Витамин д для грудничков побочные действия отзывы: АКВАДЕТРИМ — отзывы о препарате от 60 пациентов после применения

Передозировка витамина Д (витамина D). Симптомы нехватки или передозировки витамина Д.

Без витамина D невозможно представить полноценное функционирование организма и поддержание крепкого здоровья. Его полезные свойства проявляются уже на клеточном уровне, а далее переходят на работу органов и их систем, обеспечивая протекание всех биохимических реакций.

Далеко не все люди получают необходимое количество нутриента, что уже стало привычным явлением, однако чревато побочными эффектами и ухудшением состояния здоровья. Чтобы восполнить недостаток, многие прибегают к употреблению добавок. Но если использовать такие препараты неправильно и не соблюдать инструкцию, витамин D может накапливаться в организме и даже достигать токсичного предела. Витамин д побочные эффекты имеет очень неприятные.

Это крайне опасно и требует медицинского вмешательства, чтобы восстановить нормальное здоровье организма.

Далее в статье рассмотрены 6 опасных побочных эффектов от чрезмерного употребления нутриента.

 

 

Чем опасна нехватка и переизбыток витамина D

 

«Солнечный» витамин принимает участие в реакциях всасывания кальция, повышает иммунную функцию организма и укрепляет костную систему, а также мышечные ткани и сердце. Микроэлемент поступает к нам в организм с натуральной пищей или же вырабатывается в некотором количестве самостоятельно, когда мы пребываем под солнцем – после попадания лучей на кожу витамин генерируется и попадает к нам в организм.
 

Кроме того, что витамин D3 содержится в жирных сортах рыбы, он присутствует еще и в других питательных продуктах. Многим людям не получается потреблять необходимое количество нутриента, не всегда удается гулять или работать при солнечном свете. Все это провоцирует в организме нехватку микроэлемента и даже приводит к ее острой форме – дефициту.

Как показывает статистика, примерно 1 миллиард людей на планете не могут в достаточном количестве получать витамин D.

Самый простой способ восполнить нехватку – это использовать пищевые добавки. Обе формы солнечного витамина – Д3 и Д2 – можно получать из специальных пищевых препаратов. Д3 – это форма витамина, которая вырабатывается при взаимодействии солнечных лучей и человеческой кожи, а Д2 – это форма вещества, который встречается в составе растительных продуктов.

Ученым удалось обнаружить, что витамин Д3 намного больше способствует насыщению крови нутриентом, чем его вторая форма – Д2. По результатам исследований было установлено, что каждые 100 МЕ Д3, потребляемые человеком в течение дня, повышают уровень витамина в крови примерно на 1 нг/мл, 2,5 нмоль/л.

Но при приеме высоких доз вещества в течение длительного периода возникает эффект накопления, который далее приобретает характер токсичности и опасности для организма. При поднятии его содержания в крови более 150 нг/мл, или 375 нмоль/л, происходит интоксикация. Накопление витамина концентрируется в жировых отложениях, далее происходит медленный процесс его высвобождения в кровоток. Таким образом, токсичный эффект, вызванный передозировкой витамина Д, может длиться несколько месяцев и даже после того, когда вы уже перестанете принимать добавки.
 

 

Примечательно, что такой эффект встречается не часто и больше распространен среди людей, которые в течение длительного периода принимают добавки, превышая указанные в инструкции дозы, что не позволяет контролировать содержание витамина в крови. 

Не исключено непреднамеренное превышение суточной нормы нутриента, когда используются добавки, если в самом составе препарата его содержится намного больше, чем это указано на этикетке.

Если вы получаете солнечный витамин только естественным путем, то есть при нахождении под лучами солнца или за счет сбалансированного питания, нет никакого риска чрезмерного накопления вещества в организме.

 

6 побочных эффектов при передозировке витамином Д и особенности каждого из них (витамин д противопоказания)

 

Повышается уровень вещества в крови

Если наш организм получает нужное количество нутриента, это укрепляет иммунную систему и защищает от рисков развития раковых заболеваний, а также остеопороза. Однако не существует точное определение оптимального диапазона для витаминных доз.

 

Считается, что человеку достаточно получать количество витамина Д в объеме 30 нг/мл, или 75 нмоль/л. Однако официальными представителями Совета рекомендуется поддерживать уровень 40-80 нг/мл, или 100-200 нмоль/л. Выход за пределы нормы 100 нг/мл, или 250 нмоль/л, является уже вредным для здоровья.

 

Сейчас все больше людей начинают использовать витаминные добавки, а встретить того, у кого содержание нутриента в крови превышено, просто невозможно.

Недавно проводилось исследование с участием 20-ти тысяч человек за 10-летний временной период. Было обнаружено, что у 37-ми испытуемых уровень оказался выше 100 нг/мл, или 250 нмоль/л. У одного участника диагностировали настоящую токсичность с дозой 364 нг/мл, или 899 нмоль/л.

Еще одно исследование позволило вычислить объем витамина в крови у женщины на уровне 476 нг/мл, или 1171 нмоль/л, в результате употребления добавки с дозировкой 186900 МЕ в сутки на протяжении 60-ти дней. Это в 47 раз превышает безопасную верхнюю границу, которая составляет 4000 МЕ в сутки.

Женщину госпитализировали, когда у нее начали проявляться симптомы слабости, забывчивости, тошноты и рвоты, усталости, невнятной речи.

