Видно ли на флюорографии бронхит: Может ли врач поставить диагноз хронический бронхит на основании флюорографии?

Определит ли флюорография бронхит? — Астманиа

Опубликовано 2019-03-05

Ситуация, когда человек вдруг стал кашлять, настораживает. Кашель может сопровождаться симптомами интоксикации (температура, слабость) в рамках респираторной инфекции, а может быть совершенно иной природы (туберкулез, аллергия, онкология и т. п.). Бронхит или пневмония, а может быть нечто другое – диагностический поиск заставит врача направить больного на рентгеновское исследование легких. Тактика направлена на исключение более серьезной патологии, потому что прямых рентгенологических признаков бронхита нет. Это диагноз, который ставится клинически.

Что происходит в легких при бронхите

Выделяют две формы болезни: острый и хронический бронхит. В обоих случаях происходит диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов. В ответ на повреждающий агент, ее железы начинают активно секретировать мокроту, которая затем выходит с кашлем. Отек слизистой может настолько сузить просвет, что воздух будет проходить с трудом. Такое состояние называется обструкцией, а бронхит – обструктивным.

• Острая форма болезни длится в среднем 10 дней. Причиной служит в основном инфекция: в первую очередь вирусы (адено- и риновирус, парагрипп и грипп, РС-вирус и др.). Бактерии первичное воспаление вызывают реже, но могут присоединиться к вирусам через 2-3 дня, утяжеляя течение. При легкой форме в процесс вовлечена только слизистая оболочка. В тяжелых случаях воспаление охватывает все слои бронхиальной стенки. После выздоровления внутренняя выстилка полностью восстановится только через несколько недель.
Проявляется болезнь кашлем, сначала сухим, затем влажным с отхождением мокроты. Симптомы интоксикации обычно проходят за несколько дней, а кашель может продолжаться неделями.

• Хроническая форма характеризуется длительным течением (более 3 месяцев и на протяжении не менее 2 лет) и необратимой перестройкой слизистой оболочки. Она может утолщаться или атрофироваться, деформируя бронх. Ее железы начинают вырабатывать вязкую слизь. А выстилающие наружные клетки теряют свои реснички, функция которых заключается в выведении пыли, микробов и других вредных частиц. Среди причин на первом месте будут раздражающие факторы (курение, пыль, разные химические вещества), на втором – частые респираторные инфекции.

Эпизодический кашель с отделением мокроты есть у больного постоянно. При обострении он усиливается и появляется интоксикация (температура, слабость, потливость). Часто обострения провоцируются перепадами температуры (весной и осенью). В фазе ремиссии самочувствие улучшается, а работоспособность восстанавливается.
Воспаление при любой форме носит диффузный характер, что означает отсутствие какого-либо очага в легких (в отличие от пневмонии или опухолевого процесса, когда можно на флюорографии увидеть очаговую тень).

Стоит ли бояться рентгенологического исследования легких?

Бояться его не стоит, но относиться со вниманием следует. Поговорим о нем подробнее. Во время проведения любого вида рентгена человек подвергается облучению радиоактивными частицами. Ткани тела поглощают их по-разному. Наполненные воздухом легкие пропускают, а кости задерживают максимально. Поэтому на фото видны различающиеся структуры. Единица измерения дозы – миллизиверт (мЗв). Выключенный рентген-аппарат опасности не представляет, даже когда вы стоите рядом. Излучение генерируется только во время проведения снимка и направлено строго на объект.

Виды рентгенологических исследований легких:

• Флюорография грудной клетки

Этот метод называется еще радиофотографией, когда получаемое рентгеновское изображение легких фотографируется на флюоресцентном экране. Пленочная флюорография, ранее широко распространенная, уступает место цифровой, когда изображение выводится на монитор (его можно распечатать, переслать и сохранить). Преимуществом метода будет быстрота выполнения, низкая лучевая нагрузка (0,05 мЗв для цифровой), поэтому он используется для массового профилактического обследования, начиная с 15 лет. Есть передвижные флюорографические кабинеты на машинах. Недостатки относятся больше к пленочному исследованию: низкая информативность, возможное наличие брака, а лучевая нагрузка по сравнению с цифровой выше в 10 раз.

• Рентгенография

Это классический метод, когда человек помещается между лучевой трубкой и пленкой-детектором. Он более высокоточный, чем пленочная флюорография легких. Обзорная рентгенография выполняется в 2 проекциях: прямой и боковой. Если интересует конкретная область (например, плевроапикальные отделы) – выполняется прицельная рентгенография. Доза облучения в среднем 0,3 мЗв.

• Компьютерная томография (КТ)

Ее назначают, когда рентгенография или флюорография легких показала патологические изменения, которые требуют детального изучения. Проводится послойное сканирование и с помощью компьютерной обработки получают объемное изображение. На томограмме хорошо видна легочная ткань, трахея, бронхи, сосуды легких и органы средостения. Если это новообразование, то можно четко определить его объем и насколько оно распространилось. Недостаток в высокой лучевой нагрузке – 11 мЗв за исследование (в 500 раз выше, чем при рентгенографии).

Есть еще методы, которые в исследовании легких применяют реже. При рентгеноскопии непрерывный поток лучей формирует на флюоресцирующем экране изображение легких в реальном времени. Если она не цифровая, то доза облучения будет довольно высокой (зависит от времени обследования). Рентгеновская томография устарела и вытеснена компьютерной. Та же участь и с бронхографией, когда в воздухоносные пути вводят контрастные вещества, делая их видимыми на снимке. Сейчас метод практически не используется, уступив место бронхоскопии и КТ.

