Через сколько проходит желтушка у новорожденного: Неонатальная и конъюгационная желтуха у новорожденных: симптомы, признаки, лечение

причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение у врача педиатра в МКЦ «Проксима» (г. Сочи)

Желтуха новорожденных является неонатальным синдромом, который характеризуется пожелтением оттенка склер глаз, кожных и слизистых покровов, анемией, гипер-билирубинемией – увеличением уровня содержания в крови биохимически активного вещества билирубина.

Почему у малыша развивается желтушка?

Возникновение желтушки у новорожденных ассоциировано с:

• усиленным разрушением красных кровяных телец (эритроцитов), вызванным резус-конфликтом плода и матери, генетическими факторами, массивной потерей крови во время родо-разрешения;
• дефицитом либо несовершенством ферментов печени;
• реакцией новорожденного на грудное молоко, которое может содержать большое количество гормонов, снижающих активность печеночных энзимов;
• реакцией на прием гормональных, антибактериальных или сульфаниламидных средств;
• внутриутробной гипоксией;
• асфиксией в процессе родов;
• наличием у матери сахарного диабета;
• врожденным гипотиреозом;
• инфекциями;
• заращением либо недоразвитием желчных протоков;
• родовыми травмами;
• непроходимостью кишечника;
• врожденным стенозом привратника желудка;
• гепатитом;
• гемолитической болезнью, провоцирующей сгущение желчи.

Разновидности желтушки новорожденных

Практикующие гепатологи разделяют патологию по:

1. Этиогенезу на физиологическую, патологическую, смешанную.
2. Происхождению на наследственную и приобретенную.
3. Лабораторным критериям, протекающую с преобладанием прямого билирубина, преобладанием непрямой фракции билирубина, пониженным клиренсом (коэффициентом очищения) гепатоцитов.

Когда проходит желтуха у новорожденного?

Сроки выздоровления зависят от причин, спровоцировавших патологическое состояние, состояния организма ребенка и рациональности лечебных мероприятий. 

У доношенных малышей проявления желтухи полностью исчезают через 7 дней, у недоношенных они более выражены и наблюдаются на протяжении 14-ти – 21-го дня. 

Что делать, если желтушка затягивается

Если спустя 3 недели кожные и слизистые покровы младенца не принимают естественный оттенок, следует искать другую причину – ею может оказаться:

• гемолитическая болезнь;
• нарушение оттока желчи;
• дисфункция печени.

Для выяснения факторов, спровоцировавших данные патологические процессы, проводится комплексное обследование, включающее ультрасонографию брюшных органов, непрямой анти-глобулиновый тест Кумбса (для выявления атипичных антител), клинический и биохимический анализы крови (для определения концентрации гемоглобина, эритроцитов, альбумина, общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных трансаминаз).

Методы лечения

Лечебные мероприятия при желтухе включают:

1. Фототерапию – признанное во всем мире светолечение, позволяющее перевести непрямую фракцию билирубина в водорастворимую форму. 

2. Инфузионную терапию, направленную на снижение токсического воздействия билирубина и восстановление водного баланса. Внутривенно с растворами Глюкозы вводятся мембрано-стабилизаторы, электролиты, кардио-трофики и средства, способствующие улучшения микроциркуляции.

3. Симптоматическую терапию – при:

• расстройствах билирубин-конъюгирующей системы назначаются индуктора микросомальных энзимов печени и энтеросорбенты;
• холестазе – Урсофальк, микроэлементы, жирорастворимые витамины;
• риске возникновения ядерной желтухи – переливание донорской крови;
• гиполактазии – безлактозные детские смеси;
• гепаторенальной тирозинемии – смеси, в составе которых отсутствует тирозин, метионин и фениланин.

Формирование цирроза печени, наличие артерио-печеночной дисплазии и перинатального склерозирующего холангита требует пересадки органа.

Последствия желтухи у новорожденных

В большинстве случаев неонатальная желтушка не имеет осложнений, однако при нарушении адаптивных механизмов происходит переход в патологическое состояние и развитии критической гипербилирубинемии, при которой возникают:

• альбуминемиия;
• билирубиновая энцефалопатия;
• судорожный синдром;
• задержка нервно-психического развития;
• ядерная желтуха;
• глухота;
• олигофрения.

Именно поэтому малыши с патологической желтухой требуют диспансерного наблюдения участкового педиатра и детского невролога.

Желтухи новорожденных

Каждый педиатр, в своей повседневной работе, встречается с желтухой у маленьких детей.

Почти каждая мама столкнется или уже столкнулась с этим явлением у своего ребенка. Что же это такое?

Желтухой называют любое окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет.

Она может встречаться в норме, т.е. быть физиологической, а может являться признаком заболевания, т.е. быть патологической.

Физиологическая желтуха наблюдается у новорожденных детей и является одним из переходных состояний.

Возникают эти переходные состояния из-за того, что ребенок попадает в совершенно другие, по сравнению с внутриутробными, условия существования. Эти состояния отражают процесс приспособления организма ребенка к новым условиям жизни и называются переходными или пограничными, или транзиторными, или физиологическими.

Кроме желтухи к переходным состояниям новорожденного относят еще несколько. Это небольшая потеря первоначальной массы тела ребенка, изменения кожных покровов младенца (покраснение и шелушение кожи), гормональный или половой криз (нагрубание молочных желез, половых органов).

Для всех этих состоянии характерно то, что они появляются во время родов и после рождения и затем сравнительно быстро проходят. Лечения не требуют. Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого ребенка.

Транзиторное повышение уровня билирубина крови (гипербилирубинемия) развивается у всех новорожденных в связи с особенностями его обмена у только что родившегося ребенка. Желтизна же кожных покровов встречается лишь у 60-70% детей.

Появление физиологической транзиторной гипербилирубинемии и желтухи объясняется следующими факторами. Эритроциты плода (красные кровяные тельца, которые переносят кислород) живут меньше, чем эритроциты новорожденного ребенка и, следовательно, быстрее разрушаются. При этом образуется большее количество билирубина. Кроме того, в связи с функциональной незрелостью печени билирубин не успевает «перерабатываться». Поэтому организм придумал откладывать лишний билирубин в коже, для того, чтобы потом, постепенно его утилизировать.

Физиологическая желтуха новорожденных наблюдается со второго или третьего дня жизни ребенка, длится не более десяти дней, при этом размеры печени и селезенки остаются нормальными и анализы также соответствуют возрастной норме. В связи с тем, что эта желтуха является физиологической (т.е. нормальной), она проходит самостоятельно и лечения не требует.

Если желтушность кожных покровов появляется в первые сутки после рождения, если она длится более 10 дней, если сопровождается увеличением печени и селезенки, если цифры билирубина очень высокие, то такая желтуха называется патологической и является признаком какого-либо заболевания.

В данной ситуации необходимо в первую очередь исключить гемолитическую болезнь новорожденных. Она встречается при несовместимости крови матери и плода. Например, если у матери резус-фактор отрицательный, а плода положительный развивается резус-конфликт. Это значит, что в организме беременной женщины вырабатываются антитела, которые, проникая в организм плода, вызывают разрушение его эритроцитов, распознавая их, как чужие. Это, в свою очередь сопровождается образованием огромного количества билирубина, что приводит к билирубиновому отравлению организма.

Развитие гемолитической болезни новорожденных сопровождается ухудшением самочувствия ребенка, изменениями в анализах крови, увеличением печени и селезенки.

Лечение гемолитической болезни новорожденных осуществляют в больнице. Направлено оно на скорейшее удаление из организма новорожденного большого количества билирубина и других токсических продуктов распада эритроцитов, а также на удаление материнских антител.

Профилактикой гемолитической болезни новорожденных является детальное обследование беременной женщины. При наличии у матери резус-отрицательной крови а у отца резус-положительной крови необходимо исследовать кровь женщины на наличие резус-антител и определение их количества в течение всей беременности.

При своевременно поставленном диагнозе и правильно проведенном лечении дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных, хорошо растут и развиваются, не отставая от сверстников.

Кроме того, желтуха встречается при вирусных гепатитах, когда поражаются клетки печени. Пораженные клетки не могут правильно функционировать и перерабатывать нормальные количества билирубина. Сопровождается такая желтуха наличием увеличенной и плотной печени, а также выделением из крови вируса гепатита.

При механической задержке желчи в желчевыделительных протоках развивается механическая патологическая желтуха. Она встречается при аномалиях развития желчных протоков. Для нее характерно наличие обесцвеченного кала и интенсивно окрашенной мочи.

Все эти заболевания требуют детального обследования для уточнения диагноза, наблюдения и лечения в стационаре.

Но очень часто мама сталкивается с тем, что ребенок чувствует себя хорошо, хорошо прибавляет в весе, развивается по возрасту, веселый, активный, а желтуха не проходит ни на одиннадцатый день, ни на двенадцатый. Взволнованная, она обращается за помощью к педиатру, но после детального обследования педиатр не выявляет патологии.

В каких же случаях, не требующих специального лечения, желтушность кожных покровов может затягиваться больше, чем на десять дней?

Прежде всего, это желтуха у недоношенных детей. У них желтуха встречается чаще, чем у доношенных, проявляется ярче и держится более длительно, что связано с еще большей незрелостью всех органов и систем организма.

Кроме того, если во время беременности или во время родов маме вводились какие-то лекарства, то желтуха у новорожденного ребенка также может сохраняться чуть дольше. Это связано с тем, что печень младенца сначала должна обезвредить именно чужеродные лекарства, а свой, менее вредный билирубин, может чуть-чуть подождать.

То же самое наблюдается и в том случае, если женское молоко содержит очень много женских гормонов эстрогенов. Их надо выводить в первую очередь, а билирубин – на потом.

Для того чтобы малыш легче и быстрее приспособился к жизни вне маминого животика, чтобы справился со всеми трудностями, чтобы рос счастливым и здоровым, маме надо быть всегда рядом, держать свою кроху на ручках, обнимать, целовать, гладить, называть нежными словами и, обязательно, кормить маминым молочком.

P.S. Если ваш, уже чуть подросший ребенок, очень любит морковку, тыкву, персиковый и абрикосовый соки и ест эти блюда несколько раз в день, не удивляйтесь, когда увидите, что носик, щеки, ладошки у него стали желтыми. Это каротиновая желтуха. Она не имеет никакого отношения к обмену билирубина. Но тыкву и морковку лучше пока не давать. До тех пор, пока кожа снова не станет обычного цвета.

Когда следует беспокоиться о симптомах желтухи у новорожденных

Источник: Shutterstock

Последнее обновление: 5 января 2022 г. | 4 минуты чтения

Д-р Ратна Шриджаджа

Педиатр

Рождение новорожденного – это особый момент, наполненный радостью, и как родители вы, естественно, хотите, чтобы ваш ребенок был здоров. Стоит ли беспокоиться, если у вашего ребенка желтуха?

Для молодых родителей естественно беспокоиться о чем-то необычном с новорожденным ребенком. Поэтому, когда вы замечаете, что у вашего ребенка желтуха, характеризующаяся желтоватым оттенком кожи и белков глаз, волноваться естественно. Изучите факты, лежащие в основе этого распространенного заболевания, чтобы развеять свои опасения по поводу желтухи новорожденных, чтобы вы знали, что является нормальным и когда обращаться за медицинской помощью.

Что такое желтуха новорожденных?

Желтый оттенок кожи и глаз вашего ребенка является признаком того, что в крови вашего ребенка слишком много билирубина. Это состояние, известное как гипербилирубинемия, обычно возникает у детей уже на второй день после рождения. В легких случаях состояние обычно проходит само по себе.

Что такое билирубин?

Билирубин представляет собой желтоватое вещество, содержащееся в желчи, жидкости, которая содержится в печени. Он вырабатывается при разрушении эритроцитов и выводится естественным путем. Однако, когда печень не может его обработать, билирубин может попасть в кровь.

Если уровень билирубина находится в пределах нормы для новорожденного, педиатр разрешит выписать ребенка.

Симптомы желтухи новорожденных

Ранние признаки желтухи новорожденных включают:

• желтоватый оттенок кожи и белков глаз, обычно начинающийся на лице и распространяющийся вниз по всему телу
• кожа выглядит желтой при легком нажатии

Симптомы тяжелой желтухи, которые могут указывать на основное заболевание, включают:

• признаки желтухи, которые распространяются или становятся более интенсивными
• углубление желтого цвета
• лихорадка выше 38 градусов Цельсия
• плохой аппетит
• вялость или вялость
• пронзительный плач

Тяжелая желтуха также повышает риск проникновения билирубина в мозг, что может привести к необратимому повреждению головного мозга.

Что вызывает желтуху новорожденных?

В тот момент, когда ваш ребенок начинает дышать после рождения, избыточные эритроциты, которые были у него в матке, начинают разрушаться. Это приводит к повышению уровня билирубина. В первые несколько дней жизни печень вашего ребенка незрелая и еще не способна правильно выделять этот билирубин, поэтому кожа приобретает характерный желтый оттенок желтухи.

Цвет обычно становится более насыщенным в течение первых 5 дней, затем становится светлее и исчезает через 1–2 недели. Это нормальное состояние известно как физиологическая желтуха.

Другие причины желтухи новорожденных

• преждевременные роды (до 37 недель беременности)
• недостаточное количество грудного молока или смеси
• несовместимая группа крови с матерью
• гематомы или внутренние кровотечения при рождении
• проблемы с печенью
• инфекция
• ферментная недостаточность

Когда следует беспокоиться о желтухе новорожденных

В большинстве случаев желтуха проходит сама по себе. Однако, если уровень билирубина, вызывающий желтуху, подскакивает в течение 24 часов после рождения или остается высоким через неделю, необходимо учитывать другие проблемы со здоровьем.

Осложнения желтухи новорожденных

• инфекция в кровотоке
• вирусные инфекции
• аномалия ферментов
• проблемы с печенью
• билиарная артезия (приводит к закупорке желчных протоков)
• ядерная желтуха (состояние, которое вызывает повреждение головного мозга, может развиться, если желтуху не лечить)

Большинство случаев детской желтухи являются физиологическими и должны пройти сами по себе. Тем не менее, ваш ребенок будет осмотрен врачом в течение недели в рамках обычного послеродового осмотра. Именно тогда ваш педиатр сможет оценить состояние вашего новорожденного и посоветовать, необходимо ли дополнительное лечение.

Тем временем немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите следующие симптомы:

• Кожа вашего ребенка становится более желтой через 3 дня
• Грудь или живот вашего ребенка желтые
• Ваш ребенок вялый, плохо сосет грудь или плохо ест
• Испражнения вашего ребенка бледные.
• Ваш ребенок капризный
• Ваш ребенок выгибает спину
• Крик вашего ребенка становится громче
• Желтуха не прошла через 2 недели после рождения

Как лечить желтуху новорожденных?

*только для иллюстрации

Легкая желтуха проходит через 1-2 недели, так как организм ребенка самостоятельно избавляется от лишнего билирубина. Важно, чтобы ваш ребенок хорошо ел, потому что это стимулирует дефекацию, которая позволяет вашему ребенку выводить билирубин через кишечник. Ваш врач может посоветовать вам давать дополнительную смесь помимо грудного вскармливания, чтобы гарантировать это.

Если уровень билирубина у вашего ребенка намного выше нормы, могут быть рекомендованы 2 вида лечения, чтобы быстро снизить его до безопасного уровня:

Фототерапия

Лечение фототерапией проводится путем воздействия на ребенка специальным светом для лечения желтухи. Эта процедура позволяет коже поглощать свет, что изменяет состав билирубина, чтобы вашему ребенку было легче вывести его из организма.

Переливание крови

Если желтуха у ребенка вызвана проблемами со здоровьем, например, несовместимостью группы крови с матерью, врач может порекомендовать переливание крови или другие варианты лечения.

Другие методы лечения легкой желтухи

Если уровень лейкоцитов у вашего ребенка недостаточно высок для госпитализации, другие варианты лечения могут включать в себя антижелтковый жилет или BiliBlanket, портативное устройство для фототерапии, которое можно использовать дома.

Возможно, вы слышали, что детей с желтухой можно выносить на солнце для лечения желтухи. Избегайте этого, так как это подвергает вашего ребенка воздействию потенциально вредных ультрафиолетовых лучей солнца, которые могут принести больше вреда, чем пользы. Вашему ребенку требуется особый тип ультрафиолетового излучения в контролируемой среде для безопасного лечения этого заболевания. Обычно это происходит в детской больнице.

Как предотвратить желтуху новорожденных?

Вы можете помочь предотвратить желтуху новорожденных или предотвратить ее развитие в тяжелой форме, обеспечивая ребенку хорошее питание в первые дни после рождения.

Это делается как для предотвращения обезвоживания, так и для того, чтобы билирубин быстрее проходил через их тело. Старайтесь кормить ребенка каждые 2–3 часа.

В конце концов, вы можете успокоиться, что желтуха новорожденных является обычным явлением. Все, что вам нужно сделать, это знать о предупреждающих знаках того, что что-то может быть не так, и знать, когда обратиться за медицинской помощью.

(19 октября 2020 г.) Почему лучше не беспокоиться, если у вашего ребенка желтуха. Получено 14 мая 2020 г. с https://health.clevelandclinic.org/best-not-worry-baby-jaundice/

(23 сентября 2021 г.) Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия). Получено 14 мая 2020 г. с https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/hw164159

(14 июня 2018 г.) Билирубин. Получено 30 ноября 2021 г. с https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/17845-bilirubin

(25 июля 2017 г.) Понимание желтухи новорожденных. Получено 30 ноября 2021 г. с https://www.healthline.com/health/newborn-jaundice.

Ярлыки для статей

Новорожденный

Желтуха новорожденных – проблемы со здоровьем у детей

By

William J. Cochran

, доктор медицины, клиника Geisinger

Полный обзор/редакция, август 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Тематические ресурсы

Желтуха — это пожелтение кожи и/или глаз, вызванное повышением уровня билирубина в кровотоке. Билирубин представляет собой желтое вещество, образующееся при разрушении гемоглобина (часть эритроцитов, которая переносит кислород) в ходе нормального процесса переработки старых или поврежденных эритроцитов.

Билирубин переносится кровотоком в печень и обрабатывается таким образом, что его можно вывести из печени в составе желчи (пищеварительной жидкости, вырабатываемой печенью). Обработка билирубина в печени включает его присоединение к другому химическому веществу в процессе, называемом конъюгацией.

Желчь транспортируется по желчным протокам в начало тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Если билирубин не может быть переработан и выделен печенью и желчными путями достаточно быстро, он накапливается в крови (гипербилирубинемия). По мере повышения уровня билирубина в крови сначала желтеют белки глаз, а затем кожа. В течение первой недели жизни у большинства доношенных новорожденных развивается неконъюгированная гипербилирубинемия, часто вызывающая желтуху, которая обычно проходит в течение недели или двух (физиологическая желтуха). Желтуха, вызванная неконъюгированной гипербилирубинемией, еще чаще встречается у недоношенных детей.

Желчь транспортируется по желчным протокам в начало тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Если билирубин не может быть переработан и выделен печенью и желчными протоками достаточно быстро, он накапливается в крови (гипербилирубинемия Желтуха у новорожденных Желтуха новорожденных — это желтый цвет кожи и/или глаз, вызванный увеличением билирубина в кровотоке. Билирубин – желтое вещество, образующееся при гемоглобине (входит в состав эритроцитов… читать далее ).Избыток билирубина оседает в коже, белках глаз и других тканях, вызывая их пожелтение (желтуха Желтуха в Желтуха новорожденных — это желтый цвет кожи и/или глаз, вызванный увеличением билирубина в кровотоке.Билирубин представляет собой желтое вещество, образующееся при гемоглобине (часть эритроцитов… читать далее )9.0003

(См. также Желтуха у взрослых Желтуха у взрослых При желтухе кожа и белки глаз выглядят желтыми. Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина (желтого пигмента) — состояние, называемое гипербилирубинемией. (См. также Общие сведения … подробнее .)

Опасность желтухи зависит от

• От чего возникает желтуха

• Насколько высок уровень билирубина

• Является ли билирубин конъюгированным или неконъюгированным

Некоторые заболевания, вызывающие желтуху, опасны независимо от уровня билирубина. Чрезвычайно высокие уровни несвязанного билирубина независимо от причины опасны.

Наиболее серьезное последствие высокого уровня неконъюгированного билирубина

• Ядерная желтуха

Ядерная желтуха — это повреждение головного мозга из-за накопления билирубина в мозге. Риск этого расстройства выше у недоношенных новорожденных. Недоношенные (недоношенные) новорожденные Недоношенным новорожденным считается ребенок, родившийся до 37 недель беременности. В зависимости от того, когда они родились, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые могут быть не готовы функционировать вне… читать дальше , тяжелобольных или получающих определенные лекарства. При отсутствии лечения ядерная желтуха может привести к значительному повреждению головного мозга, приводящему к задержке развития. Определение нарушений развития Нарушения развития лучше называть нарушениями развития нервной системы. Нарушения развития нервной системы — это неврологические состояния, которые могут препятствовать усвоению, удержанию или.

.. читать далее , церебральный паралич Детский церебральный паралич (ДЦП) Церебральный паралич относится к группе состояний, которые связаны с затруднениями при движении и скованностью мышц (спастичностью). Это происходит в результате пороков развития головного мозга, которые возникают до рождения, когда мозг развивается… читать далее , потеря слуха Нарушение слуха у детей Нарушение слуха относится к любой степени потери слуха, от легкой до тяжелой, и может возникнуть при наличии проблемы с часть уха, включая внутреннее, среднее и наружное ухо, или нервы… читать далее , судороги Судороги у детей Судороги представляют собой периодические нарушения электрической активности головного мозга, приводящие к некоторой степени временной мозговой дисфункции. Когда у младенцев старшего возраста или детей младшего возраста возникают судороги, они часто… читать дальше и даже приводят к летальному исходу. Хотя в настоящее время ядерная желтуха встречается редко, ее все же можно предотвратить путем ранней диагностики и лечения гипербилирубинемии. После того, как произошло повреждение головного мозга, нет никакого лечения, чтобы обратить его вспять.

Наиболее распространенными причинами желтухи у новорожденных являются

Физиологическая желтуха возникает по двум причинам. Во-первых, эритроциты у новорожденных разрушаются быстрее, чем у детей более старшего возраста, что приводит к увеличению производства билирубина. Во-вторых, печень новорожденного незрелая и не может перерабатывать билирубин и выводить его из организма так же, как у детей более старшего возраста. Практически все новорожденные имеют физиологическую желтуху. Обычно она появляется через 2–3 дня после рождения (желтуха, появляющаяся в первые 24 часа после рождения, может быть связана с серьезным заболеванием). Физиологическая желтуха обычно не вызывает других симптомов и проходит в течение 1 недели. Если у младенца сохраняется желтуха в возрасте 2 недель, врачи оценивают его на наличие других причин гипербилирубинемии, помимо физиологической желтухи.

Грудное вскармливание может вызвать желтуху двумя способами, которые называются

Грудное вскармливание Желтуха развивается в первые несколько дней жизни и обычно проходит в течение первой недели. Возникает у новорожденных, которые не потребляют достаточное количество грудного молока, например, когда материнское молоко еще не пришло в норму. У таких новорожденных меньше стула и, следовательно, выделяется меньше билирубина. По мере того, как новорожденных продолжают кормить грудью и потреблять больше, желтуха исчезает сама по себе.

Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания тем, что она возникает ближе к концу первой недели жизни и может исчезнуть к 2-недельному возрасту или сохраняться в течение нескольких месяцев. Желтуха грудного молока вызывается веществами в грудном молоке, которые мешают печени избавляться от билирубина из организма.

Чрезмерный распад эритроцитов (гемолиз) может привести к перегрузке печени новорожденного большим количеством билирубина, чем она может обработать. Существует несколько причин гемолиза, которые классифицируются в зависимости от того, вызваны ли они

• Иммунное расстройство

• Неиммунное расстройство

Иммунное расстройство вызывает гемолиз, когда в крови младенца есть антитело, которое атакует и разрушает эритроциты младенца. Это разрушение может произойти, когда группа крови плода не совпадает (несовместима) с группой крови матери. Несовместимости называются резус-несовместимостью. Резус-несовместимость Гемолитическая болезнь новорожденных – это состояние, при котором эритроциты расщепляются или разрушаются антителами матери. Гемолиз – это распад эритроцитов. Это расстройство… читать дальше и АВО-несовместимость АВО-несовместимость Гемолитическая болезнь новорожденных – это состояние, при котором эритроциты расщепляются или разрушаются материнскими антителами. Гемолиз – это распад эритроцитов. Это заболевание… читать далее (см. также Гемолитическая болезнь новорожденных Гемолитическая болезнь новорожденных Гемолитическая болезнь новорожденных — это состояние, при котором эритроциты расщепляются или разрушаются антителами матери. Гемолиз — это распад эритроцитов. клеток.Это расстройство… читать дальше ).

Неиммунные причины чрезмерного распада эритроцитов включают наследственную недостаточность фермента эритроцитов глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (дефицит G6PD Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) наследственное генетическое заболевание, которое может привести к разрушению эритроцитов (гемолизу) после острого заболевания или применения определенных лекарств… читать далее ) и наследственные нарушения эритроцитов, такие как альфа-талассемия Талассемия Талассемия — это группа наследственных заболеваний, возникающих в результате от дисбаланса в выработке одной из четырех цепочек аминокислот, входящих в состав гемоглобина (белок, переносящий кислород, обнаружен… читать далее . У новорожденных, получивших травмы во время родов, иногда под кожей наблюдаются скопления крови (гематомы) … Распад крови в большой гематоме может вызвать желтуху. Младенцы, рожденные от матерей с диабетом, могут получить избыток крови из плаценты. Распад этой крови также может вызвать желтуху. Распад перелитых клеток крови может вызвать повышение билирубина.

Менее распространенные причины желтухи включают

• Тяжелые инфекции

• Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз — это недостаточная активность щитовидной железы, которая приводит к недостаточной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. Выражение лица становится глухим, голос… читать далее )

• Гипофизарная недостаточность (гипопитуитаризм Гипопитуитаризм Гипопитуитаризм – гипофизарная недостаточность, приводящая к дефициту одного или нескольких гормонов гипофиза. Симптомы гипопитуитаризма зависят от дефицита какого гормона и могут включить… читать дальше )

• Некоторые наследственные заболевания

• Обструкция оттока желчи из печени

Большинство из этих заболеваний связаны с холестазом Холестаз у новорожденных Холестаз представляет собой снижение образования желчи или оттока желчи. В результате билирубин возвращается в кровоток (гипербилирубинемия), что приводит к изменению цвета желчи с желтого на желто-зеленый… читать далее , что является уменьшением оттока желчи и, таким образом, вызывает конъюгированную гипербилирубинемию.

Подавляющая бактериальная инфекция (сепсис) Сепсис у новорожденных Сепсис — это серьезная общечеловеческая реакция на инфекцию, распространяющуюся через кровь. Новорожденные с сепсисом обычно выглядят больными — они вялые, плохо питаются, часто имеют серый цвет кожи и могут иметь.. , читать далее ) или инфекция мочевыводящих путей Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей Инфекция мочевыводящих путей представляет собой бактериальную инфекцию мочевого пузыря (цистит), почек (пиелонефрит) или их обоих. Инфекции мочевыводящих путей вызываются бактериями. Младенцы и младше… читать дальше без сепсиса, приобретенного во время или вскоре после рождения, могут вызвать желтуху. Инфекции, приобретенные плодом в утробе матери, иногда являются причиной. К таким инфекциям относятся токсоплазмоз Токсоплазмоз Токсоплазмоз – инфекция, вызываемая простейшим паразитом Токсоплазма гондии . Заражение происходит, когда люди по незнанию проглатывают цисты токсоплазмы из кошачьих фекалий или едят зараженное мясо… читать далее и инфекции цитомегаловирусом Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция Цитомегаловирусная инфекция является распространенной герпесвирусной инфекцией с широким спектром симптомов: от отсутствия симптомов до лихорадки и усталости (напоминает инфекционный мононуклеоз) до тяжелых симптомов, включающих… читать далее или простой герпес Вирус простого герпеса (ВПГ) Инфекции Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, вызывает повторяющиеся эпизоды появления небольших болезненных, наполненных жидкостью пузырьков на коже, во рту, губах (простуда язвы), глаза или половые органы. Эта очень заразная вирусная инфекция… Читать далее или краснуха Краснуха Краснуха — это заразная вирусная инфекция, которая обычно вызывает легкие симптомы, такие как боль в суставах и сыпь, но может вызвать серьезные врожденные дефекты, если мать заражается краснухой во время. .. читать дальше вирусы.

Некоторые наследственные заболевания, которые могут вызывать желтуху, включают кистозный фиброз Кистозный фиброз (МВ) Кистозный фиброз — это наследственное заболевание, при котором некоторые железы выделяют аномально густой секрет, что приводит к повреждению тканей и органов, особенно легких и пищеварительного тракта. , подробнее , синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора, синдром Криглера-Наджара и синдром Гилберта.

Отток желчи может быть снижен или заблокирован из-за врожденного дефекта желчных протоков, такого как атрезия желчевыводящих путей Атрезия желчевыводящих путей Атрезия желчевыводящих путей — это врожденный порок, при котором желчные протоки постепенно сужаются и блокируются после рождения, препятствуя попаданию желчи в кишечник. Этот дефект вызывает скопление желчи… читать далее или из-за такого заболевания, как муковисцидоз, повреждает печень.

Пока новорожденные находятся в больнице, врачи периодически проверяют их на наличие желтухи. Желтуха иногда проявляется по цвету белков глаз или кожи новорожденного. Но большинство врачей также измеряют уровень билирубина у новорожденного перед выпиской из роддома. Если у новорожденного желтуха, врачи сосредотачиваются на том, чтобы определить, является ли она физиологической, а если нет, то на выявлении ее причины, чтобы можно было лечить любые опасные причины. Особенно важно обследовать младенцев на наличие серьезных заболеваний, если желтуха сохраняется после 2-недельного возраста.

У новорожденных с желтухой вызывают беспокойство следующие симптомы:

• Желтуха, появляющаяся в первый день жизни

• Желтуха у новорожденных старше 2 недель и затрудненное дыхание

• Лихорадка

Врачи также обеспокоены, когда уровни билирубина очень высоки или быстро растут, или когда анализы крови показывают, что отток желчи снижен или заблокирован.

Новорожденные с настораживающими признаками должны быть немедленно осмотрены врачом. Если новорожденного выписывают из роддома в первые сутки после рождения, контрольный визит для измерения уровня билирубина следует провести в течение 2 дней после выписки.

Дома, если родители замечают, что кожа или глаза новорожденного желтеют, им следует немедленно обратиться к врачу. Врач может решить, как срочно обследовать новорожденного, исходя из того, есть ли у новорожденного какие-либо симптомы или факторы риска, такие как недоношенность.

Сначала врачи задают вопросы о симптомах новорожденного и истории болезни. Затем врачи проводят медицинский осмотр. То, что они обнаруживают при сборе анамнеза и физическом осмотре, часто указывает на причину и на анализы, которые могут потребоваться.

Врачи спрашивают, когда началась желтуха, как долго она присутствует и есть ли у новорожденного другие симптомы, такие как вялость и плохой аппетит. Врачи спрашивают, чем, сколько и как часто кормят новорожденного. Они спрашивают, насколько хорошо новорожденный берет грудь или соску бутылочки, чувствует ли мать, что у нее появилось молоко, и глотает ли новорожденный во время кормления и выглядит ли он довольным после кормления. Врач также спрашивает о цвете стула. Информация о том, сколько мочи и стула вырабатывает новорожденный, может помочь врачам оценить, достаточно ли питается новорожденный. Стул бледный, а не нормального желто-золотистого цвета свидетельствует о возможном холестазе. Холестаз у новорожденных Холестаз представляет собой снижение образования желчи или ее оттока. В результате билирубин возвращается в кровоток (гипербилирубинемия), что приводит к изменению цвета желчного пузыря на желто-зеленый… читать далее .

Врачи спрашивают мать, были ли у нее инфекции или заболевания во время беременности (например, диабет). Диабет во время беременности. , такие… читать далее ), что может вызвать желтуху у новорожденного, какая у него группа крови и какие лекарства он принимает. Они также спрашивают, были ли у членов семьи какие-либо наследственные заболевания, которые могут вызывать желтуху.

Во время физического осмотра врачи проверяют кожу новорожденного, чтобы увидеть, насколько далеко зашла желтуха по телу (чем ниже на теле видна желтуха, тем выше уровень билирубина). Они также ищут другие подсказки, указывающие на причину, особенно признаки инфекции, травмы, заболевания щитовидной железы или проблемы с гипофизом.

Уровни билирубина измеряются для подтверждения диагноза желтухи, и проводятся анализы, чтобы определить, является ли повышенный билирубин конъюгированным или неконъюгированным. Уровни могут быть измерены в образце крови или с помощью датчика, помещенного на кожу.

Если уровень билирубина высокий, проводятся другие анализы крови. Обычно они включают

• Гематокрит (процентное содержание эритроцитов в крови)

• Исследование образца крови под микроскопом для поиска признаков разрушения эритроцитов

• Количество ретикулоцитов Количество ретикулоцитов Врачи выбирают тесты чтобы помочь диагностировать заболевания крови на основе симптомов человека и результатов медицинского осмотра. Иногда заболевание крови протекает бессимптомно, но обнаруживается… читать далее (количество новообразованных эритроцитов)

• Прямой тест Кумбса (определяет наличие определенных антител, присоединенных к эритроцитам)

• Измерение различных типов билирубина

• Группа крови и резус-фактор (положительный или отрицательный) у новорожденного и матери

В зависимости от результатов анамнеза и медицинского осмотра, а также уровня билирубина у новорожденного могут быть проведены другие анализы. Они могут включать культивирование образцов крови, мочи или спинномозговой жидкости для проверки на сепсис, измерение уровня ферментов эритроцитов для выявления необычных причин распада эритроцитов, анализы крови на функцию щитовидной железы и гипофиза и выполнение тестов на печень. болезнь.

При выявлении расстройства его лечат, если это возможно. Сами по себе высокие уровни билирубина также могут потребовать лечения.

Физиологическая желтуха обычно не требует лечения и проходит в течение 1 недели. Новорожденным, получающим смесь, частые кормления могут помочь предотвратить желтуху или уменьшить ее тяжесть. Частые кормления увеличивают частоту дефекации и, таким образом, устраняют больше билирубина в стуле. Тип формулы не имеет значения.

Желтуха грудного вскармливания также может быть предотвращена или уменьшена за счет увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает повышаться, в редких случаях может потребоваться докорм младенцев смесью.

При желтухе грудного молока матерям может быть рекомендовано прекратить грудное вскармливание только на 1 или 2 дня и давать смесь для новорожденных, а также регулярно сцеживать грудное молоко во время этого перерыва в грудном вскармливании, чтобы поддерживать выработку молока. Затем они могут возобновить грудное вскармливание, как только уровень билирубина у новорожденного начнет снижаться. Во время грудного вскармливания матерям обычно не рекомендуется давать новорожденному воду или воду, содержащую сахар, потому что это может уменьшить количество молока, которое выпивает новорожденный, и может нарушить выработку молока у матери. Однако детям, находящимся на грудном вскармливании, которые обезвожены, несмотря на усилия по увеличению грудного вскармливания, может потребоваться дополнительное питье.

Высокие уровни несвязанного билирубина можно лечить с помощью

Это лечение наиболее часто используется, но оно не эффективно для всех типов гипербилирубинемии. Например, фототерапия не применяется у младенцев с холестазом. Фототерапия использует яркий свет для превращения билирубина, который не был обработан печенью, в форму, которая может быть быстро выведена из организма путем экскреции с мочой. Синий свет является наиболее эффективным, и большинство врачей используют специальные коммерческие установки для фототерапии. Новорожденных помещают под аппарат и раздевают, чтобы обнажить как можно больше кожи. Их часто переворачивают и оставляют под светом на различные периоды времени (обычно от 2 дней до недели) в зависимости от того, насколько необходимо снизить уровень билирубина в крови. Фототерапия может помочь предотвратить ядерную желтуху. Чтобы определить, насколько эффективно лечение, врачи периодически измеряют уровень билирубина в крови. Цвет кожи не является надежным ориентиром.

Это лечение иногда используется, когда уровни свободного билирубина очень высоки, а фототерапия недостаточно эффективна. Обменное переливание может быстро удалить билирубин из кровотока. Небольшое количество крови новорожденного постепенно забирается (по одному шприцу) и заменяется (заменяется) равным объемом донорской крови. Обычно процедура занимает около 2 часов. Обменное переливание также может удалить антитела против эритроцитов, если гипербилирубинемия вызвана несоответствием группы крови матери и ребенка.

Если уровни билирубина остаются высокими, возможно, потребуется повторить обменные переливания крови. Кроме того, процедура имеет риски и осложнения, такие как проблемы с сердцем и дыханием, образование тромбов и дисбаланс электролитов в крови.

Потребность в обменном переливании крови уменьшилась с тех пор, как фототерапия стала настолько эффективной, а врачи научились лучше предотвращать проблемы, связанные с несовместимостью групп крови.