 

Повышается уровень кальция в крови

С помощью витамина Д3 хорошо и правильно усваивается кальций из потребляемых продуктов. И это одна из ключевых функций нутриента в нашем организме.

Но при избытке поступления вещества в организм повышается и уровень кальция в крови, который в таком случае вызывает неприятные ощущения, нарушает работу организма и сопровождается потенциально опасными симптомами.

Подозрение на гиперкальциемию (превышение нормального уровня минерала в крови) проявляется через:
 

расстройство пищеварительной системы с тошнотой, рвотой и болью в животе; усталость и состояние растерянности;  кружение головы и боли; постоянная и сильная жажда; частые позывы к мочеиспусканию.

Нормой для содержания в крови кальция является значение 8,5-10,2 мг/дл, или 2,1-2,5 ммоль/л.

Эксперимент с участием пожилого мужчины, страдающего от деменции, показал, что он потреблял 50000 МЕ витамина Д каждый день на протяжении полугода, из-за чего его часто госпитализировали с симптомами, очень похожими или связанными с гиперкальциемией.

Еще один случай был направлен на исследование здоровья двух мужчин – они принимали неправильно маркированные добавки, что привело к переизбытку кальция до уровня 13,2-15 мг/дл, или 3,3-3,7 ммоль/л.

Только спустя год реабилитационных процедур и правильной диеты объем минерала в крови нормализовался.

 

Симптомы тошноты, рвоты, плохого аппетита

При избытке микроэлемента большинство проявляющихся симптомов всегда связано с увеличением показателей содержания кальция. В частности, это проявляется через тошноту, рвоту и нарушение аппетита.

Но далеко не у всех людей с гиперкальциемией встречаются перечисленные выше симптомы.

Исследование, проводимое на группе из 10-ти человек с повышенным уровнем кальция из-за превышения доз витамина D, показало, что у четверых людей проявлялась тошнота и рвота, еще у троих – потеря аппетита.
 

Такие реакции организма на чрезмерное поступление в организм нутриента были зафиксированы в других различных экспериментах. После приема добавки женщина жаловалась на тошноту и потерю веса. В препарате, который она употребляло, было в 78 раз больше от необходимой дозы солнечного витамина. И это не соответствовало информации на этикетке.

В подобных случаях, когда организм реагировал на перевитаминизацию, уровень кальция в крови составлял 12 мг/дл, или 3,0 ммоль/л.

 

Симптомы болей в животе, запоров, диареи

Такие явления как неприятные ощущения в животе, запоры или диарея часто встречаются в случае нарушения пищеварительной функции или расстройства. Они могут быть связаны с пищевой непереносимостью или синдромом раздраженного кишечника (СРК). Но и в случае с переизбытком витамина Д также встречаются.
 

Такие проявления свойственны людям, которые получают слишком большие дозы микроэлемента, чтобы устранить дефицит витамина Д. При этом в каждом случае все индивидуально.

Одно исследование дало понять, что мальчик жаловался на боль в животе и запор после того, как принимал неправильно маркированные витаминные добавки, а его брал переносил все бессимптомно, при этом у обоих была передозировка.

Еще один эксперимент был проведен на 18-месячном ребенке – ему давали 50000 МЕ витамина В3 на протяжении 90 дней. В результате организм протестовал диареей, болями в животе и другими неприятными явлениями. Когда прием добавок завершился, симптомы сразу исчезли.

 

Уменьшение костной массы

Витамин D напрямую связан с реакциями всасывания кальция и метаболизмом костной ткани, поэтому организму необходимо получать правильные дозы вещества, чтобы все кости в организме были крепкими и здоровыми.

Но если дозировка превышается, это негативно сказывается на органах и тканях.

Несмотря на то, что чрезмерное насыщение организма солнечным витамином всегда связано с повышенным уровнем минерала в крови, по мнению исследователей, такие мегадозы могут спровоцировать резкое сокращение объема витамина К2 в составе крови.
 

К2 необходим, чтобы удерживать кальций в костной ткани и крови, а из-за перенасыщения витамина D снижается активность упомянутого нутриента.

Для сохранения нормальной костной массы и здоровья всего организма необходимо контролировать прием добавок с витамином D и не забывать насыщать тело витамином К2. Последний лучше всего получать из натуральных источников – молочной продукции и мяса.

 

Проявление почечной недостаточности

Если в организме наблюдается переизбыток витамина D, это негативно отражается на функционировании почек.

Одно тематическое исследование спровоцировало госпитализацию мужчины с симптомами почечной недостаточности, гиперкальциемии и другими негативными проявлениями, которые проявились после сделанного витаминного укола. Изначально такую рекомендацию пациент получил от врача.

Есть очень много исследований, в которых отмечается умеренное или тяжелое расстройство почечной функции у людей, которые страдают от перенасыщения организма солнечным витамином.

Эксперимент с участием 62-х человек, получавших высокие дозировки витамина D в виде инъекций, продемонстрировал, что каждый участник испытывал почечную недостаточность. И это не зависело от того, были ли у него изначально здоровые почки или уже имелись другие заболевания с органом.
 

Лечение данной патологий проводится путем применения пероральной или внутривенной гидратации и специальных медикаментов.

