Вестибулопатия — симптомы и лечение синдрома
Человек способен передвигаться и ориентироваться в пространстве за счет вестибулярной системы, являющейся частью внутреннего уха. Вестибулярный аппарат определяет направление движения тела в пространстве, поддерживает равновесие.
Нарушение функций вестибулярного аппарата называется вестибулопатией или вестибулярным синдромом. Человеку, страдающему этим недугом, сложно найти точку опоры в движении и в состоянии покоя. Улучшить качество жизни помогает знание симптомов заболевания и способов их устранения.
Краткая информация
Вестибулопатия – расстройства вестибулярного аппарата, характеризующиеся нарушением ориентации в пространстве. Данное состояние является не отдельным заболеванием, а синдромом, определяемым множеством признаков.
Вестибулопатия чаще всего возникает при сбоях в работе других внутренних органов, являясь проявлением различных заболеваний. Диагностика данного состояния возможна только при определении первопричины его развития.
Вестибулярный синдром с одинаковой частотой способен поражать взрослых и детей. Основным симптомом заболевания в раннем возрасте является укачивание в транспорте, на качелях, каруселях.
Виды и симптомы синдрома
Исходя из причины развития, заболевание делят на следующие виды:
- вертеброгенный,
- острый периферический,
- посттравматический.
Проявления вертеброгенной вестибулопатии
Вертеброгенная вестибулопатия развивается на фоне патологических изменений в шейном отделе позвоночника.
Наиболее часто она возникает у людей, страдающих шейным остеохондрозом, остеопорозом, межпозвоночной грыжей, защемляющей нервы и сосуды.
Шейный отдел позвоночника является путепроводом, связывающим внутренние органы человека с головным мозгом.
Именно через шейный отдел проходят нервы и сосуды, питающие мозг. Остеохондроз вызывает нарушение мозговой деятельности, приводя к появлению симптомов вертеброгенной вестибулопатии. К ним относятся:
- головные боли,
- головокружения, возникающие периодически,
- сложность фиксации взгляда на движущемся предмете.
Некоторые пациенты жалуются на приступы, вызывающие непроизвольное движение глазных яблок. Они могут двигаться при резкой смене положения головы.
Часть пациентов страдает периферическим вестибулярным синдромом, при котором возникают системные головокружения после резких движений головы. Продолжительность приступов при вертеброгенной вестибулопатии не превышает 20 секунд. При этом у пациентов незначительно снижается слух.
Проявления острой периферической вестибулопатии
Острая периферическая вестибулопатия развивается на фоне поражения слухового прохода, характеризующегося воспалением нервного узла. Заболевание проявляется следующими признаками:
- потерей ориентации в пространстве,
- периодическими головокружениями,
- непроизвольными движениями глазных яблок.
Данное состояние не сопровождается нарушениями слуха.
Специалистам до сих пор не удалось установить причину возникновения острой периферической вестибулопатии. Среди вероятных причин называют острую вирусную инфекцию. Прогрессирующее заболевание может сопровождаться вестибулярным кризом – состоянием, при котором человек испытывает продолжительные головокружения, чувство страха, тошноту, сопровождаемую рвотой. Пациентам сложно удерживать равновесие при движении тела и нахождении в статическом состоянии.
Снизить проявления болезни позволяет фиксация взгляда. Однако они усиливаются при изменении положения головы, тела.
Пациенты жалуются на то, что у них заложило ухо, отмечая непроизвольные движения глаз в сторону пораженного уха. Заложенность не сопровождается снижением качества слуха.
Проявления посттравматической вестибулопатии
Посттравматическая вестибулопатия возникает при травматическом поражении мембран лабиринта, сопровождающимся кровоизлиянием в область среднего уха. Инфаркт лабиринта может вызываться сотрясением головного мозга, при котором повреждаются нервные ткани, или баротравмами.
При данном типе вестибулопатии возникают следующие симптомы:
- стойкие головокружения, сопровождаемые тошнотой, рвотой,
- непроизвольные движения глаз высокой частоты, преимущественно в вертикальном направлении.
Продолжительность периода, при котором пациент остро ощущает проявления заболевания, составляет 15-20 дней. В этот период нарушается равновесие, походка человека неуверенная. В зависимости от степени поражения, возможно нарушение качества слуха.
Общие симптомы
Расстройства вестибулярного аппарата, вне зависимости от вида, имеют аналогичную симптоматику. Наиболее распространенным симптомом, возникающим у всех пациентов, является головокружение. У одних пациентов оно проявляется вращением предметов в одну сторону. Другие отмечают, что предметы вокруг перемещаются. У больных людей нарушается чувство равновесия. Походка становится шаткой, а в случае серьезных нарушений не исключены падения.
Головокружения сопровождаются тошнотой различной степени. Сильная тошнота становится причиной появления позывов к рвоте.
Другим проявлением болезни является цефалгический синдром – состояние, сопровождаемое болевыми ощущениями в области головы. У разных пациентов головная боль проявляется по-разному. Она может быть незначительной или невыносимой. Одних людей она сопровождает постоянно, у других возникает от случая к случаю.
У пациентов возникают зрительные и слуховые нарушения. В глазах появляются «мушки», пятна, предметы теряют четкость, острота слуха снижается.
Виды диагностических мероприятий
Диагностика проводится с целью выявления причины развития заболевания. Посттравматическая вестибулопатия диагностируется легко, так как ее развитию предшествует какая-либо травма. Во всех остальных случаях сложно определиться в перечне возможных факторов.
Начальный этап диагностики включает следующее:
- сбор анамнеза,
- сдачу анализов,
- проведение стандартных исследований.
При отсутствии положительного результата больному назначаются следующие виды обследований:
- неврологическое,
- МРТ шейного отдела,
- отоларингологическое.
Проведение магнитно-резонансной томографии необходимо для оценки состояния костей, мышц, суставов и нервов шейного отдела. Данное исследование позволяет выявить любые патологические изменения, способные вызывать головную боль.
Отоларингологическое обследование включает консультацию отоларинголога, осмотр барабанной перепонки с помощью отоскопа.
Особенности неврологического обследования
К методам неврологического обследования относятся:
- офтальмоскопия,
- оценка рефлекса Бабинского,
- пробы, позволяющие выявить нарушения функций мозжечка,
- проба на диадохокинез,
- коленно-пяточная проба.
Офтальмоскопия применяется с целью оценки состояния сетчатки глаза, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна.
Отсутствие рефлекса Бабинского указывает на поражение нервных волокон, отвечающих за координацию движения. Его оценка проводится путем поглаживания стопы. В норме пальцы в процессе поглаживания сгибаются. Поражение нервных волокон приводит к их веерообразному разгибанию.
Функции мозжечка проверяются путем проведения пальценосовой пробы, когда пациент закрывает глаза, вытягивает руку, а затем указательным пальцем дотрагивается до кончика носа
Проба на диадохокинез подразумевает проверку способности пациента выполнять ряд последовательных действий, например, сгибать и разгибать пальцы.
Коленно-пяточная проба проводится в лежачем положении. Пациента просят дотронуться пяткой до колена другой ноги, а затем провести ей по голени. Тестирование проводится с открытыми и закрытыми глазами.
Как лечат вестибулопатию
Вертеброгенная вестибулопатия и другие виды синдрома возникают по причине различных заболеваний. Поэтому лечение назначается только после тщательной диагностики.
На начальном этапе пациентам назначаются лекарственные препараты, призванные устранить головные боли и приступы головокружения. В дальнейшем назначаются реабилитационные мероприятия, способствующие восстановлению работы вестибулярной системы. В некоторых случаях больным показано хирургическое вмешательство.
Состояния, сопровождаемые вестибулярным кризом, хорошо поддаются медикаментозной терапии, сочетающейся с вестибулярной гимнастикой. Оперативного вмешательства требуют состояния, угрожающие жизни пациента, например, инфаркт лабиринта.
Принцип медикаментозной терапии
Вне зависимости от причин, вызвавших развитие вестибулопатии, а также степени поражения вестибулярного аппарата, основными проявлениями болезни являются головокружения, сопровождаемые тошнотой и рвотой. Снять симптомы вестибулопатии помогают следующие группы препаратов:
- вестибулярные супрессанты,
- противорворные средства.
Вестибулярные супрессанты позволяют снизить степень головокружения во время острых расстройств вестибулярной системы (болезнь Меньера, вестибулярный нейронит). К наиболее эффективным препаратам относятся:
Большая часть данных препаратов обладает противорвотным действием. Однако в случае сильной тошноты больным показан прием препаратов на основе домперидона, устраняющего приступы рвоты. Лечение вестибулярными супрессантами и противорвотными препаратами не должно превышать 3-х дней.
Принцип вестибулярной реабилитации
Проведение вестибулярной реабилитации показано, если причиной вестибулопатии является вестибулярный нейронит – заболевание внутреннего уха. Причиной развития вестибулярного нейронита является вирус герпеса, поражающий вестибулярный нерв. Данное состояние сопровождается нарушением ориентации в пространстве, тошнотой и рвотой. Однако оно никогда не сопровождается нарушениями слуха.
Вестибулярная реабилитация подразумевает занятия лечебной физкультурой, включающей комплекс специальных упражнений, которые восстанавливают функции вестибулярного аппарата.
Лечебная гимнастика назначается после медикаментозной терапии, снимающей острые проявления болезни. В ходе выполнения упражнений больные совершают движения туловищем, головой, глазными яблоками, испытывая дискомфорт.
После прохождения вестибулярной реабилитации у подавляющего большинства пациентов улучшаются функции вестибулярной системы, а у каждого третьего – полностью восстанавливаются.
В процессе проведения реабилитационных мероприятий больным показан прием лекарственных средств, восстанавливающих вестибулярный нерв.
Заключение
Вестибулопатия в большинстве случаев не поддается полному излечению. Однако правильно подобранная медикаментозная терапия в сочетании с вестибулярной реабилитацией способствуют уменьшению количества приступов, заметно повышая качество жизни больных.
Видео: Несколько упражнений для развития вестибулярного аппарата
Вестибулопатия — патологический процесс, характеризующийся нарушением работы вестибулярного аппарата. Этот орган поддерживает положение тела в пространстве, анализирует движение человека, позволяет ему сохранять равновесие. Заболевание встречается редко, поражает людей любого возраста и сопровождается целым комплексом симптомов. Этиологические факторы вестибулярного синдрома весьма разнообразны. К ним относятся болезни внутреннего уха, головного мозга, глаз, позвоночника, а также длительный прием некоторых лекарств, естественные процессы старения. Существует также врожденная патология вестибулярного аппарата, которую выделяют в отдельную нозологию.
Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе. Он воспринимает статические сигналы из рецепторов равновесия, когда человек стоит, сидит или лежит, а также динамические сигналы, связанные с ускорением при движении. Информационный поток, поступающий через зрительный анализатор, оказывает влияние на работу органа. Сигналы от вестибулярных рецепторов по нервным волокнам попадают в мозжечок и ствол головного мозга. Там они обрабатываются и направляются к мотонейронам спинного мозга, в скелетную и глазную мускулатуру. Благодаря слаженной работе этих структур тело человека обретает оптимальную устойчивую позу. Вестибулярный аппарат поражается на периферическом или центральном уровне. Вестибулопатия может протекать в форме отдельного заболевания или одного из синдромов психовегетативных расстройств, тесно вплетаясь в общую клиническую картину наряду с другими соматическими, вегетативными и эмоциональными признаками.
Вестибулопатия клинически проявляется головокружением, дезориентацией в пространстве, спутанностью сознания, страхом, тревогой, тошнотой, рвотой, диареей. Больные жалуются на потерю концентрации, шаткость походки и ощущение вращения собственного тела, «убегание» почвы из-под ног. К дополнительным неспецифическим признакам синдрома относятся: тахикардия, панические атаки, колебания кровяного давления, гипергидроз, бледностью или гиперемия кожи. Состояние может дополняться психическими нарушениями. Иная симптоматика зависит от причины вестибулопатии.
Причины
Вестибулопатия является проявлением целого ряда заболеваний — воспалительных, дисциркуляторных, травматических, онкологических, дегенеративно-дистрофических. В более редких случаях вестибулярный синдром развивается при отравлении организма медикаментами. Пожилые лица часто жалуются на головокружение и прочие признаки, напоминающие проявления вестибулопатии. Существует также идиопатическая форма патологии, для которой характерно длительное, хроническое течение, приступообразное появление клинических признаков и бессимптомная ремиссия между атаками.
Заболевания, при которых возникает вестибулопатия:
- Лабиринтит — острое вирусное или бактериальное воспаление структур внутреннего уха.
внутренний отит (лабиринтит)
- Нарушение кровоснабжения лабиринта и отмирание органа, обусловленное атеросклеротическими или гиперкоагуляционными процессами.
- Травмы головы с повреждением лабиринта, кровоизлиянием в среднее ухо и разрывом барабанной перепонки, возникающие после ныряния, натуживания, сильного кашля.
- Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха невыясненной этиологии. Это классический пример острого системного головокружения. Происхождение патологии связывают с генетическими факторами, вирусными инфекциями и аутоиммунными реакциями, вызывающими сужение сосудов и скопление эндолимфы в лабиринте внутреннего уха.
- Вестибулярный нейронит — вирусное расстройство, при котором нервные волокна поражаются герпетической инфекцией. Возникает недуг в осенне-зимний период, когда резко снижается иммунная защита.
- Вертебро-базилярная недостаточность — врожденное или приобретенное нарушение работы головного мозга, связанное с ослаблением кровотока в базилярной или позвоночных артериях. Вместе с признаками дезориентации и головокружением у больных появляется слабость и онемение конечностей.
- Заболевания опорно-двигательного аппарата — шейный остеохондроз, протрузии и межпозвоночные грыжи.
- Мигрень — приступообразная головная боль выраженной интенсивности, возникающая беспричинно и сопровождающаяся зрительными, вестибулярными и желудочно-кишечными расстройствами.
