Разное

Свищ википедия: Недопустимое название — Циклопедия

alexxlab alexxlab

Содержание

Ушной свищ

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Эпителиальный копчиковый ход

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей.

Он относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области. Этот канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях. Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос. Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание.

Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2).

Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области (стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания)

Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

  • гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
  • гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
  • кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения. Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется.Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области.

Почему образуется ЭКХ?

Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3). Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.

а)

б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

  • При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
  • Боли в области крестца и копчика;
  • Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
  • Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
  • Повышение температуры тела;
  • Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
  • Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
  • Общая слабость;
  • Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис. 4).

Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода (стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией)

Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

Заболевание в 4 раза чаще возникает у мужчин, чем женщин. ЭКХ относится к группе не часто встречающихся болезней и выявляется лишь у 26 из 100.000 человек. В основном, болеют молодые люди трудоспособного возраста от 15 до 30 лет. По статистике, чаще всего ЭКХ встречается у арабов и кавказских народов, реже у афроамериканцев.

Факторами риска развития ЭКХ являются:

  • избыточное оволосение
  • избыточная масса тела
  • недостаточное внимание к гигиене области копчика
  • сидячий образ жизни
  • ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

Еще одной формой заболевания является рецидив (повторное развитие) эпителиального копчикового хода, который возникает через некоторое время (от 1 года и более) после ранее перенесенного радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Важно! В группе риска возникновения рецидива ЭКХ находятся как пациенты, которым ранее было выполнено оперативное вмешательство в недостаточном объеме, так и пациенты, у которых развилось нарушение процесса заживления послеоперационной раны.

В случае возникновения рецидива ЭКХ показано повторное хирургическое лечение, которое в свою очередь становится более сложным, в связи с развитием рубцового процесса в зоне вмешательства, увеличивается срок госпитализации, ухудшается косметический эффект.

Как диагностировать ЭКХ?

Диагноз эпителиальный копчиковый ход устанавливается после сопоставления данных, полученных от пациента и его осмотра с результатами инструментальных методов обследования. Вам необходимо будет подробно рассказать специалисту о том, когда появились первые жалобы, какие Вы замечали изменения в этой области до момента обращения, вспомнить были ли эпизоды нагноения и самопроизвольного вскрытия ЭКХ. Врач обязательно проведет осмотр межъягодичной складки и прилежащей ягодичной области.

В некоторых случаях, при распространенном процессе или нетипичном течении заболевания может понадобиться пальцевое исследование прямой кишки. Отнеситесь с пониманием к этому простому исследованию, ведь нам важно, чтобы диагноз был установлен правильно.

Инструментальные исследования оказывают большую помощь врачам в установке диагноза и определении степени распространенности процесса, особенно это касается абсцедирующего течения ЭКХ и рецидивных форм заболевания.

К инструментальным методам относятся:

1. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. Этот метод диагностики позволяет оценить размеры, распространенность процесса, наличие связи между гнойными полостями, выявить глубоко расположенные абсцессы, определение которых при помощи осмотра и ощупывания этой области невозможно. УЗИ позволяет хирургу заранее определится с объемом оперативного вмешательства, спланировать методику закрытия кожного дефекта после удаления ЭКХ (рис.5).

Рисунок 5. УЗ-картина эпителиального копчикового хода в проекции межъягодичной складки (при УЗ-исследовании мягких тканей, непосредственно под кожей, в толще подкожно-жировой клетчатки определяется неоднородное образование размерами 25х32 мм с ровными четкими контурами с включениями)

2. Фистулография — введение в сформировавшийся ход контрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. Этот метод позволяет определить направление гнойных ходов, связь их с первичным ходом и позволяет хирургу также более детально спланировать операцию.

В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

  • Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа — специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

Дополнительные исследования помогут специалистам отличить сложные прямокишечные свищи от новообразований крестца и мягких тканей крестцово-копчиковой области, нарушений эмбрионального развития, в случае, если ультразвукового исследования будет недостаточно для установления диагноза (рис.6).

Рисунок 6. МРТ-изображение осложненного эпителиального копчикового хода (на МРТ в боковой проекции определяется изменение подкожно-жирового слоя на уровне крестца и копчика с образованием полости)

Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

Некоторые другие заболевания могут иметь сходные с ЭКХ проявления, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Фурункул

Фурункул представляет собой воспаление мягких тканей вокруг волосяного фолликула. Сначала появляется уплотнение и покраснение ткани вокруг волоса. Затем формируется стержень белого цвета, вокруг которого сохраняется зона гиперемии. Абсцесс ЭКХ может быть похож на фурункул, однако отличительной особенностью будет являться наличие первичных отверстий в межъягодичной складке (рис.7).

Рисунок 7. ЭКХ с формирующимся абсцессом ( стрелкой указано первичное отверстие. Зона формирующегося абсцесса ограничена оранжевой линией)

Прямокишечный свищ

Наружное свищевое отверстие чаще всего расположено на коже рядом с анусом (на перианальной коже). При наличии внутреннего свищевого отверстия, которое располагается в анальном канале, его можно определить с помощью пальцевого исследования прямой кишки или при фистулографии. При ЭКХ отсутствует связь хода с прямой кишкой, что подтверждается зондированием и или при МРТ-исследовании, а при наружном осмотре заметны первичные отверстия копчикового хода.

Пресакральная тератома

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании. В то же время эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Окончательным методом, позволяющим точно поставить диагноз в таких случаях должна быть МРТ.

Инфицированная рана

Простая инфицированная рана в интересующей области может возникнуть, если у пациента была травма крестцово-копчиковой области, операция по поводу свища прямой кишки или иссечение эпителиального копчикового хода. В этой ситуации также принципиальное значение имеет наличие первичных отверстий ЭКХ, данные о течении заболевания, наличие информации о каких-либо вмешательствах в указанной области.

Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

Определяющим фактором в выборе способа лечения ЭКХ является форма заболевания. Случайно выявленная бессимптомная форма заболевания не требует сиюминутного срочного оперативного лечения. С целью профилактики развития острого воспаления пилонидальной кисты при бессимптомной форме заболевания необходимо проводить ежедневные гигиенические мероприятия, избегать травматических воздействий на область ЭКХ и ношения тесной и узкой одежды, удалить волосы (с помощью периодического бритья или эпиляции) в области межьягодичной борозды и ягодиц. Тем не менее, такие профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие развития осложнений ЭКХ.

На начальных стадиях формирования абсцесса ЭКХ (стадия инфильтрации) когда только начинают появляться первые симптомы (нарастающая болезненность в области крестца и копчика, отек тканей в области межъягодичной складки, незначительное повышение температуры) возможно остановить воспалительный процесс применением антибиотиков и удалением внедрившегося пучка волос.

Важно! Даже если симптомы не носят выраженного характера и развиваются медленно, необходимо в кратчайшие сроки проконсультироваться у специалиста для исключения более опасных заболеваний и правильного планирования лечения!

Проведение лечения следует доверять только опытному специалисту, так как не всегда бывает просто найти грань между абсцессом (это состояние требует обязательного хирургического лечения!) и так называемым инфильтратом, когда хирургическое лечение неэффективно. Иногда визуального осмотра и пальпации бывает недостаточно для определения стадии воспалительного процесса. Тогда на помощь специалисту приходит ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

При возникновении острого абсцесса ЭКХ показано срочное хирургическое лечение, которое направлено в первую очередь на эвакуацию гноя и скорейшее облегчение состояния пациента.

Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Основным радикальным методом лечения ЭКХ – то есть методом, направленным на полное удаление источника воспалительного процесса, является хирургический. В зависимости от распространенности заболевания выполняют различные виды оперативных вмешательств. Существует более 50 различных методик для лечения ЭКХ. Такое большое количество возможных способов хирургического лечения связано с тем, что в настоящее время отсутствует оптимальный способ, который можно было бы назвать «золотым стандартом» лечения для всех пациентов с ЭКХ. В каждом случае выбор техники оперативного вмешательства должен быть индивидуален: должны учитываться несколько факторов — клиническая картина заболевания, стадия заболевания и обширность поражения, возможность временного ограничения физической активности в послеоперационном периоде.

Важно! После некоторых операций будет необходимо строго избегать сидения в течение 2-3 недель для правильного заживления раны. Это необходимо учитывать при согласовании метода хирургического лечения с врачом. Врач всегда может предложить несколько альтернативных методик.

Выбрать лучший способ поможет сделать специалист, который владеет и использует в своей практике несколько наиболее эффективных методик.

Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

В случае развития острого абсцесса ЭКХ в большинстве случаев потребуется последовательное выполнение двух операций. Лечение гнойного очага ЭКХ следует проводить в специализированном колопроктологическом стационаре. Его основная цель обеспечить полноценную эвакуацию гнойного содержимого, купировать воспалительные явления в окружающих мягких тканях, предотвратить дальнейшее распространение гнойного процесса.

Важно! Даже такой простой этап, как вскрытие абсцесса ЭКХ, может значительно усложнить второе (основное) хирургическое вмешательство при несоблюдении простых правил.

Разрез должен быть небольших размеров и располагаться как можно ближе к средней линии (межъягодичной складке). Во время второй операции рубец от ранее выполненного разреза необходимо будет удалить единым блоком с основным объемом ткани ЭКХ. Чем больше будет первичный рубец, тем больше тканей нужно будет удалить при второй операции. В тоже время, не следует делать слишком маленький разрез, так как залогом успешного выздоровления является адекватное дренирование гнойно-воспалительного очага (рис.8).

a)

б)

Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ:

а) местная анестезия

б) разрез над местом наибольшей флюктуации и эвакуация гнойного отделяемого со взятием материала на определение микроорганизма, вызвавшего воспаление.

Правильно выполненное вскрытие абсцесса приводит к исчезновению боли, температуры и улучшению самочувствия. Однако окончательно воспалительные процессы (изменения в окружающих тканях) после первого этапа оперативного вмешательства (вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ) стихают обычно в течение 1-2 недель.

После успешного проведения первого этапа хирургического лечения, который будет сопровождаться уменьшением проявлений острого воспаления и, по сути, являться «симптоматической операцией», не менее важным является проведение второго этапа — радикальной операции, направленной на полное удаление пилонидальной кисты с пораженным участком кожи и подкожной жировой клетчатки и последующим пластическим этапом для достижения хорошего косметического результата.

Важно! При остром воспалении именно двухэтапное лечение является наиболее эффективным и быстро приводит к восстановлению трудоспособности. Несмотря на улучшения состояния после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ, крайне необходимо провести вторую радикальную операцию, поскольку каждое последующее воспаление будет вовлекать в процесс все больше количество неизмененных тканей!

При незначительных размерах гнойного очага и высоком уровне профессионализма хирурга иногда возможно одноэтапное радикальное лечение острого ЭКХ.

Длительно существующие воспалительные изменения приводят к стойкому болевому синдрому и длительным срокам нетрудоспособности, нарушению качества жизни, возникновению осложнений и рецидивов после второго этапа хирургического лечения, усложняют выполнение радикальной операции. Оптимально выполнять вторую (радикальную) операцию спустя 3-4 недели после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ.

Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

В настоящее время существует большое количество различных радикальных операций для удаления ЭКХ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

  1. Малоинвазивные методики.
  2. Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

Малоинвазивные методики

К малоинвазивным методикам относится, например, синсуэктомия и лазерная деструкция ЭКХ. Преимуществом данных методик является то, что после их выполнения не наступает значительного ограничения физической активности, возможен возврат к трудовой деятельности в тот же день после выполненного оперативного вмешательства. Недостатком является: возможность выполнения только при небольших размерах ЭКХ (выбор объема и возможности выполнения определяет врач после выполненного УЗИ).

