Завершение лактации комаровский: Комаровский как отучить ребенка от грудного вскармливания. Как отучить ребенка от ночного кормления — Комаровский дает советы

Как правильно завершить грудное вскармливание

Грудное вскармливание — это нежный период матери и ребенка. Это не только питание, но и эмоциональные переживания, первый опыт общения, формирования привязанности и близости. Когда ребенок подрастает, у мамы возникает вопрос, когда завершать грудное вскармливание? Давайте разберемся.

Во сколько завершать грудное вскармливание?

После ввода прикорма, в возрасте ребенка шести месяцев, нужно дальше продолжать грудное вскармливание. Педиатры считают, что грудное молоко является обязательным питанием ребенка до года. ВОЗ рекомендует продолжать ГВ до двух лет.

Мягкое завершение грудного вскармливания для ребенка может произойти в возрасте от года до двух. Именно в этот период у малыша появляется активный интерес к различным продуктам питания и уменьшается потребность в ГВ. Однако мама может принять решение кормить ребенка дольше, но это не означает, что ей сложнее будет уйти от ГВ. Даже несмотря на то, что малыш повзрослел и больше понимает, мама позже также может мягко закончить кормить грудью.

Итак, во сколько отучать от грудного вскармливания решает каждая мама индивидуально. Рассмотрим ситуации, когда окончание ГВ лучше отложить.

Когда заканчивать ГВ не рекомендуется

1. Свернуть ГВ когда у ребенка режутся зубки или он болеет. В эти периоды малыш как никогда нуждается в материнской ласке и внимании. Подождите, когда у ребенка вылезут зубки или он окрепнет.
2. В период вакцинации также не планируйте окончание грудного вскармливания.

Прекратить кормление грудью лучше постепенно, чтобы ребенку и маме было комфортно. Для этого понадобится немного терпения и времени.

Как плавно убрать ГВ — простые советы

1. Понаблюдайте сколько раз в день ребенок прикладывается к груди. Проанализируйте, с какой целью он это делает: малыш голоден, хочет внимание, ищет утешения, когда обиделся или хочет спать. Если прикладываний слишком много, не паникуйте, у вас получится свернуть ГВ, но времени на это может уйти немного больше.
2. Оставьте неприкосновенным первое и последнее кормление, а также ночное. Днем, не прикладывайте ребенка по каждому требованию. Теперь, когда вы начали процесс завершения грудного вскармливания, учите ребенка успокаиваться не за счет прикладывания к груди. Когда малыш плачет, потому что ударился или расстроился, обнимите его, поцелуйте и приласкайте. Скажите, что вы рядом и что поможете ему. Дайте понять малышу, что можно успокоиться и без маминой груди.
3. Прекращение ГВ не может быть резким. Если ребенок привык укладываться на дневной сон под мамино молоко, то оставьте ему эту привилегию, а все остальные прикладывания отмените. У вас останется только утреннее, дневное, вечернее и ночное кормления, если малыш все–таки просыпается ночью. Важно выдержать несколько дней, а потом двигаться дальше, чтоб мягко отучить от груди ребенка.
4. Постепенно замените утреннее кормление обычной пищей, затем дневное, оставив только вечернее. Когда остается одно кормление в сутки, мама задумывается как отнять от грудного вскармливания ребенка.
5. Если вам осталось убрать только ночные кормления и с остальными вы справились, продолжайте дальше. Будьте решительны и настойчивы. Уверенность мамы будет чувствовать и ребенок.
6. Перед тем как отправиться на ночной сон, покормите ребенка едой, напоите водой и введите новые ритуалы для засыпания, вместо привычного прикладывания к груди. Например, рассматривать картинку в книге на тему сна, укладывать спать все игрушки, петь колыбельную, укачивать на фитболе или просто носить на ручках по комнате. Существует миф, чтобы отлучить ребенка от груди, маме нужно уехать и оставить ребенка на несколько дней с папой или бабушкой. Не стоит этого делать, поскольку в этот период малыш нуждается в поддержке мамы. Помните, резкое завершение ГВ может негативно сказаться на здоровье мамы, так как организму нужно время, чтоб перестать вырабатывать молоко.

