Туберкулез на рентгене: Что показывает рентген легких и бронхов

Что показывает рентген легких и бронхов

Рентгенография – широко известный метод диагностики, используемый с целью оценки состояния внутренних органов и костной системы. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген легких и бронхов, что можно увидеть на снимках, как проходит процедура и когда назначается.

Рентген легких у взрослых может показать практически все серьезные патологии на ранней стадии. Диагностика выявляет следующие заболевания: эмфизему, пневмонию, плеврит, раковые опухоли и другие новообразования, бронхит, спайки в лёгких, туберкулез, отек легких, саркоидоз, абсцесс легкого, фиброз лёгких. На рентгене видно тень и просветление, так как снимок является негативом пленки. Тень указывает на уплотненные области легких, а белые пятна указывают на скопление воздуха или жидкости. Для получения полной картины процедуру проводят в двух или трех проекциях (прямая, косая, боковая). Туберкулез на рентгене лёгких хорошо виден на самой ранней стадии. Диагностика позволяет определить локализацию очага и область распространения в тканях.

Покажет ли рентген воспаление легких, бронхит и насколько целесообразен при пневмонии?

В первую очередь рентгенография легких назначают именно при подозрении на пневмонию, онкологию или туберкулез. Многие приравнивают воспаление легких к бронхиту и считают, что при данном заболевании также показан рентген. На самом деле сканирующие лучи не отображают непосредственно бронхи. Диагностировать бронхит по снимку невозможно, но можно предположить этот диагноз по косвенным признакам. Например, по присутствию отёка легкого, изменению его формы, деформации ткани, расположению просветов.

Рентген показал затемнение в легких что это может означать?

Тень в лёгком может указывать как на опасные лёгочные болезни, так и на бракованную пленку. Не стоит впадать в панику, ведь рентгенография является дополнительной диагностикой и по одному снимку никогда не ставят диагноз. Затемнение на пленке выглядит как белое пятно, происхождение которого может быть вызвано множеством причин.

Для правильного описания врачи-рентгенологи используют классификаций теней по размерам, локализации, степени уплотнения и даже геометрической форме. Например, треугольная форма указывает на осумкованный плеврит или ателектаз. Пятно может быть тотальным, очаговым, сегментарным, субтотальным. Также важно учитывать местоположение, которое может быть лёгочным или внелёгочным. Любые новообразования, будь то опухоль, киста или абсцесс также дают тень. Уплотнение ткани в легких означает воспалительный процесс. Затемнения вне лёгких могут означать наличие жидкости, аневризму аорты, увеличение лимфоузлов, возможно опухоли позвоночника, пищевода и другие патологии органов грудной клетки. Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Для уточнения диагноза необходимо провести другие обследования и осмотр пациента. Рентгенография выступает дополнительным инструментом получения данных. Пневмосклероз на рентгене — что это значит для тех, у кого в заключении описан этот диагноз. К сожалению, данное заболевание необратимо и требует пожизненного наблюдения у врача. Такая патология выражается в том, что легочная ткань деформируется и утрачивает способность наполнять альвеолы воздухом, а значит в них не происходит газообмен. Основной причиной болезни является длительное влияние инфекции в организме. На ранней стадии заболевание протекает без выраженных симптомов, но на флюорографии пневмосклероз будет прекрасно виден и обнаружен. При наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, не дожидаясь ежегодной диспансеризации.

Показания для прохождения диагностики: длительный кашель, одышка, присутствующая независимо от физической нагрузки, присутствие крови или гноя в мокроте, болевые ощущения при вдохе или выдохе, боли в грудной клетке без видимых причин.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проводится процедура?

Как делают рентген легких знают все, кто хоть раз проходил флюорографию. Процедура проводится абсолютно таким же способом. Пациент освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды, плотно прижимается грудью или спиной к аппарату и задерживает дыхание на момент снимка. Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Сколько раз в год можно делать рентгенографию зависит от преследуемых целей обследования. Обычно рекомендуется проходить данную диагностику не чаща двух раз в год. Можно ли часто делать и насколько вреден рентген легких зависит от нескольких факторов. Необходимо учитывать возраст пациента, уровень излучения рентген аппаратом и самое главное, показания для проведения обследования. При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного, но большим шансом на эффективное лечение. Опасность рентгена легких при родинках на коже безосновательна, так как доза облучения безопасна для здоровья.

Если у вас большая родинка в области обследования, предупредите об этом врача, чтобы он учитывал вероятность тени от нее на снимке. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Крайне нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет.

Подготовка к исследованию

Подготовки не требуется, но вопросы можно ли курить перед рентгеном и можно ли есть перед рентгеном остаются актуальны для многих людей. Курение никак не изменит результат обследования, а вот кушать не стоит слишком обильно, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат на снимке может быть искажен.

В чем разница КТ и рентгена легких?

Кроме рентгенографии исследование легких делается на компьютерном томографе. При выборе метода диагностики возникают вопросы что лучше КТ или рентген легких? Принцип исследования остается прежней, просвечивание органов рентгеновскими лучами, но рентген дает снимок в одной плоскости, а КТ позволяет получить трехмерное изображение.

Что точнее рентген или КТ лёгких? Компьютерная томография дает возможность изучить органы грудной клетки более детально. Преимуществом томографии является информативность, недостатком – высокая доза облучения. Целесообразность в каждом случае определяет врач, учитывая индивидуальные обстоятельства и показания. Делать рентген легких в профилактических целях рекомендуется один раз в год. Людям входящих в группу риска рекомендовано проходить обследование дважды в год. К такой категории относятся сотрудники медицинских учреждений, люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания такие как гепатит, ВИЧ, астма и те, кто контактирует с больными туберкулёзом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

«Никто не застрахован, это лотерея». Туберкулез стал опасностью номер один | ЗДОРОВЬЕ

Родители детей одного из детских садов Новокузнецка утверждают, что их младший воспитатель болеет открытой формой туберкулёза. Комитет образования парирует, что открытая форма документально не подтверждена, а сама сотрудница уже три месяца находится на лечении, поэтому никакой опасности для детей не представляет. В подробностях разбиралась корреспондент «АиФ в Кузбассе».

Болеет или нет?

«В нашем детском саду младший воспитатель болеет открытой формой туберкулёза. Наших детей, которым нет трёх лет, отправляют на обследование и заставляют пить таблетки, — писала в соцсетях обеспокоенная мама. — На вопрос, зачем нам пить таблетки, фтизиатр говорит, что в целях профилактики». Родители беспокоятся о том, что их дети могут заболеть, а лекарства могут вызвать осложнения.

Исполняющий обязанности председателя комитета образования и науки Новокузнецка Любовь Панченко отвечает: «По состоянию на 26.07.2018 г. нет официально подтверждённой информации о наличии у сотрудника открытой формы туберкулёза». По её словам, сотрудницу приняли в садик на работу в июле прошлого года.

В медицинской книжке был допуск с результатами флюорографии: «Без изменений». С апреля 2018 года она находится на лечении. Сообщение о том, что у неё сомнительная проба на туберкулёз поступило в учреждение в июле от специалиста Роспотребнадзора. Этот специалист сказал и.о. заведующей садика, что вопитательница ещё продолжает обследование, окончательный диагноз ей не поставлен. «Именно поэтому в учреждении было решено провести профилактическую работу. Фтизиатр детской поликлиники выписала направления на консультацию к фтизиатру всем детям группы», — объясняет Любовь Панченко.

Это лотерея!

«Сомнительная проба на туберкулёз вовсе не означает, что у человека открытая форма заболевания, – говорит врач-фтизиатр с 40-летним стажем Сергей Ананьин. – Факт можно подтвердить только по рентгену. Но нужно помнить, что рентген лёгких показывает наличие или отсутствие заболевания только этого органа! Туберкулёз бывает внелёгочный – болячка может «сидеть» в кишечнике, костях, различных органах. И выявить её не так просто. Так что рентген «без изменений» – совсем не показатель, что у вас нет туберкулёза».

Опасна и заразна только открытая форма. Врач отмечает: «Давайте наглядно представим процесс: туберкулёз – это как чирей. Он появляется, например, в лёгких. Долго «сидит» там, зреет. В нём скапливаются опасные микробы. Это закрытая форма. Человек не опасен. В большинстве случаев люди даже не знают, что у них есть эта болячка. Обнаруживается она, как правило, случайно, на профосмотрах. Не будешь же на каждый кашель и чих бежать рентген делать! Если человек на этом этапе начал лечение, то «чирей» можно вылечить, он зарубцуется. Если нет, то он вскрывается и прорывается в тот орган, где находится. И человек становится опасным, потому что микробы в больших количествах выделяются через слюну и пр.». Туберкулёз может подхватить кто и где угодно, он давно уже перестал быть заболеванием бомжей и уголовников. «Проехал ты в трамвае с больным, сходил в театр, кино, съел плохо вымытый фрукт или выпил молоко больного туберкулёзом животного, – продолжает врач. – Никто не застрахован, это лотерея! Разве будет кто из больных с открытой формой ходить в марлевой повязке? Вряд ли. Сейчас никто не думает о других». Первые признаки заболевания лёгких на рентгене можно обнаружить уже спустя полгода после контакта с больным в открытой форме. Поэтому, считает врач, людям, которые работают с детьми, желательно проходить флюорографию два раза в год. Если есть подозрение, что дети контактировали с больным с открытой формой заболевания, их нужно обязательно пролечить. Выбора у родителей нет.

Смотрите также:

Флюорография — основной метод раннего выявления туберкулеза |

            Довольно часто приходится сталкиваться со стереотипом, что туберкулезом болеют исключительно люди с низким уровнем жизни. Каждый третий житель Земли носит в себе туберкулезную палочку. Конечно, качество питания, бытовые условия, алкоголизм и наркомания являются факторами, способствующими возникновению и развитию заболевания. Однако риск заболеть есть у каждого человека.

            Высокий темп жизни, информационный прессинг, постоянная нехватка времени, а, следовательно, нерегулярное и несбалансированное питание — это все стрессовые моменты, которые приводят к снижению защитных сил организма и способствуют развитию заболевания. Кроме того, есть много заболеваний, такие как ВИЧ-инфекция, гепатиты, диабет, хронические неспецифические заболевания легких, язвенная болезнь желудка также снижают уровень иммунной защиты организма, тем самым повышают риск заболевания туберкулезом. Необходимо помнить, что туберкулез может длительное время развиваться бессимптомно, и даже заболевший человек может внешне выглядеть совершенно здоровым. Поэтому каждому человеку нужно более бережно относиться к своему здоровью.

            Туберкулез представляет серьезную угрозу  для населения во всем мире. Туберкулез-это хроническое инфекционное заболевание, социально значимое. Туберкулезом болеют люди разного возраста и пола. Возбудитель туберкулеза палочка Коха не различает социального статуса и с одинаковой эффективностью заражает бедных и богатых. В странах европейского региона туберкулез лидирует среди инфекционных заболеваний, приводящих к смерти молодежи и взрослого населения. В последние годы туберкулез начал поражать преимущественно лиц молодого возраста. Это граждане, на которых в основном лежит максимальная трудовая и семейная нагрузка, люди имеющие семьи и являющиеся основными кормильцами в семье. К сожалению, многие из них не проходили флюорографическое обследование в течение длительного времени, не обращались в поликлиники. В 21.12.2007 году вышло постановление Главного санитарного врача РФ предписывающее руководителям всех форм собственности обеспечить 100%  своевременное прохождение флюорографического обследования. Что нужно знать о туберкулезе для личной безопасности?

            Туберкулез — это воздушно-капельная инфекция, которая вызывается микобактериями туберкулеза (палочка Коха). Возбудитель заболевания Палочка Коха или микобактерия туберкулеза была открыта Робертом Кохом в 1882 году.  Палочка Коха существует с давних веков и сопровождает человечество на протяжении практически всего известного нам существования.  Палочка Коха очень устойчива во внешней среде и может сохраняться в пыли, земле, пищевых продуктах долгое время, особенно при отсутствии солнечного света.

            Заражение туберкулезом  происходит: при кашле, чихание больного, при вдыхании пыли, в которой находится микобактерия туберкулеза, через предметы гигиены.

            Всем известно, что чем раньше выявлено заболевание, тем более эффективно его лечение. Это относится, прежде всего, к туберкулезу.     В нашей стране на сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулёза: туберкулин диагностика, флюорографический метод и бактериологическое исследование мокроты. Основным методом раннего выявления туберкулеза у взрослого населения и подростков с 15 лет является флюорографическое исследование.

            Флюорография — рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании флюоресцентного экрана, на который спроецировано рентгенологическое изображение. Флюорографическое исследование как вид рентгенодиагностики впервые был продемонстрирован Дж. Блейером в 1896 году, спустя один год после открытия рентгеновских лучей, он так же сконструировал фотофлюороскоп. Однако первый флюороскопический кабинет для выявления больных туберкулезом появился только в 1930 году в Рио-де-Жанейро. В России же флюорография впервые была проведена в 1947 году в Павлово-Посаде.

            Флюорография применяют главным образом для исследования органов грудной клетки, молочных желёз, костной системы. Также является единственным доклиническим методом диагностики, позволяющим выявить наиболее ранние формы заболевания.

            Органы грудной клетки по-разному поглощают излучение, поэтому снимок выглядит неоднородным. Сердце, бронхи и бронхиолы выглядят светлыми пятнами, если легкие здоровые, флюорография отобразит легочную ткань однородной и равномерной. А вот если в легких воспаление, на флюорографии, в зависимости от характера изменений воспаленной ткани, будут видны либо затемнения — плотность легочной ткани повышена, либо будут замечены высветленные участки — воздушность ткани достаточно высока. Также в процессе исследования можно выявить патологии строения скелета, сердца, крупных сосудов.

Преимущества флюорографии

            Главные преимущества по сравнению с другими методами диагностики:  быстрота и простота — делают флюорографию  незаменимой для массовых  обследований населения. Наиболее распространённым диагностическим методом, использующим принцип флюорографии, является флюорография органов грудной клетки, которая применяется, прежде всего, для скрининга туберкулёза и злокачественных новообразований лёгких. Разработаны как стационарные, так и мобильные флюорографические аппараты.

            Флюорографию подразделяют на профилактическую и диагностическую. Профилактическая проводится для раннего выявления бессимптомных форм туберкулеза и рака легких у населения и декретированных контингентов. Диагностическая проводится для исследования грудной клетки у лиц с клиническими симптомами заболевания, при диспансерном наблюдении больных туберкулезом и хроническими заболеваниями легких

            Существует несколько типов флюорографии: традиционная флюорография (с помощью рентгеновской плёнки) и цифровая флюорография. В настоящее время плёночная флюорография постепенно заменяется цифровой.

            Сегодня наука дает возможность внедрения цифровых аппаратов для флюорографии. Цифровые методы позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено на экран монитора, распечатано, передано по сети, сохранено в медицинской базе данных и т. п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить расходы на дополнительные материалы (плёнку, проявитель для плёнки). Современная аппаратура стала гораздо более безопасной, что не может не сказаться на отношении человека к процедуре. Следовательно, те, кто ранее переживал за свое здоровье из-за вреда рентгеновских лучей, имеющих место при флюорографии, могут, наконец, обрести спокойствие в этом плане. Цифровые аппараты намного безопаснее, чем пленочные модели.

            По Постановлению правительства России в нашей стране каждый здоровый человек обязан не реже одного раза в два года пройти флюорографическое обследование. Если ваша профессиональная деятельность связана с детскими коллективами, пищевыми продуктами, если вы – работник вредной профессии или относитесь к группе риска по заболеванию туберкулезом из-за имеющегося у вас заболевания (хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта), вы должны обследоваться ежегодно. Обязательно должны обследоваться члены семьи беременной женщины с целью предупреждения заболевания среди новорожденных детей и их матерей. Регулярность профилактических осмотров населения позволяет выявить заболевание в более легкой форме и тем самым сократить сроки его лечения, длительную утрату трудоспособности, уменьшить смертность от этого грозного заболевания.  

            Регулярное прохождение флюорографии дает гарантию того, что человек здоров, поэтому те двадцать минут, которые уйдут на прохождение обследования и получение результатов, окупятся в полной мере.

            В современном мире в условиях явно ухудшающейся экологии, человечество всё больше внимания уделяет здоровью, врачи говорят: «любое заболевание легче предупредить, чем лечить». Каждый знает, что такое флюорография и наверняка проходил данную процедуру и не один раз.

            Сейчас во всех больницах проводят раннюю диагностику, в которой главную роль играет именно флюорография, позволяющая выявить болезнь в её зародышевом состоянии, когда нет ещё явных симптомов и поводов для беспокойства. К примеру, туберкулёз на ранних стадиях протекает вяло и бессимптомно, и только флюорографическое обследование лёгких может обнаружить источник инфекции.

            Массовые флюорографические обследования населения являются наиболее эффективным методом контроля, так как раннее и своевременное выявление ограниченных форм туберкулеза органов дыхания и их эффективное лечение являются основными факторами сокращения резервуара инфекции среди населения. Кроме того, регулярные флюорографические обследования населения позволяют выявлять такие заболевания органов дыхания, как рак легкого, саркоидоз, лимфогранулематоз и другие лимфопролиферативные заболевания, которые в начальных стадиях протекают бессимптомно и хорошо поддаются лечению. Оптимальными являются ежегодные флюорографические обследования.

            В настоящее время обязательному флюорографическому обследованию подлежат все обратившиеся в поликлиники и не обследованные в текущем году рентгенологическим методом, а также лица, входящие в группы повышенного риска заболевания туберкулезом.

            Внимательное отношение к собственному здоровью, своевременное прохождение профилактических флюорографических обследований, своевременное обращение к врачу при появлении симптомов, характерных для туберкулеза помогут избежать тяжелых форм заболевания.

Уважаемые жители Каневского района!

            Добросовестно относитесь к своему здоровью, обязательно проходите флюорографическое обследование. Флюорографический кабинет ГБУЗ «Каневская ЦРБ», расположенный по адресу: ст. Каневская, ул. Больничная, 108 (остановка автотранспорта «Поликлиника»), работает ежедневно с 08-00 до 17-00 (обеденный перерыв с 12.00-12.30), суббота с 08.00 до 12.00 (выходной —  воскресенье). Обследование бесплатное, при себе иметь документ, удостоверяющий личность. Кроме этого данный вид обследования жители  сельских поселений района  могут пройти в дни выезда на их территорию передвижной флюорографической установки на базе автомобиля «КАМАЗ». (о днях выезда можно узнавать в регистратурах ЛПУ района, у фельдшеров амбулаторий, ФАПов. Берегите себя и своих близких!!!

 

Организационно-методический отдел ГБУЗ «Каневская ЦРБ»

туберкулез рентген диагнсотика — Docsity

Сетчатость определяется переплетающимися линейными тенями. Эти

тени могут быть различной ширины – от 1-2 до 5-6 мм. Нередко они

сливаются в широкие полосы, особенно в прикорневой области. Контуры их

четкие или размытые. Интенсивность средняя или резкая. При сетчатом

расположении теней образуются мелкие или крупные петли.

Тяжистость и сетчатость легочного рисунка являются отражением

воспалительных процессов, рубцовых и фиброзных изменений в

лимфатических сосудах или в междольковой соединительной ткани.

Обычно для воспалительного процесса (лимфангита) характерны

большая ширина, нечеткость контуров и средняя интенсивность линейных

теней, для фиброза и рубцов – небольшая ширина, четкость контуров,

высокая интенсивность. Но это не обязательные признаки. Поэтому нередко

отличить свежие изменения от старых в соединительной ткани легкого

удается лишь при повторных рентгенологических исследованиях. Свежие

изменения уменьшаются или увеличиваются в зависимости от течения

процесса (затихание или прогрессирование), а старые остаются

стабильными.

Очаговые тени – наиболее частое проявление туберкулеза. Они

определяются в виде пятен величиной от 2 мм до 1,5 см в диаметре. Они

могут быть единичные, но чаще встречаются множественные. По величине

делятся на три группы: мелкие – 2-4 мм, средней величины – до 5-9 мм и

крупные – до 1-1,5 см. Форма очагов бывает круглая, полигональная,

неправильная. Контуры четкие или размытые. Нередко видны линейные

тени – тяжи, отходящие от контура очага в окружающую его паренхиму

легкого. Интенсивность очагов бывает слабой, когда она соответствует

интенсивности продольной тени сосуда, средней – соответствующей

интенсивности поперечной тени сосуда, и большой, когда она соответствует

интенсивности тени ребра или средостения.

Структура очагов может быть однородная и неоднородная.

Неоднородная структура наблюдается обычно при их неравномерном

уплотнении и кальцинации, а также при наличии распада. При

неравномерном уплотнении и кальцинации очага интенсивность тени его

будет различная в отдельных ее частях; интенсивность средней степени

располагается в непосредственной близости от участка большой

интенсивности. Распад определяется в виде просветления с четким

контуром внутри тени очага.

При туберкулезе синдром единичных очаговых теней характерен для

очагового туберкулеза, а множественных с двух сторон – для

диссеминированного туберкулеза.

Затемнение и фокусная тень – это тени размером более 1,5 см в

диаметре с нечеткими или размытыми контурами. Различают фокусы

мелкие – 2 см, средней величины – до 3 см и крупные – 4 см и более.

Затемнение обычно образуется при слиянии очагов или мелких и средних

фокусов. В основном фокусы единичные. Форма их круглая, овальная,

неправильная. Крупные фокусы, занимающие сегменты или долю, обычно

Флюорография и туберкулез | ГБУЗ КО КОКФПМЦ

Флюорография представляет собой один из старейших и одновременно наиболее эффективный метод обнаружения туберкулеза и других заболеваний легких и органов грудной клетки. До сих пор применяемая как единственный способ массового скрининга заболеваний легких, она является решающей при выявлении новых, неизвестных случаев заболеваний туберкулезом. Эпидемиологическое и профилактическое значение массовой флюорографии, без сомнений, очень значительно.

Среди основных причин ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу — социальные факторы, разрушение ранее четко действовавшей системы организационных мероприятий, контроля за туберкулезом, прекращение финансирования ряда государственных программ, способствовавших раннему выявлению заболеваний легких, возрастание массовых миграционных процессов, снижение качества жизни, увеличение больных хроническим алкоголизмом, нарастание массовых случаев туберкулеза в местах лишения свободы, а также сформировавшееся негативное отношение населения к флюорографии.

В условиях неблагоприятной экологической обстановки, повышенного радиационного фона в нашей области, с одной стороны, и увеличения случаев первичного туберкулеза (в основном — лекарственно-устойчивых форм), с другой, возникает вопрос: необходимо ли и в дальнейшем проводить массовую флюорографию?

Большинство населения к идее массовой флюорографии относится негативно. Граждане под тем или иным предлогом стараются избежать флюорографического обследования. Основным мотивом такого поведения является твердо сформировавшееся ошибочное убеждение, что флюорография — это вред для здоровья, это облучение организма, «которого и так хватает». Так ли это?

Нет, не так. Во-первых, облучение облучению рознь. Еще из школьного курса физики нам известно, что все излучения делятся на три вида: альфа-, бета- и гамма-лучи. Так вот, «то, что в жизни», — это в основном бета-лучи, а то, что в флюорографическом аппарате, — это в основном гамма-лучи.

Во-вторых, биологическое действие бета- и гамма-лучей разное.

В-третьих, если бета-лучи действуют на нас непрерывно, годами, то гамма-лучи флюорографического аппарата — несколько сотых долей секунды.

В-четвертых, в отдельных районах и в разных социальных группах туберкулез распространяется очень быстро, охватывая все больше и больше людей любого возраста и социального статуса.

В-пятых, доза облучения, полученная при флюорографическом обследовании, эквивалентна дозе, получаемой человеком за восемь дней загара на ярком солнце. А информация, полученная на флюорограмме, может помочь избежать осложнений и тяжелого течения уже имеющегося заболевания, предотвратить его переход в более тяжелую стадию.

В-шестых, флюорография на сегодняшний день — один из немногих доступных методов неразрушающего контроля состояния органов грудной клетки, пригодных к массовому тиражированию и унификации.

В-седьмых, онкологические заболевания бронхо-легочной системы и других органов грудной клетки по всем данным растут, а реальная возможность их раннего обнаружения без помощи флюорографии весьма сомнительна. В этом случае мы называем флюорографию в качестве системного обнаруживающего метода.

В-восьмых, третья большая группа заболеваний в грудной клетке, как, например, кардиоваскулярные аномалии и заболевания, выявляют еще одну немаловажную причину необходимости флюорографии.

Необходимо отметить, что торакальная радиология, к которой относится флюорография, в настоящее время, кроме туберкулеза, фиксирует и выявляет и другие воспаления, дегенеративные состояния, опухоли, кардиоваскулярные заболевания практически всех систем, участвующих в дыхании (грудная стенка, диафрагма, средостение).

В нашей области широко используются флюорографы третьего поколения — цифровые аппараты для флюорографии, позволяющие получать изображения не на пленке, а в компьютере. Применение этих аппаратов позволяет снизить дозу облучения до 100 раз. Тем самым снимается главное опасение населения по поводу высокого облучения при флюорографии.

Изображение органов грудной клетки в компьютере позволяет их складывать, вычитать, увеличивать и т. д., что, несомненно, повышает информационную емкость и диагностическую значимость метода. В настоящее время на флюорограмме, полученной на современном флюорографе, можно обнаружить и установить большинство болезненных состояний легких, бронхов, сердца и других органов грудной клетки. По своей информационной емкости и значимости цифровая флюорограмма ничем не уступает (а по ряду параметров превосходит) полноформатному рентгеновскому снимку на пленке размером 35х35 см. При применении специальных компьютерных технологий флюорограмма становится компетентной во всех важнейших нозологических формах. Изображение грудной клетки того или другого человека, находясь в компьютере, может быть не только быстро найдено и распечатано на обычной бумаге без потери качества изображения, но и передано из компьютера по телефонному каналу в другой город и в другую страну. В новых моделях цифровых флюорографов не существует проблемы качества, связанного с засветкой или некачественной проявкой пленки — в новых моделях пленка просто не используется.

Пропускная способность и четкость работы флюорографического кабинета связана прежде всего с необходимостью замены кассет с пленкой и проявкой пленки. Нетрудно себе представить и экономию средств ЛПУ любого уровня только за счет отказа от закупок пленки и химреактивов, экономии электроэнергии и тепла. А если учесть, что цифровой флюорограф может гораздо лучше выявлять заболевания грудной клетки, чем полноформатная рентгенография, то в любом ЛПУ может произойти перераспределение потоков больных между рентгеновским и флюорографическим кабинетами, что приведет к снижению необходимости больших закупок пленки размером 35х35 и 35х43 см, используемой прежде всего для исследований органов грудной клетки и являющейся на сегодняшний день самой дорогой. В свою очередь, эти мероприятия сделают всю рентгеновскую службу менее «дорогой» для ЛПУ любого уровня.

Быстрейшее переоснащение и реконструкция флюорографических кабинетов новыми моделями цифровых беспленочных флюорографов позволят снять все опасения населения на предмет лучевой и радиационной вредности флюорографии.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

1. Опасения большинства населения во вредности флюорографии необоснованны. Они связаны с недостаточной информированностью о новых возможностях метода в смысле низкодозовых нагрузок и диагностических возможностей.

2. Флюорография является самым доступным и информационно значимым методом скрининга и массовой профилактики в деле раннего обнаружения заболеваний легких и других органов грудной клетки.

3. По своей информационной емкости и значимости флюорографическое изображение на сегодняшний день ничем не уступает полноформатной рентгенографии органов грудной клетки.

4. Применение новых компьютерных методов визуализации в флюорографии позволяет не только значительно (на порядки) снизить дозу облучения, но и получать дополнительную информацию на флюорограмме.

5. Дальнейшее развитие компьютерных технологий в анализе получаемых в ходе исследования изображений позволит в недалеком будущем сделать качественный скачок в решении проблемы повышения точности диагностики заболеваний органов грудной клетки.

График дней «открытых дверей» в городских поликлиниках:

МУЗ Кемеровский кардиодиспансер – 14.03 – 24.03.2010;

МУЗ Клиническая поликлиника №5 – 14.03 – 24.03.2010;

МУЗ Клиническая поликлиника №12 – 14.03 – 24.03.2010;

МУЗ Городская клиническая больница №2 – 14.03 – 24.03.2010;

МУЗ «Городская больница №15» – 13.03; 20.03.2010;

МУЗ Кемеровский консультативно-диагностический центр – 14.03-24.03.2010 г.;

График работы передвижной флюорографической установки:

МУЗ «Городская больница №13» — 15-16.03.2010 г.;

МУЗ Клиническая поликлиника №20 – 17-18.03.2010 г.;

МУЗ Детская клиническая больница №1 – 19.03.2010 г.

 

 

Ведущий специалист по рентгенслужбе 

ГУЗ Кемеровского областного клинического 

противотуберкулезного диспансера

Кочетков Максим Владимирович

Рентген грудной клетки и флюорография: в чем принципиальные отличия?

Флюорография грудной клетки является одним из скрининговых методов современной рентгенографии. Но специалисты без опыта оснащения клиник могут сталкиваться с некоторыми трудностями при выборе необходимого медицинского оборудования. Прежде чем купить аппарат для диагностики патологий легких, следует выяснить, в чем заключаются принципиальные отличия флюорографии и рентгенографии грудной клетки.

Флюорография грудной клетки

Флюорография – скрининговый метод исследования, основанный на использовании рентгеновского излучения и позволяющий получать снимки грудной клетки на флуоресцентном экране. Флюорография проводится при подозрениях на туберкулез, онкологические заболевания и патологические процессы в легочной системе.

Однако при этом метод считается поверхностным, так как не дает четких представлений о возможном происхождении заболевания. Как правило, при появлении подозрений у врача после флюорографии может потребоваться уточняющая рентгенография грудной клетки.

Методика эффективна только при первичном исследовании патологий легких. При этом патологический процесс может быть выявлен лишь в прямой проекции.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография – диагностический метод, который также основан на ионизирующем рентгеновском излучении. Специалист видит снимок в полную величину на экране.

С помощью рентген-аппаратов исследуются внутренние структуры органов. Посредством рентгенографии специалисты могут выявлять широкий спектр патологических процессов и оценивать динамику лечения.

В настоящее время применяются аналоговые (пленочные) и цифровые рентген-аппараты.

• Аналоговое рентгеновское оборудование выводит изображения на пленку.
• Цифровое оборудование позволяет получать снимок в цифровом формате.

Посредством цифровых рентгенов исследуются сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания и заболевания грудной клетки.

Какой метод лучше?

Флюорография легких – метод, который начинает постепенно устаревать, уступая более точным технологиям рентгенографии. Однако от флюорографии не следует отказываться, так как у данного метода есть свои преимущества.

Наиболее полная клиническая картина

С помощью рентгенографии легких удается получить наиболее точную клиническую картину, безошибочно и достоверно определить состояние глубоких тканей. Таким образом, рентгенография помогает уже на ранней стадии развития заболевания обнаруживать первые его признаки.

Флюорография в этом плане уступает рентгенографии, так как относится к более поверхностным методам исследования грудной клетки. На ранних стадиях признаки заболевания метод не определит.

Снимки, получаемые с помощью рентгена грудной клетки, отличаются четкостью, поэтому исследование будет более достоверным. При проведении флюорографии изображения выводятся на экран, а затем «фиксируются» при помощи фотографирования. Снимок получается не таким четким, как при проведении рентгенографии.

Безопасность исследования

Флюорография и рентгенография также отличаются лучевой нагрузкой. При флюорографии организм пациента подвергается облучению, но доза не так значительна, как при рентгенографии. Однако современные цифровые рентген-аппараты способны эффективно работать при минимальных дозах облучения.

Возможности

У современного рентген-аппарата шире область применения, чем у флюорографа, так как он может применяться не только для исследования легких, но и других органов.

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить симметрию легочных полей, определить особенности структуры легочных корней, провести анализ легочного рисунка, увидеть прозрачность легочной ткани.

Рентгенография проводится в двух проекциях. Это повышает качество диагностики, но из-за этого доза облучения увеличивается.

Выводы

• Метод флюорографии грудной клетки актуален при проведении плановых обследований и массовой диспансеризации, когда необходимо оценить возможный риск развития туберкулеза и онкологического заболевания у пациентов.
• Флюорографы за счет меньшей лучевой нагрузки позволительно использовать для пациентов (при отсутствии противопоказаний) ежегодно.
• Таким образом, флюорография – это, прежде всего, профилактический метод.
• Однако возможности флюорографа ограничены: с помощью метода флюорографии можно выявить наличие патологического процесса.
• Рентгенография грудной клетки чаще проводится по специальным показаниям врача, когда есть подозрение на определенные патологические процессы в легких.
• Рентген-аппараты работают при более высокой лучевой нагрузке, поэтому не рекомендованы для регулярных обследований.
• При этом рентгенография – более точный метод, так как позволяет установить достоверный диагноз и, возможно, понять причину патологического процесса.

Врач не заметил туберкулёз?

Врач не заметил туберкулез?
Когда мы идем в больницу на обследование, то конечно, надеемся, что врачи нам скажут: «У вас все в порядке, вы здоровы!». Но, к сожалению,  бывает и по-другому.  Говорят, что все хорошо, а в это время вас уже начинает одолевать тяжелая болезнь. То ли по невнимательности, то ли по какой-то другой причине врач просто не замечает вашей болезни, и теперь, представьте, что эта болезнь — туберкулез.
Эта история произошла с 26-летним батайчанином Александром Ивановым (имя и фамилия по просьбе  героя изменены).
— В декабре прошлого года я попытался устроиться сварщиком на одно батайское предприятие, — рассказывает Александр. — Для этой должности мне необходимо было пройти флюорографическое исследование. Отправился в железнодорожную больницу, все сделал. Мне поставили печать о прохождении, а также установили, что «легкие и сердце без видимых патологических изменений».  Приступил к работе, потом, правда, у меня не сложилось на этом месте, и я начал поиск новой работы. Но уже в апреле почувствовал, что сильно устаю. Моя жена и я не понимали, что происходит. В мае состояние еще больше осложнилось, кроме общего недомогания, я сильно потел, а затем температура подскочила. Подумали, что сильная простуда. Обратился вновь к врачу железнодорожной больницы. Терапевт отправил меня делать анализы, кроме сдачи крови, сделал рентген легких. И мне объявили, что есть подозрение на туберкулез. У меня был шок, не знал, что делать, даже не верил, что такое могло со мной произойти. К тому же у меня двухлетняя дочь и жена, а это означало, что они тоже могли заразиться. В общем, я поехал в батайский тубдиспансер, где подтвердили, что у меня туберкулез, а затем, чтобы быть точно уверенным в своей болезни, посетил еще областной тубдиспансер в Ростове, туда я привез и снимок флюорографического исследования, сделанный в декабре 2009 года. Моя болезнь и тут, к несчастью, подтвердилось и, к тому же, врач была сильно удивлена тем, что я только сейчас обратился со своей проблемой, так как на декабрьском снимке уже было видно, что мои легкие поражены болезнью. Лариса Петровна Вершинина, врач  областного тубдиспансера, так и написала в своем заключение «4 декабря — пропуск патологии». Александр демонстрирует это заключение мне.
— Получается, что уже в декабре я был болен, — продолжает Александр. —  Но мне не только об этом не сказали, а напротив, написали, что я абсолютно здоров. Наступило недоумение, захотелось посмотреть в глаза этому доктору, который так со мной поступил. Я отправился в железнодорожную больницу и встретился с главным врачом. Этот человек сказал мне следующее. У врача рентгенолога (который делал мое декабрьское заключение в железнодорожной больнице)  и врача-фтизиатра (эти доктора работают в основном в тубдиспансерах) разные взгляды на один и тот же снимок. Вот собственно и все. Сейчас я лежу в больнице, работать не могу. Мои жена и двухлетний ребенок должны принимать специальные лекарства, чтобы не заразиться от меня.
Флюорография не может выявить болезнь?
Я решила выяснить действительно ли у рентгенолога и фтизиатра разные взгляды на снимки, а также, какой именно врач делал заключение Александру в декабре. Мы вместе с ним отправились в железнодорожную больницу в кабинет флюорографии. В ординаторской нашли врача рентгенолога Григорьеву Анна Ивановну. Показываем ей заключение.
— Скажите, какой врач поставил свою подпись под  печатью «легкие и сердце без патологических изменений»?
— Да, это врач нашей больницы, но я не могу определить, чья эта подпись, точно не моя. А что случилось?
— Вы не могли бы посмотреть на этот флюорографический снимок и сказать, что вы на нем видите?
— Да, конечно.
Анна Ивановна вначале изучает снимок в ординаторской, потом вместе с лаборантом едет в кабинет флюорографии, так как там якобы оборудование лучше. Затем она все же выносит свое мнение:
— Ничего подозрительного я там не вижу. Все в норме, как и написано.
Я даю ей справку из областного тубдиспансера, где черным по белому написано: «Пропуск патологии». Анна Ивановна начинает нервничать, а потом все же говорит:
— Понимаете этот снимок очень маленький, какие-либо патологии рассмотреть на нем сложно. Просто врач тубдиспансера уже знала, что человек болен, поэтому и на этом снимке увидела патологии. А вообще, для того, чтобы определить есть ли здесь болезнь или нет, нужен консилиум врачей. Снимки флюорографического исследования очень маленькие и полной информации о состоянии легких не дают, это всего лишь профилактика.
Получается, что флюорография не может ничего выявить?
Я, прихватив у Александра снимок, отправилась к рентгенологу другой больницы и, не показывая никаких заключений, попросила всего лишь взглянуть на снимок,  сказать есть ли там что-нибудь или нет. Врач (попросила не указывать ее имени) всего лишь поднесла снимок к окну и заявила:
— Ну, тут все понятно. Туберкулез в верхней части.
Как же так, подумала я? Получается, что либо рентгенологи железнодорожной больнице не видят то, что видят другие, либо покрывают собственные ошибки?
Набрала телефон главврача железнодорожной больницы Рожкова Александра. Оказалось, Александр Владимирович знал об этой ситуации:
— Я считаю, если Александр Иванов не согласен с заключением нашего врача, то пусть подает в суд. Мы же свою вину не признаем.
А что бы было?
Давайте представим, что было бы, если бы рентгенолог в декабре выявил патологию у Александра.
Отвечает нам  Ираида Шевченко, заведующая БФ ГУЗ ПТКД РО (батайского тубдиспансера):

— Конечно, чем раньше выявляется туберкулез, тем он лучше поддается лечению. Вообще эта болезнь хроническая, но на ранних стадиях ее легче погасить. Что касается Александра, то сейчас он находится у нас на лечении. Его дочь и жена стоят у нас на учете и получают необходимые профилактические препараты.
P.S Александр Иванов в ближайшее время планирует все-таки воспользоваться советом  главврача и обратиться в суд.

 

Диагностика латентной инфекции и заболевания туберкулезом | Тестирование и диагностика | ТБ

Большинство людей, но не все, больные ТБ, имеют один или несколько симптомов ТБ. Все люди с симптомами или положительным результатом теста на ТБ должны быть обследованы на наличие ТБ. Если у человека есть симптомы, но результат теста на ТБ отрицательный, его все равно следует обследовать на наличие ТБ.

Диагностика латентной туберкулезной инфекции

Диагноз латентной инфекции ТБ ставится, если у человека положительный результат теста на ТБ, а медицинское обследование не указывает на заболевание ТБ.Решение о лечении латентной инфекции туберкулеза будет основано на шансах человека заболеть туберкулезом с учетом его факторов риска.

Диагностика туберкулеза

Болезнь ТБ диагностируется на основании истории болезни, физического осмотра, рентгенологического исследования грудной клетки и других лабораторных исследований. Заболевание туберкулезом лечится путем приема нескольких лекарств в соответствии с рекомендациями врача.

Заболевание туберкулезом следует заподозрить у лиц, имеющих любой из следующих симптомов:

• Необъяснимая потеря веса
• Потеря аппетита
• Ночная одежда
• Лихорадка
• Усталость

Если ТБ поражает легкие (легочные), симптомы могут включать:

• Кашель более 3 недель
• Кровохарканье (кровохарканье)
• Боль в груди

Если туберкулез поражает другие части тела (внелегочный), симптомы будут зависеть от пораженной области.

Людей с подозрением на туберкулез следует направить на полное медицинское обследование, которое будет включать следующее:

1. История болезни

Клиницисты должны спросить об истории контакта пациента с туберкулезом, инфекцией или заболеванием. Также важно учитывать демографические факторы (например, страну происхождения, возраст, этническую или расовую группу, род занятий), которые могут повысить риск заражения пациента ТБ или лекарственно-устойчивым ТБ. Кроме того, клиницисты должны определить, есть ли у пациента заболевания, такие как ВИЧ-инфекция или диабет, которые увеличивают риск прогрессирования латентной инфекции ТБ в болезнь ТБ.

2. Физический осмотр

Медицинский осмотр может предоставить ценную информацию об общем состоянии пациента и других факторах, которые могут повлиять на лечение ТБ, таких как ВИЧ-инфекция или другие заболевания.

3. Тест на туберкулез

Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) или анализ крови на ТБ могут использоваться для проверки на инфекцию M. tuberculosis . Для подтверждения заболевания туберкулезом требуются дополнительные тесты.

4.Рентгенограмма грудной клетки

Для выявления аномалий грудной клетки используется задне-передняя рентгенограмма грудной клетки. Поражения могут появиться в любом месте легких и могут отличаться по размеру, форме, плотности и кавитации. Эти отклонения могут указывать на ТБ, но не могут быть использованы для окончательной диагностики ТБ. Тем не менее, рентгенограмма грудной клетки может использоваться, чтобы исключить возможность легочного туберкулеза у человека, у которого была положительная реакция на ТКП или анализ крови на ТБ и не было симптомов заболевания.

5.Диагностическая микробиология

Наличие кислотоустойчивых бацилл (КУБ) в мазке мокроты или другом образце часто указывает на туберкулез. Кислотно-быстрая микроскопия — это просто и быстро, но она не подтверждает диагноз ТБ, потому что некоторые кислотоустойчивые бациллы не M. tuberculosis . Поэтому для подтверждения диагноза на всех исходных образцах делается посев . (Однако положительный посев не всегда необходим для начала или продолжения лечения туберкулеза.) Положительный посев на M.tuberculosis подтверждает диагноз туберкулеза. Посевы должны проводиться на всех образцах, независимо от результатов мазка на КУБ. Лаборатории должны сообщать о положительных результатах мазков и посевов в течение 24 часов по телефону или факсу поставщику первичной медико-санитарной помощи, а также в государственную или местную программу борьбы с туберкулезом в соответствии с требованиями закона.

6. Устойчивость к лекарствам

Для всех пациентов исходный изолят M. tuberculosis должен быть протестирован на лекарственную устойчивость.Крайне важно как можно раньше выявить лекарственную устойчивость, чтобы обеспечить эффективное лечение. Паттерны лекарственной чувствительности следует повторить для пациентов, которые не отвечают должным образом на лечение или у которых есть положительные результаты посева, несмотря на 3 месяца терапии. Результаты лабораторных исследований на чувствительность должны быть незамедлительно сообщены поставщику первичной медико-санитарной помощи и в государственную или местную программу борьбы с туберкулезом.

Тестирование на туберкулез — правда о TB

Если ваш терапевт подозревает, что у вас туберкулез, он отправит вас на тестирование.Если у вас есть туберкулез, вам лучше узнать об этом как можно скорее. Отсрочка лечения увеличивает вероятность того, что у вас могут развиться долгосрочные проблемы со здоровьем, и может подвергнуть риску близких вам людей.

Виды тестов на туберкулез

Существует ряд тестов, чтобы показать, есть ли у вас туберкулез, например анализ мокроты, посев и рентген.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может показать повреждение легких, но вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы доказать, что у вас туберкулез, например, анализы мокроты и посевов или сканирование.

Исследование мокроты

Лаборатория будет использовать микроскоп для исследования мокроты (мокроты), которую вы откашливаете. Если в мокроте есть микробы туберкулеза, у вас туберкулез легких или горла (туберкулез легких). Этот тест также помогает врачам понять, насколько вы заразны.

Биопсия

Если есть подозрение, что у вас туберкулез, но не легкие или горло, врач может взять биопсию для проверки на туберкулез. Это небольшой образец ткани или жидкости, взятый из того места, где предположительно находится туберкулез.

Тест на культуру

Этот тест использует вашу мокроту или образец ткани для выращивания любых бактерий туберкулеза, которые могут там присутствовать. Он сообщает врачам, насколько вы заразны и устойчив ли ваш туберкулез к каким-либо антибиотикам. Это поможет убедиться, что они назначат вам комбинацию лекарств, которые будут вас лечить. Поскольку культура туберкулеза растет медленно, для получения некоторых результатов может потребоваться до восьми недель.

Тестирование на скрытую ТБ

Если вы проходите тестирование на латентный туберкулез, вам могут быть предложены два типа тестов:

Кожная проба на туберкулез

Кожная проба (также называемая пробой Манту) — это инъекция небольшого количества экстракта туберкулина под кожу предплечья. Если вы подвергались воздействию бактерий туберкулеза в прошлом, ваша кожа может стать приподнятой и красной, что может означать положительный результат. Обычно это не болезненно, но может вызывать зуд. Вы также можете получить положительный результат, если прошли вакцинацию против туберкулеза (так называемая БЦЖ).

Тест ИГРА

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это анализ крови, который может диагностировать латентный туберкулез, изучая клетки иммунной системы в крови.

Скорее всего, вам также понадобится рентген грудной клетки и оценка у врача или медсестры.

Обследование перед вакцинацией БЦЖ

Перед вакцинацией БЦЖ людям делают кожную пробу (также называемую пробой Манту). Это инъекция небольшого количества экстракта туберкулина под кожу предплечья. Если результат теста отрицательный, вам могут назначить БЦЖ в ближайшие три месяца.

Узнайте больше о диагностике туберкулеза в нашей информационной брошюре для пациентов, туберкулез и его диагноз

Читайте дальше, чтобы узнать о лечении туберкулеза

Рентген грудной клетки при туберкулезе — Mobile Health

Инфекционная болезнь туберкулеза поражает не только легкие, но также может поражать другие органы, такие как почки, позвоночник и мозг. В некоторых случаях пациенту может потребоваться рентгенография грудной клетки при туберкулезе для подтверждения этого диагноза.

Два общих теста определяют наличие туберкулиновых бактерий: кожные пробы PPD и анализы крови QuantiFERON. Из двух тестов тесты PPD часто дают ложноположительный результат. Это происходит либо из-за контакта пациента с болезнью, либо из-за других факторов риска воздействия.

Когда тест PPD дает положительный результат, Mobile Health обычно просит пациента назначить рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки на туберкулез подтверждает, являются ли они положительными на ТБ.

Следует ли мне назначить рентген грудной клетки на туберкулез?

Клиницисты часто рекомендуют рентгеновские снимки от туберкулеза для подтверждения наличия туберкулеза или повреждения легких. Эти рентгеновские снимки следует назначать только в том случае, если:

• Пациент дал положительный результат на ТБ при обследовании PPD или QuantiFERON
• Пациент имеет задокументированную историю положительных результатов теста на ТБ
• Пациент выражает беспокойство по поводу недавнего заражения туберкулезом
• У пациента появляются симптомы или признаки заражения туберкулезом

Что мне покажет рентген грудной клетки на туберкулез?

Рентген грудной клетки — это простая процедура для подтверждения наличия туберкулеза у пациента. Во время процедуры врач сделает рентген грудной клетки под разными углами. Врач проанализирует результаты, чтобы определить, показывают ли рентгеновские снимки легких какие-либо признаки прогрессирующего туберкулеза легких. Врач также проверит наличие каких-либо повреждений у пациентов, у которых есть документально подтвержденные положительные результаты тестов.

Когда обязательно делать рентген грудной клетки на туберкулез?

Рентген грудной клетки при туберкулезе обязателен для:

• Пациенты с положительным результатом теста на ТБ (PPD или QuantiFERON)
• Пациенты с задокументированной историей положительных результатов тестирования каждые 5-10 лет.Этим пациентам требуется новый рентгеновский аппарат
.

Где я могу назначить рентген грудной клетки при туберкулезе?

Пациенты могут назначить рентген грудной клетки на туберкулез в наших офисах на Манхэттене или Хемпстеде или во многих офисах нашей общенациональной сети. Чтобы найти наиболее удобное место, посетите нашу страницу поиска местоположений.

Длинный и извилистый путь рентгенографии грудной клетки для выявления туберкулеза

Abstract

Рентгенография грудной клетки, старый инструмент для выявления туберкулеза, снова в авангарде глобальных усилий по искоренению туберкулеза http: // ow.ly / 92wI30aCxpq

Введение

Стремление обеспечить раннюю диагностику для всех людей с туберкулезом (ТБ) [1] в сочетании с последними достижениями в области цифровых технологий вернуло рентгенографию грудной клетки на передний план для выявления ТБ. Рентгенография грудной клетки, когда-то являвшаяся оплотом борьбы с туберкулезом в обществе, но не одобренная после того, как бактериология стала стандартом диагностики туберкулеза, снова стала популярной благодаря своей способности обнаруживать туберкулез на ранней стадии, часто до появления явных симптомов.Кроме того, появление цифровой рентгенографии повысило качество и безопасность процедуры и привело к появлению таких возможностей, как телемедицина и компьютерное считывание и обнаружение.

Рентгенография грудной клетки для диагностики туберкулеза в анамнезе

Рентгенография грудной клетки имеет долгую историю использования при лечении и контроле туберкулеза. Более века назад его использовали для выявления пациентов с активным заболеванием для ведения и инфекционного контроля, часто в санаториях. Когда в конце 1940-х годов стали доступны антибиотики, которые могли вылечить болезнь, рентгенография сыграла центральную роль в выявлении тех, кто подходит для лечения.Крупномасштабные кампании по скринингу с использованием радиографии для выявления туберкулеза начались в промышленно развитых странах в начале 20 века, когда туберкулез все еще оставался основной причиной смерти в этих условиях. Кампании массовых радиографических обследований были обычным явлением с 1930-х по 1960-е годы и проводились повсюду, от крупных городов до изолированных сообществ [2]. Мобильные рентгеновские установки в троллейбусах, автобусах, железнодорожных вагонах, самолетах и ​​лодках использовались, чтобы труднодоступные слои населения могли получить доступ к услугам рентгенографии (рис. 1).Знаменитости даже сплотились, чтобы поддержать это дело и побудить людей пройти скрининг на туберкулез (рисунок 2). Многие из этих массовых скрининговых кампаний были успешными в выявлении большого количества распространенных случаев туберкулеза, а обследования последующих кампаний часто, казалось, показывали значительное снижение бремени этого заболевания [2]. Однако фактическое влияние таких кампаний на передачу туберкулеза остается неопределенным [3], поскольку другие факторы, включая постепенное улучшение доступа к качественному лечению, а также социально-экономические улучшения, также способствовали снижению бремени туберкулеза [4].

РИСУНОК 1

Передвижной фургон службы здравоохранения для рентгенографии грудной клетки с очередью мужчин, ожидающих своей очереди. Источник: Национальная медицинская библиотека США.

РИСУНОК 2

Коллаж из известных знаменитостей, которые рекламировали и поддержали кампанию рентгенографии грудной клетки в Лос-Анджелесе, Калифорния, в 1950 году. Источник: Национальная медицинская библиотека США.

Кроме того, кампании были дорогостоящими и сложными с точки зрения логистики, а также требовали значительных инвестиций высококвалифицированных специалистов.После того как бремя туберкулеза в промышленно развитых странах было значительно уменьшено, в 1960–1970-х годах инвестировать в них больше не имело смысла. Между тем в развивающихся странах, которые все еще несут тяжелое бремя туберкулеза, массовое обследование с помощью рентгенографии оказалось слишком дорогим и сложным с точки зрения материально-технического обеспечения, чтобы обеспечить его устойчивость. Кроме того, росло согласие с тем, что рентгенография грудной клетки не является достаточно надежной, чтобы ее можно было использовать для установления диагноза ТБ, учитывая ее вариабельность внутри и между читателями, а также отсутствие специфичности для ТБ [5, 6].Таким образом, произошел сдвиг в политике от использования радиографии для выявления туберкулеза в сторону выявления случаев заболевания в учреждениях первичной медико-санитарной помощи на основе скрининга симптомов в сочетании с использованием бактериологического исследования мокроты для установления диагноза. В 1974 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала отказаться от «неизбирательного выявления случаев туберкулеза с помощью мобильной массовой радиографии» [7].

Возобновление интереса к рентгенографии грудной клетки для скрининга на туберкулез

Однако использование рентгенографии грудной клетки для исследования туберкулеза продолжалось в клинических условиях на протяжении последних нескольких десятилетий как в развитых, так и в развивающихся странах, даже несмотря на то, что в национальных и глобальная политика общественного здравоохранения (диаграмма 3).Отчасти это связано с тем, что рентгенография грудной клетки используется не только для диагностики туберкулеза, но также является ценным инструментом визуализации для ряда заболеваний легких. В последнее время сочетание факторов привело к возрождению глобальной политики в пользу рентгенографии грудной клетки для выявления туберкулеза. Во-первых, пандемия ВИЧ и связанный с ней рост туберкулеза с отрицательным мазком мокроты потребовали переосмысления стандартного подхода к диагностике туберкулеза. Во-вторых, несколько недавних обследований распространенности показали, что значительная часть случаев ТБ протекает бессимптомно, но выявляется с помощью рентгенографии грудной клетки.В-третьих, глобальный приоритет в выявлении ТБ сместился с выявления наиболее заразных случаев заболевания на раннюю диагностику всех случаев ТБ в рамках Стратегии «Положить конец ТБ» [1].

РИСУНОК 3

Рентгенограммы грудной клетки читаются в районе Иринга, Танзания. Источник: Филип Хопуэлл.

Теперь доступны новые диагностические тесты на ТБ, которые помогают достичь цели более полного выявления ТБ, например, автоматизированный тест амплификации нуклеиновых кислот Xpert MTB / RIF (Cepheid, Саннивейл, Калифорния, США), который значительно улучшает как чувствительность и специфичность микроскопии мазка мокроты, но требует гораздо более высоких затрат.Таким образом, существует необходимость в предварительном скрининге людей для оценки ТБ, чтобы определить, кого следует оценивать с помощью этих высокоточных, но дорогих тестов, чтобы максимально рентабельным способом выявлять максимально возможное количество случаев ТБ. Рентгенография грудной клетки — отличный инструмент для такого обследования, учитывая ее высокую чувствительность и более низкую относительную стоимость. Соответственно, сейчас он начинает появляться как ранний скрининговый или сортировочный тест в диагностических алгоритмах ТБ, чтобы идентифицировать пациентов для дальнейшей оценки бактериологическими методами, а не алгоритмическими средствами в качестве крайнего средства [8].Комбинация радиологических и молекулярных инструментов может стать ключом к улучшению ранней диагностики туберкулеза в эпоху стратегии «Положить конец туберкулезу».

Последние технологические достижения в рентгенографии грудной клетки и обнаружении туберкулеза

Последние достижения в области цифровых технологий для рентгенографии привели к улучшению характеристик и функциональности изображений, включая снижение эксплуатационных расходов, лучшее качество изображения, более низкую дозу облучения, улучшенные возможности хранения данных и потенциал передачи цифровых изображений для телемедицины. Цифровые достижения также проложили путь к технологическим инновациям в обнаружении туберкулеза с помощью рентгенографии, таких как программы компьютерного обнаружения (CAD). Такие программы можно использовать для стандартизации интерпретации рентгенографических изображений грудной клетки для выявления туберкулеза, уменьшая вариабельность считывателя и количество ошибок. Возможность использования технологий для интерпретации рентгенографических изображений может помочь в условиях нехватки квалифицированного персонала. Автоматизированные программы также могут в конечном итоге снизить затраты на рентгенографию грудной клетки за счет сокращения времени, необходимого для провайдера, что особенно важно, учитывая, что во многих странах с низким и средним уровнем доходов затраты на рентгенографию грудной клетки для выявления ТБ по-прежнему ложатся на пациента и может быть непомерно высоким [9].

Одна такая программа для выявления туберкулеза описана в статье Rahman et al. № [10], который появляется в этом выпуске под названием «Оценка программного обеспечения для автоматического считывания рентгенограмм грудной клетки для скрининга на туберкулез среди пациентов государственного и частного секторов». В этой статье оценивается CAD4TB, программное обеспечение, разработанное для присвоения баллов отклонений от 0 до 100 цифровому рентгенографическому изображению грудной клетки, которое отражает вероятность туберкулеза на основе формы и текстуры отклонений, наблюдаемых на изображении.Рахман и др. [10] применил CAD4TB к более чем 17 000 пациентов из частных поставщиков и государственных клиник, направленных на обследование на ТБ в Дакке, Бангладеш. Они показывают, что CAD4TB с использованием порога, установленного для соответствия чувствительности рентгенологов в исследовании, может использоваться для сортировки пациентов с симптомами для тестирования с помощью Xpert MTB / RIF, что приводит к сокращению количества тестов Xpert, проводимых на 36%, в то время как только не хватает 9% случаев туберкулеза.

Однако это исследование также показывает, что CAD еще предстоит пройти путь, прежде чем он будет усовершенствован для выявления туберкулеза.В этом анализе компьютерная программа не смогла сопоставить ни чувствительность, ни специфичность радиолога для интерпретации рентгенографических изображений грудной клетки в целом и по всем анализам подгрупп. Более того, CAD4TB в конечном итоге оказался дороже, чем услуги радиолога. Эта оценка также показала вариабельность показателей CAD4TB в разных подгруппах пациентов и сложность выбора подходящего порогового балла в качестве порогового значения для направления для дальнейшей оценки. Все эти вопросы требуют дальнейшего изучения, прежде чем программное обеспечение можно будет использовать в больших масштабах.

Глобальное консультационное совещание, проведенное ВОЗ в сентябре 2016 г., пришло к выводу, что в настоящее время недостаточно данных о точности и эффективности программ ИБС для лечения туберкулеза для выпуска окончательных руководств [8]. В то время доказательства были ограничены небольшим количеством исследований и отсутствием обобщаемости имеющихся данных. ВОЗ и партнеры разрабатывают рекомендации по ключевым вопросам исследований и соответствующим планам исследований, чтобы будущие исследования ИБС для выявления туберкулеза могли помочь сформировать глобальные рекомендации. Такие исследовательские вопросы включают оценку добавленной стоимости CAD в диагностическом пути, рентабельности CAD по сравнению с человеческими читателями, а также проблемы реализации, связанные с использованием CAD в различных условиях.

Заключение

Как и в других секторах здравоохранения, достижения в области цифровых технологий быстро увеличивают потенциальный вклад рентгенографии грудной клетки в выявление туберкулеза во всем мире. Потребуются дальнейшие исследования, такие как оценка, приведенная в выпуске за этот месяц, чтобы определить, как лучше всего использовать CAD для улучшения выявления туберкулеза в различных условиях.В более широком смысле существует потребность во всестороннем обзоре того вклада, который рентгенография грудной клетки может внести в поддержку контроля и ликвидации ТБ. Важно, чтобы мы использовали все доступные инструменты, старые и новые, для достижения цели стратегии «Ликвидировать туберкулез» — положить конец глобальной эпидемии туберкулеза в этом столетии.

• Поступила 20 февраля 2017 г.
• Принята 27 февраля 2017 г.

Список литературы

1. ↵
2. ↵
3. ↵
4. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵

   Всемирная организация здравоохранения.Комитет экспертов ВОЗ по туберкулезу, Девятый отчет. Серия технических отчетов, № 552. Женева, ВОЗ, 1974.

8. ↵

   Всемирная организация здравоохранения. Рентгенография грудной клетки в выявлении туберкулеза — Краткое изложение текущих рекомендаций и руководств ВОЗ по программным подходам. Женева, ВОЗ, 2016.

9. ↵
10. ↵

Диагностика туберкулеза (ТБ)

Для диагностики туберкулеза (ТБ) ваш лечащий врач соберет пять важных элементов информации во время полного анамнеза и физического осмотра:

Вам следует пройти тест на ТБ, если:

• Вы думаете, что у вас активная форма туберкулеза.
• Вы провели время с человеком, которого вы знаете или подозреваете, болеет туберкулезом в активной форме.
• Вы инфицированы ВИЧ или имеете другое заболевание, которое подвергает вас высокому риску активного туберкулеза.
• Вы из страны, где очень распространена активная форма туберкулеза (большинство стран Латинской Америки, Карибского бассейна, Африки, Азии, Восточной Европы и России).
• Вы живете или работаете в местах, где активная форма туберкулеза более распространена, например, в приюте для бездомных, в фермерском лагере для мигрантов, тюрьме или тюрьме или в некоторых домах престарелых.
• Вы употребляете запрещенные внутривенные наркотики.

История воздействия

Получение точного анамнеза важно при диагностике и лечении ТБ. Как и при любом заболевании, очень важно своевременное вмешательство и лечение.

Туберкулиновая кожная проба

В туберкулиновой кожной пробе (или PPD) используется экстракт убитых микробов туберкулеза. Убитые микробы вводятся под кожу. Если человек заразился туберкулезом, на месте укола образуется шишка.Это положительный тест. Это часто означает, что микробы ТБ заразили организм. Это не всегда означает, что у человека активная болезнь. Люди с положительными кожными пробами, но без активного заболевания, не могут передавать инфекцию другим.

Предыдущая вакцинация против туберкулеза ставит под сомнение достоверность туберкулиновой кожной пробы. Новые анализы крови помогли выявить истинных больных туберкулезом. Узнать больше.

Анализ крови на туберкулез

Недавно были разработаны два новых анализа крови для выявления заражения микробами туберкулеза.Они все еще используются в исследовательских целях, но некоторые больницы и клиники используют их вместо туберкулиновой кожной пробы. Каждый тест включает сбор крови, который затем стимулируется группой антигенов (белков), обнаруженных в бактериях, вызывающих туберкулез. Если ваша иммунная система когда-либо сталкивалась с этими антигенами, ваши клетки будут вырабатывать гамма-интерферон, вещество, вырабатываемое нашей иммунной системой, что можно измерить в лаборатории. Доступны два теста: QuantiFERON-TB® Gold (QFT) Test и T-Spot®.Тест на туберкулез. Эти тесты оказываются более чувствительными и специфичными, чем туберкулиновая кожная проба. Важно отметить, что в отличие от кожных туберкулиновых проб, на них не влияет предыдущая вакцинация БЦЖ.

Рентген грудной клетки

Если человек заразился туберкулезом, но не развилось активное заболевание, рентгенограмма грудной клетки часто будет нормальной. У большинства людей с положительным PPD (кожным тестом) или анализом крови на ТБ рентген грудной клетки нормальный, и они остаются здоровыми. Таким людям могут быть рекомендованы профилактические препараты.

Однако, если микроб атаковал и вызвал воспаление в легких, на рентгеновских снимках грудной клетки может быть видна ненормальная тень. Этим людям часто подходят диагностические тесты (анализ мокроты) и лечение. Узнать больше.

Анализ мокроты

Образцы мокроты, откашливаемой из легких, можно проверить на наличие микробов туберкулеза. Мокрота исследуется под микроскопом («мазок мокроты») на предмет наличия туберкулезных микроорганизмов. Узнать больше.

CheXaid: помощь по глубокому обучению для диагностики туберкулеза врачом с помощью рентгеновского снимка грудной клетки у пациентов с ВИЧ

Целью этого исследования было разработать и исследовать алгоритм глубокого обучения, чтобы помочь врачам в диагностике туберкулеза у пациентов с ВИЧ. Наш подход может включать как данные рентгенограммы грудной клетки, так и соответствующую структурированную клиническую информацию для принятия диагностического решения; кроме того, обращенный к врачу интерфейс может представлять прогнозы модели в виде удобного диагностического рабочего процесса для облегчения клинической интерпретации.

Существует значительная возможность применения помощников по глубокому обучению, таких как CheXaid, для диагностики туберкулеза среди ВИЧ-положительных групп населения. В настоящее время существует множество диагностических подходов к туберкулезу в этой сложной группе населения; когда возможно получение мокроты, для этих пациентов рекомендуется использовать Xpert MTB / RIF, так как он может обеспечить высокочувствительную корреляцию в тот же день с положительным мазком туберкулеза и устойчивостью к рифампину ²⁸ . Несмотря на подтвержденную документально надежность, Xpert MTB / RIF, тем не менее, остается ограниченным из-за высокой стоимости и ограниченной доступности, что привело к значительному недоиспользованию, особенно среди наиболее уязвимых ВИЧ-позитивных групп населения.В этих условиях всего 4% пациентов с коинфекцией диагностируются с помощью рекомендованного теста Xpert MTB / RIF, а менее надежные и трудоемкие диагностические подходы, такие как микроскопия мазка мокроты, в значительной степени используются для диагностики ^29,30 . Учитывая, что Xpert MTB / RIF в недостаточной степени используется для диагностики туберкулеза среди ВИЧ-положительных популяций, рентгенографическая интерпретация с помощью CheXaid может стать важным подспорьем для клиницистов, особенно если микроскопия мазка мазка не дает результатов.

Мы обнаружили, что CheXaid улучшил клиническую точность (60 против 65%, хи-квадрат = 9,64, p = 0,002), разница, которая была статистически значимой, хотя и скромной по размеру и, следовательно, неясной клинической значимости. Хотя наблюдаемое повышение точности на 5% может не иметь большого клинического значения, эти результаты предлагают возможность использовать масштабируемые недорогие портативные приложения для помощи врачам как часть более полного набора инструментов для диагностики ТБ. Кроме того, наш вывод о том, что средняя точность врачей-ассистентов была значительно ниже (60 vs.79%, хи-квадрат = 66,6, нескорректированное значение p <0,001), чем у автономного алгоритма в тех же невидимых тестовых примерах, предполагает возможную роль использования алгоритма, лежащего в основе CheXaid, в качестве автономного инструмента при доступе специалистам ограничено. Возможные объяснения нашего вывода о том, что автономный алгоритм работает лучше, чем врачи, имеющие доступ к его результатам (79 против 65%), включают некоторую степень недоверия к результатам алгоритма или чрезмерную уверенность в собственном диагнозе клинициста при отправке окончательного ответа.В качестве альтернативы представление диагностической вероятности алгоритма в виде категории (одна из пяти, от маловероятной до очень вероятной), а не в процентах, могло внести дополнительную неопределенность в тех случаях, когда вероятность оценивалась около 50% (т. Е. В «возможном Категория). В будущих исследованиях следует изучить, в какой степени работа врачей может быть улучшена с помощью дополнительных клинических данных или различных методологий интерпретации и интерфейсов для процесса принятия решений алгоритмом.В конечном счете, необходима проспективная оценка, чтобы определить, могут ли подобные алгоритмы быть полезными в клинических условиях.

Ранее проводилась некоторая работа по применению глубокого обучения для классификации ТБ и / или выявления поражений на рентгенограммах грудной клетки, при этом некоторые сообщали о значительном успехе (некоторые с AUC до 0,98–0,99) в основном с наборами данных, состоящими из здорового или бессимптомного скрининга популяции или разнородные наборы данных с переменной достоверностью ^11,12 . Но в ВИЧ-положительных популяциях диагностика с помощью рентгенограмм грудной клетки является гораздо более сложной задачей даже для квалифицированных радиологов, с чувствительностью и специфичностью всего 0. 68 и 0,53 соответственно ³¹ . В этой сложной обстановке клиницисты должны также учитывать клинические данные при интерпретации рентгенограмм грудной клетки на предмет возможной инфекции ТБ, поскольку эти переменные могут влиять на рентгенологическую картину и обнаружение заболевания ^32,33 . В предыдущей работе были предприняты попытки других стратегий интеграции демографических данных в приложениях для получения медицинских изображений с глубоким обучением, таких как использование пола и возраста, демонстрирующих лишь ограниченное улучшение производительности модели в схеме «позднего слияния» ^19,33 .Включение демографических данных также рассматривалось как способ упорядочения использования тестирования Xpert в условиях ограниченных ресурсов ¹⁴ . Благодаря предоставлению структурированных клинических данных в нашем моделировании вместе с ориентированным на клиницист интерфейсом, наша модель смогла достичь точности 0,79 (95% ДИ 0,77, 0,82). Без клинической информации точность алгоритма составила всего 0,61 (95% ДИ 0,51, 0,69), что аналогично показателям врачей, не получающих помощи (средняя точность 0,60, 95% ДИ 0,57, 0,63), что указывает на то, что клиническая информация оказала большое влияние на прогнозируемый алгоритм алгоритма.

Это исследование имеет несколько важных ограничений. Во-первых, хотя золотым стандартом диагностики активного легочного туберкулеза обычно считается посев, мы также включили пациентов, у которых мокрота или плевральная жидкость оказались положительными с помощью теста Xpert MTB / RIF. Было показано, что этот диагностический метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления туберкулеза даже у пациентов с ВИЧ, однако следует отметить расхождение ³⁴ . Кроме того, хотя высокая специфичность Xpert MTB / RIF (92–100%) делает ложноположительные результаты маловероятными, требование о двух посевах / Xpert MTB / RIF не гарантирует, что оба теста были успешными, и остается возможность ложноотрицательных результатов теста. набор ³⁵ .Для пациентов в обучающей выборке мы не требовали, чтобы положительный посев или тест Xpert MTB / RIF происходил именно из плевральной жидкости или мокроты. Это было сделано для того, чтобы избежать ненужного исключения пациентов из обучающей выборки, в то же время позволяя нам поддерживать более строгое определение случая, ограничивающее ложные срабатывания в тестовой выборке. Однако, несмотря на ограниченность имеющихся данных, мы считаем, что использование микробиологического подтверждения, а не единодушного мнения является общей сильной стороной исследования.Во-вторых, хотя рентген грудной клетки является ценным инструментом для диагностики ТБ в определенных условиях (например, для срочной диагностики или исключения активного заболевания до лечения латентной инфекции), он не так чувствителен или специфичен, как посев или анализ Xpert MTB / RIF, и не предоставляет информацию о лекарственной устойчивости. В результате ВОЗ рекомендует Xpert MTB / RIF (а теперь и Xpert MTB / RIF Ultra) в качестве первого диагностического шага для пациентов с подозрением на коинфекцию ВИЧ / ТБ, когда немедленное направление к специалисту более высокого уровня невозможно ³⁶ . Что касается данных, используемых для тестирования и обучения, тот факт, что пациенты были набраны из общей больницы для обоих наборов данных, повышает вероятность того, что в тестовом наборе были пациенты, которые также использовались для обучения. Однако для включения пациента в оба набора данных соответствующая рентгеновская и клиническая информация должна соответствовать временным точкам, разделенным более чем на год, и, следовательно, знание предыдущего статуса ТБ пациента не обязательно дало бы модели дополнительную информацию о их текущий статус.В-третьих, хотя мы описываем, что автономная модель CheXaid работает стабильно лучше, чем врачи, использующие модель в нашем исследовании, при интерпретации этих данных важно отметить, что задача этого анализа была узко определена как простая диагностика активного ТБ, в то время как клинические решения (например, назначать лечение или нет) намного сложнее. Кроме того, использование данных клинических исследований привело к исключению некоторых важных групп пациентов из-за наличия диагнозов, которые были исключены из исходных исследований. Например, пациенты, испытывающие обострение ХОБЛ или сердечной недостаточности в одном из исследований, хотя в клинической практике эти состояния (одновременно с туберкулезом или в качестве альтернативного диагноза) могут затруднить диагностику туберкулеза с помощью рентгенограммы грудной клетки. Дополнительные важные легочные диагнозы, хотя и не исключены, не рассматривались CheXaid (например, Streptococcus pneumoniae, Pneumocystis jirovecii) , и, таким образом, будущие усилия по внедрению, основанные на этих данных, всегда будут включать вклад врача и рассмотрение этих диагнозов на практике.Дополнительные пациенты также были исключены из-за отсутствия данных или плохого качества рентгеновских снимков. В случае отсутствия данных в данном случае множественное вменение не проводилось из-за относительно большого числа пациентов, у которых отсутствовали множественные переменные (то есть, результаты рентгенографии грудной клетки не сообщались). Хотя исключение пациентов из-за «рентгеновских снимков низкого качества» в данном случае проводилось сертифицированным радиологом, критерии включения включали минимальные стандарты качества (т. Е., содержащий полное поле легких или изображение рентгеновского снимка с мобильного телефона не в фокусе), что, по нашему мнению, могло бы быть выполнено рентгенологом в условиях ограниченных ресурсов. В-четвертых, разрешение изображений, представленных как алгоритму, так и врачам, не было оптимизировано для обеспечения диагностического качества, и в будущих исследованиях следует изучить реализацию аналогичных алгоритмов, использующих изображения с полным разрешением как для обучения, так и для оценки. Наконец, клиницистам не был предоставлен доступ ко всему спектру данных, которые доступны при постановке этого диагноза на практике, включая физический осмотр, подробный анамнез и другие лабораторные показатели.Хотя это было вызвано использованием данных клинических испытаний, дальнейшая работа должна включать проспективные исследования, которые позволят клиницистам оценивать пациентов с использованием алгоритма и без него в режиме реального времени, позволяя им собирать и учитывать эту информацию при их окончательном диагнозе и позволять больше точное сравнение с реальной клинической практикой.

В заключение, наше исследование показало, что модель глубокого обучения была эффективной в прогнозировании ТБ на основе рентгеновских снимков грудной клетки и клинической информации о ВИЧ-положительных пациентах, и ее помощь может значительно улучшить работу клиницистов в диагностике ТБ, но не до уровня диагностическая производительность автономного алгоритма.Если можно будет включить больше клинических данных, а модель можно будет проспективно проверить в клинических условиях с более крупными и разнообразными группами пациентов, подобный инструмент может оказаться полезным в условиях с высокой распространенностью сочетанной инфекции ВИЧ / ТБ, где рентгенологическая экспертиза дефицит, и необходим доступ к недорогим решениям.

ТБ Страница ресурсов по радиологии | Международный противотуберкулезный центр Карри

Практические примеры радиологии туберкулеза

Эти краткие интерактивные тематические исследования для самостоятельного изучения позволяют клиницистам попрактиковаться в обнаружении областей радиографических аномалий с использованием реальных клинических сценариев. Этот продукт был произведен в сотрудничестве с Туберкулезным центром Firland Northwest.

Библиотека радиологических изображений туберкулеза

Библиотека радиографических изображений туберкулеза с открытым доступом. Люди могут использовать эти изображения, чтобы получить представление о широком спектре радиографических проявлений туберкулеза. Изображения можно бесплатно загрузить и поделиться в некоммерческих образовательных целях. Этот продукт был произведен в сотрудничестве с Туберкулезным центром Firland Northwest.

Радиографические проявления туберкулеза: Учебник для клиницистов, второе издание, 2011 г.

В данной публикации в формате самообучения представлены основные принципы захвата изображений рентгенограммами, нормальная рентгенографическая анатомия грудной клетки и интерпретация паттернов заболевания. Рентгенографические изображения туберкулеза подробно описаны и подкреплены упражнениями по клиническому случаю. Печатную версию этого учебника можно заказать или загрузить электронную версию онлайн.

Базовая радиология грудной клетки для презентации для туберкулеза (презентация для самообучения)

54-минутный модуль для самообучения, этот онлайн-инструмент позволяет учащимся слушать, как медицинский директор CITC, Лиза Чен, доктор медицины, представляет основы того, как читать рентгенограммы грудной клетки: охватывающие основную анатомию, характер заболевания и специфические проявления туберкулеза. Учащиеся могут слушать или читать в удобном для них темпе.

Базовая радиология грудной клетки для врача-туберкулеза Набор слайдов и руководство (наборы слайдов презентации PowerPoint) и (руководство по презентации в формате PDF)

Доступен набор анимированных обучающих слайдов (адаптированный и используемый для аудиовизуальной презентации выше) здесь в версии, впервые разработанной как часть набора учебных модулей по Международным стандартам лечения туберкулеза (МНТЦ).Учебные заметки более подробны, чем в версии для самообучения, чтобы помочь докладчику подготовить справочную информацию для обучения, а также предлагают интерактивные обучающие предложения и подсказки по анимации слайд-шоу.