В редких случаях причинами вестибулопатии являются: тромбозы и кровоизлияния, отравления, невротические нарушения, невриномы черепно-мозговых нервов, вибрационная болезнь и прочие профпатологии.
Факторы, способствующие развитию недуга:
- Постоянная и чрезмерная тревога и беспокойство,
- Длительная скорбь и горе,
- Стрессы и нервозность,
- Психоэмоциональное истощение и физическое перенапряжение,
- Неправильное питание, голодание, изнуряющие диеты,
- Пожилой возраст.
Формы
По течению вестибулопатия бывает острой, эпизодической и хронической.
- Острая форма — спонтанное, однократное появление симптомов и их угасание в течение нескольких дней. Ее причинами являются: травмы, вирусные инфекции, острое нарушение мозгового кровообращения.
- Эпизодическая форма — часто повторяющиеся приступы вестибулопатии, длящиеся несколько минут или часов. Такая вестибулопатия возникает при болезни Меньера, мигрени, панических атаках.
- Хроническая форма — симптомы, сохраняющиеся месяцами и годами. Она постепенно прогрессирует и сопровождается тяжелыми сопутствующими явлениями. Подобные изменения характерны для новообразований головного мозга, поражения мозжечка, дисциркуляторных расстройств и психических заболеваний.
По локализации очага поражения вестибулопатия бывает периферической, центральной и смешанной.
- Периферическая форма возникает при воспалении полукружных каналов лабиринта, нервных ганглиев, вестибулярного нерва. Заболевание начинается остро и сопровождается быстрым нарастанием симптоматики.
- Центральная форма развивается при ЧМТ, поражении мозговой ткани опухолью или инфекцией, на фоне нарушения кровообращения в мозге. Вестибулярная симптоматика прогрессирует медленно. На первый план выходят признаки воспаления церебральных расстройств.
- Смешанная форма имеет тяжелое течение, обусловленное вовлечением в патологический процесс как периферических, так и центральных отделов аппарата.
Этиологическая классификация вестибулопатического синдрома:
- Вертеброгенная форма возникает на фоне шейного остеохондроза и сопровождается невозможностью сфокусировать взгляд на движущихся предметах, приступообразными вращениями глаз при поворотах головы;
- Острая периферическая форма является результатом инфекционного воспаления внутреннего уха и проявляется длительным головокружением, паникой и страхом, тошнотой и рвотой, заложенностью и шумом в ухе на стороне поражения;
- Посттравматическая форма — следствие ЧМТ с сотрясением головного мозга и поражением его ганглиев.
Вестибулопатия имеет код по МКБ 10 – Н 81 и наименование «Нарушения вестибулярной функции». Название патологии трактуют по-разному: внутреннее головокружение, нарушение пространственной ориентации, вестибуловизуальные симптомы, постуральные симптомы. Этот классификатор в данном случае больше подходит для медицинской документации, чем для реальной клинической практики врача.
Симптоматика
Клинические проявления вестибулопатии весьма разнообразны. Их интенсивность нарастает по мере прогрессирования болезни.
- Головокружение — один из основным признаков расстройства. Этот симптом по-разному воспринимается больными: одни жалуются, что все предметы вращаются вокруг, другие испытывают кружение в разные стороны. Головокружение обычно возникает спонтанно и продолжается долгое время.
- Потеря равновесия — шаткость походки, размашистые движения, качание больного из стороны в сторону, ощущение неустойчивой головы. Пациентам становится трудно ходить и совершать элементарные двигательные акты. Они не могут без поддержки встать из сидячего или лежачего положения. При ускорении темпа движения возможны падения. Из-за нарушения равновесия больные теряют ориентацию в пространстве.
- Цефалгия – головная боль различной интенсивности, локализации, частоты. У одних она присутствует постоянно, «давит» в висках или «стучит» в затылке, а у других — она настолько мучительна и нестерпима, что трудно даже определить, где именно болит. Такая разламывающая боль диффузного характера плохо поддается терапии и существенно выбивает больных из привычного ритма жизни.
- Изменения в работе зрительного анализатора проявляются снижением остроты зрения, появлением «мушек» и темных кругов, пятен перед глазами, внезапно возникающим вращением глаз, невозможностью зафиксировать взгляд. Эти признаки имеют преходящий характер и могут отсутствовать у некоторых больных.
- Пациенты с вестибулопатией часто жалуются на звон и шум в ушах, плохое звуковосприятие, ухудшение слуха.
- Диспепсические признаки центрального генеза — тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
- Панические атаки — необъяснимый и мучительный приступ тревоги и страха, сопровождаемый различными вегетативными симптомами: тахикардией, повышением давления, затруднением дыхания, потливостью.
При отсутствии своевременной и адекватной терапии у больных развиваются тяжелые осложнения: хронизация процесса с нарастанием симптоматики, потеря слуха, гнойный лабиринтит, септические состояния, менингит, летальный исход.
Диагностические мероприятия
Диагностика вестибулопатии начинается с беседы с пациентом, в ходе которой врач выслушивает жалобы, собирает анамнез жизни и болезни, наблюдает за поведением больного.
Неврологи определяют неврологический статус путем проведения офтальмоскопии, оценки состояния лицевого и слухового нервов, пальценосовой пробы, симптома Бабинского, коленно-пяточной пробы и прочих методов. С их помощью выявляют работоспособность мозжечка и степень нарушения координации движений. Среди аппаратных методик наиболее информативными являются: рентгенография, КТ и МРТ головы и шейного отдела позвоночника, а также электронистагмография – графическая регистрация изменений биопотенциалов глазного яблока, вестибулометрия – определение причин головокружения и оценки выраженности нарушений.
Оториноларинголог с помощью отоскопа осматривает структуры уха, ушной проход и барабанную перепонку. Врачи-сурдологи проводят электрокохлеографию. Этот метод позволяет диагностировать заболевания внутреннего уха и слухового нерва. Во время исследования в ответ на звуковую стимуляцию записываются электрические потенциалы, генерируемые в отолитовом аппарате. Еще одним довольно информативным методом является аудиометрия. Это способ измерения остроты слуха и определения слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Проводят его с помощью аудиометра или с применением камертонов.
К дополнительным неспецифическим методам исследования больного относятся:
- Гемограмма,
- БАК,
- ЭКГ,
- Анализ мочи,
- Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы.
Лечение
Лечение вестибулопатии комплексное, включающее медикаментозное воздействие, хирургическое вмешательство, народные средства и лечебную физкультуру. Его проводят в условиях стационара под постоянным наблюдением медперсонала. Оно направлено на устранение причин и клинических проявлений недуга. Схема терапевтических мероприятий определяется патогенезом вестибулярных дисфункций.
Лекарственные препараты:
- Вестибулярные супрессанты снижают степень головокружения при острой патологии – «Драмина», «Дедалон», «Бетагистин», «Вестинорм».
- Противорвотные средства – «Метоклопрамид», «Церукал», «Скополамин».
- Антибиотики при наличии инфекционного процесса — препараты широкого спектра действия.
- Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – «Пирацетам», «Ноотропил», «Циннаризин».
- Противовоспалительная терапия — прием НПВС или кортикостероидных средств.
- Бензодиазепины тормозят работу вестибулярного аппарата – «Реланиум», «Лорафен».
- При болезни Меньера принимают антигистаминные препараты и диуретики. Больным назначают диетотерапию, ограничивающую употребление соли. Антибактериальные препараты или стероидные гормоны вводят непосредственно в барабанную полость.
Эти мероприятия восстанавливают работу статокинетического анализатора, устраняют головокружение, делают походку более уверенной, улучшают функционирование нервной системы. У больных пропадает тревожность, беспокойство, панический страх. На фоне проводимого лечения повышается иммунная защита и общая резистентность организма, исчезают боль и дискомфорт, уменьшается выраженность головокружения и диспепсии, восстанавливается ритм сердца и кровяное давление.
Стрессы и волнения могут спровоцировать развитие болезни. Психотерапия, релаксация, консультации у психологов показаны больным с вестибулопатией. Чтобы ускорить процесс лечения и восстановить работу вестибулярного анализатора, необходимы занятия ЛФК. Специальные упражнения можно выполнять после исчезновения острых симптомов. На занятиях больные двигают туловищем, головой и глазными яблоками в разные стороны. ЛФК назначается специалистом индивидуально каждому пациенту в зависимости от общего состояния. Общеукрепляющим и восстанавливающим действием обладают: массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия, магнитотерапия, лечение пиявками, иглорефлексотерапия.
К нетрадиционным методам лечения вестибулопатии относятся:
- Морская капуста по одной чайной ложке перед едой,
- Отвар лугового клевера по одной столовой ложке трижды в день,
- Аромамасла камфары и розмарина для восстановления работы капилляров мозга и сердца.
универсальная вестибулярная гимнастика
В тяжелых случаях, когда консервативная терапия не дает положительных результатов, проводят оперативное вмешательство. Показания к хирургическому лечению:
- Кардиоваскулярные патологии, вызывающие стойкий спазм сосудов,
- ЧМТ с повреждением мембран лабиринта,
- Кровоизлияние или инфаркт лабиринта.
Сосудодвигательные волокна на стороне поражения рассекают. Это приводит к улучшению кровоснабжения структур головного мозга, ответственных за равновесие и координацию движений. Хирургическое лечение направлено на уменьшение продукции эндолимфы путем сжатия протока, установления шунта или удаления железы.
Профилактика
Существуют мероприятия, позволяющие предупредить развитие вестибулопатии. К ним относятся:
- Правильное питание,
- Прием витаминов,
- Полноценная физическая активность,
- Борьба с вредными привычками,
- Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний,
- Оптимальный режим труда и отдыха,
- Защита организма от стрессов и психоэмоционального перенапряжения,
- Ежегодное прохождение профосмотра у врача-невропатолога,
- Контроль массы тела и уровня сахара в крови,
- Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов вестибулопатии.
Перечисленные профилактические меры являются обязательными для лиц, которые имеют кровных родственников с данной патологией.
Прогноз вестибулопатии благоприятный. Своевременное и правильное лечение — необходимые условия для быстрого и полного выздоровления больного.
Видео: вестибулярное головокружение
Мнения, советы и обсуждение:
Неожиданно сильное головокружение без видимой на то причины способно всерьёз напугать и вызвать драматические предположения. Несмотря на то, что подобный симптом часто известен как предвестник онкологических мозговых изменений, в ряде случаев всё же это расстройство координации. По угрозе для жизни болезнь несравнима с приведённым примером, однако способна оставлять осложнения, а поэтому требует грамотного и своевременного лечения.
Описание заболевания
Понятие вестибулярного неврита или нейронита подразумевает острую вестибулярную дисфункцию.
Заболевание возникает вследствие сильного воспаления верхней ветви вестибулярного нерва, которая обеспечивает иннервацию эллиптического мешочка лабиринта, а также горизонтального и переднего полукружного каналов вестибулярного аппарата.
Что происходит при этом? Полукружный канал, заполненный эндолимфой, содержит микролиты.
Любая смена положения тела вынуждает их симметрично в обоих ушах в трёх плоскостях раздражать нервные окончания, сигнализируя мозгу о том, в каком положении тело. Любая проблема с подобной передачей импульсов всегда оборачивается расстройствами равновесия.
При поражении нижней ветви нерва от нарушения импульсной передачи страдает задний полукружный канал. А воспаление эллиптического мешочка провоцирует доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
Патология проявляется в виде приступообразных головокружений без какой-либо угрозы для жизни. Качество слуха остаётся полностью в норме, а возрастная группа риска — в равной мере и мужчины, и женщины от 30 до 60 лет.
Причины
В медицине всё ещё не существует однозначных и официальных утверждений касательно истинной первопричины этого заболевания. Исходя из объективных данных, для вестибулярного неврита более всего характерна вирусная этиология.
Предполагается избирательное поражение вестибулярного нерва, воспаление которого, в первую очередь, провоцируют самые активные вирусные инфекции. Чаще всего это паротит, корь, опоясывающий лишай, ОРВИ, герпес, менингококковые инфекции или ветрянка.
Во-вторых, данные статистики по зарегистрированным обращениям пациентов с этим заболеванием показывают довольно большой процент аллергиков. Причём характер аллергии в этой ситуации не имеет значения.
Неврит вестибулярного аппарата поражает пациентов с аллергией на пыль, шерсть, пыльцу, а также при лекарственной или пищевой аллергии.
Кроме этих причин, воспаление в вестибулярном аппарате вызывают:
- болезнь Меньера;
- травмы головы средней и сильной степени тяжести, которые вызывают отёчность и возникает риск
- сдавления вестибулярного нерва;
- аутоиммунные нарушения;
- пищевые интоксикации организма;
- сильное переохлаждение;
- отосклероз, лабиринтит, нейросенсорная тугоухость — самые распространённые патологии внутреннего уха;
- опухолевое новообразование в непосредственной близости от вестибулярного аппарата.
Справка! Базилярная мигрень, инфаркт лабиринта и атеросклероз сосудов — заболевания в пожилом возрасте, которые достаточно часто сопровождаются вестибулярным невритом.
Диагностика
Диагностика вестибулярного неврита в основном носит дифференцированный характер. Немаловажную долю информации можно получить при сборе подробного анамнеза и по итогам физикального осмотра.
Существенно облегчат задачу ответы пациента на такие вопросы:
- были ли перенесены в недавнем прошлом какие-либо вирусные заболевания;
- наблюдаются ли расстройства в речевых функциях, снижен ли слух, наличие/отсутствие головных болей у пациента и непривычной слабости в конечностях;
- сколько по продолжительности длится приступ головокружения.
Из наиболее актуальных при вестибулярном неврите диагностических методик, благодаря своей эффективности, выделяются следующие:
- Калоризация (калорическая проба). Проверяется полноценность функциональной работы вестибулярного аппарата. После введения в слуховой проход холодной (до 30°) и горячей (до 45°) воды проводится оценка длительности и характера возникающего при этом нистагма.
