Делать ли прививку от: Что опасно делать перед вакцинацией от COVID-19 — Российская газета

Что опасно делать перед вакцинацией от COVID-19 — Российская газета

Как подготовиться к прививке от COVID-19 и почему не стоит от нее отказываться? На вопросы «РГ» — Недели накануне Всемирного дня здоровья ответил замдиректора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, член-корреспондент РАН Александр Горелов.

Как готовиться к прививке? В сетях пишут, что до вакцинации или сразу после можно принять антигистаминное лекарство. Это якобы поможет уменьшить реакцию на вакцину — повышение температуры, боль и отек в месте укола. Это так?

Александр Горелов: Абсолютно не так. Такая медикаментозная «подготовка» не нужна. Более того, она вредна — прием антигистаминных препаратов, как показало недавнее исследование, может негативно повлиять на иммунный ответ после вакцинации. Антигистаминные могут понадобиться пациентам, у которых есть соответствующий аллергический анамнез. Если они принимают такие препараты по назначению врача на регулярной основе, прерывать прием в связи с прививкой не стоит. Всем остальным эти препараты не показаны.

Что делать, если подходит срок прививки, а человек простудился?

Александр Горелов: Если вам не здоровится, вакцинацию надо отложить, выждав пару недель после полного выздоровления.

Если подхватили ОРВИ между двумя дозами — допустимо увеличить интервал между инъекциями до двух месяцев.

При введении вакцины в организме идет ослабленный инфекционный процесс. Если к этому добавляется еще респираторный вирус, это двойная нагрузка на иммунную систему.

Поэтому мы рекомендуем особенно внимательно относиться к своему здоровью между прививками — минимизировать контакты, избегать людных мест, пользоваться маской. Напомню, реальную защиту вакцина начинает давать в среднем через 32-42 дня после первой вакцинации.

Если после прививки возникает гриппоподобный синдром — повышается температура, болит голова, ломает — как себе помочь?

Александр Горелов: Допускается симптоматическая терапия — можно принять парацетамол. Если нужен более выраженный болеутоляющий эффект — выпейте ибупрофен. В целом оба эти препарата обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.

Если человек все-таки не уберегся и после первой прививки подхватил коронавирус — что тогда?

Александр Горелов: В этом случае вторая доза не вводится.

Абсолютно здоровых людей не так много. У большинства есть какие-то проблемы — хронический гастрит, другие заболевания ЖКТ, артериальная гипертония и так далее — не опасно ли прививаться хроникам?

Александр Горелов: Людям с любыми хроническими заболеваниями нужно прививаться в первую очередь, поскольку они в группе повышенного риска тяжелых осложнений ковида. Правда, действует одно правило: у вас должно быть стабильное состояние (медикаментозная ремиссия) и в течение последнего месяца не должно быть обострений хронических заболеваний.

Нужно ли перед вакцинацией сдать какие-нибудь анализы, пройти обследования?

Александр Горелов: Таких требований нет. Главное, чтобы у вас в день вакцинации было нормальное самочувствие. Перед прививкой пациента осматривает врач, измеряет давление, температуру и проверяет состояние слизистых (нос, горло) — чтобы исключить острые заболевания.

Правда, некоторые все же сдают ПЦР-тест или тест на антитела к коронавирусу, чтобы убедиться, что не перенесли заболевание бессимптомно. Но это уже личный выбор каждого.

Пока детей от COVID-19 не прививают. Но в минздраве обсуждают вопрос овозможном расширении вакцинации на подростков старше 14 лет. Фото: iStock

Если нервничаешь перед вакцинацией, можно ли принять успокоительные препараты?

Александр Горелов: Да, это не возбраняется. На фоне тревоги, стресса может подниматься давление. Поэтому в день вакцинации я бы порекомендовал с утра проконтролировать давление и, если нужно, принять гипотензивные препараты, назначенные вам врачом.

Если человек аллергик — есть риск заполучить реакцию на вакцину?

Александр Горелов: Если вы аллергик, обязательно сообщите это врачу перед прививкой. Тем более если у вас была реакция на медикаменты. Врач оценит риски и может посоветовать, какой вакциной привиться — у них разный состав. Главное, после прививки нужно еще полчаса оставаться в медорганизации под присмотром медиков. Это необходимо, чтобы в случае возникновения аллергической реакции пациент получил немедленную помощь.

В ежедневных сводках по COVID-19, наряду с динамикой количества заболевших, сообщается также коэффициент распространения инфекции. Что это за показатель и как он связан с противоэпидемическими мерами?

Александр Горелов: Коэффициент распространения инфекции (Rt) показывает, насколько напряженная эпидемиологическая обстановка в том или ином регионе. Рассчитывается он так: берутся данные по заболеваемости за последние восемь дней, и суммарное количество заболевших за последние четыре дня делится на общее число заболевших за предшествующие четыре дня. По изменению коэффициента видно, как развивается ситуация, опираясь на этот ключевой показатель, принимаются решения о смягчении или усилении противоэпидемических мер. Если коэффициент опускается ниже 1, можно переходить к смягчению ограничительных мер. Если он выше этого уровня и продолжает расти, противоэпидемические мероприятия необходимо усиливать. Важная «отсечка» — это значение коэффициента, равное 0,7. Когда прошлой весной мы достигли этого уровня, ограничения были ослаблены.

Конкретно

В Сети идут бурные споры: прививаться — не прививаться. Молодежь часто рассуждает: ну, переболею COVID-19, ничего страшного. Почему все же нужно делать прививку?

Александр Горелов: Вакцинация от некоторых инфекций — дело сугубо индивидуальное. Вот жители Сибири каждый год делают прививки от клещевого энцефалита, чтобы без боязни ходить на природу, в лес по грибы, на охоту, рыбалку… И никто, кстати, не заявляет, что прививка не нужна. Все отлично понимают, чем это грозит, если укусит клещ, зараженный вирусом энцефалита. То же самое — если человека кусает собака или он распорет ногу о ржавый гвоздь. Никто и никогда не отказывается проводить в таких ситуациях вакцинопрофилактику, хотя против бешенства приходится прививаться несколько раз, строго выдерживая интервалы между дозами, и это на несколько месяцев чисто организационно осложняет жизнь.

И бешенство, и столбняк, и клещевой энцефалит — заболевания смертельно опасные. Но все эти инфекции не вызывают эпидемии. Принимая решение прививаться, человек отвечает только за себя.

А вот с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем от человека к человеку, ситуация другая. Если не защищаться прививками, неизбежно будут происходить массовые вспышки таких заболеваний. Защитить от эпидемии может не просто вакцинация, а массовая вакцинация — когда в популяции создается большой пул защищенных людей и останавливается передача вируса от человека человеку. Прививаясь от таких инфекций, мы делаем не только личный выбор, мы, не побоюсь этого слова, проявляем ответственность и по отношению к близким, к семье, и заботимся о том, чтобы инфекция не распространялась в принципе.

Вакцинация тем более необходима, что от абсолютного большинства вирусных инфекций нет эффективных лекарств.

Вот классические примеры. На днях мы отмечаем 40-летие с момента, когда мир освободился от оспы. Именно с помощью вакцин. Случаев заражения в мире нет уже несколько десятков лет и, надеюсь, больше не будет.

То же самое — с полиомиелитом. Наша страна имеет статус элиминированной, то есть свободной от полиомиелита. Более того, помогая другим странам нашими вакцинами, Россия способствовала освобождению от этой опаснейшей инфекции в мировом масштабе. А ведь оспа в довакцинные времена ежегодно уносила жизни сотен тысяч детей. Сейчас случаи полиомиелита редки и бывают лишь в нескольких не самых благополучных странах — Пакистане, Афганистане, Сирии.

Еще пример из относительно недавнего прошлого. Многие сейчас уже не помнят, но в начале 90-х годов в Москве, Санкт-Петербурге, других городах случилась крупная вспышка дифтерии. Заболели тогда около 158 тысяч человек, четыре тысячи умерли. Тогда именно массовая вакцинация, проведенная в экстренном порядке, помогла подавить эту вспышку, не дала инфекции распространиться по всей стране.

А с корью история продолжается и сейчас. В Европе, где несколько лет назад отказались от обязательных прививок от кори, считая, что справились с инфекцией, начался резкий рост заболеваемости. Взрослые болеют корью очень тяжело. В России детей в большинстве прививают, поэтому у нас регистрируют в основном завозные случаи кори, в частности с Украины, где также прекратили прививки. Так вот, чтобы эти единичные случаи не разрослись в нечто большее, эпидемиологи всегда проводят так называемую подчищающую вакцинацию. Она помогает прервать цепочки передачи вируса.

Что касается COVID-19, чем дольше мы его изучаем, тем яснее, что это отнюдь не банальная, а коварная и сложная инфекция, зачастую с неблагоприятным исходом. Вот почему инфекционисты и эпидемиологи единодушны: окончательно справиться с эпидемией поможет только вакцинация.

Прививки детям — ставить или не ставить?

Вопрос, ставить ли ребенку прививки, беспокоит многих родителей. Эта тема связана со множеством страхов, мифов и сомнений. Мы задали самые волнующие вопросы педиатру «ЕвроМед клиники» Елене Сергеевне Кочетковой.

— Елена Сергеевна, может ли быть два мнения по вопросу того, ставить ли прививки ребенку?

— Однозначно нет! Вакцинация – это единственный способ уберечь ребенка от множества опасных (и порой смертельно опасных) инфекций. Многие родители боятся осложнений после прививок, но уверяю вас, риск осложнений от перенесенных инфекций в разы выше. Если говорить про осложнения после прививок, то для начала надо различать нежелательные побочные эффекты и действительно реальные осложнения. Побочные эффекты обычно легко переносятся ребенком и быстро проходят. Что касается серьезных осложнений после прививок, то могу сказать, что за свою более чем 30-летнюю практику я всего два раза сталкивалась с действительно непредсказуемыми и серьезными осложнениями у детей. Да и то нельзя сказать, что они были совсем уж криминальными.

Обычно же осложнений можно избежать, подготовить ребенка к вакцинации с учетом его анамнеза, имеющихся у него заболеваний, аллергий.

— В каких случаях прививку не ставят по медицинским показаниям?

— Большинство наших медотводов – чисто российская перестраховка, уступка тревожным родителям. Заграницей основанием к временному отказу от прививки будет считаться, например, высокая температура, а у нас даже насморк, который был три дня назад для многих является поводом отложить прививку. В большинстве случаев прививка не влияет на выздоровление, так же, как выздоровление не влияет на прививку. Но у нас принято всё, что происходит с ребенком в течение длительного времени после введения вакцины, списывать на прививку. Мы забываем золотое правило: «после» не значит «вследствие».

Разумеется, есть случаи, когда вакцинацию лучше отложить. Это острое состояние при аллергии (в период ремиссии вакцинация аллергикам не просто можно, а нужно делать), высокая температура, ОРВИ, некоторые неврологические заболевания. Отдельный случай, когда вакцинацию рекомендуется отложить – наличие у ребенка до года доброкачественной нейтропении. Это состояние связано с адаптацией ребенка к нашим городским условиям, современным нагрузкам; проявляется тем, что в анализе крови наблюдается недостаточное количество нейтрофилов. Причем это количество не укладывается ни в норму, ни в состояние при болезни, а находится в среднем значении. В такой ситуации лучше не нагружать организм дополнительно, его иммунные силы сейчас и так ослаблены, и все силы направлены на то, чтобы адаптироваться к окружающей среде.

— Можно ли ставить прививки детям, склонным к аллергии, часто болеющим?

— В первую очередь! Конечно, в остром состоянии прививки не ставят. Но в состоянии ремиссии прививаться обязательно. Сами посудите, если ребенок часто болеющий, ослабленный, заразится какой-то серьезной инфекцией, то как он будет болеть? С высокой долей вероятности – очень тяжело, скорее всего, с осложнениями. Что касается аллергиков, то с ними дополнительно возникнет проблема – как их лечить, как он среагирует на заболевание, на лекарственные препараты. Опять же велик риск того, что заболевание будет протекать в тяжелой форме.

Поэтому аллергикам, часто болеющим детям, пациентам с пороком сердца вакцинация нужна обязательно.

— Есть мнение, что вакцинация может спровоцировать развитие аллергии у ребенка. Это так?

— Прямой связи здесь, конечно, нет. Но если у ребенка есть предрасположенность к аллергии, введение вакцины может послужить толчком к развитию заболевания. В данной ситуации сложно предположить, что опаснее, потому что сама инфекция или лекарственные препараты так же могут спровоцировать развитие аллергии.

— Многие родители задаются вопросом, стоит ли ставить прививки от гепатита В и туберкулеза сразу в роддоме – ведь новорожденный малыш еще так слаб. Может быть, разумнее дать ему время адаптироваться, а эти прививки поставить позже – допустим, в 3-6 месяцев?

— Ребенок сразу после рождения (да и еще находясь в утробе матери!) сталкивается с сотней микроорганизмов, и успешно их обрабатывает. Так что дополнительные пара антигенов, которые ему введут во время вакцинации не играют уже особой роди на фоне этого.

Иммунный ответ на БЦЖ (прививку от туберкулеза) развивается в течение 2-3 месяцев. Учитывая, что туберкулез встречается абсолютно во всех социальных слоях, в том числе среди весьма благополучных и обеспеченных людей, то когда же прививать ребенка, чтобы обеспечить ему надежную защиту?

Гепатит В – это такая болезнь, у которой в детском возрасте нет понятия «выздоровление». Если взрослый человек заболеет гепатитом В, то он имеет шанс взять его под контроль – при помощи соответствующего образа жизни и лекарственных препаратов. У детей же это невозможно. Они растут и поэтому гепатит у них может только активно прогрессировать.

В детском возрасте основной путь заражения гепатитом В – во время медицинских процедур. И никто не может знать, когда ребенку понадобиться медицинская помощь: неотложная операция, переливание крови после травмы, ДТП.

Девочкам сейчас очень рано прокалывают уши – и это тоже риск заражения гепатитом.

Прививку от гепатита В неслучайно ставят в первые сутки после рождения – именно потому, что никто не застрахован от срочного медицинского вмешательства.

— Какие еще прививки, помимо тех, которые перечислены в календаре вакцинации, можно порекомендовать поставить ребенку?

— Прививку против ротавирусной инфекции. Ротавирус очень опасен в первые годы жизни ребенка. Более 90% детей с ротавирусной инфекцией госпитализируется в инфекционную больницу. Вообще, по статистике, более половины госпитализаций детей с острыми кишечными заболеваниями связаны с ротавирусной инфекцией. Болезнь сопровождается высокой температурой, сильной рвотой и диареей (поносом), что приводит к обезвоживанию, а для маленьких детей это может быть весьма опасно. Кроме того, дети могут болеть этой инфекцией неоднократно, так как у нее масса разновидностей. Вакцина защищает от ротавируса и значительно облегчает течение заболевания при смежных вирусах (норовирус, астровирус и др.

).

Курс вакцинации включает в себя три прививки с интервалом в 4-10 недель, вакцина вводится перорально (то есть капли в рот). Первая прививка ставится в возрасте от 6 до 12 недель (не позже!), последняя прививка должна быть поставлена не позже 8 месяцев. После полного курса вакцинации у ребенка вырабатывается иммунитет к ротавирусной инфекции, который сохраняется до 5 лет. Ревакцинация не требуется.

Прививку против ветряной оспы. Эта прививка не входит в российский календарь прививок, в отличие от многих зарубежных стран, но я рекомендую ее делать. Ставить прививку от ветряной оспы можно, начиная с года ребенка.

Многие родители задаются вопросом: зачем она нужна, ведь если ребенок переболеет в детстве ветрянкой, то у него и так появится иммунитет на всю жизнь? Все так просто. В детском возрасте ветряная оспа действительно обычно переносится достаточно легко, особенно в случае, если мама ребенка имеет иммунитет к этой инфекции, и, соответственно, у маленького ребенка еще сохраняются материнские антитела.

В более взрослом возрасте ветрянка, чаще всего, протекает достаточно тяжело и с большим количеством осложнений.

Многолетний опыт работы позволяет сделать следующие наблюдения: сейчас ветрянка достаточно сильно мутирует. Еще 15 лет назад большинство врачей относились к ветрянке достаточно спокойно, рассуждая так же: переболел с достаточно предсказуемыми последствиями, и иммунитет сформирован. Сейчас же вирус становится более агрессивным, каждый год фиксируются летальные исходы и серьезные осложнения! Высыпания появляются не только на коже, но и на слизистых, на внутренних органах: поверхности кишечника, бронхов, и это может привести к развитию тяжелых осложнений.

