Почка увеличена у новорожденного: Гидронефроз у детей: почему не стоит затягивать с обращением к врачу

Содержание

Гидронефроз у детей: почему не стоит затягивать с обращением к врачу

Когда болеют дети, тяжело вдвойне. К счастью, сегодня многие врожденные патологии поддаются 100% коррекции. К их числу относится и такое тяжелое заболевание мочеполовой системы, как гидронефроз. О том, каким бывает гидронефроз, как его диагностируют и какие современные методики успешно применяют для лечения болезни, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Артур Владимирович Кулаев — детский хирург, уролог-андролог отделения детской урологии и андрологии Морозовской детской больницы.

Что представляет собой гидронефроз?

Гидронефроз — это заболевание почки, которое характеризуется расширением коллекторной системы и истончением ее паренхимы (основной ткани почки). Высокое давление, которое создается в лоханках и чашечках, отрицательно влияет на рабочую часть почки. Истончение паренхимы и ухудшение кровотока внутри нее вызывают нарушение функции почки, и, в итоге, могут привести к ее гибели.

Какие виды заболевания существуют?

Гидронефроз бывает двух видов: врожденный или приобретенный. Когда речь идет о детской урологии, чаще встречается врожденный гидронефроз. Как правило, заболевание вызвано стенозом (сужением) мочеточника в том месте, где он отходит от лоханки, но возможны и другие причины.

Что касается приобретенного гидронефроза, то он появляется в старшем возрасте, когда у детей развивается, например, мочекаменная болезнь. В этом случае нарушение проходимости вызывают конкременты (т. е. камни) в области верхней трети мочеточника. Также в основе приобретенного гидронефроза могут лежать различные онкологические заболевания, например, когда опухоль снаружи почки сдавливает зону отхождения мочеточника от лоханки.

Каковы симптомы гидронефроза?

К сожалению, специфических симптомов гидронефроза не существует. Единственный признак, который может говорить о том, что у ребенка критически расширилась лоханка — так называемый блок почки. Это комплекс симптомов, проявляющийся болью в поясничной области, тошнотой и рвотой. При их наличии следует немедленно обратиться за помощью к врачу, который проведет дифференциальную диагностику.

Как лечат гидронефроз почек у детей?

Мы лечим гидронефроз оперативным путем. Оперативные вмешательства при гидронефрозе делятся на две группы: это лапароскопические операции и открытые. Они направлены на то, чтобы восстановить проходимость мочевых путей, т. е. убрать препятствие, которое не дает моче без проблем оттекать из лоханки в мочеточник. В Морозовской больнице, начиная с 2010 года, отдается предпочтение именно лапароскопическим операциям, при которых травматичность для ребенка минимальна, а следовательно, менее выражен болевой синдром и короче период госпитализации.

Расскажите подробнее, как проходит лапароскопическая операция?

Правильное название операции «лапароскопическая пластика лоханки мочеточника» (или лапароскопическая пиелопластика). Лапароскопическая пиелопластика обладает высокой эффективностью и в данный момент считается золотым стандартом в лечении гидронефроза. Чем она отличается от открытой операции? Открытое оперативное вмешательство при гидронефрозе выполняется при помощи обычных хирургических инструментов: проводится разрез в поясничной области или на животе, а затем из этого разреза осуществляется реконструкция.

При лапароскопической пиелопластике операция проходит практически без крови: мы используем оптику, которую вводим в живот ребенка через 3 небольших прокола, и манипуляторы — специальные лапароскопические инструменты. Далее смотрим на монитор и работаем руками внутри брюшной полости ребенка. Операция выполняется под общей анестезией и может занять от 1,5 до 3 часов, в зависимости от того, как почка располагается по отношению к нашей камере (повернута она или нет и т. п.).

В чем залог успеха оперативного лечения гидронефроза в Морозовской детской клинической больнице?

Если коротко, то я бы выделил три слагаемых успеха: современное оборудование, профессионализм хирургов и мультидисциплинарный подход к лечению. У нас накоплен самый большой опыт из всех российских клиник в лечении гидронефроза с использованием лапароскопических технологий. Мы активно работаем с 3D-лапароскопией. Это уникальное оборудование, которое позволяет хирургу увидеть трехмерную картину и более точно выполнять движения, накладывать швы и делать другие манипуляции. Нам лучше видно и более понятно, что мы делаем, да и трехмерная картина для человеческого глаза более привычна. В итоге риск кровотечений, равно как и других послеоперационных осложнений, сводится практически к нулю.