Важно! До начала обследования предварительно необходимо выяснить у пациента, не страдал ли он от заболеваний среднего уха и провести отоскопию — осмотр барабанной перепонки и наружного слухового прохода.
- Вестибулярный миогенный потенциал. Метод применяется для анализа и оценки степени возбудимости рефлекторной дуги мешочка. Хорош в качестве дополнительного исследования к калоризации.
- Поза Ромберга. При вестибулярном неврите применяется усложнённый вариант теста. Пациент стоит, вытянув руки вперёд, а пальцы одной ноги упираются в пятку другой. Проблемы с вестибулярным аппаратом сразу же выдают себя характерными пошатываниями. Пациент отклоняется в поражённую сторону.
- МРТ головного мозга. Метод применяется, чтобы исключить ишемический или геморрагический инсульт, патологии мозгового кровообращения и злокачественные новообразования.
Симптомы
Заболеванию свойственна острая и хроническая формы, а проявление клинических признаков всегда специфическое и ярко выраженное.
Внезапное сильное головокружение вплоть до падения без каких-либо предварительных патологических состояний — основной симптом вестибулярного нейронита.
При поворотах головы и туловища головокружение усиливается ещё больше, а если зафиксировать взгляд в одной точке, постепенно проходит.
Попытки встать из положения сидя или лёжа возвращают головокружение.
Подобный острый период может продлиться от нескольких часов до нескольких недель. Приступ нередко сопровождается тошнотой разной степени интенсивности вплоть до рвоты, которая нисколько не облегчает общее состояние. В течение определённого времени после приступа, как правило, наблюдается мышечный тремор, спонтанный нистагм и шаткость походки.
В зависимости от степени поражения вестибулярного нерва дополнительно пациент может страдать от сильных головных болей, осциллопсии, ухудшения или полной потери чувствительности. В ряде случаев повышается температура тела, а тяжёлое течение провоцирует параличи и судорожное состояние.
Лечение
Медикаментозная терапия
Лечение заболевания возможно только симптоматическое, и основная задача консервативной терапии — купировать вестибулярную дисфункцию. Основной группой медикаментов в этом случае выступают вестибулярные супрессанты: Промазин, Фторфеназин, Тиоридазин, Дименгидринат, Метоклопрамид и противорвотное — Скополамин. Тяжёлое течение болезни предполагает курс приёма глюкокортикостероидов Преднизолона или Гидрокортизона.
Прогрессирующий вирус в организме необходимо подавлять Циклофероном, Интерфероном или Ацикловиром, а ускорить вестибулярную компенсацию помогает Бетагистин.
В дополнение к комплексу показаны седативные транквилизаторы: Сибазон, Гидазепам, Диазепам или Реланиум.
Диета
В некоторых случаях в процессе лечения будет нелишним подкорректировать свой рацион питания. Проконтролируйте, чтобы в вашем меню были в наличии продукты с максимальным содержанием фосфора. К этой группе относятся: рыба, чеснок, капуста брокколи, бобовые, овсяная и пшеничная крупа, а также молочная продукция.
Вестибулярная гимнастика
Рекомендуется на этапе, когда у пациента прекращается рвота. Как правило, это 4-5 сутки от начала заболевания. Комплексы разрабатываются на основе габитуации (выработке привыкания) мозга по отношению к аномальным раздражителям с целью их полного игнорирования в перспективе.
Гимнастика включает упражнения на равновесие, вестибулярно-глазные для координации и вестибулярно-туловищные упражнения для координации. Существует несколько предостережений и рекомендаций, которые обязательны для соблюдения.
- Гимнастика запрещена в период простудных или инфекционных заболеваний.
- Гимнастика категорически противопоказана пациентам с затруднениями дыхания и сердечно-сосудистыми патологиями.
- Выполнять все упражнения следует в медленном темпе. Постепенно увеличивать скорость можно только по мере привыкания организма.
- Максимально целесообразно проводить гимнастику не реже 2-х раз в сутки. Конкретное время в этом случае непринципиально.
- Общая продолжительность курса не должна составлять менее 1 месяца.
Пример вестибулярно-глазных упражнений
- Пациент 20 раз переводит взгляд сверху вниз, постепенно ускоряя темп.
- Неподвижно удерживая голову, пациент 20 раз переводит взгляд слева направо.
- Взгляд фокусируется на пальце вытянутой руки с расстоянием 30 см от кончика носа. Палец приближается к носу, а потом удаляется. Задание выполняется 20 раз.
Пример вестибулярно-туловищных
- Пациент с открытыми глазами стоит спиной к угловой части стены и постепенно переносит вес на носки.
- Пациент с закрытыми глазами и спиной к угловой части стоит в течение 1 минуты.
- Задание выполняется с помощником. Перебрасывание мяча помощнику назад через голову. После этого помощник бросает мяч пациенту, перемещаясь вокруг него по часовой стрелке и обратно.
Полезное видео
Ознакомьтесь визуально с примерами упражнений на видео:
Лечение в домашних условиях
Среди вариантов лечения вестибулярного неврита у народной медицины тоже существуют несколько способов. Стоит учесть, что заболевания неврологического характера дают серьёзные осложнения при несвоевременном обращении за квалифицированной помощью. Аналогично опасны всевозможные манипуляции наряду с приёмом традиционных медикаментов, но без официального одобрения вашего лечащего врача.
В качестве лечения народными способами чаще всего применяют чай с мятой и имбирем, спиртовые настойки из цветов клевера, спиртовые настойки с прополисом и мёдом, а также вдыхание эфирного масла камфары и розмарина.
Внимание! Ни одним из перечисленных способов снять воспаление вестибулярного нерва невозможно. Все средства имеют всего лишь лёгкий седативный эффект.
Последствия
После подобного поражения, к сожалению, ни своевременность, ни адекватность лечения не гарантируют полного восстановления вестибулярного аппарата. Это происходит даже меньше, чем в половине случаев. Сохраняются те или иные остаточные явления, и заболевание перетекает в хроническую форму. Но учитывая односторонний характер и вестибулярную компенсацию, от особого дискомфорта никто не страдает, и уровень жизни остаётся на привычном уровне.
Что касается запущенной формы заболевания, в этом случае воспаление переходит дальше по ЦНС. Это чревато утратой ориентации в пространстве, развитием хронического синдрома Меньера, односторонним парезом лицевых мышц и полной либо частичной утратой слуха.
Вестибулярное головокружение (ВГ) относится к числу наиболее распространенных синдромов: ежегодно его испытывают около 5% людей [1]. Распространенность В.Г. увеличивается с возрастом. Женщины страдают вестибулярными расстройствами в 2—3 раза чаще мужчин. Наиболее распространенными причинами ВГ являются доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярная мигрень, вестибулярный нейронит, инсульт и транзиторные ишемические атаки (ТИА). ВГ, как правило, сопровождается выраженной неустойчивостью, а также тошнотой и рвотой. Приступы В.Г. тяжело переносятся пациентами, а тревога и ожидание новых приступов нередко приводят к формированию эмоциональных расстройств, затрудняющих вестибулярную компенсацию. Все это делает особенно актуальным использование и поиск наиболее эффективных методов купирования ВГ.
Выбор современных методов лечения ВГ достаточно широк. При этом эффективное лечение основывается на установлении причины вестибулярных нарушений. В нашей стране нередко переоценивается вклад в ВГ цереброваскулярной патологии, артериальной гипертонии или заболеваний шейного отдела позвоночника. Между тем проведенные в последние годы крупные исследования показывают, что наиболее распространенными причинами головокружения могут быть и другие заболевания: расстройства периферического вестибулярного анализатора (ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит) и мигрень.
Семь принципов повышения эффективности лечения ВГ
1. В острейшем периоде ВГ показаны вестибулярные супрессанты. К классическим вестибулярным супрессантам относятся антигистаминные средства и бензодиазепины. Кроме них могут применяться и некоторые другие препараты: блокаторы кальциевых каналов и ацетиллейцин.
Антигистаминные средства. При ВГ эффективны только те h2-блокаторы, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относятся дименгидринат (50—100 мг 2—3 раза в сутки), прометазин (25 мг 2—3 раза в сутки внутрь или внутримышечно), дифенгидрамин (25—50 мг внутрь 3—4 раза в сутки или 10—50 мг внутримышечно) и меклозин (25—100 мг/сут внутрь) [2, 3]. Побочные эффекты вестибулярных супрессантов включают сонливость, сухость во рту, спутанность сознания.
Бензодиазепины. Тормозным медиатором вестибулярной системы является ГАМК, а бензодиазепины усиливают тормозные влияния ГАМК, чем и объясняется эффект этих препаратов при В.Г. Бензодиазепины даже в небольших дозах значительно уменьшают головокружение и связанную с ним тошноту и рвоту. Риск формирования лекарственной зависимости, побочные эффекты (сонливость, увеличение риска падений, снижение памяти), а также замедление вестибулярной компенсации ограничивают их использование при вестибулярных расстройствах. Чаще назначают лоразепам, который в низких дозах (например, 0,5 мг 2 раза в сутки) редко вызывает лекарственную зависимость и может использоваться сублингвально (в дозе 1 мг). Диазепам в дозе 2 мг 2 раза в сутки также может эффективно уменьшать В.Г. Клоназепам менее изучен в качестве вестибулярного супрессанта, но, по-видимому, не уступает по эффективности лоразепаму и диазепаму. Обычно его назначают в дозе 0,5 мг 2 раза в сутки. Бензодиазепины длительного действия, например феназепам, при ВГ не эффективны [4]. Недавно проведенное сравнительное исследование эффективности лоразепама и прометазина продемонстрировало большую эффективность последнего в качестве препарата для купирования ВГ [5].
Другие вестибулярные супрессанты. К менее распространенным вестибулярным супрессантам относятся ацетиллейцин и блокаторы кальциевых каналов. Эффективность ацетиллейцина (в настоящее время не зарегистрирован в Российской Федерации) обусловлена его взаимодействием с фосфолипидами клеточных мембран и способностью регулировать мембранный потенциал нейронов вестибулярных ядер и клеток Пуркинье [6]. Блокаторы кальциевых каналов — нимодипин, верапамил, флунаризин (не зарегистрирован в Российской Федерации) и циннаризин — блокируют потенциалзависимые кальциевые каналы нейронов лабиринта внутреннего уха. Эти препараты уступают по эффективности антигистаминным средствам и бензодиазепинам [7]. Иногда в качестве вестибулярных супрессантов применяют антихолинергические средства (скополамин, платифиллин). Эти препараты тормозят активность центральных вестибулярных структур, уменьшая тем самым головокружение [3]. Однако некоторые побочные эффекты этих лекарственных средств, в частности сонливость и нарушение зрения вследствие расстройства аккомодации, накладываясь на вестибулярные симптомы, в ряде случаев лишь ухудшают состояние пациентов, что существенно ограничивает их применение в последнее время. В результате эти препараты чаще применяются для профилактики укачивания, а не для лечения ВГ.
2. Противорвотные средства усиливают и дополняют эффект вестибулярных супрессантов в остром периоде ВГ. Они не влияют на выраженность ВГ, но уменьшают часто сопровождающие его вегетативные симптомы: тошноту и рвоту. К наиболее распространенным противорвотным средствам относятся фенотиазины, в частности прохлорперазин (5—10 мг 3—4 раза в сутки). Метоклопрамид (10 мг внутримышечно) и домперидон (10—20 мг 3—4 раза в сутки, внутрь) — блокаторы периферических D2-рецепторов — нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта и тем самым также оказывают противорвотное действие [8]. Ондансетрон — блокатор серотониновых 5-HT3-рецепторов — также уменьшает рвоту при вестибулярных расстройствах [9]. Побочными эффектами противорвотных средств являются сухость во рту, сонливость, экстрапирамидные расстройства.
3. Длительность приема вестибулярных супрессантов и противорвотных средств не должна превышать 2—3 сут. Вестибулярные супрессанты и противорвотные средства угнетают ЦНС и таким образом замедляют вестибулярную компенсацию [10, 11]. Исследования на животных показали, что такие препараты, как фенобарбитал, хлорпромазин, диазепам и антагонисты АКТГ, замедляют вестибулярную компенсацию и задерживают восстановление [12]. Эти данные послужили поводом рекомендовать ограничение приема вестибулярных супрессантов при остром ВГ (2—3 дня). Причем и этот срок по возможности сокращают. На практике поводом для отмены вестибулярных супрессантов становится прекращение рвоты. Вместо вестибулярных супрессантов назначают вестибулярную гимнастику и препараты, стимулирующие центральную вестибулярную компенсацию.
4. Вестибулярная гимнастика стимулирует вестибулярную компенсацию и ускоряет восстановление. Среди методов лечения заболеваний вестибулярной системы реабилитация занимает особое место. Причин этого несколько, прежде всего — ее высокая эффективность и иногда отсутствие серьезной альтернативы со стороны медикаментозной терапии. В результате сегодня, в соответствии с международными рекомендациями, вестибулярная гимнастика занимает едва ли не основное место в комплексном лечении практически любого заболевания вестибулярной системы, будь то центральная или периферическая вестибулопатия.
Гимнастика при вестибулярных расстройствах складывается из четырех групп упражнений: для стабилизации взора, на тренировку постуральной устойчивости и походки, на сенсорное замещение и на габитуацию. Вестибулярная гимнастика должна начинаться как можно раньше (не позднее 1-й недели заболевания) [13]. Перенос сроков начала реабилитации на более позднее время, скорее всего, замедлит вестибулярную компенсацию и продлит сроки нетрудоспособности. Помимо раннего начала, существует еще несколько правил вестибулярной реабилитации, способных повысить ее эффективность: не использовать однообразные упражнения и подбирать их с учетом потребностей повседневной активности пациентов, учитывать когнитивные функции пациента и сопутствующие заболевания, влияющие на равновесие, принимать меры для снижения тревоги и депрессии, поскольку эти состояния затрудняют вестибулярную компенсацию [14].
