Цикл месячных при грудном вскармливании: Могут ли начаться месячные при грудном вскармливании?

что нужно знать новым мамам

Два популярных вопроса у женщин, которые недавно стали мамами: «Когда придут первые месячные после родов?» и «Можно ли забеременеть при кормлении грудью?». Давайте разбираться.

Первые месячные после родов при грудном вскармливании

У кормящих грудью женщин первая менструация (именно менструация, а не послеродовые лохии, которые появляются сразу и очищают матку от толстого слоя эндометрия) после родов может прийти позднее, чем у тех, кто кормит смесью или выбирает смешанное вскармливание. Иногда перерыв может продлиться до года. Это связано с интенсивной выработкой гормона пролактина, отвечающего за лактацию.

Пролактин тормозит работу яичников, подавляет выработку гормонов, которые отвечают за созревание яйцеклетки и менструальную функцию. Так природа как бы дает матери спокойно заботиться о новорожденном, не подвергая ее дополнительной нагрузке — новой беременности.

Однако бывает, что менструации приходят и во время первого полугодия на ГВ, но имеют нерегулярный характер и отличаются скудными выделениями.

Если малыш находится на смешанном вскармливании, а перерывы между прикладываниями к груди составляют более 3-х часов, менструальный цикл в большинстве случаев восстанавливается через 3-6 месяцев после рождения ребенка.

Женщины, дети которых находятся на ИВ (искусственном вскармливании), могут ожидать возвращения месячных уже через 2-3 месяца.

После сложных родов или кесарева сечения могут произойти гормональные колебания, ведущие к более длительной задержке месячных или к ухудшению лактации, что приводит к досрочному восстановлению цикла.

На лактацию и скорость восстановления цикла также могут влиять стрессы, усталость, наличие хронических заболеваний, прием гормональных препаратов.

Лактационный криз

Кормящим женщинам следует знать, что приход менструации во время ГВ может вызвать так называемый лактационный криз. Это временное снижение количества молока, которое проходит, как только месячные заканчиваются. Многих женщин такие изменения заставляют тревожиться, ведь ребенку может не хватать питания. Тут важно успокоиться и принять возможные меры: например, добавить в питание лактагонные коктейли, пить больше жидкости, чаще прикладывать малыша к груди, массировать молочные железы под струей теплой воды. Как только лактация восстановится (обычно на это уходит не больше недели), можно возвращаться к обычному образу жизни.

Менструация и качество грудного молока

Некоторые женщины опасаются, что гормональные изменения, которые наблюдаются в период менструации, плохо отразятся на качестве грудного молока. Якобы молоко станет вредным для ребенка. Это ошибка. Во время менструации прерывать кормление не нужно. В критические дни молоко матери остается прежним и по составу, и по вкусовым качествам. Может измениться только количество молока, о чем мы писали выше. Нет никаких причин откладывать кормление.

Лактационная аменорея как метод контрацепции

Есть ошибочное мнение, что отсутствие менструации в период грудного вскармливания делает невозможным зачатие. Да, лактационная аменорея действительно делает наступление новой беременности менее вероятным в первые полгода после родов. Особенно если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании и его прикладывают к груди каждые три часа, в том числе ночью, ведь большая часть пролактина вырабатывается в организме женщины с 2-х часов ночи до 6-ти утра. Однако полной гарантии такой метод предохранения не дает.

Если вам важно не забеременеть сразу после родов, не полагайтесь на лактационную аменорею как на надежную защиту от зачатия, используйте другие средства контрацепции. Даже если в данный момент у вас нет месячных, вы не сможете предугадать, когда созреет новая яйцеклетка. Велик риск забеременеть еще до наступления первых месячных после родов.

Важно! Когда цикл уже восстановился, притормозить его, усиливая лактацию, невозможно.

Месячные после грудного вскармливания

Итак, пока женщина кормит только грудью, первая менструация после родов может «задержаться» на целый год. А если ребенок находится на смешанном вскармливании, такой продолжительной задержки не будет.

Менструация на ГВ также может быть нерегулярной и скудной.

После окончания ГВ месячные вернутся в течение полугода. Однако в случае, когда менструация пришла на фоне лактации через 2-3 месяца после родов, тоже не стоит особо беспокоиться. Все индивидуально.

Но все же есть некоторые симптомы, при возникновении которых следует проконсультироваться с врачом.

Необходимо обратиться к врачу, если:

• менструации стали заметно обильнее, чем обычно;
• продолжительность месячных от 8 дней и более;
• беспокоят выраженные болезненные ощущения;
• появились мажущие выделения с примесью крови до и после месячных;
• ГВ закончилось, а месячных нет более 6 месяцев;
• задержка менструации у кормящей женщины длится более года.

Важно! Если при кормлении во время начала месячных у вас появились неприятные ощущения внизу живота, это связано с выработкой окситоцина во время кормления и маточными сокращениями, симптом не является опасным. Однако если боли слишком сильные и носят постоянный характер, лучше проконсультироваться с врачом.

Иногда после родов у женщины наоборот происходят позитивные изменения: месячные становятся менее болезненными, это считается физиологической нормой. В период беременности и родов изменяется взаиморасположение органов в брюшной полости, матка приобретает более физиологичное положение.

У некоторых женщин ощущения при месячных до и после родов не меняются никак.

Подробнее о том, как могут протекать первые месячные после родов, читайте в нашей статье «Первая менструация после родов».

Использование тампонов во время месячных после родов

После наступления первой менструации после родов женщина может использовать те гигиенические средства, к которым она привыкла до родов, если иное не предписано ее лечащим врачом.

Допустимо использовать как тампоны, так и прокладки. Главное — при высокой занятости и усталости от ухода за новорожденным, не забывать заботиться о себе и вовремя менять прокладки и тампоны, чтобы не допустить размножения бактерий.

Если месячные после родов стали более обильными, можно приобрести прокладки с более высокой степенью впитываемости, чем те, которыми вы пользовались раньше. Например, вместо прокладок IRIS Ультра нормал Драй Экстрим использовать IRIS Ультра Супер Драй Экстрим.

Важно! Прокладки для критических дней IRIS имеют запатентованный впитывающий слой Core +, который не имеет аналогов на российском рынке, и специальное тиснение для дополнительной защиты от протекания.

Тампоны IRIS — тоже отличное решение для любого случая. Их верхний слой покрыт шелковистым нетканым материалом, это не дает волокнам отслаиваться. Благодаря натуральным волокнам и желобкам, тампоны впитывают больше жидкости и надежно защищают от протекания.

Гигиенические прокладки и тампоны IRIS бережно и надежно позаботятся о вас, пока вы заботитесь о малыше!

Менструация и грудное вскармливание. Часто задаваемые вопросы.

Автор: консультант-волонтер ЛЛЛ Екатерина Горовая
Редакция: Галина Грошева, Мария Сорокина
Корректор: София Трошина

Многих кормящих мам интересует, что считать нормальным, а что – нет, когда речь идет о возобновлении менструального цикла при грудном вскармливании. Каждая женщина знает, что рекомендуется проходить регулярные плановые осмотры у врачей, чтобы избежать проблем со здоровьем, однако, иногда на встречу с врачом хочется прийти, уже имея какие-то знания. В этой статье мы ответим на самые частые вопросы, связанные с менструальным циклом, которые задают кормящие мамы. Важно помнить, что вся информация, представленная здесь, лишь ознакомительная, а прояснить реальную картину в каждом конкретном случае может врач при личной консультации.

Менструации возвращаются у разных женщин в разном возрасте ребёнка, у кого-то через месяц после родов, а у кого-то в два года малыша. На это влияет очень много факторов: как часто и как долго вы кормите, кормите ли ночью, докармливаете ли смесью, ввели ли прикорм, даёте ли соску, надолго ли уходите от ребёнка и так далее. Кроме того, важны и индивидуальные особенности вашего организма: при одинаковой частоте прикладываний одна мама вообще не сможет забеременеть, а у другой беременность может наступить сразу же, как только она перестанет предохраняться. У мам, которые кормят детей по требованию, успокаивают с помощью груди, кормят на засыпание и во время каждого сна малыша, не используют соски/пустышки, менструации в большинстве случаев возвращаются в период с 12 до 24 месяцев после родов, но у некоторых мам это событие происходит еще позже [21, 22]. Таким образом, возвращение менструаций – очень индивидуальный показатель, зависящий от множества факторов.

Да. Вы можете вместе с вашим врачом выбрать метод контрацепции, совместимый с грудным вскармливанием. Это могут быть следующие методы: метод лактационной аменореи, который работает при обязательном соблюдении определенных условий только в первые полгода после родов (подробнее в нашей статье о контрацепции), барьерные методы (колпачки, диафрагмы, презервативы), гормональные (различные виды гормональной контрацепции применяются в разные сроки после родов), внутриматочные контрацептивы, а также хирургические методы (добровольная стерилизация).  
Исключительно грудное вскармливание в первые полгода после родов и метод лактационной аменореи имеют приблизительно равную степень надёжности [15]. Хотя оба метода достаточно надёжны, беременность всё же возможна. Как показывают исследования, многие женщины уверены в том, что они не могут забеременеть, кормя грудью, независимо от возраста малыша. В одном из исследований было выяснено, что 81% женщин, забеременевших в течение 2 лет после родов, кормили грудью, из них 61% были уверены, что не смогут забеременеть во время ГВ [10]. Нужно помнить,что исключительно грудное вскармливание даёт  максимальную степень предохранения от беременности только в первые полгода после родов, далее шансы забеременеть возрастают.

Если с момента родов прошло менее 6 месяцев, то, скорее всего, беременность маловероятна. Как показывают исследования, у женщин, кормящих исключительно грудью (без пустышки и соски, докорма, допаивания и прикорма) овуляция наступает крайне редко (если менструация и произошла в этот период, то, скорее всего, ей не предшествовала овуляция и соответственно беременность была невозможна). Однако, чем дольше задерживается восстановление менструального цикла, тем выше вероятность того, что овуляция (выход зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению) наступит ещё до первой менструации, а следовательно беременность может наступить ещё до первых месячных (2).

Длительное отсутствие менструаций, если оно вызвано физиологическими причинами (беременность, лактация), является нормой. Достоверных исследований, указывающих на вред длительной лактационной аменореи (отсутствия месячных при грудном вскармливании), нет. При этом есть невероятная польза для материнского организма от такого “отдыха” яичников: ниже риск рака яичников, рака молочной железы и рака матки, нет потерь железа с кровью во время менструаций, нет перепадов настроения и изменений самочувствия, связанных с предменструальным напряжением и овуляцией.

Многим женщинам нравится отсутствие менструаций, и их устраивает снижение способности к зачатию. Зачастую они хотят продлить это состояние. Другие, наоборот, готовы к новой беременности, и хотят скорее приблизить её. Какие же факторы влияют на способность к зачатию?
Чтобы отложить способность к зачатию, многим помогает сохранять или увеличивать длительность сосания в течение суток, в одном исследовании было показано, что для блокирования репродуктивной функции нужно не менее 6 кормлений в сутки, общей продолжительностью не менее 60 минут. Повышает защитный эффект грудного вскармливания более частое кормление ночью, введение прикорма медленно, постепенно и малыми порциями с сохранением частоты сосания груди. 
Экологическое грудное вскармливание (то есть когда ребенок всегда рядом, мама кормит по первому требованию, успокаивает сосанием груди, breastsleeping (засыпание и сон с грудью во рту днем и ночью), мама не использует пустышки и бутылочки), снижает вероятность беременности (22), однако ненадежно защищает от ее наступления. 
Поэтому при использовании этого метода стоит помнить, что шанс забеременеть есть, и следует взвесить все плюсы и минусы, включая возможность потенциальной беременности. При нежелании беременеть в данный момент хорошим решением будет выбрать сочетание нескольких методов контрацепции. Всё зависит от позиции самой женщины. Если беременность совершенно нежелательна для вас в данный момент, то лучше подстраховаться более надёжным методом контрацепции. Если вы хотели бы отсрочить беременность, но при её наступлении готовы  выносить и родить малыша, то экологическое грудное вскармливание вполне может снизить вероятность беременности.

Если мама хочет забеременеть, но хочет практиковать “экологическое грудное вскармливание”, то хорошей идеей будет немного подождать, пока организмы мамы и грудного малыша будут готовы к новой беременности. Малыш скорее всего начнет прикладываться чуть реже, и овуляции восстановятся.
Таким образом, маме не обязательно отлучать ребенка от груди, если она хочет забеременеть, а достаточно снизить частоту и продолжительность кормлений, ввести немного больше прикорма, если это не противоречит нуждам малыша. Наличие двух и более полноценных кормлений прикормом в сутки увеличивает вероятность беременности (21, 2).

Многих мам интересует вопрос, почему больно кормить во время менструаций, почему меняется чувствительность сосков или появляются трещины во второй половине цикла. Чаще всего это связано с изменением уровней гормонов, происходящим на протяжении менструального цикла. Чтобы избежать боли, помогает следить за прикладыванием малыша, не позволять ему сползать на сосок. При сильных неприятных ощущениях помогает метод “считаем до 10”, можно договориться с подросшим малышом, что он сосёт, пока мама медленно считает до десяти или рассказывает недлинную сказку. Такой метод позволяет не только не отказывать малышу в нужных ему прикладываниях, мягко ограничивая его, но и отвлечься маме от болезненных ощущений на счёт или рассказ.

Прогестерон, выделяющийся в яичниках во вторую половину менструального цикла, имеет свойство расслаблять гладкую мускулатуру. Это нужно для поддержания матки в расслабленном состоянии для подготовки и поддержания беременности. Однако и кишечник у некоторых женщин в той или иной степени подвержен этому влиянию, и во второй половине цикла (как и при беременности) у женщин могут отмечаться тенденции к урежению стула или запорам, при окончании менструального цикла (перед месячными) уровень прогестерона падает, что вызывает резкую активацию работы кишечника, это может сопровождаться учащением стула или даже поносом. Если такие изменения стула не сопровождаются температурой, слабостью и другими симптомами инфекции, проходят в течение 1-2 дней, то это может быть связано именно с действием прогестерона. 

Некоторые исследования показывают, что за несколько дней до овуляции и через несколько дней после происходит увеличение количества натрия (соли) в молоке и снижение количества лактозы (сахара), что может менять вкус и неоднозначно восприниматься некоторыми малышами. Похожие изменения состава молока, и соответственно изменения поведения малыша могут происходить и во время менструации. 
Вы можете кормить грудью независимо от того восстановился ли у вас цикл, и вы готовы к новой беременности, или ваш организм пока отдыхает и вы не планируете нового малыша. Также вы можете кормить грудью так долго, как захотите этого вы с малышом, даже если менструации долго не восстанавливаются. Они могут восстановиться как во время грудного вскармливания, так и после его окончания.

1. World Health Organization Department of Reproductive Health and Research. App A”Contraceptive Effectiveness” // Family planning : a global handbook for providers : evidence-based guidance developed through worldwide collaboration.. — Rev. and Updated ed.. — Geneva, Switzerland, 2011. 
2. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. Ruth A. Lawrence, Robert Michael Lawrence. Elsevier Mosby, 2005 – Medical – 1152 pages
3. Айламазян Э. К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. – СПб: «Специальная литература», 2007. – 527 с.
4. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков «Акушерство. Национальное руководство.»- СПб, М.: Гэотар-медиа, 2009. 1200 с
5. J Perinat Educ. 2015; 24(3): 145–153. Executive Summary of Hormonal Physiology of Childbearing: Evidence and Implications for Women, Babies, and Maternity Care. Sarah J. Buckley, MB, ChB, Dip Obst
6. Prolactin: Structure, Function, and Regulation of Secretion. Marc E. Freeman, Physiological Reviews Published 10 January 2000 Vol. 80 no. 4, 1523-1631
7. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;.Optimal duration of exclusive breastfeeding. Kramer MS1, Kakuma R.
8. J Health Popul Nutr. 2012 Mar;30(1):93-8. Postpartum amenorrhoea among Manipuri women: a survival analysis. Singh NS1, Singh NS
9. J Pediatr Nurs. 2009 Feb;24(1):62-8. doi: 10.1016/j.pedn.2007.09.005. Epub 2008 May 2. Breast-feeding and lactational amenorrhea in the United Arab Emirates.Radwan h2, Mussaiger AO
10. Int J Gynaecol Obstet. 2009 May;105(2):127-30. Breastfeeding and contraception use among women with unplanned pregnancies less than 2 years after delivery. Tilley IB1, Shaaban OM, Wilson M
11. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2006 Apr-Jun;4(2):211-7.Retrospective reporting of the duration of post-partum amenorrhea: a survival analysis.
12. JNMA J Nepal Med Assoc. 2007 Apr-Jun;46(166):66-73. Differentials of post-partum amenorrhea: a survival analysis. Aryal TR
13. J Am Board Fam Med. 2013 Jan-Feb;26(1):35-44. doi: 10.3122/jabfm.2013.01.120126.Efficacy of a new postpartum transition protocol for avoiding pregnancy. Bouchard T1, Fehring RJ
14. Clin Obstet Gynecol. 2015 Dec;58(4):915-27. doi: 10.1097/GRF.0000000000000154. Postpartum Sexuality and the Lactational Amenorrhea Method for Contraception. Labbok Mh2.
15. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 12;.Lactational amenorrhoea method for family planning. Van der Wijden C1, Manion C.
16. Acta Paediatr. 2015 Dec;104(467):96-113.Breastfeeding and maternal health outcomes: a systematic review and meta-analysis.

    No related posts.