Как только ребенок заснет без груди, у мамы появятся сомнения, правильно ли она поступила, может нужно было еще подождать, а не рано ли отлучила, что делать с полной грудью и как завершить грудное вскармливание?

Если ребенок уснул без груди — это еще не означает окончание кормления и сворачивание лактации.

Внезапно ребенок может заболеть, и в таком случае, ваше завершение ГВ может откатиться на несколько шагов назад. Ничего страшного, после того, как малыш выздоровеет, можете продолжать процесс завершения грудного вскармливания. Постепенно вы свернете лактацию.

Давайте рассмотрим изменения в организме мамы, когда она перестала кормить грудью.

Ощущения кормящей мамы после завершения ГВ

Вспомните, как наливается грудь, когда малыш пропустил кормление. Ощущение тяжести, дискомфорта и психологической нестабильности. Хочется поскорее обнять и покормить ребенка. Это все природно, ведь мамам свойственно заботиться о своих детях.

Когда ребенок подрастает и количество ГВ сокращается, постепенно грудь адаптируется и мама больше не ощущает дискомфорт.

Что же происходит когда перестают кормить грудью?

Вначале непросто. Снова ощущается прилив молока и желание приложить ребенка. Поскольку организму нужно время перестроиться, перед мамой может возникнуть вопрос, что делать с полной грудью?

Нужно ли сцеживать молоко после завершения ГВ?

Сцеживать молоко после окончания ГВ необходимо только тогда, когда вы чувствуете полную грудь. При этом не переусердствуйте. Чем больше вы сцедите, тем больше молока пребудет. Сцеживать рекомендуется до комфортного состояния. Постепенно организм адаптируется и у вас произойдет природное прекращение лактации.

Редактор статьи: Катерина Савченко, консультантка по грудному вскармливанию.

Доктор Комаровский: как правильно перевести ребёнка на искусственное вскармливание

13 сентября 2021

Доктор Комаровский: как правильно перевести ребёнка на искусственное вскармливание

Бывает так, что грудничка необходимо перевести на искусственное вскармливание. Причины этому могут быть разные. Это и болезнь мамы, когда она принимает сильные антибиотики и другие лекарства, и прекращение лактации или непереносимость ребенком компонентов, которые есть в молоке мамы. Серьезной причиной является то, что ребенок плохо прибавляет в весе, а у матери непитательное, жидкое молоко.

… искусственное вскармливание нужно начинать только с применением адаптированных молочных смесей. Их нельзя заменить ни коровьим, ни козьим молоком…

Доктор Комаровский

Правильно кормить

Среди всех смесей для детей нужно выбрать подходящую, по совету личного педиатра и начать вводить ее в рацион ребенка. Начинать нужно, практически с нуля. Если у мамы есть молоко, то сначала покормить малыша грудью, а потом докормить смесью. Если грудное вскармливание неприемлемо, то кормить ребенка смесью, а потом попробовать дать отвары фруктов. На следующий день можно две трети, от общего потребления пищи ребенком, заменить смесями. При нормальном реагировании организма малыша на смесь, то есть, если нет поноса, запора и частых срыгиваний, то можно через 4-5 дней перейти полностью на искусственное вскармливание. Когда возраст ребенка позволяет вводить в рацион прикормы, то они чередуются со смесями.

Качество смесей

В любом возрасте младенец еще очень хрупок, а его пищеварительная система не приспособлена к грубой пище. Поэтому нужно серьезно подойти к выбору смесей, которых существует очень много. Начинать переход на искусственное вскармливание необходимо только с адаптированных смесей. Есть смеси, которые препятствуют срыгиванию, смеси, которые не включают в себя лактозу ( для деток у которых непереносимость лактозы ). Категорически запрещается кормить детей козьим и коровьим молоком, вплоть до года. В этом молоке много различных компонентов, с которыми детские почки не смогут справиться. 