а) Синусэктомия

В случае наличия у пациента только первичных ходов, а так же при отсутствии затеков и дополнительных ходов или ответвлений, согласно дополнительным методам обследования возможно проведение малоинвазивной операции – синусэктомии. Эта операция подразумевает собой очень экономное иссечение эпителиальных ходов с помощью скальпеля с оставление кожных мостиков между первичными ходами. Это позволяет максимально быстро вернуться к работе, получив отличный косметический результат (рис.9).

a)

б)

Рисунок 9:

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

Суть операции состоит в обработке первичных ходов ЭКХ при помощи лазера. Это позволяет разрушить ходы ЭКХ и предотвратить развитие осложнений этого заболевания. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. В ходы ЭКХ луч лазера доставляется с помощью светодиода (рис.10). Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Общая длительность работы составляет от 5 до 25 минут и зависит от стадии болезни, длины копчикового хода. Благодаря способности концентрировать своё действие только на поражённых тканях, процедура является малоинвазивной, сопровождается минимальным болевым синдромом. Помимо этого, лазер обладает коагулирующим свойством, тем самым он позволяет минимизировать возможность возникновения кровотечения из затронутых сосудов.

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ

Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо

Такая операция, пожалуй, самая распространенная в России, предполагает более обширное иссечение эпителиального синуса/хода с пластикой дефекта местными тканями. Существует множество мнений о том, насколько эта операция эффективна и безопасна. В руках опытного хирурга, как правило, вероятность рецидива при данном виде вмешательства не превышает 3-5% и легко переносится пациентами. Основным отрицательным моментом данной технологии является необходимость ограничить подвижность и исключить сидение после операции на период от нескольких дней о нескольких недель.

Вид оперативного вмешательства окончательно определяется после осмотра и получения результатов УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и, в случае необходимости, дополнительных методов обследования.

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану — основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции (рис.11).

а)

б)

в)

Рисунок 11:

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект)

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

В 1976 году армейский хирург G.E.Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ — Bascom I и для радиального лечения заболевания — Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.


Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

4. Марсупилизация

Еще одной, ранее популярной, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис 14).

Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ

Основной проблемой заживления раны после иссечения ЭКХ является наличие широкого дефекта мягких тканей. Подкожная клетчатка в области крестца плотно фиксирована к подлежащему апоневрозу и фасциям, поэтому при закрытии дефекта оставшимися мягкими тканями создается натяжение, что сопровождается в послеоперационном периоде высоким риском расхождения краев раны, длительным заживлением.

Проблема закрытия образовавшегося дефекта местными тканями с пластикой кожными лоскутами особенно важна при хронических и рецидивирующих формах заболевания.

Существуют различные формы и виды кожно-подкожных лоскутов (Z, V-Y- образных, Limberg-flap) для закрытия дефекта, возникшего после удаления ЭКХ. Возможность и необходимость применения того или иного вида пластики определяет врач на основании данных осмотра, особенностей операции, объема удаленных тканей, желания пациента.

Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ:

а) пластика по Лимбергу

б) Z-образная пластика

Как правильно выбрать клинику и хирурга для лечения в моем случае?

Подводя итог обзора хирургических методов лечения следует сказать, что выбор вида операции несомненно является прерогативой хирурга, однако сегодня это решение принимается совместно с пациентом. .При обсуждении плана оперативного вмешательства (объема оперативного вмешательства) конкретно в Вашем случае, хирург должен предложить Вам различные современные инструменты( приспособления), необходимые при операции, рассказав при этом преимущества и недостатки их использования. Если в разговоре с Вами хирург не пытается обсудить разные подходы к лечению конкретно Вашего ЭКХ, а предлагает безальтернативный метод, то это зачастую свидетельствует о том, что в его арсенале нет места другим методикам.

В такой ситуации Вы вправе обратиться к другому врачу за «вторым» мнением. Необходимо особенно тщательно подходить к выбору как хирурга, так и учреждения для хирургического лечения в случае, когда имеется места сложный или рецидивный ЭКХ, когда лечение часто сопряжено в обширным иссечением тканей в области крестца.

Как нужно подготовиться к операции?

Накануне вечером перед госпитализацией в стационар для хирургического лечения необходимо выполнить бритье крестцово-копчиковой и, в случае необходимости, ягодичной области. Возможен вариант выполнения лазерной (александритовым или диодным лазером) или фотоэпиляции за несколько дней до госпитализации. Однако, последние два метода малоэффективны для удаления светлых волос. Еще одним методом удаления волос является электроэпиляция, она отличается большей болезненностью, но подходит для всех типов волос. Эффект после процедур, возможно, будет достигнут не сразу, поэтому лучше их выполнять заранее — за 14 дней до операции. Бритье, как альтернатива эпиляции, займет у Вас меньше времени и средств, но в тоже время возможны повреждения кожи, которые могут стать источником инфекции. Другой специальной подготовки к операции не требуется, достаточно будет отказаться от приема пищи и жидкостей за 8 часов до операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

Период времени, требующийся для полного восстановления после операции как правило не больше 3 недель, однако в редких случаях может достигать 1 – 3 месяца. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 21 день, а применение современных хирургических технологий позволяет перевести оперированного пациента на амбулаторный режим долечивания уже на 1-2 сутки после операции. Вам нужно быть готовым в тому, что после операции в области послеоперационной раны на несколько дней будет установлен дренаж для активного удаления, отделяемого из раны в течение нескольких дней. В стационаре, а затем на амбулаторном этапе Вам будут выполняется перевязки для контроля заживления раны. Лечащий врач и медицинский персонал подробно расскажет, какого режима труда и отдыха следует придерживаться в ближайшем послеоперационном периоде. В редких случаях на несколько дней будут назначены антибактериальные препараты. Также может потребоваться контроль заживления раны с помощью ультразвукового исследования.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Несмотря на радикальность проводимых операций, всегда остается риск развития рецидива заболевания. Для снижения этого риска рекомендуется:

  • соблюдение правил личной гигиены и особенностей ухода за послеоперационной раной, которые будут озвучены медицинским персоналом;
  • бритье крестцово-копчиковой области в течение 3 месяцев после операции;
  • ограничение сидения в течение 2 недель и интенсивных физических нагрузок в течение 2 месяцев после операции.
  • своевременные визиты к лечащему врачу в ранние послеоперационные сроки

Свищ — Вики

Рентгенологическое исследование с сульфатом бария, демонстрирующее ретроградное контрастирование желчных протоков через дуоденобилиарный свищ.

Сви́щ или фистула (от лат. fistula — трубка) — канал, соединяющий между собой или внешней средой полые органы или опухоль с поверхностью или какой-либо полостью тела. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием.

По своему характеру различают свищи, образовавшиеся вследствие того или иного патологического процесса, и свищи, образованные после хирургической операции, которую проделали с целью отведения содержимого того или иного полого органа.

Свищ гнойный

Гной, образовавшийся в результате распада воспалительного очага, прокладывает себе путь наружу. Канал, через который гной вытекает наружу, после ликвидации воспалительного процесса обычно заживает. Но если воспалительный процесс не ликвидирован и в глубине тканей остается инфицированная полость, иногда с

Виды свищей

Ректальный свищ

Все свищи разделяют по их локализации в организме:

  • Свищ желудочный — свищ возникающий после хирургических вмешательств, например после резекции желудка[1]
  • Ректальные свищи
    • Аноректальный свищ — патологический канал, идущий из заднего прохода или прямой кишки к коже[2]
    • Параректальный свищ — свищ от анальной крипты наружу к коже[3]
  • Свищ ректовагинальный — повреждение ректовагинальной перегородки[4]
  • Дуоденальный — наружный свищ двенадцатиперстной кишки[5]
  • Бронхиальный свищ — патологическое сообщение просвета бронха с плевральной полостью[6]

Свищ желудочный

Желудочный свищ является результатом хирургической операции. В тех случаях, когда по какой-то причине радикальную операцию на пищеводе провести нельзя, накладывают желудочный свищ. Эта операция называется гастростомия.

Лечение

Удаление инородных тел, вокруг которых образовалась полость, механическое и химическое очищение полости и рассечение канала свища.

Примечания

См. также

Ссылки

стоимость удаления околоушного свища в Москве

Околоушный свищ чреват гнойными осложнениями. Может потребоваться удаление!

Околоушный свищ – врожденная патология. Его медицинское название – врожденная периаурикулярная фистула. Свищ представляет собой отверстие, открывающееся на ушной раковине, в области завитка уха или возле козелка.

Длина свищевого хода может быть различна. Некоторые из свищей могут достигать в длину 3-4 см. Зачастую они открываются внутренним отверстием в полости рта или среднего уха.

Периаурикулярная фистула – врожденный порок развития, следствие незаращения рудимента жаберных дуг. Чаще всего свищ диагностируется у маленьких детей. Свищ не является косметическим дефектом – наружное отверстие у него маленькое. Периодически из него выделяется прозрачная жидкость. Однако в результате присоединения гнойной инфекции свищ может воспалиться. У ребенка повышается температура, появляется боль. Прорыв гноя в полость среднего уха может привести к гнойному отиту.

Своевременное лечение периаурикулярной фистулы в клинике «Чудо Доктор» – гарантия отсутствия гнойных осложнений.

Преимущества лечения околоушных свищей в клинике «Чудо Доктор»

  • Специалисты.
    Врачи нашей клиники имеют большой опыт проведения подобных операций. У нас работают кандидаты медицинских наук, отоларингологи высшей категории.
  • Тактика лечения.
    Диагностика околоушных свищей, как правило, не представляет трудности. При их обнаружении тактика лечения зависит от формы свища, его локализации и возраста пациента. Наши отоларингологи рекомендуют удалять свищевые ходы хирургическим путем. При осложненных формах оперативное удаление – единственно оправданный метод лечения.

Три причины удаления околоушного свища в клинике «Чудо Доктор»

  • Лечение пациентов любого возраста.
    Свищи чаще всего обнаруживаются в детском возрасте. Однако далеко не всегда при этом они удаляются, что приводит к соответствующим проблемам у взрослых. Мы удаляем околоушные свищи и детям, и взрослым.
  • Отсутствие боли.
    Иссечение свищевых ходов – малотравматичная операция. У взрослых для полноценного обезболивания достаточно местной анестезии. Маленьким детям любые оперативные вмешательства проводятся под наркозом. Наши опытные врачи-анестезиологи проводят детям качественное и безопасное общее обезболивание.
  • Отсутствие рецидивов.
    Неполное иссечение свищевых ходов приводит к гнойным рецидивам. Область наружного отверстия покрывается рубцовой тканью, поэтому определить локализацию свища довольно трудно. На месте неудаленных свищевых ходов со временем формируется капсула, которая заполняется гнойным содержимым – формируется околоушный абсцесс. После лечения в нашей клинике подобные неприятности исключены.

Лечение околоушных свищей в клинике «Чудо Доктор»

Объем операции зависит от стадии процесса и от наличия осложнений. При гнойном воспалении делается небольшой и неглубокий разрез, вскрывающий полость с содержимым. После этого полость дренируется.
Радикальную операцию по иссечению свищевых ходов целесообразно проводить не раньше, чем через месяц после затихания острого гнойного воспаления. В послеоперационном периоде рана обрабатывается антисептиками, пациент принимает обезболивающие, противовоспалительные средства и антибиотики. Заживление наступает достаточно быстро.

Обнаружили околоушный свищ у себя или у своего ребенка? Обратитесь за помощью к отоларингологам «Чудо Доктор»!

История — СПб НИИ ЛОР

Институт берет свое начало с довоенных времен, когда на базе института была создана больница по лечению болезней уха, горла и носа, потом научно-практический институт и только в послевоенное время институт стал носить нынешнее название.

Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи является старейшим в России институтом данного профиля. Он был организован в июне 1930 года и в 2005 году отметил свое 75-летие. Институт был организован по инициативе академика В.И. Воячека на базе ушной больницы им. Ф. Энгельса. В свою очередь, эта первая специализированная оториноларингологическая больница была открыта в 1918 году в стенах одного из старейших в Санкт-Петербурге лечебных учреждений.

Здания института были построены специально для больничного учреждения около 150 лет назад и позже неоднократно достраивались и перестраивались. Но тем не менее в интерьерах института сохранены основные архитектурные шедевры, находящиеся под охраной ГИОПа: домовая церковь, кафельные печи, старинная керамическая плитка полов, многочисленные изразцовые печи, кованные решетки лестниц.

