреждение нерва, приводящее к параличу черепных нервов и снижению функции.[10]
Физиологические варианты
Околоносовые пазухи
Часто встречаются асимметрия и отсутствие придаточных пазух носа. Однако отсутствие верхнечелюстной пазухи бывает нечасто и очень редко бывает двусторонним. Отсутствие слияния двух центров окостенения клиновидной пазухи может привести к образованию «черепно-глоточного канала».
Хирургические аспекты
Околоносовые пазухи
Появление эндоскопической хирургии околоносовых пазух повысило интерес к таксономии внутреннего носа и околоносовых пазух. Поэтому названия, которыми пользуются анатомы и хирурги, порой различаются. Анатомы используют Terminologia Anatomica. Лунд и др. определенные термины, обычно используемые в хирургической практике.
Расположение клиновидных пазух обеспечивает удобный доступ к гипофизу в его гипофизарной ямке хирургическим путем. Тонкие кости, выстилающие клиновидную пазуху, позволяют хирургу проникнуть через крышу носовой полости, пройти через клиновидную пазуху и войти в гипофизарную ямку.
Дуральные венозные синусы
Поражение твердой мозговой оболочки встречается примерно у 1–4% населения в целом. Смертность от этой травмы значительна (41% в целом и 20% во время операции) [11]. Наиболее часто повреждается верхний сагиттальный синус. Также может произойти линейный перелом черепа, который пересекает венозный синус, что обычно вызывает значительное кровотечение, которое трудно остановить простым пальцевым давлением.
Клиническое значение
Околоносовые пазухи
При травме лица придаточные пазухи носа могут действовать как «зона деформации», защищающая более тонкие структуры головного мозга от повреждений.[12]
Дуральные венозные синусы
Эмиссарные вены, которые пересекают череп и впадают в систему венозных синусов твердой мозговой оболочки, представляют собой путь, по которому инфекция может проникнуть в головной мозг. Это явление возможно потому, что эмиссарные вены не имеют клапанов. Через кавернозный синус также проходят эмиссарные вены из крыловидного сплетения в подвисочной ямке и глазничные вены из глазницы, которые могут быть источником инфекции. В каждом случае инфекция возможна, потому что вены начинаются экстракраниально и становятся внутричерепными.[9]
Субдуральные гематомы обычно возникают в результате повреждения мозговых вен в месте их впадения в верхний сагиттальный синус, что происходит из-за того, что мозговые вены более подвижны, чем синусы, заключенные в твердую мозговую оболочку. Этот тип внутричерепного кровоизлияния возникает между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, слоями оболочки головного мозга. Субдуральная гематома может возникнуть при самой незначительной травме.
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Прокомментируйте эту статью.
Рисунок
Полость носа, лобная пазуха, верхняя носовая раковина, средняя носовая раковина, нижняя носовая раковина, клиновидная пазуха, носоглотка, аденоидная подушечка, отверстие евстахиевой трубы, ямка Розенмюллера, носовой вертибут. Предоставлена иллюстрация Бекки Палмер
Рисунок
Орган обоняния, боковая стенка носовой полости; удалены три носовые раковины: предсердие, лобная пазуха, клиновидная пазуха, преддверие, средняя раковина, верхняя раковина, нижняя раковина. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Рисунок
Боковая стенка полости носа; показывает решетчатую кость в положении, турецкое седло, crista galli, клиновидную пазуху. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Внутренняя часть черепа, крыша; пол; и боковая стенка левой носовой полости. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Сосудистая сеть носовой полости. Используется с разрешения Grays Anatomy
Ссылки
1.
Hong HY, Sun YQ, Shi JB. Значение компьютерной томографии пазух носа в прогнозировании ответа на пероральные глюкокортикоиды при хроническом риносинусите с полипами носа. Чжунхуа Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 201907 марта; 54 (3): 192–197. [PubMed: 30909339]
2.
Zhang Y, Piao YS, Zhang L. [Достижения в области синоназальных заболеваний, связанных с IgG4]. Чжунхуа Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2019 07 марта; 54 (3): 227-231. [PubMed: 30909347]
3.
Коэн О., Ади М., Шапира-Галиц Ю., Гальперин Д., Варман М. Анатомические вариации придаточных пазух носа у детей в целом. Ринология. 2019 01 июня; 57 (3): 206-212. [PubMed: 30778427]
4.