5. Эффективность вестибулярной гимнастики можно повысить с помощью препаратов, стимулирующих вестибулярную компенсацию. Некоторые вещества обладают свойством стимулировать центральную вестибулярную компенсацию. Исследования на животных показали, что амфетамин, кофеин и АКТГ ускоряют вестибулярную адаптацию [12]. Среди лекарственных средств способность стимулировать вестибулярную компенсацию обнаружена у бетагистина дигидрохлорида (бетасерк), пирацетама и экстракта гингко билоба [15—17]. Эффективность этих лекарственных средств обусловлена их влиянием на нейропластичность ЦНС и в некоторых случаях подтверждена не только экспериментальными, но и клиническими исследованиями. Так, результаты плацебо-контролируемого исследования [17] показали, что бетагистина дигидрохлорид в 3 раза ускоряет наступление эффектов вестибулярной реабилитации у пациентов с односторонней непрогрессирующей периферической вестибулопатией, возникшей вследствие лабиринтэктомии при болезни Меньера.
Продолжительность применения этих препаратов до конца не ясна, по-видимому, определяется характером вестибулярного повреждения и, следовательно, ожидаемыми сроками вестибулярной компенсации. Если при односторонней периферической вестибулопатии компенсация наступает ориентировочно через 2 мес, то при двусторонней, а также при центральных вестибулярных расстройствах — значительно медленнее: в течение нескольких месяцев или лет [18].
6. Патогенетически обоснованное лечение основывается на выяснении причины ВГ. Высокая частота диагностических ошибок при ВГ, возникающих вследствие переоценки роли сосудистых и цервикогенных механизмов в развитии вестибулярной дисфункции, существенно снижает эффективность лечения головокружения в целом. Следствием неадекватной диагностики становится широкое использование вазоактивных и ноотропных препаратов, значение которых в лечении наиболее распространенных причин ВГ (периферические вестибулярные расстройства и вестибулярная мигрень) невелико. Вместе с тем возможности патогенетически обоснованного медикаментозного и немедикаментозного лечения вестибулярных заболеваний расширились в последнее время в связи с появлением новых лекарственных средств и усовершенствованием вестибулярной гимнастики.
Лечение ДППГ главным образом заключается в использовании лечебных репозиционных маневров. Маневры разработаны для лечения каналолитиаза различных полукружных каналов; эффективность их высока и приближается к 100%. Медикаментозное или хирургическое лечение ДППГ в большинстве случаев не требуется [19].
Лечение болезни Меньера состоит из нескольких этапов. На первом этапе применяются консервативные подходы, которые сводятся к бессолевой диете, использованию диуретиков и бетагистина дигидрохлорида. Если в течение полугода результатов достичь не удается и приступы ВГ продолжаются, проводят транстимпанальные инъекции кортикостероидов или гентамицина. Наконец, если и эти мероприятия неэффективны, прибегают к хирургическому лечению — лабиринтэктомии, или селективной нейрэктомии вестибулярной части преддверно-улиткового нерва [20—23].
Лечение вестибулярного нейронита сводится к использованию симптоматических средств (вестибулярных супрессантов и противорвотных препаратов) в остром периоде заболевания с последующим подбором упражнений вестибулярной реабилитации в сочетании с препаратами, стимулирующими вестибулярную компенсацию [24].
При вестибулярной мигрени для профилактики приступов головокружения назначают те же препараты, что и при обычной мигрени: β-адреноблокаторы (пропранолол или метопролол), антидепрессанты (трициклические или СИОЗС), противоэпилептические препараты (например, топирамат, ламотриджин или препараты вальпроевой кислоты), блокаторы кальциевых каналов (например, флунаризин). Для купирования приступов вестибулярной мигрени, помимо вестибулярных супрессантов и противорвотных средств, используют триптаны и НПВС [25, 26].
Для лечения центральных вестибулярных расстройств, которые возникли, например, вследствие инсульта, травмы или РС, используют симптоматические средства, направленные на уменьшение осциллопсии и неустойчивости [27]. Среди таких препаратов — баклофен, мемантин, габапентин, аминопиридин, ацетиллейцин [28].
7. По данным исследования VIRTUOSO, бетагистина дигидрохлорид может уменьшать частоту приступов ВГ вне зависимости от причины их возникновения. Бетагистин впервые был зарегистрирован в Канаде в 1968 г. и с тех пор широко применяется во всем мире для лечения заболеваний, проявляющихся В.Г. Бетагистин является сильным антагонистом h4-рецепторов и слабым агонистом h2-рецепторов [29]. Воздействуя на h2-рецепторы внутреннего уха, бетагистин оказывает выраженное сосудорасширяющее действие [30]. Уменьшение количества приступов головокружения при лечении бетагистином обусловлено, по-видимому, увеличением тока крови во внутреннем ухе, что снижает в нем повышенное эндолимфатическое давление, восстанавливая баланс между продукцией и обратным всасыванием эндолимфы [31]. Кроме того, в различных исследованиях на животных показано, что бетагистин способен улучшать вестибулярную компенсацию, проявляя прямое гистаминергическое действие; препарат ускоряет высвобождение и метаболизм гистамина, блокируя пресинаптические гистаминовые рецепторы h4 (в вестибулярных и туберомамиллярном ядрах) [30].
Клиническая эффективность бетагистина оценивалась в нескольких исследованиях. При этом в ряде исследований эффективность бетагистина была подтверждена [17, 32, 33], тогда как по результатам других не отличалась от эффективности плацебо [34].
Целью недавно завершившейся международной наблюдательной программы VIRTUOSO была оценка эффектов применения бетагистина дигидрохлорида (бетасерк) в дозе 48 мг/сут в форме таблеток в рутинной клинической практике у амбулаторных пациентов с В.Г. При этом не только оценивался общий клинический ответ в течение периода терапии, но и отсроченные эффекты лечения, определяемые по частоте приступов ВГ в течение 2 мес после завершения приема бетагистина [35].
Дизайн исследования. Исследование представляло проспективную многоцентровую несравнительную постмаркетинговую наблюдательную программу, в которой принимали участие 23 медицинских центра и 309 пациентов; 305 пациентов завершили наблюдательную программу. В программу включались пациенты, которым бетагистин назначался в соответствии с инструкцией по применению препарата и клиническими рекомендациями по лечению заболевания, проявляющегося приступообразным В.Г. Бетагистин назначался в дозе 48 мг/сут. Лечение продолжалось 1—2 мес; период наблюдения после прекращения лечения составил 2 мес.
В исследование включались мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше, страдающие приступообразным ВГ известной или неизвестной этиологии, которым было назначено лечение препаратом бетасерк (бетагистина дигидрохлорид) в суточной дозе 48 мг. Все пациенты давали согласие на использование и обработку персональных данных. Включаемые в программу пациенты не могли принимать бетагистин 5 и более дней до оформления письменного согласия и включения в исследование.
В качестве критериев эффективности лечения оценивались количество и доля пациентов с клиническим ответом на момент завершения терапии в ходе наблюдения в рамках программы, при оценке по шкале тяжести ВГ и клинического ответа (SVVSLCRE). Кроме того, выявляли изменение частоты эпизодов ВГ на момент завершения терапии в ходе наблюдения в рамках программы по сравнению с визитом включения среди пациентов, получавших лечение бетагистина дигидрохлоридом. Также оценивался общий клинический ответ отдельно по оценке врача и пациента, определяемый по 4-балльной шкале, где 4 — выраженное улучшение, 3 — значительное улучшение, 2 — незначительное улучшение и 1 — ухудшение. Анализировалось изменение частоты эпизодов ВГ в течение 2 мес после окончания терапии по сравнению с завершением периода терапии. Наконец, на фоне лечения определялся регресс связанных с головокружением симптомов (звон в ушах, нарушение слуха, тошнота, рвота, слабость и головная боль) по мнению врача и пациента.
Результаты исследования. Клиническая эффективность лечения по шкале SVVSLCRE оценивалась как значительное улучшение, выраженное улучшение или очень выраженное улучшение в 74,1% случаев (p<0,001). Количество приступов головокружения в месяц на фоне приема бетагистина сократилось в среднем с 8,0 до 3,0 (p<0,001). За период 2-месячного наблюдения после прекращения приема препарата количество приступов продолжало снижаться до полного исчезновения к концу 1-го месяца наблюдения (p<0,001). Этот эффект сохранялся и к концу 2-го месяца наблюдения.
Общий клинический ответ на лечение бетагистином (к концу 2-го месяца приема препарата) по мнению врача оценивался как выраженное улучшение или значительное улучшение в 94,4% случаев, а по мнению пациента — в 95,4% случаев.
Бетагистин оказывал влияние и на сопутствующие головокружению симптомы. Эффективность лечения сопутствующих симптомов оценивалась как выраженное улучшение или значительное улучшение в 71,4% случаев к концу 1-го месяца приема препарата и в 90,5% случаев к концу 2-го месяца по мнению и врача, и пациента.
Наблюдательная программа продемонстрировала высокую безопасность бетагистина дигидрохлорида и низкую частоту побочных эффектов. Лишь один пациент досрочно выбыл из исследования по причине отсутствия эффективности лечения и нарастания частоты приступов головокружения. Серьезных Н.Я. зарегистрировано не было.
Таким образом, наблюдательная программа VIRTUOSO подтверждает результаты ранее проведенных исследований, которые свидетельствовали об эффективности бетагистина в дозе 48 мг/сут при В.Г. Исследование продемонстрировало значимое снижение частоты приступов ВГ вне зависимости от этиологии заболевания. Важным результатом исследования стало обнаружение отсроченного эффекта лечения бетагистином: количество приступов продолжало снижаться в течение 2 мес после прекращения приема препарата. Этот результат может косвенно свидетельствовать в пользу стимуляции под влиянием бетагистина центральной вестибулярной компенсации. Низкая частота побочных эффектов подтверждает хорошую переносимость и высокую безопасность бетагистина. Все эти данные позволяют рекомендовать включение бетагистина дигидрохлорида (бетасерк) в комплексную терапию различных заболеваний, проявляющихся ВГ, среди которых не только болезнь Меньера, но и другие расстройства периферических или центральных отделов вестибулярного анализатора.
В целом, при соблюдении перечисленных выше принципов, лечение заболеваний, проявляющихся ВГ, может быть достаточно эффективным. Перспективным представляется поиск вестибулярных супрессантов, не подавляющих вестибулярную компенсацию, усовершенствование методов патогенетически обоснованной терапии и проведение клинических исследований, направленных на подтверждение эффективности существующих вариантов лечения, а также поиск способов стимуляции вестибулярной компенсации при различных периферических и центральных вестибулярных расстройствах.
Конфликт интересов: авторы заявляют об участии в наблюдательном исследовании VIRTUOSO, спонсируемом компанией «Эбботт».
*e-mail: [email protected]
Строение вестибулярного аппарата
Для того чтобы узнать, как работает вестибулярный аппарат человека, необходимо ознакомиться с его строением.
Полукружные каналы
Итак, вестибулярный аппарат состоит из трех полых трубочек – полукружных каналов, расположенных в трех разных плоскостях. Все каналы открываются в преддверие – небольшую полость, которая, по сути, их объединяет.
Представление о расположении этих структур даст этот рисунок:
В полукружных каналах находится жидкость – эндолимфа. Полукружные каналы заканчиваются утолщением – ампулой. Здесь расположены чувствительные волосковые клетки, которые реагируют на смещение эндолимфы, и преобразуют механическую энергию в нервный импульс.
Полукружные каналы расположены во взаимно перпендикулярных плоскостях. Такая ориентация имеет важное физиологическое значение – благодаря ей мы можем улавливать любое изменение положения головы.
Преддверие
Внутри преддверия вестибулярного аппарата есть два кармана – сферический и эллиптический. Несложно догадаться, что названы они так, в соответствии со своей формой. Один карман – округлый, другой – вытянутый и напоминает эллипс. В карманах преддверия расположены два одноименных мешочка – сферический и эллиптический. Сферическая часть преддверия (передняя) сообщается с улиткой, эллиптическая (задняя) – с полукружными каналами. Мешочки заполнены специальной жидкостью – эндолимфой.
Преддверие сообщается с полостью среднего уха через окно преддверия, которое прикрыто основанием стремени. Стремя – это одна из трех косточек, которые находятся в полости среднего уха.
В сферическом и эпилептическом мешочках находятся так называемые отолитовые рецепторы. Они воспринимают пространственное расположение головы, а также реагируют на линейное ускорение. Отолитовые рецепторы в сферическом мешочке расположены горизонтально, а в эллиптическом – вертикально.
Отолитовые рецепторы состоят из чувствительных клеток, которые имеют длинные отростки. Таких клеток много, и их отростки переплетаются, напоминая сеть. Эта сеть находится в желе, в котором расположены так называемые слуховые камешки или отолиты. Они состоят из солей кальция. Эти камешки имеют важное физиологическое значение. Они утяжеляют вес желеобразной субстанции, за счет чего чувствительные волосковые клетки получают сигнал при изменении положения головы.
Полукружные каналы, преддверие и структуры, расположенные там, относятся к периферическому отделу вестибулярного аппарата.
Краткая информация
Вестибулопатия – расстройства вестибулярного аппарата, характеризующиеся нарушением ориентации в пространстве. Данное состояние является не отдельным заболеванием, а синдромом, определяемым множеством признаков.
Вестибулопатия чаще всего возникает при сбоях в работе других внутренних органов, являясь проявлением различных заболеваний. Диагностика данного состояния возможна только при определении первопричины его развития.
Вестибулярный синдром с одинаковой частотой способен поражать взрослых и детей. Основным симптомом заболевания в раннем возрасте является укачивание в транспорте, на качелях, каруселях.
Причины
Вестибулопатия является проявлением целого ряда заболеваний — воспалительных, дисциркуляторных, травматических, онкологических, дегенеративно-дистрофических. В более редких случаях вестибулярный синдром развивается при отравлении организма медикаментами. Пожилые лица часто жалуются на головокружение и прочие признаки, напоминающие проявления вестибулопатии. Существует также идиопатическая форма патологии, для которой характерно длительное, хроническое течение, приступообразное появление клинических признаков и бессимптомная ремиссия между атаками.
