Умеренное многоводие при беременности 33 недели: Многоводие при беременности – причины, симптомы, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Многоводие при беременности 32 недели встречается у 2–3 беременных из 100. Это патологическое состояние, при котором объем амниотических вод больше стандарта. Норму определяют по индексу амниотической жидкости ИАЖ. На этом сроке он составляет в среднем 144 мм в промежутке от 77 мм до 269 мм. Различают хроническую и острую формы. При хроническом многоводье симптомы выражены не ярко, объем околоплодной жидкости увеличивается постепенно, прогноз для ребенка благоприятный. Острая форма развивается буквально за несколько часов, симптомы видны четко, может привести к преждевременным родам или гибели плода.

Содержание статьи

Каковы симптомы, чем опасно многоводие при беременности 32 недели?

• Матка увеличивается в размерах больше нормы.
• Биение сердца малыша плохо прослушивается акушерским стетоскопом.
• Вялость, тошнота, иногда возможна рвота.
• Тяжесть, боли в нижней части живота, флюктуация.
• Высокая частота пульса.
• Отекают ноги.
• Сильные растяжки на коже живота

Такая симптоматика является поводом для проведения УЗИ, где уже специалист подтвердит или опровергнет данный диагноз.

Большой объем околоплодных вод несет угрозу преждевременных родов. И сами по себе признаки могут нанести вред. Сильная тошнота выводит жидкость из организма, нарушается солевой баланс. Крайне нежелательным последствием может быть фетоплацентарная недостаточность, угрожающая гипоксией плода. Это может привести к гибели ребенка. Есть угроза врожденных пороков желудочно-кишечного тракта и нервной системы крохи. При остром многоводии может возникнуть кровотечение. Родовая активность, вероятнее всего, будет слабая. В некоторых случаях врачи рекомендуют кесарево сечение.

Роженицу могут положить на сохранение в стационар.

Причины появления большого количества жидкости

1. Многоплодная беременность. Бывают ситуации, когда при вынашивании двойни у одного плода маловодие, у другого многоводие.
2. Генетические аномалии младенца.
3. Нарушения нервной системы ребенка, затрудняющие процесс глотания.
4. Сахарный диабет роженицы.
5. Наличие не до конца вылеченных инфекционных болезней матери, включая передающихся половым путем.
6. Хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой системы женщины.
7. Резус-несовместимость матери и ребенка.
8. Если плод слишком крупный.

Лечение и профилактические меры

Умеренное многоводие при беременности 32 недели требует самого тщательного наблюдения весь оставшийся период гестации.Назначается постельный режим. Учащается количество УЗИ и допплерографии для наблюдения за состоянием маленького. Возможно привлечение специалистов смежного профиля: кардиолога, неонатолога, хирурга. Адекватное лечение назначается в зависимости от причины возникновения патологии. Для предотвращения проблемы рекомендуется своевременно посещать женскую консультацию, сдавать необходимые анализы. Женщины из группы риска требуют более тщательного наблюдения и контроля.

Записаться

Ведение беременности 4 подуслуги

Услуга оказывается в 75 клиниках – стоимость от 22 600 до 490 000 руб

Записаться

Ведение беременности первый триместр

Услуга оказывается в 60 клиниках – стоимость от 2 900 до 490 000 руб

Записаться

Ведение беременности второй триместр

Услуга оказывается в 29 клиниках – стоимость от 1 820 до 81 700 руб

Записаться

Ведение беременности третий триместр

Услуга оказывается в 30 клиниках – стоимость от 2 100 до 56 650 руб

Записаться

Ведение многоплодной беременности

Услуга оказывается в 50 клиниках – стоимость от 40 000 до 490 000 руб

Показать все

Гинеколог 1176 врачей на сайте

Клиника эстетики и качества жизни GMTClinic

Записаться

МРТ Эксперт г. Зеленоград

Записаться

Медицина и Красота на Павелецкой

Записаться

Психологический центр И. Семернина Результат Плюс

Записаться

Диагностический центр Медскан на Нижегородской улице

Записаться

• Читайте также:

