Увеличены рога головного мозга у грудничка: Нейросонография — «спасательный круг» неонатологов — публикации семейной клиники Детство Плюс

Увеличены желудочки головного мозга у грудничка: методы диагностики, терапия, последствия

Нередко доктора еще в роддоме выявляют, что увеличены боковые желудочки головного мозга у грудничка. Однако это вовсе не обозначает, что малышу очень срочно требуется серьезное лечение. Что же это значит, чем грозит и главное — что делать? Последствия увеличенных желудочков головного мозга у грудничка могут быть тяжелые. Об этом далее.

Строение

Желудочки детского мозга — взаимосвязанные коллекторы, где образовывается ликворная жидкость. Большие полости объединены, и находятся они по бокам. Боковые желудочки соединяются особенной системой небольших отверстий. Также имеется дистальный мозговой отдел с четвертым желудочком увеличенного размера.

Расширенные периваскулярные пространства: возможные…

Такое состояние иногда можно наблюдать у новорожденного ребенка, если ему проведено ультразвуковое…

При обеспечении функционирования желудочков ликворная жидкость может беспрепятственно проникать в средину субарахноидального пространства. Данная зона находится на границах паутинной и твердой оболочки головного мозга, сохраняя оптимальный объем жидкости, даже при возможном патологическом состоянии.

Обычно у новорожденных определяют, что увеличены боковые желудочки головного мозга. В таком случае у желудочков увеличиваются задние рога, может отмечаться накопление жидкости, а также увеличиваются мозговые желудочки. Качественная диагностика помогает исключить асимметрическое расположение мозговых коллекторов.

Этиология и патогенез

В медицине увеличение данных отделов мозга доктора называют вентрикуломегалией. Вовсе не важно, что привело к данному явлению, больше всего опасения будет вызывать явная асимметрия. При симметричном увеличении расширение может считаться вполне нормальным или же может являться признаком гидроцефалии, которая появилась по определенным причинам.

Ликвородинамические нарушения головного мозга: признаки,…

Ликвородинамические нарушения в головном мозге могут привести к серьезным осложнениям. Необходимо…

Но при асимметрических или непропорциональных размерах желудочков можно говорить о довольно объемном по размере образовании, а также о результатах возможной травмы. Родителям в такой ситуации нужно безотлагательно отправиться с младенцем на срочный прием к нейрохирургу, поскольку без должного лечения последствия будут довольно непредсказуемыми. Но иногда легкая степень асимметрии детских желудочков мозга считается вполне нормальной. Если по размерам желудочки около отверстия Монро различаются не более чем на 2 мм, о патологическом состоянии не говорят. Главное – своевременно и очень тщательно контролировать состояние ребенка.

Причины

Непосредственно после рождения расширенные симметричные желудочки обнаруживаются у преждевременно рожденных деток. Примечательно то, что симптомы внутричерепного увеличения желудочков обычно не отмечаются. Но если будет выявлено увеличение рогов, можно говорить об определенной патологии.

Шишка на голове у новорожденного: возможные причины,. ..

Чаще всего небольшие шишки величиной с горошину – это лимфатические узлы, абсолютно стандартное…

Желудочки мозга могут увеличиваться у младенцев по таким причинам:

1. Падение или получение травмы головы, что способствует нарушенному оттоку ликвора, который начинает застаиваться в желудках, вследствие чего у ребенка начинают проявляться симптомы чрезмерного внутричерепного давления.
2. Гипоксия плода, плацентарная недостаточность и дефективное строение плаценты. В результате подобных состояний нарушается кровоснабжение мозга плода, что способствует расширению коллекторов внутри черепа.
3. Бактериальное инфицирование беременной женщины, поскольку микроорганизмы беспрепятственно попадают к плоду через плаценту, становясь причиной различных осложнений.
4. Патологические роды. Повреждения и травмы при родах могут вызывать нарушенное снабжение мозга ребенка кровью, приводить к повышенному расширению желудочков.
5. Онкологические образования в мозге. Чрезмерный рост опухоли вызывает повышенное давление на внутренние структуры детского мозга, что становится причиной патологического его увеличения.
6. Затяжные роды. Если между моментом отхождения вод и родами проходит немало времени, может развиться внутриродовая гипоксия и нарушение оттока ликвора из желудочков.
7. Инфекционные заболевания, проникающие сквозь гематоэнцефалический барьер, могут образовываться мозговые патологические образования.

Другие причины

О дилатации у новорожденных желудочков говорят, когда по результатам нейросонографии передние рога по диаметральному размеру около отверстия Монро становятся более 5 мм. Причины данного состояния могут иметь приобретенный или врожденный характер. В последнюю категорию входят:

• острая гипоксия плода в утробе матери;
• тяжелая беременность и сложные, преждевременные роды;
• осложнения септического характера у ребенка;
• родовая травма;
• особое место занимают субарахноидальные и субдуральные кровотечения;
• чрезмерная асимметрия возникает из-за увеличенного объема крови, вызывающего компрессию определенного желудочка мозга;
• пороки развития;
• внутриутробные инфекции;
• экстрагенитальная патология беременной женщины.

Также имеются приобретенные причины:

• гидроцефалия;
• гемангиомы, кисты и опухоли мозга.

Особое внимание нейрохирурги уделяют гидроцефалии новорожденных. В структуре головного мозга при такой болезни накапливается очень много ликвора, что провоцирует появление общемозговой симптоматики и может вызывать довольно сложные состояния.

