Затруднено носовое дыхание: Заложенность носа, затрудненное дыхание, насморк

Затруднение носового дыхания: причины, симптомы, лечение

Дыхание – важнейший для организма процесс, который поддерживает все его функции жизнедеятельности. Даже небольшие нарушения дыхательной функции могут привести к значительному ухудшению состояния. Симптом затрудненного носового дыхания требует к себе повышенного внимания – он может быть признаком серьезной болезни.

Симптомы затруднения носового дыхания

Проблемы с носовым дыханием человек может заметить сразу, вне зависимости от наличия у него специализированных медицинских знаний. Они выражаются следующим образом:

• вынужденное дыхание через рот, что приводит к сухости и дискомфортным ощущениям в ротовой полости;
• проблемы со сном;
• храп;
• апатия, вялость;
• головная боль;
• заболевания легких, бронх;
• снижение в крови уровня эритроцитов, гемоглобина;
• у детей – трудности с запоминанием, снижение школьной успеваемости;
• у взрослых – раздражительность, непродуктивность в работе.

Снижение работоспособности объясняется тем, что мозговые клетки из-за затрудненного носового дыхания недополучают кислород. А легочные заболевания происходят из-за попадания сухого, холодного, неочищенного воздуха через рот, ведь носовое дыхание позволяет предварительно очистить вдыхаемый в легкие воздух.

Также затрудненное носовое дыхание препятствует нормальному оттоку крови и лимфы от головного мозга, что приводит к головной боли.

Итак, проблемы с дыханием через нос часто сопровождаются заболеваниями важнейших органов и систем организма.

Почему возникают проблемы с носовым дыханием

Часто затрудненное дыхание через нос объясняется простудой и инфекционными заболеваниями. Организм излечивается от данных болезней на протяжении 1-2 недель, что приводит к восстановлению носового дыхания.

Но в случае с хроническими заболеваниями проблема может стать постоянной. К таким болезням относятся аденоиды, полипы, гайморит, фронтит, хронический ринит.

Новообразования в носовой полости или искривление носовой перегородки тоже приводят к неспособности нормально дышать через нос.

Лечение

При выявлении проблем с носовым дыханием человек должен срочно получить профессиональную консультацию отоларинголога-лора, аллерголога или онколога. Если подобное состояние появилось у маленького ребенка, то затягивать с обращением к специалисту тем более нельзя – отсутствие достаточного насыщения организма кислородом рискует привести к неправильному развитию скелета лица и грудной клетки, к патологическому прикусу.

Лечение зависит от поставленного диагноза. Так, при инфекционных, простудных заболеваниях помогут сосудосуживающие препараты наподобие «Нафтизина» или «Отривина».

При наличии хронического заболевания программу лечения разработает врач лор. Иногда возникает необходимость в покупке рецептурных лекарственных препаратов или в оперативном вмешательстве.

При лечении затрудненного носового дыхания необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. Если превышать дозировку лекарств, то заложенность носа может стать постоянной, сопровождаясь проблемами с функционированием сердечной мышцы, увеличенным артериальным давлением.

ПРИЧИНЫ ЗАТРУДНЕНИЯ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Причин для возникновения данной проблемы у ребёнка может быть много, и в каждом конкретном случае врачу приходиться выяснять и находить один, два, и более факторов, вызывающих стойкую или периодическую заложенность носа.

В разных возрастных группах приоритеты среди причин затрудненного носового дыхания разные.

Легкая заложенность носа с первых дней жизни, которую родители чаще называют «шумным дыханием», может быть вариантом нормы у здоровых детей или быть проявлением врождённого стридора.

В периоде новорождённости, а также у грудного ребёнка, частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению, которое проявляется длительным затруднением носового дыхания. Решить данную проблему можно совместными усилиями врача-оториноларинголога и педиатра.

Одним из типичных проявлений воспалительных заболеваний околоносовых пазух является затруднение носового дыхания. У детей с рождения сформированы решётчатые (этмоидальные) пазухи. Они имеются даже у недоношенных детей. К 3 годам формируются верхнечелюстные пазухи, к 4-5 годам клиновидные пазухи, с 2 лет начинают формироваться лобные пазухи. Сформированные пазухи могут вовлекаться в воспалительный процесс. Острое воспаление околоносовых пазух – гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит – чаще всего развивается как осложнение после ОРВИ.

По мнению большинства родителей, типичным является ухудшение носового дыхания с момента посещения детского коллектива. Тесный контакт детей между собой способствует «обмену» различными инфекциями. Естественной реакцией на попадание в верхние дыхательные пути вирусов и других патогенных микроорганизмов является гипертрофия лимфоидной ткани глоточного кольца. Таким образом, ребёнок формирует свой иммунологический опыт.

Но есть и другой аспект проблемы: закономерное увеличение лимфоидной ткани глоточного кольца может привести к негативным последствиям. Достигая значительных размеров, миндалины затрудняют носовое дыхание, появляется гнусавость, храп, апноэ во сне. В такой ситуации решается вопрос об оперативном лечении. Очень важно перед оперативным лечением ребёнка обследовать у врача-иммунолога с целью выявления причин гипертрофии лимфоидной ткани глоточного кольца, не соответствующих физиологической норме. Назначение врачом-иммунологом терапии до и после оперативного лечения снизит вероятность повторного роста лимфоидной ткани.

В настоящее время распространённой причиной затруднения носового дыхания у детей являются аллергические риниты. Сочетание гипертрофии лимфоидной ткани, синусита и аллергической патологии создаёт сложный причинно-следственный комплекс с постоянным затруднением носового дыхания. Такие дети находятся на лечении у двух специалистов: аллерголога и оториноларинголога.

В данной статье перечислены только основные причины затруднения носового дыхания. Из вышесказанного следует, что только мультидисциплинарный подход к данной проблеме позволит поставить правильный диагноз и определить правильную тактику лечения.

Синдром затруднения носового дыхания у детей | #04/12

Затруднение носового дыхания, или «назальная обструкция», является ведущим синдромом в ринологии. Несмотря на многообразие причин, стереотипность мышления нередко ставит на первое место в структуре причин затруднения носового дыхания у детей аденоиды. В то же время перечень заболеваний, сопровождающихся заложенностью носа, неизмеримо шире (табл. 1).

Хроническое затруднение носового дыхания, являясь проявлением различных заболеваний, может вызывать в организме сходные изменения вне зависимости от своей причины. Затрудненное носовое дыхание может рассматриваться в контексте диагностики синдрома храпа, ночного апноэ, деформации прикуса и лицевого скелета, энуреза, дневной гиперсомнии.

Термин «аденоидное лицо» был введен в 1872 г. [1] C. V. Tomes для описания характерных челюстно-лицевых изменений, возникающих на фоне хронической назальной обструкции. До настоящего времени врачи-ортодонты рекомендуют своим пациентам пройти обследование у оториноларинголога для исключения ЛОР-патологии. В большинстве случаев с нормализацией носового дыхания отмечается восстановление некоторых изменений челюстно-лицевой области. Однако линейная связь не всегда характерна для медицины, что подчеркивал еще Kingsley в 1889 г. [2], описав нормальное формирование скелета лица у ребенка с тяжелым затруднением носового дыхания. По мнению других авторов, имеется некая индивидуальная восприимчивость к назальной обструкции с большей чувствительностью у долихоцефалов. Возможно, более корректным термином, чем «аденоидное лицо», для описания внешних изменений ребенка с постоянным затруднением носового дыхания является термин «синдром удлиненного лица», встречающийся в англоязычной литературе как long face syndrome.

Последний включает в себя увеличение вертикального размера нижней трети лица, типичное апатичное выражение и улыбку, готическое нёбо.

К системным изменениям, сопровождающим назальную обструкцию, можно отнести легочное сердце — cor pulmonale.

С конца XIX века затруднение носового дыхания, связанное с аденоидами, трактовалось как причина энуреза, задержки развития. Этим фактам можно дать современную трактовку: после удаления аденоидов и восстановления носового дыхания ребенок начинал дышать носом, переставал храпеть, редко болел, набирал вес, улучшался аппетит. Нормальное носовое дыхание и отсутствие апноэ нормализовали структуру сна и контроль над мочеиспусканием. Улучшение слуха у детей после аденотомии давало возможность ребенку быстро развиваться.

Многообразие причин нарушения носового дыхания и вызванных им изменений требуют введения алгоритма обследования ребенка с подобными жалобами. Нередко при обследовании выявляются заболевания, не входящие в компетенцию оториноларинголога.

Обследование ребенка с затрудненным носовым дыханием имеет целью не только установить причину («уровень поражения»), но и уточнить степень обструкции и вызываемые сопряженные заболевания и проблемы.

Методы обследования ребенка с синдромом хронического затруднения носового дыхания

1. Анамнез. Подробная беседа и четко сформулированные вопросы всегда помогут сузить широкий перечень возможных причин назальной обструкции. Прежде всего необходимо уточнить, одно- или двустороннее затруднение носового дыхания преобладает в жалобах. Так, например, при наличии аденоидов, полипоза носа, гипертрофии носовых раковин нос будет дышать плохо с двух сторон. Одностороннее затруднение дыхания или постоянная асимметрия дыхания позволит заподозрить искривление носовой перегородки, инородное тело, новообразование. Очень характерно описывают пациенты затруднение носового дыхания при вазомоторном рините — чередование заложенности правой и левой половины носа и периодическую нормализацию дыхания.

Не менее важны такие подробности, как наличие сезонного улучшения носового дыхания, ухудшения в период цветения растений, уборки комнаты, при контакте с животными.