55970 23 июля 2015

III триместр

Тянет живот на 31 неделе беременности

4684 23 июля 2015

III триместр

УЗИ на 31 неделе беременности

7202 23 июля 2015

III триместр

Вес мамы и ребенка на 31 неделе беременности

15121 23 июля 2015

III триместр

Выделения на 31 неделе беременности

11900 23 июля 2015

III триместр

Состояние матки на 31 неделе беременности

70774 23 июля 2015

III триместр

Активность ребенка на 31 неделе беременности

27536 23 июля 2015

III триместр

Простуда на 32 неделе беременности

25852 22 июля 2015

III триместр

Что делать при маловодии на 32 неделе беременности

7724 22 июля 2015

III триместр

Состояние матки на 32 неделе беременности

8579 22 июля 2015

III триместр

Состояние плаценты на 33 неделе беременности

6076 22 июля 2015

III триместр

Состояние плаценты на 32 неделе беременности

7373 22 июля 2015

III триместр

Роды на 33 неделе беременности

5760 22 июля 2015

III триместр

Вес плода на 32 неделе беременности

22229 22 июля 2015

III триместр

Болит внизу живота на 33 неделе беременности

3332 22 июля 2015

III триместр

Состояние матки на 33 неделе беременности

Умеренное многоводие при беременности: чем опасно, причины, лечение

Умеренное многоводие у беременных

Умеренное многоводие при беременности — так ли оно опасно, как говорят некоторые врачи? Каждая будущая мама заботится о здоровье своего ребеночка. Поэтому зачастую, услышав на приеме в женской консультации или при прохождении УЗИ данный диагноз, волнуются, не зная, что на самом деле он собой представляет.

Попробуем разобраться, что в себе таит умеренное многоводие у беременных и как правильно его нужно лечить (и стоит ли?).

Многоводием в медицинской практике называют патологическое повышение объема околоплодных вод, которое обычно возникает постепенно и иногда даже не вызывает остро беспокоящих симптомов. Поэтому такой диагноз ставится чаще всего на плановом приеме, когда гинеколог после осмотра матки и измерения окружности живота может предположить увеличенное содержание в плодном пузыре амниотической жидкости. Нередко многоводие на 32, 33 неделе беременности уже диагностируется. Тогда женщину обычно направляют на УЗИ, допплерометрию и кардиотокографию для дополнительного обследования. Когда объем амниотической жидкости больше 1500 мл, и у пациентки наблюдаются такие симптомы как отеки и боли в животе и пояснице, можно говорить об умеренном многоводии.

Медиками составлена определенная группа риска по возникновению многоводия.


В нее включены женщины, которые перенесли различного рода инфекционные заболевания во время беременности, страдающие болезнями сердечно-сосудистой системы, с повышенным сахаром в крови, почечной недостаточностью. В том случае, когда резус-фактор ребенка и матери противоположны или ожидается рождение близнецов также высок риск патологии. Все это потенциальные причины умеренного многоводия, возникающего при беременности.

Если у женщины диагностируют невыраженное многоводие, в срочных медицинских мерах нет необходимости. Однако женщину может мучить токсикоз, что в свою очередь может привести к общему обезвоживанию организма. Вдобавок к этому роды, скорее всего, начнутся раньше срока с обильного излития амниотической жидкости. Опасно ли умеренное многоводие во время беременности врачи прогнозируют каждой женщине в отдельности. Многое зависит от причин данной патологии.

Для формирующегося плода последствия от заболевания оказываются куда серьезнее. Часто ребенок страдает от гипоксии, нарушения обмена веществ, может наблюдаться замедление его роста и развития. В случае диагностики тяжелого состояния плода или очень высоких рисков для его здоровья, самое лучшее лечение умеренного многоводия при беременности — это экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Женщине после проведенного обследования в первую очередь назначают препараты, воздействующие на причину возникновения многоводия. Нередко в качестве дополнения назначают мочегонные и общеукрепляющие средства. Рекомендуют бессолевую диету и обильное питье.

После основного медикаментозного лечения для восстановления маточно-плацентарного кровотока могут быть назначены дополнительные лекарственные препараты. Но доказательная медицина к таким рекомендациям относится довольно скептически.