Каждое учреждение имеет свою историю, уходящую корнями в далекое или не очень далекое прошлое. Институт расположился в 2-х зданиях центральной части города. Казалось бы он не имеет ничего общего с людьми, которые работали здесь более ста лет тому назад, с традициями и правилами, которым подчинялись почти полвека. Но это только на первый взгляд. В старых стенах Института до сих пор витает дух сострадания и милосердия, который свойственен любому медицинскому учреждению. История начиналась в 1879 году, когда был создан Отдел попечения о раненых и больных воинах, получивших увечья во время русско-турецкой войны. В 1880 году Отдел был переименован в Александровскую общину сестер Красного Креста. Великая княгиня Александра Иосифовнаприняла Общину под свое покровительство. В Уставе говорилось, что «Община имеет целью христианское служение страждущим, подготовлением сестер для подаяния помощи больным и раненым в военное время — в госпиталях, войсковых лазаретах и на перевязочных пунктах, а в мирное — уход за больными в госпиталях, больницах, лечебницах и в частных домах». В 1882 году Александровская община разместилась в доме на Бронницкой 9. 

3 фото

1 / 3

  • Здание сестер Александровской общины на Бронницкой улице

  • Крытая галлерея

  • Западный фасад здания

В Общину вступили молодые женщины по добровольному желанию. Первоначально их было всего 40 человек. Сестры обязаны были жить в Общине, они обеспечивались пищей, одеждой и обувью, деньгами на мелкие расходы. Форма одежды определялась также Уставом: зимой — шерстяное платье коричневого цвета, белый передник с нашитым на груди Красным Крестом и белая головная косынка, летом — холстинное платье. Эту форму сестры, пока состояли в Общине, снимать не имели права. При исполнении своих обязанностей сестры должны носить на левой руке белую повязку с Красным Крестом. Но прежде чем получить право надеть такую форму и особенно с Крестом на белом переднике, сестры должны были пройти очень серьезную теоретическую и практическую подготовку и выдержать испытания.Подготовка к своим обязанностям проводилась непосредственно у постели больных под руководством врача и под наблюдением старшей сестры в госпиталях, больницах, а также в лечебнице и амбулатории, организованных при самой Общине. Занятия в аптеке проводил фармацевт. По прошествии не менее 3-х лет сестра могла быть представлена за усердную службу к награде — серебряному кресту на красной муаровой ленте для ношения на груди. На лицевой стороне креста был изображен св. Александр Невский, на оборотной стороне выбиты год, месяц и число учреждения Общины.

В больнице Общины были 2 отделения: гинекологическое и хирургическое. На лечение поступали, в основном, больные, которые нуждались в оперативном вмешательстве.

Амбулаторная лечебница общины принимала неимущих пациентов бесплатно, их число доходило до 16 тыс. в год. С 1 июля по 1 сентября больница закрывалась, т.к. считалось, что она не располагает летними палатами. Зимой же помещения отапливались комнатными калориферами, где воздух нагревался, увлажнялся и через душники поступал в палаты. Для лучшей вентиляции в ряде комнат были установлены камины. По мере того, как Община укрепляла свое материальное положение и авторитет, проводилось строительство новых зданий и реконструкция старых. Все это продолжалось с 1884 года вплоть до 1912 года. Строительством занимался архитектор Д.Д.Зайцев, получивший в 1902 году звание академика архитектуры. Дмитрий Дмитриевич Зайцев был «придворным» архитектором Великой княгини Александры Иосифовны, он наблюдал за Мраморным дворцом (арх.Ринальди), где жила Великая княгиня со своим мужем Великим князем Константином Николаевичем (2-ой сын Николая I), в его ведении находились дворец и все строения в Павловске, Стрельне, Инженерный замок. Вполне естественно, что ему было поручено помимо строительства здания Общины, так же спроектировать домовую церковь.

3 фото

1 / 3

  • Домовая церковь, освященная 18 мая 1886 года в честь Благоверного князя Александра Невского

  • Операционная Александровской общины

  • Массаж руки раненого, 1914 г.

Церковь, имевшая форму греческого Креста, находилась на первом этаже и была освящена 18.05.1886 года в честь Благоверного князя Александра Невского. Средства на храм дал граф А.А. Шереметьев, почетный членблаготворитель. Церковь была очень красива. Иконостас выполнен из серого мрамора, иконы написаны на серебряном фоне, царские врата и двери изготовлены из никелированной бронзы, лепные орнаменты в русском стиле на потолке и стенах выдержаны в белом и светлопесочном цвете. Освещало церковь дорогое хрустальное паникадило, и днем свет проникал через витражи в окнах. Церковь в почти неизмененном виде сохранилась до нашего времени.

Оригинально выглядела операционная, которая размещалась в отдельном павильоне. Операционный зал имел только одну входную каменную стену, остальные 3 стены и потолок в 90-е годы были заменены стеклянными рамами.

Пол операционной был выложен метлахской плиткой и имел скат для стока воды. Зимой помещение и пол обогревались отдельным калорифером, находившемся в подвальном помещении. Община существовала, главным образом, за счет пожертвований представителей высшей петербургской знати — князья С.Н.Трубецкой, В.С.Оболенский, княгиня Мурузи, барон Н.Ф. Фредерих, Б.Ф. Штиглиц и др. 4 марта 1887 года царская чета Александр III и императрица Мария Федоровна почтили своим присутствием Общину, осмотрели больницу, операционную, перевязочную, лазарет, церковь, помещения для сестер и выразили свое удовлетворение всем, что они увидели. К началу Первой мировой войны в Общине было уже 200 сестер.

И как это было заведено, когда Община командировала сестер милосердия на театр боевых действий (Китай, Абиссино-Итальянская война и т.д.), 59 сестер уехали на Фронт. В больнице был развернут лазарет для офицеров и раненых нижних чинов. Ряд коек содержалось за счет последней императрицы Александры Федоровны. После событий 1917 года , потрясших Россию, Александровская Община сестер Красного Креста распалась, но дом на Бронницкой 9 пустовал недолго. В 1930 году здесь обосновался научно-практический институт по болезням уха, горла, носа и речи. И вот уже почти 90 лет он является ведущим учреждением страны. У истоков его создания стоял корифей российской медицины академик В.И.Воячек. Перед Институтом были поставлены задачи по научно-практической разработке вопросов этиологии, патогенеза, клиники. лечения и профилактики тугоухости и глухоты, расстройств речи и голоса, а также профпатологии ЛОР-органов — задачи, которые не потеряли своей актуальности и сегодня. Великая Отечественная война и блокада Ленинграда — особый период в жизни Института. На его базе был развернут госпиталь для лечения раненых бойцов и жителей города, страдающих дистрофией. В условиях голода, холода, обстрелов и бомбардировок героическими усилиями врачей, медицинских сестер и всего персонала делалось все возможное, и часто невозможное, чтобы возвращать в строй раненых солдат и командиров. Сейчас трудно поверить, что в таких трудных условиях велись регулярные заседания Ученого совета, вели занятия со студентами и медицинским персоналом, была проведена научно-практическая конференция. Эти люди, которые работали в Институте все 900 блокадных дней и ночей, оказались достойными тех, кто принципы любви и милосердия пронес через годы служения в Общине сестер Красного Креста. Принцип служения людям лежит в основе каждого лечебного учреждения и все, что есть лучшего в науке, практике, современных медицинских технологиях используется в работе НИИ уха, горла, носа и речи — ярком представителе Петербургской школы оториноларингологов.

Лечение лимфедемы нижних конечностей в Москве!

Содержание:

Лимфедема (лимфостаз) характеризуется как заболевание, при котором происходит глубокое поражение мягких тканей.

Главным симптомом является сильный отек и набухание конечностей. Происходит данный процесс из-за замедленного оттока крови через лимфатические сосуды, что приводит к застою.

Лимфедема нижних конечностей часто встречается во всем мире (около 10.000.000 людей от заболевания из-за проникновения инфекции).

Доверьте диагностику и лечение лимфедема нижних конечностей профессионалам. Центр флебологии «Первый Флебологический Центр» проводит МРТ и дуплексное сканирование для выявления и определения стадии заболевания.

Лимфедема нижних конечностей выявляется на импортном оборудовании. Лечение выполняют профессионалы с огромным опытом. Записаться на прием вы можете по телефону.

Какие стадии лимфедемы нижних конечностей существуют?

  1. Первая стадия лимфостаза– это врожденная лимфедема, которая появляется из-за некорректной работы лимфатических сосудов. Чаще встречается у женщин в возрасте до 20 лет. В редких случаях заболевание затрагивает руки и чаще всего поражает ноги. В большинстве случаев встречается двухсторонняя лимфедема, которая передается генетически. Может появиться из-за серьезной травмы или беременности.
  2. Вторая стадия лимфостаза – это приобретенная лимфедема, который появляется из-за поражения тканей. Это ожоги, порезы, неудачные операции и разрезы, травмы лимфатических узлов, проникновение инфекции и т.д. Нарушается венозный отток, что и приводит к отечности и болевым ощущением. Вторая стадия патологии встречается гораздо чаще первой.

Какие симптомы появляются при развитии лимфедемы?

Лимфедема нижних конечностей дает о себе знать уже на начальных этапах. Люди отмечают слабость, распирание, жжение, боль, ухудшение подвижности и другие симптомы. Кожа заметно утолщается, а на ней не видны вены и сосуды. Цвет мягких тканей конечности становится бледным и выглядит неестественно.

Генетический лимфедема развивается медленно и предварительно поражает кисти и стопы. Люди ощущают боль в пальцах, запястьях, стопах. Постепенно при отсутствии лечения симптомы переносятся на предплечье, плечо, бедро, голень и т.д. Кожа становится грубой и по структуре напоминает корку апельсина с такой же жесткостью и ярко выраженными порами.

Лимфедема нижних конечностей поражает проксимальные отделы в первую очередь, после чего распространяется на дистальные отделы. Во время диагностики во внимание принимается тот факт, что лимфостаз развивается не сразу. Причиной может послужить ожог или травма, после чего постепенно начнет появляться отечность и неподвижность суставов. В мире встречались случаи, когда дефект давал о себе знать спустя 10 лет после хирургического вмешательства.

Как определить стадию болезни?

Чтобы понять, что у человека именно лимфедема нижних конечностей, нужно посетить флеболога. Он выполнит визуальный осмотр и проведет замеры конечностей. Убедиться в данном диагнозе можно с помощью лимфангиографии, при которой оценивается состояние сосудов. Если они имеют форму небольших бус, то смело можно говорить о сохранении подвижности суставов. Важно убедиться в ровной структуре сосудов – это свидетельствует о нормальном кровотоке. Убедиться в первой стадии лимфедемы можно по гипоплазии, а во второй по деформации формы сосудов.

Специалист должен выполнить лимфосцинтиграфию, чтобы проверить диффузный и магистральный лимфоток. Данные методы диагностики в наши дни теряют актуальность, так как в США и Европе уже давно начали применять дуплексное сканирование, КТ и МРТ. Данные методы успешно практикуются и нашими специалистами для диагностики лимфедемы нижних конечностей.

Дифференциальная проверка

Во время проверки нужно дифференцировать заболевание с отечностью, которая появляется из-за хронических заболеваний сердца и почек. Нередко лимфедема нижних конечностей появляется из-за посттромбофлебитического синдрома. В ходе исследования нужно провести дифференциальную проверку с липедемой, чтобы исключить патологическое ожирение нижних конечностей. При данном заболевании поражение тканей происходит симметрично.

К каким последствиям приводит заболевание?

Постепенно значительно снижается поступление полезных микроэлементов в ткани, что способствует появлению участков гиперкератоза. В этих местах кожа деформируется, что приводит к образованию язв и глубоких трещин. Нередко встречаются лимфатические свищи, которые находятся на тонкой коже между пальцами на руках и ногах.

В последствии лимфедема нижних конечностей приводит к рожистым воспалениям, которые могут вызвать флегмону. Это чревато облитерацией сосудов, что в несколько раз ускоряет развитие лимфостаза. Если у человека диагностировали вторую стадию, и он не намерен проводить лечение, то в будущем это приведет к лимфангиосаркоме.

