Тонус в мышцах у грудничка: Нарушение мышечного тонуса у детей первого года жизни

Синдром мышечной дистонии у детей первого года жизни

Cиндром мышечной дистонии является одним из самых частых диагнозов, которые ставят неврологи, а так же педиатры в нашей стране.

Давайте  сначала разберемся, что такое мышечный тонус и каковы могут быть причины его повышения?

Итак, под мышечным тонусом понимают сопротивление мышцы, возникающее при ее пассивном растяжении во время движения в суставе. В регуляции тонуса мышц принимает участие ряд структур спинного и головного мозга. Для формирования патологического тонуса мышц, особенно повышенного (“гипертонуса”), необходима веская причина, связанная с поражением, нарушением структуры головного и/или спинного мозга. Например, такими причинами могут быть тяжелая гипоксия в родах (оценка по шкале Апгар

Разберем несколько наиболее часто встречающихся клинических ситуаций, когда заключение “Синдром мышечной дистонии” звучит страшно, но является лишь случаем гипердиагностики.

1. У детей от рождения до 3-3,5 месяцев в норме повышен тонус мышц, которые сгибают конечности.

   Это проявляется своеобразной позой, когда у ребенка преимущественно ноги и руки находятся в согнутом положении.  Подобные проявления являются нормой и не требуют лечения и массажа.

2. Опора ребенка на мыски стоп и/или вытягивание мысков при вертикализации в возрасте 5-7 месяцев как изолированный симптом встречается в рамках нормы. Это связано с этапами становления двигательной функции и не является признаком патологии, особенно столь серьезной, как детский церебральный паралич (ДЦП).

3. Термин «дистония» обозначает нарушение механизма взаиморегуляции тонуса различных мышц между собой. Когда эта взаимосогласованная регуляция нарушается, именно это и называют дистонией. Дело в том, что на первом году жизни, особенно в 1-е месяцы, дети в норме очень дистоничны, так как становление взаимодействия и регуляции тонуса различных групп мышц будут происходить до 2-х лет, и наиболее активно в первые 14 месяцев. Мы нередко можем видеть определенную односторонность:  движения конечностями одной половины тела могут быть более активными, тонус немного выше.

   Это характерно для детей до 6-ти месяцев. По мере развития головного мозга и проводящих нервных путей, а так же становления двигательных навыков формируется симметрия движений. Курсы массажа с элементами ЛФК влияют на данный процесс только опосредованно в качестве упражнения, тренировки навыка.  Если вы будете сами обучать своего ребенка как сидеть, ползать, вставать и т.д., результат будет таким же, а зачастую — намного лучше, потому что контакт и степень доверия родителям намного лучше, чем массажисту, чужому человеку.

В данной статье мы отразили наиболее распространенные клинические ситуации. Конечно, все не так однозначно. Поэтому при подозрении на нарушения в развитии ребенка необходимо проконсультироваться у квалифицированного детского невролога.

Гипертонус, повышенный тонус мышц ребёнка



Гипертонус

 — преобладание тонуса мышц-сгибателей над тонусом мышц-разгибателей. Это определение дается в большинстве учебных пособий для будущих мам. Однако насколько это определение понятно для мам, которые не имеют медицинского образования? Насколько оно правильное? Надо ли этого бояться?

Давайте разбираться вместе.
Для новорожденного характерна так называемая поза эмбриона, в которой он находится в утробе матери: ручки и ножки согнуты, кулачки находятся на уровне груди, голова немного запрокинута назад. Стопы младенцы держат полумесяцем. После первого месяца жизни мышцы постепенно расслабляются. В норме тонус в мышцах симметричен и может сохраняться до 3 – 3,5 месяцев, до момента появления у ребенка произвольных движений. Некоторые признаки

повышенного тонуса могут сохраняться и до 6 месяцев. Итак, мы уже знаем, что до 3,5 месяцев повышенный тонус является нормой.

Что должно насторожить родителей?

При наличии патологического тонуса ребенок с рождения держит голову. Если несколько раз попытаться развести ручки или ножки, то напряжение будет возрастать с каждой попыткой. Дети с повышенным тонусом беспокойны, часто беспричинно плачут, плохо спят, остро реагируют на яркий свет, звуки, даже тихие. При плаче у таких детей дрожит подбородок, у них повышенная жажда сосания, запрокидываются назад, выгибаются, часто срыгивают. В более старшем возрасте

ребёнок ходит на носочках.

Почему у ребенка появился гипертонус?

Наиболее частая причина гипертонуса – родовая травма (тяжелые роды, неправильное пособие акушерки в родах, слишком быстрые роды и многое другое). Головка ребенка несколько больше диаметра родовых путей матери, в результате того, что некоторые части костей черепа младенца пока еще мягкие, имеются роднички, головка младенца может изменяться. Поэтому любое препятствие, задержка может привести к механическим травмах черепа ребенка. Это приводит к недостаточному кровоснабжению структур головного мозга, недостаточному их снабжению кислородом и питательными веществами, повышению внутричерепного давления.

В результате недостаточного поступления кислорода и питательных веществ эти структуры отстают в развитии.

Чем грозит гипертонус?

Дети сами страдают от постоянного плача, излишне активных движений. Если вовремя не провести необходимое лечение, это может привести к нарушению координации, нарушению речи. Самое главное для родителей – не оставлять без внимания даже малейшие признаки гипертонуса.

Поставили диагноз гипертонус?

Гипертонус не так уж и редко ставится нашими неврологами. Примерно каждая вторая мама сталкивается с данным диагнозом. Врачи назначают большое количество процедур: электрофорез, массаж, ванночки с ромашками, лекарственные препараты. Однако все это – лечение только симптомов, ни один из этих методов не оказывает влияния на саму причину. Основным принципом, которым руководствуются врачи – успокоить ребенка. Но многие ли дети будут спокойно переносить массаж, электрофорез, уколы? Как правило, эти методы просто направлены на расслабление мышц, однако это стирает симптомы, проблема же остается. После окончания курса лечения гипертонус может вновь проявиться. Так как проблема все равно не решена, то у ребенка могут проявиться другие симптомы: задержка речи, нарушения координации, нарушение моторики рук, хождение на цыпочках. Все это напрямую зависит от тонуса мышц.

Лечение гипертонуса в клинике остеопатии «Остмед»

На сегодняшний день, единственным методом, который может решить причину гипертонуса, остается остеопатия.

Основная причина снижения кровотока – механическая. Основной рост и развитие мозга ребенка происходит до двух лет. При таких темпах роста важно устранить проблему в наиболее ранние сроки. Это связано еще и с тем, что чем младше ребенок, тем мягче его кости, и тем легче устранить механические проблемы.

Врачи нашей клиники успешно устраняют проблему, давая возможность ребенку расти и развиваться, не отставая от сверстников, радуя родителей и близких.

Отзывы пациентов

Хочу выразить огромную благодарность доктору Шумейко Анне Сергеевне. Потрясающий, чуткий, очень хороший специалист. Я надеюсь ещё долго приходить к ней сама и приводить своих детей. Попав к Анне Сергеевне, я поверила, что мы сможем решить многие проблемы: Х-образное искривление нижних конечностей, гипертонус и другие проблемы у сына и боли в спине, а также гипертонус у меня. Дай Бог доктору хороших пациентов, творческих успехов, самосовершенствования! Фёдорова А.

Спасибо вашей клинике, вы дали возможность лечиться у вас всей семьёй.

Огромное спасибо докторуТитову И.В. Обратились с доченькой 5 мес., гипертонус, а   у самой, опущение органов малого таза. Сразу после первых сеансов увидели и почувствовали положительные результаты. Вы для нас практически теперь семейный доктор. Это чудо, то что вы делаете.Низкий вам поклон и огромная благодарность.Результаты вашего лечения, превзошли все наши ожидания, спасибо за наше прекрасное самочувствие.

Копылова Наталья Леонидовна

Ответы на вопросы

Задать вопрос

Просмотров статьи: 63814

Facebook

Twitter

Вконтакте

Запишитесь на прием

Получив заявку, администратор клиники свяжется с вами для согласования даты/времени приема.

Обратите внимание: обязательные поля помечены звездочкой (*).

Нарушение мышечного тонуса у детей грудного возраста — добрый доктор

01 Дек Нарушение мышечного тонуса у детей грудного возраста

Posted at 12:03h in Статьи по педиатрии by admin

Очень часто у малышей в возрасте до одного года внимательная мама определяет слишком сильное напряжение мышц в ручках и ножках, или наоборот мышцы слишком расслаблены. При осмотре невролога определяется нарушение мышечного тонуса.

Сразу возникает множество вопросов: что это такое, как определяется, по какой причине возникает, чем опасно для малыша и как это можно исправить.

Тонус мышечный (лат. tonus от греч.  tonos – натяжение, напряжение), состояние легкого физиологического сокращения мышцы в покое, обеспечивающее ее готовность к работе. (Г. Г. Шанько). Другими словами тонус-это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения его движений.

До рождения внутриутробно ребенок находится в позе эмбриона, когда ручки и ножки согнуты и прижаты к телу. После рождения в течение первых трех месяцев жизни сохраняется физиологический гипертонус мышц сгибателей. К 3-м месяцам тонус мышц сгибателей и разгибателей выравнивается и наступает состояние, которое мы характеризуем как нормотония. При этом ручки и ножки малыша разгибаются гораздо легче, пальчики кистей рук уже редко зажаты в кулачок.

Изменения мышечного тонуса могут проявляться в виде

• мышечной гипертонии или мышечного гипертонуса,
• мышечной дистонии,
• мышечной гипотонии или мышечного гипотонуса.

Появились вопросы к детскому неврологу?
Звоните: +375 (29) 333-88-77
с 9. 00 до 18.00 без выходных

Если ручки и ножки малыша сильно прижаты к телу, трудно их разогнуть, малыш плачет, запрокидывает голову назад – это связано с чрезмерным мышечным напряжением. Количество импульсов, которое поступает из центральной нервной системы к мышцам значительно увеличено.

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности, повышением сухожильных рефлексов, расширением их зоны, клонусами стоп.

Выраженность синдрома мышечной гипертонии может варьировать от легкого повышения сопротивления пассивным движениям до полной скованности. Если мышечный гипертонус выражен не резко, не сочетается с патологическими тоническими рефлексами и другими неврологическими нарушениями, его влияние на развитие ребенка может проявляться в легкой задержке двигательных навыков. А также бывает, что моторное развитие идет по возрасту и ребенок вовремя начинает сидеть, вставать и ходить, но при этом упор ног у ребенка осуществляется на носочек, что приводит к нарушению походки. Длительная ходьба на носочках может привести к укорочению ахилловых сухожилий, что исправляется только оперативным лечением.

Синдром мышечной гипотонии характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность. Сухожильные рефлексы могут быть нормальными, повышенными, сниженными или отсутствовать, в зависимости от уровня поражения нервной системы. Гипотония может трансформироваться в нормотонию, дистонию, гипертонию или оставаться ведущим симптомом на протяжении всего первого года жизни.

Синдром двигательных нарушений у детей первого года жизни может проявляться мышечной дистонией – состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется. О мышечной дистонии также говорят, когда у ребенка одни мышцы слишком расслаблены, а другие наоборот, слишком напряжены.

Выраженный синдром мышечной дистонии может привести к задержке моторного развития или к двигательным нарушениям (например нарушение походки). Синдром преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка.

Нарушения мышечного тонуса часто обусловлены возникновением проблем в работе центральной нервной системы – головного или спинного мозга, и чаще всего являются следствием гипоксии и ишемии. Гипоксия – это состояние, при котором организм малыша, центральная нервная система испытывают недостаток кислорода. Ишемия – это нарушение кровоснабжения тканей, ведущее к гипоксии.

Нарушение мышечного тонуса встречаются при серьезных тяжелых заболеваниях нервной системы, таких как различные формы миопатий, спинальные мышечные атрофии, миастения, а также быть следствием воспалительных, сосудистых и травматических заболеваний нервной системы, всегда отмечается при детском церебральном параличе.

Выявление нарушений мышечного тонуса требует наблюдения детского невролога.

Наблюдение детского невролога с выездом на дом
Звоните: +375 (29) 333-88-77
с 9. 00 до 18.00 без выходных

При необходимости специалист назначит дополнительные методы исследования:

 

• Нейросонография
• Доплерографическое исследование мозгового кровотока
• Консультация окулиста.

 

Лечение нарушений мышечного тонуса

1. Лечебный массаж и гимнастика.
2. Физиотерапевтические, в том числе тепловые и электро- процедуры.
3. Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание.
4. Упражнения на фитболе.
5. Медикаментозное лечение: препараты из группы ноотропов, сосудистые, седативные, нейрометаболические, витаминные препараты.

В большинстве случаев у детей с легкими нарушениями мышечного тонуса удается восстановить работу центральной нервной системы и достичь нормотонии.

 

Иванова М.И. врач-невролог первой категории.

Повышенный тонус у грудничков и новорожденных детей: что делать и когда проходит

Гипертонус — состояние мышечного напряжения. Для новорожденного нормальной (физиологичной) является поза, когда его ручки согнуты в локтях, колени и бедра притянуты к животу. Такое состояние называется физиологическим гипертонусом. В этой же позе младенец находится в утробе матери, иначе он просто не смог бы там поместиться.

В течение первых шести-восьми месяцев жизни ребенка тонус мышц постепенно ослабевает и к двум годам становится приблизительно таким же, как и у взрослого.

Причина патологического повышенный тонус мышц у грудничка в один месяц — в полученной при родах перинатальной энцефалопатии.

Не пропустите

Когда стоит беспокоиться

• Если ребенок беспокоен, часто плачет (при этом у него дрожит подбородок), плохо спит, реагирует плачем на любой резкий звук, яркий свет, постоянно срыгивает.
• Характерный вид ребенка с гипотонусом — мягкий, вздутый («лягушачий») живот, расслабленные, раскинутые ручки и ножки.
• Ребенок давится или слишком мало ест (из-за слабости мышц нарушены процессы сосания и глотания).
• Если даже во сне малыш не расслабляется: его ножки согнуты в коленях и подтянуты к животу, ручки скрещены на груди, а кулачки стиснуты (часто в форме фиги).
• Если с рождения ребенок хорошо держит голову (из-за напряжения затылочных мышц). В норме это происходит лишь к четырем месяцам.
• Если у малыша кривошея (результат травмы связок или позвоночника при родах).
• Если при повторном разведении ручек и ножек сопротивление усиливается.
• Если гипертонус сохраняется после шести месяцев.
• Если при первых шагах (7–12 месяцев) ребенок опирается на цыпочки.

Лечение гипертонуса

• Невролог обычно назначает курс расслабляющего лечебного массажа (10 сеансов, через шесть месяцев их следует повторить), комплекс специальной гимнастики, плавание, электрофорез, расслабляющие ванны, чаще всего — с морской солью или хвоей, валерианой, шалфеем, пустырником.
• В тяжелых случаях доктор прописывает лекарства для снижения тонуса мышц: мочегонные для снятия гидроцефального синдрома, ноотропики и сосудистые препараты.

Еще одно важное правило: никогда не ставьте ребенка в ходунки и прыгунки. Неправильное распределение силы тяжести в этих приспособлениях не учит его вставать на всю стопу, вызывает напряжение мышц ног и дает слишком большую нагрузку на таз и позвоночник.

Когда у ребенка одни мышцы чересчур расслаблены, а другие, наоборот, слишком напряжены, это говорит о неравномерном тонусе мышц — дистонии.

Асимметрию легко обнаружить по неравномерному распределению кожных складок. Особенно ярко это заметно, когда младенец лежит на животе на твердой, ровной поверхности. В таком положении новорожденный с дистонией будет заваливаться на один бок — тот, где усилен тонус мышц. Голова и таз ребенка будут повернуты в сторону напряженных мышц, туловище нередко изгибается дугой.

Лечение дистонии

• При неравномерном тонусе следует делать расслабляющий массаж с усилием на ту сторону, в которой тонус мышц ниже. Хорошим эффектом обладают занятия на надувном мяче (положить ребенка животом на мяч, зафиксировать его ноги и покачивать во все стороны, чтобы равномерно напрягались все мышцы).
• Очень эффективен массаж (на напряженные мышцы — расслабляющий, на вялые — тонизирующий) и гимнастика, направленная на растяжение напряженных мышц.
• Также рекомендуют прогревание азокеритом (смесь парафина и смолы).

Состояние мышц определяют на основании визуальных диагностических тестов. Первичный осмотр проводится еще в роддоме, там исключают вероятность родовой травмы, оценивают состояние костно-мышечного скелета новорожденного. Далее малыша следует раз в полгода показывать неврологу и ортопеду. Кстати, некоторые несложные манипуляции по определению патологии вы можете провести сами.

Разведение бедер

Положите ребенка на спину и осторожно, не применяя силу, разгибайте ножки, раздвигая их в разные стороны. В норме вы должны ощущать умеренное сопротивление. Если ноги у новорожденного полностью без сопротивления разгибаются и легко разводятся в разные стороны — это говорит о пониженном тонусе мышц. Если сопротивление слишком сильное и при этом ноги малыша перекрещиваются — это признак гипертонуса. У здорового ребенка можно развести ноги примерно на 90 градусов — по 45 с каждой стороны.

Присаживание за руки

Положите малыша на спину и потяните его за запястья, как бы присаживая. В норме вы должны ощущать умеренное сопротивление к разгибанию рук в локтях. Если ручки ребенка разогнулись без сопротивления — это признак пониженного тонуса мышц. Если вам не удается отвести руки ребенка от груди и разогнуть их — это, наоборот, свидетельствует о гипертонусе.