Рассчитать предполагаемую дату родов

Ваш менструальный цикл: дней
(если цикл меняется — введите последнее значение)

Первый день последней менструации: 12345678910111213141516171819202122232425262728293031январяфевралямартаапрелямаяиюняиюляавгустасентябряоктябряноябрядекабря202220232024

Ваш персональный календарь беременности по неделям с фото и видео

Чтобы рассчитать календарь беременности, укажите первый день последней менструации:

12345678910111213141516171819202122232425262728293031январяфевралямартаапрелямаяиюняиюляавгустасентябряоктябряноябрядекабря202220232024

Favorite

Наш канал в Яндекс. Дзен

Многоводие (многоводие): Слишком много амниотической жидкости

Многоводие (также называемое многоводием) означает, что у вас слишком много амниотической жидкости. Это происходит примерно в 1-2 процентах беременностей. Большинство случаев легкие и не опасные, но в некоторых случаях многоводие может привести к повышенному риску осложнений. Если у вас диагностировано многоводие, ваш опекун будет использовать ультразвук высокого разрешения, чтобы проверить наличие отклонений и, возможно, заказать амниоцентез.

Что значит иметь слишком много амниотической жидкости?

Амниотическая жидкость имеет решающее значение для здоровой беременности, но если ее слишком много, возникает состояние, называемое многоводием.

В нормальных условиях количество амниотической жидкости увеличивается до начала третьего триместра. На пике от 34 до 36 недель вы можете вынашивать около литра амниотической жидкости. После этого она постепенно снижается, пока вы не родите.

Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:

• Он защищает вашего ребенка от травм (например, если вы упадете).
• Предотвращает сдавливание пуповины, что уменьшит снабжение ребенка кислородом.
• Помогает поддерживать постоянную температуру в матке.
• Защищает от инфекций.
• Позволяет вашему ребенку двигаться, чтобы его мышцы и кости правильно развивались.
• Он помогает пищеварительной и дыхательной системам развиваться, когда ребенок глотает и выделяет его, а также «вдыхает» и «выдыхает» из легких.

В течение первых 14 недель беременности жидкость попадает из кровеносной системы в амниотический мешок. В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость и выделять мочу, которую он затем снова глотает, рециркулируя полный объем амниотической жидкости каждые несколько часов. (Да, это означает, что большую часть жидкости в конечном итоге составляет моча вашего ребенка!)

Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешочке. Однако иногда эта система дает сбой, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком малому количеству жидкости — и то, и другое может вызвать проблемы.

Как я узнаю, что у меня слишком много амниотической жидкости?

Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если ваша матка растет быстрее, чем должна. Вы можете чувствовать себя более запыхавшимся, чем обычно, как будто вы не можете полностью расправить легкие. У вас также может быть необычный дискомфорт в животе, усиление болей в спине и сильные отеки на ногах и лодыжках. Ваш ребенок может находиться в ягодичном (или другом ненормальном) положении. Если у вас есть эти симптомы, врач направит вас на УЗИ.

Врач-сонограф измерит самые большие очаги амниотической жидкости в четырех разных отделах матки и сложит их вместе, чтобы увидеть, как вы оцениваете индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Нормальный размер для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см). В общей сложности более 25 см считается высоким.

Что вызывает многоводие?

Эксперты не знают, что вызывает многие случаи многоводия, особенно легкие. Наиболее распространенными причинами многоводия являются:

Реклама | страница продолжается ниже

Диабет матери Если у вас диабет и вы не можете с ним справиться, у вас может быть повышенный уровень жидкости. Это потому, что вы, вероятно, носите крупного ребенка из-за диабета. Многоводие диагностируется примерно у 10 процентов беременных с диабетом, обычно в третьем триместре.

Вынашивание близнецов или близнецов Вы подвержены риску высокого уровня жидкости, если вы вынашиваете близнецов или близнецов, потому что, опять же, они производят больше жидкости, чем один ребенок. Многоводие особенно вероятно в случае трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу, при котором у одного близнеца слишком мало амниотической жидкости, а у другого ее слишком много.

