Полис омс новорожденному какие документы нужны: Полис ОМС на ребенка

Вопросы-Ответы: Получение полиса ОМС

как и где оформить медицинский полис в Екатеринбурге?

Главная — Для населения

• Карта медицинских организаций
• Вакцинация
• Диспансеризация
• Флюорография
• Адреса и время работы поликлиник
• Травмпункты
• Онкология
• Где сдать тест на ВИЧ
• Кабинет здорового ребенка
• Областной детский конкурс «Сказочные истории о Здоровье»
• Услуги
• Профилактика ССЗ
• Профилактика заболеваний
• Конкурс чтецов «ВДОХновение Уралом»
• Медицинская реабилитация в Свердловской области
• Задайте вопрос специалисту
• Школа Здоровья

— Диспансеризация населения — Полис ОМС: как оформить полис обязательного медицинского страхования

Большинство граждан нуждается в получении медицинских услуг. Чтобы воспользоваться ими бесплатно, можно оформить полис ОМС. Он предоставляет доступ к базовой программе обязательного медицинского страхования. Она действует на всей территории РФ. Получив полис, гражданин сможет рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь в государственных учреждениях.

Что такое полис ОМС?

Чтобы поддерживать здоровье граждан и реализовывать право на медицинскую помощь,  государство разработало единую систему страхования. Принимая участие в ней, человек сможет получить помощь вне зависимости от возраста, статуса и объема доходов. Граждане, вступившие в систему, получают полис ОМС. Это документ, подтверждающий право на квалифицированную медицинскую помощь. Объем услуг, доступных владельцам полиса, ограничен. Базовая программа включает в себя следующие мероприятия:

• амбулаторное и стационарное лечение;
• диагностика и профилактическая помощь;
• диспансерное наблюдение и вакцинация;
• приобретение лекарств по льготным ценам.

Дополнительно полис необходим для прикрепления к поликлинике, стоматологии или женской консультации, записи к врачу, поступления в школу или детский сад. Гражданин, проходивший лечение в рамках программы ОМС, сможет рассчитывать на компенсацию ущерба, если был нанесен вред во время терапии или диагностики. Когда у человека отсутствует страховка, государственная клиника может отказать в предоставлении помощи. Исключение составляют экстренные ситуации. Дети  до 1 года и беременные женщины могут получать бесплатную медицинскую помощь без полиса.

Изменения в полисах нового образца

Раньше документ получали по месту работы. Теперь люди должны самостоятельно обращаться в страховую компанию. В обращение введен медицинский полис единого образца. Такой документ дает владельцу право самостоятельно выбрать клинику для оказания помощи. Привязка к прописке исчезла. Человек получил право получить помощь в путешествиях. Полисы ОМС нового образца действуют вне зависимости от региона или населённого пункта.

Изменился и внешний вид документа. Электронный полис ОМС (ЭПОМС) представляет собой пластиковую карту. В него внедрен микрочип, содержащий сведения о владельце. Такой документ не занимает много места, не рвется, его удобно носить с собой.

На обратной стороне фиксируется контактный телефон регионального фонда. Дополнительно отражают:

• ФИО владельца карты;
• пол гражданина;
• дату рождения.

Информация о страховой компании отсутствует. В 2020 году полис ОМС не нужно менять, если произошло изменение страховой компании.

Все государственные организации соблюдают вышеуказанные правила. Если гражданину отказали в помощи или предоставили её в неполном объеме, можно подать жалобу. Обращение направляют в фонд ОМС или к страховщику, выдавшему документ.

Финансирование деятельности врачей и медперсонала осуществляется за счет отчислений из муниципального и Федерального бюджета.

Получатели полиса

В программе обязательного медицинского страхования могут принять участие:

• граждане РФ вне зависимости от возраста;
• лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Российской Федерации;
• иностранцы, которые работают, отдыхают или временно проживают в России;
• беженцы.

Пакет документов, сроки и стоимость

Чтобы оформить полис ОМС, необходимо предоставить паспорт и СНИЛС. Дополнительно предстоит заполнить заявление на получение страховки. Если документы оформляют для ребёнка в возрасте до 14 лет, необходимо свидетельство о рождении.

Получить документы для всех членов семьи может 1 родитель. Однако в этом случае потребуется доверенность. Её обязаны предоставить все взрослые члены семьи. Если медицинский страховой полис необходим иностранцу, помимо стандартного перечня бумаг нужно предъявить свидетельство о регистрации на территории РФ. Беженцы обязаны включить в список справку из миграционного центра или документальное подтверждение статуса.

Полис доступен бесплатно. На время изготовления гражданин получает временный документ. Оформление постоянного полиса займет 30 рабочих дней.

Документ не имеет срока действия. Если гражданин достиг совершеннолетнего возраста или вышел на пенсию, менять полис не нужно. Потребность в получении дубликата возникает, если документ пришел в негодность, потерялся или порвался.

Организации, занимающиеся выдачей полисов

Выяснив, куда обращаться для получения документа, стоит изучить перечень организаций, готовых застраховать клиента. Выдачей полисов занимаются компании, имеющие лицензию на проведение подобной деятельности. В Свердловской области это:

• УГМК медицина;
• Урал-рецепт М;
• Астрамед МС;
• Согаз-мед;
• Ингосстрах М.

Обращаться в организацию лично не обязательно. Подать документы можно через многофункциональные центры или отделения ФОМС. 

Процедура оформления полиса ОМС

Оформить полис ОМС удастся довольно быстро. Важно внимательно подходить к выбору страховой компании и самому процессу получения документа. Чтобы упростить процедуру, необходимо действовать по следующей схеме:

1. Выбрать страховую организацию. Обычно граждан производит подбор страховщика по территориальному принципу. Чаще обращаются в компанию, находящуюся ближе к месту жительства. Однако подход неправильный. Условия сотрудничества по программе примерно одинаковы, однако подход к вопросам социальной и юридической защиты клиентов может сильно разнится. Лучше отдавать предпочтение известным и надежным страховщикам. Перечень компаний можно найти на сайте фонда ОМС.

2. Собрать пакет документов. Перечень различается в зависимости от возраста лица и наличия гражданства. Меньше всего бумаг нужно предоставлять взрослым. Сложнее всего оформлять полис иностранцам и беженцам.
3. Обратиться в уполномоченный орган и получить временное свидетельство. Документ предоставляют в день подачи бумаг. Он подтверждает, что лицо инициировало оформление полиса. На основании временного свидетельства можно использовать тот же объем услуг, который доступен владельцам страховки. Однако документ действует всего лишь 30 дней. Срок начинает исчисляться с момента получения. В этот период должны изготовить стандартную страховку. О выполнении процедуры сотрудники компании оповестят клиента. Информацию предоставляют, если в заявлении указан номер телефона или электронная почта.
4. Забрать готовый полис. Посетить необходимо ту же организацию, в которой была осуществлена подача заявления. Клиент должен будет поставить подпись в журнале регистрации. Затем ему выдадут документ. Полис предоставляет право на получение бесплатных услуг в государственных медучреждениях.

Оформление страхового полиса онлайн

Примечательно, что документ оформить через Госуслуги не получится. Однако оформление онлайн возможно через другие ресурсы. Жители столицы могут воспользоваться возможностями официального сайта мэра Москвы. Услуга доступна лицам, имеющим подтвержденную учетную запись и указавшим СНИЛС в личном кабинете. Для обращения в режиме онлайн необходимо:

• скан копии паспорта;
• фотография;
• скан копии подписи;
• номер полиса ОМС, если присутствует.

Перед тем, как получить полис, гражданин должен заполнить онлайн форму. Когда документы отправлены, в личном кабинете появится временное свидетельство. Его можно скачать и использовать для получения медицинской помощи. Сам полис изготовят в течение 30 дней. Документ выдадут в выбранном пункте выдачи полисов или МФЦ. Всё зависит от предпочтений гражданина.

Заказать документ удастся и через официальный сайт страховщика. На портале расписаны условия сотрудничества и присутствует онлайн-форма для оформления документа. Чтобы получить готовый полис, придется посетить территориальное представительство организации.

