Застарелая пневмония: Пневмония: опасности, симптомы, профилактика и лечение — Биографии и справки

Пневмония: опасности, симптомы, профилактика и лечение — Биографии и справки

ТАСС-Досье. Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение легочной ткани. Несмотря на то, что заболевание распространено повсеместно, в наибольшей степени, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают дети и семьи в странах Южной Азии и Африки (южнее пустыни Сахара).

Согласно статистике ВОЗ, это заболевание является причиной смертности 15% детей в возрасте до 5 лет во всем мире (99% летальных случаев приходятся на слабо и среднеразвитые страны мира).

Для привлечения внимания к этой проблеме был учрежден Всемирный день борьбы с пневмонией (World Pneumonia Day). Он проводится 12 ноября при поддержке ВОЗ, начиная с 2009 г. В этот день учреждения здравоохранения организуют профилактические мероприятия, проводят медицинские осмотры, волонтеры рассказывают людям о пневмонии, раздают информационные листовки и буклеты.

Симптомы

Проявления заболевания во многом зависят от возбудителя и объема поражения легочной ткани. Однако практически для всех видов пневмонии характерны общие симптомы: слабость и утомляемость, головная боль, озноб, резкий подъем температуры (при острой форме заболевания), кашель (в первые дни — сухой, затем становится влажным с обильным выделением мокроты с примесью крови), боль в грудной клетке (на стороне поврежденного легкого), одышка (чем больше очаг воспаления, тем она сильней), посинение кожных покровов.

Течение болезни, осложнения

Пневмония может протекать в острой, подострой (затяжной) или хронической формах, в тяжелых случаях не исключен смертельный исход. Смешанная вирусно-бактериальная инфекция отягощает течение болезни. В зависимости от вовлеченности легких в воспалительных процесс выделяют одностороннюю (когда поражено одно легкое) и двухстороннюю (оба легких) пневмонию.

Заболевание может привести к таким осложнениями, как плеврит, отек или абсцесс легких, острая сердечно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, менингит, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

Возбудители

Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы: преимущественно бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др.), вирусы (гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.), редко грибки и паразиты (аскариды, стронгилоиды и др.).

В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества атипичных пневмоний, причиной которых становятся нехарактерные (атипичные) возбудители: например, вирусы и внутриклеточные бактерии легионеллы, микоплазмы, хламидии.

В легкие возбудитель чаще всего попадает при вдыхании, а также может проникать через кровь или лимфу из других очагов инфекции в организме. Кроме того, микробы могут быть занесены в легкие с частичками пищи и рвотными массами, случайно попавшими в дыхательные пути.

Группа риска

Вероятность возникновения пневмонии повышается при переохлаждении, респираторных заболеваниях, стрессе, переутомлении.

В группу риска входят маленькие дети (до 5 лет), пожилые люди (старше 65 лет), лица с ослабленной иммунной системой (например, больные сахарным диабетом, СПИДом, онкологическими заболеваниями и др. ), с врожденными пороками бронхо-легочной системы, имеющие хронические заболевания (болезни сердца, пиелонефрит и др.), астматики, лежачие больные, а также курящие и злоупотребляющие спиртным.

Лечение

Основное лечение заболевания — медикаментозное. Назначаются антибиотики в виде таблеток, внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания), антибактериальные и противогрибковые препараты (при выявлении бактериальной или грибковой инфекции). При необходимости больному прописываются иммуностимуляторы, муколитические и отхаркивающие препараты, витамины. Если возникает необходимость, могут назначаться ингаляции кислорода. В большинстве случаев при пневмонии необходима госпитализация пациента в стационар — отделение терапии или пульмонологии.

Во время острого периода болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, употреблять теплое питье до 1,5-2 л в сутки (в виде чая с лимоном, морсов, соков), исключить из рациона жирную пищу и кондитерские изделия.

Профилактика

Универсальной прививки от пневмонии нет. Однако существуют вакцины, которые действуют в отношении определенных микроорганизмов: против пневмококка, некоторых типов стрептококка, кори и коклюша (в детском возрасте) и др. Учитывая то, что пневмония часто возникает как осложнение после гриппа, показаны ежегодные противогриппозные вакцинации.

Для профилактики следует вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и отдыхом, избегать стрессов.

Болезнь, которая лечится год. Чем коварна пневмония? | Здоровая жизнь | Здоровье

Болезнь, которая прячется

Пневмония — одно из самых распространённых осложнений после гриппа. «При этом диагностика — ахиллесова пята пневмонии, — рассказал АиФ.ru 

Александр Чучалин, академик РАН, главный внештатный терапевт-пульмонолог Минздрава России, директор НИИ пульмонологии ФМБА России. — Ежегодно в России пневмонию переносят более 1 млн человек. Но диагноз своевременно ставится только 500–600 тысячам пациентов. Остальные либо переносят пневмонию на ногах, либо узнают о ней, когда развиваются осложнения, либо — увы — после заключения патологоанатома».

Почему болезнь оказывается такой неуловимой? «Пневмонию не всегда можно распознать стетоскопом и увидеть на рентгенограмме органов грудной клетки (особенно, если очаг находится в части лёгкого, прилежащей к диафрагме), — считает

Александр Карабиненко, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ­РНИМУ им. Пирогова. — Поэтому при подозрении на пневмонию обследование обязательно должно включать в себя клинический анализ крови. Главный симптом — при пневмонии СРЭ в 3–5 раз превышает норму — до 10 мм/ч (у мужчин), до 15 мм/ч (у женщин). Точный диагноз может поставить компьютерная томография, которая даёт полное представление о процессах, протекающих в лёгких».

Угроза для малышей

Смертность от пневмонии превышает 12%. Самое страшное, что 65% смертей от респираторных заболеваний (включая пневмонию) происходит на дому, вне условий стационара.

А если больные и поступают в больницу, то попадают в обычную реанимацию, где нет оборудования и специалистов нужной квалификации. Хотя лечиться пациенты с осложнённой пневмонией должны в специализированных стационарах интенсивной пульмонологии, а их в стране можно пересчитать по пальцам. Особенно уязвимы старики и дети. Анализ смертности в одной из детских городских больниц показал, что пневмония лидирует с большим отрывом.

Поэтому нельзя игнорировать следующие симптомы:

• слабость;
• потливость;
• боль в груди при дыхании или кашле;
• головная боль;
• повышение температуры (любое, даже незначительное — выше 37) в течении 3–5 дней;
• мокрый кашель — особенно, если он усугубляется.

Как победить?

«Один из важнейших симптомов пневмонии — одышка (учащённая частота дыхания), — рассказывает Николай Брико, академик РАМН, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. Сеченова. — На неё мало кто из врачей обращает внимание. Хотя по этому признаку можно диагностировать пневмонию на самых ранних стадиях».

Защитить от пневмонии может прививка. Не так давно вакцина от пневмококка была внесена в детский прививочный календарь. А с 2015 года бесплатные прививки от этого возбудителя пневмонии стали получать призывники и взрослые из группы риска, люди старше 65 лет, пациенты с хроническими заболеваниями и работники опасных производств.

Лечение пневмонии, даже уже продиагностированной, — также задача не из лёгких. С помощью антибиотиков можно сбить температуру за 2 дня. Но полный курс лечения составляет 7–10 дней.

Однако и по окончании этого срока о полной победе над болезнью говорить не приходится. «Пневмония имеет определённые биологические этапы, — предостерегает Александр Чучалин. — Этап острой пневмонии в среднем занимает 3–4 недели. О первом шаге к выздоровлению можно говорить не раньше, чем через 21 день после начала лечения.

А остаточные явления отмечаются и через полгода, и через год».

Смотрите также:

Пневмонию важно распознать на ранних стадиях / Здоровье / Независимая газета

В России от этого заболевания ежегодно страдает около полумиллиона человек

При появлении лихорадки, кашля, боли в грудной клетке при дыхании надо срочно вызвать врача. Фото РИА Новости

Пневмония (воспаление легких) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом в тканях легкого. Ее возникновению способствуют, в частности, заболевания верхних дыхательных путей, различные иммунодефицитные состояния, переохлаждение, курение. В клинике этой весьма распространенной болезни (в России ежегодно болеют более полумиллиона человек) различают внебольничную и госпитальную (внутрибольничную) пневмонию. Первая чаще всего вызывается пневмококком. Возбудителями госпитальной пневмонии могут быть синегнойная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк и другие представители микрофлоры.

Микроорганизмы попадают в легкие различными путями: бронхогенным (через бронхи), гематогенным и лимфогенным (из крови и лимфы). Гематогенное поступление имеет место при сепсисе и общеинфекционных заболеваниях, а лимфогенное – при ранениях грудной клетки. Однако основным путем считается бронхогенный, при котором возбудители болезни проникают в организм через бронхи в процессе дыхания.

Классическая форма острой пневмонии – крупозная. Она характеризуется поражением доли или даже целого легкого с обязательным вовлечением в патологический процесс плевры.

Заболевание начинается с повышения температуры до 39–40 градусов и появления боли в грудной клетке при дыхании. Несколько позднее к этим симптомам присоединяется кашель, сначала сухой, затем со скудной мокротой с прожилками крови, а позднее мокрота становится кровянистой (ржавой). Общее состояние больного тяжелое. На лице у него появляется лихорадочный румянец, а на губах, крыльях носа и мочках ушей отмечаются герпетические высыпания. Он жалуется на боль в грудной клетке, озноб, слабость, его мучают кашель и одышка. При осмотре наблюдаются также симптомы возбуждения со стороны центральной нервной системы.

Другая форма острой пневмонии – очаговая, которой часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс в большинстве случаев начинается в бронхах с последующим переходом на альвеолярную ткань легкого. Поэтому ранними признаками очаговой пневмонии являются повышение температуры, порой с ознобом, и кашель. Сначала он может быть сухим, а через один-два дня – со слизисто-гнойной мокротой.

Пневмонию важно распознать на ранних стадиях. Это дает возможность выбрать правильную тактику лечения и избежать в дальнейшем серьезных осложнений, например, острой дыхательной или сердечной недостаточности. При появлении у больного лихорадки, кашля, боли в грудной клетке в процессе дыхания надо срочно вызвать врача. Он выявит зону воспаления легочной ткани и плевры.

У пожилых людей острая пневмония встречается в два раза чаще, чем у молодых. Но и диагностировать у них болезнь труднее, поскольку она нередко протекает вяло, без температуры или с незначительным ее повышением. Уточнить диагноз помогают рентгенологическое исследование, анализы крови и мокроты, а в сложных случаях – компьютерная томография.

Терапия больных острой пневмонией должна быть комплексной и предпочтительно проводиться в стационаре. Впрочем, при легкой форме возможно и амбулаторное лечение. При этом во избежание осложнений больному следует строго выполнять предписания врача – в частности, соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки и интоксикации. Комнату, где находится больной, необходимо систематически проветривать и проводить в ней влажную уборку.

Важное значение имеет пищевой рацион, в котором должны присутствовать в достаточном количестве белки, жиры, углеводы и витамины. Показано обильное питье до 2,5–3 л в день: фруктовые, овощные, ягодные соки и витаминные чаи, а также морсы из ягод клюквы, смородины, крыжовника. Для регулирования функции кишечника больному необходимо давать чернослив, компоты из ревеня, отварную свеклу с растительным маслом, кефир.

Ведущую роль при лечении острой пневмонии играет антибактериальная терапия, которая должна быть как можно более ранней. Кроме того, врач с учетом индивидуальных особенностей пациента должен выбрать наиболее активное и малотоксичное лекарственное средство, определить методы его введения в организм. Скажем, при легкой форме пневмонии пациенту назначают антимикробный препарат для приема внутрь. Однако при тяжелом течении недуга необходимы внутримышечные или внутривенные инъекции.

В комплексной терапии активно применяются также немедикаментозные методы: горчичные обертывания, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, электрофорез и другие физические методы лечения, а также дыхательная гимнастика. 

Пульмонолог о том, какой кашель самый опасный, как не просмотреть пневмонию и зачем от нее прививаться

Пульмонолог Елена Давидовская говорит: человек не осознает, что дышит, пока не вспомнит об этом специально. К сожалению, «вспомнить все» часто заставляет болезнь. Кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская рассказала о том, к чему приводит курение, какой кашель может быть симптомом серьезной болезни и зачем делать прививки от пневмонии.

Кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская

«Было много случаев, когда при пневмонии температура не поднималась»

— Сегодня чаще, чем раньше, болеют пневмониями?

— Не могу сказать, что стали болеть чаще. В последнее десятилетие заболеваемость пневмониями стабилизировалась, ежегодно в стране регистрируется до 50 тысяч случаев. Например, в 2017 году их было 49 480. В большинстве случаев это нетяжелые пневмонии, когда болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Пневмонией можно заболеть в любое время года и в любом регионе мира. Для развития заболевания одинаково значимы и агрессивность возбудителя, и сопротивляемость организма человека.

Больше всего, конечно, пневмонии встречаются в период, когда люди часто болеют острыми респираторными инфекциями. В таких случаях вирусная инфекция может стать предпосылкой для присоединения бактериальной. Тот же вирус гриппа нарушает структуру эпителия бронхов и легких, местную иммунную защиту. Поэтому часто возникает ситуация, когда после вирусной инфекции, особенно если человек переносил ее на ногах, у него появляется осложнение в виде пневмонии.

— Почему люди до сих пор умирают от пневмонии, ведь, кажется, есть все для того, чтобы такое не происходило?

— К сожалению, такое случается. Микроб может быть очень агрессивным, и если он находит благоприятную среду, например, в ослабленном организме, даже самые современные лекарства бывают бессильны.

Курение, злоупотребление алкоголем, фоновые хронические проблемы со здоровьем (заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, неполноценная иммунная защита) — факторы риска для неблагоприятного течения пневмонии с угрозой для жизни.

Значительно осложняет ситуацию предшествующее самолечение, особенно с использованием антибиотиков в последние полгода по любой причине, а также позднее обращение за медицинской помощью.

— Какие симптомы у пневмонии?

— Специфических признаков, которые отличают пневмонию от других видов респираторной инфекции, нет. Картина складывается из двух основных синдромов — интоксикационного (а это повышение температуры тела, слабость, потливость) и так называемых местных проявлений: кашель, мокрота, боли в груди, одышка.

Наличие и выраженность всех этих проявлений зависят от места локализации пневмонии, объема воспалительного процесса, вовлечения плевры. Всегда должна насторожить «вторая температурная волна» при обычной ОРВИ, когда на третьи-четвертые сутки заболевания вновь поднимается температура до 38 градусов и выше. Это может быть признаком присоединения бактериальной инфекции, в том числе пневмонии.

Хотя в практике было много случаев, когда при пневмонии температура не поднималась. Особенно это характерно для пожилых людей. В таких случаях нужно быть особенно внимательными к себе или близким, обращать внимание на появление немотивированной слабости, апатии.

— Послушав фонендоскопом, доктор может понять, что имеет дело с пневмонией?

— Да, но здесь все зависит от стадии болезни. Специфической картины не будет слышно в первые сутки заболевания, затем, как правило, появляются характерные хрипы. Диагноз пневмонии всегда клинико-рентгенологический. Чтобы распознать пневмонию, нужно не только опросить и осмотреть пациента, но и сделать рентген грудной клетки и общий анализ крови.

— Слышала, что на Западе и в России взрослые могут привиться от пневмококковой инфекции.

— Действительно, это возможно. Такие прививки не входят в обязательные календари вакцинации, и, как правило, их делают в индивидуальном порядке по рекомендации врача. На платной основе это можно сделать и в Беларуси.

Такие прививки защищают от наиболее агрессивных возбудителей пневмококка. Это не значит, что привившись такой вакциной, вы защитите себя от всех бактерий, вызывающих пневмонию, но от наиболее угрожающих защититесь.

С прошлого года у нас в стране появилась и конъюгированная пневмококковая вакцина, взрослым ее вводят один раз. Сделать такую прививку рекомендуют тем, кто часто болеет ОРВИ, течение которых осложняется синуситами, отитами, бронхитами. Также такая вакцинация показана людям старше 65 лет, тем, у кого есть хронические сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, хронические болезни органов дыхания.

«Кашель — это прежде всего защитный рефлекс»

— Бронхитов больше стало?

— Тоже не могу так сказать. Они, как правило, возникают на фоне острой респираторной инфекции.

—  Но кажется, что вот у одного знакомого — пневмония, у второго — бронхит. Раньше такого не было.

— Так может казаться, это субъективное ощущение. Думаю, это из-за того, что все мы просто становимся старше и чаще сталкиваемся с проблемами со здоровьем в кругу близких, родных, друзей, знакомых.

— Если живешь за городом, то будешь реже болеть бронхитами?

— Там, конечно, благоприятная среда, чтобы не болеть, но не только от нее зависит здоровье человека. Можно выходить на террасу своего загородного дома и постоянно курить. А это точно ни к чему хорошему не приведет.

И если честно, я не могу сказать, что в Беларуси в городах бронхитами болеют чаще, чем за городом.

— Есть мнение, что детям до двух лет не надо давать отхаркивающие лекарства, детям постарше — только в редких случаях. При этом в Беларуси их часто назначают. Есть в этом смысл?

— С детьми такого возраста работают педиатры. Поэтому расскажу лишь об общих принципах муколитической и отхаркивающей терапии.

У здорового взрослого человека в сутки в бронхиальном дереве вырабатывается до 100 мл бронхиального секрета. Представляете, почти полстакана! Выделяясь особыми клетками, он увлажняет слизистую бронхов и способствует тому, чтобы работали все защитные механизмы бронхиального дерева, не пуская в нижние отделы дыхательных путей микробы, пыль, различные раздражители. Мы даже не замечаем, как это происходит.

Когда человек заболевает, свойства слизи меняются. Она становится более вязкой, к ней прилипают бактерии и погибшие клетки иммунной защиты. И с этого момента такая слизь называется мокротой.

Чтобы эта мокрота легче выходила из организма, ее было проще откашлять, нужно сделать ее более жидкой. Для этого врачи рекомендуют специальные препараты — муколитики. При необходимости к ним могут добавить отхаркивающие препараты, чтобы мокроту было проще откашлять. Эти препараты друг другу помогают.

Следует помнить, что кашель — это прежде всего защитный рефлекс. Взрослый человек может откашляться произвольно, если ощущает такую необходимость. Маленький ребенок не может «регулировать» свой кашель, и увеличение объема разжиженной мокроты может стать дополнительной проблемой. Чтобы решить вопрос о необходимости муколитической и отхаркивающей терапии ребенку, нужна консультация педиатра. Только специалист может оценить состояние малыша и решить, назначать препарат или нет.

«Раньше спокойно поднимался на пятый этаж, вдруг замечает, что задыхается»

— Как понять по кашлю, что пора идти к врачу?

— Если ОРВИ протекала с бронхитом, то для восстановления слизистой бронхов может понадобиться от четырех до шести недель. На протяжении этого периода может оставаться «кашлевой хвост». Если кашель не мешает, это просто покашливания, чтобы все прошло, нужно просто время.

Есть простое правило: если кашель не проходит более восьми недель, то обязательно нужно идти к врачу. И неважно, кашель возник сам по себе или он связан с предшествующей вирусной инфекцией.

Причин у кашля, который не проходит более восьми недель, может быть много. И они не всегда связаны с органами дыхания. Так могут проявляться болезни желудочно-кишечного тракта, например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Или человек может лечить артериальную гипертензию и принимать лекарства, которые вызывают кашель.

— Что такое кашель курильщика?

— Когда человек вдыхает сигаретный дым, это раздражает дыхательные пути. Это приводит к тому, что организм пытается защищаться и выделяется больше слизи. Кашель возникает из-за того, что увеличивается количество мокроты. Она становится вязкой, ее трудно откашлять.

— Сколько нужно курить, чтобы появился такой кашель?

— Все индивидуально, но есть усредненный показатель, который оценивается как фактор риска — индекс курильщика. Он выводится из расчета количества выкуренных в день сигарет. Это число умножается на длительность курения в годах и делится на постоянную величину «20» (это количество сигарет в пачке). И если мы получаем число десять или выше, это говорит о том, что у человека очень высокий риск развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это не значит на 100%, что она будет, но вероятность очень высокая.

Например, чтобы достичь показателя «десять», нужно на протяжении десяти лет курить по пачке в день или на протяжении 20 лет по полпачки. Многие говорят, что начали курить лет в 18. Добавьте еще 20 лет курения средней интенсивности, получается 38 лет — и вдруг в этом цветущем возрасте начинают появляться проблемы со здоровьем. Кто в 18 лет представляет, что к 40 годам будет болен хронической обструктивной болезнью легких? Никто так не думает!

Некоторые говорят, что балуются, курят по две-три-пять сигарет в день, и этот рискованный период будет длиться лет 40 и больше. Кто-то из нас может сказать, что в 50−60 лет не хочет быть здоровым и сильным или не дожить до 70? Это возраст родителей выше обозначенных начинающих курильщиков, возраст наших дедушек-бабушек, возраст интеллектуального расцвета при сохраненной физической активности человека. А здоровье на всю жизнь закладывается в молодости.

— Чем ХОБЛ проявляется?

— Кашлем или кашлем с мокротой. На ранних стадиях на это никто не обращает внимания. К врачу заставляет прийти одышка, потому что она сильно меняет жизнь человека. Раньше человек спокойно поднимался к себе на пятый этаж, выполнял профессиональную нагрузку, и вдруг он начинает замечать, что задыхается. Когда приходит к доктору в таком состоянии, то чаще всего функция легких уже на 50% потеряна.

— Как вы это проверяете?

— Есть специальное исследование — спирометрия, или оценка вентиляционной функции легких. Его делают с помощью аппарата, который есть во всех лечебных учреждениях страны. С гордостью можно сказать, что это качественная и очень хорошая белорусская техника.

Рутинное исследование занимает минут 10, при этом пациент не ощущает никакого дискомфорта.

— И через десять минут скажут, есть ХОБЛ или нет?