Лимфангиосаркома – это злокачественная опухоль, которая появляется из-за структурного изменения лимфатических сосудов. Может появиться из-за слабого оттока лимфы в верхних и нижних конечностях. Нередко возникает после серьезного хирургического вмешательства при лечении рака молочной железы. На начальных стадиях образуются небольшие узлы, которые в будущем совмещаются в огромную опухоль. Лечение проводится с помощью лучевой терапии или хирургического вмешательства.

Как лечится лимфедема нижних конечностей?

Лечение лимфостаза нижних конечностей проводится щадящим способом, если болезнь не развилась до тяжелой стадии. Если произошло изменение в структуре мягких тканей, то невозможно избавиться от лимфостаза без хирургического вмешательства.

На начальных стадиях лимфостаз нижних конечностей лечиться с помощью занятий физкультурой, нормального рациона питания, физиологических процедур в больнице и т.д. Можно повлиять на объем области поражения. Для этого используется лимфодренажный массаж и бандаж.

В настоящий момент во флебологической сфере возможно лечение лимфедемы нижних конечностей без хирургического вмешательства. Как правило, комплексная терапия позволяет постепенно избавиться от болевых симптомов и от отечности. Все методы лечения без исключения приводит к торможению развития симптомов и дефектов, поэтому чем раньше человек обратится к специалисту, тем лучше.

Чтобы реализовать обходные пути лимфооттока, используется хирургическое вмешательство. Заранее наносится краска на сосуды, а после маркируются сосуды в области бедра. В дальнейшем их пересекают, а концы коагулируют. Далее реализуются анастомозы среди периферических концов. Это сложная операция и неправильное выполнение может привести к тяжелым последствиям, поэтому при выборе лечебного центра нужно быть предельно аккуратным.Если оперативное лечение выполнено на первой стадии заболевания, то отток лимфы нормализуется на 100%. При тяжелой стадии полное исцеление не наступит, но лимфедема нижних конечностей не будет доставлять так много дискомфорта (в несколько раз уменьшается отек конечностей).

При попадании в группу риска постарайтесь улучшить лимфоток и не создавайте лишней нагрузки без необходимости. Избегайте тяжелых физических нагрузок на ноги и руки. Всегда очищайте конечности и защищайте их от внешних воздействий (мойте посуду в перчатках, ходите дома в тапочках). Так вы застрахуете себя от развития лимфедемы.

Околоушный свищ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Околоушной свищ – это врождённая аномалия формирования наружного уха, представляющая собой узкий извилистый канал, который открывается в начале завитка ушной раковины. При развитии нагноения проявляется снижением слуха, общей интоксикацией, выделением гнойного или серозного содержимого из устья свища. Диагностика осуществляется на основании данных физикального осмотра, аудиометрии, фистулографии, ультразвукового исследования свищевого хода и бактериального посева биологического материала. Радикальным методом лечения является иссечение свища, консервативная терапия (антибиотики, физиопроцедуры) носит вспомогательный характер.

Общие сведения

Околоушной свищ (ушной синус/пазуха, преаурикулярная фистула) — это врождённый порок развития наружного уха, возникающий в процессе эмбриогенеза. Впервые описан немецким врачом Карлом Гейзингером в 1864 году. Синус может быть двусторонним (до 50% всех случаев) или односторонним (чаще слева), одинаково поражает мужчин и женщин. У афроамериканцев и азиатов частота встречаемости составляет 1-10%, у европейцев – 0,6%. Врождённая преаурикулярная фистула выявляется преимущественно в раннем детском возрасте. Патология может протекать бессимптомно до момента инфицирования свищевого хода.

Околоушный свищ

Причины

Достоверные причины формирования порока на сегодняшний день не определены. Известно, что преаурикулярная фистула может возникать спонтанно при воздействии тератогенных факторов или входить в структуру наследственных заболеваний. На развитие аномалий наружного уха, в том числе околоушного свища, оказывают влияние:

  1. Физические и химические тератогены. Ионизирующее и рентгеновское излучение, лучевая терапия негативно воздействуют на формирующийся плод, вызывая развитие различных пороков. К опасным предпосылкам относят контакт беременной с тяжёлыми металлами, спиртовыми растворами, алкогольную, наркотическую и никотиновую интоксикацию. Из лекарств ототоксичным эффектом обладают антибиотики тетрациклинового ряда, гормональные средства, цитостатики.
  2. Инфекционные заболевания матери. Все инфекции группы TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) крайне опасны для плода. К числу потенциально тератогенных агентов также принадлежат вирус кори, бледная трепонема. Возбудители способны проникать через гематоплацентарный барьер и оказывают негативное воздействие на эмбриогенез (особенно в 1-ом триместре беременности).
  3. Наследственные факторы. Черепно-лицевые аномалии, включая преаурикулярный свищ, характерны для ряда генетических патологий. К этим заболеваниям относятся синдром Тричера-Коллинза, гемифациальная микросомия, брахиооторенальный синдром. Зарегистрирован случай околоушного синуса, связанный с врождённой холестеатомой и сопровождавшийся параличом Белла.

Патогенез

Вне зависимости от причинного фактора в основе образования свища лежит нарушение слияния жаберных дуг на 5-6 неделе беременности. Жаберные дуги представляют собой мезодермальные структуры, выстланные энтодермой и покрытые эктодермой. Они ограничены жаберными щелями и энтодермальными глоточными мешочками. Первая и вторая жаберные дуги формируют каждая по 3 бугорка, которые должны объединиться в течение последующих 1-2 недель эмбриогенеза. При нарушении этого процесса и возникает околоушной свищ.

При гистологическом исследовании обнаруживается свищевой ход, выстланный многослойным плоским или цилиндрическим эпителием. Он может продолжаться до кости или барабанной полости, затрагивать околоушную железу. Соединительная ткань, окружающая околоушной свищ, содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Просвет фистулы заполнен клетками слущенного эпителия и казеозным содержимым, что создаёт условия для его закупорки. При развитии воспаления в тканях появляются лимфоциты, плазматические клетки, полиморфно-ядерные лейкоциты, которые формируют грануляционный вал.

Симптомы околоушного свища

У большинства пациентов с преаурикулярной фистулой отсутствуют клинические проявления. Устье свища не всегда может быть обнаружено сразу же после рождения ребёнка: это обусловлено его небольшим размером. Наружное отверстие фистулы у 90% больных располагается у основания ушного завитка чуть выше козелка и имеет вид тёмной точки. Реже устье свища обнаруживается в области противозавитка, противокозелка или на мочке.

Свищевой ход тонкий и извилистый, может достигать 3-4 сантиметров в глубину, проходит сверху и сзади от лицевого нерва, открывается в среднее или внутреннее ухо. Реже ушной синус может сообщаться с таким же свищом, расположенным в боковой области шеи. Из фистулы может выделяться плотное белесоватое содержимое – клетки отмершей кожи.

При проникновении бактерий в свищевой ход развивается воспалительный процесс. Это сопровождается возникновением местных и общих изменений. Сначала развивается незначительная болезненность в зоне завитка, он отекает, увеличивается. Постепенно боль приобретает пульсирующий характер, усиливается при наклоне головы вниз, при физической активности. Отёчность и гиперемия распространяются на подлежащие ткани, за счёт чего деформируется ушная раковина. Из наружного отверстия свища выделяется жёлто-зелёное гнойное или кровянистое содержимое с неприятным запахом.

В первые несколько дней отмечается незначительный субфебрилитет, который по мере прогрессирования воспаления переходит в фебрильную температуру. Нарастают явления общей интоксикации: потеря аппетита, головные боли, слабость. На фоне поражения наружного уха происходит снижение слуха, при вовлечении околоушной железы резко снижается слюноотделение и возникает сухость во рту. Подбородочные, подчелюстные, заушные, задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными при пальпации.

После разрешения гнойно-воспалительного процесса на месте выходного отверстия свища формируется корочка, которая впоследствии отторгается. Через 1,5-2 месяца в этой области образуется тонкий рубец. Инфекция ушного синуса склонна к повторному появлению: у многих пациентов после первичного развития гнойного воспаления возникает рецидив в течение нескольких лет.

Осложнения

Длительно существующее гнойное воспаление свищевого канала может способствовать развитию абсцесса или флегмоны. Так как очаг инфекции находится в непосредственной близости от головного мозга, при несвоевременном лечении развивается менингит или энцефалит. Если процесс распространяется на среднее и внутреннее ухо с расплавлением подлежащих тканей, пациент может потерять слух. У людей с иммунным дефицитом нагноение ушного синуса может закончиться развитием сепсиса вплоть до летального исхода.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра врача-отоларинголога, инструментальных, лабораторных исследований. Заподозрить порок могут также неонатолог или педиатр. Если околоушной синус сочетается с другими аномалиями развития, это обнаруживается благодаря скрининговому ультразвуковому исследованию на 20, 31-32 неделях беременности. К наиболее информативным методам диагностики относят:

  • Физикальное обследование. При осмотре в области основания завитка уха обнаруживается отверстие, заполненное казеозными массами. При присоединении инфекции ушная раковина гиперемирована, болезненна, отёчна. Из отверстия при нажатии выделяется зеленовато-жёлтое содержимое.
  • Лабораторные исследования. При возникновении воспалительного процесса в общем анализе крови увеличен уровень лимфоцитов, нейтрофилов, повышена СОЭ. Бактериологический посев отделяемого околоушного свища позволяет выделить возбудителя и подобрать этиотропную терапию.
  • Инструментальные исследования. Ультрасонография отображает ход свища, демонстрирует его связь с полостью среднего уха. Фистулография позволяет оценить расположение канала по отношению к сосудисто-нервным пучкам и околоушной железе, его толщину, протяжённость. Магнитно-резонансная томография и КТ височной кости определяют наличие гнойного содержимого и также дают информацию о ходе фистулы.
  • Исследование функции органов слуха. Для диагностики тугоухости проводят камертональные пробы. При околоушном свище чаще выявляется кондуктивная тугоухость, связанная с затруднением проведения звуковых волн. Аудиометрия используется для измерения остроты слуха, значительно снижающейся при заболевании.

Дифференциальный диагноз при инфицировании околоушного свища проводят с мастоидитом, наружным отитом, фурункулёзом. Необходима консультация генетика, чтобы исключить наследственные заболевания. В этом случае семейный анамнез и дополнительные методики обследования позволяют определить другие сопряжённые с пороком патологии.

Лечение околоушного свища

В практической отоларингологии используется комплексное хирургическое и консервативное лечение врождённого околоушного свища. Операция проводится в условиях стационара в плановом порядке под общей анестезией. Используется классическая методика с выделением свища из окружающих тканей и последующим его иссечением. Послеоперационная рана ушивается, через несколько месяцев формируется незаметный рубец.

При инфицировании канала производится его дренирование и промывание антисептическим раствором, противомикробными препаратами. Если нагноение было многократным, удаляются рубцовые ткани. На последнем этапе хирургического вмешательства восстанавливается целостность ушной раковины, накладываются косметические швы. Для послеоперационного лечения инфицированной фистулы используются:

  • Этиотропная антибактериальная терапия. Противомикробные средства подбираются с учётом разновидности и устойчивости возбудителя на срок не более 10-14 дней. Чаще всего используют защищённые пенициллины и цефалоспорины, препаратами второго ряда являются аминогликозиды и макролиды.
  • Симптоматическая терапия. Для уменьшения отёка, ускорения процессов регенерации назначают нестероидные противовоспалительные средства, антиоксиданты и глюкокортикоиды. Если в процессе заболевания развивается тяжёлая тугоухость, применяют классические слуховые протезы. Они позволяют полностью или частично компенсировать потерю слуха.
  • Физиотерапия. Для устранения остаточных явлений широко используют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, индуктотермию. Также применяется лекарственный электрофорез с антибиотиками и глюкокортикоидами.