Шаговый рефлекс и рефлекс опоры

Придерживая под мышками, поставьте малыша на пеленальный столик, слегка наклоните младенца вперед, вынуждая сделать шаг. В норме ребенок должен стоять, опираясь на полную стопу с расправленными пальцами на ногах. А при наклоне вперед ребенок имитирует ходьбу и не перекрещивает ноги. Этот рефлекс постепенно угасает и в полтора месяца практически исчезает.

Если у ребенка старше полутора месяца он сохранен — это свидетельство гипертонуса. На повышенный тонус мышц также указывают поджатые пальцы на ногах, перекрещивание ног при ходьбе или опора лишь на передние отделы стопы. Если вместо того, чтобы стоять (с вашей поддержкой, разумеется), новорожденный приседает, делает шаг на сильно согнутых ногах или вообще отказывается ходить — это признаки пониженного тонуса мышц.

Симметричный и асимметричный рефлексы

Положите ребенка на спину, а свою ладонь — ему под затылок и осторожно наклоните голову малыша к груди. Он должен согнуть руки и разо­гнуть ноги.

Затем положите младенца на спину и медленно, без усилия поверните его голову к левому плечу. Ребенок примет так называемую позу фехтовальщика: вытянет ру­ку вперед, разогнет левую ногу и согнет правую. Затем поверните лицо ребенка вправо — он должен повторить эту позу, только в ее зеркальном варианте: вытянет вперед правую руку, разогнет правую ногу и согнет левую. Асимметричный и симметричный рефлексы постепенно исчезают к двум-трем месяцам.

Наличие у ребенка в три месяца этих рефлексов говорит о гипертонусе, а их отсутствие в первые два — признак пониженного тонуса мышц.

Тонический рефлекс

Положите ребенка на спину на твердую поверхность. В таком положении у новорожденного повышается тонус мышц разгибателей, он старается распрямить конечности и как будто раскрывается. Потом переверните младенца на живот, и он «закроется», подтянет под себя согнутые ручки и ножки (на животе усиливается тонус сгибателей).

Когда проходит тонус мышц у новорожденного? В норме тонический рефлекс исчезает к двум месяцам. У новорожденного он отсутствует? Это свидетельствует о пониженном тонусе мышц. Если к трем месяцам тонический рефлекс не проходит сам, это признак гипертонуса.

Рефлексы Моро и Бабинского

Рефлекс Моро заключается в разбрасывании ручек в стороны при перевозбуждении.

Рефлекс Бабинского — рефлекторное разгибание пальцев на ногах при раздражении, щекотании стопы. В норме оба рефлекса исчезают к концу четвертого месяца.

Внимательное отношение мамы к своему малышу, ежедневное наблюдение за его развитием поможет выявить и устранить проблему. Что же умеет делать и как должен выглядеть ребенок в первый год жизни?

Ребенку 3-4 месяца

• Выпрямите ноги ребенка и сведите их, посмотрите, симметричны ли ягодичные и подколенные складки.
• Ребенок свободно перекладывает голову направо и налево, не отдавая предпочтение какой-либо стороне.
• Сгибание голеней происходит свободно.
• Понаблюдайте за положением ребенка на спине. Вначале убедитесь, что малыш смотрит на вас и улыбается. Голову при этом он должен держать ровно, свободно поворачивая ее в стороны. Руки уже достаточно умелы, ребенок играет ими, пытается засунуть их в рот. Туловище выпрямлено: убедитесь в этом, мысленно проведя линию нос — подбородок — грудина — пупок — лобок. Правая и левая сто­роны симметричны.

Ребенку 6-7 месяцев

• Положите раздетого младенца на живот. Он уверенно опирается на вытянутые руки, кисти хорошо раскрыты. Голова свободно поворачивается направо и налево. Грудь приподнята над поверхностью. Живот и таз прижаты к столу. Ножки раздвинуты, колени согнуты. Посмотрите на малыша сверху: позвоночник должен занимать срединное положение, а не отклоняться в сторону.
• Лежа на спине, ребенок играет со своими руками и ногами, движения стали осмысленными и согласованными. Голова легко наклоняется вперед.
• Малыш начинает самостоятельно поворачиваться со спины на живот.

Ребенку 9-10 месяцев

• Ребенок стоит на четвереньках, опираясь на ладони и голени. Руки выпрямлены, кисти раскрыты. Малыш может опираться только на одну руку. Голова свободно поворачивается во все стороны. Грудь, живот и бедра приподняты, ноги согнуты, стопы располагаются на опоре.
• Ребенок начинает ползать на четвереньках (но этот этап развития не обязателен и отсутствие навыка ползания патологией не является).
• Младенец самостоятельно садится. Обратите внимание на спину ребенка — когда он сидит, она должна быть прямая.
• Возможно, ваш малыш уже стоит, держась за опору.

Оценить состояние ребенка и назначить ему курс массажа должен врач-невролог. Первый сеанс проводит специалист, затем при желании мама может запомнить все манипуляции и делать массаж сама.

Общие правила массажа

• Первое время весь комплекс массажа будет занимать не более пяти минут. Постепенно увеличивайте число повторений и время до 15–20 минут.
• При массаже все движения делаются от периферии к центру, начиная с конечностей: от кисти к плечу, от стопы к паху.

Правильная техника

• Движения очень легкие. Начните с поглаживания спины, затем кожу разотрите круговыми движениями, не отрывая руки от спины малыша. Нежно перемещайте его кожу вверх, вниз, вправо и влево, как будто вы рукой просеиваете песок через сито.
• Затем положите ребенка на спину, возьмите его за кисть и легко потрясите ее, придерживая младенца за предплечье. Таким образом несколько раз помассируйте обе руки и ножки.
• Теперь переходите к покачиванию. Двумя пальцами обхватите ручку ребенка (чуть повыше запястья) и нежно, но быстро продвигайтесь к плечу, покачивая и потряхивая руки из стороны в сторону. Ваши движения должны быть быстрыми и ритмичными, но не резкими. Проделайте то же самое с ногами, ухватив ребенка за мышцы голени.
• Заканчивать массаж нужно так же, как и начинали, — плавным поглаживанием.

Стимулирующий массаж при пониженном тонусе

Комплекс включает большое количество «рубящих» движений.

• После традиционных поглаживаний легко пройдитесь ребром ладони по ножкам, ручкам и спине малыша.
• Положите ребенка на живот и перекатывайте костяшки пальцев по его спине, попке, ногам и рукам. Затем переверните ребенка на спину и покатайте костяшками по его животу, рукам и ногам.

Массаж при асимметрии тонуса

При асимметрии тонуса мышц с помощью приемов массажа (поглаживание, легкое растирание, вибрация, валяние, растягивание) проводите расслабление сгибателей напряженной стороны. Затем сделайте укрепляющий массаж мышц спины. Старайтесь при этом более глубоко и сильно разминать мышцы на здоровой стороне.

Гипертонус у малыша. Что делать? Отвечает педиатр.

Гипертонус — что это? Как он проявляется? Что с этим делать?

Синдром мышечной дистонии — один из самых частых «диагнозов», которые ставят неврологи малышам. Под этим термином понимают нарушение тонуса мышц, проявляющееся как гипотонусом (снижением тонуса мышц), так и гипертонусом (его повышением).  

Сегодня в рубрике #leo_expert на вопросы про гипертонус подробно отвечает педиатр Smart mama

Тонус мышц — это норма. Он есть у всех людей. Нужен он для поддержания определенной позы. Младенец в утробе матери находится в позе эмбриона. 

После рождения у него наблюдается гипертонус мышц-сгибателей: ноги и руки у малыша находятся в согнутом положении, приведены к туловищу. 

Примерно к 3 месяцам самостоятельно проходит гипертонус верхних конечностей, к 4-5 месяцам — нижних конечностей. Это физиологическое состояние для данного возраста, не требующее лечения и коррекции.

Важно отметить, что на первом году жизни можно заметить некоторую односторонность тонуса мышц. 

Например, малыш чаще переворачивается в одну и ту же «любимую» сторону, движения рук и ног с одной стороны более активны. Это значит, что с одной стороны тонус выше, чем с другой. Это состояние также является нормой до 1-1,5 лет и связано с особенностями развития головного мозга и проводящих нервных путей. 

Массаж и ЛФК в данном случае имеют второстепенную роль, без них тонус все равно станет симметричен по мере развития нервной системы малыша. 

Гипертонус — не диагноз. Это симптомокомплекс. Иногда он может свидетельствовать о каком-либо заболевании у малыша, и тогда он называется патологическим.

Основные причины патологического гипертонуса:

• родовая травма,

• гипоксия внутриутробная или во время родов (в таком случае по Апгар малыш получает не выше 5 баллов, как правило),

• порок развития головного/спинного мозга,

• внутриутробная инфекция,

• определенные генетические заболевания.

Признаки гипертонуса у малыша, которые может заметить мама:

• выраженная скованность мышц: чтобы разогнуть конечности требуется усилие взрослого,

• ребенок выгибается дугой, голова запрокинута назад,

• голова всегда отклонена в одну сторону, 

• ребенок старше 4 месяцев не раскрывает кисть, чтобы взять игрушку, кисти всегда сжаты в кулак,

• ребенок переворачивается всегда через одну сторону (может быть возрастной нормой),

• отсутствие освоения двигательных навыков.

Чем опасен гипертонус?

• если это физиологическое состояние, то по мере развития малыша гипертонус нивелируется самостоятельно и ничем не грозит в будущем.

• если это патологическое состояние, то в исходе наблюдения ребенку будет выставлен определенный диагноз и назначено соответствующее лечение. 

Коррекция гипертонуса проводится при помощи: 

• массажа (в том числе упражнения на фитболе), 

• ЛФК (в том числе занятия в бассейне). 

Лечение физиотерапией и лекарствами не имеет доказательной базы эффективности и не применяется в мире. 

Как видите, поводов для патологического гипертонуса немного, и все они весьма серьезные. При этих состояниях гипертонус никогда не является единственным симптомом, и поэтому оценивать всегда нужно ребенка в целом, и делать это должен только врач. 

Желаем здоровья и спокойствия вам и вашему малышу!

Гипертонус у детей: причины, симптомы и лечение

Гипертонус у ребенка — это чрезмерное перенапряжение сгибательных мышц. Он обусловлен тем, что в течение долгого времени у еще не рожденного ребенка мышцы находятся в постоянном напряжении: в полости матки ручки, сжатые в кулачки, и ножки прижаты к туловищу, а подбородок — к груди. В утробе матери движения плода ограничены и не многообразны. Новорожденным уютнее сохранять позу эмбриона, так они чувствуют себя более защищенными и спокойными.

Напряжение мышц головы и шеи ребенка в мамином животе достаточно сильное, поэтому после рождения голова слегка откинута назад, а конечности согнуты и близко прижаты к телу. В девяти случаях из десяти у детей первых месяцев жизни наблюдается тонус в мышцах, который проходит бесследно сам собой. По мере роста и адаптации ребенка к условиям жизни вне материнской утробы мышцы расслабляются и появляются произвольные движения. Однако у некоторых младенцев состояние тонуса сохраняется и после 3 месяцев, что может говорить об отклонениях от нормы и необходимости лечения. Чаще всего это обусловлено тем, что во время внутриутробного развития или же при родах (сразу после них) нервная система ребенка пострадала. ЦНС не в состоянии в полной мере передавать импульсы в мышцы для их правильного функционирования из-за повреждения нейронов головного мозга.

Не стоит пугаться этого диагноза, так как нервная система ребенка не сформирована окончательно, и на ее состояние можно повлиять. Главное — вовремя обратить внимание на самочувствие и поведение малыша, рассмотреть отклонение и обратиться за помощью к специалисту.

Медики выделяют гипертонус следующих типов:

• общий, то есть всего организма;
• только верхних или нижних конечностей;
• по гемитипу, то есть тонус конечностей с одной стороны: правой или левой.

Как распознать гипертонус у новорожденных

Важно следить за поведением ребенка и состоянием его здоровья, чтобы выявить отклонения и вовремя решить проблему. Родителям следует понаблюдать за малышом и обратиться к врачу, если прослеживаются такие симптомы:

• новорожденный с первых дней держит голову, а не «роняет» ее назад;
• при разведении в стороны ручек или ножек вы чувствуете сопротивление. При повторной попытке ребенок становится недовольным, плачет, а напряжение усиливается;
• частые, обильные срыгивания после кормлений при общем плохом аппетите, колики;
• беспокойный и непродолжительный сон, при котором сохраняется напряженная поза: руки и ноги плотно прижаты к телу, головка отведена назад, возможны нервные подергивания;
• запрокидывание головы и выгибание тела, тремор подбородка и конечностей при плаче;
• повышенная возбудимость ребенка, болезненная реакция даже на незначительные звуковые и световые раздражители;
• взяв ребенка под ручки и поставив на ровную поверхность, чуть наклонив его вперед, вы можете наблюдать, что он рефлекторно начнет шагать. При этом малыш ставит ножку на полную стопу, а не идет на цыпочках.

Почему возникает гипертонус у младенцев

Причины возникновения гипертонуса у грудничков вызваны действием неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития, при родах либо же в первые дни после рождения.

Во время беременности плод может пострадать из-за таких факторов:

• гипоксия — длительный период кислородного голодания;
• острые инфекционные заболевания, перенесенные матерью либо же ее хронические болезни;
• общая интоксикация организма матери;
• вредные привычки женщины: курение, распитие спиртных напитков, прием наркотических веществ;
• ранний/поздний токсикоз, угроза прерывания беременности, тонус матки;
• резус-конфликт между матерью и ребенком.

Тяжелые, стремительные или же, наоборот, затяжные роды также могут стать причиной повышенного тонуса мышц у малышей. Различные родовые травмы, обвития пуповиной, недостаток кислорода (гипоксия) — все это может привести к нарушению работы нервной системы новорожденного и стать причиной отклонений и болезни.

Как лечить гипертонус у грудничка

Гипертонус у грудных детей встречается очень часто. Педиатр и невропатолог при обследовании ребенка с легкостью могут определить его. В некоторых случаях повышенный тонус проходит сам к 3–4 месяцам. Кроме основных симптомов, врачи основываются на таких рефлексах ребенка, которые при нормальном развитии должны исчезнуть к 3 месяцу жизни:

• шаговый рефлекс. При вертикальном положении тела малыш начинает шаговые движения по ровной поверхности;
• опорный рефлекс. На полу ребенок ставит ножку на всю стопу, а не на носочек;
• рефлекс симметрии/асимметрии. Когда младенец лежит на спине и прижимает подбородок к груди, его ножки разгибаются, а ручки сгибаются. При наклоне головы влево — сгибаются левые конечности, при наклоне вправо — наоборот;
• тонический рефлекс. В положении на животе руки и ноги сгибаются, на спине — выпрямляются.

Кроме педиатрии и невропатологии при лечении тонуса у детей широкой популярностью и эффективностью пользуется остеопатия. Это главная альтернатива традиционному лечению: массажам, физиотерапии, ароматерапии, лечебной гимнастике, медикаментозному лечению, которое в большинстве случаев лишь снимает симптомы. Главная задача остеопата в данном случае — найти причину отклонений у грудных детей и устранить гипертонус.

Врач собирает подробный анамнез, интересуется, как протекала беременность и роды. Для остеопатии человеческий организм — это единое целое, все его органы и системы неразрывно связаны друг с другом. Специалист обладает очень чувствительными пальцами, и все манипуляции, которые он проводит, чрезвычайно мягкие и щадящие.

Нарушения работы нервной системы, что и вызывает тонус мышц у младенцев, остеопат лечит специальным массажем. Эти процедуры не вызывают у детей боли или дискомфорта, потому они абсолютно безопасны. Положительный эффект будет заметен уже после первых сеансов. У ребенка наблюдается улучшение не только тонуса в мышцах, но и аппетита, сна, пищеварительных процессов. Врач-остеопат запускает необходимые механизмы в организме малыша, направленные на корректировку функционирования мозговых центров и метаболических процессов между ними.

Родители должны прислушиваться к рекомендациям врача, однако самолечение недопустимо, так как врач-остеопат проводит крайне деликатные и мягкие манипуляции с ребенком, требующие определенных знаний, навыков и квалификации. Длительность терапии для каждого пациента различна, по этому повторные визиты в клинику могут повторяться через одну-две недели.

Чем опасен гипертонус

Как говорилось ранее, гипертонус грудничка может быть вызван нарушениями нервной системы. Очевидно, что такие отклонения будут усугубляться и развиваться, если не принимать меры. Сначала будут заметны двигательные нарушения у малыша, впоследствии проявятся отклонения в мелкой и крупной моторике, координации, речи. Возможны проблемы с походкой и осанкой, задержка развития. Все вышеперечисленное говорит о том, что проблема повышенного тонуса у грудных детей требует особого контроля, в первую очередь — со стороны родителей. Своевременное обнаружение нарушений, их причин, а также последующее правильное лечение — это залог здоровья и нормального развития маленького человека.

симптомы

процедуры связанные с заболеванием

Ортопед для малыша — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Автор статьи — Ракова Наталья Геннадиевна, врач высшей категории, травматолог-ортопед клиники «Мать и дитя» Кунцево.  Опубликовано в журнале Роды.ru №2-2016.

Среди врачей, которым обязательно надо показать малыша в первый год жизни, будет ортопед – доктор, который следит за состоянием опорно-двигательного аппарата человека, а проще говоря, за состоянием наших мышц, костей и суставов. Расскажем, для чего нужно наблюдение у этого специалиста и на что обратить внимание родителям грудничка.

