Одно яичко у новорожденного не опустилось яичко у: Крипторхизм у детей. Консультация детского хирурга и операции в клинике «Мед-Союз»

Крипторхизм у детей — лечение бесплатно по ОМС

Крипторхизм — это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Патология встречается у трети недоношенных мальчиков и у 4-5% доношенных [1]. Что делать при выявлении крипторхизма, рассказывает Сергей Гранитович Врублевский, детский уролог-андролог, д.м.н., профессор, заместитель главного врача по хирургии НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Что такое крипторхизм?

Крипторхизм – слово греческого происхождения, означает неизвестное положение или отсутствие яичка в мошонке у детей мужского пола. Оно может находиться в проекции пахового канала, в области бедра, в брюшной полости или отсутствовать совсем.

Когда и почему возникает эта патология?

Это происходит еще на этапе внутриутробного развития. До 6-го месяца яички плода располагаются забрюшинно на задней стенке живота. Затем они начинают опускаться. Пройдя паховый канал, следуют в мошонку и фиксируются там к моменту рождения ребенка. Этот процесс многостадийный, и в нем участвуют гормональные и анатомические факторы. Сбой на любом этапе может привести к задержке перемещения яичек из места их закладки в мошонку. Этому могут способствовать анатомические особенности: недоразвитие пахового канала, препятствия в виде соединительнотканной перегородки у выхода из пахового канала или у входа в мошонку.

Как не пропустить крипторхизм у ребенка?

Не всегда родители способны заметить отсутствие яичка. Мошонка может выглядеть как обычно; к тому же иногда оба яичка там присутствуют, но при определенных обстоятельствах одно смещается. И только при обследовании детский уролог-андролог выявляет нарушения.

Диагностика начинается с осмотра. Его проводит детский хирург или детский уролог-андролог. Врач обследует пациента руками в присутствии родителей — и либо определяет присутствие яичка в мошонке, либо ставит его под сомнение.

Если патология заподозрена или становится явной после осмотра, переходят к следующему этапу — УЗИ (ультразвуковая диагностика органов мошонки, а иногда и брюшной полости). Исследование позволяет определить местонахождение яичка. Если при УЗИ оно не обнаружено, встает вопрос о возможности присутствия яичка в брюшной полости, либо о полном его отсутствии.

Когда и как лечится крипторхизм?

Основное лечение — хирургическое, при котором яичко помещается в мошонку и фиксируется там. Крайне важно сделать это вовремя. Исследования показали, что оптимальный срок низведения яичка хирургическим путем — от 6 месяцев до 18 месяцев ребенка, крайний срок — 2 года.

Детей до 3-х месячного возраста, особенно недоношенных, мы можем наблюдать. В силу определенного созревания систем организма возможно самостоятельное перемещение яичка в мошонку.

Что будет, если вовремя не вылечить крипторхизм?

Аномальное расположение яичка может привести к осложнениям.

1. Нарушение сперматогенной функции

В мошонке температура на 1-2 °C ниже, чем в других тканях нашего тела. Долгое нахождение яичка в паху, бедре или брюшной полости в будущем негативно скажется на репродуктивной функции организма. У детей старше 10-11 лет изменения необратимы.

2. Некроз яичка

При крипторхизме яичко очень подвижно, так как не имеет фиксации. Возможно спонтанное самопроизвольное вращение вокруг своей оси и, как следствие, перекрут семенного канатика, по которому идет кровоснабжение. В течение нескольких часов развиваются необратимые изменения в тканях, яичко погибает и его приходится удалять.

3. Малигнизация

То есть образование злокачественной опухоли. Это очень редкая, но опасная ситуация, потому что яичко — орган эндокринной системы, а опухоли эндокринной системы агрессивны и по своему течению, и по последствиям.

4. Травматизация

Если яичко находится вне мошонки, оно может травмироваться во время игр ребенка. В паховой области возможно его ущемление.

Как проводится операция по лечению крипторхизма?

Чаще всего яичко находится в проекции пахового канала. В этом случае его выделяют из окружающих тканей, низводят в мошонку и фиксируют там. Операция проводится под общим наркозом и предусматривает пребывание в стационаре в течение двух-трех дней.

В ряде случаев, когда яичко просто отклонилось на пути следования в мошонку (это называется эктопией), операция может быть выполнена под наркозом в стационаре краткосрочного пребывания, то есть за один день.

Требуется ли лечение после выписки из больницы?

Долечивание после операции проходит по месту жительства под наблюдением детского уролога или детского хирурга, который имеет сертификат детского уролога. Потом нужно периодически показываться детскому урологу-андрологу в оговоренные им сроки. При крипторхизме возможно перерождение тканей: это случается очень редко, но, чем тяжелее форма крипторхизма, тем процент перерождения выше. Поэтому нужно динамическое наблюдение с осмотрами и УЗИ хотя бы раз в год.

