Отравление нафтизином у детей симптомы: Интраназальные отравления адреномиметиками у детей Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Интраназальные отравления адреномиметиками у детей Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

© СЕНИН В.А., МОРОЗОВ А.С.

ИНТРАНАЗАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ АДРЕНОМИМЕТИКАМИ У ДЕТЕЙ

В.А. Сенин, А.С. Морозов

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, отделение скорой медицинской помощи,

Железногорск, Красноярский край, РФ

662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул.Кирова, д.5 E-mail:[email protected]

Резюме. В статье поднимается тема интраназальных отравлений адреномиметиками у детей. В последние годы участились случаи отравления деконгестантами типа: нафазолин (нафтизин, санорин), ксилометазолин( галазолин), оксиметазолин(називин). Приводися клинический пример отравления альфа2-адреномиметиком називином. Клиника этих отравлений схожа с отравлением клофелином, так как, нафтизин, називин и клофелин воздействуют на одни и теже имидазолиновые рецепторы. Ключевые слова: адреномиметики, деконгестанты, нафтизин, називин, клофелин.

Последние несколько лет происходит увеличение интраназальных отравлений у детей препаратами для лечения ринита. Это такие препараты: нафазолин (нафтизин, санорин), ксилометазалин (галазолин, длянос, отривин), тетризолин (тизин), оксиметазалин (називин). В Великом Новгороде участились случаи отравления детей нафтизином (капли от насморка). В 2006 году было зарегистрировано 4 случая, в 2007 — 9 случаев, а за 2 недели 2008 года -уже 2 случая. [1]. В Екатеринбурге в 2006 году, по сравнению с 2005 г., рост отравлений нафтизином составил 20%, а в 2007 году — уже 39%, причем если в 2005 году отравлений тяжелой степени было примерно 16%, то в 2006 году -26%, а в 2007 году — 37% [2].

По данным украинских авторов, частота отравлений детей на-фазолином достигает 6,56%, оксиметазолином

— 0,57%, фенилэфрином — 0%. [3].

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — самые распространенные инфекционные заболевания у детей. Насморк

— наиболее частый симптом ОРВИ. Для борьбы с этим досадным симптомом используются препараты, вызывающие вазоконстрикцию сосудов слизистых носа. Эти лекарственные средства относятся к группе назальных декон-гестантов (дословный перевод — «устраняющие гиперемию и застой в носу», от англ. congestion

— закупорка, застой, гиперемия) [4]. В педиатрической практике используются преимущественно местные деконгестанты. Современная фармакология предлагает обширный перечень препаратов, но чаще всего используется нафазолин(нафтизин) [5].

Клинически, интраназальные отравления нафтизином, проявляется в виде парадоксальной реакции ЦНС. Интересно, что родители ребенка никогда не связывают применение нафтизина с резким ухудшением самочувствия ребенка: его вялостью, сонливостью, холодной

влажной кожей и т.д. Поэтому поводом к вызову СМП чаще всего являются: вялость или резкое ухудшение самочувствия ребенка, определяемое родителями одним словом: «плохо». Чаще всего диагностировали отравления седатив-ными препаратами или нейроинфекцию. Чаще страдали дети от 1 до 3 лет [2]. При передозировке нафтизин легко проникает через ге-матоэнцефалический барьер. Являясь альфа-адреномиметиком, он стимулирует центры мозга, несущие депрессорную функцию. Снижение артериального давления происходит за счет снижения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений [5,6,7].

Клиническая симптоматика отравления нафтизином:

• при легкой степени: жалобы на вялость, сонливость, бледность у ребенка, снижение аппетита; при осмотре — незначительная брадикардия, артериальное давление — в пределах нормы.

• при среднетяжелой степени: выраженная сонливость, бледность кожного покрова, безучастность, отказ от еды, брадикардия, снижение артериального давления и температуры тела. Миоз с сохраненной реакцией зрачков на свет.

• при тяжелой степени: нарушение сознания вплоть до комы, выраженная бледность и холодность кожного покрова, брадикардия (до 50% от возрастной нормы), снижение артериального давления до критических цифр [5,8,9].

Клинический случай. 19.02.2011г. в 20:30 РМ в отделение скорой медицинской помощи КБ №51 ФМБА России г. Железногорска поступил вызов к больной М. (возраст — 2 года 3 мес.). Повод к вызову скорой медицинской помощти — слабость, вялость, ребенок «спит весь день». Жалобы на головную боль, сонливость. Со слов родителей — ребенок весь день спит, не встает с постели, не ест, пьет только воду.

Были опрошены родители, а так же ближайшие

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 37

родственники ребенка на предмет приема ребенком таблеток транквилизаторов, антидепрессантов и клофелина. Ответ был отрицательным, но днем раньше с утра у ребенка были водянистые выделения из носа по- этому каждый из родителей, а так же бабушки и дедушки пытались поскорее вылечить ребенка от насморка и поэтому обильно закапывали в нос капли Називин. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, сознание оглушенное, в контакт вступает с трудом, ребенок постоянно держит руки на голове, сидит, но встать не может. Мышечная гипотония, менингиальных знаков нет. Зрачки равной величины, не расширены. Кожа бледная, холодная, влажная. Температура, в подмышечной впадине 34,6 градусов по шкале Цельсия (использован электронный градусник). Цианоз слизистых, акроцианоз.

Тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС — 58 в мин. АД — 75/40 мм рт. ст. (использована детская манжетка). В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД — 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было сутки. Мочилась меньше обычного. Был выставлен диагноз Интраназальное отравление називином.

Ребенку было сделано: атропин 0,2 мл подкожно и преднизолон 30 мг внутримышечно. Ребенок был доставлен в приемный покой соматического отделения.

Обсуждение. Адренорецепторы — рецепторы к адренэргическим веществам. Реагируют на эпинефрин и норадреналин. Различают по меньшей мере 4 группы рецепторов, которые несколько различаются по опосредуемым эффектам, локализации, а также аффинитету к различным веществам: а1-, а2-, р1- и р2-адренорецепторы.

а1- и р1-рецепторы локализуются в основном на постсинаптических мембранах и реагируют на действие норадреналина, выделяющегося из нервных окончаний постганглио-нарных нейронов симпатического отдела.

а2- и р2-рецепторы являются внесинапти-ческими, а также имеются на пресинаптической мембране тех же нейронов. На а2-рецепторы действуют как эпинефрин, так и норэпинефрин. Р2-рецепторы чувствительны в основном к эпи-нефрину. Кратко охарактеризовать значение рецепторов можно следующим образом:а1 — локализуются в артериолах, стимуляция приводит к спазму артериол, повышению давления, снижению сосудистой проницаемости и уменьшению эксудативного воспаления.

а2 — главным образом пресинаптиче-ские рецепторы, являются «петлёй обратной отрицательной связи» для адренэргической системы, их стимуляция ведёт к снижению артериального давления.р1 — локализуются в сердце, стимуляция приводит к увеличению частоты и силы сердечных сокращений, кроме того, приводит к повышению потребности миокарда

в кислороде и повышению артериального давления. Также локализуются в почках, являясь рецепторами юкстагломерулярного аппарата.

Р2 — локализуются в бронхиолах, стимуляция вызывает расширение бронхиол и снятие бронхоспазма. Эти же рецепторы находятся на клетках печени, воздействие на них гормона вызывает гликогенолиз и выход глюкозы в кровь [3,5].

Називин относится к альфа2- адреноми-метикам, но в повышенной дозе действует и на альфа1- адренорецепторы. Кроме того, в больших дозах, эти препарат стимулируют и бета-рецепторы.

Созданы препараты, действующие, например, только на пресинаптические альфа-2-адренорецепторы, то есть с высокой степенью избирательности. В данном случае — это Клофе-лин, который, будучи альфа-адреномиметиком, благодаря столь тонкому механизму действия вызывает отнюдь не сужение сосудов, а наоборот их расширение. Основной механизм его действия связан со стимуляцией постсинапти-ческих альфа2-адренорецепторов сосудодви-гательных центров и уменьшением симпатической импульсации к сосудам и сердцу, что приводит к снижению сердечного выброса, ЧСС и периферического сопротивления. Седативное действие клофелина обусловлено его влиянием на ретикулярную формацию ствола мозга. В инструкции по применению називина, в разделе передозировка, написано: после значительной передозировки могут появиться следующие симптомы: сужение зрачков, тошнота, рвота, цианоз, повышение температуры, тахикардия, аритмия, коллапс, угнетение сердечной деятельности, артериальная гипертензия, отек легких, дыхательные расстройства. Кроме того, могут появляться психические расстройства, а также угнетение функций центральной нервной системы, сопровождающееся сонливостью, понижением температуры тела, брадикардией, артериальной гипотензией, остановкой дыхания и возможным развитием комы. Аналогичные описания передозировки даны и для других декон-гестантов. Таким образом при повышении дозы назальных адреномиметиков сначала идёт взаимодействие с альфа1- адренорецепторами, а затем с бетта1 и наконец с альфа2- адренорецепторами. Этим можно объяснить сходство отравлений деконгестантами и избирательным клофелином. [10,11]. Клофелин, нафазолин и називин являются производными имидазолина, действуя на одни и те-же рецепторы, при передозировки вызывают похожие эффекты.

Заключение. Таким образом, врачи скорой и педиатры должны помнить, что, кроме

отравлений транквилизаторами, психотропными препаратами и клофелином, встречаются отравления деконгестантами. Родители должны строго соблюдать инструкцию по лечению ринита у детей.

Литература:

1. 15.01.08r/ANNWm/ Капли от насморка доводят детей до реанимации.http://novgrod.ru/ news/54978

2. Вайсов Ф. Д., Тарина Т. В., Ефремова М. П. Отравление нафтизином у детей и их лечение на этапе скорой помощи. http.//www.03-ektb. ги/2010/4

3. Овчаренко Л. С., Вертегел А. А., Андриенко Т. Г. Здоровье Украины. №18/1, 2008 г.- с. 42-43.

4. Шилов В. В., Кошелева Л. Н., Фигурский А. А. Отравление нафазолином( нафтизином) у детей. Медработник ДОУ. №1, 2008 г. Неотложка.

5. Клиническая фармакология. Под ред. Кукеса В. Г. М.: ГЭОТАР- Медиа. 2006г.- 944 с.

6. Голикова С. Н. Неотложная помощь при острых отравлениях. М.: Медицина, 1978 г.- 312 с.

7. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления: Руководство для врачей. М.:Медицина, 1989 г.- 432 с.

8. Белоусов Ю. Б., Кукес В. Г., Кулаков В. И., Пальцев М. А., Середенин С. Б., Фисенко В. П. Лекарственные препараты в России: Справоник. М.:АстраФармСервис, 2007 г. 1632 с.

9. . Morozov

Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract. Authors presented clinical case of acute intranasal poisoning with adrenomimetic Nazivin in child. In recent years, the cases of poisoning decongestants such as nafazоlin (Naphazoline, Sanorin) ksilometazolin (Galazolin), oxymetazoline (Nazivin). Clinic of these poisonings was similar to clonidine poisoning as, naphazoline, nazivin and clonidine act on one and same imidazoline receptors. Key words: adrenoceptor agonists, decongestants, naphazoline, nazivin, clonidine.

Статья принята к печати 27.08.2012г.

ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ

Научно-практическая конференция ФМБА России «Оказание экстренной медицинской помощи на современном этапе», 20-21 сентября 2012 г. , г.Железногорск

© АЛИФИРОВА В.М., КАБАНОВА Е.В., АНТУХОВА О.М.

ОПЫТ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕГИСТРА В СЕВЕРСКЕ В.М. Алифирова, Е.В. Кабанова, О.М. Антухова

ФГБУЗ Клиническая больница № 81 ФМБА России, Северск

Цель — исследовать проблему мозговых инсультов (МИ) на базе ФГБУЗ КБ № 81 (г. Северск Томской области) методом госпитального регистра.

Материал и методы. В проведенном трехлетнем исследовании мозгового инсульта (МИ) применялась текущая регистрация случаев с использованием программы «Госпитальный регистр инсульта» (НИИ инсульта РГМУ, г. Москва). Система оказания медицинской помощи больным с МИ в КБ № 81 ФМБА России (прикрепленное население более 110 тыс. человек) предусматривает госпитализацию всех боль-

ных с подозрением на МИ в неврологическое отделение, входящее в состав многопрофильной больницы, работающей в режиме оказания неотложной помощи (24-7-365). Диагноз инсульта устанавливали на основании международных стандартов. Сведения о МИ заносили в электронную базу данных. Случай считали смертельным, если больной умирал в течение 0 — 27 дней. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ SPSS 11.5 for Windows. Для каждой изученной переменной определяли относительную частоту, выраженную в процен-

Отравление каплями для носа (нафтизиновое отравление). Что делать?

Рейтинг статьи

4.50 (Проголосовало: 2)

Как часто мы не задумываясь прибегаем к самолечению, особенно если лечить приходится банальный насморк. Что казалось бы проще: в любой аптеке большое разнообразие сосудосуживающих капель, которые после закапывания в нос вызывают сужение сосудов и как следствие снятие отека и уменьшение слизеобразования. И вот она, вожделенная свобода носового дыхания на несколько часов.