чем раньше – тем лучше

Казалось бы, зачем показывать кроху ортопеду, ведь он пока еще не сидит, не встает, не ходит. Получается, что нагрузки на кости и мышцы нет, так что вроде бы и смотреть у малыша еще нечего. Так думают некоторые родители и почему-то не спешат показать своего ребенка ортопеду. Другие мамы и папы не идут на консультацию, так как считают, что их малыш развивается нормально. Ведь никаких заметных изменений у него нет: руки-ноги на месте, вроде бы одной длины, спина ровная – значит, все у малыша в порядке. На самом же деле некоторые болезни опорно-двигательного аппарата не всегда очевидны и родителям обычно не заметны. А уж самостоятельно определить, например, одной ли длины ноги у младенца, не будучи специалистом, вообще невозможно. И даже педиатр, если патология не выражена, может не выявить ее, особенно если заболевание не беспокоит ребенка. Но по мере того как малыш будет расти, ортопедические проблемы могут усиливаться и вылечить болезнь будет гораздо сложнее, чем в раннем возрасте. Поэтому новорожденного надо показать ортопеду как можно раньше.

что смотрит врач

Ортопеда надо посетить, когда ребенку исполнится 1 месяц, а потом еще несколько раз – в 3, 6 и 12 месяцев. При первой консультации врач очень внимательно осмотрит малыша, буквально от макушки до пят, оценит размеры и форму всех частей тела, проверит также, насколько они пропорциональны, симметричны по отношению друг к другу, посмотрит, как двигаются ручки и ножки. Ортопед внимательно обследует все суставы на подвижность, особенно тщательно он осмотрит тазобедренные суставы и обязательно проверит, одинаковой ли длины ноги малыша.

Но даже если в 1 месяц ортопедической патологии не было, кроху все равно надо регулярно показывать врачу. При повторных осмотрах могут быть выявлены какие-то болезни, которые не проявляли себя во время первого визита к доктору.

возможные проблемы

Какие самые серьезные болезни должен исключить ортопед у детей первого года жизни?

— Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – эти заболевания возникают из-за врожденного недоразвития тазобедренного сустава. Если болезнь не выявить вовремя, то она может быстро прогрессировать, одна нога будет значительно короче другой и походка серьезно нарушится. Обнаружить патологию можно уже в 1–3 месяца.

— Врожденная мышечная кривошея – сразу после рождения становится заметным, что голова ребенка постоянно наклонена в сторону и на бок. Кривошею обязательно надо лечить, иначе у ребенка развивается асимметрия лица, лицевого черепа, плеч, позвоночника.

— Врожденная косолапость – ножки малыша «косолапят», как у медвежонка: если бы новорожденный мог встать, он опирался бы на внешнюю поверхность стопы. Без лечения, если ребенок начинает ходить на таких ножках, деформация поврежденной стопы усиливается, нарушается взаимоотношение костей, страдают походка и осанка, возникают трудности с подбором обуви.

Эти три основные болезни надо выявить как можно раньше (а обнаружить их можно уже в 1–3 месяца), ведь чем быстрее начать их лечить, тем лучше будет результат.

распределяем нагрузку

Но даже если ортопедической патологии у ребенка нет, доктор все равно посоветует родителям, что сделать, чтобы кости и мышцы малыша правильно развивались. Например, даже здоровые дети могут часто поворачивать голову в одну сторону. Обычно это происходит потому, что их привлекает сторона кроватки с красочной игрушкой или с другим интересным предметом. Нередко родители этого просто не замечают, а вот ортопед сразу обратит внимание, в какую сторону чаще всего наклоняет голову ребенок. Также он быстро увидит, как переворачивается ребенок – опять в одну какую-то сторону или в обе. Все это может быть вариантом нормы, но иногда говорит о том, что у ребенка разный тонус мышц слева и справа. В таком случае ортопед посоветует массаж, плавание и специальные упражнения с акцентом на определенную группу мышц. Расскажет доктор, как укрепить и остальные группы мышц: например, живота, спины – все это поможет крохе в будущем вовремя начать сидеть, вставать и ходить.

не торопим малыша

Ребенок растет и вроде бы уже готов сидеть. Самостоятельно сесть он должен в 7 месяцев, встать на ножки – в 9, в 10–11 сделать первые шаги, держась за опору. До этого возраста врачи рекомендуют не побуждать малыша сидеть или стоять (особенно вредно сажать его в подушки). Кости и мышцы крохи к новым движениям еще не готовы, и если мышечный корсет ребенка не успеет окрепнуть до того, как он начнет самостоятельно садиться, это может привести к искривлению позвоночника. Если же время пришло, а малыш пока еще не освоил новый навык, ортопед подскажет, как простимулировать кроху (здесь опять помогут массаж и гимнастика).

помогаем первым шагам

Когда ребенок попытается делать первые шаги, ортопед подскажет, какую обувь купить крохе. Она поможет равномерно нагрузить голеностопный сустав, а значит, и на все остальные суставы нагрузка будет распределена правильно. Обычно врачи советуют учиться ходить не босиком или в носочках, пинетках, а в ботиночках или туфлях: кожаных, с жесткой пяткой, маленьким каблучком, на шнуровке или на липучке. Если же у малыша будет какая-то патология стопы или голеностопа, ортопед подберет уже специальную обувь или ортопедические стельки.

Красивая осанка, крепкие кости, сильные мышцы, гармоничная фигура – это то, чего хотят родители для своего малыша. А поможет этого достичь ортопед, главное –вовремя попасть к нему на консультацию.

Низкий мышечный тонус — Развитие чувства ребенка

Что такое низкий мышечный тонус?

«Низкий мышечный тонус» — это состояние аномально низкого мышечного тонуса, величины напряжения или сопротивления движению в мышце. Низкий мышечный тонус возникает, когда длина мышцы в состоянии покоя немного больше стандартной. Это означает, что мышечные волокна не перекрываются на оптимальном уровне, и меньше точек, где волокна могут прикрепляться и создавать напряжение в мышце. В результате мышцы человека должны выполнять больший диапазон движений и, как следствие, расходуется больше энергии.Вдобавок ко всему, для активации мышцы часто требуется более сильная стимуляция, что также увеличивает время реакции мышцы и напрямую влияет на работоспособность ребенка. Использование дополнительной энергии способствует снижению выносливости ребенка.

Каковы общие черты низкого мышечного тонуса?

• Снижение прочности.
• Повышенная гибкость и подвижность суставов.
• Плохая выносливость.

Общие трудности, с которыми часто (но не всегда) сталкиваются люди с низким мышечным тонусом:

• Быстро утомляется.
• Плохая осанка.
• Повышенная гибкость, повышенная восприимчивость к травмам.
• Слабая настойчивость к грубым двигательным задачам.
• Отсутствует надлежащая обратная связь с телом.
• Избегает жевательной пищи.
• Предпочтение вести малоподвижный образ жизни.

Стратегии управления, поддерживающие ребенка с низким мышечным тонусом (в дошкольном учреждении, школе и / или дома):

• Система вознаграждений.
• Подходит для школьной партой.
• Поощрение.
• Предоставляйте возможности для достижения успеха за счет упрощения действий.
• Дополнительное время для выполнения заданий.
• Признавайте и укрепляйте сильные стороны ребенка.

Подходы к трудотерапии и действия, которые могут поддержать ребенка с низким мышечным тонусом и / или его опекунов, включают:

• Общая двигательная активность: Увеличьте участие в основной двигательной активности.
• Мотивация: Сделайте занятия доступными и интересными для ребенка.:
• Развлечения / игра: Ребенок с большей вероятностью будет настойчиво выполнять задания, если они увлекательны и основаны на игре.
• Развивайте базовые навыки: такие как контроль осанки, выносливость и осознание тела.
• Действия, основанные на игре , чтобы продвигать более длительное участие
• Градуированные упражнения , чтобы они постепенно развивали у ребенка силу и выносливость.
• Упражнения для тяжелой работы с мышцами / игры для развития силы и выносливости.

Логопедические подходы и мероприятия, которые могут поддержать ребенка с низким мышечным тонусом и / или его опекунов, включают:

• Сила мышц лица: Действия для увеличения силы мышц лица (например, пить йогурт / густые коктейли через соломинку, надувание воздушных шаров).
• Артикуляция: Улучшение артикуляции определенных звуков речи в словах.
• Устная осведомленность: Развитие устной осведомленности (т.е. движение языка во рту).
• Альтернативные формы общения: Обучение альтернативным способам общения с помощью языка жестов или PECS (система обмена изображениями) при улучшении мышечного тонуса.
• Коммуникационные стратегии: Совместная работа с родителями над разработкой целей и стратегий, которые помогут развить области общения, с которыми у ребенка возникают трудности.
• Ежедневные занятия: Предоставление семьям стратегий и советов, которые можно использовать дома в повседневных делах и распорядках, чтобы помочь развить коммуникативные навыки.
• Пошаговые цели: Построение небольших пошаговых целей, которые достижимы и демонстрируют прогресс ребенка в определенных областях навыков.
• Визуальная информация: Включение дополнительной визуальной информации посредством использования более формализованной системы жестов, изображений и / или символов для облегчения понимания и использования языка там, где это необходимо.
• Положительное подкрепление: Обеспечение большого количества положительного подкрепления и поддержки на протяжении всей терапии, чтобы помочь укрепить уверенность и чувство собственного достоинства.
• Поддержание связи с педагогическим персоналом (при необходимости) о коммуникативных навыках ребенка и предоставление информации и идей, которые можно использовать в образовательной среде, чтобы помочь ребенку получить доступ к учебной программе.

Почему мне следует обращаться за терапией для моего ребенка с низким мышечным тонусом?

Сама по себе диагностика НЕ ​​является решением. Он просто открывает дверь к получению необходимой помощи, вооружая всех участников соответствующей информацией.

«Помощь» все еще нужна.Предоставляемая помощь (по крайней мере, с точки зрения терапии) будет отражать:

• В первую очередь, какое медицинское вмешательство необходимо.
• Что больше всего беспокоит родителей / учителей / опекунов для ребенка (т.е. каковы наиболее важные функциональные проблемы).
• Конкретные области, вызывающие у ребенка проблемы (которые могут различаться даже у детей с одним и тем же диагнозом).
• Способность среды, в которой находится ребенок, удовлетворять потребности ребенка.

Если не лечить ребенка с низким мышечным тонусом, могут возникнуть трудности с:

• Обучение разговору, разборчивости и разборчивости речи.
• Проведение полного учебного дня из-за плохой силы и выносливости.
• Участие в спортивных мероприятиях, ведущих к малоподвижному образу жизни, увеличивает риск других проблем, связанных со здоровьем, таких как ожирение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания или подобные состояния.
• Самоуважение и уверенность, когда они осознают, что их навыки не соответствуют их сверстникам.
• Издевательства, когда другие начинают больше осознавать трудности ребенка.
• Мелкая моторика (например, письмо, рисование и резка) из-за плохой устойчивости корпуса, что означает, что у них нет прочной основы для поддержки использования рук и кистей.
• Выполнение задач по уходу за собой (например, застегивание шнурков, пуговиц, молний, ​​использование столовых приборов).
• Доступ к учебной программе, потому что они не могут заниматься задачами достаточно долго, чтобы выполнить критерии оценки.
• Беспокойство и стресс в различных ситуациях, затрудняющих реализацию их академического потенциала.
• Академическая успеваемость: Развитие навыков грамотности, таких как чтение и письмо, а также способность справляться с трудностями в академической среде.
• Академическая оценка: Завершение тестов, экзаменов и академических заданий в системе высшего образования.

Более конкретные последствия отказа от лечения будут зависеть от общих трудностей, которые больше всего влияют на вашего конкретного ребенка.

Для получения дополнительной информации см. Соответствующие информационные бюллетени по вопросам, вызывающим озабоченность, или обратитесь к разделу других соответствующих ресурсов ниже.

Что на самом деле означает этот диагноз для ребенка?

Диагнозы используются для обозначения определенного набора симптомов, которые испытывает ребенок.

Затем этот ярлык помогает сузить круг вопросов и указать, что именно:

• Другие проблемы обычно возникают одновременно.
• Может потребоваться лекарство.
• Терапия может помочь ребенку (например, медицина, трудотерапия, логопедия, психология).
• Возможный курс вмешательства (медицинское и / или связанное со здоровьем) и ожидаемый результат (прогноз).
• Можно сделать в помощь ребенку.

Диагноз помогает ребенку и его опекунам (родителям, учителям, медицинским работникам, опекунам) по номеру:

• Доступ к информации о соответствующем кластере симптомов.
• Расскажите о проблемах ребенка всем людям, которые заботятся о нем.
• Возможно, определенное поведение интерпретируется по-разному в зависимости от диагноза.
• Получите информацию о том, что можно сделать, чтобы помочь ребенку.
• Определите конкретно, где и как помочь ребенку.
• Получить доступ к финансированию или услугам, которые иначе были бы недоступны.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Церебральный паралич (sera brul PAUL zee) (ЦП) — это повреждение или аномалия развивающегося мозга, влияющая на движение. Это означает, что что-то случилось с мозгом или мозг не развивался нормально.Травма или отклонение от нормы, вызвавшие ХП, со временем не ухудшаются. По мере роста вашего ребенка функции могут измениться. Это не значит, что мозгу становится хуже.

По оценкам, от 8 000 до 10 000 младенцев, рожденных каждый год, будут иметь ХП.

Причины

Повреждение или аномалия развивающегося мозга является причиной ХП. Иногда инфекция, тромбы, недоношенность, генетические проблемы или недостаток кислорода могут вызвать ХП. Часто причина неизвестна. Известного лекарства от ХП не существует, но симптомы можно контролировать с помощью растяжки в домашних условиях, физиотерапии, трудотерапии, логопедии, фиксации, лекарств и хирургии.

Признаки КП

CP можно описать по количеству задействованных конечностей ( Рисунок 1 ).

• Quadriplegic (kwa drha PLEE jik) : поражены обе руки и обе ноги (4 конечности). Это НЕ обязательно означает, что ребенок вообще не может двигать руками и ногами, просто задействованы обе руки и обе ноги.

• Hemiplegic (heem uh PLEE jik): Поражаются одна рука и одна нога (2 конечности) с одной стороны.

• Diplegic (краситель PLEE jik): Задействованы обе ноги.

• Triplegic (попробуйте PLEE jik): Поражаются обе ноги и одна рука (3 конечности).

CP также можно описать по типу движения пораженных конечностей.

• Спастичность (SPAS tic): Спастичность — это сопротивление движению, зависящее от скорости. Это означает, что чем быстрее вы пытаетесь растянуть сустав, тем большее сопротивление вы чувствуете.У ребенка с ДЦП повышен мышечный тонус, и мышцы могут ощущаться «напряженными» или «скованными».

• Hypotonic (Hi po TAHN ick): Это означает, что у ребенка с ДЦП низкий мышечный тонус. Конечности могут казаться «гибкими».

• Атетоид (игрушка ATHE): Это означает, что у ребенка с ДЦП повторяющиеся скручивания и повороты конечностей. Это тонкие бесполезные движения. Детям с ДЦП часто трудно контролировать свои движения.

• Типы большинства детей с ДЦП частично совпадают; однако обычно наиболее примечательным является один тип. Например, у ребенка со спастическим ДЦП может быть повышенный мышечный тонус конечностей, но низкий мышечный тонус (гипотония) мышц шеи и туловища.

Диагностика

• Отсутствие вех в развитии может быть первым признаком задержки развития. Отсутствие вех в моторном (двигательном) развитии может быть первым признаком того, что у ребенка есть церебральный паралич.Нормальное развитие обычно происходит в разном возрасте. Например, ребенок, который нормально развивается, будет ходить сам в возрасте от 9 до 15 месяцев.

• У некоторых детей с церебральным параличом вехи могут наступить раньше. Например, ребенок с односторонним (гемиплегическим) ДЦП может кататься раньше, чем через 6 месяцев, потому что одна сторона жесткая. Если вы чувствуете, что вашему ребенку не хватает вех, поговорите с его педиатром.

• CP диагностируется на основании того, что врач вашего ребенка обнаружит во время осмотра.Диагноз ставится на основании истории болезни вашего ребенка и медицинского осмотра. Врач вашего ребенка также может сделать МРТ, чтобы проверить мозг вашего ребенка.

• МРТ покажет, как выглядят части мозга, а не то, что ваш ребенок может делать. Врач вашего ребенка увидит, что он может делать во время обследования. Вашему ребенку все равно может быть поставлен диагноз ХП, даже если результаты МРТ в норме.

• МРТ может показать структуру мозга, но не то, насколько хорошо он работает.У детей с ДЦП проблемы с работой мозга.

• Хотя диагноз ХП основан на изменениях движений, травмы и аномалии головного мозга могут иметь другие последствия. У некоторых детей с ХП могут быть изменения:

  • Изъятия

  • Поведение

  • Ощущение (зрение, слух и т. Д.)

  • Восприятие (понимание и использование сенсорной информации)

  • Познание (способность обращать внимание и учиться)

  • Общение (способность понимать и использовать язык)

Лечебные процедуры

Каждый ребенок с CP уникален.Лечение ориентировано на потребности вашего ребенка и его физические проблемы.

• Растяжка в домашних условиях: Растяжка помогает мышцам быть более расслабленными и менее спастичными. Это также может помочь увеличить подвижность вашего ребенка. Растяжка наиболее эффективна, если делать ее ежедневно.

• Therapy: Физическая, профессиональная и логопедическая терапия помогают вашему ребенку улучшить речь и движения.

• Раскосы: Раскосы используются для поддержки и позиционирования сустава. Это помогает правильно двигать суставы. Он сохраняет суставы в правильном положении, чтобы предотвратить травмы суставов. Подтяжки названы в честь той части тела, которую они поддерживают.