Другие, гораздо менее распространенные причины многоводия включают:

Генетические аномалии У младенцев с очень высоким уровнем жидкости более вероятно наличие генетической аномалии, такой как синдром Дауна.

Аномалии развития плода В редких случаях у ребенка могут возникнуть проблемы со здоровьем или врожденный дефект, из-за которых он перестает глотать жидкость, в то время как его почки продолжают вырабатывать больше. Это может включать любое состояние, которое затрудняет глотание, например стеноз привратника, расщелину губы или неба или какую-либо закупорку в желудочно-кишечном тракте. Некоторые неврологические проблемы, такие как дефект нервной трубки или гидроцефалия, также могут мешать ребенку глотать.

Анемия плода В еще более редких случаях многоводие может быть признаком тяжелой анемии у ребенка, вызванной резус-несовместимостью крови или инфекцией, такой как пятая болезнь. В обоих случаях проблему можно решить с помощью внутриутробного переливания крови. Ребенок с пятой болезнью может выздороветь без лечения.

Инфекция во время беременности . Некоторые материнские инфекции, такие как токсоплазмоз и сифилис, могут привести к многоводию.

Опасно ли многоводие для моего ребенка?

В большинстве случаев многоводие протекает легко и обычно не опасно. Они возникают из-за постепенного накопления амниотической жидкости во второй половине беременности.

В редких случаях многоводие может вызывать осложнения. Чем больше у вас избытка амниотической жидкости и чем на более раннем сроке беременности у вас многоводие, тем больше шансов на осложнения. Это может подвергнуть вас и вашего ребенка повышенному риску:

• Отслойки плаценты
• Преждевременных родов
• Преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM)
• Выпадение пуповины (пуповина выпадает во влагалище до рождения ребенка)
• Кесарево сечение
• Мертворождение
• Сильное кровотечение после родов

Что произойдет, если мне поставят диагноз многоводие?

Если у вас диагностировано многоводие, ваш лечащий врач назначит УЗИ высокого разрешения для проверки на наличие аномалий и, возможно, амниоцентез для выявления генетического дефекта и инфекций.

Вам также необходимо регулярно проходить нестрессовые тесты или УЗИ до конца беременности, чтобы следить за развитием ребенка. И вы будете внимательно следить за признаками преждевременных родов. Если вы еще не сдавали анализ на гестационный диабет (этот тест обычно проводят между 24 и 28 неделями), вам сделают тест сейчас.

Если ваше многоводие по-прежнему вызывает беспокойство, ваш опекун подготовит вас к возможности преждевременных родов. Она может назначить кортикостероиды, чтобы помочь ускорить развитие легких и некоторых других органов вашего ребенка, чтобы он был сильнее во время родов.

Очень редко проводят амниоцентез для дренирования избытка амниотической жидкости.

Из-за повышенного риска осложнений (см. выше) лицо, осуществляющее уход, направит вас в больницу в начале родов или сразу же, если у вас отойдут воды до начала родов. Вы будете находиться под пристальным наблюдением во время родов, а также после родов. (Послеродовое кровотечение более вероятно, потому что ваша чрезмерно растянутая матка не может хорошо сокращаться. )

Была ли эта статья полезной?

Да

Нет

Многоводие | Слишком много амниотической жидкости

Многоводие (также известное как «многоводие») — медицинский термин, обозначающий осложнение беременности, при котором внутри матки находится слишком много амниотической жидкости. Многоводие встречается редко, примерно в 1,5 из каждых 100 беременностей.

Что такое многоводие?

Амниотическая жидкость – живительная жидкая субстанция, окружающая плод внутри матки. Эта жидкость играет решающую роль в процессе вынашивания плода. Плод не только плавает в околоплодных водах, но и вдыхает и выдыхает их. Околоплодные воды способствуют росту плода, развивают легкие, защищают матку от потери тепла и действуют как защитная подушка вокруг ребенка.

При нормальной беременности количество амниотической жидкости должно оставаться в определенных пределах. Нормальный объем амниотической жидкости варьируется в зависимости от размера ребенка и стадии беременности, но должен быть где-то между минимум 500 мл и максимум 1000 мл. Нормальный уровень амниотической жидкости достигает пика на 34 ^й неделе беременности, когда он должен составлять в среднем около 800 мл. Когда ребенок доношен, уровень должен упасть примерно до 600 мл.

