Удаление аденоидов и гланд у детей: Удаление аденоидов и миндалин у детей, как проводится операция?

Удаление аденоидов и миндалин у детей, как проводится операция?

С проблемой увеличения аденоидов у ребенка сталкиваются многие родители. Эту патологию относят к наиболее распространенным хроническим заболеваниям у дошкольников и младших школьников. На нее приходится более 50% обращений к ЛОР-врачу, причем наибольшая заболеваемость отмечается в 3–4 летнем возрасте.

Аденоидами называют патологически гипертрофированные (разросшиеся, увеличенные) парные глоточные миндалины. Они располагаются в носоглотке и вместе с другими миндалинами входят в состав лимфоэпителиального кольца Вальдейера-Пирогова. Это ключевое иммунокомпетентное образование, адекватная работа которого обеспечивает защиту организма от проникновения инфекции через дыхательный и пищеварительный тракты.

Глоточные миндалины есть у всех людей, причем у ребенка 3–5 лет они крупнее, чем у подростков и взрослых. Но уже к 7–8 годам обычно начинается уменьшение объема миндалин, а после 14 лет они чаще всего субатрофируются.

Возрастное увеличение глоточных миндалин является физиологическим и не требует какого-либо лечения. Если же их объем становится чрезмерным за счет гиперплазии лимфоидной ткани, то говорят об аденоидах или аденоидных вегетациях. При этом у детей может быть выявлено не только разрастание, но и воспаление миндалин. В этом случае диагностируют аденоидит, нередко хронического характера.

Выделяют 3 степени увеличения глоточных миндалин, что определяется по выраженности сужения хоан (отверстий, которыми носовые ходы открываются в носоглотку). Причем по мере нарастания гипертрофии усугубляются и усложняются симптомы, появляются осложнения. Соответственно меняется и предпочтительная лечебная тактика, а аденоиды 2 степени у ребенка уже нередко требуют хирургического вмешательства.

Как это проявляется

К основным клиническим признакам аденоидов относят:

• Нарушение (затруднение) носового дыхания, практически постоянная заложенность носа. Это приводит к изменению тембра голоса и предрасполагает к головным болям, утомляемости, истощаемости внимания.
• Рецидивирующие, затяжные выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Они могут быть связаны с хроническим аденоидитом и хроническим риносинуситом.
• Кашель, обусловленный раздражением задней стенки глотки стекающими выделениями при аденоидите.
• Нарушения слуха и предрасположенность к отитам, что связано с ухудшением вентиляции слуховой (евстахиевой) трубы.
• Храп, а иногда и обструктивное апноэ сна (кратковременные остановки дыхания). Аденоидные вегетации деформируют и сужают верхние дыхательные пути, а возникающая при этом турбулентность воздушного потока провоцирует чрезмерную вибрацию тканей мягкого неба.
• Нарушение звукопроизношения, что обусловлено изменением резонирующих свойств носоглотки.
• Формирование характерной «аденоидной» деформации лица (при длительно существующих и выраженных аденоидных вегетациях).

Обычно первоначально доминируют симптомы хронического аденоидита. Они усиливаются при повторных эпизодах респираторных инфекций, дополняясь признаками частичной обструкции носоглотки из-за постепенно увеличивающихся аденоидных вегетаций. Большинство детей с аденоидами относятся к группе часто болеющих, ОРВИ у них нередко осложняются синуситами и отитами, принимают затяжное течение.

Как лечат аденоиды

Лечение аденоидов у детей – актуальная и отнюдь не простая проблема современной оториноларингологии. При этом используется 2 подхода: консервативный и хирургический. Лечебная тактика определяется врачом с учетом симптоматики, степени увеличения аденоидов, наличия осложнений, характера течения заболевания.

Небольшое увеличение миндалин не требует операции, если при этом нет ощутимого затруднения носового дыхания и осложнений со стороны других ЛОР-органов. Поэтому лечение в домашних условиях аденоидов 1 степень обычно проводится с использованием комплекса консервативных мероприятий.

При этом по назначению врача могут применяться:

• Препараты с местным противовоспалительным, антибактериальным, десенсибилизирующим эффектами (в виде спреев, капель, ингаляций). В некоторых случаях назначаются и средства системного действия (в таблетках, сиропах, инъекциях).
• Санирующие ирригационные процедуры.
• Средства для разжижения и облегчения отхождения слизи.
• Препараты с иммуностимулирующим или иммуномодулирующим действием.
• Физиотерапия.
• Дыхательная гимнастика.

Часто родители отказываются от назначаемого врачом лечения, предпочитая при 1–2 степени увеличения миндалин лечить детей методами народной медицины.

Фитотерапия при грамотном применении действительно способна облегчить состояние ребенка, улучшая носовое дыхание и уменьшая проявления аденоидита.

Но далеко не всегда народные методы приводят к улучшению состояния тканей носоглотки и регрессу аденоидных вегетаций. А у некоторых детей они даже могут усугубить ситуацию из-за присоединения аллергических реакций. Поэтому использовать такие нетрадиционные способы лечения нужно с осторожностью, под контролем врача. Важно не запустить болезнь, своевременно принимая решение об операции и корректируя схему терапии. Несоблюдение рекомендаций врача чревато присоединением осложнением и усугублением симптомов, это слишком высокая цена здоровья ребенка.

Когда нужна операция

Многие ошибочно считают, что только лечение аденоидов 3 степени является основанием для операции. На самом деле большинству детей ее целесообразно проводить на более ранних этапах болезни, не дожидаясь развития серьезных осложнений.

Показания к операции по удалению аденоидов:

• Неэффективность проводимой комплексной консервативной терапии хронического аденоидита.
• Стойкое и не поддающееся медикаментозной коррекции ухудшение носового дыхания, значительно снижающее качество жизни ребенка и предрасполагающее к частым простудным заболеваниям.
• Развитие эпизодов обструктивного апноэ сна.
• Признаки стойкой дисфункции Евстахиевой трубы, с рецидивирующими и склонными к хронизации отитами, кондуктивной тугоухостью.
• Изменение прикуса и характерные деформации лицевого отдела черепа.
• Присоединение бронхиальной астмы.

К противопоказаниям относят также любые острые инфекции, восстановительный период после них, обострение хронических заболеваний, болезни крови, подозрение на онкопатологию, носительство дифтерии и пороки развития неба и носоглотки.

При невозможности проведения операции подбираются альтернативные способы облегчения состояния ребенка.

Операция на аденоидах в Санкт-Петербурге и методы удаления аденоидов

Существует несколько способов удаления гипертрофированных миндалин:

• Традиционным методом, путем механического отрыва или отсечения гипертрофированной миндалины от ложа. Такой способ – самый травматичный, сопряжен с достаточно сильной кровопотерей и психологически тяжел для ребенка. В настоящее время удаление аденоидов у детей в Петербурге проводится более современными и щадящими методами.
• Эндоскопическим путем, в некоторых клиниках при этом применяется специальный аппарат — шейвер (или микродебридер).
• С помощью лазера. Такая хирургическая операция на аденоидах называется «Лазерная редукция аденоидов». Относится к наиболее щадящим, доступным и при этом высокорезультативным методам

Хирургическое вмешательство по удалению аденоидов у ребенка называется аденоидэктомией или аденэктомией.

Ранее широко практиковали аденотомию – частичную резекцию (иссечение) вегетаций. Но такая операция была сопряжена с высоким риском быстрого рецидива, поэтому в настоящее время предпочтение отдается более радикальному подходу.

Лазерная редукция аденоидов

См. также
Лечение ЛОР-заболеваний
Лазерное удаление аденоидов — редукция
Лечение аденоидов
Лечение аденоидов у детей

Преимущества удаления аденоидных вегетаций путем лазерной редукции:

• Низкий уровень болевых ощущений. Для минимизации физического дискомфорта у детей достаточно использования местной анестезии.
• Бескровность. Лазерный луч приводит не к отсечению гипертрофированных тканей с обнажением сосудов, а к локальной вапоризации (выпариванию) увеличенных миндалин.
• Сохранение лимфоаденоидного кольца. При лазерной редукции врач имеет возможность удалять лишь избыточные вегетации, миндалины в дальнейшем способны выполнять свою защитную функцию.
• Процедура оказывает местное антисептическое, противовоспалительное, противоотечное действие. Поэтому лазерную редукцию можно проводить и при обострении хронического аденоидита, нет необходимости предварительно добиваться стихания воспаления.
• Низкий риск интраоперационного инфицирования, что объясняется отсутствием прямого контакта между инструментом и тканями.
• Быстрое наступление эффекта. Послеоперационный отек при использовании лазерной редукции держится недолго, по отзывам, уже через несколько часов отмечается улучшение носового дыхания. А объем миндалин уменьшается уже во время процедуры.

В Клинике Доктора Коренченко лазерную редукцию аденоидов успешно проводят уже много лет. Наши врачи имеют богатый клинический опыт и владеют всеми необходимыми практическими навыками.

Клиника Доктора Коренченко – это достоверная и безопасная диагностика, современное лечение аденоидов на высококачественном оборудовании с быстрым достижением эффекта.

Удаление миндалин и аденоидов — Prof. Dr. Teoman Dal KBB Uzmanı

Решение о хирургическом удалении миндалин и аденоидов может приниматься в зависимости от разных ниже представленных ситуаций.

Ситуации, требующие удаления миндалин

•  Повторяющийся острый тонзиллит (более пяти раз в год, два года подряд с интенсивностью заболевания более трех раз в год)

  • В сопровождении с повторяющимся острым тонзиллитом

  o Заболевания сердечного клапана

  o Фебрильные судороги при высокой температуре

  • Отсутствие реакции на лечение при хроническом тонзиллите

  o Запах изо рта

  o Непроходящая боль в горле

  o Болезненное увеличение в размерах лимфатических узлов в области шеи

  o Наличие инфекционных возбудителей, не реагирующих на лечение

  • Возникновение абсцесса вокруг миндалин

  • Увеличение непроходимости респираторного тракта (обструкция)

  • Храп и хроническое дыхание через рот

  • Синдром обструктивногоапноэ сна (синдром непроходимости верхних дыхательных путей)

  • Вместе с увеличением в размерах аденоидов и миндалин

  o Болезнь повышенного кровяного давления легких — Недостаточность правого желудочка сердца

  o Затруднения при глотании

  o Нарушение речи

  o Задержка развития

  • Нарушение функциональности челюсти (окклюзия), связанное с открытием рта

  • Нарушение развития костей лица

  • Подозрение на опухоль (злокачественное новообразование) (асимметричное развитие)

Ситуации, требующие удаления аденоидов

Причины инфекционного характера:

• Инфекционные заболевания аденоидов, лечение которых требует свыше 5 раз в год применения антибиотиков

• Затянувшееся воспаление аденоидов, которое не поддается лечению (аденоидит)

• Заболевания среднего уха (в сопровождении с увеличением в размере аденоидов или без их очевидного роста)

o Затянувшееся скопление жидкости в среднем ухе (хронический средний отит с выпотом)

o Частое воспаление среднего уха

o Пациенты с отверстиями в барабанной перепонке и постоянным скоплением жидкости

• Хронический синусит, который не поддается лечению

Причины, связанные с обструкцией — закупоркой дыхательных путей:

• Чрезмерный храп и постоянное дыхание через рот во время сна

• Синдром обструктивного апноэ

• В сопровождении с гипертрофией аденоидов

o Хроническая болезнь легких, задержка развития, нарушения речи

o Нарушение окклюзии и проблемы с зубами, вызванные дыханием через рот

o Нарушение развития лицевых костей

При вынесения решения о назначении операции по удалению аденоидов, вызванное рецидивирующими инфекциями, особенно учитываются такие определяющие факторы, как общее состояние пациентов, распространение инфекций в их повседневной жизни, степень воздействия заболеваний на работоспособность и процесс обучения пациентов, наличие у них аллергии и время года постановки диагнозаз. Возникновение этих инфекций заметно снижается в летнее время, поэтому пациентам, диагноз которым был поставлен весной, рекомендуется ждать до осени. Таким образом, на этом отрезке времени обеспечивается укрепление иммунной системы организма за счет применения вакцин и соответствующего лечения, а при наличии аллергии, предпочтение будет отдано установлению контроля за ней. Хотя лечение антибиотиками всегда выступает в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, необходимо учитывать устойчивое воздействие на желудочно-кишечный тракт и аллергические реакции, вызываемые частым использованием антибиотиков. Из-за болезненности и серьезного риска возникновения аллергии применение пенициллина не является предпочтительным вариантом лечения.

У детей, которым была назначена вставка вентиляционной трубки в ушной проход из-за постоянно скапливающейся в полости среднего уха и непроходящей при помощи лечения жидкости, удаление существующих аденоидных разращений во время этой операции способствует значительному снижению частого инфекционного поражения этой области.

Удаление миндалин (Тонзиллэктомия)

Учитывая важность значения миндалин в развитие системы защиты организма (иммунной системы), особенно в первые 3 года, в случае отсутствия значительного увеличения миндальных нарастаний, затрудняющих функции дыхательных путей, возможно предпочтительнее будет отложить операцию на более поздний срок или уменьшить их размеры с помощью частичного удаления или радиочастотного воздействия.

Операция по удалению миндалин проводится под общей анестезией, и средняя продолжительность операции составляет около 10-20 минут, однако общее время, для подготовки пациента к анестезии, послеоперационного контроля на предмет кровотечения и выхода из наркоза, составляет 45-60 минут. Учитывая среднюю потерю крови при стандартных операциях по удалению миндалин, не рекомендуется удалять миндалины маленьким детям, масса тела которых ниже 10 кг.

После внедрения технологии «ThermalWelding» вес пациента не является критерием, влияющим на вынесение решения по проведению операции по удалению миндалин, потому что кровотечение в ходе операции при помощи данной методики практически отсутствуют.

При хирургическом удалении миндалин, проводимом с помощью «ThermalWelding», вместе с отсутствием кровотечения во время операции, также к минимуму сводятся и болезненные ощущения, в значительной степени ощущаемые во время проведения стандартных операций. Кроме того, восстановление состояния здоровья происходит быстрее, и пациенты могут вернуться к привычному образу жизни за более короткое время.

Во время проведения операции миндалины вместе с тонзильными пазухами не удаляются полностью. У некоторых пациентов лимфатическая ткань у корня языка может начать увеличиваться в размерах, распространяясь в область сосредоточения миндалин, может вызвать образование лимфатической ткани в нижнем полюсе миндалины. Существует довольно малая вероятность сосредоточения в этой области инфекционного очага, в связи с тем, что эта ткань не содержит крипт.

Пациентов в возрасте до 10 лет обычно выписывают через 2-3 часа после амбулаторного наблюдения. Перенесшие операцию и проживающие вдали от больницы, дети или очень маленькие дети, а также взрослые и другие пациенты всех возрастных групп, имеющие какие-либо патологические отклонения (диабет, сердечные заболевания, приступы, обструктивное апноэ и т. д.), должны в течение как минимум одного дня после операции находиться в больнице под наблюдением врачей.

Осложнения

Несмотря на то, что удаление миндалин сопровождается такими редкими осложнениями, как травма сосудов и нервов вокруг миндалин, травма челюстного сустава, травма шейного позвонка, наиболее распространенным осложнением является послеоперационное кровотечение.

Кровотечение чаще всего наблюдается в первые 24 часа. Еще один рискованный период представляют собой первые 7-14 дней, в течение которых на зажившей ткани выделяются гнойники. Поэтому первые 2 недели после операции имеют решающее значение в плане режима питания. Важно, чтобы пациенты были проинформированы о необходимости обращения в больницу в любой период в случае кровотечения.

Послеоперационный период тонзиллэктомии

Боль

В течение 2 недель после операции могут проявляться болезненные ощущения. В целом, болевые ощущения у детей намного ослаблены, при этом их интенсивность заметно уменьшается в течение 3-4 дней. Чаще всего боль может возникать во время глотания и сглатывания.

