Антибиотики новорожденному в роддоме: SOS!!Антибиотики новорожденным! — 8 ответов

Антибиотики при разрыве плодных оболочек, когда беременная женщина находится в конце срока беременности или ближе к сроку родов, но не в родах

Cochrane Evidence Synthesis and Methods ►

Актуальность

Иногда защитный мешок с жидкостью, окружающий не родившегося ребенка (плодные оболочки) разрывается до начала родов (регулярные сокращения матки). Это называют дородовым разрывом плодных оболочек. При этом возникает риск проникновения инфекции в матку и ее влияния на организм матери и ребенка. Инфекции новорожденных встречаются редко, но потенциально могут оказать серьезный вред, и как следствие, привести к госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных. Назначение беременной женщине антибиотиков при дородовом разрыве плодных оболочек может снизить риск инфекции у женщины и ее ребенка. У большинства женщин в течение 24 часов роды начинаются самопроизвольно/спонтанно, поэтому возможно отсрочить стимуляцию родов и ожидать самопроизвольное/спонтанное начало родов (выжидательная тактика). Другим методом лечения при дородовом разрыве плодных оболочек к сроку родов является стимуляция родов окситоцином или простагландинами. Женщинам часто назначают антибиотики для профилактики инфекции, но есть опасения в отношении возможных побочных эффектов антибиотиков, а чрезмерное использование антибиотиков может вызвать резистентность [устойчивость] к антибиотикам, в результате чего они становятся менее эффективными.

Вопросы нашего обзора

Снижает ли риск инфекции для матери и ребенка назначение антибиотиков женщинам с дородовым разрывом плодных оболочек в конце срока беременности или ближе к сроку родов (на сроке беременности более 36 недель), но не в родах? Существуют ли неблагоприятные эффекты антибиотиков?

Что показали исследования

В этот обзор были включены четыре рандомизированных контролируемых исследования с участием 2639 беременных женщин на сроке беременности 36 недель и более. Доказательства показали, что стандартное назначение антибиотиков при дородовом разрыве плодных оболочек к сроку родов не снижает риск инфекции у беременных женщин или их младенцев, при сравнении с контрольной группой, в которой женщины не получали антибиотики или получали плацебо.

Не было достаточных убедительных доказательств в отношении других исходов, включая смерть, аллергические реакции у женщины или осложнения у ребенка, которые редко встречались во включенных исследованиях. Качество доказательств с использованием шкалы GRADE было оценено как низкое или очень низкое.

Выводы

Выводы из этого обзора ограничены низким числом женщин, у которых развилась инфекция, в целом, во всех исследованиях. Информации в этом обзоре недостаточно, чтобы оценить возможные побочные эффекты от применения антибиотиков у женщин или их детей, особенно какой-либо возможный долгосрочный вред. Поскольку мы недостаточно знаем о побочных эффектах и не нашли убедительных доказательств пользы антибиотиков, их не следует стандартно использовать у беременных женщин с разрывом плодных оболочек до родов в конце срока беременности, пока у женщины не появятся признаки инфекции.

Заметки по переводу: 

Перевод: Масалбекова Аида Азизбековна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]

Как кормить малыша, рожденного после кесарева сечения

— Олеся Владимировна, как кормить ребенка после кесарева сечения в первую неделю?

— Малыш, родившийся здоровым и в срок, после кесарева сечения будет получать грудное молоко, как и ребенок, прошедший через родовые пути матери. Кормление грудью может быть отложено на несколько дней, если мама после перенесенной операции попадает в реанимацию, начинает пить антибиотики. Конечно, в такие дни новорожденный не может оставаться голодным, и его питанием становится адаптированная детская смесь, которую предложит роддом.

— Всегда ли нужны смеси?

— Здесь нет единого мнения. Решение в пользу грудного молока или молочной смеси принимается совместно врачом и молодой мамой. Учитываются степень тяжести состояния мамы после операции, сроки лечения и возможное побочное воздействие лекарств на ребенка.

Здесь бы хотелось также вспомнить, что каждый ребенок рождается с несформированной кишечной микробиотой. И у мамы есть выбор, как помочь незрелому кишечнику новорожденного и какой тип молочного питания ему дать.

Варианты питания для грудничков после кесарева сечения

— Кесарево сечение — большой стресс. Об этом много говорят. Может ли ребенок «перенять» материнский стресс?

— И естественные роды, и роды через кесарево сечение — всегда стресс для женского организма. Он усиливается во внеплановых ситуациях, например, когда кесарево сечение оказывается экстренным или роды проходят раньше срока. Уже доказано, что от психологического состояния и спокойствия мамы зависит состояние ребенка. Это тонкая связь, которая особенно сильна и заметна на первом году жизни.

Влияние стресса мамы на малыша:

• ребенок хуже спит;
• он становится беспокойным, капризным;
• могут возникать и/или усиливаться колики;
• часто дети не могут долго находиться одни, плачут, призывают взрослых и стараются привлечь внимание.

— Тогда ваш совет: что делать, если у женщины стресс от родов?

— Молодой маме надо постараться успокоиться. Пробовать высыпаться, а также получать положительные эмоции от встреч с друзьями, от прогулок и даже, например, от посещения картинной галереи, куда можно ходить с грудничками. Налаживая свой психологический комфорт, мама помогает наладить психологический фон своему ребенку. Конечно, очень важен тактильный контакт. Младенцу комфортно у материнской груди. Он находился там девять месяцев, слышал биение сердца и чувствовал мамин запах. Поэтому пребывание ребенка у груди и процесс сосания — это отличный успокаивающий фактор.

— Когда малыш впервые сможет получить материнскую грудь? И что делать, чтобы после процедуры кесарева сечения пришло молоко?

— Первое прикладывание к груди проводится сразу после родов, независимо от того, появился малыш на свет естественным путем или в результате кесарева сечения. Ценно то, что он получит свою маленькую порцию полезного молозива до назначения маме антибиотиков. А не утратить лактацию позволит расцеживание молочных желез и сцеживание молока. Пока мама проходит лечение, выработка молока сформируется, что обеспечит возможность грудного кормления после кесарева сечения в дальнейшем.

— Когда начинают кормить грудью после кесарева сечения? Когда приходит молоко после кесарева сечения?

— Как только лечение закончилось и мама восстановилась, нужно потихоньку переходить к грудному вскармливанию. Когда молока недостаточно, выручают молочная смесь для новорожденных и специальная система вскармливания: ребенок сосет грудь через приспособление, насыщается смесью и успокаивается, сохраняя контакт с мамой, а головной мозг женщины в ответ на сосание получает сигнал о том, что требуется вырабатывать питание.

Выработка молока стимулируется именно сосанием груди — это главный фактор, который влияет на повышение лактации. По мере прибывания грудного молока объем смеси можно уменьшать и так потихоньку можно полностью перейти на ГВ. Процесс покажется длительным, но нужно проявить терпение и уверенность в том, что вы хотите этого результата.

Тогда вы его обязательно достигнете.

— Насколько широко распространена проблема, когда у мамы вовсе нет молока после кесарева сечения? Что делать для того, чтобы изменить ситуацию? И возможно ли это?

— Действительно, иногда после кесарева сечения грудное молоко не приходит. Тут главное — успокоиться. Истинная гипогалактия, когда отсутствует выработка молока, встречается крайне редко. Поэтому не стоит отчаиваться и сдаваться, сразу переводить своего ребенка на искусственное вскармливание. Нужно дать себе и ребенку шанс. Но для того, чтобы этот шанс реализовать, важно воспользоваться помощью грамотного консультанта по вопросам лактации.

Почему нет грудного молока сразу после родов:

• из-за стресса, который мама пережила после кесарева сечения;
• из-за волнения за своего ребенка и невозможности кормить грудью первые несколько дней;
• из-за осложнений, которые возникли в ходе операции;
• из-за действия препаратов, получаемых во время лечения.

Кормить грудью своих малышей могут практически все женщины. Но независимо от того, родился ребенок хирургическим или естественным путем, получал он материнское молоко с первых секунд своей жизни или вернулся к нему спустя какое-то время, питался ли малыш детской смесью с рождения, — в конечном итоге все вырастают благополучно. Способ появления на свет и способ вскармливания не играют ключевой роли в дальнейшем развитии малышей. Главное, чтобы детское питание было полноценным и подобрано специалистом.

* Грудное молоко является лучшим питанием для младенцев. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни ребенка и продолжение грудного вскармливания после введения прикорма до возраста 2 лет. Перед вводом новых продуктов в рацион малыша необходимо проконсультироваться со специалистом. Материал носит информационный характер и не может заменить консультацию специалиста здравоохранения. Для питания детей с рождения. Товар сертифицирован.

Использование антибиотиков у новорожденных сильно различается в больницах Калифорнии, показало исследование | News Center

Исследователи Медицинской школы и их сотрудники обнаружили, что некоторые больницы в штате редко назначают антибиотики новорожденным, в то время как другие дают антибиотики почти половине новорожденных, находящихся на их попечении.

4 ноября 2019 г. — Erin Digitale

Уровень, с которым новорожденные в Калифорнии получают антибиотики, сильно различается в зависимости от больницы, как показало исследование, проведенное исследователями из Медицинской школы: процентное соотношение составляло от 1,6 до 42,5.

Исследователи сравнили данные 121 калифорнийской больницы, в которых есть отделения интенсивной терапии новорожденных, изучив 326 845 детей, родившихся в 2017 году. Статья с описанием работы была опубликована 22 октября в Pediatrics .

 Они подсчитали процент новорожденных в каждой больнице, получавших антибиотики, а также количество получавших антибиотики на каждый подтвержденный случай сепсиса или инфекции кровотока.

Количество младенцев, получавших антибиотики, колебалось от 11,4 до 335,7 младенцев, получавших лечение на один случай раннего сепсиса, определяемого как сепсис, диагностированный в течение двух дней после рождения. (Эти показатели были рассчитаны для всей популяции младенцев, участвовавших в исследовании, а не только для больных или недоношенных детей, находящихся в отделениях интенсивной терапии новорожденных в больницах.)

Показатели использования антибиотиков не были связаны с их показателями сепсиса новорожденных, что указывает на отсутствие медицинского объяснения различий.

 «У нас чрезвычайно низкий уровень фактического инфицирования, и у нас очень много пациентов, даже после четырех или пяти лет работы по управлению антибиотиками, которых лечат антибиотиками по причинам, которые мы не понимаем», — сказал Джеффри Гулд, Доктор медицинских наук, старший автор исследования и профессор неонатальной медицины и медицины развития. Ведущий автор — Джозеф Шульман, доктор медицинских наук, Департамент здравоохранения штата Калифорния.

С 2014 года клиницисты и исследователи из Калифорнии пытаются сократить ненужное использование антибиотиков у новорожденных. Назначение новорожденным ненужных антибиотиков может подвергнуть их риску развития таких заболеваний, как астма, и способствует повышению резистентности к антибиотикам среди бактерий, вызывающих инфекции. Исследование , опубликованное в прошлом году, показало, что калифорнийские больницы добиваются прогресса в сокращении использования антибиотиков для новорожденных, но новое исследование показывает, что еще многое предстоит сделать, сказал Гулд.

Пережиток предыдущей эпохи

Злоупотребление антибиотиками является пережитком предыдущей эпохи неонатологии, когда многие новорожденные получали антибиотики в профилактических целях из-за беспокойства относительно того, можно ли достаточно быстро обнаружить сепсис у младенцев.

«В прошлом мы были очень грубы в понимании тонкостей болезни, — сказал Гулд.

Сегодня, после десятилетий исследований, врачи гораздо лучше понимают ранние признаки сепсиса у новорожденных, в том числе у родившихся после доношенной беременности и у недоношенных. Наблюдение и ожидание появления этих признаков перед началом приема антибиотиков в настоящее время является общепринятым подходом, наряду с посевом образца крови у детей с подозрением на сепсис, чтобы подтвердить, действительно ли они перенесли инфекцию.

Исследования также показали, что лица, осуществляющие уход, могут прекратить давать антибиотики, как только состояние ребенка улучшится, или если в результатах посева крови не будет инфекции, даже если они не прошли полный курс лечения, первоначально назначенный. Но эти изменения медленно завоевывают популярность.

Использование новых данных

Гулд и его коллеги из California Perinatal Quality Care Collaborative используют данные исследования в качестве плацдарма для оказания помощи больницам, которые чрезмерно назначают антибиотики.

«Мы выясняем, что делать, если группа сталкивается с проблемами, и мы также начинаем выявлять команды, которые добиваются высоких результатов, чтобы определить, что позволяет им работать хорошо», — сказал он. «Мы хотим знать, что способствует качеству и что сдерживает людей, чтобы мы могли понять, что мы должны сделать, чтобы это изменить».

Другими соавторами исследования из Стэнфорда являются Уильям Бенитц, доктор медицинских наук, профессор неонатальной медицины и медицины развития; Йохен Профит, доктор медицинских наук, доцент неонатальной медицины и медицины развития; и Генри Ли, доктор медицины, адъюнкт-профессор неонатальной медицины и медицины развития.

Гулд, Бенитц, Профит и Ли являются членами Стэнфордского научно-исследовательского института охраны здоровья матери и ребенка; Ли также является участником Bio-X.

В подготовке статьи принимали участие исследователи Калифорнийского центра перинатальной помощи.

Контакты для СМИ

О Стэнфордской медицине

Стэнфордская медицина — это интегрированная академическая система здравоохранения, включающая Стэнфордскую школу медицины, а также системы оказания медицинской помощи взрослым и детям. Вместе они используют весь потенциал биомедицины посредством совместных исследований, обучения и клинической помощи пациентам. Для получения дополнительной информации посетите сайт med.stanford.edu.

Внутрибольничные инфекции у новорожденных – проблемы со здоровьем у детей

By

Brenda L. Tesini

, доктор медицинских наук, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета

Пересмотрено/пересмотрено, октябрь 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Тематические ресурсы

Внутрибольничные инфекции у новорожденных — это инфекции, которые развиваются после помещения новорожденных в ясли. Эти инфекции не исходят от матери, когда ребенок находится в утробе матери, и не возникают при родах.

• Эти инфекции могут быть вызваны бактериями Обзор бактерий Бактерии представляют собой микроскопические одноклеточные организмы. Они являются одними из самых ранних известных форм жизни на Земле. Существуют тысячи различных видов бактерий, и они живут во всех мыслимых… читать далее , вирусы Обзор вирусных инфекций Вирус состоит из нуклеиновой кислоты, ДНК или РНК, окруженной белковой оболочкой. Для размножения ему требуется живая клетка. Вирусная инфекция может приводить к целому ряду симптомов от… читать далее до грибков Обзор грибковых инфекций Грибы не являются ни растениями, ни животными. Когда-то их считали растениями, но теперь они классифицируются как отдельное царство. Некоторые грибы вызывают инфекции у людей. Поскольку споры грибов часто… читать дальше .

• Симптомы различаются, но могут включать рвоту, лихорадку и сыпь.

• Диагноз обычно ставится на основании физического осмотра.

• Различные меры, такие как мытье рук, могут помочь предотвратить распространение инфекции.

• Инфекции лечатся в зависимости от причины.

(См. также Общие сведения об инфекциях у новорожденных Общие сведения об инфекциях у новорожденных Инфекции возникают в любом возрасте, но вызывают серьезное беспокойство у новорожденных, поскольку новорожденные, особенно недоношенные, имеют слаборазвитую иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям. .. читать дальше .)

Некоторые инфекции передаются после поступления в ясли для новорожденных, а не от матери внутриутробно (в матке) или во время родов. Иногда неясно, является ли источником мать или больничная среда. Инфекции, приобретенные в стационаре, в основном представляют собой проблемы для новорожденных, которым приходится длительное время находиться в стационаре, например, недоношенные новорожденные Недоношенные (недоношенные) новорожденные Недоношенный новорожденный – это ребенок, родившийся до 37 недель беременности. В зависимости от того, когда они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые могут быть не готовы к функционированию вне… читать дальше, а также доношенные новорожденные с серьезными заболеваниями.

Наиболее распространенными внутрибольничными инфекциями являются пневмония. Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию мелких воздушных мешочков легких (альвеол) и окружающих их тканей. Пневмония является одной из самых распространенных причин смерти во всем мире. Часто пневмония является последней… читать далее (инфекция легких) и инфекции крови (бактериемия Бактериемия Бактериемия – это присутствие бактерий в кровотоке. Бактериемия может быть результатом обычных действий (таких как энергичная чистка зубов), стоматологических или медицинских процедур или от инфекций … читать далее ), возникающих в результате введения катетера в вену (также называемого внутривенным вливанием) для введения новорожденному жидкостей или лекарств.

У доношенных новорожденных наиболее частой внутрибольничной инфекцией является инфекция кожи, вызванная бактериями Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Инфекции Staphylococcus aureus является наиболее опасным из всех распространенных стафилококковых бактерий. Эти грамположительные сферообразные (кокковые) бактерии (см. рисунок) часто вызывают кожные инфекции… читать далее . Часто инфекции не замечают, пока новорожденные не окажутся дома.

Среди новорожденных с очень низкой массой тела при рождении большинство внутрибольничных инфекций также вызываются стафилококками. Но некоторые другие бактерии и грибки также являются причинами. Чем ниже масса тела при рождении, тем выше риск заражения, особенно у новорожденных, которым необходимо длительное время находиться на искусственной вентиляции легких или капельницах. Чем дольше новорожденные находятся в специализированных яслях или отделениях интенсивной терапии новорожденных Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) Проблемы у новорожденных могут возникнуть До рождения, пока плод растет Во время родов После родов Около 9% новорожденных нуждаются в особом уходе после рождения из-за недоношенности, проблем… читать далее (ОИТН) и чем больше процедур они сделали, тем выше вероятность заражения.

Симптомы инфекции у новорожденных, как правило, неспецифичны. Например, у новорожденных может быть рвота или плохой аппетит, повышенная сонливость или вялость, лихорадка или низкая температура, учащенное дыхание, сыпь, диарея или вздутие живота. Многие инфекции, приобретенные до рождения, могут вызывать или сопровождаться различными симптомами или аномалиями.

• Различные другие анализы

На основании врачебного осмотра подозревается внутрибольничная инфекция.

Затем врачи могут провести анализ образцов крови, мочи и спинномозговой жидкости, чтобы определить, где находится инфекция и какой организм ее вызывает.

Общие меры, используемые персоналом больницы для предотвращения внутрибольничных инфекций, включают следующее:

• Меры по снижению распространения Staphylococcus aureus

• Профилактика распространения и инфекции в специализированных отделениях, таких как отделения интенсивной терапии новорожденных Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) Проблемы у новорожденных могут возникнуть Перед рождением, пока плод растет Во время родов После рождения Около 9% новорожденных нуждаются в особом уходе после рождения из-за недоношенности, проблем. .. читать далее

• Тщательное мытье рук

• Наблюдение за инфекцией в больнице

• Иногда антибиотики

• Вакцинация

Чтобы уменьшить распространение инфекции во время вспышки заболевания в больнице, врачи могут наносить мази с антибиотиками на пуповину новорожденного, ноздри и место обрезания.

Чтобы уменьшить распространение инфекции в отделениях интенсивной терапии, таких как отделения интенсивной терапии новорожденных, персонал больницы следит за тем, чтобы между новорожденными, находящимися в инкубаторах или обогревателях, было достаточно места. Они также тщательно очищают и дезинфицируют или стерилизуют оборудование и используют капельницы и вентиляторы в течение как можно более короткого времени.

Персонал больницы, родители и опекуны могут помочь предотвратить распространение внутрибольничных инфекций, всегда тщательно мойя руки водой с мылом или антибактериальным дезинфицирующим средством для рук.

Во время пребывания в больнице новорожденных тщательно контролируют на наличие любых признаков инфекции.

Если врачи обнаружат, что инфекция распространяется по родильному дому, они могут дать определенные антибиотики новорожденным, которые еще не инфицированы. Эта превентивная мера называется профилактикой. Прием антибиотиков для предотвращения инфекций. Антибиотики — это препараты, используемые для лечения бактериальных инфекций. Они не эффективны против вирусных инфекций и большинства других инфекций. Антибиотики либо убивают бактерии, либо останавливают их размножение… читать дальше .

Персонал больницы делает прививки в соответствии с обычным графиком. График вакцинации детей. Большинство врачей следуют графику вакцинации, рекомендованному Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC—см. график для младенцев и детей и график для детей старшего возраста… читать

Лечение внутрибольничных инфекций зависит от конкретного микроорганизма, вызвавшего инфекцию,

.