Жизнь после замершей беременности | Apteka.ru
Современные методы очистки матки и подготовка к следующей попытке зачатия
Неразвивающаяся беременность даже на самых ранних сроках — серьезный психотравмирующий фактор для всей семьи. Самый главный вопрос «Почему это произошло?» врачи часто оставляют без ответа.
Но на самом деле гораздо важнее ответить на другой вопрос: «Что делать сейчас и как предотвратить в будущем?». Прежде всего необходимо решить вопрос об эвакуации продуктов зачатия из матки женщины.
Выжидательная тактика
Если беременность остановилась в развитии в небольшом сроке, можно просто подождать. В 2010 году были опубликованы результаты исследования, в котором приняли участие 282 женщины с неразвивающейся беременностью малого срока.
На выжидательную тактику дали согласие 203 пациентки. В течение двух недель после постановки диагноза полость матки самостоятельно опорожнилась у 61 %. При анэмбрионии (когда плодное яйцо развивается прекрасно, но эмбриона в нем нет) самоочищение матки произошло в 53 % случаев, а при гибели эмбриона — в 35 %.
Более чем у трети женщин (36,5 %) плодное яйцо самостоятельно никуда не делось, врачам пришлось перейти к использованию других методов. Всего лишь у 2,5 % на протяжении двух недель ожидания возникло обильное кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, что потребовало экстренной медицинской помощи.
В нашей стране выжидательная тактика не запрещена, но не слишком приветствуется. Расстояния у нас большие. При кровянистых выделениях выжидать можно только в условиях круглосуточного стационара. Несмотря на то что почти половина пациенток имеют хороший шанс избежать медицинских вмешательств, такая стратегия все еще считается рискованной и не распространена в практическом здравоохранении.
Медикаментозная эвакуация
Изгнание погибшего плодного яйца из полости матки можно провести с помощью лекарственных средств (аналогов простагландинов). Это достойная альтернатива хирургическому способу, и ее сегодня выбирает 20 % женщин. Эффективность медикаментозного изгнания варьирует в широких пределах — от 13 до 96 % — и зависит от срока беременности, типа аномалии, используемой дозы препарата и пути введения.
Процедуру можно проводить амбулаторно или в условиях круглосуточного стационара. Контрольное УЗИ выполняют через 10–14 дней.
К достоинствам медикаментозного метода следует отнести отсутствие болезненных процедур, анестезии и наркоза.
К недостаткам — вероятность довольно продолжительного кровотечения и некоторые шансы на то, что процедура окажется неэффективной. Правомочность этой процедуры в РФ окончательно закреплена в 2016 году Федеральным клиническим протоколом.
Хирургическое лечение
Еще в 2006 году на XVIII конгрессе FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов) в Куала-Лумпуре (Малайзия) было предложено считать неразвивающуюся беременность сочетанной с хроническим воспалением эндометрия (внутренняя оболочка матки) у 100 % пациенток независимо от причины остановки гестации. Это значит, что теперь после диагноза «неразвивающаяся беременность» доктор должен поставить запятую и дописать «хронический эндометрит». И еще это значит, что сегодня тактика опорожнения полости матки принципиально изменена.
Варварский метод выскабливания полости матки, который на протяжении долгих лет применялся в РФ, теперь уходит в прошлое.
Сегодня во всем мире (Россия тоже подтягивается) стандартом считается проведение бережной вакуум-аспирации содержимого полости матки. Если выскабливание требовало обязательного общего наркоза, то вакуум-аспирацию в большинстве случаев можно провести амбулаторно, используя местную анестезию. Процедура намного короче по времени и значительно менее травматична. К преимуществам этой тактики следует отнести быстрое завершение процесса, возможность остановить кровотечение и удалить инфицированные ткани при осложненном течении заболевания.
Одним из достоинств хирургической тактики (вакуум-аспирации) является возможность провести исследования удаленного материала. Во-первых, это морфологическое исследование (гистология), которое проведет врач-патологоанатом. Во-вторых, это цитогенетическое исследование, позволяющее изучить хромосомный набор несостоявшегося плода.
В-третьих, это молекулярно-генетическое исследование, которое особенно хорошо выявляет хромосомные аномалии. Такие анализы позволяют ответить на вопрос «Почему это произошло?» и планировать дальнейшую тактику, однако, учитывая высокую стоимость, не являются обязательными и проводятся по желанию женщины.
Жизнь после потери
После эвакуации продуктов зачатия из полости матки начинается самая главное. Во-первых, необходимо немедленно начинать лечение хронического эндометрита. Терапия проводится в первые 3 месяца после потери беременности и может включать гормональную коррекцию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Антибиотики назначают по строгим показаниям, исключительно в тех случаях, когда влияние инфекционных факторов доказано. Во-вторых, надо начинать подготовку к следующей беременности. Оптимальный период для зачатия наступает уже через 3–6 месяцев после «замершей», поэтому плакать некогда, надо начинать работу.
Для предотвращения грубых аномалий развития и несовместимых с прогрессированием беременности пороков следует срочно начинать прием препаратов с фолиевой кислотой.
Важно помнить, что уровень фолатов накапливается очень медленно, поэтому начинать следует сразу после потери беременности. Только таким образом можно обеспечить нормальную нейруляцию (образование нервной трубки в процессе эмбриогенеза). Поскольку не фолатом единым жив человек, врачи рекомендуют найти и устранить дефицит других витаминов и микроэлементов, в первую очередь витаминов группы B (B6 и B12), витаминов E и D, железа, кальция и йода.
Начало приёма фолатов после наступления беременности не играет никакой роли: всё, что могло сломаться, уже сломалось. Важно учитывать, что в России каждая вторая женщина — носительница дефектного аллеля гена, кодирующего фермент 5-метилтетрагидрофолатредуктазу (5-МТГФР). из-за чего фолиевая кислота может усваиваться плохо. О героическом МТГФ мы рассказывали тут.
Если несостоявшаяся беременность была желанной, но непланируемой, следует заняться прегравидарной подготовкой в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями.
Важно не забыть санировать все очаги хронической инфекции (особенно зубы и лор-органы), устранить функциональные нарушения пищеварительного тракта в виде запоров и дискинезий.
В задачи по подготовке включают выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, болезней почек и мочевыводящих путей, в том числе инфекционно-обусловленных. Избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости, коррекция нарушений пищевого поведения совершенно обязательны. Самое главное — не опускать руки, не упускать мелочей и верить, что непременно всё получится.
Оксана Богдашевская Apteka.RU
Беременность после «замершей беременности» — Медицинский центр «МАМА»
Замершая беременность возникает, когда плод по каким-либо причинам перестает развиваться и погибает. Неразвивающуюся беременность относят к одному из вариантов невынашивания беременности.
Чаще всего это происходит в первом триместре беременности, но случается и во втором и даже в третьем. Выделены сроки, на которых чаще происходит гибель плода: 3-4 недели, 8-11 недели и 16-18 недели беременности.
Причинами гибели плода являются генетические нарушения, гормональные и общие заболевания матери, аутоиммунные нарушения и инфекции, в том числе хронический эндометрит. Неправильный образ жизни тоже может стать причиной замершей беременности. Замершая беременность часто исходит от стрессов и перенапряжения. В подавляющем большинстве случаев замершая беременность — результат неудачного стечения обстоятельств, плохого сочетания случайных и полностью поправимых факторов. Но иногда существует причина внутри организма, которой не свойственно самоустранение и самопроизвольные выкидыши или замершая беременность повторяются вновь. Если потери беременности случались неоднократно (2 и более раз) и речь уже идёт о привычном невынашивании беременности, прогноз хуже, и семейной паре требуется более углубленное обследование.
К группе риска по повторной неразвивающейся беременности относятся женщины, перенесшие аборты, внематочную беременность, страдающие инфекционными заболеваниями половой системы, в том числе со спайками в полости матки, имеющие отклонения в строении матки (седловидная, двурогая, миома матки, оперированная матка и т.д.), гормональные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, отклонения в выработке половых гормонов), нарушения в свертывающей системы крови, пары с генетическими и хромосомными отклонениями и если гибель плода произошла незадолго до родов.
Прогноз после неразвивающейся беременности может быть благоприятный. Но следует помнить, что по данным мировой литературы благополучные роды наблюдались в 4 раза чаще у женщин, прошедших реабилитацию, повторные выкидыши у женщин не прошедших реабилитацию встречались в 7 раз чаще, а повторная замершая беременность — в два раза чаще.
Планирование последующей беременности рекомендуется не ранее, через 3-6 месяцев после предыдущей.
Это время необходимо провести с максимальной пользой: вылечить имеющиеся нарушения, полноценно питаться, принимать поливитамины, отказаться от вредных привычек. За этот период внутренние половые органы «отдохнут», нормализуется гормональный статус, будут проведены обследование, направленное на выявление причины гибели плода, и реабилитационные мероприятия, направленные на подготовку к следующей беременности. Как правило, план обследования вырабатывается только после консультации гинеколога с учетом индивидуальных особенностей.
Без сомнения, замершая беременность — сильнейшая психологическая травма для женщины. Ведь бывает, что даже запланированная беременность прекращает развиваться при серьезных нарушениях в организме или генетической программе эмбриона. В том, что с вами произошло, нет смысла никого винить. Замершая беременность не означает, что в будущем вы не сможете родить здорового ребенка — она указывает на необходимость более тщательной и продуманной подготовки к этому событию.
Замершая беременность / Статьи специалистов / Семейная клиника «Танар»
Если такие понятия как «внематочная беременность» или «выкидыш» известны большинству женщин, то о «замершей беременности» (особенно на ранних сроках) многие никогда не знают, пока, к сожалению, с ней не сталкиваются лично сами или кто-то из близких. О причинах замершей беременности и о том, как ее избежать, наш разговор с гинекологом-эндокринологом, детским гинекологом Семейной клиники «ТАНАР» Натальей Карасевой.
— Наталья Васильевна, что такое замершая беременность?
— Замершая беременность – это гибель плода в утробе матери.
Если по результатам УЗИ женщине ставят диагноз «замершая беременность» под вопросом, то, чтобы убедиться окончательно, мы направляем ее сдать кровь на ХГЧ. Если показатели не соответствуют сроку беременности, значит, она прервалась. Если срок до 7 недель, то идем на медикаментозное прерывание беременности. Если срок больше, то производится вакуум-аспиративное удаление плодного яйца или выскабливание в условиях стационара.
— Каковы признаки замершей беременности? Чем опасна замершая беременность для женщины (в тех случаях, когда развитие плода остановилось, но она еще об этом не знает).
