Новорожденн

Когда появляется желтушка у новорожденных: Неонатальная и конъюгационная желтуха у новорожденных: симптомы, признаки, лечение

alexxlab alexxlab

Содержание

Желтуха у новорожденных детей – причины, симптомы, лечение

  • Детский медицинский центр «Педиатр и Я»
  • Статьи
  • Желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденных — распространенное явление, возникающее в результате накопления в тканях и крови билирубина.

При этом у младенца желтеет не только кожа, но и белки глаз. Почему возникает данное состояние и может ли оно навредить младенцу? Давайте поговорим об этом более подробно.

Является ли желтуха показателем нормы?

Желтушка у новорожденных делится на физиологическую и патологическую. Физиологическая желтуха является временной и в большинстве случаев очень быстро проходит. Патологическая является симптомом заболевания и требует более тщательного обследования.

У новорожденных детей чаще всего возникает именно физиологическая желтуха. Ее также называют неонатальной желтухой. Встречается она не у каждого ребенка, поэтому отнести ее к нормальному состоянию нельзя. Наиболее склонны к развитию желтушки малыши:

  • Родившиеся раньше времени;
  • Имеющие малый вес;
  • Имеющие сложное протекание внутриутробного периода и т. п.

В результате стечения неблагоприятных обстоятельств малыш рождается с незрелыми внутренними органами и системами. В его печени вырабатывается недостаточное количество фермента, направленного на переработку желтого пигмента — билирубина, являющегося компонентом желчи. В результате младенец желтеет. У недоношенных детей такое состояние может наблюдаться в течение месяца и даже дольше. Когда организм окрепнет, а количество ферментов возрастет, цвет кожи и склер младенца придет в норму.

Что такое билирубин?

Билирубин — это желтый пигмент, содержащийся в желчи. Возникает он в результате гибели эритроцитов и высвобождения гемоглобина. В результате химической реакции образуется водорастворимый или непрямой билирубин.

Непрямой билирубин является ядовитым и особенно опасен для центральной нервной системы. Чтобы обезвредить его, в печени вырабатываются специальные ферменты, которые превращают непрямой билирубин в прямой. Далее прямой билирубин выводится из организма с каловыми массами и мочой.

Если ферментов, отвечающих за обезвреживание билирубина, недостаточно, тогда пигмент начинает откладываться в тканях и крови, а кожа и склеры приобретают характерный желтый цвет.

Можно ли отличить физиологическую желтуху от патологической?

Первые симптомы неонатальной желтухи возникают на 2—3-й день после рождения малыша. Симптомы постепенно нарастают и достигают своего пика на 5—7-й день жизни ребенка. Кожные покровы при этом приобретают характерный желто-оранжевый цвет. К 2—4 неделям состояние младенца нормализуется: кожа, моча и кал приобретают нормальный цвет. Все это время малыш чувствует себя хорошо, никаких признаков болезни не наблюдается. Печень и селезенка сохраняют свои размеры.

Может ли неонатальная желтуха навредить малышу?

Чрезмерное повышение непрямого билирубина несет опасность для организма младенца. Это токсичный элемент, оказывающий сильное негативное влияние на нервную систему. Билирубин откладывается во всех системах организма: тканях, крови, костном мозге и т. п. В первую очередь от его переизбытка страдает головной мозг младенца. Чем больше концентрация билирубина в крови, тем серьезнее последствия. Такое состояние называется ядерная желтуха, или энцефалопатия. При отсутствии своевременной помощи у ребенка могут возникать следующие симптомы:

  • Вялость;
  • Снижение аппетита;
  • Тошнота, рвота.

Если не начать лечение, возможно развитие таких осложнений, как нарушение слуха и умственная отсталость.

Лечение желтухи: к какому врачу обращаться?

Лечением и диагностикой заболевания занимается врач-педиатр. Он устанавливает диагноз, определяет тип патологии, смотрит на наличие осложнений и особенности протекания процесса. При подозрении на патологические процессы педиатр назначает дополнительные анализы и консультацию смежных специалистов.

Патологическая желтуха часто возникает в результате развития болезней крови, печени, инфекционных процессов, генетических сбоев и т. п. В данной ситуации к лечению подключаются гематологи, гепатологи, хирурги и другие врачи. Ни в коем случае нельзя ждать, когда состояние ребенка нормализуется самостоятельно!

Диагностика желтухи

В первую очередь врач проводит тщательный осмотр новорожденного. Очень важно уловить время появления первых симптомов. Физиологическая желтуха появляется на 2—3-й день жизни младенца. Если желтуха появилась в первые сутки — это один из признаков патологии.

Также у младенца берут анализ крови для оценки следующих показателей:

  • Прямой и непрямой билирубин;
  • Общий билирубин.

Чтобы оценить состояние печени и селезенки, ребенку проводят УЗИ внутренних органов. Диагноз ставится после оценки результатов обследования, а также подбирается подходящее лечение.

Лечение патологии

В простых случаях неонатальная желтуха проходит самостоятельно. Требуется только наблюдение за общим самочувствием малыша. Никаких лекарственных препаратов и процедур не назначается.

Если симптомы желтухи нарастают или патологическое состояние удерживается дольше месяца, требуется срочная консультация педиатра. Лечение и дальнейшие действия зависят от общего состояния ребенка.

При показателях билирубина более 200 мкмоль/л грудничку назначают анализы и обследования, а также консультацию смежных специалистов.

Важно не допустить перехода неонатальной желтухи в тяжелую форму с высокими показателями билирубина в тканях и крови. При появлении симптомов ядерной желтухи поражение головного мозга уже необратимо.

Если уровень билирубина достигает критического значения, младенцу обязательно проводят лечение. Очень хорошие результаты дает метод УФО, в ходе которого используют ультрафиолетовое излучение, способствующее обеззараживанию билирубина.

Пожелтение кожных покровов младенца может указывать на развитие серьезных патологических процессов. Это состояние нельзя оставлять без внимания. В подавляющем большинстве случаев неонатальная желтуха проходит без осложнений. Тем не менее при обнаружении симптомов патологии важно как можно быстрее обратиться за консультацией к педиатру.

вызов врача бутово дерматолог северное бутово весы напрокат для взвешивания ребенка видеоэндоскопия полости носа окулист в бутово узи брюшной полости южное бутово

Статья написана под редакцией эксперта, детского врача, врача высшей категории Сторчеус Наталии Юрьевны. Для прохождения лечения, затрагиваемого в статейных материалах, необходимо обратиться к специалисту. Информация в статье — не призыв к самолечению!

Другие статьи

Боррелиоз, или болезнь Лайма

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний, переносимых насекомыми. Причины и механизмы развития болезни Лайма, симптомы, диагностика, методы лечения и проф…

Читать далее

Чесотка у детей

Чесотка у детей – заболевание, возбудителем которого является микроскопический чесоточный клещ. Виды, причины, симптомы чесотки, методы диагностики, лечения и профилактики, ответы на часто задаваемые …

Читать далее

Баланопостит у детей

Баланопостит – воспалительное заболевание, затрагивающее головку полового органа и крайнюю плоть. Виды, причины, симптомы баланопостита, методы диагностики, лечения и профилактики, ответы на часто зад…

Читать далее

Задержка речевого развития у детей

Задержка речевого развития у ребенка: биологические и социальные причины, симптомы задержки развития речи в разном возрасте, способы лечения ЗРР – в новой статье от экспертов «Педиатр и Я»

Читать далее

Глисты у детей

Глисты способны причинить организму ребенка существенный вред. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика гельминтов у детей – в новой статье от экспертов «Педиатр и Я»

Читать далее

Гастрит у детей

Если у ребенка наблюдается боль в животе — это может быть признаком развития гастрита. Что такое гастрит, каковы его симптомы, причины появления, способы диагностики и лечения – даем ответ в новой ста…

Читать далее

Ларингит у детей

Ларингит у детей: причины и симптомы заболевания. Формы болезни (острая, хроническая). Возможные осложнения, способы диагностики, лечения и профилактики ларингита – в новой статье от экспертов «Педиат…

Читать далее

Цыпки, сухость на руках у детей

Цыпки на руках у ребенка часто возникают от морозов в осеннее-зимний период. Как лечить цыпки у детей, каким кремом мазать руки и другая полезная информация – в новой статье от экспертов «Педиатр и Я»…

Читать далее

Отрубевидный лишай

Что такое отрубевидный (цветной) лишай: причины развития, симптомы и признаки заболевания. Как диагностировать, лечить отрубевидный лишай и способы профилактики болезни – в новой статье от экспертов «…

Читать далее

Все статьи

Как выявить желтуху новорожденных | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

  1. Главная
  2. Как распознать болезнь
  3. Детские болезни
  4. Желтуха новорожденных

Подробнее о враче

Желтуха новорожденных – довольно распространенное явление. В большинстве случаев она является физиологической. Однако иногда желтуха свидетельствует о нарушениях в организме ребенка.

Причины и патогенез

Причина физиологической желтухи – смена фетального гемоглобина на нормальный гемоглобин А. Но поскольку печень и ферментная система незрелые, функционируют они первое время слабо, и не способны вывести билирубин, образующийся в процессе распада эритроцитов. Его излишки как раз и провоцируют желтушность кожных покровов малыша.

Другой вид неопасной желтухи возникает на фоне естественного вскармливания (прегнановая желтуха). Ее причиной становятся эстрогены в молоке матери, которые замедляют связывание билирубина в печени. Появление такой желтухи – не повод отказа от грудного вскармливания и перевода ребенка на искусственные смеси.

К патологическим состояниям относится желтуха, возникающая в результате массивного распада эритроцитов, как старых, так и вполне еще здоровых. В результате уровень билирубина становится очень высоким, и речь идет о гемолитической болезни новорожденных. Она развивается в результате резус-конфликта, когда материнская группа крови и резус-фактор отличаются от детской. Тогда иммунная система матери начинает вырабатывать антитела против кровяных клеток ребенка.

Другая патологическая желтуха связана с атрезией желчевыводящих путей или пороком развития печени. Она является врожденной. Ее причина – генетический сбой, в результате которого желчные протоки сформировались неправильно или вообще отсутствуют.

Желтуха при диабетической фетопатии развивается из-за того, что беременность протекала на фоне сахарного диабета матери, в результате чего печень и ферментная система плода остались недоразвитыми.

Передозировка витамином К (препарат «Викасол»), который является кровоостанавливающим средством, также может быть причиной желтухи, особенно если его вводят в большом количестве.

Некоторые внутриутробные инфекции негативно сказываются на закладке внутренних органов плода, в том числе и печени.

Виды и симптомы

Патологические желтухи протекают на фоне основного заболевания и сопровождаются рядом специфических симптомов.

  • Желтуха недоношенных. Появляется на 1-2 сутки, стихает к третьей неделе жизни.
  • Синдром Жильбера. Относится к наследственным желтухам. Протекает без признаков анемии. Печень и селезенка не увеличены. 
  • Синдром Криглера-Найяра. Еще одна наследственная желтуха. Сопровождается тяжелыми неврологическими нарушениями и может привести к летальному исходу.
  • Врожденный гипотиреоз. Желтуха появляется на 2-3 день жизни и сохраняется в течение 3-5 месяцев. Другие симптомы заболевания у новорожденных – вялость, низкое артериальное давление, медленное сердцебиение, грубый голос, запоры, пастозность.
  • Ранняя желтуха. Возникает на фоне сахарного диабета матери. Характеризуется затяжным течением. 
  • Ядерная желтуха. Поражение головного мозга из-за цитотоксического действия билирубина в больших концентрациях. Помимо желтухи у ребенка появляется гипертонус мышц, приступы апноэ, судороги. Со временем развиваются стойкие неврологические нарушения.
  • Прегнановая желтуха (синдром Ариеса). Возникает на первой неделе или спустя 7-14 дней у детей на естественном вскармливании.

Физиологическая желтуха появляется на третьи сутки и самостоятельно исчезает на 7-10 день жизни. Кал и моча нормального цвета, селезенка и печень не увеличены.

Диагностика

Большинство желтух диагностируют на этапе пребывания ребенка в роддоме. Врач оценивает степень иктеричности по специальной шкале в зависимости от ее распространенности, после чего назначает дополнительное обследование:

  • Клинический анализ крови. Оценка показателей гемоглобина и эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови. Определение уровня билирубина и его фракций, а также проведение печеночных проб.
  • Кровь на группу и резус-фактор. Исключение или подтверждение резус-конфликта.
  • Реакция Кумбса. Выявление в резус-отрицательной крови антиэритроцитарных тел к резус-фактору.
  • Анализ крови на гормоны. Проводят при подозрении на гипотиреоз.
  • ПЦР и ИФА. Используются для выявления внутриутробных инфекций.

Кроме того, по показаниям проводят УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиографию, ФГДС и обширную рентгенографию брюшной полости. Детям с желтухой часто необходима консультация гастроэнтеролога и хирурга.

Лечение

При всех видах желтух необходимо как можно раньше начать грудное вскармливание. Прикладывание к груди должно быть частым и регулярным. Параллельно с этим назначают энтеросорбенты и увеличивают суточный объем жидкости на 10-20% от физиологической потребности ребенк. При невозможности перорального приема, ее вводят внутривенно.

При гемолитической болезни проводят переливание крови, гемосорбцию, плазмаферез. Все патологические желтухи требуют немедленной терапии основного заболевания.

Желтуха у младенцев | Беременность Роды и младенец

Желтуха у младенцев | Беременность Рождение и ребенок начало содержания

6-минутное чтение

Слушать

Что такое желтуха?

Желтуха у новорожденных встречается часто. Это может привести к тому, что кожа вашего ребенка и белки его глаз станут желтыми. Легкая желтуха встречается примерно у половины доношенных новорожденных и чаще встречается у недоношенных детей. Скорее всего, вы заметите это с третьего дня после рождения.

Желтуха обычно безвредна и проходит через 1–2 недели. Но все случаи желтухи у новорожденных должны быть проверены врачом или медсестрой.

Каковы наиболее распространенные причины желтухи у новорожденных?

Когда эритроциты разрушаются, высвобождается химическое вещество под названием «билирубин», от которого кожа становится желтой. Новорожденные дети рождаются с большим количеством эритроцитов (и нуждаются в их расщеплении), но их печень еще недостаточно развита, чтобы перерабатывать билирубин. Это приводит к перегрузке билирубином, что приводит к желтухе. Примерно к 2 неделям печень вашего ребенка более развита и будет лучше удалять билирубин.

У большинства новорожденных с желтухой возникает «желтуха грудного молока». Этот тип желтухи обычно проходит без лечения через несколько недель. Вам не нужно прекращать грудное вскармливание.

Редкие причины желтухи новорожденных

Один из редких видов желтухи возникает при несовместимости групп крови матери и ребенка (обычно несовместимость по системе АВО или резус-фактору). Обычно это не проблема во время первой беременности, потому что кровотоки матери и ребенка не смешиваются. Но во время родов часть крови ребенка может смешаться с кровью матери.

Затем у матери вырабатываются антитела, которые становятся активными во время следующей беременности и проникают через плаценту, атакуя эритроциты второго ребенка. Разрушение эритроцитов приводит к выбросу большего количества билирубина в кровоток вашего второго ребенка, что приводит к желтухе. Этот тип желтухи обычно наблюдается в первые 24 часа после рождения.

Атрезия желчевыводящих путей — еще одна редкая причина желтухи у младенцев. Это происходит, когда крошечные трубки, которые несут желчь из печени в кишечник, рубцуются. Младенцы с этим заболеванием обычно нормально растут и поначалу хорошо выглядят, но если их вовремя не диагностировать и не лечить, у них может развиться серьезное заболевание печени. Их желтуха обычно продолжается после того, как им исполнится 2 недели, и у них также может быть бледный стул.

Каковы симптомы желтухи?

Желтуха у новорожденных приводит к тому, что их кожа и белки глаз становятся желтыми. Обычно начинается на лице и голове. Если уровень билирубина повышается, цвет распространяется по всему телу. Некоторые дети также могут быть сонливыми и испытывать трудности с кормлением.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Желтуха обычно безвредна, но медсестра или врач должны проверять и контролировать все случаи желтухи у новорожденных. Вам следует отвести ребенка к врачу, если:

  • ваш ребенок нездоров, плохо ест и не набирает вес
  • кал вашего ребенка становится бледным или его моча становится темной
  • у вашего ребенка развивается желтуха в первые 48 часов после рождения
  • желтуха становится более заметной через неделю
  • желтуха не прошла через 2 недели

Каковы тесты на желтуху?

Если у вашего ребенка желтуха длится более 2 недель, особенно если его стул бледный или темный, ему потребуется анализ крови для проверки уровня «конъюгированного билирубина» в крови. Затем им могут потребоваться дополнительные анализы печени.

Как лечить обычную желтуху

Лечение желтухи у новорожденных зависит от того, насколько она серьезна и что ее вызвало.

Если у вашего ребенка легкая желтуха, лечение простое — ему просто нужно получать достаточное количество жидкости, поэтому убедитесь, что он регулярно находится на грудном вскармливании или искусственном вскармливании.

Младенцы, у которых через несколько дней после рождения развивается желтуха, обычно просто нуждаются в тщательном наблюдении, иногда с анализом крови из пятки, чтобы проверить уровень билирубина в крови.

Если уровень билирубина высокий, вашему ребенку может потребоваться фототерапия. Фототерапия — это лечение особым видом синего света, который помогает печени вашего ребенка легче расщеплять билирубин. Это лечение очень простое и безопасное.

Иногда вашего ребенка лечат фототерапией, заворачивая в специальное одеяло или иногда в кроватку с синим светом и закрывая глаза для защиты.

Фототерапия имеет минимальные побочные эффекты. Иногда у вашего ребенка может быть легкая сыпь и/или жидкий стул в течение нескольких дней. Некоторым детям в это время может потребоваться дополнительное питание. Большинство детей хорошо переносят лечение фототерапией.

В некоторых случаях фототерапия требуется только в течение 24 часов или меньше, в других случаях она может потребоваться в течение нескольких дней.

Если у вашего ребенка желтуха грудного молока, вам не нужно прекращать грудное вскармливание. Этот тип желтухи обычно мягкий и со временем проходит сам по себе. Поговорите с детской медсестрой или врачом, если вы беспокоитесь о том, что делать.

Как лечить тяжелую желтуху

Тяжелая желтуха, при которой уровень билирубина очень высок, может потребовать лечения обменным переливанием крови. Это когда собственная кровь ребенка заменяется совместимой свежей кровью. Это необычно. Тяжелая желтуха очень редко может привести к глухоте и даже повреждению головного мозга, если ее не лечить быстро.

Поговорите с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка

Позвоните в отдел беременности, родов и ребенка, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка по телефону 1800 882 436 или по видеосвязи. Доступно с 7 утра до полуночи (AET), 7 дней в неделю.

Источники:
Воспитание детской сети (Желтуха новорожденных) , Королевская детская больница Мельбурна (желтуха в раннем детстве) , Сеть детских больниц Сиднея (Желтуха новорожденных) , Королевская женская больница (Что такое желтуха и фототерапия?)

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: май 2022 г.


Наверх

Связанные страницы

  • Путеводитель по детским какашкам
  • Грудное вскармливание вашего ребенка

Нужна дополнительная информация?

Желтуха у новорожденных | Сеть «Воспитание детей»

Легкая желтуха у новорожденных встречается довольно часто и обычно безвредна. Симптомы включают желтизну кожи и глаз. Желтуха новорожденных обычно проходит через 1-2 недели.