— Не все так просто. Затем надо посмотреть на ситуацию в динамике. Сделать ингаляцию с бронхорасширяющим препаратом и провести тест повторно. Вот тогда можно сказать, есть ли ХОБЛ.

— Если такой диагноз поставили, то он уже навсегда?

— К сожалению, да. Это хроническое заболевание, которое излечить невозможно. Основная задача врачей лечить болезнь так, чтобы человек не страдал, уменьшилась одышка, повысилась физическая активность, сохранилась трудоспособность и заболевание не прогрессировало.

— Сколько больных ХОБЛ в Беларуси?

— В конце 2017 года было более 45 тысяч человек.

«Прожилки крови в мокроте — это необязательно рак»

— Если бросить курить, то кашель курильщика пройдет?

— Не надо ждать, что сегодня вы бросили курить, а завтра уже не кашляете. Воспалительный процесс в один момент не блокируется. Чтобы очиститься, дыхательной системе нужно время. Но за несколько месяцев кашель должен уменьшиться.

— Сколько нужно курить, чтобы был риск заболеть раком легких?

— Думаю, чем выше интенсивность курения, тем выше и риск. Если при ХОБЛ имеет значение вдыхаемый раздражающий дым, то при развитии рака еще и состав дыма, и смол. Нельзя забывать, что курение — безусловный фактор риска развития онкологических заболеваний.

— Как врач может понять, что у пациента может быть рак легких?

— Специфических ранних симптомов не будет. Даже если пациент жалуется на боль в грудной клетке и прожилки крови в мокроте, то это необязательно рак, как думают многие пациенты. Нужно дополнительное обследование.

Заподозрить наличие онкологического заболевания врач может по рентгеновскому снимку или флюорографии. Человек может попасть в поле зрения доктора, когда заболевает пневмонией. Например, после адекватного лечения она не проходит или повторяется в одном и том же месте — и это тоже повод провести дообследование. Например, в зависимости от ситуации, выполнить бронхоскопию, компьютерную томографию или биопсию — объем необходимого обследования определит врач.

— Флюрография же не показывает рак на начальных стадиях. Как обычному человеку понять, что нужно сделать компьютерную томографию?

— Это поймет только специалист, поэтому к нему и нужно обратиться.

— Допустим, решил ты стать на путь исправления, бросил курить, завязал с нездоровым образом жизни. Как восстановить легкие?

— Чудесных способов вернуть все на тот уровень, как было изначально, нет. Хронические заболевания не зря называются хроническими. Их мы излечить не можем, но можем избавиться от симптомов, вывести болезнь на ремиссию.

Чтобы уменьшить риск обострения состояний, нужно делать дыхательную гимнастику, проводить гигиену носа и ротовой полости (как это правильно делать, нужно уточнить у лора), заниматься спортом или поддерживать переносимую физическую активность, содержать дом в чистоте, избегать инфекционных болезней, ежегодно делать прививку против гриппа. Других способов человечество не придумало.

Читайте также

Вирусная пневмония может убить в считаные часы

Об этом рассказал а «ОМСКРЕГИОНУ» врач-пульмонолог высшей категории областной клинической больницы, кандидат медицинских наук Ирина Меньщикова. 

— Ирина Владимировна, мы неслучайно предложили в качестве темы пневмонию. Обратили внимание на то, что среди омских журналистов сразу несколько известных медийных лиц оказались на больничной койке с воспалением легких. Уже судя по этому обстоятельству, можно говорить о необычайно высоком уровне угрозы для омичей заболеть пневмонией? 

— Ничего необычного нет в том, что некоторые оказываются в стационаре с диагнозом «пневмония». Люди всегда болели воспалением легких, и всегда кто-то из заболевших умирал от этого. Однако действительно бывают особенные периоды, когда возникают новые штаммы гриппа, вызывающие самые серьезные осложнения, в том числе пневмонию. Самой страшной эпидемией гриппа в истории человечества до сих пор считается пандемия «испанки», бушевавшая в 1918–1919 годах в течение 18 месяцев. Она унесла как минимум 50 миллионов жизней. 

Мы впервые столкнулись с пандемией гриппа в 2009 году, когда в Россию зашел грипп А (Н1N1), который еще называют «свиным» или «птичьим» — в зависимости от штамма. Это был новый мутировавший грипп, также вызывавший у заболевших тяжелые осложнения, прежде всего пневмонию. Ранее мы не сталкивались на практике с такого рода — как следствие гриппа — воспалением легких. Тогда также были случаи смертельного исхода от развития пневмонии. 

К сожалению, вирусы гриппа склонны к мутации, и раз в 3-4 года они преподносят человечеству неприятные сюрпризы в виде новых штаммов. Почему сегодня мы снова сталкиваемся со случаями постгриппозных воспалений легких? Потому что произошла очередная мутация: грипп А скрестился с гриппом В — и появился новый штамм, который ведет себя очень агрессивно. Если вовремя не начать лечение, можно столкнуться с самыми печальными последствиями. Мы, конечно же, пытаемся спасти даже самых тяжелых пациентов, поступающих к нам в областную клиническую больницу. Но бывают случаи, когда врачи бессильны. Вирусная пневмония может убить человека в считаные часы. 

— Как защитить себя от развития пневмонии даже в случае заболевания мутировавшим гриппом? 

— Лучший способ уберечься от пневмонии — вакцинация от гриппа. Как показывает практика, даже если привитый от гриппа человек заболевает им, он гарантированно не получит осложнение в виде воспаления легких и не умрет. Тяжело заболевают пневмонией исключительно непривитые пациенты. Поэтому я всем своим пациентам говорю: «Хочешь жить — прививайся». Причем каждый год. Опять же из-за того, что вирусы гриппа модифицируются и вакцины ежегодно производят с учетом этой изменчивости.  

Так, в преддверии нынешнего эпидсезона омичей прививали вакциной, состоящей из частиц трех серотипов гриппа: А(Н1N1), A(h4N2) и В (Брисбен). И попали в точку. Самым агрессивным, вызывающим тяжелые осложнения, оказался грипп А(h2N1). Впрочем, и грипп В тоже тяжелый, но он не дает смертельных исходов. 

— По данным Роспотребнадзора, в Омской области в прошлом году было привито 42,5% населения. Это самый большой показатель за последние годы. Но что должны делать остальные почти 60%, которые не привиты, в случае заболевания? Как им уберечься от вирусной пневмонии? 

— При первых малейших симптомах заболевания ОРВИ — принимать противовирусные препараты: «Ингавирин», «Реленза», «Тамифлю», «Арбидол». Если при этом у человека в течение суток, и тем более двух, остается высокая температура, надо вызывать врача на дом. Как я уже говорила, вирусная пневмония опасна тем, что развивается в считаные часы. И лечиться она должна в стационаре под постоянным контролем врачей. Если назначенное лечение не приносит эффекта, то оно оперативно корректируется специалистами. При лечении на дому это сделать невозможно. И наши самые тяжелые пациенты — это как раз те, которые пытались лечиться от гриппа дома, а еще хуже — на ногах, продолжая через силу ходить на работу, где еще и заражать смертельно опасной инфекцией своих коллег. 

— В своих рекомендациях противовирусных препаратов вы назвали «Арбидол». Насколько я знаю, его эффективность вызывала много сомнений. 

— Да, авторитет «Арбидола» пострадал, но, как оказалось, необъективно. Былую славу ему вернула ВОЗ — проведенные по ее заказу исследования показали, что препарат хорош, обладает противовирусными свойствами. В отличие от целого ряда других, которые широко рекламируются по телевидению. К слову, я считаю такую телерекламу вредной и даже опасной для здоровья. Была бы моя воля, я бы запретила рекламировать лекарства. Давать советы и выписывать конкретные рецепты должен только врач. Да и он — только после проведенных анализов и исследований. 

— Пока что говорили о вирусной пневмонии как осложнении перенесенного гриппа. Но есть и «классическая» пневмококковая бактериальная пневмония. От нее тоже нужно прививаться? 

— Да, воспаление легких может развиться и в случае заражения пневмококками. Бывает, что бактериальная пневмония присоединяется к вирусной, и тогда у человека остается минимум шансов на выживание. Поэтому вакцинация против бактериальной пневмонии включена в Национальный календарь прививок, для детей она сегодня является обязательной. Есть вакцина «Превинар 13», которая ставится 1 раз в жизни, другая — «Пневмо 23» ставится раз в пять лет. 

Замечу, после имевших место несколько лет назад случаев массовой заболеваемости пневмонией начинающих службу в армии молодых людей всех призывников также стали вакцинировать против этой инфекции. Думаю, лет через 10 мы получим хорошую прослойку людей, имеющих иммунитет против этой инфекции, которая будет служить своего рода подушкой безопасности для всех. 

— При подозрении на пневмонию обязательно направляют на рентген. А если человек незадолго до этого проходил плановую флюорографию? Не опасна для здоровья повторная рентгенография? 

— Рентген очень хорошо показывает пневмонию, без него сложно представить объективную картину заболевания. Что касается опасности радиационного воздействия, то его не стоит бояться. В поликлиниках сейчас установлены современные, цифровые флюорографы, у которых значительно меньшая лучевая нагрузка на организм в сравнении с предыдущими аппаратами. Поэтому без каких либо последствий для здоровья можно проходить рентгеновские исследования дважды в год. 

— Ирина Владимировна, почему все-таки даже многим из не привитых от гриппа людям удается избежать заболевания этой и другими ОРВИ? 

— Вирусы не любят здоровых, крепких людей. Чтобы относиться к таким как можно дольше, надо хорошо питаться, соблюдать режим труда и отдыха. Положено взрослому человеку спать в среднем 8 часов — извольте столько и спать. Признаюсь, я стала ностальгировать по советским временам, когда детей на переменках выстраивали на зарядку, а взрослых людей периодически отправляли оздоравливаться в санаторий или на курорт, в пересменки усаживали под лампами Чижевского. И когда в столовых по четвергам в меню непременно была рыба. Да, тогда государство больше занималось укреплением здоровья детей и работающих граждан. 

Сегодня человек в первую очередь сам должен заботиться о своем здоровье. Каждый день спрашивать себя: а что я сделал для своего здоровья? Сколько метров прошел пешком? Какие витаминизированные продукты употребил в обед и на ужин? Не забыл ли проветрить комнату? 

— А вы свой рабочий кабинет проветриваете? 

— Обязательно, причем каждые 10 минут. К сожалению, работа у нас не нормированная, график работы и отдыха трудно соблюдать, что, увы, не способствует укреплению иммунитета. Но в остальном мы следуем всем своим советам пациентам. 

Как вовремя распознать пневмонию — NEWS.ru

Заболевание, от которого умирает около 10% больных — пневмония или воспаление лёгких. При данной заболевании не обязательно поражены оба дыхательных органа, иногда воспаление возникает только на маленьком участке лёгкого. Например, на альвеоле или прилежащем участке плевры. Чем больше тканей поражено, тем тяжелее у человека проявляется заболевание.

---

Считается, что пневмонию провоцирует переохлаждение. Это не совсем так. Как и туберкулез, пневмония — это болезнь сниженного иммунитета. Когда защитные силы организма ослабевают, его атакуют бактерии, передающиеся от человека к человеку воздушно-капельным путём. Около 10 их видов являются возбудителями болезни. Реже случается заражение через кровь.

Воспаление лёгких могут спровоцировать некоторые бактерии, грибки, травмы грудной клетки, токсичные вещества и аллергии. Все эти недруги опять же провоцируют ослабление иммунитета.

Вредные привычки также могут сыграть роль в развитии заболевания. Профессор РНИМУ им. Пирогова, пульмонолог, терапевт Александр Карабиненко обращает внимание: курение – наиболее благоприятная среда для развития заболевания. Вернее «бронхит курильщика», которым часто страдают любители смолить. Он проявляется постоянным кашлем и одышкой. Достаточно небольшой простуды, чтобы один недуг перешел во второй.

Часто пневмония является последним заболеванием у пожилых людей: дожившие до глубокой старости умирают от воспаления легких. Причина – ослабленный организм.

Как начинается пневмония зависит от её вида. Она бывает типичная, атипичная, аспирационная и крупозная. 

Типичная начинается резко, человек за пару часов из полностью здорового превращается в больного. Резко поднимается температура, появляется кашель с обильными выделениями гнойной мокроты. Также у человека появляется потливость, сонливость, апатия.

При лечении пневмонии назначают антибиотикиJ.M. Guyon/CandyBox/Global Look Press

Ролики об атипичной пневмонии не сходили с экранов телевизоров несколько лет назад. Её вспышки наблюдались в разных уголках мира и уносили много жизней. В отличие от типичной она начинается внезапно. Первым симптомом этого заболевания является сухой кашель. К нему добавляются головная боль, першение в горле, слабость. Высокой температуры при атипичной пневмонии обычно не бывает.

Аспирационная пневмония — единственная, которая имеет неинфекционную природу. Она возникает при попадании в легких разных токсичных веществ. Например, собственных рвотных масс или желудочного сока (такое случается во время сна). Соляная кислота содержимого желудка очень агрессивна по отношению к эпителию дыхательных путей. Это приводит к спазму бронхов, гангрене лёгких и другим последствиям.

Первый симптом заболевания – резкое повышения температуры, а также появление сухого кашля.С течением времени симптомы только нарастают – отмечается затруднённое дыхание, появляются боли в грудной клетке. Ещё через несколько дней у человека наблюдается кашель с выделением пенистой мокроты, в которой могут присутствовать примеси крови.

Одна из самых страшных – это крупозная пневмония. Данное заболевание начинается с лихорадки. Температура тела поднимается до 39 градусов. Начинается озноб, боли груди, сухой кашель с мокротой. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

Любая пневмония страшна своими осложнениями, в числе которых могут быть абсцесс, гангрена легкого, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, миокардит, менингит. 

До начала 20 века многие умирали от пневмонии. Потому что наряду с постельным режимом и обильным, от неё спасают антибиотики. Подбор антибиотика осуществляет врач. Самодеятельность в этом вопросе может стоит жизни. Антибиотики нужны, чтобы убить бактерии, спровоцировавшие болезнь.

Самолечением заниматься не стоит, при заболевании обратитесь к медикамFlorian Bachmeier/imagebroker.com/Global Look Press

Также врачи обычно лечат симптомы болезни – кашель и жар. Назначаются жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические средства.

Чтобы не заболеть пневмонией доктор Александр Карабиненко советует всем укреплять иммунитет и вакцинироваться. От болезни не застрахован никто, лучше предотвратить, чем лечить, предупреждает он.

Хотите получать новости быстрее всех? Подписывайтесь на нас в Telegram

Застарелая пневмония симптомы у пожилых.

Пневмония и особенности этого заболевания у пожилых людей

Пневмония у пожилых людей чем опасна? Для людей в преклонном возрасте все болезни могут привести к очень серьёзным последствиям. Если речь идёт о недугах органов дыхания или сердечно-сосудистой системы, то опасность возрастает многократно. По какой причине чаще всего начинается пневмония у пожилых людей и как лучше всего с ней бороться? Об этом и пойдёт речь в статье.

Воспаление лёгких у пожилых людей, также как и у других жителей нашей планеты, может начаться вследствие самых разных причин. Возбудителями этого заболевания могут быть микробы и вирусы, грибы или внутриклеточные возбудители. Если пневмония началась не из-за воздействия на организм бактерий, то её называют атипичной. В этом случае и симптомы, и лечение будут существенно отличаться от обычного воспаления лёгких.

Пневмония у пожилых людей, в отличие от молодого поколения, часто начинается даже в тех случаях, когда человек не простужен. Это происходит потому, что у престарелых пациентов сильно ослаблен иммунитет. Поэтому врачи и говорят, что главной причиной начала болезни является возраст.

Кроме того, к возникновению лёгочной пневмонии могут привести и некоторые из следующих факторов:

• вредные привычки. Причём речь тут идёт не только о курении, но и о злоупотреблении алкогольными напитками. Вредные привычки сильно ударяют по иммунной системе человека;
• имеющиеся недуги дыхательной системы хронического характера;
• нарушения в работе малого круга кровообращения;
• малоподвижный образ жизни;
• онкологические заболевания и так далее.

Все эти факторы снижают иммунную систему, а значит, организм человека преклонного возраста не способен бороться с микробами и вирусами.

Пневмония в пожилом возрасте может начаться буквально на «пустом месте». Организм человека со временем с трудом справляется с защитой от внешних воздействий. Поэтому и заболеть можно довольно легко. Но этот недуг достаточно опасен, в начале прошлого века воспаление лёгких чаще всего приводило к смерти пациента. Поэтому лечение нужно начинать незамедлительно. А чтобы не опоздать, необходимо вовремя выявить болезнь по её симптомам.

Пневмония в пожилом и старческом возрасте выявляется по следующим признакам, которые могут быть как лёгочного, так и внелёгочного характера:

1. Одышка – это самый явный и практически всегда встречающийся симптом воспаления лёгких. Нередко этим признаком всё и ограничивается.
2. Кашель. Он может быть как сухим, так и с мокротой. Но пневмония у стариков, особенно перенёсших инсульт или страдающих болезнью Альцгеймера, может вовсе и не сопровождаться этим симптомом.
3. Пациент может чувствовать тяжесть и боль в груди. Это связано с тем, что воспалительный процесс переходит на плевру. При этом во ходе обследования может прослушиваться шум трения этого органа.
4. Повышенная температура, которая так характерна для молодых больных пневмонией, у пожилых может полностью отсутствовать. Нередко она даже понижается. Последний фактор считается наиболее неблагоприятным, поскольку говорит об отсутствии сопротивления со стороны иммунной системы.
5. Нередко при восполнении лёгких у пожилых пациентов наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы. У таких больных может проявляться заторможенность, сонливость, апатия и потеря аппетита.
6. У пожилых людей пневмония может обострить хронические заболевания.

Очень часто у пациентов в возрасте с подобным диагнозом выявляются симптомы, которые похожи на сенильную деменцию.

У больного наблюдается потеря интереса ко всем происходящему вокруг него, нарушается физическая активность, может начаться недержание мочи. Все эти симптомы как раз и совпадают с признаками сенильной деменции, что может существенно затруднить диагностику.

Довольно часто, кроме одышки, другие симптомы практически отсутствуют. Именно поэтому выявление болезни у пациентов старческого возраста довольно затруднено. Нередко такие больные обнаруживаются случайно при посещении врача по другим причинам.

Воспаление лёгких – это опасное заболевание, которое требует немедленного вмешательства медиков. Если лечение не производится, болезнь перетекает в хроническую форму.

В этом случае могут наступить опасные для здоровья человека последствия, а именно:

• в первую очередь, стоит упомянуть о том, что воспалительные процессы могут перейти и на другие органы;
• при хронической форме в лёгких может начать образовываться гной. В результате начинается абсцесс;
• нередко хроническое воспаление лёгких перетекает в болезни желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, недолеченный недуг может перерасти в застойную пневмонию. В этом случае заболевание будет возвращаться вновь и вновь, принося неудобства и вред организму.

Все эти последствия очень опасны, особенно если речь идёт об организме пожилого человека. Все из перечисленных недугов могут существенно сократить жизнь пациента в преклонном возрасте. Именно поэтому своевременное и правильное лечение очень важно.

Лечение

Лечение пневмонии у пожилых людей – это довольно сложная задача. Дело в том, что в этом возрасте организм человека очень ослаблен. Все его системы работают уже не так хорошо, как в молодости.

К тому же, как уже говорилось ранее, выявить болезнь в таком возрасте очень сложно, а значит, и терапия не всегда начинается вовремя. В результате недуг часто переходит в хроническую фазу или даёт серьёзные осложнения. Из-за этого и само лечение воспаления лёгких у пациентов пожилого возраста имеет свою специфику.

Наличествуют следующие особенности терапии воспаления лёгких у пациентов преклонного возраста:

1. Больного в обязательном порядке кладут в стационар. Лечение в домашних условиях проводится крайне редко и только в том случае, если организм человека крепкий. В условиях стационара легче контролировать состояние пациента. Кроме того, в процессе терапии интенсивно используются методы лечебной физкультуры, которые лучше проводить под присмотром медицинского работника.
2. Перед тем как прописать лекарственные препараты, врач должен тщательно собрать анамнез. Необходимо узнать, какие средства пациент уже принимает, имеется ли аллергия, какими болезнями страдает пожилой человек.
3. При назначении лекарства нужно тщательно просчитывать дозировку. При этом требуется постоянный контроль состояния больного. При его ухудшении нужно немедленно менять дозировку или вовсе отменять препарат.
4. Очень часто у людей пожилого возраста вены бывают труднодоступными. В этом случае инъекции часто заменяются таблетированными формами.

В остальном лечение пневмонии проходит с использованием тех же медицинских препаратов, что и в случае с молодыми больными. Также применяются антибиотики, отхаркивающие средства и другие лекарства. Главное – это постоянный контроль над состоянием пациента.

Каков прогноз в отношении полного излечения? Этот вопрос может заинтересовать всех пациентов преклонного возраста с подобным диагнозом. Тут многое зависит от своевременности начала лечения. Как уже отмечалось, у пожилых людей пневмония протекает порой практически бессимптомно.

Поэтому очень важно даже при слабом проявлении любого из признаков болезни сразу обратиться к врачу. Только с помощью флюорографии или рентгена можно точно поставить диагноз.

И не стоит заниматься самолечением. Принимать лекарства, а тем более антибиотики, нужно строго по рецепту. Все препараты должны назначаться только специалистом. В этом случае шансы на реализацию благоприятных прогнозов весьма велики.

Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения внебольничной пневмонии и позволяющая обосновать этиотропную терапию, построена на определении возбудителя заболевания. Однако на практике уточнение этиологии пневмонии малореально из-за недостаточной информативности и значительной продолжительности традиционных микробиологических исследований. Кроме того, у пожилых в 50% случаев отсутствует продуктивный кашель в ранние сроки заболевания.

В то же время, лечение пневмонии должно быть начато неотложно при установлении клинического диагноза.

В ряде случаев (20-45%) даже при наличии адекватных проб мокроты не удается выявить возбудителя.

