Клинические рекомендации: Отравление антигистаминными препаратами
См. также
Отравление – неотложные рекомендации по начальному лечению
Реанимация
Антихолинергическое отравление
За консультацией в течение 24 часов обращайтесь в Victorian Poisons Information Center по телефону 13 11 26
Справочная информация
Антигистаминные препараты обычно рекомендуются для лечения аллергических симптомов. Это руководство касается только антагонистов h2. Антагонисты h3, такие как циметидин и ранитидин, не охватываются данным руководством.
Антигистаминные препараты делятся на седативные и менее седативные (ранее называвшиеся неседативными).
В целом, антигистаминные препараты с меньшим седативным действием менее токсичны при передозировке.
Седативные антигистаминные препараты
Помимо h2-эффекта, седативные антигистаминные препараты могут оказывать альфа-адренергическое, антихолинергическое и серотонинергическое действие. Помимо седативного эффекта передозировка часто проявляется антихолинергическими симптомами (см. Антихолинергический синдром). В более высоких дозах они также могут вызывать блокаду натриевых каналов с последующими сердечно-сосудистыми эффектами, включая удлинение интервала QT и пируэтную желудочковую тахикардию.
Примеры
- Ципрогептадин
- Dexchlorpheniramine
- Diphenhydramine
- Dimenhydrinate-used in combination with hyoscine/caffeine for travel
- Doxylamine
- Pheniramine
- Promethazine
- Trimeprazine
- Brompheniramine
Lesser sedating antihistamines
These medicines cause mostly peripheral h2 блокады с ограниченным проникновением в ЦНС.
При передозировке симптомы могут включать головокружение, тахикардию, головную боль, сонливость или возбуждение. Хотя текущее поколение антигистаминных препаратов с меньшим седативным действием не влияет на интервал QT при нормальных дозах (в отличие от лекарств предыдущего поколения), есть опасения, что при передозировке может быть некоторый эффект.
Examples
- Cetirizine
- Desloratadine
- Fexofenadine
- Loratadine
Children requiring assessment
- Acute ingestion of >3 X maximum daily dose
- All children or young people with intentional self-poisoning or significant случайное проглатывание
- Любой ребенок или молодой человек с симптомами
- Любой ребенок, чей возраст развития не соответствует случайному отравлению, следует рассматривать как неслучайное отравление.
Оценка рисков
Анамнез:
Преднамеренное отравление или случайное отравление
Доза:
- Заявленная или вероятная принятая доза
- Выпускается в виде сиропа, таблеток с немедленным или модифицированным высвобождением Если возможно, укажите точное название и размер таблеток
- .
- Рассчитайте максимально возможную дозу на кг.
- CVS Тахикардия, аритмии, гипотензия
См. Антихолинергические отравления
Исследования:
Неотложная помощь
1. Реанимация
Стандартные процедуры и поддерживающая терапия
Седативные антигистаминные препараты
- У подростков рассмотрите возможность обследования на предмет совместного приема внутрь (парацетамол, алкоголь и т. д.) массивный прием старых/седативных антигистаминных препаратов и в течение 1 часа/или после защиты дыхательных путей. Обсудить с токсикологом.
- Судороги или сильное возбуждение следует лечить бензодиазепинами, см. Судороги
- Следует провести кардиомониторинг и предварительно сформировать ЭКГ в 12 отведениях и оценить ее на предмет удлинения интервала QT и аритмий. Рассмотрите повторную ЭКГ через 6 часов, если есть симптомы.
- Применение антихолинэстераз следует обсудить с токсикологом.
Рассмотрите повторную ЭКГ через 6 часов, если есть симптомы.Меньшие седативные антигистаминные препараты
- A ЭКГ с 12 отведениями предварительно сформирована и оценена на наличие удлиненного интервала QT и аритмий.
- При больших передозировках может потребоваться кардиомониторинг.
- Любые последствия лечат симптоматическим лечением.
Госпитализация должна рассматриваться для всех детей или молодых людей с преднамеренным отравлением.
Обратитесь за консультацией в информационный центр Victorian Poisons 13 11 26
Когда следует рассмотреть вопрос о переводе в третичный центр
Рассмотрите возможность перевода, когда:
- Сознательное состояние значительно снижено или состояние сознания не улучшается.
- Необходимость респираторной поддержки
Для получения неотложной помощи и перевода ребенка в отделение интенсивной терапии или отделения интенсивной терапии новорожденных звоните в Службу неотложной перинатальной помощи детям (PIPER): 1300 137 650. через 6 часов после приема
Нормальный GCS
Нормальная ЭКГ
В случае преднамеренного отравления оценка риска должна указывать на то, что ребенок или молодой человек подвержен низкому риску дальнейшего самоповреждения в условиях выписки
Случайное проглатывание: Информационный лист для родителей от Информационного центра Victorian Poisons по предотвращению отравлений:
Умышленное членовредительство: Направление в местную психиатрическую службу, напр. Orygen Youth Health: 1800 888 320
Последнее обновление: август 2017 г.
Должны ли родители накачивать детей во время длительных перелетов?
Опубликовано
Автор Regan Morris
BBC News, Лос-Анджелес
Родители, отправляющие младенцев в длительные перелеты, обращаются к лекарствам, которые помогают их детям спать. Но является ли эта практика безопасной или опасным злоупотреблением родительской властью?
Во время недавнего дневного рейса из Майами в Лос-Анджелес путешественники были впечатлены тремя маленькими детьми, которые большую часть пути спали, а затем тихо играли. Как мило и хорошо они себя вели, отметили пассажиры.
Но женщина, сидящая рядом со мной, на это не поверила.
«Я думаю, что она накачала их наркотиками», прошептала она, указывая на мать, которая смотрела фильм, пока ее дети дремали.
Родители, которые лечат своих младенцев и малышей лекарствами от аллергии или кашля во время длительных перелетов, говорят, что это помогает детям спать во все более тесных самолетах и помогает бороться со сменой часовых поясов. Это противоречивая тема в блогах для родителей, и дебаты часто становятся неприятными.
На сайте Urban Baby, который позволяет пользователям публиковать сообщения анонимно, типичный пост о том, как занять малышей в длительных перелетах, быстро набирает обороты:
«Накачай своего отродья, пожалуйста. Ради Бога, анестезируй маленькое животное.»
«Неужели люди действительно так делают? Мне это кажется немного экстремальным. Просто хочу, чтобы она была чем-то занята.»
«Психи, которые целыми днями глотают таблетки, накачивают своих детей наркотиками. Нормальные люди никогда бы так не поступили.»
В то время как Американская академия педиатрии заявляет, что никогда не рекомендует давать детям успокоительные во время длительных перелетов, многие родители говорят, что их педиатры спокойно советуют немного лекарства от аллергии перед полетом.
Но есть риски.
«Это плохая идея, — говорит доктор Даниэль Фраттарелли, председатель комитета по наркотикам Американской академии педиатрии. Возьмем препарат, продаваемый в США как Benadryl, дифенгидрамин HCL (полностью отличающийся от продукта, известного в Великобритании как Benadryl, который представляет собой препарат цетиризин).
«Используя Бенадрил для успокоения, вы используете его из-за его побочных эффектов, а не из-за его терапевтического эффекта. Это может быть опасно, особенно для детей младше двух лет. Дети умирают от этого.»
Дифенгидрамин HCL имеет тенденцию концентрироваться в жидкости вокруг мозга у маленьких детей и может иметь непредсказуемые результаты у младенцев и детей ясельного возраста, говорит он.
«Последнее место, где вы хотите, чтобы что-то пошло не так, находится в воздухе», — говорит Фраттарелли.
Но родители, которые успешно использовали лекарства от аллергии, чтобы помочь детям уснуть, клянутся в этом, хотя и вполголоса.
Одна мать двоих детей, пожелавшая остаться неизвестной, использовала отпускаемое без рецепта лекарство от аллергии и укачивания Phenergan во время недавнего перелета из Австралии в США. Она сказала, что первые восемь часов полета были «агонией», и что она использовала лекарство как последнее средство, чтобы помочь своей трехлетней дочери уснуть.
«На самом деле там есть указания для путешествия», — говорит она.
Папа из Новой Зеландии с детьми пяти и двух лет, оба из которых часто летают на 10-12-часовые перелеты, говорит, что он использовал антигистаминные препараты, чтобы помочь своему сыну спать, и что это порекомендовал врач.
«Это была безопасная доза детского лекарства с побочным эффектом сонливости», — говорит он.
«Мы использовали только рекомендуемую дозу для его веса. Мы не делаем этого сейчас, так как наши маленькие дети хорошо путешествуют.»
Подпись к изображению,Задержки, неудобства и хлопоты, связанные с перелетом, особенно несовместимы с потребностями ребенка.
Но Бен Адэр, отец двоих детей из Лос-Анджелеса, говорит, что лекарство от аллергии дало обратный эффект после того, как он попробовал его.
«Наш четырехлетний ребенок все равно был не в настроении, поэтому мы дали ему немного бенадрила, чтобы он смог проспать пару перелетов», — говорит он. «Но вместо того, чтобы уснуть, он превратился в сонливого, зомбированного малыша — где-то между сном и бодрствованием и совершенно несчастным».
0010
«Я чувствовал себя ужасно из-за этого и больше так не буду.»
Джо Эндрюс, британка, мать троих детей, которая живет в Дубае, говорит, что она совершает около трех длительных перелетов в год со своими детьми и покупает им все новые маленькие игрушки, чтобы развернуть их в самолете, и берет с собой дополнительные закуски и книги с наклейками, чтобы сохранить их. заняты.
«Я никогда не буду накачивать своих детей наркотиками, пока они маленькие в самолете», — говорит она. «Представьте, если бы в самолете произошла чрезвычайная ситуация.
«Они безоговорочно доверяют своим родителям и сделают почти все, что мы им скажем, правильно или неправильно. Ну, принимать любые лекарства без нужды — неправильно».0010
Детский педиатр, доктор Нуоша Шахеди, говорит, что родители часто спрашивают, можно ли давать детям успокоительное во время дальнемагистральных рейсов.
Она не рекомендует. Но она знает, что родители игнорируют этот совет, и призывает их быть осторожными с дозировкой и никогда не давать ребенку лекарство в первый раз на воздухе, так как они не знают, как отреагирует ребенок.
Успокаивающие дебаты для родителей, борющихся с проблемами современных авиаперелетов, могут быть относительно новыми, но родители поколениями накачивали своих детей наркотиками, чтобы заставить их молчать во время более серьезных поездок.
По данным Агентства ООН по делам беженцев, сирийцы, спасающиеся от насилия в своей стране в последние месяцы, вводят своим детям успокоительное, чтобы они не шумели во время побега.
Некоторые беженцы, спасавшиеся от войны в Лаосе в 1970-х годах, давали своим детям опиум, чтобы вывести их из строя перед путешествием.
«Когда семьям приходилось бежать из коммунистических стран, бегая через джунгли или пересекая реку Меконг, крик ребенка мог означать смерть от выстрелов для всей путешествующей группы», — говорит Лейлани Чан, актриса и писательница, путешествующая по США с Refugee. «Нация» — спектакль, который она создала вместе со своим партнером Овой Саопенг, беженкой из Лаоса.
«Многие усыпили бы своих младенцев опиумом.