Кроме того, важно учитывать, что ветрянка вызывается генерализованной герпетической инфекцией. И герпес после этого из организма не уходит. Зачастую после 40 лет вирус просыпается и проявляется в виде неврологической реакции: опоясывающем лишае в межреберных промежутках. Это обычно связано со стрессами, со снижением иммунитета.

Таким образом, актуальность вакцинации против ветряной оспы уже не вызывает сомнений.

Вакцинация против ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития рака шейки матки. Соответственно, своевременная вакцинация девочек от ВПЧ является надежной защитой от развития рака. Иммунопрофилактика против ВПЧ рекомендована девушкам и молодым женщинам, которые еще не инфицированы ВПЧ. Желательно провести вакцинацию до начала половой жизни, обычно ее рекомендуют девочкам-подросткам в 12 лет. Стандартный курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 мес.): вторая доза – через 2 месяца после первой; третья доза – через 6 месяцев после первой.

Эту вакцину можно рекомендовать поставить всем девочкам. Но если есть семейный анамнез (онкология у кого-то из близких родственников, особенно – рак шейки матки, вульвы, влагалища), тогда эта прививка особенно нужна!

Мальчиков тоже рекомендуем прививать. Во-первых, с целью защитить их будущих любимых женщин, так как мальчики могут являться переносчиками ВПЧ. Во-вторых, ВПЧ может являться одним из факторов развития онкологии половой системы и у мужчин, хотя это и проявляется значительно реже.

Таким образом, повторим еще раз: только вакцинация является надежной защитой от множества тяжелых инфекций. Давайте не будем ставить эксперименты на своих детях, проверяя их устойчивость к инфекциям и играя в русскую рулетку: легко они переболеют или получат тяжелейшие осложнения от заболевания, от которого мы легко могли их защитить всего лишь поставив прививку.

---

Справка

Вакцинация

– это самое эффективное средство защиты вашего ребенка от инфекционных заболеваний. При помощи прививок успешно борются с вирусами кори, краснухи, паротита (свинки), ветряной оспы, полиомиелита, гепатита В, ротавирусной инфекции и с бактериями, вызывающими туберкулез, дифтерию, коклюш, столбняк, гемофильную инфекцию.

Суть вакцинации заключается в том, что ребенку прививается ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный, аналогичный настоящему) с целью стимулировать выработку организмом антител к нему.

Календарь прививок

– это перечень вакцин и схема их введения, утвержденная Министерством здравоохранения РФ. В календаре прививок регламентируются плановые прививки и прививки, которые делают по эпидемиологическим показаниям.

Плановые прививки ставятся от массовых инфекций, которые протекают тяжело, имеют высокую вероятность неблагоприятных последствий или летального исхода. Их проводят, начиная с рождения ребенка, по специальному графику. Кроме утвержденных в календаре прививок вы можете отдельно поставить по желанию прививки от некоторых тяжелых инфекций: ветряной оспы, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекции и др.

Прививки по эпидемическим показаниям ставятся в случае возникновения вспышек некоторых инфекций; людям, живущим или посещающим эпидемиологически неблагополучные районы; работникам определенных специальностей (медицинские работники, учителя и др. ). Например, всем жителям Новосибирской области рекомендуется ставить прививку от клещевого энцефалита – опасной инфекции, которой можно заразиться при укусе клеща.

Категории и возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам	Наименование прививки	Примечания
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные на 3-7 день жизни	Вакцинация против туберкулеза
Дети в 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Дети в 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В	По показаниям, только если ребенок находится в группе риска.
	Первая вакцинация от пневмококковой инфекции (дает защиту от пневмоний, бронхитов, отитов и ОРВИ средней степени)
Дети в 3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции (гнойные отиты, менингиты)	Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.
	Первая вакцинация против полиомиелита
Дети в 4, 5 месяцев	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
	Вторая вакцинация против полиомиелита	Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
Дети в 6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
	Третья вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится детям, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
	Третья вакцинация против полиомиелита
Дети в 12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится детям из групп риска
Дети в 18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая ревакцинация против полиомиелита
	Ревакцинация против гемофильной инфекции	Ревакцинации проводят однократно детям, привитым на первом году жизни.
Дети в 20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
Дети в 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Проводится детям, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети в 6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
Дети в 7 лет	Ревакцинация против туберкулеза
	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Третья ревакцинация против полиомиелита
	Ревакцинация против туберкулеза
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации

Эпидемиолог о цене отказа от вакцинации

В Свердловской области продолжается вакцинация от гриппа. По последним данным, привились уже больше миллиона свердловчан или свыше 40% от подлежащих вакцинопрофилактике. Медики подчеркивают: для достижения эффективности прививками нужно охватить максимальное количество жителей региона.
Кандидат медицинских наук, главный эпидемиолог Екатеринбурга, почетный гражданин Екатеринбурга Александр Харитонов рассказал, как повлияет на здоровье свердловчан отказ от вакцинации, кому прививка необходима в первую очередь и когда лучше её делать.
Многие рассуждают так: «Я никогда не прививался, никогда гриппом и не болел, а привьюсь и могу заболеть». Почему это заблуждение? И почему именно в этом году те, кто игнорировал вакцинацию, должны задуматься о прививке?
– Да, человек не болел. Сегодня не болеет. А завтра заболеет. Может возникнуть такая ситуация, когда организм не справится с вирусом гриппа. А вирус гриппа – один самых тяжелых среди группы вирусов ОРЗ, который вызывает и тяжелые заболевания, и серьезные осложнения, и даже летальный исход. Как раз эти люди «я не заболею» и могут пострадать.
В 2009-2010 году мы уже сталкивались с пандемией h2N1 («свиной грипп»), тогда умирали люди, которые вообще не ставили прививок. Те же, кто поставил в тот год прививки против сезонного гриппа, хоть в них еще не было штамма (h2N1), болели, но переносили это заболевание в легкой форме.
Если человек говорит, что он поставил прививку и заболел, значит он или уже был заражен, или заболел ОРЗ. Но не гриппом, и тем более, не от прививки. В вакцине нет живых вирусов, только антиген.
Почему в этом году мы настоятельно рекомендуем привиться, даже тем, кто раньше не прививался? В этом году ситуация осложняется новым типом коронавирусной инфекции. По тому, что происходит в течение 2020 года, мы видим, что заболевание коронавирусом протекает очень тяжело. Прежде всего, у тех, у кого есть хронические заболевания или избыточный вес.
Эти люди являются группой риска и по гриппу. Вирусы гриппа «любят» именно этих людей. И каждый год у нас погибают люди, не привитые и имеющие отклонения в здоровье. Люди часто не уделяют должного внимания своему хроническому заболеванию, не соблюдают рекомендации врачей, и конечно не ставят прививки – итог может быть печальным.
Существует поствакцинальный период? Стоит его бояться?
– Это все индивидуально, зависит от состояния организма человека. Мое глубокое убеждение – ставить прививку нужно только в здоровом состоянии. Человек не должен в это время болеть.
Что касается последствий, может быть болезненное ощущение, небольшое покраснение в месте инъекции и в течение суток небольшое недомогание. Обычно все эти симптомы присутствуют не более двух-трех суток.
Не должно быть перед прививкой симптомов ОРВИ, не должно быть обострения хронического заболевания. Часто же происходит иначе. Человек видит, что в его коллективе многие болеют, решает сделать прививку, чтобы не заболеть, а сам уже пообщался с больными людьми и уже сам может быть носителем вируса респираторного заболевания, необязательно гриппа. Если в этой ситуации сделать прививку, добавив еще и антиген вируса, человек, конечно, заболеет. И после этого он считает, что заболел от прививки.
Поэтому мы настоятельно рекомендуем делать вакцинацию в сентябре, пока еще не сильно холодно и нет заболеваемости гриппом.
Для женщин есть особые рекомендации?
– Это тоже индивидуально. Не у всех женщин относительно спокойно проходит цикл. У всех по-разному, у кого-то во время цикла нарушается самочувствие, появляются боли, недомогание. И если в этот момент поставить прививку, это может повлиять на состояние организма. Человек должен быть здоров и не испытывать недомоганий в момент вакцинации. Женщинам рекомендуется прививаться после менструации, чтобы не нагружать свой организм.
Во время поствакцинального периода, когда организм уязвим, не повышается ли риск заболеть коронавирусом?
– Заболеть коронавирусом вы можете всегда: и до прививки, и после. Вакцина против гриппа наоборот в этот двух-трехнедельных период активизирует иммунную систему человека. Организм вырабатывает защитные антитела против гриппа. И иммунная система начинает работать активнее. Она не ослаблена.
Почему мы говорим, что в этот период нельзя встречаться с больным гриппом? Потому что это станет лишней дозой гриппозного антигена. В организм и так ввели антиген, а вы еще и добавили, встретившись с вирусом – в итоге, заболели. Но на коронавирус это никак не влияет и не ослабляет ваш организм.
Конечно, никто не отменят меры профилактики: маски, перчатки, антисептики.
Если человек переболел коронавирусом, надо ли ему ставить прививку? Многие переболевшие считают, что у них теперь антитела на все вирусные заболевания.
– Никакого иммунитета от гриппа у переболевшего коронавирусом нет. Поэтому обязательно надо привиться от гриппа. Если человек не так давно перенес еще и ковидную пневмонию и на этом фоне заболеет гриппом, ему будет очень тяжело.
Через какое время можно ставить прививку от гриппа после того, как переболел коронавирусом?
– Какого-то конкретного срока нет. Если человек уже здоров, выписан из стационара или с больничного, чувствует себя хорошо – по согласованию с врачом можно ставить прививку.
А ВИЧ-положительным можно прививаться?
– ВИЧ-положительные должны обязательно прививаться. Для них есть определенные схемы, определенные показатели состояния и содержания клеток. Специалисты по ВИЧ-инфекциям проводят для этого контрольные исследования.
Всем людям, у которых есть хронические заболевания, в том числе онкология, необходимо прививаться против гриппа. Это как раз та группа риска, которая подлежит обязательной первоочередной вакцинации. Грипп беспощаден. Он поражает всех. Любое отклонение в состоянии здоровья – и человек будет очень тяжело переносить заболевание. Тем более, если еще и несвоевременно обратится к врачам.
У нас был случай, когда женщина заразилась гриппом от своей внучки-школьницы. Она не стала обращаться в больницу, лечилась дома теми же препаратами, которые были назначены девочке. Внучка переболела и довольно быстро выздоровела – детский организм легче переносит вирус. А женщину в тяжелейшем состоянии привезли в реанимацию, спасти ее не удалось. Совершенно благополучная семья. Но женщина не уделила должного внимания своему здоровью, не стала прививаться до болезни, не стала обращаться к врачу, заболев – в результате было упущено время, и врачи уже ничем не могли помочь. Таким коварным может быть грипп.
Есть для пожилых людей «потолок»: в каком возрасте уже не рекомендуется прививаться?
– Без ограничений. Даже в 99 лет при нормальных для этого возраста показателях, можно и нужно ставить прививку. Даже людям старше 65 лет, кто до сих пор находится на самоизоляции, все равно нужно поставить прививку. Надо защищать всех. Мы рекомендуем прививать даже маломобильных граждан, кто находится в постоянных домашних условиях.
Имеет ли прививка, которую мы ставим из года в год, накопительный характер в организме или каждый год она обнуляется?
– Вирус гриппа ежегодно меняется. У него очень много типов и подтипов, разные штаммы. Есть грипп А, (h2N1), (h4N2), грипп В, и у них еще масса подтипов. Эта смена типов вируса происходит ежегодно. Чтобы был правильно подобран состав вакцин на будущий сезон, в течение всего года во всем мире ведется мониторинг за циркуляцией вирусов гриппа и ОРЗ. Екатеринбург, кстати, – один из городов, которые являются опорной базой по этому мониторингу. Еженедельно наши больницы отбирают по 25 проб от больных ОРЗ в поликлиниках. Эти пробы передаются в Роспотребнадзор для исследований. Вся эта информация передаются в Федеральный центр гриппа в Санкт-Петербурге, затем в европейское бюро ВОЗ и так далее. Затем эксперты ВОЗ дают заключение и рекомендуют всем производителям вакцин против гриппа состав вакцины. Этот состав выпускают одинаковый все производители всего мира.
Почему ежегодно нужно ставить прививку? Потому что ежегодно меняется состав вакцины в зависимости от типов вируса. Бывает, что у прошлогодней еще не истек срок годности, и многие думают, что можно ей привиться, но в текущем году она скорее всего будет бесполезна, потому что поменялся тип вируса.
Тип гриппа, циркулирующий в определенный год, может вернуться через несколько лет? И будет ли активна прививка против него, если она была поставлена несколько лет назад, когда он был актуален?
– Тип вируса может вернуться, но поставленная несколько лет назад прививка против него уже неэффективна, так как иммунитет после прививки не длительный. Так же, как и иммунитет после болезни у гриппа тоже короткий – около 6 месяцев. Если несколько лет назад вы переболели гриппом h2N1, в случае возвращения этого типа гриппа, вы можете заболеть заново.
Расскажите, что значит трехвалентная вакцина и четырехвалентная. Чем они отличаются и какая лучше?
– Трехвалентная – это значит вакцина, которая защищает от трех типов вируса: h2N1, h4N2 и грипп В. А в четырехвалентной добавляется еще, допустим, два типа гриппа В.
Сейчас всем ставят трехвалентную, ее вполне достаточно. Принципиальной разницы нет.
Возможно создать в будущем единую вакцину против всех типов гриппа?
– Это очень сложно. Хотя многокомпонентные вакцины сегодня есть. Например, Пентаксим – комбинированная вакцина для профилактики пяти наиболее опасных детских заболеваний. Но с гриппом не так. У вируса очень много типов. И они все время меняются. К сожалению, это способность вирусов. Вирус – это очень умное живое существо. Приспосабливается к тем условиям, в которые мы пытаемся его загнать. Тот же коронавирус. Его типов много, мы ежегодно с ними встречаемся. Но в этом году он взял и изменился. Также было и с вирусом гриппа А (h2N1) в 2009 году. Рано или поздно «выстреливает».

по информации портала Свердловской области
 

Больше дачников стали делать прививки от коронавируса в подмосковных СНТ

По поручению губернатора Московской области Андрея Воробьева с начала сезона в СНТ организованы мобильные пункты по вакцинации от коронавируса. В этих мобильных пунктах прививки от инфекции делают все больше дачников, сообщается в Instagram-аккаунте пресс-службы губернатора и правительства региона.

Мобильные пункты сами приезжают в СНТ. Бесплатно вакцинироваться может любой желающий без предварительной записи – место постоянной регистрации не имеет значения. С собой нужно взять только паспорт, полис ОМС и одобрение врача после осмотра, который проведут прямо в мобильном пункте.

Участковый врач-терапевт взрослой поликлиники Видновской РКБ Денис Коваленко рассказал, что особой популярностью такая услуга пользуется у жителей старшего возраста.

«Большинство — это пожилые люди. Добираться до поликлиники им трудно. Мы приехали в деревню Таболово уже второй раз. Сегодня пришло намного больше людей, чем ожидалось. Но вакцины много, все прошло хорошо. Люди сэкономили и время, и деньги», — отметил Коваленко.

Жители могут и сами организовать вакцинацию у себя на даче. Для этого им нужно обратиться в администрацию муниципалитета или по горячей линии местной ЦРБ.

«В таком возрасте, как у нас, не хотим сами болеть и других заразить. Дети и внуки следуют нашему примеру и остальных тоже призываем», — рассказала жительница Коломны Надежда Медведева.

Сделать прививки от коронавируса в регионе также можно в 231 кабинете в поликлиниках и более чем в 120 пунктах вакцинации в ТЦ. Места, где можно сделать прививку, отмечены на интерактивной карте на сайте. Только в Коломне таким способом первый компонент вакцины получили более 23,5 тыс. человек, второй компонент — более 20,2 тыс.

«В среднем в день на вакцинацию приходят от 150 до 200 человек. Мы принимаем абсолютно всех жителей, независимо от места их прописки. Часы работы — с 8 утра и до 20 часов вечера, в выходные — с 8 до 14. Приглашаем на вакцинацию всех желающих, каждый может записаться любым доступным способом», — рассказала заведующая консультативно-диагностическим центром поликлиники №1 в Коломне Ольга Шарова.

Прививки от Covid-19 также делают в клубах «Активное долголетие» и МФЦ. Записаться можно на федеральном и региональном порталах госуслуг, по телефону «122» и в своей поликлинике.

Спецпроект портала mosreg.ru «Вакцинация от Covid-19 в Подмосковье>>

Противопоказания к вакцинации от коронавируса: кому нельзя делать прививку | ВОПРОС-ОТВЕТ

На сегодня прививки от коронавируса поставили более 15 миллионов 700 тысяч человек. В апреле в регионы начали доставлять вакцину от новосибирского центра «Вектор» «ЭпиВакКорона». Однако ставить ее рекомендуется не всем. Кому нельзя делать прививку от коронавируса препаратом «ЭпиВакКорона», рассказывает АиФ-Новосибирск. 

