Лечение гипербилирубинемия у новорожденных: Гипербилирубинемия новорожденных — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Документы

• Главная
  • Рубрикатор МЗ РФ
• Новости
• О больнице
  • Сведения о ГБУ РО «ОДКБ»
  • Отделения
    • Центр специализированной хирургической помощи
      • Уроандрологическое отделение
      • Хирургия
      • Челюстно-лицевая хирургия
      • Травматология и ортопедия
      • ЛОР (оториноларингологическое отделение)
      • Нейрохирургическое отделение
      • Операционный блок
    • Центр анестезиологии и реанимации
      • Отделение реаниматологии и интенсивной терапии
      • Отделение диализа и эфферентных методов терапии
      • Отделение анестезиологии-реанимации
    • Центр специализированной офтальмологической помощи
      • Офтальмологический стационар круглосуточного пребывания
      • Офтальмологический дневной стационар
      • Поликлинический приём врача офтальмолога
      • Кабинет ретинопатии недоношенных (RetCam)
      • Лазерный офтальмологический кабинет
    • Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения
      • Физиотерапевтическое отделение
      • Отделение функциональной диагностики
      • Отделение ультразвуковой диагностики
      • Центр лабораторных технологий
      • Отделение лучевой диагностики
      • Эндоскопическое отделение
      • Кабинет гипербарической оксигенации
      • Кабинет трансфузиологии
    • Центр детской онкологии и гематологии
      • Отделение детской онкологии и гематологии
      • Дневной стационар детской онкологии и гематологии с химиотерапией
    • Центр по реабилитации и восстановительному лечению детей с патологией ЦНС
      • Отделение медицинской реабилитации
      • Дневной стационар медицинской реабилитации
    • Приемное отделение
      • Общая информация
      • Врачи отделения
    • Педиатрическое отделение
      • Общая информация
      • Интересные факты об «Армянской болезни»
      • Фотогалерея
      • Педиатрическое отделение
    • Пульмонологическое отделение
      • Пульмонологическое отделение
      • Фотогалерея
      • Врачи отделения
    • Нефрологическое отделение
      • Общая информация
      • Фотогалерея
      • Врачи отделения
    • Инфекционное отделение (боксированное)
      • Общая информация
      • Фотогалерея
      • Врачи отделения
    • Стационар дневного пребывания
      • Общая информация
      • Фотогалерея
      • Врачи отделения
    • Отделение по оказанию платных медицинских услуг и по программам ДМС
      • Общая информация
      • Список врачей
      • Прейскурант
    • Консультативно-диагностический центр
      • Консультативная диагностическая поликлиника
      • Отделение выездной консультативной лечебно-профилактической помощи
    • Отделение паллиативной медицинской помощи детям
      • Общая информация
      • Фотогалерея
      • Врачи отделения
    • Психоневрологическое отделение
      • Общая информация
      • Фотогалерея
      • Врачи отделения
  • График работы организации и приема

    График работы организации и приема

  • Документы

    Документы

    • Противодействии коррупции
    • СОУТ
    • Выписки из реестра лицензий
    • Свидетельство о государственной регистрации
    • Правила внутреннего распорядка
    • Структура
    • Тарифное соглашение
    • Устав учреждения
  • Руководство

    Руководство. Сотрудники

  • Правила и сроки госпитализации

    Правила и сроки госпитализации

  • Условия оказания медицинской помощи

    Условия оказания медицинской помощи

  • Перечень услуг

    Перечень услуг

  • Показатели доступности и качества медицинской помощи

    Показатели доступности и качества медицинской помощи

  • Страховые компании

    Страховые компании

  • Надзорные и контролирующие органы

    Надзорные и контролирующие органы

  • Наши контакты
• Отделения
• Документы

  Документы

• Пациентам
  • Перечень СМО
  • График работы врачей поликлиники
  • О возможности получения семьями ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка
  • Перечень видов МП, оказываемых бесплатно
  • Перечень ЖНВЛП
  • Права и обязанности граждан РФ
  • Порядок оказания ВМП
  • Информация о внештатных специалистах МЗ РО
  • Приказ о порядке госпитализации в областные МО
  • Показания для направления в ГБУ РО «ОДКБ»
  • Правила госпитализации в ГБУ РО «ОДКБ».
  • Необходимо для консультации (госпитализации) в ГБУ РО «ОДКБ».
  • Правила подготовки к проведению исследований у детей
  • Часто задаваемые вопросы
  • Правила внутреннего распорядка
  • Правила общения и поведения в ГБУ РО «ОДКБ» для работников, родителей, пациентов и посетителей
  • О порядке и условиях признания лица инвалидом
  • Пациентам
  • О новой коронавирусной инфекции
  • О профилактике гриппа
  • ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ УКРАИНЫ, ГРАЖДАНАМ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ, ГРАЖДАНАМ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПРИБЫВШИМ НА ТЕРРИТОРИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ЭКСТРЕННОМ МАССОВОМ ПОРЯДКЕ
• Платные услуги
• Запись на приём
  • Инструкция по записи на прием
  • Запись на бесплатный прием
  • Запись на платный приём (тел. 300-80-39)
  • Если возникли проблемы с записью

• Отзывы и обращения
  • Порядком приема и рассмотрения обращений
  • Читать отзывы или обращения
  • Отправить отзыв или обращение
• Врачи
  • Руководство
  • Главные внештатные специалисты МЗ РО
  • Детское уроандрологическое отделение
  • Хирургическое отделение
  • Отделение паллиативной медицинской помощи детям
  • Отделение травматологии и ортопедии
  • Пульмонологическое отделение
  • Оториноларингологическое отделение
  • Нейрохирургическое отделение
  • Отделение реаниматологии и интенсивной терапии
  • Отделение диализа и эфферентных методов терапии
  • Отделение анестезиологии — реаниматологии
  • Центр специализированной офтальмологической помощи
  • Физиотерапевтическое отделение
  • Отделение функциональной диагностики
  • Отделение ультразвуковой диагностики
  • Центр лабораторных технологий
  • Отделение лучевой диагностики
  • Эндоскопическое отделение
  • Отделение детской онкологии и гематологии с химиотерапией
  • Дневной стационар детской онкологии и гематологии с химиотерапией
  • Отделение медицинской реабилитации
  • Психоневрологическое отделение
  • Дневной стационар медицинской реабилитации
  • Приемное отделение
  • Педиатрическое отделение
  • Нефрологическое отделение
  • Инфекционное отделение (боксированное)
  • Стационар дневного пребывания
  • Консультативно-диагностическая поликлиника
  • Врачи отделения по оказанию платных медицинских услуг и по программам ДМС
• Медиа
  • Фото

    Фотогалерея

    • Новости
    • Отделения
  • Видео
    • 2015
    • 2016
    • 2017
• Вакансии
• Нашим коллегам
• Путеводитель и контакты
• Рубрикатор МЗ РФ

Фототерапия новорожденных | Rumex

ГлавнаяСтатьиФототерапия новорожденных

Применение фототерапии для новорожденных

С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию к новым условиям окружающей среды. Одним из главных адаптационных механизмов новорожденного является проявления признаков физиологической желтухи. Пока ребенок находится в материнской утробе, его кровь содержит гораздо больше клеток-эритроцитов, чем кровь взрослого человека. Это явление связано с тем, что плод получает кислород путем его транспортировки из крови матери через пуповину. А для приемлемого уровня насыщения клеток и тканей организма плода необходимо много гемоглобина, который входит в состав эритроцитов. С того момента, как ребенок перешел к легочному дыханию (момент появления на свет), его организм перестает нуждаться в таком большом количестве красных кровяных телец, они начинают разрушаться и, как результат, высвобождать фетальный гемоглобин, разрушающий и высвобождающий из организма билирубин. Большое количество свободного билирубина и вызывает окрашивание слизистых оболочек и кожного покрова новорожденного в желтый цвет. В большинстве случаев такое явление, как физиологическая желтуха, начинает проявляться на третьи-четвертые сутки жизни ребенка и самостоятельно без следа исчезает спустя 14-21 день.

Билирубин является токсичным веществом. Организм пытается от него избавиться, связывая его с особым белком — альбумином. Однако в том случае, если количество билирубина намного больше, чем альбумина, то он начинает негативно воздействовать на ЦНС ребенка, провоцируя развитие так называемой «ядерной желтухи». Кроме физиологической желтухи, которая в принципе является нормой, существуют и ее патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи. Все эти состояния требуют направленной терапии, цель которой состоит в снижении токсичности билирубина. На сегодняшний день одним из наиболее эффективных способов этого добиться является применение фототерапии. Рассмотрим вопросы о том, что же это за метод, какие имеет показания, какие возможные побочные эффекты может вызвать.

Что такое фототерапия?

Фототерапию относят к одной из процедур физиотерапии, которая основана на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны в диапазоне от 400 до 550 нм на организм человека. Световая волна нужной длины трансформирует лишний билирубин в изомер. Организм новорожденного способен без труда естественным образом (моча и кал) выводить полученный изомер, в результате чего уровень билирубина в его крови снижается и в целом организм получает защиту от негативного токсического воздействия.

На сегодняшний день, среди множества систем фототерапии, лампа фототерапии Photo-Therapy 4000 для новорождённых выделяется рядом преимуществ:

• Новый подход к фототерапии. Благодаря высокой надежности и низкой стоимости аппарат Photo-Therapy 4000 рекомендуется как высокоэффективное решение для лечения гипербилирубинемии у новорожденных.
• Экономная и эффективная фототерапия. Синяя часть спектра, с пиком поглощения 460 нм, особенно эффективна для превращения билирубина. Синие флуоресцентные лампы Drager излучают свет именно в этом диапазоне спектра и поэтому идеально подходят для такой терапии.
• Сбалансированная терапия для борьбы с гипербилирубинемией. PT4000 обеспечивает высокую интенсивность излучения света с наиболее эффективной длиной волны и охватывает большую площадь вокруг детской кроватки.
• Компактные размеры. Малый вес, бесшумность и компактность делают это устройство идеальным для детских палат, палат интенсивной терапии новорожденных и педиатрических отделений.
• В аппарате Photo-Therapy 4000 используются 2 лампы белого света (для освещения) и 4 лампы фототерапии синего света. Оба вида ламп могут включаться независимо друг от друга. Мощность излучения на расстоянии 30 см составляет 43 мкВт/см2/нм. Лампа снабжена жидкокристаллическим дисплеем — счетчиком времени, отображающим общее время работы устройства, что позволяет отслеживать ресурс ламп фототерапии (синего света) для их своевременной замены. Производитель рекомендует менять эти лампы через 1000 часов использования.
• Лампа для фототерапии может использоваться на мобильном стенде, или может быть помещена непосредственно на навес инкубатора.
• Мобильный стенд оснащен четырьмя колесами, каждое из которых имеет тормозной замок.

Как проводится фототерапия?

Полностью раздетого новорожденного укладывают в специальный кувез, для защиты от вредного ультрафиолета глаза ребенка закрывают специальными очками. Мальчикам дополнительно прикрывают темной тканью половые органы. На расстоянии от новорожденного примерно в полметра устанавливают ультрафиолетовую лампу. Интересно, что эффективнее всего использовать не одну ультрафиолетовую лампу, а сочетание четырех УФ и двух ламп дневного света. Ребенок «греется» под светом столько времени, сколько скажет врач. Первые улучшения визуально заметны уже на десятый час терапии. Максимальный перерыв в фототерапии может длиться не дольше четырех часов к ряду. В отдельных, особенно тяжелых случаях, фототерапия проводится без перерыва. Средний курс лечения составляет приблизительно 96 часов.

Каждые 60 минут нахождения новорожденного в кувезе следует менять положение его тела – переворачивать со спины на живот и обратно, класть на бок. Чтобы исключить возможность перегрева ребенка, необходимо каждые два часа измерять температуру его тела при помощи электронного или ртутного термометра.

Важный момент: в период проведения фототерапии объем необходимой для ребенка жидкости следует увеличить на 15-20% от нормы физиологической потребности.

На протяжении всего курса лечения фототерапией необходимо каждый день проводить забор крови ребенка для ее исследования на биохимию. Если существует угроза развития энцефалопатии, то кровь следует проверять не реже трех раз в сутки. Биохимический анализ крови является единственным методом, позволяющим оценить эффективность фототерапии.

Показания к лечению

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных детей считаются следующие состояния:

• Высокий риск развития гипербилирубинемии у плода, который был выявлен еще в период его внутриутробного развития.
• Недостаточная морфофункциональная зрелость ребенка.
• Обширные кровоизлияния и гематомы на теле.
• Высокий риск возникновения наследственной формы гемолитического малокровия.
• Физиологическая желтуха новорожденного.
• Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная несовместимостью по группе крови (фототерапия в такой ситуации является основным методом терапии).
• Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная резус-конфликтом (в качестве дополнительного лечения после проведения переливания крови как способ профилактики повторного повышения уровня билирубина).
• Подготовка к переливанию крови и реабилитационный период после проведения операции.
• Повышение уровня билирубина более чем 5 мкмоль/л в час — для детей, родившихся в срок, и более чем 4 мкмоль/л в час для детей, родившихся недоношенными.

Показания для новорожденных первых семи дней жизни в зависимости от массы тела и уровня билирубина:

• масса тела менее 1.5 кг, уровень билирубина 85-140 мкмоль/л;
• масса тела до 2-ух кг, уровень билирубина 140-200 мкмоль/л;
• масса тела до 2. 5 кг, уровень билирубина 190-240 мкмоль/л;
• масса тела более 2.5 кг, уровень билирубина 255–295 мкмоль/л.

Помимо перечисленных выше показаний, следует адекватно оценивать риск развития билирубиновой энцефалопатии:

• Оценка по шкале Апгар на пятой минуте после рождения – 4 балла.
• Стремительное развитие анемии.
• Стремительное ухудшение общего состояния новорожденного на фоне гипербилирубинемии.
• Критически низкая концентрация белка альбумина в плазме крови (не более 25 г/л).
• Уровень парциального давление кислорода менее чем 40 мм рт. ст.
• Кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа.
• Низкая ректальная температура (не выше 35 C).

Когда прекращают курс фототерапии?

Лечение прекращают только при том условии, что биохимический анализ крови новорожденного показывает стабильное снижение общего билирубина и неповышение свободного. Если эти условия соблюдаются, то фототерапию можно заканчивать без каких-либо опасений за состояние здоровья ребенка.

Бывают ли побочные эффекты?

Побочные эффекты при проведении фототерапии не оказывают никакого негативного влияния на общее состояние новорожденного, но они имеют место быть:

• Шелушение и сухость кожных покровов.
• Повышенная сонливость — практически весь курс лечения дети под лампами дети проводят во сне.
• Частый стул.
• Кожа новорожденного приобретает бронзовый оттенок (который похож на загар).

Все эти изменения не подразумевают под собой лечения медикаментозными препаратами, они без следа исчезают спустя пару суток после завершения курса фототерапии.

Когда фототерапия запрещена?

Несмотря на всю пользу и безобидность фототерапии, этот метод лечения имеет ряд противопоказаний, в числе которых выявленные у новорожденного:

• Высокий уровень связанного билирубина в крови.
• Патологические нарушения в работе печени.
• Диагностированная обтурационная желтуха.

Если верить неонатологической статистике, то более 70-ти % новорожденных так или иначе сталкиваются с физиологической желтухой. Родителям не стоит пугаться этого явления, нужно лишь следовать указаниям врача. Некоторые матери считают УФ-излучение губительным для своего ребенка и отказываются от проведения лечения. Этого делать ни в коем случае нельзя, ведь если не снижать уровень свободного билирубина искусственно, то организм новорожденного будет страдать от токсического отравления и, вероятнее всего, не сможет самостоятельно справиться с таким состоянием, возникнут осложнения желтухи, вплоть до сильнейшего поражения центральной нервной системы и отказа печени. Следует ответственно подходить к новой роли родителя с самых первых минут жизни своего ребенка!

Лампы синего и белого света для новорожденных Photo-Therapy 4000

Статьи

Смотреть все статьи

Технологии микроскопов Leica Microsystems

Прецизионный хирургический микроскоп Leica M530 OHX для нейрохирургии и пластической реконструктивной хирургии

SMART-технологии в анестезиологии и интенсивной терапии

Как выбрать аппарат ИВЛ?

Солнечный свет для профилактики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных

Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

Контрольный вопрос

Насколько безопасен и эффективен солнечный свет для лечения или профилактики желтухи (пожелтение кожи, называемое гипербилирубинемией) у новорожденных?

Фон

Детей с желтухой часто лечат с помощью фототерапевтических ламп, излучающих сине-зеленый свет, который изменяет уровень билирубина (желтое вещество, естественным образом присутствующее в крови ребенка) таким образом, что он легче выводится из организма.

Солнечный свет излучает свет в подобном спектре. Однако солнечный свет также испускает вредные ультрафиолетовые лучи и инфракрасное излучение, которые могут вызывать солнечные ожоги и рак кожи. Кроме того, подвергание детей воздействию солнечного света может означать, что им может стать слишком жарко или слишком холодно, в зависимости от климата.

В странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) фототерапия не всегда доступна для младенцев, которые в ней нуждаются. Кроме того, дети в этих странах могут подвергаться повышенному риску опасной желтухи, когда уровень билирубина в их крови достигает уровня, позволяющего ему преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга. Младенцы в СНСД подвергаются повышенному риску желтухи по ряду причин, включая плохой доступ к материнской помощи во время беременности, увеличение числа заболеваний крови, вызывающих желтуху, а также повышенный риск инфекции или родовой травмы.

Учитывая, что солнечный свет легко доступен, необходимо срочно определить, является ли солнечный свет безопасным и эффективным при лечении желтухи у детей в странах с низким и средним доходом.

Характеристики исследования

Мы включили три клинических испытания с участием 1103 младенцев из двух стран. В испытания были включены младенцы, рожденные в срок или близкий к сроку (35 недель беременности или позже), которым не исполнилось двух недель. В одном исследовании оценивали здоровых детей, а в двух других оценивали детей с желтухой. В одном исследовании дети получали либо солнечную терапию, либо не получали никакого лечения, чтобы оценить солнечный свет для предотвращения или уменьшения желтухи. В двух других исследованиях младенцев с желтухой случайным образом назначали для лечения с помощью фототерапевтических аппаратов или для получения солнечного света через светофильтрующую палатку, которая блокировала ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, и эти группы сравнивали по улучшению их желтухи. В одном исследовании финансирование не комментировалось. Два других исследования финансировались Исследовательским фондом Thrasher. Доказательства актуальны на июнь 2020 года.

Ключевые результаты

Солнечный свет по сравнению с отсутствием лечения: у детей, подвергшихся воздействию солнечного света, может быть меньше случаев желтухи и быть желтухой в течение меньшего количества дней по сравнению с детьми, которые не получали профилактического лечения желтухи. Не было снижения частоты повторных госпитализаций по поводу желтухи у детей, подвергшихся воздействию солнечного света, по сравнению с детьми, которых не лечили.

Солнечный свет по сравнению с другими источниками фототерапии: по сравнению с детьми, подвергавшимися воздействию фототерапии, у детей, подвергшихся воздействию солнечного света, наблюдалась аналогичная скорость снижения уровня билирубина. При использовании светофильтров у детей, подвергшихся воздействию солнечного света, не было повышенных показателей солнечных ожогов, обезвоживания или гипотермии. Дети, подвергавшиеся воздействию солнечного света, подвергались повышенному риску гипертермии. Эффективность солнечного света может быть не хуже фототерапии, если солнечный свет можно доставлять не менее четырех часов в день, а электрическую фототерапию можно проводить ночью, когда это необходимо.

 

Определенность доказательств

Достоверность доказательств исходов во всех трех исследованиях была от очень низкой до умеренной. Он был очень низким для всех основных исходов в каждом исследовании. Мы не уверены, эффективен ли солнечный свет для профилактики или лечения гипербилирубинемии у доношенных или поздних недоношенных новорожденных.

Выводы авторов: 

Солнечный свет может быть эффективным дополнением к традиционной фототерапии в странах с низким и средним доходом, может позволять чередовать ограниченное количество фототерапевтических аппаратов и может быть предпочтительнее для семей, поскольку он может способствовать укреплению связи. Фильтрация солнечного света для блокировки вредного ультрафиолетового света и частые проверки температуры младенцев под солнечным светом могут быть оправданы для безопасности. Солнечный свет может быть эффективным в предотвращении гипербилирубинемии в некоторых случаях, но эти исследования не продемонстрировали, что только солнечный свет эффективен для лечения гипербилирубинемии, учитывая его спорадическую доступность и низкую или очень низкую достоверность доказательств в этих исследованиях.

Прочитать полный тезис…

Справочная информация: 

Острая билирубиновая энцефалопатия (ОБЭ) и другие серьезные осложнения тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных гораздо чаще встречаются в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Это связано с несколькими факторами, повышающими риск развития гипербилирубинемии у детей из СНСД, в том числе с повышенной распространенностью гематологических нарушений, приводящих к гемолизу, увеличением сепсиса, меньшим дородовым или послеродовым уходом и нехваткой ресурсов для лечения детей с желтухой. Больницы и клиники часто сталкиваются с нехваткой работающих фототерапевтических аппаратов и непостоянным доступом к электричеству для их работы. Солнечный свет может лечить гипербилирубинемию: он содержит световые волны с такой же длиной волны, что и фототерапевтические аппараты. Однако он содержит вредное ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, и длительное воздействие может привести к солнечным ожогам, повреждению кожи и гипертермии или гипотермии.

Цели:

Оценить эффективность солнечного света, вводимого отдельно или с фильтрующими или усиливающими устройствами для профилактики и лечения клинической желтухи или лабораторно диагностированной гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных.

Стратегия поиска:

Мы использовали стандартную стратегию поиска Cochrane Neonatal для поиска в CENTRAL (2019, выпуск 5), MEDLINE, Embase и CINAHL 2 мая 2019 г. Мы также провели поиск в базах данных клинических испытаний, материалах конференций и справочных материалах. списки найденных статей для рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), квази-РКИ и кластерных РКИ.

Мы обновили результаты поиска 1 июня 2020 года.

Критерии отбора:

Мы включили РКИ, квази-РКИ и кластерные РКИ. Мы исключили перекрестные РКИ. Включенные исследования должны оценивать воздействие солнечного света (с фильтрами или усилением или без них) для профилактики и лечения гипербилирубинемии или желтухи у доношенных или поздних недоношенных новорожденных. Новорожденные должны быть включены в исследование в возрасте одной недели после рождения.

Сбор и анализ данных: 

Мы использовали стандартные методологические процедуры, предусмотренные Кокрейн. Мы использовали подход GRADE для оценки достоверности доказательств. Нашими первичными исходами были: использование традиционной фототерапии, неэффективность лечения, требующая обменного переливания крови, ОБЭ, хроническая билирубиновая энцефалопатия и смерть.

Основные результаты:

Мы включили три РКИ (1103 младенца). Все три исследования имели небольшие размеры выборки, были неслепыми и имели высокий риск систематической ошибки. Мы планировали провести четыре сравнения, но нашли исследования, сообщающие только о двух.

Солнечный свет с фильтрами или усилением или без них по сравнению с отсутствием лечения для профилактики и лечения гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных

В одном исследовании воздействия солнечного света два раза в день (от 30 до 60 минут) по сравнению с отсутствием лечения сообщалось о снижении частоты желтухи (отношение рисков [ОР] 0,61, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,45 до 0,82; разница рисков [RD] -0,14, 95% ДИ от -0,22 до -0,06; число, необходимое для лечения для получения дополнительного положительного результата [NNTB] 7, 95% ДИ от 5 до 17; 1 исследование, 482 младенца; доказательства с очень низким уровнем достоверности) и количество дней, в течение которых у младенца была желтуха, может быть уменьшено (средняя разница [РС] -2,20 дней, 95% ДИ от -2,60 до -1,80; 1 исследование, 482 младенца; доказательства с очень низким уровнем достоверности) . Данных о безопасности или потенциальных вредных последствиях вмешательства не было. В исследовании не оценивали использование традиционной фототерапии, неэффективность лечения, требующую обменного переливания крови, ОБЭ и долгосрочные последствия гипербилирубинемии. Исследование показало, что солнечная терапия может снизить частоту повторных госпитализаций в течение семи дней после выписки для лечения гипербилирубинемии, но доказательства были очень неопределенными (ОР 0,55, 9).5% ДИ от 0,27 до 1,11; RD -0,04, -0,08 до 0,01; 1 исследование, 482 младенца; очень низкая определенность доказательств).

Солнечный свет с фильтрами или без них или с усилением по сравнению с другими источниками фототерапии для лечения гипербилирубинемии у младенцев с подтвержденной гипербилирубинемией

Два исследования (621 младенец) сравнивали воздействие фильтрованного солнечного света с другими источниками фототерапии у младенцев с подтвержденной гипербилирубинемией. Фототерапия фильтрованным солнечным светом (FSPT) и традиционная или интенсивная электрическая фототерапия привели к одинаковому количеству дней эффективного лечения (в широком смысле определяемом как минимальное повышение общего билирубина в сыворотке у младенцев в возрасте до 72 часов и снижение общего билирубина в сыворотке у младенцев). старше 72 часов в любой день, когда было доступно по крайней мере четыре-пять часов солнечной терапии). Различия в неэффективности лечения, требующей обменного переливания крови, могут быть незначительными или отсутствовать (типичный ОР 1,00, 95% ДИ от 0,06 до 15,73; типичный РД 0,00, 95% ДИ от -0,01 до 0,01; 2 исследования, 621 младенец; доказательства низкой определенности). В одном исследовании сообщалось об ОБЭ, и ни у одного из младенцев этот исход не развился (ОР не поддается оценке; ОР 0,00, 95% ДИ от -0,02 до 0,02; 1 исследование, 174 младенца; доказательства низкой определенности). В одном исследовании сообщалось о смерти как о причине отказа от участия в исследовании; ни один ребенок не был исключен из исследования по причине смерти (ОР не поддается оценке; типичное ОР 0,00, 95% ДИ от -0,01 до 0,01; 1 исследование, 447 детей; низкий уровень достоверности доказательств). Ни в одном из исследований не оценивались долгосрочные результаты.

Возможный вред: оба исследования показали вероятный повышенный риск гипертермии (температура тела выше 37,5 °C) при FSPT (типичный ОР 4,39, 95% ДИ от 2,98 до 6,47; типичный ОР 0,30, 95% ДИ от 0,23 до 0,36; необходимое число для лечения дополнительного вредного исхода [NNTH] 3, 95% ДИ от 2 до 4; 2 исследования, 621 младенец; доказательства умеренной достоверности). Вероятно, не было разницы в гипотермии (температура тела ниже 35,5 °C) (типичный ОР 1,06, 95% ДИ от 0,55 до 2,03; типичный ОР 0,00, 95% ДИ от -0,03 до 0,04; 2 исследования, 621 ребенок; доказательства средней достоверности). ).

Вопросы здравоохранения: 

Здоровье ребенка > Неонатальная помощь > Желтуха новорожденных

Уход за новорожденными > Желтуха новорожденных

Клинические рекомендации (сестринское дело): Фототерапия желтухи новорожденных

1

Введение

Цель

Значение терминов

Оценка

Управление

Возможные осложнения

Планирование выписки

Семейный уход

Особые соображения

Сопутствующие документы

Ссылки

Таблица доказательств

Рекомендации

Введение

Это руководство относится к новорожденным в течение первых двух недель жизни.
Фототерапия — это использование видимого света для лечения тяжелой желтухи в неонатальном периоде. Приблизительно у 60% доношенных детей и у 85% недоношенных детей развивается клинически выраженная желтуха, которая обычно становится видимой на 3-й день, достигает пика на 5-7-й день и проходит к 14-му дню у доношенного ребенка и к 21-му дню у недоношенного ребенка. Лечение фототерапией применяется для предотвращения нейротоксического действия высокого содержания неконъюгированного билирубина в сыворотке крови. Фототерапия является безопасным и эффективным методом снижения или предотвращения повышения уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке крови и снижает потребность в обменном переливании крови у новорожденных.

Цель

Это руководство предоставляет поставщикам медицинских услуг информацию для понимания причин желтухи новорожденных, обоснования использования фототерапии и описывает уход за новорожденными, получающими фототерапию, чтобы повысить эффективность проведения фототерапии и свести к минимуму осложнения фототерапии.

Определение терминов

• Желтуха : пожелтение кожи, возникающее при отложении билирубина в кожных и подкожных тканях и склере.
• Билирубин : оранжево-желтый пигмент желчи, образующийся в основном в результате распада гемоглобина в красных кровяных тельцах в конце их нормальной жизни. Скорость выработки билирубина у новорожденных в два раза выше, чем у взрослых, а клиренс билирубина у них снижен, поэтому важно контролировать уровни и выявлять желтуху в этот ранний постнатальный период.
  
• Билирубинемия : наличие билирубина в крови.
  
• Гипербилирубинемия : избыток билирубина в крови.
  
• Неконъюгированная гипербилирубинемия : наиболее распространенная форма неонатальной гипербилирубинемии. Билирубин не метаболизируется и, следовательно, не может выводиться через нормальные пути с мочой и кишечником. Неконъюгированный билирубин связывается с липидами и альбумином, что приводит к пожелтению кожи и склер. Неконъюгированный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать нейротоксические эффекты.
  
• Конъюгированная гипербилирубинемия : реже встречается у новорожденных. Билирубин метаболизируется и растворяется в воде, но накапливается в крови, как правило, из-за нарушения функции печени. Конъюгированный билирубин не проникает через гематоэнцефалический барьер.
  
• Билирубин в сыворотке (SBR) : сообщает уровни неконъюгированного и конъюгированного билирубина. Это обычный образец, запрашиваемый медицинским персоналом в карточке патологии в ЦРБ.
  
• Желтуха грудного молока : развивается в течение 2-4 дней после рождения, наиболее вероятно, связано с ограниченным потреблением жидкости, поскольку стабилизируется приток грудного молока, может достигать пика в возрасте 7-15 дней и может сохраняться в течение нескольких недель.
  
• Фототерапия : лечение желтухи, при котором воздействие на кожу источника света превращает неконъюгированные молекулы билирубина в водорастворимые изомеры, которые могут выводиться из организма обычными путями. Сине-зеленый свет наиболее эффективен для фототерапии, так как он проникает в кожу и поглощается билирубином, оказывая фотохимический эффект.
  
• Билирубиновая энцефалопатия : острые проявления интоксикации билирубином, наблюдаемые в первые несколько недель после рождения. Признаки включают вялость, гипотонию и плохое сосание, прогрессирующее до гипертонии, опистотонуса, пронзительного крика и, в конечном итоге, до судорог и комы.
  
• Ядерная желтуха : патогенетический диагноз, характеризующийся окрашиванием билирубином ствола головного мозга и мозжечка. Также этот термин используется для обозначения хронической билирубиновой энцефалопатии. Клинические признаки включают церебральный паралич, задержку умственного и умственного развития, нарушение слуха, дисплазию зубов и глазодвигательные нарушения.
  
• Single Light : одна светодиодная установка для фототерапии Natus neoBLUE® TM (мини- или стандартная) ИЛИ BiliSoft™ Biliblanket
  
• Double Lights : две установки для фототерапии neoBLUE LED (мини- или стандартная) или одна светодиодная установка для фототерапии neoBLUE® (мини- или стандартное) + одно одеяло BiliSoft™ Bilibblanket.
  
• Triple Lights : три блока фототерапии neoBLUE® LED (мини- или стандартные) или два блока фототерапии neoBLUE® LED (мини- или стандартные) + одно одеяло BiliSoft™ Bilibblank
  

**Все устройства для фототерапии должны быть всегда установлены на высокую интенсивность, независимо от количества используемых устройств. Это обеспечивает доставку достаточного количества синего света через светоизлучающие диоды (СИД). Поэтому один блок классифицируется как одиночный свет, а одиночные, двойные или тройные огни относятся к количеству блоков, а не к настройке интенсивности.
**Согласно руководству по эксплуатации светодиодной фототерапии Natus neoBLUE® (доступно во внутренней сети), светодиодные фототерапевтические установки mini neoBlue® обеспечивают ту же интенсивность, что и стандартная установка, настроенная на высокую интенсивность; разница только в покрытии площади поверхности.

Оценка

• Пожалуйста, выберите правильную таблицу билирубина (таблица EMR Bilirubin Phototherapy Activity), принимая во внимание гестационный возраст, массу тела и факторы риска, включая сепсис, гемолиз, ацидоз, асфиксию, гипоальбуминемию. Это связано с тем, что риск развития ядерной желтухи увеличивается при наличии вышеуказанных факторов риска.
  
• Таблицы билирубина, на которые нанесен общий SBR, относятся к первым 7 дням жизни. После первых 7 дней продолжайте использовать эти графики, поскольку уровни выходят на плато и могут продолжать документироваться.
  Оценивайте общий цвет кожи и температуру кожи при измерении и регистрации основных показателей жизнедеятельности. Убедитесь, что флажок «Фототерапия» в блок-схемах EMR активирован, и задокументируйте время начала и окончания.
  
• Ежечасно документируйте тип и количество световых блоков и наличие средств защиты глаз.
  
• Возьмите образец крови для измерения уровня билирубина в сыворотке (венозного, артериального или капиллярного (сбор образцов RCH). Убедитесь, что свет выключен во время отбора проб, чтобы можно было достичь точности текущих уровней в крови. Первоначально может потребоваться оценка уровней SBR. каждые 4-6 часов до снижения.   Следуйте медицинским советам и приказам по уровням SBR и нанесите на соответствующую строку диаграммы. 
  
• Наблюдение за признаками вялости и плохого аппетита
  
• Правило Крамера — это быстрый неинвазивный метод оценки степени желтухи. Бланшируйте кожу в каждой из пяти зон, показанных ниже, наблюдайте за цветом побелевшей кожи (будет желтым при желтухе) — это дает вам представление о том, каким может быть уровень билирубина. Зоны показывают естественную прогрессию повышения уровня желтухи. Его следует использовать только в качестве ориентира, всегда следует измерять уровень билирубина в сыворотке.
  

Крамер Л.И., (1969), Распространение кожной желтухи у больных с желтухой Новорожденный, Амер Дж. Дис Чайлд, 118: 454-458.

Исследования

• Первоначальное измерение SBR следует запрашивать на основании клинического наблюдения и следующих факторов:
  
  • любой новорожденный в возрасте до 24 часов с клинически выраженной желтухой
    
  • любой новорожденный, у которого есть клинические сомнения относительно степени желтухи
    
  • любой нездоровый новорожденный с желтухой
    
  • любой новорожденный с факторами риска желтухи (ABO/Rh-несовместимость, сепсис, ацидоз, асфиксия, гипоальбуминемия)
    
• Текущие измерения SBR следует повторять с интервалами в зависимости от исходного уровня и скорости нарастания. Например: может потребоваться 6-часовое измерение, если уровень очень высокий и новорожденный лечится несколькими фототерапевтическими лампами, следуйте рекомендациям врача.
  
• SBR следует собрать через 24 часа после прекращения фототерапевтического облучения для проверки рецидива гипербилирубинемии.
  
• Для новорожденных с повышенным риском клинически значимой рикошетной гипербилирубинемии, в том числе для новорожденных со сроком гестации менее 37 недель, с недостаточным питанием или с гемолитической болезнью, запрос на сбор SBR может быть сделан в течение 12–24 часов после прекращения фототерапии.
  
• Дополнительные анализы крови и исследования включают
  
  • Группа крови матери и ребенка
    
  • Прямой тест Кумбса
    
  • Гемоглобин
    
  • Общий анализ крови на морфологию эритроцитов; ретикулциты, гематокрит, число тромбоцитов и дифференциал лейкоцитов
    
  • Анализ мочи на редуцирующие вещества
    
  • Скрининг на сепсис при подозрении на сепсис
    
  • Скрининг на Г6ФД и галактоземию при подозрении
    
  • Уровень тиреотропного гормона 1
  • 150

Факторы риска

• Матери с положительным тестом на антитела
• Семейный анамнез дефицита Г6ФД
• Ранее больной брат или сестра
• Кефалогематома, кровоподтеки и травмы после инструментальных родов
• Задержка отхождения мекония
• Недоношенность
• Обезвоживание
• Неадекватное грудное вскармливание
• Несовместимость с грудным вскармливанием
/

Питание

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, которым требуется фототерапия, должны продолжать кормить грудью, если нет клинических противопоказаний из-за другой патологии; следует контролировать сосание новорожденного, его прикладывание и выработку материнского молока. Все кормления следует давать из бутылочки или через назогастральный зонд, если кормление считается безопасным. Новорожденные, которые получают энтеральное питание ДМ или детской смесью, должны продолжать это делать. Общее потребление жидкости (TFI) в течение 24-часового периода может потребоваться увеличить как минимум на 10%, чтобы учесть неощутимую потерю жидкости, когда новорожденный получает фототерапию, однако это должно определяться статусом гидратации и мониторингом электролитов.
Парентеральное питание и внутривенное введение жидкостей следует продолжать в соответствии с предписаниями, а также может потребоваться увеличение дозы на 10%, чтобы учесть неощутимую потерю жидкости. В случае младенцев, приближающихся к уровню обменного переливания, младенец не должен выходить из фототерапии для кормления, поскольку это требует неотложной медицинской помощи.

Управление фототерапией

Питание

Детей, находящихся на грудном вскармливании, которым требуется фототерапия, следует продолжать кормить грудью, если нет клинических противопоказаний из-за другой патологии; следует контролировать сосание новорожденного, его прикладывание и выработку материнского молока. В случае младенцев, приближающихся к уровню обменного переливания, младенец не должен выходить из фототерапии для кормления, поскольку это требует неотложной медицинской помощи. Все кормления следует давать из бутылочки или через назогастральный зонд, если кормление считается безопасным.

Новорожденные, получающие энтеральное питание ДМ или детской смесью, должны продолжать это делать. Общее потребление жидкости (TFI) в течение 24-часового периода может потребоваться увеличить как минимум на 10%, чтобы учесть неощутимую потерю жидкости, когда новорожденный получает фототерапию, однако это должно определяться статусом гидратации и мониторингом электролитов.
Парентеральное питание и внутривенное введение жидкостей следует продолжать в соответствии с предписаниями, а также может потребоваться увеличение дозы на 10 % для учета неощутимой потери жидкости.

Фототерапия

• Начать фототерапию, как только SBR превысит допустимый уровень референтный диапазон для гестации/веса новорожденного и наличия риска факторы.
• Новорожденные следует кормить голышом, кроме подгузника под фототерапией, и потребуется для кормления в верхней кровати с лучистым теплом (ATOM или LEO) или Isolette поддерживать соответствующую нейтральную тепловую среду (палатное ведение новорожденного, вспомогательная терморегуляция). В тяжелых случаях, может потребоваться снять подгузник и наложить мочеприемник, чтобы максимизировать кожу контакт.
• Позиция установки фототерапии не более 30,5см от пациента. Установка фототерапии neoBLUE® LED может быть расположен так же близко, как 15см до пациент . Обратитесь к руководствам по изготовлению конкретных фототерапевтических аппаратов. подробнее
• Когда уход за пациентом на кровати ATOM, использование neoBLUE® Mini по возможности используются устройства фототерапии вместе с BiliSoft™ Билиодеяло, чтобы не перегревать пациента.
• БилиСофт™ BiliBlanket требует использования одноразовых чехлов для фототерапии и доступны из Butterfly Ward. Правильный способ размещения BiliSoft™ Билиоодеяло – волокнами вниз и бумагой вверх (см. изображение ниже).
• Подвергать фототерапии как можно большую часть поверхности кожи свет. Чтобы максимизировать воздействие на кожу, оденьте ребенка в подгузник и только защитные очки.
• Закройте глаза соответствующими непрозрачными повязками, напр. Натус Защита для глаз Biliband® (доступна в отделении Butterfly).
• Убедитесь, что глазные повязки снимаются каждые 4–6 часов для ухода за глазами у младенцев. уход или кормление. Наблюдайте за выделениями/инфекциями/повреждениями и документируйте любые изменения.
• Ежедневные потребности в жидкости должны быть пересмотрены и индивидуализированы для гестационный и постнатальный возраст.
• Строго соблюдайте график баланса жидкости.
• Кормление грудью может потребоваться ограничить до 20 минут, если уровень билирубина уровень высокий, чтобы свести к минимуму время без света
• Мониторинг показателей жизнедеятельности и температуры не менее 4 раз в час. Ежечасно , если пациент находится на изолетте, ATOM или LEO лучистый обогреватель
• Крышка липидные линии со светостойкой светоотражающей лентой до избегать перекисного окисления
• Обеспечить что установка фототерапии выключена во время забора крови для SBR уровни , так как конъюгированный и неконъюгированный билирубин фотоокисляются при воздействии белого или ультрафиолетового света.

Фотография сделана в RCH

Фотография сделана в RCH

Снимок сделан в ЦРБ

Возможные осложнения

• Перегрев – мониторинг температуры новорожденного
• Потеря воды из-за увеличения периферического кровотока и диареи (при наличии)
• Диарея из-за гипермоторики кишечника
7
• Повреждение сетчатки
• «Бронзирование» новорожденных с конъюгированной гипербилирубинемией
• Временная непереносимость лактозы

Планирование выписки и ведение по месту жительства

Документация в выписном письме новорожденного и Буклет о здоровье ребенка должен содержать подробную информацию об уровнях SBR и продолжительности лечение фототерапией. Во время ухода следует соблюдать обычную гигиену рук. новорожденных, получающих фототерапию. Более подробную информацию о светодиодных светильниках neoBLUE® можно найти в разделе 9.0426 определение терминов.

Семейный уход

Объясните родителям необходимость фототерапии и действия фототерапии, особенно в отношении необходимости подвергать поверхность кожи воздействию фототерапевтического света и, следовательно, необходимости ухода за новорожденными, получающими фототерапию, чтобы их выхаживали в нейтральная тепловая среда. Следует объяснить возможные осложнения фототерапии и необходимость использования защитных покрытий для глаз во время лечения фототерапией. Необходимо также объяснить необходимость измерения SBR и другой крови.
Новорожденные, получающие фототерапию (при отсутствии других противопоказаний), могут иметь короткие периоды, когда фототерапия прекращается, чтобы их можно было обнять/покормить грудью и снять покровы с глаз для взаимодействия родитель-ребенок.