— Гибель плода на ранних сроках может быть долгое время незаметно для самой беременной. Позже об этом могут сигнализировать мажущие кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота и внезапное прекращение токсикоза (если он был). Ранее болезненные молочные железы могут перестать беспокоить, возможно, снижение базальной температуры. На поздних сроках замершая беременность может ощущаться матерью по прекращению шевелений плода. Нахождение погибшего плода в матке неблагоприятно для женщины. Это приводит к воспалительным процессам, интоксикации организма. Поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу.
— Анализ на гистологию может выявить причину замершей беременности — генетическая патология, инфицирование плода и т.
— Я читала, что генетические нарушения – самая частая причина замершей беременности. До 70% неразвивающихся беременностей обусловлены хромосомными отклонениями у плода. Так ли это?
— Как показывает статистика, 80% случаев замирания беременности на сроке до 10 недель связано с генетикой. Генетические «поломки» достаются эмбриону как от матери, так и от отца, или же возникают при неудачной комбинации родительских генов, что может привести к замершей беременности, выкидышу. Когда женщина планирует беременность, мы всегда спрашиваем, есть ли в семье родственники с генетическими заболеваниями. Если есть, то мы всегда рекомендуем сходить к генетику. Если при подготовке к беременности обнаруживаются какие-либо изменения в крови, то направляем женщину на консультацию к гематологу. И ведем пациентку параллельно с ним во время беременности.
— После замершей беременности гинекологи обычно рекомендуют подождать полгода. Почему именно такой срок?
По статистике, 10% замерших беременностей связаны с воспалительными процессами.
Через две недели плодное яйцо поступает в полость матки, происходит имплантация, в которой участвует эндометрий и сам хорион, который сформировался вокруг эмбриона. Эмбрион ищет самое удобное и качественное место для прикрепления к матке. Если матка или эндометрий воспаленные или есть спайки, не дающие продвигаться, то он может прикрепиться где угодно: остаться в маточной трубе, в углу матки и даже в цервикальном канале. В этом случае имплантация может быть некачественной и привести к гибели плода или выкидышу. Воспалительный процесс может вызвать даже условно-патогенная микрофлора – стафилококки, стрептококки, кишечные палочки. — Если беременность планировалась, женщина наблюдается у врача, есть ли у нее риск замершей беременности?
— Риск есть всегда, но если пара прошла полное обследование, женщина соблюдает все меры предосторожности – ведет здоровый образ жизни (полноценно питается, высыпается, бывает на свежем воздухе), отсутствуют воспалительные и инфекционные процессы, физические нагрузки в меру, то беременность обычно проходит благополучно.
— Как преодолеть страх, что подобное может повториться снова? Ведь у кого-то бывает несколько замерших беременностей подряд. С чем это связано?
— Выкидыши, замершая беременность случаются не всегда и не у каждого. Это природный процесс. Такое бывает. Возможно, эмбрион был некачественный. Нужно помнить, что выкидыш может произойти на фоне сильного стресса, травмы, а также на психосоматическом уровне. Например, женщина хочет «просто почувствовать себя беременной»: забеременела, вынашивает ребенка, а внутренне к рождению ребенка не готова. И может произойти гибель плода. Причем, так может повторяться несколько раз. Женщина должна быть готова стать матерью в полном смысле этого слова, чтобы передать малышу всю свою любовь и заботу.
— Какие Ваши рекомендации, советы?
— Если женщина здорова, то она может выносить и родить ребенка, но к беременности, чтобы она протекала благополучно, нужно обязательно готовиться. Перед планированием беременности мы всегда говорим женщине – нужно обследоваться, сдать мазки на инфекции, кровь на TORCH-инфекции, пролечить хронические воспалительные процессы.
При планировании беременности назначаем комплекс витаминов для зачатия.
Татарстан — йододефицитный регион, а ребенок забирает у женщины остатки йода. Этот элемент крайне важен для формирования головного мозга плода – «для умненького ребенка». За три месяца до зачатия рекомендуется начать прием фолиевой кислоты. Она необходима для формирования нервной трубки, спинного мозга (если ее недостаточно, то будут образовываться спинальные грыжи, которые могут вызвать патологию или гибель плода).
При планировании беременности оба партнера должны быть здоровы, им нужно избавиться от вредных привычек, правильно полноценно питаться, вести здоровый образ жизни. Во время беременности нужно чувствовать себя счастливой и пусть весь мир подождет!
Беседовала Светлана Марача
Неразвивающаяся беременность | Гинекология | Направления ЦПС Медика
ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
Внутриматочное введение противоспаечного барьера 2300
Установка Ворд-катетера при кистах бартолиневой железы 12500
Марсупиализация кисты бартолиновой железы 7000
Удаление инородного тела (ВМС) под контролем гистероскопа (без стоимости анестезии и цитологического мазка — отпечатка с ВМС) 19000
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (без стоимости анестезии и гистологии) 10500
Выскабливание полости матки в связи с неразвивающейся беременностью (без стоимости анестезии и гистологии) 16000
Выскабливание полости матки в связи с неразвивающейся беременностью под контролем гистероскопа (без стоимости анестезии и гистологии) 24500
Вакуумная аспирация полости матки в связи с неразвивающейся беременностью (без стоимости анестезии и гистологии) 16000
Гистероскопия
Офисная гистероскопия (без стоимости анестезии и гистологии) 17000
Офисная гистероскопия с биопсией эндометрия (без стоимости анестезии и гистологии) 19000
Гистероскопия с фракционным кюретажем (раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала) (без стоимости анестезии и гистологии) 24000
Офисная гистероскопия-прицельная полипэктомия (без стоимости анестезии и гистологии) 29000
Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопия-иссечение внутриматочных синехий 1-2 степени (без стоимости анестезии и гистологии) 28500
Гистерорезектоскопия-рассечение внутриматочной перегородки до 2 см. (без стоимости анестезии и гистологии)
34000
Гистерорезектоскопия с консервативной миомэктомией субмукозного узла до 3 см. (без стоимости анестезии и гистологии) 36500
Гистерорезектоскопия-прицельная полипэктомия (без стоимости анестезии и гистологии) 28000
Гистерорезектоскопия при внутриматочной патологии 2 категории сложности (без стоимости анестезии и гистологии) 35000
Врач акушер-гинеколог
Врач акушер-гинеколог, первичный приём 2100
Врач акушер-гинеколог, повторный приём 1900
Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём 2300
Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём 2100
Врач акушер-гинеколог Танчук Е.
В., первичный приём
2600
Врач акушер-гинеколог Танчук Е.В., повторный приём 2400
Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., первичный приём 3500
Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., повторный приём 3200
Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., первичный приём 2600
Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., повторный приём 2400
Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., первичный приём 2600
Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., повторный приём 2400
Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., первичный приём 2600
Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., повторный приём 2400
Врач акушер-гинеколог эндокринолог, первичный приём 2300
Врач акушер-гинеколог эндокринолог, повторный приём 2100
Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, первичный приём 1750
Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, повторный приём 1350
Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, первичный прием 2600
Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, повторный приём 2400
Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём 2000
Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём 1800
Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, первичный приём 2300
Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, повторный приём 2000
Восстановление организма после неразвивающейся беременности
Аномальное прекращение развития эмбриона редкая патология, которая наблюдается лишь у каждой 176-ой беременной.
Коварно тем, что может возникнуть у женщин любого возраста. Отклонение возможно на всех сроках беременности, преимущественно характерно для первого триместра.
Прекращение развития плода всегда тяжело сказывается на состоянии беременной. Кроме неприятных ощущений в мышцах и суставах, возникают «внутренние» конфликты и напряжения. Женщина боится следующей беременности, оказаться бездетной. Замирание эмбриона не приговор, и после реабилитации она вынашивает здорового ребенка, становится счастливой мамочкой.
Когда погибает плод: примерные сроки
Специалисты по женской репродуктивной системе давно заметили, что за весь период беременности существуют определенные сроки повышенной угрозы потери ребенка. При совпадении опасных периодов и патологических состояний, нарушающих естественное состояние гестации, плод погибает.
Самопроизвольное прерывание беременности аборт угрожает женщине в первом триместре. На ранних гестационных сроках, которые длятся 13 недель, эмбрион может перестать развиваться, но будет оставаться в маточной полости до четырех недель.
Во время активного роста плода с 13-ой по 27-ю неделю из-за гиповитаминоза или малоподвижного образа жизни могут возникнуть судороги, отеки, эклампсия.
Возникший гестоз может привести к неразвивающейся замершей беременности. Самый опасный период второго триместра – с восемнадцатой по двадцать первую неделю. В это время может случиться самопроизвольное прерывание беременности и отхождение амниотической жидкости. Самый опасный период – 21-я-22-я неделя, неразвивающаяся беременность после этого срока большая редкость.
Главная угроза третьего триместра — родоразрешение на сроке гестации от 28-ми до 37-ми недель. Родившись в этот срок, ребенок может быть не готов к появлению на свет. У него может быть маленькая масса тела или недостаточная степень зрелости легочной ткани. Эти две причины способствуют остановке развития недоношенного эмбриона или неонатальной гибели малыша.
Связь аборта с замиранием плода
Искусственное прерывание физиологического процесса, при котором в матке женщины развивается новый человеческий организм, противоречит самой природе человека.
Женский организм не может определить, желательна ли или нежелательна беременность. Последствия аборта приводят к формированию неполноценного слоя, выстилающего внутреннюю полость матки во время второй фазы выделения менструаций. Это вызывает беременность, при которой имплантация оплодотворённой яйцеклетки происходит не в полости матки.
Даже в случае удачного размещения желточного мешка, качество мукозного слоя матки не будет выполнять все потребности плода в подаче питательных веществ и кислорода. Отклонение может стать причиной неразвивающейся беременности или гибели эмбриона.
Что делать в период восстановления
Собственноручно определить то, что плод замер сложно, симптоматика практически не прослеживается. При подозрении на замершую беременность, женщине проводят узи и лабораторный анализ, в ходе которого в сыворотке крови или моче определяется концентрация хорионического гонадотропина. После подтверждения неразвивающейся беременности, врач проводит процедуры по извлечению мертвого ребенка из утробы матери.
Далее ведущий гинеколог назначает пациентке комплекс исследований состояния её здоровья. После получения результатов и устранения факторов, которые могут пагубно отразиться на следующей беременности, врачом назначается перерыв в ее планировании. Чтобы восстановление организма прошло быстрее, рекомендованную паузу нужно грамотно использовать:
· пересмотреть количественную и качественную характеристику питания;
· заняться посильными физическими тренировками;
· отказаться от приема алкоголя и сигарет;
· укрепить иммунную систему, подобрав подходящий витаминный комплекс;
· проверить уровень гормонов;
Весь период восстановления использовать надежные методы контрацепции, сберегать позитивный настрой.