Нередко люди отказываются от проведения рентгена, потому что «радиация означает вред». Никто не скажет, что рентген несет непосредственную пользу для организма. Скорее, это способ избежать больших проблем со здоровьем, возникающих при поздней постановке диагноза. Вот несколько фактов об излучении, дозах и проводимом обследовании:

• Ежегодно человек получает около 3 мЗв природной радиации из космоса. Жители высокогорье еще больше – около 4,5 мЗв. Если вы летаете самолетом, то прибавляйте за каждый перелет 0,03 мЗв.

• В нашей стране допустимой дозой в год считается 1,4 мЗв. Япония установила показатель на 0,8 мЗв, а Великобритания 0,3 мЗв. По медицинским показаниям, если во главе стоит жизнь человека, это понятие утрачивает силу.

• Новые цифровые установки в несколько раз превосходят своих предшественников, как по качеству снимков, так и по дозе облучения.

• Для профилактики делают 2 исследования: ежегодная флюорография легких, начиная с 15 лет, и маммография для женщин старше 40 лет 1 раз в 2 года.

• Абсолютных противопоказаний для проведения рентгена нет. Во время беременности в профилактических целях его не проводят. Но бывает, что без него не обойтись и в этот период (перелом, тяжелая пневмония, онкология).

• Больше всего излучение негативно действует на кроветворные и половые клетки, поэтому используйте защитные просвинцованные «фартуки», «юбки», «воротники» и т. п.

Рентгеноанатомия легких и что показывает флюорография при бронхите

Снимок здоровых легких включает описание врачом-рентгенологом следующих структурных элементов:

• Форма и размеры легочных полей
В норме каждое легочное поле (т. е. правое и левое легкое) имеет вид конуса, суживающегося кверху. Вертикальный размер определяется по уровню стояния диафрагмы по линии, пересекающей середину ключицы. В норме справа нижняя граница проходит по переднему отрезку 6 ребра, а слева – на 1 см ниже.

• Прозрачность легочных полей
Она должна быть одинаковой с двух сторон. Затемнений или патологических просветлений быть не должно.

• Корни легких и легочный рисунок
Корни представлены комплексом структур (главный бронх, легочная артерия и вена, лимфоузлы, бронхиальные артерии), расположенных на снимке в воротах легких – ближе к тени сердца. В норме они должны быть структурными и средней интенсивности (мерой служит тень от заднего ребра).
Радиально от корня отходит легочный рисунок. Это легочные сосуды (преимущественно артерии). Они суживаются и исчезают в наружных участках легочных полей. Бронхи на снимках не видны.

• Диафрагма
Она должна быть с четким, ровным контуром и иметь форму купола. В прямой проекции по бокам находятся прозрачные реберно-диафрагмальные синусы.

• Срединная тень
Это сердце и отходящие от него крупные сосуды. При разных патологиях тень может смещаться вправо или влево.

На флюорографии увидеть бронхи среднего и мелкого калибра невозможно. Видна только тень трахеи и крупных бронхов в составе корней.

Поэтому рентгеновское исследование при простом остром бронхите не показано (не подтвердит диагноз). Оно назначается, если врач подозревает его осложнение или сомневается в диагнозе. Все же изменения на снимке при болезни могут быть. Разберем каждую форму.

Острый бронхит

• В большинстве случаев это рентгенологическая картина легких здорового человека или без патологических изменений.
• Корни легких теряют нормальную структуру, становятся расплывчатыми с нечеткими контурами.
• Изменяется легочный рисунок, чаще всего усиливается.
Ни один признак не специфичен. Та же картина наблюдается при разных заболеваниях сердца, сопровождающихся сердечной недостаточностью (ИБС, пороки, кардиомиопатии). Нередко, бывают сочетанные болезни, когда у кардиологического пациента развился острый бронхит. У такого больного и так видно на флюорографии все то, о чем говорилось ранее даже без бронхита. Поэтому в данном случае целью проведения исследования будет исключить возможные осложнения.

Хронический бронхит

• Те же изменения, как при острой форме.
• Симптом «трамвайных рельс» — становятся видны бронхи среднего и мелкого калибра из-за утолщения их стенок.
• Сетчатый характер легочного рисунка с развитием в финальной стадии «сотового легкого». Причина в разрастании соединительной ткани при длительно текущем хроническом воспалении.

Курильщики

Курение способствует развитию многих заболеваний дыхательных путей

Люди, которые курят, должны проходить обследование не реже, чем раз в год. Это связано с тем, что их бронхи и легкие постоянно поддаются воздействию никотина, а это не проходит бесследно для здоровья.

Курение может стать причиной множества заболеваний, но чаще всего оно вызывает хронический бронхит курильщика. При этом заболевании происходит деформация корней легких. На снимке это может отображаться следующим образом:

• Малоструктурные корни за счет разрастания фиброзной ткани.
• Пониженная структурность корней.
• Усиленный рисунок (или деформация).
• Частично утолщенные стенки бронхов.
• Расплывчатые границы.

При хроническом бронхите курильщика мучает постоянный кашель, который усиливается после пробуждения и ночью. После определения диагноза больному может назначаться поддерживающая терапия, а также рекомендуется полный отказ от никотина.

Флюорографическое обследование при бронхите не позволяет выявить непосредственно это заболевание. Чаще всего, на снимке можно заметить изменения в организме, которые могут быть признаками воспалительного процесса в бронхах. Флюорографию назначают для того, чтобы исключить пневмонию, онкологические заболевания дыхательных путей и туберкулез. Это необходимо потому, что кашель, который является первым признаком бронхита, проявляется и при других болезнях.

Кроме того, часто больные откладывают визит к врачу до последнего, надеясь, что пройдет само, вызывая тем самым усложнение состояния, а иногда и пневмонию. Именно потому доктору целесообразно назначить ФЛГ, чтобы исключить все возможные патологии, подтвердить диагноз и подобрать грамотное лечение.