Поэтому на практике используют чаще всего эмпирический подход к выбору этиотропной терапии. Лечение пациентов старше 60 лет может проводиться в амбулаторных условиях. Для этого рекомендуется использовать защищенные аминопенициллины или цефалоспорины II поколения. В связи с высоким риском легионеллёзной или хламидийной этиологии пневмонии, целесообразно комбинировать препараты выше указанных групп с макролидными антибиотиками (эритромицин, ровамицин), увеличивая срок терапии до 14-21 дня (при легионеллезах).

Нуждаются в обязательной госпитализации пациенты с клинически тяжелой пневмонией, признаками которой являются: цианоз и одышка более 30 дыханий в мин., спутанное сознание, высокий уровень лихорадки, тахикардия, не соответствующая степени лихорадки, артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм, рт. ст. и (или) диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст.). При тяжелых внебольничных пневмониях рекомендуется использовать цефалоспорины III поколения (клафоран) в сочетании с парентеральными макролидами. В последнее время предложено использовать ступенчатую антибактериальную терапию при стабилизации или улучшении воспалительного процесса в легких. Оптимальным вариантом данной методики является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и для приема внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Переход на пероральный прием препарата становится возможным на 2-3 день после начала лечения. Для такого рода терапии могут быть использованы: ампициллин натрия и ампициллина тригидрат, сульбактам и ампициллин, амоксициллин/клавунат, офлоксацин, цефуроксим натрия и цефуроксим ацетил, эритромицин.

Антибиотики для лечения пневмонии у пожилых людей

Бензиппеиициплин

Проявляет высокую активность в отношении наиболее частого возбудителя внебольничной пневмонии — S. pneumoniae. В последние годы отмечено увеличение резистентности пневмококков к пенициллину, и в некоторых странах уровень ее достигает 40%, что ограничивает использование этого препарата.

Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин)

Характеризуются более широким спектром активности по сравнению с бензилпенициллинами, однако нестабильны к бета-лактамазам стафилококков и грамотрицательных бактерий. Амоксициллин имеет преимущество перед ампициллином, так как лучше всасывается в желудочно-кишечном тракте, реже дозируется и лучше переносится. Амоксициллин можно применять при нетяжелом течении пневмонии в амбулаторной практике у пожилых пациентов без сопутствующей патологии.

Защищенные аминопенициллины — амоксицилав/кпавуланат

В отличие от ампициллина и амоксициллина, препарат активен в отношении штаммов бактерий, продуцирующих В-лактамазы, которые ингибируются клавуланатом, входящим в его состав. Амоксициллин/клавуланат проявляет высокую активность в отношении большинства возбудителей внебольничной пневмонии пожилых, включая анаэробы. В настоящее время рассматривается как ведущий препарат при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей.

Наличие парентеральной формы позволяет использовать препарат у госпитализированных больных при тяжелом течении пневмонии.

Цефуроксим

Относится к цефалоспоринам II поколения. Спектр действия близок к амоксициллин / клавуланату, за исключением анаэробных микроорганизмов. Штаммы пневмококка, устойчивые к пенициллину, могут быть устойчивы и к цефуроксиму. Данный препарат рассматривается в качестве средства первого ряда при лечении внебольничной пневмонии у гериатрических пациентов.

Цефотаксим и цефтриаксон

Относятся к парентеральным цефалоспоринам III поколения. Обладают высокой активностью в отношении большинства грамотрицательных бактерий и пневмококков, включая штаммы, резистентные к пенициллину. Являются препаратами выбора при лечении тяжелых пневмоний пожилых. Цефтриаксон является оптимальным препаратом для парентерального лечения пожилых больных с пневмонией на дому из-за удобства введения — 1 раз в сутки.

Макролиды

У больных пожилого возраста значение макролидов ограничено из-за особенностей спектра возбудителей. Кроме того, в последние годы отмечено увеличение резистентности пневмококков и гемофильной палочки к макролидам. Макролиды пожилым следует назначать в сочетании с цефалоспоринами III поколения при тяжелой пневмонии.

Другое лечение пневмонии у пожилых людей

Эффект терапии в значительной мере зависит oт правильного применения сердечных средств, воздействующих на функцию дыхания (камфоры, кардиамина), сердечных гликозидов, коронаролитиков и, при необходимости, противоаритмических средств.

В качестве противокашлевых средств при упорном сухом кашле используют препараты, не имеющие отрицательного влияния на дренажную функцию бронхов (балтикс, интуссин).

Назначение отхаркивающих и муколитических средств — важное звено комплексной терапии. Обычно применяют: бромгексин, амброксол, мукалтин, 1-3% водный раствор йодида калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, грудного сбора.

Большое внимание следует уделять организации лечения, ухода и наблюдения за пациентами с пневмонией. Б лихорадочный период необходим постельный режим и индивидуальный пост или пребывание в палате интенсивной терапии, контроль гемодинамических показателей и степени дыхательной недостаточности. Важна психологическая поддержка, ранняя активация больного, т. к. люди пожилого и старческого возраста очень чувствительны к гиподинамии.

Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами (особенно витаминами С). Ее следует давать часто (до 6 раз в день). Обильное питье (около 2 л) в виде зеленого чая, морса, компота, бульонов.

При постельном режиме часто наблюдаются запоры, обусловленные преимущественно атонией кишечника. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника.

Прием легких слабительных средств растительного происхождения (препаратов крушины, сенны), слабощелочных минеральных вод. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 литра в сутки), так как это может способствовать усилению запоров.

Пневмония у пожилых людей длится около 4 недель до нормализации основных клинико-лабораторных показателей. Однако восстановление структуры легочной ткани может затянуться до 6 месяцев. Поэтому чрезвычайно важным является проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в амбулаторных условиях. Он должен! включать в себя клинико-лабораторное и рентгенояологическое обследование через 1-3-5 месяцев, применение витаминов и антиоксидантов, бронхолитических и отхаркивающих средств, санацию полости рта и верхних дыхательных путей, прекращение курения, физиотерапию, ЛФК и, по-возможности, санаторно-курортное лечение.

Пневмония у пожилых людей является опасным воспалительным заболеванием лёгких, поражённых патогенной микрофлорой. Развитие и течение пневмонии у престарелых имеет несколько характерных особенностей. Пенсионеры страдают от данного заболевания, так как снижаются нормальные резистивные механизмы их организма, повреждаются ткани, накапливаются токсины. Появление этих негативных явлений связано с процессом старения.

В чем заключаются особенности пневмонии у пожилых людей

В списке старческих недугов особое место занимают такое заболевание, как пневмония у пожилого человека. Разумеется, болезнь значительно снижает качество и продолжительность жизни. Из-за заболеваний дыхательных органов таких как пневмония, у пожилого человека теряется трудоспособность , а иногда недуг приводит к смерти.

Более молодые больные демонстрируют признаки крупозной пневмонии, которая легко лечится медикаментозно. С наступлением старости увеличивается вероятность развития такой формы заболевания, как пневмония у пожилого человека. Лечение длительное, так как болезнь протекает тяжело, ведь организм пенсионера зачастую ослаблен .

Лечение пневмонии у пожилых людей отличается от терапии этого же заболевания у молодых. Патогенная микрофлора, вызывающая болезнь у престарелых, чаще всего представляет собой аутоинфекцию. Важно понимать, что воспалительный процесс у пенсионеров зависит не только от возбудителей, а от качественного нарушения выработки антител, которые должны бороться с инфекциями.

Уязвимость дыхательной системы перед инфекциями возникает из-за возрастных изменений, которые сопровождаются нарушением функционирования органов и тканей организма. Пневмония у лежачих пожилых людей — явление распространённое. Дренажные функции нарушаются, а слизь, продуцируемая бронхами, сгущается, что способствует появлению воспалительных процессов.

Больные, прикованные к постели, особенно подвержены такому заболеванию, как пневмония. Пожилых, старых людей беспокоит появление отёков и пролежней в верхней зоне грудной клетки. Подобные явления сигнализируют о том, что кровоснабжение паренхимы лёгких нарушается. иногда возникает как следствие интоксикации, вызванной приёмом лекарственного средства, попадания рвотной массы в лёгкие и пр.

Как проявляется пневмония у пожилого человека

Рассмотрим, как проявляется пневмония у пожилых людей. Симптомы заболевания:

Легочные проявления

Пневмония у пожилого человека сопровождается кашлем и отделением мокроты. Тем не менее, у некоторых больных, страдающих, к примеру, от болезни Альцгеймера, кашлевой рефлекс отсутствует.

Пневмония у пожилого человека может проявляться одышкой.

Распространение воспалительного процесса в тканях лёгких сопровождается чувством тяжести и болезненными ощущениями в зоне грудной клетки. В такой ситуации пневмония у пожилого человека проявляется шумом трения плевры.

Крайне важно понимать особенности пневмонии пожилых людей. У престарелых не проявляются такие симптомы заболевания, как притупление перкуторного звука, крепитация. Это связано с тем, что лёгочная ткань уплотняется, но не настолько сильно, чтобы данные признаки могли сформироваться.

Пневмония у пожилого человека протекает одновременно с другими заболеваниями и из-за этого клиническая картина может быть не такой явной. У престарелых наблюдается сердечная недостаточность, опухоль лёгких и другие хронические заболевания. Врач сталкивается с трудностями при определении диагноза. Именно поэтому пневмония у пожилого человека не всегда вовремя определяется.

Внелегочная симптоматика

Пневмония у пожилого человека зачастую сопровождается лихорадкой. Тем не менее, у многих пенсионеров заболевание протекает без повышения температуры. Такой болезни, как пневмония у пожилого человека сопутствуют сонливость, заторможенность, апатия, плохой аппетит.

Как правило, первыми признаками такого заболевания, как пневмония у пожилого человека, являются непроизвольная утечка мочи, отсутствие интересов, нарушенная физическая активность. Кстати, иногда врачи по ошибке считают эти симптомы проявлениями деменции.

Пневмония у пожилого человека может проявляться декомпенсацией фонового заболевания. К примеру, у дедушки с хроническим бронхитом усилится кашель, появится дыхательная недостаточность. У бабушки с диагнозом «застойная сердечная недостаточность» заболевание будет прогрессировать.

Лейкоцитоз отсутствует у 1/3 пожилых людей с диагнозом «пневмония».

Пневмония у лежачих пожилых людей: причины заболевания

Пневмония у пожилого человека может возникнуть по следующим причинам:

• хроническая легочная болезнь;

• гемодинамическое нарушение малого круга кровоснабжения;

• бактериальные инфекции;

• попадание в лёгкие жидкостей и рвотных масс;

• перенос инфекции из других органов.

Пневмония у пожилого человека может проявляться по-разному в зависимости от того, какими факторами она вызвана.

На ранней стадии пневмония у пожилого человека характеризуется появлением сухого кашля. Со временем приступы становятся более интенсивными. Антибактериальные средства, как правило, не облегчают состояния

У молодых заболевание сопровождается выделением мокроты жёлтого цвета. А пневмония у пожилого человека отличается тем, что у пенсионера выделяется гнойная слизь с кровянистыми прожилками

Чаще всего пневмония у пожилого человека не сопровождается повышением температуры. Если она поднимается, то незначительно. Максимальный уровень температуры, которую вызывает пневмония у пожилого человека — 39 градусов

Иногда градусник демонстрирует и более устрашающие цифры (40 градусов). Обычно такая высокая температура возникает при пневмококковом двухстороннем воспалении. Увы, если именно такими симптомами сопровождается пневмония у пожилых людей, прогноз неутешительный.

Хронические лёгочные заболевания вызывают усиление частоты дыхания. Поэтому подобные проявления нельзя считать симптомом пневмонии.

Пневмония у пожилых людей: диагностика и лечение

Важно понимать, что пневмония у пожилых людей может никак не проявляться в течение длительного времени. По этой причине рекомендуем обращаться к доктору, если вы заметили одно из проявлений заболевания. Нельзя ни в коем случае самостоятельно назначать антибиотики. Пневмония у пожилых людей — опасная болезнь и самолечение может спровоцировать осложнения.

Чтобы поставить диагноз, врач назначит сбор анамнеза и аускультации, общий анализ крови, рентгенографию.

Когда речь идёт о таком серьёзном заболевании, как пневмония у пожилых людей, лечение проводится только амбулаторное. Лечить болезнь очень сложно, ведь иммунитет у пенсионеров ослаблен, и организм не может бороться с инфекцией. Пневмония у пожилых людей требует длительной терапии, применения сильных препаратов.

Столкнулись с таким диагнозом, как пневмония у пожилых людей? Уход за пациентом должен быть особенно тщательным, ведь процесс выздоровления зависит не только от эффективности лечения, но и от общего самочувствия. Принимать антибиотики и другие препараты необходимо согласно схеме , рекомендованной врачом.

Когда речь идёт о таком заболевании, как пневмония у пожилых людей, клиника, диагностика, лечение — все эти факторы имеют значение. Немаловажен и уход за пациентом . Кормить больного нужно каждые 2 часа. Благодаря такому питанию метаболизм ускоряется. Регулярно проветривайте помещение, особенно если пожилой человек лечится в больнице. Обеспечьте тёплое питьё для пациента, чтобы разжижить мокроту и облегчить её отведение. Следите за работой кишечника, ведь из-за запоров и метеоризма течение болезни может усугубляться. Если пневмония у пожилого человека сопровождается ознобом, то предложите пациенту согревающие напитки, тёплое одеяло и грелку. Следите за уровнем артериального давления и частотой пульса.

Пневмония у пожилого человека требует полного покоя и соблюдения постельного режима. Тем не менее, важно, чтобы ваш престарелый родственник время от времени менял позу.

Какие врач прописывает антибиотики при пневмонии у пожилых людей

Бензиппеиициплин высокоэффективен в отношении возбудителя S. pneumoniae. В последнее время увеличилась резистентность пневмококков к пенициллину, из-за чего применение этого лекарства для лечения пожилых людей ограничивается

Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин). Спектр их действия несколько шире, чем у вышеуказанного препарата. Амоксициллин отличается хорошей всасываемостью и переносимостью. Его применяют, если пневмония у пожилого человека протекает в лёгкой форме, и ей не сопутствуют какие-либо патологии.

Защищенные аминопенициллины (амоксицилав, кпавуланат). Препараты активно борются с бактериями. Кпавуланат справляется с возбудителями внебольничной пневмонии, в том числе анаэробами. Лекарство считается одним из лучших для лечения внебольничной инфекции дыхательных путей.

Если возникает пневмония у пожилых людей, осложнения, к сожалению, тоже возможны. В такой ситуации целесообразно применение защищенных аминопенициллинов, которые справляются даже с тяжёлыми формами заболевания.

Цефуроксим является цефалоспорином второго поколения. По спектру действия цефуроксим схож с клавуланатом, однако неэффективен в отношении анаэробов. Увы, штаммы пневмококка проявляют устойчивость к данному лекарственному средству. Цефуроксим — лекарство первого ряда, используемое для лечения такого опасного заболевания, как пневмония у пожилых людей.

Цефотаксим и цефтриаксон являются цефалоспоринами третьего поколения. Они эффективны для борьбы с грамотрицательными бактериями и пневмококками, в т. ч. штаммами, резистентными к пенициллину. Если пневмония у пожилого человека протекает в тяжёлой форме, то врачи, как правило, назначают данные препараты. Цефтриаксон выписывают, если пневмония у пожилого человека не требует госпитализации. Кроме того, принимать препарат на дому не сложно, ведь вводить его нужно один раз в сутки.

Макролиды. Специалисты утверждают, что резистентность, которую проявляют пневмококки и гемофильная палочка к макролидам, сильно увеличилась за последнее время. Тяжелая пневмония у пожилого человека требует назначения сочетания макролидов с цефалоспоринами третьего поколения.

Лечение пневмонии у пожилых людей народными средствами

Столкнулись с таким диагнозом, как пневмония у пожилых людей? Лечение народными средствами тоже даёт хорошие результаты. Народные целители рекомендуют:

• регулярно пить настой на основе травы фиалки трехцветной;

• пить настойку лимонника (30 капель) 2 раза в день;

• пить отвар листьев алоэ с медом (1 ст. л.) трижды в сутки;

Лечение овсом

Пневмония у пожилого человека пройдёт быстрее, если вы воспользуетесь этим рецептом. Промойте стакан овса, залейте его молоком (1 л), поставьте на огонь и варите в течение одного часа. Процедите и пейте получившийся отвар, добавив в него масло и мёд. Принимайте лекарство перед сном и постепенно пневмония у пожилого человека пройдёт.

Лечение водкой

Если пневмония у пожилого человека сопровождается повышенной температурой, то можно воспользоваться следующими рецептами:

Понадобится: водка (1 ст. л.), зеленый чай (2 ст. л.), черноплодная рябина (20 г), мёд (1 ч. л.), вода (250 мл).

Способ приготовления. Чтобы снять лихорадку, которую вызывает пневмония у пожилого человека, заварите в заварочном чайнике зелёный чай с рябиной и оставьте настаиваться на 20 минут. Затем налейте настой в кружку, добавьте мёд с водкой.

Способ применения. После того, как вы выпили настойку, нужно лечь в кровать и укутаться. Чтобы пневмония у пожилого человека протекала не так болезненно, необходимо повторять процедуру в течение нескольких дней.

Требуется: водка (100 мл), свежие цветки (10 г) или высушенная кора белой акации (5 г).

Способ приготовления. Положите кору или цветы в ёмкость и залейте их водкой. Оставьте настаиваться на 10 дней. Затем необходимо процедить настойку, перелить в бутылку, плотно закрыть и положить в тёмное место.

Способ применения. Если пневмония у пожилого человека характеризуется лихорадочным состоянием, то нужно принимать настойку трижды в день по 30 капель. Пневмония у пожилого человека проходит на четвёртые-пятые сутки.

Если пневмония у пожилого человека сопровождается сухим кашлем, то рекомендуем воспользоваться следующими рецептами:

Понадобится: водка (2 ст. л.), чеснок (2-3 зубчика), мёд (1 ст. л.).

Способ приготовления. Раздавите чеснок, добавьте к нему водку с мёдом и размешайте. Оставьте смесь в прохладном месте.

Способ применения. Пневмония у пожилого человека — состояние не из приятных, а кашель только усугубляет ситуацию. Чтобы устранить его, нужно принимать смесь дважды в день после употребления пищи по чайной ложке в течение двух дней. После этого нужно сделать перерыв длительностью в сутки. Если пневмония у пожилого человека не прошла, и кашель всё равно остаётся, то необходимо повторить терапию.

Понадобится: водка (2 ст. л.), 20 г корень мыльнянки (20 г), вода (250 мл).

Способ приготовления. Положите корни в ёмкость и залейте их водой, поставьте на огонь и кипятите в течение 15 минут. Оставьте настаиваться на 40 минут. Затем нужно процедить отвар и добавить в него водку. Положите лекарство в прохладное место и храните 2-3 дня.

Способ применения. Чтобы прошёл кашель, который часто сопутствует столь неприятному явлению, как пневмония у пожилого человека, нужно принимать отвар по 1 ст. л. после принятия пищи в течение семи дней.

Лечение морской солью

Облегчить состояние при таком заболевании, как пневмония у пожилого человека, можно при помощи морской соли:

Измельчите лист алоэ, добавьте к нему морскую соль (1 ч. л.). Употребляйте смесь по 1 ст. л. трижды в день за 30 минут до того, как планируете принять пищу. При диагнозе пневмония у пожилого человека кашель проходит, как правило, в течение нескольких дней.

Если возникает одышка у пожилого человека, то рекомендуем воспользоваться другим рецептом: растворите морскую соль (1 ст. л.) в воде (200 мл) и выпейте смесь за 60 минут до того, как принять пищу. Пневмония у пожилого человека проходит в течение недели.

Методика проведения сегментарного массажа при пневмонии у пожилого человека

Благодаря массажу пневмония у пожилого человека протекает легче, а выздоровление наступает гораздо быстрее. Прохождение мокроты улучшается, мышцы грудной клетки расслабляются, кровообращение активизируется.

Пожилому человеку следует лечь или сесть. Как правило, массаж начинают с паравертебральных зон. Специалист использует следующие приёмы:

Далее специалист переходит к трапециевидным, а затем — к широчайшим мышцам спины. Массажист воздействует на трапециевидные мышцы пожилого человека, начиная с затылочной области и заканчивая плечевыми суставами, а на широчайшие — с поясничного отдела до подмышечных впадин.

После этого специалист проводит массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц. Для этого используются следующие техники:

щипцеобразное поглаживание;

разминание;

пунктирование;

непрерывистая вибрация.

Кроме того, лечение пневмонии у пожилых людей посредством массажа предполагает воздействие на точку да-чжуй. Это делается при помощи приёмов:

пунктирование;

• межлопаточная и лопаточная. Приёмы:
• над- и подключичная. Приёмы:

  поглаживание;

  растирание;

  пунктирование.

• грудино-ключичные суставы. Приёмы:

  поглаживание;

  растирание;

  пунктирование.

• большие грудные мышцы.
• межреберье. Приёмы:
• диафрагма. Приёмы:

Далее специалист переходит к косвенному массажу лёгких.

Лечение пневмонии у пожилых людей предполагает использование следующих способов:

нежное толчкообразное ритмичное надавливание ладонью в нижней части грудины и над сердцем;

непрерывистая вибрация;

сотрясение грудной клетки;

сдавливание грудной клетки ладонями на уровне 5- и 6-го рёбер;

• растяжение;

  дыхательные упражнения.

Лечение пневмонии у пожилых людей посредством массажа, как правило, длительное и требует не менее 12 сеансов. Длительность процедуры составляет около 14-18 минут. Пожилому человеку следует регулярно посещать сеансы, иначе пневмония будет прогрессировать.

Пневмония в пожилом возрасте: осложнения и прогноз

Увы, пневмония у пожилого человека нередко сопровождается осложнениями, которые иногда приводят к летальному исходу. К ним относятся:

• абсцесс легкого;

  заражение крови;

  нарушение дыхания;

  отёк легких;

  острый респираторный синдром.