«ЭпиВакКорона» — двухкомпонентная вакцина. Вторую прививку ставят через 14 дней после первой. Обычно его введение не вызывает серьезных последствий: пациенты переносят процедуру довольно легко. Так, губернатор Новосибирской области Андрей Травников рассказал, что не почувствовал никаких неприятных симптомов после введения этой вакцины. 

Однако все же не всем рекомендуется ставить «ЭпиВакКорону». Итак, прививку от коронавируса нельзя делать, если у вас:

• гиперчувствительность к одному из компонентов препарата;
• есть аллергия;
• иммунодефицит;
• беременность или кормление;
• онкология.

Также нельзя ставить вакцину пациентам, не достигшим совершеннолетия. 

Также есть группа лиц, для которых допустима вакцинация от COVID. Однако перед процедурой нужно проконсультироваться с врачом. Это люди, страдающие:

• хроническими заболеваниях печени и почек;
• эндокринными заболеваниями;
• тяжелыми заболеваниями системы кроветворения;
• эпилепсией;
• аутоимунными заболеваниями.

Также стоит перенести прививку на другой день, если у вас обострились хронические заболевания или возникли острые инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта. При ОРВИ проводить вакцинацию также нежелательно. Лучше подождать, когда организм восстановится после перенесенной болезни. 

Отметим, вокруг эффективности «ЭпиВакКороны» много споров. Ранее поставившие вакцину добровольцы заявили об отсутствии антител после ее введения. Однако Роспотребнадзор опроверг такие заявления. По словам специалистов, для определения антител после введения новосибирской вакцины нужна другая тест-система, отличая от тех, что предлагают большинство медучреждений сейчас. 

Прививка как бонус в борьбе с вирусами

Прививка как бонус в борьбе с вирусами

Жаркие дискуссии по поводу делать прививку или нет, как правило, начинаются с наступлением холодов. Есть противники прививок, есть сторонники. Медики же не устают повторять: не бойтесь, прививку делайте, это ваш бонус в борьбе с вирусами! Почему? Об этом мы побеседуем с заведующей отделением профилактики инфекционных болезней Ириной Переладовой.

— Ирина Владимировна, так почему же медики за вакцинацию против гриппа?

— Грипп опасен своими осложнениями, которые могут привести даже к летальному исходу. Это пневмония, бронхит, заболевания почек, аутоиммунные недуги, поражения суставов, сердечно-сосудистой системы и т.д. Инфекция поражает все органы. Вакцинация не дает вирусу развиться, чем тормозит появление осложнений.

— Существуют разные способы профилактики гриппа. В чем же преимущество именно вакцины?

— По данным официальных исследований, вакцинопрофилактика в 2,5-4 раза более эффективна, чем профилактика гриппа общеукрепляющими средствами (арбидол, дибазол, поливитамины и т.д.) и, как минимум, в 2 раза более эффективна, чем гомеопатические средства. При этом частота осложнений гриппа и частота побочных реакций выше в группах, принимавших неспецифические средства. Еще один плюс — это то, что прививка проводится однократно, до начала сезонной эпидемии гриппа, при этом нет необходимости регулярно принимать средства и периодически испытывать чувство досады от того, что «как раз сегодня забыл принять таблетку». И еще одно преимущество — надежность. Ежегодное обновление вакцин позволяет адаптировать их к мутациям вируса гриппа. Штаммовый состав вакцин соответствует рекомендациям ВОЗ для Северного полушария и решениям Евросоюза по составу гриппозных вакцин, принимаемым перед каждым сезоном.

— А каково действие вакцины, она повышает иммунитет?

— Вакцина формирует специфический иммунитет высокого уровня. То есть на ослабленные или убитые штаммы вируса гриппа, которые вводятся с вакциной, организм вырабатывает антитела. Они циркулируют определенное время в крови. Таким образом, при попадании вируса гриппа в организм, он сразу этими антителами уничтожается, человек не может уже заболеть. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8-12 дней. А если человек все же заболеет гриппом, то болезнь проходит в очень легкой форме, нежели он не сделал бы прививку. По статистике, приблизительно из 100 привитых человек заболеть гриппом может около 20-ти. Как правило, иммунитет держится не более года.

— Когда лучше всего поставить прививку?

— Вакцинацию против гриппа рекомендуется проводить заблаговременно, за месяц до начала эпидемии. По прогнозам, эпидемический подъем заболеваемости ожидается в ноябре-декабре. Сейчас самое время делать прививку. Тем не менее, не поздно прививаться и в более поздние сроки, поскольку развитие эпидемии возможно вплоть до марта. Здесь вполне применимо высказывание: «Лучше поздно, чем никогда».

— Среди некоторой части людей бытует мнение, что переболев гриппом в прошлом году, они выработали свой иммунитет на вирус. Правда ли это?

— Это глубокое заблуждение. Вирус постоянно мутирует, поэтому антитела, вырабатывающиеся в организме, не смогут в полной мере защитить от нового варианта штамма. Если человек переболел в прошлом сезоне гриппом, это не защитит его от вируса впредь. То же самое касается и тех, кто сделал прививку год назад. К сожалению, пожизненной вакцины против гриппа до сих пор не удалось изобрести. Вакцина представляет собой антиген из очищенных вирусов гриппа А, В, выращенных на куриных эмбрионах. Изменчивость вируса заставляет ученым ежегодно проводить анализ циркулирующего на данный момент вида возбудителя и, исходя из этого, определять состав вакцины, которая будет применена. Стандартно в этот состав входит три возбудителя, ожидаемых в этом сезоне. Обычно, совпадение составляет более 90%, т. е. хотя бы один из трех видов вирусов, который используется в приготовлении вакцины, должен встретиться во время эпидемии гриппа.

— Есть еще люди, которые боятся осложнений после прививки…

— Не нужно боятся осложнений. Вакцина является высоко очищенным препаратом и хорошо переносится детьми и взрослыми, осложнения от нее чрезвычайно редки. Может быть недомогание, отеки, покраснения кожи, головная боль, повышение температуры и легкий насморк. Но эти явления обычно исчезают через 1-3 дня. Если сопоставить процент этих осложнений, а он очень и очень небольшой, с той пользой, которую приносит прививка, то результаты не сопоставимы.

— Кому бы рекомендовали поставить прививку в обязательном порядке?

— Прививаться, в первую очередь, должны лица с высоким риском возникновения осложнений в случае заболевания гриппом. Это люди старше 60 лет, дети, посещающие детские дошкольные учреждения и школьники. Вакцинация показана взрослым и детям, часто болеющим ОРЗ, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, в том числе болезнями нервной, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем, это также люди страдающие астмой, хронической болезнью почек, сахарным диабетом, расстройством иммунной системы. Кроме того, прививаться необходимо лицам, по роду профессии, имеющим высокий риск заболевания гриппом или заражения им других лиц. Это медики, работники сферы образования и социальных учреждений, транспорта, торговли, полиции и военнослужащие. Всем указанным группам лиц прививку делают бесплатно.

— Есть ли медотвод от вакцинации?

— Делать прививку от гриппа нельзя людям с аллергией на куриный белок и компоненты вакцины. Она не назначается лицам в состоянии острой лихорадки или с обострением хронического заболевания. В этом случае вакцинацию проводят после выздоровления пациента или в период ремиссии. Не рекомендуется прививаться людям, уже имевшим аллергическую реакцию на вакцину от гриппа. При нетяжелых ОРВИ и острых кишечных заболеваниях прививку можно делать после того, как человек поправится.

— А как быть беременным женщинам, можно ли им ставить прививку?

— Доклинические исследования показали, что гриппозная инактивированная вакцина не обладает токсичным действием на эмбрион. Но решение о вакцинации должен принимать врач индивидуально, с учетом риска заражения гриппом и возможным осложнением. Наиболее безопасно делать прививку во втором и третьем триместрах. Кормление грудью также не является противопоказанием для вакцинации.

— Какие возможны последствия при отказе от прививки против гриппа?

— Согласно п.1 ст.5 Федерального закона от 17.09.1998г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» гражданин имеет право отказаться от профилактической прививки. Но, при этом, он должен помнить о своей ответственности перед окружающими в случае заболевания гриппом, а также о том, что отдельные категории лиц в период эпидемического подъема будут отстраняться от работы. Кроме того, отсутствие прививок влечет за собой временный отказ в приеме граждан и детей в образовательные и оздоровительные учреждения.

Загрузка плеера

В вашем браузере отключен JavaScript

О прививках. Как подготовить ребёнка к прививке?

Главная » Здоровье » О прививках. Как подготовить ребёнка к прививке?

Родители знают: уберечь свое чадо от инфекционных заболеваний в большом детском коллективе, будь то ясли, детский садик или школа, практически невозможно. Единственным средством защиты детей остаются прививки.

Цифры в календаре прививок означают лишь приблизительный возраст, с которого можно начинать вакцинацию. Но родителям всегда стоит помнить, что нужный момент подбирается индивидуально. Если у малыша есть отклонения в развитии (не только отставание, но и опережение) или противопоказания (аллергия и т.п.) лечащий врач может отойти от строгого графика.

          Раньше срока делаются лишь прививки в случаях, если в группе детского садика или семье кто-то заболел заразной болезнью.

          Отложить прививку необходимо, если ребенок только что перенес какое-либо инфекционное или вирусное заболевание. Нужно хорошенько долечить его и только тогда отправляться на прививку. Врачи советуют переждать как минимум месяц после выздоровления, а также воздержаться от плановых прививок во время эпидемий гриппа и ОРЗ.

     Количество плановых прививок рассчитано на самый слабый иммунитет. Потому что практически у всех наших детей сегодня он именно такой. И даже еще слабее, потому что участились случаи заболевания привитых детей, чей организм не способен выработать необходимые антитела даже будучи специально спровоцированным вакциной. Правда, в случае заболевания привитый ребенок переносит его в несравнимо более легкой форме и никогда не погибает.

          Вакцины не оказывают на организм ребенка по-настоящему вредного воздействия. Реакция на внесение в организм «заразы» хотя часто и пугает родителей (повышение температуры, краснота, припухлость и болезненность в месте прививки), но неизмеримо легче самой инфекции, против которой делается прививка.

          Чем мы можем помочь нашему малышу, чтобы прививка подействовала с максимальной пользой? Уже за 5-7 дней до прививки постарайтесь отгородить ребенка от многочисленных сборищ – и не только детских. Не стоит вести его на рынок, запихивать в переполненный автобус и идти с ним на юбилей к любимой троюродной бабушке. Если ребенок часто страдает пищевой аллергией, придется несколько дней соблюдать диету, отказавшись от всех «запретных» лакомств. Накануне искупайте ребенка, ведь, как правило, несколько следующих дней ему придется обойтись без ванны. В день прививки измерьте ребенку температуру.

          После прививки будьте повнимательнее к малышу. Его «обычные» капризы на этот раз могут быть вызваны недомоганием: побалуйте его ласками, но не лакомствами. Контролируйте температуру – ее повышение до38,5 градусов можно считать нормой. Она держится не дольше 2-3 дней и снижается без применения каких-либо лекарственных препаратов. Если состояние ребенка выходит за рамки обычного легкого недомогания, побалуйте его ласками, но не лакомством.

О профилактике поствакцинальных осложнений

Когда подходит время делать ребенку плановую прививку, у родителей возникает масса опасений и подозрений, касающихся ее безопасности. Как подготовить ребенка к вакцинации и в последствии отличить нормальную реакцию детского организма от негативной? Особенно эти вопросы волнуют родителей детей, страдающих хроническими заболеваниями.

Вакцинация — единственный способ защиты от ряда заболеваний, которые невозможно вылечить другими средствами или само лечение может вызвать осложнение (например, корь, дифтерия и пр.). Врожденной невосприимчивости к инфекционным заболеваниям, от которых существуют прививки — нет. Если мама ребенка когда-то болела ими, то первые 3—6 месяцев жизни доношенный ребенок может быть защищен материнскими антителами, которые попали к нему через плаценту во время беременности и через грудное молоко. У недоношенных детей и детей на искусственном вскармливании такой защиты нет. Поскольку возможность заболеть из-за контактов с другими людьми велика, очень важно прививать малышей с самого раннего возраста.

Как же подготовить малыша к прививке и попытаться свести к минимуму риск возникновения осложнений?

 

 

 

          Сразу отметим, что здоровых детей не требуется специально готовить к прививке, нужно лишь предварительно измерить температуру тела (она должна быть нормальной, чаще 36,6 градусов С; у детей до 1 года нормальной температурой может быть 37,1—37,2 градусов за счет особенностей теплообмена, он повышен, не зря детей, которые уже ходят, бегают, рекомендуется одевать чуть холоднее, чем взрослых), привести ребенка к специалисту и ответить на его вопросы.
      Некоторые врачи прибегают к практике назначения всем детям перед прививкой, так сказать профилактически, приема противоаллергических препаратов, например ТАВЕГИЛА, КЛАРИТИНА, ЗИРТЕКА. В действительности такой «поголовной» необходимости нет. Не все дети предрасположены к аллергии и соответственно не все нуждаются в таких лекарствах. Скорее это происходит из-за желания врача лишний раз подстраховаться или из-за того, что выявление детей группы риска по аллергии это более трудоемкий процесс. Но если ребенок склонен к аллергическим реакциям, то профилактическое применение противоаллергических препаратов оправдано. Например, такая ситуация, ребенок первого года жизни, ранее аллергия не проявлялась, прививается против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС). 

          Первая прививка (на первом году АКДС делается трижды) прошла без особенностей, но после второй прививки ребенку начали вводить новое питание, и у малыша появилась впервые аллергическая сыпь, значит, перед третьей прививкой следует профилактически дать ребенку противоаллергический препарат, чтобы высыпания не повторились. Для профилактики поствакцинальных осложнений врач должен, в первую очередь, оценить состояние здоровья ребенка перед прививкой. Выявить противопоказания к ней — временные и постоянные (например, выраженная аллергическая реакция на предыдущее введение подобной вакцины), и решить вопрос о необходимости назначения каких-либо предварительных дополнительных обследований и лекарственных препаратов.       Перед прививкой врач (фельдшер) осматривает ребенка, измеряет температуру (она должна быть нормальной — 36,6 градусов С), подробно расспрашивает родителей о жизни ребенка, перенесенных им заболеваниях и прочее. Родители, в свою очередь, должны проинформировать врача о всех особенностях и проблемах здоровья своего малыша.

 

О чем необходимо сказать врачу:

 

1. Не повышалась ли температура в дни, предшествующие вакцинации? Не было ли каких-либо других признаков нездоровья, например, кашля, чихания, насморка, которые могут свидетельствовать о начале заболевания?
2. Имеются ли у ребенка какие-либо хронические заболевания и не получает ли он в связи с этим постоянно лекарственные препараты, если да, то какие?
3. Не было ли ранее судорог, выраженных аллергических реакций на пищу, лекарства и пр.?
4. Необходимо рассказать, как ребенок переносил предыдущие прививки, повышалась ли у него температура, ухудшалось ли самочувствие и др.
5. Не рекомендуется делать прививки сразу после возвращения из длительной поездки, особенно, если резко менялся климат, так как это создает условия для заболеваний.
6. Необходимо сказать, получал ли ребенок в последние три месяца препараты, изготовленные на основе крови, или производилось ли переливание крови. Это влияет на сроки последующей вакцинации против кори, краснухи и паротита, они увеличиваются, т.к. препараты крови содержат готовые антитела — специфические защитные белки крови против указанных инфекций, которые «мешают» ребенку активно выработать иммунитет самому.

 

Если при осмотре перед прививкой врач делает заключение, что ребенок практически здоров, проводится прививка.

Когда и как прививают больных детей?

          Если у ребенка имеются заболевания, находящиеся в настоящее время вне обострения и ему нужно сделать прививку, то к мерам профилактики, проводимым у здоровых детей, добавляются предварительные обследования. Решается вопрос о необходимости назначения различных препаратов за 3—4 дня до проведения прививки и на весь период после процесса: 3—5 дней после введения неживых, химических вакцин и т.д., и 14 дней при использовании живых вакцин. В своих прошлых публикациях мы указывали на возможность развития осложнений после прививок . Их профилактика включает еще целый комплекс мероприятий, к которым относится соблюдение техники вакцинации, назначение в ряде случаев до прививки и после лекарственных средств, помогающих избежать осложнений, определенный режим и питание ребенка, патронаж (специальное наблюдение) после вакцинации. Медицинские работники навещают привитого ребенка на дому или узнают о состоянии его здоровья по телефону, чтобы не пропустить ситуации осложнения, развившиеся после прививки.