Интенсивность боли может проявляться у разных людей по разному, обычно достаточно принять простые обезболивающие, но некоторым людям может потребоваться применение более сильных болеутоляющих средств.

Питание

Рацион питания пациентов в первые два дня после операции включает теплые жидкие без комочков продукты. Затем можно переходить на кашеобразную мягкую пищу, и через 4-5 дней пациентам можно переходить на нормальную еду. Рекомендуется в течение двух недель избегать употребления таких твердых и хрустящих продуктов, как чипсы и крекеры.

Речь

Обычно в послеоперационный период речь становится гундосой, приобретая «носовое звучание». Такая ситуация может продолжаться до 3-х недель. Определенную роль в формировании звуков речи играет объем воздушного пространства в горле, поэтому после операции в зависимости от размера миндалин может остаться без изменений незначительное изменение тона голоса.

Запах изо рта

В оперируемой области может образоваться пленка грязно-серого цвета, которая чаще всего может вызывать неприятный запах изо рта пациентов, употребляющих мало жидкости или не регулярно питающихся. Эта пленка является частью процесса естественного заживления и исчезает в среднем в течение 2-х недель.

Хирургическое удаление аденоидов (Аденоидэктомия)

Аденоидные образования обычно начинают расти после 1 года, а после 10 лет, заметно уменьшаясь в размерах, во время обследования больше не наблюдаются у большинства пациентов, достигших возраста 13-15 лет. В результате частых инфекций верхних дыхательных путей, чаще всего возникающих у детей, которые начинают впервые посещать детский сад или ходить в начальную школу, в этот период начинают быстро развиваться аденоидные образования, наличие которых особенно четко выражается во сне и которые вызывают носовую непроходимость, дыхание через рот во время сна и храп. Кроме того, чаще всего у пациентов с увеличенными миндалинами, аденоиды могут вызвать обструктивное апноэ сна. Аденоидная ткань, воздействуя на функциональное состояние евстахиевой трубы, может выступать в качестве инфекционного очага поражения носовой полости, нарушая при этом нормальную вентиляцию и дренирование синусов, способна вызывать хронические инфекции синуса и заболевания среднего уха. К прочим недостаткам относится необходимость постоянного дыхания через рот, а также негативное воздействие на здоровье зубов и развитие костей лица. Кроме того, из-за недостаточного потребления кислорода оказывается негативное воздействие на рост, развитие и психические функции.

В отличие от миндалин, увеличивающуюся в размере аденоидную ткань, которая особо не вносит существенного вклада в формирование защитной иммунной системы организма, и лечение бактериальной инфекции которой не способствует улучшению дыхания, предпочтительнее всего будет удалить ее. Аденоидные образования представляют собой неинкапсулированную лимфоидную ткань, которую во время операции довольно сложно полностью удалить. В результате чего, в носовых проходах остается некоторое количество аденоидной ткани. Таким образом, хоть и редко, но все же некоторым пациентам, которым в очень раннем возрасте были удалены аденоиды, возможно, в последующие годы также потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Как происходит удаление аденоидов?

Операции всегда проводятся под общей анестезией, а ее общая продолжительность составляет около 45-60 минут.

В настоящее время операции по удалению аденоидов выполняются при помощи вводимого через нос или горло эндоскопа, благодаря которому обеспечивается видимость оперируемой области. Наиболее важным преимуществом операции, проводимой с использованием эндоскопическим методом обследования является то, что аденоидная ткань может быть удалена самым оптимальным способом без повреждения соседних анатомических структур.

Получившая в последнее время широкое применение, технология «Coblasyon» позволяет проводить операции по аденоидэктомии без кровопотери.

Рекомендации после аденоидэктомии

В первые 2-3 дня после операции может наблюдаться смешанное со слюной небольшое светло-розовое кровотечение. Обратитесь к вашему лечащему врачу в случае обнаружения выделений в виде свежей красной крови или рвоты кровью.

У пациентов, которым во время проведения этой операции вставляется ушная трубка или в случае разреза барабанной перепонки (парацентеза), в первые несколько дней после операции может наблюдаться небольшое количество слегка кровоточащего выделения из уха. В случае продолжительных или интенсивных выделений желто-зеленого цвета, обязательно сообщите об этом врачу.

Боль

После операции обычно не наблюдается явно выраженной боли. В случае слабой или интенсивной боли в горле используются такие простые болеутоляющие средства, как парацетамол.

Информация о питании

В первые 3-4 часа после операции пациенту запрещается есть и пить, поскольку он находится под воздействием анестезии. Ваша медсестра сообщит вам, когда вам можно будет принимать пищу через рот.

В целом, рекомендуется пить большое количество теплой жидкости и употреблять мягкие, кашеобразные, теплые и не раздражающие горло продукты. В течение первых трех дней после операции рекомендуется употреблять теплую пищу, затем можно будет перейти на нормальное питание.

Речь

Обычно в послеоперационный период речь становится гундосой, приобретая «носовое звучание». Такая ситуация может продолжаться до 3-х недель. Определенную роль в формировании звуков речи играет объем воздушного пространства в горле, поэтому после операции по удалению аденоидов может остаться без изменений незначительное изменение тона голоса.

Высокая температура

Нормальным считается повышение температуры в послеоперационный период на 0,5-1 градуса. Более высокую и длительную температуру обычно вызывает обезвоживание организма. Рекомендуется обратиться к вашему лечащему врачу, если несмотря на большой объем выпитой жидкости будет наблюдаться повышенная температура.

Запах изо рта

В редких случаях в оперируемой области может возникнуть воспаление, которое может вызывать неприятный запах изо рта особенно у пациентов, употребляющих мало жидкости или нерегулярно питающихся. Обязательно сообщите об этом вашему доктору.

Послеоперационный период пациента

Дети после перенесенной операции должны находиться в полнейшем покое дома в течение 1-2 дней. Через 4-5 дней после операции можно будет посещать школьные занятия. Не рекомендуется в течение как минимум 7 дней заниматься физическими упражнениями.

В течение 3-4 дней после операции не рекомендуется принимать ванну. Через 15 дней после операции можно будет принимать теплую ванну. До тех пор, пока вашим доктором не будут представлены соответствующие указания, рекомендуется защищать, подвергшиеся хирургическому вмешательству, ваши слуховые проходы от попадания в них воды во время принятия ванны, купания в бассейне или в море. Для предотвращения попадания воды достаточно положить в центр ушного канала небольшое количество ваты, предварительно смазанной вазелином. За исключением случаев контакта с водой, слуховые проходы должны оставаться открытыми.

Обратитесь к врачу за альтернативными методами защиты (головные повязки, специальные затычки для ушей и т. д.)

«Содержание страницы предназначено только для информации, проконсультируйтесь с вашим врачом для диагностики и лечения”

Что родители должны знать о тонзиллэктомии и аденоидэктомии

Операции на миндалинах и аденоидах являются наиболее распространенными хирургическими процедурами, выполняемыми у детей в Соединенных Штатах. Так было на протяжении последних 20 лет, – говорит Викаш К. Моди, доктор медицинских наук, заведующий отделением детской отоларингологии — хирургии головы и шеи в Weill Cornell Medicine. Доктор Моди, также адъюнкт-профессор отоларингологии в педиатрии Медицинского колледжа Вейла Корнелла, сообщает, что около 75 процентов его практики приходится на детскую хирургию миндалин и аденоидов.

Здесь д-р Моди объясняет, когда необходима операция на миндалинах и аденоидах, и что семьи должны знать о процедурах.

Реакция миндалин и аденоидов на инфекции

Миндалины расположены по обеим сторонам задней стенки глотки, а аденоиды расположены в задней части носа.

«Часто в ответ на инфекцию или по другим причинам миндалины увеличиваются, и вы можете видеть их как два больших шара ткани по обе стороны от горла», — объясняет д-р Моди.

Аденоидная ткань может увеличиваться в ответ на инфекции дыхательных путей, аллергию или иногда по неизвестным причинам.

Общие причины операций на миндалинах и аденоидах

Существуют две основные причины операций на миндалинах и аденоидах: инфекция и обструкция верхних дыхательных путей.

Частая инфекция горла — чаще всего острый фарингит — является показанием к тонзиллэктомии, когда у ребенка было семь или более эпизодов в течение одного года, пять эпизодов в течение двух лет подряд или три эпизода в течение трех лет подряд.

Врачи могут рекомендовать частичную или тотальную тонзиллэктомию, когда миндалины и/или аденоиды увеличиваются и перекрывают дыхательные пути.

«Родители должны следить за нарушениями сна, такими как частые ночные пробуждения, которые происходят с храпом, или апноэ [остановка дыхания]», – говорит д-р Моди. «Иногда родители слышат громкий нерегулярный храп по ночам или замечают, что их ребенок мочится в постель или дышит ртом».

Увеличенные аденоиды могут вызывать хронические боли в ушах и ушные инфекции, с жидкостью среднего уха или без нее.

«Аденоидная ткань находится рядом с отверстием евстахиевой трубы, которое вентилирует пространство среднего уха», — говорит доктор Моди. «Большие аденоиды могут блокировать отверстие евстахиевой трубы, что приводит к скоплению жидкости, ушным инфекциям и потере слуха».

Врач может порекомендовать аденоидэктомию ребенку, который страдает длительными или рецидивирующими инфекциями пазух или носа, несмотря на адекватное лечение , – добавляет он.

Когда родители замечают, что их ребенок устает больше, чем обычно, или спит днем, это может быть признаком возможного нарушения сна и/или апноэ во сне.

«Апноэ может повлиять на рост и развитие ребенка, — говорит д-р Моди. «Нарушение сна и/или апноэ во сне также тесно связаны с нарушениями обучаемости, такими как СДВГ. Длительное апноэ во сне может привести к сердечно-легочным проблемам».

Хирургические варианты могут включать уменьшение (бритье) или удаление миндалин.

Если ребенок страдает апноэ или обструкцией сна, хирурги обычно проводят частичную тонзиллэктомию с аденоидэктомией. По словам доктора Моди, когда основной проблемой являются хронические инфекции горла, они с большей вероятностью выполнят тотальную тонзиллэктомию.

Важно подготовить ребенка к этим процедурам

Иногда перед операцией детям могут дать успокоительное, а анестезию вводят с помощью маски. И то, и другое может удивить детей, поэтому доктор Моди советует родителям подготовить ребенка к операции.

Родителям разрешается находиться с детьми в операционной, пока ребенок не заснет, и в послеоперационной палате, когда ребенок просыпается.

«Есть несколько книг, которые вы и ваш ребенок можете прочитать вместе и которые помогут подготовиться к этому опыту», — добавляет д-р Моди. «Одним из примеров является «Любопытный Джордж отправляется в больницу» M&H Rey».

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия обычно являются амбулаторными процедурами

Иногда, объясняет д-р Моди, ребенок может оставаться в больнице на ночь.

Обе процедуры, требующие общей анестезии, непродолжительны. Аденоидэктомия обычно занимает от 30 до 40 минут, а операции, выполняемые вместе, обычно занимают от 45 до 60 минут.

«После тонзиллэктомии дети могут испытывать некоторую боль и кровотечение, — говорит д-р Моди. Кровотечение реже возникает при частичной тонзиллэктомии и обычно возникает ближе ко времени процедуры или примерно через неделю, когда струп отпадает с места хирургического вмешательства.

После парциальной тонзиллэктомии ребенок может жаловаться на легкую боль в горле в течение двух-трех дней после операции. Доктор Моди говорит, что лекарства, отпускаемые без рецепта, обычно приносят облегчение.

Восстановление после операции

Некоторые дети чувствуют себя лучше уже через несколько дней, а некоторым требуется до 14 дней для восстановления.

«Во время восстановительного периода следите за тем, чтобы у вашего ребенка не было достаточного количества жидкости в организме», — говорит доктор Моди и предлагает избегать газированных и кислых напитков (таких как апельсиновый сок).

Также важна мягкая диета, при которой необходимо жевать: жевание и глотание облегчают боль и способствуют заживлению.

Родители могут заметить высокое или скрипучее изменение голоса ребенка — обычно это временное явление, но может длиться от шести до восьми недель.

Дети, перенесшие частичную тонзиллэктомию, обычно возвращаются в школу, когда чувствуют себя готовыми, обычно через три-пять дней.

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы быть в курсе всех последних новостей о здоровье и важных обновлений от Weill Cornell Medicine.

Удаление миндалин и аденоидов у детей

Миндалины

Миндалины представляют собой два скопления ткани по обеим сторонам глотки, встроенные в карман на стороне неба (неба) – нижний край каждой миндалины находится рядом с языком – в задней части глотки. Каждая миндалина имеет на своей поверхности ямки (крипты), которые переходят в миндалину. Во время еды и питья миндалины сжимаются мышцами горла, и мелкие частицы пищи могут застрять в криптах миндалин, что может привести к инфекции.

Аденоиды

Аденоиды представляют собой единый скопление ткани в задней части носа (носоглотки). Они расположены на задней стенке глотки (глотки) примерно на два сантиметра выше язычка (небольшой каплевидный кусочек ткани, который свисает посередине мягкого неба).

Миндалины и аденоиды

Какую функцию выполняют миндалины и аденоиды – важны ли они?

• Миндалины и аденоиды в основном состоят из лимфоидной ткани, которая находится на всем протяжении желудочно-кишечного тракта и на основании языка
• Лимфоидная ткань состоит из лимфоцитов, которые в основном участвуют в выработке антител. Поскольку мы обычно считаем, что выработка антител — это хорошо, было проведено множество исследований, чтобы попытаться прояснить важность миндалин, и, по-видимому, никаких побочных эффектов не наблюдается. на иммунный статус или здоровье пациентов, которым их удалили
• Любой заметный эффект, как правило, был положительным, и оказывается, что миндалины и аденоиды не справляются эффективно с огромным количеством вирусных инфекций, встречающихся у детей в городском населении — иммунная система, включая миндалины и аденоиды, развивалась в эпоху, когда ребенок редко контактировал с большим количеством других людей и переносимыми ими микробами
• Также может быть, что миндалины и аденоиды относительно более важны в борьбе с определенными типами инфекций, такими как глисты или другие паразиты, которые относительно редко встречаются в современном обществе
• Понятно, что иммунная система может улучшиться после удаления больных миндалин и аденоидов

Удаление аденоидов – когда необходима операция?

Если увеличенные или инфицированные аденоиды продолжают беспокоить вашего ребенка и не поддаются медикаментозному лечению, врач может порекомендовать хирургическое их удаление с помощью аденоидэктомии.

Это может быть рекомендовано, если у вашего ребенка один или несколько из следующих симптомов:

• Заложенность носа
• Рецидивирующие инфекции
• Ушные инфекции, выделения из среднего уха и потеря слуха, требующие установки второго или третьего комплекта ушных трубок

Удаление аденоидов у вашего ребенка особенно важно, когда повторяющиеся инфекции приводят к инфекциям носовых пазух и ушей. Сильно набухшие аденоиды могут нарушать функцию среднего уха и слух – иногда это может приводить к инфекциям или жидкости из среднего уха, вызывая временную потерю слуха. У детей с инфицированными аденоидами могут быть воспаленные уши и боль в ушах — детям с экссудативным экссудатом уха также может потребоваться аденоидэктомия во время операции на ушной трубке. Несмотря на то, что некоторым детям требуется хирургическое вмешательство, помните, что у других увеличение аденоидов является нормальным явлением.

Если аденоиды вашего ребенка не инфицированы, ваш врач может отложить операцию, потому что аденоиды могут в конечном итоге уменьшиться сами по себе по мере приближения подросткового возраста.

Удаление миндалин и аденоидов – когда необходима операция?

Существует ряд общепризнанных веских причин для удаления – у некоторых пациентов может быть больше одной причины.

К наиболее частым причинам удаления миндалин/аденоидов относятся:

• Храп у детей
• Заложенность носа и горла – они слишком большие
• Хронический и рецидивирующий тонзиллит – ангина
• Белый мусор в миндалинах – неприятный запах изо рта
• Необычное увеличение или внешний вид – при биопсии при подозрении на опухоль

Храп у детей

• Нарушения дыхания во сне у детей часто вызываются увеличением миндалин и аденоидов
• Ребенок спит с открытым ртом и запрокинутой назад головой и храпит – часто дыхание ребенка имеет остановки или паузы с последующим фырканьем
• Другие симптомы включают ночное недержание мочи, медленный рост, головную боль, раздражительность, плохую концентрацию внимания и плохое поведение
• Большие миндалины также могут вызывать трудности с приемом пищи и питья у детей
• Нарушение дыхания во сне, вызванное увеличением миндалин и аденоидов, является показанием к операции

Щелкните здесь для получения дополнительной информации о храпе у детей.

Миндалины и тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление миндалин во рту, которое часто вызывает боль в горле и лихорадку — аденоиды часто инфицируются одновременно. Симптомы также могут включать боль в горле, трудности с приемом пищи и питья и потерю аппетита, неприятный запах изо рта, лихорадку, опухание шейных желез и общее чувство раздражительности и плохого самочувствия.

Во время приступов тонзиллита миндалины становятся опухшими и красными, часто с остатками на поверхности. Большинство людей рано или поздно заболевают тонзиллитом. У детей часто бывают повторяющиеся эпизоды тонзиллита, сопровождающиеся утолщением миндалин и образованием рубцов.

Хронический тонзиллит

• После повторных острых инфекций или вялотекущих инфекций может развиться хронический тонзиллит
• Миндалины рубцуются и задерживают бактерии и мусор в криптах
• Симптомы сохраняются, несмотря на лечение антибиотиками

Виды тонзиллита

Различают 3 основных типа тонзиллита: острый, подострый и хронический.

• Острый тонзиллит может быть бактериального или вирусного происхождения
• Подострый тонзиллит (который может длиться от 3 недель до 3 месяцев) вызывается бактерией Actinomyces
• Хронический тонзиллит , который может длиться в течение длительного времени, если его не лечить, почти всегда бактериальный и очень болезненный

Тонзиллит вызывает

Бактериальный тонзиллит может быть вызван стрептококковыми бактериями группы А, приводящими к ангине. Вирусный тонзиллит может быть вызван многочисленными вирусами, такими как вирус Эпштейна-Барра (вызывающий железистую лихорадку) или вирус Коксаки. Иногда тонзиллит вызывается суперинфекцией спирохет и трепонем, в данном случае называемой ангиной Венсана.

Медикаментозное лечение тонзиллита

Лечение состоит из болеутоляющих средств и жидкостей; если вызвано бактериями, то также назначают антибиотики – обычно пенициллин или эритромицин, если у пациента аллергия на пенициллин. Амоксициллин не следует использовать, если бактериальная инфекция не была подтверждена микробиологически, потому что, если мононуклеоз принимают за тонзиллит и назначают амоксициллин, может развиться сыпь, и можно ошибочно предположить, что у пациента развилась аллергия на пенициллин. Желателен покой в ​​тепле.

Обезболивающее при тонзиллите

Во многих случаях тонзиллита боль, вызванная воспаленными миндалинами, требует назначения местных анестетиков для временного облегчения. Для этой цели часто назначают вязкие растворы лигнокаина (ксилокаина).

Можно рассмотреть прием стероидов, чтобы помочь уменьшить отек и воспаление, тем самым облегчив боль и позволив пациенту быстрее пить жидкости.

Продолжительность тонзиллита

Когда тонзиллит вызывается вирусом, продолжительность болезни зависит от того, какой вирус вовлечен. Обычно полное выздоровление наступает в течение одной недели, однако некоторые редкие инфекции могут длиться до двух недель.

Железистая лихорадка

Тонзиллит, вызванный железистой лихорадкой (вирус Эпштейна-Барр), часто возникает у подростков и может быть тяжелым с огромным отеком миндалин и аденоидов. Шейные железы также опухают. Частичная закупорка горла может привести к проблемам с дыханием, едой и питьем.

Осложнения тонзиллита

Ангина

• Абсцесс может развиться сбоку от миндалины во время инфекции, как правило, через несколько дней после начала тонзиллита – это называется перитонзиллярным абсцессом (или ангиной)
• В редких случаях инфекция может распространяться за пределы миндалин, что приводит к воспалению и инфицированию внутренней яремной вены, что приводит к распространению септицемии (синдром Лемьера)

Хронический тонзиллит

• В хронических/рецидивирующих случаях (обычно определяется как семь эпизодов тонзиллита в течение предшествующего года, пять эпизодов в каждый из предшествующих двух лет или три эпизода в каждый из предшествующих трех лет) или в острых случаях когда небные миндалины настолько опухают, что нарушается глотание, может быть выполнена тонзиллэктомия для удаления миндалин
• Пациенты, у которых были удалены миндалины, безусловно, по-прежнему защищены от инфекции оставшейся частью их иммунной системы

Неприятный запах изо рта

• Бактерии, которые накапливаются в ямках (называемых «криптами») в миндалинах, образуют беловато-желтые отложения, известные как миндалины – эти «камни миндалин» издают очень резкий запах из-за присутствия летучих веществ. соединения серы, вызывающие неприятный запах изо рта
• Тонзиллиты (камни миндалин), возникающие в криптах миндалин, можно полностью вылечить только путем тонзиллэктомии