К сожалению, пневмония у пожилого человека зачастую протекает так, что болезнь усугубляется из-за наличия целого ряда осложнений. Иногда заболевание сильно прогрессирует, что приводит к появлению лёгочных кровотечений.

Исход такой болезни, как пневмония у пожилого человека , непредсказуем. Всё зависит от состояния здоровья пациента, чувствительности возбудителя к препаратам.

Лечение пневмонии у пожилых людей требует тщательного анализа проявлений заболевания, особенно, если речь идёт о лежачем больном. Если лечение пневмонии у пожилых людей не было начато вовремя, то прогноз неутешительный.

Хороший врач понимает всю серьёзность ситуации и назначает комплексное лечение пневмонии у пожилых людей. Специалист выписывает сразу несколько лекарственных средств, чтобы охватить широкий спектр возможных возбудителей. Тем не менее, у подобного подхода есть один недостаток. Приём большого количества препаратов провоцирует интоксикацию организма пожилого человека , что сказывается на иммунитете.

Если пневмония у пожилого человека имеет запущенную форму, то велик риск, что у больного будет развиваться двухстороннее воспаление лёгких.


Пневмония у пожилых людей — острая болезнь инфекцинной природы, в основном бактериальной этиологии, при которой происходит очаговое поражение респираторных отделов легких, появляется внутриальвеолярная экссудация, которую обнаруживают при инструментальном или физикальном исследовании. Также болезнь характеризуется лихорадкой и проявлениями интоксикации, выраженными в большей или меньшей степени.

• Симптомы
• Внелегочная симптоматика

Пневмония у пожилых людей — одна из самых распространенных болезней. В Украине, по статистике, заболеваемость находится в пределах 10-15%. С возрастом риск подхватить пневмонию всё больше возрастает. Внебольничные пневмонии в США распространены среди пожилых людей и стариков на 20-40%. Уровень количества смертельных исходов от данного заболевания среди лиц от 60 лет в 10 раз выше, чем среди больных других возрастов. При пневмококковых пневмониях заболеваемость 10-15%.

Симптомы

У пожилых людей при пневмонии проявляется легочная и внелегочная симптоматика. Среди легочных проявлений лидирует кашель с небольшим или нормальным отделением мокроты. При угнетении кашлевого рефлекса и у ослабленных пациентов кашля может не быть; такие случаи часты при болезни Альцгеймера и у лиц с инсультом. Для пневмонии типично проявление одышки. У стариков она может быть единственным или одним из немногих проявлений пневмонии.

Воспаление в ткани легкого постепенно переходит и на плевру. Тогда у пожилых людей появляется боль и ощущение тяжести в грудной клетке. В таких случаях выслушивается шум трения плевры. У пациентов в возрасте крепитация и притупление перкуторного звука (типичные признаки пневмонии) могут быть не выражены отчетливо, иногда они совершенно отсутствуют. Причина в том, что феномен уплотнения легочной ткани при пневмониях у людей в возрасте не всегда достигает той степени, которая является достаточной для формирования названных признаков.

У стариков часто отмечают дегидратацию, вызванную разными причинами (опухоли, поражение желудочно-кишечного тракта, опухолевый прием диуретиков). Она ограничивает процессы экссудации в альвеолы, потому формирование легочного инфильтрата утруднено. Сложно однозначно объяснить обнаруженные у пожилых при аускультации и перкуссии признаки поражения легочной ткани, потому что у них зачастую есть фоновая патология :

• опухоль легкого,
• сердечная недостаточность,
• ХОБЛ.

При пневмонии может быть перкурторная тупость, которая присутствует и при ателектазе. Бронхиальное дыхание с хрипами может говорить о пневмосклеротическом участке. При левожелудочковой недостаточности, как и при пневмонии, могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы. Если неправильно объяснить полученные аускультацией данные, можно поставить пожилому человеку неправильный диагноз, что в таком возрасте является серьезной ошибкой и может привести к летальному исходу.

Внелегочная симптоматика

В пожилом и старческом возрасте пневмония может проявляться лихорадкой, что бывает в 75 или 80 случаях из 100. Если высокой температуры нет, прогноз хуже. Часто медики фиксируют нарушения со стороны центральной нервной системы:

• сонливость
• апатия
• утрата аппетита
• заторможенность
• спутанность сознания (иногда до сопора)

В части случаев пневмония начинается с потери интереса к окружающему, нарушения физической активности, недержания мочи и/или отказа от приемов пищи. В таких ситуациях врачи иногда ошибаются, диагностируя сенильную деменцию.

При пневмонии у пожилых людей могут лидировать проявления декомпенсации фоновых заболеваний. Например, при ХОБЛ может усилиться кашель, появится дыхательная недостаточность. Врачи могут ошибочно говорить в такой ситуации про обострения хронической формы бронхита у пациента. Если фоновым заболеванием при пневмонии является застойная сердечная недостаточность, СН может развиться и получить устойчивость к выбранной терапии.

Сахарный диабет при пневмонии может декомпенсироваться развитием кетоацидоза. У больных циррозом печени могут появиться признаки печеночной недостаточности, а при хроническом пиелонефрите может развиваться или прогрессировать почечная недостаточность. У 1/3 пациентов в возрасте при пневмонии может н еобнаружиться лейкоцитоз, что говорит о плохом прогнозе, особенно если зафиксировать нейтрофильный сдвиг. Данные лабораторные изменения не имеют возрастных особенностей.

Лечение пневмонии у пожилых людей

Для лечения пневмонии разработана классификация, построенная на выявлении возбудителя болезни. Это позволяет выбрать подходящую этиотропную терапию. Но традиционные микробиологические исследования мало информативны и проводятся очень медленно. Потому уточнение этиологии пневмонии на практике становится малореальным. Также в 50 случаях из 100 пневмонии пожилых людей кашля не отмечается в начале болезни.

Терапию пневмонии нужно начинать срочно, как только врачом поставлен диагноз. Возбудителя не обнаруживают даже при адекватных пробах мокроты в 20-45 случаях из 100. Потому этиотропное лечение чаще всего выбирают эмпирическим путем. Лечение пациентов в возрасте от 60 лет может проводиться в амбулаторных условиях. Для этого медики советуют применять цефалоспорины II поколения или защищенные аминопенициллины. Из-за повышенного риска хламидийной или легионеллёзной этиологии заболевания, лучше всего сочетать выше названные препараты с макролидными антибиотиками (ровамицином или эритромицином), курс лечения при этом составляет от 14 до 21 суток, максимальный при легионеллезах.

Обязательно госпитализируют

пожилых пациентов с тяжелой пневмонией, которая проявляется такими симптомами:
• спутанное сознание
• одышка более 30 в мин
• цианоз
• тахикардия, не соответствующая степени лихорадки
• высокая лихорадка
• артериальная гипотензия

Тяжелые внебольничные пневмоии лечат сочетаниями цефалоспоринами III поколения (клафораном) и парентеральных макролидов. В последние годы врачи чаще применяют ступенчатую антибактериальную терапию при стабилизации или улучшении воспалительного процесса в легких. При такой методике чаще всего последовательно применяют 2 лекарственные форма (для приема внутрь и для парентерального введения) одного антибиотика, что обеспечивает преемственность терапии. На второй или третий день от начала лечения нужно перейти на пероральный прием лекарства. Для такой терапии применяют:

• сульбактам и ампициллин
• ампициллин натрия и ампициллина тригидрат
• амоксициллин/клавунат
• сульбактам и ампициллин
• цефуроксим натрия и цефуроксим ацетил
• офлоксацин
• эритромицин

Антибиотики для лечения пневмонии у пожилых людей

Бензиппеиициплин

Лекарство действенно против самого распространенного возбудителя внебольничной пневмонии — S. pneumoniae. В последнее время медики говорят об увеличении резистентности пневмококков к пенициллину, которая может достигать даже 40% в части регионов, потому применение этого препарата не всегда актуально.

Аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин)

Они убивают большее количество видов возбудителей, если сравнивать с бензилпенициллинами. Но против к бета-лактамазам стафилококков и грамотрицательных бактерий они нестабильны. Амоксициллин считается более действенным, чем ампициллин, потому что в ЖКТ всасывается лучше, реже дозируется, хорошо переносится пожилыми людьми с пневмонией. Амоксициллин актуален при нетяжелом течении пневмонии в амбулаторной практике у пожилых лиц без сопутствующих заболеваний.

Защищенные аминопенициллины — амоксицилав/кпавуланат

Препарат убивает штаммы бактерий, производящих В-лактамазы. Амоксициллин/клавуланат действует на многих возбудителей пневмонии, в том числе на анаэробов. На сегодня рассматривается врачами как ведущий препарат при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей. Его можно вводить парентерально, потому лечения им актуально даже для госпитализированных пациентов при тяжелом течении пневмонии.

Цефуроксим

Препарат принадлежит к группе цефалоспоринов II поколения. Спектр действия почти такой, как у амоксициллина / клавуланата, но на анаэробов препарат не действует. К цефуроксиму отмечается устойчивость у штаммов пневмококка, устойчивых к пенициллину. Этот препарат актуален при лечении внебольничной пневмонии у гериатрических пациентов.

Цефотаксим и цефтриаксон

Принадлежит к группе парентеральных цефалоспоринов 3-го поколения. Он действует на пневмококки и грамотрицательные бактерии. Если у больного обнаружены пневмококки, резистентные к пенициллину, рассматриваемое лекарство также может успешно применяться для лечения таких лиц. Цефотаксим и цефтриаксон являются препаратами выбора при лечении тяжелых пневмоний пожилых людей. Цефтриаксон является оптимальным препаратом для парентерального лечения пожилых больных с пневмонией на дому по причине удобства введения — всего 1 раз в сутки.

Макролиды

У больных пожилого возраста значение макролидов ограничено из-за особенностей спектра возбудителей. Также к этим препаратам последнее время всё более устойчивыми стали гемофильная палочкам и пневмококки. Макролиды при лечении людей в возрасте нужно сочетать с цефалоспоринами III поколения при условии тяжелого течения заболевания.

Другое лечение пневмонии у пожилых людей

Эффект лечения сильно зависит от правильного применения сердечных средств, воздействующих на функцию дыхания (камфоры, кардиамина), коронаролитиков, сердечных гликозидов, противоаритмических средств (в части случаев, только по показаниям). При упорном сухом кашле врач должен назначить противокашлевые средства, которые не оказывают отрицательное действие на дренажную функцию бронхов. В этом плане хорошо подходят интуссин и балтикс.

Составляющей комплексного лечения является назначение отхаркивающих и муколитических препаратов. Зачастую эффективны:

• амброксол
• бромгексин
• 1-3% водный раствор йодида калия
• мукалтин
• настой алтейного корня
• настой термопсиса
• настой подорожника
• настой листьев мать-и-мачехи
• настой грудного сбора (продается в аптеке)

Важны также наблюдения и уход за больными с пневмонией. Пока есть лихорадка, человек должен соблюдать постельный режим. В части случаев больного помещают в палату интенсивной терапии. Может быть необходим контроль степени дыхательной недостаточности и показателей гемодинамики. Важна психологическая поддержка, ранняя активация больного, потому что пожилые и старые люди очень чувствительны к гиподинамии.

Для питания используют только легкоусвояемые продукты и блюда, в которых много витаминов, особенно витамина С. Такую пищу нужно принимать до 6 раз в сутки. В день больной должен выпивать около 2 литров воды. Это может быть как чистая питьевая вода, так и морсы/компоты, зеленый чай или бульоны.

При соблюдении постельного режима вероятно развитие запоров по причине атонии кишечника. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. Также доктор может назначить легкие слабительные препараты на основе сенны или крушины. Помогает от запоров прием слабощелочных минеральных вод. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 литра в сутки), так как это может усилить запоры.

Пневмония у пожилых людей развивается на протяжении 4 недель, пока нормализуются основные основные клинико-лабораторные показатели. Но легочная ткань может восстанавливаться долго — до пол года. Потому важно провести комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий в амбулаторных условиях. Комплекс включает рентгенологическое и клинико-лабораторное обследование через 1-3-5 месяцев, прием бронхолитических и отхаркивающих препаратов, витаминов и антиоксидантов, прекращение курения, санацию полости рта и верхних дыхательных путей, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Также в части случаев нужно санаторно-курортное лечение.

Пневмония – острое инфекционное (преимущественно бактериальное) заболевание респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией.

Пневмонии у людей пожилого и старческого возраста имеют бактериальную или бактериально­вирусную природу. Возбудителями внебольничной пневмонии являются стрептококк, микоплазма, стафилококк , вирусы; возбудителями внуmрuбольнuчной пневмонии — грамотрицательные палочки и стафилококки, нередко устойчивые к антибиотикам.

К развитию пневмонии у людей пожилого и старческого возраста предрасполагают снижение иммунитета, возрастные изменения в легких, наличие хронического бронхита, длительный постельный режим, хирургические вмешательства, переохлаждение, переутомление, заболевания верхних дыхательных путей, хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, авитаминозы.

При этом возможна аспирация слизи, пищевых частиц, что способствует развитию воспалительного процесса в легких. Большое значение в патогенезе пневмонии имеет местный ателектаз, наступающий при закупорке бронха слизисто-гнойной пробкой.

Клиническая картина.

Пневмония в пожилом и старческом возрасте часто не имеет выраженного начала и типичной симптоматики. Больные могут предъявлять жалобы на слабость, апатию, отсутствие аппетита, кашель , выделение мокроты, одышку, боли в грудной клетке, потливость , тошноту, рвоту, понос; возможны расстройства сознания, нарушение ориентации, отсутствие повышеной температуры тела.

Данные физикального обследования часто бедны : при аускультации выслушивается жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке, нередко их трудно уловить на фоне хронического бронхита и эмфиземы легких.

Необходимо учитывать общие симптомы и, особенно, внезапно появляющиеся признаки легочной недостаточности — учащенное поверхностное дыхание, цианоз кожи лица, губ.

В общем анализе крови может отмечаться ускорение СОЭ.

В связи с атипичным течением большую роль в диагностике пневмоний в пожилом и старческом возрасте имеет рентгенологическое исследование.

Диагностика.

Пневмония — одно из наиболее частых заболеваний у человека позднего периода жизни. Диагностика пневмонии тем труднее, чем старше пациент, поэтому нередко данное заболевание у людей пожилого и старческого возраста поздно диагностируются.

По классификации Европейского респираторного общества различают внебольничную, больничную, атипичную пневмонию и пневмонию у лиц с иммунодефицитом .

Лечение и уход.

Лечение может быть стационарным или амбулаторным (зависит от тяжести течения). Показан постельный режим, прием легкоусвояемой, богатой витаминами пищи небольшими порциями 5 раз в день.

При внебольничной пневмонии назначают полусинтетические пенициллины (амоксицuллин, флемоксин , солюта6 по 1,0 мл 2 раза в сутки), цефалоспорины II поколения (цефуроксuм 0,75 мл 3 раза в сутки), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1,0-2,0 мг в сутки), карбапинемы (uмиnинем 0,5 мг 3-4 раза в сутки).

При внутрибольничной пневмонии показаны макролиды (эритромицин 0,3-0,6 внутривенно), цефалоспорины III и IV 1,0-2,0 в сутки), пенициллины, устойчивые к лактамазам (амоксициллина клавуланат 1,0 2 раза в сутки), фторхинолоны (офлоксацин 0,4 2 раза в сутки).

При удачном выборе препарат назначают в течение 10-12 дней, при отсутствии эффекта в течение 3 дней ставится вопрос поколений (цефеnuм о замене антибиотиков. В качестве дезинтоксикационных мероприятий используют полиглюкин, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы (под контролем суточного диуреза).

Назначают противокашлевые и отхаркивающие препараты, бронхолитики, иммуномодуляторы, аспирин, витамины, сердечные гликозиды, оксигенотерапию, физиотерапевтическое лечение.

Для улучшения вентиляции легких больному рекомендуется создавать возвышенное положение, как можно раньше сажать в постели. Помещение должно быть всегда хорошо проветренным. Необходимо назначение дыхательной гимнастики, дренажного положения. Особенностью ухода при долевой пневмонии является организация индивидуального сестринского поста в стадию разгара заболевания.

Осложнения: экссудативный плеврит , абсцесс, гангрена легких, пневмосклероз, острая сосудистая недостаточность, острая сердечная недостаточность,

Хроническая пневмония (не туберкулез) — консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента хроническая пневмония? Что вы должны ожидать найти?

Хроническая пневмония — это легочный паренхиматозный процесс, который может быть инфекционным или неинфекционным и длится от нескольких недель до месяцев, а не дней. Хроническая пневмония проявляется ненормальными рентгенографическими данными грудной клетки и хроническими или прогрессирующими легочными симптомами.Как и в случае многих причин пневмонии, нет единого симптома, общего для всех этиологий. Неспецифические и конституциональные симптомы, такие как лихорадка, озноб и недомогание, могут проявляться рано и сопровождаются прогрессирующей анорексией и потерей веса, указывающими на хроническое заболевание. Легочные симптомы могут появиться на ранней стадии, но часто появляются позже в ходе болезни. У любого пациента с хроническим заболеванием и неспецифическими конституциональными жалобами, у которого развиваются легочные симптомы, включая любой новый или постоянный кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боль в груди (особенно плевритную боль) или одышку, следует рассматривать возможность хронической пневмонии.

Поскольку респираторные симптомы хронической пневмонии неспецифичны, важным ключом к этиологическому диагнозу хронической пневмонии является наличие внелегочных данных. Например, характерные кожные поражения часто встречаются у пациентов с кокцидиоидомикозом, бластомикозом или паракокцидиоидомикозом. Наличие в анамнезе хронической пневмонии с постоянной головной болью и обнаружениями очаговых черепно-мозговых нервов должно вызывать подозрение на туберкулез, криптококкоз или кокцидиоидомикоз. Точно так же поиск других результатов, включая моноартикулярный или полиартикулярный артрит, полиартралгию или локализованную болезненность костей, может указывать на системный васкулит или саркоидоз.Присутствие очаговых неврологических признаков и симптомов, указывающих на объемное поражение, должно привести к рассмотрению хронического гнойного заболевания легких, вызванного видами Nocardia, или смешанной аэробной и анаэробной бактериальной пневмонии.

Физические данные обычно не помогают дифференцировать конкретные причины хронической пневмонии. Результаты обследования грудной клетки могут быть нормальными или указывать на признаки местной консолидации. Свистящее дыхание может наблюдаться у пациентов с этиологией, вызывающей как пневмонию, так и астму, такими как внешний аллергический альвеолит, аллергический бронхолегочный аспергиллез или аллергический ангиит и гранулематоз (синдром Черга-Стросса).Наличие кожных поражений может указывать на диссеминированное грибковое заболевание и может быть особенно полезным, если принимать его вместе с точным клиническим и эпидемиологическим анамнезом. Клубнище и / или цианоз могут наблюдаться у пациентов с хроническими симптомами, у которых имеется серьезное основное заболевание легких. Аденопатия с гепатоспленомегалией или без нее может указывать на диссеминированный инфекционный или воспалительный процесс, такой как гистоплазмоз, туберкулез или саркоидоз.

Как у пациента развилась хроническая пневмония? Каков был основной источник распространения инфекции?

Большинство случаев хронической пневмонии инфекционной этиологии возникает в результате вдыхания организмов в аэрозольной форме или аспирации перорального содержимого. Поскольку это относится к неинфекционным причинам синдрома хронической пневмонии, легкие могут быть основной целью заболевания (например, саркоидоза, гиперчувствительного пневмонита), или легкие могут быть просто «невинными свидетелями» системного заболевания (например, ревматоидного артрита, системная красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани).

Знание демографии и соответствующей эпидемиологии является ключом к попытке сузить фокус внимания на потенциальных этиологических агентах при определении конкретной причины хронической пневмонии.Возраст, пол и раса могут играть важную роль в развитии хронической пневмонии.

• Возраст важен, так как он может предрасполагать к аспирации, связанной с хроническими основными состояниями, такими как инсульт, недоедание и хроническая неподвижность.

• Пол играет важную роль при некоторых хронических пневмониях. Например, легочный лимфангиолейомиоматоз — это редкое неопластическое заболевание, которое встречается почти исключительно у подростков и молодых взрослых женщин. Напротив, легочный паракокцидиоидомикоз чаще всего встречается у взрослых мужчин.

• Расовые и генетические факторы все чаще признаются важными предрасполагающими факторами, связанными с тяжелыми проявлениями заболеваний, вызванными различными патогенами. Например, хронический полостной туберкулез легких чаще встречается среди афроамериканцев; диссеминированный кокцидиоидомикоз гораздо чаще встречается у афроамериканцев и представителей других темнокожих рас. И наоборот, хронический полостной гистоплазмоз гораздо более вероятен у пожилых мужчин европеоидной расы с хроническими заболеваниями легких в анамнезе.

Род занятий и хобби также важны для оценки этих пациентов. Например, туберкулез — важное соображение среди медицинских работников, заключенных и недавних иммигрантов из регионов с высокой заболеваемостью. Кокцидиоидомикоз — важное соображение среди собирателей горных пород, лаборантов, археологов, проводящих раскопки, и строительных рабочих, подвергающихся воздействию пыли пустыни в эндемичных районах; гистоплазмоз важен для людей, подвергшихся воздействию насестов голубей, скворцов или летучих мышей, или среди тех, кто убирает старые курятники с грязными полами; а бластомикоз — важная проблема для рабочих лесного хозяйства, операторов тяжелого оборудования, туристов и охотников из эндемичных районов.

Путешествие также является важным фактором, и подробная история путешествий может пролить свет на потенциальную этиологию хронической пневмонии. Очевидно воздействие на районы, эндемичные для определенных грибковых патогенов, таких как Coccidioides spp, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis и Cryptococcus gattii. Паракокцидиоидомикоз (вызванный Paracoccidioides brasiliensis) следует рассматривать только у лиц, которые жили в Мексике, а также в Центральной и Южной Америке. Для пациентов, которые жили или посещали сельские районы Юго-Восточной Азии, особенно тех, кто был подвержен воздействию рисоводческих районов, следует учитывать хроническую пневмонию, вызванную Penicillium marneffei или Burkholderia pseudomallei.Среди тех, кто посещает Юго-Восточную Азию или Филиппины с историей употребления сырых или частично приготовленных моллюсков и хроническими легочными симптомами, следует учитывать парагонимоз, вызываемый Paragonimus westermani.