Мало кто задумывается при этом, что сосудосуживающие капли не оказывают лечебного воздействия, а лишь убирают симптомы на непродолжительное время. После окончания действия лекарства, отек вновь появляется, поэтому лечить насморк любого происхождения только сосудосуживающими каплями не имеет смысла. Это лишь вспомогательная терапия,которая помогает облегчить носовое дыхание на период лечения.

Что такое нафтизин и чем он опасен?

Нафтизин — это сосудосуживающие капли короткого действия, легко проникающие как в стенку сосудов полости носа, так и в общий кровоток, оказывая сосудосуживающее действие в целом на все сосуды, в связи с чем противопоказан при выраженной гипертонической болезни.

Сейчас на фармацевтическом рынке множество сосудосуживающих капель, отличающихся по составу: есть препараты как короткого, так и длительного действия, но к сожалению все они могут при передозировке вызывать симптомы нафтизинового отравления.

Еще меньше мы задумываемся о том,что капли могут быть опасны для жизни, особенно при применении их у детей. Передозировка капель, превышение дозы препарата в 3-4 раза может вызвать такое серьезное осложнение, как нафтизиновое отравление. Как правило это происходит при несоблюдении возрастной концентрации раствора, либо при сложности визуального количества попавших в нос капель, а также просто при их бесконтрольном применении, когда ребенок это делает сам или капли находятся в пределах его досягаемости.

Признаки легкой или начальной стадии нафтизинового отравления:

• повышенное возбуждение
• учащенное сердцебиение
• головокружение
• боль в животе

Если препарат продолжает накапливаться в организме или передозировка была более значительной, то симптомы усугубляются: сердечный ритм значительно замедляется, артериальное давление падает, появляется выраженная вялость, слабость, сонливость. При этом ребенок спит, но сон этот неестественно глубокий, падает тонус в руках и ногах (если их поднять , то они, падают как «плети») спутанность сознания, снижение температуры тела, кожные покровы становятся бледными, холодными и влажными, дыхание поверхностное.

Что делать, если на фоне применения сосудосуживающих капель появились эти симптомы?

В первую очередь вызвать скорую помощь. До приезда врача: прекратить прием препарата, укрыть пациента одеялом, напоить теплым питьем, измерить температуру, артериальное давление и постараться сохранить сознание, не давать уснуть. Учитывая серьезность последствий применением сосудосуживающих капель не занимайтесь, особенно если болен ребенок, обязательно обратитесь за консультацией к врачу-оториноларингологу для назначения лечения и наблюдения в динамике. Помните, что большинство сосудосуживающих капель можно капать от 2-3 до 5-7 дней,это маленький срок, который необходимо использовать для лечения процесса воспаления.

В ЛОР клинике номер 1, с целью минимизировать количество назначений медикаментозной терапии, Вам помогут снять отек и воспаление уникальными высокоэффективными физиотерапевтическими методиками, такими как: УЗОЛ—терапия носоглотки, фотохромотерапия носа, лазеротерапия носа, что позволит в кратчайшие сроки не только снять отек, но и причину воспаления.

симптомы, первая помощь, терапия, профилактика

Широкое распространение «Нафтизина» обусловлено его мгновенным действием. После закапывания происходит сужение сосудов носа, устранение гиперемии, отечности, экссудации слизистой оболочки. Больной чувствует улучшение состояния спустя 30 минут.

Назначение препарата

Препарат короткого срока действия предназначен только для местного применения. Капли используют при синусите, рините, фарингите, воспалении слуховой трубы, а также в качестве профилактического средства после проведения хирургических вмешательств в носу.

Особенности приема «Нафтизина»

Бесконтрольное использование «Нафтизина» – распространенное явление. Невысокая стоимость и безрецептурная продажа в аптеках способствуют увеличению количества людей, использующих капли.

При обычном насморке многие родители не торопятся обращаться за медицинской помощью, самостоятельно определяя лекарство, а также режим дозирования. Следствием этого может стать сильнейшее отравление, а в некоторых случаях летальный исход. Употребление 10 мл 0,1 % раствора считается смертельной дозой для ребенка. Следует помнить, что все лекарственные средства потенциально опасны при неправильном комбинировании и дозировке.

Клиническая картина отравления

Отравление «Нафтизином» — патологическое состояние, вызванное передозировкой средства, индивидуальной непереносимостью его основного действующего вещества, использованием препарата несоответствующего качества или с истекшим сроком годности. Как правило, сопровождается характерными симптомами, сочетающими как признаки типичной интоксикации, так и проявления, присущие именно нафазолину.

Клиническая картина и симптомы передозировки «Нафтизином» во всех возрастных группах одинаковые. Но стоит учитывать, что нервная система ребенка не способна справляться со сверхнагрузками, поэтому маленькие пациенты страдают в несколько раз сильнее. При существенном превышении дозы действие раствора на организм человека имеет схожие черты с действием клофелина.

Стадии отравления и их признаки

При передозировке «Нафтизином» у детей выделяют 3 стадии отравления, которые имеют свои особенности:

1. Легкая. Необоснованно легкомысленное отношение к использованию «Нафтизина» не позволяет родителям заподозрить, что именно он является причиной ухудшения состояния ребенка. В этом заключается главная опасность. Первые симптомы передозировки «Нафтизином» у детей принимаются за проявления болезни, и использование капель продолжается. Дети засыпают, при этом продолжительность сна превышает обычную. Отмечается слабость, вялость, бледность кожных покровов, резкое снижение аппетита, незначительная брадикардия. Госпитализация в данном случае не потребуется. Неприятные симптомы проходят после полной отмены препарата.
2. Средняя. Требует вмешательства медицинских работников во избежание ухудшения жизненно важных показателей. Тело покрывает холодный пот, а температура понижается до 36 градусов и ниже. У ребенка нарушается сердцебиение, АД падает, зрачки сужаются, но продолжают реагировать на свет. Отмечается полный отказ от еды, тошнота, рвота, судорожный синдром.
3. Тяжелая. При данной форме передозировки происходит угнетение центральной нервной системы. На фоне дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности развивается отек легких, ребенок впадает в коматозное состояние. Пульс и давление падает до критических отметок, на некоторых участках кожи появляется синюшность, отмечается онемение конечностей. Возникают паузы в работе сердца длительностью свыше 2 секунд. При отсутствии срочных мер высока вероятность развития необратимых последствий для организма. Если ребенок находится в тяжелом состоянии, бригада неотложной помощи доставит его в ближайшую реанимацию. В настоящее время летальные случаи от передозировки «Нафтизином» отмечалась среди детей, которые случайно выпивали лекарственный препарат из флаконов.

Каждый ребенок индивидуален, поэтому к вышеописанным симптомам могут присоединяться и другие. При обнаружении любых проявлений интоксикации следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Отказ от госпитализации недопустим.

Доврачебная медицинская помощь

Во всех случаях после передозировки необходимо прекратить прием «Нафтизина», вызвать скорую помощь и наблюдать за состоянием ребенка. Самостоятельное лечение отравления способно привести к тяжелым последствиям. Решение о госпитализации принимает только врач.

При оказании первой помощи при передозировке «Нафтизином» у детей важно правильно оценить общее состояние, измерить пульс и температуру. Все показатели следует записать. Пострадавшего нельзя оставлять без присмотра. Ребенок до приезда скорой должен оставаться в сознании, для этого необходимо постоянного разговаривать с пострадавшим. Его следует положить на кровать, накрыть теплым одеялом и успокоить. Не следует давать молоко. Оно будет способствовать более быстрому проникновению средства в кровеносную систему.

Передозировка при приеме лекарства внутрь

Лечение при передозировке «Нафтизином» у детей в результате его приема внутрь следует начать с промывания желудка. Для этого ребенку следует выпить несколько стаканов теплой воды и спровоцировать рвоту, раздражая корень языка. Категорически запрещено использовать марганцовку. Процедура повторяется несколько раз, и только если ребенок находится в сознании. По завершении промывания следует принять сорбирующие средства, например, активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 килограммов веса. Стимуляция рвоты бесполезна, если с момента проглатывания прошло более 30 минут.

В случае потери сознания необходимо до приезда скорой следить за пульсом и дыханием. При их остановке единственный выход сохранить жизнь — непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Особенности лечения

Лечение больного, отравившегося назальными каплями, начинается с внутривенного введения сульфата атропина. По приезду в лечебное учреждение у пациента берут биохимический анализ крови для определения степени интоксикации. В обязательном порядке делается электрокардиограмма. Курс лечения в среднем составляет от 1 до 3 дней. Выписка пациента происходит после полного восстановления нормального самочувствия.

Симптоматическая терапия подбирается, в зависимости от клинической картины. Промывание желудка в стационаре выполняется при помощи специального желудочного зонда. Для очищения крови прописывают «Полисорб» или «Неосмектин». При тяжелой степени отравления не обойтись без глюкокортикостероидных гормонов. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Компоненты препарата быстро выводятся из организма.

Помните, при передозировке «Нафтизином» у детей, симптомы и лечение которой точно может определить только врач, обязательно нужно вызвать скорую.

Профилактика отравлений

За последние три года количество отравлений «Нафтизином» возросло на 30 %. По статистике, наибольшее количество пострадавших зафиксировано в возрастной группе от 1 года до 3 лет. Своевременная реакция родных и квалифицированная медицинская помощь помогает спасти детей даже при проглатывании «Нафтизина». Но намного проще предупредить отравление, чем лечить его последствия. При использовании сосудосуживающих капель следует придерживаться следующих правил:

1. Лечение заложенности носа следует начинать с консультации врача, который подберет оптимальную дозировку и длительность курса терапии. Процент раствора должен соответствовать возрасту ребенка. К применению допустимы капли 0,025 — 0,05 %. Категорически запрещено закапывать средство грудным детям. Негативная реакция может появиться даже после однократного применения.
2. Обязательно нужно изучать упаковку, уделяя особо внимание сроку годности. Просроченное средство следует выбрасывать незамедлительно. Халатность родителей может стоить жизни ребенку. Срок хранения не может превышать 3 лет от даты производства. Однако лучше перестраховаться и не использовать препарат за месяц до его окончания.
3. Увеличение дозы не влияет на эффективность препарата, а, напротив, несет вред для организма.
4. Внимательно изучать инструкцию. Закапывать препарат нельзя чаще, чем 1 раз в 6-8 часов.
5. Использовать пипетку. Неудобная пластиковая упаковка зачастую приводит к излишнему закапыванию, более чем в 5 раз. Особенно легко пропустить передозировку, если ребенок самостоятельно использует лекарство. Все манипуляции должны проводиться только родителями.
6. Не хранить «Нафтизин» в местах, доступных для детей. Все лекарства стоит убирать в специальные кейсы на верхние полки.
7. Чередовать средство с другими сосудосуживающими каплями. Вместо закапывания «Нафтизин» можно использовать в качестве примочек. Для этого ватные тампоны пропитывают раствором 0,05 % и помещают в каждую ноздрю на 2 минуты.

Противопоказания при приеме «Нафтизина»

Обязательно читайте в инструкции графу противопоказаний к приему препарата. К противопоказаниям относятся: сахарный диабет, закрытоугольная глаукома, атрофический ринит, индивидуальная непереносимость.

Беременным женщинам и мамам, у которых дети на грудном вскармливании, также категорически запрещено использовать препарат при лечении насморка.

Будьте осторожны!

«Нафтизин» — токсичный препарат, он должен назначаться только врачом, а курс лечения не может превышать 7 дней. Следует помнить, что данное средство не лечит заболевание, а только помогает временно снять неприятные симптомы. Опасным побочным эффектом средства является быстрое привыкание к нему. Педиатры рекомендуют использовать для лечения насморка у детей более безопасные и эффективные аналоги.

В последнее время проблема отравления сосудосуживающими каплями актуальна, так как количество инцидентов постоянно растет. Многие родители даже не осознают всей опасности. Поэтому врачи настаивают на широком освещении данной проблемы в средствах массовой информации.

Острые отравления у детей

Дата публикации: 23 апреля 2020. Категория: Советы врача.

Отравление — это патологическое состояние, развивающееся в результате взаимодействия живого организма и яда, поступившего извне. Ядом может оказаться любое вещество, способное вызвать нарушение нормальных функций организма. В первую очередь, это лекарственные средства: антигипертензивные препараты (клофеллин, энап, энал, каптоприл), нейролептики (аминазин, галоперидол, клозапин), анальгетики и антипиретики (анальгин, аспирин, парацетамол). Также часто регистрируются отравления препаратами бытовой химии: моющие средства (доместос, сорти, фейри, капля, пемолюкс, dosia), отбеливатели и пятновыводители (белизна, ac, наня, золушка, бос макс, ваниш, перокс плюс), лакокрасочные вещества (аммиак, ацетон, незамерзайка), средства для мытья окон и стекла (мистер мускул). Прижигающие жидкости: бром, йод, перманганат калия, скипидар, сулема, фенолы. Кислоты концентрированные (серная, соляная, щавелевая, уксусная). Щелочи едкие (каустическая сода, каустик, едкая сода, нашатырный спирт, негашеная известь). Ядохимикаты: инсектициды (дихлофос, хлорофос, карбофос, ддт), отравления угарным газом, отравления алькоголем и наркотическими средствами. Острые отравления у детей занимают третье место среди всех несчастных случаев (после уличной травмы, ожогов).