Обследование для клинической картины
Чтобы избежать осложнения в гестационный период и предотвратить неразвивающуюся замершую беременность, на ранних сроках врач назначает обследования:
· осмотр состояния органов репродуктивной системы на признаки инфекций и воспалений;
· визуализирующий метод диагностики, использующий ультразвуковые волны высокой частоты для получения изображения матки, труб и яичников;
· исследование крови на железосодержащий белок и противовирусные антитела;
· днк-исследование.
Отталкиваясь от полученных результатов, будущей матери во избежание развития неразвивающейся беременности, назначается профилактическое или комплексное лечение. Лечебные процедуры подбираются гинекологом индивидуально. Могут быть назначены антибактериальные, гормональные, обезболивающие средства и физиотерапевтические мероприятия. Все методы будут направлены на то, чтобы купировать воспаление и ускорить процесс регенерации полости матки.
При выявлении замершей беременности проводится комплекс мероприятий для устранения мертвого эмбриона и оболочек. Плод, который значительно отстает в развитии или вовсе замер, подвергается принудительной эвакуации из матки. Все этапы процедуры проходят под общим наркозом, применение антибиотиков и обезболивающих средств делает ее относительно безопасной.
Для того, чтобы предотвратить трагедию, будущей маме нужно планировать беременность заранее. Подготовить себя к вынашиванию ребенка, вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, настраиваться только на позитив.
Реабилитация после замершей беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
A UNIVERSUM:
ZYY\ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Аманова Асель Мырзакимовна
врач — акушер-гинеколог Иссыкульской областной объединенной больницы,
722200, Кыргызстан, г. Каракол, ул. Кутманалиева, 2
E-mail: amanova85@mail. ru
REHABILITATION AFTER MISSED ABORTION
Asel Amanova
Obstetrics and Gynecology Doctor of Issyk Kul Regional Combined Hospital,
722200, Kyrgyzstan, Karakol, Kutmanaliev str.
, 2
АННОТАЦИЯ
Вопрос о реабилитации женщин с замершей беременностью остается до настоящего времени. Цель нашего исследования — разработать реабилитационные мероприятия после перенесенной замершей беременности. Всем пациенткам в постабортном периоде были проведены реабилитационные мероприятия в амбулаторных условиях и пергравидарная подготовка. Продолжительность курса лечения составляла от 10 дней до 3-6 месяцев. В курс лечения было включено: противовоспалительное лечение, физиотерапевтическое лечение, местное лечение, гормональная терапия.
Объектом исследования явились 70 пациенток с замершей беременностью, которым были проведены реабилитационные мероприятия в постабортном периоде. Исследование проходило на базе Кыргызского научного центра репродукции человека за 2014-2015 гг. В ходе исследования было установлено, что возраст всех пациенток варьировал от 20 до 33 лет и средний возраст составил 25,5±2,3 года.
Гинекологический анамнез у женщин был отягощен
Аманова А.М. Реабилитация после замершей беременности // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2016. № 3 (25) URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/3001
воспалительными заболеваниями (52,3 %). Акушерский анамнез был отягощен у 12,2 % пациенток. У 70 % женщин беременность протекала с различными осложнениями: угроза прерывания беременности (30 %), ОРВИ с повышением температуры тела (15 %), анемией (30 %), многоводие или маловодие (3 %), гестационный пиелонефрит (12 %). У 44,8 % женщин выявили III—IV степень чистоты у женщин. Анализ посева содержимого из влагалища показал, что инфекционный фактор риска замершей беременности составил 70,4 %.
Прерывание замершей беременности в первом триместре проводилось методом кюретажа полости матки, а медикаментозные методы прерывания во втором триместре. Среднее пребывание в стационаре составило 5,1±3,4 койко-дней.
Предложенный нами комплекс реабилитационных мероприятий после замершей беременности позволил восстановить репродуктивное здоровье женщин в 70 % случаев.
ABSTRACT
The question of women’s rehabilitation with missed abortion still remains up to date. The aim of our research is to develop rehabilitation activities after undergoing missed abortion. Rehabilitation activities were carried out for all patients in the postabortion period in an outpatient conditions and preconception arrangements. The duration of treatment was from 10 days to 3-6 months. The course of treatment included: anti-inflammatory medication, physical therapy, local treatment, hormone therapy.
The object of the study was 70 patients with non-viable pregnancies for whom rehabilitation activities were carried out in the postabortion period.
The study took place on the basis of the Kyrgyz Scientific Centre for Human Reproduction over 2014-2015. During the study it was found that the age of all patients ranged from 20 to 33 years old and the average age was 25.5 ± 2.3 years. Gynecological history of women was burdened with inflammatory diseases (52.3 %). Obstetric history was burdened in 12.2 % of patients. In 70 % of women the pregnancy proceeded with various complications: the threat of termination of pregnancy (30 %), acute
respiratory viral infection with fever (15 %), anemia (30 %), polyhydramnios or oligohydramnios (3 %), gestational pyelonephritis (12 %). III-IV degree of purity was revealed in 44.8 % of women. The analysis of vagina seeding showed that the infectious risk factor was 70.4 % for missed abortion.
Interruption of missed abortion in the first trimester was performed by alvus excochleation, and medical methods of interruption were in the second trimester.
Average hospital stay was 5,1 ± 3,4 bed-days.
Proposed rehabilitation complex of activities after missed abortion allowed stabilizing reproductive health of women in 70 % of cases.
Ключевые слова: замершая беременность, реабилитация, прегравидарная подготовка.
Keywords: missed abortion; rehabilitation; preconception arrangement.
Введение. Состояние эндометрия, безусловно, играет большую роль в развитии беременности. Нормальный здоровый эндометрий необходим не только для имплантации плодного яйца, но и для вынашивания беременности. Инвазивные вмешательства в матку без реабилитации в послеоперационный период, воспалительные заболевания, урогенитальная инфекция приводят к хроническому эндометриту. При прерывании замершей беременности хирургическим путем (мануальная вакуум-аспирация и кюретаж полости матки) происходит травматизация уже воспаленного эндометрия, что еще сильнее усугубляет его состояние [1; 2].
Между тем возникает необходимость в реабилитации эндометрия после любого вмешательства. Не всегда врачами и самими женщинами проводятся лечебные и реабилитационные мероприятия, возможно, это связано с отсутствием средств для закупки комбинированных оральных контрацептивов, необходимых для женщин в постабортном периоде, с недостаточностью препаратов для медикаментозного прерывания беременности в республике. Тем не менее существует неправильная интерпретация данных ультразвуковой
диагностики после медикаментозного аборта, что влечет за собой лишние дополнительные вмешательства в матку. Развивается порочный круг. Проблема хронического эндометрита стало актуальной в последние годы. По данным многих исследователей, данная патология гистологически была верифицирована в 45-70 % случаев. У 70 % женщин с хроническим эндометритом наблюдалась хроническая урогенитальная инфекция в эндометрии [3, 4]. В настоящее время нет определенных диагностических критериев хронического эндометрита, отсутствуют реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение репродуктивной функции женщин с повреждением рецепторного аппарата эндометрия при хроническом эндометрите [6].
Вопрос о реабилитации женщин с замершей беременностью остается до настоящего времени. Реабилитация после замершей беременности заключается в восстановлении эндометрия в постабортном периоде, устранении гормональных нарушений, приеме микродозированных и низкодозированных КОК в течение 6 месяцев, включая прегравидарную подготовку [5].
Цель работы. Разработка реабилитационных мероприятий после перенесенной замершей беременности.
Материал и методы исследования. Объектом исследования явились 70 пациенток с замершей беременностью, которым были проведены реабилитационные мероприятия в постабортном периоде. Исследование проходило на базе Кыргызского научного центра репродукции человека в 2014-2015 гг. В ходе исследования было установлено, что возраст всех пациенток варьировал от 20 до 33 лет и средний возраст составил 25,5±2,3 года.
Гинекологический анамнез у женщин был отягощен воспалительными заболеваниями (52,3 %).
Раннюю половую жизнь начали 7,3 %. Медицинские аборты производили 38,5 % женщин. Самопроизвольные выкидыши в анамнезе отмечают 14,3 % женщин. Замершую беременность перенесли ранее 4,1 % пациенток. Настоящая беременность была первой у 20,2 % пациенток.
Акушерский анамнез был отягощен у 12,2 % пациенток. У 70 % женщин беременность протекала с осложнениями: угроза прерывания беременности (30 %), ОРВИ с повышением температуры тела (15 %), анемией (30 %), многоводие или маловодие (3 %), гестационный пиелонефрит (12 %). Резус отрицательная кровь была у 2,6 % женщин.
Воспалительные изменения крови наблюдались только у 6 % женщин. Коагулопатии были обнаружены у женщин с ЗБ, по типу гиперкоагуляции -4 % и по типу гипокоагуляции — у 1,8 % женщин. Признаки острого ДВС-синдрома наблюдали у 0,5 % пациенток.
У женщин обследуемых групп I-II степень чистоты влагалищного мазка выявлена у 55,2 % пациенток, III-IV степень чистоты у 44,8 % женщин.
Анализ посева содержимого из влагалища показал, что инфекционный фактор риска ЗБ составил 70,4 %. В 31,5 % случаев определялась условно-патогенная и сапрофитная флора, а также были выявлены грибы рода Саndida albicans, трихомонады, гарднереллы и гонорея.
Ультразвуковые признаки по типу замирания эмбриона отмечены в 89,7 % случаях и по типу анэмбрионии в 10,3 % случаев.
Прерывание замершей беременности в первом триместре проводилось методом кюретажа полости матки, а медикаментозные методы прерывания во втором триместре. Среднее пребывание в стационаре составило 5,1±3,4 койко-дней.
Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере с использованием систем программного обеспечения анализа данных: «STATISTICAv. 6.0».
Результаты исследования и их обсуждение
Всем пациенткам в постабортном периоде были проведены реабилитационные мероприятия в амбулаторных условиях и пергравидарная подготовка.
Продолжительность курса лечения составляла от 10 дней до 3-6 месяцев. В курс лечения было включено: противовоспалительное лечение, физиотерапевтическое лечение, местное лечение, гормональная терапия.
Противовоспалительное лечение проводилось после результатов микроскопического исследования мазка из влагалища, бактериологического посева на флору и оценки чувствительности к антибиотикам, ПЦР-диагностики. Антибактериальное лечение было назначено в случае наличия Neisseria gonorrhoeae, Triponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Среди препаратов назначались: цефтриаксон (1 г) 1 мл 2 раза в/в 5-7 дней, дорамицин (спирамицин 3 млн. МЕ) 1 тб. 2 раза 5 дней, вильпрафен (джозамицин 500 мг) — 3 раза 7-10 дней. Антивирусная терапия проводилась при обнаружении в крови ВПГ и ЦМВ. Среди препаратов пациентками применялся ацикловир (200 мг) 1 тб. 5 раз в день 5-7 дней. Антипротозойная терапия метронидазолом по 2 тб.
2 раза в день № 20 назначалось при обнаружении во влагалищной флоре Trichomonas vaginalis или/и Gardnerella vaginalis. Иммуномодулирующая терапия проводилась вифероном или циклофероном по стандартной схеме в течение 10 дней. Лечение проводилось обоим партнерам.
При идентификации воспалительного типа мазка были назначены вагинальные свечи Вагимилт № 6. Местно применялись тампоны с мазью Вишневского 5 дней. С целью восстановления гормональных нарушений целесообразно проведение патогенетической терапии. Предпочтение отдается низко- и микродозированным комбинированным оральным контрацептивам. Прием контрацептива начинали непосредственно после проведения процедуры и продолжали не менее 6 месяцев. При явлениях гиперандрогении назначался дексаметазон (0,5 мг) по У тб. 1 раз 1 месяц и более в зависимости от уровня тестостерона, верошпирон (спиронолактон 25 мг) по 1 тб. 2 раза в неделю 1 месяц. При гиперпролактинемии пациентки принимали достинекс (каберголин 500 мкг) по 1 тб.
1 раз неделю в течение 1 месяца. При недостаточности лютеиновой фазы применялся дюфастон (дидрогестерон 10 мг) по 1 тб. с 16 по 25 дни менструального цикла. Женщины с нормальным гормональным фоном получали 3-6 месяцев комбинированные оральные контрацептивы:
регулон, джес (20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона), линдинет 20, 30 (20 или 30 мкгэтинилэстрадиола и 75 мкггестодена).
При миоме матки было предложено лечение препаратом Эсмия (улипристал 5 мг), консервативная миомэктомия. Некоторым пациенткам производилась коррекция ИЦН.
У женщин с антифосфолипидным синдромом во время следующей беременности назначали до беременности в постабортном периоде, а также в первом триместре при беременности дюфастон (дидрогестерон 10 мг) по 1 тб. 2 раза в день, кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота 75 мг, магния гидроксид 15.2 мг) по 1 тб.
1 раз в день вечером до 34 недель беременности.
Некоторым женщинам с хроническим эндометритом назначали дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла в течение 3-4 месяцев.
Прегравидарная подготовка после замершей беременности:
• назначение витаминно-минеральных комплексов, прием фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг и йодомарина (калия йодид) 200 мг в сутки на протяжении 2-4 месяцев до планируемого зачатия для профилактики пороков развития плода и осложнений течения планируемой беременности;
• выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний;
• оценка состояния микробиоценоза половых путей, при необходимости его коррекция.
• медико-генетическое консультирование;
• избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости.
После проведенного лечения и прегравидарной подготовки
самостоятельными родами закончились в 70 % случаях.
Выводы. Таким образом, для полноценной реабилитации эндометрия после замершей беременности необходима гормональная контрацепция для женщин, заинтересованных в дальнейшем планировании беременности и сохранении детородной функции. Применение комбинированных оральных контрацептивов в течение 6 месяцев является обязательным компонентом восстановительной терапии после хирургического лечения замершей
беременности. Это также необходимо для дальнейшего предохранения от последующей незапланированной беременности.
Предложенный нами комплекс реабилитационных мероприятий после замершей беременности, включающий восстановление менструального цикла, коррекция гормонального фона, лечение хронических воспалительных заболеваний, восстановление микробиоценоза половых путей, позволил восстановить репродуктивное здоровье женщин, и в процессе прегравидарной подготовке последующие беременности закончились родами в 70 % случаях.
Список литературы:
1. Димитрова В.И. Оздоровление женщин после неразвивающейся беременности : дис. … канд. мед. наук. — М., 2006.
2. Доброхотова Ю.Э. Неразвивающаяся беременность: тромбофилические и клинико-иммунологические факторы: руководство [Текст] / Ю.Э. Доброхотова, Э.М. Джобава, Р.И. Озерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины) / [авт.-сост. В.Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 48 с.
4. Никитина Е.В. Реабилитация после перенесенной неразвивающейся беременности [Текст] / Е.В. Никитина, О.В. Климович, И.Н. Алексеева // Медицинский журнал. — 2011. — № 2. — С. 65-66.
5. Радзинский В.Е. Неразвивающаяся беременность [Текст]/ В.Е. Радзинский, В.И. Димитрова, И.Ю. Майскова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
6. Юлбарисова Р.Р. Оптимизация ведения пациенток с неразвивающейся беременностью : автореф. дис. .канд. мед. наук. — Уфа, 2014. — 23 с.
References:
1. Dimitrova V.I. Improvement of women after developing pregnancy. Cand. med. sci. diss. Moscow, 2006. 24 p. (In Russian).
2. Dobrokhotova I.E. Non-developing pregnancy: thrombophilia clinical and immunological factors. Moscow, GEOTAR Media Publ., 2010. p. 144. (In Russian).
3. Radzinsky V.E. Non-developing pregnancy.Guidelines MARS (the Multidisciplinary Association for Reproductive Medicine Specialists). Moscow, Status Praesens Publ., 2015.48 p. (In Russian).
4. Nikitina E.V. Rehabilitation after undergoing non-developing pregnancy. Meditsinskii zhurnal [Medical magazine].2011, no. 2.pp. 65-66. (In Russian).
5. Radzinsky V.E. Non-developing pregnancy. Moscow, GEOTAR Media Publ., 2009. 200 p. (In Russian).
6. Yulbarisova R.R. Optimization of conducting patients with non-developing pregnancy. Cand.med. sci. diss. abstr.Ufa, 2014.23 p. (In Russian).
Замершая беременность: причины, планирование следующей беременности
Как забеременеть после замершей беременности
Замершая беременность – это невынашивание, при котором плод не развивается и гибнет.
Беременность – это состояние, когда мир вокруг меняется, наполняется яркими красками, и мы ждем чуда, которое станет смыслом всей нашей жизни.
Замершая беременность – это большая психологическая травма для обоих родителей, которая становится поводом для сомнений и боязни последующей беременности. Наша клиника поможет вам справиться с данной проблемой и даст возможность родить здорового ребенка.
В случае диагностирования замершей беременности необходимо срочное проведение выскабливания полости матки, потому как замерший плод несет угрозу здоровью женщины.
Замершая беременность – это не приговор. Вы обязательно сможете родить здорового ребенка, необходимо всего лишь придерживаться правильного образа жизни и провести соответствующие медицинские обследования, которые помогут вам разобраться в причинах произошедшего.
Планируем рождение ребенка после замершей беременности
С физиологической точки зрения, беременность может наступить и через месяц после выскабливания. Однако медики настоятельно рекомендуют предоставить отдых женскому организму, восстановиться после данной стрессовой ситуации и планировать беременность не раньше, чем через шесть месяцев.
Это даст возможность провести полное медицинское обследование и в случае необходимости пройти курс соответствующего лечения.
С чем бороться?
Вредные привычки. Конечно, в первую очередь будущая мама должна отказаться от употребления алкоголя и курения, потому как эти факторы увеличивают риск наступления замершей беременности.
Генетические отклонения. 50% замерших беременностей наступает в результате развития генетических отклонений у плода, которые вызваны хромосомными аномалиями со стороны отца и матери ребенка. Замершая беременность при таких обстоятельствах является защитным природным механизмом, который не допускает развития плода с хромосомными аномалиями. В данном случае вам нужна консультация врача-генетика, который при необходимости назначит необходимое лечение.
Различные болезни. Также необходимо сдать анализы, которые дают возможность исключить у вас наличие инфекций, эндокринных, аутоиммунных заболеваний, потому как эти заболевания могут не проявляться до беременности, и женщины в большинстве случаев могут не знать об их существовании, однако при наступлении беременности заболевания данной группы активизируются и могут послужить причиной наступления замершей беременности.
На базе лаборатории нашей клиники мы сможем провести все исследования крови и мазков, которые позволят в последующем снизить риски каких-либо патологий беременности.
Резус-конфликт. К провоцирующим факторам замершей беременности можно отнести несовпадение резус-фактора матери и плода. В настоящее время существует возможность медицинской профилактики развития резус-конфликта. Все резус-отрицательные женщины в период беременности должны находиться под наблюдением врача.
Одним из составляющих обязательной диагностики причин замершей беременности и последующего планирования повторной является ультразвуковое исследование органов малого таза и, по рекомендации врача, других органов. Данное обследование даст возможность доктору определить состояние органов малого таза и назначить своевременное лечение.
Помните, что все мы индивидуальны. И порой даже самые страшные диагнозы не лишают женщину радости материнства. Квалифицированные специалисты нашей клиники всегда придут к вам на помощь.
Что делать после переноса эмбриона: меры предосторожности и многое другое
Когда вы проходите экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), день, когда ваш врач действительно перенесет эмбрион в вашу матку, может показаться сном — тем, который еще далеко горизонт.
Итак, когда, наконец, наступает великий день, это настоящее событие! На самом деле, можно с уверенностью сказать, что перенос эмбриона является одним из важнейших этапов процесса ЭКО для большинства людей.
После этого вы можете почувствовать себя на иголках и с нетерпением ждете, чтобы узнать, удалось ли это сделать.Возможно, вам интересно, что вам следует делать после переноса эмбриона и чего следует избегать.
В некоторой степени успешная беременность после переноса эмбриона очень мало связана с мерами предосторожности, которые вы принимаете. Тем не менее, есть несколько вещей, которые могут вам помочь.
Готовы действовать на опережение? Конечно же. Вот несколько вещей, которые вы захотите сделать после переноса эмбриона.
1. Побалуйте себя парой дней
Вы только что прошли процедуру, которая может изменить вашу жизнь! Побалуйте себя немного заботой о себе, отмечая этот переход и ожидая следующего шага.
После переноса есть надежда, что эмбрион имплантируется. Это займет пару дней, так что дайте себе несколько дней, чтобы расслабиться и отдохнуть. Некоторые эксперты посоветуют вам взять перерыв, если есть возможность, а некоторые даже мягко посоветуют вам пропустить энергичные тренировки.
Но не волнуйтесь. У вас определенно не будет , чтобы постоянно лежать или ложиться на постельный режим. Эмбрион не выпадет, если вы не будете держать ноги наверху. (Прочтите это еще раз: мы обещаем, что эмбрион не выпадет.) Но если вы хотите использовать это как предлог, чтобы уговорить вашего партнера подстричь лужайку или пойти за продуктами, мы не сообщим.
Легкость не только служит физической мерой предосторожности, но и может помочь вам справиться с эмоциональными американскими горками.
Заблудитесь в хорошей книге. Посмотрите ромкомы на Netflix. Смейтесь над смешными видеороликами о кошках. Все это может послужить важной заботой о себе во время ожидания.
Связано: Советы по уходу за собой при ЭКО, предоставленные реальными женщинами, которые прошли через это
2. Продолжайте принимать лекарства
Может возникнуть соблазн отказаться от лекарств, которые вы принимали до переноса эмбрионов, но вы определенно не делаете Я не хочу делать это без предварительной консультации с врачом.
Многим женщинам необходимо продолжать прием прогестерона в первые недели после переноса, чтобы у них был лучший шанс на продолжение беременности. Прогестерон — важный гормон, который имеет решающее значение для поддержания беременности, поэтому его обычно используют при вспомогательных репродуктивных технологиях, таких как ЭКО. Это помогает имплантату эмбриона (и оставаться имплантированным) в матке.
Итак, мы знаем, что вагинальные суппозитории и инъекции прогестерона раздражают, но держитесь. Если вы все еще принимаете их после перевода, на то есть веская причина.
Еще одно лекарство, которое может порекомендовать вам врач, — это детский аспирин. Исследования показывают, что низкая доза аспирина может улучшить результаты имплантации и беременности. Например, одно небольшое исследование с участием 60 женщин показало, что терапия аспирином приводит к лучшим результатам для тех, кто перенес замороженный-размороженный эмбрион (FET).
Тем не менее необходимы дополнительные исследования, а аспирин подходит не всем. Мы говорим следующее: если ваш врач хочет, чтобы вы принимали его, продолжайте принимать, пока вам не скажут прекратить.
3. Соблюдайте здоровую диету
Если все пойдет по плану, в течение следующих 9 месяцев вы будете выращивать маленького человека внутри своего тела. Это прекрасное время, чтобы принять здоровые привычки питания, которые эксперты рекомендуют беременным женщинам.
В идеале вам нужно есть разнообразные фрукты и овощи, а также продукты, богатые кальцием, белком, витаминами группы B и железом.
Однако, даже если вы едите здоровую пищу, добавьте в свой распорядок витамины для беременных. (Вот некоторые из лучших.)
4. Начните ежедневно принимать добавку фолиевой кислоты.
Если вы еще не принимали добавку фолиевой кислоты, сейчас самое время начать! У приема фолиевой кислоты во время беременности есть много плюсов. Вам необходимо 400 мкг этого важного витамина B для предотвращения дефектов нервной трубки.
Обзор исследований, проведенных в 2015 году, показал, что добавление фолиевой кислоты матери также связано с более низким риском врожденных пороков сердца у младенцев. Кроме того, исследования показывают, что фолиевая кислота может снизить вероятность появления у вашего ребенка расщелины губы или неба.
В большинстве случаев витамин для беременных будет содержать всю необходимую вам фолиевую кислоту. Одно замечание: если у вас была предыдущая беременность или у вас был ребенок с дефектом нервной трубки, ваш врач может попросить вас принять большее количество, поэтому обязательно спросите об этом.
5. Обращайте внимание на химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы.
Начните обращать пристальное внимание на бытовые товары и другое снаряжение, которое вы используете. Вы можете попытаться избежать использования продуктов, которые содержат такие вещества, как бисфенол А (BPA), фталаты, парабены и триклозан, среди прочих, или постарайтесь уменьшить их воздействие.Их называют химическими веществами, нарушающими работу эндокринной системы, или EDC.
EDC — это химические вещества, которые могут мешать работе гормонов вашего тела. По данным Общества эндокринологов, некоторые EDC могут проникать через плаценту и концентрироваться в кровотоке вашего ребенка в очень чувствительный период их развития.
Эти химические вещества могут даже препятствовать развитию внутренних органов вашего ребенка в утробе матери. Позже это раннее воздействие высоких уровней этих химических веществ может вызвать другие проблемы развития.
Итак, если вы покупаете новую бутылку с водой, попробуйте приобрести бутылку с этикеткой, на которой указано, что она не содержит бисфенола А. И посмотрите на этикетку вашего любимого солнцезащитного крема, чтобы убедиться, что он не содержит EDC.
Конечно, есть несколько вещей, которых вы, вероятно, не хотите делать в часы и дни после переноса эмбриона, чтобы дать вашему эмбриону хорошее начало.
1. Занимайтесь сексом
Как показывают исследования, лучше всего немного отдохнуть после переноса эмбриона.Почему? Половой акт может вызвать сокращения матки, которые могут разрушить эмбрион, который только что был перенесен в ваше тело. Худший сценарий: это может помешать имплантации эмбриона в матку или привести к выкидышу.
Не волнуйтесь. Это будет лишь временная передышка.
2. Сделайте тест на беременность прямо сейчас.
Соблазн сразу же пописать на палку будет огромным. Но постарайтесь не поддаться желанию сразу же пройти тест на беременность. Со дня переноса может пройти до пары недель, пока клетки плаценты не начнут вырабатывать достаточное количество гормона, известного как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы его можно было обнаружить с помощью анализа крови.
Отметьте выходные в своем календаре, пока вы не вернетесь в кабинет врача, и он проведет тест для подтверждения беременности.
3. Не обращайте внимания на тревожные симптомы
Возможно, вам стоит обратить внимание на определенные симптомы, которые могут возникнуть в первые дни после вашего перевода.
У женщин, принимающих препараты для лечения бесплодия, может развиться состояние, называемое синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это может произойти, когда ваше тело резко реагирует на введенные вами гормоны, которые вы принимали в процессе ЭКО.
СГЯ может вызывать такие симптомы, как:
- боль в животе
- вздутие живота
- тошнота
- рвота
- диарея
Эти симптомы могут быть легкими, но они также могут очень быстро ухудшиться, если у вас серьезный случай этот синдром.
Если вы внезапно поправитесь или почувствуете сильную боль в животе, не ждите. Позвоните своему врачу и опишите свои симптомы, чтобы решить, что делать дальше.
Суть в том, что вы в основном играете в выжидательную игру в дни после переноса эмбриона.Хотя это хорошая идея, составить список того, что можно и чего нельзя, и выработать несколько хороших привычек, которые вы сможете сохранить во время беременности, большая часть того, что вы делаете в первые несколько дней, в любом случае не будет иметь большого значения.
Тем не менее, если вы найдете несколько простых занятий, которые отвлекут вас во время ожидания, это поможет скоротать время. Прежде чем вы это узнаете, вы окажетесь в кабинете врача, ожидая результатов вашего первого теста на беременность после переноса.
Великие дебаты о замороженных эмбрионах
Чтобы поместить эмбрион в мою матку, потребовалось менее пяти минут.В бумажном халате и кепке меня медсестра отвела в хирургический кабинет, где я поместила ноги в стремена. Я занял эту позицию, и вторая медсестра подтвердила мою личность, пока кто-то вставлял катетер мне в шейку матки. Затем врач — и это термин, который он использовал — «впрыснул» мне примерно 0,1-миллиметровый пучок клеток.
После шести месяцев лечения бесплодия я была готова к некоторой эмоциональной реакции, но мне казалось, что меня готовят к тайному научному эксперименту, чем к долгожданной беременности.
Потом пришло фото. Когда меня катили из операционной, кто-то вручил мне сильно увеличенный снимок эмбриона, напечатанный на глянцевой бумаге. Я издала буйный смех, которому нет места в больнице. Серьезность момента была подчеркнута прибытием чего-то похожего на сувенир, каким пользуются парки развлечений после поездки на их самых высоких американских горках. Визуально разглядеть особо нечего: серая чешуйчатая луна, увеличенная до размеров Oreo. Тем не менее, это была моя луна Oreo.Я положила фотографию в угол зеркала в спальне и смотрела на нее, пока муж делал мне ночную инъекцию прогестерона, чтобы помочь моему «возможно ребенку» пережить драгоценные дни после экстракорпорального оплодотворения. Несколько недель спустя, после выкидыша, я спрятал фотографию в ящик стола, где, как я знал, она потеряется, но не уничтожится.
Прошло четыре месяца, и пришло время делать все заново. Волосы в чепце, ноги в стременах, брызги. После этого я бросил фотографию эмбриона номер два вместе с послеоперационными документами, не интересуясь его потенциалом.Сегодня у меня есть все необходимые доказательства в виде крепкого годовалого мальчика по имени Леви. Но самое первое фото Леви? Да, я не знаю, куда это делось.
Я знаю, что это некоторые двойственные чувства. Но пятидневные эмбрионы, часто используемые при ЭКО, могут сделать это с человеком. Они крошечные, меньше песчинки, и вызывают большие эмоции и более серьезные вопросы. Что на самом деле я держал в руках? Персона? Пятнышко на странице? Химический эксперимент, которому суждено было провалиться? Спустя сорок лет после того, как ЭКО стало возможным, мы только начинаем это понимать.«С медицинской точки зрения мы знаем, что такое эмбрион. Но какой у него морально-правовой статус? По этому поводу нет особого согласия, — говорит Лиза Кампо-Энгельштейн, доктор философии, доцент кафедры биоэтики Медицинского колледжа Олбани в Нью-Йорке, которая пишет о репродуктивной этике.
«Это люди, собственность или что-то среднее?»
Несмотря на все противоречия, все больше и больше людей используют замороженные эмбрионы для создания своих семей: количество случаев ЭКО продолжает расти, а количество случаев донации снизилось с 621 цикла в 2004 году до 1179 циклов в 2014 году.
А что, если изменится ваш собственный ответ на этот вопрос? Или ваш партнер не согласен? Рут Уиппман, 44-летняя писательница из Северной Калифорнии, зачала своего второго сына, Зефа, через ЭКО. Сначала она редко думала о четырех дополнительных эмбрионах, которые они с мужем держали в морозильной камере после его рождения. Но затем, примерно через год, Уиппман обнаружила, что сентиментальна к своим замороженным эмбрионам, или «замороженным», как их иногда называют на досках обсуждения бесплодия.
В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается около миллиона морозов, что является источником как надежды, так и стресса для потенциальных родителей по всей стране.
Исследования показывают, что выяснение того, что делать с неиспользованными эмбрионами, является сложным и спорным процессом: исследование Калифорнийского университета в Сан-Франциско показало, что треть людей держат свои эмбрионы на льду, потому что не могут решить, что с ними делать. Иногда это результат амбивалентности; в других случаях это из-за разногласий между парой.«До меня дошло, что их генетический материал уже был установлен — были ли они вьющимися волосами, были ли они мужскими или женскими», — говорит Уиппман о своих эмбрионах. «Мне казалось, что это мои дети, и они в морозилке. Как будто они были без пальто и замерзли. Ее муж, Нил, менеджер по программному продукту, не чувствовал особой связи с тем, что он называет «баллами AmEx», имея в виду ежемесячную плату за хранение в размере 45 долларов, которую они платили своей кредитной картой. (Даже если клиенты перестанут платить эти сборы, немногие учреждения избавятся от них из-за боязни судебного преследования.)
Моя жизнь ЭКО: я беременна и чувствую себя как в аду | Беременность
Является ли оно особенным для ЭКО, или первые недели каждой беременности столь же тревожны, как эта? Возможно.
Я чувствую, что вам нужно быть очень расслабленным, чтобы не бояться, что каждый приступ или мигание чего-либо является предвестником выкидыша. Шансы на то, что эмбрион, прошедший тестирование PGS, имплантированный в мою матку, приведет к рождению живого ребенка, составляют около двух из трех — намного выше, чем вероятность, с которой мы столкнулись ранее в процессе ЭКО.Но они все еще далеки от совершенства. Я довольно регулярно гуглию «вероятность выкидыша» и количество недель беременности.
Беременность меня беспокоит, и мне не нравится физически. После положительного теста я чувствую себя нормально в течение недели, а затем начинается тошнота: каждое утро я просыпаюсь с ощущением, будто я попал в ловушку на самом неспокойном море или страдаю от худшего похмелья в своей жизни. Обычные средства не избавляют от этого надолго — да, я пробую крекеры, имбирный леденец, мяту, витамин B6 и Юнисом, взятые вместе.В лучшем случае я получаю час полулегкого облегчения до рецидива. Но поскольку меня только тошнит, а не рвота, мой врач не предлагает мне никаких других лекарств, а только веселое заверение, которое, вероятно, пройдет к тому времени, когда я достигну 15 недель.
Если дойду до 15 недель.
Мне повезло, что у моего работодателя есть гибкая политика в отношении работы на дому. Два или три дня в неделю я пытаюсь попасть в офис, а вечера и выходные провожу на диване или в постели. Я выхожу только на работу и на прием к врачу.Отменяю все планы. Е приглашает наших соседей поужинать (Е, понятно, скучно и одиноко), и они сидят на полу и едят тарелки на коленях, а я продолжаю лежать на диване. «Это круто», — говорят они. Я ценю, что они делают все возможное.
Мне сложно делать то же самое. Я начинаю чувствовать себя довольно подавленным. Я никогда не чувствовал себя так ужасно, и я чувствую себя так ужасно из-за чего-то, что я сам себе навлек. То, чего я очень хотел, и чего мне так повезло достичь.Я чувствую себя как в аду, но все же у меня есть то, чего так жаждут многие женщины, и чего многие, прошедшие ЭКО, никогда не достигают.
Только 26% циклов ЭКО в США приводят к рождению живого ребенка, с худшими результатами для женщин старше 40 лет.
Некоторым женщинам удается пройти несколько циклов, сохраняющихся в течение нескольких лет. Другие продолжают попытки, но никогда не добиваются успеха. Как и во многих других аспектах жизни женщин, существует множество советов о том, как преодолеть бесплодие, от экспериментальных медицинских процедур до диет, упражнений и кристаллов.Есть много людей, которые возьмут деньги отчаявшихся и скорбящих с обещаниями, что их техника будет работать. К тому времени, когда я забеременела, я работала над тем, чтобы забеременеть уже почти девять месяцев, целое время, достойное беременности: это кажется вечностью, но по сравнению с таким количеством людей это также совсем не так долго.
Следуя инструкциям, я продолжаю носить пластыри с эстрогеном и делать инъекции прогестерона, но я начинаю спорить с Э, пока он готовит шприц, выдувая пузырьки из масла.Теперь он практически медсестра.
«Я не хочу», — говорю я, как капризный ребенок, а не как тот, кто собирается стать матерью.
Через восемь недель возвращаемся к врачу на УЗИ.
В случае успеха это будет наш последний визит: после этого я «перейду» к обычному акушеру до конца беременности и родов. Беременность при ЭКО несет с собой несколько повышенный риск, но в целом к ней относятся так же, как и к естественной беременности.
«Как дела?» доктор спрашивает, и я говорю: «Ужасно», и Э говорит: «Я думаю, утреннее недомогание назвал человек, который видел свою жену только утром, потому что на самом деле оно длится весь день!» Мы смеемся, а затем врач делает УЗИ: свист биения крошечного сердечка. Белая капля на черном фоне, немного похожая на человека или, может быть, на рыбу. Доктор объясняет, как это должно выглядеть. Она нажимает кнопку и распечатывает картинку.
Мы готовы узнать, что это такое, говорю я доктору: спонтанное решение, но Э согласно кивает.Кажется правильным, что она должна сообщить нам, прежде чем мы перейдем к другому врачу, поскольку этот врач несет ответственность. Мы готовы почувствовать себя немного более привязанными.
Врач просматривает это в компьютере.
Это мальчик.
УЗИ по-прежнему в норме. Тошнота проходит примерно через 19 недель. Я начинаю показывать, и начинаю носить одежду для беременных. Я не чувствую себя в безопасности, не совсем, но определенно в большей безопасности.
Однажды мы гуляли с нашей собакой по соседству с Э., и люди улыбаются моей шишке.
«Люди должны видеть нас и думать, что мы занимались сексом, чтобы я забеременела», — говорю я.
«Они мало знают, что меня даже не было в комнате, когда это произошло», — отвечает он.
Все хорошо, в декабре приедет сын.
Джин Ханна Эдельштейн — автор готовящейся к выходу книги «Это действительно не о тебе»
Замораживание эмбрионов было способом сохранить нашу фертильность до тех пор, пока мы не будем готовы к отцовству. Десять лет спустя у нас родился мальчик.
Большинство людей прибегают к экстракорпоральному оплодотворению, когда все другие способы зачать ребенка не работают.В нашем случае, поскольку наши уровни фертильности в возрасте 30 и 32 лет были нормальными, мы могли пройти более мягкую версию ЭКО, которая требует небольшого количества лекарств или не требует их вообще.
Вместо того, чтобы накачивать себя гормональными уколами, чтобы вызвать или увеличить выработку яйцеклеток, мы использовали яйцеклетку, которую мое тело вырабатывало каждый месяц, которую затем забирали у меня и оплодотворяли в лаборатории спермой моего мужа. Через пять или шесть дней у нас был эмбрион на стадии бластоцисты, который затем замораживали для использования, когда мы были готовы.
Мы проделали этот процесс пять раз, с интервалами в зависимости от графика работы и поездок, в двух разных клиниках, заморозили наших детей будущего, а затем продолжили жить своей жизнью.
Мы рассматривали создание этих эмбрионов как страховку от потенциальных проблем с бесплодием в будущем. Когда мы в конечном итоге использовали их, наши факторы риска выкидыша и хромосомных аномалий будут такими же, как у 30-летнего ребенка, а не, скажем, у 40-летнего (или любого другого нашего возраста на момент фактической беременности). . Эти различия в рисках огромны.
В 30 лет вероятность выкидыша составляет 18 процентов, но возрастает до 38 процентов к 40 годам. Риск хромосомной аномалии, такой как синдром Дауна, составляет 1 из 384 в возрасте 30 лет, но увеличивается до 1 из 66 к 40 годам. .И это при условии, что вы даже можете забеременеть в 40 лет.
Когда я 10 лет назад писала о «Сохранении ЭКО», мы получили некоторую обратную реакцию. Некоторые читатели критиковали нас как крайних «плановиков» и задавались вопросом, напишу ли я об этом через 10 лет, когда мы будем «бороться с неудачей ЭКО». Итак, вот вторая половина нашей истории — нашего пути от замороженного эмбриона к нашему мальчику — и некоторых извлеченных уроков и идей, полученных в отношении ЭКО тогда и сейчас.
Помня о нашей будущей семье, мы с моим мужем Полом работали над достижением нашей цели — сэкономить достаточно денег, чтобы содержать детей и оплачивать обучение в колледже, но при этом оставаясь достаточно свободными, чтобы дать этим будущим детям много времени и любви.
Пол работал над тем, чтобы стать партнером в крупной юридической фирме, а я построил свой бизнес в сфере недвижимости и нашел дом для нашей семьи.
Затем, через четыре года после того, как мы заморозили эмбрионы, и прежде, чем мы даже подумали об их использовании, мы забеременели по старинке. Наша чудесная дочка-сюрприз родилась в 2013 году и, планируя или нет, началось отцовство.
Еще четыре года спустя, когда мне было 39 лет, мы с мужем решили, что хотим иметь второго ребенка. Мы были готовы использовать наши замороженные эмбрионы.
Я посетила своего гинеколога для осмотра и прошла комплексный медицинский осмотр. Мы вернулись в две клиники — New Hope Fertility Clinic (NHFC) и Sher Institute for Reproductive Medicine в Нью-Йорке — где мы создали и заморозили наши эмбрионы, чтобы узнать, что изменилось в медицинских технологиях ЭКО за 10 лет. Один из этих врачей провел сонограмму, чтобы подтвердить, что слизистая оболочка (внутренняя часть) моей матки здорова.
Теперь нам решать, когда мы хотим перенести эмбрион.
Мы решили начать в октябре 2017 года.Как и 10 лет назад, я посещал клинику на 3 день менструального цикла (день 1 — начало менструации) и делал быстрый анализ крови и УЗИ, чтобы контролировать мои гормоны и яичники, чтобы врач мог перенести эмбрион в нужное время.
При проведении ЭКО для замораживания эмбрионов я искала естественный подход с минимальными лекарствами. Мне также нужен подход естественного переноса — тот, который работает с вашим собственным паттерном овуляции. Многие клиники ЭКО требуют, чтобы женщина включила свое тело в график клиники — предоставила противозачаточные таблетки и другие лекарства, чтобы сдвинуть время цикла так, чтобы перенос эмбрионов приходился на их рабочие дни.Я этого не хотел.
Я также узнал, что многие врачи в клиниках будут лечить вас так же, как и любого другого пациента с проблемами бесплодия. Но мы не были типичными пациентами — до сих пор у меня не было доказанных проблем с фертильностью.
Что еще более важно, мы использовали замороженные эмбрионы молодых плодородных людей, которыми оказались мы с мужем, а не донорами.
В результате, протоколы, стимулирующие фертильность, такие как гормональные добавки до, во время и после перевода, не применялись.Первые две клиники, с которыми мы имели дело, были готовы использовать более естественный подход.
Главный вопрос для нас заключался в том, какой из замороженных эмбрионов использовать в первую очередь? Нам сказали, что у всех наших эмбрионов примерно 50% шансов на выздоровление. Мы также учли расположение эмбрионов. Мы хранили наши эмбрионы в двух разных местах — в NHFC и в хранилище для длительного хранения — чтобы снизить риск отказа электричества или резервуара для хранения в одном месте, который мог бы их уничтожить.Хотя это случается редко. В 2018 году в двух клиниках — Pacific Fertility в Калифорнии и Центре фертильности университетских больниц в Кливленде — произошли отказы резервуаров для хранения, в результате которых были потеряны тысячи замороженных эмбрионов и яиц.
Мы решили выбрать первым из группы естественных эмбрионов ЭКО, созданных без использования каких-либо лекарств, в отличие от эмбрионов, созданных с использованием низких доз лекарств от бесплодия, которые удобно хранятся в NHFC, где мы будем осуществлять перенос.
Перенос эмбрионов
Мы приехали в клинику ЭКО утром в день переноса.Накануне нашего приезда эмбрион разморозили. Процедура установки заняла от пяти до 10 минут. Отдохнув несколько минут, я пошел домой, чтобы расслабиться до конца дня. Тогда мне оставалось только ждать.
Две недели спустя стало ясно, что имплантация не сработала. Придется попробовать еще раз.
Да, это разочаровало. Но через неделю я снова начал процесс. А через семь дней мы узнали, что я беременна. У меня были стандартные и частые контрольные визиты в клинике ЭКО в течение девяти недель.Потом меня передали моему акушеру до конца беременности. Помимо сильного утреннего недомогания в течение 18 недель и типичных неприятных симптомов, таких как изжога, все прошло хорошо, и я родила здорового мальчика весом 8 фунтов и 10 унций.
Сейчас, оглядываясь назад, я вспоминаю множество мыслей и чувств, которые у меня были на этом пути.
Когда мы начали этот процесс 10 лет назад, это был расчетный результат — сохранение нашей фертильности. Это была страховка. Перед нами стояла миссия — заморозить эмбрионы бластоцисты хорошего качества, потому что мы хотели быть родителями в далеком будущем, а не тогда.Я не был похож на всех в приемной, надеющихся на ребенка — это было для нас через много лет.
Так вот, я, как и все в приемной, хотела ребенка прямо сейчас. Другое дело, когда вы действительно готовы перенести эмбрионы. Я нервничала — сдавала кровь и делала УЗИ, гадая, скоро ли я забеременею. Я хотел, чтобы это сработало. Я знала, что статистика была на нашей стороне, но постоянно контролировать каждый шаг на самом раннем этапе беременности в надежде, что это сработает, — это стресс.
Еще меня поразило то, что изменилось с ЭКО за 10 лет.
Теперь заморозить яйца или эмбрионы стало дешевле и проще. Такие работодатели, как Facebook и Google, предлагают своим сотрудникам заморозку яиц. Хотя замораживание яиц (в отличие от замораживания эмбрионов, которое мы делали) больше не считается «экспериментальным», как это было 10 лет назад, по данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), многие клиники склонны предлагать замораживание эмбрионов вместо замораживания яиц, если возможно из-за лучших показателей успеха.
Замораживание эмбрионов имеет долгую и успешную историю, когда десятки тысяч здоровых детей рождались из замороженных эмбрионов (в основном от пар ЭКО, которые сохранили оставшиеся эмбрионы после первой беременности ЭКО). Из замороженных яиц рождается меньше детей, отчасти потому, что каждое размороженное замороженное яйцо имеет вероятность успеха от 2 до 12 процентов, согласно ASRM, по сравнению с примерно 50-процентной вероятностью, как нам говорили.
Возможно, я бы снова забеременела по старинке.
Но приближаясь к 40 годам, мы знали, что это было бы рискованно, особенно если сравнивать эти риски с использованием эмбриона от наших 30- и 32-летних «я». На создание, хранение и использование этого эмбриона потребовалось планирование и время, но это было намного проще — эмоционально и финансово — чем то, что сейчас терпят другие 40-летние в клиниках ЭКО.
И в конце концов, с красивым мальчиком на руках, казалось, оно того стоит. И стоит иметь возможность подождать и вырастить нашу семью, когда мы будем готовы.
Женщина рожает ребенка из замороженного эмбриона в возрасте 1 года
Жизнеспособная беременность наступила через 27 лет после замораживания эмбриона, что является рекордом для самого долго замороженного эмбриона, который, как известно, родился. по данным исследователей из Медицинской библиотеки Университета Теннесси Престон.Ребенок побил рекорд, установленный ее старшей сестрой Эммой Рен Гибсон, которая зародилась как эмбрион, замороженный в течение 24 лет.
«Некоторые пары выбрасывают свои эмбрионы или не хотят отдавать их, потому что они говорят, что они слишком старые», — сказал Джеффри Кинан, медицинский директор Национального центра донорства эмбрионов в Ноксвилле, штат Теннеси. «Нет, мы не думаем, что есть такие вещи, как слишком старые».
29-летняя Гибсон и ее муж Бен Гибсон впервые обратились в NEDC в 2016 году после нескольких месяцев самоанализа по поводу усыновления эмбриона, которое включает в себя имплантацию эмбрионов, оставшихся в матке, от пар, которые хотят оплодотворения in vitro.Тина Гибсон сказала, что ее родители впервые упомянули ей об этой идее, когда пара высаживала с ними собак перед отпуском.
Сначала Гибсон сказал, что они отвергли такую возможность. Их интересовало традиционное усыновление, а усыновление эмбриона казалось чужим.
Но пара добиралась до места отдыха долго, и они не могли перестать думать об этом. Они немного поговорили об усыновлении эмбрионов, а затем остановились, исследовали это на своих телефонах, а затем сделали перерыв, посмотрели видео об этом и снова бросили эту тему.
Три месяца спустя, по словам Гибсона, они устали об этом думать и решили продолжить усыновление эмбриона. Вскоре NEDC передал ей 24-летний эмбрион, который стал Эммой — тогда это был рекорд для самого долго замороженного эмбриона, приведшего к рождению. Значение этого только начало резонировать с Гибсонами, когда начали звонить репортеры.
«Как только об этом попало в новостях с Эммой Рен, мы впервые узнали, что, возможно, это большое дело», — сказал Гибсон, живущий в Ноксвилле.
Когда она и ее 36-летний муж захотели еще одного ребенка в этом году, NEDC перенес в ее матку два размороженных эмбриона, оба из которых были генетическими братьями и сестрами Эммы. Одна выжила, и Гибсон узнала, что беременна за несколько дней до объявления пандемии коронавируса в марте, когда Теннесси закрыл большинство предприятий штата.
Молли родилась девять месяцев спустя, ее вес составлял 6 фунтов 13 унций, а рост — 19 дюймов.
«В 2020 году она была светом каждого дня», — сказал Гибсон, когда Молли ворковала на заднем плане.«Единственное, чего стоит ждать, когда кажется, что все вокруг вас разваливается».
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 78000 младенцев, родившихся в 2017 году, или 1,7 процента всех младенцев, рожденных каждый год, были зачаты с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. По словам Кинан, на усыновление эмбрионов приходится лишь около 5 процентов этих младенцев.
Но разговоры об усыновлении эмбрионов — обычное дело в семье Гибсонов, часто вызванные книгой на эту тему и фотографиями УЗИ на холодильнике.Эмма, 3 года, хорошо осведомлена о необычном способе своего существования.
«Она подумает, что большинство детей родились в результате переноса эмбрионов, — сказал Гибсон со смехом. «Это такой распространенный термин в нашей семье».
По словам Кинан, около половины переводов, выполняемых NEDC, приводят к живорождению.
Хотя нет причин полагать, что есть возраст, после которого эмбрион станет нежизнеспособным, он сказал, что методы замораживания, использовавшиеся до этого около десяти лет назад, были менее надежными. Но если более старый эмбрион выживает после размораживания, Кинан считает, что у него не меньше шансов на имплантацию, чем у любого другого эмбриона.
Нельзя с уверенностью сказать, что 27-летний эмбрион, которым стала Молли, является рекордом. Захер Мери, директор по исследованиям и развитию ЭКО в Центре фертильности New Hope, сказал CNN в 2017 году, что американские компании не должны сообщать правительству о возрасте эмбриона, который они пересаживают.
В любом случае Кинан сказал, что уверен, что 27-летний эмбрион не будет самым старым из когда-либо рожденных живыми.
«Мы побьем этот рекорд», — сказал он. «В этом нет никаких сомнений.”
Являются ли замороженные эмбрионы человеческой жизнью? Лечение бесплодия представляет собой этические дилеммы
КЛИВЛЕНД, Огайо — Сильвия Сьерко из Мантуи считает, что жизнь начинается с момента зачатия. Когда в начале марта она узнала, что пять ее замороженных эмбрионов погибли из-за неудач в программе репродуктивной медицины университетских больниц, ее чувства отразили эту веру.
«Как будто мы потеряли пятерых наших детей, — сказала Сьерко, которая заморозила свои яйца перед лечением рака в 2015 году. — Я хочу их похоронить.Я хочу похоронить своих детей ».
Инцидент 3-4 марта, когда повышение температуры в криогенной морозильной камере сделало 4000 замороженных яиц и эмбрионов нежизнеспособными, поднял много вопросов о жизни, смерти и технологиях.
Но сам факт По словам Кристи Коул Хорсбург, члена правления Сети биоэтики штата Огайо и специалиста по биоэтике Кливлендской клиники, то, что человеческое яйцо можно оплодотворить, а затем заморозить, ставит важные этические вопросы. верования.
Эмбрион — это не человеческая жизнь, с точки зрения Джонатана Крейна, профессора биоэтики и еврейской мысли из Центра этики Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия.
По его словам, эмбрионы могут развиться в зародыш только внутри матки.
Определение «нерожденного ребенка» в законе Огайо действительно включает человеческие эмбрионы, — сказал Эфтимиос Парасидис, доцент права и общественного здравоохранения в Университете штата Огайо. Статуты Огайо гласят, что оплодотворение яйцеклетки создает «нерожденного человека».«
» В Огайо, поскольку уголовное наказание может применяться (только) к вреду, причиненному нерожденному ребенку в утробе матери, будет сложно возбудить уголовное дело против клиники за вред, причиненный замороженным эмбрионам », — сказал Парасидис.
По словам Парасидиса, UH, вероятно, не понесет уголовной ответственности за гибель людей.
Но местная пара думает иначе.
Венди и Рик Пенниман из Broadview Heights, потерявшие эмбрионы в UH, расстроены, потому что, по их мнению, UH классифицирует эмбрионы как собственность, а не как людей.
Адвокат пары, Брюс Таубман, просит суд по общим делам округа Кайахога вынести решение о том, что эмбрион является человеком, сообщает Служба новостей здания суда.
Эта новая заявка от 30 марта является дополнением к ранее поданному групповому иску о возмещении ущерба в связи с инцидентом с замораживанием фертильности.
В последней заявке запрашивается декларативное решение о том, что «жизнь человека начинается с момента зачатия» и «правовой статус эмбриона — это статус человека», — сообщила Служба новостей здания суда.
Таубман сказал, что хочет заложить основу для иска о неправомерной смерти, и он думает, что дело может быть рассмотрено в Верховном суде Огайо.
«Многие мои клиенты очень, очень опечалены, потому что у их детей никогда не будет родного брата, сестры или брата», — сказал Таубман Службе новостей здания суда. «Итак, никто из этих детей, если мы классифицируем эмбрионы как движимое имущество, не имеет никаких прав».
В Национальном центре донорства эмбрионов в Ноксвилле, штат Теннесси, эмбрионы называют «потенциальной жизнью».«Центр сопоставляет пожертвованные запасные эмбрионы с получателями. Кэрол Зоммерфельт, директор лаборатории, считает, что жизнь начинается с оплодотворения.
Она сказала, что доноры и реципиенты знают, что центр никогда не выбрасывает жизнеспособные эмбрионы.
« Они считают, что мы хорошо позаботимся о них. «ЭКО», — сказал Зоммерфельт.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это бизнес в Соединенных Штатах с оборотом 1,9 миллиарда долларов, с десятками центров только в Огайо. В процессе ЭКО часто образуются «запасные» или дополнительные эмбрионы.
Каждый цикл ЭКО обычно включает гормональную стимуляцию яичников; удаление и оплодотворение нескольких яйцеклеток; возможный перенос некоторых эмбрионов в матку и криогенное хранение оставшихся эмбрионов в жидком азоте при -196 градусов по Цельсию.
Эмбрионы можно замораживать через пять или шесть дней после оплодотворения. В то время они содержат менее 100 ячеек.
Процесс удаления яиц и переноса эмбрионов (часто нескольких эмбрионов) называется «циклом». По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, с 2006 по 2015 год, последний год, по которому доступна информация, количество циклов в США увеличилось на 32 процента до 182 154.
Многим пациенткам приходится пробовать несколько циклов, прежде чем один из них приведет к беременности.
На протяжении всего процесса ЭКО яйца и эмбрионы иногда выбрасывают, потому что они не развиваются нормально, что также происходит естественным образом в организме женщины, или потому что у них есть генетические аномалии. Нежелательные эмбрионы можно нагреть до тех пор, пока они не станут нежизнеспособными, а затем сжечь.
Когда реципиент решает, что его семья укомплектована, перед ним встает вопрос, что делать с лишними эмбрионами. Варианты включают хранение запасных эмбрионов в замороженном состоянии на неопределенный срок, передачу их в дар бесплодной паре, передачу их для исследования стволовых клеток, просьбу выбросить их или перенос в течение периода репродуктивного цикла женщины, когда она вряд ли забеременеет.
«В этой стране нет единого мнения о том, является ли один вариант предпочтительнее с этической точки зрения», — сказал Хорсбург из клиники.
«Все эти варианты приемлемы с этической точки зрения, и выбор каждого из них зависит от их ценностей и убеждений».
NEDC — одна из многих программ донорства эмбрионов, некоторые из которых осуществляются религиозными организациями, которые, наряду с некоторыми клиниками репродуктивного здоровья, помогают организовать донорство эмбрионов.
Эмбрионы могут быть переданы в дар NEDC бесплатно. Продажа замороженных эмбрионов незаконна.
С момента своего основания в 2003 году центр помог 708 младенцам появиться на свет благодаря более чем 1000 комплектов донорских эмбрионов, сказал Зоммерфельт.
В течение многих лет Ники Шефер из Чагрин-Фоллс хранила четыре дюжины эмбрионов в клинике Кливленда. Когда она услышала об инциденте в UH, она знала, что хочет передать их людям, потерявшим эмбрионы. Как бывшая пациентка ЭКО, она сказала: «Я испытываю дополнительное сочувствие к тому, что все переживают».
Крейн, специалист по этике Эмори, рекомендует парам в начале процесса ЭКО решить, чего они хотят в отношении избыточных эмбрионов.
«Они должны убедиться, что решение соответствует их ценностям», — сказал он. «Я даже не могу делать вид, что говорю людям, что нужно делать».
Репортер-дилер Джинджер Христос внесла свой вклад в эту историю.
Как я могу повысить успешность имплантации после переноса эмбриона?
Во время переноса эмбриона эмбрион или эмбрионы попадают в полость матки с помощью очень тонкой трубки, называемой катетером для переноса эмбрионов, которая проходит через влагалище и шейку матки.Выстилка матки претерпевает изменения, чтобы принять эмбрион (ы). Эти изменения вызваны гормонами, которые вырабатываются естественным путем или вводятся с помощью лекарств, в зависимости от типа лечения.
Нам задают много вопросов о переносе эмбрионов и о том, что вы можете сделать в это время, чтобы повысить свои шансы на здоровую беременность. Вот некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов:
Что мне следует есть, чтобы помочь при имплантации?
Доказательства подтверждают положительное влияние сбалансированного здорового питания на зачатие и беременность.
В качестве общего совета женщина, пытающаяся зачать ребенка, должна придерживаться диеты, подходящей для беременности: много фруктов и овощей (всегда хорошо мойте все овощи, которые будут употребляться в сыром виде), хорошие источники клетчатки, сложных углеводов и белков. Как и во время беременности, избегайте продуктов с высоким риском, таких как непастеризованные сыры и рыбы, связанной с содержанием тяжелых металлов, например акулы и марлина.
Также важно поддерживать хорошее потребление кальция и других витаминов и минералов.Вы должны обеспечить сбалансированное потребление основных питательных веществ. Вы можете поговорить со своим врачом или консультантом Apricity, который может дать совет по питанию или порекомендовать добавки, если вы беспокоитесь о том, чтобы удовлетворить свои потребности в питании во время лечения и после него.
Очень важно поддерживать водный баланс в течение всего процесса ЭКО, особенно на ранних стадиях имплантации и беременности. Всегда рекомендуется пить много воды — около двух литров, хотя это включает и другие жидкости в вашем рационе.
Могу ли я заниматься спортом после переноса эмбриона?
Мы рекомендуем избегать физических нагрузок во время переноса эмбрионов. Нет никаких доказательств того, что полный постельный режим улучшает частоту имплантации, а полный постельный режим связан с другими рисками для здоровья. Вы можете вернуться к своей обычной повседневной жизни, но помните, что вам следует немного расслабиться, дать себе перерыв и получить достаточно отдыха и расслабления.
Двухнедельная пауза между переносом эмбриона и тестом на беременность — это время, чтобы вы позаботились о себе.Лечение бесплодия может вызывать физический и эмоциональный стресс, а быстрый темп современной жизни уже может вызывать стресс. Чрезмерный стресс может отрицательно сказаться на фертильности и здоровье в целом, поэтому важно постараться расслабиться любым удобным для вас способом и как можно больше. Техники йоги, медитации и осознанности могут быть очень полезными.
НЕ рекомендуются очень горячие ванны, сауны и парные, а также любые действия, которые значительно повышают температуру вашего тела.
Ваш врач или консультант Apricity может дать дополнительные рекомендации с учетом вашего случая.
Что мне следует принять после переноса эмбрионов?
У вас должен быть исчерпывающий план приема лекарств, которые вам необходимо принимать на протяжении всего лечения. Вы должны продолжать принимать любые лекарства, рекомендованные вашим консультантом по Apricity, включая препараты для поддержки лютеиновой кислоты и фолиевую кислоту.
При первом посещении вас спросят о любых других лекарствах, которые вы уже принимаете, и ваш консультант посоветует, могут ли какие-либо из ваших лекарств повлиять на лечение ЭКО, зачатие или беременность.
Люди часто спрашивают о приеме обезболивающих. Мы рекомендуем вам принимать парацетамол только в рекомендуемой дозе, а не на длительной основе, если вы не обсудили это с врачом. Ваш консультант Apricity всегда под рукой, чтобы обсудить конкретные лекарства.
Могут ли эмбрионы выпасть сразу после переноса?
Нет! Как только они окажутся в вашей утробе, им придется имплантировать и расти.
Существуют ли какие-либо предпочтительные положения для сна после переноса эмбрионов?
Нет доказательств того, что любое положение для сна лучше любого другого для имплантации эмбриона.Эмбрион переносится, когда матка готова, когда подкладка становится мягкой и толстой и идеально подходит для имплантации эмбриона. Вы можете лгать, как хотите — просто расслабьтесь.
Когда я снова смогу заняться сексом?
Это может быть последнее, о чем вы думаете, а может и нет… в любом случае, текущий совет, как правило, заключается в том, чтобы воздерживаться в течение двухнедельного периода после перевода. Мнения по этому поводу разделились, но, поскольку вагинальный половой акт может вызвать сокращение матки, мы рекомендуем вам избегать его на этом этапе.
У меня появляются боли / кровянистые выделения… что-то пошло не так?
Нет ничего необычного в том, что после процедуры переноса и во время имплантации появляются легкие пятна.
Некоторые люди также испытывают спастические боли или чувство вздутия живота. Мы часто видим эти симптомы, и они, похоже, не связаны с успешным или неудачным ЭКО. Если у вас сильное кровотечение, сильная боль или какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, не соответствуют действительности, мы готовы дать вам индивидуальный совет о том, что может происходить.
В заключение…
Прохождение лечения бесплодия может быть стрессовым, и иногда этот процесс может казаться вам неконтролируемым. Очень естественно хотеть делать все, что в ваших силах, чтобы помочь, и лучший способ сделать это — сосредоточиться на заботе о себе. Лучший совет — здравый смысл: ешьте здоровую пищу, избегайте сигаретного дыма, делайте упражнения мягко и попробуйте некоторые методы релаксации. Вам не нужно ограничивать себя в постели, но вы должны быть осторожны с собой, так как вы многое переживаете — как физически, так и эмоционально.
Хотя вы должны делать все возможное, чтобы оставаться здоровым и расслабленным, помните, что это не ваша вина, если на этот раз это не сработает.