Виды смесей

Есть 4 вида смесей: сухие, жидкие, адаптированные и неадаптированные. Сухие смеси удобно хранить, они не очень дорогие и, к тому же, самые распространенные. Жидкие смеси немного дороже, но они не требуют приготовления. Поэтому такие смеси лучше покупать тогда, когда отправляются с ребенком на длительную прогулку или переезд. Смеси, которые называются адаптированными, создаются на основе козьего или коровьего молока. При этом они проходят обработку, насыщаясь витаминами, минералами, пребиотиками и пробиотиками. Они более всего похожи на молоко мамы. Неадаптированные смеси самые дешевые, а по качеству уступают другим смесям.

Выбор смеси

Выбирая смесь для искусственного вскармливания, нужно ориентироваться на возраст малыша. Смеси разделяются на ступени, соответствующие возрасту детей. И, главное, покупать нужно сначала только адаптированные смеси, это безопасно и более питательно для крохи, чем любые другие смеси.

дети доктор Комаровский искусственное вскармливание

Ваше имя (обязательно)

Ваш e-mail (обязательно)

Сообщение

Физиология, лактация — StatPearls — Книжная полка NCBI

Жаклин Пиллэй; Тэмми Дж. Дэвис.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Введение

Нормальная физиология лактации — это процесс, который начинает проявляться задолго до первого захвата груди новорожденным. Для этого требуется, чтобы грудь менялась по составу, размеру и форме на каждом этапе развития женщины. Развитие включает половое созревание, беременность и лактацию. На эти этапы влияет каскад физиологических изменений, которые имеют решающее значение для успешного грудного вскармливания. В этой статье будет рассмотрено развитие молочной железы (маммогенез), процесс, посредством которого молочная железа развивает способность выделять молоко (лактогенез), и процесс производства молока (лактация).[1][2][3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

На процесс лактации и грудного вскармливания может отрицательно повлиять все, что прерывает нормальное развитие женской груди или препятствует выработке молока. Женщины, у которых была увеличена грудь, могут испытывать проблемы с лактацией и грудным вскармливанием, но это зависит от места разреза. Разрезы, сделанные в подмышечной впадине, более благоприятны для нормального грудного вскармливания; тогда как надрез «улыбка» вокруг ареолы увеличивает риск возникновения у женщины проблем с грудным вскармливанием.

В послеродовом периоде у некоторых женщин могут возникнуть трудности с лактацией, если у них неадекватная выработка молока, плохая экстракция молока и недостаточное потребление калорий для удовлетворения потребностей. Текущие рекомендации для кормящих женщин – минимум 500 калорий в день, чтобы удовлетворить потребность в калориях для производства молока. Женщинам также рекомендуется опорожнять грудь как можно чаще, обычно каждые 2–3 часа, чтобы поддерживать выработку молока. [4][5][6][7]

Другие проблемы, связанные с лактацией, включают неспособность младенцев брать грудь, боль в сосках, мастит или закупорку протоков.

Клеточный

Для понимания физиологического процесса лактации важно знать нормальную анатомию и клеточный состав ткани молочной железы. Нормальная грудь состоит из 2 основных структур (протоков и долек), 2 типов эпителиальных клеток (люминальных и миоэпителиальных) и 2 типов стромы (междольковой и внутридольковой). От шести до 10 основных отверстий протоков открываются на поверхности кожи соска. Самая верхняя часть выстлана кератинизированными плоскими клетками, которые резко превращаются в двухслойный эпителий (люминальный и миоэпителиальный) остальной части системы протоков и долек. Большие протоки в конечном итоге приведут к терминальной дольке протока, и эти терминальные протоки затем будут разветвляться на виноградоподобные скопления маленьких ацинусов, образуя дольку. Существует 3 типа долек: 1, 2 и 3, которые формируются на разных стадиях развития женщины. Дольки постепенно увеличиваются в количестве и размере, и к концу беременности грудь почти полностью состоит из долек, разделенных небольшим количеством стромы. Только с наступлением беременности грудь становится полностью зрелой и функциональной.[8]

Развитие

В период полового созревания формируются дольки 1 типа. Изменения уровня эстрогена и прогестерона во время каждого менструального цикла стимулируют дольку 1 к образованию новых альвеолярных зачатков и, в конечном итоге, к более зрелым структурам, известным как дольки типа 2 и типа 3. После завершения полового созревания в женской груди не происходит никаких дальнейших изменений до беременности.