Какие признаки могут указать на неврологические проблемы ребенка при осмотре перед прививкой?

       У маленьких детей — напряжение, выбухание большого родничка в вертикальном положении, расширение подкожных вен головы, частые срыгивания, излишние движения языка, повышение мышечного тонуса рук и ног, тремор (мелкое дрожание) подбородка и рук в спокойном состоянии, нарушение сна и пр. Перечисленные признаки могут свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении. Чрезмерно быстрый рост головы, увеличение размеров большого родничка, вместо его сокращения и другие признаки могут свидетельствовать о гидроцефальном синдроме — избыточном накоплении мозговой жидкости в желудочках мозга и других внутричерепных пространствах. Эти и другие заболевания нервной системы выявляет и описывает при плановом осмотре детей до 3-х месяцев невролог. 

          Для подтверждения или исключения патологии проводят дополнительные исследования, например, ультразвуковое исследование головного мозга — нейросонографию, когда датчик аппарата устанавливается на большом родничке и на экране отображается картина строения мозга. Многие педиатры, неврологи склонны настороженно относиться к вакцинации детей с неврологическими проблемами из-за боязни усугубить течение патологии в поствакцинальном периоде. Это не правильно, так как инфекция, от которой проводится прививка, гораздо более опасна для ребенка с поражением нервной системы. Например, коклюш у таких детей, особенно в возрасте до года может вызывать тяжелые поражения мозга, судороги и прочее. К сожалению, иногда о поражении нервной системы начинают думать уже после прививки, которая спровоцировала временные ухудшения в работе этой системы. Поэтому основным средством предупреждения поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы является своевременное выявление неврологической патологии у новорожденного, ее лечение и проведение прививок на фоне медикаментозной терапии или по ее окончании. 

Какие медикаментозные средства обычно применяют при подготовке к иммунизации детей с неврологическими проблемами? 

       Детям с повышенным внутричерепным давлением и гидроцефальным синдромом, назначают мочегонные средства (в том числе травы), препараты, улучшающие кровоток и обмен веществ в мозговой ткани. Курсы терапии повторяют 2-3 раза в год, в эти же периоды может быть проведена иммунизация ребенка. Если прививкуделают после завершения лечения, то желательно в момент иммунизации снова провести короткий курс ранее применявшихся средств (мочегонных, успокоительных и т.п.). Если у ребенка были судороги, вызванные повышенной температурой, прививкиможно проводить не ранее, чем через 1 месяц после приступа. До и после прививки назначают противосудорожные, и иногда мочегонные лекарства. Детям, перенесшим судороги, причиной которых являлась температура выше 38,0 градусов С, в дальнейшем можно делать все прививки. Если судороги были на фоне температуры менее 38,0 градусов С, то не вводят коклюшную вакцину, входящую в состав комплексной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС). Остальные вакцины могут быть использованы. Всем детям, ранее имевшим судороги или предрасположенным к ним, после прививки назначают и жаропонижающие препараты, так как вакцины могут вызвать высокую температуру и снова провоцировать судороги. 

         При наличии у ребенка эпилепсии, вакцинация также осуществляется не ранее, чем через 1 месяц после приступа, без коклюшной вакцины, на фоне противосудорожной терапии. При тяжелых формах эпилепсии вопрос о прививках решается индивидуально с врачом невропатологом. Дети с непрогрессирующими поражениями нервной системы (хромосомные, генетические заболевания, врожденные аномалии развития, детский церебральный паралич и т.п.), психическими заболеваниями вне острого периода, с умственной отсталостью и перенесшие воспалительные заболевания нервной системы не имеют противопоказаний к прививкам. Их вакцинируют с использованием симптоматической (применяемой при лечении конкретного заболевания) терапии или не назначают лекарств совсем.

Прививки и аллергические заболевания

          Достаточно частой патологией на первом году жизни и в более старшем возрасте являются аллергические заболевания: пищевая аллергия, бронхиальная астма и т.п. Прививки в таком случае проводят не ранее 1 месяца после завершения обострения. Основными принципами профилактики осложнений после вакцинации у этой группы детей является — режим питания (особенно для детей с пищевой аллергией), исключающий введение новых продуктов за 5-7 дней до и после прививки. На новую пищу у них возможна аллергическая реакция, которую родители и врач ошибочно будут трактовать как реакцию на вакцину. Так же исключаются аллергены, на которые ребенок заведомо дает аллергические реакции. Например, ребенка с аллергией на пыльцу какого-либо растения не прививают, когда оно цветет. 

         До и после прививки могут быть назначены противоаллергические препараты, препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии. Они благотворно влияют на микрофлору кишечника, так как при аллергических заболеваниях часто происходит ее нарушение. Детям с бронхиальной астмой, постоянно получающим ингаляционные препараты, в том числе и гормональные, это лечение не отменяется, а продолжается.

Вакцинация часто болеющих детей

      При иммунизации детей, страдающих частыми респираторными заболеваниями, хроническими заболеваниями ЛОР — органов (уши, гортань, нос), повторными бронхитами, пневмониями, наиболее частой проблемой является развитие респираторных и других инфекций в поствакцинальном периоде. Предрасполагают к возникновению частых заболеваний особенности иммунной системы ребенка. Не у всех детей в одно время «созревают» иммунные реакции, поэтому одни являются более, а другие — менее восприимчивыми к инфекциям. Способствует заболеваниям и стрессовая ситуация, например, когда ребенок не комфортно себя чувствует в детском учреждении и находится в состоянии хронического стресса. 

          В какой-то мере к стрессу можно отнести и прививку. Для профилактики таких заболеваний до и после вакцинации назначают общеукрепляющие средства (витамины, растительные и гомеопатические средства) или противовирусные препараты, изготовленные на основе крови человека (ИНТЕРФЕРОН) или синтетический интерферон (ВИФЕРОН) и пр., а также, препараты, способные моделировать иммунитет (РИБОМУНИЛ, ПОЛИОКСИДОНИЙ и др.).

Как готовят к прививке старших дошкольников с хроническими заболеваниями?

     У более старших детей после прививки могут обостриться уже диагностированные хронические заболевания эндокринной системы, соединительной ткани, крови и кроветворных органов, почек, печени, сердца и др. Основной принцип иммунизации таких детей — прививать не ранее, чем через 1 месяц после окончания обострения и осуществлять профилактику обострений после прививки. Детям с хроническими заболеваниями проводят минимальное лабораторное обследование (например, анализы мочи при болезнях почек). Если анализы в норме, то ребенка прививают на фоне противорецидивной терапии, которую назначают за 3-5 дней до и на 7-14 дней после прививки. Рекомендуется провести контрольные лабораторные обследования через 7, 14 и 30 дней после прививки (анализы мочи, крови и др.). Такое обследование позволяет быть уверенным в достаточности медикаментозной терапии, которую получал ребенок в момент прививок. Если в анализах выявляются изменения, характерные для обострения хронического заболевания, то последующие прививки проводят после нормализации состояния на фоне более интенсивного лечения. Вот такая непростая последовательность комбинаций требуется для прививания заведомо нездорового малыша. 

        Но все же следует помнить о том, что инфекция, в плане обострения хронического заболевания много опаснее, чем возможность минимальных, крайне редко встречающихся, контролируемых обострений при вакцинации. Кроме того, детям с любыми хроническими заболеваниями рекомендуется проводить дополнительные прививки (помимо плановых) против гемофильной инфекции типа В, менингококковой, пневмококковой инфекций, гриппа. После прививки, и в последующие дни, родителям следует обращать внимание на состояние ребенка. 

    Первые три дня рекомендуется измерять температуру, особенно после прививкипротив коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС, Тетракок). Если состояние не изменилось и не ухудшилось, т.е. малыш весел, бодр, у него хороший аппетит, спокойный сон и пр., то его режим жизни менять не нужно. Продолжайте как обычно, кормить, купать ребенка, гулять с ним. Единственно — следует ограничить общение с чихающими, кашляющими людьми, и детьми, чтобы ребенок не имел шансов заразиться. С этой же точки зрения не желательно путешествовать с ребенком сразу после прививки. 

             Если родителям необходимо куда-то уезжать с малышом, следует подумать о прививках заранее, за 1-2 недели до отъезда. За это время успеют выработаться антитела на введенную вакцину и успеют проявиться нежелательные эффекты от прививки, если им суждено быть. В дороге или в чужом городе может оказаться сложнее оказать медицинскую помощь ребенку.

Что же делать, если после прививки повысилась температура, ухудшилось общее состояние малыша?

       Следует воздержаться от купания и прогулок. Сообщите о нарушении состояния ребенка медицинской сестре, которая проводит патронаж после прививки или врачу. Дайте жаропонижающие средства в возрастной дозировке: для детей, перенесших ранее судороги — сразу же при любой повышенной температуре (даже если это 37,1 градусов С), для остальных — при температуре выше 38,5 градусов С. Своевременное обращение к врачу позволит выяснить, с чем связана температура — с обычной реакцией на вакцину, случайным заболеванием или с чем-либо еще. 

      Правильно поставленный диагноз — залог безопасности дальнейшей вакцинации. Помните, что в месте введения всех вакцин может появиться краснота и уплотнение, которые должны пройти через 1-3 дня. Если уплотнение, покраснение держится дольше 4 дней или его размеры более 5-8 см, необходимо обязательно проконсультироваться у врача.

Можно ли делать прививку в специальном центре?

          Любого ребенка, а тем более, страдающего каким-либо заболеванием можно прививать в специализированных центрах иммунопрофилактики (филиалы таких центров могут существовать и в участковых поликлиниках), под наблюдением врачей иммунологов. Они составят индивидуальный график прививок, подберут оптимальный тип вакцины для конкретного малыша и пр. Такие меры позволят свести к минимуму риск развития поствакцинальных осложнений и создать эффективную защиту организма от тяжелых и опасных инфекций.

Исключение из правил

          Известно, что детям во время острого заболевания или обострения хронического, плановые прививки не проводят. Вакцинацию откладывают до выздоровления или завершения обострения хронического процесса. Однако, если возникает экстренная ситуация, когда нужно привить нездорового ребенка, это может быть сделано (вакцинация по экстренным показаниям). Например, ребенок болен ОРВИ, или у него обострилось хроническое заболевание, и при этом он общался с больным дифтерией или его укусила собака и т.д. В таких случаях противопоказаниями к вакцинации можно пренебречь, чтобы по жизненно важным обстоятельствам срочно привить ребенка.

Вы вакцинированы от COVID-19. Что теперь?

Если вы сделали прививку от COVID-19, вы можете подумать, что вернуться к допандемическому образу жизни безопасно.

Несмотря на то, что теперь вы защищены от инфекции и можете наслаждаться некоторыми вещами, которые вы не могли делать за последний год, эксперты советуют продолжать публично следовать указаниям по маскам и дистанцированию до тех пор, пока к вам не присоединится достаточная часть населения. ряды вакцинированных.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), люди считаются полностью вакцинированными через две недели после получения однодозовой вакцины или через две недели после второй дозы из серии двухдозовых вакцин.

Вот что вам нужно знать о полностью вакцинированной жизни:

Мне все еще нужно носить маску?

Рекомендации по маскировке развивались по мере того, как вакцинировалось все больше людей и уменьшалось количество инфекций. Как правило, вам не нужно носить маску на улице, однако вам следует носить маску, когда вы находитесь в общественных местах и ​​не можете поддерживать физическое дистанцирование.

Несмотря на то, что вакцины доказали свою эффективность в предотвращении развития у людей симптомов COVID-19, неясно, могут ли (и в какой степени) вакцинированные люди переносить и распространять вирус.Поэтому важно и дальше следовать рекомендациям в области общественного здравоохранения, пока у нас не будет дополнительной информации.

Мы также не знаем, как долго длится иммунитет. Опять же, нам нужно больше данных, чтобы знать наверняка, и это поможет составить обновленное руководство по общественному здравоохранению.

Могу ли я сейчас собраться с друзьями и семьей?

Да, можно. CDC сообщает, что полностью вакцинированные люди могут:

• Посещение с другими полностью вакцинированными людьми в помещении без масок и физического дистанцирования.
• Посещение невакцинированных людей из одной семьи с низким риском тяжелого заболевания COVID-19 в помещении без ношения масок и физического дистанцирования.

Если все люди, с которыми вы планируете встретиться, были полностью вакцинированы, риск заражения значительно снижается. По-прежнему не рекомендуется встречаться с не вакцинированными людьми из группы высокого риска.

Прочтите инструкции.

Путешествие еще безопасно?

Если вы полностью вакцинированы, то есть вы ждали две недели после последней дозы вакцины, рекомендации CDC разрешают внутренние поездки без теста на COVID-19 или периода карантина.Путешественникам следует по-прежнему носить маски, сохранять физическую дистанцию ​​и часто мыть руки. Также стоит изучить направления путешествий, особенно международные, чтобы увидеть, каково распространение сообщества в этой области.

Если я был вакцинирован и заразился вирусом, нужно ли мне помещать в карантин?

Если вы были рядом с кем-то, у кого был положительный результат теста на COVID-19, вам не нужно помещать в карантин, как указано в Центрах по контролю и профилактике заболеваний:

• Если вы прошли полную вакцинацию и — это , у которых наблюдаются симптомы COVID-19, вам следует изолировать себя и поговорить со своим врачом, чтобы определить, следует ли вам проходить тестирование.

• Если вы прошли вакцинацию и у нет симптомов, вам не нужно помещать в карантин или изолировать себя, поскольку риск заражения низкий. Вам следует контролировать себя на предмет наличия симптомов в течение 14 дней и обращаться к врачу при появлении любых симптомов.

Вакцина против COVID-19: что нужно знать родителям

Педиатры Анна Сик-Самуэльс, доктор медицины, магистр медицины, Детского центра Джона Хопкинса, и Эллисон Мессина, M.D. из Детской больницы Джонса Хопкинса, отвечу на вопросы родителей и опекунов.

Может ли мой ребенок получить вакцину от COVID-19?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Центры США по контролю за заболеваниями (CDC) недавно расширили разрешение на экстренное использование (EUA) вакцины Pfizer от COVID-19 для подростков в возрасте от 12 до 15 лет. Это означает, что FDA и CDC определили, что клинические испытания показывают, что эта вакцина безопасна и эффективна для детей этого возраста.

Текущее тестирование безопасности и эффективности вакцин для детей в возрасте от 2 лет и старше может привести к авторизации одной или нескольких вакцин против COVID-19 для детей младшего возраста в ближайшие месяцы.

Следует ли мне подумать о вакцинации моего ребенка от COVID-19?

Да. Хотя COVID-19 у детей обычно протекает мягче, чем у взрослых, некоторые дети могут сильно заболеть и иметь осложнения или длительные симптомы, влияющие на их здоровье и благополучие. Вирус может вызвать смерть у детей, хотя это случается реже, чем у взрослых.

Как и взрослые, дети могут передавать коронавирус другим людям, если они инфицированы, даже при отсутствии симптомов. Вакцина COVID-19 защищает от этого потенциального вреда для ребенка и других людей, включая членов семьи и друзей, которые могут быть восприимчивыми.

Еще одна причина рассмотреть вопрос о вакцине против COVID-19 для вашего ребенка — это защита здоровья более широкого сообщества. Каждый ребенок или взрослый, инфицированный коронавирусом, дает вирусу шанс мутировать и создать вариант, который может оказаться более опасным или устойчивым к доступным вакцинам и методам лечения. Меньшее количество случаев инфицирования среди населения означает меньшую вероятность появления опасных вариантов коронавируса.

Наконец, в школах иногда требуется вакцинация (например, от дифтерии или коклюша), а в школе вашего ребенка может потребоваться вакцинация от COVID-19 для учащихся, возвращающихся к очному обучению.

Есть ли особые опасения по поводу вакцинации детей от COVID?

FDA и CDC очень серьезно относятся к мерам предосторожности при вакцинации. Они изучат доступные данные клинических испытаний, прежде чем принимать решение о том, разрешать ли вакцинацию среди различных возрастных групп, и они будут работать с производителями вакцин, чтобы продолжать следить за любыми признаками проблем с безопасностью по мере продолжения программ вакцинации среди населения.

Будут ли побочные эффекты такими же у детей, получающих прививки от коронавируса?

В целом да.Pfizer сообщил, что побочные эффекты уколов у детей и взрослых похожи. Ваш ребенок может почувствовать боль в месте инъекции (плечо) и почувствовать большую усталость, чем обычно. Также возможны головная боль, боли в мышцах или суставах и даже жар и озноб. Эти побочные эффекты обычно носят временный характер и обычно проходят в течение 48 часов.

Когда моему ребенку можно сделать прививку от COVID-19?

FDA и CDC расширили использование вакцины Pfizer от COVID-19 для детей в возрасте от 12 лет и старше.Пожалуйста, проверяйте обновления в вашем районе о том, как записаться на прием. Johns Hopkins Medicine начинает предлагать вакцину этой расширенной возрастной группе в Мэриленде.

После того, как тщательное тестирование покажет, что вакцины безопасны и эффективны для детей младше 12 лет, вакцины COVID-19 также могут быть разрешены FDA для введения детям младшего возраста. Для этого может потребоваться время. Во-первых, FDA и CDC должны определить, что результаты тестирования показывают, что вакцины безопасны и эффективны для детей младшего возраста.Некоторые производители вакцин уже начали набор для клинических испытаний и тестирования детей в возрасте до 12 лет. Производители будут оценивать безопасность и эффективность в младших возрастных группах, и данные этих исследований будут определять рекомендации экспертов по использованию вакцины COVID-19 у детей младшего возраста.

Могу ли я заразиться COVID-19 от своего ребенка?

Да, ребенок, зараженный коронавирусом, может передать COVID-19 другому человеку. Данные некоторых исследований показывают, что дети младшего возраста с меньшей вероятностью, чем дети старшего возраста и взрослые, передают коронавирус другим людям, но это все же может произойти.

Повышает ли возвращение в школу риск моего ребенка заразиться или передать коронавирус?

Согласно отчету, опубликованному CDC, возвращение в личную школу не является основным фактором риска COVID-19 для детей, если они соблюдают профилактические меры, такие как ношение масок и физическое дистанцирование. Посещение вечеринок, игр и личных семейных встреч, таких как свадьбы и похороны, связано с более высоким риском того, что у детей положительный результат теста на коронавирус.Вакцинация вашего подростка или ребенка, как только он получит право на вакцинацию, поможет предотвратить инфекции и распространение COVID-19.

Поможет ли вакцинация COVID-19 моему ребенку вернуться в школу, заняться спортом и другими занятиями?

Ожидается, что, когда достаточное количество людей будет защищено от коронавируса, риск заражения вашего ребенка — и населения в целом — начнет снижаться даже до того, как вакцины станут доступны для всех детей. Вакцины, а также ношение масок, физическое дистанцирование и другие меры предосторожности помогут обеспечить постепенное возвращение вашего ребенка в школу, спорт и другие групповые занятия в будущем.

Прививки для родителей и опекунов

Защитит ли меня вакцинация от COVID-19, если мой ребенок заразится COVID-19?

Очень велика вероятность, что так и будет. Каждая вакцина COVID-19 от Moderna и Pfizer обеспечивает примерно 95% -ный шанс защитить вас от развития симптомов COVID-19 после завершения серии двух доз. Вакцина оказывается очень эффективной в предотвращении тяжелых заболеваний, вызванных COVID-19. Узнайте больше о безопасности и эффективности вакцин против коронавируса.

Веские причины для вакцинации: обязательная или плата за риск?

Этика обязательной вакцинации против COVID-19

Существует большое количество литературы, посвященной обоснованию применения принуждения в сфере общественного здравоохранения и, в частности, от инфекционных заболеваний. Обязательная вакцинация обычно оправдывается Миллианами: причинение вреда другим. По словам Джона Стюарта Милля, единственное основание для применения государственного принуждения (и ограничения свободы) — это когда один человек рискует причинить вред другим.4 Наиболее известные аргументы специалистов по биоэтике обращаются к предотвращению причинения вреда другим людям. 5–7 В случае детей значительный риск причинения вреда ребенку также является основанием для государственной защиты. Бамбери и др. 8 приведите пример ребенка, который приносит в школу коробку с токсичным отбеливателем, потенциально причиняя вред себе и другим детям. Учителя имеют право удерживать ребенка и извлекать яд как из-за опасности для ребенка, так и для других детей.8 Фланиган приводит аналогичный пример человека, стреляющего из пистолета в толпу.5

Совет по биоэтике Наффилда подготовил влиятельный отчет по общественному здравоохранению, в котором рассматривается, когда принуждение и обязательная вакцинация могут быть оправданы:

При оценке приемлемости более директивной политики следует принимать во внимание следующие факторы: риски, связанные с вакцинация и с самой болезнью, и серьезность угрозы болезни для населения. В случае стимулируемой политики размер соответствующего стимула должен быть подходящим, чтобы он не ставил под угрозу добровольность согласия.

Мы определили два обстоятельства, при которых меры квазиобязательной вакцинации с большей вероятностью будут оправданы. Во-первых, для очень заразных и серьезных заболеваний, например, с характеристиками, аналогичными оспе. Во-вторых, для искоренения болезни, если болезнь серьезная и если искоренение находится в пределах досягаемости.

Я подробно остановлюсь на этих кратких предложениях и предложу новый структурированный алгоритм, определяющий, когда вакцинация должна быть обязательной.

COVID-19 почти уникален из-за серьезности проблемы на глобальном уровне: COVID-19 несет не только человеческие жертвы, но и чрезвычайные последствия для экономики, здоровья и благополучия различных вирусов. — меры контроля, включая изоляцию, которые распространятся на будущее.Наверное, никогда раньше вакцина не разрабатывалась так быстро и давление в отношении ее использования не было таким сильным, по крайней мере, на глобальном уровне.

Есть веские основания сделать любую вакцинацию обязательной (или обязательной) при соблюдении четырех условий:

1. Существует серьезная угроза общественному здоровью

2. Вакцина безопасна и эффективна

3. Обязательная вакцинация имеет лучший профиль затрат и выгод по сравнению с другими альтернативами

4. Уровень принуждения соразмерен.

Каждое из этих условий предполагает оценочные суждения.

Серьезная угроза общественному здоровью

На данный момент в мире зарегистрировано более 1 миллиона смертей, связанных с COVID-19 (по состоянию на 30 сентября 2020 г.) 10. умерли, если ничего не было сделано для предотвращения его распространения. Даже с последующим введением ряда строго ограничительных мер изоляции (меры, которые сами по себе могут стоить 200000 жизней, не связанных с COVID-19, согласно недавнему отчету правительства Великобритании) 11, более 42000 (по состоянию на 30 сентября 2020) 12 умерли в Великобритании в течение 28 дней после положительного теста.

Первоначально показатель летальности был оценен как 11%, но (как это типично для новых болезней) он был быстро снижен до 1,5% или даже ниже.13 Показатель летальности от инфекций (IFR, который учитывает бессимптомное течение). и недиагностированные случаи) еще ниже, поскольку стало ясно, что существует большое количество бессимптомных и легких случаев. Например, Центр доказательной медицины сообщает, что «В Исландии, где проводилось больше всего тестов на душу населения, IFR находится где-то между 0.03% и 0,28% »14.

Конечно, то, как вы определяете «могила», является оценочным суждением. Бельгия — одна из наиболее пострадавших стран мира с точки зрения смертности от COVID-19 на миллион. Смертность (на момент написания) составляет около 877 на миллион населения, что все еще составляет менее 0,1%, а средний возраст смерти составляет 80 лет. Конечно, Бельгия и большинство других стран приняли строгие меры по борьбе с вирусом, и поэтому мы не видим максимально возможного воздействия вируса.В то же время другие, такие как Бразилия и Швеция, вмешались в гораздо меньшей степени, но (в настоящее время) имеют показатели 687 и 578 смертей на миллион соответственно. Показатели универсальной смертности и смертности в Швеции в апреле на пике пандемии, хотя и были чрезвычайно высокими, в 1993 и 2000 годах были превышены на несколько месяцев15.

Данные сложны, и их трудно сравнивать с разными показателями тестирования, а также с разными способами определения смертей и сбора данных от страны к стране. Например, в Бельгии регистрируются случаи смерти в домах престарелых, где есть подозрение, что причиной был COVID-19 (без необходимости получения положительного результата теста), и до недавнего времени в Великобритании учитывались случаи смерти, наступившие в любое время в результате положительного результата на COVID-19. тест на смерть от COVID-19.Более того, произошли огромные изменения в поведении даже в странах, где не было законодательных ограничений. Более того, IFR сильно варьируется в зависимости от возрастной группы и других факторов. Даже среди выживших появляются свидетельства того, что для тех, кто был инфицирован, но выжил, могут быть долгосрочные последствия. Длительные последствия COVID-19 для здоровья могут стать серьезной проблемой для общественного здравоохранения в будущем. Тем не менее, некоторые все еще могут утверждать, что это заболевание не вошло в «серьезный» диапазон, требующий обязательной вакцинации.Испанский грипп убил гораздо больше людей (50–100 миллионов) 16, и он поразил скорее молодых, чем пожилых людей, что означает, что было потеряно еще больше «лет жизни». Нетрудно представить Superflu или биоинженерный жук, который убил 10% людей в любом возрасте. Это, безусловно, будет серьезной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, где, вероятно, будет применена обязательная вакцинация.

Чтобы решить, является ли COVID-19 достаточно серьезным, требуется как больше данных, чем у нас есть, так и оценочное суждение о серьезности, которое потребовало бы такого рода вмешательства.Но давайте представим ради аргумента, что COVID-19 — это серьезная чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения.

Вакцина безопасна и эффективна

Есть опасения, что тестирование было поспешным и вакцина может быть небезопасной или эффективной.17

Во-первых, хотя технология, используемая во многих из этих вакцин-кандидатов, успешно применялась в других вакцинах, ни одна страна никогда не производила безопасную и эффективную вакцину против коронавируса. Итак, с одной стороны, мы все находимся в неизведанных водах.

Во-вторых, разработка любой вакцины будет ускорена в контексте серьезной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Вероятностный характер разработки любого биологического препарата означает, что ни одна вакцина не может считаться безопасной на 100%. Риски будут, и эти риски, вероятно, будут выше, чем при использовании хорошо зарекомендовавших себя вакцин.

В-третьих, для проявления некоторых побочных эффектов может потребоваться время.

Это не для поддержки движения против вакцинации. Вакцины — одно из величайших достижений медицины и краеугольный камень общественного здравоохранения.В большинстве юрисдикций существуют надежные процедуры тестирования, чтобы гарантировать эффективность и безопасность лицензированных вакцин против COVID-19. Это просто признание того, что все, включая вакцинацию, сопряжено с риском. Возможно, самая большая проблема при разработке вакцины от COVID-19 будет заключаться в том, чтобы честно оценить степень этих рисков и продемонстрировать ограниченность уверенности в безопасности и эффективности по сравнению с накопленными доказательствами.

Необходимо соблюдать этический баланс: раннее внедрение вакцины и спасение большего числа жизней от COVID-19, но риск побочных эффектов или неэффективности по сравнению с более длительным и более тщательным тестированием и большей уверенностью в безопасности и эффективности, но больше людей, умирающих от COVID-19 во время такого тестирования.Нет волшебного ответа, и, учитывая экономическую, социальную и медицинскую катастрофу, вызванную различными мерами по борьбе с COVID-19, такими как изоляция, будет значительное давление, чтобы внедрить вакцину раньше.

Чтобы быть максимально эффективной, особенно для защиты наиболее уязвимых слоев населения, вакцинация должна обеспечивать коллективный иммунитет (точный процент населения, который должен быть невосприимчивым для достижения коллективного иммунитета, зависит от различных факторов, но в настоящее время оценки колеблются до 82% населения).18

Существуют огромные логистические проблемы, связанные с поиском вакцины, доказательством ее безопасности, а затем производством и введением ее населению мира. Даже если эти проблемы будут решены, пандемия возникла в то время, когда существует еще одна растущая проблема общественного здравоохранения: нерешительность в отношении вакцинации.

Опросы в США «показывают, что только 3 из 4 человек были бы вакцинированы, если бы вакцина COVID-19 была доступна, и только 30% хотели бы получить вакцину вскоре после того, как она станет доступной» 18.

Действительно, количество отказов от прививок, похоже, растет.Недавний опрос Pew показал, что 49% взрослых в США откажутся от вакцины против COVID-19 в сентябре 2020 года19.

Если эти результаты окажутся точными, то, даже если будет произведена безопасная и эффективная вакцина, в лучшем случае коллективный иммунитет будет значительно замедлен из-за нерешительности в отношении вакцины за счет как жизни, так и возобновления нормальной жизни, а в худшем — может никогда не быть достигнутым.

Сообщество по-прежнему обеспокоено безопасностью всех ранее существовавших вакцин, включая многие из них, которые были тщательно протестированы и использовались в течение многих лет.

В случае COVID-19 сомнения могут усугубиться ускоренным процессом тестирования и утверждения, который распространяется не только на Sputnik V (скандальная «российская вакцина»). Говоря об американской программе вакцинации Warp Speed, Дональд Трамп аплодировал ее беспрецедентным темпам:

… моя администрация преодолела все бюрократические проволочки, чтобы добиться самого быстрого, на сегодняшний день, запуска испытания вакцины от этого нового вируса, этого очень злобный вирус. И я хочу поблагодарить всех вовлеченных врачей, ученых и исследователей за то, что они никогда так не двигались и даже не приближались.20

Большое влияние на общество означает, что вакцина будет выпущена на рынок намного быстрее, чем обычно, возможно, с использованием исследований проблем или других инновационных разработок, или путем объединения или параллельного выполнения некоторых небезопасных критических частей процесса (например, , создание вакцин-кандидатов до их утверждения).

В то время как скорость приветствуется политиками и некоторыми представителями общественности, давление с целью создания вакцины-кандидата и скорость, с которой это было сделано, также могут восприниматься (возможно, несправедливо) как увеличивающие вероятность такого рода вакцинации. опасения, которые приводят к нерешительности в отношении вакцины: опасения по поводу побочных эффектов, которые являются неожиданными или редкими, или которые проявляются дольше, чем позволяет процесс тестирования, или которые по другой причине могут быть пропущены в процессе тестирования.

Задача, которую необходимо выполнить, будет заключаться не только в том, чтобы научно доказать, что вакцина безопасна и эффективна, но также в том, чтобы проинформировать и успокоить общественность, особенно группу, которая желает принять вакцину теоретически — но только после того, как другие попробуют это сначала.

Остается вопрос, насколько безопасно, чтобы гарантировать обязательную вакцинацию. Совершенно маловероятно, что не будет абсолютно никакого риска вреда от какого-либо биомедицинского вмешательства, а сама болезнь имеет резко разные профили риска в разных группах населения.В идеальном мире вакцина оказалась бы на 100% безопасной. Но, вероятно, останется некоторый риск. Следовательно, любая программа обязательной вакцинации должна выносить оценочное суждение о том, какой уровень безопасности и какой уровень уверенности являются безопасными и достаточно определенными. Конечно, он должен быть очень высоким, но вариант с нулевым риском маловероятен.

Вакцина против COVID-19 может быть эффективной в сокращении распространения среди населения и / или профилактике заболеваний среди людей. Обязательная вакцинация наиболее оправдана, когда есть преимущества как для человека, так и с точки зрения предотвращения передачи.Если выгода только для отдельных взрослых, поддерживать обязательную вакцинацию труднее. Одним из оправданий может быть предотвращение исчерпания медицинских услуг в чрезвычайной ситуации (например, исчерпание аппаратов ИВЛ), что использовалось как основание для ограничения свободы (это было основным оправданием для изоляции). Это также может быть оправдано в случае защиты детей и других лиц, которые не могут принимать решения самостоятельно, а также других взрослых, которые либо не могут быть вакцинированы по медицинским причинам.

Лучше, чем альтернативы

Стандартный принцип теории принятия решений состоит в том, что ожидаемая полезность предлагаемого варианта должна сравниваться с ожидаемой полезностью соответствующих альтернатив. Есть много альтернатив обязательной вакцинации. См. Рис. 1, где представлена ​​сводная информация о стратегиях предотвращения инфекционных заболеваний.

Рисунок 1

Стратегии профилактики инфекционных заболеваний.

Популярная позиция, особенно среди медицинских работников7, заключается в том, что нам не нужна обязательная вакцинация, потому что люди достаточно эгоистичны или альтруистичны, чтобы обращаться за вакцинацией.Добиться коллективного иммунитета можно без обязательной вакцинации.

Если это правда, то все хорошо, но упомянутые выше опросы ставят под сомнение это утверждение относительно будущей вакцины от COVID-19. Более того, добиться коллективного иммунитета недостаточно.

Во-первых, важно также, как быстро мы достигнем коллективного иммунитета. В условиях пандемии время — это жизнь. Если для достижения коллективного иммунитета потребуется год, это могут быть тысячи или десятки тысяч жизней в одной стране.

Во-вторых, коллективный иммунитет необходим, потому что некоторые люди не могут быть вакцинированы по медицинским показаниям: у них аллергия, проблемы с иммунитетом или другие заболевания.У пожилых людей часто не наблюдается сильного иммунного ответа (поэтому лучше вакцинировать детей от гриппа, потому что они являются основными распространителями этого заболевания7, хотя современные данные показывают, что COVID-19 отличается от других). И иммунитет со временем ослабевает, поэтому даже ранее вакцинированные люди могут стать уязвимыми.

Даже при достижении национального коллективного иммунитета местные районы могут со временем упасть ниже этого уровня, вызывая вспышки, как это произошло недавно с корью. Это особенно вероятно там, где люди, выступающие против вакцин, склонны объединяться в группы — например, в случае определенных религиозных общин.Так что в идеале нам нужен более высокий, чем коллективный иммунитет, чтобы гарантировать защиту людей как во времени, так и в любом месте.

Таким образом, это причины сомневаться в том, будет ли политика добровольной вакцинации достаточно эффективной, хотя это еще предстоит выяснить.

Существуют и другие правила, которые могут устранить необходимость обязательной вакцинации. Южная Корея снизила количество смертей до 300 (на момент написания) с населением 60 000 000 человек с помощью активной программы отслеживания и отслеживания (хотя ее критиковали за разоблачение внебрачных связей и другого стигматизируемого поведения).21 В других странах введен карантин с помощью устройств слежения. Могут быть выборочные блокировки определенных групп22 или на периодические периоды времени.

Необходимо оценить долгосрочные затраты и выгоды от такой политики. То есть мы должны рассчитать ожидаемую полезность обязательной вакцинации (в сочетании с другими политиками) и сравнить ее с альтернативными стратегиями (или какой-либо другой их комбинацией). Как следует оценивать полезность — это этический вопрос. Следует ли подсчитывать предотвращенные смерти (независимо от возраста), потерянные годы жизни или потерю благополучия (возможно, измеряемые годами жизни с поправкой на качество)? 23 Следует ли считать потерю свободы или частной жизни другой стороной уравнения?

Возможно, одноразовая обязательная вакцинация — это значительно меньшая потеря благополучия или свободы, чем эти другие сложные ресурсоемкие стратегии.

Таким образом, мы не можем сказать, является ли обязательная вакцинация против COVID-19 этически оправданной, пока мы не сможем оценить характер вакцины, серьезность проблемы и вероятные затраты / выгоды альтернатив. Но вполне возможно, что это могло быть оправдано.

Важно понимать, что принудительная вакцинация может быть оправдана. В этом легко убедиться, сравнив это с другими принудительными вмешательствами в общественных интересах.

Призыв на войну

В самых серьезных чрезвычайных ситуациях, когда на карту поставлено существование и свобода всего населения, людей призывают служить своей стране, часто с высоким риском смерти или необратимого увечья.Мы часто сравниваем пандемию с войной: мы боремся с вирусом. Если людей можно отправить на войну против их воли, в определенных обстоятельствах некоторые уровни принуждения будут оправданы в войне с вирусом. Примечательно, что в условиях чрезвычайной ситуации во время прошлых войн (более серьезных, чем в настоящее время для COVID-19) даже применялись тюремное заключение или принуждение24.

Налоги

Более приземленный пример — это уплата налогов. Налоги приносят пользу физическим лицам, поскольку налоговые поступления позволяют сохранять общественные блага.Но если налоги платит достаточное количество других людей, то в интересах человека бесплатно ездить и избегать налогов. Действительно, уплата налогов в некоторых случаях может причинить вред24. В США, где существует крупный частный сектор здравоохранения, уплата налогов может означать, что вы не сможете оплачивать жизненно важную медицинскую помощь, которую в противном случае вы могли бы себе позволить. Тем не менее налоги являются обязательными, исходя из соображений справедливости и полезности.

Ремни безопасности

Ремни безопасности являются обязательными в Великобритании и многих других странах, тогда как раньше они были добровольными.Интересно, что около 50% американцев изначально выступали против обязательного использования ремней безопасности, но теперь 70% считают, что обязательные законы оправданы25.

Ремни безопасности снижают вероятность смерти при попадании в автомобильную аварию на 50%. Они очень безопасны и эффективны. Примечательно, что они действительно вызывают травмы (синдром ремня безопасности) и даже, очень редко, смерть. Но шансы получить выгоду от их ношения значительно перевешивают эти риски, поэтому они являются обязательными и требуют принудительного исполнения в виде штрафов. Ранее я сравнивал вакцинацию с пристегнутым ремнем безопасности.25

Существовавшая ранее обязательная вакцинация

Политика обязательной вакцинации уже действует в различных частях мира. Политика обязательной вакцинации включает в себя недобровольный элемент согласия на вакцинацию и предусматривает штраф или плату за необоснованный отказ (оправданный отказ включает тех, у кого есть противопоказания по состоянию здоровья, или тех, у кого уже есть естественный иммунитет). Есть целый ряд возможных штрафов или затрат, которые могут заставить людей. В Австралии действует схема «Нет уколов — нет зарплаты», по которой не выплачиваются пособия на ребенка, если ребенок не вакцинирован, и программа «Нет уколов, нет игр», по которой не выплачиваются пособия по уходу за ребенком в детском саду.Италия ввела штрафы для невакцинированных детей, посещающих школу. В США законы штата запрещают детям посещать школу, если они не вакцинированы, а медицинские работники обязаны делать прививки. Некоторые штаты США (например, Мичиган) затрудняют получение льгот, требуя от родителей посещения учебных курсов по иммунизации26 (см. Также27 28).

На Рисунке 2 представлен ряд принудительных мер, которые могут составлять обязательную вакцинацию.

Рисунок 2

Стоимость обязательной / принудительной вакцинации.

Принуждение соразмерно

В этике общественного здравоохранения существует знакомая концепция «наименее ограничивающей альтернативы» 28. Наименее ограничивающая альтернатива — это вариант, который достигает заданного результата с наименьшим принуждением (и наименьшим ограничением свободы).

Это очень слабый принцип: он использует свободу как средство разрешения конфликтов между вариантами с одинаковой ожидаемой полезностью. Однако чаще нам нужно взвесить полезность и свободу. То есть более ограничительная политика принесет большую ожидаемую пользу, но оправдана ли она?

Согласно принципу соразмерности дополнительное принуждение или нарушение свободы оправдано, если оно пропорционально увеличению ожидаемой полезности более принудительного вмешательства по сравнению со следующим лучшим вариантом.То есть дополнительное принуждение оправдано, когда ограничение свободы одновременно минимизировано и соразмерно ожидаемым преимуществам, предлагаемым более принудительной политикой.

Как видно из предыдущего раздела и рисунка 2, существует множество мер принуждения. (Совет Наффилда создал соответствующую «лестницу вмешательства» 29, хотя она включает обучение и стимулы, а также меры принуждения.) Наказания могут быть высокими. На войне те, кто сознательно возражал против боевых действий, попадали в тюрьму или были вынуждены выполнять общественные работы (или участвовать в медицинских исследованиях).Во Франции родители были приговорены к лишению свободы условно за отказ вакцинировать своего ребенка30.

Хотя есть законные опасения, что эффективность этой политики в различных контекстах не была должным образом исследована, было показано, что некоторые из этих мер повышают уровень вакцинации.31

Примечательно, что штраф или наказание за уклонение от уплаты налогов варьируются в зависимости от тяжести правонарушения. Штраф за не пристегнутый ремень безопасности обычно невелик. Небольшое наказание за отказ от вакцинации в условиях серьезной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения может быть оправданным.Например, может быть оправдано наложение штрафа или ограничение передвижения.

На рисунке 3 эти четыре фактора объединены в алгоритм обоснованной обязательной вакцинации.

Рисунок 3

Алгоритм обязательной вакцинации.

Эти четыре фактора можно обосновать несколькими способами. Они представляют собой квинтэссенцию и развитие существующих принципов этики общественного здравоохранения, например, наименее ограничительную альтернативу. Они также могут быть оправданы четырьмя принципами биомедицинской этики.

Например, справедливость заключается в справедливом распределении благ и бремени среди населения. Справедливость и милосердие в контексте политики вакцинации требуют, чтобы решаемая проблема была серьезной, а вакцинация была эффективным средством ее решения. Непричинение вреда требует, чтобы риск для людей был небольшим. Уважение к автономии и справедливость требуют, чтобы принуждение применялось только в случае необходимости и чтобы оно было пропорционально дополнительной полезности обязательной вакцинации (и чтобы такое принуждение было минимальным, что является признаком пропорциональности).

Важно понимать, что вакцины могут принести пользу как человеку, так и другим людям (сообществу). Если вакцина имеет общую чистую ожидаемую полезность для человека, ее введение поддерживает благотворительность.

Насколько велика жертва (потеря свободы или риск) может быть оправдана? Наиболее правдоподобное объяснение дает обязанность легкого спасения: когда одно действие обходится одному человеку невелико, но польза или вред для другого велики, то есть моральное обязательство совершить это действие.В другом месте я приводил доводы в пользу коллективной обязанности легкого спасения: там, где цена какого-либо действия для отдельного человека невелика, а выгода каждого, совершающего это действие, для коллектива велика, существует коллективная обязанность легкого спасения32. Принцип должным образом уравновешивает уважение к автономии и справедливость.

Оправданность обязательной вакцинации от какой-либо болезни будет зависеть от точных фактов, касающихся масштабов проблемы, характера болезни и вакцинации, наличия и эффективности альтернативных стратегий и уровня принуждения.В другом месте я более подробно сравниваю обязательную вакцинацию от гриппа и COVID-1927.

Лучше принуждения? Плата за риск

Учитывая риски или предполагаемые риски новой вакцины против COVID-19, было бы практически и, возможно, этически проблематично ввести обязательную политику, по крайней мере, на начальном этапе (когда неопределенность в отношении безопасности будет больше). Есть ли более привлекательная альтернатива?

Аргументы в пользу вакцинации, особенно для лиц из группы низкого риска (дети, молодые люди и ранее инфицированные), могут быть основаны на принципе солидарности.В конце концов, «Мы в этом вместе» — это повторяющийся лозунг в поддержку мер по борьбе с пандемией в разных странах. Тех, кто находится в группе низкого риска, просят выполнять свой долг перед согражданами, что является своего рода общественной службой. Тем не менее, они мало что могут получить от вакцинации. Профиль риска / пользы имеет большое значение для тех, кто подвергается наименьшему риску.

Однако можно взглянуть на это с другой стороны: тех, кто подвергается низкому риску, просят выполнять работу, которая влечет за собой определенный риск, поэтому им следует платить за риск, на который они идут ради обеспечения общественного блага.И хотя маловероятно, что это повлияет на так называемых « противников вакцинации », это может повлиять на значительную часть из 60% взрослых американцев, которые ответили в опросе в марте 2020 года, что они либо отложат вакцинацию, либо не знают о вакцинации. 0,33

Ранее я утверждал, что мы должны переосмыслить донорство живых органов и участие в рискованных исследованиях, включая исследования проблем, 34 как работу, где риск должен быть вознагражден, так же, как мы платим строителям и другим опасным профессиям как за работу, так и за риск. вовлеченный.35 36 Хотя профиль риска для утвержденных вакцинаций означает, что он отличается от этих примеров, его можно сравнить с такой работой, как социальная работа, как еще один аргумент в пользу оплаты. Люди могут быть законно мотивированы идти на риск, как признает Совет Наффилда в своей лестнице вмешательства29.

Преимущество платы за риск состоит в том, что люди добровольно принимают его на себя. До тех пор, пока мы точно передаем ограниченность нашей уверенности в отношении рисков и преимуществ вакцины, тогда люди сами решают, стоит ли их платить.

Конечно, это большой вопрос. Это потребует от правительства прозрачности, ясности и всесторонности раскрытия данных, того, что следует делать, а также ограничений на данные и достоверность. Часто это не так — нужно только помнить об отрицании риска губчатой ​​энцефалопатии крупного рогатого скота (BSE) в разгар кризиса британским правительством, когда в 1990 году министр сельского хозяйства, рыболовства и продовольствия Джон Гаммер с гордостью накормил свою 4-летнюю дочь Корделию гамбургером перед мировыми СМИ, заявив, что британская говядина безопасна.(Гаммер был удостоен звания пэра в 2010 году и теперь является лордом Дебеном.) 37

Существует также опасность того, что платеж может сигнализировать об отсутствии уверенности в безопасности. Это реальный риск, о котором я расскажу ниже в разделе «оплата натурой».

Но основной этический момент (помимо общественной приемлемости) заключается в том, что, если вакцина признана достаточно безопасной для использования без оплаты, то она достаточно безопасна для использования за плату.36 Сама оплата не делает вакцину более рискованной. . Если вакцина считается слишком рискованной для введения населению, то ее не следует вводить ни принудительно, ни с помощью стимулов, ни с помощью какой-либо другой политики.

Принуждение?

Стандартное возражение против оплаты риска (будь то рискованное исследование или донорство живых органов) состоит в том, что оно носит принудительный характер: оно заставляет людей идти на риск вопреки их здравому смыслу. По словам Маклина:

Причина утверждения, что платить пациентам за участие в исследованиях этически нецелесообразно, заключается в том, что это, скорее всего, будет принудительным, нарушающим этическое требование о том, что участие в исследовании должно быть полностью добровольным38.

Как я уже говорил, 39 это демонстрирует глубокую концептуальную путаницу.Принуждение существует, когда желаемый или хороший вариант удаляется или становится очень непривлекательным. Стандартный пример — грабитель, который требует «ваши деньги или вашу жизнь». Это удаляет самый желанный и лучший вариант: ваши деньги и вашу жизнь. Австралийская схема «Нет укола, нет оплаты», возможно, действительно представляет собой принуждение, поскольку она исключает возможность выбора, на которую человек имеет право, то есть отказ от вакцинации с «оплатой». Так же принудительна и итальянская схема штрафов.

Однако платить людям не по принуждению.Добавление опции, такой как оплата, без изменения статус-кво, не является принудительным. Если человек выбирает этот вариант, это потому, что он считает, что в целом его жизнь улучшится с этим, в данном случае с вакцинацией и оплатой. Риск может не окупиться: может возникнуть некоторый риск, и тогда оно того не стоит. Но это жизнь — и вероятность.

Это правда, что стоимость опциона может иметь силу над нашими рациональными возможностями, но это ничем не отличается от предложения больших денег для привлечения кандидата на работу.

Что может быть проблематичным в предложениях, так это эксплуатация. Эксплуатация существует там, где кто-то предлагает менее справедливую сделку, и человек принимает ее только из-за уязвимости из-за фоновой несправедливости.

Есть два способа предотвратить эксплуатацию. Во-первых, мы можем исправить любую фоновую несправедливость, которая может ее вызвать. В этом случае у человека будет мало причин для принятия предложения. Во-вторых, мы можем заплатить справедливую минимальную цену за риск, как если бы мы платили строителям деньги за опасность.Парадоксально, но для этого нужно платить больше, чем меньше40.

Но есть еще одна важная дополнительная особенность вакцинации. Если вакцина была признана достаточно безопасной, чтобы предлагать ее на добровольной основе без оплаты, она должна быть достаточно безопасной, чтобы ее можно было стимулировать за счет оплаты, поскольку риски разумны. Возможно, что те, кто беднее, будут более склонны брать деньги и риск, но это относится ко всей рискованной или неприятной работе в рыночной экономике. Это не обязательно является эксплуатацией, если существуют меры защиты, такие как минимальная заработная плата или справедливая плата за риск.

Таким образом, оплата вакцинации, которая соответствует независимым стандартам безопасности (и может быть предложена без оплаты), не является эксплуатацией, если оплата адекватна.

Чрезмерное влияние?

Еще одна проблема — чрезмерное влияние. Чрезмерное влияние означает, что из-за привлекательности предложения я не могу автономно и рационально взвесить риски и выгоды. Иногда это понимают как «если бы не деньги, он бы этого не сделал».

Но эта формулировка слишком широка — если бы не деньги, многие люди не пошли бы на работу.Скорее, концепция «неправомерного влияния» имеет целью уловить то, что предложение, обычно денежное, ослепляет человека, так что он или она совершает ошибку, взвешивая риски и выгоды. Кто-то предлагает Джонсу миллион долларов, чтобы он рискнул на 99,99% умереть в опасном эксперименте. Он просто сосредотачивается на деньгах и идет на несправедливую и необоснованную сделку. Однако принятие такого предложения могло бы быть рациональным. Если дочь Джонса вот-вот умрет, не имея миллиона долларов, а он ценит ее жизнь больше, чем свою собственную, это может быть как автономным, так и рациональным решением.

Поскольку мы не можем проникнуть в сознание людей, на практике трудно определить, имеет ли место чрезмерное влияние — как вы можете отличить его от рационального решения? На практике, если было бы приемлемо сделать прививку даром, то приемлемо сделать это за деньги. Опасения по поводу ненадлежащего влияния лучше всего устраняются путем внедрения процедур, минимизирующих предвзятость и принятие нерациональных решений, таких как периоды обдумывания, переформатирование информации и т. Д.

Остается скрытая обеспокоенность тем, что решение, касающееся платежа, может быть не полностью автономным или аутентичным.Например, расовые и этнические меньшинства входят в число групп, наиболее серьезно затронутых COVID-19, но, учитывая опасения по поводу системного расизма в исследованиях и медицине, у этих сообществ могут быть веские основания не доверять медицинской машине. Допустимо ли использовать оплату, чтобы избавиться от этих опасений?

Все, что мы можем сделать на практике для решения проблем автономии и аутентичности, — это удвоить усилия: убедиться, что мы действительно знаем риски и они разумны (и что основополагающие исследования сами по себе не являются предметом озабоченности по поводу системного расизма), и попытаться укреплять доверие с помощью таких кампаний по просвещению общественности.Это может работать вместе со схемой оплаты. Людям все еще нужно понимать, каковы факты. Им по-прежнему необходимо принять как можно более автономное и достоверное решение.

Практические преимущества

Модель оплаты также может превосходить обязательную модель с практической точки зрения. Может возникнуть значительное сопротивление обязательной модели, что может сделать ее трудной, дорогостоящей и трудоемкой для внедрения со значительным посягательством на свободу. В модели оплаты люди делают то, что хотят.

Платежная модель также может быть очень дешевой по сравнению с альтернативами. Стоимость схемы увольнения в Великобритании, по оценкам, достигнет 60 миллиардов фунтов стерлингов к ее запланированному завершению в октябре 41, а экономическая остановка, вероятно, будет стоить на много миллиардов больше, а также примерно 200 000 жизней, которые, как ожидается, будут потеряны в результате. .11 Было бы экономически целесообразно платить людям довольно много, чтобы стимулировать их к вакцинации раньше, чем позже, что, например, ускорило бы их полное возвращение к работе.

Может случиться так, что оплата требуется только для стимулирования определенных групп. Например, может случиться так, что молодые люди нуждаются в поощрении, потому что они менее подвержены риску самого заболевания. С другой стороны, справедливость может потребовать оплаты всех, кто идет на риск. Хотя пожилые люди и люди из группы повышенного риска могут получить больше лично, они также предоставляют услуги, проходя вакцинацию и не используя ограниченные ресурсы здравоохранения. (Огромное количество пациентов в NHS — еще одна серьезная угроза общественному здоровью.)

Особенно трудным случаем является оплата родителям вакцинации своих детей. Одно дело — платить людям за то, чтобы они сами рисковали; совсем другое — платить им за то, чтобы их дети могли брать на себя риски, особенно когда детям мало что выгодно, поскольку они подвергаются наименьшему риску. Частично ответ на этот вопрос определяется тем, насколько безопасна вакцина и насколько мы уверены в этой оценке. Если бы это было безопасно, до уровня, при котором даже обязательная программа была бы оправдана, было бы целесообразно вместо этого стимулировать родителей добровольно отдавать своих детей на вакцинацию.Если безопасность менее надежна, оплата риска в этой группе является наиболее проблемной.

Это правда, что некоторые программы обязательной вакцинации уже штрафуют родителей за то, что они не вакцинировали своих детей. Однако в этих случаях вакцинация явно отвечает интересам ребенка, поскольку ребенок получает иммунитет к таким заболеваниям, как корь, которые представляют для него больший риск, чем мы в настоящее время считаем, что COVID-19. Более того, они предназначены для вакцин, которые используются в течение многих лет и имеют хорошо установленный профиль безопасности.

Солидарность

Стандартное возражение против оплаты людям за выполнение их долга, особенно гражданского, состоит в том, что это подрывает солидарность, доверие, взаимность и другие общественные ценности. Это аргумент Ричарда Титмуса в пользу схемы добровольного донорства крови42.

Великобритания не платит донорам за кровь или продукты крови, но закупает продукты крови из других стран, включая Австрию, где донорам выплачивается «дорожное пособие» за сдачу плазмы. В Австралии, где действует донорская система, более 50% плазмы поступает от платных доноров из США.43 Альтруизма недостаточно. Германия недавно перешла на оплату доноров плазмы. Похоже, что это не подорвало немецкое общество.

В конце концов, политика, которую мы должны принять в отношении вакцинации против COVID-19, будет зависеть от конкретных рисков и преимуществ вакцины (и нашей уверенности в них), состояния пандемии, характера альтернатив и, в частности, общественный аппетит к вакцине.

При определенных обстоятельствах обязательная вакцинация может быть этически оправданной, если наказание будет соответствующим образом соразмерным.

Об оплате вакцинации, пожалуй, можно сказать даже больше.

Тем, кто привязан к дару альтруизма, вакцинированным может быть предложена возможность вернуть свои деньги в NHS (или аналогичному поставщику медицинских услуг). Эта комбинированная модель «платеж-пожертвование» станет счастливым браком этики и экономики. Это дало бы альтруистам двойной шанс проявить альтруизм: во-первых, сделав вакцинацию, а во-вторых, пожертвовав плату. Это также сочетало бы личный интерес с моралью для безбилетников (поскольку у них был бы больший личный интерес делать то, что является моральным), и это дало бы тем, кто сталкивается с препятствиями на пути к вакцинации, дополнительную причину для их преодоления.

Натуральные платежи

Конечно, пособия могут быть наличными или в натуральной форме. Альтернативная модель «оплаты» — платить натурой тем, кто проводит вакцинацию. Это может принять форму большей свободы передвижения, возможности работать или общаться. Вместе с некоторыми коллегами я приводил аналогичные аргументы в пользу паспортов неприкосновенности44.

Одним из привлекательных преимуществ является свобода не носить маску в общественных местах, если у вас есть свидетельство о вакцинации, а также отсутствие социальной дистанции.В настоящее время каждый должен носить маску и практиковать социальное дистанцирование. Ослабление этого требования для тех, кто был вакцинирован (или иным образом имеет иммунитет), было бы привлекательным преимуществом. Более того, это поможет снизить риски, которые непривитые могут представлять для других.

Натуральные платежи имеют одно преимущество перед наличными в том, что они могут не сигнализировать о том, что вакцинация считается небезопасной. Выплата наличными может парадоксальным образом подорвать вакцинацию, внося необоснованные подозрения (хотя это интуиция, которую, возможно, необходимо проверить).Натуральные льготы менее подвержены этой озабоченности, поскольку они напрямую связаны с пользой, обеспечиваемой самой вакциной: вакцинированный человек больше не представляет угрозы для других.

Кто-то может возразить, что это представляет собой форму позора для непривитых (некоторые из которых могут быть исключены из вакцинации по состоянию здоровья), точно так же, как представление тех, кто уклонился от призыва, белым пером было методом позора предполагаемых безбилетников. . Но с этим можно было бы справиться с помощью просветительской кампании об обосновании требований к маскировке лица.Есть веская причина требовать, чтобы непривитые продолжали носить маски и практиковать социальное дистанцирование, независимо от того, оправдан ли их отказ — они действительно представляют большую прямую угрозу для других.

Вполне возможно, что сочетание альтруизма, финансовых и нефинансовых выгод устранит необходимость введения обязательной вакцинации. Лучше, чтобы люди добровольно выбирали, исходя из причин, чтобы они действовали хорошо, чем быть принужденными к этому. Справедливое и справедливое структурирование вознаграждений и наказаний — это один из способов мотивировать людей к действию.

Обязательная вакцинация может быть этически оправданной (см. Диаграмму 3), но когда риски более неопределенны, оплата вакцинации (наличными или натурой) может быть этически более предпочтительным вариантом.

Когда родители отказываются от вакцинации: риски и обязанности

Щелкните здесь, чтобы распечатать версию PDF

Родители несут ответственность за здоровье и благополучие своих детей, в том числе защищают их от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.Канадское педиатрическое общество призывает всех детей пройти плановую вакцинацию и ежегодную вакцинацию от гриппа (гриппа), если нет медицинских причин для отказа.

Если вы решите не вакцинировать своего ребенка, вы должны понимать риски. Вы должны знать, как снизить вероятность заражения вашего ребенка или передачи болезни другим людям.

Защита вашего ребенка

Младенческие и детские вакцины предотвращают заболевания, которые могут быть серьезными и даже смертельными.Некоторые примеры:

• Корь может вызвать отек мозга, что может привести к его повреждению или смерти.
• Свинка может вызвать необратимую глухоту.
• Менингит также может привести к необратимой глухоте или повреждению головного мозга.
• Полиомиелит может вызвать необратимый паралич.

Любой ребенок может заразиться этими инфекциями. Избегать контактов с больными полезно, но такие инфекции, как корь, также могут передаваться по воздуху. Ваш ребенок может контактировать с людьми, являющимися переносчиками микробов, даже если они не кажутся больными.

Не существует лечения или лекарств от таких болезней, как корь, эпидемический паротит и полиомиелит. Единственный проверенный способ защитить вашего ребенка — это вакцины.

Защита других

Отсрочка или отказ от некоторых или всех прививок для вашего ребенка подвергает риску его здоровье и жизнь. Это также ставит под угрозу здоровье других людей. В группу наибольшего риска входят:

• Люди с ослабленной иммунной системой из-за других болезней или лекарств, которые они принимают.
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как болезни легких, сердца, печени, почек или диабет.
• Новорожденные, слишком маленькие для вакцинации от большинства болезней.
• Пожилые люди, у которых может быть повышенный риск осложнений от болезней.

Сообщества зависят от высоких показателей иммунизации, чтобы предотвратить распространение болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Чем больше вакцинировано людей, тем меньше риск для всех. Чем больше родителей решают не вакцинировать своих детей, тем выше риск распространения инфекции в обществе.

Если вы решили не вакцинировать ребенка полностью, выполните следующие действия:

• Если ваш ребенок заболел и вы звоните или посещаете врача, немедленно сообщите персоналу офиса и врачу, что ваш ребенок не вакцинирован (как от некоторых, так и от всех вакцин).Они рассмотрят возможность того, что у вашего ребенка болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин, что может повлиять на то, какие тесты он будет делать. Если у вашего ребенка болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин, можно принять меры, чтобы болезнь не распространилась на других.
• Всегда держите записи о вакцинах доступными, чтобы вы могли сообщить, какие вакцины получил ваш ребенок, если таковые имеются.

Вы решили не вакцинировать своего ребенка, а в вашем районе активно развивается болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин

• Подумайте о том, чтобы изменить свое мнение и защитить своего ребенка с помощью вакцины.Поговорите с врачом вашего ребенка или с кем-нибудь в государственной поликлинике.
• Вашего ребенка могут попросить не посещать школу, детский сад или другие организованные мероприятия. Вам сообщат, когда вашему ребенку будет безопасно вернуться. Будьте готовы держать ребенка дома на срок до нескольких недель.
• Узнайте о болезни и о том, как она распространяется, хотя избежать заражения может быть невозможно.
• Каждая болезнь индивидуальна. Время между тем, когда ваш ребенок, возможно, подвергся воздействию, и временем, когда он может заболеть, может быть разным.Поговорите с врачом вашего ребенка, чтобы узнать, когда ваш ребенок больше не подвержен риску заболеть этой болезнью.
• Если вы знаете, что ваш ребенок заразился болезнью, которую можно предотвратить с помощью вакцин, узнайте, какие симптомы следует искать, и получите неотложную медицинскую помощь, если они появятся.
• Следуйте рекомендациям по разлучению вашего ребенка с другими людьми, включая членов семьи, особенно новорожденных, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями.

Столбняк: вакцинация — лучшая защита

• Столбняк (также называемый тризмом челюсти) — серьезное заболевание, вызываемое микробами, обнаруженными в почве.Не существует «общественной защиты» от столбняка. Он не передается от ребенка к ребенку. Если вашему ребенку не сделана прививка от столбняка, он подвергается риску.
• Даже небольшой порез или рана с небольшим количеством почвы может вызвать инфекцию. Более 10% детей и взрослых, заболевших столбняком, умрут даже в условиях интенсивной терапии.
• Более половины заболевших столбняком не имеют в анамнезе серьезных порезов или травм, поэтому, если ваш ребенок заболеет, убедитесь, что врач сразу же знает, что они не вакцинированы.Если ваш ребенок не получил по крайней мере 3 дозы вакцины от столбняка и у него серьезный порез или травма, ему следует как можно скорее ввести специальный продукт крови под названием «столбнячный иммуноглобулин», чтобы предотвратить столбняк.

Путешествие без прививок

• Путешествуя в другую страну, вы и ваша семья можете подвергаться риску заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. Сюда могут входить заболевания, от которых вакцины в Канаде обычно не вводятся.
• Узнайте о возможных рисках заражения, куда вы собираетесь.Во многих странах уровень вакцинации ниже, чем в Канаде. Это означает, что вы можете заразиться инфекциями, которые в Канаде редки.
• Если ваш ребенок заболеет, он может не получить такого же качественного медицинского обслуживания, как дома. Подумайте о вакцинации вашего ребенка перед поездкой в ​​такие страны.
• Детям с болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин, может быть отказано в разрешении на проезд в общественном транспорте (самолет, поезд или автобус).

Адаптировано из Если вы решите не вакцинировать ребенка, ознакомьтесь с рисками и обязанностями (Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения).

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Последнее обновление: август 2016 г.

Кто имеет право спрашивать, вакцинированы ли вы?

И именно поэтому предков сегодняшних американцев европейского происхождения можно было вернуть назад, если бы у них не было шрамов на плече от прививки от оспы или оспин, свидетельствующих о том, что они пережили болезнь.Даже если они доберутся до Статуи Свободы, их могут отправить домой, если у них будут симптомы других болезней.

Совсем недавно, с конца 1980-х до 2010 года, люди с ВИЧ / СПИДом не могли путешествовать или иммигрировать в Соединенные Штаты — запрет, основанный как на политике, так и на соображениях общественного здравоохранения.

Маркел, который недавно писал об истории вакцины против полиомиелита для журнала New Yorker , вспоминает, как в детстве собирался получить дозу вакцины на сайте массовой вакцинации, что было обрядом посвящения для бэби-бумеров и важная веха, чтобы быть допущенным в школу.

Исключения из требований к вакцинам

Организации, которым требуется подтверждение вакцинации, также могут разрешить непривитым людям делать что-либо вместо вакцинации.

Например, медицинские работники, которые отказываются от требований вакцинации против гриппа, возможно, должны будут запросить для этого освобождение по медицинским или религиозным причинам и носить маску на работе, когда заболеваемость гриппом в сообществе высока.

И штаты могут устанавливать условия — такие как обязательное информирование родителей об опасностях болезней и безопасности вакцин или подтверждение того, что у них есть религиозные возражения, — прежде чем разрешать непривитым детям посещать школу.

Маркел отмечает, что количество допущений к философским возражениям против вакцинации, часто подпитываемым ложными утверждениями и фальшивой наукой, растет с тех пор, как активисты против вакцинации начали добиваться законодательных действий в 1980-х годах.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Сглаживание кривой для COVID-19: что это означает и чем вы можете помочь?

Спектор-Багдади говорит, что один из больших вопросов, который до сих пор не решен, заключается в том, будет ли вакцина COVID-19 рассматриваться как ежегодная вакцина против гриппа или вакцина от кори.Медицинские работники настоятельно рекомендуют делать прививку от гриппа всем, но она требуется только в ограниченных случаях, например, при больничных работниках. Но вакцина против кори требуется во многих других ситуациях, в том числе при зачислении во многие государственные школы.

Ожидается, что федеральное правительство вскоре выпустит руководство по использованию статуса вакцины COVID-19, но вряд ли установит стандарт для национального документа, помимо белых карточек, выдаваемых вакцинированным людям. Другие страны создают свои собственные стандарты и пропуски.

Злоупотребление HIPAA

Одна из вещей, которая упоминалась как в споре о вакцинах, так и в сопротивлении требованиям к маскам, — это HIPAA. Это аббревиатура от федерального закона 1996 года, который включает положение о конфиденциальности медицинских данных, вступившее в силу в 2003 году.

HIPAA — один из наиболее неправильно понимаемых законов о здравоохранении в стране, — говорит Спектор-Багдади, который тщательно изучил медицинскую конфиденциальность.

«Очень немногие действительно понимают, что это значит.Они думают, что он обеспечивает всестороннюю защиту конфиденциальности медицинской информации при любых обстоятельствах, но этого просто не происходит », — поясняет она. «HIPAA управляет только определенными видами организаций — вашим врачом, больницей или другими в сфере здравоохранения. Это не относится к обычному человеку или к бизнесу, не относящемуся к сфере здравоохранения. Это не дает никому личной защиты от раскрытия информации о своем здоровье ».

Так, например, если ваша подруга сообщает в социальных сетях, что она только что прошла вакцинацию от COVID-19, и вы говорите кому-то еще, что видели этот пост, вы не нарушаете HIPAA, потому что он не распространяется на вас. первое место.Возможно, вы меньше нравитесь вашему другу, но вы не нарушаете закон.

Но если медсестра, которая сделала снимок вашей подруге, сфотографировала ее и разместила в своей учетной записи в социальной сети, не получив подписанного согласия вашего друга, это будет нарушением HIPAA. Тем не менее, медсестер обучают тому, как соблюдать закон, и они и их работодатели подлежат штрафам и публичной отчетности, если они нарушают HIPAA.

Другой пример, который приводит Спектор-Багдади, — это больницы, в которых пациенты должны пройти тестирование на COVID-19, прежде чем получать дальнейшие услуги.Если у пациента нет COVID-19, они могут продолжить. Но если они это сделают, а лечение, которое они ищут, не срочно, врачи могут решить отложить его. Если пациент вообще отказывается проходить тестирование, скорее всего, он их уже прошел.

«Нам разрешено ограничивать доступ к несрочной медицинской помощи, чтобы защитить членов нашей команды, других пациентов, а также самих пациентов, у которых могут возникнуть дополнительные осложнения, связанные с COVID-19», — говорит Спектор-Багдади.

Но HIPAA в основном неприменима в дебатах о масках, говорит она. Человек не может просто сказать, что у него есть «право» HIPAA на доступ к бизнесу или внутреннему пространству без маски.

«У меня интуитивная реакция, когда я читаю это в средствах массовой информации», — добавляет она. «Это действительно не так».

Если в этом штате, округе или городе действует приказ общественного здравоохранения, требующий использования масок в помещениях, предприятия не только имеют право требовать маски, но и имеют юридическое обязательство и могут быть оштрафованы за невыполнение этого требования.

Суть, по ее словам, заключается в том, что «в отличие от клинической помощи, где дееспособные взрослые почти всегда имеют право отказаться от медицинского вмешательства, — в рамках системы общественного здравоохранения нам не разрешается подвергать опасности жизни других людей просто так. потому что мы думаем, что защита других людей раздражает. Так же, как с уголовным законом, запрещающим вам физически нападать на другого человека; Оливер Венделл Холмс сказал знаменитую фразу: «Право махать кулаком заканчивается там, где начинается нос другого человека.’”

Движение вперед

В прошлом году пандемия превратилась в политическое событие в США и некоторых других странах, говорит Маркел.

Вакцина дает шанс повернуть угол и оставить ее позади, но ложные споры по поводу нее могут замедлить этот процесс и позволить более заразным вариантам вируса развиваться при передаче от человека к человеку.

«Политика должна закончиться микробом», — говорит он.

Получение вакцины против COVID-19

Эта статья является частью серии статей по разработке и распространению вакцин.Узнайте больше о вакцинах — от того, как они работают и как они производятся, до обеспечения безопасности и равного доступа — из серии «Объяснение вакцин» ВОЗ.

Вакцины — важный инструмент в борьбе с COVID-19, а вакцинация — один из лучших способов защитить себя и других от COVID-19.

Вакцинация безопаснее, чем заражение.

Вакцины обучают нашу иммунную систему распознавать вирус-мишень и вырабатывать антитела для борьбы с болезнью, не вызывая при этом саму болезнь.После вакцинации организм готов бороться с вирусом, если он позже подвергнется его воздействию, тем самым предотвращая болезнь. \ R \ n

Большинство людей, инфицированных SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19 развивает иммунный ответ в течение первых нескольких недель, но мы все еще изучаем, насколько сильным и продолжительным является этот иммунный ответ и как он варьируется у разных людей.

Люди, которые уже были инфицированы SARS-CoV-2, все равно должны пройти вакцинацию, если их лечащий врач не сказал иное.Даже если у вас была предыдущая инфекция, вакцина действует как усилитель, усиливающий иммунный ответ. Также были случаи, когда люди заражались SARS-CoV-2 второй раз, что делает вакцинацию еще более важной.

Чего ожидать во время вакцинации

Медицинские работники могут лучше всего посоветовать людям, должны ли они получать вакцину и когда. Медицинский работник введет вакцину, и получателю будет предложено подождать 15–30 минут, прежде чем покинуть место вакцинации.Это сделано для того, чтобы медицинские работники могли наблюдать за людьми на предмет любых неожиданных реакций после вакцинации.

Как и любая вакцина, вакцины COVID-19 могут вызывать побочные эффекты от легкой до умеренной, такие как субфебрильная температура, боль или покраснение в месте инъекции. Они должны исчезнуть сами по себе в течение нескольких дней. См. «Объяснение безопасности вакцин от COVID-19» и «Вопросы и ответы по безопасности вакцин», чтобы узнать больше об общих побочных эффектах и ​​узнать, с кем следует проконсультироваться с врачом перед вакцинацией.

Дозы вакцины

Для некоторых вакцин против COVID-19 требуются две дозы. \ R \ n Важно получить вторую дозу, если вакцина требует двух доз.

Для вакцин, требующих двух доз, первая доза представляет антигены — белки, которые стимулируют выработку антител — для иммунной системы. Ученые называют это стимулированием иммунного ответа. Вторая доза действует как усилитель, гарантируя, что иммунная система разовьет реакцию памяти для борьбы с вирусом, если он снова с ним столкнется.

В связи с острой необходимостью в вакцине COVID-19, первоначальные клинические испытания вакцин-кандидатов проводились с максимально коротким интервалом между дозами. Поэтому ВОЗ рекомендует интервал в 21–28 дней (3–4 недели) между дозами. В зависимости от вакцины интервал может быть увеличен до 42 дней — или даже до 12 недель для некоторых вакцин — на основании имеющихся данных.

Существует множество вакцин против COVID-19, которые разрабатываются и производятся различными производителями по всему миру.ВОЗ рекомендует использовать вакцину от одного производителя для обеих доз, если вам требуется две дозы. Эта рекомендация может быть обновлена ​​по мере появления \ r \ n дополнительной информации.

Безопасность против инфекции и передачи после вакцинации

Доступные клинические испытания показали, что вакцины против COVID-19 безопасны и высокоэффективны для предотвращения тяжелых заболеваний. Учитывая новизну COVID-19, исследователи все еще изучают, как долго вакцинированный человек может быть защищен от инфекции и \ r \ n могут ли вакцинированные люди передавать вирус другим.По мере расширения внедрения вакцины ВОЗ будет продолжать отслеживать данные вместе с регулирующими органами.

Безопасные и эффективные вакцины вносят значительный вклад в предотвращение тяжелых заболеваний и смерти от COVID-19. По мере распространения вакцин и формирования иммунитета важно продолжать следовать всем рекомендуемым мерам, которые сокращают распространение SARS-CoV-2. Это включает в себя физическое дистанцирование от других; ношение маски, особенно в многолюдных и плохо вентилируемых помещениях; часто мыть руки; прикрыть любой кашель или чихание в согнутом локте; и открывать \ r \ n окна в помещении.

«,» datePublished «:» 2021-03-31T21: 00: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://cdn.who.int/media/images/default-source/ вакцины-объяснение / who_ve_topic-10_banner.jpg? sfvrsn = b418dac5_43 «,» издатель «: {» @ type «:» Организация «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type » : «ImageObject», «url»: «https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg», «width»: 250, «height»: 60}}, «dateModified»: «2021- 03-31T21: 00: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/getting-the-covid-19-vaccine «,» @context «:» http: // schema.org «,» @ type «:» Article «};

Могут ли люди, вакцинированные против COVID-19, по-прежнему распространять коронавирус?

На вынос:

• Вакцины могут отлично предотвратить заболевание, но в то же время не обязательно останавливать вас от заражения или распространения микроба.
• Похоже, предварительные данные свидетельствуют о том, что вакцины от COVID-19 снижают вероятность передачи коронавируса кем-то из вакцинированных, но доказательства еще не окончательны.
• Невакцинированные люди по-прежнему должны проявлять осторожность в отношении ношения масок, физического дистанцирования и других мер предосторожности против коронавируса.

---

Когда Центры США по контролю и профилактике заболеваний изменили свои правила ношения масок 13 мая 2021 года, многие американцы были немного озадачены. Теперь любой, кто полностью вакцинирован, может участвовать в мероприятиях в помещении и на открытом воздухе, больших или малых, без маски и физического дистанцирования.

Энтони Фаучи, главный медицинский советник президента Байдена, сказал, что новое руководство «основано на эволюции науки» и «служит стимулом» для почти двух третей американцев, которые еще не полностью вакцинированы, и получить выстрел.

Но некоторых людей нельзя вакцинировать из-за сопутствующих заболеваний. Другие люди с ослабленной иммунной системой из-за рака или лечения не могут быть полностью защищены своей вакцинацией. Дети в возрасте от 12 до 15 лет получили право на вакцинацию Pfizer-BioNTech только 10 мая 2021 года. А вакцины COVID-19 еще не разрешены для почти 50 миллионов детей в США младше 12 лет.

Поскольку ограничения снимаются и люди начинают оставлять маски дома, некоторые люди беспокоятся: можно ли заразиться COVID-19 от вакцинированного человека?

Вакцины не всегда предотвращают заражение

Исследователи надеялись разработать безопасные вакцины против COVID-19, которые предотвратят развитие симптомов COVID-19 по крайней мере у половины вакцинированных людей.

К счастью, вакцины намного превзошли ожидания. Например, у 6,5 миллионов жителей Израиля в возрасте от 16 лет и старше мРНК вакцины COVID-19 Pfizer-BioNTech показали эффективность 95,3% после обоих прививок. В течение двух месяцев среди 4,7 миллионов полностью вакцинированных случаев выявляемые инфекции снизились в 30 раз. Точно так же в Калифорнии и Техасе только 0,05% полностью вакцинированных медицинских работников дали положительный результат на COVID-19.

Разработчики вакцин часто надеются, что, помимо предотвращения болезней, их вакцины будут обладать «стерилизующим иммунитетом», когда вакцинация блокирует даже возможность проникновения микробов в организм.Этот стерилизующий иммунитет означает, что вакцинированный человек не заразится вирусом и не передаст его дальше. Однако для того, чтобы вакцина была эффективной, не обязательно предотвращать заражение микробом иммунизированного человека.

Инактивированная полиовакцина Солка, например, не полностью останавливает рост вируса полиомиелита в кишечнике человека. Но он чрезвычайно эффективен в предотвращении серьезного заболевания, поскольку запускает антитела, которые блокируют заражение вирусом головного и спинного мозга.Хорошие вакцины обеспечивают эффективную и длительную тренировку иммунной системы организма, поэтому, когда она действительно сталкивается с патогеном, вызывающим болезнь, она готова выработать оптимальный ответ.

Когда дело доходит до COVID-19, иммунологи все еще выясняют, что они называют «коррелятами защиты», факторами, которые предсказывают, насколько человек защищен от коронавируса. Исследователи полагают, что оптимального количества «нейтрализующих антител» типа, которые не только связывают вирус, но и предотвращают его заражение, достаточно для отражения повторных инфекций.Ученые также все еще оценивают стойкость иммунитета, который обеспечивают вакцины от COVID-19, и то, в каких частях тела он действует.

Вакцинация может означать гораздо меньше инфекций, но неясно, что она остановит передачу от тех, кто вакцинирован. Итан Миллер / Getty Images News

Может ли вакцинированный передать коронавирус?

Иммунологи ожидают, что вакцины, защищающие от вирусных заболеваний, также уменьшат передачу вируса после вакцинации.Но на самом деле сложно выяснить наверняка, не распространяют ли вакцины этот микроб.

COVID-19 представляет собой особую проблему, потому что люди с бессимптомными и предсимптомными инфекциями могут распространять болезнь, а недостаточное отслеживание контактов и тестирование означает, что люди без симптомов редко выявляются. По оценкам некоторых ученых, количество бессимптомных инфекций COVID-19 в общей популяции может быть от 3 до 20 раз выше, чем количество подтвержденных случаев.Исследования показывают, что недокументированные случаи COVID-19 у людей, которые либо были бессимптомными, либо имели очень легкую форму заболевания, могут быть причиной до 86% всех инфекций, хотя другие исследования противоречат высоким оценкам.

В одном исследовании CDC еженедельно в течение трех месяцев, независимо от симптомов или статуса вакцинации, проверял добровольцев из числа медперсонала и других непосредственных работников в восьми населенных пунктах США на заражение SARS-CoV-2. Исследователи обнаружили, что у полностью иммунизированных участников в 25 раз меньше шансов получить положительный результат теста на COVID-19, чем у тех, кто не был вакцинирован.Подобные результаты означают, что если вакцинированные люди настолько хорошо защищены от заражения, они также вряд ли будут распространять вирус. Но без отслеживания контактов для отслеживания передачи среди более широких слоев населения невозможно узнать, верно ли это предположение.

Мы точно знаем, что если кто-то заболеет COVID-19 после вакцинации, то при так называемой «прорывной инфекции» симптомы будут более легкими. Исследования показали, что у людей с положительным результатом на COVID-19 после получения первой дозы вакцины уровень вируса в организме был ниже, чем у невакцинированных людей с положительным результатом.Исследователи полагают, что снижение вирусной нагрузки указывает на то, что вакцинированные люди, которые действительно заразятся вирусом, будут менее заразными, потому что у них будет гораздо меньше вируса, который мог бы передаваться другим.

Предварительное исследование, которое еще не прошло рецензирование, предполагает, что вакцина Moderna с мРНК COVID-19 может вырабатывать антитела, борющиеся с коронавирусом, в ротовой и носовой жидкости. Поскольку именно здесь появляется SARS-CoV-2, антитела во рту и носу должны блокировать попадание вируса в организм, эффективно обеспечивая «стерилизующий иммунитет».«Это также будет означать, что вакцинированные люди, вероятно, не будут распространять вирус через дыхательные пути.

Эти свидетельства многообещающие. Но без дополнительных исследований ученые еще не могут сделать вывод, что вакцины COVID-19 действительно защищают от любой передачи. Исследования, пытающиеся напрямую ответить на этот вопрос посредством отслеживания контактов, только начинаются: исследователи будут отслеживать случаи заражения COVID-19 среди вакцинированных и невакцинированных добровольцев и их близких людей.

Рекомендации CDC по-прежнему призывают тех, кто еще не прошел вакцинацию, маскироваться и сохранять физическую дистанцию.Образовательные изображения / Universal Images Group через Getty Images

Защита и профилактика идут рука об руку

Вакцины помогают замедлить распространение инфекционного заболевания, разрывая цепочку заражения. У инфицированных в конечном итоге остается все меньше и меньше незащищенных людей, которым можно передать вирус. Вот как вакцина повышает коллективный иммунитет — восприимчивые и еще не вакцинированные люди окружены «стадом» людей, которые приобрели иммунитет благодаря вакцинации или предыдущей инфекции.Но исследования показывают, что по совокупности биологических и социальных причин одна только вакцинация вряд ли сможет обеспечить коллективный иммунитет против COVID-19 и полностью сдержать коронавирус.

На самом деле, одна вакцинация может занять много времени, чтобы искоренить любую болезнь. Даже болезни, которые почти «искоренены», такие как ветряная оспа, корь и коклюш, могут вновь появиться в результате ослабления иммунитета и снижения показателей вакцинации.

Недавняя вспышка инфекций среди вакцинированных Нью-Йорк Янкиз показывает, что вакцинированные люди не только могут заразиться, но и могут передавать коронавирус своим близким.Группы, прошедшие тщательную проверку, такие как профессиональные спортивные команды, обращают внимание на тот факт, что легкие бессимптомные инфекции среди вакцинированных среди населения в целом могут быть более частыми, чем сообщается. Подобная вспышка среди работников аэропортов в Сингапуре показывает, что даже среди полностью вакцинированных новых и более заразных вариантов могут быстро распространяться.

Мягкие инструкции CDC по маскировке призваны убедить вакцинированных людей в том, что они защищены от серьезных заболеваний. И они.Но для непривитых, которые с ними взаимодействуют, картина менее ясна. До тех пор, пока не будет достигнут коллективный иммунитет против COVID-19 и не накопятся четкие доказательства того, что вакцинированные люди не распространяют вирус, я и многие эпидемиологи считают, что лучше избегать ситуаций, в которых есть шанс заразиться. Вакцинация в сочетании с продолжающейся маскировкой и социальным дистанцированием по-прежнему является эффективным способом оставаться в безопасности.

[ Самые важные заголовки о коронавирусе The Conversation, еженедельно в научном информационном бюллетене ]

.

No related posts.