Заболевания, при которых возникает вестибулопатия:
В редких случаях причинами вестибулопатии являются: тромбозы и кровоизлияния, отравления, невротические нарушения, невриномы черепно-мозговых нервов, вибрационная болезнь и прочие профпатологии.
Факторы, способствующие развитию недуга:
- Постоянная и чрезмерная тревога и беспокойство,
- Длительная скорбь и горе,
- Стрессы и нервозность,
- Психоэмоциональное истощение и физическое перенапряжение,
- Неправильное питание, голодание, изнуряющие диеты,
- Пожилой возраст.
Виды и симптомы синдрома
Исходя из причины развития, заболевание делят на следующие виды:
- вертеброгенный,
- острый периферический,
- посттравматический.
Проявления вертеброгенной вестибулопатии
Вертеброгенная вестибулопатия развивается на фоне патологических изменений в шейном отделе позвоночника.
Наиболее часто она возникает у людей, страдающих шейным остеохондрозом, остеопорозом, межпозвоночной грыжей, защемляющей нервы и сосуды.
Шейный отдел позвоночника является путепроводом, связывающим внутренние органы человека с головным мозгом.
Именно через шейный отдел проходят нервы и сосуды, питающие мозг. Остеохондроз вызывает нарушение мозговой деятельности, приводя к появлению симптомов вертеброгенной вестибулопатии. К ним относятся:
- головные боли,
- головокружения, возникающие периодически,
- сложность фиксации взгляда на движущемся предмете.
Некоторые пациенты жалуются на приступы, вызывающие непроизвольное движение глазных яблок. Они могут двигаться при резкой смене положения головы.
Часть пациентов страдает периферическим вестибулярным синдромом, при котором возникают системные головокружения после резких движений головы. Продолжительность приступов при вертеброгенной вестибулопатии не превышает 20 секунд. При этом у пациентов незначительно снижается слух.
Проявления острой периферической вестибулопатии
Острая периферическая вестибулопатия развивается на фоне поражения слухового прохода, характеризующегося воспалением нервного узла. Заболевание проявляется следующими признаками:
- потерей ориентации в пространстве,
- периодическими головокружениями,
- непроизвольными движениями глазных яблок.
Данное состояние не сопровождается нарушениями слуха.
Специалистам до сих пор не удалось установить причину возникновения острой периферической вестибулопатии. Среди вероятных причин называют острую вирусную инфекцию. Прогрессирующее заболевание может сопровождаться вестибулярным кризом – состоянием, при котором человек испытывает продолжительные головокружения, чувство страха, тошноту, сопровождаемую рвотой. Пациентам сложно удерживать равновесие при движении тела и нахождении в статическом состоянии.
Снизить проявления болезни позволяет фиксация взгляда. Однако они усиливаются при изменении положения головы, тела.
Пациенты жалуются на то, что у них заложило ухо, отмечая непроизвольные движения глаз в сторону пораженного уха. Заложенность не сопровождается снижением качества слуха.
Проявления посттравматической вестибулопатии
Посттравматическая вестибулопатия возникает при травматическом поражении мембран лабиринта, сопровождающимся кровоизлиянием в область среднего уха. Инфаркт лабиринта может вызываться сотрясением головного мозга, при котором повреждаются нервные ткани, или баротравмами.
При данном типе вестибулопатии возникают следующие симптомы:
- стойкие головокружения, сопровождаемые тошнотой, рвотой,
- непроизвольные движения глаз высокой частоты, преимущественно в вертикальном направлении.
Продолжительность периода, при котором пациент остро ощущает проявления заболевания, составляет 15-20 дней. В этот период нарушается равновесие, походка человека неуверенная. В зависимости от степени поражения, возможно нарушение качества слуха.
Симптоматика
Клинические проявления вестибулопатии весьма разнообразны. Их интенсивность нарастает по мере прогрессирования болезни.
Головокружение — один из основным признаков расстройства. Этот симптом по-разному воспринимается больными: одни жалуются, что все предметы вращаются вокруг, другие испытывают кружение в разные стороны. Головокружение обычно возникает спонтанно и продолжается долгое время.
- Потеря равновесия — шаткость походки, размашистые движения, качание больного из стороны в сторону, ощущение неустойчивой головы. Пациентам становится трудно ходить и совершать элементарные двигательные акты. Они не могут без поддержки встать из сидячего или лежачего положения. При ускорении темпа движения возможны падения. Из-за нарушения равновесия больные теряют ориентацию в пространстве.
- Цефалгия – головная боль различной интенсивности, локализации, частоты. У одних она присутствует постоянно, «давит» в висках или «стучит» в затылке, а у других — она настолько мучительна и нестерпима, что трудно даже определить, где именно болит. Такая разламывающая боль диффузного характера плохо поддается терапии и существенно выбивает больных из привычного ритма жизни.
- Изменения в работе зрительного анализатора проявляются снижением остроты зрения, появлением «мушек» и темных кругов, пятен перед глазами, внезапно возникающим вращением глаз, невозможностью зафиксировать взгляд. Эти признаки имеют преходящий характер и могут отсутствовать у некоторых больных.
- Пациенты с вестибулопатией часто жалуются на звон и шум в ушах, плохое звуковосприятие, ухудшение слуха.
- Диспепсические признаки центрального генеза — тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
- Панические атаки — необъяснимый и мучительный приступ тревоги и страха, сопровождаемый различными вегетативными симптомами: тахикардией, повышением давления, затруднением дыхания, потливостью.
При отсутствии своевременной и адекватной терапии у больных развиваются тяжелые осложнения: хронизация процесса с нарастанием симптоматики, потеря слуха, гнойный лабиринтит, септические состояния, менингит, летальный исход.
Формы вестибулопатии
Существует несколько классификаций, которые характеризуют с разных точек зрения данное заболевание.
- По течению: острая, эпизодическая, хроническая вестибулопатия.
- По продолжительности: вестибулопатия, длящаяся секунды, минуты, часы, дни, недели или месяцы.
- По локализации: периферическое или центральное поражение вестибулярного аппарата, а также смешанное.
- МКБ-10: внутреннее головокружение, нарушение пространственной ориентации, вестибуловизуальные симптомы, постуральные симптомы.
Рассмотрим подробнее каждый из видов.
По течению
Огромное значение для постановки диагноза и выбора дальнейшего лечения играет форма заболевания по течению.
- Острая вестибулопатия. Характерным является возникновение симптоматики спонтанно и однократно, которая угасает в течение нескольких дней или недель. При таком течении врачи подозревают вестибулярный нейронит, острый лабиринтит, инсульт в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), травматическая вестибулопатия, рассеянный склероз.
- Эпизодическая. Системные приступы вестибулопатии, которые повторяются. Длительность составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Характерно для: ДППГ, болезни Меньера, транзиторных ишемических атак (ТИА), панических атак, вестибулярной мигрени.
- Хроническая. Речь идет о симптоматике, которая длится месяцами или даже годами, прогрессирует, добавляются сопутствующие расстройства. Причины: опухоли задней черепной ямки, мозжечковые дегенерации, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), хронические психические и поведенческие расстройства.
Наиболее благоприятная для терапии острая, а при хронической остается полагаться на симптоматическое лечение или хирургию.
По длительности
Секунды | Минуты | Часы | Дни | Недели, месяцы |
ДППГ, перилимфатическая фистула, вестибулярная пароксизмия | ДППГ, транзиторная ишемическая атака | вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень, перилимфатическая фистула. | вестибулярный нейронит, лабиринтит, инсульт, рассеянный склероз | психогенное головокружение, дисциркуляторная энцефалопатия, нейродегенеративные заболевания головного мозга |
По локализации
В зависимости от локализации поражения симптоматика будет варьироваться:
- Периферическая. В данном случае речь идет о поражении периферической части анализатора, а именно: полукружные каналы лабиринта, вестибулярный ганглий, вестибулярный нерв. Из симптоматики на периферический генез указывают: пароксизмальное головокружение, вращательное головокружение, изменение интенсивности вертиго при изменении положения тела в пространстве, нистагм, изменение положения тела в пространстве. Для периферического поражения характерно внезапное начало с быстрым нарастанием симптоматики. Наиболее характерно для заболеваний: ДППГ, вестибулярный нейронит, болезнь или синдром Меньера, лабиринтит, перилимфатическая фистула, невринома кохлеовестибулярного (VIII) черепного нерва.
- Центральная. В этом случае поражаются ядра соответствющих нервов в головном мозге. Обычно такая форма вестибулопатии возникает на фоне нарушения кровообращения в мозге, транзиторных ишемических атак, травм мозга, новообразований, инфекций мозга и так далее. Характерно медленное прогрессирование симптоматики на фоне наличия других симптомов поражения мозга.
- Смешанная. Тяжелая ситуация, при которой поражены как периферические участки анализатора, так и центральные. Возникает при серьезных нарушениях кровообращения, травмах черепа, интоксикациях, энцефалопатиях и так далее.
Классификация МКБ-10
Международная классификация болезней предлагает следующие вариации вестибулопатии:
- Внутреннее головокружение. Характеризуется возникновением ощущения мнимого перемещения на фоне головокружения в состоянии покоя, которое усиливается при поворотах головы.
- Нарушение пространственной ориентации. В данном случае больные не ощущают мнимого перемещения, но слабо ориентируются в пространстве.
- Вестибуловизуальные симптомы. На фоне головокружения появляется изменение восприятия окружающих объектов.
- Постуральные симптомы. При нахождении в вертикальном положении происходит нарушение равновесия: шаткость, завершенное или незавершенное падение, направленная пульсация.
МКБ-10 наиболее подходит для медицинской документации, в реальной клинической практике менее популярна.
Диагностика
Выявить вестибулярный синдром довольно тяжело, потому что существует множество различных причин его возникновения. При обращении к опытному врачу будет поставлен правильный диагноз и назначено эффективное лечение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что это приведет к необратимым серьезным последствиям.
Врач назначит комплексное обследование, которое будет включать такие процедуры:
- рентген шейной области позвоночника;
- электрокардиограмма;
- лабораторный анализ крови, чтобы узнать уровень гемоглобина и глюкозы;
- анализ мочи.
При необходимости назначают и дополнительное, более углубленное обследование:
- магнитно-резонансная томография и компьютерная томография головного мозга и шейной области позвоночника;
- электрокохлеография;
- тональная аудиометрия;
- допплерография.
Электрокохлеография
В современной диагностике существуют и другие способы — компьютерно-динамическое визуальное тестирование, методы ВВП и пр.
Лечение
Лечение вестибулопатии комплексное, включающее медикаментозное воздействие, хирургическое вмешательство, народные средства и лечебную физкультуру. Его проводят в условиях стационара под постоянным наблюдением медперсонала. Оно направлено на устранение причин и клинических проявлений недуга. Схема терапевтических мероприятий определяется патогенезом вестибулярных дисфункций.
Лекарственные препараты:
- Вестибулярные супрессанты снижают степень головокружения при острой патологии – «Драмина», «Дедалон», «Бетагистин», «Вестинорм».
- Противорвотные средства – «Метоклопрамид», «Церукал», «Скополамин».
- Антибиотики при наличии инфекционного процесса — препараты широкого спектра действия.
- Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – «Пирацетам», «Ноотропил», «Циннаризин».
- Противовоспалительная терапия — прием НПВС или кортикостероидных средств.
- Бензодиазепины тормозят работу вестибулярного аппарата – «Реланиум», «Лорафен».
- При болезни Меньера принимают антигистаминные препараты и диуретики. Больным назначают диетотерапию, ограничивающую употребление соли. Антибактериальные препараты или стероидные гормоны вводят непосредственно в барабанную полость.
Эти мероприятия восстанавливают работу статокинетического анализатора, устраняют головокружение, делают походку более уверенной, улучшают функционирование нервной системы. У больных пропадает тревожность, беспокойство, панический страх. На фоне проводимого лечения повышается иммунная защита и общая резистентность организма, исчезают боль и дискомфорт, уменьшается выраженность головокружения и диспепсии, восстанавливается ритм сердца и кровяное давление.
Стрессы и волнения могут спровоцировать развитие болезни. Психотерапия, релаксация, консультации у психологов показаны больным с вестибулопатией. Чтобы ускорить процесс лечения и восстановить работу вестибулярного анализатора, необходимы занятия ЛФК. Специальные упражнения можно выполнять после исчезновения острых симптомов. На занятиях больные двигают туловищем, головой и глазными яблоками в разные стороны. ЛФК назначается специалистом индивидуально каждому пациенту в зависимости от общего состояния. Общеукрепляющим и восстанавливающим действием обладают: массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия, магнитотерапия, лечение пиявками, иглорефлексотерапия.
К нетрадиционным методам лечения вестибулопатии относятся:
- Морская капуста по одной чайной ложке перед едой,
- Отвар лугового клевера по одной столовой ложке трижды в день,
- Аромамасла камфары и розмарина для восстановления работы капилляров мозга и сердца.
универсальная вестибулярная гимнастика
В тяжелых случаях, когда консервативная терапия не дает положительных результатов, проводят оперативное вмешательство. Показания к хирургическому лечению:
- Кардиоваскулярные патологии, вызывающие стойкий спазм сосудов,
- ЧМТ с повреждением мембран лабиринта,
- Кровоизлияние или инфаркт лабиринта.
Сосудодвигательные волокна на стороне поражения рассекают. Это приводит к улучшению кровоснабжения структур головного мозга, ответственных за равновесие и координацию движений. Хирургическое лечение направлено на уменьшение продукции эндолимфы путем сжатия протока, установления шунта или удаления железы.
Принцип медикаментозной терапии
Вне зависимости от причин, вызвавших развитие вестибулопатии, а также степени поражения вестибулярного аппарата, основными проявлениями болезни являются головокружения, сопровождаемые тошнотой и рвотой. Снять симптомы вестибулопатии помогают следующие группы препаратов:
- вестибулярные супрессанты,
- противорворные средства.
Вестибулярные супрессанты позволяют снизить степень головокружения во время острых расстройств вестибулярной системы (болезнь Меньера, вестибулярный нейронит). К наиболее эффективным препаратам относятся:
Большая часть данных препаратов обладает противорвотным действием. Однако в случае сильной тошноты больным показан прием препаратов на основе домперидона, устраняющего приступы рвоты. Лечение вестибулярными супрессантами и противорвотными препаратами не должно превышать 3-х дней.
Принцип вестибулярной реабилитации
Проведение вестибулярной реабилитации показано, если причиной вестибулопатии является вестибулярный нейронит – заболевание внутреннего уха. Причиной развития вестибулярного нейронита является вирус герпеса, поражающий вестибулярный нерв. Данное состояние сопровождается нарушением ориентации в пространстве, тошнотой и рвотой. Однако оно никогда не сопровождается нарушениями слуха.
Вестибулярная реабилитация подразумевает занятия лечебной физкультурой, включающей комплекс специальных упражнений, которые восстанавливают функции вестибулярного аппарата.
Лечебная гимнастика назначается после медикаментозной терапии, снимающей острые проявления болезни. В ходе выполнения упражнений больные совершают движения туловищем, головой, глазными яблоками, испытывая дискомфорт.
После прохождения вестибулярной реабилитации у подавляющего большинства пациентов улучшаются функции вестибулярной системы, а у каждого третьего – полностью восстанавливаются.
В процессе проведения реабилитационных мероприятий больным показан прием лекарственных средств, восстанавливающих вестибулярный нерв.
Лечение в домашних условиях народными средствами
Лечение в домашних условиях возможно, если нарушение вестибулярного аппарата имеет временный характер, и только после консультации с доктором. Существует несколько проверенных рецептов, которые легко приготовить самостоятельно:
- Настойка из прополиса. 1 ст. л. прополиса, немного разведенного водой, вылить в бутылку из темного стекла, добавить 500 мл водки (40%) и оставить настаиваться в холодильнике 4 дня. Затем добавить по вкусу меда и принимать минимум через 40 минут после приема пищи по 1 ч. л. 3 раза в день.
- Настойка с клевером. Приготовить такой настой очень просто, для этого понадобится бутылка водки, в которую нужно добавить 3 ст. л. сухих цветков клевера и настаивать неделю в темном месте, при температуре 25°. При этом важно периодически встряхивать будущую настойку. Принимать ее можно так же, как указано выше.
- Сложный отвар. Для приготовления нужно смешать в равных количествах цветы ромашки, мяту, фенхель, перетертые семена тыквы и сушеные апельсиновые корки, 1 ст. л. такой смеси залить стаканом кипятка, настоять, затем процедить через марлю и принимать перед сном.
- Холодный настой из петрушки. Это средство особенно полезно для женщин, т. к. оно помогает избавиться от головокружений во время менопаузы. Нужно взять 2 ст. л. семян петрушки и настаивать в 250 мл холодной воды, примерно 7 часов. Готовое средство принимают не постоянно, а во время возникновения симптома по несколько глотков.
- Еще одно неплохое и вкусное средство – это чай на основе мяты и имбиря: необходимо заварить в равных количествах корень имбиря и листья петрушки. Чай рекомендуется пить натощак и за 1 час перед сном.
- Во многих аптеках можно найти специальные травяные сборы, помогающие бороться с подобным недугом. На упаковке этих средств указана подробная инструкция по приготовлению и применению отваров и чаев на их основе.
При нарушении вестибулярного аппарата эффективно себя зарекомендовала гимнастика, направленная на укрепление аппарата в целом, нормализацию равновесия и функции зрительных рецепторов.
Осложнения
В зависимости от причины вестибулопатии осложнения могут быть разнообразные. При неврологических патологиях – хроническое нарушение функции вестибулярного органа, потеря слуха. При травмах, новообразованиях – хронизация и прогрессирование симптоматики. При инфекциях – поражение большего количества участков мозга или даже летальный исход (гнойные процессы, менингококковый менингит и так далее).
Профилактика
Так как вестибулопатия – лишь признак патологии, выделить какие-либо точные рекомендации в отношении профилактики трудно. Но риск могут уменьшить такие мероприятия:
- Правильное сбалансированное по составу витаминов и минералов питание;
- Регулярные занятия спортом;
- Отказ от курения, алкоголя, употребления наркотиков;
- Внимательное отношение к здоровью, рациональное лечение в случае болезней;
- Полноценный сон.
Профилактика
Периферическая вестибулопатия не начнется, если человек будет придерживаться определенных профилактических мер. Это поможет не только предотвратить развитие патологии, но и исключить появление рецидива.
Центральный вестибулярный внезапный синдром можно предотвратить с помощью таких профилактических мер:
- правильное полноценное и сбалансированное питание;
- прием витаминов и минералов;
- регулярные занятия утренней гимнастикой;
- отказ от курения и спиртного;
- проведение своевременной терапии инфекционных и бактериальных заболеваний;
- соблюдение режима работа/отдых;
- полноценный, здоровый сон.
Если есть подозрения, что развивается вестибулопатия (проявились первые симптомы), нужно срочно обратиться за помощью к опытному специалисту. Только врач правильно диагностирует заболевание и назначит эффективное лечение.
Тренировка вестибулярного аппарата
Укачивание и морская болезнь очень расстраивает, так как ограничивает человека в передвижении. Получается, что таким людям нельзя путешествовать. У нас для таких людей есть хорошая новость – вестибулярный аппарат можно и нужно тренировать.
Ловкость и координация движения нужна практически во всех видах спорта. И для спортсменов есть специальные упражнения, которые позволяют тренировать этот навык.
- После нескольких кувырков нужно встать и зафиксировав взгляд в одной точке постараться справиться с головокружением. Конечно, такие упражнения требуют определенной физической подготовки и не всем подойдут.
- Есть более простое упражнение для тренировки вестибулярного аппарата. Необходимо покружиться вокруг своей оси, при этом сфокусировавшись на пальце вытянутой вверх руки.
- Еще один простой комплекс упражнений, который подойдет даже детям:
Вам нужно несколько раз наклонить голову вниз и выдохнуть, а затем поднять голову и вдохнуть. Потом несколько раз повернуть голову влево-вправо. Затем наклонить голову сначала вправо, потом влево. Последним упражнением являются круговые движения головой слева направо и наоборот. Всего комплекс включает 10-15 упражнений.
Важное замечание – все упражнения нужно проводить в спокойном темпе, контролируя дыхание.
Конечно, не стоит надеяться на то, что после одной-двух тренировок вы сможете прекрасно переносить вестибулярные раздражения. Тут главное — постоянство. Тренировки должны быть регулярные и качественные. Очень хорошо помогают занятия йогой.
Кстати, есть довольно простой способ узнать в каком состоянии ваш вестибулярный аппарат. Если вы сможете простоять минуту на одной ноге закрыв глаза и при этом поднимать и опускать руки, то скорее всего с органом равновесия у вас все в порядке.
Будьте здоровы, и пусть вестибулярный аппарат вас никогда не подводит!
Источники
- https://medsimple.com.ua/stroenie-i-funktsii-vestibulyarnogo-apparata/
- https://ocrb.ru/osteohondroz/ostraya-vestibulopatiya.html
- https://uhonos.ru/uho/bolezni-uha/vestibulopatiya/
- https://fr-dc.ru/lor/osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya-vestibulopatii
- https://orto-optima.ru/vestibulopatija/
- https://SimptoMer.ru/bolezni/other/3176-vestibulopatiya
- https://kazandoctor.ru/narodnaya-mediczina/narusheniya-raboty-vestibulyarnogo-apparata-prichiny-simptomy-i-lechenie-bez-operaczii-narodnymi-sredstvami-v-domashnih-usloviyah
- https://pnevmonii.net/bolezni-uha/vestibulopatiya
Error 404 | Nothing found!
— Какую вестибулярную патологию вы бы предположили в данном случае? — Какая сторона повреждена?
Посттравматическое двустороннее ДППГ задних полукружных каналов — С какой стороны вы бы начинали лечение? — Стоит ли можешь делать обе стороны за один прием?
На видео представлны тесты явного и скрытого спонтанного нистагма у пациентки с левосторонним вестибулярным нейронитом. В тесте явного спонтанного нистагма определяется правосторонний горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом вправо 3 степени, т.к. нистагм определяется при взгляде вправо, прямо и влево. При отсутствии фиксации взора (в очках Френзеля) амплитуда нистагма усиливается. Также хорошо заметно значительное усиление амплитуды […]
На кафедре оториноларингологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова началось тестирование очков Френзеля с видеофиксацией отечественной разработки (Видеофрензель). Более подробная информация — в разделе видеофрензель.
В разделе статьи добавлено еще две статьи: Болезнь Меньера: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение Головокружение периферического генеза: этиология, диагностика и принципы реабилитации
В раздел видео добавлен обзор и сравнение присутствующих на российском рынке очков Френзеля — двух моделей очков фирмы DeHaag и очков российской разработки.
Книга «Клиническое обследование пациента с головокружением» посвящена актуальной проблеме обследования пациента с жалобами на головокружение. В книге дается подробное описание клинической анатомии и физиологии вестибулярной системы, описаны и рассмотрены методики проведения обследования, а также дана трактовка наиболее значимых клинических тестов, применяемые для определения уровня поражения вестибулярного анализатора и постановки диагноза. Книга предназначена для оториноларингологов, неврологов, […]
1.Общие сведения
Известно, что головокружения составляют одну из серьезных проблем современной медицины, причем занимаются этой проблемой сразу несколько научных направлений и врачебных специальностей, а также международные и национальные ассоциации. Несмотря на распространенность и кажущуюся самоочевидность головокружения как патологического феномена, исследователям весьма трудно дать ему четкое исчерпывающее определение, а пациентам – вербализовать свои ощущения. Кроме того, на сегодняшний день известно множество патологических состояний, болезней, синдромов, клиническая картина которых включает головокружение как доминирующий или один из ведущих симптомов; соответственно, приходится вводить различные классификации головокружений, базирующиеся на этиологическом, клиническом и других критериях.
Вестибулярный нейронит, или острая периферическая вестибулопатия, – одна из наиболее частых причин приступообразного головокружения (согласно различным данным, второе-третье место по распространенности). Заболевание впервые описано более ста лет назад, однако многие его аспекты по сей день остаются неясными и служат предметом изучения. Принято считать, что пик заболеваемости приходится на молодой и средний возраст, хотя вестибулярный нейронит с той или иной частотой регистрируется во всех возрастных группах.
Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!
2.Причины
Предполагается, что источником вестибулопатического симптомокомплекса является воспаление парного вестибулярного нерва. Выдвигаются различные гипотезы относительно того, почему в воспалительный процесс вовлекается именно эта пара черепно-мозговых нервов, тогда как соседние остаются интактными; кроме того, неизвестен этиопатогенез самого воспаления. Учитывая результаты многочисленных клинических, медико-статистических, микробиологических, патоморфологических и других исследований, осуществляемых в этой связи, наиболее вероятными причинами сегодня представляются нейроинфекция (в особенности герпетическая), пищевая интоксикация, иммунно-аллергическая реакция (вероятней всего, опять же, это реакция на некую респираторную или иную инфекцию), или же специфическое, возможно генетически обусловленное, расстройство метаболизма. Наиболее аргументированной выступает вирусная гипотеза, которая подтверждается большим числом накопленных наблюдений, где четко прослеживается хронологическая связь между перенесенной ОРВИ и последующим развитием острой периферической вестибулопатии; правомерно допустить, что эта связь является также причинно-следственной.
Посетите нашу страницу
Неврология
3.Симптомы
Вестибулярный нейронит манифестирует остро и протекает приступообразно, обычно в виде однократного эпизода, изредка с отдаленными по времени рецидивами. В большинстве случаев атака острой периферической вестибулопатии разрешается спонтанно в течение нескольких дней, оставляя резидуальную симптоматику, которая также постепенно затухает за несколько недель. Известно, однако, что у лиц пожилого и старческого возраста период реконвалесценции (полного выздоровления) нередко затягивается на месяцы.
Классическая симптоматика – интенсивное, трудновыносимое головокружение; тошнота, рвота; расстройства равновесия и координации. При неврологическом осмотре выявляются нистагмоидные движения глазных яблок, атаксия в позе Ромберга.
Диагностика вестибулярного нейронита достаточно сложна, она требует от врача высокой квалификации и большого клинического опыта, поскольку те же клинические проявления присущи множеству других заболеваний. Одним из важнейших дифференциально-диагностических критериев служит, в частности, отсутствие нарушений слуха. Дифференциальная диагностика может также потребовать дополнительных исследований (ВМВП, МРТ и т.д.).
О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!
4.Лечение
Терапия, в силу этиологическую неясности заболевания, носит паллиативный характер и направляется на устранение доминирующих симптомов. Назначают вестибулярные супрессанты, препараты для подавления рвотных позывов, по показаниям – транквилизаторы, диуретики и т.п. Хороший эффект обнаруживает специальная вестибулярная гимнастика. Важно отметить, что без соблюдения предписаний на реабилитационный период весьма высока вероятность хронизации процесса с остаточными клиническими признаками одностороннего вестибулярного поражения.
лекарств от сотрясения мозга | NYU Langone Health
Специалисты NYU Langone могут назначить лекарства для лечения симптомов сотрясения мозга, который является легкой формой черепно-мозговой травмы, возникающей после внезапной травмы мозга. Постконтузионный синдром возникает, когда симптомы — такие как повторяющиеся головные боли, нарушения памяти и нарушения сна — сохраняются в течение более нескольких недель, часто требуя лечения.
Ваш врач рекомендует принимать лекарства в зависимости от типа и степени выраженности симптомов, которые вы испытываете.Большинство лекарств, таких как те, которые используются для лечения головной боли или головокружения, принимаются на краткосрочной основе. Другие, такие как те, которые используются для лечения тревоги или депрессии, могут приниматься в течение более длительных периодов. Лекарство обычно не требуется после исчезновения симптомов.
NYU Врачи Langone являются экспертами в поиске правильного лекарства для управления вашими симптомами и тесно сотрудничают с вами, чтобы минимизировать побочные эффекты.
Вестибулярные супрессанты
Если вы испытываете длительное головокружение, ваш врач может назначить вестибулярный супрессивный препарат, чтобы ослабить реакцию мозга на сигналы во внутреннем ухе, которые могут вызывать головокружение.
Лекарство от головной боли
Головные боли напряженного типа, которые вызывают тупое давление или постоянные, напряженные, похожие на тиски ощущения в голове, голове или шее, могут быть связаны с травмой шеи, которая произошла во время сотрясения мозга. Ваш врач может сначала порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы справиться с любой головной болью.
Некоторые головные боли, однако, сохраняются после травмы.В случае мигрени, которая может быть изнурительной, периодических головных болей, вызывающих пульсирующую боль от умеренной до сильной, и головных болей напряженного типа, врачи NYU Langone могут назначать лекарства как для уменьшения головной боли, так и для предотвращения будущих головных болей.
Антидепрессанты
Некоторые люди испытывают нарушения сна, беспокойство или депрессию после травмы головы. Врач Нью-Йоркского университета в Лангоне может назначить антидепрессанты для лечения этих состояний.
Психостимуляторы
Если у вас есть проблемы с памятью, вниманием или решением проблем, ваш врач из NYU Langone может назначить вам лекарство в классе, называемом психостимуляторы. Это может улучшить скорость когнитивной обработки и внимания.
Ваш врач также может назначить когнитивную терапию, которая включает в себя сосредоточенные умственные упражнения или тренинги по использованию календаря, электронного органайзера или других методов, чтобы обойти недостатки памяти или внимания.Ваш врач может направить вас к врачу в NYU Langone или в вашем сообществе.
,26 сентября 2012 г. Wouter Stomp ENT
Три пациента недавно получили первые вестибулярные имплантаты, искусственную версию вестибулярной системы, которая помогает нам сохранять равновесие. Двое получили имплантат в Медицинском центре Университета Маастрихта в Нидерландах, а третий пациент был имплантирован в Университете Hôpitaux de Genève, Швейцария.Все операции были успешно завершены.
Архитектура вестибулярного имплантата очень напоминает архитектуру кохлеарных имплантатов: у него есть внешняя часть, которая регистрирует движения головы и которая может быть прикреплена к голове, и внутренняя часть, которая соединяется с нервными окончаниями. Внешний компонент содержит гироскопы и акселерометры, а также микропроцессор, который переваривает результаты измерений и передает результаты во внутреннюю часть, которая имеет электроды, которые связаны с вестибулярным нервом.
Обе команды, которые работают вместе, использовали немного другой подход: в Маастрихте электроды были прикреплены в полукруглых каналах вестибулярной системы, в то время как в Женеве электроды были прикреплены вне вестибулярной системы. Все используемые имплантаты являются прототипами, разработанными Medel , известным производителем кохлеарных имплантатов.
Имплантат разрабатывается преимущественно для пациентов с двусторонней вестибулярной арефлексией. Пока еще слишком рано говорить о том, работают ли имплантаты так, как задумано, что станет ясно только в ближайшие недели после дальнейшей доработки имплантата.Предыдущие исследования на животных, однако, были успешными в восстановлении баланса с подобными имплантатами, поэтому результаты этих первых имплантаций у людей с нетерпением ожидаются.
Google перевод объявления…
Wouter Stomp
Wouter Stomp является резидентом радиологического отделения медицинского факультета Лейденского университета, Нидерланды.Он также является кандидатом наук, его исследования посвящены роли МРТ при раннем ревматоидном артрите.
,12 Отзыв о подавляющих аппетит без рецепта
Бесчисленные добавки на рынке утверждают, что предлагают быстрый способ сбросить лишний вес.
Средства для подавления аппетита — это виды добавок, которые снижают аппетит, снижают потребление пищи и способствуют снижению веса.
Хотя определенные типы средств для подавления аппетита может назначать только врач, многие из них доступны без рецепта.
Вот обзор 12 безрецептурных средств подавления аппетита, их эффективности и безопасности.
Конъюгированная линолевая кислота (CLA) — это тип полиненасыщенных жирных кислот, которые естественным образом содержатся в таких продуктах, как молочные продукты и говядина. Это также продано в концентрированной форме как дополнение потери веса.
Как это работает: Было показано, что CLA влияет на гены и гормоны, регулирующие аппетит. Это также может увеличить количество сожженных калорий в покое, увеличить мышечную массу и стимулировать потерю жира (1).
Эффективность: Хотя CLA снижает аппетит и потребление в исследованиях на животных, не было показано, что он снижает аппетит у людей (2).
12-недельное исследование с участием 62 человек показало, что 3,9 г CLA в день не влияют на аппетит, состав тела или количество сожженных калорий (3).
Хотя было показано, что добавки CLA способствуют потере жира в некоторых исследованиях, его влияние на потерю веса невелико.
Например, обзор 15 исследований показал, что люди с избыточным весом, которые принимали CLA в течение по крайней мере шести месяцев, потеряли в среднем на 1,5 фунта (0,7 кг) больше, чем люди в контрольной группе (4).
Побочные эффекты: Прием CLA может привести к неприятным побочным эффектам, таким как диарея и газы. Добавление в долгосрочной перспективе может даже привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение печени и усиление воспаления (5, 6).
Резюме CLA — это биологически активная добавка, выпускаемая как средство снижения аппетита. Тем не менее, исследования на людях показали, что CLA мало влияет на аппетит и потерю веса.
Горький апельсин — это вид апельсина, который содержит синефрин, соединение, которое может быть эффективным для снижения аппетита.
Синефрин структурно похож на некогда популярный препарат эфедрин для похудения, который запрещен к использованию в пищевых добавках с 2004 года из-за серьезных побочных эффектов (7).
Добавки горького апельсина продаются для снижения веса за счет снижения аппетита и продаются без рецепта.
Как это работает: Считается, что горький апельсин способствует похудению за счет увеличения основного обмена веществ — или сжигания калорий в покое — стимулируя расщепление жира и подавляя аппетит (8).
Эффективность: Хотя исследования показали, что синефрин увеличивает количество сожженных калорий, его влияние на потерю веса неубедительно (9).
Поскольку горький апельсин часто сочетается с другими соединениями — такими как кофеин — в добавках для похудения, трудно оценить его эффективность.
Обзор 23 исследований показал, что 20–35 мг синефрина в день увеличивали скорость метаболизма и оказывали умеренное влияние на потерю веса.
Однако некоторые исследования не привели к потере веса или даже увеличению веса после лечения синефрином (10).
Побочные эффекты: Отмеченные побочные эффекты синефрина включают учащенное сердцебиение, повышение артериального давления и беспокойство.
Однако пока не ясно, вызывает ли эти симптомы синефрин отдельно или в сочетании с другими стимуляторами (11).
Резюме Горький апельсин содержит соединение под названием синефрин, которое может стимулировать обмен веществ и способствовать снижению веса. Тем не менее, исследования показывают смешанные результаты.
Таблетки для похудения Garcinia cambogia являются одним из самых популярных добавок для похудения на рынке.
Изготовленные из экстракта кожуры плодов Garcinia gummi-gutta , таблетки гарцинии камбоджийской используются для подавления аппетита и способствования похудению.
Как это работает: Экстракт гарцинии камбоджийской содержит гидроксицитриновую кислоту (ГКА), которая может снизить аппетит за счет повышения уровня серотонина в мозге и снижения метаболизма углеводов (12).
Эффективность: Обзор 12 исследований показал, что участники, которые принимали гарцинию камбоджийскую, содержащую 1000–2 800 мг ГКА в день в течение 2–12 недель, потеряли в среднем 1.На 94 фунта (0,88 кг) больше, чем у тех, кто принимал таблетки плацебо (13).
Другое исследование, проведенное у 28 человек, показало, что гарциния камбоджийская более эффективна для снижения аппетита, увеличения полноты и уменьшения голода, чем плацебо (14).
Однако другие исследования показали, что garcinia cambogia практически не влияет на аппетит или потерю веса (15).
Побочные эффекты: Хотя употребление garcinia cambogia в целом считается безопасным, у некоторых людей оно может вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, диарея, тошнота, раздражительность и даже печеночная недостаточность в экстремальных случаях (16).
Резюме Некоторые исследования показывают, что garcinia cambogia подавляет аппетит и способствует снижению веса.
Глюкоманнан — это тип растворимых волокон, полученных из съедобных корней растения конжак.
Поскольку он может поглощать в 50 раз больше своего веса в воде, он используется в качестве добавки для похудения для увеличения полноты и снижения аппетита (17).
Как это работает: Глюкоманнан способствует потере веса за счет снижения аппетита, увеличения чувства сытости, замедления пищеварения и блокирования поглощения жира и белка (18).
Эффективность: Исследования влияния глюкоманнана на снижение веса дали противоречивые результаты.
Обзор шести исследований показал, что 1,24–3,99 г глюкоманнана в день в течение 12 недель приводили к кратковременной потере веса до 6,6 фунтов (3 кг).
Однако исследователи пришли к выводу, что результаты не были статистически значимыми и что необходимы более масштабные и долгосрочные исследования (19).
Побочные эффекты: Глюкоманнан может вызывать побочные эффекты, такие как запор, диарея, тошнота и дискомфорт в животе (20).
Резюме Глюкоманнан — это тип растворимых волокон, которые могут способствовать кратковременной потере веса. Тем не менее, результаты исследований не являются окончательными.
Hoodia gordonii — это тип суккулентного растения, традиционно используемого коренными жителями юга Африки в качестве средства для подавления аппетита.
Экстракты из Hoodia Gordonii используются в пищевых добавках, которые утверждают, что снижают аппетит и ускоряют потерю веса.
Как это работает: Хотя механизм, с помощью которого Hoodia Gordonii подавляет голод, неизвестен, некоторые ученые связывают его с соединением под названием P57, или гликозид, который может воздействовать на вашу центральную нервную систему и снизить аппетит (21).
Эффективность: Существует мало доказательств в поддержку использования Hoodia Gordonii для содействия снижению веса, и лишь немногие исследования на людях изучали растение.
15-дневное исследование 49 женщин с избыточной массой тела показало, что 2,2 грамма Hoodia Gordonii в день, принимаемых за час до еды, не влияли на массу тела или потребление калорий по сравнению с плацебо (22).
Побочные эффекты: Hoodia gordonii может привести к головным болям, тошноте, учащенному сердцебиению, высокому кровяному давлению и нарушению функции печени (23).
Резюме В настоящее время нет данных, подтверждающих использование Hoodia Gordonii для похудения или снижения аппетита.
Экстракт зеленого кофе в зернах — это вещество, полученное из сырых семян кофейного растения, которое широко используется в качестве добавки для похудения.
Как это работает: Зеленый кофе в зернах содержит большое количество хлорогеновой кислоты, которая может препятствовать накоплению жира. Экстракт также содержит кофеин, который снижает аппетит (24).
Эффективность: Недавнее исследование на людях с метаболическим синдромом показало, что у тех, кто принимал 400 мг экстракта зеленого кофе в зернах в день, наблюдалось значительное уменьшение окружности талии и аппетита по сравнению с группой плацебо (25).
Анализ трех исследований показал, что участники с избыточной массой тела, которые принимали 180 или 200 мг экстракта зеленого кофе в день в течение 12 недель, в среднем потеряли в весе на 6 фунтов (2,47 кг) больше, чем те, которые принимали плацебо (26).
Побочные эффекты: Хотя экстракт зеленого кофейного зерна, как правило, хорошо переносится, он может вызвать головную боль и учащение сердцебиения у некоторых людей.
Резюме Некоторые исследования показали, что экстракт зеленого кофейного зерна может снизить аппетит и способствовать снижению веса.
Растение гуараны использовалось в течение сотен лет для различных целей, включая подавление аппетита (27).
Как это работает: Гуарана содержит больше кофеина, чем любое другое растение в мире.Кофеин стимулирует вашу нервную систему и снижает аппетит и улучшает обмен веществ (28).
Эффективность: Существует недостаточно доказательств в поддержку использования гуараны для подавления аппетита и содействия потере веса.
Однако исследования в пробирке и на животных показывают, что экстракт гуараны может стимулировать метаболизм и ограничивать выработку жировых клеток, подавляя определенные гены (29).
Побочные эффекты: Поскольку гуарана содержит много кофеина, она может вызывать бессонницу, головные боли, нервозность и учащение пульса и беспокойства, особенно при приеме в высоких дозах (30).
Резюме Гуарана — которая особенно богата кофеином — может повысить метаболизм, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, подавляет ли он аппетит или способствует снижению веса.
Волокно акации, также известное как гуммиарабик, представляет собой разновидность неперевариваемого волокна, которое рекламируется как средство подавления аппетита и обеспечения полноты.
Как это работает: Волокно акации замедляет пищеварение, подавляет аппетит, увеличивает насыщение и препятствует всасыванию глюкозы в кишечнике, что может помочь в управлении весом (31).
Эффективность: Одно шестинедельное исследование с участием 120 женщин показало, что те, кто принимал 30 г акациевого волокна в день, теряли значительно больше жира, чем те, которые принимали плацебо (32).
Аналогичным образом, исследование, проведенное на 92 человек с диабетом, показало, что 30 грамм акациевого волокна ежедневно в течение трех месяцев значительно сокращают жир живота (33).
Побочные эффекты: Потенциальные побочные эффекты от употребления волокон акации включают газ, вздутие живота и диарею.
