Глюкоза при желтухе у новорожденных как давать: Глюкоза при желтухе у новорожденных: как давать

Глюкоза при желтухе у новорожденных, как давать 5 процентную глюкозу

Содержание

• Глюкоза: основные сведения
• Глюкоза при гипогликемии и желтухе
• Правила применения лекарства
• Особые указания
• Видео по теме

У детей после рождения часто диагностируют желтушку, которая возникает вследствие скопления билирубина в кровотоке и тканях. Чаще всего это физиологическое состояние, которое исчезает самостоятельно. Но иногда врачи рекомендуют поддержать состояние младенца при пожелтении кожных покровов. Тогда медики назначают грудничкам глюкозу при желтухе. С помощью препарата повышается запас энергии в организме и улучшается функционирование всех жизненно важных органов.

Новоиспечённые мамы задаются вопросом о том, нужна ли глюкоза при желтухе у новорожденных. Ответить на этот вопрос может только педиатр после осмотра ребёнка. Если необходимость в приёме препарата существует, то родители должны соблюдать инструкции доктора по вопросу применения раствора.

Глюкоза: основные сведения

Глюкоза в человеческом организме – это своеобразное топливо, благодаря которому вырабатывается энергия, обеспечивающая обменные процессы. Данный углевод содержится в лимфе, крови, головном мозге и миокарде.

Выглядит глюкоза как прозрачные кристаллы или порошок без аромата со сладким привкусом, который растворяется в воде. Вещество можно найти в ягодах, фруктах, винограде, крахмале, сахарозе, остальные продукты питания не содержат его.

Глюкозу выпускают в форме раствора, порошка и таблеток

Медицинский препарат выпускают в форме порошка, таблеток или раствора. Таблетки расфасованы в блистерные упаковки по 20 штук. Раствор 5% (глюкоза 5) находится во флаконах по 400 мл, а 40-процентная жидкая лекарственная форма разлита в ампулы объёмом по 10 и 20 мл. Основное вещество препарата – это моногидрат декстрозы, дополнительные вещества: дистиллированная вода, хлористый натрий, раствор соляной кислоты. Лекарство используют для насыщения организма влагой и вывода токсинов.

Изотонический и гипертонический раствор глюкозы вводят внутрь вены капельным или струйным методом. Кроме того, допустим внутримышечный способ введения. Препарат укрепляет организм, используется комплексно с другими медикаментами для лечения различных заболеваний. Глюкозу используют для новорожденных, потому что она легко усваивается и обладает лечебными свойствами.

Препарат назначают в следующих случаях:

• Гипогликемия – снижение уровня сахара у новорождённого до 3,33 ммоль/л. Патологию провоцируют наследственные болезни, эндокринные расстройства у кормящей мамы и сахарный диабет. Заболевание возникает вследствие того, что в организм младенца поступает недостаточное количество глюкозы.
• Нарушение лактации, которое проявляется недостатком или полным отсутствием молока. В данном случае декстроза (глюкоза) является источником питания, благодаря ей организм младенца лучше функционирует.
• Кислородное голодание грудничка. Если ребёнок появился на свет с нарушением работы дыхательных органов, то для поддержания его жизни проводят реанимационные процедуры. После выполнения всех необходимых мероприятий через 24 часа младенца кормят с помощью зонда.
• При осложнённых родах, когда повреждаются верхние отделы позвоночного столба или головы. Из-за этих травм нарушаются дыхательные и глотательные функции. В таких случаях назначают глюкозу.
• Желтуха новорожденных – это физиологическое явление, которого не стоит пугаться. Благодаря декстрозе, улучшается работа печени, организм насыщается питательными веществами.

Глюкозу часто применяют комплексно с другими лекарственными средствами при лечении различных детских заболеваний.

Глюкоза при гипогликемии и желтухе

Гипогликемия – это опасное явление, которое наблюдается у 2 новорожденных из 1000. Особенно беспокоят опасные симптомы мамочек, у которых диагностировали сахарный диабет. В период внутриутробного развития в организме плода не образуется инсулин, так как данную потребность удовлетворяет мать. Перед родами поджелудочная железа ребёнка уже сформирована и способна вырабатывать инсулин. После того как акушер отсёк пуповину, концентрация сахара в крови младенца резко уменьшается.

Препарат дают ребёнку только после назначения врача

При гипогликемии уровень глюкозы в организме снижается до 2,2 ммоль/л. Нормальный показатель сахара в крови новорожденного колеблется от 2,8 до 4,4 ммоль/л. Через некоторое время после появления на свет концентрация глюкозы уменьшается до нижних пределов, а по истечении 2,5 часов этот показатель нормализуется.

В группу риска по гипогликемии входят следующие дети:

• Новорождённые с задержкой развития.
• Недоношенные младенцы или груднички, вес которых ниже нормы.
• Дети, мамы которых диабетики.
• Новорожденные, пострадавшие от глубокого удушья (асфиксия).
• Пациенты, которые перенесли процедуру по замещению собственной крови донорской.

Часто гипогликемию диагностируют у одного из близнецов. Нередко дети умирают во время родов из-за гипогликемии. После установления диагноза необходимо начинать интенсивное лечение. Кроме процедур, с помощью которых повышается концентрация глюкозы, врачи проводят длительные внутривенные вливания раствора глюкозы (10%).

При желтухе белки глаз, кожа и слизистая окрашивается в жёлтый цвет. Подобное явление наблюдается у более чем 50% младенцев. Желтуха новорождённых проявляется через 2 суток после рождения. Это обусловлено тем, что в крови повышается уровень билирубина (пигмент). Чаще всего эта разновидность желтухи самостоятельно проходит через 10 дней, поэтому нет необходимости проводить специальное лечение.

Но иногда желтуха не проходит и состояние ребёнка ухудшается, тогда врач назначает глюкозу. Для младенцев чаще всего используют глюкозу 5, которая благотворно влияет на организм, укрепляя его.

Информация о том, что декстроза снижает концентрацию билирубина, отсутствует. Заболевание имеет осложнённое течение, сопровождается общим отравлением, по этой причине проводится комплексное лечение, в составе которого принимают не только глюкозу, но и магнезию и т.

д.

Многие молодые мамы интересуются вопросом о том, можно ли предотвратить желтуху. Для этой цели врачи рекомендуют как можно чаще прикладывать малыша к груди, так как молоко матери благотворно влияет на его состояние. С помощью молозива билирубин быстрее выводится из организма.

Правила применения лекарства

Многие молодые родители не знают, как давать глюкозу новорожденному при желтухе. Перед применением раствор нужно развести, в противном случае лекарство может навредить младенцу.

Если новорожденный находится в стационаре, то препарат вводят с помощью зонда или капельницы (внутривенный метод). Если ребёнок чувствует себя нормально и находится дома, то раствор смешивают с молоком или водой и дают маленькому пациенту во время приёма пищи.

Раствор смешивают с молоком или кипячёной водой

Чаще всего глюкозу применяют для самостоятельного лечения желтухи. Если родители не знают, как дать препарат грудничку, то врач проконсультирует по этому вопросу. Метод применения глюкозы – пероральный, дозировка данного средства определяется доктором отдельно для каждого пациента.

Таблетка глюкозы содержат 0,5 г сухого вещества, 1 л раствора для вливаний – 50 г, 1 мл внутривенной жидкости – 50 мг. Перед применением рекомендуется тщательно изучить инструкцию.

Чтобы приготовить питьевую жидкость, раствор глюкозы (10%) разводят остывшей кипячёной водой в соотношении 50/50. Если лекарство будет очень сладким, то новорожденный просто от него откажется, а после разведения с водой младенец с удовольствием его выпьет.

Грудничок должен пить готовый раствор маленькими глотками в перерывах между приёмами пищи. Если вы дадите лекарство после кормления, то сытый ребёнок может от него отказаться.

Среди родителей актуальный вопрос о том, сколько глюкозы давать ребёнку при желтухе. Доза лекарства зависит от возраста и состояния пациента. Как правило, новорожденным не дают больше 100 мл 5-процентной глюкозы за сутки. Суточную дозу делят на небольшие порции и дают ребёнку в течение дня.

Особые указания

Глюкозу запрещено принимать в следующих случаях:

• Сахарный диабет.
• Патологии, при которых повышается концентрация сахара.
• Непереносимость компонентов препарата.

После приёма препарата могут возникнуть побочные явления

Обычно лекарство хорошо переносится детьми, но иногда возникают негативные явления:

• диатез;
• уменьшение аппетита;
• повышение уровня глюкозы;
• нарушения сердечного ритма;
• затруднённая или замедленная дефекация.

Если вы заметили подобные симптомы у ребёнка, прекратите приём лекарства и обретитесь к педиатру. Доктор проведёт дополнительное обследование и подкорректирует схему лечения.

Таким образом, глюкозу при желтухе у новорождённых используют только по медицинским показаниям. Врач определит дозу лекарства для каждого пациента индивидуально. Родители должны строго соблюдать рекомендации медиков по вопросу применения глюкозы для детей. В противном случае повышается вероятность побочных явлений.

Глюкоза для новорожденных при желтухе (5-процентная): инструкция по применению

Глюкоза часто используется для внутривенного, либо перорального введения пациентам с различными диагнозами. Иногда ее раствор вводят при интоксикации организма, показана она при обезвоживании. Также этот препарат могут назначить новорожденному. В каких случаях требуется глюкоза, и зачем ее прописывают грудным детям? Какие правила ее применения существуют? Об этом мы и поговорим в нашей статье.

Глюкоза – препарат, часто назначаемый детям сразу после рождения

Содержание

• 1. В каких случаях глюкоза показана новорожденным?
• 2. Форма выпуска и концентрация вещества
• 3. Правила приема препарата
• 4. Эффективность глюкозы при желтухе
• 5. Вопросы и ответы
• 6. Видео по теме статьи
• 7. Вопросы читателей и ответы эксперта

В каких случаях глюкоза показана новорожденным?

Когда врачи считают необходимым капать глюкозу? Ее назначают недоношенным детям, а также младенцам с интоксикацией. В эту категорию попадают малыши, которые во время родов заглотнули околоплодные воды. Также глюкоза для новорожденных показана в случаях, когда малыш получил родовую травму, перенес асфиксию, у него прослушиваются шумы в сердце, присутствует аритмия. Недостаточное количество грудного молока у роженицы может стать поводом к назначению этого препарата младенцу.

Есть еще одна категория малышей, которым назначается внутривенное введение глюкозы. Почти во всех случаях ее уровень после рождения в крови новорожденного резко сокращается. В течение пары часов жизни количество этого вещества приходит в норму. Однако так происходит не всегда. Иногда уровень остается низким, что может означать наличие у ребенка гликемии – состояния, сопровождающегося общей слабостью, обезвоживанием, сложностями с дыханием.

Наиболее явным показанием к введению глюкозы является желтуха новорожденного. Это состояние может быть как физиологическим, так и патологическим. Считается, что препарат благотворно влияет на печень, стимулируя ее работу.

Подытожим эту информацию. Возможные состояния младенца, которые требуют немедленной терапии:

• ребенок не получает грудное молоко в достаточном объеме;
• у новорожденного диагностирована желтуха;
• ребенок родился раньше срока;
• кроха получил травму при рождении;
• имела место асфиксия – кислородное голодание;
• у ребенка гипогликемия;
• значительная степень интоксикации.

Слабым, недоношенным детишкам глюкозу назначают внутривенно

Форма выпуска и концентрация вещества

Глюкоза выпускается как в форме раствора для внутривенного введения или инъекций, так и в виде таблеток. Второй вариант для лечения грудничков не используется. Концентрация вещества в жидкости может быть от 5 до 45%. Чаще всего новорожденным прописывают пятипроцентный препарат, который либо вводят через капельницу, пищевой зонд, либо поят ребенка, как и молоком, через соску. В случае, когда под рукой нет 5% раствора, разрешается брать более высокую его концентрацию, а затем разводить дистиллированной или кипяченой водой.

Чтобы медикамент получился необходимой концентрации, важно правильно развести его водой. Мы собрали в таблицу возможные варианты процентного содержания вещества в исходном препарате. Также указали, сколько необходимо добавить воды, чтобы в результате получить нужный пятипроцентный раствор.

Концентрация глюкозы, %	10	25	40
Объем в ампуле, мл	10	10	10
Объем воды, мл	20	50	80
Объем готового препарата, мл	30	60	80

Отметим, что в сутки новорожденный может получить не больше 100 мл разведенного сиропа, обычная дозировка – 2 раза в день по 50 мл. В связи с этим не рекомендуется его готовить в объеме, превышающем данную норму. Кроме того, не следует самостоятельно назначать препарат своему ребенку, его может прописать лишь врач. Если малыш не нуждается в глюкозе, либо получит препарат в объеме или концентрации выше необходимых, это поспособствует развитию осложнений и серьезных проблем со здоровьем.

Дозировку глюкозы должен назначить только врач в зависимости от заболевания ребенка и его возраста

Правила приема препарата

Если ребенку требуется глюкоза, способ ее приема должен назначить педиатр. Введение препарата может осуществляться с помощью зонда, капельницы либо в виде добавки к питанию. Если выбран третий способ – выпаивание из бутылочки или с ложечки, маме придется делать это собственноручно.

Часто новорожденный отказывается пить препарат, предпочитая лишь мамино молоко. В этом случае рекомендуется поить его малыми порциями из ложечки. Этот способ удобен тем, что небольшой объем питья легче усваивается, малыш вряд ли срыгнет крохотную порцию. Неудобство вызывает лишь тот факт, что 100 мл придется разделить на 20-25 порций, что не всегда возможно.

Чтобы препарат выполнял свои функции, действовал максимально эффективно, давать его нужно по правилам. Мы перечислим их ниже, а также дадим разъяснения:

• желательно предлагать крохе лечебное питье в промежутках между кормлениями;
• лучше пить глюкозу чаще, но маленькими порциями;
• перед тем, как дать препарат крохе, желательно взять малыша вертикально.

Если давать разведенный сироп между кормлениями не получается, можно предлагать его перед едой. Этот способ подходит не всем, так как употребление сладкого медикамента в начале кормления снижает аппетит ребенка, что ведет к недополучению им питательных веществ. В связи с этим, такой вариант следует исключить тем родителям, ребенок которых имеет явный недобор веса.

Выпаивать глюкозу можно во время или перед кормлением, но детей с недостаточным весом желательно в первую очередь предлагать именно грудь, а потом уже препарат

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: можно ли давать пить новорождённым воду?

Эффективность глюкозы при желтухе

Очень многие новорожденные подвержены возникновению желтухи. Проявляется она заметным пожелтением кожи, часто меняют цвет склеры. Обычно это состояние проходит самостоятельно без лечения на 10 день или раньше. У таких новорожденных измеряют уровень билирубина в крови, и если он слишком высок, а ребенок вялый, имеет сниженный аппетит, теряет в весе, врач может назначить глюкозу.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечить, если повышен билирубин в крови у новорожденного?

Как и многие медикаменты, этот препарат имеет противоречивые отзывы пациентов. Большинство из них отмечает, что питьевая глюкоза помогла справиться с желтушкой – на второй-третий день ее приема ребенок стал выздоравливать. Однако существует риск возникновения побочных эффектов – некоторые мамы заметили, что прием данного лекарства вызывает запор у ребенка, а иногда проявления аллергии.

ИНТЕРЕСНО: что говорит Е. Комаровский о том, как проявляется желтушка у новорожденных?

Не все педиатры единогласно рекомендуют принимать глюкозу при желтухе. Американские специалисты считают, что данный препарат бесполезен в терапии заболевания, при этом наши соотечественники все же назначают глюкозу в различных ситуациях. Однако все педиатры и неонатологи рекомендуют мамам налаживать грудное вскармливание, которое отлично справляется с проявлениями желтухи.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: норма глюкозы в крови у детей разного возраста

Глюкоза хорошо помогает от желтухи у новорожденного, однако, маме необходимо налаживать грудное вскармливание, которое также, как и препарат, поможет ребеночку выздороветь

Вопросы и ответы

Родители малыша, которым врач назначил глюкозу, часто задают вопросы о том, как правильно ее принимать. Мы ответим на самые популярные:

1. Можно ли поить ребенка 5-процентной глюкозой, если в инструкции указано: «для инъекций»? Да, этот препарат разрешается не только вводить с помощью иглы, но и принимать внутрь.
2. Если в аптеке нет 5% раствора, а есть более концентрированный, как правильно его давать малышу? Сначала необходимо привести препарат к нужной концентрации, для чего его требуется разбавить водой. Важно сделать это правильно – пропорции указаны в нашей таблице.
3. Чем можно заменить глюкозу? Если нет глюкозы, вопрос ее замены должен решать врач. Нельзя просто давать ребенку воду, поскольку, она не снизит уровень билирубина, а повысит его (см. также: таблица с нормой билирубина и других гормонов у новорожденных по дням).

Напоследок отметим, что желтуха новорожденных не такое уж безобидное явление. Если это состояние не проходит самостоятельно, ребенка следует лечить. Педиатр непременно назначит терапию, а после выздоровления даст направление на консультацию окулиста, хирурга, невролога. Детям, у которых желтуха не проходила более 10 дней, переносят сроки вакцинации, чтобы убедиться в том, что это заболевание не вызвало осложнений.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Желтуха — La Leche League International

В течение первой недели жизни более половины всех новорожденных страдают желтухой. Обычно желтуха является нормальной частью адаптации к жизни вне матки, но иногда она может быть признаком серьезных проблем со здоровьем. Иногда лечение желтухи является сложной задачей для матери и ребенка.

Что вызывает желтуху?

После рождения младенец больше не нуждается в дополнительных эритроцитах, которые транспортируют кислород внутриутробно. В первые дни после рождения избыточные эритроциты распадаются с образованием желтого пигмента билирубина. Печень перерабатывает (конъюгирует) билирубин в форму, транспортируемую в кишечник и оттуда выносимую из организма с калом. Однако печень новорожденного может быть не в состоянии эффективно перерабатывать билирубин, а кишечник новорожденного легко поглощает неконъюгированный билирубин, поэтому уровень билирубина увеличивается в кровообращении. Излишки откладываются в коже, мышцах и слизистых оболочках тела.

Как выглядит желтуха у новорожденных?

Кожа ребенка обычно кажется желтой, сначала на лице, а затем, по мере повышения уровня билирубина, распространяется на грудь и вниз на живот, руки и ноги. Белки глаз также могут казаться желтыми. Если после выписки желтуха проявляется в области живота, конечностей или белков глаз, необходимо медицинское обследование. Легче всего наблюдать изменения тона кожи при хорошем освещении. Однако изменения могут быть менее заметны у темнокожих детей.

Из-за сложности точной оценки уровня билирубина на основе внешности ребенка большинство экспертов рекомендуют проводить скрининг всех младенцев перед выпиской и последующее наблюдение у врача через 3–5 дней после рождения, в период, когда уровень билирубина у ребенка снижается. обычно самый высокий. Скрининг может включать проведение кожных тестов с помощью специального инструмента или анализов крови.

Зачем беспокоиться о желтухе?

При исключительно высоких уровнях в крови (превышающих 25–30 мг/дл) билирубин может попасть в головной мозг и повредить нервную систему и головной мозг. Такие осложнения очень редки, но чрезвычайно серьезны, поэтому рекомендуемые пороги лечения намного ниже, особенно для детей, отнесенных к группе «высокого риска». Факторы риска включают гестационный возраст – преждевременный и ранний срок (35-37 недель), болезни, несовместимость групп крови, значительное кровотечение или кровоподтеки, связанные с родами, исключительно грудное вскармливание с проблемами кормления или потерей веса выше нормы и восточноазиатскую расу.

Высокие уровни в первые 24-48 часов после рождения называются патологической желтухой и, вероятно, указывают на основную медицинскую проблему. Уровни, которые быстро растут, и высокие уровни у недоношенных или больных детей также вызывают особую озабоченность. Мониторинг уровня билирубина у новорожденных может помочь выявить основную причину и обеспечить раннее лечение. Как правило, грудное вскармливание может и должно продолжаться на протяжении всего лечения.

Физиологическая гипербилирубинемия, также называемая нормальной желтухой новорожденных, имеет низкие уровни, которые медленно нарастают и достигают пика в течение первых трех-пяти дней. Как правило, он недолговечен, безвреден и обычно не требует лечения. Тем не менее, проблемы с грудным вскармливанием в раннем возрасте могут привести к субоптимальному потреблению и уровням билирубина выше пороговых значений для лечения.

Грудное вскармливание и желтуха

Физиологическая желтуха чаще возникает у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем на искусственном вскармливании. Это происходит, в частности, у детей, которые редко сосут грудь в первые дни жизни или плохо сосут грудь и продолжают терять вес. Частое и эффективное грудное вскармливание в первые дни помогает организму ребенка выводить билирубин. Молозиво стимулирует раннее выделение мекония со стулом, богатым билирубином, и снижает вероятность повторного всасывания билирубина в кровоток и повышения его уровня в крови. Новорожденные, которых кормят грудью каждый час или два, имеют частый стул, и это более эффективно выводит билирубин из кишечника. Младенцы, потребление которых не оптимально, накапливают билирубин из-за уменьшения количества стула.

Кроме того, у детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха длится дольше. Исследователи не уверены, почему. Вещество в материнском молоке может повлиять на то, как организм выводит билирубин. В результате у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании (успевающих младенцев), в возрасте двух или трех месяцев все еще могут проявляться признаки безобидной желтухи (с низким уровнем билирубина). Затяжная желтуха, когда-то считавшаяся отдельным типом желтухи, теперь определяется как продолжение нормальной желтухи новорожденных. У большинства здоровых доношенных детей, которые хорошо прибавляют в весе, длительная желтуха в конечном итоге проходит без лечения. Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы исключить любые медицинские причины длительной желтухи.

Лечение желтухи

Первым шагом является стимулирование ребенка с желтухой сосать грудь чаще (не менее 10–12 раз в течение 24 часов) и более эффективно (проверьте, хорошо ли он берет грудь и сосет грудь), чтобы как можно скорее снизить уровень билирубина. . Контакт кожа к коже и использование компрессии груди во время кормления могут помочь ребенку, который медленно сосет, активно. Если вы столкнулись с трудностями, как можно раньше обратитесь за квалифицированной помощью по грудному вскармливанию. Если стул ребенка не желтеет к 4-му дню и/или потеря веса продолжается после 4-го дня или составляет более 10%, показана дальнейшая помощь.

Посетите эту веб-страницу для получения дополнительной информации о том, как эффективно кормить грудью https://llli.org/breastfeeding-info/positioning/

Если ребенок не активно сосет грудь, несмотря на эту помощь, может потребоваться сцеживание молока, чтобы инициировать адекватную выработку молока и, возможно, дополнить грудное вскармливание. Такие методы кормления, как ложка, чашка, пипетка, шприц или приспособление для докорма, предпочтительнее бутылочки, могут облегчить переход к полному грудному вскармливанию.

Фототерапия является наиболее часто используемым методом лечения, когда билирубин превышает пороговые значения. Фототерапия использует специальные лампы для разрушения билирубина, хранящегося в коже ребенка, чтобы его можно было легче вывести. Ребенка помещают под «билилайты» в одном подгузнике с закрытыми глазами, чтобы защитить их. Ребенок остается под светом непрерывно в течение дня или двух, хотя родители могут убрать ребенка от света для кормления. Как только уровень билирубина у ребенка начинает падать, свет больше не нужен.

Одна из проблем фототерапии заключается в том, что она мешает матери и ребенку быть вместе и свободно взаимодействовать в первые дни жизни. В больнице можно установить фототерапевтическую установку в вашей палате, чтобы вы могли часто разговаривать с ребенком, прикасаться к нему и кормить его грудью. Если ребенок госпитализирован, а вы нет, вы можете остаться с ребенком в яслях. Если лечение необходимо после выписки из больницы, ваш врач может заказать домашний фототерапевтический аппарат. В некоторых случаях вашему ребенку может быть назначена фототерапия с использованием оптоволоконного одеяла, которое оборачивается вокруг туловища ребенка и обеспечивает непрерывную световую терапию. Глаза ребенка не нужно закрывать, и вы можете держать его на руках и кормить грудью, не прерывая лечения.

Для лечения желтухи больше не рекомендуется помещать ребенка под непрямой или прямой солнечный свет в качестве альтернативы фототерапии. Косвенный солнечный свет ненадежен, а прямой солнечный свет может вызвать опасное повышение температуры тела и солнечные ожоги.

Раньше врачи предлагали регулярно заменять смесью на 12-48 часов или докармливать грудью, чтобы снизить уровень билирубина. Этот курс действий больше не является рутинным, но может быть предложен, когда фототерапия недоступна или считается чрезмерно дорогой. Его можно использовать, часто в сочетании с фототерапией, когда необходимо срочно снизить высокий уровень билирубина. Прерывание грудного вскармливания может привести к раннему отлучению от груди и лишить ребенка многих преимуществ грудного вскармливания. Если необходимо докорм, сцеживание имеет решающее значение для матери, чтобы создать и поддерживать выработку молока.

Больше не рекомендуется давать ребенку бутылочки с водой или воду с глюкозой для «вымывания» желтухи. Билирубин выводится с калом ребенка. Ребенок, животик которого наполнен водой или сахарной водой, будет реже сосать грудь и, следовательно, с большей вероятностью будет иметь проблемы с желтухой.

Работа с врачом

Не существует единственного «правильного» способа лечения желтухи у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Американская академия педиатрии предлагает педиатрам обсудить с родителями несколько вариантов лечения. Вот несколько вопросов для размышления:

• Нужно ли лечить желтуху на данном этапе? Можем ли мы продолжать следить за уровнем билирубина у ребенка, поощрять его чаще кормить грудью или докармливать грудным молоком (сцеженным или консервированным грудным молоком) и переоценить ситуацию через 24 часа?
• Если необходима фототерапия, что можно сделать, чтобы мать и ребенок оставались вместе и продолжали грудное вскармливание?

Если врач предлагает вам прекратить грудное вскармливание и давать ребенку молочную смесь, спросите об использовании фототерапии для лечения желтухи, пока вы продолжаете кормить грудью. У большинства детей желтуха непродолжительна и безвредна. Конечно, могут быть случаи, когда необходимо лечить желтуху, но в этих ситуациях родители и медицинские работники должны помнить, что частое грудное вскармливание в первые дни жизни помогает обеспечить успешное грудное вскармливание в последующие недели и месяцы. Цель – здоровый ребенок, которого продолжают кормить грудью.

Более эффективное кормление ребенка грудью

Проверьте прикладывание ребенка к груди. Дети, которые хорошо прикладываются к груди, получают больше молока. Ребенок должен быть обращен лицом к матери и прижат к ее телу. Ребенок широко открывает рот, подходит к груди и берет большой кусок ткани молочной железы. Подбородок ребенка прижат к груди, а нижняя челюсть максимально удалена от соска. Губы ребенка изогнуты, не подвернуты и не втянуты. Если ребенок плохо сосет грудь, отнимите ребенка от груди и повторите попытку.

Проверка эффективности сосания. Ребенок двигает челюстью, а не только губами, когда сосет. После первого прилива ребенок будет сглатывать через каждые один или два сосания. Это активное глотание должно продолжаться от десяти до двадцати минут на каждую грудь.

Заинтересуйте ребенка. Поощряйте ребенка дольше сосать грудь, используя сжатие груди, когда его сосание замедляется или прекращается. Держите грудь между большим и остальными четырьмя пальцами, близко к грудной стенке. Соедините большой и остальные пальцы, плотно сжимая грудь, но не так сильно, чтобы это причиняло боль. Это приведет к тому, что молоко снова начнет течь, и ребенок будет чаще сосать и глотать. Продолжайте давить на грудь до тех пор, пока ребенок не замедлит сосание. Затем ослабьте сжатие груди. Ребенок может снова начать сосать. Если нет, переместите руку вокруг груди в новое положение и снова сожмите грудь. Повторяйте эту технику до тех пор, пока ребенок не станет сонливым или беспокойным, а затем повторите с другой грудью.

Достаточно ли грудного молока у ребенка? Начиная с третьего или четвертого дня после рождения у детей должно быть не менее шести-восьми мокрых тканевых подгузников (шесть одноразовых) и не менее трех-четырех дефекаций в сутки.

Получить помощь. Лидер La Leche League может помочь вам оценить процесс захвата груди и сосания вашего ребенка и найти способы поощрения вашего ребенка к лучшему грудному вскармливанию.

Как разбудить сонного ребенка

• Ребенка легче разбудить в стадии легкого сна: глаза двигаются под веками, ребенок делает сосательные движения или шевелит ручками и ножками.
• Приглушите свет, чтобы ребенок открыл глаза.
• Разденьте ребенка до подгузника.
• Держите ребенка в вертикальном положении. Поговорите с ребенком. Аккуратно потрите ему спину, руки и ноги. Проведите пальцами вверх и вниз по позвоночнику ребенка.
• Протрите лоб и щеки ребенка прохладной влажной тканью.

Каталожные номера

Академия медицины грудного вскармливания:
https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/22-jaundice-protocol-english.pdf

Американская академия педиатрии:
https://www.healthychildren. org/English/ages-stages/baby/Pages/Jaundice.aspx

CDC:
https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/jaundice.htm

Нэнси Морбахер, Ответы на вопросы о грудном вскармливании стали проще, Карманный справочник , Hale Publishing, 2012, стр. 152-160

Лечение желтухи – поддержка грудного вскармливания

Желтуха новорожденных (пожелтение кожи и белков глаз) довольно часто встречается у новорожденных, поскольку все дети рождаются с большим количеством эритроцитов, чем им необходимо для жизни вне матки, и это расщепляется с выделением желтого пигмента билирубина. Однако если уровень билирубина слишком высок, это может быть опасно для вашего ребенка. Своевременное начало грудного вскармливания может помочь снизить риск высокого уровня билирубина. См. «Хорошее начало грудного вскармливания» и «Советы по грудному вскармливанию для новорожденных», чтобы помочь начать грудное вскармливание, или обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию IBCLC для индивидуальной помощи.

Подпишитесь на рассылку новостей

Получайте статьи о грудном вскармливании на свой почтовый ящик

В этой статье обсуждаются варианты лечения желтухи, когда это необходимо. Для получения дополнительной информации о симптомах желтухи и ее причинах см. «Причины и симптомы желтухи». Краткую информацию о том, как грудное вскармливание может повлиять на желтуху, см. в разделе Желтуха у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Когда желтуха требует лечения?

Уровни билирубина можно измерить и использовать в качестве ориентира для лечения, когда они превышают определенный порог. Медицинская бригада ребенка также примет во внимание состояние здоровья каждого ребенка. Возраст ребенка, является ли он недоношенным, его вес, когда началась желтуха, хорошо ли ребенок питается, а также какие-либо факторы здоровья матери и ребенка будут учитываться, прежде чем принимать решение о том, когда начинать лечение. Это может создать некоторую неопределенность в отношении точных уровней билирубина, требующих лечения для конкретного ребенка, особенно у детей с более темным оттенком кожи. ¹

Если грудное вскармливание проходит нормально и уровень билирубина снижается естественным образом, лечение может не потребоваться. В документе Лоуренса Гартнера, 2001 г., объясняется:

Выдержка из

Грудное вскармливание и желтуха, Gartner, 2001 г.

У доношенного здорового ребенка фототерапия и прикорм или заместительное питание детской смесью не требуются до тех пор, пока уровни в сыворотке не превысят 300–340 мкМ/л (18–20 мг/дл). Даже если он немного превышает 340 мкМ/л (20 мг/дл), но не растет быстро, может потребоваться дальнейшее наблюдение и обеспечение хорошего потребления грудного молока. Конечно, необходимо исключить гемолиз и другие патологические причины гипербилирубинемии.

Более низкие уровни могут вызывать беспокойство у недоношенных детей и/или детей с другими проблемами со здоровьем ² . Если выявлена ​​потребность в лечении желтухи, это может включать фототерапию , добавление молока или обменное переливание крови .

Официальное руководство по пороговым значениям для лечения

Документы с рекомендациями по лечению, поддерживающими сохранение грудного вскармливания, включают:

Руководство NICE

Рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) можно найти в книге «Желтуха у новорожденных в возрасте до 28 дней» (2016 г.). Их информация включает в себя таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения для оценки и лечения желтухи на основе уровня билирубина в крови.

Рекомендации Академии медицины грудного вскармливания

Академия медицины грудного вскармливания (ABM) 2017 также имеет рекомендации по лечению желтухи на сроке беременности более 35 недель.

Как измеряют билирубин?

Визуальная проверка на желтуху — путем наблюдения за продвижением желтого пигмента от головы к нижней части тела — не так точна, как измерение уровней следующими способами:

• Общий билирубин сыворотки в крови и измеряется анализом крови. Кровь обычно собирают с помощью укола пятки, который иногда называют тестом «SB» или «били». Сплит-тест на билирубин показывает, является ли причиной желтухи заболевание печени, путем измерения соотношения уровней конъюгированного и неконъюгированного билирубина в крови ребенка.
• Чрескожный билирубин (TcB) – уровень желтого билирубина в коже, измеренный с помощью чрескожного билирубинометра
.

Руководство NICE рекомендует, какой из этих тестов следует использовать при каких обстоятельствах, и предостерегает от использования в качестве способов определения уровня билирубина пуповинной крови, измерения концентрации монооксида углерода в конце выдоха (ETCOc) или прямого антиглобулинового теста (DAT) пуповинной крови (проба Кумбса). для прогнозирования выраженной желтухи.

Лечение желтухи

#1 Фототерапия

Фототерапия — это процедура, при которой используется свет синего спектра для снижения уровня билирубина. Кожа ребенка поглощает световые волны, которые расщепляют молекулы билирубина в организме до водорастворимой формы, от которой организму легче избавиться через кишечник (в кале!).

Фототерапия обычно помогает быстро снизить уровень билирубина, и может быть достаточно пары дней лечения. Несмотря на то, что ребенок может терять больше жидкости, находясь под лампами, во время терапии детям обычно не требуется никаких дополнительных жидкостей через рот или внутривенно (ABM, 2017). Грудное вскармливание можно продолжать. Будут поощряться короткие перерывы для кормления грудью, смены подгузников и общения с родителями (NICE, 2016).

Типы фототерапии описаны Национальной службой здравоохранения Соединенного Королевства (NHS) как:

Выдержка из названия

Желтуха новорожденных – лечение, NHS, 2018 [по состоянию на 28 августа 2021 г.]

Обычная фототерапия – когда ребенка кладут под галогенную или флуоресцентную лампу с закрытыми глазами

Фиброоптическая фототерапия – когда ребенок лежит на одеяле с волоконно-оптическими кабелями; свет проходит по оптоволоконным кабелям и попадает на спину вашего ребенка

Рекомендации NICE, 2016 г. ; порекомендуйте, какую форму фототерапии использовать в какой ситуации.

Фототерапия — это лечение, при котором используется свет синего спектра для снижения уровня билирубина

Безопасна ли фототерапия?

Сообщается, что фототерапия очень эффективна и имеет мало побочных эффектов. Медицинская бригада будет тщательно наблюдать за детьми на предмет перегрева или обезвоживания (NHS, 2018).

Зеленые какашки

Женское искусство грудного вскармливания , 2010 с. 396 указывает, что фототерапия может вызвать появление большого количества зеленых фекалий «цвета сливочного шпината» по мере выделения билирубина.

#2 Докорм (дополнительное молоко)

Если одной из причин желтухи у ребенка является недостаточное потребление молока (желтуха от голода), ребенку может потребоваться докорм сцеженным грудным молоком, донорским грудным молоком или смесью из коровьего молока в дополнение к тому, что мать работает с консультантом IBCLC по грудному вскармливанию, чтобы увеличить количество молока. Желтуха также может вызвать у ребенка сонливость, что может помешать ему хорошо есть ³ , и в этих обстоятельствах матери может понадобиться сцеживать молоко, чтобы сохранить или увеличить выработку молока, чтобы обеспечить ребенка достаточным количеством молока.

Если ребенок сонный или плохо сосет грудь, может потребоваться сцеживание для поддержания выработки молока у матери.

Флахерман и Каир объясняют, что независимо от причины желтухи поможет большое количество калорий. Поэтому, если грудное вскармливание идет плохо, необходимо решить любые проблемы:

Выписка из

Грудное вскармливание и лактация человека. 6е. Вамбах и Спенсер, 2021 г., глава 12, стр. 358 (Флахерман и Кайр)

Для новорожденных с желтухой, связанной с недостаточным потреблением грудного молока, решение состоит не в прекращении грудного вскармливания, а в исправлении проблемы грудного вскармливания и восстановлении потребления жидкости и калорий. В некоторых случаях на какое-то время может потребоваться сцеженное молоко, донорское грудное молоко из банка или искусственное молоко (детская смесь).

Добавки для детского питания?

Следующий протокол Академии медицины грудного вскармливания объясняет, почему в некоторых случаях в качестве альтернативы фототерапии для снижения уровня билирубина может быть предложено докармливание смесью:

Выписка из

Клинический протокол ABM № 22: Руководство по лечению желтухи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, до 35 недель беременности, 2017 г.

Так как детская смесь ингибирует реабсорбцию билирубина в кишечнике, ее иногда можно использовать для снижения общего общего холестерина у детей, находящихся на грудном вскармливании. Небольшой объем (10–15 мл) кормления смесью сразу после грудного вскармливания может быть предпочтительнее периодического докорма большим объемом (30–60 мл), чтобы поддерживать частое грудное вскармливание и поддерживать выработку материнского молока на высоком уровне. Могут потребоваться большие объемы, если младенец не получает достаточного количества молока…

В протоколе ABM указано, что первой и лучшей добавкой является сцеженное грудное молоко матери, чтобы не подрывать грудное вскармливание. Донорское молоко является следующим предпочтительным вариантом, если требуется больше грудного молока. Добавки можно давать из чашки (ребенок должен быть в сознании и бодрствовать), шприца, дополнительной системы кормления, кормления из пальца или из бутылочки, чтобы ребенок получал достаточно калорий.

Своевременное начало грудного вскармливания может помочь снизить риск высокого уровня билирубина ©chayathon2000/Adobe Stock

Докармливать водой?

Докармливание ребенка водой или водой с глюкозой  не предотвратит желтуху и не снизит уровень билирубина , поскольку билирубин выделяется с фекалиями, а не с мочой, и вред будет превышать пользу ⁴ Если материнское молоко поступает с задержкой или если у нее недостаточно молока, ей может потребоваться докорм донорским молоком или детской смесью наряду с любым необходимым лечением.

#3 Обменное переливание крови

Обменное переливание крови (крови) в настоящее время проводится редко из-за высокой эффективности фототерапии. Рекомендации и риски при обменном переливании разъясняются в:

Связанный артикул

Ведение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 недель и более, РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ, 2004 г.

Нужно ли прекращать грудное вскармливание на какое-то время?

Грудное вскармливание обычно можно продолжать одновременно с другими видами лечения, и в редких случаях требуется временное отлучение от груди ^{5 6} .

В рекомендациях NICE сказано продолжать грудное вскармливание во время фототерапии, оказывать матери хорошую поддержку при грудном вскармливании и что сцеженное грудное молоко матери должно быть первым выбором, если показаны дополнительные кормления ⁷ .

Прерывание грудного вскармливания?

Иногда специалисты по охране здоровья ребенка могут посоветовать прервать грудное вскармливание на короткий период (от 24 до 48 часов) в определенных ситуациях. В протоколе желтухи Академии медицины грудного вскармливания указано:

Выдержка из

Клинический протокол ABM № 22: Руководство по лечению желтухи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, до 35 недель беременности, 2017 г.

Временное прекращение грудного вскармливания требуется очень редко, но может рассматриваться в особых клинических случаях, когда срочно необходимо быстрое снижение TSB или если фототерапия недоступна.

Сцеживание для поддержания выработки

В случае перерыва в грудном вскармливании частые сцеживания поддержат хороший запас грудного молока, готового к возобновлению грудного вскармливания.

Должен ли я ставить ребенка на солнечный свет?

Руководство NICE не рекомендует использовать солнечный свет для лечения желтухи. Американская академия педиатрии говорит:

Выдержка из

Желтуха у новорожденных, вопросы и ответы, Американская академия педиатрии, 2017 г. [по состоянию на 28 августа 2021 г.]

Нахождение ребенка на солнце через окно может помочь снизить уровень билирубина, но это сработает только в том случае, если ребенок не одет. Убедитесь, что температура в вашем доме комфортна и не слишком холодна для вашего ребенка. Новорожденных нельзя оставлять на открытом воздухе под прямыми солнечными лучами, потому что они могут получить солнечные ожоги.

Резюме

Для новорожденных вполне нормально иметь небольшую желтуху, поскольку они рождаются с дополнительными клетками крови, которые больше не нужны после рождения. При распаде этих клеток крови в печени ребенка выделяется желтый пигмент, называемый билирубином. Пигмент выделяется с калом ребенка, и если грудное вскармливание проходит нормально, проблем обычно не возникает. Если уровень пигмента становится слишком высоким при определенных обстоятельствах, необходимо лечение, чтобы избежать осложнений ⁸ .

No related posts.