Прогноз и профилактика

В обычном состоянии околоушная фистула не приносит пациенту дискомфорта и не является поводом для беспокойства. Инфицирование околоушного свища часто рецидивирует, что может привести к снижению слуха различной степени. При своевременном удалении фистулы прогноз благоприятный, в то время как необоснованный отказ от хирургического вмешательства может обернуться тяжелыми осложнениями. Профилактика развития свища состоит из рационального планирования беременности, прекращения воздействия вредных физических и химических факторов на организм женщины, диагностики и лечения инфекционных заболеваний группы TORCH.

Кишечные свищи: история вопроса, этиология, эпидемиология

  • Elliott TB, Yego S, Irvin TT. Пятилетняя ревизия острых осложнений дивертикулярной болезни. Br J Surg . 1997 апр. 84 (4): 535-9. [Медлайн].

  • Берри С.М., Фишер Дж. Э. Классификация и патофизиология кожно-кишечных свищей. Surg Clin North Am . 1996 Октябрь 76 (5): 1009-18. [Медлайн].

  • Кайл Дж. Свищи при болезни Крона.В: Lee ECG, Nolan DJ, ред. Международная клиническая хирургия: хирургия воспалительных заболеваний кишечника . Эйвон, Коннектикут: Черчилль Ливингстон; 1987. Vol 14: 190-6.

  • Аннибали Р., Пьетри П. Свищевые осложнения болезни Крона. Int Surg . 1992 янв-март. 77 (1): 19-27. [Медлайн].

  • Лавери IC. Свищи толстой кишки. Surg Clin North Am . 1996 Октябрь 76 (5): 1183-90. [Медлайн].

  • Доннер К.С.Патофизиология и терапия хронического лучевого поражения толстой кишки. Dig Dis . 1998 июл-авг. 16 (4): 253-61. [Медлайн].

  • Li Y, Ren JA, Wang GF и др. Нарушение коагуляционного статуса у пациентов с болезнью Крона, осложненной кишечным свищом [китаянка]. Chin Med J (англ.) . 2018 5 марта. 131 (5): 567-73. [Медлайн].

  • Bottger TC, Junginger T. Факторы, влияющие на заболеваемость и смертность после панкреатодуоденэктомии: критический анализ 221 резекции. Мир J Surg . 1999, 23 февраля (2): 164-71; обсуждение 171-2. [Медлайн].

  • Bossuyt P, Debeuckelaere C, Ferrante M и др. Операционный риск и естественное течение после диагноза проникающей болезни Крона подвздошной кишки. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2018 16 февраля. [Medline].

  • Райт М., Торсон А., Блатчфорд Дж., Шашидхаран М., Бити Дж., Бертелсон Н. и др. Что происходит после неудачной операции по поводу анального свища? Am J Surg .2017 Декабрь 214 (6): 1210-3. [Медлайн].

  • Фалькони М., Педерзоли П. Актуальность желудочно-кишечных свищей в клинической практике: обзор. Кишечник . 2001 декабрь 49, приложение 4: iv2-10. [Медлайн].

  • Понтари М.А., Макмиллен М.А., Гарви Р.Х., Баллантайн Г.Х. Диагностика и лечение энтеровезикальных свищей. Am Surg . 1992 апр. 58 (4): 258-63. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Фогель Д.Д., Джонсон Е.К., Моррис А.М. и др.Руководство по клинической практике лечения аноректального абсцесса, аноректального свища и ректовагинального свища. Диск прямой кишки . 2016 Декабрь 59 (12): 1117-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Amateau SK, Lim CH, McDonald NM, Arain M, Ikramuddin S, Leslie DB. Эндоскопический желудочно-кишечный анастомоз под контролем EUS с металлическим стентом с просветом: выполнимость, безопасность и эффективность. Obes Surg . 2 марта 2018 г. [Medline].

  • Бемельман В.А., барон TH.Эндоскопическое лечение трансмуральных дефектов (утечки / перфорации / свищи). Гастроэнтерология . 2018 15 февраля. [Medline].

  • Ротс В.И., Мокоена Т. Успешное эндоскопическое закрытие доброкачественной гастроколонической фистулы с использованием фибринового герметика человека с помощью гастроскопического подхода: отчет о болезни и обзор литературы. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2003 15 декабря (12): 1351-6. [Медлайн].

  • Sirikurnpiboon S, Phadhana-anake O, Awapittaya B.Сравнение эндоанального УЗИ с клиническим диагнозом при оценке анального свища. J Med Assoc Thai . 2016 Февраль 99 Дополнение 2: S69-74. [Медлайн].

  • Hancock BD. Азбука колоректальных заболеваний. Геморрой. BMJ . 18 апреля 1992 г. 304 (6833): 1042-4. [Медлайн].

  • Rolandelli R, Roslyn JJ. Хирургическое лечение и лечение сепсиса, связанного с желудочно-кишечными свищами. Surg Clin North Am . 1996 окт.76 (5): 1111-22. [Медлайн].

  • Панес Дж., Римола Дж. Перианальный свищ болезнь Крона: патогенез, диагностика и терапия. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2017 14 ноября (11): 652-64. [Медлайн].

  • Pederzoli P, Bassi C, Falconi M, Albrigo R, Vantini I, Micciolo R. Консервативное лечение наружных свищей поджелудочной железы с парентеральным питанием отдельно или в сочетании с непрерывной внутривенной инфузией соматостатина, глюкагона или кальцитонина. Surg Gynecol Obstet . 1986 ноябрь 163 (5): 428-32. [Медлайн].

  • Wedell J, Banzhaf G, Chaoui R, Fischer R, Reichmann J. Хирургическое лечение осложненного дивертикулита толстой кишки. Br J Surg . 1997 Mar.84 (3): 380-3. [Медлайн].

  • de Vries FEE, Atema JJ, van Ruler O, Vaizey CJ, Serlie MJ, Boermeester MA. Систематический обзор и метаанализ сроков и результатов хирургического вмешательства при кишечной недостаточности у пациентов с кишечной фистулой. Мир J Surg . 2018 Март 42 (3): 695-706. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rahbour G, Siddiqui MR, Ullah MR, Gabe SM, Warusavitarne J, Vaizey CJ. Метаанализ результатов применения соматостатина и его аналогов для лечения кожно-кишечных свищей. Энн Сург . 2012 декабрь 256 (6): 946-54. [Медлайн].

  • Амиот А., Сетахр В., Сексик П. и др. Долгосрочные исходы кожно-кишечных свищей у пациентов с болезнью Крона, получавших терапию анти-TNF: когортное исследование GETAID. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 Сентябрь 109 (9): 1443-9. [Медлайн].

  • Wainstein C, Quera R, Fluxa D и др. Терапия стволовыми клетками при рефрактерной болезни Крона промежности: отдаленное наблюдение. Колоректальный диск . 2018 6 января [Medline].

  • Леви С., Тремейн WJ. Лечение внутренних свищей при болезни Крона. Воспаление кишечника . 2002 марта 8 (2): 106-11. [Медлайн].

  • Сахнан К., Аскари А., Адегбола С.О. и др.Естественное течение аноректального сепсиса. Br J Surg . 2017 декабрь 104 (13): 1857-65. [Медлайн].

  • Goverman J, Yelon JA, Platz JJ, Singson RC, Turcinovic M. «Fistula VAC», метод лечения кожно-кишечных свищей, возникающих в открытом животе: отчет о 5 случаях. J Травма . 2006 февраль 60 (2): 428-31; Обсуждение 431. [Медлайн].

  • Terzi C, Egeli T, Canda AE, Arslan NC. Лечение энтероатмосферных свищей. Внутр. Рана J . 2014 июн.11 Дополнение 1: 17-21. [Медлайн].

  • Wu X, Ren J, Wang G и др. Оценка использования фибринового клея для герметизации кожно-кишечных свищей с низким выходом: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2015 7 октября 16: 445. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дорта Г. Роль октреотида и соматостатина в лечении кишечных свищей. Пищеварение . 1999. 60 Suppl 2: 53-6. [Медлайн].

  • Гринштейн А.Дж. Хирургия болезни Крона. Surg Clin North Am . 1987 июн. 67 (3): 573-96. [Медлайн].

  • ван Коперен П.Дж., Бемельман В.А., Герхардс М.Ф. и др. Лечение пробкой анального свища в сравнении с лечением лоскутом слизистой оболочки при криптогландулярной высокотрансфинктерной перианальной фистуле: многоцентровое рандомизированное исследование с двойным слепым методом. Диск прямой кишки . 2011 апр. 54 (4): 387-93. [Медлайн].

  • Buchberg B, Masoomi H, Choi J, Bergman H, Mills S, Stamos MJ.Рассказ о двух пробках (анальный свищ): есть ли разница в краткосрочных результатах ?. Am Surg . 2010 Октябрь 76 (10): 1150-3. [Медлайн].

  • Zhu YF, Tao GQ, Zhou N, Xiang C. Текущее лечение ректовагинальной фистулы при болезни Крона. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011 28 февраля. 17 (8): 963-7. [Медлайн].

  • Ciccocioppo R, Gallia A, Sgarella A, Kruzliak P, Gobbi PG, Corazza GR. Долгосрочное наблюдение за свищами при болезни Крона после местных инъекций мезенхимальных стволовых клеток костного мозга. Mayo Clin Proc . 2015 Июнь 90 (6): 747-55. [Медлайн].

  • Present DH, Rutgeerts P, Targan S, et al. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Engl J Med . 1999 May 6. 340 (18): 1398-405. [Медлайн].

  • Эллис CN. Лечение свищей с сохранением сфинктера: чего хотят пациенты. Диск прямой кишки . 2010 декабрь 53 (12): 1652-5. [Медлайн].

  • Lindberg E, Järnerot G, Huitfeldt B.Курение при болезни Крона: влияние на локализацию и клиническое течение. Кишечник . 1992 июн., 33 (6): 779-82. [Медлайн].

  • Мейснер К. Поздние радиогенные поражения тонкой кишки: рекомендации для хирурга общей практики. Dig Surg . 1999. 16 (3): 169-74. [Медлайн].

  • [Руководство] Целевая группа по практике стандартов Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики лечения свищей в анусе — сопроводительная документация. Диск прямой кишки . 1996 Декабрь 39 (12): 1363-72. [Медлайн].

  • Schecter WP. Лечение кожно-кишечных свищей. Surg Clin North Am . 2011 июнь 91 (3): 481-91. [Медлайн].

  • Цзян Х., Шен Дж., Ран З. Эпителиально-мезенхимальный переход при болезни Крона. Иммунол слизистой оболочки . 2017 20 декабря. [Medline].

  • Шелдон Р., Экерт М. Хирургическая реанимация: желудочно-кишечные осложнения. Surg Clin North Am . 2017 Декабрь 97 (6): 1425-47. [Медлайн].

    • Спинальный дуральный артериовенозный свищ — Госпиталь позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка

    Резюме

    Спинальный = имеет отношение к позвоночнику
    Твердый мозг = имеет отношение к твердой мозговой оболочке , внешней выстилке головной и спинной мозг
    Артериовенозный = имеющий отношение к артериям и венам
    Свищ = аномальное соединение или проход

    A спинномозговой артериовенозный свищ (SDAVF) является аномальным соединением между артериями и венами в двенадцатиперстной кишке , внешняя оболочка спинного мозга.

    Артерии и вены — это два типа основных кровеносных сосудов в организме. Артерии несут богатую кислородом кровь к тканям тела, а вены возвращают обедненную кислородом кровь обратно к сердцу и легким. Артерии обычно находятся под высоким давлением, поскольку кровь внутри этих сосудов недавно была сильно откачана из сердца. Вены обычно находятся под более низким давлением.

    Обычно артерии и вены соединены крошечными сосудами, называемыми капиллярами. Капилляры обеспечивают переход от более высокого давления к более низкому, помогают доставить питательные вещества из крови в окружающие ткани и помогают перемещать продукты жизнедеятельности из тканей в кровь.Но в SDAVF капилляры отсутствуют. Артерии и вены напрямую связаны друг с другом. Прямое соединение между артерией и веной называется свищом.

    Это ненормальное соединение приводит к ряду проблем. Например, без капилляров артериальная кровь под высоким давлением устремляется прямо в вены. Вены не приспособлены для того, чтобы справиться с этим притоком. Они могут набухать и раздуваться, и кровоток по ним может быть застойным. Это приводит к отеку, который оказывает вредное давление на спинной мозг.Кроме того, без капилляров для обмена питательными веществами ткани вокруг SDAVF могут испытывать трудности с получением питательных веществ, таких как кислород и глюкоза.

    Любая из этих проблем с кровотоком, давлением и доставкой питательных веществ может вызвать повреждение тканей вокруг SDAVF. Отмирание тканей в этих областях может вызвать неврологическую дисфункцию.

    Информацию об аномальных клубках кровеносных сосудов внутри спинного мозга см. На нашей странице, посвященной артериовенозным мальформациям позвоночника (спинномозговой артериовенозной мальформации).

    Симптомы

    Симптомы SDAVF обычно неспецифические , что означает, что они похожи на симптомы многих других проблем, влияющих на спинной мозг. Эти симптомы могут включать боль в спине, онемение, слабость или «иголки» в ногах, неуклюжесть, трудности при ходьбе или подъеме по лестнице, нарушение функции мочевого пузыря или кишечника и сексуальную дисфункцию. Симптомы могут развиваться медленно и неуклонно, или они могут прогрессировать, а затем оставаться неизменными в течение некоторого времени, прежде чем снова прогрессировать.

    Многие пациенты имеют симптомы в течение года или более, прежде чем диагностируется SDAVF.

    Причины и факторы риска

    Причина SDAVF еще не известна. SDAVF чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и чаще всего у пожилых людей.

    SDAVF обычно возникают в средней и нижней части позвоночника (грудной и поясничный отделы позвоночника).

    Тесты и диагностика

    SDAVF обычно выявляются с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии). В этой процедуре используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений спинного мозга.Однако даже МРТ не показывает расположение самого SDAVF, только эффекты на спинной мозг, такие как опухоль и расширенные кровеносные сосуды, что подразумевает, что SDAVF может присутствовать.

    После того, как диагноз SDAVF был предложен с помощью МРТ, ангиограмма позволит определить точное местоположение самого свища. На ангиограмме рентгенолог вводит краситель в кровеносные сосуды. Затем будут сделаны рентгеновские снимки или МРТ, чтобы показать особенности кровотока. Из-за сложности SDAVF и проблем, которые он может вызвать, может потребоваться несколько инъекций и сканирований.

    Лечение

    Большинство пациентов хорошо переносят лечение. Однако при отсутствии лечения пациенты могут испытывать прогрессирующую дисфункцию спинного мозга и, в конечном итоге, паралич. Поэтому в подавляющем большинстве случаев рекомендуется лечение.

    SDAVF часто лечат с помощью процедуры, называемой эндоваскулярной эмболизацией. Этот метод не требует хирургического вмешательства и включает введение крошечного катетера или трубки в сосуды, входящие в фистулу. Оказавшись на месте, катетер высвобождает клейкий материал или крошечные частицы, которые могут закрыть свищ.Однако по причинам, связанным с кровотоком и анатомией сосудов, эта процедура может быть эффективной не во всех случаях.

    В некоторых случаях может потребоваться операция. Используя хирургический микроскоп и очень тонкие инструменты, нейрохирурги могут микрохирургическим путем удалить порок развития и восстановить нормальный кровоток в спинном мозге.

    Дуральные артериовенозные мальформации позвоночника — сложная проблема. К ним должны обращаться в крупных медицинских центрах профессионалы, например, в больнице позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка, которые имеют опыт лечения.

    Подготовка к встрече

    Drs. Пол К. Маккормик и Патрик С. Рид — эксперты в лечении дуральных артериовенозных свищей позвоночника. Они также могут предложить вам другое мнение.

    Вагинальный свищ: типы, симптомы, причины, лечение

    Что такое вагинальный свищ?

    Влагалищный свищ — это необычное отверстие, которое соединяет влагалище с другим органом. Например, влагалищный свищ может связывать ваше влагалище с вашим:

    • Мочевой пузырь (пузырно-влагалищный свищ)
    • Мочеточники, трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь (мочеточниково-влагалищный свищ)
    • Уретра, трубка, по которой проходит ваша моча. мочиться из мочевого пузыря и за пределы тела (уретровагинальный свищ)
    • Прямая кишка, нижняя часть толстой кишки (ректовагинальный свищ)
    • Толстая кишка или толстая кишка (коловагинальный свищ)
    • Тонкая кишка (энтеровагинальная фистула)

    Симптомы свища

    Вагинальный свищ обычно не вызывает боли, но может вызвать некоторые проблемы, требующие медицинской помощи.Если у вас пузырно-влагалищный свищ (отверстие между влагалищем и мочевым пузырем), моча будет постоянно вытекать из мочевого пузыря во влагалище. Это может привести к тому, что вы не сможете контролировать мочеиспускание (недержание мочи).

    Кроме того, ваши половые органы могут инфицироваться или болеть, и вы можете испытывать боль во время полового акта.

    Другие симптомы вагинальных свищей включают:

    Причины вагинального свища

    Чаще всего виновником является повреждение тканей из-за таких вещей, как:

    Диагностика влагалищного свища

    Ваш врач проведет тазовый осмотр и спросит о вашей истории болезни. узнайте, есть ли у вас факторы риска свищей, например недавняя операция, инфекция или облучение органов малого таза.

    Они также могут заказать некоторые тесты, в том числе:

    • Тест красителя. Ваш врач наполнит ваш мочевой пузырь раствором красителя. Они попросят вас покашлять или давить. Если у вас вагинальный свищ, краситель просачивается во влагалище.
    • Цистоскопия. Ваш врач использует тонкое устройство, называемое цистоскопом, чтобы заглянуть в мочевой пузырь и уретру на предмет повреждений.
    • Рентген:
      • Ретроградная пиелограмма. Это специальный тест, при котором краситель вводится через мочевой пузырь в мочеточники.Рентген может показать, есть ли утечка между мочеточником и влагалищем.
      • Фистулограмма. Это рентгеновский снимок вашего свища. Он может показать вашему врачу, есть ли у вас один или несколько свищей и могут ли быть затронуты другие органы малого таза.
    • Гибкая ректороманоскопия. Врач осматривает ваш задний проход и прямую кишку с помощью сигмоидоскопа (тонкой гибкой трубки с крошечной видеокамерой на конце).
    • КТ урограмма. Вам введен краситель в вену, а компьютерная томография позволяет получить изображения влагалища и мочевыводящих путей.
    • МРТ малого таза. Магнитное поле и радиоволны позволяют детально сфотографировать вашу прямую кишку и влагалище, чтобы показать детали ректовагинальной фистулы.

    Лечение вагинальных свищей

    Некоторые свищи заживают сами по себе. Если это небольшой свищ мочевого пузыря, ваш врач может попробовать ввести в мочевой пузырь небольшую трубку, называемую катетером, чтобы слить мочу и дать свищу время на само заживление.

    Они также могут использовать специальный клей или пробку из натуральных белков, чтобы запечатать или заполнить свищ.Также вам могут прописать антибиотик для лечения инфекции, вызванной свищом.

    Многим людям со свищами требуется операция. Какую операцию вы сделаете, зависит от типа фистулы и от того, где она находится. Это может быть лапароскопическая операция, при которой врач делает небольшие надрезы (надрезы) и вставляет камеры и инструменты. Или это может быть операция на брюшной полости, когда вам делают обычный разрез с помощью инструмента, называемого скальпелем.

    В случае вагинального свища, который соединяется с прямой кишкой, ваш врач может:

    • Пришить специальный пластырь над свищом
    • Взять ткань из другого места вашего тела, чтобы закрыть ее
    • Сложите лоскут здоровой ткани над свищом
    • Исправьте мышцы заднего прохода, если они повреждены.

    Осложнения влагалищных свищей

    Вагинальные свищи могут быть неприятными и неприятными, когда они протекают и вызывают неприятный запах.Но они также могут вызывать такие осложнения, как:

    • Инфекции влагалища или мочевыводящих путей, которые продолжают возвращаться
    • Проблемы с гигиеной
    • Стул или газ, просачивающийся через влагалище
    • Раздраженная или воспаленная кожа вокруг влагалища или ануса
    • Набухший комок инфицированной ткани с гноем (абсцессом), который может быть опасен без лечения
    • Свищи, которые возвращаются

    Женщины с болезнью Крона, у которых развивается фистула, имеют высокий риск осложнений, таких как повторное образование свищей позже или свищи, которые не проходят. t правильно лечить.

    Симптомы, причины, диагностика и хирургия

    Обзор

    Что такое пузырно-влагалищный свищ?

    Свищ — это нежелательное отверстие, которое возникает между двумя частями тела. Причины свищей могут включать инфекции, травмы и воспаления. Они могут возникать во многих частях тела.

    Пузырно-влагалищный свищ — это отверстие, которое образуется между мочевым пузырем и стенкой влагалища. В результате моча выходит из влагалища, иногда незначительно, но может быть устойчивой, если свищ большой. Это состояние не только является серьезной медицинской проблемой, но и очень расстраивает. Утечка неприятна и может плохо пахнуть.

    Симптомы и причины

    Что вызывает пузырно-влагалищный свищ?

    Везиковагинальные свищи часто являются осложнением после операции по лечению проблем в мочевом пузыре или влагалище.Они также могут быть связаны с гинекологическим раком либо в результате самого заболевания, либо иногда как побочный эффект лучевой терапии или хирургического вмешательства для лечения рака. Очень тяжелые или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей также могут иногда приводить к свищам, но это случается редко.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируют пузырно-влагалищные свищи?

    Большинство пузырно-влагалищных свищей развиваются вскоре после операции, и пациенты будут жаловаться на большое количество новых мочеиспусканий.

    Ваш поставщик медицинских услуг обычно проводит тщательный физический осмотр местности, чтобы узнать больше. В зависимости от того, что они обнаружат, можно заказать визуализационные тесты. Наиболее распространенными тестами являются рентгеновский снимок таза или компьютерная томография (компьютерная томография), в которой используется краситель (также называемый контрастом) для выделения тканей в этой части тела, что упрощает определение источника проблема. Краситель вводится через вену или через катетер, введенный в мочевой пузырь. Ваш врач, вероятно, также будет осматривать мочевой пузырь с помощью прицела.

    Ведение и лечение

    Как лечат пузырно-влагалищные свищи?

    Единственный способ исправить пузырно-влагалищные свищи — это закрыть отверстие. Иногда необходимы дополнительные процедуры, чтобы устранить первопричину проблемы, например, повреждение мочевого пузыря.

    Операция по исправлению пузырно-влагалищных свищей в целом очень успешна. Однако женщины, у которых свищ возникает из-за такого заболевания, как рак, могут не иметь такого хорошего результата.

    Большинству женщин потребуется установить катетер в мочевой пузырь на несколько недель, пока заживет хирургическая область.

    Фистулограмма-синограмма

    Фистулограмма использует форму рентгена в реальном времени, называемую рентгеноскопией, и контрастный материал на основе бария для получения изображений аномального прохода в организме, называемого фистулой.Точно так же синограмма оценивает аномальный проход, называемый синусом, который начинается или заканчивается в одном отверстии, часто на коже. Оба исследования используются для оценки и диагностики размера и формы свищей и пазух, а также любых связанных абсцессов и / или инфекций.

    Вы узнаете, как подготовиться. Вас могут попросить воздержаться от еды и питья за несколько часов до обследования, но вам следует разрешить принимать лекарства с небольшим количеством прозрачной жидкости не позднее, чем за два часа до обследования.Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите какие-либо недавние заболевания, медицинские условия, лекарства, которые вы принимаете, и аллергию, особенно на контрастные вещества. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

    Что такое фистулограмма / синограмма?