Важно выяснить наличие сопутствующих симптомов, например, носовых кровотечений, характерных для такого новообразования, как ювенильная ангиофиброма носоглотки.

Беседуя с родителями ребенка, важно уточнить семейный анамнез и наличие аллергических заболеваний у родственников. Пассивное курение, посещение бассейна с хлорированной водой могут быть причинами хронического отека слизистой оболочки носовых раковин и являться «функциональной», а не анатомической причиной назальной обструкции. Нередко родителям и врачу-педиатру известны соматические заболевания ребенка, но они не связывают плохое носовое дыхание с ними и лечат их по отдельности.

2. Наружный осмотр. Типичное лицо ребенка с затруднением носового дыхания говорит только о самом факте наличия обструкции, но никак не указывает на причину, если, конечно, это не деформация наружного носа.

3. Передняя риноскопия как наиболее доступный метод не всегда позволяет выявить анатомические изменения задних отделов полости носа и перегородки носа, изменения латеральной стенки полости носа.

4. Задняя риноскопия не всегда выполнима технически, так как ребенок может не позволить осматривать носоглоточным зеркалом, введенным через рот, задние отделы полости носа и носоглотку. Кроме того, даже у старших детей может быть повышен глоточный рефлекс, и осмотр не удается.

5. Не рекомендуется проводить пальцевое исследование носоглотки из-за высокой травматичности метода и низкой информативности.

6. Метод боковой рентгенографии носоглотки хорошо зарекомендовал себя из-за относительно высокой информативности и высокой доступности на амбулаторном этапе при дифференциальной диагностике заболеваний носоглотки — аденоидов.

7. Компьютерная томографии придаточных пазух носа позволяет детально рассмотреть как саму полость носа и носоглотки, так и все стенки пазух носа и выявить полипоз, хронический синусит, новообразования, пороки развития носа и пазух.

8. Эндоскопия, безусловно, является золотым стандартом в диагностике заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся синдромом обструкции носового дыхания. У ребенка она выполнима с момента рождения фиброскопом 2,7 мм. У более старших детей используется также жесткая оптика. К преимуществам относится и возможность видеодокументации.

9. Ринофлоуметрия — количественная оценка затруднения носового дыхания.

10. Полисомнография — комплексный метод оценки нарушений дыхания во время сна. Особенно актуален в части диагностики сонного апноэ.

11. Осмотр врачей-консультантов — челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, педиатра, невролога, аллерголога.

12. Аллерготесты (радиоаллергосорбентный тест (RAST), риноцитограмма, исследование уровня общего и специфических IgE).

Общие принципы терапии

Поскольку назальная обструкция не является заболеванием и имеет множество причин, то прежде всего нужно определиться с тактикой — консервативное лечение, операция или сочетанное лечение (например, терапия топическими кортикостероидами в сочетании с эндоскопическим удалением полипов при полипозном риносинусите). Также следует предостеречь от чрезмерного применения деконгестантов или сосудосуживающих капель в нос, которые являются симптоматическим средством и не решают проблему в глобальном масштабе. Кроме того, иногда наблюдается синдром отмены, «рикошета» после окончания приема деконгестантов, и нос перестает дышать.

Иными словами, достигнуть успеха в решении вопроса нормализации носового дыхания у ребенка можно, исходя из понимания причины или причин его нарушения, комплексно обследуя ребенка у оториноларинголога и педиатра.

Ирригационная терапия является исторически наиболее ранней в применении при заболеваниях носа и пазух. Традиционно применяемый физиологический раствор на современном этапе может быть заменен более удобными в использовании коммерческими растворами. Необходимо соблюдать несколько правил, обусловленных физиологией носа и мерцательного реснитчатого эпителия полости носа. Температура растворов для промывания полости носа должна соответствовать температуре тела — 36,6 °С, так как функция ресничек оптимальна при температуре слизистой оболочки носа 28–33 °С и прекращается при температуре 7–10 °С. Нормальный рН слизи носа составляет 5,5–6,5. Если рН больше 6,5, активность ресничек снижается. Среди положительных эффектов промывания полости носа необходимо отметить не только механическое удаление пыли, аллергенов, патогенов, но и положительное рефлекторное воздействие гидротерапии. Зачастую простое промывание и увлажнение слизистой оболочки полости носа при вазомоторном рините приводит к улучшению носового дыхания.

Деконгестанты (congestion — закупорка, застой) — группа препаратов, вызывающих вазоконстрикцию сосудов слизистой оболочки. Механизм действия связан со стимуляцией альфа-адреномиметических рецепторов гладкой мускулатуры сосудистой стенки с развитием обратимого спазма.

История применения данного класса препаратов уходит в далекое прошлое. Еще 5000 лет назад китайцы использовали травы, содержащие эфедрин, для лечения насморка. В 1887 г. был выделен алкалоид эфедрин из травы махуанг, в 1902 г. — получен фенилэфрин и в 1941 г. — его дериват, нафазолин. Таким образом, менее чем за 100 лет победное шествие капель, облегчающих носовое дыхание (табл. 2–4), привело к необходимости предупреждать врачей о том, что, как писал Кали в 1945 г. [4], «ни один класс лекарств не используется так широко и не представлен так обширно, как сосудосуживающие».

Современные деконгестанты должны отвечать следующим требованиям: быть эффективными, безопасными и не вызывать побочных эффектов. Этим требованиям полностью отвечает Отривин® — лекарственная форма ксилометазолина с увлажняющими компонентами.

Общеизвестно, что применение деконгестантов может сопровождаться сухостью слизистой оболочки носа, что снижает ее защитные свойства. Поэтому перспективным является использование тех средств, которые наряду с действующим веществом содержат увлажняющие компоненты.

Отривин® содержит сорбитол, который обладает свойствами увлажнителя, нормализует уровень жидкости в слизистой оболочке, не допуская ее пересыхания и раздражения, оказывает смягчающее действие, и метилгидроксипропилцеллюлозу, которая усиливает увлажняющий эффект за счет повышения вязкости раствора.

Преимуществами препарата Отривин® является высокая эффективность, продолжительное (до 10 ч) действие, наличие различных форм. Капли (0,05%) назначаются детям с грудного возраста до 6 лет. Применяются по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждый носовой ход. Спрей дозированный (0,1%) рекомендуется использовать у взрослых и детей старше 6 лет. Применяется по одному дозированному впрыску 2–3 раза в день в каждый носовой ход. К преимуществам cпрея относят равномерное орошение слизистой оболочки носа, возможность достигать верхних участков носовой полости, четкие дозировки количества лекарства, экономичность.

Одним из наиболее популярных комбинированных деконгестантов является Виброцил®. Благодаря комбинации в нем альфа-1-блокатора фенилэфрина и блокатора Н1-рецепторов диметиндена малеата, Виброцил® обеспечивает противо­отечное, сосудосуживающее и противоаллергическое действие. Виброцил® не вызывает уменьшения кровотока в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух и, следовательно, в меньшей степени нарушает ее функции. Благодаря уровню pH, сопоставимому с pH слизистой оболочки носа, Виброцил® удовлетворяет основным требованиям физиологического лечения. Возможность применения до 10–14 дней и наличие различных форм (капли, спрей, гель) делает его удобным для применения оториноларингологами и педиатрами.

Топические кортикостероиды являются мощными противовоспалительными и противоаллергическими средствами, без которых немыслима современная ринология. Лечение аллергического ринита, полипозного синусита базируется на применении местных препаратов — кортикостероидов.

Хирургическая коррекция

Попытка решить проблему затруднения носового дыхания при наличии анатомической формы обструкции с помощью сосудосуживающих средств приводит к затягиванию сроков решения проблемы и усугубляет ситуацию появлением побочных эффектов от злоупотребления деконгестантами. В данном случае хирургическое восстановление нарушенного носового дыхания является оптимальным. К анатомическим вариантам синдрома назальной обструкции, требующим хирургического решения, относятся аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, пороки развития (атрезия хоан), новообразования (хоанальный полип, ангиофиброма носоглотки), инородные тела носа (ринолиты). Современные ринологические операции у детей выполняются под наркозом при помощи эндоскопической техники.

По поводу возраста ребенка и его соотношения с операцией аденотомией: есть ли оптимум и возрастные ограничения? Нет. Возраст не может быть показанием или противопоказанием к операциям при затруднении носового дыхания.

Согласно сообщению коллег, были успешно прооперированы 24 ребенка в возрасте до 1 года с верифицированной гипертрофией глоточной миндалины, обструктивным апноэ, после выполнения эндоскопии носоглотки, полисомнографии, эхокардиографии и рН-метрии. Выздоровление сопровождалось исчезновением всех симптомов обструкции [5].

Искривление носовой перегородки долгое время считалось подлежащим хирургической коррекции у взрослых, успешно оперируется уже начиная с периода новорожденности, безусловно, по строгим показаниям [6]. Во многом успех операции и качество носового дыхания будет зависеть от правильного послеоперационного ухода за полостью носа. Удаление экссудата, корок, снятие послеоперационного отека в полости носа — все это важные составляющие лечебного процесса. Одним из наиболее популярных деконгестантов для использования в послеоперационном периоде является Виброцил® в форме геля. В заключение следует еще раз подчеркнуть важность применения унифицированного системного подхода в диагностике синдрома нарушения носового дыхания у детей и индивидуальной дифференцированной лечебной тактики.