Во время беременности стадия II маммогенеза (развитие альвеол и созревание эпителия) происходит в основном в ответ на более высокие уровни прогестерона. Увеличение объема ткани молочной железы во время беременности является результатом разрастания секреторной ткани. На ранних сроках беременности формируется долька 3 типа за счет влияния хорионического гонадотропина. Эти новообразованные дольки имеют больший размер и большее количество эпителиальных клеток, составляющих каждый ацинус. На поздних сроках беременности пролиферация новых ацинусов снижается, а просвет расширяется секреторным материалом или молозивом.

Во время родов и лактации в дольке наблюдается дальнейший рост и дифференцировка наряду с секрецией молока. Железистый компонент молочной железы увеличился до такой степени, что в основном состоит из эпителиальных элементов и очень небольшого количества стромы. Это будет сохраняться на протяжении всей лактации.

Наконец, инволюция молочных желез происходит с прекращением лактации и требует сочетания депривации лактогенного гормона и местных аутокринных сигналов, которые сигнализируют о апоптотической гибели клеток и ремоделировании тканей. Полной регрессии не происходит, а беременность вызывает стойкое увеличение размеров и количества долек. После лактации всегда существует потенциал желез производить молоко в ответ на регулярную стимуляцию.

Вовлеченные системы органов

Нормальная лактация затрагивает женскую грудь, переднюю долю гипофиза и заднюю долю гипофиза. Их роль в лактации обсуждается ниже.

Функция

Решение кормить грудью или давать грудное молоко через сцеживание – это решение, которое должна принять каждая мать. Клиницисты должны информировать наших пациентов обо всех преимуществах, которые грудное молоко может дать их новорожденному. Грудное молоко обеспечивает идеальное питание для младенцев с витаминами, белками и жирами, которые легче усваиваются, чем смесь. Грудное молоко содержит антитела матери, которые помогают детям бороться с вирусами и бактериями. Другие противоинфекционные факторы, которые он обеспечивает, включают иммуноглобулин (в частности, IgA), лейкоциты, сывороточный белок (лизоцим и лактоферрин) и олигосахариды. Это также снижает риск развития у ребенка астмы, аллергии, ушных инфекций, респираторных заболеваний, приступов диареи, а также риск диабета и ожирения.

Патофизиология

Лактогенез – это процесс развития способности выделять молоко, который включает созревание альвеолярных клеток. Проходит в 2 этапа: секреторная инициация и секреторная активация.

• Стадия I лактогенеза (инициация секреции) происходит во второй половине беременности. Плацента обеспечивает высокие уровни прогестерона, которые подавляют дальнейшую дифференцировку. На этой стадии к 16-й неделе беременности может выделяться небольшое количество молока. На поздних сроках беременности некоторые женщины могут сцеживать молозиво.

• Стадия II лактогенеза (активация секрета) начинается с обильного производства молока после родов. При удалении плаценты при родах быстрое падение уровня прогестерона, а также наличие повышенных уровней пролактина, кортизола и инсулина стимулируют эту стадию. Обычно на 2-й или 3-й день после родов у большинства женщин наблюдается набухание груди наряду с обильным выделением молока. У первородящих женщин стадия секреторной активации немного задерживается, и объем раннего молока меньше. Меньший объем молока также наблюдается у женщин, родивших кесаревым сечением, по сравнению с теми, кто рожал естественным путем. Позднее начало выработки молока также наблюдалось у женщин с задержкой фрагментов плаценты, диабетом и стрессовыми вагинальными родами. При оставшихся фрагментах плаценты стадия II лактогенеза может подавляться продолжающейся секрецией прогестерона и будет продолжаться до тех пор, пока не будут удалены оставшиеся фрагменты плаценты.

Лактация поддерживается за счет регулярного удаления молока и стимуляции соска, что вызывает высвобождение пролактина из передней доли гипофиза и окситоцина из задней доли гипофиза. Для постоянного синтеза и секреции молока молочная железа должна получать гормональные сигналы; и хотя пролактин и окситоцин действуют независимо на разные клеточные рецепторы, их совместное действие необходимо для успешной лактации.