    Фистулограмма — это рентгеновская процедура, используемая для просмотра свища, аномального прохода между двумя или более анатомическими пространствами или органами или пути, ведущего от внутренней полости или органа к поверхности тела.Синограмма — это аналогичная процедура, выполняемая для оценки пазухи, аномального прохода или полости, которая начинается или заканчивается в одном отверстии, часто на коже. Контрастный материал используется для определения начала свища / пазухи, его пути и того, какие органы вовлечены.

    наверх

    Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

    Фистулограмма / синограмма используется для диагностики и оценки размера и формы свищей и пазух, а также для составления плана лечения.

    Свищи обычно поражают полые органы, такие как кишечник, мочевой пузырь, уретра и влагалище. Они часто образуются в результате инфекции или воспаления, связанного с хирургическим вмешательством, травмой или лучевой терапией. Они также могут быть связаны с воспалительными состояниями кишечника, такими как болезнь Крона и язвенный колит.

    Фистулограммы используются для оценки многих типов свищей, в том числе тех, которые образуются между:

    • две петли кишки
    • Анальный канал и кожа возле ануса
    • влагалище и другие части тела, такие как толстая, прямая, тонкая кишка или мочевой пузырь.

    Фистулограммы также могут использоваться для оценки скоплений абсцесса после дренирования и определения наличия постоянной связи от скопления к каким-либо окружающим структурам.

    Кроме того, фистулограммы используются для оценки намеренно созданных свищей у людей, получающих диализ почек. Повторный диализ может вызвать рубцевание и повреждение вены, а вены, подверженные воздействию артериального давления и турбулентного кровотока, могут сужаться из-за утолщения кровеносного сосуда.Фистулограмма необходима, чтобы оценить проблему с доступом к диализу. Эти процедуры известны как Удаление свища / трансплантата и вмешательство .

    Пазухи могут возникать по всему телу и могут быть связаны с инфекцией или травмой. Симптомы могут быть легкими, например, выделение прозрачной жидкости из кожи, или более серьезными, например формированием абсцесса. Синограмма может показать масштаб проблемы и помочь разработать план дальнейшего лечения.

    наверх

    Как мне подготовиться?

    Вы должны сообщить своему врачу о любых принимаемых лекарствах и о наличии аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества.Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

    Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».

    Инструкции обычно предоставляются до экзамена.Вас могут попросить воздержаться от еды за шесть часов до процедуры, но обычно вы можете выпить небольшое количество прозрачной жидкости вместе с лекарствами за два часа до процедуры.

    наверх

    Как выглядит оборудование?

    Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой. Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры.Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

    Рентгенолог обычно вводит контрастный материал в фистулу / пазуху с помощью тонкой пластиковой трубки, называемой катетером.

    наверх

    Как работает процедура?

    Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

    Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Плотная кость поглощает большую часть излучения, в то время как мягкие ткани, такие как мышцы, жир и органы, пропускают через себя большее количество рентгеновских лучей. В результате на рентгеновском снимке кости выглядят белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух — черным.

    Большинство рентгеновских изображений представляют собой цифровые файлы, хранящиеся в электронном виде. Эти сохраненные изображения легко доступны для диагностики и лечения заболеваний.

    Рентгеноскопия использует непрерывный или импульсный рентгеновский луч для создания последовательности изображений, которые проецируются на флуоресцентный экран или телевизионный монитор.При использовании с контрастным материалом, который четко определяет исследуемую область, делая ее темной (или путем электронного изменения контрастности изображения на белый), этот специальный рентгеновский метод позволяет врачу рассмотреть суставы или внутренние органы в движение. Неподвижные изображения или фильмы также записываются и сохраняются в электронном виде на компьютере.

    наверх

    Как проходит процедура?

    Вас могут попросить переодеться в больничную одежду.Вам также могут ввести в руку внутривенное введение обезболивающих и / или седативных средств, чтобы вам было удобнее во время процедуры.

    Вы попадете в рентгеновский кабинет, где технолог разместит вас на рентгеновском столе. Вас могут попросить носить свинцовый щит, чтобы защитить определенные части вашего тела. Рентгеновский аппарат будет расположен так, чтобы рентгенолог мог легко увидеть фистулу / пазуху с усилением контрастного вещества.

    Область вокруг свища / пазухи будет очищена антисептическим раствором.Иногда в эту область вводят местный анестетик.

    Радиолог будет использовать рентгеновское оборудование для ввода катетера в свищ / пазуху или артерию / вену с помощью иглы и проводника. Когда катетер находится в правильном месте, рентгенолог вводит контрастное вещество через катетер. Будет сделан рентген, чтобы показать, где идет свищ / пазуха или где находится закупорка в свище, связанном с диализом.

    Вы должны оставаться неподвижными, и вас могут попросить не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения.Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

    Когда будут сделаны все рентгеновские снимки, катетер будет удален. Если у фистулы / пазухи есть отверстие на внешней стороне тела, место раны будет очищено, а на кожу наложена стерильная повязка. Медсестра может надавливать на место прокола в течение нескольких минут, чтобы предотвратить кровотечение. В месте прокола вы можете наложить один или два шва. Если свищ / пазуха находится внутри прямой кишки или влагалища, вы сможете пройти через ванную комнату, чтобы пропустить оставшийся контраст.

    В зависимости от политики департамента, некоторые больницы разрешают опекуну сопровождать ребенка в рентгеновский кабинет. Опекуна будет предложено носить свинцовый фартук для защиты определенных частей его или ее тела. Свинцовый экран также может использоваться для максимальной защиты репродуктивных органов ребенка от радиационного воздействия.

    Детей в больнице, которых нельзя доставить в рентгеновский кабинет, можно обследовать у постели больного с помощью портативного устройства.

    Рентгенолог расположит ребенка, а затем войдет за стену или в следующую комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.Ребенок должен оставаться неподвижным, чтобы уменьшить возможность размытия изображения. Детей старшего возраста попросят задержать дыхание и оставаться неподвижными в течение нескольких секунд во время рентгена, в то время как младенцев, возможно, нужно будет осторожно удерживать.

    Дополнительные сведения см. На странице «Дети и радиационная безопасность».

    наверх

    Что я испытаю во время и после процедуры?

    Вы можете испытывать легкий дискомфорт, когда вводите капельницу в руку или когда вводите местный анестетик в область свища / пазухи.Вы можете почувствовать ощущение тепла, когда контрастное вещество вводится в ваш свищ / пазуху. Хотя во время процедуры вы можете испытывать дискомфорт, обычно нет боли.

    Если у вас диализный пациент с сужением в специально созданной фистуле, радиолог может ввести катетер с баллоном на кончике в область стеноза. Радиолог надует баллон, чтобы растянуть сужение и увеличить свищ. Когда это произойдет, вы можете почувствовать некоторое давление в этой области.Для этой части процедуры обычно назначают седативные препараты.

    Сама процедура займет около 30 минут, и вы должны ожидать около часа в рентгеновском отделении. Вас могут попросить остаться в учреждении на один-два часа, чтобы выздороветь. В это время медсестра / медбрат осмотрит область свища или носовых пазух на предмет кровотечения.

    В течение 24 часов после процедуры могут действовать некоторые ограничения на вашу активность. Например, вам могут посоветовать избегать: вождения или использования тяжелых машин; употребление алкоголя или прием лекарств, вызывающих сонливость; поднимать что-нибудь тяжелое; или носить тесную одежду или украшения, которые давят на вашу рану.

    Вы можете вернуться к своей обычной деятельности через 24 часа после процедуры.

    наверх

    Кто интерпретирует результаты и как их получить?

    Радиолог , врач, специально обученный руководить и интерпретировать результаты радиологических исследований, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему первичному лечащему врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .

    наверх

    Каковы преимущества vs.риски?

    Преимущества

    • Радиологическое обследование часто может предоставить достаточно информации, чтобы избежать более инвазивных процедур.
    • Фистулограмма / синограмма может дать вашим врачам точную информацию, которая поможет разработать для вас лучший план лечения.
    • Фистулограммы / синограммы предоставляют изображения в реальном времени, которые можно сразу оценить.
    • После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.
    • Рентген обычно не имеет побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

    Риски

    • Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
    • Женщинам следует всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность в рентгеновских лучах, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
    • Вы можете почувствовать незначительную боль, синяк и / или инфекцию от введения катетера, что может потребовать лечения антибиотиками.
    • В редких случаях может возникнуть аллергическая реакция на контрастное вещество. Это может вызвать сыпь, крапивницу, зуд, тошноту, обморок или одышку. Для облегчения этого состояния могут быть назначены лекарства. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.
    • В течение короткого времени после процедуры может наблюдаться небольшое кровотечение из свища / пазухи.

    наверх

    Каковы ограничения обследований фистулограммы / синограммы?

    Фистулограммы / синограммы могут быть недоступны для каждого пациента по медицинским и / или техническим причинам.

    Процедура может не определить наличие заболевания выше или ниже по течению от свища, что может быть необходимо для надлежащего планирования лечения.

    Процедура может не определить анатомическое расположение свища в желудочно-кишечном тракте. Отек, мусор или большой абсцесс могут препятствовать фистулограмме, блокируя поток контрастного вещества. Фистулограммы не рекомендуются при сепсисе — потенциально опасной для жизни реакции на инфекцию.

    Часто информацию о потенциальных свищах или пазухах и их связях можно получить с помощью компьютерной томографии, выполненной после приема перорального контрастного вещества.КТ с контрастным усилением может определить связи кишечника с любыми окружающими структурами или кожей.

    наверх

    Эта страница была проверена 7 декабря 2016 г.

    Артериовенозная фистула (DAVF) | Центр мозгового кровообращения Джонса Хопкинса

    Что такое артериовенозная фистула (DAVF)?

    Артериовенозный свищ, или DAVF, представляет собой аномальное соединение сосудов в тканях вокруг головного или спинного мозга, при котором одна или несколько артерий напрямую связаны с одной или несколькими венами или венозными пространствами, называемыми синусами.Артерии несут кровь от сердца к тканям, а вены возвращают кровь от тканей к сердцу. В DAVF существует прямая связь между одной или несколькими артериями и венами или пазухами, что вызывает множество проблем. DAVF отличаются от артериовенозных мальформаций (AVM) тем, что AVM обнаруживаются в тканях головного или спинного мозга, но DAVF обнаруживаются в покровах головного или спинного мозга, таких как твердая мозговая оболочка или паутинная оболочка. Наиболее серьезная проблема, связанная с DAVF, заключается в том, что они переносят артериальную кровь под высоким давлением в вены или венозные синусы, отводящие кровь от головного или спинного мозга.Это приводит к увеличению давления венозной системы вокруг головного или спинного мозга.

    Симптомы артериовенозной фистулы (DAVF)

    Существует два основных типа AVF: дуральные AVF и каротидно-кавернозные фистулы (CCF). Это приобретенные поражения, а это означает, что пациенты не рождаются с ними, а развиваются в более позднем возрасте. Они могут быть результатом инфекции или травм, но большинство из них развиваются без какого-либо конкретного провоцирующего события. Пациенты с дуральными АВФ обычно жалуются на урчание в одном ухе, которое следует за сердцебиением, что называется шумом.Пациенты с CCF обычно имеют отек и покраснение одного или обоих глаз в дополнение к шуму.

    Диагностика артериовенозной фистулы (DAVF)

    В настоящее время мы стараемся по возможности закрывать DAVF до того, как повышенное давление в венозной системе вызовет необратимое повреждение головного или спинного мозга. Обычно мы находим DAVF, когда получаем ангиограмму. Ангиограмма (также называемая артериограммой) — это специальный тест, при котором нейрорадиолог вводит краситель в кровеносные сосуды головного мозга и получает изображения кровеносных сосудов.На этом этапе ангиограмма — это тест, который наиболее точно показывает DAVF и его связь с окружающими артериями и венами. В случае большинства DAVF сканирование КТ и МРТ часто воспринимается как нормальное.