Литература

1. Tomes С. V. On the developmental origin of the v-shaped contracted maxilla // Tlie Monthly Review of Dental Surgery. 1872, 1: 2–5.
2. Kingsley N. W. A treatise on oral deformities as a branch of mechanical surgery. D Appleton Co., New York, 1888, p. 10.
3. Malm L., Anggard A. Vasoconstrictors. Mygind N., Naclerio R. M., editors. Allergic and Non-allergic Rhinitis: Clinical Aspects. W. B. Saunders Co, Philadelphia. 1993. 95–100.
4. Hartsook J. L. Mouth breathing as a primary etiologic factor in the production of malocclusion // Journal of Dentistry for Children. 1946, 13: 91–94.
5. Schwartz A. R., Patil S. P., Laffan A. M., Polotsky V., Schneider H., Smith P. L. Obesity and obstructive sleep apnea: pathogenic mechanisms and therapeutic approaches // Proceedings of the American Thoracic Society. 2008, 5: 185–192.
6. Engstrom I., Karlberg P., Klackenberg G., Klackenberg-Larsson I., Lichtenstein H., Svennberg I., Taranger J. Tillvaxtdiagram for langd, vikt och huvudomfang fran fodelsen till 18 ar // Lakartidningen. 1973, 70: 2960–2968.

И. А. Тихомирова, доктор медицинских наук

Международная клиника «Медем», Санкт-Петербург

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

 

ЛОР клиника №1

Недавно Староха Александр Владимирович, дал интервью агенству новостей ТВ2, по вопросу: Искривления перегородки носа.

Оригинал статьи:
https://tv2.today/Na-stile/Pochemu-nelzya-dyshat-rtom-mify-ob-iskrivlenii-nosovoy-peregorodki

Что мы делаем, когда нам становится трудно дышать носом? Тянемся за сосудосуживающими каплями или спреем. Пшикнули, капнули – и забыли. Вы уверены, что это просто насморк, а не искривление носовой перегородки? Отчего это происходит и надо ли что-то исправлять? Может ли как-то повлиять нерешенная проблема с носом на здоровье организма в целом? Об этом ТВ2 рассказал профессор, доктор медицинских наук, врач-отоларинголог высшей категории, руководитель центра инновационной оториноларингологии «ЛОР-клиника» Александр Староха.

1. Если нос не дышит — дело в насморке. Надо лечить его.

Любое затруднение носового дыхания — это симптом. Поэтому всегда нужно искать заболевание, которое его вызвало. Их может быть множество: вазомоторный или аллергический ринит, полипы, аденоиды, опухоли, инородные тела полости носа и др. Часто причиной затруднения носового дыхания может быть искривление перегородки. В этом случае никакие спреи или капли вас не спасут, а только сформируют привыкание к препарату, что усугубит проблему. Исправит ситуацию и поможет отказаться от сосудосуживающих средств только операция, корректирующая деформацию перегородки.

2. Искривление носовой перегородки несет только косметический дефект. На дыхание оно не влияет.

Нет. Искривление носовой перегородки в большинстве случаев влечет нарушение носового дыхания. Это, в свою очередь, приводит к тому, что в кровь и мозг поступает недостаточное количество кислорода, понижается физическая и умственная работоспособность. Часто искривление перегородки вызывает постоянные воспалительные процессы в пазухах носа. Как следствие – симптомы переходят в хроническую форму, человек получает постоянный синусит, хронический ринит, у него нарушается обоняние и сон, могут возникнуть проблемы со слухом, страдает бронхо-легочная и сердечно-сосудистая системы организма.

Затрудненное носовое дыхание препятствует нормальному оттоку крови и лимфы от головного мозга, это приводит к головной боли. У детей, которым трудно дышать носом, возникают проблемы с усидчивостью, концентрацией внимания, они нередко отстают в развитии. 

Кроме того, воздух, вдыхаемый нами через рот, не согрет и не очищен полость носа. Вдыхая его, риск заражения респираторными инфекционными заболеваниями возрастает.

3. Храп — следствие проблем с носовой перегородкой

Не только. Храп — это комплексная проблема. Храпит 60% населения после 40 лет и 20% общей популяции. Социальными осложнениями у храпящих являются проблемы в семье, общей жизни, в командировках. Опасными для жизни последствиями являются: гиперкоагуляция, гипертензия и вазоспазм, увеличивающие риск тромбоза и эмболии, инсульта и инфаркта, риск автоаварии вследствие дневной сонливости. Храп (ронхопатия) – это звуковой феномен громкостью до 120 дБ (!), производимый на вдохе вибрацией гипертрофированных мягких тканей ротоглотки – мягкого неба и язычка. Причиной для его появления множество: проблемы со стороны мягкого неба, гортани, гортано-глотки. А, может быть, проблема со стороны полости носа — отсутствие свободного носового дыхания.

В норме человек должен дышать носом. Ротовой тип дыхания считается патологическим. Если рот приоткрыт, значит, нос не дышит. Человек привыкает и к этому. И зря. Хроническое ротовое дыхание с детства, меняет форму челюстно-лицевых костей, влияет на голос, сушит слизистые оболочки ротоглотки и в том числе усиливает ночной храп вплоть до апноэ.

Храпеть может и здоровый человек в состоянии алкогольного опьянения, и человек с ожирением. В любом случае, выяснять причину храпа и бороться с ним нужно только с помощью врача-отоларинголога. Никакие прищепки на нос здесь не помогут. Нужно комплексное решение проблемы.

4. Искривление носовой перегородки не обязательно исправлять? С этим можно спокойно жить всю жизнь?

Нет. О полноценной здоровой жизни с искривленной перегородкой говорить не приходится. Проблемы, которые она несет: затруднение носового дыхания, возникновение хронического ринита. Насморки — это ведь не только выделения из носа. Это и зуд в носу, и чихание, и отек слизистой, который пациенты называют заложенностью. Все это может привести к привыканию к сосудосуживающим каплям. Использование их больше пяти дней — уже злоупотребление. Происходит парез вазомоторов, сосуды все меньше сокращаются и слизистая оболочка меняется. Это — медикаментозный ринит (или вазомоторный ринит).

Есть много способов лечения ринита. При безуспешном лечении, мы выполняем редукцию носовых раковин, методом радиоволновой вазотомии. Это очень щадящая операция. Специальный инструмент помогает бескровно сократить раковину, носовое дыхание восстанавливается. Следовательно, происходит отказ от капель. Это — операция одного дня.Выполняется под местной анестезией. Через полтора часа после операции больной идет домой, переживает насморк. А через неделю ощущения в носу становятся лучше, с каждым днем эффект усиливается. Происходит стойкое восстановление дыхания. Это самый простой высокоэффективный способ, НО если нет искривления носовой перегородки. Если она есть, нужна более серьезная операция, потому что искривленная перегородка — это провокация. Гребень постепенно внедряется в боковую стенку и от этого возникает отек, назальная обструкция.

5. Искривление носовой перегородки у детей не требует лечения или вмешательства

У детей тоже бывает искривление перегородки. Но здесь другое дело. Лицевой скелет окончательно формируется: у женщины — к 18 годам, у мужчины — к 22-24 годам. До этого момента идет и рост перегородки носа. Гребни деформации к этому времени могут увеличиваться, а могут оставаться в том же виде. В связи с этим со временем могут появиться перспективы улучшения носового дыхания.

Но если это такое искривление, которое приводит к стойкому нарушению дыхания, а это значит, что страдают и все другие лор органы, тогда приходится оперировать и детей. Бывает, даже в раннем возрасте. Или вдруг другие обстоятельства: юноша, например, стремится в офицерское училище, связывая своё будущее с авиацией. Кандидата с искривлением носовой перегородки туда не возьмут, как и в любое другое военное училище. Поэтому следует заранее побеспокоиться о хирургическом лечении в подростковом возрасте.

6. Гайморит — признак того, что искривлена носовая перегородка.

Не признак, а следствие этого. Гайморит, фронтит, синусит и другие патологии часто являются следствием затруднения носового дыхания. Постоянный отек слизистой, блок естественных отверстий, нарушение дренажа и вентиляции в пазухе приводят к гаймориту. Избавиться от постоянных обострений в этом случае тоже поможет операция по исправлению перегородки.

7. Можно самостоятельно выяснить, искривлена ли у человека носовая перегородка.

Нельзя. Выявить это может только врач-отоларинголог с помощью специального оборудования, используя для осмотра полости носа и носоглотки оптические эндоскопы. В нашей клинике видеоэндоскопическое исследование лор органов, является обязательной процедурой при первичном обращении. Пациентам на мониторе демонстрируются выявленные особенности эндоскопической картины.

Когда нужно делать операцию по исправлению носовой перегородки?

Показанием к операции является нарушение функции полости носа и околоносовых пазух, рецидивирующие отиты. Причиной искривления перегородки носа может быть костная или хрящевая деформация. В обоих случаях требуется операция, которая требует качественной эндоскопической оптики, позволяющей хорошо просматривать всю полость носа. Проводится хирургическое вмешательство всегда по показаниям и только после консультации с квалифицированным врачом-отоларингологом.

-Чаще мы оперируем под наркозом, то есть когда пациент находится во сне, — объясняет заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор Староха Александр Владимирович, — это позволяет одномоментно решить все имеющиеся проблемы: исправить носовую перегородку, удалить полипы и кисты из околоносовых пазух, выполнив полисинусотомию. Одновременно произвести реконструкцию глотки при наличии храпа и/или удалить аденоиды. Используемая и разработанная нами технология функциональной эндоскопической ринохирургии не требует госпитализации больного. Уже через 4-5 часов пациент покидает клинику, чтобы продолжить со следующего дня лечение здесь же в условиях дневного стационара в амбулаторном режиме. Период восстановления после хирургического вмешательства зависит от серьезности проблемы и сложности операции. Обычно 1-2 недели пациент имеет лист нетрудоспособности.