Может ли помочь гормональное лечение?

В некоторых случаях, например при двустороннем крипторхизме, действительно назначается гормональная терапия под наблюдением врача-эндокринолога. В тоже время она противопоказана при эктопии яичка и абдоминальной форме крипторхизма без предварительно выполненной лапароскопии. Успех гормональной терапии не превышает 20%.

Сохранится ли фертильность после операции?

Все зависит от того, односторонний это процесс или двусторонний. При одностороннем вероятность сохранения фертильности может достигать 90%. Если же процесс двусторонний, то, даже несмотря на вовремя сделанную операцию, вероятность сохранения фертильности будет около 30-50%. Многое зависит от того, в каком состоянии ткань яичка. Это не значит, что гормональная функция пострадает безвозвратно, но может пострадать функция репродуктивная.

Можно ли сделать операцию бесплатно по полису ОМС?

Да, причем в нашем учреждении для лечения могут госпитализироваться и иногородние пациенты. Мы принимаем всех и никому не отказываем.

Жителям других регионов, чтобы получить медицинскую помощь в рамках системы ОМС, нужно подать заявку на этом сайте или по телефону +7 (495) 587-70-88.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источники:

[1] Хирургические болезни детского возраста. Том 2 [Электронный ресурс] : учебник / под ред. Ю.Ф. Исакова. М., 2006.

[2] Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. М., 2021.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Крипторхизм — симптомы и признаки.

Оглавления

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном из уровней своего пути из брюшной полости в полость мошонки. По статистике яички не опускаются в мошонку, к моменту рождения, в 3%-4% случаев. У недоношенных мальчиков этот процент может достигать 30%. Приблизительно у половины пациентов происходит самостоятельное перемещение в мошонку в течение первого года жизни. Обычно это бывает, при так называемой, паховой форме крипторхизма. Она встречается наиболее часто. Внутриутробно яички располагаются в области нижних полюсов почек.

Этиология

Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез.  Пороки развития направляющей связки. Считается, что причина нарушения опускания гонады из поясничной области связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов. Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж gubernaculum testit (проводника яичка), расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой. Возможные причины крипторхизма – отсутствие направляющей связки или порок её развития.
Существует несколько теорий опущения яичка в норме. Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти:
1. Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка).
2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testit.
3. Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.
4. Развитие и созревание придатка яичка.
5. Эндокринные факторы.

 Патогенез и патоморфология 

Мошонка является терморегулятором для яичек, поддерживающим в них температуру на 1-1,5 градуса ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена. В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение первого года жизни. К 6 годам изменения еще более заметны. Многие детские хирурги и детские урологи считают, что после 10 лет такие яички должны подвергаться удалению. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз. По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.
Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом. При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.
К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко.
В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий. Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами.
Иногда, при крипторхизме лечение начинают с гормональной терапии. Назначается человеческий хорионический гонадотропин по 5000-10000 в течение двух трех недель. Успех, при таком виде лечения может достигать 15%-20%. Высокий процент успеха, как мы считаем, может быть связан с ошибочным взятием большого количества пациентов с так называемым ложным крипторхизмом. Это дети с повышенным кремастерным рефлексом. У таких детей происходит стойкое и продолжительное втягивание яичка в паховый канал. На самом деле, большую часть времени яичко находится в мошонке. Но поставить такой диагноз должен и может только детский уролог-андролог.

Оперативный метод лечения крипторхизма. Орхопексия

После того, как выставлен диагноз паховая форма крипторхизма, ребенку выполняется «открытая» операция.
Рассекается кожа, передняя стенка пахового канала.
Визуализируется яичко.
Аккуратно и тщательно отделяется сосудисто-нервный пучок вместе семявыносящим каналом от вагинального отростка брюшины.
После формирования тоннеля яичко опускается и фиксируется в мошонке.
Если яичко не находят до операции, то в данном случае предпочтительнее начинать операцию с лапароскопического этапа. На котором возможно не только увидеть яичко в брюшной полости, но и оценить его состояние.
Если яичко отсутствует или резко недоразвито, то в таких случаях производят удаление яичка.
Во всех других — обязательное низведение органа.

 Осложнения, если операция не выполняется. 

Примерно в 10 раз чаще у таких больных встречается рак яичка в старшем возрасте. При чём наиболее часто он бывает при абдоминальной форме крипторхизма.
Иногда у детей бывает ущемление петель кишечника в открытом влагалищном отростке брюшины.
Перекрут яичка встречается в 3-4 раза чаще при не опустившемся яичке.

Заключение

Лечение не опустившегося яичка необходимо начинать после 1 года жизни.
Дифференцировать с ложным крипторхизмом.
Как правило, необходима открытая операция при паховой форме.
При невозможности обнаружения яичка необходима лапароскопическая операция.
При правильном и своевременном лечении удается сохранить орган и его функцию.

Филиалы и отделения, в которых лечат крипторхизм

неопустившихся яичек (крипторхизм) | Бостонская детская больница

Как диагностируется неопущение яичек?

Сначала лечащий врач проведет полное обследование половых органов и попытается определить местонахождение яичка, если оно не находится в мошонке. Если один из них не прощупывается, вашего сына могут направить к детскому урологу или детскому хирургу для более полного обследования и исключения двух связанных состояний — атопии яичек и ретракции яичек.

Эктопия яичек

Если мошонка пуста, врач может сначала попытаться определить, есть ли у вашего ребенка эктопия яичек, родственное состояние, при котором яичко каким-то образом отклоняется от своего нормального пути опускания. В результате яичко находится в аномальном месте за пределами этого пути. Чтобы проверить это, врач ощупывает области, где иногда располагаются эктопированные яички.

Втягивающиеся яички

Втягивающиеся яички перемещаются в мошонку и выходят из нее. Ваш врач может попытаться исключить это состояние, пытаясь опустить яичко. Если яичко может полностью попасть в мошонку, лечение не требуется. Если ваш врач определяет, что яичко не является эктопическим или ретрактильным, диагноз обычно ставится как неопустившееся яичко. Затем вашего ребенка направят к детскому хирургу или урологу для дальнейшего обследования.

Какие существуют варианты лечения неопустившихся яичек?

Если яичко вашего сына не опускается само по себе до его первого дня рождения, его хирург, скорее всего, порекомендует операцию, называемую орхиопексией, для перемещения яичка вниз в мошонку.

Если яичко прощупывается в паху, вероятно, будет выполнена орхиопексия через небольшой разрез в паху. Хирург освобождает яичко из брюшной полости и перемещает его в мошонку. Дети часто уходят домой позже в тот же день или на следующее утро.

Если яичко не прощупывается в паху (это случается у каждого пятого мальчика с неопустившимся яичком), то яичко может находиться в брюшной полости или может просто отсутствовать. Необходимо дальнейшее исследование, чтобы убедиться, что яичко не осталось в брюшной полости, чтобы яичко функционировало должным образом и чтобы снизить риск незамеченного развития рака в этом яичке.

Хирургия настоятельно рекомендуется, чтобы снизить риск рака или бесплодия, улучшить представление о теле вашего сына в подростковом и взрослом возрасте, а также уменьшить долгосрочные последствия и риск рака или бесплодия. В большинстве случаев врачи могут восстановить неопустившееся яичко с помощью одной простой операции в возрасте около 12 месяцев.

Какие осложнения связаны с операцией?

Осложнения после операции возникают относительно редко, но в некоторых случаях могут включать кровотечение и инфекцию. Наиболее распространенное осложнение, которое до сих пор встречается довольно редко, — это когда смещенное яичко возвращается в пах. В этом случае врачам потребуется провести еще одну операцию. В очень редких случаях яичко может потерять кровоснабжение, что сделает его нежизнеспособным. Затем она станет рубцовой тканью. Но опять же, это очень редко.

Ваш сын может испытывать некоторый дискомфорт после операции, но большинство мальчиков чувствуют себя лучше примерно через день. Ваш врач, вероятно, порекомендует вашему сыну не сидеть на игрушках для верховой езды в течение примерно двух недель, чтобы предотвратить травму яичка. Вы можете рассчитывать на ежегодные последующие осмотры, чтобы врач мог убедиться, что яичко растет нормально.

Каковы долгосрочные перспективы для детей с неопустившимися яичками?

Неопустившиеся яички могут увеличить риск бесплодия, особенно если поражены оба яичка. Тем не менее, мальчики с одним неопустившимся яичком склонны к рождению детей с той же частотой, что и те, у кого это заболевание вообще не наблюдается.

Мальчики с двумя неопустившимися яичками — гораздо меньший процент пациентов — имеют значительно более низкий коэффициент фертильности. Ребенок с неопустившимися яичками несколько более склонен к развитию рака яичек, даже после корректирующей операции. Однако операция, проведенная до полового созревания, может снизить риск развития рака.

Родители должны знать, что случаи рака, связанные с неопустившимися яичками, редки. Операция важна тем, что яичко находится там, где молодой человек может пропальпировать новообразование, если оно разовьется.

Как мы ухаживаем за неопустившимися яичками

Некоторые неопустившиеся яички со временем переместятся в правильное положение без какого-либо лечения в течение первых шести месяцев жизни ребенка; те, которые этого не делают, должны быть перемещены хирургическим путем.

Детская больница Бостона была одной из первых больниц в стране, применивших лапароскопию — минимально инвазивную хирургическую процедуру, которая включает осмотр брюшной полости через крошечные разрезы и использование миниатюрных высокочувствительных операционных инструментов, камер и телескопов. Сегодня мы проводим больше педиатрических лапароскопических операций, чем любой другой центр в Новой Англии.

Наши врачи также используют лапароскопию для перемещения яичек из брюшной полости в мошонку. Это позволяет оптимально расположить яички в мошонке. Самое главное, наши клиницисты хорошо разбираются как в лапароскопии, так и в лечении неопущения яичка в целом. Каждую неделю мы лечим от трех до четырех детей с этим заболеванием.

Неопущение яичек (крипторхизм) (для родителей)

en español: Testículos no потомки

Отзыв: Т. Эрнесто Фигероа, доктор медицины

Урология в детском центре Nemours Children’s Health

Что такое неопустившиеся яички (крипторхизм)?

Неопущение яичек (также известное как крипторхизм ) — это состояние, при котором одно или оба яичка (яички) мальчика не опустились на свое надлежащее место в мошонке.

Как происходит неопущение яичек (крипторхизм)?

Когда мальчик растет в утробе матери, его яички формируются внутри живота и незадолго до рождения опускаются (опускаются) в мошонку. Но в некоторых случаях этого движения не происходит, и ребенок рождается с неопущением одного или обоих яичек. Большинство случаев приходится на младенцев мужского пола, рожденных недоношенными.

Неопустившиеся яички опускаются самостоятельно примерно у половины этих детей к тому времени, когда им исполняется 6 месяцев. Если они этого не делают, важно получить лечение. Яички производят и хранят сперму, и если они не опустятся, они могут быть повреждены. Это может повлиять на фертильность в более позднем возрасте или привести к другим проблемам со здоровьем.

Как диагностируется неопущение яичек (крипторхизм)?

Врачи обычно диагностируют неопущение яичек (крипторхизм) во время медицинского осмотра при рождении или при осмотре вскоре после него. Большинство неопустившихся яичек можно обнаружить или «пальпировать» во время осмотра врачом.

У некоторых мальчиков яичко может находиться не там, где его можно найти или пальпировать, и может казаться, что оно отсутствует. В некоторых из этих случаев яичко может находиться внутри брюшной полости.

Что такое втяжные яички?

У некоторых мальчиков может быть ретракция яичек . Это нормальное состояние, при котором яички время от времени могут оказаться за пределами мошонки, что вызывает опасения, что яичко не опустилось. Яички обычно находятся в мошонке, но иногда временно втягиваются обратно в пах. Втягивающееся яичко не требует лечения, потому что это нормальное состояние. Но специалисту-педиатру, возможно, потребуется провести обследование, чтобы отличить его от неопустившегося яичка.

Как лечат неопустившиеся яички (крипторхизм)?

Если к 6-месячному возрасту яичко не опустилось само по себе, его должен осмотреть педиатр и при подтверждении состояния назначить лечение. Обычно это включает хирургическое перемещение яичка в мошонку.

Лечение необходимо по нескольким причинам:

• Нахождение в организме означает, что неопустившееся яичко имеет более высокую температуру, чем обычно (яички должны быть ниже обычной температуры тела, чтобы производить сперму). Более высокая температура может повредить развитию яичка и его способности производить сперму в будущем. Это может привести к бесплодию (неспособности иметь детей).
• Неопустившееся яичко с большей вероятностью образует опухоль, чем нормально опустившееся яичко.
• Неопустившееся яичко может подвергаться большему риску травмы или перекрута яичка.
• Асимметричная или пустая мошонка может вызывать у мальчика беспокойство и смущение.
• Иногда у мальчиков с неопустившимися яичками развиваются паховые грыжи.

Что такое орхиопексия?

Если будет проведена операция, скорее всего, это будет орхиопексия  (или-ки-о-ПЭК-см.). При этой процедуре в паху делается небольшой надрез, и яичко опускается в мошонку, а затем фиксируется (или «закрепляется») на месте. Врачи обычно делают это амбулаторно (без ночевки в больнице), и большинство мальчиков полностью выздоравливают в течение недели.

Что еще я должен знать о неопустившихся яичках (крипторхизме)?

Большинство врачей считают, что мальчики, у которых было одно неопустившееся яичко, во взрослом возрасте будут иметь нормальную фертильность и функцию яичек, в то время как те, у кого было два неопущенных яичка, с большей вероятностью будут иметь пониженную фертильность.