Храп

• Гипертрофия миндалин может приводить к храпу, ротовому дыханию, нарушению сна и обструктивному апноэ сна, при котором у больного прекращается дыхание и наблюдается падение содержания кислорода в кровотоке
• Тонзиллэктомия может быть излечивающей, когда увеличение миндалин является причиной обструкции дыхательных путей

Осложнения на суставы и почки

• В очень редких случаях могут возникать такие заболевания, как ревматизм или гломерулонефрит
• Эти осложнения редки в развитых странах, но остаются серьезной проблемой в более бедных районах
• Щелкните здесь для получения дополнительной информации о тонзиллите и ревматической лихорадке

Хирургическое удаление миндалин и аденоидов (аденотонзиллэктомия)

Аденотонзиллэктомия — наиболее распространенная детская ЛОР-операция. Миндалины и аденоиды удаляются из гнезд и в большинстве случаев могут быть удалены с очень небольшим кровотечением.

Что происходит при удалении миндалин и аденоидов

Операция, какой бы распространенной или простой она ни была, может вызывать беспокойство как у детей, так и у родителей.

Вы можете помочь подготовить своего ребенка к операции, поговорив о том, чего ожидать:

• Вашему ребенку сделают общую анестезию – это означает, что операция будет проводиться в операционной, чтобы анестезиолог мог наблюдать за вашим ребенком
• Ваш ребенок будет спать около 20 минут
• Хирург может добраться до аденоидов и миндалин без разреза кожи
• Удаляются аденоиды и миндалины, затем прижигаются (запаиваются) сосуды
• Ваш ребенок проснется в зоне восстановления
• Дети должны остаться на ночь для наблюдения после операции

Что происходит после удаления миндалин и аденоидов?

Типичное восстановление после удаления миндалин и аденоидов часто включает несколько дней умеренных болей и дискомфорта. Менее чем через неделю или две после операции все должно прийти в норму. Горло заживет естественным путем, а это значит, что вам не придется беспокоиться о швах. Есть небольшой шанс, что любая оставшаяся ткань может набухнуть, но это редко вызывает новые проблемы. После операции симптомы у ребенка обычно исчезают сразу же, за исключением случаев сильного отека, который может привести к некоторым временным симптомам.

Восстановление после удаления миндалин и аденоидов у детей

Нормальные результаты

В месте удаления миндалин на горле образуется белая или желтая пленка – это нормальная заживающая ткань, которая исчезнет через 5–10 дней.

Средства по уходу за полостью рта

• Чистить зубы не менее 3 раз в день
• Полощите горло соленой водой и пейте воду как можно больше
• Жуйте жвачку, так как она выделяет слюну и способствует процессу заживления

Диета

• Очень важно как можно скорее восстановить прием пищи и питья – чем дольше будет отсрочка перед едой и питьем, тем больше будет дискомфорт
• Пейте много жидкости и жуйте жвачку, чтобы горло было влажным
• Жидкость необходима — начните с кусочков льда, глотков воды или вашего любимого сокосодержащего напитка и постепенно переходите к стакану напитка объемом не менее 250 мл
• Холодные жидкости, некислые соки, мороженое и кубики льда переносятся лучше в первые 24 часа после тонзиллэктомии
• Постепенно переходите на мягкую пищу
• Избегайте кислой пищи и соков, соленой и жареной пищи, а также очень горячей пищи и напитков в течение двух недель

Нажмите здесь для получения дополнительной информации о том, что есть после тонзиллэктомии и аденоидэктомии.

Кровотечение

Кровотечение после выписки из больницы встречается редко. Если кровотечение и произойдет, то обычно в течение первых 14 дней после операции. Постоянные срыгивания или рвота кровью являются ненормальными – сообщите об этом врачу. Если у вас кровотечение, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Полоскание горла холодной водой или 1% перекисью водорода может помочь остановить кровотечение.

Боль

Боль в горле после тонзиллэктомии является распространенным явлением и ограничивает жевание – вы также можете испытывать боль в ухе. Нередко ваше горло становится более болезненным на 4 или 5 день после операции. Хорошим средством от боли является больше еды или питья и пережевывания пищи. Холодные продукты могут успокаивать, например, холодные напитки и мороженое. Жевательная резинка также успокаивает. Принимайте обезболивающие, как предписано, каждые 4–6 часов по мере необходимости – Не принимайте аспирин, аспириновые продукты или НПВП, такие как Нурофен, для обезболивания, так как это может увеличить риск кровотечения. Принимать пищу и питье станет легче примерно через 30 минут после приема обезболивающего.

Активность

• Отдых дома с ограниченной активностью в течение 24 – 48 часов после тонзиллэктомии
• Избегайте поднятия тяжестей, напряжения или физических нагрузок в течение 2 недель, чтобы предотвратить кровотечение

Последующее наблюдение

Как правило, ваше последующее наблюдение будет состоять из:

• Визит через шесть недель после операции — вам нужно будет позвонить в офис, чтобы записаться на прием
• Осмотр вашего местного врача по мере необходимости

Пациенты, проживающие в стране

Если вы не можете вернуться в Сидней для последующего наблюдения, возможно, ваше последующее наблюдение должен провести ваш местный врач – нам нужно будет подтвердить эти договоренности перед вашей выпиской из больницы.

Если у вас есть вопросы об удалении миндалин у детей и аденоидах, обратитесь к местному врачу, который назначит вам визит к оториноларингологу.