 

 

Затрудненное дыхание через нос — причины насморка, лечение недуга

Затруднённое дыхание носом связано с ухудшением прохождения воздуха по носовым ходам глубже в дыхательные пути. Одной из частых причин затруднения дыхания является насморк (ринит), острый или хронический.

Проблемы с дыханием через нос, заложенность носа при насморке создают множество поводов для неудобств и вызывают сильный дискомфорт:

• Трудности с носовым дыханием, особенно при хроническом насморке, приводят к хронической гипоксии (кислородному голоданию) клеток и тканей организма;
• Кислородное голодание в свою очередь приводит к ухудшению сна, появлению тревожности, депрессии, ухудшению внимания и памяти, появлению головных болей развитию гипертонии и др.;
• При хроническом насморке возникают неудобства, связанные с отделяемым из носа (шелушение и покраснение кожи на крыльях и у основания носа, сухость слизистой оболочки и даже носовые кровотечения из-за высокого риска повреждений сосудов слизистой оболочки;
• Хронический насморк может сильно снижать социальную активность и работоспособность;
• Насморк нередко бывает причиной синуситов, которые могут привести к серьёзным осложнениям;
• Храп во время сна тоже часто возникает на фоне насморка;
• Снижение чувствительности к запахам – ещё одно возможное последствие насморка.

Причины насморка

Острый либо хронический насморк, а также нарушение носового дыхания может развиться по следующим причинам:

• Инфекция дыхательных путей;
• Аллергическая реакция;
• Вазомоторная реакция – когда причиной отёка слизистой и отделяемого из носа становится реакция сосудов на температурные перепады и некоторые другие раздражители;
• Разрастания слизистой оболочки носа (полипы), её гипертрофия;
• Неправильная анатомическая структура носа (деформация перегородки, сужение  носового хода и др. ) служит хорошим поводом для присоединения инфекции, застаивания отделяемого в полости носа. Всё это создаёт дополнительные условия для трудностей с дыханием и развития хронического насморка.

Лечение насморка

Способы лечения ринита можно разделить на терапевтические и хирургические.

К терапевтическим способом лечения относятся лекарственная терапия и физиопроцедуры. Медикаменты помогают бороться с инфекцией, если она имеется, но в остальном оказывают симптоматическое действие, то есть устраняют проявления насморка – заложенность носа, отделяемое и т.д. Физиопроцедуры также помогают устранить симптомы и создать условия для борьбы с отёком слизистой оболочки, инфекцией и т.д.

При остром насморке такое лечение часто помогает полностью выздороветь. При хроническом насморке терапевтические методы позволяют справиться с очередным эпизодом обострений. Однако главная особенность хронического насморка – в том, что эти обострения имеют свойство регулярно повторяться, и обычная терапия часто лишь убирает симптомы. А первопричина хронического насморка сохраняется и служит поводом для новых обострений. Если в основе хронического ринита лежит аллергия, то требуется консультация врача-аллерголога, чтобы разработать индивидуальную программу лечения.

Но очень часто причиной хронического насморка служат анатомические особенности носа. В таких случаях эффективно избавиться от частых ринитов помогает хирургическое лечение, в том числе,  ринопластика.

Функциональная ринопластика

В дополнение к косметической хирургии носа существует функциональная ринопластика. Несмотря на стертость различий между функциональной и эстетической хирургией носа (хорошо выполненная носовая хирургия всегда должна оптимизировать как внешний вид, так и носовое дыхание), некоторые пациенты стремятся улучшить функцию дыхательных путей без изменения контура носа – отсюда и термин «функциональная ринопластика». В то время как чисто косметическая ринопластика или чисто функциональная ринопластика являются довольно распространенным явлением, стремление пациента достичь одновременно и функционального и косметического улучшения обычно находится на первом месте. Ведь неправильная форма носа часто ассоциируется с соответствующими функциональными проблемами.

Функциональная обструкция дыхательных путей

Симптомы функциональной обструкции дыхательных путей включают заложенность носа, дыхание через рот (особенно ночью), сухость во рту или пониженное обоняние. Вторичные побочные эффекты хронической заложенности носа могут включать в себя кровотечение из носа, рецидивирующие инфекции пазух, головные боли, с чувством давления со стороны пазух, дисфункцию Евстахиевой трубы или нарушение сна. При отсутствии лечения эти симптомы могут в конечном итоге привести к более серьезным проявлениям хронической носовой дисфункции, включая бессонницу, гипертонию, синдром обструктивного апноэ во время сна и даже болезни  сердца.

Ринопластика без изменения внешней формы носа

В менее сложных случаях функциональная хирургия носа включает в себя хирургическое лечение внутренних носовых ходов без изменения внешнего вида носа. Такие операции включают назальную септопластику, уменьшение раковин и удаление назальных полипов.

Назальная септопластика: выпрямление искривленной носовой перегородки

Разделительная носовая перегородка между проходами бывает изогнута, отклонена, искривлена, в результате чего происходит закупорка одного или обоих носовых ходов. При септопластике используют различные хирургические методы для выпрямления разделительной перегородки и открытия заблокированных носовых ходов. Типичная несложная септопластика занимает 15-30 минут и восстановление после неё проходит, как правило, быстро и легко.

Уменьшение расширенных носовых раковин

Расширение носовых раковин, известное как гипертрофия раковин, является еще одной распространенной причиной заложенности носа, особенно у пациентов с давним аллергическим насморком. Раковины – это слизистые мембраны на выступах кости, которые проходят по всей длине внутренней полости носа. На наружной стенке каждого носового хода, имеются три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя. Верхний «выступ», или верхняя раковина, обычно, очень мала и редко способствует дисфункции дыхательных путей. У некоторых пациентов в средней носовой раковине могут постепенно развиваться внутренние воздушные карманы, приводящие к симптоматической обструкции дыхательных путей — деформации, известной как буллезная раковина. Однако наиболее распространенной причиной заложенности носовых дыхательных путей на сегодняшний день является гипертрофия нижней носовой раковины. Поскольку основной функцией раковин является увлажнение, согревание и фильтрация вдыхаемого воздуха, не рекомендуется полное удаление всей ткани раковины. Однако хирургическое вмешательство в этой области может значительно улучшить качество дыхания.

Удаление полипа носа

Полипы представляют собой доброкачественные разрастания слизистой, которые иногда вызывают обструкцию носовых ходов. Удаление полипов – не сложная процедура, но велика вероятность рецидива.

Ринопластика с изменением наружной структуры носа

Нос, имеющий деформацию, искривление, или комбинированную патологию, нельзя улучшить только операцией на внутренних дыхательных путях. В таких случаях необходимо использовать различные методы ринопластики для выпрямления, увеличения и устранения обструкции наружных носовых проходов, а также для достижения нормальной формы носа. В этом случае одновременно с манипуляциями по улучшению проходимости носовых ходов хирург может полностью изменить форму носа, убрать горбинку, устранить искривление, поправить кончик и т.д. Совмещение функциональной и косметической ринопластики возможно также при лечении такой проблемы, как коллапс носового клапана.

Коллапс носового клапана

Наиболее распространенной причиной обструкции наружных носовых дыхательных путей является коллапс клапана. Носовой клапан – это самый узкий сегмент всех носовых дыхательных путей. В нормальных условиях носовой клапан спадается при глубоком вдохе (физическом напряжении), но остается открытым во время нормального носового дыхания. Однако, при наличии тонкого носа, его повреждении, а также при заболеваниях носа, после операций на носу или в результате старения скелетная поддержка носового клапана является недостаточной и развивается коллапс клапана. Для лечения коллапса носового клапана разработаны многочисленные сложные хирургические методы, но ни один из них не является универсальным для всех больных. Наиболее эффективен индивидуальный подход к выбору метода лечения в соответствии с индивидуальными особенностями анатомии, прочности ткани и носового контура. Знание правильного лечения и профилактики коллапса назального клапана является неотъемлемой частью косметической ринопластики. Но им, к сожалению, часто пренебрегают на современном быстро развивающемся рынке косметической хирургии. Поэтому необходимо серьёзно подходить к выбору клиники и специалиста для проведения ринопластики.

Поможем восстановить носовое дыхание – ЛОР-центр в Киеве

 В норме воздух поступает в организм человека через нос, и дальше из носоглотки поступает в гортань, трахею и нижние дыхательные пути. Но иногда этот процесс нарушается, и причина тому – затрудненное дыхание через нос. Носовые ходы теряют способность нормально пропускать воздух, из-за чего возникает сильный дискомфорт.

Обычно отсутствие носового дыхания приводит к тому, что человек начинает дышать через рот. Это нарушает природный процесс поступления воздуха в организм – он идет в дыхательные пути неочищенным, сухим и слишком холодным. Поэтому важно понимать, что нарушение дыхание – серьезная проблема, и постараться быстрее решить ее.

 

Симптомы и виды затрудненного дыхания

Нарушение носового дыхания может быть полным или частичным и проявляться с одной или обеих сторон. Зачастую оно сопровождается насморком и повышением температуры.

Полное и частичное

В первом случае человек не может нормально вдохнуть через нос. Ему приходится дышать с открытым ртом, из-за чего дыхательные пути подвергаются повышенной опасности. При частичном затруднении дыхания удается вдохнуть, но с трудом – обычно этому мешают отложения слизи внутри. В итоге при вдохе больной издает характерный булькающий звук. Ритм дыхания при этом сбивчивый и беспокойный.

Одно- и двустороннее

Часто бывает, что у больного заблокирована лишь одна ноздря, а второй он может дышать. Периодически они меняются местами. Такое часто происходит при различных простудных заболеваниях.

Причины затрудненного дыхания

Если у человека затрудненное дыхание, причины обычно связаны с воспалительными ЛОР-заболеваниями. Это обусловлено отеком слизистой оболочки носа, из-за которого сужаются носовые ходы. Также существуют и другие причины возникновения этого симптома.

Лор-заболевания

• Ринит – воспалительный процесс, при котором поражается носовая слизистая оболочка. Чаще всего его вызывают бактериальные и вирусные инфекции. Поэтому затрудненное дыхание при ОРВИ –  один из самых распространенных симптомов. Заболевание протекает с повышением температуры, насморком, чиханием, образованием корок в носу.
• Синусит – воспаление придаточных пазух носа. Сопровождается сильной заложенностью, скоплением слизи в носу, повышением температуры, слезоточивостью.
• Фронтит – разновидность синусита, при которой воспаляются лобные пазухи. У человека в этом случае проявляется затрудненное дыхание, головная боль, насморк, слезоточивость.
• Аденоидит – воспалительный процесс, которому предшествует увеличение носоглоточной миндалины. Она растет постепенно, и по мере ее роста дыхание все больше осложняется. При воспалении дышать через нос становится невозможно.

Другие причины

Если человек чувствует затрудненное дыхание, причины могут быть следующими:

• Врожденное искривление носовой перегородки
• Травма носа
• Аллергическая реакция
• Попадание инородного тела в нос
• Побочный эффект от медикаментозной терапии
• Полипы в носу
• Гиперплазия слизистой оболочки носа
• Раздражение носовой слизистой едкими химическими веществами

Еще одна причина, по которой может возникнуть затрудненное дыхание – психосоматика. В стрессовой ситуации человек испытывает сильную тревогу, и у него перехватывает дыхание. В запущенных случаях развивается невротический дыхательный синдром – когда человек не может вдохнуть в полной мере.

Что делать при отсутствии свободного носового дыхания?

Если у вас затрудненное дыхание – что делать? Прочистить носовые ходы помогут промывания или орошения солевым раствором, горячий душ, теплый компресс на область гайморовых пазух. Также хорошо помогают ингаляции с эвкалиптовым и другими маслами. 

Когда в доме находится человек, носовое дыхание у которого затруднено, нужно чаще проветривать и увлажнять помещение. Также для снятия симптома часто используют специальные спреи, но не стоит ими увлекаться – назначать лекарства должен только врач.

Затрудненное дыхание у ребенка

Чаще всего нарушение дыхания у детей проявляется из-за увеличенных аденоидов. Также этот симптом появляется при любых других ЛОР-болезнях носа. Важно как можно раньше обратиться к отоларингологу и начать лечение. Детям затрудненное дыхание особенно вредит – у них нарушает процесс роста носовых ходов, может развиться гипертрофия тканей.

Особенности лечения в «Беттертон»

Пациентам с жалобой на затрудненное носовое дыхание наш ЛОР назначает риноскопию. Это обследование носовых ходов и пазух с помощью специального зонд, в ходе которого анализируется состояние тканей. По итогам диагностики врач ставит точный диагноз и подбирает индивидуальную схему терапии.

Зависимо от того, чем вызвано затрудненное дыхание носом, лечение может включать:

• Прием антибиотиков – при инфекционном воспалении
• Спреи местного действия – для снятия воспаления и отека
• Промывания по методу «кукушка» — при разных видах синусита
• Введение в нос турунд с антисептическим раствором
• Антигистаминные препараты – при аллергической природе проблемы
• Криотерапию – при разросшихся аденоидах, полипах и гипертрофии тканей носовой слизистой оболочки

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить затрудненное дыхание, это приводит к переходу воспалительного процесса в хроническую форму. также он может активизироваться и перейти на соседние структуры – мышцы, нервы, костную ткань и даже мозговую оболочку. В таких опасных состояниях возможен летальный исход.

Профилактика

Чтобы затрудненное дыхание носом вас не беспокоило, откажитесь от курения и других вредных привычек, соблюдайте правильный рацион, прививайтесь от инфекций и вовремя лечите болезни ЛОР-органов.

Не пытайтесь самостоятельно заниматься лечением! Обратитесь к врачам отоларингологов в Центры слуха «Беттертон» в столице ×

Записаться на прием к врачу:

Затрудненное носовое дыхание и аллергический ринит у детей

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 6, 2015

Т.И. ГАРАЩЕНКО, д.м.н.,  Н.Э. БОЙКОВА, к.м.н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».

Затруднение носового дыхания — одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. ЛОР-специалист может выявить при таких жалобах, как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета [1].

Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) — одно из самых распространенных заболеваний, как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) — хроническое заболевание, которым страдает около пятой части населения Земли. У 45—69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60—70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30—40% диагностируют аденоидиты, у 30% — рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% — заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – ложный круп) [3].

Аллергический ринит — заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованных воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном. Для аллергического ринита характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 г. программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [8].

В развитии аллергических реакций значительную роль играют медиаторы различной химической структуры — биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.

Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни (табл. 1) [8].

Таблица 1. Классификация аллергического ринита (ARIA, 2001)
Интермиттирующий Симптомы <4 дней в неделю или <4 недель	Персистирующий Симптомы > 4 дней в неделю или > 4 недель
Легкий — нормальный сон — нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых — нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов	Средне-тяжелый/тяжелый Наличие по крайней мере одного из следующих признаков: — нарушение сна — нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха — нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе — мучительные симптомы

В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:

1.    обучение больного;
2.    предупреждение контакта с аллергенами;
3.    медикаментозная терапия;
4.    специфическая иммунотерапия;
5.    хирургическое лечение.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе — топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.

Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.

Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым [3]. Терапевтические возможности при АР представлены на рисунке 1.

У 50%  детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз.  Диагностика аллергических ринитов у детей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни — физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т-хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Симптомы АР неспецифичны,  в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев могут маскироваться под ОРВИ. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит, с эозинофильным синдромом.

В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. В пользу аллергического ринита свидетельствуют отягощенная по атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и дозы) использование деконгестантов, позитивный эффект от назначения антигистаминных препаратов, кромонов и/или топических глюкокортикостероидов. Оконча¬тельный диагноз устанавливают после риноскопического и аллергологического обследования [4].

Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзилоэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.
Назначение адсорбентов детям в период обострения АР — неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия:

1.    Элиминационные (устранение контакта с аллергеном)
2.    Иммунологические (использование СИТ)
3.    Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).
4.    Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с целью уменьшения остроты реагирования на аллергены).
5.    Хирургические (преимущественно малоинвазивные  вмешательства, направленные на восстановление носового дыхания и ликвидации очагов хронической инфекции).
Принципиальным моментом  для выработки алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

Предупреждение контакта с аллергенами

Наиболее эффективная причинная терапия АР — это элиминация аллергена:

1.    Устранение аллергенов уменьшает тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.
2.    Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.
3.    В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.
4.    Устранение аллергенов должно проводится до или совместно с медикаментозным лечением.

В детском возрасте местная терапия аллергического ринита играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 2.

Таблица 2. Характеристика топических препаратов для медикаментозного лечения АР
Контролируемые симптомы	Группы препаратов
	Интраназальные антигистаминные	Интраназальные кортикостероиды	Интраназальные деконгестанты	Ипратропиума бромид	Интраназальные кромоны
Ринорея	++	+++	0	++	+
Чиханье	++	+++	0	0	+
Зуд	++	+++	0	0	+
Заложенность	+	+++	++++	0	+
Начало действия	15 мин	12 ч	5—15 мин	15—30 мин	Различно
Длительность	6—12 ч	6—12 ч	3—6 ч	4—12 ч	2—6 ч
Примечание: + — минимальный эффект, ++++ — выраженный эффект (при естественной экспозиции).

Препараты местного действия, применяемые интраназально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:

•    Кромоны: кромоглициевая кислота
•    Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
•    Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
•    Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат
•    Сосудосуживающие средства (деконгестанты): α1-адреномиметики, α2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:
•    Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
•    Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
•    Увлажняющие средства.

Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [1].

В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно–радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [6].

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1)    стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2)    увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3)    борьба с местной патологической микрофлорой.

С учетом звеньев патогенеза и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов различной концентрации. По данным исследователей [5], наиболее эффективным у детей с аллергическим ринитом в качестве элиминационного агента является слабогипертонический раствор хлорида натрия 2,3% или изотонический раствор 0,9%, в то время как использование гипотонического 0,65% раствора не рекомендуется.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.

Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Беби) препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Капли Отривин Бэби могут назначаться с рождения, а спрей с 3 месяцев жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.

Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек, можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор — изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, которые способствуют мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин B5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой оболочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Поскольку Вибролор обладает способностью очищать полость носа, спрей рекомендуется применять перед использованием других местных назальных средств.

Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (2007—2012) одним из необходимых компонентов профилактики осложнений аллергического ринита в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушением оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов [7].

Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении аллергического ринита у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3—5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Местные антигистаминные препараты  играют немаловажную роль в терапии аллергических ринитов у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не угнетает мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа.

В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диметинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижению их проницаемости, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстронаступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух. Вторым компонентом Виброцила является диметинден — блокатор гистаминовых Н1–рецепторов. Включение антигистаминного препарата в состав Виброцила способствует быстрому снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.

Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувства заложенности, развивающиеся при обострении АР (рис. 2).

Применение Виброцила при рецидиве аллергического ринита показало высокую его клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболевания [2]. При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования), свидетельствует о его хорошей переносимости.

Следует подчеркнуть, что Виброцил может применяться как у детей первых 6 лет жизни — в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 кап 3—4 раза/сут у детей старше 12 мес по 1—2 кап 3—4 раза/сут), так и у пациентов старше 6-летнего возраста — в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1—2 впрыскиванию 3—4 раза/сут). При соблюдении указанных режимов дозирования Виброцил характеризуется быстро наступающим позитивным терапевтическим эффектом и высоким профилем безопасности, что позволяет рекомендовать его для купирования симптомов аллергического ринита [3].

Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3—5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления — за 10—15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.

Топическая терапия может быть самостоятельным лечением аллергического ринита или сочетаться с системными антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года — хифенадин, с 2—х лет — лоратадин, цетиризин, с 6 лет — клемастин, с 12 лет — эбастин, акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено-невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3-х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта [3].

У детей с 1 месяца применяется системно антигистаминный препарат диметинден (Фенистил) в виде капель. Фенистил — блокатор гистаминовых h2-рецепторов, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Существенно уменьшает завышенную проницаемость капилляров, связанную с аллергическими реакциями.
Фенистил перекрывает действие кининов, обладает слабым антихолинергическим действием, может вызывать маленький седативный эффект. Препарат можно использовать для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, а суточные дозы следует поделить на 3 приема, 20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена малеата.

Капли Фенистил не следует подвергать воздействию высочайшей температуры; их следует добавлять в бутылочку с теплым детским питанием конкретно перед кормлением. Если малыша уже подкармливают с ложки, капли можно давать неразведенными, в чайной ложке.

У детей после 4-х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4—6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет — с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений аллергического ринита. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии аллергического ринита у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР-органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т. е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР.

Использование элиминационной терапии существенно снижает аллергическую нагрузку на слизистую оболочку полости носа, а применение комбинированных препаратов (деконгестант и антигистаминный препарат) позволяет уменьшить число осложнений аллергического ринита, таких, как синуситы и отиты. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.

ЛИТЕРАТУРА
1.    Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А.Баранова. – М.: Геотар–Медиа, 2005. – С. 1–16.
2.    Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей// РМЖ. – 2002. – т.10. — № 5 (149). – С. 273-277.
3.    Заплатников А.Л. Принципы диагностики и лечения аллергического ринита у детей// РМЖ. – Педиатрия. – 2010. — №1. – С. 28-32.
4.    Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевы растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей// Детская оториноларингология. — 2012. — №3. — С. 32-36.
5.    Кунельская Н.А., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит. Современная терапия // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 34–38.
6.    Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни — диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина, 2000. С. 74–88.
7.     Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA. WHO Initia-tive. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S334.

Ваш нос работает против вас? 5 признаков искривления перегородки — основы здоровья от клиники Кливленда

Когда вы закрываете рот и делаете глубокий вдох, легко ли воздух проходит через обе стороны вашего носа? Или ваш нос мешает вам свободно дышать?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Удивительное количество людей — более одной трети населения — неосознанно живут с искривленной перегородкой.Это означает, что хрящ, разделяющий носовой ход, изогнут или неровен, что делает одну сторону уже, чем другую.

Но не всем, у кого искривлена ​​перегородка, требуется вмешательство по этому поводу. У многих людей симптомы отсутствуют.

Однако у некоторых людей это состояние может усугубить болезнь, а также вызвать другие проблемы, — говорит специалист по голове и шее Кира Осборн, доктор медицины.

По ее словам, искривление перегородки может происходить по ряду причин.

«Если вы сломали нос или получили травму лица, у вас может развиться искривление перегородки», — говорит она.«Во многих случаях люди даже не подозревают, что сломали нос или получили достаточно серьезную травму. Но это может произойти и с самого рождения — просто из-за давления в родовых путях. Хрящ может расти криво ».

5 признаков искривления перегородки

Есть несколько проблем, с которыми вы можете столкнуться, если у вас искривленная перегородка. Это может вызвать другие состояния или усугубить определенные заболевания. Вот пять наиболее распространенных проблем:

1. Затруднение дыхания — Смещение носа затрудняет прохождение воздуха через половину носа, поэтому вам становится труднее дышать.По словам доктора Осборна, эта проблема часто обнаруживается при простуде или аллергии.
2. Заложенность носа / головные боли — Поскольку воздух не всегда свободно проходит через носовые ходы, иногда может возникать ощущение заложенности в голове. Это повышенное давление может иногда вызывать головные боли. Избыточное давление в пазухах также может вызывать болезненные ощущения на лице.
3. Кровотечения из носа — Когда у вас изогнутая перегородка, воздуху труднее проходить через нос.Это увеличивает вероятность высыхания плодных оболочек в носу. Недостаток влаги делает вас более восприимчивым к носовым кровотечениям.
4. Инфекции носовых пазух — Чем сильнее засорены дыхательные пути, тем выше вероятность частого развития инфекций носовых пазух.
5. Храп / нарушение сна — Когда вы спите, заложенность носа из-за искривленной перегородки может привести к громкому дыханию и храпу. Если у вас проблемы с дыханием, возможно, вам будет трудно заснуть и заснуть.В некоторых случаях искривление перегородки может способствовать апноэ во сне — потенциально серьезному состоянию, при котором во время сна останавливается дыхание.

Получение исправлено

Если у вас искривление перегородки с рождения или она появилась после травмы лица или носа, ваш врач, скорее всего, сможет диагностировать проблему с помощью физического осмотра.

Назальный стероидный спрей иногда может исправить проблему, говорит доктор Осборн. В противном случае вам может потребоваться операция по выпрямлению перегородки. (Обычно это амбулаторная процедура.)

Если храп — ваша главная проблема, возможно, есть еще более простое решение. «В некоторых случаях сон с приподнятым изголовьем может помочь уменьшить храп», — говорит она.

Проконсультируйтесь Проконсультируйтесь с врачом, если вы подозреваете, что у вас искривление перегородки. Даже если ты закончишь нужна операция, чтобы исправить проблему, оно того стоит. Как только ваш нос заживает, он больше не будет работать против вас, когда вы сделаете глубокий вдох. И ты можешь уйти а также целый ряд других проблем.

Проблемы с носовым дыханием | ЛОР в Манхэттене, Нью-Йорк

Решение проблем с носовым дыханием

Какой бы ни была причина ваших проблем с носовым дыханием, доктор Ричард Насс предлагает лечение.

Проблемы с носовым дыханием имеют множество причин. Ваш нос и дыхательные пути могут быть заблокированы из-за простуды или острого синусита. Вы также могли заблокировать носовые пазухи, воспаление носа или лицевую боль и давление. Если у вас также есть слезящиеся глаза, насморк, давление в носовых пазухах, заложенность носа или кашель, то причиной ваших симптомов может быть аллергия.

В то время как некоторые проблемы с носом носят только острый характер (краткосрочные), другие могут быть хроническими (долгосрочными).

Длительная заложенность носа может быть вызвана полипами носа, отклонением носовой перегородки, хронической заложенностью носа, слабостью боковых стенок носа и, нечасто, опухолями.

Когда вы посетите наш офис, чтобы узнать о своих проблемах с носовым дыханием, доктор Насс проведет полное обследование головы и шеи и обсудит вашу историю болезни, чтобы определить, какие виды анализов предоставят наиболее полную информацию о вашей ситуации.

Проблемы с носовым дыханием могут быть хроническим заболеванием — реакцией на раздражители, такие как табачный дым, определенные лекарства и некоторые гормональные состояния. Чтобы определить причину заложенности носа и спланировать подходящее лечение для вас, может потребоваться компьютерная томография пазух носа, чтобы получить подробное изображение пазух и окружающих их структур и тканей.

Если есть подозрение на аллергию, ответ может дать простой анализ крови. Если это аллергия, лекарства, такие как назальные стероидные спреи, антигистаминные, противоотечные или другие лекарства, могут помочь с вашими симптомами.Иногда могут потребоваться уколы от аллергии. И определенные изменения образа жизни, которые помогут снизить воздействие аллергенов.

Если проблемы с носовым дыханием вызваны структурным дефектом, хирургическое вмешательство может быть лучшим способом исправить проблему.

Хотите узнать больше о проблемах с носовым дыханием от Ричарда Нэсса, доктора медицины?
Позвоните в наш офис на Манхэттене, штат Нью-Йорк, по телефону (212) 734-4515 для получения дополнительной информации.

Почему я не могу хорошо дышать через нос? (Закупорка носа и хронический синусит)

Жалобы на носовые пазухи и носовые полости являются частыми причинами посещения лечащего врача, аллерголога или отоларинголога (ЛОР).Если вы спрашиваете себя: «Каковы причины, по которым я не могу дышать через нос?», Следует учитывать два распространенных виновника: заложенность носа и хронический синусит.

Различия между заложенностью носа и хроническим синуситом

Между обструкцией носа и хроническим синуситом есть некоторые различия.

Закупорка носа

Закупорка носа — это закупорка носовой полости или носа, которая может быть вызвана разными причинами.В большинстве случаев заложенность носа носит временный характер и вызывается:

• Аллергия

• Холод

• Лекарство

• Инфекция носовых пазух

Однако другие носовые непроходимости требуют медицинского вмешательства.

Согласно исследованию, опубликованному в Национальном институте здоровья, среди всех опрошенных пациентов распространенность составила:

Пациенты, посещающие своего лечащего врача или врача по лечению ушей, носа и горла (ЛОР), часто делают это из-за заложенности носа.Это может серьезно повлиять на качество вашей жизни, сказавшись на вашем комфортном дыхании. Это также важный компонент обструктивного апноэ во сне (СОАС), который может сильно повлиять на качество вашего сна. Спортсмены с заложенностью носа могут испытывать негативное влияние на их способность работать в полную силу.

Причины заложенности носа

Существует несколько распространенных причин заложенности носа:

1. Искривление носовой перегородки: Ваша носовая перегородка представляет собой структуру в виде стены, разделяющую правую и левую ноздри.Когда кто-то искривлен, это называется искривленной перегородкой. Многие люди имеют некоторую степень отклонения перегородки. Симптомы включают насморк и затрудненное дыхание через нос (особенно через одну ноздрю).

2. Атрезия хоан: Врожденный дефект, при котором в носовых дыхательных путях имеется лишняя ткань, которая вызывает полную или частичную закупорку, затрудняющую дыхание.

3. Гипертрофия нижней носовой раковины: Ваша носовая полость содержит носовые раковины (костные структуры), которые уязвимы для раздражения пылью и аллергии.Это приводит к отекам и затрудненному дыханию.

4. Носовые полипы: Это безболезненные, мягкие, доброкачественные новообразования на слизистой оболочке пазух или носовых ходов.

5. Отек: Это отек слизистой оболочки носа из-за аллергии.

6. Негабаритные аденоиды: Аденоиды — это железы, расположенные над нёбом за носом. При большом размере они могут вызвать проблемы с дыханием и храп.

7. Посторонние предметы в носу: Сюда могут входить такие вещи, как маленькие игрушки (например, шарики), еда, бусы, бумажные тампоны, кусочки мелков, ластики, дисковые магниты, сушеные бобы и батарейки для пуговиц.

Стеноз носового клапана — более сложная причина обструкции носа. носовой клапан — это пространство внутри носа, ограниченное мягкими тканями носа, которое представляет собой самую узкую часть носового прохода. Поскольку это самая узкая часть, она часто представляет собой область заложенности носа.Разные причины могут стать причиной ослабления или коллапса носового клапана.

Слабость мягких тканей и хряща носа — одна из причин. Когда слабость проявляется по бокам носа, он может исчезнуть, особенно при вдыхании воздуха, что вызывает заложенность носа. Ваш носовой клапан также может сузиться из-за нормального развития, и, наконец, он может разрушиться из-за предшествующих назальных процедур, таких как ринопластика, когда ваш хрящ, поддерживающий ваш клапан, непреднамеренно ослаблен в результате предыдущей хирургической процедуры.

---

Ищете лечение от заложенности носа или хронического синусита?

Щелкните изображение ниже, чтобы записаться на прием сегодня!

---

Хронический синусит

Синусит — воспаление носовых пазух:

При хроническом синусите гайморит длится более 12 недель.

Однако, в отличие от острого синусита, который часто вызывает инфекция носовых пазух, хронический синусит обычно не вызывается бактериями и обычно не проходит с помощью обычного лечения, такого как антибиотики.Это часто называют хроническим риносинуситом.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 28,9 миллиона (11,6%) человек получили диагноз синусит.

Причины хронического синусита

Наиболее частыми причинами хронического синусита являются:

1. Закупорка, препятствующая дренированию носовых пазух: Часто это происходит из-за повреждения лица или носа, хронической инфекции, носовых полипов и опухолей.Люди с искривленной перегородкой имеют более высокий риск развития хронического синусита.

2. Биопленки: Это колония бактерий, образующая толстую пленку, похожую на зубной налет. Биопленки трудно удалить, но методы очистки носовых пазух, такие как хирургическое вмешательство и орошение носа, могут помочь.

3. Необычная инфекция: Многие инфекции носовых пазух излечиваются с помощью стандартных антибиотиков. Но некоторые инфекции, такие как инфекции, устойчивые к антибиотикам, и грибковые инфекции, не проходят при стандартном лечении антибиотиками.

4. Воздействие аллергенов и раздражителей: У людей с астмой и аллергией более вероятно развитие хронического синусита, поскольку эти проблемы могут усилить раздражение и давление в пазухах и носовых проходах. Лица, страдающие астмой и аллергией, могут реагировать на носовые аллергены, пассивное курение, загрязнение воздуха, частицы пыли и другие источники раздражения.

5. Проблемы с иммунной системой: Заболевания и состояния, ослабляющие вашу иммунную систему, усложняют вашему организму борьбу с воспалениями и инфекциями.Люди с муковисцидозом могут быть особенно подвержены хроническому синуситу. Состояния иммунной системы, такие как ВИЧ, также могут быть виноваты.

Варианты лечения

Очень важно, чтобы врач осмотрел вашу заложенность носа или хронический синусит, чтобы вы могли пройти курс лечения.

Варианты лечения заложенности носа

Ухо, нос и горло (ЛОР) врачи часто лечат заложенность носа лекарствами.Многие из них обращаются к обратимым причинам отека носа, таким как основная аллергия. Они могут прописать вам назальный стероидный спрей, чтобы уменьшить воспаление носовых раковин и носа.

Ваш врач может предложить вам удалить аденоиды хирургическим путем, если они вызывают заложенность носа. Большинство врачей проводят аденоидэктомию в амбулаторных условиях.

Они могут сделать операцию по уменьшению размеров носовых раковин, если вы не заметите улучшения после приема лекарств. Есть несколько новых хирургических подходов, которые они могут использовать для сокращения носовых раковин, которые включают небольшое устройство для бритья тканей и радиочастотную энергию.

Ваш ЛОР-врач может порекомендовать баллонную синупластику для дренирования больших носовых пазух, очистки закупоренных пазух или уменьшения воспаления. Баллонная синупластика — это эндоскопическая минимально инвазивная процедура, при которой ваш врач вводит небольшой катетер с баллоном, который может надуваться, находясь в полости носа. Обычно это проводится в стационаре.

Варианты лечения хронического синусита

Хронический синусит обычно не вызван бактериальной инфекцией.Следовательно, антибиотики не помогут при этом состоянии. Некоторые способы лечения хронического синусита включают:

• Спрей для интраназального введения кортикостероидов

• Избегание триггеров (обычно связанных с факторами окружающей среды и аллергией)

• Антигистаминные таблетки или спреи для местного применения

• Противогрибковое средство

• Хирургия (обычно для исправления структурных проблем, таких как искривление носовой перегородки)

• Антагонисты лейкотриенов (обезболивающие)

• Лечение основного заболевания (астма или аллергия)

ОБРАТИТЕСЬ В СЛУЖБУ АЛЛЕРГИИ И ЛОР-АЛЛЕРГИИ HOUSTON, ЕСЛИ ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ДЫШАТЬ ЧЕРЕЗ НОС

В следующий раз, когда вы зададитесь вопросом: «Почему я не могу дышать хорошо через нос?», Возможно, вы захотите, чтобы ваш врач ЛОР и аллергологической службы Хьюстона осмотрел вас и выяснил, страдаете ли вы носовой непроходимостью или хронической болезнью. синусит.В любом случае лечение может помочь улучшить ваши симптомы и восстановить нормальное дыхание. Это не только поможет вам почувствовать себя лучше, но и улучшит качество вашей жизни. Запишитесь на прием сегодня.

Хронический синусит и полипы носа

Хронический синусит с полипами — это воспаление носовых пазух, которое длится более 12 недель и связано с полипами носа. В районе Мичигана и, вероятно, в США.S. в целом, это состояние составляет большую часть выполняемых операций на носовых пазухах.

Симптомы хронического синусита

Как правило, полипы набухают или увеличиваются в размерах, они начинают заполнять нос и вызывают закупорку или непроходимость носа, что некоторые пациенты называют «заложенностью».

Для человека, страдающего аллергией и полипами, «день плохой аллергии» часто приводит к тому, что полипы увеличиваются в размерах и вызывают больше симптомов. Точно так же лечение аллергии пациента часто приводит к некоторому уменьшению полипов и может дать некоторое облегчение от закупорки.

По мере увеличения полипов, заполняющих от 75% до 90% носовой полости, пациенты действительно начинают жаловаться на заложенность носа, и это часто побуждает их обращаться за медицинской помощью.

Когда полипы заполняют весь нос, пациенты чувствуют себя несчастными. Они вообще не могут дышать через нос, поэтому дышат ртом днем ​​и ночью.

Почему важен диагноз

Поскольку пациенты не могут дышать через нос, они дышат ртом во время сна, вызывая храп.Иногда полипы в носу могут вызвать храп настолько сильным, что у храпящего пациента может возникнуть апноэ во сне, что оказывает существенное влияние на пациентов.

Пациенты с апноэ во сне плохо спят и подвергаются более высокому риску других проблем со здоровьем, включая сердечные заболевания, инфаркт, инсульт, а также проблемы с памятью и концентрацией.

Часто задаваемые вопросы

Что такое полип?

Полипы возникают, когда слизистая оболочка носа сильно воспаляется и опухает.Нормальная слизистая оболочка, розовая, влажная и толщиной от 1 до 2 миллиметров, может набухать от жидкости и белков, пока не станет напоминать наполненный жидкостью мешок.

Почему образуются полипы?

Полипы образуются в результате воспаления или аллергии. Кроме того, у пациентов с воспалительным заболеванием (не обязательно из-за аллергии) в носу и пазухах могут расти полипы в носу и пазухах.

Я ничего не чувствую на вкус. Почему?

Когда полипы заполняют около 50% или более носа, воздух в носовой полости блокируется и не достигает области, где расположены обонятельные нервы.Когда воздух и запахи не достигают нервных окончаний, человек не может хорошо обонять или вообще ничего не чувствовать — и, следовательно, не может иметь хорошего вкуса, потому что во многом наше чувство вкуса связано с наше обоняние.

Что можно сделать перед операцией для уменьшения или устранения полипов?

Лечение полипов зависит от того, что их вызывает, поэтому очень важно провести тщательное обследование полипов, чтобы получить наилучшее лечение. Перед операцией мы можем попробовать:

• Стероидные спреи Стероидные спреи назначают при большинстве типов полипов в носу, особенно при легких полипах, вызванных аллергическим ринитом (аллергия на кошек, пыль, плесень, пыльцу, деревья, травы и / или плесень).Их также используют для пациентов со средними и большими полипами. Спреи со стероидами помогают уменьшить полипы или замедлить их естественный рост.

• Стероидные таблетки Стероидные таблетки вызывают резкое сокращение полипов, но эффект обычно временный — несколько дней или несколько недель. В то время как жидкость в полипе резко уменьшается, воспалительные клетки и ткани остаются; после прекращения приема стероидов вода возвращается к полипам, и они часто возвращаются к своему первоначальному размеру, если ничего не делать.

Зачем приезжать в Мичиган на лечение?

• Ежегодно мы лечим более 5000 пациентов.
• Мы применяем междисциплинарный, поэтапный подход, который учитывает вас — как человека в целом.
• Если мы вам нужны для операции, знайте, что мы проводим более 500 операций ежегодно. А когда дело касается хирургии, важен опыт.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 734-936-8051 .

Ринит | Johns Hopkins Medicine

Что такое ринит?

Ринит — это реакция, вызывающая заложенность носа, насморк, чихание и зуд. Большинство типов ринита вызваны воспалением и связаны с симптомами в глазах, ушах или горле.

Есть несколько видов ринита. Наиболее распространены острый ринит, который обычно вызывается вирусным заболеванием, аллергическим или сезонным ринитом, а также неаллергическим или круглогодичным ринитом.Аллергический ринит возникает, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина в организме. Гистамин вызывает зуд, отек и скопление жидкости в хрупких слизистых оболочках носовых ходов, пазух и век.

Что вызывает ринит?

Наиболее частыми причинами ринита являются:

• Пыльца, выделяемая деревьями, травой и сорняками

• Пылевые клещи

• Форма

• Отходы тараканов

• Перхоть животных

• Дымы и запахи

• Температура

• Гормональные изменения

• Некоторые лекарства и злоупотребление спреями для носа местного действия

• Изменения в окружающей среде

• Дым

• Некоторые продукты или специи

Кто подвержен риску ринита?

Люди, страдающие астмой, подвержены более высокому риску ринита.Аллергический ринит — распространенная проблема, которая может быть связана с астмой. Однако эта ссылка не совсем понятна. Эксперты считают, что, поскольку из-за ринита трудно дышать через нос, носу труднее нормально работать. Дыхание через рот не согревает, не фильтрует и не увлажняет воздух, прежде чем он попадет в легкие. Это может усугубить симптомы астмы.

У некоторых людей борьба с аллергическим ринитом может помочь в борьбе с астмой.

Каковы симптомы ринита?

Симптомы ринита включают:

• Чихание

• заложенный нос

• Насморк

• Зуд в носу, горле, глазах и ушах

• Носовые кровотечения

• Очистить дренаж из носа

• Повторяющиеся ушные инфекции

• Храп

• Дыхание через рот

• Усталость

Как диагностируется ринит?

Чаще всего диагноз ставится вашим лечащим врачом на основании подробного анамнеза и физического осмотра.Помимо вышеперечисленных признаков, врач может найти:

Как лечится ринит?

Избегание аллергенов, вызывающих проблему, — лучшее лечение. Симптомы ринита иногда похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Лечение ринита может включать:

Можно ли предотвратить ринит?

Профилактические меры по предотвращению аллергического ринита включают:

• Избегать мест с сильной пылью, клещами или плесенью

• Избегание домашних животных

• Как избежать того, что вы знаете, что у вас аллергия на

• Средства контроля в вашей среде, такие как кондиционирование воздуха во время сезона пыльцы

Основные сведения о рините

• Ринит — это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина в организме.

• Некоторые из наиболее частых причин ринита — это пыльца, пылевые клещи, плесень, тараканьи отходы, шерсть животных, пары и запахи, гормональные изменения и дым.

• Симптомы ринита включают: чихание, заложенность, насморк и зуд в носу, а также зуд в горле, глазах и ушах, кровотечение из носа, чистый дренаж из носа, продолжающие возвращаться ушные инфекции, храп, дыхание через рот и усталость.

• Лечение ринита включает: лекарства, уколы от аллергии и хирургическое вмешательство при некоторых проблемах со здоровьем

• Меры профилактики ринита включают в себя избегать того, на что у вас аллергия.

Нарушения носового дыхания: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое нарушения носового дыхания?

Нарушения носового дыхания относительно распространены и в основном вызывают затруднения при правильном дыхании через нос.

К наиболее частым нарушениям носового дыхания относятся:

• Гайморит — отек носовых пазух из-за инфекции.
• Искривленная перегородка — носовая перегородка (кость и хрящ, разделяющие носовую полость, искривлены, что затрудняет дыхание.
• Травма носа / пазух в результате травмы — например, сломанный нос, который не зажил должным образом, может вызвать хронические проблемы с носовым дыханием.
• Коллапс носового клапана (NVC) — когда ткани носа сформированы неправильно или ослаблены, что затрудняет дыхание через нос.

Какие симптомы?

Симптомы различаются для каждого заболевания.

Гайморит —

• Боль и болезненность в области щек, глаз и лба
• Заложен нос
• Зеленая или желтая слизь
• Головная боль
• Высокая температура
• Неприятный запах изо рта
• Снижение обоняния

Искривленная перегородка —

• Боль в лице
• Носовое кровотечение
• Громкое дыхание
• Храп
• Головная боль
• Насморк

Травма носа / носовых пазух в результате травмы

• Заложенность и затрудненное дыхание через нос

Коллапс носового клапана (NVC)

• Закупорка носа
• Носовое кровотечение
• Заложенность и затрудненное дыхание через нос

Что вызывает нарушение носового дыхания?

Синусит чаще всего вызывается инфекцией.Это также может быть вызвано простудой, аллергическим ринитом (который вызывает отек слизистой оболочки носа), полипами носа на слизистой оболочке носа или искривлением перегородки. Синусит очень распространен, и очень часто синусит возникает после простуды или гриппа.

Искривление перегородки обычно бывает у некоторых людей при рождении, но оно также может быть вызвано травмой или травмой носа.

Коллапс назального клапана может быть вызван:

• Ринопластика (пластика носа) — пластическая операция на носу, например удаление горбинки носа, может вызвать NVC.
• Искривление перегородки — очень частая причина NVC, которая может возникнуть в результате травмы носа или хирургического вмешательства.
• Травма или операция на носу — из-за воспаления, отека или образования рубцовой ткани.
• Унаследованные анатомические характеристики — например, чрезмерно выступающие носы, узкие ноздри и широкая колумелла (внешняя часть носа, разделяющая каждую ноздрю) могут естественным образом приводить к NVC.

Что такое лечение?

Гайморит —

Лечение простого синусита обычно не требует посещения врача, и выполнение следующих действий обычно помогает:

• Много отдыха
• Сохранение гидратации
• Обезболивающие
• Обработка лица паром над тазом с горячей водой
• Использование безрецептурного противоотечного назального спрея

Если синусит не проходит, врач может назначить антибиотики на курс обычно от 10 до 14 дней.

Тем, кто страдает хроническим синуситом, могут помочь теплый компресс для носа, физиологические капли для носа и прописанные стероиды.

Искривленная перегородка —

В некоторых случаях симптомы, вызванные искривлением перегородки, можно облегчить с помощью лекарств. Однако, если это не так, может быть рекомендована хирургическая процедура, называемая септопластикой. Эта процедура восстанавливает искривленную перегородку для улучшения носового дыхания. Септопластика включает удаление лишней кости и хряща и иногда выполняется под общим наркозом.Эта процедура часто сочетается с ринопластикой, чтобы улучшить внешний вид носа.

Коллапс носового клапана —

Есть два основных подхода к лечению ННВ:

• Операция (ринопластика) проводится по восстановлению разрушенного носового клапана. Иногда требуется специальный имплант из титана, чтобы держать носовой клапан открытым.
• Расширитель назального клапана — для тех, кто не хочет подвергаться операции, использование расширителя носового клапана для ручного расширения носового клапана может обеспечить облегчение носового дыхания.Они могут быть в виде наклеек, которые вы носите на переносице. Это также могут быть специальные силиконовые вставки, которые носятся внутри.

Что может вызывать проблемы с дыханием?

Есть ли у вас проблемы с дыханием, такие как хрипы, одышка, хроническая заложенность носа или стеснение в горле? В таком случае вам следует проконсультироваться с вашим местным ЛОР-врачом. У этих врачей есть множество способов диагностировать и лечить ваши проблемы с дыханием, связанные с носом и верхними дыхательными путями, чтобы вы могли нормально функционировать и продолжать свою повседневную жизнь.

Симптомы проблем с дыханием

Проблемы с дыханием, связанные с астмой, пневмонией, ХОБЛ или бронхитом, обычно отличаются от проблем, возникающих из носовых ходов, гортани или трахеи. При затрудненном дыхании, связанном с легкими, пациенты обращаются к пульмонологу. По поводу верхних дыхательных путей люди обращаются к отоларингологу.

Каковы симптомы проблем с дыханием верхних дыхательных путей? Вы можете испытать некоторые или все из перечисленных ниже событий:

• Свистящее дыхание, заметное для окружающих
• Постоянный кашель
• Дыхание через рот
• Охриплость голоса
• Сильная усталость, особенно при физической нагрузке
• Герметичность
• Постоянная заложенность носа и частое сморкание

В чем может быть причина?

Согласно Michigan Medicine, хронический или острый синусит (он же инфекция носовых пазух) поражает миллионы людей в США.