Туберкулез легких все чаще ассоциируется с бездомностью, алкоголизмом, ВИЧ-инфекцией и группами иммигрантов. Алкоголизм может быть связан с аспирационной пневмонией и хронической грамотрицательной бактериальной пневмонией или смешанной аэробной / анаэробной хронической некротической пневмонией.Внутривенное (в / в) употребление наркотиков может быть связано с эндокардитом трикуспидального клапана и связанной с ним септической тромбоэмболией легочной артерии, которая может быть начальным проявлением синдрома хронической пневмонии. Более того, употребление крэк-кокаина было связано с облитерирующим бронхиолитом и пневмонией, эозинофильным заболеванием легких и интерстициальным пневмонитом.

Хроническая пневмония также может быть связана с воздействием назначенных фармацевтических агентов. Существует более 100 фармацевтических агентов, связанных с острыми и хроническими легочными симптомами.К числу наиболее вероятных причин хронического заболевания легких относятся цитотоксические агенты, такие как блеомицин, бусульфан, циклофосфамид и метотрексат. Подробный анамнез недавнего воздействия лекарств имеет важное значение для определения вероятного возбудителя синдрома хронической пневмонии, связанной с лекарственными средствами.

Какие люди подвержены большему риску развития хронической пневмонии?

Хроническая и / или рефрактерная пневмония особенно распространена среди пациентов с продвинутой стадией ВИЧ и другими состояниями, связанными с нарушением иммунитета хозяина, например, у пациентов, получающих терапию высокими дозами глюкокортикоидов, цитотоксическую терапию, трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток и органов, хронические гранулематозные заболевания и другие наследственные нарушения иммунной функции.

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и диабетом имеют более высокий риск развития осложнений хронической пневмонии, включая хроническую пневмонию и хроническую полостную болезнь.

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) предрасположены к хроническому фиброзно-полостному гистоплазмозу и комплексному заболеванию легких Mycobacterium avium. Структурные заболевания легких, такие как бронхоэктазы, эндобронхиальные поражения и эндобронхиальные поражения, могут предрасполагать к хронической пневмонии.

Другие соображения включают недавние проблемы с зубами, манипуляции с ротовой полостью, расстройства глотания, связанные с неврологическими и пищеводными расстройствами, судорожные расстройства, недавнюю анестезию, чрезмерное употребление алкоголя и любые расстройства, приводящие к бессознательному состоянию.

Когда эти условия и обстоятельства принимаются во внимание для определения предрасполагающих факторов среди пациентов с синдромом хронической пневмонии, возможен вдумчивый подход к оценке этих пациентов.Однако на сегодняшний день наиболее важными предрасполагающими состояниями являются лежащие в основе заболевания легкие (включая, в частности, хроническое обструктивное заболевание легких и хроническое интерстициальное заболевание легких, с фиброзом или без него) и ятрогенная иммуносупрессия.

Осторожно: есть другие заболевания, которые могут имитировать хроническую пневмонию:

Строго говоря, многие случаи хронической пневмонии не вызваны инфекционным агентом. Соответственно, когда кто-то встречает пациента, у которого кажется вероятным хроническая пневмония, дифференциальный диагноз обязательно будет широким и должен включать как инфекционную, так и неинфекционную этиологию.Заболевания, которые могут имитировать инфекционные причины хронической пневмонии, разнообразны. Среди наиболее распространенных состояний — первичная или метастатическая карцинома, лимфома, саркоидоз, амилоидоз, синдромы системного васкулита, химические вещества, фармацевтические препараты, радиация, рецидивирующая легочная эмболия, бронхиальная обструкция с ателектазом и гиперчувствительный пневмонит. Другие причины включают идиопатическую хроническую организующую пневмонию / облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (COP / BOOP), хроническую интерстициальную пневмонию, включая фиброзный альвеолит и различные формы диффузной интерстициальной пневмонии, альвеолярный протеиноз, синдром Гудпастура и лимфангиолейомиоматоз.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

Регулярные лабораторные исследования дают важные ключи к диагностике хронической пневмонии. Панцитопения может указывать на диссеминированный гистоплазмоз, метастатическую опухоль или милиарный туберкулез. Изолированная анемия обычно связана с хронической пневмонией и не очень помогает в установлении причины. Нормальное количество лейкоцитов не исключает инфекции, и, в частности, хроническая грибковая пневмония может быть связана с нормальным или минимально повышенным количеством лейкоцитов.Лейкопения или лимфопения должны вызывать подозрение на сопутствующую ВИЧ-инфекцию, а также согласуются с диагнозом саркоидоз, системная красная волчанка и гистоплазмоз. Лейкоцитоз с преобладанием полиморфно-ядерных клеток указывает на бактериальную инфекцию, но не является диагностической.

Обычные лабораторные тесты для измерения функции органов могут предоставить более полезную информацию. Необходимо выполнить тесты печени, включая билирубин, щелочную фосфатазу и анализ гепатоцеллюлярных ферментов, и они могут предоставить доказательства гранулематозного гепатита (особенно наблюдаемого при микобактериальных и грибковых инфекциях). Повышение уровня этих ферментов может указывать на системное заболевание, затрагивающее несколько органов. Неинфекционные состояния, которые приводят к результатам, совместимым с гранулематозным гепатитом, включают саркоидоз, васкулиты, опухоли и некоторые лимфопролиферативные заболевания. Тесты с повышенной функцией почек могут быть полезны при диагностике состояний, связанных с полиорганной дисфункцией. Следует проводить анализ мочи с особым вниманием к мочевому осадку, так как он может предоставить информацию о повреждении почек и повреждении клубочков или канальцев.Другие рутинные исследования, которые могут быть полезны для подтверждения диагноза хронической пневмонии, включают определение общего сывороточного белка и количественных уровней сывороточного иммуноглобулина. Они особенно полезны для точной диагностики общего вариабельного иммунодефицитного расстройства, связанного с гипогаммаглобулинемией.

C-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также могут быть полезными исследованиями. Оба этих теста обычно чаще встречаются у пациентов с хронической пневмонией, но они являются неспецифическими отклонениями.В этой ситуации также могут быть полезны серологические тесты на заболевания соединительной ткани, включая антиядерные антитела (ANA), ревматоидный фактор и цитоплазматические аутоантитела против нейтрофилов (C-ANCA и P-ANCA). Наконец, ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) — полезный, но неспецифический тест с повышенными уровнями при некоторых гранулематозных заболеваниях, включая саркоидоз.

Результаты, подтверждающие диагноз

Выделение путем культивирования характерного микроорганизма в соответствующих клинических условиях обычно служит диагностикой этиологии хронической пневмонии.Как правило, наиболее полезными являются культивирование мокроты, образцы, полученные при бронхоскопии (БАЛ и / или трансбронхиальная биопсия), а также образцы биопсии открытого легкого на обычные, грибковые, микобактериальные и атипичные патогены (легионелла и т. Д. ). Анаэробные посевы из отхаркиваемой мокроты и образцов, полученных с помощью бронхоскопии, менее надежны и часто вводят в заблуждение. Другие культуры, которые могут предоставить полезную информацию, включают обычные, анаэробные, грибковые и кислотоустойчивые культуры из плевральной жидкости, если они есть.Посев крови обычно отрицательный у пациентов с синдромом хронической пневмонии, за исключением пациентов с правосторонним эндокардитом и септической тромбоэмболией легочной артерии. Иногда посев ткани костного мозга, печени или лимфатических узлов может привести или подтвердить диагноз хронической пневмонии у пациентов с гистоплазмозом, криптококкозом и другими грибковыми инфекциями, такими как бластомикоз и кокцидиоидомикоз.

Окрашивание по Граму

, специальные препараты против грибов и микобактерий, а также специальные гистологические окрашивания важны для установления предположительного диагноза до получения данных о культуре.Например, надлежащим образом полученная отхаркивающая мокрота выявляет обильные нейтрофилы и плеоморфные, грамположительные, грамотрицательные и / или грамположительные бактериальные организмы, соответствующие смешанной аэробно-анаэробной инфекции легких в сочетании с полостным поражением на простом рентгеновском снимке грудной клетки или КТ грудной клетки явно указывает на смешанный аэробно-анаэробный абсцесс легкого. Точно так же нитчатые палочки с грамм-переменной на респираторном образце предполагают инфекцию, вызванную видами Nocardia. Обнаружение широких почкующихся дрожжей на препарате гидроксида калия в образце отхаркиваемой мокроты является убедительным доказательством бластомикоза в соответствующих клинических условиях.

Диагностика, не основанная на культуре, может быть очень полезной в этой настройке. В частности, анализ галактоманнана (GM) на Aspergillus может проводиться с сывороткой или бронхоальвеолярным лаважом (BAL), и положительный тест убедительно свидетельствует о диагнозе инвазивного аспергиллеза у соответствующего хозяина, особенно у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и / или трансплантатом стволовых клеток реципиенты, другие пациенты с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов трансплантата легких, и другие пациенты, получающие ятрогенную иммуносупрессию.

Среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, неоплазией легких, бронхоэктазами и интерстициальными заболеваниями легких чувствительность теста относительно низкая. Тем не менее, положительный результат анализа на аспергилл-галактоманнан (GM) обычно рассматривается как свидетельство предполагаемого инвазивного легочного аспергиллеза в сочетании с достоверными рентгенографическими данными, полученными на рентгенограмме грудной клетки или КТ грудной клетки. Другие ценные серологические тесты для этих пациентов включают антиген Histoplasma в моче и сыворотке, антиген Blastomyces в моче и сыворотке и серологию Coccidioides (множественные тесты).Для каждого из состояний положительный результат анализа указывает на инвазивное грибковое заболевание, хотя существует значительная перекрестная реактивность между анализами антигенов Histoplasma и Blastomyces, и эти тесты следует интерпретировать в свете существующих клинических, эпидемиологических и рентгенологических данных.

Какие визуализационные исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза хронической пневмонии?

Обычные рентгенограммы грудной клетки у пациентов с хронической пневмонией почти всегда не соответствуют норме. В отсутствие типичных рентгенографических результатов на рентгенограмме грудной клетки, КТ или МРТ грудной клетки сложно поставить диагноз этого заболевания. Рентгенологические отклонения, обнаруживаемые у пациентов с хронической пневмонией, очень разнообразны. Как уже отмечалось, инфильтрат того или иного типа присутствует практически всегда, но может варьироваться от очаговых инфильтратов с бронхопневмонией, дольчатой ​​консолидации, инфильтратов с легочной кавитацией, инфильтратов с легочной кавитацией, инфильтратов, связанных с одним или несколькими плотными, четко ограниченными легочными узлами, и инфильтратов, связанных с хроническая диффузная легочная инфильтрация с фиброзом или без него.

Пациенты с хронической пневмонией и очаговыми инфильтратами или долевыми уплотнениями могут быть проявлением смешанной аэробной и анаэробной инфекции. Типичными примерами являются некротическая пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Nocardia spp, Actinomyces spp, бластомикоз, криптококкоз и паракокцидиоидомикоз. Некротическая пневмония, связанная с легочной кавитацией, часто является проявлением абсцесса легкого, осложняющей аспирационную пневмонию, вызванную смешанными аэробными и анаэробными бактериями, туберкулезом, другими нетуберкулезными микобактериальными инфекциями, хроническим полостным гистоплазмозом, бластомикозом, нокардиозом, кокцидиоидомикозом и некоторыми другими неинфекционными состояниями. как ANCA-положительный микрососудистый ангиит, бронхогенная карцинома и лимфома.

Узловая болезнь легких часто является проявлением грибковой или микобактериальной инфекции и является типичным проявлением криптококкоза, гистоплазмоза, кокцидиоидомикоза, туберкулеза и отдельных нетуберкулезных микобактерий.

Диффузные легочные инфильтраты с фиброзом или без него часто связаны со следующими неинфекционными состояниями: саркоидоз, гиперчувствительный пневмонит, аллергический ангиит и гранулематоз, альвеолярный протеиноз, идиопатический фиброз легких и лучевой пневмонит

Среди инфекционных заболеваний, вызывающих хроническое интерстициальное заболевание, большинство связано с гранулематозной инфекцией из-за диссеминированного гистоплазмоза, бластомикоза, кокцидиоидомикоза и диссеминированной микобактериальной инфекции.

Стоимость визуализационных исследований значительно различается, но в целом стоимость рутинной PA и боковой рентгенографии грудной клетки является наименее дорогой — около 370 долларов США. Средняя стоимость рутинной компьютерной томографии грудной клетки с контрастом или без него составляет от 1500 до 2500 долларов. КТ высокого разрешения, которое обычно не требуется при обследовании пациента с хронической пневмонией, стоит дороже. МРТ, которая обычно мало помогает при обследовании пациента с хронической пневмонией, имеет среднюю стоимость от 2700 до 3000 долларов для исследований, ограниченных грудной клеткой.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Если вы решите, что у пациента хроническая пневмония, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Если у пациента с хронической пневмонией нет возможности получить адекватные образцы мокроты, то для получения глубокого (бронхоскопического) образца наиболее полезен пульмонолог. Реже для получения ткани из открытой биопсии легкого требуется торакальный хирург, часто с использованием процедуры тораскопической хирургии с использованием видео (VATS).Специалист по инфекционным заболеваниям может быть очень полезен при рассмотрении менее распространенных диагнозов, особенно тех, которые не выявляются после обычных диагностических исследований.

Для большинства пациентов с хронической пневмонией это состояние не требует неотложной медицинской помощи. Соответственно, до начала противомикробной терапии обычно есть время для установления предполагаемого диагноза. Таким образом, пациенту с клиническим диагнозом хронической пневмонии, основанным на симптомах и аномальных исследованиях изображений, следует, если возможно, немедленно пройти исследование откашливаемой мокроты.Обычные, кислотоустойчивые мазки и мазки на грибок должны быть получены на имеющихся образцах.

Если пациенты не могут получить достоверный образец мокроты, то бронхоскопия обычно необходима как наиболее эффективное средство установления диагноза. Респираторная изоляция требуется пациентам с инфильтратом и кавитацией верхних долей или пациентам с заболеванием, совместимым с туберкулезом легких. Для других условий изоляция не требуется. У пациентов из эндемичных районов требуется проведение анализов на антиген Histoplasma в моче, антиген Blastomyces и сыворотку на антитела Coccidioides до получения результатов отхаркиваемой мокроты и / или результатов бронхоскопии.

Преследуя конкретный диагноз, многие врачи предпочитают начать эмпирическую терапию более распространенных бактериальных патогенов. Разумны антибактериальные агенты с активностью против широкого спектра обычных аэробных и анаэробных бактерий, связанных с хронической пневмонией. Таким образом, выбор агентов, таких как ампициллин / сульбактам или пиперациллин / тазобактам, совместно вводимых с ванкомицином или нафциллином, является обычным начальным подходом. Некоторые рекомендуют добавление метронидазола при сильном подозрении на анаэробную пневмонию, но использование пенициллина расширенного спектра действия в сочетании с ингибитором бета-лактамаз обеспечивает превосходное анаэробное покрытие в большинстве случаев. Цефтриаксон плюс метронидазол или клиндамицин являются альтернативой для пациентов, которым пенициллин не подходит. Если грибковый патоген вероятен на основании эпидемиологии пациента и статуса риска, может быть назначена эмпирическая противогрибковая терапия вориконазолом, итраконазолом или позаконазолом, если есть подозрение на аспергиллез, бластомикоз, кокцидиоидомикоз или гистоплазмоз.

При подозрении на нетуберкулезное микобактериальное заболевание эмпирическая терапия нетуберкулезной инфекции требует значительных знаний истории болезни пациента; например, наличие в анамнезе инфекции Mycobacterium avium у пациента с продолжающейся иммуносупрессией может потребовать повторного начала терапии, направленной на этот организм.

1. Противоинфекционные средства

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Хроническая пневмония, как правило, не требует неотложной медицинской помощи, и у клинициста есть достаточно времени, чтобы провести разумную оценку, прежде чем принимать решение о конкретном лечении. В большинстве случаев эмпирическая терапия начинается после получения адекватных диагностических исследований. При подозрении на аспирационную пневмонию, вызванную смешанными аэробными и анаэробными бактериями, часто используется комбинация пиперциллин / тазобактам или ампициллин / сульфабактам плюс ванкомицин или нафциллин.К этому режиму можно добавить метронидазол, если желательно более широкое анаэробное действие.

Для пациентов с другими подозреваемыми бактериальными патогенами терапию следует проводить на основании результатов окрашивания по Граму или других данных, которые позволяют понять этиологический агент. Например, образец мокроты, выявляющий скопления большого количества грамположительных кокков, должен привести к назначению ванкомицина. И наоборот, если грамотрицательные бациллы являются доминирующими организмами, тогда будет разумным использование пиперциллина / тазобактама, цефепима или цефтазодина.Если есть подозрение на инфекцию, вызванную бактериями более высокого порядка, такими как Nocardia, на основании клинических обстоятельств или результатов респираторного анализа ветвящихся нитевидных палочек с грамм-переменными величинами, тогда начальная терапия сульфаметоксазолом плюс другой агент, такой как линезолид, моксифлоксацин или цефтриаксон разумно. Если в респираторных образцах обнаруживаются формы дрожжей, совместимые с Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces или Coccidioides, то лучшим эмпирическим выбором, вероятно, будет азол, такой как флуконазол или итраконазол.

Для пациентов с образцами дыхательных путей, выявляющими кислотоустойчивые микроорганизмы, пациента следует поместить в респираторную изоляцию и начать терапию с использованием четырех препаратов рифампицином, изониазидом, пьярзинамидом и этамбутолом до подтверждения наличия микобактерий M. tuberculosis или нетуберкулезных микобактерий. В таблице I перечислены агенты, которые обычно вызывают хроническую пневмонию.

Таблица I.

Организм	Первичная терапия	Альтернативная терапия
Бактериальный
Смешанные аэробные / анаэробные бактерии	Пиперациллин / тазобактам 3.375 г в / в каждые 6 часов или ампициллин / сульбактам 1,5–3 г в / в каждые 6 часов. Можно добавить ванкомицин или нафциллин при подозрении на S aureus	Цефтриаксон 1-2 г / сут плюс метронидазол 500 мг три раза в день. Можно добавить ванкомицин или нафциллин при подозрении на S aureus
Actinomyces spp	Ампициллин 4-8 г в день или пенциллин G 10-20 миллионов единиц в день внутривенно в течение 4 недель, затем перорально Pen VK 2-4 г в день 3-6 недель	Цефтриаксон, доксициклин, клиндамицин или эритромицин
Nocardia spp	Триметоприм / сульфаметоксазол плюс имипенем	Имипенем плюс амикацин; линезолид плюс фторхинолон
Rhodococcus equi	Азитромицин, левофлоксацин или рифампицин (используйте 2 препарата)	Ванкомицин или имипенем плюс левофлоксацин, азитромицин или рифампицин
Burkholderia pseudomallei	Цефтазидим или имипенем в течение 10-14 дней, затем перорально TMP / SMX 5 мг / кг 2 раза в день плюс доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев
Микобактерии
Mycobacteria tuberculosis	Изониазид 300 мг / день, рифампин 600 мг / день, этамбутол 15 мг / кг / день и пиразинамид 2 г / день в течение 8 недель, затем изониазид и рифампицин в течение 18 недель	(M tb, устойчивый к изониазиду): рифампицин, этамбутол, пиразинамид и фторхинолон в течение 6 месяцев
M kansasii	Изониазид 300 мг / день, рифампицин 600 мг / день и этамбутол 15 мг / кг / день в течение 18 месяцев	Кларитромицин 500 мг 2 раза в день плюс рифампин плюс этамбутол в течение 18 месяцев
Мавиумный комплекс	Кларитромицин 500 мг 2 раза в день или азитромицин 250 мг / день плюс этамбутол 15 мг / кг / день плюс рифампицин 600 мг / день. Можно ежедневно добавлять стрептомицин или амикацин к комбинированной схеме	Моксифлоксацин 400 мг / день можно назначать вместо азитромицина или кларитромицина при плохой переносимости
Грибы
Aspergillus spp	Вориконазол 6 мг / кг каждые 12 часов X 2 нагрузки, затем 4 мг / кг каждые 12 часов или вориконазол 200 мг перорально 2 раза в день. Эхинокандин может быть добавлен в качестве дополнительной терапии в более тяжелых случаях	Позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день, липид AmB 3–5 мг / кг / день или эхинокандин (каспофунгин 70 мг / день, микафунгин 150 мг / день или анидулафунгин 200 мг / день)
Blastomyces dermatitdis	Итраконазол 200 мг перорально 2 раза в день; липид AmB 3-5 мг / кг в день для более тяжелых случаев	Флуконазол 800 мг / сут, вориконазол 200 мг перорально 2 раза в день, кетоконазол 400 мг перорально 2 раза в день или позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день
Coccidioides spp	Флуконазол 400 мг / сут, итраконазол 200 мг 2 раза в день или липидный амбулаторный витамин 3-5 мг / кг ежедневно	Позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день
Cryptococcus spp	Флуконазол 400 мг / день или АМВ на основе липидов 3-5 мг / кг / день x 2 недели для тяжелых случаев, затем переходите к флуконазолу	Вориконазол 200 мг перорально 2 раза в день или позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день
Capsulatum гистоплазмоза	Итраконазол 200 мг перорально 2 раза в день или АМВ на основе липидов, 3-5 мг / кг / день x 2 недели для тяжелых случаев, затем переход на итраконазол	Позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день или флуконазол 800 мг / день
Paracoccidioides brasiliensis	TMP / SMX 800 мг / 160 мг 2-3 раза в день в течение 30 дней, в течение 18-24 месяцев ИЛИ итраконазол 200 два раза в день перорально в течение 6-18 месяцев ИЛИ AmB 1. Общая доза 5-2 г, затем итраконазол перорально	Кетоконазол 200-400 мг в день ИЛИ вориконазол 200 мг перорально 2 раза в день ИЛИ позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день в течение 6-18 месяцев
Споротрикс комплекс	АМБ на основе липидов 3-5 мг / кг / день или обычный АМБ 0,6-1,0 мг / кг в день (до 6 недель), затем итраконазол 200 мг два раза в день в течение 12 месяцев	Итраконазол 200 мг перорально 2 раза в месяц в течение 12 месяцев для менее тяжелых случаев
Scedosporium spp	Вориконазол 4 мг / кг каждые 12 часов в / в или 200 мг перорально 2 раза в день	Позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день или итраконазол 200 мг перорально 2 раза в день
Формы для разрушения	Вориконазол 4 мг / кг каждые 12 часов в / в или 200 мг перорально 2 раза в день	Позаконазол 400 мг перорально 2 раза в день или итраконазол 200 мг перорально 2 раза в день
Паразиты
Dirofilaria immitis	Иссечение хирургическое, без эффективных препаратов
Echinococcus granulosus	Альбендазол 400 мг перорально 2 раза в день в течение 28 дней
M bancrofti, B malayi	Диэтилкарбамазин (DEC) 6 мг / кг d X 14d плюс доксициклин 100-200 мг / день x 6-8 недель	Альбендазол плюс ДЭК плюс доксициклин в течение 6 недель
Paragonimus westermani	Празиквантел 25 мг / кг в банке, внутр. Х 2 дня	Триклабендазол 10 мг / кг перорально 2 дозы в течение 24 часов
Простейшие
Entameoba histolytica	Метронидазол 750 мг внутривенно 3 раза в день или тинидазол 2 г / день х 5 дней, затем перорально парамомицин 25-35 мг / кг / день перорально в течение 7 дней или йодохинол перорально 650 мг три раза в день в течение 20 дней

2.Далее перечислите другие ключевые терапевтические методы.

В дополнение к антимикробной терапии существует несколько других потенциальных вмешательств, которые могут быть полезными для пациентов с хронической пневмонией. Главным среди этих вариантов является использование терапевтической бронхоскопии и хирургии. Терапевтическая бронхоскопия может сыграть роль у пациентов с обильными выделениями, у которых легочный туалет может быть облегчен бронхоскопией в сочетании с физиотерапией грудной клетки. Хирургия играет ограниченную роль в лечении хронической пневмонии. Лобэктомия или пневмонэктомия могут рассматриваться среди пациентов с хронической обструктивной пневмонией, множественными абсцессами или обширным абсцессом, охватывающим всю долю или легкое, а также среди пациентов с нефункцией доли или легкого из-за обширной инфекции. Хирургическое вмешательство также может иметь значение у пациентов с реактивной плеврой или большим плевральным выпотом, приводящим к рестриктивному заболеванию легких. В этих ситуациях удаление плеврального выпота и / или декортикация реактивной ткани плевры может привести к значительному улучшению легочной функции.

Использование кортикостероидов для лечения хронической пневмонии вызывает споры. Если причиной заболевания является инфекционный агент, особенно бактерия или грибок, глюкокортикоиды обычно не назначаются. Тем не менее, некоторые эксперты рекомендуют короткий курс глюкокортикоидов для пациентов с запущенным гистоплазмозом легких, туберкулезом и криптококкозом с тяжелым респираторным заболеванием. Стероиды обычно являются частью рутинного лечения отдельных пациентов с неинфекционными причинами хронической пневмонии, такими как саркоидоз, хроническое интерстициальное заболевание легких, ANCA-положительный микрососудистый ангиит и хроническая организующаяся пневмония. Другие нестероидные иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и циклофосфамид, могут играть роль в лечении пациентов с легочным васкулитом и паренхиматозным заболеванием легких.

Какие осложнения могут возникнуть в результате хронической пневмонии?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Смерть в результате нелеченой хронической пневмонии наблюдается среди пациентов с ограниченным доступом к медицинской помощи и на поздних стадиях заболевания, а также среди тех, у кого развивается массивное кровохарканье.Чаще может развиться истощение с истощением, обострение хронической болезни легких, пневмоторакс, эмпиема и кровохарканье от легкой до умеренной степени.

Задержка в диагностике и обширное многодолевое заболевание являются важными факторами, связанными с неблагоприятным исходом, включая смерть. Пациенты с многодолевой болезнью при поступлении подвергаются риску клинического ухудшения и дыхательной недостаточности даже после начала соответствующей терапии. Пациенты со значительным основным заболеванием легких, таким как ХОБЛ или рестриктивное заболевание легких, подвергаются наибольшему риску осложнений, включая ухудшение функции легких, пневмоторакс, массивное кровохарканье и смерть.Существовавшее ранее недоедание также является важной предрасположенностью к плохому исходу, и многие пациенты имеют серьезное недоедание на момент обращения из-за длительного заболевания. Синдромы органной недостаточности, такие как хроническая болезнь печени и почек, застойная сердечная недостаточность и сахарный диабет, являются важными сопутствующими заболеваниями, которые отрицательно влияют на исход.

Добавьте сюда сценарии «что, если»:

• Имейте в виду, что конкретная этиология подозреваемой смешанной аэробной / анаэробной пневмонии может быть очень неуловимой (например,g., «тяжелая нормальная флора» может быть единственными данными культуры, подтверждающими диагноз). Может потребоваться хороший образец мокроты и правильно интерпретированная окраска по Граму.

• Грибковая пневмония (например, бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз) часто упускается из виду, поскольку окраска по Граму отрицательна для грибковых элементов. Хороший анамнез, включая соответствующую эпидемиологию, а также совместимый клинический и рентгенологический сценарий должны побудить к проведению специальных тестов на грибковые агенты (т.д., подготовка мокроты КОН, специальные красители для грибков, соответствующие анализы сыворотки и мочи, не основанные на культуре).

• Неинфекционная этиология — частая причина синдрома хронической пневмонии. Тщательный поиск новообразований, неинфекционных воспалительных состояний (например, саркоидоз, ревматоидный артрит) и воздействия окружающей среды / лекарств должен проводиться, когда не может быть продемонстрирована инфекционная этиология.

• Ищите более одной причины хронической пневмонии, особенно среди пациентов с уже существующей полостной болезнью легких.У этих пациентов могут сосуществовать две инфекции. Например, у пациентов с хроническим полостным туберкулезом может развиться хронический аспергиллез легких (аспергиллома или хронический некротический аспергиллез).

Как можно заболеть хронической пневмонией и как часто встречается это заболевание?

За исключением туберкулеза легких, хроническая пневмония — редкое заболевание, наблюдаемое в основном у подростков и взрослых. Мужчины обычно поражаются чаще, чем женщины, и болезнь чаще встречается у пациентов с ограниченным доступом к медицинской помощи.При обследовании пациента с хронической пневмонией важно учитывать, что он путешествовал и проживал в определенных географических регионах при рассмотрении определенных диагнозов. Воздействие на части востока, среднего запада и юга центральной части США; большая часть региона Амазонки в Южной Америке; и на большей части тропиков следует рассматривать гистоплазмоз. Точно так же пациенты, проживающие в верхней части Среднего Запада и Юго-центральной части США и центральной Канады, должны рассмотреть возможность бластомикоза. Паракокцидиоидомикоз следует рассматривать у пациентов, находящихся в регионе Амазонки и некоторых частях Центральной Америки, особенно у тех, кто проживал там длительное время. Инфекцию Cryptococcus gattii следует заподозрить у пациентов, которые жили или посещали Тихоокеанский Северо-Запад.

Среди других наиболее распространенных патогенов плесени, таких как Aspergillus, Fusarium и черная плесень, большее значение имеет основное заболевание, такое как ХОБЛ, хроническая иммуносупрессия и хроническое заболевание почек и / или печени.Наличие в анамнезе алкоголизма, нарушений глотания, судорожных припадков и употребления запрещенных наркотиков является важной предрасположенностью к хронической пневмонии, вызванной аэробными и анаэробными бактериями. Инфекции, вызываемые Burkholderia pseudomallei, встречаются почти исключительно у жителей Юго-Восточной Азии, Индонезии, Филиппин, Индии и северной Австралии. Если в анамнезе есть сырые или недоваренные моллюски, это может привести к подозрению на инфекцию, вызванную Paragonimus westermani.

За некоторыми исключениями, существует малоизвестная сезонная изменчивость хронической пневмонии, поскольку это связано с ее специфической этиологией.Единственное исключение — заболевание, вызываемое видами Coccidioides. Существует сезонная изменчивость, связанная с недавно приобретенным кокцидиоидомикозом, которая связана с изменением погодных условий, включая теплые, ветреные условия после проливных дождей, что обычно происходит весной и осенью в эндемичных районах Калифорнии и Аризоны. Заражение, вызываемое B pseudomallei, тесно связано с обильными дождями в Юго-Восточной Азии.

Способы получения возбудителей хронической пневмонии значительно различаются.Для большинства грибковых организмов способ распространения — вдыхание, при этом легкие служат первичным очагом инфекции. У пациентов с хронической пневмонией, вызванной аэробными и анаэробными бактериями, предполагаемый патогенез — аспирация перорального содержимого. Для других бактериальных агентов, таких как виды Nocardia, Actinomyces, Rhodococcus и нетуберкулезные микобактерии, предполагается заражение либо путем вдыхания организмов в аэрозольной форме, либо путем проглатывания с последующей аспирацией, но исследования, подробно изучающие способ передачи, не проводились. Две главные паразитарные причины пневмонии, филяриатоз и дирофиляриоз, — это болезни, переносимые комарами.

Эпидемиологические исследования, посвященные заболеваемости хронической пневмонией в целом или в связи с конкретной этиологией, как правило, недоступны и / или выполняются плохо. В совокупности эти исследования пролили мало полезного света на понимание и патогенез хронической пневмонии. Трудно установить общую заболеваемость хронической пневмонией. Имеются ограниченные данные, относящиеся к конкретным патогенам, но они скудны.Разумная оценка некоторых из наиболее распространенных расстройств, связанных с хронической пневмонией в общей популяции, скорее всего, не превышает 1/100 000. Это намного реже при некоторых состояниях, таких как легочный споротрихоз, который встречается менее чем у 1/1 000 000 человек.

Имеется мало свидетельств передачи зоонозов как важного средства передачи возбудителей хронической пневмонии. Среди наиболее распространенных агентов большинство связано с воздействием почвы, воды или проглоченного материала, а также с воздействием членистоногих.

Какие патогены вызывают это заболевание?

• Смешанные аэробные и анаэробные бактерии, включая обычные аэробные грамотрицательные бациллы, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и другие Enterobacteriaceae; иногда Staphylococcus aureus; «Бактерии более высокого порядка», такие как Actinomyces spp, Nocardia complex и Rhodococcus equi; отобранные «эндемичные бактерии», такие как Burkholderia pseudomallei.

• M. tuberculosis, M kansasii, M avium complex, M abscessus, M fortuitum, M. malmoense, M szulgae, M xenopi, M smegmatis, M simiae и редко M. scrofulaceum.

• Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gattii, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis. Coccidioides immitis / posadosii, Paracoccidioides brasiliensis, Scedosporium apiospermum / prolificans, Sporothrix complex, Fusarium spp, zygomycetes и dematiaceous грибки (темно-пигментированные грибы, черная плесень).

• Paragonimus westermani, Echinococcus granulosus, возбудители филяриатоза (особенно W bancrofti и B malayi) и Dirofilaria immitis.

• Entameoba histolytica.

Как эти патогены вызывают хроническую пневмонию?

Грибы

Эндемичные грибковые патогены, включая B. dermatitidis, H. capsulatum, P. brasiliensis, C. immitis / posadasii и S. schenckii, обычно вызывают сильное гранулематозное воспаление. При инфекции B. dermatitidis часто наблюдается смесь гранулематозного и нейтрофильного воспаления («пиогранулематозное» воспаление). У пациентов с тяжелыми нарушениями функции Т-лимфоцитов гранулематозное воспаление может отсутствовать.После вдыхания этих организмов в альвеолы ​​они фагоцитируются тканевыми микрофагами. Организмы делятся внутриклеточно и через макрофаги распространяются на региональные лимфатические узлы. Впоследствии в этот момент может произойти сдерживание организмов или происходит дальнейшее распространение на экстрарегиональные лимфатические узлы и / или другие компоненты ретикулоэндотелия.

Специфические факторы вирулентности для эндемичных грибов изучены недостаточно. Для видов Cryptococcus гранулематозное воспаление также является первичной реакцией хозяина, но этот организм менее аденопатичен, чем эндемичные грибковые патогены.После первичной легочной инфекции может наблюдаться распространение инфекции в отдаленные органы через кровоток, включая центральную нервную систему (ЦНС), простату, кожу и подкожные ткани. Полисахаридная капсула Cryptococcus — один из наиболее важных факторов вирулентности.

В случае инфекций плесенью, примером которых являются виды Aspergillus, прямое проникновение в кровеносные сосуды приводит к инвазивному заболеванию, обычно вызывающему некроз по мере прогрессирования инфекции. После вдыхания спор в виде аэрозоля эти структуры могут трансформироваться в формы гиф с инвазивным потенциалом.Внелегочное распространение происходит через кровоток при большинстве инфекций плесени, включая Aspergillus, Fusarium, пигментированные грибы и виды Scedosporium.

Бактерии

Микобактерии попадают в легкие при вдыхании (особенно M. tuberculosis) и, возможно, при приеме внутрь или питье зараженного материала. Основной ответ хозяина на микобактерии — гранулематозный у нормального хозяина. У пациентов со значительной дисфункцией Т-клеток гранулематозное воспаление может быть ослаблено или полностью отсутствовать.После первоначального заражения нетуберкулезными микобактериями при приеме внутрь или вдыхании организмы фагоцитируются альвеолярными макрофагами, в которых инфекция либо сдерживается, либо возникает хроническая воспалительная реакция с разрушением тканей. О реактивации инфекции после длительного латентного периода не сообщалось. Большинство бактерий, включая анаэробы ротовой полости и обычные аэробные бактерии, вызывают пневмонию после аспирации содержимого полости рта. Далее следует местное воспаление с некрозом тканей или без него.

Факторы вирулентности для бактерий сильно различаются, но большинство анаэробных бактерий продуцируют протеазы, липополисахариды (ЛПС), гемолизин и лейкотоксин. Для аэробных бактерий, включая Staphyloccocus aureus, роль могут играть различные факторы вирулентности, в том числе образование биопленок, капсулы, гемолизины и другие токсины. Для грамотрицательных бактерий ЛПС — очень мощный фактор вирулентности. Кроме того, многие грамотрицательные стержни имеют полисахаридную капсулу, а также фимбрии, которые позволяют прикрепляться к поверхностям слизистой оболочки.Взятые вместе, факторы бактериальной вирулентности, связанные с анаэробной и аэробной бактериальной пневмонией, велики и разнообразны как по форме, так и по функциям. Роль и важность различных факторов вирулентности зависят от хозяина в значительной степени: приобретенная иммунная функция, сопутствующие заболевания, лекарства и другие факторы играют важную роль в определении ответа хозяина, и играет ли данный бактериальный фактор вирулентности большую или меньшую роль. роль в развитии пневмонии.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне в диагностике и лечении хронической пневмонии?

Трудно переоценить важность подробного анамнеза как ключа к постановке конкретного диагноза хронической пневмонии. Полная история недавних путешествий, призвания, хобби, других соответствующих видов деятельности и потенциального воздействия наркотиков необходима для получения ограниченного списка возможностей до установления конкретного диагноза.

Для пациентов с хронической пневмонией физикальное обследование в первую очередь помогает установить диагноз легочной болезни. Однако именно внелегочные данные важны, чтобы помочь пролить свет на конкретную этиологию; например, бляшкообразное папулосквамозное поражение стопы, указывающее на бластомикоз; бородавчатое поражение носа у чернокожего человека, указывающее на кокцидиоидомикоз; диффузные папулезные поражения кожи пуповины, свидетельствующие о криптококкозе; боль в правом подреберье и гепатомегалия, предполагающие амебиаз; очаговые неврологические симптомы, предполагающие нокардиоз ЦНС.

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

Новые анализы на криптококковый антиген и антиген гистоплазмы находятся в стадии разработки и могут быть использованы для ранней быстрой диагностики пневмонии, вызванной этими агентами. Технология основана на анализе латерального потока (LFA), очень похожем на тест с полосками мочи. Эти тесты быстрые, чувствительные, недорогие и идеально подходят для диагностики на месте.

Как можно предотвратить хроническую пневмонию?

Избегание контакта — единственный надежный способ предотвратить болезнь.Для большей части населения мира это непрактично из-за повсеместной природы многих из этих патогенов, особенно нетуберкулезных микобактерий, эндемичных патогенов, таких как B. pseudomallei и эндемичных грибов Cryptococcus spp, и других грибов. бактерии высшего порядка и типичные бактерии, а также воздействие переносчиков артоподов. Таким образом, профилактика сама по себе влечет за собой пристальное внимание к предотвращению эндемичных районов для конкретных патогенов и снижению воздействия определенных переносчиков (например, комаров).В настоящее время нет вакцин, предотвращающих причины хронической пневмонии.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Bradsher, RW, Chapman, SW, Pappas, PG. «Бластомикоз». Infect Dis Clin North Am. т. 17. 2003. С. 21-40. (Этот обзор написан в соавторстве 3 экспертами и представляет собой самый последний подробный обзор бластомикоза.)

Brizendine, KD, Baddley, JW, Pappas, PG. «Легочный криптококкоз». Semin Respir Crit Care Med. т. 32. 2011. С. 727-34. (Этот недавний обзор легочного криптококкоза дает важную информацию об основных заболеваниях, диагнозе, клинических и рентгенологических проявлениях, а также терапии легочного криптококкоза.)

Чиллер, ТМ, Гальгиани, Дж. Н., Стивенс, Д. А.. «Кокцидиоидомикоз». Infect Dis Clin North Am. т. 17. 2003. С. 41–57. (Это очень хорошо написанный обзор кокцидиоидомикоза, включающий широкое описание легочных и внелегочных заболеваний.Терапевтический раздел обновлен, за исключением того, что позаконазол не упоминается как терапевтическая возможность.)

Cortez, KJ, Roilides, E, Quiroz-Telles, F. «Инфекции, вызываемые Scedosporium spp». Clin Microbiol Rev. vol. 21. 2008. С. 157–97. (Это исчерпывающий обзор скедоспориоза, включая внелегочные проявления, а также недавно обновленные данные о чувствительности к противогрибковым препаратам и терапевтические данные. Это очень хороший справочник практически для любого осложнения скедоспориоза.)

Гудвин, Р. А., Оуэнс, Ф. Т., Снелл, Дж. Д.. «Хронический полостной гистоплазмоз». Медицина. т. 55. 1976. С. 413-52. (Написанный в эпоху доазолов, это превосходный и часто цитируемый обзор, который дает важный взгляд на рентгенографические, клинические и диагностические особенности полостного гистоплазмоза.)

Jarzembowski, JA, Young, MB. «Нетуберкулезные микобактериальные инфекции». Arch Pathol Lab Med. т. 132. 2008. pp. 1333-41. (Отличный обзор лабораторных аспектов атипичных микобактерий)

Киртланд, SH, Винтербауэр, RH, Дрейс, DF.«Клинический профиль хронической бактериальной пневмонии: сообщение о 115 случаях». Сундук. т. 106. 1994. pp. 15-22. (Более старый, но все еще ценный обзор хронических бактериальных пневмоний)

Maertens, J, Verhaegen, J, Lagrou, K. «Скрининг циркулирующего галактоманнана в качестве неинвазивного диагностического инструмента инвазивного аспергиллеза у пациентов с длительной нейтропенией и реципиентов трансплантации стволовых клеток: перспективная проверка». Кровь. т. 97. 2001. С. 1604-10. (Эти авторы создают прочную основу для рутинного скрининга на наличие Aspergillus galactomannan у стволовых пациентов с высоким риском гематологических злокачественных новообразований и у реципиентов трансплантатов стволовых клеток.)

Мартинес, Р., Рейес, М., Менедес, Р. «Легочный нокардиоз: факторы риска, клинические особенности, диагностика и прогноз». Current Opin Pulm Med. т. 14. 2008 Май. С. 219-27. (Это очень хороший обзор легочного нокардиоза, сделанный испанской группой, имеющей большой клинический опыт с этим заболеванием. Все большее внимание уделяется распознаванию изолятов, не относящихся к астероидам, и данным о сильно изменчивой восприимчивости.)

Maschmeyer, G, Haas, A, Cornely, OA. «Инвазивный аспергиллез: эпидемиология, диагностика и лечение пациентов с ослабленным иммунитетом». Наркотики. т. 67. 2007. pp. 1567-601. (Опираясь на свой обширный личный опыт работы в Германии, эти 3 исследователя предоставляют важную информацию о диагностике и лечении инвазивного аспергиллеза с европейской точки зрения.)

Павлин, SJ. «Мелиоидоз». Curr Opin Infect Dis. т. 19. 2006. С. 421-8. (Полезный обзор инфекции, вызываемой этим организмом, который редко встречается в США)

Plus, JL, Опал, SM. «Легочный споротрихоз: обзор лечения и исходов». Медицина. т. 65. 1986. pp. 143-53. (Это «классический» доклад о легочном споротрихозе, подчеркивающий его клинические и рентгенологические проявления.)

Queiroz-Telles, F, Escuissato, DL. «Легочный паракокцидиоидомикоз». Semin Respir Crit Care Med. т. 32. 2011. С. 764-74. (В этом обзоре паракокцидиоидомикоза два бразильских исследователя предоставляют самую последнюю обновленную информацию о современных подходах к диагностике, визуализации, клиническим характеристикам и лечению паракокцидиоидомикоза.)

Schluger, NW. «Туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции у пожилых людей». Clin Chest Med. т. 28. 2007. С. 773-81. (Хороший обзор микобактериальных инфекций у пожилых людей)

Шорр А.Ф., Сусла Г.М., О’Грэди Н.П. «Легочные инфильтраты у пациентов с ослабленным иммунитетом, не инфицированных ВИЧ: этиология, диагностические стратегии и исходы». Сундук. т. 125. 2004. С. 261–71. (Авторы предлагают подход к диагностике инфильтратов у пациентов с ослабленным иммунитетом)

Йылдыз, О, Доганай, М.«Актиномикозы и нокардии легких». Curr Opin Pulm Med. т. 12. 2006. С. 228–34. (Недавний комментарий к легочным инфекциям, вызываемым Actinomycetes

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Рецидивирующие пневмонии — Консультант по терапии рака

Рецидивирующая пневмония

И.Что нужно знать каждому врачу.

Рецидивирующая пневмония определяется как два или более эпизода нетуберкулезной легочной инфекции, разделенных бессимптомным интервалом не менее одного месяца, полным рентгенографическим очищением инфильтрата или и тем и другим. Рецидивирующая пневмония чаще всего возникает у пациентов с основным заболеванием легких, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или бронхоэктатическая болезнь, у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с местным обструктивным процессом, например опухолью.

Эпизод внебольничной пневмонии может предрасполагать пациента ко второму эпизоду из-за локальной потери резистентности в паренхиме легкого или из-за сохранения вирулентного организма. Физиологические механизмы рецидива различаются в зависимости от первопричины рецидива, но могут включать подавленный иммунный ответ, изменения мукоцилиарного клиренса, снижение сурфактанта или местную обструкцию. Аспирационная пневмония — частая причина рецидивирующей пневмонии, особенно у пожилых пациентов, пациентов с деменцией или другими неврологическими расстройствами, а также у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.

Существуют некоторые споры об ожидаемой динамике клинического и рентгенологического разрешения пневмонии, и большая часть данных взята из более старых серий случаев. Большинство экспертов сходятся во мнении, что при внебольничной бактериальной пневмонии значительное клиническое улучшение должно наступить в течение 48–72 часов после соответствующей антибактериальной терапии, хотя кашель и усталость могут сохраняться в течение 14 дней или дольше. Рентгенологическое разрешение обычно происходит в течение четырех-шести недель у здоровых пациентов в возрасте до 50 лет, но это может занять больше времени у пожилых пациентов и пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.

Неразрешающая пневмония, хроническая пневмония и медленно разрешающаяся пневмония являются связанными с рецидивирующей пневмонией и используются в литературе как взаимозаменяемые для обозначения пневмонии с сохранением рентгенологических аномалий за пределами ожидаемого периода времени, без интервального очищения инфильтрата.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента рецидивирующая пневмония?

Пациенты с пневмонией имеют лихорадку, инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки, а также обычно имеют гнойную мокроту и лейкоцитоз.Если у пациента с подозрением на рецидивирующую или неизлечимую пневмонию не наблюдается клинического ответа на соответствующую антибактериальную терапию, рассмотрите альтернативный неинфекционный диагноз (см. C ниже).

В случае пациента с подозрением на рецидивирующую аспирационную пневмонию важно различать аспирационную пневмонию и аспирационную пневмонию. Аспирационный пневмонит — острый воспалительный процесс, вызванный вдыханием желудочного содержимого. Желудочное содержимое обычно стерильно, и бактериальная инфекция обычно не возникает при остром аспирационном пневмоните, хотя пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы, пациенты с гастропарезом, непроходимостью тонкой кишки или получающие энтеральное питание, имеют более высокий риск аспирационной пневмонии, поскольку их желудочное содержимое может быть колонизированным бактериями.Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает колонизированные ротоглоточные выделения, а не желудочное содержимое.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Рентгенологическая локализация рецидивирующей пневмонии может быть полезна для определения основной этиологии. Рецидивирующие инфекции в одной анатомической области предполагают анатомическую аномалию (например, секвестрацию легких) или бронхиальную обструкцию опухолью или инородным телом. Поражения, которые могут вызвать обструкцию, включают бронхогенную карциному, бронхиальную аденому или гамартому.Внешнее сжатие бронхов из-за лимфаденопатии (из-за злокачественных новообразований или других состояний, таких как саркоидоз) также может возникать и предрасполагать к рецидивирующей пневмонии.

Рецидивирующие инфекции в отдельных областях легких чаще встречаются у пациентов с такими заболеваниями легких, как ХОБЛ, астма или хронические бронхоэктазы (см. Бронхоэктазы). Рецидивирующая пневмония также чаще встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, диабетом и алкогольной зависимостью. Употребляющие алкоголь алкогольные напитки предрасположены к рецидивирующей пневмонии по нескольким причинам: они предрасположены к рецидивирующей аспирационной пневмонии из-за периодов измененного сознания, вероятны грамотрицательные колонии ротоглотки, нарушение мукоцилиарного клиренса и подавленный иммунитет, включая низкий уровень комплемента.

Рецидивирующие инфекции в разных местах также могут указывать на легочный дефект, такой как кистозный фиброз или синдром неподвижных ресничек (особенно у более молодых пациентов), или на первичный или вторичный иммунодефицит. Муковисцидоз обычно проявляется в детстве, но может проявиться и в молодом зрелом возрасте (см. Бронхоэктазы). Первичный иммунный дефицит встречается редко, но иногда диагностируется у взрослых; общий вариабельный иммунодефицит и селективный дефицит IgA — это синдромы иммунодефицита, которые чаще всего диагностируются в зрелом возрасте.

Пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом могут иметь рецидивирующие инфекции носовых пазух и конъюнктивит, а также пневмонию, и они восприимчивы к инфекции S. pneumoniae, H. influenzae и Mycoplasma. Начало общего вариабельного иммунодефицита (ОВИН) обычно происходит в возрасте до 30 лет и обычно в раннем детстве. Хроническая гранулематозная болезнь также может быть диагностирована в зрелом возрасте, но это довольно редко.

Наконец, рецидивирующая пневмония в базальных сегментах нижних долей (у пациентов, которые находились в вертикальном или полулежачем положении) или в задних верхних долях и апикальных нижних долях (для пациентов, которые находились в положении лежа) у восприимчивых пациентов должна указывать на аспирационную пневмонию .Клинические проявления аспирационной пневмонии часто протекают более медленно, чем внебольничная пневмония, с медленно прогрессирующими симптомами, развивающимися в течение нескольких дней или недель. Озноб часто отсутствует.

B. История, часть 2: Распространенность:

Общая распространенность рецидивирующей пневмонии не ясна; оценки процента пациентов, у которых был один эпизод пневмонии, а затем обратился ко второму, варьируются от 7,5% до более 20%.

У молодых пациентов без известных сопутствующих заболеваний не должно развиваться рецидивирующей пневмонии, а повторные эпизоды пневмонии должны вызывать поиск первопричины.Более молодые пациенты с рецидивирующей бактериальной пневмонией с большей вероятностью будут иметь иммунодефицит или муковисцидоз (см. Бронхоэктазы). Пожилые пациенты с рецидивирующей пневмонией чаще страдают аспирационной пневмонией (связанной с употреблением алкоголя или деменцией), ХОБЛ или вторичным иммунодефицитом, таким как ВИЧ, множественная миелома или хронический лимфолейкоз.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать рецидивирующие пневмонии.

У пациентов с рецидивирующей лихорадкой и легочным инфильтратом, у которых не обнаружено иммунного дефекта, сопутствующих заболеваний, таких как ХОБЛ, или анатомических аномалий, следует учитывать неинфекционные состояния, такие как злокачественные новообразования или иммуноопосредованные состояния.

Поражение нескольких органов должно вызывать подозрение на васкулитный процесс, синдром Гудпасчера или заболевание соединительной ткани. Эозинофилия может указывать на иммуноопосредованное заболевание легких, такое как васкулит, лекарственная реакция, хроническая эозинофильная пневмония или аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Гиперчувствительный пневмонит проявляется остро с лихорадкой, непродуктивным кашлем и легочными инфильтратами через 4–6 часов после воздействия ингаляционного антигена или лекарства; возможен преходящий лейкоцитоз.Повторные эпизоды могут возникнуть после повторного контакта с антигеном. Существует также вялотекущая прогрессирующая форма этого состояния, вызванная постоянным воздействием антигена (см. Гиперчувствительный пневмонит).

Хроническая эозинофильная пневмония чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет и проявляется хрипом, кашлем, одышкой и лихорадкой; потеря веса и ночная потливость также распространены. Характерная рентгенологическая картина — периферические альвеолярные инфильтраты, часто в верхних долях и с щадящей центральной областью.Эозинофилия обнаруживается в ЖБАЛ и часто в периферической крови (см. Эозинофильная пневмония).

Облитерирующий бронхиолит пневмония или криптогенная организующая пневмония характеризуется подострым проявлением кашля, лихорадки, одышки, похудания, недомогания и очаговых альвеолярных инфильтратов. Этому часто предшествует инфекция верхних или нижних дыхательных путей или гриппоподобное заболевание. СОЭ часто бывает повышенным, может наблюдаться периферический лейкоцитоз. Рентгенограммы грудной клетки могут показать мультифокальные сегментарные или долевые альвеолярные инфильтраты с воздушными бронхограммами.

Некоторые препараты, такие как метотрексат и амиодарон, редко могут вызывать легочную токсичность, которая может проявляться аналогично рецидивирующей или неизлечимой пневмонии с кашлем, одышкой, лихорадкой и легочными инфильтратами.

Легочные васкулиты, включая гранулематозный полиангиит (GPA; ранее известный как гранулематоз Вегенера) и синдром Черга-Стросса, иногда могут проявляться так же, как рецидивирующая пневмония, с легочными и конституциональными симптомами; внелегочные симптомы позволили бы отличить эти синдромы от рецидивирующей пневмонии, но не всегда присутствуют в GPA.

Синдромы альвеолярного кровотечения, вызванные заболеванием соединительной ткани или другими заболеваниями, иногда могут быть ошибочно приняты за рецидивирующую пневмонию, особенно если кровохарканье минимально или отсутствует.

Легочный альвеолярный протеиноз — редкое заболевание, проявляющееся диффузными альвеолярными инфильтратами, кашлем, гипоксемией, прогрессирующей одышкой и иногда лихорадкой.

Легочные новообразования, такие как бронхоальвеолярная карцинома и легочный лимфангитный карциноматоз, иногда могут имитировать неизлечимую пневмонию на рентгенограммах.

D. Результаты физического осмотра.

Пациенты с пневмонией обычно имеют лихорадку, одышку, снижение шума дыхания и / или хрипы при легочном исследовании (см. Пневмония). Рецидивирующий или стойкий инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки без этих клинических данных может указывать на альтернативный диагноз. Цифры в виде клубов указывают на хроническое основное респираторное заболевание.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Пациенту с острой формой подозрения на рецидив пневмонии необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки, посев крови и мокроты, а также общий анализ крови с дифференциалом.Проведите анализ газов артериальной крови у пациентов с гипоксией. При наличии парапневмонических выпотов следует как обычно исследовать их, чтобы получить диагностическую информацию о возбудителе.

У пациентов с подозрением на рецидивную аспирационную пневмонию следует проводить всестороннюю оценку глотания; аспирация часто протекает бесследно, и простое наблюдение за глотанием не чувствительно для обнаружения аспирации.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Общий анализ крови с дифференциальным посевом, посевы крови и мокроты следует проводить при каждом эпизоде ​​пневмонии.Лейкоцитоз часто встречается у пациентов с пневмонией; также может присутствовать лейкопения.

Диагностическая ценность окрашивания и посева на грамм отхаркиваемой мокроты обсуждается; S. pneumoniae и H. influenzae трудно выращивать в культуре, и у 50% пациентов с пневмонией и бактериемией, вызванной S. pneumoniae, посев мокроты будет отрицательным. Однако, если образец получен правильно, иногда он может быть полезен при назначении антибактериальной терапии.

Посев мокроты с чувствительностью может помочь определить, была ли рецидивирующая пневмония или неизлечимая пневмония вызвана неэффективностью антибиотиков.Его следует получить до начала антибактериальной терапии, более чем через час после еды и после того, как пациент прополоскал рот. Образец следует незамедлительно доставить в лабораторию (см. Типичная бактериальная пневмония).

У более молодого пациента с рецидивирующей бактериальной пневмонией следует назначить уровни IgA, IgG и IgM для скрининга на общий вариабельный иммунодефицит или дефицит подкласса IgG.

2. Какие визуализирующие исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

КТ грудной клетки рекомендуется, если у пациента есть рецидив в том же анатомическом месте, поскольку он предполагает локализованное внутригрудное заболевание.Консультации легочного врача и бронхоскопию также следует рассматривать у пациентов с рецидивирующей пневмонией в том же анатомическом месте или с множественными рецидивами пневмонии без очевидных факторов риска.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Нет

III. Управление по умолчанию.

Первоначальное ведение пациента с рецидивом пневмонии аналогично начальному ведению любого пациента с пневмонией (см. Типичная бактериальная пневмония).Дополнительные соображения для пациента с рецидивом, а не с первым эпизодом пневмонии, включают тщательный анализ предыдущих изображений, если это возможно, для сравнения анатомических локализаций текущей и предыдущей инфекции; обзор предыдущих данных посева, если возможно, и анализ факторов риска рецидива пневмонии у пациента, как описано выше.

A. Немедленное управление.

Немедленное лечение, как и у любого пациента с пневмонией, включает кислородную терапию и при необходимости внутривенное введение жидкости.Своевременное начало приема антибиотиков, как и в любом случае пневмонии, очень важно.

Как и при внебольничной пневмонии, S. pneumoniae является наиболее часто изолированным организмом при рецидивирующей пневмонии. S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis были тремя наиболее распространенными микроорганизмами, выделенными в одной серии иммунокомпетентных взрослых в возрасте старше 50 лет с рецидивом пневмонии после госпитализации.

Однако другие микроорганизмы также часто встречаются при рецидивирующей пневмонии, и следует учитывать факторы риска пациента.H. influenzae — частый патоген у пациентов с ХОБЛ. Курильщики и люди с ХОБЛ и другими хроническими респираторными заболеваниями предрасположены к инфицированию Legionella. Пациенты с алкогольной зависимостью подвержены инфекциям, вызываемым S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae и анаэробами. Пациенты с рецидивирующей пневмонией, связанной с бронхоэктазами (например, пациенты с муковисцидозом), восприимчивы к инфекциям, вызываемым Pseudomonas, H. influenzae и S. pneumoniae (см. Бронхоэктазы и муковисцидоз).

Одно исследование показало относительно высокую распространенность инфекции H. influenzae и Moraxella catarrhalis даже среди некурящих с рецидивирующей пневмонией. Mycoplasma pneumoniae также может быть важной причиной рецидивирующей пневмонии. Следует учитывать факторы риска пациентов для типичных и атипичных бактерий, вирусов и патогенов, связанных со здоровьем, и антибиотики следует выбирать соответственно (см. Типичная бактериальная пневмония, Атипичная бактериальная пневмония, вирусная пневмония и бактериальная пневмония, приобретенная в больнице).

Антибактериальная терапия при подозрении на рецидив аспирационной пневмонии обычно должна охватывать грамотрицательные препараты, а также S. pneumoniae, Staph aureus, H. influenzae и Enterobacteriaceae. Грам-отрицательные препараты, включая псевдомонады, чаще встречаются у пациентов с рецидивирующей аспирационной пневмонией в медицинских учреждениях. Анаэробная терапия может потребоваться не всегда. В то время как более ранние исследования предполагали, что анаэробные организмы являются очень распространенными патогенами при аспирационной пневмонии, более поздние исследования показывают, что анаэробные организмы являются довольно редкими патогенами при этом синдроме.

Хорошие начальные схемы приема антибиотиков для пациентов с подозрением на рецидив аспирационной пневмонии включают клиндамицин, амоксициллин-клавуланат или амоксициллин в сочетании с метронидазолом. Также считаются эффективными хинолоны и цефтриаксон. Метронидазол не является достаточной монотерапией.

В одном исследовании пожилых пациентов с аспирационной пневмонией легкой и средней степени тяжести сравнивали ампициллин-сульбактам с внутривенным клиндамицином и карбапенемом и пришли к выводу, что все три режима были эффективны, но пациенты, получавшие клиндамицин внутривенно, имели более низкий уровень колонизации золотистого стафилококка после лечения. мокрота; клиндамицин также дешевле.Пациенты с факторами риска анаэробной инфекции, включая тяжелое заболевание пародонта, гнилостную мокроту или алкоголизм, а также пациенты с признаками некротической пневмонии или абсцесса легких должны быть покрыты от анаэробных организмов такой схемой, как пиперациллин-тазобактам, имипенем или клиндамицин.

Если у госпитализированного пациента наблюдается аспирация, следует немедленно выполнить отсос из верхних дыхательных путей. Если пациент не может защитить свои дыхательные пути, их следует интубировать. Использование профилактических антибиотиков после очевидных или подозреваемых аспирационных явлений у госпитализированных пациентов не рекомендуется, если только пациенты не имеют непроходимости тонкой кишки или других состояний, связанных с колонизацией содержимого желудка.Антибиотики следует назначить пациенту с аспирационным пневмонитом, который не проходит в течение 48 часов.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Ежедневные исследования легких и мониторинг насыщения кислородом помогут контролировать реакцию на терапию.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Следует контролировать клинический статус пациента, включая разрешение кашля и гипоксии, а также способность передвигаться.Ежедневные биохимические анализы и клинический анализ крови обычно заказываются, но могут не понадобиться, если состояние пациента клинически улучшается. Повторные рентгеновские снимки грудной клетки во время госпитализации показаны только в том случае, если у пациента была клиническая декомпенсация для выявления ухудшения инфильтрата, нового выпота или эмпиемы.

D. Долгосрочное управление.

Пациентам с рецидивирующей пневмонией может быть полезно амбулаторное наблюдение у пульмонолога.

Энтеральное питание через гастростому или назогастральный зонд не снижает частоту рецидивов аспирационной пневмонии у пациентов с тяжелой деменцией или продлевает выживаемость.Фактически, аспирационная пневмония является наиболее частой причиной смерти пациентов, получающих питание через гастростомическую трубку. Диета с густыми жидкостями и стратегии позиционирования во время еды, в том числе «подтягивание подбородка», обычно рекомендуются для предотвращения аспирации у пожилых людей, но не доказали свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях и были связаны с повышенным риском обезвоживания.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

НЕТ

A. Почечная недостаточность.

У этой группы населения может потребоваться почечная дозировка антибиотиков; Всегда рассчитывайте клиренс креатинина при дозировании антибиотиков пожилым пациентам, поскольку креатинин не является надежным показателем функции почек у пожилых людей.

B. Печеночная недостаточность.

Без изменений в руководстве.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Пациенты с сердечной недостаточностью подвержены повышенному риску рецидива пневмонии. Таким пациентам следует внимательно следить за состоянием объема и функцией почек при госпитализации по поводу пневмонии.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов

Без изменений в руководстве.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы

Диабет — фактор риска рецидива пневмонии.Важен хороший контроль уровня глюкозы у стационарных пациентов с пневмонией; одно исследование показало повышенный риск смерти и осложнений у пациентов с диабетом, поступивших с пневмонией, у которых уровень глюкозы при поступлении был выше 11 ммоль / л (198 мг / дл).

F. Злокачественность

Злокачественные новообразования легких являются одним из факторов риска рецидивирующей пневмонии, часто из-за непроходимости. Интервенционные легочные процедуры, включая бронхоскопию со стентированием, дилатацию дыхательных путей и лазерную терапию, могут быть полезны для облегчения симптомов, вызванных злокачественными новообразованиями и постобструктивной пневмонией.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и др.)

Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску пневмонии, вызванной Pneumocystis и грибками (см. Пневмоцистная пневмония и Грибковая пневмония), а также типичными и атипичными бактериями.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD)

Без изменений в руководстве.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

Без изменений в руководстве.

J. Проблемы гематологии или коагуляции

Без изменений в руководстве.

K. Деменция или психическое заболевание / лечение

Пациенты с деменцией средней и тяжелой степени подвержены высокому риску рецидивирующей аспирационной пневмонии, и дополнительное обследование по поводу других основных причин рецидивирующей пневмонии, вероятно, нецелесообразно, если у пациента есть признаки дисфагии.

V. Переход на обслуживание

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Как и у любого пациента с пневмонией, внезапная респираторная декомпенсация у пациента, госпитализированного по поводу рецидивирующей или не разрешающейся пневмонии, должна вызывать внимание к респираторному и гемодинамическому статусу пациента.Пациент должен быть стабилизирован, и должна быть получена повторная рентгенограмма грудной клетки, а также газ артериальной крови, если показаны. В этом случае следует рассмотреть возможность расширения антибиотикотерапии.

B. Когда пациент готов к выписке.

Пациенты с пневмонией обычно готовы к выписке после исчезновения лихорадки, тахикардии и тахипноэ, когда пациент может есть, пить, ходить и принимать лекарства через рот.

C. Организация последующего наблюдения в клинике

НЕТ

1.Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Пациент должен проконсультироваться со своим основным лечащим врачом в течение одного месяца, со строгими инструкциями позвонить своему поставщику, если его симптомы не продолжат улучшаться. Рентгенограммы грудной клетки для оценки рентгенологического разрешения обычно не рекомендуются. Амбулаторное легочное наблюдение может быть полезным для пациентов с рецидивирующей пневмонией.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Нет.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Нет.

E. Условия размещения.

Пожилые пациенты, госпитализированные с рецидивирующей пневмонией, должны проходить физиотерапию и трудотерапию, чтобы предотвратить ухудшение состояния и обеспечить им безопасное возвращение домой после госпитализации.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Некоторые исследования показали, что случаи рецидивирующей пневмонии менее часто приводят к летальному исходу, чем исходное событие, и что пациенты реже страдают бактериемией с последующими эпизодами.

Аспирационная пневмония — частая причина госпитализации пожилых пациентов с запущенной деменцией. Семьям следует сообщить, что это может повториться и что нет доказательств того, что установка гастростомической трубки для искусственного питания приводит к улучшению результатов. Рекомендуется осторожное кормление с рук, когда пациент показывает голод, и хороший уход за полостью рта.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

A. Стандарты и документация по основным показателям.

См. Типичная бактериальная пневмония.

B. Соответствующая профилактика и другие меры для предотвращения реадмиссии.

Большинству пациентов, поступающих с рецидивирующей пневмонией, следует проводить фармакологическую профилактику тромбоза глубоких вен.

Какие доказательства?

Леб, М.Б., Беккер, М., Иди, А. «Вмешательства по профилактике аспирационной пневмонии у пожилых людей: систематический обзор». J Am Geriatr Soc. т. 51. 2003. pp. 1018–22.

Hedlund, H, Kalin, L, Ortqvist, A.«Рецидив пневмонии у людей среднего и пожилого возраста после госпитальной пневмонии: этиология и предрасполагающие условия». Scand J Infect Dis. т. 29. 1997. С. 387–92.

Джей, SJ, Johanson, WG, Пирс, AK. «Рентгенологическое разрешение пневмонии, вызванной Streptococcus Pneumoniae». New Engl J Med. т. 293. 1975. С. 798–801.

Кадоваки, М., Демура, Ю., Мизуно, С. «Переоценка монотерапии клиндамицином внутривенно для лечения аспирационной пневмонии легкой и средней степени тяжести у пожилых пациентов». Сундук. т. 127. 2005. С. 1276–82.

Куру, Т., Линч III, JP. «Неизлечимая или медленно разрешающаяся пневмония». Clin Chest Med. т. 20. 1999. С. 623-51.

Марик, ЧП. «Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония». New Engl J Med. т. 344. 2001. С. 665–70.

Марик, ЧП. «Легочные аспирационные синдромы». Curr Opin Pulm Med. т. 17. 2011. С. 148–54.

Мехта Р.М., Кутая М. «Роль интервенционных легочных процедур в лечении постобструктивной пневмонии». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях. т. 8. 2006. С. 207-14.

Роббинс, Джоанн, Генслер, Дж., Хинд, Дж. «Сравнение двух вмешательств по аспирации жидкости на заболеваемость пневмонией: рандомизированное испытание». Ann Intern Med. т. 148. 2008. С. 509-18.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Хроническая эозинофильная пневмония — легочные заболевания

• Иногда поддерживающая терапия ингаляционными кортикостероидами, пероральными кортикостероидами или обоими препаратами

Пациенты с хронической эозинофильной пневмонией одинаково чувствительны к внутривенным или пероральным кортикостероидам; отсутствие ответа предполагает другой диагноз.Первоначальное лечение — преднизон от 40 до 60 мг один раз в день. Клиническое улучшение часто бывает поразительным и быстрым, часто в течение 48 часов. Полное исчезновение симптомов и рентгенологических отклонений происходит в течение 14 дней у большинства пациентов и к 1 месяцу почти у всех.

Симптомы и простой рентген грудной клетки — надежные и эффективные рекомендации по лечению. Хотя КТВР более чувствительна для выявления аномалий визуализации, повторение КТ не дает никаких преимуществ.

Подсчет периферических эозинофилов, СОЭ и уровни IgE также можно использовать для отслеживания клинического курса во время лечения.Однако не у всех пациентов результаты лабораторных анализов отклоняются от нормы.

Симптоматический или рентгенологический рецидив во многих случаях возникает либо после прекращения терапии, либо, что реже, при уменьшении дозы кортикостероидов. Рецидив может произойти через несколько месяцев или лет после первого эпизода. Таким образом, терапия кортикостероидами может потребоваться в течение длительного периода времени (годы). Ингаляционные кортикостероиды (например, флутиказон или беклометазон от 500 до 750 мкг два раза в день) могут быть эффективными, особенно при снижении поддерживающей дозы пероральных кортикостероидов.

Рецидив, по-видимому, не указывает на неэффективность лечения, худший прогноз или большую заболеваемость. Пациенты продолжают отвечать на кортикостероиды, как и во время первого эпизода. У некоторых выздоравливающих пациентов может наблюдаться фиксированная обструкция воздушного потока, но аномалии обычно имеют пограничное клиническое значение.

Хроническая эозинофильная пневмония иногда приводит к физиологически важным нарушениям ограничительной функции легких в результате необратимого фиброза, но отклонения обычно достаточно легкие, поэтому это заболевание является крайне необычной причиной заболеваемости или смерти.

Хроническая эозинофильная пневмония — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Кордье Дж. Ф., Коттин В. Эозинофильные пневмонии. В: Интерстициальная болезнь легких, 5-е изд. Schwarz MI, King Jr. TE, ред. 2011, Народное медицинское издательство, Шелтон, Коннектикут. С. 833-893.

Коттин В. Идиопатические эозинофильные пневмонии. В: Европейская респираторная монография: Клинические справочники для респираторных специалистов. Орфанные болезни легких.Кордье JF, изд. 2011 г., Европейское респираторное общество, Великобритания. Стр. 118-139.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Буду Л., Александр С., Томас Т., Паллот-Прад Б. Хроническая эозинофильная пневмония (болезнь Кэррингтона) и ревматоидный артрит. Костный сустав позвоночника. 2010; 77: 477-480. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20627791

Alam M, Burki NK. Хроническая эозинофильная пневмония: обзор. Саут Мед Дж. 2007; 100: 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17269525

Jeong YJ, Kim KL, Seo IJ, et al.Эозинофильные заболевания легких: клинический, радиологический и патологический обзор. Рентгенография. 2007; 27: 617-637. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1749528

Luks AM, Altemeier WA. Типичные симптомы и атипичные рентгенологические данные в случае хронической эозинофильной пневмонии. Respir Care. 2006; 51: 764-767. http://www.rcjournal.com/contents/07.06/07.06.0764.pdf

Allen JN, Magro CM, King MA. Эозинофильные пневмонии. Semin Respir Crit Care Med. 2002; 23: 127-134. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16088605

Минакучи М., Ниими А., Мацумото Х., Амитани Р., Мисима М. Хроническая эозинофильная пневмония: лечение ингаляционными кортикостероидами. Дыхание. 2003; 70: 362-366. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14512670

Naughton M, Fahy J, FitzGerald MX. Хроническая эозинофильная пневмония. Долгосрочное наблюдение за 12 пациентами. Сундук. 1993; 103: 162-165. http://chestjournal.chestpubs.org/content/103/1/162

ИНТЕРНЕТ
Saukkonen JJ. Легочная эозинофилия.Medscape. Обновлено: 31 декабря 2015 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/301070-overview По состоянию на 2 июля 2018 г.

Marchand E, Cordier JF. Идиопатическая хроническая эозинофильная пневмония. Энциклопедия Orphanet, март 2006 г. Доступно по адресу: http://www.ojrd.com/content/1/1/11 По состоянию на 2 июля 2018 г.

Что вызывает пневмонию? | Американская ассоциация легких

Пневмония может быть вызвана множеством бактерий, вирусов и грибков в воздухе, которым мы дышим. Выявление причины пневмонии может быть важным шагом на пути к правильному лечению.

Бактерии

Самый распространенный тип бактериальной пневмонии называется пневмококковой пневмонией. Пневмококковая пневмония вызывается микробом Streptococcus pneumoniae , который обычно обитает в верхних дыхательных путях. Ежегодно он заражает более 900 000 американцев.

Бактериальная пневмония может возникнуть сама по себе или развиться после вирусной простуды или гриппа. Бактериальная пневмония часто поражает только одну часть или долю легкого. Когда это происходит, состояние называется крупозной пневмонией.К группе наибольшего риска бактериальной пневмонии относятся люди, выздоравливающие после операции, люди с респираторными заболеваниями или вирусными инфекциями, а также люди с ослабленной иммунной системой.

Некоторые виды бактерий вызывают так называемую «атипичную» пневмонию, в том числе:

• Mycoplasma pneumoniae , крошечная широко распространенная бактерия, которая обычно поражает людей моложе 40 лет, особенно тех, кто живет и работает в условиях скопления людей. . Заболевание часто бывает достаточно легким, чтобы остаться незамеченным, и иногда его называют ходячей пневмонией.
• Chlamydophila pneumoniae , которая обычно вызывает инфекции верхних дыхательных путей круглый год, но может также приводить к легкой форме пневмонии.
• Legionella pneumophila , вызывающая опасную форму пневмонии, называемую болезнью легионеров. В отличие от других бактериальных пневмоний, Legionella не передается от человека к человеку. Вспышки болезни были связаны с воздействием загрязненной воды из градирен, гидромассажных ванн и уличных фонтанов.

Эти бактерии называются «атипичными», потому что пневмония, вызванная этими микроорганизмами, может иметь несколько иные симптомы, отличаться на рентгенограмме грудной клетки или реагировать на антибиотики, отличные от типичных бактерий, вызывающих пневмонию. Хотя эти инфекции называют «атипичными», они не редкость.

Вирусы

Вирусы, поражающие верхние дыхательные пути, также могут вызывать пневмонию. Вирус гриппа — самая частая причина вирусной пневмонии у взрослых.Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — наиболее частая причина вирусной пневмонии у детей раннего возраста. Большинство вирусных пневмоний не являются серьезными и длятся короче, чем бактериальные пневмонии.

Вирусная пневмония, вызванная вирусом гриппа, может быть тяжелой и иногда смертельной. Вирус поражает легкие и размножается; однако практически нет физических признаков наполнения легочной ткани жидкостью. Эта пневмония наиболее серьезна у людей с уже существующими заболеваниями сердца или легких, а также у беременных женщин.Прочтите о связи между гриппом и пневмонией.

Вирусные пневмонии могут осложняться вторичной инвазией бактерий со всеми типичными симптомами бактериальной пневмонии.

Грибы

Грибковая пневмония чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые подвергаются воздействию больших доз определенных грибов из зараженной почвы или птичьего помета.

Pneumocystis pneumonia — серьезная грибковая инфекция, вызываемая Pneumocystis jirovecii .Это происходит у людей со слабой иммунной системой из-за ВИЧ / СПИДа или длительного использования лекарств, подавляющих их иммунную систему, например, тех, которые используются для лечения рака или трансплантации органов.

Ниже приведены три грибка, которые встречаются в почве в некоторых частях Соединенных Штатов и могут вызвать у некоторых людей пневмонию.

• Кокцидиоидомикоз . Этот гриб встречается в Южной Калифорнии и на юго-западе пустыни. Это причина лихорадки долины.
• Гистоплазмоз . Этот гриб встречается в долинах рек Огайо и Миссисипи.
• Криптококк . Этот гриб встречается по всей территории Соединенных Штатов в птичьем помете и почве, загрязненной птичьим пометом.

Рецидивирующая пневмония у детей — детские пульмонологи

Рецидивирующая пневмония у детей — это заболевание, состоящее из повторяющихся или частых эпизодов пневмонии. Прежде чем обсуждать причины и лечение рецидивирующей пневмонии у детей, важно понять, как пневмония развивается.

Пневмония у детей

Пневмония — это общий термин, обозначающий инфекции легких, вызывающие воспаление воздушных мешков. Бактерии, грибки, паразиты или, чаще всего, вирусы могут вызывать пневмонию у детей. Пневмония обычно начинается после простуды, гриппа или инфекции верхних дыхательных путей. У большинства здоровых детей пневмония проходит через 2 или 3 недели, но в некоторых случаях дети сильно заболевают и требуют госпитализации. Для детей с ослабленной иммунной системой или другими заболеваниями пневмония может быть очень серьезным заболеванием.

Причины пневмонии у детей

Пневмония у детей обычно начинается после инфекции верхних дыхательных путей, простуды или гриппа и может быть вызвана любым из следующих факторов:

• Вирусы: Те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп, могут вызывать пневмонию. Вирусы — самая частая причина пневмонии у детей до 5 лет. В целом вирусная пневмония протекает в легкой форме, но может перейти в серьезную болезнь. Вирусы включают аденовирус, риновирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус человека, вирус парагриппа.
• Бактерии: Бактерии могут вызывать пневмонию после простуды или гриппа или сами по себе. Стрептококковая пневмония — наиболее частая бактериальная причина пневмонии в США.
• Грибы: Пневмония, вызванная грибами, чаще встречается у детей с ослабленной иммунной системой или у детей, которые вдыхали большое количество организмов.

Симптомы пневмонии у детей

Симптомы пневмонии у детей сильно различаются и зависят от возраста ребенка, общего состояния здоровья, причины инфекции, типа пневмонии и даже расположения пневмонии в легком.Например, если пневмония вызвана бактериями, серьезные симптомы могут проявиться быстро. Когда причиной является вирус, симптомы пневмонии обычно развиваются более постепенно. Более легкие симптомы пневмонии у детей похожи на простуду или грипп и включают:

• Высокая температура
• Озноб
• Кашель
• Усталость
• Тошнота или рвота
• Одышка

Факторы риска детской пневмонии

• Дети до 2 лет
• Хроническое заболевание
• Астма
• Ослабленная иммунная система: дети, перенесшие трансплантацию органов, инфицированные ВИЧ, прошли курс химиотерапии или длительно принимали стероиды.
• Госпитализация

Осложнения пневмонии у детей

• Затруднение дыхания : Пневмония у детей с хроническим заболеванием легких, таким как астма, может затруднить дыхание ребенка и усвоение достаточного количества кислорода.
• Накопление жидкости вокруг легких ( плевральный выпот) : Пневмония может вызвать накопление жидкости в пространстве между тканевой выстилкой легких и грудной полостью (плеврой).Жидкость может потенциально инфицироваться, и ее необходимо слить хирургическим путем или через дренажную трубку.
• Бактерии в кровотоке (бактериемия ): Бактерии из легких могут попасть в кровоток и распространить инфекцию на другие органы.
• Абсцесс легкого : Когда в полости легких образуется гной, он известен как абсцесс легкого и требует антибиотиков, а иногда и дренирования.

Рецидивирующая пневмония у детей

Пневмония может быть серьезным заболеванием, рецидивирующая пневмония — тревожным и потенциально опасным заболеванием у детей.Рецидивирующая пневмония определяется как 2 или более эпизода пневмонии в год или 3 эпизода, когда-либо разделенных бессимптомным периодом в месяц или четким рентгеновским снимком грудной клетки. Рецидивирующая пневмония у детей обычно имеет первопричины.

Основные причины рецидивирующей пневмонии у детей

У большинства детей с правильно идентифицированной рецидивирующей пневмонией есть известный предрасполагающий фактор. Некоторые из этих факторов и основных заболеваний включают:

• Аспирационный синдром был наиболее частой основной причиной у детей с рецидивирующей пневмонией
• Легочные аномалии и структурные аномалии
• Иммунные нарушения и иммунологические аномалии
• Врожденные пороки сердца
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
• Серповидно-клеточная анемия
• Астма
• Гиперсекреторная астма : избыточное производство бронхиального секрета
• Бронхоэктазы : Причины бронхоэктазов включают кистозный фиброз, первичную цилиарную дискинезию, иммунодефицит, задержку инородного тела и рецидивирующую аспирацию

Диагностика пневмонии и хронической пневмонии у детей

Пульсоксиметрические измерения кислорода

Если после прослушивания легких вашего ребенка с помощью стетоскопа подозревается пневмония, ваш врач, скорее всего, назначит некоторые из следующих легочных тестов:

• Рентген грудной клетки: Наличие пневмонии и расположение пневмонии в легких можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Анализ крови: Анализ крови может определить наличие инфекции и иногда указать причину пневмонии.
• Тест мокроты: Этот тест также может помочь определить причину, взяв образец жидкости из слизистой оболочки (мокроты).
• Пульсоксиметрия: Если у вашего ребенка затрудненное дыхание, этот тест можно использовать, чтобы определить, получает ли ребенок достаточно кислорода.

Лечение рецидивирующей пневмонии у детей

Тип лечения зависит от причины пневмонии, тяжести инфекции и возраста ребенка.Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, обычно являются наиболее эффективным методом лечения.

• Антибиотики: Антибиотики — это лекарства, которые лечат инфекции и используются для лечения бактериальной пневмонии.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC): Лекарства, такие как ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол), используются для снижения температуры у ребенка.
• Госпитализация: Детям может потребоваться госпитализация для более интенсивного лечения, если у них высокая температура, учащенное дыхание, затрудненное дыхание, низкая температура, повторное обезвоживание, младше 2 месяцев.

Лечение рецидивирующей пневмонии обычно направлено на лечение самой пневмонии, поскольку симптомы и осложнения вызывают непосредственное беспокойство у детей. Лечение обычно проводится по тому же курсу, что и при отдельных эпизодах пневмонии с помощью лекарств. Поскольку обычно существуют сопутствующие заболевания, крайне важно выявить эти состояния, оценить риски и возможные осложнения и соответствующим образом адаптировать лечение. Как только пневмония разрешится, может потребоваться лечение основной причины.

Сертифицированные детские пульмонологи; Доктор Питер Шохет и доктор Хау Ли занимаются лечением младенцев, детей и подростков с острыми или хроническими респираторными заболеваниями, такими как рецидивирующая пневмония.

Для получения дополнительной информации о детских респираторных заболеваниях отправьте онлайн-заявку на прием или свяжитесь с офисом доктора Питера Н. Шохета и доктора Хау Ли по телефону 972 981 3251.

6 серьезных осложнений пневмонии, о которых вы должны знать

Когда вы заболели пневмонией, вызванной ли она бактериями, вирусом или грибком, есть вероятность, что это может привести к другим заболеваниям.Выясните признаки этих осложнений и сразу же обратитесь за лечением, чтобы контролировать любые проблемы со здоровьем.

Бактериемия и септический шок

Если пневмонию вызвали бактерии, они могут попасть в кровь, особенно если вы не обратились за лечением к врачу. Это проблема под названием бактериемия.

Бактериемия может привести к серьезной ситуации, известной как септический шок. Это реакция на инфекцию в крови, которая может привести к падению артериального давления до опасного уровня.

Когда у вас слишком низкое кровяное давление, ваше сердце может не перекачивать достаточно крови к вашим органам, и они могут перестать работать. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили такие симптомы, как:

. Ваш врач проверит вашу кровь на наличие бактерий и назначит вам антибиотики, если у вас бактериемия. Вы можете лечиться в больнице от бактериемии или септического шока.

Абсцессы легких

Иногда пневмония может вызвать скопление гноя в легких. Это более вероятно, если вы:

Мужчины и пожилые люди более подвержены абсцессам легких.Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

Ваш врач может проверить вашу слизь или гной в легких, чтобы найти инфекцию. Они также могут сделать рентген или компьютерную томографию ваших легких.

Скорее всего, ваш врач лечит абсцессы легких антибиотиками. Они могут сделать процедуру, при которой для удаления гноя используется игла.

Плевральные выпоты, эмпиема и плеврит

Легкие окружены двумя слоями ткани, которые называются плеврой. Один оборачивает легкие снаружи, а другой — часть груди, в которой находятся легкие.Они помогают вашим легким плавно двигаться, когда вы дышите.

Продолжение

Если пневмония не лечится, плевра может опухнуть, вызывая резкую боль при вдохе. Если не лечить опухоль, область между плеврой может заполниться жидкостью, что называется плевральный выпот.

Если жидкость заражается, это приводит к проблеме, называемой эмпиемой. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле или чихании
• Боль, которая распространяется на вашу спину или плечо
• Лихорадка
• Трудное дыхание
• Вы не носите не хочу глубоко дышать, потому что это больно.

Ваш врач может проверить опухоль или жидкость с помощью рентгеновского, ультразвукового или компьютерного томографа.Они также могут сделать вам электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы убедиться, что проблема с сердцем не является причиной боли в груди.

Если у вас плеврит, вам могут потребоваться лекарства, снимающие отек.

В случае плеврального выпота и эмпиемы врач может предложить процедуру по удалению жидкости из организма с помощью иглы. Антибиотики также являются вариантом лечения эмпиемы.

Дыхательная недостаточность

Когда у вас пневмония, ваши легкие могут наполняться жидкостью.Если это произойдет, они не смогут передать достаточно кислорода в вашу кровь или избавиться от углекислого газа в вашей крови. Это серьезное заболевание, потому что вашим органам для работы необходим кислород.

Если у вас тяжелая пневмония или вы находитесь в больнице для ее лечения, ваша медицинская бригада будет наблюдать за вами на предмет признаков этого редкого, но опасного для жизни осложнения.

У вас больше шансов получить респираторную недостаточность, если вы лечитесь в больнице, у вас слабая иммунная система, алкоголизм в анамнезе или вы пожилой человек.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Учащенное дыхание или невозможность дышать полностью
• Ощущение, будто вам не хватает воздуха
• учащенное сердцебиение или нерегулярный пульс
• Путаница
• Голубоватый оттенок вашей кожи, кончиков пальцев или губ
• Сильное беспокойство
• Беспокойство
• Усталость
• Потливость
• Потеря сознания

Чтобы выяснить, есть ли у вас дыхательная недостаточность, ваш врач может использовать такие инструменты, как рентгеновские лучи, КТ, анализы крови и пульсоксиметры.Лучший способ вылечить это — получить больше кислорода через трубку в носу или маску, которую врач надевает вам на рот и нос. Вы также можете получить лекарства для лечения любой инфекции, вызывающей проблему.

Почечная недостаточность

Если у вас бактериемия или септический шок, ваше сердце может быть не в состоянии перекачивать достаточное количество крови к почкам. Это не частое осложнение пневмонии, но серьезное, потому что ваши почки перестанут работать, если они не будут получать достаточно крови.

Ваши шансы получить почечную недостаточность выше, если вы находитесь в больнице или имеете другие заболевания помимо пневмонии.

Ваш врач будет следить за признаками проблем с почками. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть следующие симптомы:

Ваш врач может проверить, работают ли ваши почки, посмотрев, сколько вы мочитесь, и проверив вашу мочу или кровь. Ваш врач будет лечить причину вашей почечной недостаточности, а в крайних случаях вам может потребоваться очистка крови с помощью диализного аппарата, пока ваши почки снова не заработают.