От чего появляется желтушка у новорожденного: Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия

Желтушка | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Желтушка  – частое явление у новорожденных детей. Она проявляется желтушным окрашиванием кожи и склер младенца в первые 3-4 дня после рождения. Ее появление связано с повышением концентрации билирубина в крови новорожденного ребенка из-за повышенного разрушения эритроцитов плода. В норме к концу второй недели жизни младенца желтушка уходит самостоятельно. Но нередко бывает так, что она затягивается.

Билирубин – желчный пигмент, он образуется из гемоглобина. Попадая в печень, билирубин входит в состав желчи и в дальнейшем попадает в кишечник. Из кишечника билирубин выводится естественным путем.    Билирубин в организме бывает двух видов – жирорастворимый (непрямой)  и водорастворимый (прямой). Непрямой билирубин токсичен для организма,  так как он может легко проникать в клетки и нарушать их жизнедеятельность. В норме такой билирубин связывается  в печени с белком, становится водорастворимым (прямым) и выводится из организма. Есть ряд причин, по которым процесс выведения непрямого билирубина у новорожденного ребенка затягивается. К ним можно отнести незрелость печеночных ферментов, повышенную скорость распада эритроцитов, различные заболевания печени и системы крови, и другие причины, для выяснения которых надо обратиться к педиатру.А обратиться к педиатру надо как можно скорее, так как непрямой билирубин в повышенной концентрации оказывает токсическое действие на клетки мозга, и вызывает так называемую билирубиновую энцефалопатию. Проявляется она вялостью ребенка, апатией, ребенок начинает хуже сосать, больше срыгивать, взгляд становится «блуждающим». Если вовремя не начать лечение, поражение нервной системы может привести к таким необратимым последствиям,  как ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и т.д.  При тяжелой форме гипербилирубинемии  лечением является общее переливание крови.В норме уровень билирубина у новорожденных составляет 20,5 мкмоль/л, а видимое глазом желтушное прокрашивание кожи у  доношенного младенца возникает примерно при уровне 85 мкмоль/л. У недоношенного младенца жировой слой меньше, поэтому видимая желтушка у него появляется при уже достаточно высоком уровне билирубина – более 120 мкмоль/лПри появлении желтушки у новорожденного младенца надо обратиться к педиатру и выяснить причины ее появления, чтобы правильно определить тактику лечения. Запоры, недостаточное допаивание ребенка задерживают естественное выведение билирубина. Важно, чтобы у новорожденного ребенка кишечник опорожнялся ежедневно и младенец получал достаточное количество жидкости. Кормить ребенка грудью в этот период рекомендовано 8-12 раз в сутки, без ночного перерыва.Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия (светолечение) — лечение светом синего спектра излучения. Билирубин разрушается под воздействием света и выводится естественным путем.Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света. Младенец на протяжении процедуры размещается в съемном гамаке. Необходимо регулярно менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его поочередно вверх животом или спиной. Общий сеанс длится не менее 14 часов в присутствии родителей. Нельзя оставлять ребенка в аппарате без присмотра.

Показания для фототерапии:

• непрямая гипербилирубинемия новорожденных (в том числе при незрелости ферментов печени, конъюгационной гипербилирубинемии, гемолитической болезни новорожденных, резус-конфликтах)

Противопоказания для фототерапии:

• наличие диагноза «Порфирия» в семейном анамнезе или у ребенка
• при значительном повышении концентрации прямого билирубина
• использование фотосенсибилизирующих медикаментов.

Рекомендованная схема фототерапии:

В последние годы доказана одинаковая эффективность непрерывной и прерывистой схем фототерапии, при этом:

• максимальный перерыв между сеансами фототерапии, составляет не более 2–4 ч;
• сеансы фототерапии должны повторяться регулярно;
• оптимальной схемой фототерапии для большинства новорожденных детей с конъюгационной гипербилирубинемией является последовательное чередование сеансов фототерапии с перерывами на кормление;

Практические рекомендации по проведению фототерапии:

• Температура в помещении должна быть не менее 26 градусов.
• глаза ребенка и половые органы (у мальчиков) должны быть защищены светонепроницаемым материалом.
• каждые 2 ч необходимо измерять температуру тела ребенка,
• суточный объем вводимой ребенку жидкости необходимо увеличить на 10–20%
• фототерапия может быть прекращена, если отсутствуют признаки патологического
• прироста билирубина, а концентрация общего билирубина в сыворотке крови стала ниже
• значений, послуживших основанием для начала фототерапии;
• спустя 12 ч после окончания фототерапии необходимо контрольное исследование билирубина крови.

Желтуха новорожденных: лечить или не лечить

Желтуха у взрослых и детей старшего возраста всегда ассоциируется с опасным заболеванием. И это действительно так. А с чем связано появление желтухи у новорожденного? О том, что это за состояние, в каких случаях оно может стать опасным для новорожденного и на что стоит обратить внимание родителям, мы расспросили заведующую отделением стационарозамещающих технологий ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России неонатолога Елену Зимину.

Что такое желтуха новорожденных (ЖН) и почему она возникает

Это состояние ребенка в периоде новорожденности. Оно характеризуется желтушностью кожи и склер из-за избыточного накопления билирубина в организме. У детей в возрасте до 1 месяца совершенствуется пищеварительная система. В костном мозге и кроветворной системе происходят специфические процессы: разрушается фетальный гемоглобин и образуется так называемый взрослый гемоглобин. Один из продуктов распада — желчный продукт билирубин. Он накапливается в крови и окрашивает кожу в желтый цвет. В большинстве случаев ЖН протекает физиологично и возникает по причине незрелости ферментных систем новорожденного.

Какие бывают виды ЖН

Физиологическая желтуха встречается у большинства малышей и появляется после 36 часов жизни. Это состояние — не болезнь и со временем проходит. Она убывает к 14 дню жизни у доношенного новорожденного и к 21 дню у недоношенного ребенка.

Желтуха, проявившаяся в первые 24 часа после рождения, — всегда признак патологии.

Патологическая желтуха — это, как правило, признак каких-либо других заболеваний. Она требует лечения, которое назначает врач. При очень сильном повышении уровня билирубина происходит его проникновение в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг.

Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Высокий уровень билирубина может вызвать повреждение центральной нервной системы (ЦНС): заторможенность, сонливость, вялость, угнетение сосательного рефлекса — на ранней стадии. В промежуточной стадии — повышение мышечного тонуса, повышенную раздражительность, нередко повышение температуры тела. В развернутой стадии — поражение ЦНС: судороги, нарушение дыхания, кома. Ядерная желтуха необратимо поражает ЦНС, возникает потеря слуха, паралич взора, отставание в умственном развитии, детский церебральный паралич.

Специалисты отмечают:

1. раннюю желтуху — проявляется в первые 36 часов жизни;
2. затяжную желтуху — сохраняется более 14 дней у доношенных новорожденных и более 21 дня у недоношенных новорожденных;
3. позднюю желтуху — проявляется после 7 дня жизни.

По каким факторам оценивается тяжесть желтухи

При осмотре новорожденного врачи оценивают: цвет кожных покровов, склер, слизистых оболочек, этапность проявления желтушного окрашивания (по шкале Крамера), время проявления желтухи, общее состояние новорожденного (степень активности, выраженность рефлексов, частоту мочеиспускания и характер мочи, размеры печени и селезенки, адекватность грудного вскармливания, лабораторные показатели).

Факторы риска для новорожденных

1. Рождение новорожденного ранее 38 недель гестации.

2. Наличие гипербилирубинемии у предыдущего ребенка в семье.

3. Проявление желтухи в первые 24 часа жизни.

Как влияет резус-фактор на появление и проявления ЖН

Несовместимость по резус-фактору матери и еще не рожденного малыша может спровоцировать резус-конфликт, что после рождения проявляется как гемолитическая болезнь новорожденных.

Женский организм с отрицательным резусом определяет положительный резус-белок молодого организма как чужеродный. При этом выделяются иммунные клетки — антитела.

Антитела разрушают эритроциты младенца, происходит высвобождение высокого уровня билирубина, который тяжело поражает ЦНС молодого организма. Желтуха, связанная с резус-конфликтом по группе крови матери и ребенка, обычно определяется в первые дни жизни ребенка.

Профилактика

Для того чтобы малыш рос крепким и здоровым, будущей маме нужно соблюдать здоровый образ жизни во время беременности. Если у женщины отрицательный резус-фактор, ей необходимо максимально полно проинформировать врача о возможных предыдущих беременностях, абортах, переливаниях крови и операциях. Кроме того, важно определить у беременной женщины уровень резус-антител и провести иммунологическое обследование будущего отца. После появления ребенка на свет крайне необходимо поддерживать адекватное естественное вскармливание.

Лечение

Определить, опасна или не опасна желтуха для ребенка, сможет врач по уровню билирубина в крови младенца. Это позволит выработать тактику лечения и понять, нужна ли ребенку помощь специалиста или надо просто выждать время.

Один из методов лечения желтухи у новорожденных — фототерапия. Это лампы синего цвета с определенным типом волны, которые не опасны для ребенка. Они помогают билирубину разрушиться и быстрее выйти из организма.

Билирубин из организма выходит со стулом. Когда процесс дефекации у ребенка проходит регулярно и в достаточном объеме, то и уровень билирубина падает довольно быстро. Если стул не регулярен, есть запоры, тогда необходимо принимать меры.

Советы родителям: как реагировать

1. Не паниковать, так как ЖН — физиологическое состояние новорожденного, которое в большинстве случаев не оказывает вредного воздействия на организм ребенка.

2. При появлении признаков желтухи у новорожденного (желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек) необходимо обратиться к медицинским работникам.

Если признаки желтухи проявились в первые сутки жизни ребенка — обратиться к медицинскому персоналу немедленно!

3. Сообщить медикам следующую информацию: были ли желтухи у предыдущих детей, на каком сроке рожден ребенок, на каком вскармливании находится, охарактеризовать цвет стула и мочи младенца.

4. При сохранении желтухи у ребенка более 14 дней у доношенного и более 21 дня у недоношенного ребенка необходимы осмотр врача и обследование.

Беседовала Анна Демина

Фото: Коллекция/iStock

Желтуха у новорожденных и младенцев: причины и симптомы

После стольких усилий и планирования ваш новорожденный наконец-то здесь! Это такое захватывающее время, и так много всего происходит. Одна вещь, которую вы можете заметить через день или два после рождения, это то, что лицо вашего новорожденного ребенка начинает немного желтеть. Если вы видите это, у него может быть желтуха.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что такое желтуха, каковы ее причины и симптомы, как диагностируется и лечится желтуха и какие могут быть осложнения тяжелой желтухи.

Что такое желтуха?

Многие в остальном здоровые новорожденные страдают желтухой. Вот как это происходит: при нормальном распаде эритроцитов в кровотоке образуется желтое вещество, называемое билирубином. Если печень вашего ребенка еще не в состоянии полностью удалить билирубин из кровотока, происходит накопление этого вещества. Это накопление, называемое гипербилирубинемией, вызывает желтуху, когда кожа вашего ребенка и, возможно, белые части его глаз приобретают желтоватый цвет.

Признаки и симптомы желтухи

При желтухе на лице ребенка обычно сначала появляется желтоватый оттенок. Этот желтоватый цвет может также распространиться на грудь и живот и начать появляться на руках и ногах, а также в белках глаз вашего ребенка.

Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо из этих признаков.

Признаки того, что желтуха может ухудшиться

В большинстве случаев желтуха проходит сама по себе через несколько недель, но если вы заметили какой-либо из следующих симптомов, вашему ребенку немедленно требуется медицинская помощь:

• Кожа вашего ребенка становится более желтой

• Ваш ребенок ненормально сонный или вялый

• Трудно разбудить вашего ребенка ото сна

• 0024

• Ваш ребенок плохо сосет или кушает

• У вашего ребенка жар

• Ваш ребенок выгибает шею и туловище назад.

Что вызывает желтуху у новорожденных и младенцев?

Вот некоторые из факторов, которые могут увеличить вероятность развития у вашего ребенка желтухи:

1. Если вы кормите ребенка грудью, и он не сосет грудь 8–12 раз в день. (Узнайте, как увеличить выработку грудного молока.)

2. Если ваш ребенок родился недоношенным. Недоношенные дети чаще страдают желтухой, чем доношенные дети, потому что они могут быть менее способны эффективно удалять билирубин из кровотока.

3. Если у вас и вашего ребенка так называемая несовместимость по системе АВО. АВО-несовместимость — это когда ваша группа крови и группа крови вашего ребенка различны и несовместимы.

4. Если ваш ребенок родился с помощью вакуум-экстракции. Синяки, которые могут появиться на голове вашего ребенка во время процедуры, могут привести к более высокой концентрации билирубина, что приводит к желтухе. Ваш поставщик медицинских услуг может выбрать вакуумную экстракцию во время вагинальных родов, если он решит, что вам нужна помощь при родах. Травмы, которые могут возникнуть во время вакуумной экстракции, обычно не оказывают долговременного воздействия на вашего ребенка.

5. Если у вашего ребенка есть определенные генетические проблемы, которые делают эритроциты хрупкими, что означает, что они легче разрушаются и, следовательно, повышают уровень билирубина. Ваш поставщик медицинских услуг может определить, подвержен ли ваш ребенок риску возникновения этих конкретных видов генетических проблем.

6. Если у вашего ребенка инфекция крови, называемая сепсисом.

7. Если у вашего ребенка внутреннее кровотечение любого рода.

8. Если у вас, как у матери, есть цитомегаловирус (ЦМВ), который является распространенным вирусом, встречающимся у 50–80 процентов женщин в США к тому времени, когда им исполняется 40 лет. ЦМВ обычно не вызывает симптомов, но если да, обычно это усталость, боль в горле и лихорадка. Если вы медицинский работник или работаете с детьми, у вас больше шансов заразиться ЦМВ, поэтому сообщите об этом своему лечащему врачу. В любом случае, поговорите со своим провайдером, если вы хотите пройти тестирование.

9. Если ваш резус-фактор (белок на поверхности эритроцитов) отрицательный, а у вашего ребенка положительный.

10. Если у вас был гестационный диабет во время беременности. Ваш врач предложит скрининговые тесты на эту форму диабета во время беременности.

Когда обычно возникает желтуха у младенцев?

У большинства здоровых новорожденных наблюдается физиологическая желтуха, которую также называют «нормальной» желтухой. Эта «нормальная» желтуха обычно появляется через два-четыре дня после рождения. Обычно он не требует специального лечения и проходит сам по себе в течение двух-трех недель.

Если желтуха возникает до или после второго-четвертого дня рождения, она может быть вызвана чем-то более серьезным, чем физиологическая или «нормальная» желтуха, например генетическим заболеванием, инфекцией или одной из других причин желтухи, перечисленных выше .

Диагностика

Лечащий врач должен проверить вашего ребенка на наличие желтухи в период между тремя и пятью днями после рождения, так как в это время уровень билирубина обычно самый высокий.

Лечащий врач вашего ребенка проведет первоначальную оценку на основе количества желтого цвета на коже, а также возраста вашего ребенка и других факторов.

Если она определит, что может присутствовать желтуха, для более точной диагностики состояния лечащий врач вашего ребенка может провести тест на желтуху с помощью

• анализа крови

• кожного теста (используется чрескожный билирубинометр, который измеряет отражение особого света, проникающего через кожу ребенка.)

• медицинский осмотр.

В некоторых случаях необходимо проверить ребенка раньше, чем через три-пять дней после рождения. К ним относятся:

• Если у вашего ребенка была желтуха в течение первых 24 часов после рождения

• Если у вашего ребенка был высокий уровень билирубина до выписки из больницы ее отпустили домой. )

• Если ваш ребенок родился более чем за две недели до назначенного срока

• Если ваш ребенок не находится на грудном вскармливании от 8 до 12 раз в день

• Если у вашего ребенка много кровоподтеков или кровоизлияний под кожей головы — обычно это результат тяжелых родов

• Если у вас, вашего партнера или брата или сестры вашего ребенка был высокий уровень билирубина, и вам пришлось лечиться от этого.

Лечение желтухи

Если лечащий врач вашего ребенка решит, что вашему ребенку необходимо лечение желтухи, он может назначить один из следующих методов лечения, в зависимости от тяжести желтухи:

• Светотерапия. Эта процедура, также называемая фототерапией, снижает уровень билирубина, помещая ребенка под специальное освещение. Это фототерапевтическое лечение проводится либо в больнице, либо у вас дома, если у вас есть необходимое специальное освещение. Вашему ребенку нужно будет раздеться под светом, и ему нужно будет надеть специальную повязку для глаз, чтобы защитить глаза.

• Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Если желтуха у вашего ребенка связана с разницей групп крови между вами и вашим ребенком, например, в случае несовместимости по системе АВО, то внутривенное переливание белка крови, который помогает замедлить распад эритроцитов у вашего ребенка, может помочь остановить желтуха.

• Обменное переливание. В редких случаях, когда другие методы лечения неэффективны, для уменьшения желтухи проводится обменное переливание крови. При этом лечении у вашего ребенка берут небольшое количество крови и заменяют донорской кровью, чтобы снизить уровень билирубина в крови вашего ребенка. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) в больнице. Если ваш ребенок нуждается в уходе в отделении интенсивной терапии, вы можете рассчитывать на специализированную и квалифицированную помощь.

Как долго обычно длится желтуха?

Лучше всего спросить у своего лечащего врача, когда все вернется к норме, поскольку продолжительность желтухи у вашего ребенка может зависеть в первую очередь от того, что вызвало желтуху, и от того, какое лечение получает ваш ребенок.

В случае физиологической («нормальной») желтухи новорожденных, если вы кормите ребенка грудью, она обычно проходит в течение двух или трех недель без специального лечения.

Если вы кормите смесью, «нормальная» желтуха новорожденных, скорее всего, продлится только до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится около 2 недель, поскольку смесь — в отличие от грудного молока — не замедляет способность печени удалять билирубин из кровотока.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если у него диагностирована «нормальная» желтуха, но она длится более трех недель.

Возможные осложнения, связанные с желтухой

В некоторых случаях, если не лечить, высокий уровень билирубина может повлиять на мозг и привести к серьезным осложнениям. Своевременное лечение — лучший способ защититься от таких осложнений, как ядерная желтуха, которая является формой повреждения головного мозга. Ядерная желтуха может привести к проблемам со зрением, проблемам с обучением, проблемам с зубами или двигательным расстройствам.

Не беспокойтесь — ядерная желтуха встречается редко. Детей обычно лечат задолго до того, как желтуха станет такой тяжелой. Держите лечащего врача вашего ребенка в курсе любых симптомов, которые могут быть у вашего ребенка, и он сможет предпринять шаги, чтобы помочь избежать серьезных осложнений.

Желтуха очень часто встречается у новорожденных, и чаще всего она проходит сама по себе в течение нескольких недель. Следите за своим ребенком и сообщите лечащему врачу, если вы заметите какие-либо признаки ухудшения или сохранения желтухи более двух недель.

Помните, что быстрая диагностика и лечение помогут справиться с любой желтухой и не вызовут никаких проблем у вашего ребенка. Вскоре все уляжется, и вы сможете наслаждаться этой фазой новорожденного. Превратите свои подгузники и салфетки Pampers в удивительные награды. Загрузите приложение Pampers Club Rewards уже сегодня!

Желтуха новорожденных | нидирект

Желтуха у новорожденных является распространенным, обычно безвредным состоянием. Вызывает пожелтение кожи и белков глаз. Симптомы обычно развиваются через два-три дня после рождения. Они, как правило, проходят без лечения и проходят к тому времени, когда ребенку исполняется около двух недель.

Симптомы желтухи новорожденных

Медицинский термин для обозначения желтухи у младенцев — неонатальная желтуха.

Если у вашего ребенка желтуха, его кожа будет слегка желтоватой. Пожелтение кожи обычно начинается на голове и лице, а затем распространяется на грудь и живот.

Типичный вид новорожденного с желтухой

Другие симптомы желтухи новорожденных могут включать:

• пожелтение ладоней или подошв ног
• моча темная, желтая – моча новорожденного должна быть бесцветной
• моча бледного цвета – она должна быть желтой или оранжевой

сонливость

пронзительный крик

вялость и вялость

Когда обращаться за медицинской помощью

Ваш ребенок будет осмотрен на наличие признаков желтухи в течение 72 часов после рождения во время физического осмотра новорожденного.

Все новорожденные должны проходить это обследование вместе со скрининговыми тестами на наследственные заболевания.

Если по истечении этого времени у вашего ребенка появятся признаки желтухи, как можно скорее обратитесь за консультацией к акушерке, патронажной сестре или терапевту.

Если ваш ребенок родился вне больницы и у него развилась желтуха в первые 24 часа после рождения, его следует срочно госпитализировать.

Желтуха, начавшаяся вскоре после рождения, может свидетельствовать о наличии причины желтухи, требующей лечения.

Обычная желтуха новорожденных начинается через 24 часа и чаще появляется в возрасте двух дней.

Хотя желтуха обычно не вызывает беспокойства, важно выяснить, нуждается ли ваш ребенок в лечении.

Это будет зависеть от клинической оценки и, возможно, анализа крови (для проверки уровня билирубина — см. ниже).

Если ваш ребенок находится под наблюдением на предмет желтухи дома, также важно срочно связаться с акушеркой, если симптомы внезапно ухудшатся или он станет очень неохотно есть.

Причины, по которым у вашего ребенка может быть желтуха

Желтуха вызывается накоплением билирубина в крови. Билирубин — желтое вещество, образующееся при разрушении эритроцитов.

Печень у новорожденных также развита не полностью. Это означает, что он менее эффективен при удалении билирубина из крови.

К тому времени, когда ребенку исполняется две недели, его печень более эффективно перерабатывает билирубин. Это означает, что желтуха часто проходит к этому возрасту, не причиняя никакого вреда.

Существуют и другие причины желтухи у новорожденных, но они встречаются гораздо реже.

Насколько это распространено

Желтуха является одним из наиболее распространенных состояний, которым подвержены новорожденные.

По оценкам, у 6 из каждых 10 детей развивается желтуха, в том числе у 8 из 10 детей, родившихся преждевременно (дети, рожденные до 37 недели беременности).

Только у 1 из 20 детей уровень билирубина в крови достаточно высок, чтобы нуждаться в лечении.

По неясным причинам грудное вскармливание ребенка увеличивает риск развития у него желтухи, которая часто может сохраняться в течение месяца или дольше.

В большинстве случаев польза от грудного вскармливания намного превышает любые риски, связанные с желтухой.

Лечение желтухи новорожденных

Большинство случаев желтухи у младенцев не требуют лечения. Симптомы желтухи у младенцев обычно проходят в течение 10–14 дней.

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают, что у ребенка очень высокий уровень билирубина в крови.

Это связано с тем, что существует небольшой риск того, что билирубин может проникнуть в мозг и вызвать повреждение головного мозга, если его уровень очень высок.

Большинство детей хорошо реагируют на лечение и могут быть выписаны из больницы через несколько дней.

• Узнайте больше о желтухе новорожденных на веб-сайте NHS

Дополнительные полезные ссылки

• Как пользоваться услугами здравоохранения
• Рождение ребенка

Помогите улучшить эту страницу — отправьте отзыв

Для использования этой формы у вас должен быть включен JavaScript.