Пролактин представляет собой полипептидный гормон, синтезируемый лактотрофными клетками передней доли гипофиза и структурно сходный с гормоном роста и плацентарным лактогеном. Пролактин регулируется как положительно, так и отрицательно, но его основной контроль осуществляется гипоталамическими ингибирующими факторами, такими как дофамин, который действует на подкласс дофаминовых рецепторов D2, присутствующих у лактотрофов. Пролактин стимулирует рост протоков молочных желез и пролиферацию эпителиальных клеток, а также индуцирует синтез молочного белка. Опорожнение груди при сосании младенца считается наиболее важным фактором. Концентрация пролактина быстро увеличивается при сосании соска, что стимулирует расположенные там нервные окончания.

Окситоцин участвует в выбросе молока или рефлексе прилива. Тактильная стимуляция сосково-ареолярного комплекса при сосании приводит к афферентным сигналам к гипоталамусу, которые вызывают высвобождение окситоцина. Это приводит к сокращению миоэпителиальных клеток, заставляя молоко поступать в протоки из просветов альвеол и наружу через сосок. Окситоцин также имеет психологический эффект, который включает в себя создание состояния спокойствия и снижение стресса. Это также может усилить чувство привязанности между матерью и ребенком, что является важным фактором в установлении связи.

После установления и поддержания лактации продуктивность регулируется взаимодействием как физических, так и биохимических факторов. Если молоко не удаляется, повышенное внутригрудное давление и накопление ингибитора лактации по принципу обратной связи снижают выработку молока и инициируют инволюцию молочных желез. Если грудное молоко удаляется, ингибитор также удаляется, и секреция возобновляется. Роль ингибитора лактации по принципу обратной связи заключается в регулировании количества вырабатываемого молока, которое определяется тем, сколько молока выпивает ребенок и, следовательно, тем, сколько ему нужно.

Клиническое значение

Нормальное развитие женской груди является основой для маммогенеза, лактогенеза и лактации. Клиницисты, которые понимают физиологию лактации, будут иметь инструменты, необходимые для обучения своих пациентов, чтобы максимально увеличить шансы на успешное грудное вскармливание.[9][10][8][11]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Ventrella D, Forni M, Bacci ML, Annaert P. Неклинические модели для определения проникновения лекарств в грудное молоко человека. Курр Фарм Дез. 2019;25(5):534-548. [PubMed: 30894104]

2.

Левин С., Мунейирчи-Делале О. Стресс-индуцированная гиперпролактинемия: патофизиология и клинический подход. Акушерство Gynecol Int. 2018;2018:9253083. [Бесплатная статья PMC: PMC6304861] [PubMed: 30627169]

3.

Hård AL, Nilsson AK, Lund AM, Hansen-Pupp I, Smith LEH, Hellström A. Обзор показывает, что донорское молоко не способствует росту и развитию недоношенных детей так же, как материнское молоко. Акта Педиатр. 2019 июнь; 108 (6): 998-1007. [Бесплатная статья PMC: PMC6520191] [PubMed: 30565323]

4.

Bernard V, Young J, Binart N. Пролактин — плейотропный фактор в норме и болезни. Нат Рев Эндокринол. 2019 июнь; 15 (6): 356-365. [PubMed: 30899100]

5.

Уивер Г., Бертино Э., Гебауэр С., Гровслиен А., Милеушник-Миленович Р., Арсланоглу С., Барнетт Д., Бокин С.И., Буффин Р., Гая А., Моро Г.Э., Весоловска А., Пико Дж.К. Рекомендации по созданию и функционированию банков грудного молока в Европе: Консенсусное заявление Европейской ассоциации банков молока (EMBA). Фронт Педиатр. 2019;7:53. [Статья бесплатно PMC: PMC6409313] [PubMed: 30886837]

6.

Хан-Холбрук Дж., Саксби Д., Биксби С., Стил С., Глинн Л. Грудное молоко как «хронопитание»: последствия для здоровья и развития ребенка . Педиатр Рез. 2019Июнь; 85 (7): 936-942. [PubMed: 30858473]

7.

Уоллес Т.С., Блуштайн Дж.К., Кодилл М.

No related posts.