  • Ортез на голеностопный сустав (AFO) — это скоба, поддерживающая стопу и лодыжку. Ортез поднимается чуть ниже колена.

  • Верхний маллеолярный ортез (SMO) — это скоба, которая поддерживает стопу и пяточную кость. Ортез подходит чуть выше лодыжки.

• Лекарство: Большинство лекарств, используемых при ХП, используются для уменьшения спастичности. Лечащий врач вашего ребенка решит, какие лекарства лучше всего. Некоторые из этих лекарств:

  • Баклофен (Лиорезал)

  • Диазепам (валиум)

  • Ботулотоксин (Ботокс)

  • Дантролен (Дантриум)

Часто задаваемые вопросы

Сможет ли мой ребенок ходить?

Каждый ребенок с КП индивидуален. Поскольку ДЦП представляет очень широкий круг людей, трудно сказать, что конкретный ребенок с ДЦП сможет делать в будущем. Когда вашему ребенку около пяти лет, врач может лучше определить функцию, но это никогда не бывает уверенным. Некоторые дети с диплегией не ходят до 4-6 лет.

А как насчет контрактуры и спастичности?

Контрактуры можно рассматривать, как будто мышца представляет собой короткий кусок веревки; неважно, как быстро вы пытаетесь растянуть мышцу.Останавливается там же. Контрактура — это фиксированное сокращение длины мышцы. Контрактуры часто возникают, когда мышцы не растягиваются и становятся слишком короткими, чтобы полностью разогнуть сустав (например, голеностопный или коленный). Контрактуры часто становятся заметными после периодов роста, потому что кости обычно растут первыми, а мышцы тянутся.

Спастичность можно рассматривать, как если бы мышца была пружиной; чем быстрее вы растягиваете мышцу, тем больше у вас сопротивления и тем быстрее мышцы останавливаются. Растягивайте мышцу медленнее, чтобы вы могли растянуть ее дальше.

Важно решить, присутствует ли контрактура или спастичность, потому что лечение одного не помогает другому. Основные методы лечения контрактур — это растяжение, фиксация и хирургическое вмешательство. Во избежание хирургического вмешательства важно ежедневно выполнять растяжку в соответствии с указаниями врачей и терапевтов.

Члены команды

Есть много людей, которые помогут позаботиться о вашем ребенке. Могут быть доступны отдельные специалисты или группа поставщиков медицинских услуг, которые помогут вам с заботой о вашем ребенке на протяжении всей жизни.Команда предоставляет целостное представление о потребностях вашего ребенка.

Помощник по административным вопросам: Помощник по административным вопросам поддерживает команду с планированием встреч, сортировкой телефонных звонков и другими административными обязанностями.

Координатор по уходу: Координатор по уходу помогает родителям находить и координировать услуги, которые могут понадобиться их ребенку. Разработан план ухода, ориентированный на семью.

Медицинский помощник: Медицинский помощник поддерживает команду, выполняя задачи и процедуры, такие как измерение роста и веса, проверка показателей жизнедеятельности пациентов, а также введение лекарств и инъекций.

Медсестра: Медсестра обучена проводить тщательную оценку и разрабатывать план, чтобы помочь вашему ребенку оставаться здоровым и здоровым. Медсестра координирует уход, чтобы помочь улучшить состояние ребенка.

Диетолог: Диетолог обучен определять потребности ребенка в калориях и питании.

Эрготерапевт: Эрготерапевт занимается повседневной деятельностью (ADL), мелкой моторикой, почерком, координацией и укреплением верхних конечностей (рук).ADL включают купание, одевание и прием пищи.

Ортопед: Ортопед — это врач, обученный хирургическим операциям на костях, суставах и мышцах. Для детей с ХП ортопед оценивает преимущества операции по удлинению мышц, защиту суставов от подвывиха и вывиха, реконструкцию суставов и выравнивание позвоночника для улучшения осанки.

Ортолог (или THO tist): Ортолог обучен изготовлению скоб, таких как AFO.

Педиатр: Педиатр — это врач, обученный уходу за детьми. Детям с ХП педиатр обеспечивает диагностику и лечение всех заболеваний, которые есть у всех детей, например, простуды, а также проблем, более распространенных при ХП, таких как запор. Педиатр также проверит основные этапы развития. Часто педиатр предоставляет ребенку медицинский дом и смотрит на «общую картину».

Физиатр: Физиатр (fizz EE at trist) или врач физической медицины и реабилитации (PM&R) — это врач, прошедший обучение в области улучшения функций.Для детей с ДЦП физииатр может оценить и устранить спастичность; определить необходимость и прописать медицинское оборудование для облегчения ухода, безопасности и независимости; и оценить потребность в терапевтических мероприятиях, назначить их и направить их.

Физиотерапевт: Физиотерапевт работает над движением, равновесием, координацией и укреплением нижних конечностей (ног), чтобы помочь ребенку с ДЦП повысить его или ее независимость и подвижность.

Социальный работник: Социальный работник обучен пропаганде, установлению связей и поддержке, чтобы помочь улучшить благополучие детей с ДЦП и их семей.

Патолог речевого языка: Патолог речевого языка занимается изучением языковых навыков, общения, вокализации и глотания. У детей с ДЦП могут быть задействованы речевые мышцы. Ребенок может использовать неречевые способы общения, такие как язык жестов и устройства для улучшения общения. Всегда сосредотачивайтесь на том, что может делать ваш ребенок. Помогите своему ребенку сделать все, что в его силах!

Обратитесь за помощью:

• Баклофен (Лиорезал), HH-V-95
• Диазепам (валиум), HH-V-162
• Дантролен (Дантриум), HH-V-132
• МРТ, HH-III-69

Детский церебральный паралич (PDF)

HH-I-220 5/02 Пересмотрено 14 мая Copyright 2002, Национальная детская больница

Упражнения для детей с низким мышечным тонусом — Детская терапия Люмьера

Низкий мышечный тонус или гипотония — это термин, описывающий состояние мышц вашего ребенка в покое

Низкий мышечный тонус возникает, когда длина покоящейся мышцы немного меньше дольше, чем обычно, это означает, что мышце потребуется больше силы для сокращения. Низкий мышечный тонус характеризуется вялостью в мышцах и / или у вашего ребенка может быть дополнительная гибкость в суставах. Хотя вы не можете изменить мышечный тонус, вы можете работать над укрепляющими упражнениями, чтобы сделать вашего ребенка сильнее, достичь вех, улучшить осанку и повысить выносливость для игр, спорта и учебы!

Низкий мышечный тонус может быть диагностирован во время осмотра новорожденного, проверки здоровья ребенка в течение года или позже в жизни ребенка, все в зависимости от тяжести мышечного тонуса и того, как он проявляется.

Например, у ребенка с низким мышечным тонусом может снизиться контроль головы и равновесие при сидении, что может не быть «замечено», пока не придет время начать прием твердой пищи. Или ребенку с низким мышечным тонусом может потребоваться больше времени, чтобы ползать. Что касается детей, ребенок с низким мышечным тонусом будет проявлять пониженную выносливость во время игр, занятий спортом или в школе или может сидеть с плохой осанкой.

Если вы считаете, что у вашего ребенка низкий мышечный тонус, вы можете увидеть:

• Ребенок чувствует себя вялым, когда его поднимают (как тряпичная кукла)

• Ребенок имеет повышенную гибкость / расслабленные суставы

• Задержка в основные двигательные вехи, такие как перекатывание, сидение, ползание, ходьба

• Легко утомляет / снижает выносливость во время игры

• Снижение функциональной силы

• Снижение контроля головы через 3 месяца

Если вы верите, что ваш ребенок может Если у вас низкий мышечный тонус, вы можете увидеть:

• Ребенок вялый при поднятии (как тряпичная кукла)

• У ребенка повышенная гибкость / расслабленные суставы

• Задержка или снижение координации, например, при броске, ловле , бег, скачки, галоп (Задержки в достижении общих моторных вех)

• Легко покрывает / уменьшает енду во время игр, занятий спортом и в школе

• Снижение функциональной силы

Низкий мышечный тонус может быть связан с различными синдромами и диагнозами. Однако он также может присутствовать у ребенка без каких-либо других диагнозов, причина которых неизвестна.

Когда у младенца низкий мышечный тонус, это может повлиять на его выносливость во время игр, достижение точных и крупных двигательных навыков, а также могут возникнуть трудности с кормлением. Ему также может быть трудно участвовать в повседневных делах и делах дома и в школе. Это может расстраивать ребенка, поскольку он растет и понимает, что его братья и сестры или другие дети могут выполнять определенные навыки или действия, с которыми он испытывает трудности.

Укрепление мышц, в частности мышц, стабилизирующих плечи, бедра и корпус вашего ребенка, может помочь ему повысить устойчивость при выполнении различных задач и занятий. В зависимости от выраженности мышечного тонуса некоторые дети со временем могут догнать своих сверстников с некоторым укреплением.

Упражнения для вашего ребенка с низким мышечным тонусом:

1. Много времени на животик! По мере того, как вы развиваете выносливость и толерантность у ребенка, работайте над увеличением времени на животик постепенно. Вы можете опереться на животик на подушке, чтобы дать ребенку больше поддержки, на коврике, на коленях или груди воспитателя.

2. Работайте над тем, чтобы брать игрушки в разных положениях, например, лежа на спине, животе, на боку и сидя / стоя (если это уместно с точки зрения развития).

3. Когда ваш ребенок начнет ползать, продолжайте поощрять ползание по разным поверхностям и участкам — по дереву, ковру, траве, по подушкам, вверх по лестнице, чтобы укрепить мышцы кора и рук.

4.Когда ребенок встанет / ходит, поощряйте много ходить по разным поверхностям, тянуться и приседать для игрушек, чтобы укрепить мышцы кора и бедра.

Упражнения для вашего ребенка с низким мышечным тонусом:

Общая двигательная активность:

1. Подпрыгивайте на терапевтическом мяче. Это упражнение требует помощи взрослого, чтобы стабилизировать ребенка, когда он сидит на мяче. Затем взрослый может подбрасывать ребенка вверх и вниз и осторожно катать мяч из стороны в сторону и из передней части в спину, чтобы еще больше побудить основные мышцы ребенка оставаться в вертикальном положении.

2. Прогулки с животными. Дети могут двигаться, как разные животные, такие как крабовая прогулка (движение на руках и ногах с согнутыми коленями / локтями, пупок обращен к потолку), медвежья походка (передвижение на руках и ногах с поднятым дном), змеиное ползание (живот ползание), кроличий прыжок (прыжки на двух ногах).

Эти движения требуют, чтобы ваш ребенок использовал разные положения и разные мышцы, а также давал нагрузку на суставы вашего ребенка.

3. Перетягивание каната. Слегка потяните за толстую веревку, чтобы задействовать мышцы кора и бедра вашего ребенка. Вы можете держать ту же веревку или игрушку, что и ваш ребенок, если они хорошо держатся, и по очереди тяните назад в течение 10-15 секунд или до тех пор, пока ваш ребенок может терпеть. Только убедитесь, что за ними есть подушки для мягкой посадки!

4. Прачечная. Пусть ваш ребенок толкает и таскает корзину для белья по дому! Вы можете наполнить корзину для белья книгами или игрушками, чтобы добавить сопротивления, и все это будет терпимо вашему ребенку! Это активирует сердцевину и обеспечивает хорошую нагрузку на суставы вашего ребенка.

5. Играйте с мячом. Любая игра в броски, пинки, удары и ловля поможет вашему ребенку развить свое тело. Также много поощряйте, так как часто дети с низким мышечным тонусом могут быть не самыми скоординированными. Однако в данном случае речь идет не о ловле или ударе, а о том, чтобы тренироваться было весело.

Мелкая моторика:

1. Сморщивание, разрывание, комкование бумаги. Упражнения для рук так же важны для ребенка с низким мышечным тонусом, как и тренировки на большие мышцы.Детям с низким мышечным тонусом часто труднее писать и рисовать, так как сидение может быть проблемой, равно как и держание в руках пишущего инструмента.

2. Полив цветов из пульверизатора. Опять же, упражнения для рук настолько важны, чтобы ваш ребенок мог накачать мышцы, которые облегчат учебу. Сжимание пульверизатора поможет укрепить мышцы рук.

Как терапия может помочь

Детям с низким мышечным тонусом могут потребоваться различные методы лечения, чтобы помочь им реализовать свой потенциал.

Трудотерапия может помочь вашему ребенку с низким мышечным тонусом поработать над его почерком, навыками ежедневного самообслуживания, кормлением, а также общей силой и координацией.

Физическая терапия поможет вашему ребенку отработать основные и мелкие моторные вехи, которые он может отстать. Это включает укрепление мышц, функциональные навыки и любые другие физические задержки, с которыми борется ребенок с низким мышечным тонусом.

Иногда необходима логопедия, потому что мышцы лица вашего ребенка также могут нуждаться в тонизировании и укреплении.

В Lumiere Children’s Therapy мы разрабатываем специализированный комплексный план терапии специально для вашего ребенка. Как видите, детям с низким мышечным тонусом часто требуется несколько видов терапии. Позвоните нам сегодня для оценки и посетите наш веб-сайт, чтобы узнать, как мы можем помочь вашему ребенку!

Паттерны атипичного мышечного тонуса в общей детской популяции — Распространенность и связи с перинатальным риском и статусом нервного развития

Основные моменты

•

Атипичный мышечный тонус в 1-2 частях тела часто встречается в младенчестве.

•

Гипертонус руки связан с перинатальным риском и неоптимальным развитием нервной системы.

•

Атипичный мышечный тонус в 3–4 частях тела встречается у 8% младенцев.

•

Атипичный мышечный тонус в 3–4 частях тела связан с перинатальным риском.

•

Атипичный мышечный тонус в 3–4 частях тела связан с неоптимальным нервным развитием.

Абстракция

Справочная информация

Мышечный тонус является незаменимым элементом моторного развития.Его оценка является неотъемлемой частью неврологического обследования младенцев. Сведения о распространенности атипичного тона в младенчестве отсутствуют.

Цель

Оценить распространенность атипичного мышечного тонуса в младенчестве и наиболее распространенных паттернов атипичного мышечного тонуса, а также связи между атипичным тонусом и перинатальным риском и статусом нервного развития.

Дизайн исследования

Поперечное исследование.

Субъекты

1100 младенцев (585 мальчиков; гестационный возраст 39.4 недели (27,3–42,4)), скорректированный возраст от 6 недель до 12 месяцев, репрезентативен для населения Нидерландов.

Оценка результатов

Мышечный тонус и статус нервного развития оценивались с помощью стандартизированной оценки нервного развития новорожденных (SINDA). Перинатальная информация была получена с помощью анкетирования и медицинских карт. Применялись одномерные и многомерные статистики.

Результаты

У 92 новорожденных (8%) был атипичный мышечный тонус в 3–4 частях тела (нарушение рисунка), в то время как атипичный мышечный тонус в 1–2 частях тела наблюдался в 50%.Изолированная гипотония ног и изолированная гипертония руки были наиболее распространенными. Изолированный гипертонус руки и паттерн нарушений были наиболее четко, но лишь умеренно связаны с перинатальным риском. Эти паттерны также наиболее четко ассоциировались с более низкими неврологическими оценками. Только нарушенный паттерн был связан с более низкими оценками развития.

Заключение

Атипичный мышечный тонус в одной или двух частях тела часто встречается в младенчестве и в целом имеет небольшое клиническое значение. Это открытие соответствует хорошо известной высокой распространенности типичного, но неоптимального неврологического состояния.У восьми процентов младенцев наблюдается атипичный мышечный тонус в 3–4 частях тела. Этот клинически значимый паттерн связан с перинатальным риском и менее благоприятным статусом нервного развития.

Сокращения

METc

Medisch Ethische Toetsingscommissie (Комитет по медицинской этике)

SINDA

Стандартизированная оценка младенческого нейроразвития

SPSS

Статистический пакет для социальных наук

Ключевые слова UMCG

University Medical Center Groningen

Развитие моторики

Мышечный тонус

Перинатальный риск

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Автор (ы).Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

The Floppy Infant | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Охарактеризовать отличительные признаки гипотонии и мышечной слабости.

2. Опишите различия между центральными и периферическими причинами гипотонии.

3. Создайте дифференциальный диагноз гипотонии у младенцев.

4. Обсудите соответствующую медико-генетическую оценку гипотонии у младенцев.

5. Понимать необходимость подозревать детский ботулизм у ребенка младше 6 месяцев, у которого есть такие признаки и симптомы, как запор, вялость, плохое питание, слабый крик, снижение рвотного рефлекса и гипотония.

Введение

«Гибкий младенец» представляет собой диагностическую проблему для педиатров общего профиля. Младенцы могут иметь гипотонию, вызванную аномалиями центральной или периферической нервной системы, миопатиями, генетическими нарушениями, эндокринопатиями, метаболическими заболеваниями, а также острыми или хроническими заболеваниями (Таблица 1).Системный подход к ребенку с гипотонией, с уделением внимания анамнезу и клиническому обследованию, имеет первостепенное значение для локализации проблемы в конкретном регионе нервной системы.

Нарушения клетки переднего рога

Острая детская спинальная мышечная атрофия Травматическая миелопатия Гипоксико-ишемическая миелопатия Нейрогенный артрогрипоз Детская нейрональная дегенерация

Врожденные двигательные или сенсорные невропатии

Гипомиелинизирующая невропатия Врожденная гипомиелинизирующая нейропатия Болезнь Шарко-Мари-Тута Болезнь Дежерина-Сотта Наследственная сенсорная и вегетативная нейропатия

Нарушения нервно-мышечного соединения

Врожденные миопатии

Мышечные дистрофии

Дистрофинопатии Врожденная мышечная дистрофия с дефицитом мерозина Врожденная мышечная дистрофия без дефицита мерозина Врожденная мышечная дистрофия с пороками развития головного мозга или умственной отсталостью Болезнь Уокера-Варбурга Заболевание мышц, глаз и головного мозга Болезнь Фукуямы Врожденная мышечная дистрофия с атрофией / гипоплазией мозжечка Врожденная мышечная дистрофия с затылочной аргирией Ранняя инфантильная фациоскапуло-плечевая дистрофия Врожденная миотоническая дистрофия

Метаболические и мультисистемные заболевания

Нарушения обмена гликогена Дефицит кислой мальтазы Тяжелая неонатальная недостаточность фосфофруктокиназы Тяжелая неонатальная недостаточность фосфорилазы Дефицит Debrancher Первичный дефицит карнитина Пероксисомальные расстройства Адренолейкодистрофия новорожденных Цереброгепаторенальный синдром (Зеллвегер) Нарушения обмена креатина Митохондриальные миопатии Дефицит цитохром-с оксидазы

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика нервно-мышечных заболеваний у новорожденных

Важно…

Мышечный тонус младенца и детские аутичные черты

Autism Res. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 мая 2018 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5444969

NIHMSID: NIHMS839192

Продольное исследование населения в целом

, MD, DSc, ^1, , MD, PhD, ^{2, 3} , PhD, ^{1, 2} , MD, PhD, ^{1, 2, 4} , MD, PhD, ^{1, 2} , MD, PhD, ^{1, 5, 6} , MD, PhD, ² and, MD, PhD ^{2, 5, 7}

Fadila Serdarevic

¹ The Generation R Study Group, Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды

² Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинский центр Эразмус, Детская больница Софии, Роттердам, Нидерланды

Ахгар Гассабиан

² Отделение детской и подростковой психиатрии Медицинский центр Эразмус-Соп Детская больница hia, Роттердам, Нидерланды

³ Отделение эпидемиологии, Отдел исследований здоровья населения, Национальный институт здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США

Тамара ван Батенбург- Eddes

¹ Исследовательская группа Generation R, Erasmus Medical Center, Роттердам, Нидерланды

² Отделение детской и подростковой психиатрии, Erasmus Medical Center-Sophia Children’s Hospital, Роттердам, Нидерланды

Тоня Уайт

Исследовательская группа поколения R, Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды

² Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинский центр Эразмус — Детская больница Софии, Роттердам, Нидерланды

⁴ Отделение радиологии, Медицинский центр Эразмус, Роттердам , Нидерланды

Лаура М.Э. Бланкен

¹ Исследовательская группа «Поколение R», Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды

^{2 2 Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинский центр Эразмус — Детская больница Софии, Роттердам, Нидерланды}

Винсент В.В. Jaddoe

¹ Исследовательская группа Generation R, Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды

⁵ Отделение эпидемиологии, Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды

⁶ Отделение педиатрии, Детский медицинский центр Эразмус-София Больница Роттердам, Нидерланды

Фрэнк К.Verhulst

² Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинский центр Эразмус — Детская больница София, Роттердам, Нидерланды

Хеннинг Таймайер

² Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинский центр Эразмус, Детская больница София, Роттердам Нидерланды

⁵ Отделение эпидемиологии, Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды

⁷ Отделение психиатрии, Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды

¹ Исследовательская группа поколения R, Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды

² Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинский центр Эразмус — Детская больница Софии, Роттердам, Нидерланды

³ Отделение эпидемиологии, Отдел исследований состояния здоровья населения, Национальный институт здоровья детей и человека Юнис Кеннеди Шрайвер Развитие, Natio nal Institutes of Health, Бетесда, Мэриленд, США

⁴ Отделение радиологии, Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды

⁵ Отделение эпидемиологии, Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды

⁶ Отделение педиатрии , Медицинский центр Эразмус — Детская больница Софии Роттердам, Нидерланды

⁷ Отделение психиатрии, Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды

Для корреспонденции: Хеннинга Тимейера, доктора медицины, доктора философии, Отделение детской и подростковой психиатрии, Эразмус Медицинский центр-детская больница София Роттердам, Нидерланды; П.О. Box 2060, 3000 CB Rotterdam, Нидерланды; Тел: 010-7043447; [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Autism Res. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

В продольном популяционном исследовании 2905 детей мы исследовали, связано ли нейромоторное развитие младенцев с аутистическими чертами в детстве.

Методы

Общее двигательное развитие и мышечный тонус были исследованы обученными научными сотрудниками с помощью адаптированной версии обследования нервного развития Тувена в возрасте от 2 до 5 месяцев.Тон оценивался в нескольких позициях, и пункты оценивались как нормальный, низкий или высокий тон. Родители оценивали аутистические черты своих детей с помощью шкалы социальной реакции (SRS) и подшкалы общих проблем развития (PDP) Контрольного списка поведения детей в возрасте 6 лет. Мы определили клинический PDP, если баллы были> 98 ^-го процентилей нормальной популяции. Диагноз расстройства аутистического спектра (РАС) был клинически подтвержден у 30 детей.

Результаты

Мы наблюдали умеренную связь между общим нейромоторным развитием у младенцев и аутистическими особенностями.Низкий мышечный тонус в младенчестве предсказывал аутистические черты, измеренные с помощью SRS (скорректированный бета = 0,05, 95% ДИ для B: 0,00–0,02, p = 0,01) и PDP (скорректированный бета = 0,08, 95% ДИ для B: 0,04–0,10, р <0,001). Аналогичные результаты были получены для ассоциации низкого мышечного тонуса и клинического PDP (скорректированный OR = 1,36, 95% CI: 1,08–1,72, p = 0,01) в возрасте 6 лет. Результаты остались неизменными с поправкой на детский интеллект. Не было никакой связи между высоким мышечным тонусом и SRS или PDP. Исключение детей с диагнозом РАС не изменило ассоциации.

Заключение

Это крупное исследование показало предполагаемую связь тонуса младенцев с аутистическими чертами в детстве. Наши результаты показывают, что раннее обнаружение низкого мышечного тонуса может быть воротами для улучшения ранней диагностики РАС.

Ключевые слова: мышечный тонус младенца, аутичные черты, расстройство аутистического спектра, проспективное

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это нарушение развития, характеризующееся стойкими нарушениями в социальном общении и взаимодействии, а также повторяющимися стереотипами поведения, которые проявляются в раннем детстве Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.).Субклинические нарушения социальной коммуникации или некоторая степень повторяющегося поведения, не отвечающего диагностическим критериям РАС, определяются как аутистические черты и существуют в общей популяции (Constantino & Todd, 2003).

Нейромоторная функция в младенчестве — важный ранний индикатор развития центральной нервной системы. Многочисленные исследования в клинических группах или группах высокого риска продемонстрировали тесную взаимосвязь между нейромоторным развитием и РАС (Bhat, Galloway, & Landa, 2012; Brian et al., 2008; Фланаган, Ланда, Бхат и Бауман, 2012 г .; ЛеБартон и Айверсон, 2013 г .; Ллойд, Макдональд и Лорд, 2013 г.). Например, Landa, Gross, Stuart и Faherty (2013) сообщили об ухудшении мелкой моторики в течение первых 3 лет жизни у младенцев, у которых позже диагностировали РАС. Бхат, Ланда и Галлоуэй (2011) предположили, что ранняя задержка моторики в течение первых двух лет жизни может способствовать социальным нарушениям у детей с РАС.

Поскольку люди с РАС находятся в верхней части распределения аутистических черт (Константино, 2011), младенческое нейромоторное развитие также может быть связано с аутистическими чертами у детей из общей популяции.В популяционной когорте Болтон, Голдинг, Эмонд и Стир (2012) показали, что отчет матери о задержке мелкой моторики через 6 месяцев предсказывал более поздние диагнозы РАС, а также аутичные черты. Такие двигательные вехи, которые обычно оцениваются ретроспективно на основе отчета лиц, осуществляющих уход, не могут быть надежно измерены до достижения 6-месячного возраста.

В нескольких исследованиях сообщалось о проблемах с мышечным тонусом у детей с РАС. Adrien et al. (1993) оценили семейные домашние фильмы 12 младенцев, у которых позже был диагностирован аутизм, и 12 младенцев с типичным развитием.Они наблюдали высокую распространенность низкого мышечного тонуса у детей с аутичными чертами. Ming, Brimacombe и Wagner (2007) исследовали когорту детей с РАС с помощью ретроспективного обзора истории болезни и обнаружили более высокую распространенность грубых и мелких моторных нарушений среди детей 2–6 лет с РАС. У детей в раннем возрасте обычно наблюдалась гипотония от легкой до умеренной степени.

Остается неизвестным, могут ли различия в нейромоторном развитии младенцев, и в частности мышечный тонус, уже в возрасте 2–5 месяцев служить продромальным признаком аутистических черт.Такая информация может облегчить раннее выявление детей из группы риска по РАС и потенциально сделать возможным раннее вмешательство. Целью настоящего исследования было выяснить, связаны ли вариации нейромоторного развития младенцев с детскими аутистическими чертами в общей популяции. Мы предположили, что неоптимальное нейромоторное развитие и, в частности, мышечный тонус у младенцев связаны с аутистическими чертами в детстве.

Мы применили две родительские рейтинговые шкалы для изучения аутистических черт в детстве: шкалу социальной реакции (SRS) и шкалу общих проблем развития (PDP) Контрольного списка поведения детей для малышей (CBCL / 1½ – 5).Использование отчетов родителей о социальном поведении детей обеспечивает информативное средство изучения аутистических черт, поскольку родители знакомы с повседневным поведением своих детей. Родительские отчеты предоставляют контекстную информацию с высокой экологической достоверностью. Мы также получили информацию о диагнозе РАС, если таковая имеется.

Метод

Это исследование проводилось в рамках исследования поколения R, популяционной когорты, которая отслеживает детей, начиная с эмбриональной жизни (Jaddoe et al., 2012; Тимейер Х, 2012). Вкратце, матери имели право на участие, если они жили в районе Роттердама, Нидерланды, и у них была дата родов в период с апреля 2002 года по январь 2006 года. Когда младенцам было 2–5 месяцев, их нейромоторное развитие оценивалось во время посещения на дому обученными научными сотрудниками. . Нейромоторная оценка была проведена у 4055 новорожденных. Эти 4055 детей были подходящими участниками для этого последующего исследования. Когда детям было 6 лет, опекунам были отправлены анкеты для оценки аутистических черт у детей.Информация об аутических чертах была доступна у 2905 детей (72% из 4055). Комитет по медицинской этике медицинского центра Erasmus одобрил исследование, и от всех взрослых участников было получено письменное информированное согласие.

Оценка нейромоторного и мышечного тонуса

Нейромоторная оценка является общепринятым средством измерения зрелости и целостности центральной нервной системы младенца. Его актуальность демонстрируется тем фактом, что нарушение развития центральной нервной системы на первом году жизни выражается в основном в нейромоторной задержке (Prechtl, 1977; Touwen, 1976).В зависимости от инструмента измерения нейромоторного развития оценивают мышечный тонус и примитивные рефлексы или акцентируют внимание на поведении и способности справляться со стимулами окружающей среды.

Младенцы прошли нейромоторную оценку в скорректированном постнатальном возрасте от 9 до 20 недель. Были использованы две версии инструмента для нейромоторной оценки: одна для младенцев в возрасте 9–15 недель, а другая для детей в возрасте 15–20 недель. Мы выбрали соответствующие возрасту вопросы из исследования Touwen’s Neurodevelopment Examination и разделили их на три группы: тон, ответы и другие наблюдения (de Groot, Hopkins, & Touwen, 1992) ().Мышечный тонус — это степень пассивного сопротивления движению (Foster, 1895). Тонус оценивался в нескольких положениях — вверху, горизонтально, вертикально, лежа и сидя — и все параметры, такие как угол приводящей мышцы, оценивались как нормальный, низкий или высокий тонус. Ответы оценивались в положении лежа на спине (например, асимметричный тонический шейный рефлекс), вертикальном (например, реакция Моро) или положении лежа (например, реакция Бауэра) и оценивались как присутствующие, отсутствующие или чрезмерные. Другие наблюдения, такие как отслеживание движений, оценивались как присутствующие, отсутствующие или чрезмерные.В этом анализе использовалась оценка общего нейромоторного развития и тонуса. По каждому пункту ответ, соответствующий возрасту, был помечен как «оптимальный». Если ответ указывал на задержку развития, он был помечен как «неоптимальный». Суммируя исходные значения всех пунктов, мы получили общий балл, высокие значения которого указывают на менее оптимальное нейромоторное развитие.

Таблица 1

Пункты оценки нейромоторного развития (версия для 9-15 недель) ^*

согнутые 9124 2 захвата с одной рукой
9051 сгибание в локтях 907 Нормальный тон Подтягивания Нет8 2 21212

Другое

Подшкала	Позиция	Описание предмета	Категории ответов
			Оптимальное	Неоптимальное	Неоптимальное
Тон	Лежа на спине	Поза для отдыха	Ноги в полу небольшое отведение в области бедер	Ноги плоско на поверхности	Ноги вытянуты
		Угол приводящей мышцы	> 80 ° — <140 °	> 140 °	<140 °
		Подколенный угол	90 ° –130 °	130 ° –180 °	<90 °
		Угол лодыжки	°> 20 ° — <90 ° °	> 90 °
		Предпочтение головы	Нет	Да
Иногда		Открытие и закрытие руки закрыты 88	Да 88	Да 88
		Переменные ноги движения	Да	Снижение	Отсутствует
		Да	Уменьшено	Отсутствует
		Гиперэкстензия	Нет	Иногда	Да
Да
	Лежа на спине — сидя	Реакция на тягу	Руки умеренно согнуты	Руки полностью вытянуты, нет сопротивления	Сильное сопротивление ,
		Traction ответная головка контроль	Активный подъем головы	Отставание головы	Увеличено
	Горизонтальное	Вентральное тонус 12 912 Нормальный тон		Нижний тон 42 растянутый
9 0788	Вертикальный	Голова	Нормальный тон	Низкий тон	Высокий тон
		Плечи	Нормальный тон	Низкий тон	Высокий тон 86 94289 Низкий тон	Высокий тон 86
Низкий тон	Высокий тон
		Ноги	Нормальный тон	Низкий тон	Высокий тон
	Прямой 42	Нет	Руки
		Поворотная головка	Да	Нет
		Подъемная головка	Да			Не Не	Да	Нет
		Управление головкой	Да	Нет
		Плечо втягивание	Нет	Да 88	9088	907	907	Прямой	Сколиоз
Ответы	Лежа на спине	Асимметричная Тоническая шея Рефлекс	Слабая	Да		42		Exaggerated
										Спонтанный
	Лежащий	Bauer	Да / слабый	Преувеличенный
	Вертикальный		Шаговый
Нет	Нет	Интенсивность Моро	Да / слабая	Преувеличенная
		Открытие Моро руки	Да	Нет
Нет	Иногда	Да
		Фиксация глаз	Да	Уменьшена	Нет
			Сглаженные движения 907		Плавные движения 907			Слух	Да	Умеренный	Нет
		Потоотделение	Нет	Да			Да		988 988 988	942

Стажеры прошли обучение у специалиста по движению, который также был детским физиотерапевтом, специализирующимся на двигательном развитии детей.Тренинг состоял из лекции по теории нейромоторного развития. Кроме того, были подробно объяснены нейромоторная оценка, а также практическая процедура и протокол. Затем ассистенты-исследователи проводили практическую оценку во время визитов на дом в сопровождении обученного помощника до тех пор, пока оценка не была проведена должным образом. На протяжении всего периода сбора данных регулярно проводились школьные собрания. Целью этих встреч было освежить знания о нейромоторной оценке и обсудить особые случаи, с которыми встречаются во время домашних визитов.Младшие научные сотрудники не знали предыдущих результатов. Чтобы исследовать надежность между наблюдателями, два научных сотрудника независимо друг от друга провели нейромоторную оценку в выборке из 76 детей. Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) составил 0,64. Кроме того, мы выполнили исследование надежности, чтобы проверить надежность между двумя наблюдателями при коротком интервале между тестами и повторными тестами. Краткосрочный тест-повторный тест на надежность между наблюдателями (n = 61) состоял из первой оценки научным сотрудником, за которой в течение одной недели следовала вторая оценка, проводимая другим научным сотрудником.Для теста надежности между наблюдателями (n = 76) два ассистента исследователя вместе отправились на домашнее посещение, в ходе которого они независимо друг от друга провели две последовательные нейромоторные оценки у одного и того же ребенка. ICC для надежности коротких интервалов между тестами и повторными тестами и надежности между наблюдателями составляли 0,52 и 0,64 соответственно. ICC для надежности нейромоторной оценки находились в диапазоне от «скромного» (0,41–0,60) до «существенного» (0,61–0,80) (Cohen, 1968) и соответствовали результатам исследования (Peters, Maathuis , Kouw, Hamming, & Hadders-Algra, 2008), которые сообщили о средней или хорошей надежности модифицированного исследования Touwen.Однако трудно сравнивать эти значения с критерием, поскольку на ICC влияют особенности данных, такие как их изменчивость (ICC будет больше, если наблюдения более изменчивы).

В течение примерно трех лет (дети родились в период с апреля 2002 г. по январь 2006 г.) нейромоторные оценки выполнялись в общей сложности 15 обученными научными сотрудниками. Шесть из них участвовали в исследовании надежности. Кроме того, обученные научные сотрудники не учитывали гестационный возраст младенцев.

Детские аутичные черты

Шкала социального реагирования (SRS)

Из-за длины исходного вопросника и необходимости минимизировать нагрузку на испытуемых мы использовали сокращенную SRS с 18 пунктами для оценки аутистических черт на основе наблюдения родителей. социального поведения ребенка в естественной обстановке. Каждому пункту присвоен рейтинг от «0» (никогда не верно) до 3 (почти всегда верно), охватывающий социальное, языковое и повторяющееся поведение; более высокие баллы указывают на большее количество проблем (Константино и Тодд, 2003; Роман и др., 2013). В выборке из 3857 детей в возрасте от 4 до 18 лет (часть исследования Social Spectrum Study, многоцентрового исследования социального развития детей, направленных в психиатрические учреждения на юго-западе Нидерландов в 2010–2012 гг.) Корреляция между общими оценками, полученными из краткой формы SRS (18 пунктов), и оценками SRS, полученными из полного инструмента, составила r = 0,95 (p <0,001). Корреляция между краткой формой SRS и общими баллами по SRS в исследовании Missouri Twin Study составила 0,93 у монозиготных близнецов-мужчин (n = 98) и 0.94 у дизиготных близнецов мужского пола (n = 134).

Подшкала распространенных проблем развития (PDP) по шкале CBCL / 1½ – 5

CBCL / 1½ – 5 — это проверенный инструмент для измерения поведенческих и эмоциональных проблем детей в молодом возрасте. Голландская версия надежна и хорошо проверена (Tick, van der Ende, Koot, & Verhulst, 2007). PDP — одна из пяти шкал, которые могут быть выведены из CBCL / 1½ – 5, в соответствии с диагностическими категориями, опубликованными в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств 4 ^{-го издания} .PDP оказался полезным инструментом скрининга для выявления детей с РАС по сравнению с общим графиком наблюдения за аутизмом (Sikora, Hall, Hartley, Gerrard-Morris, & Cagle, 2008). Он имеет хорошую прогностическую ценность для выявления дошкольников с риском РАС (чувствительность = 0,85, специфичность = 0,90) (Muratori et al., 2011). Через 6 лет коэффициент корреляции между оценками PDP и SRS составил r = 0,6 (p <0,001, n = 2275).

Диагностика РАС

Использовались только диагнозы, поставленные специалистом в рамках регулярной клинической помощи.Эти диагнозы были получены от терапевтов; В голландской системе здравоохранения все специалисты обязаны информировать врача общей практики как основного поставщика медицинских услуг, который ведет центральную медицинскую документацию. Чтобы проверить записи врачей общей практики, мы выбрали тех детей, для которых один из трех источников информации сигнализировал о возможных РАС. Во-первых, это дети, которые дали положительный результат по анкете социальной коммуникации (SCQ), инструменту скрининга РАС, состоящему из 40 пунктов, по сообщениям родителей.С помощью этого инструмента были проверены все дети, которые попали в верхние 15 процентилей ^-го по общему баллу CBCL / 1½ – 5 или из 2-х верхних процентилей ^-го по подшкале PDP (Berument, Rutter, Lord, Pickles и Бейли, 1999). Во-вторых, мы получили медицинские записи от врачей общей практики всех детей, у которых по краткой форме SRS были взвешены более 1,078 баллов для мальчиков и 1 000 баллов для девочек (Константино, 2002). В-третьих, мы получили медицинские записи всех детей, мать которых в любой момент контакта в возрасте до 8 лет сообщала, что ребенок прошел диагностическую процедуру на предмет возможного РАС.Только дети, у которых диагноз РАС мог быть подтвержден медицинскими записями специалиста, в анализах считались случаями РАС. Специализированные диагнозы РАС обычно основывались на клиническом консенсусе мультидисциплинарной группы. Стандартное диагностическое обследование включает обширную историю болезни, полученную от родителей, а также школьную информацию и неоднократные наблюдения за ребенком.

Ковариаты

Такие характеристики, как возраст матери, доход домохозяйства, этническая принадлежность ребенка, уровень образования матери, а также образ жизни матери оценивались с помощью анкет.Национальное происхождение ребенка определяется на основе национального происхождения родителей, бабушек и дедушек. Голландская этническая принадлежность использовалась в качестве контрольной группы. Уровень образования матери оценивался по наивысшему завершенному образованию и реклассифицировался на 3 категории: «низкий» (менее 3 лет средней школы), «средний» (не более среднего профессионального образования) и «высокий» (не менее Обучение в колледже). Семейный доход, определяемый как общий чистый ежемесячный доход домохозяйства, был разделен на <1200 евро (ниже уровня социального обеспечения), 1200–2200 евро (низкий доход) и> 2200 евро (модальный доход и выше).Для измерения материнской психопатологии во время беременности мы использовали «Краткий перечень симптомов», проверенный вопросник самооценки (De Beurs, 2004). Невербальный IQ ребенка оценивался во время посещения ребенком исследовательского центра в возрасте 6 лет с использованием двух субтестов утвержденной голландской батареи тестов Snijders-Oomen Niet-verbalelligentietest-Revisie (Tellegen, Winkel, Wijnberg-Williams, & Laros, 2005). ). Этими подтестами были Мозаика (оценка способностей к пространственной визуализации) и Категории (доступ к абстрактным способностям рассуждений).Необработанные невербальные показатели IQ были стандартизированы с использованием возрастных норм. В нашем предыдущем исследовании мы показали, что нейромоторное развитие младенцев не связано с вербально-выразительной речевой способностью, и поэтому мы не включили эту переменную в качестве ковариаты в анализ (Serdarevic et al., 2015).

Информация о массе тела при рождении и гестационном возрасте при рождении, а также об осложнениях во время беременности или родов была получена из медицинских записей и практики акушерок. Гестационный возраст определялся при ультразвуковом исследовании плода.Послеродовой возраст рассчитывался как разница между датой обследования и датой рождения.

Статистический анализ

Характеристики участников представлены в. В этой когорте (n = 2905) 48,8% детей были мальчиками, а 54,5% — голландцами; 55,0% матерей имеют высшее образование, а 79,3% семей имеют ежемесячный доход> 2000 евро. Нейромоторное развитие оценивали в постнатальном периоде в среднем 12,6 недель (SD = 2).

Таблица 2

Характеристики участников (n = 2905)

922 922 922 0,87)

Материнские характеристики
Возраст при зачислении, год	31.3 (4,7)
Образование%
Начальное	16,5
Среднее	28,5
Высокий	55,0
55,0
55,0
Семейный доход%
Бедный	6,2
Низкий	14,5
Модальный и выше	79.3
Характеристики ребенка
Возраст при нейромоторной оценке, месячный визит, недели	12,6 (2,0)
Пол, мальчик%	48,8
1418 Интеллект 102,4 )
Этническое происхождение%
Голландский	57,8
Другой Западный	11,5
Незападный	30.7
Гестационный возраст при рождении, неделя	40 (1,7)
Возраст при оценке SRS, год	6,0 (1,3)
Возраст на этапе PDP, год	5,9 (0,4)

Мы включили в анализ детей с оценкой нейромоторного развития от 2 до 5 месяцев и, по крайней мере, с одним измерением аутистических черт (n = 2905). Недостающие значения ковариат и аутичных черт были вменены с использованием множественных вменений.Было создано пять копий исходного набора данных. Стандартизованная величина эффекта была рассчитана как средний размер эффекта пяти вмененных наборов данных.

Общее нейромоторное развитие и мышечный тонус младенца были определяющими факторами во всех анализах. Показатели нейромоторной оценки в этой неклинической популяции были сильно искажены. Поэтому мы разделили суммарные баллы на тертили в соответствии с предыдущим исследованием (van Batenburg-Eddes et al., 2013). Самый низкий тертиль представляет собой наиболее оптимальное нейромоторное развитие, а самый высокий — наименее оптимальное нейромоторное развитие.Эти тертили анализировались как непрерывно, так и категорически. Связь нейромоторного развития и мышечного тонуса с аутистическими чертами оценивалась с помощью линейной регрессии. Оба показателя результата, то есть SRS и PDP, имели асимметричное распределение и поэтому были преобразованы с использованием функции логарифма. Мы также классифицировали баллы PDP, чтобы облегчить клиническую интерпретацию результатов. С этой целью 98 ^-й (клинический) процентиль голландской нормальной группы использовался в качестве порогового значения для классификации детей с поведенческими проблемами в пределах клинического диапазона PDP (Tick et al., 2007). Мы исследовали связи нейромоторного развития и мышечного тонуса с клиническим PDP с помощью логистической регрессии.

Чтобы оценить, были ли наши результаты обусловлены детьми из клинической части спектра, мы провели анализ чувствительности, исключая детей с подтвержденным диагнозом РАС. Мы также исследовали связи с подтвержденным диагнозом РАС с помощью логистической регрессии.

Выбор ковариант был основан на предшествующей литературе. Окончательные модели были скорректированы с учетом возраста ребенка, пола, гестационного возраста при рождении, оценки по шкале Апгар через 5 минут, этнической принадлежности ребенка, IQ ребенка, семейного дохода, соответствующей возрасту версии моторного инструмента, возраста матери, образования матери и психопатологии матери во время беременности. .

Анализ отсева

Мы сравнили детские и материнские характеристики детей, включенных в анализ (n = 2905), с теми, которые были исключены из-за отсутствия данных о результатах (n = 1190). Дети ответивших матерей с большей вероятностью имели более высокий IQ (в среднем 103,1) по сравнению с детьми от матерей, не ответивших на вопросы (в среднем 96,4). Они также чаще были голландцами (61,2% против 34,0%, p <0,001) по сравнению с детьми матерей, не ответивших на вопросы. Ответившие матери также имели менее тяжелые психопатологические симптомы (среднее значение 0.24) по сравнению с неответившими матерями (в среднем 0,37). Однако дети, включенные в исследование, имели аналогичные показатели мышечного тонуса по сравнению с детьми, не включенными в исследование (оценка: 1,92 против 1,96, p = 0,54).

Результаты

Связи нейромоторного развития и мышечного тонуса с аутистическими чертами, непрерывно измеряемыми SRS, представлены в. Общее нейромоторное развитие и аутистические черты были достоверно связаны в нескорректированной модели (бета = 0,06, 95% ДИ: 0,01, 0,02, p = 0,001). Поправка на образование матери, возраст и психопатологию ослабила связь (скорректированный бета = 0.04, 95% ДИ: 0,00, 0,02, p = 0,05). Мышечный тонус у младенцев предсказал аутистические черты у детей, измеренные с помощью SRS (скорректированный бета = 0,05, 95% ДИ: 0,00, 0,02, p = 0,016). Эта связь оставалась значимой для низкого мышечного тонуса и SRS после корректировки для всех искажающих факторов (скорректированный бета = 0,05, 95% ДИ: 0,00, 0,02, p = 0,006), в то время как не было никакой связи между высоким мышечным тонусом и SRS в нескорректированных и скорректированных анализах. (скорректированная бета = 0,03, 95% ДИ: -0,004, 0,02, p = 0,23).

Таблица 3

баллов по шкале нейромоторного развития и социальной реакции (SRS) у детей в возрасте 6 лет (n = 2905)

6

---

918 22

0,134 — 0,07,07,0 )

	баллов по шкале социального реагирования (SRS) N = 2905
	Базовый		С поправкой на ковариаты		С поправкой на IQ ребенка
Показатель предиктора	бета (95% ДИ	)	бета (95% CI)	p	beta (95% ДИ)	p
Общее нейромоторное развитие, на тертиль	0.063 (0,005, 0,022)	0,001	0,042 (0,000, 0,018)	0,050	0,039 (-0,001, 0,017)	0,073
Мышечный тонус, на тертиль 918 0,057 (0,004, 0,020)	0,003	0,045 (0,002, 0,017)	0,016	0,043 (0,001, 0,017)	0,023
Гипертон	907	907
Высокий мышечный тонус, на тертиль	0.035 (-0,001, 0,015)	0,075	0,028 (-0,004, 0,015)	0,230	0,027 (-0,004, 0,015)	0,236
Первый тертиль	Ссылка	Ссылка
Второй тертиль	0,006 (-0,013,0,017)	0,782	-0,001 (-0,015, 0,014)	0,930	-0,00214 (-0,07)915
Третий тертиль	0,039 (-0,001, 0,030)	0,069	0,041 (-0,005, 0,034)	0,132	0,041 (-0,005, 0,034)
Низкий мышечный тонус, на тертиль	0,057 (0,004, 0,020)	0,005	0,054 (0,003, 0,019) 018 918 6	0,053 (0,003, 0,019)	0,007
Первый тертиль	Справочный		Справочный		Справочный
0,146	0,027 (-0,009, 0,029)	0,306	0,025 (-0,010, 0,028)	0,339
Третий тертиль	0,061 (0.007, 0,041)	0,006	0,058 (0,006, 0,039)	0,007	0,058 (0,006, 0,039)	0,008

Связь между развитием нейромотора и аутизмом Результаты PDP представлены в. Мы обнаружили связь между общим мышечным тонусом и показателями PDP у детей. Менее оптимальный мышечный тонус был достоверно связан с показателями PDP (скорректированный бета = 0,05, 95% ДИ: 0.02, 0,09, p = 0,010). Низкий мышечный тонус предсказывал баллы PDP (скорректированный бета = 0,08, 95% ДИ: 0,04, 0,10, p <0,001), при этом третий тертиль сильно связан с исходом (скорректированный бета = 0,09, 95% ДИ: 0,08, 0,21, p < 0,001), тогда как второй тертиль не был (скорректированный бета = 0,03, 95% ДИ: -0,04, 0,13, p = 0,29). Результаты с поправкой на IQ ребенка практически не изменились (). SRS и PDP в 3 категориях низкого мышечного тонуса представлены в и.

Шкала социальной реакции — баллы по трем категориям низкого мышечного тонуса (n = 2905).

Низкий мышечный тонус оценивался с помощью исследования Touwen Neurodevelopmental Examination, при этом высокие значения указывали на менее оптимальное нейромоторное развитие.

Шкала общих проблем развития по трем категориям оценок низкого мышечного тонуса (n = 2905)

Шкала общих проблем развития оценивалась в возрасте 6 лет с помощью Контрольного списка поведения ребенка

Низкий мышечный тонус оценивался по нейроразвитию Тувена с высоким значения, указывающие на менее оптимальное нейромоторное развитие.

Таблица 4

Нейромоторное развитие младенцев и аутистические черты, измеренные с помощью баллов Pervasive Developmental Problems (PDP) у детей в возрасте 6 лет (n = 2792)

7

8

	баллов Pervasive Developmental Problems (PDP) N = 2905
	Базовый		С поправкой на ковариаты		С поправкой на IQ ребенка
бета-показатель C2007				% CI)	p	beta (95% CI)	p
Общее нейромоторное развитие, на тертиль	0.066 (0,015, 0,082)	0,004	0,060 (0,024, 0,095)	0,001	0,058 (0,023, 0,093)	0,001
Мышечный тонус, 918 0,042 907 0,011, 0,081)	0,021	0,052 (0,020, 0,090)	0,010	0,051 (0,020, 0,090)	0,010
Гипертон		907
Высокий мышечный тонус, на тертиль	−0.003 (-0,033, 0,028)	0,878	0,024 (-0,019,0,059)	0,312	0,024 (-0,019, 0,059)	0,316
Первый тертиль	Ссылка		Ссылка
Второй тертиль	0,006 (-0,054,0,073)	0,778	0,005 (-0,055,0,071)	0,805	0,005 (-0,0788
	Третий тертиль	−0.003 (-0,067, 0,056)	0,858	0,032 (-0,036,0,132)	0,260	0,032 (-0,036, 0,131)	0,263
Гипотон
Низкий мышечный тонус на тертиль	0,080 (0,036, 0,102)	<0,001	0,082 (0,039,0,104)	<0,001	0,081 (0,039, 0,104)	0,081 (0,039, 0,104) 90 <0.001
Первый тертиль	Справочный		Справочный		Справочный
Второй тертиль	0,011 (-0,044,0.078)	0,011 (-0,044,0,078) ,188 9180,0	0,286	0,029 (0,039,0,126)	0,300
Третий тертиль	0,092 (0,083, 0,216)	<0,001	0,089 (0.080, 0,211)	<0,001	0,089 (0,079, 0,211)	<0,001

В дополнительном анализе мы представляем связь между нейромоторным развитием и дихотомической шкалой PDP с использованием клинического разреза выключенный. В соответствии с приведенными выше результатами, шансы получить баллы PDP в клиническом диапазоне были связаны с низким мышечным тонусом в младенчестве (скорректированный OR = 1,36, 95% CI: 1,08, 1,72, p = 0,01) (). Дети с низким мышечным тонусом в высшем тертиле имели более высокие шансы PDP в клиническом диапазоне по сравнению с другими детьми.Остальные результаты не были значительными.

Таблица 5

Нейромоторное развитие младенцев и общие проблемы развития в пределах клинического диапазона у детей в возрасте 6 лет (n = 2792)

918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918218

	Общие проблемы развития в пределах клинического диапазона в возрасте 6 лет (N = 114)
	Базовый		С поправкой на ковариаты		С поправкой на IQ ребенка
Прогнозирующая мера (OR)		% CI)	P	OR (95% CI)	p
Общее развитие нейромоторного , на тертиль	1.240 (0,968, 1,589)	0,088	1,287 (0,983, 1,684)	0,066	1,274 (0,972, 1,668)	0,079
Мышечный тонус на тертиль	1,332 (1,036, 1,711)	0,025	1,306 (1,009, 1,692)	0,043	1,303 (1,006, 1,689)	0,045
Гипертон		86	Гипертон		86	Высокий мышечный тонус, по тертилю	0.852 (0,676, 1,074)	0,174	0,867 (0,640, 1,174)	0,356	0,865 (0,635, 1,117)	0,354
Первый тертиль	Каталожный номер
Второй тертиль	0,933 (0,593, 1,469)	0,765	0,930 (0,584, 1,482)	0,761	0,934 (0,585, 1,491)	0,775		0,775	715 (0,445, 1,149)	0,166	0,714 (0,359, 1,420)	0,335	0,706 (0,351, 1,418)	0,326
Гипотон
Низкий мышечный тонус, на тертиль	1,355 (1,08, 1,72)	0,011	1,359 (1,077, 1,715)	0,010	1,368 (1,082, 1,729)	0.009
Первый тертиль	Код				Код
Второй тертиль	1,286 (0,802, 2,064)	0,069	1,665 (0,940, 2,951)	0,081
Третий тертиль	1,835 (1,154, 2,918)	0,010	1,849 (1,159, 2,969)	0.011	1,873 (1,163, 3,016)	0,010

Чтобы оценить, были ли результаты обусловлены детьми с РАС, мы повторили анализ, исключая детей с подтвержденным диагнозом РАС (n = 30, 0,9%). ). Это исключение существенно не изменило результаты (скорректированная бета второго тертиля низкого мышечного тонуса = 0,02, 95% ДИ: -0,01, 0,03, p = 0,25, скорректированная бета третьего тертиля низкого мышечного тонуса = 0,05, 95% ДИ: 0,00, 0,04, р = 0,01).

Затем мы проверили связь между низким мышечным тонусом и подтвержденным диагнозом РАС.Мы заметили, что неоптимальный низкий мышечный тонус увеличивает вероятность РАС (скорректированный OR для второго тертиля = 1,99, 95% ДИ: 0,69, 5,70, p = 0,20, скорректированный OR для третьего тертиля = 1,44, 95% ДИ: 0,54, 3,83, p = 0,46), хотя результаты не достигли значимости из-за небольшого числа подтвержденных случаев РАС. В выборке из 30 детей с РАС описание медианы оценок SRS и PDP в 3 категориях низкого мышечного тонуса представлено графически (и).

Шкала социальной реакции Показатели по трем категориям низкого мышечного тонуса (у детей с расстройствами аутистического спектра, n = 30).

Низкий мышечный тонус оценивался с помощью исследования Touwen Neurodevelopmental Examination, при этом высокие значения указывали на менее оптимальное нейромоторное развитие.

Шкала распространенных проблем развития Баллы по трем категориям низкого мышечного тонуса (у детей с расстройствами аутистического спектра, n = 30).

Показатели общей проблемы развития оценивались в возрасте 6 лет с использованием Контрольного списка поведения ребенка.

Низкий мышечный тонус оценивался по результатам обследования нервного развития Тувена, высокие значения указывали на менее оптимальное нейромоторное развитие.

Обсуждение

В этом популяционном исследовании мы исследовали, связано ли нейромоторное развитие младенцев с аутистическими чертами. Наше исследование показало умеренную связь между общей задержкой нейромоторных функций в раннем возрасте и аутичными особенностями в школьном возрасте. В частности, низкий мышечный тонус у младенцев в возрасте 2–5 месяцев был проспективно связан с аутистическими особенностями у 6-летних детей. Высокий мышечный тонус в младенчестве не является предиктором аутистических черт.

На сегодняшний день в большинстве исследований по изучению раннего моторного развития детей с РАС использовались схемы случай-контроль клинически диагностированных пациентов с РАС (Brisson, Warreyn, Serres, Foussier, & Adrien-Louis, 2012; Papadopoulos et al., 2012). Хотя эти исследования очень полезны для понимания РАС, они не могут ответить на вопрос, предшествуют ли тонкие вариации в развитии нервной системы аутичным чертам у населения в целом. В прошлом видео и журналы по уходу за детьми использовались для преодоления таких ограничений в исследованиях развития аутизма (Yirmiya & Charman, 2010). Кроме того, исследования регистров с использованием рутинной оценки двигательных вех дали важные результаты в исследованиях психопатологии, но у них есть несколько ограничений, например.грамм. ограниченное количество мешающих факторов, которые могут быть устранены, и отсутствие точности результатов в небольших выборках (Rosso et al., 2000; Susser & Bresnahan, 2002). Исследования, оценивающие двигательное функционирование у большого числа участников, основывались на возрасте достижения двигательной вехи, о котором сообщали родители, тогда как полное неврологическое обследование для оценки нейромоторного развития как предвестника психопатологии в более позднем возрасте часто проводилось только в небольших или клинических выборках (Ming и др., 2007).

В нескольких крупных исследованиях изучалась мелкая моторика в возрасте от 6 месяцев и старше у населения в целом или у детей с высоким риском РАС (Bolton et al., 2012; Landa, Gross, Stuart, & Bauman, 2012; Landa et al., 2012; Landa et al., 2012; Landa, Gross, Stuart, & Bauman, 2012; Landa et al. др., 2013). В некоторых исследованиях детей с высоким риском аутизма сообщалось о различиях в крупной моторике (Bhat et al., 2012), в других исследованиях отмечалось, что у детей с высоким риском наблюдаются задержки в умении точной моторики и хватании (Libertus, Sheperd, Ross, & Landa, 2014 ) С другой стороны, Ozonoff et al.(2008) обнаружили двигательные аномалии у детей с задержкой в ​​развитии, но не двигательные аномалии, специфичные для РАС, у детей, у которых позже развились РАС. Важно отметить, что авторы рекомендовали моторный скрининг для выявления задержки развития в общих педиатрических условиях. Одно из возможных объяснений этих противоречивых результатов состоит в том, что дети из групп высокого риска из многопрофильных семей могут иметь разные профили риска, чем дети из общей популяции (Barbaro & Dissanayake, 2012; Hobbs et al., 2007; Kleinman et al., 2008). Наши результаты согласуются с исследованиями, предполагающими, что нарушения координации движений широко распространены среди подтипов РАС и являются потенциальным основным признаком РАС (Fournier, Hass, Naik, Lodha, & Cauraugh, 2010).

Задержка моторики в раннем двигательном поведении обычно отмечается у детей с РАС, но мало что известно о предполагаемой связи между ранним развитием мышечного тонуса и аутистическими чертами в более позднем возрасте (Ming et al., 2007; Rutter, Kim-Cohen, & Maughan, 2006).Наше исследование расширяет результаты двух небольших предыдущих исследований, посвященных мышечному тонусу у детей с РАС. Ming et al. (2007) на основе ретроспективных обзоров данных обнаружили более высокую распространенность двигательных нарушений у детей в возрасте 2–6 лет с РАС. Степень гипотонии была от легкой до умеренной и наблюдалась по всему телу. В выборке из 398 пар близнецов (в возрасте 8–17 лет) из итальянского реестра близнецов Моруцци, Оглиари, Рональд, Хаппе и Батталья (2011) показали генетическое перекрытие между низким мышечным тонусом и аутичными чертами.Они выдвинули гипотезу, что гены, влияющие на области мозга, лежащие в основе аутичного поведения, также влияют на двигательное развитие, утверждая, что низкий мышечный тонус может быть ранним доклиническим маркером аутизма. С другой стороны, нейромоторная задержка в младенчестве может привести к каскаду развития, который впоследствии приведет к развитию проблем социальной коммуникации у ребенка и диагностике аутизма. Другими словами, у младенцев с низким мышечным тонусом могут быть задержки в выполнении важных этапов, например, при сидении, что, в свою очередь, снижает возможности личного общения, совместного внимания и изучения языка в течение первого года.В двух исследованиях с участием типично развивающихся детей сообщалось о связи между началом самостоятельной ходьбы и развитием речи у детей в возрасте 10–14 месяцев (Walle & Campos, 2014). Кроме того, недавнее лонгитюдное исследование показало предполагаемую связь между ранними двигательными навыками, в частности сидением в возрасте 3-5 месяцев, и более поздним развитием рецептивной речи (He, Walle, & Campos, 2015; Libertus & Violi, 2016). Также исследование детей из группы высокого риска показало, что мелкая моторика в младенчестве может быть полезным предиктором экспрессивного языкового развития, что важно для коммуникативного и социального развития (LeBarton & Iverson, 2013).Даже если гипотоничность не обязательно связана с аутизмом, гипотония может быть важна для распознавания и оценки у детей из группы риска аутизма (Bhat et al., 2011). Авторы рекомендовали меры неуклюжести как эндофенотип заболевания. Некоторые из наиболее часто регистрируемых структурных аномалий мозга при РАС происходят в областях мозга, участвующих в движении, включая лобную долю и мозжечок (Mostofsky et al., 2009). Однако есть и другие возможные объяснения. Например, тератогены, такие как болезни или питание и материнский стресс, могут вызывать аномалии мозга, связанные с гипотонией или аутистическими особенностями во время пренатального развития.С другой стороны, послеродовые влияния могут лежать в основе как плохого моторного развития, так и аутичных черт.

В этом исследовании мы контролировали множество внешних факторов в нашем исследовании, например гестационный возраст или оценка по шкале Апгар. Важно отметить, что мы включили невербальный IQ ребенка в наш анализ, и наши результаты остались в основном неизменными, что согласуется с нашей предыдущей работой, показывающей отсутствие связи между двигательным развитием и IQ (Serdarevic et al., 2015). Точно так же Bolte, Poustka и Constantino (2008) показали низкую корреляцию между IQ и шкалой социальной реакции у детей с РАС.Возможно, что существует значительная степень генетической независимости между IQ и симптомами аутизма (Hoekstra, Bartels, Verweij, & Boomsma, 2007) в общей популяции, хотя симптомы аутизма тесно связаны с низким IQ в клинической популяции.

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование имеет несколько сильных сторон, включая продольный дизайн и большой размер выборки, взятой из общей совокупности. Перспективный характер исследования гарантировал, что измерения нейромоторного развития младенцев не учитывали возможные более поздние аутичные черты.Медсестры-исследователи оценивали нейромоторное развитие, используя батарею практических тестов, независимо от матерей, устраняя общепринятую систематическую ошибку, которая может повлиять на исследование камня двигательной мили на основе отчета родителей (Podsakoff, MacKenzie, Lee, & Podsakoff, 2003). Кроме того, мы смогли скорректировать большое количество пренатальных и послеродовых ковариат.

Настоящее исследование также имеет ограничения. Хотя клиническая оценка РАС была доступна, не проводилось стандартизированной формальной оценки с использованием Таблицы диагностики аутизма, которая считается золотым стандартом.Эффекты отбора наблюдались в нашем анализе неполучения ответов. Отсутствие ответа может снизить возможность обобщения, но с меньшей вероятностью приведет к искажению ассоциаций между переменными (Wolke et al., 2009). Некоторые исследования показали, что социальная или коммуникативная терапия может влиять на исход РАС; это могло немного снизить наблюдаемый эффект (MacDonald, Lord, & Ulrich, 2013; Sutera et al., 2007). Кроме того, мы не знаем, получал ли кто-либо из детей в нашем исследовании вмешательство по поводу задержки нейромоторного развития, но это маловероятно, поскольку большинство детей с субклиническими признаками не получают лечения.В этом исследовании изучали нейромоторное развитие и аутистические черты у большой выборки детей из общей популяции. Клинические последствия эффектов умеренных размеров следует рассматривать с осторожностью.

Заключение

Низкий мышечный тонус в младенчестве предсказал аутистические черты в возрасте 6 лет. Высокий мышечный тонус не был связан с аутизмом. Насколько нам известно, это первое продольное популяционное исследование, которое показывает долгосрочную связь очень раннего развития низкого мышечного тонуса у младенцев с аутичными чертами в детстве.Самые ранние наблюдаемые черты РАС связаны с моторным поведением. Растет понимание важности нарушения двигательной функции при РАС для развития и его связи с социальными навыками. Это исследование предполагает, что мышечный тонус как часть развития двигательной системы может стать ключом к более раннему выявлению РАС. Двигательные проблемы, в частности низкий мышечный тонус в раннем младенчестве как ранний симптом или предвестник аутистических черт, требуют повышенного внимания. Благодарности000.1003), Нидерландской организации научных исследований и Министерства здравоохранения, благосостояния и спорта. Исследование поколения R проводится Медицинским центром Erasmus в тесном сотрудничестве со Школой права и факультетом социальных наук Университета Erasmus в Роттердаме, муниципальной службой здравоохранения Роттердама, Фондом ухода на дому Роттердама и Stichting Trombosedienst и Artsenlaboratorium Rijnmond. . Д-р А. Гассабиан был поддержан Программой внутренних исследований Национального института здоровья ребенка и человеческого развития (NICHD) Юнис Кеннеди Шрайвер .Это исследование было поддержано Инициативой исследования аутизма Фонда Саймонса (SFARI — 307280) при поддержке Тони Уайт, доктора медицинских наук, и гранта ZonMw TOP номер021. Финансовые спонсоры не повлияли на результаты этой статьи. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе, интерпретации данных или написании отчета.

Д-р Франк К. Ферхюльст является редактором Системы эмпирической оценки Ахенбаха, от которой он получает вознаграждение.

Аббревиатуры

ASD	Расстройство аутистического спектра
SRS	Шкала социальной ответственности
CBCL / 1½ – 5	Детский список проблем развития			Проблем для развития детей в раннем возрасте
SCQ	Опросник по социальным коммуникациям

Сноски

Конфликт интересов: По мнению других авторов, конкурирующих финансовых интересов не существует.

Ссылки

• Адриен Дж. Л., Ленуар П., Мартино Дж., Перро А., Хамери Л., Ларманд С., Соваж Д. Слепая оценка ранних симптомов аутизма на основе семейных домашних фильмов. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 1993. 32 (3): 617–626. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская психиатрическая ассоциация. Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5®) American Psychiatric Pub; 2013. [Google Scholar]
• Barbaro J, Dissanayake C.Профили развития младенцев и детей ясельного возраста с расстройствами аутистического спектра, выявленными проспективно в условиях сообщества. Журнал аутизма и нарушений развития. 2012; 42 (9): 1939–1948. [PubMed] [Google Scholar]
• Берумент С.К., Раттер М., Лорд К., Пиклз А., Бейли А. Опросник для скрининга аутизма: диагностическая достоверность. Британский журнал психиатрии. 1999; 175: 444–451. [PubMed] [Google Scholar]
• Bhat AN, Galloway JC, Landa RJ. Связь между ранней задержкой моторики и более поздней задержкой общения у младенцев с риском аутизма.Младенческое поведение и развитие. 2012. 35 (4): 838–846. DOI: S0163-6383 (12) 00096-3 [pii] 10.1016 / j.infbeh.2012.07.019. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bhat AN, Landa RJ, Galloway JC. Современные взгляды на двигательные функции у младенцев, детей и взрослых с расстройствами аутистического спектра. Физиотерапия. 2011. 91 (7): 1116–1129. DOI: ptj.20100294 [pii] 10.2522 / ptj.20100294. [PubMed] [Google Scholar]
• Bolte S, Poustka F, Constantino JN. Оценка аутистических черт: кросс-культурная проверка исследования аутизма по шкале социальной реакции (SRS).2008. 1 (6): 354–363. [PubMed] [Google Scholar]
• Болтон П.Ф., Голдинг Дж., Эмонд А., Стир CD. Расстройство аутистического спектра и аутистические черты в продольном исследовании Avon родителей и детей: предвестники и ранние признаки. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 2012. 51 (3): 249–260. e225. DOI: S0890-8567 (11) 01143-9 [pii] 10.1016 / j.jaac.2011.12.009. [PubMed] [Google Scholar]
• Брайан Дж., Брайсон С.Е., Гарон Н., Робертс В., Смит И.М., Сатмари П., Цвайгенбаум Л. Клиническая оценка аутизма у 18-месячных групп высокого риска.Аутизм. 2008. 12 (5): 433–456. [PubMed] [Google Scholar]
• Бриссон Дж., Уоррейн П., Серрес Дж., Фусье С., Адриан-Луи Дж. Нарушение моторного ожидания у младенцев с аутизмом: ретроспективный анализ ситуаций кормления. Аутизм. 2012. 16 (4): 420–429. [PubMed] [Google Scholar]
• Коэн Дж. Взвешенная каппа: соглашение по номинальной шкале с оговоркой о масштабном несогласии или частичной оценке. Психологический бюллетень. 1968. 70 (4): 213–220. [PubMed] [Google Scholar]
• Константино Дж. Шкала социальной реакции (SRS), Руководство.Лос-Анджелес: западные психологические службы; 2002. [Google Scholar]
• Константино Дж. Количественный характер аутичных социальных нарушений. Педиатрические исследования. 2011; 69 (69 (5 Pt 2)): 55R – 62R. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Константино Дж. Н., Тодд Р. Д.. Черты аутизма в общей популяции: исследование близнецов. Архивы общей психиатрии. 2003. 60 (5): 524–530. [PubMed] [Google Scholar]
• De Beurs E. Краткая инвентаризация симптомов, обработка. Нидерланды: Лейден; 2004 г.[Google Scholar]
• de Groot L, Hopkins B, Touwen BC. Метод оценки развития мышечной силы у недоношенных после доношенного возраста. Нейропедиатрия. 1992. 23 (4): 172–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Фланаган Дж. Э., Ланда Р., Бхат А., Бауман М. Задержка головы у младенцев с риском аутизма: предварительное исследование. Американский журнал профессиональной терапии. 2012. 66 (5): 577–585. [PubMed] [Google Scholar]
• Фостер М. Учебник физиологии. Lea Bros & Company; 1895. [Google Scholar]
• Fournier KA, Hass CJ, Naik SK, Lodha N, Cauraugh JH.Моторная координация при расстройствах аутистического спектра: синтез и метаанализ. Журнал аутизма и нарушений развития. 2010. 40 (10): 1227–1240. [PubMed] [Google Scholar]
• He M, Walle EA, Campos JJ. Межнациональное исследование взаимосвязи между ходьбой младенца и развитием речи. Младенчество. 2015; 20 (3): 283–305. [Google Scholar]
• Хоббс К., Кеннеди А., Дюбрей М., Биглер Э.Д., Петерсен П.Б., МакМахон В., Лайнхарт Дж. Ретроспективное ультразвуковое исследование плода размера мозга при аутизме.Биологическая психиатрия. 2007. 62 (9): 1048–1055. [PubMed] [Google Scholar]
• Hoekstra RA, Bartels M, Verweij CJH, Boomsma DI. Наследственность аутистических черт в общей популяции. Архивы педиатрии и подростковой медицины. 2007. 161 (4): 372–377. [PubMed] [Google Scholar]
• Jaddoe VW, van Duijn CM, Franco OH, van der Heijden AJ, van Iizendoorn MH, de Jongste JC, Hofman A. Исследование поколения R: дизайн и когортное обновление 2012 г. European Journal of Epidemiology . 2012. 27 (9): 739–756.[PubMed] [Google Scholar]
• Kleinman JM, Robins DL, Ventola PE, Pandey J, Boorstein HC, Esser EL, Fein D. Модифицированный контрольный список для аутизма у детей ясельного возраста: последующее исследование, посвященное раннему выявлению аутистического спектра расстройства. Журнал аутизма и нарушений развития. 2008. 38 (5): 827–839. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ланда Р., Гросс А.Л., Стюарт Е.А., Бауман М. Анализ скрытых классов траектории раннего развития у братьев и сестер детей с аутизмом.Журнал детской психологии и психиатрии. 2012. 53 (9): 986–996. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ланда Р., Гросс А.Л., Стюарт Е.А., Фаэрти А. Траектории развития детей с расстройствами аутистического спектра и без них: первые 3 года. Развитие ребенка. 2013. 84 (2): 429–442. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• LeBarton ES, Iverson JM. Мелкая моторика способствует развитию экспрессивной речи у младших братьев и сестер детей с аутизмом. Наука о развитии. 2013. 16 (6): 815–827.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Libertus K, Sheperd KA, Ross SW, Landa RJ. Ограничение мелкой моторики и хватания у 6-месячных младенцев с высоким риском аутизма. Развитие ребенка. 2014. 85 (6): 2218–2231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Libertus K, Violi DA. Сядьте, чтобы поговорить: связь между моторикой и развитием речи в младенчестве. Границы психологии. 2016; 7: 475. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lloyd M, MacDonald M, Lord C.Двигательные навыки детей ясельного возраста с расстройствами аутистического спектра. Аутизм. 2013. 17 (2): 133–146. DOI: 1362361311402230 [pii] 10.1177 / 1362361311402230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• MacDonald M, Lord C, Ulrich DA. Взаимосвязь моторных навыков и социальных коммуникативных навыков у детей школьного возраста с расстройством аутистического спектра. Ежеквартально адаптированная физическая активность. 2013. 30 (3): 271–282. [PubMed] [Google Scholar]
• Ming X, Brimacombe M, Wagner GC. Распространенность двигательных нарушений при расстройствах аутистического спектра.Мозг и развитие. 2007. 29 (9): 565–570. [PubMed] [Google Scholar]
• Моруцци С., Оглиари А., Рональд А., Хаппе Ф., Батталья М. Природа ковариации между аутистическими чертами и неуклюжестью: исследование близнецов на выборке Generalp. Журнал аутизма и нарушений развития. 2011. 41 (12): 1665–1674. [PubMed] [Google Scholar]
• Mostofsky SH, Powell SK, Simmonds DJ, Goldberg MC, Caffo B, Pekar JJ. Снижение связности и активности мозжечка при аутизме во время выполнения двигательной задачи.Мозг. 2009. 132: 2413–2425. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Muratori F, Narzisi A, Tancredi R, Cosenza A, Calugi S, Saviozzi I, Calderoni S. CBCL 1.5–5 и идентификация дошкольников с аутизмом в Италии. Эпидемиология и психиатрические науки. 2011. 20 (4): 329–338. [PubMed] [Google Scholar]
• Озонов С., Янг Г.С., Голдринг С., Грейсс-Хесс Л., Эррера А.М., Стил Дж., Роджерс С.Дж. Общее моторное развитие, двигательные аномалии и раннее выявление аутизма.Журнал аутизма и нарушений развития. 2008. 38 (4): 644–656. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Пападопулос Н., МакГинли Дж., Тонг Б., Брэдшоу Дж., Сондерс К., Мерфи А., Райнхарт Н. Моторные навыки и эмоциональные / поведенческие нарушения при аутизме и расстройстве Аспергера: еще один фрагмент неврологической головоломки? Аутизм. 2012. 16 (6): 627–640. [PubMed] [Google Scholar]
• Петерс Л.Х., Маатуис К.Г., Коув Э., Хэмминг М., Хаддерс-Альгра М. Тест-повторный тест, надежность между экспертами и внутренними экспертами модифицированного экзамена Тувена.Европейский журнал детской неврологии. 2008. 12 (4): 328–333. DOI: S1090-3798 (07) 00164-X [pii] 10.1016 / j.ejpn.2007.09.006. [PubMed] [Google Scholar]
• Podsakoff PM, MacKenzie SB, Lee JY, Podsakoff NP. Распространенные систематические ошибки в поведенческих исследованиях: критический обзор литературы и рекомендуемые средства правовой защиты. Журнал прикладной психологии. 2003. 88 (5): 879–903. [PubMed] [Google Scholar]
• Prechtl HF. Неврологическое обследование доношенного новорожденного: руководство для клинического использования от отделения неврологии развития.Vol. 63. Cambridge University Press; 1977. [Google Scholar]
• Роман GC, Ghassabian A, Bongers-Schokking JJ, Jaddoe VW, Hofman A, de Rijke YB, Tiemeier H. Ассоциация гестационной материнской гипотироксинемии и повышенного риска аутизма. Анналы неврологии. 2013; 74 (5): 733–742. [PubMed] [Google Scholar]
• Россо И.М., Берден К.Э., Холлистер Дж.М., Гасперони Т.Л., Санчес Л.Э., Хэдли Т., Кэннон Т.Д. Детская нейромоторная дисфункция у пациентов с шизофренией и их здоровых братьев и сестер: проспективное когортное исследование.Бюллетень по шизофрении. 2000. 26 (2): 367–378. [PubMed] [Google Scholar]
• Раттер М., Ким-Коэн Дж., Моган Б. Непрерывность и разрывы психопатологии между детством и взрослой жизнью. Журнал детской психологии и психиатрии. 2006. 47 (3–4): 276–295. DOI: JCPP1614 [pii] 10.1111 / j.1469-7610.2006.01614.x. [PubMed] [Google Scholar]
• Сердаревич Ф., ван Батенбург-Эддес Т., Мышь С.Е., Уайт Т., Хофман А., Джаддо В.Д.В., Тимейер Х. Связь моторного развития младенца с невербальным интеллектом, пониманием речи и нейропсихологическим функционированием в детстве.популяционное исследование. Наука о развитии. 2015 г. doi: DS-04-14-0133-P.R2. [PubMed] [Google Scholar]
• Сикора Д.М., Холл Т.А., Хартли С.Л., Джеррард-Моррис А.Э., Кейгл С. Различаются ли отчеты о поведении родителей в разных классификациях ADOS-G: анализ оценок CBCL и GARS. Журнал аутизма и нарушений развития. 2008. 38 (3): 440–448. [PubMed] [Google Scholar]
• Susser E, Bresnahan M. Эпидемиологические подходы к расстройствам психического развития. Молекулярная психиатрия. 2002; 7 (Приложение 2): S2 – S3.[PubMed] [Google Scholar]
• Sutera S, Pandey J, Esser EL, Rosenthal MA, Wilson LB, Barton M, Fein D. Предикторы оптимального исхода для детей ясельного возраста с диагнозом расстройства аутистического спектра. Журнал аутизма и нарушений развития. 2007. 37 (1): 98–107. [PubMed] [Google Scholar]
• Tellegen PJ, Winkel M, Wijnberg-Williams B, Laros JA. Snijders-Oomen Niet-Verbale Intelligentietest: SON-R 2 ½ – 7. Амстердам: Boom Testuitgevers; 2005. [Google Scholar]
• Tick NT, van der Ende J, Koot HM, Verhulst FC.14-летние изменения эмоциональных и поведенческих проблем очень маленьких голландских детей. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 2007. 46 (10): 1333–1340. [PubMed] [Google Scholar]
• Таймайер Х, В. Ф., Секели Э, Роза С. Дж., Дилеман Дж., Джаддо В. В., Уиттерлинден А. Г., Уайт Т. Дж., Бакерманс-Краненбург М. Дж., Хофман А., Ван Эйзендорн М. Х., Худзяк Дж. Дж., Ферхульст ФК. Исследование поколения R: обзор дизайна, полученных на сегодняшний день результатов и исследование 5-HTTLPR при взаимодействии с окружающей средой, начиная с внутриутробной жизни.Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 2012. 51 (11): 1119–1135. [PubMed] [Google Scholar]
• Touwen B. Неврологическое развитие в младенчестве. 1976 [Google Scholar]
• van Batenburg-Eddes T, Henrichs J, Schenk JJ, Sincer I, de Groot L, Hofman A, Tiemeier H. Оценка нейромоторных функций в раннем младенчестве связана с речью и невербальной когнитивной функцией у малышей: поколение R Изучение. Журнал развития и поведенческой педиатрии. 2013. 34 (5): 326–334.[PubMed] [Google Scholar]
• Walle EA, Campos JJ. Развитие речи у младенцев связано с освоением ходьбы. Психология развития. 2014. 50 (2): 336–348. [PubMed] [Google Scholar]
• Вольке Д., Вейлен А., Самара М., Стир С., Гудман Р., Форд Т., Ламбертс К. Выборочный отсев в лонгитюдных исследованиях и непредвзятый прогноз поведенческих расстройств. Британский журнал психиатрии. 2009. 195 (3): 249–256. DOI: 195/3/249 [pii] 10.1192 / bjp.bp.108.053751. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Yirmiya N, Charman T.Продромальный период аутизма: ранние поведенческие и биологические признаки, регресс, пери- и постнатальное развитие и генетика. Журнал детской психологии и психиатрии. 2010. 51 (4): 432–458. [PubMed] [Google Scholar]

Как формируется тонус мышц при рождении

Что можно сказать, если у вас есть ребенок с высоким или низким мышечным тонусом:

High Muscle Tone Baby (Ребенок):

• Мой ребенок негнущийся
• Мой ребенок не может сгибать ноги, руки
• Мой ребенок сильно пугается
• У моего ребенка сильные колики
• У моего ребенка сильный рефлюкс
• У моего ребенка задерживаются вехи своего детства

Ребенок с низким мышечным тонусом:

• Мой ребенок — дискета
• Мой ребенок не отвечает
• У моего ребенка нет опоры для головы
• У моего ребенка задерживаются вехи своего детства

Как низкий и высокий мышечный тонус возникает при рождении

Во время естественных родов посредством сокращений матери это первый раз, когда ребенок испытывает активную и пассивную мышечную реакцию.

Когда матка сокращается, ребенок испытывает раздражители активных мышц или мышц с высоким тонусом, и тонус мышц передается ребенку.

Между схватками ребенок испытывает пассивную мышцу или мышцу с низким тонусом, и в то же время принимает положение для рождения.

Итак, когда возникают осложнения при родах или человек выбирает кесарево сечение, ребенок никогда полностью не испытывает эти схватки; уже настраивает систему ребенка на проблемы с мышечным тонусом.

Сокращения значительны, потому что в утробе нет противодействующей силы.

(Я подробно рассмотрю это в своей книге «Вы не сможете добраться до Марса без меня!». Если вы хотите узнать больше, купите книгу здесь.)

Доминирование высоких тонов возникает, когда …

В целом, но не всегда, когда ребенок переживает родовую травму в какой-либо форме, например, в отделении интенсивной терапии, интубации, наматывании пуповины на шею, PVL3 и т. Д., Реакция тела ребенка обычно высока.

Когда мышцы ребенка в тонусе, вы обычно слышите что-то вроде: «Мой ребенок окоченел». Вы можете услышать: «Мой ребенок не может сгибать ноги», «ребенок сильно вздрагивает» или «у него колики».

Кроме того, у вас обычно выше вероятность рефлюкса, потому что ребра не расширяются или не могут расширяться из-за высокого мышечного тонуса в межреберных бедрах.

Преобладание низкого тона возникает, когда …

В ситуации низкого тона родители скажут что-то вроде «мой ребенок скользит по моим рукам, как глупая замазка», «ребенок висящий» или «невосприимчивый».«

Часто у детей с низким тонусом возникает респираторный дистресс-синдром, который можно идентифицировать с парадоксальным дыханием; Это означает, что дети используют для дыхания диафрагму, а не межреберные мышцы грудной клетки.

(Если ваш ребенок страдает респираторным дистресс-синдромом, немедленно обратитесь к врачу. Если ваш ребенок стабилен, улучшите его общий комфорт и движения, улучшив его дыхание. Пройдите этот бесплатный курс, чтобы начать работу сегодня, нажмите здесь.)

Если у ребенка низкий тонус, скорее всего, это проблема редкой генетики (напр.мышечные дистрофии, спинальная мышечная атрофия (СМА) и др.).

Это не всегда так, но примерно в 90% случаев дети с редкой генетикой имеют низкий тонус. У детей с низким тонусом часто бывает тяжелая голова, почти не контролируется голова, и они склонны сутулиться.

Младенец не должен сутулиться!

Каждый ребенок должен находиться в режиме переноса веса, чтобы испытать успешные функциональные движения и успешное веховое развитие. Ваш ребенок находится в режиме переноса веса?

От рождения до ходьбы в первую очередь необходимо оценить способность каждого ребенка переносить вес.Это можно определить по способности ребенка вращаться.

(Чтобы оценить способность ребенка вращаться, используйте Newborn Movement Assessment ™. Это единственный в мире инструмент оценки, который оценивает вращение ребенка. Получите книгу на Amazon. Щелкните здесь — партнерская ссылка.)

Некоторые признаки, указывающие на то, что ребенок не находится в режиме переноса веса и не вращается, — это когда вам говорят, что ребенку нужно

• Становитесь сильнее для решения задач,
• Расслабьтесь или отключитесь для выполнения задач,
• или у вас есть ленивый ребенок, и он вырастет из него.

Обратите внимание на то, что НЕТ ТАКОЙ ВЕЩИ, КАК ЛЕНИВНИК .

Я должен повторить, младенцы должны реагировать на стимулы вращательными движениями посредством переноса веса.

Что означает перенос веса?

Когда ребенок находится в режиме переноса веса, ему не нужно работать, чтобы выполнить задание.

Движение легко.

Если вы будете вращаться по кругу, ребенок будет втягиваться в вас, а не тело, желающее оттолкнуться.

Младенцы не рождаются с шестью кубиками пресса по какой-то причине. Они похожи на маленьких Будд. У них большие животы, потому что их мышцы не создают движения.

Мышцы существуют только для поддержки движения и реакции на него.

Я могу «укрепить» мышцу, но не могу согнуть руку.

Чтобы согнуть руку, мне нужно вращаться, и , что — это то, что подносит мою руку ко рту, чтобы я мог что-нибудь съесть.

Итак, если вы делаете упражнения для «укрепления» мышц ребенка, убедитесь, что вы включаете вращательные движения в его терапевтическую программу.

Как перевести вашего ребенка в режим переноса веса

Укрепление мышц и растяжка не переведут вашего ребенка в режим переноса веса.

Для этого вы должны предложить вращение системы, перенос веса, балансировку и противовес.

(Мы не обсуждали баланс и противовес в этом блоге, но знаем, что эти две вещи являются важными частями функционального движения.)

* Независимо от мышечного тонуса вашего ребенка, Movement Lesson ™ подойдет вам.

Вам просто нужно ПОПРОБОВАТЬ!

Высокий или низкий мышечный тонус свидетельствует о том, что тело не вращается.

Итак, когда вы обучаете вращению тела, вы учите мышечный тонус быть более нейтральным.

Начните переводить тело вашего ребенка в режим переноса веса, выполняя эти 6 упражнений по крайней мере от 15 до 60 минут в день в течение 7 дней, и убедитесь сами, как Movement Lesson ™ улучшает движения без упражнений на «укрепление и растяжку».

Ни один ребенок не должен выглядеть зацикленным в своих движениях.

Когда у ребенка низкий или высокий мышечный тонус, вы видите, что он «застревает» на своих вехах.

Поделитесь этим блогом со своими друзьями.

Присоединяйтесь к нам на Facebook и ищите в группе «Урок движения для родителей и практикующих». Там вы можете получить профессиональную помощь, когда начнете свое путешествие, изучая и применяя Урок Движения ™ у себя дома.

Запомните , чтобы начать сегодня с этих 6 уроков!

Тем самым вы дадите своему ребенку на завтра совсем другое будущее.

* Если у вашего ребенка есть структурные проблемы, такие как дисморфизм, дисплазия тазобедренного сустава, микроцефалия, макроцефалия, заячья губа, другие врожденные дефекты и т. Д .; запросите полную оценку движений для упражнений, более специфичных для двигательных потребностей вашего ребенка. Кликните сюда.

.

No related posts.