Яды попадают в организм различными путями:

• через рот (приём яда внутрь).
• через дыхательные пути (вдыхание ядовитых паров и газов).
• непосредственно в кровь (парентерально).
• через незащищенную кожу.

По причине возникновения выделяют:

• случайные отравления (несчастный случай)
• преднамеренные отравления (суицидальные)

Примерно 75% отравлений приходится на возраст до 5 лет т. к. в этом возрасте дети проявляют большую любознательность, тянут в рот все заинтересовавшие их предметы.

В результате проведенного анализа за 2012 года в отделения реанимации областной детской многопрофильной больницы поступили 17 детей с отравлениями тяжелой степени. За последние два — три года по области отмечается рост случаев острых отравлений у детей, особенно лекарственными препаратами.

В областную детскую многопрофильную больницу часто поступают дети с отравлениями сосудосуживающими каплями в нос (нафтизин, санорин). Это связано с широким использованием их родителями без контроля врача, передозировкой, либо небрежным хранением лекарства. С виду безопасные капли способны нанести непоправимый вред здоровью малыша. Всасываясь из слизистой носа, препарат быстро проникает в мозг и воздействует на жизненно важные центры, вызывая угнетение, снижение артериального давления и температуры тела, брадикардию. При тяжелых отравлениях ребенок впадает в кому.

В последние годы отмечается рост количества острых отравлений психотропными средствами. Из них нейролептики (аминазин, сонапакс, галоперидол, азалептин) антидепрессанты (имизин, клоназепам, цитол, миансерин) транквилизаторы (седуксен, реланиум, феназепам). Особенности этих отравлении тяжелое течение и быстрое всасывание после приема внутрь. Токсическое действие на организм: угнетение сознания от оглушения до комы 1-2-3 степени и отёк легких. Особенность этих отравлений — тяжелое течение и высокая летальность в следствии острой дыхательной недостаточности.

Регистрируются отравления детей антигипертензивными средствами (клофеллин, энап, энал, каптоприл). При отравлении антигипертензивными средствами первые признаки: слабость, оглушение, понижение артериального давления, брадикардия с быстрым переходом на коллапс.

Анальгетики и антипиретики (анальгин, аспирин, парацетамол). При передозировке или отравлении слабость, сонливость, головокружение жжение и боль в желудке рвота с кровью, так как эти препараты снижают свертываемость крови. Осложнения: кровоизлияния на коже, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, иногда тяжелые поражения печени.

Летом и осенью в период, когда хозяйки заготавливают соления на зиму, часты отравления прижигающими жидкостями (уксусная кислота). После приема внутрь концентрированной уксусной кислоты сразу же появляется интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода и в животе. Характерна мучительная рвота с примесью крови. Возможны желудочно-кишечное кровотечение. Из-за отека гортани происходит резкое сужение голосовой щели, нарушается дыхание. В тяжелых случаях развивается отек легких. В первые часы после отравления проявляются симптомы шока, которые могут стать причиной смерти ребенка.

Во время отопительного сезона нередки отравления угарным газом. Причинами отравления угарным газом могут быть: нарушение правил эксплуатации печей, работа в гаражах с плохой вентиляцией, при пожарах. Отравление угарным газом характеризуется ухудшением самочувствия, головной болью (симптом «обруча» — голова как будто сжата тисками), головокружением, тошнотой, рвотой, болью в животе. При тяжелом отравлении: коматозное состояние, судороги.

В конце лета и в начале осени отмечается еще один вид отравления. Подростки в поисках новых ощущений, а некоторые по совету товарищей съедают семена и плоды белладонны или белены. Уже через 15–20 минут появляются признаки отравления, характеризующегося бурным возбуждением, нарушением координации движений, слуховыми и зрительными галлюцинациями, дети беспокоятся, мечутся, кричат, у них расширены зрачки, лицо красное. Через некоторое время фаза возбуждения сменяется фазой угнетения. Резко снижается артериальное давление, ребенок становится сонливым. Происходит угнетение дыхательного центра головного мозга с последующей остановкой дыхания. Развивается почечная недостаточность.

Что делать при отравлении ребенка

Немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда бригады скорой помощи нужно уложить ребенка в постель. Если ребенок находится без сознания необходимо повернуть его голову на бок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Ни на секунду не оставляйте ребенка без присмотра.

При отравлении через рот детям старшего возраста, находящимся в сознании дают выпить 1–1,5 стакана теплой воды с последующим вызыванием рвоты (надавить пальцем на корень языка). Эту процедуру повторяют 2–3 раза до появления из желудка чистой воды. Последнюю порцию дают выпить с активированным углем.

При невозможности очищения желудка нужно дать ребенку выпить воды и ждать приезда скорой помощи.

Если Вам известно, чем отравился малыш, сообщите об этом врачу.

При отравлении угарным газом в первую очередь необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть сдавливающую одежду.

Профилактика отравлений у детей

Все потенциально опасные вещества должны храниться в недосягаемых для детей местах.

Нельзя хранить токсические жидкости в таре из-под соков и напитков. Все яды должны быть в подписанных упаковках.

Осторожно работайте с опасными веществами при детях.

Не принимайте и не прячьте лекарства в присутствии детей.

Избавьтесь от просроченных лекарств.

Не говорите детям, что таблетки вкусные, как конфеты.

Медики: Нафтизин опасен для детей!

Ежегодно в Междуреченскую городскую больницу поступает до 20 детей с отравлением нафтизином. Междуреченские медики бьют тревогу.

— Практика показывает, что эти, на первый взгляд, простые и безопасные капли для носа могут привести к серьезным последствиям и навредить здоровью ребенка, — рассказала ИД Контакт Наталья Быкасова, заместитель главного врача ГБУЗ КО «Междуреченская городская больница» по детству, главный педиатр. — Отравление у детей лекарственными препаратами совсем не редкость. Особенно часто происходит отравление сосудосуживающими препаратами, вследствие подбора и применения лекарств родителями самостоятельно без назначения врача, также из-за неправильно рассчитанной дозы препарата и неверного его хранения.

Во время простудных заболеваний, при насморке, аллергии, прорезывании зубов возникает потребность капать капли детям. Родители используют нафтизин, потому что препарат быстро действует, убирает отечность слизистой оболочки носа, освобождает дыхательные проходы. К тому же препарат дешев.

Вместе с тем за последние годы врачи отмечают рост числа пациентов с отравлением нафтизином.

У нафтизина, как и у других лекарств, наблюдаются побочные эффекты не только при продолжительном его применении, но и при краткосрочном использовании. Иногда возникают симптомы отравления даже при однократном употреблении.

Нафтизин производят в пузырьках из пластика до 20 мл. Из-за такой упаковки можно ошибиться в дозировке, потому что во время одного надавливания на пузырек доза может увеличиться до десяти раз. Особенно риск увеличивается, если лекарство ребенку закапывают бабушки, у которых и зрение уже не то, и реакция.

Родители зачастую допускают ошибку и покупают 0,1-процентный раствор препарата, в то время как детям нужно использовать 0,05-процентный раствор.

В инструкции указано, что нафтизин можно применять детям старше года, а на практике получается, что родители применяют его с рождения малыша.

Стоимость препарата является очень незначительной, по сравнению с другими каплями, поэтому лекарство и пользуется популярностью, однако расплачиваться приходится здоровьем и даже жизнью ребенка.

Чтобы точно определить, отравление это или нет, следует пронаблюдать за самочувствием малыша. Основные симптомы отравления: общая слабость, плохое настроение, головокружение и головная боль, болезненные ощущения в животе, тошнота, возможна, рвота, пониженная температура тела, замедление сердечного ритма, понижение давления, отсутствие аппетита, сонливость, незначительное сужение зрачков, побледнение кожных покровов, кожа влажная и холодная.

При обнаружении у ребенка симптомов отравления нужно срочно вызвать скорую помощь, которая окажет профессиональную помощь и устранит симптомы передозировки. Проводить лечение дома небезопасно для здоровья ребёнка.
Лечение отравления состоит в ликвидации симптомов. Если обнаружились симптомы отравления нафтизином у детей, первое, что нужно сделать, это остановить приём лекарства, и вызвать доктора. Доктору следует рассказать, как происходил приём препарата и в какой дозировке.

Бывает, что малыш сам принял лекарство, такие случаи происходят, если лекарства находятся на виду. Поэтому целесообразно класть все медицинские препараты в недоступное для детей место.

Пока вы ждете скорую помощь, главное, не паниковать и не передавать своё паническое состояние ребенку. Прежде всего, следует следить за его состоянием, обеспечить комфортное положение, переместить его на кровать и успокоить. Следите, чтобы ребенок оставался в сознании. Обеспечьте его обильным питьем, для этого подойдет остуженная кипяченая вода, объемом до литра и больше. При отравлении запрещается поить детей молоком, так как это способствует скорейшему всасыванию лекарства в кровь. Проверяйте дыхание и следите за частотой биения сердца и пульсом. Укутайте малыша одеялом или пледом, чтобы он согрелся.

Желаем здоровья вам и вашим детям!

©ИД Контакт. Фото: google

симптомы передозировки препарата и методы лечения и восстановления

Нафтизин на протяжении многих лет является самым популярным средством для лечения насморка у взрослых и детей. Но мало кто знает, что возможно отравление препаратом, когда не соблюдается доза. Желая побыстрее привести в порядок нос, некоторые люди закапывают его чаще и в большем количестве, не подозревая, что это может быть опасным для здоровья.

В этой статье вы узнаете, что делать при отравлении нафтизином каковы симптомы передозировки, можно ли применять препарат детям и какие последствия могут быть при неправильной дозировке.

Действие нафтизина и нормальная доза у взрослых и детей

Действующим веществом нафтизина является нафазолин, который относится к группе антиконгестантов – веществ, уменьшающих отек тканей. Зарубежными аналогами средства являются санорин, бенил, имидин.

Нафтизин при контакте со слизистой оболочкой уменьшает ее отечность и суживает сосуды, которые всегда расширены при воспалении дыхательных путей, уменьшает приток крови, а с ней и жидкости.

Под действием препарата слизистая оболочка носа становится тоньше, носовые ходы расширяются, уменьшается выделение слизи железами. В итоге восстанавливается проходимость носовых ходов, нормализуется дыхание.

Препарат применяется не только при насморке, а и при фарингите, синуситах, после различных операций на носу и околоносовых пазухах. Нафтизин выпускается в виде раствора 2-х вариантов: 0,1% — для взрослых и 0,05% — для детей.

Для достижения оптимального терапевтического эффекта взрослым назначают по 2-3 капли 0,1% раствора в каждую ноздрю 3-4 раза в день, детям до 6 лет по 1-2 капли 2 раза в день 0,5% раствора, детям от 6 до 15 лет – по 2 капли 2 раза в день 0,1% раствора и после 15 лет дозировка, как у взрослых.

Существует заблуждение, что частое закапывание носа ускорит выздоровление. Следует помнить, что нафтизин – не такое уж безопасное лекарство, его должен назначать врач с учетом противопоказаний, а также определять оптимальную дозировку в каждом отдельном случае.

Симптомы передозировки нафтизином у взрослых и детей

Передозировка нафтизина может легко наступить, если превышена суточная доза капель, и даже разовая. Он быстро всасывается в кровь и оказывает угнетающее воздействие, в первую очередь, на центральную нервную систему, а также на весь организм в целом.

У взрослых отравление проявляется такими симптомами:

• Сонливость, вялость, апатия;
• Бледность кожи;
• Снижение артериального давления;
• Снижение температуры тела;
• Повышенная влажность кожи;
• Спутанность и потеря сознания при значительном превышении дозы.

Отравление нафтизином у детей проявляется более сильной выраженностью симптомов, поскольку их нервная система еще не окрепла. Начинаются они обычно с плохого настроения ребенка, он часто плачет, капризничает, вял, отказывается от еды, возникают боли в животе, рвота. Дети могут сразу же «отключиться» и впасть в кому. Следует также помнить, что дети младшего возраста механически заглатывают капли, попадающий в носоглотку, и противостоять этому трудно.

Маленьким детям не рекомендуется капать нафтизин, а следует вводить в носовой ход рыхлый тампон, умеренно смоченный лекарством, на несколько секунд. Таким образом исключается затекание капель в носоглотку и заглатывание, что способствует передозировке.

Кроме того, применение нафтизина у детей неоправданно увеличивается. Неопытные мамы применяют его даже при «сопельках на прорезающиеся зубы», а также при реакции на вакцинацию детей, не посоветовавшись с врачом. Это привело к тому, что число обращений с детскими отравлениями увеличивается.

Первая помощь при передозировке

При любых, даже самых легких признаках отравления нафтизином, нужно вызвать скорую помощь и сразу же приступить к оказанию помощи доврачебной. Нужно сосчитать больному пульс и измерить температуру тела, уложить его и укрыть одеялом, дать теплое питье — минеральную воду, некрепкий чай, раствор регидрона. Нужно следить, не отходя, за состоянием – измерять пульс, давление.

При оказании помощи ребенку его нужно уложить и успокоить, согреть, укрыть одеялом. Если возникает периодически рвота, головку нужно повернуть на бок. Обязательно давать в таком случае теплое питье – кипяченую или минеральную воду, как можно больше, весьма желательно развести в ней регидрон. Нельзя давать молоко и его смеси, это усилит всасывание нафтизина, если он попал в желудок.

Ни в коем случае нельзя промывать желудок раствором марганцовки, это усилит интоксикацию.

Необходимо постоянно следить за состоянием малыша: измерять пульс, следить за дыханием, состоянием кожных покровов, состоянием зрачков. При отравлении они сужены, но реакция на свет сохранена. Для проверки нужно поднести ладонь к глазам, она уменьшит поступление света и зрачки расширятся, после удаления ладони они вновь сужаются.

Лечение и восстановление организма

При легкой степени передозировки лечение проводят амбулаторно: прием сорбентов, витаминов, обильное питье. В остальных случаях больного госпитализируют, вводят антидот (атропин), делают внутривенные вливания растворов для снятия интоксикации, поддержки работы сердца.

В тяжелых случаях вводят гормоны – преднизолон, дофамин. Больной находится в стационаре до полной нормализации состояния. Обязательно делают контроль электрокардиограммы.

При адекватном лечении восстановление проходит быстро, не считая случаев, когда препарат принимался лицами, имеющими противопоказания (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезни сердца и сосудов). В этих случаях понадобится восстановительное лечение у соответствующих специалистов – эндокринолога, кардиолога.

Последствия и осложнения после передозировки, смертельная доза

Передозировка нафтизином у детей более чревата последствиями, чем у взрослых:

• Пневмонии;
• Дыхательной недостаточности;
• Коматозного состояния, требующего реанимации.

У взрослых, особенно лиц пожилого возраста, перепады артериального давления могут привести к развитию ишемии сердца и инфаркту миокарда, а также к ишемии мозга и развитию инсульта.

Среди отдаленных последствий при длительном употреблении капель препарата развивается привыкание. Оно проявляется в постоянной заложенности носа, проходящей только при закапывании этого препарата.

Случаи смерти при отравлении нафтизином очень редки, но все же имеют место и, как правило, наступают в том случае, если выпить средство. Это бывает, когда флакон с каплями оставлен в доступном месте, и ребенок неосознанно его выпивает.

Смертельная доза при употреблении капель внутрь составляет 10 мл 0,1% раствора. При передозировке закапывания случаев смерти не описано.

Нафтизин – токсичный препарат, он должен назначаться только врачом, а длительность применения не должна превышать 7 дней. Для лечения детей следует предпочесть более безопасные средства натурального происхождения.

симптомы передозировки, лечение детей и взрослых

Распространённая болезнь – насморк – приносит дискомфорт в жизнь человека. Устранить симптом требуется в короткие сроки. Известна масса средств народной медицины, которые помогают снять отёк носа и остановить выделения. Но многие предпочитают лечиться лекарственными препаратами. Нафтизин считается популярным и эффективным средством в борьбе с насморком. Часто люди лечатся им самостоятельно, не консультируясь с врачом. Для быстрого устранения признаков начинают использовать капли часто, увеличивая дозировку. Такое использование Нафтизина может спровоцировать отравление.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Свойства препарата и дозировка

Нафтизин используется для лечения насморка у взрослых и у детей. Активное вещество – нафазолин из группы антиконгестантов. Санорин, Бенил – аналоги Нафтизина.

Это сосудосуживающий препарат, который в контакте со слизистой носа снимает её отёчность. Сосуды носовой полости увеличиваются из-за воспалительного процесса в дыхательных путях. Действие капель направлено на уменьшение слизистой и регуляцию выделений слизи, расширение носовых ходов. Приём восстанавливает работу слизистой носа и дыхание.

Применяют капли не только для лечения симптомов насморка. Препарат назначают при болезнях – фарингите и синусите. Часто используют после хирургического вмешательства на носу и пазухах. Взрослым назначают раствор – 0,1%. Для детей применяют концентрацию – 0,05%.

Применение препарата взрослыми – 3 капли 4 раза в сутки. Детям в возрасте до 15 лет капают по 2 капли утром и вечером. После 15 лет детям рекомендуют дозировку как у взрослых.

Когда используют Нафтизин

Препарат хорошо снимает отёк носовой полости и блокирует выделение слизи. Врачи назначают Нафтизин при следующих заболеваниях:

• Во время воспалительных процессов на слизистой – при назофарингите.
• При инфекционных воспалениях носовых пазух – синусите.
• При воспалительном процессе гортани – ларингите.
• Сезонном аллергическом рините.

После операций в полости носа для восстановления слизистой применяют Нафтизин.

Закапывать лекарство нужно в предварительно очищенные носовые проходы. Ребёнок может проглотить средство, поэтому следует использовать специальные турунды с каплями. Рекомендуется оставлять на 2 минуты в ноздре, а затем удалить.

Хранить препарат нужно в холодильнике. Перед закапыванием потребуется подождать 30 мин, чтобы лекарство нагрелось до комнатной температуры.

Взрослый использует капли не дольше 7 дней. Лечение у ребёнка составляет 4 дня. Повторно использовать средство допустимо только через 14 дней.

Причины передозировки

Передозировка Нафтизина происходит по нескольким причинам. Отравление наступает в следующих случаях:

• Назальные капли использовали новорождённому ребёнку.
• У детей применение раствора 0,1% провоцирует интоксикацию.
• При закапывании через дозатор – рассчитать дозу сложно.

Причина детского отравления Нафтизином заключена в неправильном хранении. Родитель должен внимательно следить за лекарственными препаратами, чтобы дети не могли воспользоваться ими самостоятельно.

У взрослых систематическое превышение нормы вызывает сильную интоксикацию.

Признаки отравления

В справочнике Медицинской классификации болезней (МКБ-10) признаки интоксикации занесены под названием «Отравление Нафтизином, нафазолином, ксилометазолином (у детей)». Код по МКБ – Т48.5.

Активное вещество легко проникает в кровь, поэтому превышение дозы угнетает центральную нервную систему.

Симптомы отравления Нафтизином:

• Состояние апатии и сонливости;
• Кожные покровы приобретают бледный оттенок;
• Артериальное давление достигает низких показателей;
• Фиксируется низкая температура тела;
• Обильное потоотделение;
• Бессознательное состояние.

Когда отравился ребёнок, клинические признаки проявляются более ярко и выражено. Дети становятся капризными и вялыми, часто плачут. Снижается аппетит. Отмечаются резкие боли в области живота и рвотный рефлекс. Могут потерять сознание, зафиксированы случаи комы. Поэтому врачи рекомендуют маленьким детям использовать специальные тампоны для ввода лекарства. Так удастся избежать отравления.

Нельзя использовать капли детям для устранения выделений, которые появляются при прорезывании зубика и после прививки. Использовать препарат нужно по рекомендации врача, и строго соблюдая рецептуру.

Стадии отравления

Врачи выделяют три стадии интоксикации препаратом. Зависит от количества полученного вещества, физиологического и иммунного состояния пострадавшего.

Стадии отравления:

• Лёгкая степень интоксикации лечится амбулаторно, но под контролем врача. Больной чувствует общую слабость в теле, постоянно хочет спать, вялое состояние. Резко снижается аппетит. Кожа становится бледной. Фиксируется нарушение в работе сердечной мышцы.
• Средняя тяжесть отравления опасна для детского организма. Пострадавший чувствует мышечную слабость, сонливость. В работе сердечной системы отмечаются нарушения. Артериальное давление резко снижается. Температура тела низкая и больной отказывается от еды. Фиксируется светобоязнь. Требуется госпитализация в медицинское учреждение.
• Лечение тяжёлой стадии интоксикации проходит в стационаре. Сердечный ритм с нарушениями, артериальное давление снижается до низших пределов. В состоянии отмечаются значительные нарушения, возможно наступление комы. Кожа становится бледного оттенка, руки и ноги мёрзнут.

При отравлении больному требуется квалифицированная медицинская помощь. Весь курс лечения пациента наблюдает врач, особенно детей. Если пострадавшему не оказать вовремя помощь, возможно наступление смерти.

Первая помощь

При первых признаках интоксикации Нафтизином рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей полагается оказать помощь пострадавшему.

Требуется смерить температуру тела, установить частоту пульса. Больного уложить в постель и накрыть тёплым одеялом. Приготовить тёплое питьё – слабый настой чая, минеральную воду или раствор Регидрона. Оставлять пострадавшего одного нельзя. Пульс и артериальное давление периодически измерять.

Ребёнка требуется успокоить и также уложить в постель, накрыв тёплым одеялом. Если появился рвотный позыв, уложить его на бок. Обеспечить обильным тёплым питьём – лучше давать минеральную воду с растворённым Регидроном. Молоком или кисломолочными продуктами поить нельзя – может спровоцировать быстрое всасывание нафтазола в кровь.

Использование перманганата калия для промывания желудка запрещено. Марганцовка вызовет дополнительную интоксикацию.

До приезда врачей рекомендуется следить за состоянием – контролировать пульс, дыхание и реакцию глаз. Также следует обращать внимание на цвет кожных покровов.

Лечение

Когда отравление носит лёгкий характер, больной остается дома. Курс лечения:

• Обязательно прописывают сорбенты – Полисорб, Смекту или активированный уголь.
• Витаминный комплекс восполнит дефицит микроэлементов.
• Больной должен выпивать жидкости в пределах 3-5 литров.

Остальные две стадии требуют госпитализации в стационар, где введут антидот – атропин. Больному внутривенно вводят растворы для выведения токсинов и средства, поддерживающие сердечную мышцу.

Гормональные препараты – преднизолон и дофамин, назначаются при тяжёлом состоянии больного.

Пациент должен пробыть в больнице до полного выздоровления. Работа сердца контролируется проведением кардиограммы во время курса лечения. Восстановление организма проходит быстро при правильном лечении и полном выполнении рекомендаций врачей.

Люди с заболеваниями в виде сахарного диабета, тиреотоксикоза и сердечной и кровеносной систем требуют параллельного наблюдения у узких специалистов – эндокринолога и кардиолога.

Последствия интоксикации

Последствия отравления препаратом чаще проявляются у детей:

• Заболевание дыхательной системы – пневмония;
• Лёгочная недостаточность;
• Кома и лечение в палате интенсивной терапии.

У взрослых людей при интоксикации возможно проявление:

• Ишемия сердца или головного мозга;
• Инфаркт миокарда;
• Инсульт.

Длительное применение Нафтизина может спровоцировать привыкание. Присутствует постоянное ощущение заложенности носовой полости, которое проходит после закапывания препарата.

Если ребёнок без присмотра взрослого выпил раствор Нафтизина 0,1%, возможно наступление летального исхода. Достаточно выпить 10 мл.

Лекарственное средство должно использоваться по назначению лечащего врача. Самостоятельно использовать и рассчитывать дозу нельзя! Особенно опасно самостоятельно лечить детей. Консультация и контроль доктора должен присутствовать на протяжении всего курса лечения.

Если выполнять простые правила применения средства, отравления удастся избежать. Интоксикация Нафтизином может принести непоправимый вред.

Отравление керосином, камфорой и нафталином у детей

Отравление керосином — одно из наиболее распространенных случайных отравлений у детей в развивающихся странах из-за того, что керосин широко используется в домашних условиях и в небезопасных условиях хранения. Аспирационный пневмонит — наиболее частое проявление проглатывания керосина из-за его низкой вязкости, высокой летучести и низкого поверхностного натяжения. Лечение аспирационного пневмонита, вызванного отравлением керосином, является симптоматическим, включая кислородную поддержку, респираторный мониторинг и тщательный мониторинг баланса жидкости.Детям с тяжелым респираторным дистресс-синдромом и гипоксемией, не реагирующим на дополнительный кислород и / или тяжелым поражением центральной нервной системы, требуется ранняя интубация и искусственная вентиляция легких. На этом этапе требуется перевод в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU). Рвота, промывание желудка и прием активированного угля противопоказаны из-за риска аспирации. Нет явной пользы от использования кортикостероидов или профилактических антибиотиков. Бессимптомные дети должны находиться под наблюдением не менее 6 часов после заражения.Смертность низкая, смерть наступает из-за пневмонита. Камфора используется в предметах домашнего обихода, включая парообразные или местные препараты от холода, мази, репелленты от моли, для выполнения ритуалов в религиозных церемониях и в противомикробных препаратах. Отравление камфорой в детстве встречается нечасто. Даже небольшие дозы камфоры могут вызвать серьезную токсичность и потенциально смертельны. Начало действия очень быстрое (5-15 минут). Обычными проявлениями являются спутанность сознания, беспокойство, бред и галлюцинации, мышечные подергивания, миоклонус, атаксия, гиперрефлексия, фасцикуляции и судороги.Припадки являются частым и серьезным осложнением отравления камфорой. Лечение является поддерживающим, включая дезактивацию, промывание желудка, использование активированного угля и контроль судорог. Нафталин является основным компонентом нафталина, который обычно используется в домашних условиях для защиты одежды от моли. Хотя отравление нафталином у детей случается редко, большинство случаев отравления нафталином происходит в развивающихся странах, где до сих пор широко используются нафталиновые шарики. Проявления токсичности нафталина в основном связаны с острым внутрисосудистым гемолизом, приводящим к анемии, гемоглобинурии, метгемоглобинемии и острому повреждению почек (ОПП).Лечение отравления нафталином является поддерживающим в виде переливания эритроцитов, мониторинга баланса жидкости и электролитов, введения щелочей при гемоглобинурии и заместительной почечной терапии. Профилактика лучше, чем лечение. Следует принять стратегии для предотвращения воздействия этих токсичных соединений на детей в домашнем хозяйстве. Безопасное хранение токсичных соединений в недоступном для детей месте, избежание хранения керосина в бутылках с холодными напитками и напитками, просвещение населения, обеспечение электричеством в сельских районах, безопасные методы приготовления пищи и родительский надзор — важные меры по предотвращению случайного отравления среди детей.

Как цитировать эту статью: Кумар С., Кавита Т.К., Ангурана СК. Отравление керосином, камфорой и нафталином у детей. Индийский журнал J Crit Care Med 2019; 23 (Приложение 4): S278-S281.

Ключевые слова: Аспирационный пневмонит; Гемоглобинурия; Гемолиз; Судороги.

Новорожденный ребенок с отравлением нафталином из-за проглатывания матерью

Abstract

Отравление нафталином из-за воздействия нафталина является распространенной причиной отравления у детей во всем мире.Известно, что токсичность нафталина вызывает гемолитическую анемию, метгемоглобинемию, а также повреждение печени и почек. Новорожденные более восприимчивы к окислительному стрессу от нафталина из-за низкого запаса глутатиона и незрелости печеночных ферментов. Однако не сообщалось о случаях хронического воздействия нафталина на плод во время беременности. Мы сообщаем о новом случае хронического воздействия на плод нафталин-содержащих нафталиновых шариков, который произошел со второго по третий триместр беременности.У нашего пациента была гипербилирубинемия, потребовавшая обменного переливания крови, тяжелая гемолитическая анемия, легочная гипертензия, дыхательная недостаточность и почечная недостаточность, и у него развился синдром «бронзового ребенка». Беременных матерей следует тщательно обследовать на предмет такого воздействия, и в случае обнаружения им следует пройти психиатрическое обследование и консультирование, чтобы предотвратить такие разрушительные последствия для новорожденных.

Сокращения:

DOL —

день жизни

NO —

оксид азота

RBC —

красные кровяные тельца

Использование нафталиновых шариков в США сокращается, но случайная токсичность , и, в меньшей степени, преднамеренное воздействие, сохраняется.В годовом отчете Национальной системы данных по отравлениям (NPDS) было зарегистрировано 1265 случаев воздействия нафталина, ¹ , и воздействие было устойчивым в течение последних нескольких лет (1256 и 1273 случая в 2012 и 2013 годах, соответственно). ^{2 , 3} Нафталиновые шарики состоят из нафталина, парадихлорбензола или камфары. ⁴ Токсичность нафталина является наиболее опасной и, как известно, проявляется гемолитической анемией, метгемоглобинемией, а также поражением печени и почек.Отчеты о случаях заболевания и исследования in vitro подтверждают, что нафталин может передаваться через плаценту. ^{5 , 6} Тем не менее, не существует документально подтвержденных эффектов хронического воздействия нафталина на плод в результате проглатывания нафталина матерью.

Мы сообщаем о новом случае хронического воздействия на плод нафталин-содержащих нафталиновых шариков, который произошел со второго по третий триместр беременности. Вскоре после родов у младенца появилась гипербилирубинемия, потребовавшая обменного переливания крови, тяжелая гемолитическая анемия, легочная гипертензия, дыхательная недостаточность и почечная недостаточность, и у ребенка развился синдром «бронзового ребенка».Совет по институциональной проверке медицинского колледжа Дрексельского университета утвердил этот отчет о клиническом случае (идентификационный номер институционального наблюдательного совета: 1808006513). Письменное согласие на использование медицинской информации пациента было получено от семьи пациента.

Описание случая

Мы представляем случай позднего недоношенного ребенка мужского пола, родившегося на сроке гестации 34 ± 2/7 недель от 38-летней латиноамериканской женщины G7P3125, получившей надлежащую дородовую помощь в городском медицинском учреждении. Мать сообщила, что в прошлом она умышленно вынюхивала нафталиновые шарики во время предыдущих беременностей с рецидивом в начале второго триместра этой беременности.Это быстро переросло в вылизывание нафталиновых шариков и, в конечном итоге, откровенное употребление 1 нафталинового шарика каждый день. Образец нафталиновых шариков, которые использовала мать, показан на рис. 1. Мать перенесла кесарево сечение из-за неутешительного сердцебиения плода, а младенцу потребовалась вентиляция с положительным давлением в родильном зале. Оценка по шкале Апгар составила 6 баллов на 1-й минуте и 8 баллов на 5-й минуте жизни. Младенец был переведен в родильное отделение отделения интенсивной терапии по поводу гипоксической дыхательной недостаточности и лечился с помощью интубации, введения сурфактанта, искусственной вентиляции легких и, наконец, высокочастотного осциллятора с ингаляционной терапией оксидом азота (NO) из-за тяжелой легочной гипертензии.Лабораторные исследования и эхокардиография выявили смешанный ацидоз, гипербилирубинемию 14,9 мг / дл через 12 часов жизни и легочную гипертензию, что потребовало перевода в отделение интенсивной терапии IV уровня, оснащенное средствами для экстракорпоральной мембранной оксигенации.

РИСУНОК 1

Образец нафталина, проглоченного матерью во время беременности.

При поступлении младенцу потребовалось усиление респираторной поддержки, инотропная терапия и объемная реанимация кристаллоидами и коллоидами. Повторная эхокардиограмма выявила надсистемное давление в правом желудочке с шунтированием справа налево через открытый артериальный проток и двунаправленным шунтированием через открытое овальное отверстие.Первоначально младенцу требовалась максимальная доза дофамина и добутамина, и, в конце концов, был добавлен вазопрессин. После введения вазопрессина добутамин постепенно прекращался, а дофамин переводился на терапию адреналином. Все инотропы были постепенно прекращены в течение следующих 10 дней. Милринон был введен для лечения легочной гипертензии и был переведен на силденафил ко дню жизни (DOL) 13.

Несмотря на интенсивную фототерапию, уровень общего билирубина увеличился в течение 6 часов после приема до 19.9 мг / дл через 18 часов жизни с числом ретикулоцитов 13,6%, что указывает на значительный гемолиз. Вскоре после этого он получил двойное обменное переливание крови с последующей внутривенной инфузией иммуноглобулина дважды в течение следующих 24 часов. Его абсолютное количество ретикулоцитов оставалось повышенным до максимума 15,2% к DOL 6, после чего в течение следующих 10 дней последовало постепенное снижение. При ручной дифференциации у младенца было обнаружено количество ядерных эритроцитов (эритроцитов) до 388 клеток на мм ³ , которые рассасывались в течение первых 7 DOL (рис. 2).У нашего пациента также была тромбоцитопения (23 000 по DOL 1), которая постепенно улучшилась до> 100 000 после первой недели жизни. При поступлении также были отмечены повышенные трансаминазы (аспартатаминотрансфераза 450 Ед / л и аланинаминотрансфераза 62 Ед / л), а также прямая гипербилирубинемия 2,81 мг / дл. Впоследствии у младенца развился синдром бронзового ребенка с повышенным уровнем прямого билирубина (пик 10,88 мг / дл), непрямым билирубином (пик 22,74 нг / дл) и гепатоцеллюлярным повреждением (рис. 3). При тщательном обследовании не удалось выявить несовместимость групп крови или очевидную этиологию тяжелого гемолиза.Гемолиз и повреждение печени были связаны с хроническим воздействием нафталина. Вызвали токсикологический центр для получения рекомендаций и посоветовались с отделением токсикологии. Рекомендованным лечением отравления нафталином было двойное обменное переливание крови, которое младенец уже прошел. По их рекомендации мы также получили уровни нафталина и его метаболитов; однако результаты были отрицательными, что было ожидаемо, поскольку младенцу уже было выполнено обменное переливание крови.Полный результат обследования на сепсис был отрицательным; однако младенец лечился в течение 10 дней антибиотиками широкого спектра действия от предполагаемого сепсиса. УЗИ печени, почек, функциональные тесты почек и анализ мочи были в пределах нормы для его гестации. Удивительно, но у нашего пациента не было признаков метгемоглобинемии, о которой также сообщалось в условиях подострого воздействия нафталина в течение недели. ⁵ При обследовании глаз не было обнаружено ни катаракты, ни кровоизлияний в сетчатку.Кислородная поддержка прекращалась медленно, и в конце концов младенец оказался в воздухе помещения к DOL 30. МРТ мозга, проведенная на 6 неделе жизни, показала нормальное неконтрастное исследование мозга. Ему потребовалась операция по установке гастростомической трубки из-за трудностей с кормлением. Младенец медленно выздоравливал во время длительного пребывания в отделении интенсивной терапии и был выписан из больницы в возрасте 2,5 месяцев. При последующем наблюдении пациенту сейчас 8 месяцев, он хорошо переносит пероральное кормление с нормальным ростом и достигает вех в развитии на фоне поддерживающей терапии.

РИСУНОК 2

Динамика общего билирубина, прямого билирубина, ядерных эритроцитов и ретикулоцитов в течение первых 8 дней. Внутривенный иммуноглобулин.

РИСУНОК 3

Синдром бронзового ребенка, вызванный тяжелой прямой гипербилирубинемией после интенсивной фототерапии.

Обсуждение

Коммерчески доступные нафталиновые шарики могут содержать нафталин, парадихлорбензол или камфору в качестве активного ингредиента. В Соединенных Штатах парадихлорбензол в значительной степени заменил камфору и нафталин из-за его пониженной токсичности. ⁷ Нафталиновые шарики от нафталина могут содержать до 99,9% нафталина и доступны во всем мире для использования в качестве репеллента от насекомых. В 2016 году Национальная система данных о ядах сообщила о 1260 случаях воздействия нафталинсодержащих нафталиновых шариков. Почти 65% случаев были зарегистрированы у детей младше 5 лет, 19% нуждались в лечении в медицинском учреждении, а у 3 пациентов был серьезный неблагоприятный медицинский исход. Только 2,9% из этих зарегистрированных случаев были умышленными злоупотреблениями. ¹ Были опубликованы многочисленные отчеты о случаях заболевания и обзоры случаев с описанием серьезных заболеваний и смертности в результате случайного или преднамеренного проглатывания нафталиновых шариков. ^{8 — 10} Однако не существует документального описания воздействия хронического приема нафталина матерью во время беременности на плод. В серии случаев 1951 г. был описан 21 случай воздействия нафталина в перинатальный период. Эти дети страдали анемией, гипербилирубинемией и ретикулоцитозом, 12 из 21 ребенка нуждались в обменном переливании крови. ⁶ В более позднем отчете о клиническом случае авторы описали случайное воздействие нафталина при вдыхании за 1 неделю до родов у 15-летней беременной женщины, что привело к метгемоглобинемии и гемолизу у матери и ребенка.Младенец обратился с жалобами на дистресс и цианоз плода, и для лечения потребовалось обменное переливание крови. ⁵

Нафталин — полициклический ароматический углеводород, метаболизирующийся в печени. Он окисляется до α-нафтола и других метаболитов, что вызывает окислительный стресс. Это приводит к окислению железа в цепи глобулина из двухвалентного в трехвалентное, что приводит к образованию метгемоглобина. Когда окисленный гемоглобин денатурируется, гемовые группы и цепи глобина диссоциируют и осаждаются в эритроцитах, что приводит к образованию телец Хайнца и повышенной восприимчивости эритроцитов к гемолизу.Гемолиз приводит к гипербилирубинемии, а ретикулоцитоз возникает с целью восстановления нормальной концентрации гемоглобина. Высокие ядерные эритроциты, наблюдаемые у нашего пациента, также подтверждают наличие гемолитической анемии, ведущей к усилению эритропоэза. ¹¹ Результирующая анемия достигает пика при остром воздействии через 3-5 дней. ⁷ Люди с дефицитом глюкозо-6-фосфата вырабатывают меньше никотинамидадениндинуклеотидфосфата. Такие люди имеют более низкий уровень глутатиона (необходимого антиоксиданта) и, следовательно, подвергаются более высокому риску тяжелого гемолиза и метгемоглобинемии после воздействия нафталина. ⁸ Новорожденные также более восприимчивы к окислительному стрессу от нафталина, потому что у них более тонкая кожа и уменьшенные запасы восстановленного глутатиона. ⁸ Незрелость печеночных ферментов приводит к снижению конъюгации и выведения метаболитов нафталина. Хотя внутрисосудистый гемолиз является наиболее частым описанным признаком, токсичность нафталина также может быть связана с анемией, лейкоцитозом, лихорадкой, гемоглобинурией, желтухой, почечной недостаточностью и иногда с нарушениями функции печени. ¹² У ребенка в нашем случае была тяжелая легочная гипертензия и гипербилирубинемия, возможно, вторичные по отношению к тяжелому гемолизу и хронической анемии. Следует отметить, что его новорожденный результат скрининга был отрицательным на мутации, связанные с дефицитом дегидрогеназы глюкозо-6-фосфатазы. Токсичность нафталина, по-видимому, не зависит исключительно от степени воздействия нафталина; Сообщалось, что даже 1 нафталиновый шарик вызывает токсичность у младенца. ⁷ Удивительно, но в нашем случае мать не жаловалась ни на какие симптомы; однако наш пациент страдал от токсичности.

В литературе имеется огромное количество данных, подтверждающих наличие причин легочной гипертензии у пациентов с хроническим гемолизом. Распад эритроцитов также приводит к высвобождению асимметричного диметиларгинина. Асимметричный диметиларгинин ингибирует опосредованное эндотелиальной NO-синтазой продукцию NO из L-аргинина. ¹³ Свободный гемоглобин, высвобождающийся из гемолизирующих эритроцитов, реагирует с NO с образованием неактивного нитрата и метгемоглобина, что приводит к дисфункции эндотелия. ¹⁴ Это может дополнительно вызвать сужение сосудов и повышение легочного давления. ¹³ Гемолиз также приводит к высвобождению аргиназы-1, которая изменяет метаболизм аргинина и снижает биодоступность NO. ¹⁵ Эти изменения приводят к ремоделированию легочных сосудов и увеличению сопротивления легочных сосудов. В нашем случае мы подозреваем, что хронический гемолиз, вызванный воздействием нафталина, привел к длительной рефрактерной легочной гипертензии.

В течение первой недели жизни у нашего пациента развился синдром бронзового ребенка. Синдром бронзового ребенка — редкое осложнение фототерапии и отмечается только у младенцев с повышенным уровнем конъюгированного и неконъюгированного билирубина, связанного с гепатоцеллюлярным повреждением.Точная этиология бронзирования неизвестна, но основная теория состоит в том, что это происходит из-за фотодеструкции порфиринов, которые выделяются во время гемолиза. ¹⁶

У нашей пациентки прием матери нафталин-содержащих нафталиновых шариков на третьем месяце беременности привел к гемолитической анемии, ретикулоцитозу, лейкоцитозу и непрямой гипербилирубинемии у младенца. Ему потребовалось обменное переливание крови для лечения гипербилирубинемии и отравления нафталином.Он также страдал тяжелой легочной гипертензией, предположительно вторичной по отношению к хронической гемолитической анемии. Его успешно вылечили несколькими инотропами и в конце концов выписали силденафил. Ограничением нашего отчета является то, что мы не получали уровни нафталина перед обменным переливанием крови. Хотя измерение уровня нафталина у нашего пациента окончательно подтвердило бы диагноз пациента, косвенные доказательства чрезвычайно убедительны в пользу диагноза.

Выводы

Небольшие количества нафталина, попадающие в организм во время беременности, могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод, поскольку нафталин может проникать через плаценту. Беременные матери с таким анамнезом должны пройти психиатрическое обследование и получить консультацию, чтобы предотвратить хроническое злоупотребление нафталином. Даже небольшое количество нафталина может вызвать внутрисосудистый гемолиз у новорожденных, что может привести к тяжелой гипербилирубинемии, а также к повреждению печени, как показано в нашем случае. Отравление нафталином у тяжелобольных детей следует лечить обменным переливанием крови в дополнение к поддерживающей терапии.

Сноски

• Принята к печати 19 декабря 2018 г.
• Адресная переписка с Митали Сахни, доктором медицины, Отделение неонатологии, Детская больница Св. Кристофера, Медицинский колледж Университета Дрекселя, 160 Ист Эри Авеню, Филадельфия, Пенсильвания 19134. Электронная почта: mitali12 {at} gmail.com

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторские права © 2019 Американской академии педиатрии

Острый внутрисосудистый гемолиз из-за токсичности нафталина: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Нафталин (C ₁₀ H ₈ ) — летучий полициклический углеводород, используемый в домашних условиях в качестве дезодорирующего средства и репеллента от моли.Сообщалось о токсических эффектах при различных способах воздействия, включая вдыхание, внешний контакт с кожей и проглатывание [3]. Сообщалось о множестве клинических проявлений, но некоторые из них сведены в таблицу [4] (Таблица 3).

Таблица 3 Системные эффекты воздействия нафталина

Его токсические проявления в основном связаны с образованием свободных радикалов кислорода, что приводит к перекисному окислению липидов и повреждению дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) [5]. Гемолиз обычно возникает у восприимчивых людей, например, у людей с дефицитом G6PD.Помимо гемолиза, из-за его мощных окислительных свойств, он превращает гемоглобин в метгемоглобин, что приводит к метгемоглобинемии [6]; следовательно, наличие цианоза с нормальным насыщением кислородом в газах артериальной крови должно вызвать подозрение на метгемоглобинемию.

Значительный внутрисосудистый гемолиз вызывает гемоглобинурию из-за насыщения акцепторов гемоглобина, таких как гаптоглобин. Это может привести к острому повреждению почек из-за преципитации свободного гемоглобина в канальцах [7], чего не наблюдалось у нашего пациента.Гемолиз обычно начинается на второй день заражения и может продолжаться до недели. Следовательно, скрининг на гемолиз должен продолжаться до недели после контакта [8]; однако в этом случае у пациента появились признаки гемолиза на второй день приема пищи.

Падение уровня гемоглобина и гематокрита при высоком индексе ретикулоцитов, а также сфероцитоз и тельца Хайнца в картине крови указывают на гемолиз. Также будет обнаружена неконъюгированная гипербилирубинемия, а также высокая лактатдегидрогеназа.В мазке нашего пациента были обнаружены волдыри, укусы и фрагменты эритроцитов (рис. 1). Пигментная нефропатия и острое повреждение почек предотвращались адекватной гидратацией и подщелачиванием мочи.

Что касается метгемоглобинемии, то антидотом будет метиленовый синий. Однако безотлагательный анализ фермента G6PD необходим до введения метиленового синего, поскольку он может парадоксальным образом вызывать метгемоглобинемию у пациентов с дефицитом G6PD [9].

Токсичность нафталина и гемолитическая анемия

Введение

Нафталин — токсичное вещество.Токсические эффекты варьируются от человека к человеку (у взрослых прием 6 граммов привел к значительной токсичности или к отсутствию симптомов; у детей, у которых абсорбция происходит быстро, доза в 2 грамма, о которой сообщается, приводит к летальному исходу), и они действуют на как на местном, так и на системном уровне. Системные эффекты нафталина проявляются главным образом в эритроцитах с гемолизом с последующим блокированием почечных канальцев осажденным гемоглобином. Гемолиз чаще возникает у людей с наследственной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, серповидно-клеточной анемией и серповидно-клеточной анемией.Кроме того, нафталин оказывает пагубное воздействие на другие мишени, такие как желудочно-кишечный тракт, печень (может возникнуть некроз печени), мочевыделительная система, мозг и глаза (катаракта). Местные эффекты не такие серьезные. Все дело в коже (контактный дерматит) и роговице (поражение роговицы).

Химическая структура

Нафталин, также известный как нафталин, представляет собой кристаллический ароматический белый твердый углеводород (ПАУ: полициклический ароматический углеводород) с формулой C10H8 и структурой двух конденсированных бензольных колец.Он наиболее известен как традиционный основной ингредиент шариков от моли.

Он летуч, образует легковоспламеняющийся пар, легко сублимируется при комнатной температуре, создавая свой характерный запах. Он нерастворим в воде, несколько растворим в метаноле / этаноле, растворим в органических растворителях и очень растворим в эфире, хлороформе или сероуглероде.
Подробнее здесь

Пути абсорбции и связанные с ними симптомы

• Устный: Отравление может произойти после приема больших доз нафталина.Проглатывание нафталинсодержащих нафталиновых шариков — обычное явление у детей. Исследования in vivo показывают, что нафталин переносится в эпителий кишечника путем диффузии, которая, по-видимому, во многом определяется физико-химическими свойствами ПАУ, в частности липофильностью, и попадает в воротную кровь в основном в неизменном виде. По этой причине он отличается от других ПАУ (таких как бензо (а) пирен), которые интенсивно метаболизируются клетками слизистой оболочки кишечника. Источники
Проглатывание вызывает спазмы в животе, тошноту, рвоту и диарею.Некоторые дополнительные признаки и симптомы проглатывания нафталина включают головную боль, обильное потоотделение, тахикардию, респираторный дистресс, вялость, спутанность сознания. В некоторых случаях прием нафталина может вызвать аритмию, судороги и кому, что может привести к летальному исходу

• Вдыхание: Токсичность нафталина может возникнуть при вдыхании паров. Некоторые из общих признаков и симптомов острого ингаляционного воздействия нафталина включают головную боль, спутанность сознания, тошноту, рвоту и обильное потоотделение.

• Кожный: Системные реакции, такие как желтуха и гемолиз, произошли после одевания младенцев в одежду, хранящуюся с шариками нафталиновой моли, что позволяет предположить, что может происходить чрескожное всасывание. Всасывание через кожу, особенно у младенцев, может быть значительным и дополнительно улучшенным при предварительном применении масел. Воздействие нафталина на кожу вызывает легкое раздражение кожи, однако некоторые люди могут быть более чувствительны к нафталину, и кожный контакт может вызвать серьезный дерматит.Было замечено, что воздействие нафталина в глаза приводит к раздражению глаз, повреждению роговицы, помутнению хрусталика и образованию катаракты. Дополнительные исследования катаракты, вызванной нафталином, представлены здесь

• Трансплацентарный: Эффекты токсичности могут наблюдаться у новорожденных после трансплацентарного переноса нафталина или продуктов его окисления. Вдыхание нафталина из нафталина матери в дородовой период у большинства новорожденных может вызвать сердечно-сосудистые или паренхиматозные заболевания легких.У меньшинства могла быть метгемоглобинемия, которую легко обнаружить по стойкому шоколадно-коричневому цвету крови при контакте с воздухом. Отчет о конкретном случае описан здесь

Метаболизм

Нафталин метаболизируется в печени с образованием различных гидрокси- и метилтиопроизводных. Метаболизм нафталина широко изучался на экспериментальных животных. Метаболизм нафталина приводит к образованию ряда реактивных метаболитов, которые могут быть причиной его токсичности, включая 1,2-нафталиноксид, 1,2-нафтохинон и 1,4-нафтохинон.Начальным этапом метаболизма нафталина является образование эпоксида, 1,2-нафталина оксида путем окисления цитохрома Р450 (CYP). Эпоксид относительно нестабилен и может самопроизвольно превращаться в 1-нафтол или 2-нафтол, которые могут конъюгироваться с глюкуронидами или сульфатами и выводиться с мочой. Метаболит 1-нафтола является наиболее распространенным из двух образующихся, и в качестве альтернативы конъюгации он может подвергаться дальнейшему метаболизму с помощью CYP 450 в 1,4-нафтохинон, что приводит к токсичности и образованию аддукта.1,2-нафталина оксид может быть дополнительно преобразован сначала эпоксидгидролазой (с получением 1,2-дигидроксинафталина), а затем дигидродиолдегидрогеназой (с получением 1,2-нафтохинона, известного катарактогенного агента).

Устранение и выведение

1,2-дигидроксинафталин и 2-нафтол выводятся с мочой в виде глюкуронидов.
Конъюгаты глутатиона и цистеина выводятся с желчью.

Гемолитическая анемия, вызванная нафталином

Международное агентство по изучению рака (IARC) указывает, что острое воздействие может вызвать гемолитическую анемию.Последнее может возникнуть у здоровых людей (особенно у детей) после приема нафталина шариков от нафталина или дезодорантов, содержащих нафталин (обычно случайно, но иногда с суицидальной целью). Более 400 миллионов человек имеют наследственное заболевание, называемое дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. Воздействие нафталина более вредно для этих людей и может вызвать гемолитическую анемию при более низких дозах. В этом случае отравление может произойти и при вдыхании, и при попадании на кожу (младенцы, контактировавшие с пропитанными одеялами или одеждой).

Кожная абсорбция, по-видимому, улучшается при предварительном применении мазей и другой масляной косметики.

Патогенез гемолитической анемии

Допущение нафталина приводит к образованию метаболита эпоксида, который, вероятно, ответственен за гемолиз. Гемолиз чаще всего возникает у лиц с наследственной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы из-за нестабильности глутатиона эритроцитов. Токсичность может быть у новорожденных из-за их неспособности конъюгировать как нафталин, так и билирубин, что приводит к ядерной желтухе (это билирубиновая энцефалопатия с инфильтрацией билирубина в некоторых областях головного мозга, особенно в базальных ганглиях и гиппокампе).

Клиника гемолитической анемии

Наблюдается фрагментация эритроцитов с анизоцитозом и пойкилоцитозом, тяжелая анемия с ядросодержащими эритроцитами, лейкоцитоз и резкое снижение концентрации гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов. Более серьезные реакции также включают формирование тела по Хайнцу, гемоглобинурию и легкую метгемоглобинемию. Гемолитический эпизод имеет тенденцию к самоограничению. Наиболее интенсивно повреждение происходит в старых клетках, то есть тех, которые приближаются к нормальной продолжительности жизни от 100 до 120 дней.У пациентов развивается желтуха, и главной угрозой для жизни младенцев младшего возраста является ядерная желтуха, несущая высокую смертность. У детей старшего возраста и взрослых гемолитический криз может сопровождаться острой почечной недостаточностью.

Диагностика

Диагноз отравления нафталином при приеме внутрь ставится на основании анамнеза воздействия и наличия клинических проявлений, признаков и симптомов гемолиза. Если отравление произошло в результате вдыхания или всасывания через кожу, история болезни может оказаться сложной и неполной.

Биомедицинский анализ

Гематологические данные могут включать быстрое падение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина и гематокрита с последующим временным увеличением ретикулоцитов и нормобластов в периферической крови. Во время гемолитического криза хрупкость оставшихся клеток увеличивается. Гемоглобин присутствует в плазме. Эритроциты могут содержать тельца Хайнца, а клетки могут быть фрагментированы, проявляя анизоцитоз и пойкилоцитоз. Билирубин в сыворотке повышен.Моча может быть винно-коричневого или черного цвета; цвет может варьироваться от пациента к пациенту или у одного и того же пациента в течение болезни. У большинства, но не у всех людей с гемолизом, вызванным нафталином, может быть продемонстрирована недостаточность G6PD.

Менеджмент

При попадании на кожу или в глаза промойте загрязненный участок теплой проточной водой в течение не менее 20 минут.
В случае вдыхания, если присутствуют острые симптомы, удалите источник заражения и / или переместите пострадавшего подальше от источника; правильно оценить состояние дыхательных путей, дыхания и кровообращения; дать кислород, если у пациента цианодия; при необходимости выполнить сердечно-легочную реанимацию; поддерживать вентиляцию с помощью соответствующего механического устройства.
В случае проглатывания, при проглатывании значительного количества и отсутствии судорог можно рассмотреть возможность осторожного промывания желудка; промывание вряд ли будет эффективным, если с момента проглатывания прошло более 2 часов.

Специальная обработка

Тяжелая анемия, вызванная гемолизом, может потребовать небольших повторных переливаний крови (желательно с эритроцитами нечувствительного человека) до тех пор, пока концентрация гемоглобина не станет от 60 до 80% от нормы. Кортикостероиды оказались полезными в некоторых случаях гемолиза нафталина.Бикарбонат натрия перорально показан для поддержания щелочной мочи.

Другие полезные веб-сайты

www.beyondpesticides.org
www.inchem.org
www.hpa.org.uk

Джанлука Франко (matricola 242016)
Federico Bottino (matricola 239599)

KoreaMed Synapse

Нафталин — бициклический ароматический углеводород (C ₁₀ H ₈ ). Хотя Международное агентство по изучению рака классифицирует нафталин как канцероген группы 2B (возможно, канцерогенный для человека), он обычно используется в качестве нафталина в развивающихся странах [1].Поскольку нафталиновые шарики выглядят как леденцы или кубики сахара, были случаи случайного проглатывания у детей [2, 3]. Более того, самоубийства из-за проглатывания нафталина случаются редко. Острые симптомы отравления нафталином включают головные боли, тошноту, рвоту, диарею и летаргию. Отравление нафталином обычно вызывает длительную гемолитическую анемию и гемоглобинурию [4, 5, 6]. В литературе сообщения о случаях смерти после отравления нафталином встречаются редко. В этом отчете мы описываем исключительный случай смерти в результате отравления нафталином без гемолитической анемии.

Умершей была 87-летняя женщина, страдавшая стенокардией, гипертонией и астмой. Годом ранее она оставалась дома из-за одышки. Она принимала снотворное от бессонницы 6 месяцев назад и пыталась покончить жизнь самоубийством, проглотив восемь таблеток. За день до своей смерти она не ответила на звонок в 13:00 _. Было обнаружено, что она была в сонном состоянии в 18:00. _PM. В отделении неотложной помощи ее вырвало пять таблеток нафталина. После ее смерти в ее шкафу были обнаружены два пакета нафталина, которые, похоже, были куплены 10 лет назад.Оценив оставшееся количество нафталина в открытом пакете, она, похоже, проглотила более 5 г нафталина.

Лихорадка была без лихорадки, пульс 102 уд / мин, артериальное давление 112/96 мм рт. Ст. Ее оценка комы в Глазго составляла 11. Первоначальные результаты лабораторного обследования представлены в таблице 1. Общий анализ крови был нормальным с гемоглобином 14,2 г / дл, количеством лейкоцитов 23 610 клеток / мм ³ и количеством тромбоцитов 358 000 клеток / мм ³ . Ферменты печени были повышены с помощью аспартатаминотрансферазы до 854 Ед / л, аланинаминотрансферазы до 1197 Ед / л и общего билирубина до 0.78 мг / дл. Анализ газов артериальной крови показал метаболический ацидоз: pH 7,475, pCO ₂ 23,6 мм рт. Ст., HCO ₃ 17,0 мм рт. Ст., Избыток основания -4,5 ммоль / л, парциальное давление кислорода (pO ₂ ) 62,4 мм рт. насыщение гемоглобином (sO ₂ ) 90,7%. Моча была желтого цвета и была отрицательной на скрытую кровь, лейкоциты и билирубин. При увеличении сердечных маркеров, электрокардиограммы и эхокардиограммы подозревали кардиомиопатию, вызванную стрессом. Гиперкалиемия была обнаружена при 136 мэкв / л натрия и 6 мэкв. Калия.1 мг-экв / л и хлорид 100 мг-экв / л. Уровень азота мочевины и креатинина в крови был немного повышен. Активированный уголь применяли без промывания желудка. Глюконат кальция, инсулин и глюкоза использовались для лечения гиперкалиемии. Несмотря на консервативную терапию, пациент скончался на следующий день в 6:00 90:59 утра .

Вскрытие было проведено через день после ее смерти. Примерно в 50 мл содержимого желудка были обнаружены четыре таблетки нафталина, смешанные с активированным углем. Концентрация нафталина составляла 5.4 и 5,8 мг / л в крови и содержимом желудка соответственно. Остаточная моча была желтого цвета с низким содержанием мочи. Гистологическое исследование печени: токсический гепатит с сливным некрозом зоны 3 и холестазом. Сливающийся некроз показал некоторую нейтрофильную инфильтрацию без агрегатов макрофагов. Перипортальные гепатоциты были сохранены. Воспаление воротного канала с преимущественно лимфоцитарной инфильтрацией было минимальным. Фиброз отсутствовал (рис. 1A-C). Правая коронарная артерия показала тяжелый атеросклероз без атеромы и инфаркта миокарда.В коре почек с желтоватым обесцвечиванием подтвержден автолиз без воспалительной реакции и пигментных цилиндров (рис. 1D).

рисунок 1 Результаты микроскопии печени и почек. Печень; токсический гепатит. ( A ) Перивенулярный некроз (некроз зоны 3) с сохраненными гепатоцитами вокруг воротных трактов (H&E, × 40). ( B, C ) Некроз гепатоцитов коагуляционного типа, холестаз и гиперемия ( B, H&E, × 200; C, H&E, × 400).( D ) Почки: автолиз без воспалительной реакции и пигментных цилиндров (H&E, × 400). Нажмите, чтобы увеличить

Острые симптомы проглатывания нафталина включают головные боли, тошноту, рвоту, диарею и летаргию. В печени цитохром Р-450 метаболизирует нафталин до 1,2-оксида нафталина. Он превращается в 1-нафтол и 2-нафтол, которые могут выводиться через почки. Когда нафталин метаболизируется в печени, окислительный стресс вызывает массивный гемолиз, что приводит к гемолитической анемии, метгемоглобинемии, гемоглобинурии и желтухе.Общеизвестно, что дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) увеличивает риск гемолиза из-за уменьшения запасов глутатиона. Гемолиз обычно клинически проявляется через 24–48 часов после воздействия [1]. Однако сообщалось о случае 18-летнего мальчика с гемоглобинурией, возникшей через 16 часов после приема нафталина [5]. Интервал между гемолитической анемией и приемом нафталина может варьироваться в зависимости от емкости цитохрома P-450 в печени, наличия дефицита G6PD и толерантности к окислительному стрессу.

Согласно литературным данным, некоторые пациенты, попавшие в больницу после приема нафталина, выжили благодаря правильной консервативной терапии [4, 5, 6]. Поэтому смерть от отравления нафталином — редкость. К сожалению, у умершего до развития гемолитической анемии и гемоглобинурии был быстро прогрессирующий токсический гепатит, вызванный нафталином, который проявлялся как фульминантный гепатит. Сразу после молниеносного гепатита прогрессировала печеночная недостаточность, и пациент внезапно умер до того, как развился гемолиз.В острой фазе отравления нафталином правильная консервативная терапия важна для спасения пациентов, которые проглотили нафталин.

Смертельная доза и концентрация нафталина точно не известны. Согласно одному сообщению, вероятная летальная доза при пероральном приеме для взрослых может составлять от 5 до 15 г [7]. Однако в другом исследовании был обнаружен один самец, который выжил после приема около 60 г нафталиновых шариков [4]. При вскрытии японского ребенка, умершего от отравления нафталином, уровень нафталина в крови был равен 0.55 мг / л [8]. В нашем случае мы не могли оценить фактическое поглощение нафталина, потому что четыре таблетки были нерастворимыми, а пять вырвало. Концентрация нафталина в крови (5,4 мг / л) была очень высокой и была аналогична таковой в желудочном содержимом (5,8 мг / л). Поскольку способность печени к метаболизму была недостаточной, концентрация нафталина в крови могла увеличиваться по сравнению с таковой в желудочном содержимом. Если пациент умер после появления гемоглобинурии, концентрация в крови снизится.

Умерший, намеренно проглотивший нафталин, умер от печеночной недостаточности до появления гемолитической анемии. На вскрытии подтвержден токсический гепатит без поражения почек.

Конфликт интересов: о потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Особая благодарность Сон Хо Ю и Пэк Хуи Ким за советы и помощь, которые они оказали при написании этой статьи.

1.	Hoffman RS, Howland MA, Lewin NA, et al. В: Неотложные токсикологические состояния Голдфрэнка. 10-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015. С. 1308-1311.
2.	Алию I, Ибрагим З.Ф. Гемолитическая анемия и отравление нафталином: отчет о болезни. Sifa Med J 2014; 1: 39–41.
3.	Annamalai KC, Shrikirarn A, Mundkur SC, et al.Острая токсичность нафталина, проявляющаяся метаболическим ацидозом: редкое осложнение. J Acute Dis 2012; 1: 75–76.
4.	Tang KY. У пациента появилась темно-коричневая моча после приема порошка нафталина. Clin Toxicol (Phila) 2017; 55: 674–675.
5.	Чаухан В., Шарма Р., Шарма К. и др. Отравление нафталином, проявляющееся гемоглобинурией.Toxicol Int 2014; 21: 314–315.
6.	Lim HC, Poulose V, Tan HH. Острое отравление нафталином в результате неслучайного проглатывания нафталина. Singapore Med J 2009; 50: e298 – e301.
7.	Агентство по охране окружающей среды США. Токсикологический обзор нафталина IRIS (финал 1998 г.). Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды США; 1998 г.
8.	Ijiri I, Shimosato K, Ohmae M и др. Отчет о смерти от отравления нафталином. Нихон Хойгаку Засси 1987; 41: 52–55.

Гемолитический кризис после проглатывания нафталинового нафталина у 21-месячного пациента с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD)

Введение . Нафталин — это ароматический углеводород, который можно найти в нафталиновых шариках и дезодорантах. Воздействие может происходить при проглатывании или всасывании через кожу.Мы представляем случай острого гемолиза, требующего переливания крови, у 21-месячного мужчины с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) в анамнезе после приема нафталинсодержащего нафталина. Презентация дела . 21-месячный мужчина с дефицитом G6PD поступил в отделение неотложной помощи через три часа после пробного проглатывания нафталинсодержащего нафталина. По прибытии у пациента была тахикардия, нормальное кровяное давление, температура, частота дыхания и сатурация кислорода.Первоначальные лабораторные исследования показали значительную анемию с повышенным количеством ретикулоцитов, азота мочевины крови, общего билирубина и лактатдегидрогеназы. Уровень гаптоглобина был низким, а уровень метгемоглобина — ничем не примечательным. Пациент госпитализирован в детское реанимационное отделение, ему проведено переливание крови. Обсуждение . Этот случай служит напоминанием о том, что нафталиновые шарики, вездесущие предметы домашнего обихода, могут быть опасными, когда доступны для уязвимых детей. Следует соблюдать осторожность, чтобы обезопасить эти продукты и предотвратить их проглатывание.

1. Введение

Нафталин — это ароматический углеводород, который можно найти в нафталиновых шариках, дезодорантах или инсектицидах [1, 2]. Проглатывание продуктов, содержащих нафталин, может потенциально вызвать метгемоглобинемию или гемолиз. Это особенно верно для пациентов, особенно подверженных этим процессам, например, для людей с диагнозом дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) [3, 4]. Мы представляем случай острого гемолиза, требующего переливания крови, у 21-месячного мужчины с дефицитом G6PD в анамнезе после приема примерно половины одного нафталинсодержащего нафталина.

2. Описание случая

21-месячный мужчина поступил в отделение неотложной помощи (ED) через три часа после предварительного проглатывания половины нафталинсодержащего нафталина. Жизненно важными показателями по прибытии были частота сердечных сокращений 163 удара в минуту, артериальное давление 99/55 мм рт.ст., температура 99,4 градуса по Фаренгейту, частота дыхания 44 вдоха в минуту и ​​сатурация кислорода 95% в воздухе помещения. Первоначально у пациента не было желудочно-кишечных симптомов до прибытия, но в отделении неотложной помощи наблюдалась не желчная, некровавая рвота с четырьмя последующими эпизодами в течение ночи.В остальном физикальное обследование не выявило признаков желтухи или болезненности в животе. Пациенту был введен один болюс 20 мл / кг физиологического раствора и 2 мг ондансетрона сублингвально для купирования тахикардии, тахипноэ и рвоты.

Первоначальные лабораторные исследования показали наличие гемоглобина 4,5 г / дл (эталон от 9,6 до 15,6 г / дл), гематокрита 14,4% (эталон от 34,0 до 48,0%), количества ретикулоцитов 6,8% (эталон от 0,5 до 1,5%), азот мочевины крови 22 мг / дл (эталон от 4 до 13 мг / дл), общий билирубин 4.06 мг / дл (от 0,00 до 1,00 мг / дл), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 886 единиц / л (от 155 до 345 единиц / л), гаптоглобин менее 15 мг / дл (от 33 до 188 мг / дл ) и метгемоглобина 1,8% (от 0,0 до 1,4%). Было обнаружено, что креатинин ниже нормы — 0,23 мг / дл (от 0,3 до 0,7 мг / дл). Рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости отрицательны на рентгеноконтрастные инородные тела. УЗИ брюшной полости не проводилось. Морфология эритроцитов включала микроцитоз, гипохромазию и полихромазию.Прямой тест на антиглобулин на IgG и C3 был отрицательным.

Изучение амбулаторных медицинских карт пациента показало, что ему был поставлен диагноз дефицит G6PD в возрасте 13 месяцев. Уровень гемоглобина, проведенный в амбулаторных условиях за год до этого визита, составлял 11,7 г / дл. В связи с приемом нафталинсодержащего нафталинового шарика по поводу признаков острого гемолиза было принято решение о переливании пациенту упакованных эритроцитов.

После успешного переливания двух единиц 7.Через четыре часа объем эритроцитов, 5 мл / кг, жизненно важные функции пациента улучшились. Повторные лабораторные исследования того времени включали гемоглобин 7,7 г / дл, гематокрит 22,6%, количество ретикулоцитов 0,9%, азот мочевины крови менее 5 мг / дл, общий билирубин 0,44 мг / дл, ЛДГ 359 единиц / L, а метгемоглобин 0,5%.

Пациент был выписан через 72 часа непрерывного наблюдения, и повторный анализ общего анализа крови показал нормальный общий анализ крови, количество ретикулоцитов, ЛДГ и комплексную метаболическую панель.Пациент оставался бессимптомным после лечения, и его семье посоветовали убрать из дома нафталиновые шарики от нафталина.

3. Обсуждение

Нафталиновые шарики исторически содержали камфору, но в настоящее время чаще всего представляют собой парадихлорбензол или нафталин [1]. Нафталинсодержащие шарики различаются по весу и могут содержать до 5 г нафталина [1, 5]. Метаболиты нафталина включают такие соединения, как альфа-нафтол, которые могут вызывать окислительный стресс, приводящий к метгемоглобинемии [1, 6].Этот стресс также может вызвать прямое повреждение эритроцитов, что приведет к гемолизу и анемии [1, 7]. Пациенты с диагнозом дефицит G6PD особенно подвержены развитию гемолитической анемии при воздействии нафталина [2, 8–10].

Клинические проявления токсичности нафталина включают тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, повышение уровня креатинина, повышение уровня азота мочевины в крови, желтуху, повышение ферментов печени, гемоглобинурию, лихорадку, головную боль и изменение психического статуса [5–8].После приема внутрь нафталин легко абсорбируется и метаболизируется путем окисления цитохрома P450, а затем выводится с мочой в виде меркаптуровой кислоты, метилтиопроизводных и глюкуронидных конъюгатов [7]. Нафтол-альфа — самый мощный метаболит нафталина, который вызывает гемолиз и тяжелую анемию, а также образование телец Хайнца [7]. Метгемоглобинемия возникает вследствие окисления гемоглобина до метгемоглобина нафталином и его метаболитами [4].

Токсический эффект нафталина обусловлен повышенным образованием свободных кислородных радикалов, что приводит к перекисному окислению липидов и повреждению дезоксирибонуклеиновой кислоты [5, 6, 8].Гемолиз происходит за счет эффектов гемоглобина или клеточных мембран, особенно у пациентов с низкой толерантностью к окислительному стрессу, например дефицитом G6PD [5, 8]. G6PD играет важную роль в метаболизме эритроцитов через пентозофосфатный путь, обеспечивая защиту клетки от окислительного стресса [8]. Дефицит G6PD — это Х-сцепленное рецессивное заболевание, в котором преобладают мужчины, и его заболеваемость составляет около 400 миллионов человек во всем мире. Дефицит G6PD является вторым по распространенности дефектом ферментов человека.Триггеры гемолиза при дефиците G6PD включают инфекцию, бобы и некоторые противомалярийные препараты. У пациентов с дефицитом G6PD снижена устойчивость к окислительному стрессу с уменьшением продукции восстановленной формы никотинамидадениндинуклеотидфосфата [8].

Лечение отравления нафталином носит поддерживающий характер, с использованием метиленового синего в качестве антидота в случаях метгемоглобинемии и переливания крови для пациентов с гемолитической анемией [6]. Обменное переливание крови может быть выполнено на фоне метгемоглобинемии при дефиците G6PD из-за риска индуцированного гемолиза метиленовым синим [6].В легких случаях, если возбудитель удаляется, метгемоглобин может вернуться к нормальному уровню гемоглобина в течение нескольких дней [8]. Аскорбиновая кислота и N -ацетилцистеин были изучены на предмет их предполагаемого антиоксидантного действия после окислительного стресса, вызванного нафталином, но результаты неубедительны [6, 10, 11].

В этом случае описывается эффект окислительного стресса и последующей гемолитической анемии, вызванной приемом нафталинсодержащих нафталиновых шариков у пациента с диагнозом дефицит G6PD.Пациенту было проведено переливание крови и поддерживающая терапия. При амбулаторном наблюдении через два месяца гемоглобин и гематокрит были в пределах нормы — 13,0 г / дл и 39,5% соответственно. Родители пациента были проинформированы об отказе от продуктов и веществ, которые могут вызвать гемолиз при дефиците G6PD.

В заключение, этот случай служит напоминанием о том, что нафталиновые шарики, повсеместно распространенный предмет домашнего обихода, могут быть опасны, когда доступны для уязвимых детей.Следует проявлять особую осторожность и осторожность, чтобы обезопасить эти продукты и предотвратить их проглатывание.

Раскрытие информации

Этот случай был представлен в качестве плаката на 17 ^{-м Ежегодном научном конгрессе} Азиатско-Тихоокеанской ассоциации медицинской токсикологии, состоявшемся на Бали, Индонезия, в воскресенье, 18 ноября 2018 г.

Конфликты интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

(PDF) Острое отравление нафталином в результате неслучайного проглатывания нафталина

Singapore Med J 2009; 50 (8): e298

История болезни

Отделение

Скорой помощи,

Changi General

Hospital,

2 Simei Street 3,

Сингапур 529889

LimSE HC, MBBS,

MRC

Консультант

Tan HH, MBBS,

FRCSE, FAMS

Консультант

Отделение

Респираторная медицина

Poulose V, MBBS,

FCCP

Консультант и

Директор отделения интенсивной терапии

Для корреспонденции:

Доктор Тан Хок Хенг

Телефон: (65) 6850 1687

Факс: (65) 6260 3756

Электронная почта: hock_heng_tan

@cgh.com.sg

Острое отравление нафталином после неслучайного проглатывания нафталина

Lim HC, Poulose V, Tan HH

РЕЗЮМЕ

Изменение нафталиновой моли с

до

Ролондж-дэмолисис и

мета-эмоглоб и эмия могут иметь

диагностических и терапевтических проблем. Женщина в возрасте 19–

лет забила 12 шариков от моли, а

, получившие через два дня гемолиз,

и встретили гемоглобинемию.Ее пролечили

переливаниями красных кровяных телец, трансфузией

метиленового синего, N-ацетилцистеином и аскорбиновой кислотой

. Непрерывная веновенозная фильтрация гена

проводилась в течение 45 часов. Гемолиз с анамией

и метгемоглобинемией сохранялся

даже через пять дней после приема внутрь. Клинические и

биохимические показатели улучшились. Мы описываем

случая отравления нафталином при приеме внутрь с

хорошим исходом после лечения.

Ключевые слова: гемолиз, метгемоглобинемия,

Проглатывание нафталина, нафталин, отравление

Singapore Med J 2009; 50 (8): e298-e301

ВВЕДЕНИЕ

Нафталиновые шарики от нафталина, как средство выбора при преднамеренном проглатывании

при самоубийстве, в Сингапуре не распространены.

Другие более распространенные агенты, которые привели к появлению пациентов

, нуждающихся в интенсивной терапии, включают органофосфаты и

карбаматов, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты,

и фенотиазин.(1) Смертельная доза нафталина для

человек неизвестна, но всего один нафталин

может вызвать токсичность для детей. Сообщалось о

смертельных случаях после проглатывания нафталиновых шариков. (2,3) Гемолитическая

анемия и метгемоглобинемия от отравления могут

представляют собой диагностическую и терапевтическую проблему для врачей

, потому что они обычно не встречаются. Мы представляем

случаев пролонгированного гемолиза, вызванного нафталином, и

метгемоглобинемии в результате неслучайного проглатывания

12 нафталиновых шариков, а также рассмотрели механизм

его токсичности, диагностические дилеммы и рекомендации по лечению

.

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

19-летняя студентка-иностранка представила 40 часов

после умышленного перорального приема 12 нафталиновых шариков. Это было

из-за школьного стресса. У нее не было медицинского анамнеза

. Она жаловалась на головокружение и темную мочу

через несколько часов после приема пищи, но обратилась за медицинской помощью только из-за стойких симптомов. В день обращения

у нее была однократная рвота с легкой надлобковой болью

.Клинически у нее была лихорадка, пульс

был 109 в минуту, частота дыхания 16 в минуту, давление в крови

, давление 102/71 мм рт.ст., сатурация кислорода (SpO2) 82% на

100% кислород через маску. Она была бледной, с желтухой,

с цианозом. Тоны сердца были двойными:

, систолический шум выброса 2/6 степени, выслушиваемый в сердце

на верхушке. Легкие были чистыми, воздух поступал хорошо с обеих сторон.

Живот был умеренно болезненным в надлобковой области,

, но мягкий и не защищенный.Органомегалии не отмечалось.

Неврологическое обследование в норме.

При катетеризации мочи собрана моча темно-коричневого цвета,

дает положительный результат на кровь на индикаторной полоске. Микроскопия мочи

не выявила значительного содержания красных кровяных телец

(RBC) или цилиндров, что свидетельствует о гемоглобинурии.

Электрокардиограмма: ритм синусовый в норме, при

ишемических изменений нет. В то время предварительным диагнозом

был гемолиз, гемоглобинурия и, возможно,

метгемоглобинемия, вторичная по отношению к токсичности нафталина

.Она не принесла оставшихся нафталинов на экспертизу

. Было предоставлено поддерживающее лечение кислородом и

внутривенных (в / в) жидкостей. Промывание желудка

и введение активированного угля

не проводились из-за отсроченного обращения. Подщелачивание мочи

было начато в отделении неотложной помощи с целью предотвращения повреждения почечных канальцев

, и

она была госпитализирована в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для дальнейшего лечения.

Здесь продолжалось подщелачивание мочи.

Ее первоначальный общий анализ крови показал гемоглобин

(Hb) 9,7 г / дл с гематокритом 27,4%, количество ретикулоцитов

0,8%, общее количество лейкоцитов 26,6 × 103 / мкл и нейтрофилов

84,1%.