Ноэ Ф.М., Марчи Н. Лимфатическая система центральной нервной системы, иммунитет и эпилепсия: есть ли связь? Открытый чемпионат по эпилепсии. 2019 март;4(1):30-39. [Бесплатная статья PMC: PMC6398113] [PubMed: 30868113]
5.
Динкин М., Патсалидес А., Эртель М. Диагностика и лечение заболеваний вен головного мозга в нейроофтальмологии: текущие споры. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2019 янв-февраль;8(1):73-85. [PubMed: 30672173]
6.
Мур К., Росс А. Развитие лобных пазух и оценка юношеского возраста. Анат Рек (Хобокен). 2017 сен; 300 (9): 1609-1617. [PubMed: 28524272]
7.
Bandovic I, Holme MR, Futterman B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2022 г. Анатомия, отметины на костях. [PubMed: 30020631]
8.
Patel CR, Fernandez-Miranda JC, Wang WH, Wang EW. Анатомия основания черепа. Отоларингол Clin North Am. 2016 Февраль;49(1):9-20. [PubMed: 26614826]
9.
Байот М.Л., Редди В., Забель М.К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Нейроанатомия, дуральные венозные синусы. [PubMed: 29489265]
10.
Lai G, Rodriguez MI, Scumpia AJ. Паралич глазодвигательного нерва, вторичный по отношению к кавернозной аневризме внутренней сонной артерии. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018 февраль;2(1):93-94. [Бесплатная статья PMC: PMC5965153] [PubMed: 29849313]
11.
Мейер У., Гартнер Ф., Кнопф В., Клетцер Р., Вольф О. Травматическое повреждение твердой мозговой оболочки — клиническое исследование. Acta Neurochir (Вена). 1992;119(1-4):91-3. [PubMed: 1481760]
12.
Шульдт Т., Гросманн В., Вайс Н.М., Овари А., Млински Р., Шравен С.П. Инородные тела уха и носа у детей — Эпидемиология и взаимосвязь с гиперкинетическими расстройствами, нарушениями развития и врожденными пороками развития. Int J Pediatr Оториноларингол. 2019 март; 118: 165-169. [В паблике: 30639970]
Анатомия, голова и шея, нос Придаточные пазухи носа — StatPearls
Структура и функция
У человека имеется четыре парных пазухи, все выстланные псевдомногослойным столбчатым эпителием: верхнечелюстные пазухи, самые большие из которых расположены под глазами в верхнечелюстных костях;[2] лобные пазухи, расположенные выше глаз в пределах лобной кости; решетчатые пазухи, образованные из нескольких воздушных ячеек внутри решетчатой кости между носом и глазами; и клиновидные пазухи, расположенные в теле клиновидной кости.
Функция придаточных пазух носа обсуждается. Однако считается, что они выполняют несколько функций: уменьшают относительный вес черепа, усиливают резонанс голоса, обеспечивают защиту от травм лица, изолируют чувствительные структуры от резких колебаний температуры в носу, а также увлажняют и нагревают вдыхаемый воздух. воздух. Кроме того, они также играют роль в иммунологической защите.
Изучение анатомических взаимосвязей придаточных пазух носа с окружающими структурами поможет лучше понять анатомию придаточных пазух носа. Боковая стенка носа содержит множество структур и углублений, соответствующих анатомии придаточных пазух носа:
Турбинаты
Представляют собой от трех до четырех костных выступов, покрытых эректильной слизистой оболочкой, которые увеличивают площадь внутренней поверхности.
Мясо
Проходные отверстия представляют собой три полости, расположенные под каждой носовой раковиной. Верхний носовой ход впадает в клиновидную и заднюю решетчатую пазухи. Средний носовой ход дренирует лобную, переднюю решетчатую и верхнечелюстную пазухи. Нижний носовой ход содержит отверстие носослезного протока.