Многоводие — это состояние, при котором объем амниотической жидкости превышает нормальный уровень. Многоводие диагностируется примерно в 1% всех беременностей, что делает его нечастым, но не редким. В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и не представляет опасности для ребенка. Однако умеренные и тяжелые случаи острого многоводия (при которых объем амниотической жидкости велик) могут вызвать серьезные осложнения во время беременности и родов и представлять риск для здоровья ребенка.

Многоводие Симптомы

Большинство случаев многоводия классифицируются как «легкие» и включают лишь небольшое количество избыточной амниотической жидкости, которая накапливается на поздних сроках беременности. Легкое многоводие определяется как величина 8–11 см, в отличие от 16–86 см при тяжелом многоводии. Легкое многоводие, как правило, безвредно и редко вызывает какие-либо серьезные осложнения во время беременности. Как правило, клинические симптомы, связанные с легким многоводием, отсутствуют.

Чем больше избыток амниотической жидкости, тем тяжелее многоводие. Причина этого довольно проста. По мере того, как объем избыточной амниотической жидкости в матке матери продолжает расти, она начинает увеличиваться в размерах (как воздушный шар с водой). Это создает аномальное давление как внутри матки, так и снаружи на окружающие ее внутренние органы.

Умеренные или серьезные случаи многоводия обычно вызывают ряд заметных соматических симптомов, которые часто включают:

• Хронические отеки стоп, лодыжек и голеней
• Дыхательные расстройства (одышка, дискомфорт при дыхании)
• Затрудненное или дискомфортное мочеиспускание и/или минусы

  Многоводие также может проявляться клиническими симптомами, которые врачи могут выявить при осмотре. К ним относятся большие размеры матки и трудности с ощущением ребенка или отслеживанием частоты сердечных сокращений плода внутри матки.

  В большинстве случаев многоводие возникает на более поздних сроках беременности, но это состояние может возникнуть уже на 16-17 неделе беременности. Чем раньше возникает многоводие во время беременности, тем более серьезным и опасным оно может быть.

  Причины многоводия

  Многоводие легкой степени, возникающее на поздних сроках беременности, часто является результатом естественного накопления амниотической жидкости, которое у одних матерей наблюдается, а у других нет. Более серьезные случаи многоводия, как правило, развиваются на ранних сроках беременности и часто вызываются или связаны с определенными известными причинами, включая:

  • Врожденный порок : во время беременности ребенок будет регулярно глотать амниотическую жидкость, расщеплять ее и выделять через мочеиспускание. Этот процесс помогает поддерживать уровень жидкости в пределах нормы. Однако существует несколько врожденных дефектов, которые могут помешать ребенку проглотить или переварить амниотическую жидкость, что может привести к избыточному уровню жидкости. (Многоводие само по себе не является врожденным дефектом по определению.)
    
  • Материнский сахарный диабет : высокий уровень глюкозы в крови матери может спровоцировать накопление избытка амниотической жидкости. Высокий уровень глюкозы может наблюдаться, если у матери был диабет до беременности или у нее развился гестационный диабет во время беременности.
  • TTTS : TTTS расшифровывается как синдром переливания крови между близнецами, осложнение у однояйцевых близнецов, при котором один близнец получает больший кровоток, чем другой. TTTS был связан с избытком амниотической жидкости.
  • Анемия плода : многоводие может возникнуть, если у ребенка недостаточное количество эритроцитов – состояние, известное как анемия плода.
  • Резус-фактор : Если мать и ребенок имеют несовместимые резус-отрицательные и резус-положительные группы крови, у ребенка может развиться состояние, называемое резус-фактором. Это особый тип анемии плода, который также может привести к избытку амниотической жидкости.

  Многоводие опасно для ребенка?
  

  Многие будущие матери, читающие это, хотят знать, могут ли они родить здорового ребенка с многоводием. Ответ, конечно, можно и почти наверняка будет. В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и не вызывает каких-либо заметных осложнений или повышенных рисков во время беременности. Даже дети, переведенные в отделение интенсивной терапии новорожденных после рождения из-за осложнений, вызванных избытком амниотической жидкости, обычно чувствуют себя очень хорошо.
  

  Но, и есть но, в случаях тяжелого многоводия существует значительный риск серьезных осложнений беременности и родов. К наиболее значительным осложнениям, связанным с многоводием, относятся:

  • Недоношенность : избыточный уровень амниотической жидкости может спровоцировать преждевременные роды и повысить вероятность преждевременного рождения ребенка. Это вызывает беспокойство, потому что недоношенность значительно увеличивает риск возникновения у ребенка различных проблем со здоровьем и осложнений, включая родовые травмы.
  • Макросомия плода : многоводие обычно связано с избыточным ростом плода, который может перерасти в макросомию плода. Макросомные дети не могут безопасно родиться через естественные родовые пути.
  • Отслойка плаценты : это очень опасное осложнение, при котором плацента преждевременно отделяется от стенки матки до того, как ребенок будет готов к родам. Это создает экстренное событие, которое необходимо быстро диагностировать и принять меры, чтобы избежать травм ребенка.
  • Неправильное положение плода : когда в матке слишком много амниотической жидкости, это может вызвать неправильное положение плода (например, тазовое предлежание, поперечное и т. д.), что может осложнить вагинальные роды.
  • Выпадение пуповины : это одно из самых опасных осложнений при родах, которое возникает, когда пуповина опускается в родовые пути на глазах у ребенка во время родов, создавая большой риск кислородного голодания.

  Многоводие Исследования и исследования

  Барт, Йосси и др.: «Влияние многоводия на успех пробных родов после кесарева сечения (TOLAC): ретроспективная когорта». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 253 (2020): 187-190. (В этом исследовании изучалось влияние многоводия на пробные роды после кесарева сечения. Исследователи обнаружили, что 69,2 процента TOLAC с многоводием были успешными по сравнению с 85,8 процентами TOLAC без многоводия. Они также обнаружили, что многоводие было связано с более высокая частота кесарева сечения. Однако не было никакой разницы в частоте разрывов матки.Исследователи пришли к выводу, что врачи должны учитывать эту информацию при консультировании пациенток. ) ​​

  Эрфани, Хади и др. «Амниоредукция при многоводии: показания и исходы при одноплодной беременности без вмешательства на плоде». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 241 (2019): 126-128. (В этом исследовании изучались результаты после амниоредукции при одноплодной беременности. Исследователи обнаружили, что после этих процедур одноплодная беременность была связана со снижением частоты преждевременных родов, разрывов плодных оболочек, отслойки плаценты, сепсиса и смерти новорожденных.)

  Кацура, Дайсуке и др. «Взаимосвязь между более высоким внутриамниотическим давлением при многоводии и материнскими симптомами». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 235 (2019): 62-65. (В этом исследовании изучалась разница внутриамниотического давления у пациентов с симптомами и бессимптомным многоводием. Исследователи обнаружили, что у пациентов с симптомами внутриамниотическое давление было выше, чем у бессимптомных пациентов. Они пришли к выводу, что медицинские работники должны контролировать уровни внутриамниотического давления, чтобы избежать потенциального давления. изменить вред.)

  Хан, Сарват и Дженнифер Доннелли.: «Исходы беременности у женщин с диагнозом идиопатическое многоводие». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии 57.1 (2017): 57-62. (В этом исследовании изучалась взаимосвязь между многоводием и неблагоприятными исходами беременности. Исследователи обнаружили, что матери с многоводием были связаны с более высокой частотой кесарева сечения, дистресса плода и частоты госпитализаций в отделение интенсивной терапии. Они пришли к выводу, что эти эффекты требуют тщательного наблюдения за многоводием при беременности.)

  Khazaei, Salman, and Ensiyeh Jenabi.: «Связь между многоводием и риском отслойки плаценты: метаанализ». Журнал медицины матери и плода и новорожденного 33.17 (2020): 3035-3040. (В этом исследовании рассматривалась связь между многоводием и отслойкой плаценты.

  No related posts.