 

 

 

Подведем итог

 

Витамин D – это важный микроэлемент для поддержания полноценного здоровья нашего организма. Если вы питаетесь правильно и сбалансировано, это не исключает того, что вам может понадобится прием добавок, чтобы нормализовать уровень нутриента в крови.

Но и слишком много витамина – это тоже плохо. Важно избегать чрезмерных дозировок. Предельно допустимая суточная норма составляет 4000 МЕ – это вполне безопасно, если контролировать кровяные показатели.

При покупке пищевых витаминных добавок важно выбирать продукцию проверенных производителей, иначе увеличивается риск передозировки из-за неправильных маркировок.

Если во время употребления добавок с витамином D возникают странные симптомы или негативные ощущения, описанные в данной статье, немедленно обращайтесь к врачу за помощью.

 

 

Переизбыток витамина D: чем опасен, симптомы и признаки передозировки, нормы витамина в организме

Уже давно известно, что витамин D — это одно из важнейших биологически активных веществ, помогающих и укрепить физическое здоровье, и добиться стабильно работающей психики.

Однако далеко не все знают, что передозировка витамина D наносит не меньший вред, чем его нехватка — особенно это касается маленьких детей. Причём до определённого момента организм может успешно бороться с поступлением избыточного количества вещества, поэтому результат от его приёма виден не сразу, и токсический эффект обычно отсрочен.

В среднем детскому организму нужно около 1-4 месяцев, чтобы стали заметны симптомы передозировки.

Симптомы передозировки

Выделают две формы переизбытка витамина D – острую и хроническую.

При острой форме реакция у детей проявляется уже через 2-10 недель и выражается в вялости, жажде, рвоте, бледности кожных покровов, головной боли, расстройствах стула, зуде кожи, болезненности в эпигастральной области.

При хронической передозировке симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких месяцев. У ребёнка снижается аппетит, отмечается нарушение сна, раздражительность, учащенное мочеиспускание. Могут появиться боли в костях, в поясничной и сердечной области.

Что происходит внутри организма?

Самый распространённый побочный эффект – это переизбыток кальция в крови. Данное состояние негативно сказывается на работе пищеварительной системы – отсюда такие симптомы, как тошнота, рвота, боли в животе. Стараясь вывести избыток кальция с мочой, почки не справляются полностью с этой задачей. В результате в лоханках почек и мочеточниках происходит отложение солей кальция, что приводит к образованию камней. Часть солей оседает и на стенках кровеносных сосудов, в сердце, лёгких, печени, селезёнке. Органы начинают увеличиваться в размерах.

А что у грудничков?

Передозировка любого препарата у младенцев происходит намного быстрее, чем у детей более старшего возраста. Ведь у детей первого года жизни ещё не так много жировой ткани, куда могут откладываться все излишки, и поэтому вещество накапливается в большом количестве в крови.

Малыши с признаками гипервитаминоза обычно плохо спят, плачут по ночам, теряют аппетит, резко сбрасывают вес. Могут наблюдаться частые срыгивания, понос, рвота. При появлении тревожных симптомов родителям нужно обязательно показать ребёнка врачу.

Сколько нужно витамина?

Несмотря на то, что витамин D не является лекарственным препаратом, решение по его дозировке должен принимать врач. Необходимо учитывать индивидуальные особенности маленького пациента, такие как возраст, пигмент кожи, наличие/отсутствие проблем с пищеварением, непереносимость каких-либо продуктов, аллергические реакции и т.

д.

Перед приёмом детям, как правило, рекомендуется сделать исследование для определения вещества в крови. Исходя из результатов полученного анализа назначается профилактическая или лечебная доза.

Если возможности провести такое исследование нет, скорее всего ребёнку будет назначена профилактическая доза, которая в зависимости от региона проживания составляет от 500 (в средних и южных широтах) до 1000 (на севере) МЕ в сутки.

Таким образом, витамин D относится к тем веществам, которые приносят пользу только в определённом количестве. Для того, чтобы не допустить передозировку, родителям следует придерживаться трёх простых правил:

• не назначать препарат самостоятельно, без предварительной консультации с врачом,
• не превышать дозу, назначенную педиатром,
• не оставлять препарат без присмотра в доступных для детей местах.

Baby Ddrops Обзор | Протестировано BabyGearLab.

2

3

4

5

14 долларов на Amazon

Цена:  18 долл.  США Список

Производитель: Ddrops

Джульетта Сперриер, доктор медицины ⋅ главврач ⋅  20 октября 2015 г. Наш анализ

Витамин D необходим для правильного роста и развития младенцев, и, к сожалению, в грудном молоке его недостаточно. Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы дети, находящиеся исключительно или частично на грудном вскармливании, получающие менее 32 унций обогащенной витамином D смеси в день, получали 400 МЕ (международных единиц) витамина D каждый день.

Низкий уровень витамина D в крови может вызвать витамин-D-дефицитный рахит, размягчение костей и ростовых пластин, проявляющееся классическим искривлением ног у больных детей. Младенцы, как правило, меньше подвержены прямому воздействию солнечных лучей из-за использования покрытий и солнцезащитного крема и, таким образом, имеют тенденцию вырабатывать недостаточное количество витамина D самостоятельно. Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, младенцы с темной кожей и/или дети, живущие в северных широтах, подвергаются особому риску развития рахита и получают большую пользу, получая питательную добавку.

Baby Ddrops не содержат искусственных ароматизаторов, красителей или консервантов. Чистый витамин D3 представляет собой натуральный ланолин из овечьей шерсти в среде очищенного кокосового масла без химикатов или добавок. Без вкуса и запаха, он не содержит пшеницы, глютена, сои, кукурузы, сахара, молока и арахиса и подходит для лакто-ово-вегетарианцев.

Ddrops можно наносить на соску матери, соску бутылочки, пустышку, мундштук чашки-непроливайки или чистый палец с помощью механизма Eurodropper. В перевернутом виде высвобождается ровно одна капля (400 МЕ в 0,028 мл). Как только одна капля выйдет, наклоните бутылку под углом 45 градусов, чтобы предотвратить выпадение другой капли.

Брошюра Baby Ddrop подчеркивает преимущества Baby Ddrop по сравнению с другими обычно рекомендуемыми версиями в дополнение к инструкциям по применению. Их веб-страница Baby Ddrops также содержит другую полезную информацию.

Совет по безопасности — Поскольку витамин D является жирорастворимым и может быть токсичным при длительном приеме в больших дозах, мы настоятельно рекомендуем дважды и трижды проверять объемную дозировку витамина D любой марки, которую вы используете, чтобы убедиться, что ребенок получает только 400 МЕ в день. D-Vi-Sol, Tri-Vi-Sol и Poly-Vi-Sol марки Enfamil содержат 400 МЕ в 1 мл, но Baby Ddrops содержит такое же количество всего в 1 капле (0,028 мл). Поэтому важно убедиться, что ваш ребенок не получает слишком много.

Нравится

Наиболее часто цитируемые лайки для этого продукта:

• Простота использования
• Требуется только одна капля в день
• Очень хорошее соотношение цены и качества
  • Только 90-дневный запас (по нашему мнению, это действительно преимущество, поскольку меньший объем флакона снижает вероятность передозировки).

  — Джульет Сперриер, MD
   

  Токсичность витамина D у детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании: отчет о 2 случаях

  Glob Pediatr Health. 2017; 4: 2333794X17731695.

  Опубликовано в Интернете 19 сентября 2017 г. doi: 10.1177/2333794X17731695

  Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности с очень высокими дозами витамина D. Обычно это включает введение 600 000 МЕ витамина D ₂ перорально или внутримышечно (так называемая «терапия stoss»), вызывающая симптомы отравления витамином D, связанные с гиперкальциемией. ^1-4 Большинство этих сообщений о случаях заболевания произошло за пределами Соединенных Штатов.

  Недавно появились сообщения о токсичности витамина D у очень маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном в Соединенных Штатах, в результате непреднамеренной передозировки высококонцентрированной формой витамина D, полученной без рецепта или из отдельных магазинов ().

  Таблица 1.

  Сообщения о случаях токсичности витамина D у детей, находящихся на грудном вскармливании.

  Year	Case Description	Diet and Vitamin Supplement	Laboratory Values/Treatment
  2015 5	5. 5 mo male—parental concerns of vitamin D overdosing, baby was fussy and запор	Витамин D3 400 МЕ/капли Доза, которую получал ребенок: 14 400 МЕ ежедневно × 4 месяца (мама вводила полную пипетку или 1 мл)	25(OH)D >150 нг/мл (30-100) Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D
  2015 6	4 мес, самка — задержка развития, обезвоживание; 3-дневная история рвоты, диареи, вялости, обезвоживания	Исключительно грудное вскармливание Витамин D3, отпускаемый без рецепта Торговая марка: Seeking Health, Жидкий витамин D3 2000 МЕ/капли Доза, которую получал ребенок: 50 000 МЕ ежедневно × 2 месяца (мама ввела полную пипетку)	25(OH)D 294 нг/мл (30-100) 1,25(OH) 2 D 138 пг/мл (22-84) Ca 18,7 мг/ дл (9-11) Паратгормон <6 пг/мл (15-65) Стационарное лечение: жидкости, кальцитонин и бисфосфонаты
  2014 7	1,5 мес. ( Вигантол масло Merck KGaA ) 10 капель в день, всего 200 000 МЕ в месяц ) Паратгормон 6,6 пг/мл (10-69) Стационарное лечение: жидкости, преднизолон, фенобарбитал и фуросемид 9	Исключительно грудное вскармливание автономный запас витаминов 400 МЕ/капли Доза: 12 000 МЕ ежедневно × 20 дней (мама дала 1 мл)	25(OH)D 3 422 нг/мл (30-100) 1,25 (OH) 2 D 61 пг/мл (27-71) Ca 10,5 мг/дл (8,8–10,8) Паратиреоидный гормон <3 пг/мл (15–65) Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D

  Открыто в отдельном окне

  Также были сообщения детей ясельного возраста, у которых была токсичность витамина D из-за передозировки витамина D, отпускаемой без рецепта, в Соединенных Штатах. У них были симптомы раздражительности, рвоты, запоров и гипертонии. ^9,10 Гиперкальциемия пациентов разрешилась стандартными методами лечения. У одного пациента, 16 месяцев, была рефрактерная гиперкальциемия, которую лечили памидронатом. ¹⁰

  У 2 младенцев в этом отчете идентичное предлежание. Один из них — 3,5-месячная самка европеоидной расы, а другой — 2,5-месячный самец европеоидной расы. В отделение неотложной помощи они обращались в отдельных случаях по поводу снижения аппетита, вялости и безутешного плача. Физикальное обследование показало признаки умеренного обезвоживания. Они находятся исключительно на грудном вскармливании и получают безрецептурные добавки с витамином D. Дальнейший опрос родителей и последующее изучение бутылочек с витамином D выявили, что младенцы получали добавки с витамином D, значительно превышающие рекомендуемую дозу, что приводило к гипервитаминозу D и гиперкальциемии ().

  Таблица 2.

  Клинические признаки.

  Возраст и пол. ● Потеря веса на 1 фунт за 2 недели ● Физикальное обследование: бледность, сухость губ, запавшие роднички, запавшие глазные яблоки и гипертония	Whole Foods витамин D 3 2000 МЕ/мл, 1 мл ежедневно в течение 2,5 мес. мл (14-72)
  2,5-месячный самец	● снижение аппетита, вялость, безутешный плач, рвота после кормления в течение 2 дней. ● физикальное обследование: сухость губ и впалые роднички	Эмульси-D3 (по назначению мануального терапевта) витамин D 3 2000 МЕ на каплю, 1 мл вместо 1 капли – около 20 000 МЕ в день в течение 1,5 недель	● Ca в сыворотке 15 мг/дл (8,5–10,1) ● Ионизированный кальций 1,93 ммоль/л (1,2–1,48) ● 25(OH)D 680 нг/мл ● 1,25(OH) 2 D 2 D 166 пг/мл (15–75) ● Паратиреоидный гормон <7 пг/мл (15–65)

  Открыто в отдельном окне

  200% обслуживание. Они были госпитализированы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), где получали фуросемид в дозе 1 мг/кг каждые 8 ​​часов и преднизолон в дозе 1 мг/кг/сут. Второй младенец получил кальцитонин 4 МЕ/кг × 1 доза. У обоих было улучшение гиперкальциемии после 2-3 дней лечения. При выписке у первого ребенка уровень кальция составлял 11 мг/дл, а у второго — 10,8 мг/дл; оба клинически улучшились и хорошо переносят кормление. Их отправили домой на диете с низким содержанием кальция и без витамина D Calcilo XD. Первый младенец был повторно госпитализирован в отделение интенсивной терапии после появления симптомов гиперкальциемии, потому что мать возобновила грудное вскармливание даже после того, как ей запретили это делать. Уровень кальция при повторной госпитализации составил 18 мг/дл. Нефрокальциноз был отмечен при УЗИ почек у первого ребенка, но не у второго ребенка. Потребовалось несколько месяцев, чтобы их 25(OH)D нормализовался.

  Таблица 3.

  Снижение уровня витамина D у пациентов отражает 15-дневный период полураспада 25(OH)D.

  	Labs	Admission	2. 5 Weeks	3.5 Months	8 Months
  Case 1	25(OH)D ng/Ml	680	288	24.9	38.1
  	1,25(OH) 2 D пг/мл	166	>190	327	48.8
  	Labs	Admission	6 Weeks	2.5 Months	3 Months
  Case 2	25(OH)D ng/mL	644	106	50. 6	30.6
  	1,25(OH) 2 D pg/mL		109

  Open in a separate window

  Vitamin D dietary supplements are либо эргокальциферол растительного происхождения (витамин D ₂ ) или холекальциферол животного происхождения (витамин D ₃ ). ^11,12 Витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D – 25(OH)D – в печени, этот процесс определяется наличием субстрата. ^13,14 25(OH)D связывается с белком, связывающим витамин D (DBP), предотвращая их быстрое выведение с мочой и приводя к периоду полувыведения из кровотока, равному 15 дням. ¹⁵ 25(OH)D транспортируется в почки, связываясь с DBP для 1-α-гидроксилирования до 1,25(OH) ₂ D и 24-гидроксилирования до 24,25-дигидроксивитамина D [24,25( О) ₂ Д]. ¹⁶ 1,25(OH) ₂ D (кальцитриол) является активной формой витамина D, тогда как 24,25(OH) ₂ D имеет ограниченную физиологическую активность.

  Степень избытка витамина D коррелирует с 25(OH)D, который отражает запасы витамина D. 1,25(OH) ₂ D, с другой стороны, может быть повышенным или нормальным из-за его регуляции с помощью подавленного паратиреоидного гормона (ПТГ) и повышенного содержания кальция, среди прочего. ¹⁷ На основании данных о пациентах, описанных здесь, и обзора литературы, у пациентов с симптомами явного отравления витамином D обычно повышен уровень 1,25(OH) ₂ D.

  Гиперкальциемия опосредована повышенной абсорбцией кальция в кишечнике за счет увеличения свободного 1,25(OH) ₂ D. ¹⁸ Чрезмерная нагрузка кальция, которая фильтруется через почки, приводит к гиперкальциурии, поскольку увеличивается в плазме кальций напрямую связан с увеличением содержания кальция в моче. ¹⁹ Гиперкальциурия также является результатом ингибирования реабсорбции кальция в дистальных канальцах из-за подавления ПТГ. ^20,21 Повышенный уровень кальция в сыворотке при длительном применении может вызвать полиурию из-за снижения концентрационной способности мочи. Считается, что механизм этого снижения концентрации мочи включает избыточное действие кальция через рецепторы, чувствительные к кальцию, для снижения проницаемости собирательных трубочек для воды, стимулируемой антидиуретическим гормоном, что может включать уменьшение водных каналов аквапорина-2. Считается, что это компенсаторный механизм против образования камней в почках при гиперкальциурии. ^19,22

  Признаки и симптомы отравления витамином D у младенцев вначале могут быть неспецифическими и малозаметными. Симптомы являются прямым следствием гиперкальциемии и часто коррелируют с уровнем кальция. ²³ К ним относятся плохое питание, непереносимость пищи, запор, полиурия, обезвоживание, вялость, раздражительность, задержка развития, рвота и диарея. ^2,6 Из-за сосудосуживающего действия кальция у больного может развиться артериальная гипертензия. ⁴ Гиперкальциемия также приводит к гиперкальциурии и осложнениям нефрокальциноза и нефролитиаза. ^1,9

  Дифференциальный диагноз включает синдром Вильямса (делеция 7q11, одним из признаков которого является инфантильная гиперкальциемия у 15% пациентов, ²⁴ «эльфийское лицо» и надклапанный аортальный стеноз) и некроз подкожной жировой клетчатки ( который вызывает фиолетово-голубоватые твердые узелки и гиперкальциемию из-за повышенной активности простагландинов, высвобождения кальция из некротической жировой ткани и повышенной секреции 1,25-дигидроксивитамина D ₃ из-за подкожных поражений, что приводит к повышенному поглощению кальция кишечником ²⁵ ).

  Дальнейшая оценка включает определение общего и ионизированного кальция, фосфатов, щелочной фосфатазы, паратгормона, 25(OH)D и 1,25(OH) ₂ D. Наконец, измерение сыворотки 24,25(OH) ₂ D и генетические исследования гена 24-гидроксилазы ( CYP24A1 ) для оценки мутации CYP24A1 , приводящей к снижению метаболизма 1,25(OH) ₂ D. ^3,6 Выявление повышенного 25(OH)D, нормального или повышенного 1,25(OH) ₂ D и подавленного ПТГ подтверждает диагноз токсичности витамина D.

  Лечение направлено на облегчение обезвоживания младенца и резкое уменьшение гиперкальциемии. Инфузия 0,9% раствора хлорида натрия (10–20 мл/кг) для расширения внеклеточного пространства способствует снижению уровня кальция наряду с диурезом, индуцированным фуросемидом (1–2 мг/кг), за счет увеличения экскреции кальция с мочой. Перед добавлением диуретиков к лечению необходимо обеспечить адекватный поток мочи. Уровень кальция может продолжать расти, несмотря на эти методы лечения, потому что чрезвычайно повышены 25(OH)D и 1,25(OH)9.0081 2 D продолжают стимулировать всасывание кальция в кишечнике даже во время лечения. Добавление преднизолона (0,1–1 мг/кг/сут), который снижает всасывание кальция в кишечнике за счет уменьшения 1-α-гидроксилирования 25(OH)D до 1,25(OH) ₂ D в почках, очень полезно. эффективен для снижения уровня кальция. Кальцитонин лосося (4-8 МЕ/кг, подкожно/внутримышечно) может снижать уровень кальция, ингибируя мобилизацию кальция из костей. Бисфосфонаты — пероральный этидронат (5 мг/кг два раза в день) и внутривенный памидронат (0,5–2 мг/кг) — применялись у детей раннего возраста с гиперкальциемией вследствие интоксикации витамином D и некроза подкожно-жировой клетчатки. Они снижают содержание кальция за счет адсорбции на поверхности кристаллов гидроксиапатита в костях и ингибируют функцию остеокластов и резорбцию кости. ^1,10

  С начала 1970-х годов в Соединенных Штатах наблюдается возрождение показателей грудного вскармливания, и медицинские работники все больше вовлекаются в пропаганду грудного вскармливания. ^26,27 Вместе с этим возрождением грудного вскармливания в Соединенных Штатах наблюдается повторное появление алиментарного рахита. ^28,29 Рахит, болезнь, которая, как считается, давно исчезла, ³⁰ снова описана в последние 2 десятилетия, особенно у темнокожих детей, находящихся на грудном вскармливании. ^28-30 Грудное вскармливание как единственный источник питания, недостаточное воздействие солнечного света и недостаточное потребление витамина D являются выявленными факторами риска. ³¹

  Повторное появление алиментарного рахита побудило различные учреждения разработать рекомендации по дополнительному приему витамина D у детей, находящихся на грудном вскармливании, но среди этих рекомендаций отсутствует консенсус. ³²

  Американская академия педиатрии, Институт медицины, Педиатрическая эндокринологическая наука и Эндокринное общество рекомендуют, чтобы все младенцы в возрасте до 1 года получали минимум 400 МЕ витамина D в день, начиная вскоре после рождения. ^11,12,14,33 Это отражает адекватное контрольное значение потребления, а не рекомендуемую норму потребления (RDA), поскольку RDA не были установлены для младенцев. ¹² Среднее содержание витамина D в грудном молоке составляет ~22 МЕ/л (диапазон: 15–50 МЕ/л) у матери с достаточным содержанием витамина D. ³⁴ Младенец обычно получает менее 1 л молока в день, что означает, что младенец, находящийся исключительно или частично на грудном вскармливании, получает менее 22 МЕ/день, что намного меньше рекомендуемых 400 МЕ витамина D в день, поэтому требуется дополнительный прием до тех пор, пока младенец не начнет принимать не менее 1 л молока, обогащенного витамином D, в день. Верхний предел потребления (уровень, выше которого существует риск нежелательных явлений ¹² ) для добавок витамина D составляет 1000 МЕ/сут для детей от 0 до 6 месяцев и 1500 МЕ/сут для детей от 6 до 12 месяцев. Для пациентов с риском дефицита витамина D Эндокринное общество рекомендует более высокий верхний предел потребления, 2000 МЕ/сутки. Наши пациенты получали длительную добавку витамина D на уровне или выше верхнего предела потребления (2000 и 20 000 МЕ/сут). Уровень 25(OH)D у пациентов в 6 раз превышал верхний предел нормы, что приводило к тяжелой гиперкальциемии даже у пациента, который, как предполагалось, получал верхний предел потребления для пациентов с риском дефицита витамина D (2000 МЕ/день). ). Хотя у этого конкретного пациента могут быть смешанные факторы, влияющие на метаболизм витамина D, такие как дефекты 24-гидроксилирования, приводящие к снижению клиренса 1,25(OH) ₂ D, стоит пересмотреть рекомендации ради безопасности пациента ().

  Таблица 4.

  Сравнение рекомендаций по добавкам витамина D среди различных учреждений.

  4447
  444447
  44444444447
  44444444444444444444444447. 0097

  	AAP, PES, IOM, Эндокринное общество		Рекомендации эндокринного общества для пациентов с риском для дефицита витамина D		EFSA		EFSA		EFSA		EFSA		РСН (МЕ/сут)	UL a (МЕ/сут)	РСН (МЕ/сут)	UL a (МЕ/сут)	UL 9 0 (0097 МЕ/сут) 9 0 (0097	РСН) IU/d)	RDA (IU/d)	UL (IU/d)
  0-6 mo	400 b	1000	400-1000	2000	None		400-800 c
  6-12 мес	400 b	1500	400-1000	2000	400 (7-11 mo)		400-800 c
  1-3 y	600	2500	600-1000	4000	600
  4-8 y	600	3000	600-1000	4000	600
  9-13 y	600	4000	600 -1000	4000	600
  14-18 y	600	4000	600-1000	4000	600

  Open in a separate window

  Abbreviations : AAP, Американская академия педиатрии; МОМ, Медицинский институт; PES, Педиатрическое эндокринное общество; EFSA, Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов.

  ^a Верхний предел (UL) — это максимальный уровень, выше которого существует риск гиперкальциемии.

  ^b Указывает на достаточное потребление, а не на рекомендуемую диетическую норму (RDA). Установленных RDA для младенцев не существует.

  ^c Более высокая суточная доза 800 МЕ для северных коренных общин в зимние месяцы.

  PES определяет избыток витамина D как 25(OH)D >100 нг/мл, условное обозначение считается уровнем, при котором существует риск интоксикации витамином D. ¹¹ . Институт медицины выражает озабоченность по поводу рисков при уровне 25(OH)D >50 нг/мл. ³³ Эндокринное общество определяет интоксикацию витамином D как 25(OH)D, превышающую 150 нг/мл. ¹⁴ Уровни 25(OH)D >150 нг/мл связаны с гиперкальциемией. ³⁵

  Ограничения

  Концентрация добавок витамина D не была подтверждена в лаборатории. Пациентов не оценивали на наличие генетического полиморфизма в метаболизме витамина D, например, на наличие дефектов 24-гидроксилирования, что приводит к снижению деградации 1,25(OH)

  2 D и гиперкальциемия. ³²

  Здесь описаны наиболее тяжелые зарегистрированные случаи отравления витамином D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. С пропагандой грудного вскармливания и добавок витамина D сообщается о все большем количестве случаев токсичности витамина D; поэтому необходимо активизировать усилия по его предотвращению. Рекомендуется предоставить письменные инструкции по приему добавок витамина D, включая график начала приема, торговую марку, концентрацию и дозу. Рекомендация только брендов с концентрацией витамина D 400 МЕ/мл (таких как D-visol, Tri-visol или Poly-visol) и предупреждение об использовании высококонцентрированных препаратов витамина D в отдельных магазинах может помочь избежать ошибок дозирования. Согласование лекарств с особым вниманием к концентрации и дозе витамина D при посещении педиатра через 2 и 4 месяца может помочь выявить раннюю токсичность витамина D. 25(OH)D может быть получен при подозрении на гипервитаминоз D, но не рекомендуется для рутинного скрининга.

  Декларация о конфликте интересов:

  Автор(ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

  Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

  1. Атабек М.Е., Пиргон О., Серт А. Пероральная терапия алендронатом при тяжелой интоксикации витамином D у младенцев с нефрокальцинозом. J Pediatr Endocrinol Metab. 2006;19: 169-172. [PubMed] [Google Scholar]

  2. Кадгават Р., Госвами Р., Гупта Н., Сейт А., Мехта А.П. Острая токсичность витамина D у младенцев. Клин Педиатр Эндокринол. 2007;16:89-93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  3. Хмами Ф., Оулмаати А., Амарти А., Коттлер М.Л., Бухарру А. Передозировка или повышенная чувствительность к витамину D? Арка Педиатр. 2014;21:1115-1119. [PubMed] [Google Scholar]

  4. Нимеш М., Сингх П., Джамб У., Дубей А.П. Неожиданная фармакологическая токсичность витамина D у ребенка и ее краткий обзор литературы. Токсикол Интерн. 2015;22:167-169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  5. Кантрелл Л., Хоген Э. Передозировка витамина D у младенца из-за безрецептурных капель витамина D. Am J Health Syst Pharm. 2015;72:1262-1263. [PubMed] [Google Scholar]

  6. Кета Х., Вадамс Х., Лтейф А., Сингх Р.Дж. Ятрогенная токсичность витамина D у младенцев — клинический случай и обзор литературы. J Steroid Biochem Mol Biol. 2015;148:14-18. [PubMed] [Google Scholar]

  7. Радлович Н., Лекович З., Ристич Д. и др. Описан клинический случай острой интоксикации витамином D у ребенка. Серп Арх Целок Лек. 2014;142:736-739. [PubMed] [Google Scholar]

  8. Раджакумар К., Рейс Э.К., Холик М.Ф. Ошибка дозирования безрецептурной добавки витамина D: риск токсичности витамина D у младенцев. Клин Педиатр (Фила). 2013;52:82-85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  9. Барруэто Ф., Ван-Флорес Х.Х., Хауленд М.А., Хоффман Р.С., Нельсон Л.С. Острая интоксикация витамином D у ребенка. Педиатрия. 2005; 116:e453-e456. [PubMed] [Google Scholar]

  10. Чаттерджи М., Спайзер П.В. Памидронат для лечения гиперкальциемии, вызванной токсичностью витамина D. J Pediatr Endocrinol Metab. 2007; 20:1241-1248. [PubMed] [Академия Google]

  11. Мисра М., Пако Д., Петрик А., Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М.; Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринологического общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008; 122:398-417. [PubMed] [Google Scholar]

  12. Golden NH, Abrams SA; Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей у детей и подростков. Педиатрия. 2014;134:e1229-e1243. [PubMed] [Google Scholar]

  13. Холик МФ. D-легкий витамин D для здоровья ребенка. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(1 приложение):9С-19С. [PubMed] [Google Scholar]

  14. Холик М.Ф., Бинкли Н.К., Бишофф-Феррари Х.А. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1911-1930. [PubMed] [Google Scholar]

  15. Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008;88:582С-586С. [PubMed] [Google Scholar]

  16. Холик МФ. Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 дополнений): 1678S-1688S. [PubMed] [Академия Google]

  17. де Паула Ф.Дж., Розен С.Дж. Безопасность и требования к витамину D. Арх Биохим Биофиз. 2012;523:64-72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  18. Буйон Р., Ван Крофо С., Кармелье Г. Всасывание кальция в кишечнике: механизмы, опосредованные молекулярным витамином D. Джей Селл Биохим. 2003;88:332-339. [PubMed] [Google Scholar]

  19. Хеберт СК. Внеклеточный чувствительный к кальцию рецептор: последствия для обработки кальция и магния в почках. почки инт. 1996;50:2129-2139. [PubMed] [Google Scholar]

  20. Фридман П.А., Гесек Ф. А. Транспорт кальция в клетках почечного эпителия. Am J Physiol. 1993; 264 (2 часть 2): F181-F198. [PubMed] [Google Scholar]

  21. Гесек Ф.А., Фридман П.А. О механизме стимуляции паратгормоном поглощения кальция клетками дистальных извитых канальцев мышей. Джей Клин Инвест. 1992;90:749-758. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  22. Сэндс Дж. М., Нарусе М., Баум М. и др. Апикальный внеклеточный рецептор, чувствительный к кальцию/поливалентному катиону, регулирует вызванную вазопрессином проницаемость для воды во внутреннем мозговом веществе собирательной трубки почки крысы. Джей Клин Инвест. 1997;99:1399-1405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  23. Джоши Р. Гиперкальциемия из-за гипервитаминоза D: отчет о семи пациентах. J Trop Педиатр. 2009;55:396-398. [PubMed] [Google Scholar]

  24. Гювен А. Семь случаев синдрома Вильямса-Бёрена: эндокринная оценка и долгосрочное наблюдение. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017;30:159-165. [PubMed] [Google Scholar]

  25. Рубин Г., Спагнат Г., Моранди Ф., Валерио Э., Кутроне М. Некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденного. Clin Case Rep. 2015; 3:1017-1020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  26. Райан АС. Возрождение грудного вскармливания в США. Педиатрия. 1997;99:E12. [PubMed] [Google Scholar]

  27. Райт А., Шанлер Р. Возрождение грудного вскармливания в конце второго тысячелетия. Дж Нутр. 2001;131:421С-425С. [PubMed] [Google Scholar]

  28. Вайсберг П., Скэнлон К.С., Ли Р., Когсвелл М.Э. Пищевой рахит среди детей в Соединенных Штатах: обзор случаев, зарегистрированных в период с 1986 по 2003 год. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 доп.): 1697S-1705S. [PubMed] [Академия Google]

  29. Thacher TD, Fischer PR, Tebben PJ, et al. Рост заболеваемости алиментарным рахитом: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Мэйо Клин Proc. 2013;88:176-183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  30. Крайтер С.Р., Шварц Р.П., Киркман Х.Н., Чарльтон П.

  No related posts.