крючковидный отросток
Крючковидный отросток представляет собой нежную серповидную костную часть решетчатой кости, покрытую слизисто-надкостничной оболочкой, медиальнее решетчатой воронки и латеральнее средней носовой раковины. Его переднее прикрепление соответствует слезной кости, а нижнее — решетчатому отростку нижней носовой раковины и перпендикулярному отростку небной кости. Высшая привязанность может быть непоследовательной.[3]
Решетчатая воронка
Решетчатая воронка представляет собой пирамидальное пространство, облегчающее дренирование верхнечелюстной, передней решетчатой и лобной пазух.[4] Верхнее прикрепление крючковидного отростка определяет пространственное положение дренажа лобной пазухи.
Полулунный перерыв
Полулунная щель — это щель, опорожняющая решетчатую воронку, расположенная между крючковидным отростком и решетчатой буллой.
Остеомеатальный комплекс (OMC)
Остеомеатальный комплекс представляет собой область латеральной стенки носа, которая дренирует передние клетки решетчатой кости, а также верхнечелюстные и лобные пазухи, [4] расположенная латеральнее средней носовой раковины. Это не дискретная анатомическая структура, а совокупность нескольких компонентов, включая передние воздушные ячейки решетчатой кости, устье верхнечелюстной пазухи, решетчатую воронку, лобное углубление, средний носовой ход, полулунную щель, решетчатую буллу и крючковидный отросток. [3][4]
Носовые роднички
Роднички носа описываются как область боковой стенки носа, где нет кости. Естественное устье верхнечелюстной пазухи находится в области переднего родничка.
Верхнечелюстная пазуха
Верхнечелюстная пазуха представляет собой пневматическую полость, расположенную в верхнечелюстной кости.[5] Он имеет пирамидальную форму, основание обращено в полость носа, к передней, задней и верхней стенкам, а латеральная тупая вершина заходит в скуловой отросток верхнечелюстной кости. Размер верхнечелюстной пазухи на взрослой стадии составляет примерно 15 мл,[6] что делает ее самой большой околоносовой пазухой.
Передняя стенка соответствует лицевой поверхности верхнечелюстной кости с четко выраженными тремя ориентирами – клыковой ямкой и подглазничным отверстием и бороздой. Подглазничное отверстие расположено на 5–8 мм ниже середины нижнего края орбиты.[7] Задняя стенка коррелирует с бугристостью верхней челюсти, которая формирует переднюю поверхность крылонебной ямки.[8] Задняя стенка тесно связана с содержимым крылонебной ямки, включая крылонебный ганглий и несколько ветвей верхнечелюстной артерии, вены и нерва.] Опухоли и инфекции верхнечелюстной пазухи и полости рта могут распространяться на крылонебную ямку и поражать эти важные структуры.
Верхняя стенка, также известная как крыша пазухи, образована дном орбиты. Подглазничная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии) и нерв (ветвь верхнечелюстной ветви тройничного нерва) проходят через эту стенку и входят в подглазничную борозду. [9]
Медиальная стенка отделяет верхнечелюстную пазуху от носовой полости, но они сообщаются через устье, расположенное в медиальной стенке ниже или на том же уровне дна глазницы.[9]]
Нижняя стенка, известная как дно пазухи, тесно связана с верхушками жевательных зубов, от которых она отделена только слоем компактной кости. Среднее расстояние между верхушками зубов и дном пазухи составляет 1,97 мм [10], а вершины моляров ближе к дну пазухи, чем премоляры [10]. Было обнаружено, что первые моляры перфорируют дно пазухи в 2,2% случаев, а вторые моляры — в 2% случаев. Щечно-дистальный корень второго моляра находится ближе всего ко дну верхнечелюстной пазухи.[2]
Верхнечелюстные пазухи часто имеют перегородки, представляющие собой тонкие пластинки кортикальной кости, отходящие от дна пазухи, которые лучше визуализируются при конусно-лучевой КТ. Первичные перегородки возникают во время развития пазухи [11], тогда как вторичные перегородки возникают после потери зубов [12]. Помимо перегородок, потеря зубов вызывает локальное опускание дна пазухи и резорбцию альвеолярной кости.[9]
Вырабатывающий слизь мерцательный псевдомногослойный цилиндрический эпителий выстилает верхнечелюстную пазуху, в которой отсутствует надкостница. На реснички возложена тяжелая задача по дренированию слизи в устье (расположенное выше в медиальной стенке), и их больше возле устья.
Лобная пазуха
Лобная пазуха представляет собой сильно изменчивую заполненную воздухом анатомическую структуру, расположенную над глазницей и внутри лобной кости. Его форма и размер зависят от климата и этнической принадлежности, но у взрослых он более или менее пирамидальный [13], а типичный объем составляет от 4 до 7 мл.
Лобная пазуха разделена лобной перегородкой на две полости. Несколько анатомических структур важны для анатомии лобной пазухи, и они включают:
Воронка и устье лобной пазухи
Лобная воронка представляет собой конусообразное сужение, расположенное в дне лобной пазухи,[14] выше клеток носоглотки, которое впадает в лобное углубление. Это переходная зона между лобной пазухой и лобным углублением, и ее самая узкая область известна как устье.
Фронтальная ниша
Лобное углубление — это пространство позади лобного клюва, в которое впадает лобная пазуха.[15] Спереди он ограничен задней стенкой клетки носа, латерально — папирусной пластинкой и медиально — средней носовой раковиной.
Несколько ячеек покрывают это пространство и влияют на направление оттока дренажа.[15] Лобная ниша является частым местом инфекции, и известно, что ее хирургический доступ сложен [4]. Углубление может открываться в средний носовой ход более чем у половины людей или в решетчатую воронку у остальных.
Фронтальные клетки
В 2016 году группа экспертов разработала Международную классификацию анатомии лобной пазухи (IFAC) [15], чтобы предоставить хирургу лучшее понимание изменчивого и сложного углубления лобной пазухи и анатомии лобной пазухи. Полученная классификация описана ниже:
Передние клетки
Передние клетки образованы клеткой носоглотки, клеткой надплечья и надлобной клеткой. Они продвигают дренаж в медиальном, заднем или заднемедиальном направлении.
Аггер Наси Сотовый
Самая передняя клетка решетчатой кости известна как клетка Аггера-нази.[15] Почти у всех больных имеется эта клетка, представляющая собой остаток этмотурбинального остатка; чтобы точно увидеть лобную нишу, необходимо открыть ячейки носоглотки.[4]
Ячейка agger nasi может располагаться: 1) впереди начала средней носовой раковины или 2) непосредственно выше самого переднего прикрепления средней носовой раковины к боковой стенке носа.
Супра Ячейка Аггера
Это переднебоковая решетчатая ячейка, расположенная над ячейкой носоглотки, но не пневматизирующаяся в лобную пазуху.
Фронтальная ячейка Supra Agger
Это переднелатеральная решетчатая ячейка, входящая в лобную пазуху. Уровень распространения этих клеток в лобную пазуху зависит от их размера. Если он небольшой, он обычно распространяется только на дно пазухи. Если он большой, он распространяется больше в пазуху, удлиняясь даже в крышу пазухи.
Задние клетки
Задние клетки включают ячейку надбуллы, переднюю ячейку надбуллы и надглазничную ячейку решетчатой кости. Они продвигают дренаж в переднем направлении.
Супра Булла Сотовый
Расположен выше решетчатой буллы и не входит в лобную пазуху.
Фронтальная ячейка Supra Bulla
Происхождение этой клетки находится в надбуллезной области, отсюда и ее название; он пневматизирует в заднюю область лобной пазухи. Задняя стенка этой клетки является основанием черепа.
Супраорбитальная решетчатая ячейка
Это передняя решетчатая ячейка, которая пневматизирует переднюю, заднюю или вокруг передней решетчатой артерии на крыше глазницы.
Если лобная пазуха сильно пневматизирована, надглазничная решетчатая ячейка может быть частью задней стенки пазухи, что требует костной перегородки для ее отделения от пазухи.
Медиальные клетки
Клетки лобной перегородки классифицируются как медиальные клетки. Это медиально расположенные клетки нижней лобной пазухи или передней решетчатой пазухи; они прикрепляются к перегородке межлобной пазухи. Они проталкивают дренаж в латеральном и часто кзади направлении.
Клиновидная пазуха
Клиновидная пазуха расположена в центре и сзади в теле клиновидной кости[16] и сзади и сверху ограничена турецким седлом. Клиновидная пазуха, присутствующая только у людей и приматов,[16] может быть идентифицирована на рентгенограммах, начиная с двухлетнего возраста.[17] Он продолжает развиваться на протяжении всей жизни, но достигает зрелости в возрасте от 12 до 14 лет. Типичный взрослый размер составляет от 0,5 до 8 мл. Несколько важных структур тесно связаны с клиновидной пазухой, включая внутреннюю сонную артерию и зрительный нерв.[18]
Сонная артерия прилегает к латеральной стенке пазухи и у 25% больных в этой области вскрывается. Зрительный нерв оставляет переднезаднее углубление на крыше клиновидной кости, а вышележащая кость может расколоться примерно у 4% людей. Клиновидная пазуха также прилегает к кавернозному синусу и гипофизарной железе [16]. Паттерны пневматизации клиновидной пазухи были классифицированы на конхальную, предселлярную и селлярную, в зависимости от распространенности пневматизации относительно турецкого седла. Но Штокович и др. добавлен четвертый тип – постселлярный.[19]] Устье клиновидной кости впадает в клиновидно-решетчатую выемку, расположенную в верхнем носовом отверстии.
Решетчатые пазухи
Решетчатая кость образована множеством клеток сложной структуры, через которые дренируются все околоносовые пазухи.[20] При рождении имеется от 3 до 4 воздушных ячеек решетчатой кости, которые к зрелому возрасту превращаются в 5-15 парных ячеек с общим объемом от 2 до 3 мл. Они расположены между глазами, по обе стороны от перегородки.
Передние клетки решетчатой кости стекают в воронку решетчатой кости, в средний носовой ход. [21] Задние решетчатые клетки стекают в клиновидно-решетчатое углубление, расположенное в верхнем носовом ходу.
Сложный решетчатый лабиринт можно свести к ряду пластинок на основе эмбриологических предшественников. Эти ламели ориентированы косо и лежат параллельно друг другу.
1. Первая пластинка крючковидный отросток.
2. Вторая пластинка соответствует решетчатой булле.
3. Третья пластинка также известна как базальная или основная пластинка средней носовой раковины. Он служит разделением передней и задней решетчатой кости.[22] Передняя часть прикрепляется вертикально к решетчатому гребню. Средняя часть косо прикрепляется к папирусной пластинке. Задняя треть также прикрепляется к папирусной пластинке, но горизонтально.
4. Четвертая пластинка – верхняя носовая раковина.
Ячейка agger nasi является самой передней из передних решетчатых клеток.[15] Он находится впереди и выше прикрепления средней носовой раковины к латеральной стенке. Задняя стенка клетки аггернази образует переднюю стенку лобного кармана.
Решетчатая булла является самой крупной из передних решетчатых ячеек, которая лежит над воронкой, передняя решетчатая артерия проходит над крышей этой ячейки.
Эмбриология
О развитии придаточных пазух носа свидетельствует появление ряда складок на боковой стенке носа примерно на восьмой неделе беременности, известных как этмотурбинальные железы. Первоначально возникает от шести до семи складок, но в конечном итоге только три-четыре сохраняются в результате регрессии и слияния.
- Первые этмотурбиналы: у человека они рудиментарны и неполны. Восходящая часть образует agger nasi, нисходящая часть образует крючковидный отросток.
- Вторая решетчатая раковина: образует среднюю носовую раковину.
- Третья решетчатая раковина: образует верхнюю носовую раковину.
- Четвертая и пятая этмотурбиналы: они сливаются, образуя высшую носовую раковину.
По мере развития между этими решетчатыми раковинами образуются борозды, в которых образуются рудиментарные меатусы и углубления.
Лобная пазуха начинается от передней пневматизации лобного углубления в лобную кость. Лобная пазуха не появляется до возраста 5-6 лет.
Клиновидная пазуха развивается на третьем месяце беременности. В это время слизистая оболочка носа впячивается в заднюю часть хрящевой капсулы носа, образуя мешкообразную полость. Стенка, окружающая этот хрящ, окостеневает в последние месяцы внутриутробного развития. Затем на втором и третьем годах жизни хрящ резорбируется, и полость прикрепляется к телу клиновидной кости.
К шестому-седьмому году жизни прогрессирует пневматизация клиновидной пазухи. К двенадцати годам пневматизация завершается пневматизацией передних клиноидов и крыловидного отростка [16].
Верхнечелюстная пазуха начинает развиваться на 10-й неделе внутриутробной жизни.[2] Решетчатая воронка инвагинирует в сторону мезенхимы на 11-й неделе развития, образуя одну овальную полость с гладкими стенками – зачаток верхнечелюстной пазухи. [23] Окостенение синуса начинается на 16-й неделе [23]. Верхнечелюстная пазуха имеет двухфазный характер роста в возрасте от 3 и 7 до 18 лет.
Решетчатые пазухи при рождении состоят из трех-четырех воздушных ячеек. К тому времени, когда особь достигает совершеннолетия, они состоят из 1–15 аэрированных клеток.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Верхнечелюстная пазуха орошается ветвями верхнечелюстной артерии: подглазничной артерией, задней верхней альвеолярной артерией (PSAA) и задней латеральной носовой артерией.[24]
Подглазничная артерия проходит через подглазничную борозду и канал, а затем через подглазничное отверстие.[24] Задняя верхняя альвеолярная артерия проходит вдоль медиальной стенки пазухи. Заднюю латеральную носовую артерию также можно найти в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи.[24]
Иннервация верхнечелюстной пазухи обеспечивается ветвями верхнечелюстного нерва: средним, передним и задним верхним альвеолярным нервами и подглазничным нервом. [2]
Сосудистая сеть лобной пазухи состоит из надглазничных и надблоковых артерий, а также глазных и надглазничных вен.
Клиновидно-небная артерия кровоснабжает клиновидную пазуху, венозный отток осуществляется через верхнечелюстную вену.
Решетчатые пазухи кровоснабжаются соответственно передней и задней решетчатыми артериями. Эти артерии являются ветвями глазничной артерии, ветвью внутренней сонной артерии. Венозный отток из решетчатой пазухи осуществляется по верхнечелюстной и решетчатой венам.
Физиологические варианты
Анатомия носа значительно различается у разных людей; некоторые анатомические вариации относительно распространены. Изменения могут способствовать механической обструкции остеомеатального комплекса, что приводит к риносинуситу.
Concha Bullosa определяется как аэрация средней носовой раковины.[4] Эта вариация может быть как односторонней, так и двусторонней. Буллезная раковина большого размера может привести к закупорке среднего носового хода или воронки.
Искривление носовой перегородки представляет собой асимметричное искривление хрящевой перегородки носа. Такой изгиб может сдавливать среднюю носовую раковину латерально, что может привести к сужению среднего носового хода. Эта вариация часто является врожденной, но также может быть вторичной по отношению к травме носа.
Средняя носовая раковина обычно изгибается медиально по направлению к носовой перегородке. Однако, когда носовая раковина изгибается вбок, получающийся в результате анатомический вариант известен как парадоксальная средняя носовая раковина. Такой вариант может сужать или закупоривать полость носа, средний носовой ход или воронку.
Крючковидный отросток представляет собой структуру, имеющую множественные вариации у отдельных пациентов. Верхнее прикрепление крючковидного отростка имеет три основных варианта, которые помогают определить анатомическую конфигурацию лобного кармана и его дренаж:
- Крючковидный отросток, который распространяется латерально и прикрепляется к папирусной пластинке или решетчатой булле, образуя терминальное углубление воронки с фронтальным углублением, открывающимся непосредственно в средний носовой ход к латеральной поверхности средней носовой раковины, с лобным углублением, впадающим в воронку
- Крючковидный отросток, который простирается медиально и вверх, непосредственно прикрепляясь к основанию черепа, с лобным углублением, впадающим в воронку
- В 80% случаев крючковидная кость прикрепляется к папирусной пластинке, что приводит к дренированию лобной пазухи медиально по отношению к крючковидной кости, в то время как в 20% случаев крючковидная кость прикрепляется либо к основанию черепа, либо к средней носовой раковине, что приводит к дренажу латерально к крючковидному.
Ячейки Галлера представляют собой воздушные ячейки решетчатой кости, которые простираются латерально над медиальной частью крыши верхнечелюстной пазухи. Если они достаточно велики, они могут вызвать сужение воронки. Клетки Оноди являются боковыми и задними расширениями задних решетчатых клеток. Их очерчивают горизонтальные перегородки вокруг клиновидной пазухи. Важно отметить, что эти клетки могут окружать тракт зрительного нерва, что может увеличить риск повреждения зрительного нерва во время операции.
Наконец, высота крыши решетчатой кости может различаться у разных пациентов и различаться между сторонами у одного и того же пациента. При наличии у пациента асимметрии высоты крыши решетчатой кости риск внутричерепной пенетрации при ФЭСС выше.
Это лишь некоторые из анатомических вариаций синоназальной анатомии. Хотя они представляют собой наиболее распространенные вариации, важность хорошего понимания трехмерной анатомии имеет первостепенное значение для безопасной и эффективной эндоскопической хирургии околоносовых пазух.
Клиническое значение
Околоносовые пазухи склонны к воспалению и инфекции. Отток слизи прерывается, когда околоносовые пазухи блокируются выделениями или массой, вызывая синусит. В зависимости от причины синусит лечат кортикостероидами, деконгестантами, промыванием носа и увлажнением. Редко требуется хирургическое вмешательство для усиления дренажа.
Злокачественные новообразования околоносовых пазух встречаются редко. Большинство раковых заболеваний возникает в верхнечелюстной пазухе и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи возникают в возрасте от 45 до 70 лет, и наиболее частой является саркома. Несмотря на то, что метастазы редки, эти злокачественные новообразования являются локально инвазивными и деструктивными. Диагностика в большинстве случаев задерживается, а прогноз неблагоприятный.
Острый риносинусит (ОРС) и хронический риносинусит (ХРС) представляют собой симптоматическое воспаление носа и околоносовых пазух. Два различаются в зависимости от продолжительности жалоб. Вообще говоря, острый риносинусит широко считается инфекционным заболеванием. С другой стороны, хронический риносинусит обычно определяется как воспалительное заболевание. В основе острого риносинусита лежит обычно вирусная или бактериальная, а иногда и грибковая этиология. Его патогенез включает инфекцию с последующей инвазией в ткани. Наиболее широко принятая система классификации делит хронический риносинусит на хронический риносинусит с полипами носа и без них на основании назальной эндоскопии (CRSwNP и CRSsNP соответственно) [25]. Первоначально считалось, что CRSsNP представляет собой болезненный процесс, характеризующийся персистирующим воспалением, приводящим к неполному разрешению острого риносинусита. С другой стороны, CRSwNP считался неинфекционным заболеванием с неясной этиологией, возможно, связанным с атопией. Вместо этого текущие исследования показали, что этиология и патогенез любой формы CRS намного сложнее.
Литература
1.
Ogle OE, Weinstock RJ, Friedman E. Хирургическая анатомия полости носа и околоносовых пазух. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012 г., май; 24(2):155–66, vii. [PubMed: 22386856]
2.
Иванага Дж., Уилсон С., Лачкар С., Томашевски К.А., Валоча Дж.А., Таббс Р.С. Клиническая анатомия верхнечелюстной пазухи: приложение к увеличению дна пазухи. Анат Селл Биол. 2019 март; 52(1):17-24. [Бесплатная статья PMC: PMC6449588] [PubMed: 30984447]
3.
Vaid S, Vaid N. Нормальная анатомия и анатомические варианты придаточных пазух носа при компьютерной томографии. Нейровизуализация Clin N Am. 2015 ноябрь;25(4):527-48. [PubMed: 26476378]
4.
Reddy UD, Dev B. Иллюстрированное эссе: Анатомические вариации придаточных пазух носа на мультидетекторной компьютерной томографии. Как это помогает хирургам FESS? Indian J Radiol Imaging. 2012 окт; 22(4):317-24. [Бесплатная статья PMC: PMC3698895] [PubMed: 23833424]
5.
Чанаваз М. Верхнечелюстная пазуха: анатомия, физиология, хирургия и костная пластика, связанная с имплантологией — одиннадцатилетний хирургический опыт (1979-1990). J Оральный имплантат. 1990;16(3):199-209. [PubMed: 2098563]
6.
Пшистанская А., Кульчик Т., Ревекант А., Срока А., Йоньчик-Поточна К., Лоркевич-Мушинская Д., Гавриолек К., Чайка -Jakubowska A. Представляем простой метод верхнечелюстной пазухи оценка объема на основе линейных размеров. Энн Анат. 2018 янв; 215:47-51. [В паблике: 28963046]
7.