Насколько операция по поводу гидронефроза у ребенка в Морозовской больнице доступна иногородним?

Все виды лапароскопической пиелопластики в Морозовской больнице выполняются для пациентов бесплатно, вне зависимости от их места жительства. Единственное условие — это наличие полиса ОМС.

Сколько времени уйдет на восстановление ребенка после лапароскопической пиелопластики?

В среднем, 5 — 7 дней. В течение первых суток после операции ребенку прописан постельный режим. Кроме того, пациент находится под круглосуточным наблюдением. Затем на протяжении 2 — 3 дней ребенок получает необходимую антибактериальную и инфузионную терапию (в виде капельниц), после чего его выписывают домой.

В чем на сегодняшний день заключается профилактика гидронефроза у детей?

К сожалению, болезнь нельзя предотвратить с помощью приема лекарств. Пользуясь случаем, я хочу обратиться ко всем родителям, столкнувшимся с проблемой гидронефроза у ребенка: не надо бояться. Просто как можно раньше обратитесь за помощью к профессионалам.

Источник: Москва — столица здоровья

Гидронефроз у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Гидронефроз

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?

Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.

Чем опасен гидронефроз?

Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.

Каковы причины гидронефроза у детей?

У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз, обусловленный анатомическими причинами. Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина – врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других. Внешние причины – ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.

Как выявляют гидронефроз и каковы его симптомы?

Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

Как устанавливается окончательный диагноз?

Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.
Микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.

Экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.
Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

Как лечится гидронефроз?

Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

Как выполняется операция при гидронефрозе?

Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

Наиболее распространенная методика операции — пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

Какова продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции?

Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке стента внутреннего дренирования, дополнительного дренажа для отведения мочи из почки не требуется, и стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 суток. Стент удаляется через месяц – полтора после операции через тонкий инструмент, вводимый по мочеиспускательному каналу.

Если во время операции устанавливается не стент, а кактетер-болванка, который выводится наружу через почку, что параллельно ей устанавливается трубка-дренаж (нефростома) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более продолжительное нахождение ребенка в стационаре — около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи делается хирургом во время операции.

Особенности лечения и наркоза определяются с учетом обсуждаются с оперирующим хирургом

Какова эффективность пиелопластики?

По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Есть ли способы, позволяющие прогнозировать течение гидронефроза у новорожденного?

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

Как диагностируется гидронефроз?

Первым шагом в лечении вашего ребенка является постановка точного и полного диагноза. Гидронефроз — это не болезнь. Вместо этого это указывает на нарушение оттока мочи у вашего ребенка, вызывающее отек почки. При диагностике гидронефроза ваш врач будет искать причину нарушения, чтобы определить наилучшее лечение для вашего ребенка.

Вы можете услышать описание гидронефроза у вашего ребенка как:

«пренатальный» или «антенатальный» — означает до рождения
«послеродовой» или «неонатальный» — означает после рождения

Эти термины просто обозначают, когда был поставлен диагноз. (Они ничего не говорят о самом заболевании.)

Пренатальное обследование

Признаки гидронефроза могут сначала проявиться при обычном пренатальном ультразвуковом исследовании (УЗИ). Тест передает высокочастотные звуковые волны в матку. Отраженные эхосигналы записываются и превращаются в изображение вашего ребенка. Он покажет размер и форму почек вашего ребенка, а также количество амниотической жидкости. Это также может помочь выявить препятствия в мочевыделительной системе.

Однако врачи обычно не могут поставить точный диагноз гидронефроза на основании данных УЗИ.

Если УЗИ покажет, что у вашего ребенка может быть гидронефроз, ваш акушер будет более внимательно наблюдать за вашей беременностью и может проводить более частые ультразвуковые исследования, чтобы проверить любые изменения с течением времени. Пока ваш ребенок находится под наблюдением, ваши опекуны проведут точные измерения почек вашего ребенка и уровня амниотической жидкости.

Послеродовое тестирование

Для новорожденных и детей старшего возраста врачи могут использовать некоторые или все из следующих тестов, чтобы помочь определить причину и характер гидронефроза:

УЗИ почек (RUS) хорошая картина гидронефроза. Это первый послеродовой тест, который проведет ваш врач, и он поможет определить, нужны ли дальнейшие исследования.
Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG): Этот особый вид рентгенографии используется для выявления рефлюкса, частой причины гидронефроза. Это также может показать обструкцию в уретре. Используя небольшую трубку, называемую катетером, врачи наполняют мочевой пузырь вашего ребенка жидким красителем, содержащим йод. Когда мочевой пузырь наполняется и ваш ребенок мочится, поток жидкости будет виден на рентгеновских снимках.
Сканирование почек (MAG 3) : Этот тест позволяет врачам увидеть почки вашего ребенка и узнать больше о том, как они функционируют. Этот тест сканирования почек помогает измерить разницу в функциях между двумя почками, а также оценить степень закупорки мочевыделительной системы. После того, как небольшое количество радиоактивного материала (радиоизотопа) вводят в кровоток вашего ребенка, с помощью специальной камеры (называемой гамма-камерой) делают снимки почек, когда радиоактивный материал проходит через них, показывая, насколько хорошо они фильтруются и дренируются. .

После того, как мы завершим все необходимые анализы, наши специалисты встретятся, чтобы рассмотреть и обсудить то, что они узнали о состоянии вашего ребенка. Затем мы встретимся с вами и вашей семьей, чтобы обсудить результаты и наметить наилучшие варианты лечения.

Какие существуют варианты лечения гидронефроза?

После рассмотрения характера и причины гидронефроза врачи решают, рекомендовать ли наблюдение или операцию.

Вмешательство на плод

В очень редких случаях пренатальный гидронефроз протекает настолько тяжело, что подвергает риску плод. Обычно это означает, что закупорка находится в уретре ребенка, блокируя дренаж мочевого пузыря и обеих почек. В свою очередь, это приводит к опасно низкому количеству амниотической жидкости (состояние, называемое маловодием).

Наблюдение

Если послеродовое обследование показывает, что у вашего ребенка гидронефроз от легкой до умеренной степени, ваш врач может порекомендовать дать время для самолечения состояния. Ваш ребенок может получать низкие дозы антибиотиков для предотвращения инфекции. Повторные УЗИ позволят нам проверить, есть ли улучшения.

Наблюдение стало общепринятым методом лечения детей с легким гидронефрозом. Даже у детей с умеренным гидронефрозом, если функция почек не утрачена и почки хорошо растут, наблюдение может позволить исправить состояние.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может потребоваться только в тяжелых случаях. Цель операции — уменьшить отек и давление в почке за счет восстановления свободного оттока мочи.

Наиболее распространенной хирургической операцией является пиелопластика. Это устраняет наиболее распространенный тип закупорки, вызывающий гидронефроз: обструкцию лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ). При пиелопластике хирург удаляет суженную или закупоренную часть мочеточника. Затем здоровая часть снова подключается к дренажной системе почки. После открытой операции (небольшой разрез над почкой) дети обычно остаются в больнице около двух-трех дней. Они заживают в течение двух-трех недель. Вероятность успеха составляет около 95 процентов.

Вашему ребенку могут быть рекомендованы другие хирургические методы лечения, в зависимости от того, что вызывает гидронефроз и насколько он серьезен. Чтобы узнать больше об этом, см.: обструкция лоханочно-мочеточникового соединения, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, клапаны задней уретры и уретероцеле.

Роботизированная и малоинвазивная хирургия

Этот инновационный инструмент используется примерно в половине случаев пиелопластики, выполняемых нашей командой урологов.

Роботизированная пиелопластика — малоинвазивная лапароскопическая процедура. С помощью крошечной камеры хирурги оперируют очень тонкими инструментами, вставляемыми в три или четыре небольших разреза. Роботизированная пиелопластика удаляет закупоренный участок мочеточника и прикрепляет здоровую часть к дренажной системе почки.

Роботизированная хирургия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной (открытой) хирургией, в том числе:

меньший дискомфорт после операции
маленькие шрамы на животе
более короткое пребывание в больнице — обычно от 24 до 48 часов
более быстрое восстановление
раньше вернуться к полной деятельности

Даже если вашему ребенку рекомендована пиелопластика, роботизированная процедура может подойти или не подойти. Ваш врач порекомендует наилучшие варианты для вашего ребенка.

Как мы лечим гидронефроз

Мы в Бостонской детской больнице готовы помочь. Наши врачи и медсестры прошли обучение в области детской урологии и имеют большой опыт работы с гидронефрозом. Для нас большая честь быть признанными US News & World Report детской больницей № 1 в стране и располагать крупнейшей детской урологической службой в мире.

У вашего ребенка гидронефроз | National Kidney Foundation

Home » от А до Я » У вашего ребенка гидронефроз

В последние годы более совершенные ультразвуковые аппараты позволили вашему врачу более четко видеть почки вашего ребенка во время беременности. Могут быть обнаружены различные типы проблем, включая отсутствие одной или обеих почек, аномальное положение почки, гидронефроз (отек почки), заполненные жидкостью кисты и опухоли.

Следующий обзор мочевыводящих путей поможет вам понять проблемы, которые могут возникнуть у вашего ребенка.

Что делают мочевыводящие пути?
Основной функцией мочевыводящих путей является удаление отходов и жидкости из организма. Мочевыводящие пути состоят из четырех частей: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Моча образуется, когда почки фильтруют кровь и удаляют избыток отходов и жидкости. Моча собирается в часть почки, называемую почечной лоханкой. Из почечной лоханки моча проходит по узкой трубке, называемой мочеточником, в мочевой пузырь. Мочевой пузырь медленно наполняется мочой, которая выводится из организма через другую маленькую трубку, называемую уретрой.

Во время беременности ребенок плавает в амниотической жидкости в утробе матери. Эта жидкость состоит в основном из мочи, вырабатываемой ребенком. Если вырабатывается недостаточно мочи, может быть недостаточно амниотической жидкости.

Какие проблемы могут возникнуть с мочевыводящими путями у ребенка?

Врожденные дефекты могут возникать в любой части мочевыводящих путей. Например:
Почки могут отсутствовать или находиться в неправильном положении.
Закупорка оттока мочи или обратный ток мочи уже в мочевом пузыре (так называемый рефлюкс) может привести к увеличению почечной лоханки. Обычно это называют гидронефрозом.
Закупорка уретры может повлиять на опорожнение мочевого пузыря, вызывая повышение давления в мочевом пузыре. Это оказывает дополнительное давление на почечную лоханку в обеих почках и на мочеточники, которые могут расширяться. У мальчиков наиболее распространенная закупорка уретры называется уретральными клапанами.

Два мочеточника могут дренировать одну почку. В некоторых случаях соединения могут быть аномальными, и проблемой может быть гидронефроз или рефлюкс.
Какие проблемы врач может увидеть на УЗИ?
Гидронефроз — наиболее частая аномалия, выявляемая при УЗИ. Это происходит, когда часть мочевыводящих путей заполнена слишком большим количеством мочи, что часто, но не всегда, происходит из-за закупорки. Другие проблемы, которые могут быть обнаружены, включают отсутствие или неправильное положение одной или обеих почек, кисты (скопления жидкости в почечной ткани) или опухоли (твердые уплотнения) в почках.

Какие специальные врачи могут помочь?
Детские урологи — это хирурги, специально обученные уходу за мочевыводящими и половыми путями у детей. Детские нефрологи также занимаются проблемами почек и мочевыводящих путей у детей, но не проводят хирургические вмешательства. И детские урологи, и нефрологи знакомы с заболеваниями мочевыводящих путей и знают, как справиться с этими проблемами после рождения. Кроме того, эти специалисты могут предоставить полезную информацию вашему акушеру.
Чего ожидать во время беременности?

Если у вашего ребенка гидронефроз, ваш акушер будет более внимательно наблюдать за вашей беременностью. Можно проводить более частое ультразвуковое исследование. Иногда количество амниотической жидкости может быть ниже нормы. Это может быть связано с подтеканием или снижением выработки мочи у ребенка. Снижение выработки мочи может быть признаком серьезных проблем с почками. В редких случаях могут потребоваться образцы мочи ребенка. Чаще всего специфического лечения во время беременности не требуется, но после рождения необходимо обследование у детского уролога или нефролога, чтобы более точно определить проблему и решить, необходимо ли лечение. Очень редко трубка может быть помещена в мочевой пузырь ребенка во время беременности, чтобы обойти закупорку. Другой альтернативой является преждевременное родоразрешение, но в большинстве случаев лечение во время беременности не требуется.
Какие виды анализов проводятся ребенку после рождения?
Обнаружение гидронефроза у вашего ребенка позволяет предотвратить осложнения, которые в противном случае могли бы возникнуть у вашего ребенка, такие как инфекция мочевыводящих путей или образование камней. Ваш педиатр должен быть уведомлен о аномалии до рождения вашего ребенка, поэтому соответствующие анализы могут быть сделаны после рождения.
No related posts.

Гидронефроз у детей: почему не стоит затягивать с обращением к врачу

Гидронефроз у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни