Гидроцефалия у новорожденных: Гидроцефалия головного мозга у детей

Гидроцефалия у ребенка — симптомы, признаки у новорожденных, лечение в Москве

Гидроцефалия – серьезное заболевание головного мозга. Патология развивается вследствие чрезмерного скопления ликвора в субарахноидальном пространстве или мозговых желудочках. В норме у здорового человека количество спинномозговой жидкости остается постоянным.

Как известно, формирование мозга у ребенка продолжается после появления на свет. Развитие гидроцефалии способно спровоцировать остановку данного процесса и привести к тяжелым патологиям ЦНС. Из-за скопления жидкости происходит сдавливание хрупких тканей костями черепа и его деформация. Игнорирование патологии может привести к летальному исходу.

Профилактические осмотры педиатра и врачей смежных специальностей повышают шансы своевременного выявления начальных признаков болезни и начала адекватной терапии.

Причины

Синдром гидроцефалии головного мозга у ребенка бывает врожденным или приобретенным. Первые проявления врожденной гидроцефалии врачи диагностируют в роддоме или в ходе планового осмотра ребенка в возрасте 3–6 месяцев. Ключевые факторы, провоцирующие развитие патологии у новорожденного:

1. Дефекты развития ЦНС, формирующиеся внутриутробно в период вынашивания ребенка. Развиваются вследствие вредных привычек или под действием инфекций матери.
2. Внутричерепная родовая травма. Вероятность появления посттравматической гидроцефалии повышена у недоношенных новорожденных с низким весом.

Основные триггеры развития приобретенной гидроцефалии:

• травмы головного мозга у грудничков и детей старшего возраста;

• энцефалит, менингит;

• новообразования головы.

Патология может развиваться под воздействием субарахноидальных кровоизлияний и при разрыве мальформации.

Симптомы гидроцефалии

Клинические проявления заболевания варьируются в зависимости от возраста пациента.

У детей раннего возраста до краниосиностоза и зарастания родничка чрезмерное скопление ликвора и повышение ВЧД приводит к увеличению окружности черепа. Обусловлено это тем, что кости мозговой коробки неплотно срастаются друг с другом. Тело малыша становится непропорционально маленьким в сравнении с окружностью черепа.

На обязательных профилактических осмотрах педиатр ежемесячно измеряет прирост окружности головы ребенка и сверяет с установленными нормами. Отклонение показателя от нормы позволяет сделать вывод о старте развития патологии. В результате давления спинномозговой жидкости родничок выбухает и пульсирует.

Невооруженным глазом педиатр отмечает расхождение швов черепа и усиление рисунка вследствие переполнения внечерепных вен. Мозговой отдел черепа больного ребенка значительно преобладает над лицевым.

У детей при гидроцефалии изменяется характер поведения. Появляется плаксивость, беспокойство, монотонный плач, ухудшается сон. В процессе кормления ребенок обильно срыгивает.

Стоит обратить внимание на характерное отставание в моторном развитии. Ребенок не держит в положенный срок голову, не переворачивается и не может сесть.

Выраженная водянка мозга характеризуется полным отсутствием формирования этих навыков. Наблюдается развитие парезов и параличей с повышением тонуса мышц. Развивается судорожный синдром. Ребенок страдает от выраженных головных болей.

У новорожденного с гидроцефалией отмечается отставание в нервно-психическом развитии: не формируется комплекс оживления, малыш не следит взглядом за движущимися предметами, поздняя улыбка, отсутствует гуление. Проявляются интеллектуальные дефекты.

Диагностировать водянку головного мозга у детей старше двух лет можно по ряду признаков:

• регулярные головные боли с утра;

• систематическая тошнота и позывы рвоты;

• спонтанные кровотечения из носа;

• снижение остроты зрения;

• головокружение;

• хроническая усталость;

• судорожные приступы;

• снижение памяти и неспособность сконцентрировать внимание;

• шаткость при ходьбе;

• отек диска зрительного нерва.

Перечисленные симптомы проявляются у детей с приобретенной патологией после зарастания родничка и краниосиностоза. Неврологи отмечают у пациентов отставание в физическом развитии, нарушения психики и ряд неврологических симптомов. На фоне длительного течения заболевания появляется энурез и ослабление мышц.

Патогенез

Под действием различных факторов водянка провоцирует расширение желудочков головного мозга. Ключевым триггером принято считать возникновение проблемы оттока спинномозговой жидкости. В результате избыточного давления ликвор просачивается в окружающие ткани и провоцирует отек. Расширение мозговых желудочков приводит к компрессии мозговой ткани.

Больше всего страдает белое вещество. Миелиновые оболочки разрушаются. Нарушается процесс передачи нервных импульсов организму.

Патологические изменения обратимы. При хирургическом лечении можно достигнуть почти полного восстановления нарушенных или утраченных неврологических функций. Отсутствие адекватного лечения способствует развитию атрофии мозгового вещества, спастическим параличам и дисфункции органов таза.

Патологии новорожденных с повышенным внутричерепным давлением сопровождаются разрывом спаек в субарахноидальном пространстве. Благодаря этому обеспечивается путь для оттока ликвора и происходит самоизлечение. При запущенной стадии заболевания есть риск разрыва тканей мозга. Предупредить развитие осложнений позволит своевременное обращение к детскому врачу и начало лечения.

Классификация

В зависимости от механизма развития выделяют три основные формы патологии:

Окклюзионную гидроцефалию головного мозга у детей характеризует нарушение тока цереброспинальной жидкости, спровоцированное закупориванием ликворопроводящих путей опухолью, сгустком крови или спаечным процессом. При закупорке на уровне отверстия Монро развивается проксимальная несообщающаяся гидроцефалия.

Сообщающаяся гидроцефалия не препятствует оттоку ликвора. Развивается заболевание у недоношенных новорожденных по причине незрелости мозговых структур или внутричерепных кровоизлияний. К двухлетнему возрасту у детей возможна нормализация размеров черепа. Наружную гидроцефалию у детей часто называют водянкой мозга.

Гиперсекреторная патология появляется вследствие избыточного накопления ликвора.

По интенсивности течения заболевания гидроцефалия бывает:

1. Острой. Период от момента начальных проявлений до грубых острых симптомов составляет менее трех суток.
2. Подострой прогредиентной. Формируется в течение месяца с начала болезни.
3. Хронической. Развивается в период от трех недель до полугода.

По уровню давления ликвора бывает:

• нормотензивная гидроцефалия – нет повышения давления;

• гипертензивная – повышенные цифры давления внутри черепной коробки;

• гипотензивная – сниженные показатели давления ликвора.

Осложнения

Чрезмерное скопление цереброспинальной жидкости становится причиной расширения желудочков, компрессии мозговых тканей и нарастания отека. Так как полость черепа замкнутая, происходит изменение сосудов необратимого характера. Это жизнеугрожающее состояние, требующее безотлагательного лечения.

У детей гидроцефалия приводит к нарушениям умственного развития. В случае прогрессирования гидроцефалии появляются психические расстройства, торможение реакции, личностные расстройства, умственная отсталость. Ребенок становится раздражительным, приступы злости сменяются эйфорией. Поражение мозга сопровождается речевыми нарушениями, дефектами слуха или зрения.

Хроническое течение заболевания сопровождается повышением давления внутри черепа. Патология отличается медленным развитием. У детей симптомы в виде шаткости ходьбы и когнитивных расстройств появляются через несколько месяцев после начала заболевания.

Диагностика гидроцефалии

Характерные признаки заболевания зачастую выявляют внутриутробно при ультразвуковом исследовании плода. Диагноз подтверждается неврологом после рождения малыша. Главный критерий для выявления болезни у грудных детей – увеличенный диаметр мозгового отдела черепа.

При обследовании детей старшего возраста педиатр обращает внимание на мышление пациента, отсутствие шаткости при походке, функции тазовых органов, отсутствие увеличения желудочков по снимкам МРТ.

Невролог назначает компьютерную томографию или МРТ головного мозга, чтобы:

Нормотензивная патология у ребенка диагностируется сложнее. Симптомы данного заболевания идентичны нейродегенеративным процессам. Этот вариант гидроцефалии характеризуют следующие признаки у детей:

Правильная и своевременная диагностика позволяет провести ряд оперативных вмешательств в раннем возрасте, чтобы устранить выраженность или снизить симптоматику.

Для оценки эффективности хирургического лечения целесообразно проведение дополнительных диагностических мероприятий:

1. Люмбальная пункция. При помощи прокола в пояснице частично отбирают спинномозговую жидкость и измеряют ее давление. Процедура позволяет нивелировать выраженные клинические симптомы.
2. Люмбальный дренаж. Применяется при отсутствии эффекта от предыдущей манипуляции. Медработник устанавливает катетер между поясничными позвонками для обеспечения оттока жидкости. Больной несколько суток находится под врачебным наблюдением в стационаре. Проводится антибиотикотерапия.
3. Инфузионный тест. Позволяет оценить способность мозга к всасыванию жидкости.
4. Измерение внутричерепного давления. Осуществляется в стационарных условиях при помощи датчика, вживленного в отверстие в черепе. Установка датчика проводится под местной анестезией.

Вживление датчиков для измерения ВЧД показано только пациентам в критическом состоянии, которые помещены в отделение реанимации. Показания для проведения манипуляции: тяжелая черепно-мозговая травма, отек мозга, оглушение, кома. Это рискованная медицинская манипуляция, которая должна проводиться опытным нейрохирургом. При неправильных действиях есть вероятность развития кровотечения, инфицирования, «вклинения» мозга и других серьезных осложнений.

Методы лечения

Прежде чем приступать к терапии водянки мозга, необходимо выявить причину ее развития. Существует несколько способов уменьшения внутричерепного давления и улучшения клинического состояния больного. Невролог подбирает оптимальную методику лечения индивидуально применительно к конкретной клинической ситуации. У детей лечение гидроцефалии зависит от возраста пациента, степени выраженности болезни, наличия сопутствующих патологий.

Врачебные рекомендации для всех больных:

• щадящий режим;

• больше времени проводить в постели;

• консервативное медикаментозное лечение для снижения выраженности отека мозга;

• проведение разгрузочных люмбальных пункций;

• разгрузочные пункции желудочков;

• нейрохирургическое лечение;

• паллиативные операции.

Консервативное лечение применяется в случаях с открытой гидроцефалией при отсутствии признаков прогрессирования. Обструктивную гидроцефалию и при отсутствии эффекта от приема медикаментов лечат хирургическим способом.

Не у каждого пациента имеется ожидаемый эффект от проведения оперативного вмешательства. Обусловлено это немалым риском, сопровождающим хирургическое лечение. Поэтому нейрохирург обязательно проводит дополнительные тесты, чтобы оценить, насколько потенциальная польза превышает риск возникновения негативных последствий.

Операция шунтирования

В ходе шунтирующей манипуляции в мозговой желудочек вживляется тончайшая трубочка. С ее помощью избыток ликвора оттекает в другую анатомическую зону организма.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование предполагает установку второго конца дренажа в брюшину. Ликвор всасывается брюшной полостью и попадает в кровь.

При вентрикулоатриальных операциях окончание дренажа направляется в сердечную камеру. Это востребованный способ лечения гидроцефалии у детей.

Реже применяются люмбоперитонеальные шунты, отводящие жидкость из поясничного отдела в полость брюшины.

Дренажная система оборудована клапаном с определенной пропускной способностью. Он подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом ВЧД. Современным нейрохирургам доступны два типа клапанов: с запрограммированными параметрами и регулируемые магнитные приспособления.

Операция шунтирования проводится под общим наркозом. Длительность процедуры – 1–2 часа. После завершения хирургического вмешательства больной несколько дней находится в стационаре. При возникновении осложнений может возникнуть необходимость в проведении повторного вмешательства.

Нейроэндоскопия

В качестве альтернативного варианта шунтированию нейрохирурги проводят эндоскопическую операцию. В стенке мозгового желудочка создается отверстие, из сосуда формируется обходной путь для вывода жидкости на поверхность.

Методика применяется в случае блокировки естественных ликворопроводящих путей. Эндоскопическое вмешательство проводится под наркозом. Длительность операции – 60 минут. Для манипуляции характерна сниженная вероятность инфекционного заражения.

При длительных сроках наблюдения за пациентом в послеоперационный период нейроэндоскопия не продемонстрировала значительных преимуществ по сравнению с дренажным вмешательством. Есть риск повторного развития заболевания через несколько лет.

При любом оперативном вмешательстве значительное клиническое улучшение наступает через несколько недель или месяцев. Успешное выздоровление даже при многолетнем течении заболевания возможно только в случае своевременно и точно поставленного диагноза.

Прогноз и профилактика

Прогнозировать исход заболевания у ребенка достаточно непросто. Медики отмечают, что существует определенная связь между исходом болезни и спровоцировавшими ее развитие факторами. Характер течения патологии зависит от наличия сопутствующих болезней, периода между манифестом заболевания и подтверждением диагноза, адекватности терапии.

Родственники, как и сами больные, должны осознавать, что заболевание причиняет вред умственному и физическому развитию. После прохождения реабилитационных программ многие дети способны осваивать образовательные программы и имеют минимум ограничений, ухудшающих качество жизни.

Лечебный процесс проводится с привлечением докторов различных специальностей, проведением реабилитации и учебных занятий.

При отсутствии адекватного лечения гидроцефалия у ребенка будет прогрессировать и способна привести к фатальному исходу. Только диагностика на ранней стадии и своевременная терапия гарантируют восстановление больного.

Большинство пациентов, прошедших хирургическое лечение по столь неприятному поводу, способны вести практически полноценный образ жизни. До 10% больных по прошествии времени избавляются от вживленных дренажных систем.

Сегодня повсеместно принимаются меры профилактики патологий, способных спровоцировать водянку головного мозга. Для борьбы с инфекциями, вызывающими воспаление мозговых оболочек (менингит), проводится профилактическая вакцинация. Контактным лицам назначается курс антибиотиков. Скрининг и УЗИ позволяют выявить заболевание на ранних сроках беременности.

Как записаться на прием

В клинике «Чудо Доктор» в Москве лечением гидроцефалии у маленьких пациентов занимаются опытные врачи, применяющие передовые методы борьбы с патологией. Неврологи проводят комплексную диагностику и составляют оптимальную программу лечения. Записаться на прием и узнать подробности о методах диагностики можно по телефону клиники или воспользовавшись формой обратной связи.

Гидроцефалия мозга у детей и взрослых

Автор: нейрохирург, кандидат медицинских наук, член Европейской ассоциации нейрохирургических обществ (EANS) Гайтан Алексей. 

Гидроцефалия – патологическое состояние, характеризующееся избыточным скоплением жидкости в желудочках головного мозга.

Описание гидроцефалии

Данное заболевания встречается как среди взрослого населения, так и у детей любого возраста и связано с нарушением одного из механизмов циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора): нарушением всасывания или увеличением его продукции, что влечет за собой повышением внутричерепного давления.

Гидроцефалия может являться как самостоятельным заболеванием, так и возникать в качестве осложнения, связанного с иными патологическими состояниями организма.

Виды водянки головного мозга

К основным функциональным вариантам гидроцефалии относятся:

• обструктивная гидроцефалия (т.н. несообщающаяся): возникает при наличии препятствия току ликвора внутри желудочковой системы мозга;

• сообщающаяся гидроцефалия, связанная с блоком нормального всасывания цереброспинальной жидкости.

Также отдельно выделяются особые формы, например, наружная гидроцефалия, для которой характерно увеличение желудочков в результате уменьшения количества мозгового вещества (атрофии мозга). Это состояние не является истинной гидроцефалией и происходит в процессе нормального старения. Из-за болезни Альцгеймера и других видов деменций процесс может быть более ярко выражен.

Еще один вид гидроцефалии носит название нормотензивная гидроцефалия, или гидроцефалия нормального давления (ГНД). Ее отличает классическая триада симптомов (деменция, нарушения походки, недержание мочи), а также нормальное давление при проведении люмбальной пункции. После шунтирования состояние наблюдается улучшение состояния.

Изолированный IV желудочек — вид гидроцефалии, который возникает при отсутствии сообщения с III желудочком (через Сильвиев водопровод) и с базальными цистернами (через отверстия Люшка и Мажанди).

«Остановившаяся», или компенсированная гидроцефалия — состояние, для которого характерно отсутствие прогрессирования или вредных последствий гидроцефалии, которые бы требовали установки шунта. При таком виде гидроцефалии помощь требуется только при возникновении симптомов внутричерепной гипертензии: головной боли, рвоты, нарушения согласованности движений различных групп мышц или зрительных нарушениях.

По темпам течения выделяют:

• Острую гидроцефалию, когда от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток.

• Подострую прогредиентную гидроцефалию, в течение месяца с начала заболевания.

• Хроническую гидроцефалию, формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев и более.

По происхождению гидроцефалию подразделяют на врожденную и приобретенную. У взрослых наиболее часто выявляется развитие приобретенной формы.

Причины возникновения гидроцефалии у взрослых

Причины возникновения гидроцефалии во взрослом возрасте:

• инфекции ЦНС (менингит, цистицеркоз)

• кровоизлияния (субарахноидальные кровоизлияния, внутрижелудочковые кровоизлияния), во многих случаях возникает временная ГЦФ. В 20-50% случаев обширных ВЖК развивается стойкая ГЦФ

• объемные образования головного мозга (неопухолевые, например, сосудистые мальформации и опухоли мозга). Виды опухолей, которые могут блокировать ликворные пути: медуллобластома, коллоидные кисты, опухоли гипофиза. 

• гидроцефалия после операции

• нейросаркоидоз

• «конституционная вентрикуломегалия»: бессимптомная,  не требует лечения

• спинномозговые опухоли.

Симптомы развития гидроцефалии у взрослых

Классическими симптомами развития гидроцефалии являются симптомы повышенного внутричерепного давления:

• отек диска зрительного нерва;

• головная боль;

• тошнота и/или рвоту;

• нарушения походки;

• глазодвигательные нарушения (парез взора вверх и/или парез отводящего нерва).

Также могут отмечаться симптомы аксиальной дислокации головного мозга, являющейся грозным клиническим состоянием и требующей экстренного оказания медицинской помощи. При этом медленно увеличивающиеся желудочки могут поначалу не вызывать симптоматики.

Инструментальная диагностика гидроцефалии

В большинстве случаев наиболее информативными исследованиями, на основании которых врачами может быть установлен диагноз гидроцефалия, являются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)головного мозга. В ряде случаев для определения целесообразности проведения шунтирующей операции у пациента с подозрением на гидроцефалию (необструктивного характера) может проводиться Tap-test. Проведение теста подразумевает под собой выведение 30 мл спинномозговой жидкости через люмбальную пункцию, после чего проводится повторная оценка когнитивных функций пациента. Ее улучшение сигнализирует о высокой вероятности эффективности последующей ликворошунтирующей операции.

Причины возникновения гидроцефалии мозга у детей

Очень часто к врачам обращаются родители детей младшего возраста с диагнозом гидроцефалия. Наружная гидроцефалия (водянка мозга) достаточно распространена среди детей, особенно родившихся раньше срока. В большинстве случаев у этих детей наблюдается нормальное психомоторное развитие, и часто к двухлетнему возрасту размеры черепа нормализуются. Причиной данного типа гидроцефалии у детей могут быть незрелость мозговых структур, кровоизлияния и некоторые другие причины.

Внутренняя гидроцефалия у детей младшего возраста бывает врожденной и связана с воздействием патологических факторов на эмбрион и плод. Такими факторами являются различные токсины, инфекции, лекарственные препараты, аномальная закладка структур мозга у эмбриона.

Также у детей встречается и внутренняя приобретенная гидроцефалия.  Причиной приобретенная гидроцефалии у новорожденных чаще всего являются   внутрижелудочковые кровоизлияния, возникающие во время родов. Также приобретенная гидроцефалия может возникать вследствие травм мозга, инфекционных и паразитарных заболеваний, новообразований и т.д.

Симптомы водянки головного мозга у детей

Симптомы водянки головного мозга у детей могут проявиться в самом раннем возрасте. При выраженной водянке патологические симптомы нарастают стремительно. При умеренной водянке симптомы не так заметны.

Основные симптомы у детей младшего возраста:

• задержка физического и нервно-психического развития

• вялость, раздражительность

• сниженная двигательная активность

• не умеет хорошо держать голову

• частые срыгивания после еды

• увеличение окружности головы из-за расхождения черепных костей мозгового отдела

• выбухание и незарастание родничков

• расширение сети венозных сосудов на голове

• нависание мозгового черепа над лицевым, при этом лицо кажется очень маленьким

• деформация орбит, из-за чего глазные яблоки разворачиваются книзу.

У детей более старшего возраста не происходит выбухания родничков, преобладают другие симптомы. В основном, это головная боль, которая носит интенсивный характер, чаще в утреннее время, рвота, не приносящая облегчения. При проведении осмотра специалисты могут обнаружить на сетчатке явления застоя, в частности, венозное полнокровие, отечность. С течением времени из-за прогрессирования атрофии зрительных нервов может ухудшиться зрение.

Осложнения гидроцефалии

Несвоевременная или ошибочная диагностика и лечение пациентов с гидроцефалией могут повлечь за собой развитие тяжелых последствий, способных привести к грубой инвалидизации пациента, таких как: глазодвигательные и зрительные нарушения (вплоть до возникновения слепоты), нарушение формы и размеров черепа, задержка интеллектуального/физического развития,. Кроме того, в ряде случаев опасным осложнением гидроцефалии может стать смещение мозговых структур и вклинение головного мозга, что приводит к быстрой гибели пациента.

Важность обследования у специалиста

Учитывая, к каким тяжелым осложнениям может привести данное заболевание, очень важно, чтобы с самого рождения ребенок был под наблюдением грамотных специалистов. В первую очередь педиатра, который при малейшем подозрении на гидроцефалию назначит правильное обследование и направит к нужным специалистам, в первую очередь, к нейрохирургу, который назначит прицельную диагностику и подберет грамотное лечение, индивидуально подобранное для пациента в зависимости от вида и причины развития гидроцефалии.

Что касается взрослых, стоит выделить пожилых людей с симптомами деменции, нарушением походки, которые часто списывают на возраст. Они также нуждаются в обследовании у грамотных специалистов, в первую очередь неврологов и нейрохирургов, которые с помощью диагностических тестов (TAP-тест) и инструментального обследования (МРТ с оценкой ликвороциркуляции, КТ головного мозга) могут дифференцировать гидроцефалию от других причин развития деменции. При наличии гидроцефалии, чаще всего в данной ситуации нормотензивной, специалисты могут подобрать лечение, которое существенно облегчит ситуацию.

Лечение гидроцефалии

Лечение гидроцефалии начинается с выяснения ее причин. Основные усилия направлены на уменьшение внутричерепного давления и улучшение состояние пациента.

Выбор метода лечение индивидуален и зависит от возраста пациента, степени выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний. 

Хирургия —основной метод лечения гидроцефалии. Терапия диуретиками, такими как Ацетазоламид (Диакарб), может проводиться у недоношенных новорожденных, и только в том случае, если нет острой гидроцефалии. Однако чаще всего этот метод дополняет основное лечение. При применении диуретиков важно контролировать электролитный баланс пациента.

Люмбальные пункции при гидроцефалии выполняются не только в диагностических целях. Например, при гидроцефалии после внутрижелудочковых кровоизлияний повторные пункции могут быть временным методом лечения, а иногда позволяют уменьшить гидроцефалию до восстановления ликвороциркуляции.   Но важно помнить, что люмбальные пункции можно производить только при сообщающейся гидроцефалии. Если ликвороциркуляция не восстанавливалась после нормализации биохимического состава ликвора, в первую очередь белка, то маловероятно, что она восстановится (т.е. будет необходимо установить шунт).

Хирургическое лечение. Важно понимать, что нормальная величина желудочков не является целью операции. Цель лечения — оптимальные неврологические функции и хороший косметический результат.

Если речь идет об обструкции ликворопроводящих путей опухолью, гематомой, кистой и т.д., то устранение причин обструкции оказывается достаточно эффективным. При отсутствии таких причин могут применяться различные виды хирургического лечения, в зависимости от клинической ситуации:

• Установка шунтирующих систем. В настоящее время наиболее часто используется вентрикуло-перитонеальный шунт, когда ликвор из желудочков головного мозга выводится с помощью связанной системы катетеров и клапана в брюшную полость.   Иногда используют вентрикуло-атриальный «сосудистый шунт», когда ликвор из желудочков головного мозга через кровеносные сосуды выводится в правое предсердие. Данный метод может применяться при наличии противопоказаний к операции на брюшной полости. Используемые в настоящее время в практике современные шунтирующие системы являются МРТ-совместимыми, а также регулируемыми, что позволяет настроить давление индивидуально под каждого пациента.

• Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Метод можно использовать при окклюзионной гидроцефалии, при синдроме спавшихся желудочков, а также как вариант лечения при инфицировании шунтирующей системы. Также вид операции может быть использован в тех случаях, когда после установки шунта возникают гематомы (шунт удаляют до проведения вентрикулостомии).

В Клинике нейрохирургии Европейского медицинского центра есть возможности для проведения диагностики и хирургического лечения гидроцефалии по современным международным стандартам. Операции выполняют высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом.

Педиатрическая гидроцефалия — Условия и лечение

Основные сведения о гидроцефалии у детей

• У ребенка с гидроцефалией вокруг головного мозга имеется экстрацереброспинальная жидкость (ЦСЖ). Голова ребенка может выглядеть больше, чем обычно.
• Это редкое состояние.
• Медицинский работник может диагностировать это состояние во время УЗИ во время беременности.
• Целью лечения является снижение давления внутри головы вашего ребенка. Это делается путем слива жидкости или уменьшения ее производства.
• Ключом к лечению этого состояния является ранняя диагностика и лечение, а также профилактика инфекций.

• У ребенка с гидроцефалией избыточная жидкость находится в головном мозге и вокруг него. Эта жидкость называется спинномозговой жидкостью (ЦСЖ). Большая часть спинномозговой жидкости находится в заполненных жидкостью областях (желудочках) внутри головного мозга. Его цель состоит в том, чтобы смягчить и защитить головной и спинной мозг.

  Слишком много спинномозговой жидкости может увеличить давление в головке вашего ребенка. Это заставляет кости в черепе вашего ребенка расширяться и отделяться. Голова ребенка может выглядеть больше, чем обычно.

• Гидроцефалия встречается редко. Это может быть вызвано любой из следующих проблем:

  • Жидкость не может проходить через головку вашего ребенка.
  • У вашего ребенка проблемы со всасыванием жидкости.
  • Ваш ребенок выделяет слишком много жидкости (редко)

  Это заболевание может быть врожденным. Это означает, что ваш ребенок рождается с ним. Гидроцефалия также может возникнуть в более позднем возрасте. Причины этого состояния включают:

  • врожденный акведуктальный стеноз (сужение акведука)
  • Дефекты нейронной трубки, такие как бифида позвоночника
  • преждевременные роды
  • Инфекции
  • Опухоли
  • Кровяные крово неправильно сформированная голова
  • Травмы

• Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

  • Полное или выпуклое мягкое пятно на макушке головы (родничок)
  • Увеличение размера головы (окружность)
  • Судороги
  • Выпученные глаза и невозможность смотреть вверх, глядя вперед
  • Видимые вены на голове 900 6
  • Раздражительность
  • Пронзительный крик
  • Плохое питание
  • Рвота снарядами
  • Сонливость или снижение бдительности, чем обычно
  • Задержка развития

  Симптомы гидроцефалии могут показаться симптомами других состояний. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

• Медицинский работник может впервые обнаружить это состояние у вашего ребенка во время УЗИ во время беременности. Во многих случаях гидроцефалия не развивается до третьего триместра беременности. УЗИ, сделанное на ранних сроках беременности, может не показать это состояние.

  Это состояние может быть диагностировано у вашего ребенка после рождения. Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и расспросит вас о его дородовом, родовом и семейном анамнезе. Если ваш ребенок старше, поставщик вашего ребенка может спросить, заботятся ли они о достижении вех. Дети с этим заболеванием могут иметь задержку развития. Если у вашего ребенка задержка, лечащий врач может проверить наличие основных проблем.

  Голова вашего ребенка может быть больше, чем обычно. Лечащий врач вашего ребенка измерит его голову. Это измерение называется окружностью головы. Если размер головы вашего ребенка не соответствует норме или растет быстрее, чем обычно, ему будут назначены анализы. Эти тесты могут подтвердить гидроцефалию.

  Ультразвук

  Этот тест использует звуковые волны для создания изображения внутренней части тела. Во время беременности этот тест может показать размер желудочков внутри головы вашего ребенка. Его также можно использовать после рождения, когда передний родничок остается открытым.

  МРТ

  В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер. Вместе они показывают подробные изображения органов и структур внутри тела вашего ребенка.

  Компьютерная томография

  В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения подробных изображений любой части тела вашего ребенка. К ним относятся кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем рентген.

• Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

  Целью лечения является снижение давления внутри головы вашего ребенка. Это можно сделать путем слива жидкости. Вашему ребенку может понадобиться лекарство для удаления лишней жидкости. Некоторым детям требуется операция.

  В хирургии врач обычно помещает механическое шунтирующее устройство в голову ребенка. Это помогает слить жидкость из мозга вашего ребенка. Жидкость направляется в другую часть тела вашего ребенка, где она может быть поглощена.

  Шунт обычно проходит за ухом ребенка. Трубка проходит под кожей ребенка к животу (животу), сердцу или легкому. Лечащий врач вашего ребенка определит место дренажа. Это будет зависеть от состояния вашего ребенка, возраста и других факторов. Живот обычно является первым выбором. VP (вентрикулоперитонеальный) шунт часто используется для направления жидкости в брюшную полость.

• Иногда хирургическое вмешательство и шунтирование могут вызывать проблемы. Возможные осложнения включают:

  • Инфекцию
  • Кровотечение
  • Шунт, который не работает и может привести к оттоку слишком большого или недостаточного количества жидкости

  дом. Они также расскажут вам о симптомах, которые являются неотложными. Если у вашего ребенка есть эти симптомы, немедленно позвоните своему лечащему врачу.

• Вы не можете предотвратить гидроцефалию у вашего ребенка. Но лечащий врач вашего ребенка может предложить генетическое консультирование, если вы планируете иметь больше детей. На консультации вы можете узнать о риске этого состояния при будущих беременностях. Вам также может потребоваться тестирование во время беременности, чтобы проверить наличие гидроцефалии.

• Гидроцефалия может повлиять на мозг и развитие вашего ребенка. Перспективы вашего ребенка зависят от того, насколько серьезным является состояние. Это также зависит от других проблем с мозгом и здоровьем вашего ребенка.

  Ключом к лечению этого состояния является ранняя диагностика и лечение, а также профилактика инфекций. Вашему ребенку потребуются регулярные осмотры, чтобы убедиться, что его или ее шунт работает правильно. Медицинская бригада вашего ребенка будет тесно сотрудничать с вами по мере роста вашего ребенка.

• Ключом к лечению этого состояния является ранняя диагностика и лечение, а также профилактика инфекций. Вашему ребенку потребуются регулярные осмотры, чтобы убедиться, что его или ее шунт работает правильно. Медицинская бригада вашего ребенка будет тесно сотрудничать с вами по мере роста вашего ребенка.

  • Постоянная рвота
  • Постоянная головная боль
  • Изменение поведения или психического состояния
  • Повышенная сонливость
  • Лихорадка
  • Покраснение или болезненность по ходу шунта

• Позвоните по номеру 911, если у вашего ребенка:

  • Судороги
  • Неспособность проснуться
  • Закат глаз (взгляд вниз)

Лечение неврологии в Детской национальной больнице

Каждый из наших неврологов прошел специальную подготовку в области детской неврологии, и все они имеют опыт работы в различных областях детской неврологии. Узнайте больше о процедурах, которые мы предлагаем.

Узнать о лечении

Помогите детям и сделайте мир лучше

Инвестируйте в будущие лекарства от некоторых из самых разрушительных болезней в жизни. Пожертвуйте сегодня, чтобы помочь большему количеству детей стать сильнее.

Пожертвовать

Детская команда Наши истории Департаменты

Детская команда

Детская команда

Провайдеры

Роберт Китинг

Заведующий отделением нейрохирургии

Джон Майсерос

Заместитель начальника отделения нейрохирургии
Нейрохирург

Чима Олуигбо

Детский нейрохирург

Дэниел Донохо

Нейрохирург

Холли Моррис

Неонатолог
Неонатальный ведущий, комплексная программа бронхолегочной дисплазии

Хасан Сайед

Директор детской нейрохирургической стипендии
Нейрохирург

Наши истории

Наши истории

История Абагейл

Каждый день для меня день осведомленности о гидроцефалии — мама Абагайль

Отделы

Отделы

Нейропсихология

В Детской национальной больнице работают одни из ведущих мировых специалистов по уходу за детьми со сложными нарушениями развития нервной системы, поражающими головной мозг и центральную нервную систему.

Нейрохирургия

Наши специалисты в области нейрохирургии оказывают передовую помощь новорожденным и детям со сложными неврологическими заболеваниями.

Неврология

Наша педиатрическая неврологическая команда является крупнейшей в стране, что позволяет нам предлагать наш обширный опыт пациентам и их семьям.

Неонатология

Независимо от того, родился ли ваш ребенок преждевременно или у него критическое заболевание, высокопоставленная команда Детской национальной больницы помогает координировать все услуги, в которых вы и ваш ребенок нуждаетесь, включая консультации, оценки, неотложную помощь и постоянный уход.

Гидроцефалия у младенцев и детей: диагностика и лечение

Диагноз гидроцефалии у вашего ребенка может быть сложным. Обычно возникает бесчисленное множество вопросов, которые варьируются от получения дополнительной информации о том, что такое гидроцефалия, до того, что можно ожидать от ребенка в течение жизни. Некоторым родителям могут понадобиться ответы на срочные медицинские вопросы, а другие могут искать ответы на гораздо более общие вопросы.

Гидроцефалия — это аномальное скопление жидкости в полостях, называемых желудочками, внутри головного мозга.

Для получения более подробной информации посетите раздел О гидроцефалии и динамике спинномозговой жидкости, относящейся к гидроцефалии.

---

Как у младенцев и детей развивается гидроцефалия?

Есть дети, которые рождаются с гидроцефалией. Гидроцефалия, присутствующая при рождении, называется врожденной гидроцефалией . Гидроцефалия, которая развивается в более позднем возрасте у некоторых детей и даже у взрослых, но вызвана состоянием, существовавшим при рождении, до сих пор считается формой врожденной гидроцефалии. Врожденная гидроцефалия обусловлена ​​сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды во время развития плода. Наиболее распространенными причинами врожденной гидроцефалии являются:

• Расщепление позвоночника
• Стеноз водопровода
• Пороки развития головного мозга

Приобретенная гидроцефалия — форма гидроцефалии, развивающаяся после рождения. Приобретенная гидроцефалия может быть поставлена ​​как детям, так и взрослым. Наиболее распространенными причинами являются:

• Травмы головы
• Опухоли головного мозга
• Внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в мозг), обычно как осложнение недоношенности
• Менингит или другая инфекция головного или спинного мозга

Существуют и другие классификации, которые вы можете услышать при разговоре со своим врачом, особенно во время постановки диагноза. Они могут включать:

• Компенсированную или остановленную гидроцефалию
• Сообщающаяся гидроцефалия
• Несообщающаяся гидроцефалия, также известная как обструктивная гидроцефалия

Для получения более подробной информации об этих классификациях посетите раздел Типы и причины.

---

Каковы симптомы гидроцефалии у младенцев и детей?

У младенцев наиболее очевидным признаком гидроцефалии является аномальное увеличение головы ребенка. Мягкое место на макушке (родничок) может быть напряженным и выпуклым. Кожа головы может казаться тонкой и блестящей, а вены скальпа также могут иметь неестественную полноту (выпуклость). Когда вы ощупаете головку ребенка вдоль линий швов, вы можете обнаружить, что кости разделены. Симптомами, на которые следует обратить внимание, являются рвота, сонливость, раздражительность и отклонение глаз ребенка вниз (признак заката, когда глаза вашего ребенка смотрят вниз). Ребенок также может быть более раздражительным или уставшим, чем обычно.

У детей из-за повышенного внутричерепного давления (ВЧД) часто симптомы могут включать тошноту, рвоту, головные боли и проблемы со зрением. У ребенка могут быть проблемы с равновесием, задержка развития в таких областях, как ходьба или речь, или плохая координация. У ребенка могут проявиться изменения в личности, он может быть не в состоянии концентрироваться или что-то запоминать, а его успеваемость в школе может снизиться. Дети старшего возраста могут испытывать трудности с пробуждением и бодрствованием. В то время как иногда симптомы очень заметны, в других случаях они могут быть очень тонкими и развиваться так медленно, что их можно оценить только ретроспективно.

---

Как диагностируется гидроцефалия у младенцев и детей?

Диагноз ставится на основании анамнеза, неврологического осмотра и использования методов визуализации головного мозга, таких как УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Для диагностики состояния у взрослых могут быть проведены дополнительные тесты.

Компьютерная томография (КТ) — это надежный метод диагностики и помощи в лечении гидроцефалии. Это сложный метод, при котором рентгеновские лучи проходят через тело пациента, а изображения внутренних структур, в данном случае головного мозга, создаются компьютером. При компьютерной томографии используются более высокие дозы радиации по сравнению с более простыми визуализирующими тестами. Однако усовершенствование оборудования КТ позволило получить более качественные изображения при более низких дозах облучения детей. Их называют низкодозовыми компьютерными томографами. Вы можете найти аккредитованные центры визуализации, использующие низкодозовую компьютерную томографию, на сайте acraccredidation.org.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) , как и компьютерная томография, представляет собой диагностический метод, позволяющий получать изображения головного мозга, но, в отличие от компьютерной томографии, при МРТ не используются рентгеновские лучи/излучение. Вместо этого МРТ использует радиосигналы и очень мощный магнит для сканирования тела пациента. Затем сигналы преобразуются компьютером в изображения. МРТ является безболезненной процедурой и не имеет известных побочных эффектов. Существует два типа МРТ-сканирования: однократное быстрое спин-эхо (также называемое «быстрой МРТ головного мозга»), которое занимает около трех минут и редко требует седации и используется для оценки размера желудочков. Полная МРТ, которая занимает от 30 до 60 минут и может потребовать седации, показывает более мелкие детали. Перед выполнением более длительных сканирований маленьким детям можно дать успокоительное, чтобы свести к минимуму движения, которые могут вызвать размытие изображений.

Рентгенолог рассмотрит снимки, напишет отчет и отправит его врачу.

На этом этапе диагностического процесса важно, чтобы невролог и/или нейрохирург стали частью вашей медицинской бригады вместе с вашим лечащим врачом. Их участие, начиная с диагностического этапа, помогает не только в интерпретации результатов анализов, но и в выборе кандидатов на шунтирующую операцию. Они также должны обсудить саму операцию и последующее наблюдение, а также исходы и возможные осложнения операции.

Чтобы найти детского нейрохирурга и/или невролога, посетите наш Справочник врачей.

---

Как лечится гидроцефалия у младенцев и детей?

Хотя в настоящее время не существует известного способа предотвращения или лечения гидроцефалии, существуют три жизненно важных варианта лечения, требующие операции на головном мозге.

Наиболее распространенным методом лечения гидроцефалии является медицинское устройство, называемое шунтом, представляющим собой гибкую трубку, которая помещается в желудочковую систему головного мозга и соединяется с клапаном. В черепе делают небольшое отверстие, называемое трепанационным отверстием, и трубку осторожно проводят через мозг к заполненным жидкостью желудочкам. Трубку оставляют в желудочке, чтобы отвести спинномозговую жидкость (ЦСЖ) в другую область тела, чаще всего в брюшную полость или сердце, где она может быть абсорбирована. Трубка от мозга соединена с клапаном, который регулирует количество жидкости, покидающей мозг.

Второй вариант хирургического лечения называется эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV). Это обычно используется для детей старше 2 лет с необструктивной (обструктивной) гидроцефалией; гидроцефалия, вызванная закупоркой головного мозга, например стенозом водопровода. Как и при шунтирующей хирургии, в черепе делают небольшое отверстие, и эндоскоп осторожно проводят через мозг в один из боковых желудочков. Затем с помощью камеры эндоскоп проходит в третий желудочек и прокалывает мембрану дна третьего желудочка. Это создает альтернативный путь для оттока спинномозговой жидкости из желудочков и вокруг головного мозга. Шунт не нужен.

Не всем показано лечение ETV. Узнайте больше, посмотрите наше видео.

Третий вариант лечения включает ETV с добавлением процедуры, называемой прижиганием сосудистых сплетений (CPC). Это лечение в основном используется у детей в возрасте до 2 лет. Оказавшись внутри головного мозга, нейрохирург использует устройство для сжигания или прижигания ткани сосудистого сплетения, чтобы уменьшить количество жидкости, попадающей в желудочки. Сосудистое сплетение представляет собой сосудистую ткань в желудочках головного мозга и является источником продукции спинномозговой жидкости. Затем жидкость нормально проходит через отверстие, сделанное во время ЭТВ, в субарахноидальное пространство, окружающее поверхность головного мозга. Не каждый является кандидатом на лечение ETV/CPC. ETV/CPC является очень технической операцией, и ее должен выполнять нейрохирург, обученный и имеющий опыт проведения этой процедуры.

При раннем выявлении и эффективном лечении перспективы для детей с гидроцефалией многообещающие. Многие люди с гидроцефалией ведут нормальную жизнь с небольшими ограничениями. Исследования и опыт показывают, что дети с гидроцефалией имеют прекрасные возможности для полного раскрытия своего потенциала с помощью программ, стимулирующих их развитие.

---

Лечение гидроцефалии у младенцев и детей

Инвестиции в исследования и достижения в области технологий, а также протоколы диагностики и лечения помогают все большему числу людей с гидроцефалией вести полноценную и активную жизнь. Но важно понимать, что жизнь с шунтом или ETV требует, чтобы вы всегда были хорошо информированы и бдительны в отношении осложнений. В то время как некоторые люди могут прожить 20 и более лет без осложнений, при таком сложном состоянии, как гидроцефалия, все может быстро измениться, поэтому очень важно быть готовым.

Осложнения шунта и ЭТВ

Когда все идет хорошо, легко выбросить из головы опасения по поводу гидроцефалии и связанных с ней осложнений. Однако шунты могут выйти из строя или заразиться, и это требует ревизии шунта, что требует операции на головном мозге. ETV может закрыться в любое время и поставить человека в чрезвычайную ситуацию. Крайне важно понимать признаки и симптомы недостаточности шунта или закрытия ETV.

Немедленное обращение за медицинской помощью может выявить разрешимое осложнение и позволит вам или члену вашей семьи избежать повреждения головного мозга или даже смерти.

---

Каков прогноз для младенцев и детей с гидроцефалией?

Многие дети, рожденные с гидроцефалией, продолжают жить полноценной жизнью, хотя путь, который вы наметили для своего ребенка, может не совпадать с тем, по которому вы идете вместе. Гидроцефалия является сложным и непредсказуемым состоянием, и родители, ухаживающие за младенцем или ребенком с гидроцефалией, должны подготовиться к предстоящему пути путем тщательного обучения и планирования. Мы также рекомендуем сеть других родителей с гидроцефалией, к которым вы можете обратиться как за информацией, так и за дружеской помощью.

Так чего же ждать? Каждый ребенок индивидуален, и гидроцефалия может представлять собой различные степени когнитивных и физических проблем в зависимости от причины гидроцефалии и клинического течения. Нередко младенцы с шунтами нуждаются в повторных ревизиях шунта в первые недели, месяцы или годы, поскольку их организм приспосабливается к состоянию и лечению. Повторные операции на головном мозге могут повлиять на нормальное развитие ребенка по многим причинам, включая повторяющиеся вмешательства в головной мозг и отсутствие возможности расти и учиться. Кроме того, в дополнение к гидроцефалии у некоторых младенцев могут быть диагностированы другие заболевания, включая, среди прочего, судороги, корковое нарушение зрения, церебральный паралич, расщепление позвоночника, денди-уокер и мальформацию Киари.

Некоторые из проблем, с которыми мы сталкиваемся у младенцев по мере их взросления, включают задержки в прохождении этапов, сенсорные проблемы, проблемы с жеванием и/или глотанием, координацию глаз и рук, зрительно-пространственный дефицит, задержку речи и задержку крупного моторного развития, например перекатывания над, ползать и ходить.

Не отчаивайтесь! Младенцы с гидроцефалией вырастают стойкими и целеустремленными детьми. Благодаря достижениям в области лечения, терапии, вспомогательных образовательных услуг и целой индустрии игрушек и игр для стимуляции мозга и поощрения обучения, большинство детей вырастают, чтобы осуществить свои мечты о дружбе, занятиях спортом, завоевании академических наград, окончании высших учебных заведений. школу, и поступать в колледж.

Для получения информации о воспитании ребенка с гидроцефалией посетите веб-сайт Careing for your Child.

Свяжитесь с местным сообществом больных гидроцефалией и другими службами поддержки и программ Ассоциации больных гидроцефалией.

---

Исследования и гидроцефалия

Являясь ведущим частным спонсором исследований гидроцефалии в стране, мы инвестируем в исследования, чтобы улучшить результаты, а также предотвратить развитие гидроцефалии и, в конечном счете, найти лекарство. Сеть клинических исследований гидроцефалии (HCRN) — это сеть детских больниц, которые проводят клинические исследования для улучшения лечения и ухода за младенцами и детьми с гидроцефалией.