У грудничка кровь в какашках: причины стула с кровью у ребенка

Содержание

причины крови в кале, симптомы и лечение

Это состояние является серьезным симптомом, который нельзя игнорировать. В некоторых случаях при заболеваниях, сопровождающихся кишечным кровотечением, происходят нарушения, угрожающие жизни малыша. Не всегда наличие крови в стуле указывает на наличие патологий, в некоторых случаях он окрашивается от съеденных продуктов. В зависимости от характера ректальных кровотечений, врачи принимают решение о схеме терапии.

Общая информация

Стул с кровью может быть спровоцирован запущенным патологическим процессом, воспалительными реакциями в пищеварительной системе. Кровь может выделяться при акте дефекации, окрашивать кал в алый или черный цвет. В редких случаях кровяные выделения являются самостоятельным заболеванием, в подавляющем большинстве это свидетельствует о наличии серьезных проблем со здоровьем малыша.

Разновидности

Источником кровотечений являются верхние и нижние отделы пищеварительной системы.

К верхним относят желудок, тонкий кишечник, к нижним — ободочную, прямую кишку, анус.

Наименование	Описание
Верхние отделы	Характеризуется патология черным дегтеобразным стулом
Нижние отделы	В кале обнаруживаются примеси крови в виде прожилок

В некоторых случаях окрашивание кала в красный или черный цвет происходит при приеме лекарственных препаратов, красителей, продуктов.

Точно определить причину появления кровянистых выделений довольно проблематично. Поэтому основываться только на симптоматике не стоит, необходимо пройти комплексное обследование как можно скорее.

Причины

Кровь в кале может быть видимой и скрытой, что вызывается разными этиологическими факторами. Кроме того, причины появления патологии зависят от возраста ребенка.

Причинами скрытой крови выступают кровотечения из расширенных вен пищевода, язвы двенадцатиперстной кишки, желудка, прободение, онкология, стоматит.

Фото: Распространенные причины крови в стуле

Видимая кровь появляется в результате:

кишечных инфекций;
болезни Крона;
трещин заднего прохода.

У детей старше года патология развивается из-за глистных инвазий, запоров, диареи, аллергических реакций. У грудничков причиной выступает дисбактериоз кишечника, онкология, пищевая аллергия, запоры, дефицит витаминов.

Важно! В том случае, если у ребенка обнаруживается кровь в стуле, сопровождающаяся сильными болями, отказом от еды, повышением температуры тела, рвотой, общей интоксикацией — это симптомы ряда заболеваний, требующих врачебного вмешательства.

Симптомы

При анальной трещине появляется боль при дефекации, малыш кричит, плачет, старается избегать посещения туалета. Что приводит к психологическим проблемам, интоксикации, тахикардии. На поверхности испражнений выявляются кровяные вкрапления.

Если у малыша аллергия на белки, содержащиеся в сое, молоке, то клиническая картина помимо окрашивания стула, проявляется в диарее, рвоте, кожных высыпаниях.

Сгустки крови характерны для запущенного варианта дисбактериоза, при котором возникают:

Вздутие живота.
Жидкий стул с примесями слизи, крови.
Возможен диатез.

Алые пятна могут появляться из-за анальной трещины, полипов в кишечнике. В последнем случае характерных признаков заболевания может не быть.

Если вы заметили окрашивание стула у ребенка, не знаете, что послужило причиной, запишитесь на онлайн-консультацию.

Дистанционно наши врачи помогут разобраться в ситуации, дадут необходимые рекомендации, расшифруют результаты анализов, проконсультируют о возможном лечении, будут на связи в любое время суток.

К какому врачу обратиться

Как только вы заметили проблему, необходимо записаться на прием к педиатру. Он проведет осмотр, назначит обследование, по результатам которых, будет приниматься решение, нужна ли консультация у гастроэнтеролога, аллерголога и какую схему терапии назначать.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза врачу необходимо знать историю болезни, провести осмотр, ознакомиться с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования. К таковым относят:

Копрограмму. Выявит наличие скрытой крови.
Анализ кала на яйца глист.
Ректороманоскопию.
Колоноскопию.

Дополнительными методами обследования могут быть анализ на аллергены, водородный тест, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография ЖКТ, анализы крови.

Читайте также Недержание кала у детей или энкопрез

Осложнения

При отсутствии лечения кровь в кале у ребенка способна стать причиной нежелательных последствий. Острыми осложнениями являются гемолитико-уремический синдром, перфорация кишечника, перитонит, сепсис, летальный исход, инфекционно-токсический шок, анемический синдром, синдром раздраженного кишечника, аутоиммунные воспалительные поражения. Все осложнения зависят от наличия вторичной бактериальной инфекции, вида основного заболевания.

При наличии сгустков крови, вкраплений, изменении цвета испражнений у ребенка, не стоит затягивать с визитом к врачу. Особенно это важно, если у крохи, помимо этого симптома, наблюдается ряд иных признаков. Врачи сервиса дистанционно помогут быстро принять необходимые меры, которые предотвратят последствия.

Получите консультацию педиатра

Standard

Персональный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1105 ₽/мес

13 256 ₽

Подробнее

Family

Семейный пакет для круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

1819 ₽/мес

21 830 ₽

Подробнее

Premium

Максимальный пакет безлимитного круглосуточного общения с российскими врачами по телефону

2555 ₽/мес

30 661 ₽

Подробнее

Лечение

Госпитализация ребенка необходима в тяжелых случаях, при появлении осложнений, больших кровопотерях, инфекционных заболеваниях. Консервативная терапия включает в себя прием антибиотиков, гемостатиков, противовоспалительных средств, пробиотиков, энтеросорбентов, ферментов. Обязательно детям назначается диетотерапия, стол зависит от патологии.

Хирургическое вмешательство проводится при полипозе, инвагинациях, инородном теле и иных заболеваниях.

Пример
Мама обратилась к проктологу с дочкой 3 лет. Малышка с трудом ходила в туалет, испражнения были с большим количеством крови. При акте дефекации она сильно натуживалась, плакала, кричала. Других симптомов не было, кроме, предшествующей диареи несколько недель назад. На приеме врач выявил трещину анального отверстия. Назначена диета с исключением всех красных овощей, фруктов, соусов, жареного, жирного, специй. Врач выписал местные мази, заживляющие, антисептики. Через неделю на повторном приеме все симптомы отсутствовали, девочка полностью поправилась. Даны рекомендации по питанию.

Частые вопросы

Почему у грудничка в какашках красные прожилки?

Первопричиной могут стать инфекционные процессы, заболевания ЖКТ, неправильное питание матери или неверно введенный прикорм, анальные трещины.

Если у грудного ребенка твердый кал, может он стать причиной кровотечений?

Кровь в кале у грудничка в этом случае появится из-за образования трещин, так как при сильном натуживании слизистые оболочки травмируются, вызывая кровотечения.

Как избежать ректальных кровотечений у новорожденных?

Для этого необходимо следить за рационом кормящей мамы, правильно подбирать смеси, следить за количеством и качеством испражнений.

Заключение эксперта

Кровь в кале у ребенка — нередкая патология, свидетельствующая о наличии проблем с пищеварительной системой. Клиническая картина зависит от основной болезни, вызвавшей кровотечение. Стоит понимать, что красный цвет стула у ребенка не всегда говорит о патологии. Прием некоторых продуктов, лекарств способен изменить цвет. Лечение подбирается индивидуально и начинается с диеты, приема препаратов.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Пружинин Марк Юльевич врач – педиатр

Стаж 30 лет

Консультаций 1572

Статей 208

Опытный врач-педиатр с большим стажем и клиническим опытом работы в различных медицинских организациях в области общей педиатрии, реанимации-анестезиологии и нейроинфекции. Работает с ведущими специалистами, посещает международные и российские конференции.

Общеклинические анализы | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Общеклинические анализы у детей – это лабораторные исследования состава крови, мочи и кала, которые позволяют выяснить состояние здоровья ребенка или определить успешность лечения.

АНАЛИЗ КРОВИ

Кровь человека состоит из жидкой части (плазма) и клеток (форменных элементов), состав которых изменяется при различных патологических состояниях или заболеваниях: бактериальных или вирусных инфекциях, воспалениях, потерях крови, обезвоживании, отравлениях и т.п.

Общеклинический анализ крови проводят как часть обычной процедуры для профилактики или для выявления заболевания, потому, что ребенок плохо себя чувствует. Он помогает врачам проверять состав различных типов клеток в крови:

эритроцитов — красные кровяные клетки, которые доставляют кислород в разные органы и ткани
лейкоциты — белые кровяные клетки, которые помогают бороться с инфекциями
тромбоциты, которые помогают сформировать кровяной сгусток и прекратить кровотечение

Количество, форма, размер эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов несут в себе информацию для врача о состоянии здоровья вашего ребенка.

Подготовка к анализу крови

Забор крови проводится утром натощак. Необходимо воздержаться от приема пищи за 8-14 часов, при этом можно пить воду. Детей до 1 года можно покормить за 1,5 часа до исследования.

За день перед исследованием необходимо исключить повышенные физические нагрузки (тренировки), приём алкоголя, энергетических напитков. Врача нужно предупредить о лекарствах, которые принимает Ваш ребенок, потому что некоторые препараты могут повлиять на результаты теста.

Как происходит анализ крови?

Для общеклинического анализа крови потребуется небольшое количество крови, которую возьмут у ребенка из самых мелких сосудов (капилляров) пальчика на руку, либо, если малышу еще нет и года — из пяточки или из пальчика на ноге. Медсестра прокалывает кожу с помощью одноразовой стерильной пластинки с небольшим заострением на конце. Перед уколом ребенка необходимо отвлечь, иначе он может заплакать от испуга. Появившуюся каплю крови наносят на лабораторное стеклышко, накрывают вторым и растирают. Мазок крови позднее будет изучен врачом лабораторной диагностики под микроскопом или проанализирован с помощью компьютера.

Расшифровка результатов анализа крови

В заключении общеклинического анализа крови будет приведена полученная формула крови (гемограмма), указывающая соотношение клеток крови разного типа и нормативные показатели, уровень гемоглобина, соотношение количества плазмы и клеток крови (гематокрит), скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Значения, отличающиеся от нормы, будут специально выделены. По результатам анализа врач сможет сделать первичное заключение о состоянии здоровья ребенка и о возможной необходимости проведения дополнительных исследований.

АНАЛИЗ МОЧИ

Моча образуется из жидкой части крови (плазмы) в почках, которые отфильтровывают «отходы» из кровотока, оставляя необходимые организму вещества в крови, такие как, например, белок и глюкоза.

Анализ мочи требуется при общем профилактическом обследовании ребенка, либо когда врачи хотят убедиться, что почки и мочевой пузырь у ребенка работают так, как должны, или когда существует подозрение, что у ребенка может быть инфекция в почках, мочевом пузыре или других участках мочевыводящих путей.

Что показывает анализ мочи?

Анализ мочи дает врачу информацию о:

кислотной или щелочной реакции мочи
концентрация мочи
наличие в моче следов слизи, клеток эпителия
наличие в моче красных и белых клеток крови
наличие бактерий или других организмов
присутствие веществ, таких как глюкоза или белок, которые обычно не должны встречаться в моче

Как проводится анализ мочи?

В большинстве случаев мочу собирают в чистый пластиковый контейнер, который выдается в клинике или продается в аптеке. В лаборатории в мочу помещают пластиковую индикаторную полоску с нанесенными специальными химическими веществами, которые меняют цвет в присутствии в моче нетипичных ингредиентов, таких как белые кровяные клетки или глюкоза. Затем врач или лаборант исследует образец мочи под микроскопом для проверки других веществ и включений, которые указывают на различные состояния организма у ребенка. В случае обнаружения в моче признаков инфекции, врач может отправить мочу на бактериальное исследование, чтобы идентифицировать бактерии, которые могут вызывать инфекцию.

Как правильно взять мочу у ребенка на анализ?

Мочу собирают утром натощак. Накануне нежелательно кормить ребенка пигментированными овощами (свекла, морковь), шоколадом.

Основная проблема при взятии образца мочи для исследования у маленьких детей состоит в том, чтобы не загрязнить анализ бактериями, которые могут находиться на коже вокруг мочеиспускательного канала. Если такие бактерии попадут в образец мочи, то врач сможет принять их за признак инфекции мочевых путей и почек.

Чтобы избежать бактериального загрязнения образца мочи, кожу ребенка вокруг мочеиспускательного отверстия необходимо промыть непосредственно перед сбором мочи. Если ребенок уже достаточно взрослый, чтобы с ним можно было договорится, необходимо разъяснить ему правильный порядок забора мочи в контейнер: вначале сам ребенок или родитель промывает кожу, затем ребенок начинает мочиться, мгновенно останавливается и подставляет контейнер, чтобы собрать только чистую «среднюю» порцию мочи. Затем, по наполнению контейнера (50-100 мл), ребенок продолжает свободно мочиться.

Если ребенок слишком мал или еще не приучен к горшку, анализ мочи забирается врачом или медсестрой с помощью мягкой узкой трубки (катетера) который проводится в мочевой пузырь. Процедура быстрая, безболезненная, но дома самим ее не выполнить. Чтобы самостоятельно забрать мочу у грудного ребенка, в область паха вы можете на лейкопластырь приклеить маленький одноразовый пластиковый мочеприемник, который продается в аптеках.

Объем образца мочи очень важен!Если будет собрано менее чем 50 мл., то исследование нельзя будет провести, и придется делать забор биоматериала повторно. Оптимальное количество для анализа – 50-100 мл. образца мочи.

Расшифровка результатов анализа мочи

В заключении по результатам анализа мочи будет приведено заключение, в котором будет указаны цвет, прозрачность, запах, кислотно-щелочная реакция мочи, наличие в ней белка, глюкозы, клеток крови, эпителия, бактерий, кристаллов солей и других элементов, которые могут указать врачу на наличие заболеваний. По результатам анализа врач сможет сделать первичное заключение о состоянии здоровья ребенка и о возможной необходимости проведения дополнительных исследований.

АНАЛИЗ КАЛА

Хотя кал (или фекалии) ребенка обычно представляются лишь обычными отходами, от которых нужно побыстрее избавиться, для врача исследование кала может предоставить ценную информацию о состоянии пищеварительной системы ребенка, о том, как работает желудок, кишечник и другие органы.

Анализ кала может быть нужен в следующих случаях:

при аллергии (в частности, на белок грудного молока у младенцев)
при кишечной инфекции, вызванной некоторыми болезнетворными типами бактерий, вирусов или паразитов, которые попали в желудочно-кишечную систему ребенка
в случае плохого переваривания и усвоения пищи и отдельных веществ (витаминов, минеральных элементов, сахаров, жиров). (поносы, запоры, вздутие, повышенное газообразование, и т.п.)
если врач подозревает, что у ребенка есть признаки кровотечения внутри желудочно-кишечного тракта

Наиболее распространенной причиной исследования кала является определение болезнетворной флоры при расстройствах пищеварения, частом жидком стуле, появления слизи, крови или непонятных включений в кале.

Как правильно собрать кал у ребенка в домашних условиях?

В отличие от многих других лабораторных исследований, кал для анализа обычно забирается в домашних условиях. Кал должен быть собран только при дефекации естественным образом – нельзя использовать для его сбора клизму. Для грудничков образцы биоматериала берутся из памперса. У малышей, которые уже не ходят в памперс, при заборе анализа кала из ночного горшка, нужно попросить ребенка предварительно помочиться, затем вымыть горшок и попросить его сходить «по-большому». Если ребенок ходит на унитаз с детским накладным сидением, то после того как он сходит «по-маленькому» на детское сидение снизу подклеивается полиэтиленовый пакет, чтобы кал не попал в унитаз. Если ребенок ходит на обычный унитаз, то пластиковая пленка приклеивается между стульчаком и унитазом, после того, как он сходит «по-маленькому».

Образцы собираются в стерильные пластиковые контейнеры. Лучше производить забор кала в утреннее время и сразу же доставлять их в лабораторию. При невозможности оперативной доставки, образец кала в плотно упакованном контейнере помещается в холодильник.

Важен и «размер» образца, если он будет слишком маленьким, исследование нельзя будет провести. Размер образца должен быть не меньше чем с грецкий орех.

Исследование образца кала

Как правило, результаты общего анализа кала будут готовы в течение в течение 3-4 дней, хотя для идентификации возможных паразитов в кале может потребоваться больше времени. Исследование кала на скрытую кровь может показать имеются ли незамеченные кровотечения в пищеварительном тракте ребенка. При необходимости идентификации болезнетворных бактерий производят посев кала на срок 48-72 часа. При исследовании на наличие паразитов и их яиц врач будет изучать мазок кала под микроскопом.

Расшифровка результатов

В заключении по анализ кала врач укажет его консистенцию, цвет и запах, наличие примесей, болезнетворных микроорганизмов, кислотно-щелочную реакцию, наличие скрытой крови, основных питательных веществ, клеток крови. На основании исследования кала врач сможет судить о функциональном состоянии и возможных заболеваниях желудочно-кишечного тракта ребенка.

Общеклинические анализы является базовым информативным, быстрым и безопасным методом исследования общего состояния здоровья ребенка, которое позволяет точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью, либо избавиться от тревог и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

Получить дополнительную информацию об общеклинических анализа крови , мочи и кала для ребенка и записаться на диагностику в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition

Тезисы: Ежегодное собрание Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания; Денвер, 21–24 октября 1999 г.

Репуччи, А.

Информация об авторе

Медицинский центр MetroHealth и CWRU, Кливленд, Огайо

Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 29(4):p 500, October 1999.

Бесплатно

Аннотация 43

Исходная информация : Когда видимая/скрытая кровь обнаруживается в стуле младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании (EBF), это часто связано с аллергическим колитом, вызванным коровьим молоком/соевым белком. Исключение антигенов из рациона матери обычно приводит к быстрому разрешению. Если кровь сохраняется, несмотря на дальнейшие диетические ограничения матери, врачи могут посоветовать матерям прекратить грудное вскармливание и заменить его гипо-/мон-аллергенной смесью. Ферменты поджелудочной железы использовались некоторыми для лечения экземы из-за аллергии на пищевой белок. Постулируется, что компонент протеазы расщепляет белки-нарушители, делая их менее антигенными. Цель : Определить, исчезает ли устойчивый примесь крови в стуле у новорожденного EBF, несмотря на тщательные диетические ограничения матери, путем предоставления матери ферментов поджелудочной железы. Методы : Четыре доношенных новорожденных EBF (в возрасте 1,5-3 мес.) были оценены на видимую/скрытую кровь в кале, несмотря на ограничение питания матери коровьим молоком/соевым белком. Ни у одной матери не было трещин/воспалений сосков. Все младенцы имели положительный семейный анамнез по атопии, но возбудителей анальной трещины или стула обнаружено не было. Дальнейшее ограничение яиц, пшеницы, рыбы, орехов и арахиса (≥ двух недель) не привело к устранению крови в стуле. Соблюдение диеты контролируется врачом-диетологом. Из-за раздражительности, рефлюкса ГЭ, диареи и гематохезии у двух детей эндоскопия выявила аллергический колит. Затем матерям прописали ферменты поджелудочной железы (Pancrease MT 4®, USP Units: 4000 липазы/12000 амилазы, 12000 протеазы) по две капсулы во время еды/одну во время перекусов. Кровь в стуле отслеживали два-три раза в неделю с помощью тестирования на гваяковую кислоту (Hemoccult®). ovid.com/mrws/1.0″> Результаты : У ¾ младенцев кровь в кале исчезла в течение нескольких дней терапии. Одной матери потребовалось три капсулы во время еды/две во время перекусов, прежде чем кровь в кале рассосалась. Никаких побочных эффектов не возникло из-за терапии. Заключение : Терапия ферментами поджелудочной железы у матери может быть альтернативным лечением новорожденных с EBF с кровью в кале, когда диетические ограничения не помогают. Это позволяет матери продолжать грудное вскармливание и снижает риск развития анемии.

Описание секции

ПОСТЕРНАЯ ТЕМА СИМПОЗИИ

Clinical Disorders

Характеристики новорожденных с изолированным ректальным кровотечением

Текст статьи

Меню статьи

Статья
Текст
Артикул
информация
Цитата
Инструменты
Поделиться
Быстрое реагирование
Артикул
Метрика
Оповещения

PDF

Оригинальный артикул

Характеристики новорожденных с изолированным ректальным кровотечением

Бесплатно

A Maayan-Metzger,
N Ghanem,
R Mazkereth,
J Kuint

Кафедра неонатологии, Тель-Авивский медицинский факультет, Израильский медицинский центр и им.

Адрес для связи:
Доктор Мааян-Мецгер
Отделение неонатологии, Медицинский центр Шиба, Шиба 52621, Израиль; Maayanpost.tau.ac.il

Abstract

Цель: Определить характеристики доношенных и недоношенных новорожденных с изолированным ректальным кровотечением (IRB) и проследить исходы у этих пациентов с низким риском.

Дизайн: Ретроспективное исследование случай-контроль, состоящее из 147 случаев (83 доношенных и почти доношенных новорожденных и 64 недоношенных новорожденных) и 147 контролей в одном учреждении.

Результаты: Режим кормления, который не включал грудное молоко, был единственной переменной, позволяющей предсказать IRB. У доношенных и почти доношенных детей (гестационный возраст ⩾ 35 недель) 52,6% в исследуемой группе находились на грудном вскармливании по сравнению с 83,1% в контрольной группе (p < 0,0001). У недоношенных детей (гестационный возраст ⩽ 34 недель) 45,9% в исследуемой группе находились на грудном вскармливании по сравнению с 74,2% в контрольной группе (p = 0,0014). Явной причины системной инфекции выявлено не было. Ни у одного из пациентов не было отмечено клинического или рентгенологического ухудшения в течение нескольких дней после постановки диагноза IRB.

Выводы: Исход группы новорожденных низкого риска с ИРБ был превосходным. Сомнительно, требуется ли лечение антибиотиками и нужно ли прекращать кормление. Грудное вскармливание, даже частичное, следует поощрять.

ректальное кровотечение
недоношенные
грудное вскармливание

СРК, изолированное ректальное кровотечение
ПРОПО, преждевременный разрыв плодных оболочек 9.1.F68
Статистика с сайта Altmetric.com
Запрос разрешений
Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.
- ректальное кровотечение
- недоношенные
- грудное вскармливание
- ИРК, изолированное ректальное кровотечение
- ПРОПО, преждевременное излитие плодных оболочек
Ректальное кровотечение у доношенных и недоношенных детей является симптомом с множеством возможных причин, среди которых серьезные заболевания, такие как некротизирующий энтероколит, болезнь Гиршпрунга с энтероколитом, инфекционный колит и геморрагическая болезнь новорожденных . Более легкими причинами изолированного ректального кровотечения (ИРК) у бессимптомных детей являются аллергический проктоколит, анальная трещина и синдром глотания крови. ^1, ² IRB у бессимптомных детей часто наблюдается в неонатальных отделениях. В таких случаях большинство питомников проводят рутинный скрининг на бактериальную инфекцию, включая подсчет лейкоцитов, посев крови и кала и рентгенографию брюшной полости. Кормление прекращают и назначают антибиотики, несмотря на нетревожный вид ребенка и нормальные лабораторные и рентгенологические данные. Целью этого исследования было определение факторов риска IRB у новорожденных и последующее наблюдение за исходом этих детей с низким риском.
МЕТОДЫ
Были изучены медицинские карты всех доношенных и недоношенных новорожденных, родившихся в Медицинском центре Шиба в период с 1 января 1996 г. по 31 декабря 2001 г., у которых впоследствии возникло ректальное кровотечение во время их пребывания в нашем роддоме. IRB определяли как любое явное ректальное кровотечение без кровавой рвоты, и оно обычно проявлялось в виде кровянистого стула. Так как исследовались только дети с низким риском, критериями включения были здоровые доношенные и недоношенные дети, у которых, кроме ректального кровотечения, не было клинических проявлений, таких как признаки сепсиса, вздутие живота, апатия, апноэ или брадикардия, и чьи физические обследование было нормальным при диагностике ректального кровотечения. Стандартное обследование новорожденных с примесью крови в стуле в нашем отделении включает рентгенографию брюшной полости, посев крови и кала, а также подсчет лейкоцитов. Кормление прекращают на один-три дня, в зависимости от продолжительности кровянистого стула. В группу исследования мы включили только пациентов с нормальными рентгенограммами брюшной полости. Критериями исключения были серьезные врожденные пороки развития и специальное лечение, такое как вспомогательная вентиляция легких, индометацин или кислород, во время начала IRB. В исследование были включены здоровые младенцы, получавшие лечение антибиотиками по поводу лихорадки матери и подозрения на амнионит.
Зарегистрированные сведения включали гестационный возраст, массу тела при рождении, заболевания матери (хронические состояния, такие как гипотиреоз, гипертония, эпилепсия, пролапс митрального клапана и системная красная волчанка, а также заболевания беременных, такие как гестационный диабет и гипертензия, вызванная беременностью) и лекарственные препараты используемые во время беременности, время преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM), способ родоразрешения, оценка по шкале Апгар, лечение, проведенное до события, и режим кормления. Кроме того, были записаны подробности о случае появления крови в стуле, включая возраст на момент события, продолжительность, лабораторные данные и результаты посева.
Всего было просмотрено 183 медицинские карты. Девять были исключены из-за наличия симптомов, отличных от ректального кровотечения (вздутие живота, одышка, апноэ и брадикардия), а у четырех были серьезные врожденные пороки развития. Двадцать три младенца были исключены из-за отсутствия данных.
Остальные 147 детей соответствовали критериям включения. Были определены две группы: ( a ) доношенные или почти доношенные дети (гестационный возраст ⩾ 35 недель) и ( b ) недоношенные дети (гестационный возраст ⩽ 34 недель).
Для каждого пациента, включенного в исследование, мы подобрали контрольную группу, ребенка, рожденного в том же гестационном возрасте и в сроки, близкие ко времени рождения ребенка в исследуемой группе. Медицинские карты детей из контрольной группы были рассмотрены с учетом массы тела при рождении, заболеваний матери и приема лекарств во время беременности, времени PROM, способа родов, оценки по шкале Апгар, лечения и режима кормления. Режим вскармливания определяли как грудное вскармливание, если оно составляло 25% и более грудного молока (не менее двух кормлений грудью из восьми кормлений в день). Мы считаем, что кормление, состоящее из 25% или более кормлений грудью, имеет клиническое значение. Политика нашего отделения поощряет использование грудного молока как для доношенных, так и для недоношенных детей. У доношенных детей грудное вскармливание начинают как можно раньше в зависимости от самочувствия матери и ребенка. В тех случаях, когда матери настаивают на добавлении смеси, кормление увеличивается на 10 мл на одно кормление в день в течение первой недели жизни, а затем по желанию. Кормление недоношенных детей начинают как можно раньше после стабилизации их клинического состояния. Новорожденных, рожденных до 34 недель беременности, кормят через орогастральный зонд, при этом объем кормления увеличивают на 1–10 мл в зависимости от массы тела при рождении. Мы используем только свежесцеженное грудное молоко, обычно обогащенное фортификатором грудного молока (Enfamil HMF; Mead Johnson, Оттава, Онтарио, Канада), начиная со второй недели жизни.
Исследование было одобрено комитетом по этике исследований нашего учреждения.
Статистический анализ
Данные были проанализированы с использованием BMDP. ³ Чтобы определить связи между категориальными переменными и изучаемой переменной, мы использовали критерий Пирсона χ ² и точный критерий Фишера, в зависимости от ситуации. Непрерывные переменные анализировали с помощью дисперсионного анализа. Логистическую регрессию использовали для определения тех переменных, которые наиболее значимо связаны с IRB. p ⩽ 0,05 считалось значимым.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 49 705 новорожденных, рожденных в нашей больнице за период исследования, у 183 (0,37%) было ректальное кровотечение; из них 147 соответствовали критериям исследования и были включены.
Не было зарегистрировано существенных различий между доношенными и доношенными детьми в исследовании и контрольной группе в отношении массы тела при рождении, пола, способа родов, заболеваний беременных женщин и лечения, времени PROM, оценки по шкале Апгар через одну и пять минут и частота антибиотикотерапии до эпизода кровотечения в первые 3 дня жизни. Достоверная разница между исследуемой и контрольной группами была обнаружена в режиме кормления. Грудное вскармливание (не менее 25% грудного молока) значительно чаще встречалось в контрольной группе, чем в исследуемой (83,1% против 52,6% соответственно, p < 0,0001; Таблица 1). Только девять (10,8%) доношенных детей в исследуемой группе находились на полном грудном вскармливании по сравнению с восемью детьми (9,6%) в контрольной группе. В исследуемой группе недоношенных только трое находились на полном грудном вскармливании по сравнению с ни одним в контрольной группе. Поскольку эта группа младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, была слишком малочисленной, сравнивались две другие группы: группа, в которой кормление включало два или более кормлений грудным молоком, и группа, вскармливаемая исключительно смесью.
Таблица 1
Данные для новорожденных гестационного возраста ⩾ 35 недель с бессимптомным кровянистым стулом по сравнению с контрольной группой
В таблице 2 представлены клинические и лабораторные данные для полной и ближайшей группы исследования. Количество лейкоцитов и тромбоцитов у этих бессимптомных детей с IRB было в пределах нормы. У пяти пациентов посев крови был положительным, с тремя случаями роста коагулазонегативного стафилококка, а у двух пациентов наблюдался смешанный бактериальный рост. Все эти культуры считались контаминированными, поскольку лечение антибиотиками не было специфичным для этих патогенов, а последующие посевы крови были отрицательными. Пять посевов кала были положительными, показывая рост кампилобактерий у трех пациентов, и у Escherichia coli и Shigella sonnei у одного пациента.
Таблица 2
Данные по доношенным и доношенным детям (гестационный возраст ⩾ 35 недель) с бессимптомным кровянистым стулом
Различий между основной и контрольной группами недоношенных по массе тела при рождении, полу, способу роды, заболевания и лечение беременных женщин, время PROM и оценка по шкале Апгар через одну и пять минут. Не было различий в потребности в вентиляции легких или кислороде до появления крови в стуле. Грудное вскармливание значительно чаще встречалось у недоношенных в контрольной группе (46; 74,2%), чем в основной группе (28; 45,9%).%) (р = 0,0014) (табл. 3).
Таблица 3
Данные для недоношенных детей в гестационном возрасте ⩽ 34 недель с бессимптомным кровянистым стулом по сравнению с контрольной группой
В таблице 4 представлены данные для группы недоношенных детей. Количество лейкоцитов и тромбоцитов у всех больных было в пределах нормы. У двух пациентов культура крови была положительной на коагулазоотрицательный стафилококк и считалась зараженной, а у одного пациента была положительная культура крови на коринбактерии.
Таблица 4
Данные по недоношенным детям (гестационный возраст ⩽ 34 недель) с бессимптомным кровянистым стулом
Пять положительных культур стула (энтерококк, E. больных в исследуемой группе.
Используя логистическую регрессию, которая включала гестационный возраст, массу тела при рождении, болезни беременных и тип кормления, мы обнаружили, что кормление было единственной прогностической переменной для кровянистого стула с отношением шансов 4,11 и 95% доверительный интервал от 2,41 до 6,99. Другими словами, дети матерей, которые вообще не кормили грудью (менее 25% грудного молока), имели в 4,1 раза большую вероятность развития ИРБ.
ОБСУЖДЕНИЕ
Наше исследование показало, что ни один из перинатальных факторов, включая материнские заболевания и лекарственные препараты, используемые во время беременности, не был связан с повышенным риском ИРБ, равно как и неонатальные заболевания и медикаментозное лечение. Единственным фактором, отличающим исследуемых детей от контрольной, был более низкий уровень грудного вскармливания в исследуемой группе. Все положительные культуры крови в исследуемой группе считались контаминированными.
Во всех случаях продолжительность ИРБ составляла несколько дней, редко превышая три. Ни у одного из пациентов не было отмечено клинического или рентгенологического ухудшения в течение нескольких дней после постановки диагноза IRB.
Ректальное кровотечение у новорожденных может иметь несколько причин.
1. Иммунологический механизм. Воспалительная реакция может быть вызвана непереносимостью кишечника к чужеродным белкам ^4, ⁵ и у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, где предполагалось, что аллергическая реакция связана с белками коровьего молока, абсорбированными в рационе матери и переносимыми через грудного молока ребенку. ^5– ⁷ Ректосигмоидоскопия, выполненная в ряде исследований, выявила воспалительную реакцию на эозинофильные инфильтраты. В остальном эти дети протекают бессимптомно, а другие аллергические проявления в неонатальном периоде редки. Показан защитный эффект грудного молока. Было высказано предположение, что грудное молоко может модулировать выработку секреторного IgA, предотвращая переход макромолекул через незрелый кишечник и, таким образом, блокируя иммунный ответ на эти белки. ^8, ⁹ Иммунологическое раздражение кишечника может быть патогенезом у нескольких детей в нашем исследовании. Однако, поскольку политика нашего детского сада не предусматривает автоматического изменения типа кормления в ответ на единичный эпизод ИРБ, и поскольку в исследуемой группе был только один повторный эпизод ИРБ, этот механизм остается сомнительным.
2. Инфекция. Кишечная флора у детей, находящихся на грудном вскармливании, отличается от таковой у детей, не получающих грудного вскармливания, ^10, ¹¹ с выраженным стимулированием роста бифидобактерий и подавлением патогенных энтеробактерий у детей, находящихся на грудном вскармливании. ¹¹ У детей с очень низкой массой тела при рождении обнаружена поздняя колонизация бифидобактериями. ¹² Это может объяснить позднее клиническое появление ректального кровотечения у недоношенных детей. Хотя посев кала был положительным (в основном на энтеробактерии) у 10 пациентов в нашем исследовании, специфического лечения антибиотиками не проводилось. Более того, посев кала оказался положительным через пять дней, когда у пациентов уже не было симптомов и произошло выздоровление, о чем свидетельствуют отрицательные повторные посевы кала. Все положительные посевы крови считались контаминированными, а повторные посевы крови оказывались стерильными у всех пациентов с положительными посевами крови. Все случаи были спорадическими. Можно предположить, что инфекция не является очень частой причиной ИРБ.
3. Синдром глотания крови может быть причиной IRB у детей, находящихся на грудном вскармливании. Это может быть исключено в группе недоношенных, так как кормление осуществляется либо из бутылочки, либо через назогастральный зонд. У доношенных детей проверяют соски матери, чтобы исключить этот источник кровотечения.
4. Считается, что анальная трещина является частой причиной ректального кровотечения в раннем детстве. ¹ Однако в нашей группе пациентов он был исключен.
5. Некротизирующий энтероколит является наиболее серьезной причиной IRB, особенно у недоношенных детей. У пациентов с ИРБ, но с нормальными клиническими и рентгенологическими данными, некротизирующий энтероколит можно с уверенностью исключить.
Хорошо известны преимущества грудного молока в профилактике кишечных заболеваний у доношенных и недоношенных детей иммунологическим, аллергическим и/или инфекционным путем. ¹³ Наше исследование подтверждает этот вывод независимо от причины IRB.
В заключение следует отметить, что патогенез IRB у доношенных и недоношенных детей до конца не изучен. Постнатальные изменения, такие как кормление и бактериальная колонизация, могут быть единственным объяснением IRB. Очевидных факторов риска выявлено не было, но грудное вскармливание, даже прерывистое, оказывало защитный эффект. Мы считаем, что явление IRB является доброкачественным. После тщательного физического осмотра, исследования на сепсис и рентгенографии брюшной полости некоторые могут решить, что любое дальнейшее лечение, например, антибиотики и прекращение кормления, не требуется, хотя до сих пор это было нашей политикой.
Необходимы дальнейшие исследования для определения необходимости изменения типа кормления.
ССЫЛКИ
1. ↵
  Thompson EC , Brown MF, Bowen EC, и др. Причины желудочно-кишечных кровотечений у новорожденных и детей. Южный Мед J1996; 89: 370–4.
2. ↵
  Левен М.И. . Ректальное кровотечение в первый месяц жизни. Postgrad Med J1979; 55: 22–3.
3. ↵
  БМДП . Статистическое программное обеспечение BMDP, In: Dixon WJ, главный редактор. Лос-Анджелес: University of California Press, 1992.
  .
4. ↵
  Dupont C , Badoual J, Le Luyer B, и др. Ректосигмоидоскопические данные при изолированном ректальном кровотечении у новорожденного. J Pediatr Gastroenterol Nutr1987;6:257–64.
5. ↵
  Озеро AM . Пищевой эозинофильный проктоколит. J Pediatr Gastroenterol Nutr2000;30 (дополнение):S58–60.
6. Anveden-Hertzberg L , Finkel Y, Sandstedt B, et al. Проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Eur J Pediatr1996;155:464–7.
7. ↵
  Килшоу П.Дж. , Кант А.Дж. Переход белков материнской пищи в грудное молоко человека. Приложение Int Arch Allergy Appl Immunol1984;75:8–15.
8. ↵
  Walker WA , Isselbacher KJ. Поглощение и транспорт макромолекул кишечником: возможная роль в клинических расстройствах. Гастроэнтерология1974;67:531.
9. ↵
  Уокер WA . Защитные механизмы организма в желудочно-кишечном тракте. Педиатрия1976;57:901.
10. ↵
  Benno Y , Sawada K, Mitsuoka T. Микрофлора кишечника младенцев: состав фекальной флоры у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Микробиол Иммунол1984;28:975–86.
11. ↵
  Yoshioka H , Iseki KI, Fujita K.
  No related posts.