Scarfe WC, Langlais RP, Ohba T, Kawamata A, Maselle I. Панорамные рентгенограммы подглазничного канала и переднего верхнего зубного сплетения. Дентомаксиллофак Радиол. 1998 март; 27(2):85-92. [PubMed: 9656872]
8.
Роберти Ф., Боари Н., Мортини П., Капути А.Дж. Крыло-небная ямка: анатомический отчет. J Craniofac Surg. 2007 Май; 18 (3): 586-90. [PubMed: 17538322]
9.
Уайт А. , Боеддингхаус Р. Верхнечелюстная пазуха: физиология, развитие и визуализация анатомии. Дентомаксиллофак Радиол. 2019Декабрь;48(8):201
. [Бесплатная статья PMC: PMC6951102] [PubMed: 31386556]
10.
Эберхардт Дж.А., Торабинежад М., Кристиансен Э.Л. Компьютерно-томографическое исследование расстояний между дном верхнечелюстной пазухи и верхушками жевательных зубов верхней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 март; 73(3):345-6. [PubMed: 1545967]
11.
Lee WJ, Lee SJ, Kim HS. Анализ локализации и распространенности перегородок верхнечелюстной пазухи. J Пародонтальный имплантат Sci. 2010 Апрель; 40 (2): 56-60. [Бесплатная статья PMC: PMC2872816] [PubMed: 20498761]
12.
Krennmair G, Ulm CW, Lugmayr H, Solar P. Залегание, расположение и высота перегородок верхнечелюстных пазух на беззубых и зубчатых участках верхней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1999 г., июнь; 57(6):667-71; обсуждение 671-2. [PubMed: 10368090]
13.
Кумерт С., Рот Р., Штраус Г., Шмитц П.М., Люет Т.С. Портативная гибкая манипуляторная система для хирургии лобных пазух. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2020 сен;15(9):1549-1559. [Бесплатная статья PMC: PMC7419368] [PubMed: 32613601]
14.
Сайни А.Т., Говиндарадж С. Оценка и принятие решений в хирургии лобной пазухи. Отоларингол Clin North Am. 2016 авг; 49 (4): 911-25. [PubMed: 27450615]
15.
Wormald PJ, Hoseman W, Callejas C, Weber RK, Kennedy DW, Citardi MJ, Senior BA, Smith TL, Hwang PH, Orlandi RR, Kaschke O, Siow JK, S жигельски K, Goessler U, Khan M, Bernal-Sprekelsen M, Kuehnel T, Psaltis A. Международная классификация анатомии лобной пазухи (IFAC) и классификация объема эндоскопической хирургии лобной пазухи (EFSS). Международный форум по аллергии Rhinol. 2016 июль; 6 (7): 677-96. [PubMed: 26991922]
16.
Özer CM, Atalar K, Öz II, Toprak S, Barut Ç. Клиновидная пазуха в зависимости от возраста, пола и цефалометрических показателей. J Craniofac Surg. 2018 ноябрь;29(8):2319-2326. [PubMed: 30320684]
17.
Фудзиока М., Янг Л.В. Клиновидные пазухи: рентгенологические закономерности нормального развития и аномалии у младенцев и детей. Радиология. 1978 г., октябрь; 129 (1): 133. [PubMed: 693864]
18.
Cashman EC, Macmahon PJ, Smyth D. Компьютерная томография придаточных пазух носа перед функциональной эндоскопической хирургией околоносовых пазух. Мир J Радиол. 2011 г., 28 августа; 3(8):199-204. [PMC бесплатная статья: PMC3198264] [PubMed: 22022638]
19.
Штокович Н, Тркуля В, Думич-Чуле И, Чукович-Багич И, Лаук Т, Вукич ević S, Grgurević L. Типы клиновидной пазухи, размеры и отношения с окружающими структурами. Энн Анат. 2016 янв; 203:69-76. [PubMed: 25843780]
20.
Дэвис В.Е., Темплер Дж., Парсонс Д.С. Анатомия околоносовых пазух. Отоларингол Clin North Am. 1996 февраль; 29 (1): 57-74. [PubMed: 8834272]
21.
No related posts.