    Лечение артериовенозной фистулы (DAVF)

    В Johns Hopkins мы лечим DAVF, используя комбинацию двух методов, в зависимости от типа DAVF:

    • Минимально инвазивная эндоваскулярная эмболизация — обычно достаточная для лечения большинства DAVF. Во время этой процедуры мы вводим катетер через пах вверх в артерии головного мозга, которые ведут к DAVF, и вводим в эти артерии жидкие эмболические агенты, такие как NBCA, клей или оникс.Эта инъекция перекрывает эту артерию и уменьшает кровоток через DAVF.
    • Микрохирургическая резекция — предназначена для DAVF, которые не могут быть закрыты эндоваскулярной эмболизацией. Во время микрохирургической резекции мы выполняем трепанацию черепа и с помощью микроскопа изолируем DAVF из тканей вокруг головного или спинного мозга.

    Команда специалистов по цереброваскулярным заболеваниям Johns Hopkins оценивает каждого пациента с DAVF, чтобы выбрать лучшее лечение для конкретного пациента с DAVF. В особых случаях мы предпочтем использовать оба метода в комбинации.

    Для получения дополнительной информации обращайтесь в Цереброваскулярный центр Джонса Хопкинса по телефону 410-955-2228.

    Чтобы записаться на прием или направить пациента, звоните:
    Неврология: 410-955-2228
    Нейрохирургия: 410-614-1533

    Записывайтесь на прием

    Неврология для взрослых: 410-955-9441
    Детская неврология: 410 -955-4259
    Нейрохирургия для взрослых: 410-955-6406
    Педиатрическая нейрохирургия: 410-955-7337

    Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к услугам мирового уровня в Johns Hopkins. .

    Синдром Юссефа после кесарева сечения

    Синдром Юссефа характеризуется циклической гематурией (менурия), отсутствием вагинального кровотечения (аменорея) и недержанием мочи из-за пузырно-маточной фистулы (VUF), наименее распространенной теологической мочеполовой системы. Синдром Юсефа имеет различные клинические проявления. Пузырно-маточный свищ — это аномальный путь между мочевым пузырем и маткой. Наиболее частая причина — кесарево сечение нижнего сегмента.В некоторых случаях может быть целесообразным консервативное лечение, но окончательным методом лечения является хирургическое вмешательство. В случае недержания мочи следует подозревать пузырно-маточный свищ даже через несколько лет после кесарева сечения. При подозрении на пузырно-маточную фистулу следует провести диагностические тесты, а также провести необходимую соответствующую операцию. Мы представляем 40-летнюю повторнородящую женщину с пузырно-маточной фистулой после первичного кесарева сечения; у нее было недержание мочи, гематурия и аменорея через 1 год после родов.Здесь мы обсуждаем наш случай с помощью ранее опубликованных исследований, найденных в литературе.

    1. Введение

    Пузырно-маточная фистула — это аномальный путь между мочевым пузырем и маткой. О первом случае сообщили Knipe и его коллеги в 1908 году. Пузырно-маточная фистула является наименее распространенной из всех урогенитальных свищей, составляя 1–4% всех случаев [1]. Подавляющее большинство пузырно-маточных свищей являются вторичными по отношению к ятрогенным причинам, наиболее частой из которых является кесарево сечение нижнего сегмента [2].Менее частые причины включают искусственный аборт, дилатацию и выскабливание, вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения, затрудненные роды, родоразрешение щипцами, перкрета плаценты, мигрировавшее внутриматочное противозачаточное средство и брахитерапию [2]. Основными симптомами VUF (пузырно-маточной фистулы) являются недержание мочи, циклическая гематурия (менурия), аменорея и инфекция мочевыводящих путей. Большинство случаев проявляются с задержкой, от нескольких недель до лет после провокационного события [3]. В таких случаях диагноз в основном устанавливается путем клинического обнаружения мочи или красителя, проходящего через наружный зев шейки матки, либо с помощью гистеросальпингограммы или цистоуретрограммы при мочеиспускании, которые демонстрируют свищевое сообщение [3].В некоторых случаях может быть целесообразным консервативное лечение, но окончательным методом лечения является хирургическое вмешательство. Могут использоваться трансабдоминальные, лапароскопические или роботизированные методы. Мы представляем случай пузырно-маточной фистулы после первичного кесарева сечения; через 1 год после родов у пациентки появились недержание мочи, гематурия и аменорея.

    2. Описание клинического случая

    Многоплодная пациентка, 40 лет, поступившая в нашу клинику с недержанием мочи, гематурией и аменореей через год после родов путем кесарева сечения из-за дистресса плода в нашей клинике.В анамнезе пациентки не было никаких основных моментов, кроме кесарева сечения нижнего сегмента, сделанного разрезом Пфанненштиля из-за дистресса плода в предыдущем году. Трансвагинальное УЗИ (УЗИ) показало нормальные структуры матки и яичников. Заметный запах мочи показал, что у пациента была влажная область вульвы, а исследование зеркала показало утечку, соответствующую гематурии, которая вытекала из зева шейки матки (рис. 1). После введения метиленового синего через уретральный катетер Фолея наблюдался активный отток метиленового синего из зева шейки матки.Внутривенная пиелография не выявила анатомических дефектов или значительной утечки (рис. 2). Цистоскопия обнаружила очаг свища на задней стенке мочевого пузыря (рис. 3). Во время цистоскопии катетер, проталкиваемый через свищ на задней стенке мочевого пузыря, вышел из наружного зева шейки матки (рис. 4). После тщательного информирования пациентки и ее родственников о клинической ситуации было принято решение о лапаротомии. Поскольку пациентка хотела сохранить репродуктивную функцию, для доступа к мочевому пузырю был использован внебрюшинный доступ с помощью разреза Пфанненштиля.Мочевой пузырь был удален с использованием метода О’Коннора, и после обнаружения очага свища между маткой и мочевым пузырем некротический свищ был удален, а мочевой пузырь и слизистая оболочка матки были зашиты двумя слоями полигликолевых швов 2-0. Контроль утечки осуществлялся путем введения стерильного физиологического раствора в мочевой пузырь, и утечки в линиях швов не наблюдалось. Катетер Фолея 18-Fr был помещен в уретру, а дренаж был помещен в экстраперитонеальную область. Дренаж, помещенный в брюшную полость, был удален через 5 дней, а уретральный катетер Фолея был удален через 14 дней после того, как спонтанное мочеиспускание стало нормальным и утечек не было обнаружено.





    3. Обсуждение

    В 1957 году Юссеф описал синдром, состоящий из циклической гематурии, аменореи, менурии и полного недержания мочи у пациента, перенесшего кесарево сечение нижнего сегмента 4 (LSCS). . VUF являются одними из наименее распространенных урогинекологических свищей. VUF также возникает после родоразрешения с помощью высоких влагалищных щипцов, наружной головной версии, выскабливания или ручного удаления плаценты, перкрета плаценты, миомэктомии, разрыва матки из-за затрудненных родов, эмболизации маточной артерии, перфорации внутриматочной спирали и брахитерапии при карциноме. шейки матки.LSCS — единственная наиболее частая причина VUF [3]. Аменорея, циклическая гематурия без недержания мочи в сочетании с LSCS в анамнезе, была описана как патогномоничный для VUF [5]. Клиническая картина часто неспецифична, и результаты обследования, обычно используемого для выявления свищей, могут быть отрицательными, что приводит к значительной задержке постановки диагноза [6]. VUF может не проявляться при постоянном недержании мочи из-за функционального сфинктера во внутреннем зеве матки. Недержание мочи возникает, если уровень VUF находится на уровне или ниже внутреннего зева или если зев некомпетентен [5].В нашем случае скудное подтекание мочи происходило даже при наличии компетентного зева со свищом, сообщающимся с маткой над перешейком.

    Диагноз VUF часто подтверждается визуализирующими исследованиями и цистоскопией. Цистоскопия, даже при повторении, не может подтвердить свищ [4]. Метиленовый синий, введенный в полость матки или через уретру, или через катетеризацию видимого поражения в стенке мочевого пузыря, может подтвердить наличие свища. Однако этот тест не показывает напрямую свищевой тракт и его конкретное расположение.Более того, этот тест может быть отрицательным у пациентов с длинным и извитым трактом [4]. В радиологических исследованиях как цистография, так и гистерография использовались для диагностики VUF. В обзоре опубликованных отчетов Тансер обнаружил, что гистерография является наиболее надежным диагностическим методом [5]. Внутривенная урография может показать свищ при попадании контрастного вещества во влагалище, но различить пузырно-влагалищный и пузырно-маточный свищ сложно.

    Хотя VUF трудно диагностировать с помощью USG, Park et al.сообщили, что сонография может продемонстрировать свищевой тракт в виде двойных эхогенных линий между эндометрием передней стенки тела матки и слизистой оболочкой задней стенки мочевого пузыря [3]. Тем не менее, сонографии присуща сложность дифференцировать VUF-тракт от различных паттернов неосложненного рубца после кесарева сечения [6]. Также в последнее время для диагностики используется трансвагинальная сонография [7]. Магнитно-резонансная томография в настоящее время стала первым методом исследования свищей [8, 9].

    Методы лечения включают выжидательную тактику с длительной катетеризацией мочевого пузыря, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Сообщалось о спонтанном закрытии пузырно-маточной фистулы [10]. Медикаментозное лечение включает индукцию аменореи для облегчения заживления свищей [11]. Для индукции аменореи используются оральные контрацептивы, прогестагенты и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона [12]. Хирургия — окончательный метод лечения. Это может быть выполнено трансабдоминально, эндоскопически или роботизированно.Трансвагинальный доступ не является предпочтительным из-за более высокого расположения и сложности свищей.

    Трансабдоминальное восстановление может быть выполнено экстраперитонеальным или ретровезикальным методом (О’Коннора) [13]. Недостатками трансабдоминального пути являются повышенная заболеваемость, длительное пребывание в больнице и повышенная кровопотеря; их можно преодолеть, используя эндоскопический и роботизированный доступы [7]. Для лапароскопического доступа хирург должен иметь опыт рассечения свищевого тракта и наложения интракорпоральных швов.Роботизированная хирургия преодолевает некоторые трудности, связанные с лапароскопическим доступом, за счет лучшего изображения и легкости наложения интракорпоральных швов [14].

    В нашем случае очаг свища между мочевым пузырем и нижним сегментом матки был обнаружен с помощью техники О’Коннора через внебрюшинный разрез брюшной полости, а слизистая оболочка матки и мочевого пузыря была восстановлена ​​с использованием рассасывающихся шовных материалов длительного действия. Катетер экстраперитонеального дренажа, помещенный в брюшную полость, был удален через 5 дней, а уретральный катетер Фолея был удален через 14 дней после операции.Подтекания мочи не было, спонтанное мочеиспускание было нормальным.

    4. Заключение

    Пузырно-маточные свищи встречаются редко, но они становятся все более распространенными в связи с изменениями в современной акушерской помощи. Их всегда следует помнить пациентам, перенесшим кесарево сечение в анамнезе или перенесшим гинекологическую процедуру, связанную с признаками гематурии и / или мочеиспускания.

    Раскрытие информации

    Озер Бирге является гарантом подачи.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов

    Озер Бирге внес существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, подготовку документа, критический пересмотр его для важного интеллектуального содержания и окончательное утверждение версии, которая будет опубликована. Эртугрул Гази Озбей, Мустафа Мелих Эркан и Илкан Каяр внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, составление проекта, критическое рассмотрение его важного интеллектуального содержания и окончательное утверждение версии, которая будет опубликована. .Эртугрул Гази Озбей и Дениз Арслан внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, подготовку документа, критический пересмотр его на предмет важного интеллектуального содержания и окончательное утверждение версии, которая будет опубликована.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность сотрудникам отделения акушерства и гинекологии, которые принимали участие в лечении этого пациента.

    No related posts.

    Об alexxlab

    Просмотр всех записей alexxlab →

    Вам может понравиться

    Горло фото строение: 21 580 рез. по запросу «Гортань» — изображения, стоковые фотографии и векторная графика | Shutterstock

    Признаки аутизма у детей 10 лет: «Дети дождя». Что нужно знать об аутизме

    Как правильно одеть в нос пирсинг: Серьги для пирсинга носа — как правильно вставлять и снимать — Полезные материалы на сайте магазина «Русские Самоцветы»

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *