Время выведения антибиотиков из организма: Когда можно пить после приема антибиотиков — 13 декабря 2018

Когда можно пить после приема антибиотиков — 13 декабря 2018

Все новости

Из Первомайского сквера увезли светящихся оленей — тоскливые фото

Умные города и здравоохранение: что еще обсудили во второй день Российско-индийского делового форума

Когда там уже тепло? Какой будет погода в апреле в России

Вырастить полезный урожай без химии стало проще: препараты из Кольцово помогают садоводам

Мэрия не разрешала открывать магазин вместо ресторана в новом здании возле зоопарка

Взрыв прогремел на реке Иня — впечатляющее видео с места

«Спектакль не был закончен»: зрителей эвакуировали из нового театра Афанасьева во время представления

Оттаял утеплитель: мэрия месяц будет чинить протекающий чердак в общежитии на Станционной

В Генштабе рассказали о вероятности второй волны мобилизации весной

Полиция ищет водителя «Инфинити», который не пропустил скорую к месту ДТП, — после аварии погиб подросток

От владельцев военного городка возле «Ауры» потребовали законсервировать семь разрушенных зданий

Накрутили на всю голову: 5 весенних вариантов причесок с платком, которые легко сделать за 5 минут

Доллара по сто не ждите. Какой курс американской валюты прогнозируют экономисты на лето — разбор

Томский бомж напал на таксистку в Новосибирске: он оплатил проезд, а потом потребовал деньги назад

Страшнее корги зверя нет. Собака искусала девочку под Новосибирском — ее отец требует с хозяйки огромную компенсацию

Сотрудница аптеки в Сибири несколько недель переносила икону из подсобки в зону приемки — история закончилась увольнением

В Новосибирске начали искать подрядчика на реконструкцию Первомайского сквера

Страна идеального «абибаса». Как россиянка живет в Монголии и работает учительницей

На дне. 77-летняя женщина оказалась в затопленном доме одна — среди лягушек и гнили

Птицефабрику под Новосибирском проверит Минприроды — власти заявили о неприятном запахе от предприятия

«Мост встал»: ДТП затруднило движение на правый берег Новосибирска

Минсельхоз отказывается от импорта семян. Картошка теперь будет стоить как икра?

«После бомбежки ровнее асфальт». НГС посмотрел на свежие разрушения дорог Новосибирска — и старых, и новых

Первый оборотень. Как полицмейстер Ново-Николаевска победил преступность и занял ее место сам — он любил бордели и кабаки

Все новости

Врачи не одобряют сочетание алкоголя и антибиотиков

Поделиться

Ближе всех к пониманию ситуации оказались те, кто дали ответы 2, 3 и 6. В общем, давайте разбираться.

Почему нельзя принимать алкоголь во время лечения антибиотиками?

Сочетание алкоголя и антибиотиков крайне опасно для здоровья. Существенно увеличивается нагрузка на печень и почки, что может стать причиной нарушения их работы, а в некоторых случаях и отказа этих органов.

Также алкоголь угнетает иммунитет, ускоряет разрушение лекарства, поэтому эффективность лечения снижается. Выше риск и аллергических реакций.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после антибиотика?

У каждого конкретного антибиотика — свое время выведения из организма. Как правило, оно составляет от нескольких часов до нескольких суток. Точнее можно узнать у врача, назначившего препарат.

Но это не значит, что можно пить алкоголь сразу после выведения антибиотика. Потому что организму требуется время для восстановления. Печень и почки должны отдохнуть от повышенной нагрузки.

Поделиться

Также в паузе нуждается кишечник. Ведь антибактериальные препараты уничтожают не только вредные микробы. Страдает и полезная микрофлора. Результат — нарушение пищеварения и усвоения витаминов, снижение иммунитета, обострение аллергий.

Поэтому период между лечением антибиотиками и новой нагрузкой на организм в виде алкоголя должен составлять как минимум несколько недель. А в некоторых случаях и больше.

В каких ситуациях паузу лучше увеличить или полностью отказаться от алкоголя?

Гораздо больше времени для восстановления требуется, если у человека уже имеются нарушения работы печени и почек. Увеличить паузу необходимо при любых хронических заболеваниях, бомбардирующих печень токсинами.

Необходимо повременить и в том случае, если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе (например, средства от гипертонии и т. п.). Во всех этих случаях период восстановления должен длиться от нескольких месяцев до полугода. А оптимально и совсем отказаться от алкоголя.

Поделиться

Можно ли помочь организму быстрее восстановиться?

Есть исследования, показывающие, что на полное восстановление организма после курса антибиотиков уходит больше года. В течение всего этого периода у человека выше риск подхватить простуду, кишечную инфекцию. Повышается вероятность обострения хронических болезней, возникновения аллергий и прочее.

Поэтому, независимо от того, маячит впереди праздничное застолье или нет, необходимо помочь организму восстановиться после приема антибиотиков.

Микробиологи наукограда Кольцово разработали пробиотический продукт «НариЛак Форте-В». В его состав входят бифидо- и лактобактерии, витамины группы В, С и РР, а также незаменимые аминокислоты, летучие жирные кислоты и ферменты.  В одной столовой ложке пробиотика «НариЛак Форте-В» содержится более миллиарда полезных бактерий.

Прием пробиотика «НариЛак Форте-В» с первого дня лечения антибиотиками, а также в течение двух-трех недель после окончания курса после поможет защитить и восстановить собственную полезную микрофлору. Поэтому прием антибиотика в паре с пробиотиком «НариЛак Форте-В» помогает и защитить организм, и быстрее восстановиться. И потом уже решать, пить или не пить.

Поделиться

Прием пробиотика «НариЛак Форте-В» с первого дня лечения антибиотиками, а также в течение 2-3 недель после окончания курса, после поможет защитить и восстановить собственную полезную микрофлору.

В результате полезные бактерии — представители нашей собственной флоры, поддержанные приемом биопродукта, начинают выполнять свою работу в полном объеме: 

• обезвреживать вредные вещества, снижая токсическую нагрузку на организм, а, конкретно, на печень и почки;
• улучшать общий иммунитет, ведь в кишечнике находится самое большое скопление лимфоидной ткани, функция которой зависит от состояния кишечной микрофлоры; 
• положительно влиять на местный иммунитет на слизистых оболочках, ведь его работа также зависит от состояния кишечной микрофлоры. А это значит, что снижается восприимчивость к гриппу и ОРВИ; 
• в полном объеме участвовать в процессах пищеварения, помогая усваиваться витаминам и минералам, блокируя усвоение токсинов и аллергенов.

Поделиться

Поэтому прием антибиотика в паре с пробиотиком «НариЛак Форте-В» помогает и защитить организм и быстрее восстановиться. И потом уже решать — пить или не пить.

Восполняется дефицит витаминов и микроэлементов. Потому что полезные бактерии активно участвуют в усвоении этих ценных веществ, а кроме того, сами синтезируют многие витамины. 

Снижается риск развития аллергических реакций. Потому что полезные бактерии блокируют всасывание аллергенов в кишечнике.

Кстати, самые хитрые пьют «НариЛак Форте-В» не во время, и не после лечения антибиотиками. А до их приема. И в большинстве случаев необходимость в лекарствах исчезает, потому что укрепленный со всех сторон иммунитет не оставляет болезни шанса на победу.

* «НариЛак Форте-В» является кисломолочным биопродуктом.

АО «Вектор-БиАльгам»:
тел.: 8 (383) 336–51–51, 8 (383) 336–75–50
e-mail: [email protected]
сайт: www.bialgam.ru
www.narilak.ru

Найти «НариЛак Форте-В» можно в торговых сетях города — «Горожанка», «Добрянка», «Быстроном», «Бахетле», «Мегас», «Гигант», «Золотая роща», «ПродСиб», «ТЦ Академгородка», «Универсам», «МЕТРО».

На правах рекламы

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

Новости СМИ2

9 правил правильного приёма антибиотиков, чтобы сохранить здоровье

В переводе на русский язык слово «антибиотик» (лат. anti «против» и греч. bios «жизнь») означает «против жизни». На самом деле антибиотики созданы, чтобы подавлять рост и размножение болезнетворных бактерий. В наше время антибиотики побеждают тяжелые болезни, многие из которых ранее считались неизлечимыми, например, пневмония, туберкулез, послеоперационные осложнения. Но сегодня ученые бьют тревогу: в результате бесконтрольного использования антибиотиков всё больше бактерий приобретают устойчивость к ним, что затрудняет лечение обычных инфекций и повышает риск их распространения. Чтобы предотвратить эту глобальную проблему и не навредить собственному организму, следует придерживаться нескольких простых правил.

1 Правило: Никакой самодеятельности

Антибиотики принимаются только по назначению врача и только в случае, когда без них невозможно обойтись. Даже если вы уверены, что подобная инфекция у вас уже была, и вам кажется, что вы и сами уже «немного врач», без консультации специалиста не обойтись. Даже при бактериальных инфекциях, приём антибиотиков не всегда оправдан. Иммунная система организма вполне может сама справиться со многими микроорганизмами. Существуют определенные показания к применению антибиотиков:

1. Температура держится несколько дней;

2. Появились гнойные выделения;

3. Изменился состав крови – увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов), повышенная СОЭ;

4. Повторное ухудшение состояния больного после периода улучшения.

Внимание: перед вирусами антибиотики бессильны. Поэтому при гриппе, ОРВИ их применение бессмысленно и не безопасно. Противовирусные средства — это отдельная самостоятельная группа препаратов.

2 Правило: Четко соблюдать дозировку выписанного антимикробного препарата

Исходя из тяжести течения болезни, особенностей пациента врач подбирает определенную терапевтическую дозу. В домашних условиях частая ошибка – принимать двойную дозу, чтобы «быстрее победить болезнь», это приводит к передозировке и побочным эффектам. Или наоборот, уменьшать дозу, чтобы препарат был «не вредным», что повышает вероятность возникновения устойчивых бактерий.

Не редко в аптеке могут предложить заменить один  препарат аналогичным. Поскольку разные препараты имеют различный состав и терапевтическую активность в отношении того или иного заболевания, лучше согласовать подобную замену с врачом или уточнить у фармацевта состав и действующее вещество, дабы не нарушить дозировку, назначенную врачом.

3 правило: Соблюдать длительность и кратность приёма антибиотиков

Продолжительность приёма антибиотиков устанавливает врач. Обычно достаточно 5-7 дней, иногда больше — 10-14 дней, в любом случае после улучшения общего самочувствия стоит продолжать лечение ещё 2-3 дня. Мощные антибиотики пролонгированного действия принимают один раз в сутки 3 дня или 5 дней. Лекарство принимается с определенным интервалом в одно и то же время, что поддерживает постоянную концентрацию препарата в крови, каждая последующая доза продолжает действие предыдущей. Существует ошибочное мнение о кратности приёма, когда рекомендовано пить препарат 3 раза в день. Это значит, что прием осуществляется через каждые 8 часов, а не на завтрак, обед и ужин.

Если антибиотик принимается 2 раза в день, то приём осуществляется ровно через 12 часов.

Приём пищи влияет на всасывание, метаболизм, выведение препаратов. Некоторые антибиотики принимаются во время еды, другие — за час до еды или спустя 1-2 часа после еды. Во избежание проблем с усвоением лекарственных средств внимательно следуйте рекомендациям врача или прочитайте инструкцию.

4 Правило: Лучше запивать антибиотик чистой негазированной водой

Не рекомендуется запивать антибиотики молоком и кисломолочными продуктами, а также чаем, кофе и соками (но есть исключения, внимательно читайте инструкцию).

5 Правило: Употреблять больше продукции с собственного огорода

Старайтесь питаться продуктами собственного производства или брать товары у проверенных производителей. Не редко антибиотики используются в животноводстве в качестве добавки в корм для профилактики заболеваний или в связи с тем, что на фоне некоторых антибиотиков животные быстрее набирают вес, а овощи и фрукты могут обрабатываться антибиотиками для увеличения сроков их хранения. Часть антибиотиков сохраняется в такой продукции и попадает в организм, а длительное её употребление вызывает неблагоприятные последствия для здоровья человека, проявляющиеся в виде аллергических, анафилактических реакций, дисбактериоза пищеварительного тракта, способствует появлению антибиотикорезистентности.

6 Правило: Пробиотики в качестве предупреждения дисбактериоза

Поскольку антибактериальные средства уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии в организме, надо принимать пробиотики или пребиотики, употреблять кисломолочные продукты, восстанавливающие естественную микрофлору кишечника. Эти средства принимаются в перерывах между приёмом антимикробных средств.

7 Правило: Соблюдение специальной диеты обязательно при лечении антибиотиками

Во время приёма антибиотиков нагрузка на печень возрастает во много раз. Соответственно, пища не должна слишком нагружать печень. Стоит отказаться от жирных продуктов, жареных, копченостей и консервированных продуктов, исключить кислые фрукты. В рацион включайте больше овощей, сладких фруктов, белый хлеб.

Недопустим и совместный приём антибиотиков с алкоголем. Препараты затормаживают синтез печеночных ферментов, перерабатывающих этанол и его метаболиты, а некоторые также оказывают тормозящее влияние на центральную нервную систему. В результате повышенная нагрузка на организм приводит к развитию побочных эффектов.

8 Правило: Записывайте всю информацию о приеме антибиотиков

Для врача, назначающего вам лечение, важно знать какие антибиотики, каким курсом, при каких заболеваниях использовались, какие были побочные действия или проявления аллергии, какие препараты не оказывали необходимого действия. Данную информацию лучше записывать. Особенно это касается приема препаратов детьми.

Важно помнить: если в течение 72 часов после начала приема антибиотика улучшения не наблюдается, то это признак устойчивости возбудителя к нему. В таком случае препарат следует заменить.

9 Правило: Ведите здоровый образ жизни

Лучший антибиотик тот, который вы не приняли. Если человек занимается спортом, употребляет ежедневно достаточное количество чистой питьевой воды, фруктов и овощей, то справиться с инфекцией можно будет и без антибиотиков.

Будьте здоровы и относитесь к антибактериальным препаратам со всей серьезностью!

Продолжительность антибактериальной терапии: общие принципы

Принятие решения о продолжительности антимикробной терапии инфекции не является ни простым, ни простым.

Принятие решения о продолжительности антимикробной терапии инфекции не является ни простым, ни простым. Большинство рекомендаций в руководствах по инфекционным заболеваниям основаны либо на мнении экспертов, либо на доказательной медицине. Пациенту может быть назначен короткий или длительный курс антибиотиков в зависимости от используемого препарата, тяжести инфекции и ответа на лечение (таблица 1).

Хотя антибиотики в целом безопасны, они также сопряжены со многими рисками, связанными с их использованием, включая развитие аллергических реакций, инфекцию Clostridium difficile и устойчивость к антибиотикам, а также более высокую цену. Таким образом, многие клиницисты предпочитают назначать более короткий курс лечения. Тем не менее, также важно обеспечить значительный курс лечения, чтобы адекватно вылечить инфекцию и предотвратить рецидив. Данная статья представляет собой обзор общих принципов установления оптимальной длительности антибиотикотерапии.

ВЫБОР СРЕДСТВА

Антибиотики либо избирательно убивают (бактерицидно), либо ингибируют рост (бактериостатически) бактерий. Инфекции с высокой бактериальной нагрузкой, такие как инфекционный эндокардит, требуют лечения антибиотиками с быстрой бактерицидной активностью. В большинстве случаев используется более одного антибиотика для обеспечения синергической активности и быстрого уничтожения. Например, при лечении эндокардита нативного клапана, вызванного чувствительными к пенициллину стрептококками viridans, обычная продолжительность лечения может варьироваться от 2 до 4 недель. Если назначается монотерапия пенициллином G или цефтриаксоном, продолжительность лечения должна составлять 4 недели; однако, если какой-либо из антибиотиков используется в комбинации с аминогликозидом, то курс лечения можно сократить на 2 недели. ¹¹

Другим фактором, который может повлиять на эффективность антибиотиков, является их способность проникать и оставаться (в течение достаточного времени) в очаге инфекции. Фосфомицина трометамин, хинолоны, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол и бета-лактамы являются некоторыми из антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей. Несмотря на то, что эти антибиотики могут хорошо концентрироваться в мочеполовых путях, каждый из них может различаться по продолжительности лечения. Например, фосфомицин можно вводить однократно, поскольку однократная пероральная доза 3 г может обеспечить пиковую концентрацию в моче в течение 4 часов и оставаться повышенной (>128 мг/л) в течение ≤48 часов. ¹² В другом примере Hooton et al. обнаружили, что 3-дневный курс цефподоксима проксетила, цефалоспорина третьего поколения, не обеспечивает такой же уровень излечения, как при 3-дневном режиме ципрофлоксацина (показатель излечения, 82 % против 93% соответственно; 95% ДИ, 3–18%) для лечения острого неосложненного цистита. ¹³

ТИП И ТЯЖЕСТИ ИНФЕКЦИИ

Иммунный статус пациента, пораженный анатомический участок и возбудитель инфекции также следует учитывать при оценке продолжительности терапии. Инфицированных пациентов без проблем с гемодинамикой можно лечить короткими курсами противомикробных препаратов. Например, внебольничную пневмонию (ВП) можно вылечить всего за 5 дней, но если состояние пациента осложняется бактериемией или тяжелым сепсисом, необходим более длительный курс антибиотикотерапии. ³

Способность антибиотиков проникать в некротические ткани, абсцессы или биопленки также может ограничивать их эффективность. Инфекции трудно поддаются лечению и требуют длительных курсов антибиотиков. Если не будет предпринято хирургическое вмешательство для удаления мусора и/или дренирования абсцессов, антибиотики не смогут достичь инфицированных участков. Например, курс антибиотиков при интраабдоминальных инфекциях не превышает 7 дней; однако, если трудно выполнить процедуру контроля источника (например, дренировать инфицированные очаги, контролировать продолжающееся перитонеальное заражение), необходим более длительный курс лечения. ⁸

ОЦЕНКА РЕАКЦИИ ПАЦИЕНТА

Улучшение гемодинамического статуса (например, частоты сердечных сокращений, артериального давления), количества лейкоцитов, температуры, оксигенации и/или рентгенологических данных следует наблюдать через несколько дней после начала лечения. эффективная терапия. Как только признаки и симптомы инфекций исчезнут, клиницисты могут рассмотреть вопрос о прекращении терапии. El Moussaoui и соавт. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором сравнивали эффективность прекращения терапии амоксициллином при легкой и среднетяжелой ВП через 3 дня по сравнению с 8 днями. ¹⁴ Пациентов оценивали в отношении ⁴ респираторных симптомов (одышка, кашель, выделение мокроты, цвет мокроты) и общего улучшения (от не до полного выздоровления) на основе 5-балльной шкалы симптомов. Пациенты с улучшением на ≥2 баллов, с температурой <38°C и способные принимать пероральные препараты были рандомизированы для приема 750 мг амоксициллина перорально или плацебо в течение 3–5 дней. Они обнаружили, что прекращение приема антибиотиков через 3 дня после исчезновения симптомов не оказало неблагоприятного влияния на результаты лечения пациентов. Кроме того, не было различий в клинических или радиологических результатах между двумя группами через 10 дней и 28 дней. ¹⁴

Повторная проверка посевов не всегда необходима, когда пациент начинает реагировать на терапию, за исключением случаев инфекций кровотока. Мониторинг бактериального клиренса имеет решающее значение, поскольку 1-й день антимикробной терапии — это первый день, когда получают отрицательный результат посева крови. ¹⁵ Следует избегать получения ненужных культур, поскольку положительный посев без признаков и симптомов инфекции может привести к лечению колонизированных бактерий.

Использование биомаркеров, таких как С-реактивный белок (СРБ) и тест на прокальцитонин, также сыграло важную роль в оценке ответа на антибиотики и определении продолжительности антибактериальной терапии. В отличие от СРБ, прокальцитонин более специфичен в отношении бактериальных инфекций; поэтому тест использовался для сокращения ненужного использования антибиотиков. Было показано, что использование алгоритма, управляемого прокальцитонином, снижает продолжительность воздействия антибиотиков на ≤25% у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей ¹⁶ и 23% у пациентов в критическом состоянии. ¹⁷

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фармацевты являются жизненно важными членами команды в управлении антибиотиками. Таким образом, они должны иметь хорошее представление о том, как действуют антибиотики, и о факторах, влияющих на их эффективность. Кроме того, они должны иметь возможность отслеживать реакцию на антибиотики, чтобы обеспечить адекватное лечение пациентов и предотвратить рецидивы инфекции.

Ссылки

1. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. и др.; Американское общество инфекционистов; Европейское общество микробиологии и инфекционных заболеваний. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2011; 52(5):е103-е120. doi: 10.1093/cid/ciq257.

2. Элиаким-Раз Н., Яхав Д., Пол М., Лейбович Л. Продолжительность лечения антибиотиками острого пиелонефрита и септической инфекции мочевыводящих путей — 7 дней или менее по сравнению с более длительным лечением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Антимикробный химиопрепарат. 2013;68(10):2183-2191. doi: 10.1093/jac/dkt177.

3. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al; Американское общество инфекционистов; Американское торакальное общество. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007; 44 (дополнение 2): S27-S72.

4. Уранга А., Эспанья П.П., Бильбао А. и др. Продолжительность лечения антибиотиками при внебольничной пневмонии: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med. 2016;176(9):1257-1265. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.3633.

5. Калил А.С., Метерский М.Л., Кломпас М. и др. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с ИВЛ: руководство по клинической практике 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Американским торакальным обществом. Clin Infect Dis. 2016;63:e61-111.

6. Эль Муссауи Р., Роэде Б.М., Спилман П. и соавт. Короткий курс лечения антибиотиками при обострениях хронического бронхита и ХОБЛ: метаанализ двойных слепых исследований. Торакс. 2008;63(5):415-422. doi: 10.1093/cid/ciw504.

7. Фалагас М.Е., Карагеоргопулос Д.Е., Грамматикос А.П., Маттаиу Д.К. Эффективность и безопасность краткосрочной и длительной антибиотикотерапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol. 2009;67(2):161-171. doi: 10.1111/j.1365-2125.2008.03306.x.

8. Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С. и соавт. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов [опечатка в Клин Infect Dis. 2010; 50(12):1695]. Clin Infect Dis. 2010;50(2):133-164. дои: 10.1086/649554.

9. Хепберн М.Дж., Дули Д.П., Скидмор П.Дж., Эллис М.В., Старнс В.Ф., Хасевинкл В.К. Сравнение короткого курса (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненного целлюлита. Arch Intern Med. 2004;164(15):1669-1674.

10. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Infect Dis. 2014;59(2):147-159. doi: 10.1093/cid/ciu296.

11. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al; Комитет Американской кардиологической ассоциации по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Совет по клинической кардиологии, Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Совет по инсульту. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2015;132(15):1435-1486. doi: 10.1161/CIR.0000000000000296.

12. Патель С.С., Бальфур Дж.А., Брайсон Х.М. Фосфомицин трометамин. Обзор его антибактериальной активности, фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности при однократном пероральном лечении острых неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей. Наркотики. 1997;53(4):637-656.

13. Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE. Цефподоксим против ципрофлоксацина для краткосрочного лечения острого неосложненного цистита: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2012;307(6):583-589. doi: 10.1001/jama.2012.80.

14. Эль Муссауи Р., де Борджи К.А., ван ден Брук П. и соавт. Эффективность прекращения лечения антибиотиками через три дня по сравнению с восемью днями при внебольничной пневмонии от легкой до умеренной и тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование. БМЖ. 2006;332(7554):1355.

15. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Клинические рекомендации по диагностике и лечению внутрисосудистой катетерной инфекции: 2009 г.обновление Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis. 2009;49(1):1-45. дои: 10.1086/599376.

16. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al; Исследовательская группа ProHOSP. Влияние рекомендаций, основанных на прокальцитонине, по сравнению со стандартными рекомендациями по использованию антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование ProHOSP. ЯМА. 2009;302(10):1059-1066. doi: 10.1001/jama.2009.1297.

17. Bouadma L, Luyt CE, Tubach F et al; Пробная группа ПРОРАТА. Использование прокальцитонина для снижения воздействия антибиотиков на пациентов в отделениях интенсивной терапии (испытание PROATA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2010;375(9713):463-474. doi: 10. 1016/S0140-6736(09)61879-1.

Можно ли прекратить прием антибиотиков после исчезновения симптомов?

Традиционно клиницисты и органы здравоохранения выступают за то, чтобы пациенты прошли полный курс антибиотиков в соответствии с предписаниями, даже если их симптомы улучшились, чтобы предотвратить рецидив инфекции и развитие устойчивости к антибиотикам. Недавняя статья в «Медицинском журнале Австралии» вновь вызвала споры об этом руководящем принципе использования антибиотиков. Аргумент состоит в том, что прекращение лечения антибиотиками после исчезновения симптомов у пациента является разумным курсом действий во многих ситуациях и вряд ли приведет к рецидиву или развитию устойчивости к противомикробным препаратам. Врачи и пациенты все чаще применяют этот подход в соответствующих клинических ситуациях.

Просмотреть/загрузить версию этой статьи в формате pdf

«Нет никакого риска — и все преимущества — в прекращении курса антибиотиков сразу [после] бактериальная инфекция исключена или маловероятна; и минимальный риск, если признаки и симптомы легкой инфекции исчезли».

Профессор Гвендолин Гилберт, клинический профессор медицины и инфекционных заболеваний Сиднейского университета ¹

Наиболее очевидными обстоятельствами, при которых целесообразно прекратить прием антибиотиков после исчезновения симптомов, являются случаи, когда антибиотики были начаты без уверенности в том, какую инфекцию лечат, если какая-либо излечимая бактериальная инфекция присутствует в все, и для инфекций, которые почти всегда самоограничиваются, например. конъюнктивит, бронхит. Ожидание пациента часто играет роль в принятии решения о начале лечения антибиотиками в этих случаях.

Споры вокруг прекращения приема антибиотиков в основном касаются обеспечения того, чтобы прием антибиотиков начинался надлежащим образом в первое место. Важные вопросы, которые необходимо рассмотреть, включают: более ли вероятно, что у пациента есть бактериальная инфекция? инфекционное заболевание? Приведет ли назначение антибиотика к лучшему клиническому исходу? Исчезнет ли инфекция без лечения? Будут ли потенциальные побочные эффекты антибиотиков перевешивать преимущества? Показаны ли лабораторные исследования? Можно ли отложить лечение антибиотиками до подтверждения инфекции?

Если антибиотики практически не влияют на клинические исходы или вообще не влияют на них, логично, что их можно было бы прекратить один раз симптомы исчезли – или, в идеале, вообще не начинать. Однако, если антибиотик явно полезен, можно ли его также остановить, если симптомы исчезнут? Хотя это зависит от индивидуального клинического сценария, было предложено что отмена антибиотиков раньше стандартного курса может быть рассмотрена для пациентов с умеренной пневмонией, синуситом, инфекции мочевыводящих путей, целлюлит или другие серьезные кожные инфекции. Для этих групп пациентов основные соображения для прекращения приема антибиотиков: был ли курс антибиотиков достаточно длительным для данной конкретной бактериальной инфекции, является ли разрешение симптомов хорошим маркером приема достаточного количества антибиотика и может ли прекращение приема антибиотика повышают риск рецидива инфекции и развития антибиотикорезистентности.

Во многих случаях прекращение приема антибиотиков после устранения симптомов нецелесообразно, например, при эрадикации бактерий является целью, например. лечение фарингита, вызванного стрептококком группы А (GAS), у пациентов с риском развития ревматизма, или у пациентов с более тяжелыми «глубоко укоренившимися» или сложными инфекциями, т. е. остеомиелит, эндокардит и туберкулез, где небольшое количество бактерий может сохраняться, несмотря на заметное улучшение симптомов и признаков. Ранняя отмена антибиотиков в этих условиях увеличивается риск возникновения у пациента рецидива. Также необходимо пройти курс антибиотиков. в течение всей рекомендуемой продолжительности в некоторых случаях, когда у пациента нет симптомов, например. бессимптомная бактериурия во время беременности или ликвидации латентного туберкулеза, а также при выраженной иммунодефицитности.

В новых руководствах рекомендуется более короткая продолжительность антибиотикотерапии

Разрешение инфекции зависит от иммунного ответа человека и способности антибиотика воздействовать на пораженный участок инфекции и оставаться там в течение достаточного периода времени. Конкретный тип возбудителя и повреждение тканей, вызванное инфекция также влияет на разрешение. ² Оптимальная продолжительность курса пероральных антибиотиков должна быть достаточной. значительно уменьшить симптомы у пациента и предотвратить рецидив, при этом сводя к минимуму побочные эффекты и развитие устойчивости к антибиотикам. Выбор и продолжительность лечения антибиотиками должны основываться на самых современных национальных или местные рекомендации по антибиотикам и местные данные о чувствительности к антибиотикам, принимая во внимание симптомы пациента и признаки, место заражения, сопутствующие заболевания, иммунный статус и возможные возбудители.

Новые руководства по лечению все чаще рекомендуют меньшую продолжительность лечения антибиотиками, основываясь на доказательствах того, что Показатели излечения аналогичны таковым при более длительных режимах, которые часто были получены в результате оригинальных клинических испытаний. Для например, трехдневного приема триметоприма достаточно для лечения женщины с неосложненной ИМП, ^{3, 4} , тогда как, ранее было рекомендовано от семи до 14 дней лечения. ⁵ Можно использовать однократную дозу азитромицина (1 г) для лечения больных хламидиозом, как альтернатива семидневному курсу доксициклина. ^{3, 6} Систематический обзор 2011 г. пришел к выводу, что более короткие курсы антибиотиков (от пяти до семи дней) были столь же эффективны, как и более длительные курсы (14 дней и более) для пациенты с неосложненным пиелонефритом или внебольничной пневмонией. ⁷ Этот вывод был поддержан обзор 2013 года, в котором сделан вывод о том, что короткие курсы антибиотиков (например, три дня) так же эффективны, как и более длительные курсы. (например, десять дней) у пациентов с внебольничной пневмонией легкой и средней степени тяжести. ⁸ Текущие рекомендации Новой Зеландии для внебольничной пневмонии рекомендует пяти-семидневный курс лечения. ^{3, 4}

Другие примеры доказательств более короткой продолжительности антибиотикотерапии включают:

• 87 пациентов с неосложненным целлюлитом, рандомизированных для лечения левофлоксацином в течение 5 или 10 дней – без значимых разница между группами была обнаружена в частоте излечения без рецидива через 28 дней (98%) ⁹
• 2000 детей с легкой пневмонией были рандомизированы для трех- или пятидневного лечения амоксициллином – различий не было в клинических исходах между группами ¹⁰
• Обзор десяти рандомизированных контролируемых исследований с участием 652 детей с инфекцией нижних мочевыводящих путей (ИМП), рандомизированных от двух до четырех дней или от семи до 14 дней лечения антибиотиками – не было обнаружено различий между группами в положительной моче. посев после лечения, резистентные микроорганизмы или рецидивирующая ИМП ¹¹

Применяются ли ко всем пациентам одни и те же рекомендации по длительности приема антибиотиков?

Рекомендации по продолжительности лечения антибиотиками отражают режим, который, вероятно, будет успешным в большинстве случаев. Этот Это означает, что для некоторых пациентов необходим более короткий курс, а для других требуется более длительный курс. Серьезность инфекции часто влияет на то, как долго будет даваться антибиотик, наряду с другими факторами, такими как иммунная система пациента. статус, сопутствующие заболевания и является ли это рецидивирующей инфекцией. Например, при анализе оптимального лечения антибиотиками продолжительности ИМП у детей, у некоторых пациентов симптомы исчезали после однократного приема, в то время как другим требовалось до десятидневное лечение. ¹² Авторы смогли сделать вывод, что для большинства детей двух-четырехдневное лечение достаточно, ¹² , но эта рекомендация не распространяется на каждого пациента, проходящего лечение.

Доза и соблюдение режима лечения могут быть более важными, чем продолжительность лечения антибиотиками прием правильной дозы с соответствующими интервалами может быть более важным для успеха лечения, чем прием антибиотика в течение длительного периода времени.

Назначение адекватной дозы антибиотика повышает его клиническую эффективность. В идеале антибиотики следует назначать в их фармакокинетические и фармакодинамические свойства для достижения наилучших клинических результатов для пациента, а также как ограничение распространения устойчивости к противомикробным препаратам. ² Например, фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) максимальная бактерицидная активность при высоких их концентрациях даже в течение относительно короткого времени; они «зависят от концентрации» антибиотики, и ожидается, что они будут эффективны при более коротких курсах лечения. В отличие от бета-лактамных антибиотиков. (например, амоксициллин, цефалексин) являются «зависимыми от времени» антибиотиками, и концентрация препарата должна быть выше минимальной Ингибирующая концентрация для конкретного возбудителя в течение достаточного периода времени для достижения наибольшей эффективности. ²

Исчезновение симптомов часто является хорошим показателем излечения при инфекциях легкой и средней степени тяжести

Исчезновение симптомов используется в качестве критерия успеха лечения в испытаниях антибиотиков и имеет очень высокую корреляцию с микробиологической обработкой. В исследовании приняли участие 119 пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией в г. Нидерландах было обнаружено, что прекращение лечения антибиотиками после исчезновения симптомов не оказывало неблагоприятного воздействия на пациента. результаты. Все пациенты лечились в течение трех дней внутривенно амоксициллином. По истечении этого времени пациенты оценивались по пятибалльной шкале. шкалы, которые оценивали четыре респираторных симптома (одышка, кашель, выделение мокроты и цвет мокроты – ухудшение до полное выздоровление) и общее улучшение (от не до полного выздоровления). Те пациенты, у которых симптомы существенно улучшение через три дня (улучшение на два или более баллов по шкале и температура < 38°C) были рандомизированы принимать перорально амоксициллин или плацебо в течение пяти дней. Не было различий в клинических или радиологических исходах между группы пациентов через 10 и 28 дней. ¹³

Более короткие курсы антибиотиков не повышают устойчивость бактерий

Связь между использованием антибиотиков и резистентностью сложна, однако более длительные курсы антибиотиков были связаны с наибольшим риском устойчивости к противомикробным препаратам как на индивидуальном, так и на уровне сообщества
. ^{1, 14} Увеличение использование антибиотиков оказывает селективное давление на развитие резистентности путем элиминации чувствительных к антибиотикам бактерий. и оставляя устойчивые к антибиотикам бактерии размножаться, что усложняет будущее лечение. ¹⁴ Концепция прекращение курса антибиотиков для предотвращения резистентности может применяться к инфекциям, лечение которых, как ожидается, искоренит бактерии-возбудителя полностью из организма (например, туберкулез, гонорея), но не относится к инфекциям, вызванным нормальной флорой организма (например, большинство инфекций кожи, мочевыводящих путей, верхних и нижних дыхательных путей и брюшной полости), в котором бактерии будут сохраняться долгое время после исчезновения симптомов и признаков инфекции. Даже если бактерии вызывающие инфекцию, ликвидированы, антибиотик будет оказывать резистентное давление на другую естественную бактериальную флору – и чем дольше курс, тем больше будет развиваться резистентность.

Таким образом, можно разумно предположить, что прекращение приема антибиотика после нескольких дней лечения будет менее вероятным способствовать развитию устойчивости к антибиотикам, чем полный курс. Систематический обзор, в котором сравнивались короткие и стандартные Длительность лечения антибиотиками при ИМП у детей не выявила достоверной разницы между длительностью лечения в развитии резистентных бактерий. ¹² Другие исследования носительства устойчивых к антибиотикам Streptococcus pneumoniae и пневмококки продемонстрировали, что высокая доза антибиотика в течение более короткого периода времени приводит к меньшей резистентности бактерий. чем более низкая доза в течение более длительного времени. ^{15, 16}

В заключение: просвещение пациентов имеет самое важное значение

Прекращение приема антибиотиков после значительного исчезновения симптомов представляется те, у кого маловероятно наличие бактериальной инфекции или у которых есть самоограничивающаяся бактериальная инфекция. Результат этого подход у пациентов с умеренными инфекциями, такими как пневмония, синусит, инфекции мочевыводящих путей или кожные инфекции требует дополнительного изучения, но обладает потенциальными преимуществами повышенного удобства, снижения побочных эффектов и меньшего давления на устойчивость к антибиотикам. Опубликованные данные все чаще поддерживают быстрое лечение бактериальных инфекций, когда уместно, с более высокими дозами антибиотиков, принимаемыми надежно и в течение более коротких периодов времени.

Между врача и пациента при назначении антибиотикотерапии, в идеале в начале лечения. Если антибиотик назначают по четким показаниям, а минимальная продолжительность подтверждается рекомендациями, основанными на фактических данных, пациенты должны рекомендуется не прекращать лечение до окончания курса. Для многих других инфекций, где оптимальным антибиотиком продолжительность лечения менее определенна, пациенту может быть рекомендовано прекратить лечение после исчезновения симптомов. Решение о прекращении приема антибиотика раньше согласованного срока в идеале должно приниматься только после последующего обсуждения. между лечащим врачом (или назначенным сотрудником клинического персонала, например, практикующей медсестрой) и пациентом, чтобы убедиться, что клинические признаки инфекции фактически разрешились, и нет никаких недопониманий в отношении роли антибиотика. Это также возможность убедить пациента в том, что остатки антибиотика следует безопасно утилизировать и не хранится для будущего использования или использования другим членом семьи.

Рандомизированное контролируемое исследование в Новой Зеландии запланировано на лето 2015/16 г. для сравнения стандартных курсов антибиотиков. лечение по сравнению с прекращением лечения после исчезновения симптомов у пациентов с инфекциями кожи, грудной клетки, носовых пазух и мочевыводящих путей. Есть надежда, что это исследование даст некоторые окончательные ответы на эти дебаты.

Благодарность

Спасибо Доктор Ричард Эвертс , врач-специалист, медицинский микробиолог и специалист по инфекционным заболеваниям, Нельсон и Мальборо DHB, Адъюнкт-профессор Марк Томас , специалист по инфекционным заболеваниям, Оклендский университет и DHB Окленда, д-р Крис Хьюисон , клинический микробиолог, MedLab Central и д-р Розмари Икрам , клинический микробиолог, Крайстчерч для экспертная оценка этой статьи.

Ссылки

1. Гилберт Г.Л. Знать, когда следует прекратить антибактериальную терапию. Med J Aust 2015; 202: 121–2.
2. Adembri C, Novelli A. Фармакокинетические и фармакодинамические параметры противомикробных препаратов: потенциал для обеспечения дозирования режимы, менее уязвимые к резистентности. Клин Фармакокинетика 2009 г.;48:517–28.
3. bpac ^nz . Антибиотики: выбор при распространенных инфекциях. bpac ^nz , 2013 г. Доступно по адресу: www.bpac.org.nz (по состоянию на июнь 2015 г.).
4. Оклендский окружной совет здравоохранения (ADHB). Эмпирические рекомендации по антимикробной терапии для взрослых. ADHB, 2014. Доступно от: www.adhb.govt.nz/HealthProfessionals/Antimicrobial_Stewardship.htm#Adult (по состоянию на июнь 2015 г.).
5. Люттерс М, Vogt-Ferrier NB. Продолжительность антибиотикотерапии для лечения неосложненных, симптоматических инфекций нижних мочевыводящих путей у пожилых женщин. Cochrane Database Syst Rev 2008;(3):CD001535.
6. Крофтс М., Хорнер П. Хламидиоз (неосложненный, генитальный). БМЖ Клин Эвид 2015; 2015:1607.
7. Havey TC, Fowler RA, Daneman N. Продолжительность антибиотикотерапии бактериемии: систематический обзор и метаанализ. Критическая забота 2011; 15: R267.
8. Pinzone MR, Cacopardo B, Abbo L, et al. Продолжительность антимикробной терапии при внебольничной пневмонии: меньше более. Мир науки J 2014; 2014: 759138.
9. Хепберн М., Дули Д., Скидмор П. и др. Сравнение короткого курса (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненный целлюлит. Arch Intern Med 2004; 164: 1669–74.
10. Пакистанская многоцентровая группа по изучению пневмонии, проводящая краткосрочную амоксициллиновую терапию (MASCOT). Клиническая эффективность 3 дня по сравнению с 5-дневным пероральным приемом амоксициллина для лечения детской пневмонии: многоцентровое двойное слепое исследование. Ланцет 2002; 360: 835–41.
11. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. и др. Короткая по сравнению со стандартной продолжительность лечения антибиотиками мочевыводящих путей инфекции: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Arch Dis Child 2002; 87: 118–23.
12. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. и др. Кратковременная пероральная антибактериальная терапия по сравнению со стандартной продолжительностью при остром заболевании мочевыводящих путей инфекции у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (1): CD003966.
13. Эль Муссауи Р., де Борджи CAJM, ван ден Брук П. и др. Эффективность прекращения лечения антибиотиками после три дня против восьми дней при внебольничной пневмонии от легкой до умеренно-тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование. BMJ 2006; 332:1355–8.
14. Белл Б.Г., Шеллевис Ф., Стобберинг Э. и др. Систематический обзор и метаанализ эффектов потребления антибиотиков на устойчивость к антибиотикам. BMC Infect Dis 2014;14:13.
15. Guillemot D, Carbon C, Balkau B и др. Низкие дозы и длительная продолжительность лечения бета-лактамами: факторы риска носительства пенициллинрезистентных Streptococcus pneumoniae. ДЖАМА 1998; 279: 365–70.
16. Шраг С.

    No related posts.