Гидроцефалия увеличивает ликворные полости, продолжительное время сохраняя неизменные размеры. Но после периода декомпенсации из-за внезапного скачка внутричерепного давления специалист начинает отмечать у младенца расширение желудочков мозга.

Симптомы проявления

Не в каждой ситуации расширение желудочков мозга становится причиной развития неблагоприятной симптоматики. Обычно ребенок не ощущает особого дискомфорта, точно свидетельствующего о развитии довольно сложной патологии. Но при более выраженных нарушениях у младенца могут возникать следующие неблагоприятные проявления:

• Зрительные расстройства, проявляемые в виде ухудшенного фокусирования взгляда или косоглазия. Иногда ребенок может наблюдать у себя двоение в глазах, причем данное состояние усиливается во время рассматривания небольших предметов.
• Нарушенная походка: ребенок становится на пятки или ходит на пальчиках.
• Непропорциональная голова.
• Расстройства поведения: маленький пациент становится сонливым и вялым, даже несколько апатичными, ему трудно увлечься развлекательными занятиями.
• Изменение мышечного тонусах, оживление сухожильных рефлексов.
• Головокружение и боль в области головы.
• Может развиваться рвота.
• Выбухание, напряжение и увеличение родничков в линейных размерах.
• Застой диска зрительного нерва.
• Снижение аппетита: новорожденный обычно плохо ест, у него отмечаются увеличенные срыгивания. Высокое давление ликворной жидкости может затрагивать рвотный центр, который находится на дне ромбовидной ямки.
• Снижение сосательного и глотательного рефлексов.
• Нарушенный сон: ребенку сложно уснуть, во сне он может ходить.
• Выраженные вены в области лба, что провоцирует затрудненный отток крови из головы.

Увеличены желудочки головного мозга у грудничка? Такая патология имеет разную степень тяжести в период своего протекания. При обнаружении начальных симптомов отмечают легкое протекание болезни. Если у младенца появляются вышеперечисленные симптомы, которые говорят о высоком давлении внутри головы, недуг может стать более тяжелым. При общем ухудшении состояния младенца рекомендуется проводить довольно тяжелое лечение, обязательно в стационаре.

Шишка на голове у новорожденного: возможные причины,…

Чаще всего небольшие шишки величиной с горошину – это лимфатические узлы, абсолютно стандартное…

Важно понимать, что все вышеописанные симптомы не обязательно говорят о развитии увеличения мозга. Незначительное увеличение этих структур и их легкая асимметричность, изменение глазного дна, наличие рефлексов могут никак не беспокоить родителей. Главное — постоянно наблюдать за состоянием младенца и регулярно выполнять нейросонографию.

Диагностика данного состояния

Чтобы определить, какие точные размеры имеют желудочки, доктора назначают следующие информативные методы:

1. Компьютерная томография дает возможность выявить размеры желудочков, а также их структуру. Эта процедура новорожденному не доставляет особых неудобств и не вредит ему.
2. Ультразвуковое исследование описывает размеры и количественные показатели желудочков мозга, а также рассчитывает их индекс. Этот метод помогает оценить имеющийся объем ликвора в коллекторах головного мозга.
3. Магнитно-резонансную томографию используют, если диагноз установить довольно затруднительно. Эту процедуру выполняют для детей более старшего возраста. Но и для маленьких детей МРТ, если увеличены желудочки головного мозга у грудничка, проводят после введения их в наркозный сон.
4. Нейросонография.
5. Обследование дна глаз.

После полного закрытия и сужения родничков доктор начинает отслеживать изменение количества ликвора в мозгу, выполняя МРТ и РКТ. Магнитно-резонансная томография максимально полно описывает мягкотканые структуры головного мозга, но, как отмечаясь выше, лежать в кольце аппарата нужно довольно долго, и маленькому ребенку это будет очень тяжело. Также стоит помнить, что для этой процедуры имеются некоторые противопоказания.

В такой ситуации очень эффективной будет компьютерная томография, которая быстро определяет размеры желудочков. Но стоит понимать, что томография оказывает на новорожденного небольшую лучевую нагрузку, да и качество информации будет меньше.

Увеличены желудочки головного мозга у грудничка? Это могло быть вызвано субарахноидальным или субдуральным кровоизлиянием. В таком случае МРТ определит чрезмерное скопление крови. Обычно, патологическая дилатация отделов мозга начинается с рогов на затылке. Для их обследования применяют скрининговые методы – нейросонографию, или УЗИ через родничок, чтобы выявить размеры желудочков и мозга. В случае недостаточно хорошего рассмотрения желудочков можно судить об их увеличении. Но для постановки данного диагноза нужно видеть их более четко.

Нужно ли лечить?

Увеличены желудочки головного мозга у грудничка. Вопрос лечения нередко интересуют встревоженных родителей, поскольку патология может быть довольно опасной. И все же, если у младенца не отмечается явных клинических проявлений заболевания, если он вполне нормально развивается, назначать особую терапию не требуется.

Увеличен 3 желудочек головного мозга у грудничка? Патологию лечат при точно установленном чрезмерном увеличении давления жидкости. Косвенно это возможно определить посредством выполнения томографии, а прямое исследование выполняют с помощью крайней меры — люмбальной пункций. В основном, эти процедуры проводят при обнаружении менингита, который, кстати говоря, обычно не вызывает увеличения желудочков мозга в размере.

Лечение заболевания

За процессом терапии данного патологического состояния следит невролог. Если данное состояние вызывают последствия черепных или мозговых травм, а также объемные образования, к терапии может присоединяться детский нейрохирург.

Чтобы устранить то, что увеличен желудочек головного мозга у новорожденного, используют такие методики лечения:

1. Ноотропные препараты назначают для улучшения работы мозга и лучшего кровенаполнения сосудов.
2. Мочегонные препараты уменьшают внутричерепное давление, нормализуют образование ликворной жидкости, а также улучшают общее самочувствие ребенка.
3. Седативные лекарства устраняют повышенную тревожность новорожденного.
4. Поливитаминные комплексы компенсируют все микроэлементы, которые участвуют в довольно важных процессах. Поливитамины укрепляют организм и улучшают сопротивляемость к болезни организмом.
5. Препараты калия оказывают положительное влияние на процесс выведения мочи, уменьшает количество ликвора в головном мозге.
6. Массаж уменьшает тонус мышц и расслабляет нервную систему. Специальная гимнастика будет нормализовать отток чрезмерной жидкости, не допуская ее застоя.
7. Противовирусные и антибактериальные средства назначают при наличии определенных показаний и используют их, если болезнь вызвали бактерии или вирусы. Назначают их обычно курсами.
8. Хирургическое лечение выполняется при объемных образованиях и для устранения имеющихся осколков костей после перелома.

Прогноз

Увеличены желудочки головного мозга у ребенка? Если патологию вовремя излечить, то заболевание будет иметь благоприятный прогноз. Симптомы вентрикуломегалии быстро проходят, никак не беспокоя ребенка в будущем. Происходит нормализация внутричерепного давления.

Дети старшего возраста переносят данное состояние несколько сложнее. Продолжительное же течение заболевания без эффективного лечения может привести к развитию нарушений слуха, а также зрения. При несвоевременно начатой терапии у младенца обычно выявляют стойкие нарушения, которые, несомненно, негативно отражаются на дальнейшем развитии ребенка. Как видно, последствия увеличенных желудочков головного мозга у грудничка совершенно разные.

Итог

Важно отметить, что, по утверждению медиков, из-за наследственности может быть увеличен левый желудочек головного мозга у грудничка. Бессимптомное увеличение, возникающее у младенцев, может передаться от родителей, причем они могут не знать о столь важной особенности своего организма. В данном случае речь идет о балансе на границах нормы.

Родители должны быть спокойны: само наличие увеличенных желудочков головного мозга у плода или грудничка вовсе не обозначает развитие серьезной болезни. Диагноз не стоит считать подписанным «приговором».

Ранняя неонатальная диагностика церебральных нарушений

Диагностика перинатальных церебральных нарушений у детей раннего возраста включает комплексное изучение показателей венозного кровотока, УЗИ структур головного мозга в определении особенностей гемодинамических расстройств в сопоставлении с гемодинамическими проявлениями. У детей, особенно родившихся ранее 34-й недели гестации, необходимо регулярно оценивать морфометрические и функциональные показатели сердца для раннего выявления отклонений, которые могут усугубить церебральную патологию.

 

Проблема не только недоношенности

 

У доношенных и недоношенных новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию или имеющих тяжелый синдром дыхательных расстройств, отмечена прямая связь между мозговым кровотоком и изменениями артериального давления, что явилось феноменом нарушения ауторегуляции. Из-за отсутствия регуляции мозговой кровоток пассивно следует за изменениями артериального давления, увеличивается риск развития ишемических поражений при гипотензии и кровоизлияний при эпизодах повышения артериального давления. Для более достоверной оценки состояния ребенка использовались не абсолютные значения скоростей артериального кровотока (ввиду их значительной вариабельности и зависимости от большого количества внешних факторов), а индексы резистентности, учитывая поправку на гестационный возраст.

 

У глубоконедоношенных детей возникают неврологические нарушения. Кроме того, на их дальнейшее развитие, биологическую и социальную адаптацию влияет ряд специфических факторов, включающих соматические хронические заболевания, функциональные расстройства, поведенческие особенности и нарушение социализации в семье и обществе. Проблемы связаны не только с самой недоношенностью, но и с перенесенной интенсивной терапией.

 

Качество жизни глубоконедоношенных детей может ухудшаться из-за специфических для них хирургических и соматических проблем, хронических заболеваний, регоспитализаций, что приводит к ежедневной активности, нарушению социального и поведенческого статуса. Ухудшение качества жизни происходит обратно пропорционально массе тела при рождении. Инфекции верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, лор-патология усугубляют состояние, отягощенное неврологическим дефицитом.

 

Уровень физического развития ребенка является основным показателем здоровья. У недоношенных детей на первом году жизни отмечаются задержки весоростовых показателей, а также гетерохронии роста.

 

Диагностика микроцефалии (уменьшения окружности головы более чем на 2 стандартных отклонения в соответствии с возрастом и полом) продемонстрировала: патология связана с низким показателем психомоторного развития, высокой частотой развития детского церебрального паралича (ДЦП), задержкой двигательного и психического развития. Дети с замедленными темпами роста окружности головы имели значительно более низкий индекс ментального развития, чем здоровые. 

 

Изучение биоэлектрической активности (БЭА) головного мозга проводится методом электроэнцефалографии (ЭЭГ). БЭА головного мозга формируется внутриутробно и к рождению имеет характер медленноволновой активности с фрагментами быстрых колебаний.

 

Важно учесть: при регистрации определенного патологического паттерна с помощью традиционной ЭЭГ нередко происходит наслоение ЭКГ, и помехи от работы электрических приборов могут маскировать грубое подавление активности в межвспышечных интервалах.

 

Фоновые характеристики БЭА (степень прерывистости, наличие циклической вариабельности БЭА, амплитуда, соответствие степени зрелости общего паттерна БЭА возрасту ребенка от зачатия) обладают высокой диагностической ценностью при оценке степени тяжести перинатальных поражений ЦНС у новорожденных разного гестационного возраста.

 

Сохранение патологического паттерна «вспышка — подавление» является маркером тяжести повреждения мозга для доношенных детей, патофизиологическая основа которого включает функциональное и/или структурное разобщение нейрональных связей между корой и глубокими структурами головного мозга, например, таламусом. В работах нейрофизиолога Карла Асо можно увидеть, что снижение амплитуды ЭЭГ-активности прямо пропорционально распространенности энцефаломаляции преимущественно коры головного мозга, мозолистого тела, таламуса, среднего мозга и моста при патологоанатомическом исследовании новорожденных. Патоморфологическое исследование показало прямую взаимосвязь между количеством поврежденных нейронов и фоновой активностью аЭЭГ как у доношенных, так и у недоношенных детей.

 

Преимущества аЭЭГ

 

Многоканальная неонатальная ЭЭГ подразумевает регистрацию БЭА от скальповых электродов, расположенных над основными областями коры головного мозга. Методика позволяет оценить общие и локальные характеристики фоновой БЭА с предположительной топической диагностикой одного или нескольких источников патологической активности, диагностировать задержку или процесс нарушения созревания функционального состояния ЦНС и объективно дифференцировать эпилептические феномены от пароксизмальных состояний несудорожного генеза.

 

При регистрации аЭЭГ (амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии) на скальповые электроды подается очень слабый переменный ток частотой 400 Гц. Это необходимо для мониторного измерения межэлектродного импеданса и контроля исправности передачи сигнала от электродов через буферный усилитель к последующим каскадам усиления. После усиления сигнал проходит фильтр с полосой пропускания от 2 до 15 Гц, который минимизирует артефакты от движений, потоотделения, миограммы, ЭКГ и возможных помех от аппаратуры в условиях ОРИТ (искусственная вентиляция легких, инфузоматы и т. д.).

 

Метод аЭЭГ точно предсказывает исход у 80 % детей через 3 часа после рождения и у 90 % детей через 6 часов жизни. Сочетание клинической оценки неврологического статуса с аЭЭГ в первые 12 часов жизни повышает точность прогноза с 75 % до 85 %. При анализе взаимосвязи минимальной амплитуды аЭЭГ, оценки по шкале Sarnat и наличия структурных изменений при МРТ у доношенных младенцев наибольшую прогностическую информативность показала минимальная амплитуда. Ее значение менее 4 мкВ в первые 72 часа после рождения позволяло прогнозировать выявление последующих структурных отклонений при выполнении МРТ.

 

Вентрикуломегалия, диагностированная к 40-й неделе постменструального возраста, является предиктором развития ДЦП.

 

У глубоконедоношенных детей раннее прогнозирование исхода с использованием аЭЭГ/ЭЭГ значительно сложнее, чем у доношенных, перенесших асфиксию. Перинатальный исход зависит от степени недоношенности и спектра патологии перинатального периода и не всегда определяется наличием первичного церебрального повреждения.

 

Необходимо четко определять вспышки на аЭЭГ в первые 48 часов жизни, что будет ассоциировано с прогнозированием исхода пери- и интравентрикулярного кровоизлияния (ПИВК) до 3–4-й степени (около 130 вспышек за 60 минут увеличивают шансы на выживание, а также на благоприятный неврологический прогноз на 70–80 %). У детей с низкой плотностью вспышек БЭА статистически чаще отмечаются летальные или тяжелые инвалидизирующие исходы.

 

Судорожная активность, которая регистрируется на аЭЭГ у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, очень низкой массой тела с ПИВК 3–4-й степени, не имеет значимой взаимосвязи с неврологическими исходами.

 

Важным аспектом оценки функционального состояния мозга новорожденных является онтогенетический подход к анализу неонатальной ЭЭГ. Динамические изменения БЭА головного мозга у новорожденных с разным гестационным возрастом в полной мере отражают морфологическое и функциональное развитие ЦНС у детей в раннем онтогенезе.

 

Особенности диагностики

 

Для определения предрасположенности новорожденного к развитию ДЦП необходим комплексный подход оценки БЭА.

 

У малышей, рожденных в сроке гестации до 28-й недели, вплоть до 30–32-й недели постменструального возраста, БЭА представлена нерегулярной, прерывистой активностью на ЭЭГ. Окончательный переход от прерывистой к регулярной, непрерывной активности ЭЭГ заканчивается примерно к 44–46-й неделе постменструального возраста.

 

У новорожденных с малым и экстремально малым сроком гестации (до 30–32 недель) практически невозможно выделить физиологические стадии цикла сон/бодрствование или имеется их функциональная рудиментарность. Последовательное формирование физиологических и электрографических паттернов стадий цикла сон/бодрствование начинается примерно с 30-й недели, окончательная дифференцировка возможна после 36–37-й недели постменструального возраста.

 

В процессе функционального созревания ЦНС отмечается возрастание степени межполушарной синхронизации ритмов БЭА, которая достигает практически 100 % к 40–42-й неделе постментруального возраста.

 

Первые вспышки осцилляций активности на ЭЭГ могут быть зарегистрированы уже у плода на 22–23-й неделе гестации. Доминантной чертой ЭЭГ глубоконедоношенных новорожденных является прерывистый характер фоновой активности. Отмечаются при записи ЭЭГ интервалы электроцеребрального молчания, или межвспышечные инактивные интервалы, которые с некоторой периодичностью прерываются билатеральными разрядами высокоамплитудных медленных волн с включением в состав вспышки заостренных элементов и небольшого количества быстрых ритмов. Вспышки активности у новорожденных с экстремально малым сроком гестации (до 26 недель) в среднем составляют от 1 до 5 с, но могут достигать и 80 с, в то время как длительность межвспышечных интервалов электроцеребрального молчания у этих детей не превышает минуты.

 

Для недоношенного новорожденного в норме характерно наличие trace discontinue — прерывистой кривой. Необходимо помнить, что рудиментарные электрографические паттерны активного сна (REM) могут быть различимы у детей с 25–26 неделями постменструального возраста. С увеличением гестационного возраста новорожденных прогрессивно возрастает степень межполушарной синхронизации билатеральных вспышек в составе trace discontinuе.

 

Первой у недоношенных, начиная примерно с 25–26-й недели постменструального возраста, формируется филогенетически более древняя стадия активного сна (active sleep), или REM-стадия сна. На ЭЭГ в этот период регистрируется регулярная, непрерывная активность. Появление этих физиологических и функциональных феноменов отражает начало формирования стадии активного сна.

 

По принципу Prechtl

 

В основу оценки неврологического статуса лег принцип оптимальности Prechtl, при этом оптимальные показатели неврологического статуса новорожденного расценены как 0, субоптимальные — как отличные от 0. Оценивается неврологический статус новорожденного через взаимодействие процессов возбуждения и торможения. Избыток возбуждения или недостаток торможения определяется как положительное значение, а избыток торможения или недостаток возбуждения — как отрицательное. Методика включает 7 шкал: общей активности с 5 биполярными и 2 униполярными позитивными субшкалами особых феноменов (судорог-тремора), мышечного тонуса, глубоких рефлексов, рефлексов новорожденных, вегетативной, дополнительной биохимической, дополнительной нейрофизиологической. Затем определяется профиль новорожденного — суммируя баллы субшкал и вычисляя среднее арифметическое для данной шкалы. Также оценивается суммарный показатель по всем субшкалам и вычисляется суммарная оценка по шкалам.

 

Важно при УЗИ

 

При ультразвуковой визуализации необходимо учитывать повышение эхоплотности перивентрикулярной зоны над плотностью сосудистого сплетения. Отмечается выявление очагов инфаркта и некроза перивентрикулярного белого вещества мозга на уровне треугольника боковых желудочков и белого вещества лобных долей; визуализация кист на 2–4-й неделе жизни вдоль латеральной или верхней границы бокового желудочка, расположение кист в теменных и затылочных отделах головного мозга. В некоторых случаях может визуализироваться полное, частичное или изолированное отсутствие мозолистого тела, признаки голопрозэнцефалии и гидроцефалии, кальцификация коры, базальных ядер или перивентрикулярной области.

 

Клинический случай

 

Новорожденная девочка весом 1 600 г, ростом 43 см. Окружность головы — 31 см, груди — 28 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов (2-1(ИВЛ)-1-0-1 /2-1(ИВЛ)-1-1-1). От 3-й беременности, протекающей на фоне нарушения жирового обмена 1–2-й степени, артериальной гипертензии II риск 2, кисты правой почки, миопии средней степени обоих глаз в сроке 225 дней.

 

Поступление в ОАиР для новорожденных

 

Состояние крайне тяжелое. Находилась на аппарате ИВЛ. Мышечный тонус и двигательная активность снижены, рефлексы адаптации угнетены. Большой родничок — 2,0×2,0 см, спокоен. Кожа розовая, отечный синдром 2-й степени. Оценка гестационной зрелости по Petrussа 32 недели.

 

Дыхание аппаратное, симметрично проводится с обеих сторон, выслушиваются рассеянные хрипы  в умеренном количестве. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, шум не выслушивается. ЧСС 144–146 уд/ мин, АД 52/31→59/37 мм рт. ст. на фоне титрования дофамина 7,5 мкг/кг/мин и норадреналина 0,05 мкг/кг/мин. Вводился гидрокортизон по схеме.

 

Живот мягкий, доступен пальпации, перистальтика выслушивается, снижена. Печень +1 см, селезенка не пальпируется. Стул после очистительной клизмы, мекониальный. Мочилась, моча светлая.

 

Гемодинамика в течение 7 суток стабилизировалась титрованием дофамина 7,5→3 мкг/кг/мин и 4 суток — норадреналина 0,05 мкг/кг/мин. АД 59/37 — 69/44 мм рт. ст., ЧСС 146–160 уд/мин.

 

Ребенок на ИВЛ, дыхание симметрично проводится с обеих сторон, с постепенным исчезновением хрипов к 2-м суткам, SaO2 97 %. Учитывая данные коагулограммы и УЗИ головного мозга, для повышения коагуляционного потенциала крови в 1-е, 4-е сутки жизни переливалась СЗП О (I) Rh +.

 

Отечный синдром в динамике с уменьшением, с 8-го дня жизни отеков нет. Желтухи не было. Кормление с первых суток жизни физиологическим раствором с переходом на смесь Pre-NAN 0, остатков не отмечалось. С 6-го дня жизни переведена на смесь Pre-NAN, усваивает.

 

Обследование

 

ЭЭГ № 1–4: низкоамплитудная ЭЭГ с признаками дисциркуляторных расстройств в сосудистых бассейнах головного мозга.

 

УЗИ головного мозга № 1: боковые желудочки симметричны, передние рога справа 3 мм, слева 4 мм. Полости боковых желудочков не расширены. Затылочный рог справа 13 мм, слева 15 мм. III желудочек 3 мм. Перивентрикулярная область: эхогенность не повышена. Отмечается повышенное количество жидкости между извилинами. Межполушарная щель срединна, не расширена, 3 мм. Субарахноидальное пространство не расширено. Рисунок извилин и борозд слабо дифференцируется.

 

Сосудистые сплетения: справа контуры ровные, структура однородная, слева контуры неровные, структура однородная. Полость прозрачной перегородки 8 мм. Полость Верге 4 мм, большая цистерна 6 мм. Зрительные бугры и базальные ядра: эхоструктура однородная, эхогенность несколько повышена. В области переднего рога левого бокового желудочка визуализируется неоднородное гиперэхогенное образование 6×5 мм. 

 

Допплерометрия: PMA PS-13.2, PD -6,4, RI 0,52.

 

Заключение: субэпендимальное кровоизлияние слева, несколько снижен мозговой кровоток.

 

УЗИ головного мозга № 2–3: межполушарная борозда срединна. Подоболочечное пространство 4 мм. Извилины и борозды слабо дифференцируются. Передние рога боковых желудочков справа 4 мм, слева 4 мм. III желудочек 3 мм. Большая цистерна 8 мм. В области проекции боковых желудочков гиперэхогенные образования слева 7×4 мм, справа 6×4 мм.

 

Допплерометрия ПМА: PS-32,4, PD -11,3, RI 0,65 (N).

 

Заключение: внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 1–2-й степени с двух сторон.

 

УЗИ головного мозга № 4

 

Допплерометрия ПМА: RI 0,72.

 

Заключение: незрелость структур головного мозга. ВЖК 1–2-й степени с двух сторон.

 

УЗИ головного мозга № 5: боковые желудочки симметричны, передние рога справа 4 мм, слева 4 мм. Полости боковых желудочков не расширены. Затылочный рог справа 25 мм, слева 24 мм. III желудочек 5 мм. Перивентрикулярная область: эхогенность повышена. Межполушарная щель срединна, не расширена. Субарахноидальное пространство не расширено. Субкортикальные зоны: эхогенность повышена. Рисунок извилин и борозд слабо выражен.

 

Сосудистые сплетения: справа контуры ровные, структура однородная, слева контуры неровные, структура неоднородная. Полость прозрачной перегородки 8 мм. Полость Верге 3 мм, большая цистерна 10 мм. Зрительные бугры и базальные ядра: эхоструктура однородная, эхогенность несколько повышена. В области боковых желудочков имеются гиперэхогенные образования справа 6×4 мм, слева 8×4 мм.

 

Заключение: ВЖК 1–2-й степени с двух сторон. Выраженная незрелость структур головного мозга.

 

УЗИ головного мозга № 6

 

Допплерометрия: RI 0,65.

 

Заключение: вентрикуломегалия, ВЖК 1–2-й степени с двух сторон.

 

УЗИ головного мозга № 7: в области проекции боковых желудочков гиперэхогенные образования слева 7×4 мм, справа 8×5 мм.

 

Заключение: без динамики.

 

УЗИ органов брюшной полости № 1–2: без патологии.

 

Rtg органов грудной клетки и брюшной полости № 1

 

ОГК: легкие расправлены, определяется усиление легочного рисунка в прикорневых отделах с двух сторон. Средостение срединно. Cor — N.

 

ОБП: следы газа в желудке.

 

Rtg органов грудной клетки и брюшной полости № 2

 

ОГК: по всем легочным полям затенения среднеинтенсивные с нечеткими контурами. Корни прослеживаются. Средостение срединно. Cor — N.

 

Окулист № 1: OU: спокойны, роговицы отечные, рефлекс с глазного дна тусклый, глазное дно из-за отека не офтальмоскопируется. Рекомендовано: осмотр детским офтальмологом.

 

Окулист № 2: OU: спокойны, роговицы чистые, прозрачные, рефлекс с глазного дна розовый, глазное дно соответствует сроку гестации. Рекомендовано: осмотр детским офтальмологом.

 

ЭКГ: снижен вольтаж, ритм синусовый, ЧСС 166–170 уд/мин, отклонение ЭОС вправо, нарушение процессов реполяризации в миокарде.

 

Эхо-КС: открытое овальное окно. Регургитация на МК 1-й степени, на ТК 1-й степени.

 

Диагноз

 

Спастическая диплегия. Детский церебральный паралич: ранняя стадия (?). Синдром дыхательного расстройства у новорожденного в стадии разрешения и формирования бронхолегочной дисплазии. Церебральная депрессия у новорожденного. ВЖК 1–2-й степени с двух сторон. Недоношенность 32 недели. Внутриутробная гипоксия плода, впервые отмеченная до родов. Умеренная асфиксия при рождении.

 

К 6-му месяцу жизни выставлен окончательный диагноз: детский церебральный паралич, спастическая диплегия; канюленоситель.

Вентрикуломегалия

Что такое вентрикуломегалия?

Двумя компонентами центральной нервной системы являются головной и спинной мозг. Вся поверхность головного и спинного мозга омывается прозрачной бесцветной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (ЦСЖ). Спинномозговая жидкость представляет собой прозрачную водянистую жидкость, которая окружает головной и спинной мозг, а также обнаруживается во всех желудочках (мозговых полостях и туннелях). ЦСЖ защищает головной и спинной мозг от толчков.

Вентрикуломегалия — это когда заполненные жидкостью структуры (боковые желудочки) в головном мозге слишком велики. Когда вы беременны, вам сделают УЗИ. С помощью УЗИ врач осмотрит мозг вашего плода и измерит желудочки. Если боковые желудочки имеют размер 10 миллиметров и более, вам скажут, что у вашего плода «вентрикуломегалия».

Иногда УЗИ показывает только один из желудочков, хотя их два (один справа и один слева). Вентрикуломегалия чаще встречается у плодов мужского пола, чем у плодов женского пола.

Каков исход плода с вентрикуломегалией?

Исход вентрикуломегалии зависит от нескольких факторов, включая фактический размер желудочков, наличие каких-либо других признаков на УЗИ, таких как агенезия мозолистого тела, и результаты амниоцентеза. В общем, результат хуже, когда желудочки больше, амниоцентез не соответствует норме или есть другие проблемы, видимые на УЗИ. Наилучший результат обычно наблюдается, когда: 1) желудочки плода лишь слегка увеличены (размером от 10 до 15 миллиметров, 2) когда нет других проблем, видимых на УЗИ, и 3) генетическое тестирование результаты нормальные — это называется «изолированная легкая вентрикуломегалия».

Точный результат для здоровья вашего ребенка трудно сказать. Наиболее частым эффектом у ребенка является задержка развития. По-видимому, это связано с размером желудочков. В настоящее время мы изучаем МРТ плода, чтобы узнать, может ли информация МРТ плода сказать нам о вероятности инвалидности и может ли предоставить семьям больше информации о том, чего ожидать в отношении здоровья и развития их ребенка. Эта информация поможет родителям принимать решения во время беременности и заранее подготовиться к проблемам, с которыми может столкнуться их ребенок и семья.

Насколько серьезна вентрикуломегалия моего плода?

Если ваш врач обнаружит вентрикуломегалию, он может направить вас на несколько анализов. К ним относятся более подробное ультразвуковое исследование (часто называемое «ультразвуковое исследование II уровня» или «обследование плода»), амниоцентез и/или микрочип (для изучения генетического состава вашего плода и выявления любых признаков инфекции) и исследование плода. магнитно-резонансная томография (МРТ плода).

МРТ плода — еще один способ безопасного исследования мозга вашего плода. Он дает изображения мозга вашего плода с использованием технологии, отличной от ультразвуковой. Поскольку МРТ плода использует другую технологию, она может выявить другие проблемы в головном мозге вашего плода, которые не могут быть обнаружены на УЗИ. Затем мы можем просмотреть результаты всех тестов вместе, и ваш врач может обсудить с вами значение этих результатов тестов.

Для получения дополнительной информации о МРТ плода посетите веб-сайт UCSF Baby Brain — МРТ плода

Какие варианты я могу выбрать во время этой беременности?

Лечение плода с вентрикуломегалией до рождения не проводится. Лечение после рождения включает управление симптомами ребенка. Во время беременности важно пройти подробный диагноз (с помощью подробного УЗИ, амниоцентеза и МРТ), чтобы определить, есть ли какие-либо дополнительные проблемы. Наши сотрудники могут поговорить с вами о результатах этих тестов и сообщить вам, какие проблемы вы можете ожидать. Если есть признаки более серьезной инвалидности, требующей длительного ухода, мы можем помочь направить вас к соответствующим специалистам.

Гидроцефалия и вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВП-шунт)

Если анализы показывают, что спинномозговая жидкость вашего ребенка плохо дренируется, показана гидроцефалия. Гидроцефалия – это скопление спинномозговой жидкости, вызывающее давление на головной мозг. В такой ситуации может быть рекомендовано вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВП-шунт). Гидроцефелия — это прогрессирующая проблема, поэтому обычно жидкость накапливается медленно в течение нескольких недель после рождения ребенка. В большинстве случаев к 6 месяцам мы узнаем, нужен ли вашему ребенку шунт VP.

ВП-шунт — это хирургическая имплантация небольшого пластикового катетера, который отводит спинномозговую жидкость в ту часть тела, которая может легко впитывать жидкость, например, в брюшную полость или брюшину (мембрана, образующая выстилку брюшной полости). Процедура шунтирования VP будет выполняться детским нейрохирургом. Это очень безопасная процедура, которая может помочь развитию вашего ребенка, поскольку помогает снизить давление на мозг, вызванное накоплением спинномозговой жидкости. Вашему ребенку не придется оставаться в больнице, так как шунт находится под кожей. Многие люди живут здоровой жизнью с шунтом VP. Пациентам с шунтом VP потребуется регулярное нейрохирургическое наблюдение, чтобы убедиться, что шунт продолжает функционировать должным образом.

Группы поддержки и другие ресурсы

• March of Dimes — исследователи, волонтеры, педагоги, аутрич-работники и активисты работают вместе, чтобы дать всем детям шанс на победу
• Исследование врожденных дефектов у детей — сетевая служба для родителей, которая объединяет семьи, у которых есть дети с такими же врожденными дефектами
• Здоровье детей – утвержденная врачом медицинская информация о детях в период от рождения до подросткового возраста
.
• CDC — Врожденные дефекты — Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний
• NIH — Управление редких заболеваний — Национальный инст. здравоохранения — Управление редких заболеваний
• Североамериканская сеть терапии плода — NAFTNet (Североамериканская сеть терапии плода) — это добровольная ассоциация медицинских центров в Соединенных Штатах и ​​Канаде с признанным опытом в области хирургии плода и других форм междисциплинарной помощи при сложных нарушениях плода.

Гидроцефалия – канал улучшения здоровья

Резюме

Прочитать полный информационный бюллетень

• Гидроцефалия — это аномальное увеличение полостей головного мозга (желудочков), вызванное скоплением спинномозговой жидкости (ЦСЖ).
• Гидроцефалия может быть вызвана проблемами с секрецией спинномозговой жидкости, потоком спинномозговой жидкости или абсорбцией спинномозговой жидкости.
• В зависимости от первопричины операция по поводу гидроцефалии включает удаление закупорки или введение небольшой трубки (шунта) для дренирования избытка спинномозговой жидкости.

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия — это аномальное увеличение полостей головного мозга (желудочков), вызванное скоплением спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Обычно в организме поддерживается постоянная циркуляция и абсорбция спинномозговой жидкости. Без лечения гидроцефалия может привести к повреждению головного мозга или смерти. Лекарства нет, но с гидроцефалией можно справиться хирургическим путем.

ЦСЖ представляет собой прозрачную жидкость, которая вырабатывается и поглощается мозгом. ЦСЖ циркулирует через церебровентрикулярную (мозговую полость) систему, а затем через субарахноидальное пространство, окружающее головной и спинной мозг. Он служит для защиты и питания головного и спинного мозга.

Симптомы гидроцефалии

Иногда гидроцефалия протекает бессимптомно (протекает бессимптомно). Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

• трудности при ходьбе
• недержание мочи
• проблемы с памятью
• головная боль
• тошнота и рвота
• потеря сознания
• проблемы со зрением
• чувствительность слуха
• судороги
• увеличение черепа (младенцы).

Движение спинномозговой жидкости

Головной мозг содержит полости, называемые желудочками. Спинномозговая жидкость вырабатывается в желудочках, затем стекает по каналам через головной мозг, затем вытекает у основания черепа на поверхность головного и спинного мозга. Он поглощается чуть ниже верхней части черепа.

Если движение спинномозговой жидкости затруднено на любом участке этого пути, жидкость будет скапливаться позади закупорки. Желудочки расширяются за счет жидкости, и внутри черепа повышается давление (внутричерепное давление).

Причины гидроцефалии

Гидроцефалия может быть вызвана проблемами с секрецией спинномозговой жидкости, потоком спинномозговой жидкости или абсорбцией спинномозговой жидкости.

Различные категории гидроцефалии включают:

• Врожденная гидроцефалия – присутствует с рождения и связана с другими врожденными дефектами, такими как расщелина позвоночника и синдром Денди-Уокера.
• Приобретенная гидроцефалия – может быть вызвана опухолями, инфекцией или кровоизлиянием в головной мозг, которые блокируют движение или всасывание спинномозговой жидкости.
• Гидроцефалия нормального давления – чаще страдают пожилые люди. Как правило, отток спинномозговой жидкости через поверхность мозга снижен по неизвестным причинам.

Диагностика гидроцефалии

Различные тесты, используемые для диагностики гидроцефалии, включают:

• физикальное обследование
• осмотр глаз
• КТ
• МРТ.

Лечение гидроцефалии

Лечение зависит от основной причины, но может включать:

• Лекарства – например, антибиотики назначаются в случае инфекции. Хирургическое вмешательство необходимо, если устранение инфекции не устраняет гидроцефалию.
• Операция – причина закупорки устраняется хирургическим путем. В случаях временной гидроцефалии может быть вставлен небольшой катетер, чтобы позволить жидкости дренироваться, пока основная причина (например, кровотечение) не устранена. В других случаях (например, при врожденной гидроцефалии) вводится постоянная трубка (шунт), позволяющая отводить излишки спинномозговой жидкости.
• Выжидательный подход – если гидроцефалия обнаружена случайно (например, во время КТ или МРТ исследования по другим причинам) и не вызывает каких-либо симптомов, никакого специфического лечения, кроме тщательного осмотра и наблюдения врачом может понадобиться.

Операция по поводу гидроцефалии

К двум основным типам операций по поводу гидроцефалии относятся:

• Вентрикулоперитонеальное шунтирование – эта операция может устранить гидроцефалию независимо от причины. Нейрохирург вырезает отверстие в черепе, чтобы получить доступ к мозгу. Небольшую трубку вводят в один из боковых (боковых) желудочков головного мозга и проводят под кожей в брюшную полость. Другой разрез делается в брюшной полости для доступа к брюшной (брюшной) полости. Трубка вставляется в брюшную полость, где избыток спинномозговой жидкости будет дренироваться и всасываться обратно в организм. Односторонний клапан контролирует отток ЦСЖ. Шунты могут быть временными или постоянными.
• Операция по устранению причины гидроцефалии – например, гидроцефалия может быть вызвана сужением (стенозом) соединения между желудочками, вызывающим обструкцию кровотока. Этот тип гидроцефалии можно вылечить с помощью эндоскопической третьей вентрикулостомии, при которой нейрохирург прорезает отверстие в черепе для доступа к мозгу. Небольшая камера, прикрепленная к гибкому инструменту, называемому эндоскопом, вводится в боковые желудочки головного мозга. Туннель формируется для устранения нарушения кровотока, вызывающего гидроцефалию.

  No related posts.