Резюме Волокно акации может способствовать похудению, усиливая чувство сытости и подавляя аппетит.
Экстракт шафрана — это вещество, полученное из стигмы — или женской части цветов, где собирается пыльца — цветка шафрана.
Как это работает: Экстракт шафрана, как полагают, содержит несколько веществ, которые могут усиливать чувство сытости, повышая настроение.
Эффективность: Одно исследование на 60 женщинах с избыточным весом показало, что у тех, кто принимал 176 мг экстракта шафрана в день, наблюдалось значительное сокращение перекусов и потеря веса больше, чем у женщин, принимавших таблетки плацебо (34).
Хотя эти результаты являются многообещающими, необходимо провести более масштабные и долгосрочные исследования, чтобы понять роль шафрана в снижении аппетита и потере веса.
Побочные эффекты: Экстракт шафрана, как правило, хорошо переносится, но у некоторых людей может вызывать головокружение, усталость, сухость во рту, беспокойство, тошноту и головную боль (35).
Резюме Некоторые данные подтверждают использование экстракта шафрана как средства уменьшения голода и похудения.
Гуаровая камедь — это разновидность волокна, полученного из индийской фасоли, или Cyamopsis tetragonoloba .
Как это работает: Гуаровая камедь действует как наполнитель в вашем кишечнике. Он подавляет аппетит, замедляя пищеварение и усиливая чувство сытости (36).
Эффективность: Одно исследование показало, что употребление 2 г гуаровой камеди в день приводило к значительному сокращению голода и уменьшению перекусов между приемами пищи на 20% (37).
Другие исследования демонстрируют аналогичные результаты, свидетельствующие о том, что гуаровая смола может быть эффективной в снижении тяги и общего потребления калорий (38).
Однако гуаровая камедь не была доказана в качестве эффективного средства для похудения (39).
Побочные эффекты: Гуаровая камедь может вызывать побочные эффекты, такие как дискомфорт в животе, диарея, судороги, газы и вздутие живота (40).
Резюме Гуаровая камедь — это тип клетчатки, который может быть эффективен для уменьшения перекусов между приемами пищи и снижения общего потребления калорий.
Форсколин — это соединение, извлеченное из растения Coleus forskohlii .
Как это работает: Форсколин предназначен для снижения веса за счет снижения аппетита, улучшения метаболизма и увеличения распада жира в организме (41).
Эффективность: Исследования на людях, изучающие влияние форсколина на снижение веса и подавление аппетита у людей, ограничены.
Тем не менее, некоторые исследования показывают, что дозы до 500 мг форсколина в день не снижают аппетит, не снижают потребление пищи и не способствуют снижению веса у людей с избыточным весом (42, 43).
Побочные эффекты: Мало что известно о потенциальных побочных эффектах Coleus forskohlii , хотя в одном исследовании сообщалось о диарее и усилении движения кишечника (44).
Резюме Форсколин, кажется, мало влияет на аппетит или потерю веса. Тем не менее, исследование этого дополнения продолжается.
Хром — это широко используемый минерал для контроля уровня сахара в крови, уменьшения голода и снижения тяги.
Как это работает: Пиколинат хрома — это легко усваиваемая форма хрома, которая помогает снизить аппетит и тягу, воздействуя на нейротрансмиттеры, участвующие в регулировании настроения и пищевого поведения (45).
Эффективность: Обзор 11 исследований 866 людей с избыточной массой тела или ожирением показал, что ежедневное добавление 137–1000 мкг хрома в течение 8–26 недель приводило к снижению массы тела на 1,1 фунта (0,5 кг) и жира тела на 0,46% (46).
Побочные эффекты: Потенциальные побочные эффекты, связанные с пиколинатом хрома, включают жидкий стул, головокружение, головокружение, головные боли и крапивницу (47).
Резюме Некоторые исследования показали, что пиколинат хрома может быть эффективным в снижении аппетита и поощрении потери веса.
Многие добавки на рынке утверждают, что подавляют аппетит и ускоряют потерю веса.
Тем не менее, очень немногие из пищевых добавок, перечисленных выше, имеют достаточные доказательства, чтобы предположить эффективность в снижении аппетита.
Хотя некоторые добавки, такие как акациевое волокно, гуаровая камедь и пиколинат хрома, надежно снижают аппетит, они могут вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, диарея и дискомфорт в животе.
Существует много более эффективных, основанных на фактических данных способов контроля аппетита, уменьшения перекусов и похудения без использования пищевых добавок.
Вырезание обработанных пищевых продуктов, снижение общего потребления калорий и повышение уровня активности — проверенные методы, которые помогут вам потерять вес.
Fatthi Абдель Баки MDAlexandia Медицинская школа
VertigoPharmacotherapy
Медиаторы
Медиаторы
постсинаптического нейрона
постсинаптического рецептора
Pre синаптической нейрон
Возбуждающие или ингибирующая
Глутамат: возбуждающий
ГАМК (2):
Ингибирующий
Основные нейротрансмиттеры
Возбуждающий или ингибирующий
Зависит от типа рецепторов:
Ацетилхолин Гусин Dicine 5 (никотин) 5-тициновый никотин 5-тициновый никотин 5-тицин (5) (3) h2; h3; h4 Серотонин 5 HT (7) Оксид азот
Другие Медиаторы
Вестибулярных поражения
вестибулярной Супрессивных
Вестибулярной Стимуляторы
План управление
Острого эпизод лечение Скорости восстановление целевого
VertigoVomitingNystagmus
VasodilatorsRheologyOxygenationVestibular активность
MeniereVestibular neuritisVBIMigraineVascular LOOP
Vertigo
вестибулярного супрессивные
Vestibularactivity
ГАМК
HistamineGlutamateCalcium иона
ГАМК (А) агониста: Бензодиазепины
ГАМК (В) агониста: баклофен
Антигистаминные: MeclizineCalcium канал
blockerCinnarazine
VomitingCentre
GIT
CTZVestibular
NucleiDopaminergic
pathway
Hist
amin
ergi
c
path
way
Sero toninSerotoninblockersblockers (5HT3) (5HT3)
антигистаминные антигистамины (h2) (h2)
DopamineDopamineantagonist антагонист
(D2), (D2)
Метоклопрамид (Primperan)
ондансетрон (Зофран)
Meclizine
Противорвотные
Sero
десять
эрг
ИСП
ATH
пути
RheologyRBC
Плохо tissuePerfusion и оксигенации
Внутреннее ухо судно
Плохо вестибулярный деятельность
Вазодилататоры
вазоактивный
оксигенатор
Vestibularstimulants
Гистамин agonistsCalcium blockersPentoxyphyllineOxybralGinko
Buflomedil Кальциевые блокаторыPentoxyphylline
almitrine + raubasineBuflomedilVincaminevinpoctineГистаминовые агонисты
PiribidilPiracetamGinko
Скоростное восстановление
0002000east3Sense
00020003000Seast или
вазоактивной
О 2 vestibularStimulant
антигистамина +
Benzodiazepam +
Cinnarazine + +
бетагистины +
Vicamine +
Алмитрины + raubasine
+
Buflomidil +
Pirebidil + +
пентоксифиллин + +
Ginko + +
Препараты: механизм действия
Побочные эффекты / меры предосторожности
Антигистаминное седативное средство; антихолинергическим; экстрапирамидная
Бензодиазепам Седация; Привыкание
бетагистина бронхиальная астма
циннаризин седации
Винкамин Гипотония
Алмитрина + Raubasine
Сонливость
Buflomedil GIT
Pirebidil GIT
Pentoxyphylline Промывка / головная боль
Наркотики: Побочные эффекты
BetahistineBetaserc
Широко используется для управление головокружением.Великобритания (Меньер): 94% бетагистин; 63%
диуретики Не одобренные FDA рандомизированного контролируемого испытания: противоречивый
Нет EBM Последнее крупное исследование (144) показало,
статистически значимое улучшение Доза 16-32 мг три раза / день в течение 2 до 40 мас Не используйте антигистаминного
бета-гистин
действие
H000
из
000000000
HistaminergicNerve окончаниеBuflomedil HClLoftyl
RBCs деформируемость
агрегации эритроцитовагрегации тромбоцитов
лейкоцитарной присоединение к стенке сосуда
Тканевая перфузияоксигенации тканей
Alimintrine бисмезилат / rabusineDuxil
Увеличивает Кислород Кислород availabilityIncreases availabi lity Увеличивает утилизацию кислорода. Увеличивает утилизацию кислорода.
VincamimeOxybral
Увеличение мозгового кровотока
Увеличение захвата и утилизации кислорода гипоксическими нейронами.
Агонисты допаминаPiribedil
Компенсировать дефицит допаминергического Компенсировать дефицит допаминергической нейротрансмиссии (старение) нейротрансмиссия (старение)
Уменьшение симпатического вазоРедукция симпатического вазо — сужающего контрацептива.
Ginko
Уменьшает вязкость крови
Антиоксидант.
Улучшить вестибулярную компенсацию у животных
Целевое лечение
Meniere
Вестибулярный неврит
VBI
Мигрень
Головокружение
Профилактика
соли для приема внутрь соли для инъекцийдиета в дозе
соли для инъекций
вливание в дозе
соли для инъекций
диета в дозе
соли для инъекций
вливание в дозе
соли для инъекций
диета в дозе
соли для инъекций
диета в дозе
соли для инъекции человек
Химических лабиринтэктомии
Меньера
Вазодилататоры
бетагистины (устное гистамина аналог)
роли бетагистины при болезни Меньера: Нет EBM
Меньер
Ионы Гомеостаз
VasopressinAldosterone
Ионы HomeostasisMeniere
IncreaseVasopressinAldosterone
DiureticSteroids
Диуретики
Калийные диуретики, теряющие калий (тиазид) Множественные нежелательные побочные эффекты
Калийсберегающий диуретик (спиронолактон) Теория гомеостаза
Co mbined (Thiazide + Amiloride) Роль диуретиков в Meniere:
Нет EBM
Meniere
Внутриимпанические стероиды
Метил-преднизолон: солумедерол
Преимущество: более высокая концентрация в адсорбции после инфузии из эндолимфы в стрию.Это остается
в эндолимфе дольше, чем dexa на 6 часов Болезненный
Meniere
Внутриимпанические стероидыДексаметазон: (Фортакортен)
Преимущество: Более быстрое поглощение и диффузия из эндолимфы в
внутренняя клетчатка и окружающая ткань : Нужна высокая концентрация; 24 мг / мл недоступно на рынке
Доза: 24 мг (смешивание) / куб.см / неделя (2
лечение) наиболее эффективна на ранней стадии
Meniere
Внутритипановый гентамицинПротокол
Базовая линия калорийности перед инъекцией для определения степени вестибулярная функция в другом ухе
Стандартный протокол 0.3-0,6 мл гентамицина 40 мг / мл (12-24 мг) Повторяется еженедельно до конечных точек
Протокол низких доз Протокол однократных инъекций Низкая концентрация (10 мг / мл) Повторяется через 2-4 недели, если головокружение остается
Meniere
Интимимпанические инъекцииКонечная точка
Слух ухудшил увеличение PTA> 15 дБ
в 3 последовательных частотах. SDS упал> 20%
Нистагм Спонтанное паралитическое встряхивание головы Тяга головы
4 плановое лечение
Тряска головы
Тяга головы
Meniere
Неразрешимое головокружениеПротокол
Ранняя стадия: потеря легкого / колебания слуха: легкие / колебания слуха проваленная вестибулярная неврэктомия
Продвинутая стадия: умеренная / тяжелая ГКЛ с плохой дискриминацией: внутритипановый гентамицин
Meniere
менеджмент
вестибулярный супрессор (3 дня)
стероиды
противовирусный
реанимационный агент
.Вестибулярный неврит
Управление
Лечение факторов риска: гиперлипидемия; артериальная гипертензия; сахарный диабет;
курение
Препараты Антиагрегант: аспирин; Плавикс; persantin
Ошейники для ухода за шеей; Лечебная Предосторежения шея
движения
VBI
Управления
триггерных факторы: избегании Наркотики:
Бета-блокаторы: пропранолол
Блокаторов кальциевых каналов: Cinnarazine
ТС антидепрессанта: Амитриптилин (tryptizol)
Роман противоэпилептический: Топамакс
Мигрень
Прочие условия укачивания ортостатической гипотензии Психогенная головокружение (гипервентиляция) Подростковая головокружения старческое головокружения «presbyastasis» сжатие микрососудов Двусторонний вестибулярный потери Лечение неопределенными или плохо определены
причину головокружения
Управление
Профилактика: Anticholinergic (скополамин) чистых антихолинергических
неэффективны, если назначаются после появления симптомов
Лечение: блокаторы кальциевых каналов: циннаризин Антигистамин: драмамин
Болезнь движения
Нефармакологическое лечение
Медленные, осторожные изменения в положении, особенно по утрам
Избегание жаркой среды и горячего душа или ванны
Многоразовое питание
Увеличение потребления соли, жидкости и кофеина
Ортостатическая гипотензия
Фармакологическое лечение
Удаление лекарства, которые обостряют гипотензию, когда это возможно
флудрокортизон (Florinef)
мидодрин (ProAmatine)
симпатомиметики
эритропоэтин
ортостатическая гипотензия
риджинопирин-инъекция
риджинпептида
египетрадиопрепарат
египетрадиопептиды
египетрицилпрепараты
египетрицилпрепараты
египетрадиопептиды
египетрадиопептиды
египетрадиопрепараты
in ip ser Ben Ben Ben Ben:::: SS SS SS3 3 меньше привыкания
В случае приступа вдыхания в сумку
Рекомендуется консультация психиатра.
Психогенное головокружение
Менеджмент
Низкая доза противоэпилетических средств, при которой частота приступов
чаще, чем один раз в неделю.
Микрососудистое сжатие
ВЕБ-САЙТwww.orlegypt.com
Пожалуйста, зарегистрируйтесь
Египетское общество ОРЛ
Спасибо
.