Оформление полиса ОМС ребенку

Выяснив, какие услуги можно получить по полису, необходимо разобраться, как оформить документ детям. Для получения страховки необходимо свидетельство о рождении. Однако его выдают не сразу. Если документ отсутствует, новорождённый ребёнок получит медицинскую помощь по полису матери. У родителей есть 30 дней, чтобы оформить персональный документ для ребёнка. Срок начинает исчисляться с момента выдачи свидетельства о рождении. В течение этого периода также можно  получать медицинскую помощь на основании страховки матери. Затем рекомендуется оформить отдельный полис на ребенка.

Страховую компанию для несовершеннолетнего выбирают родители. Они имеют право выполнять процедуру до того момента, пока ребенок не достигнет возраста 18 лет. Само по себе оформление документа для несовершеннолетнего не отличается от стандартной. Родителям предстоит взять СНИЛС несовершеннолетнего, если он был оформлен, и свидетельство о рождении, а затем подать заявку в понравившуюся организацию. В процессе подготовки обращения потребуется удостоверение личности законного представителя ребенка. Полис выдадут также в течение 30 дней.

Замена или восстановление

Разобравшись, как получить документ, стоит изучить процедуру замены полиса. Документ действует бессрочно. Однако если гражданин потерял полис, потребуется получение дубликата. Необходимость в переоформлении документа возникает и в следующих ситуациях:

• полис испорчен;
• произошло изменение личных данных, указанных в документе;
• гражданин обнаружил ошибки в информации в полисе;
• гражданин владеет документом старого образца.

Чтобы осуществить замену и получить дубликат, необходимо собрать тот же перечень документов, которые были предоставлены при первичном оформлении. Если были внесены коррективы в личные данные, изменилось место жительства, или лицо выявило неточности в сведениях, отраженных в полисе, дополнительно необходимы бумаги, подтверждающие данные. Обращаться необходимо к своему страховщику. Допустим ряд исключений. Если необходим дубликат полиса, или нужно скорректировать данные, допустима подача заявления через МФЦ. Подать заявку через многофункциональный центр можно и при замене документа старого образца на новый. Однако обращаться необходимо в организацию, обслуживающую территорию, на которой оформлялся первоначальный документ.

Гражданин имеет право сменить страховщика. Для этого необходимо обратиться в понравившуюся организацию. Менять компанию можно не чаще одного раза в год. Исключение составляют ситуации, когда гражданин переехал, или страховщик прекратил деятельность. Заявления на смену компании в период с 1 ноября по 31 декабря не принимаются. Новый документ предоставят в течение 30 дней после регистрации заявления. На время изготовления лицо получит временный полис.

Проверка полиса ОМС

Если гражданин не следит за новостями, касающимися медицинского страхования, есть риск попасть на уловки аферистов. Известны случаи, когда человек приобретал поддельный или списанный полис. Такой документ не позволяет использовать медицинские услуги. Чтобы удостовериться в том, что полис нового образца действует, проводят проверки. Их несколько. В первую очередь необходимо проверить полис визуально. Для этого стоит сравнить внешний вид со стандартным образцом.

Затем происходит проверка по номеру. Информацию вносят в единую базу данных. Выполнить поиск удастся в режиме онлайн. Процедуру проверки проводят на сайте фонда ОМС. Необходимо внести номер в соответствующую графу и кликнуть на пункт “проверить”. Дополнительно можно выполнить поиск по серии и номеру паспорта. Система позволяет выяснить, застрахован ли гражданин. Если выяснится, что полис поддельный, предстоит пройти процедуру оформления заново.

Екатеринбуржцы могут проводить проверку полисов через сайт ТФОМС. Процедура не отличается от стандартной. Достаточно указать номер полиса и дату рождения, затем кликнуть на кнопку “проверить”. Узнать необходимые данные для поиска можно на самом документе. Услуга предоставляется бесплатно. Воспользоваться ею могут физические лица. Информация будет найдена моментально.

Департамент здравоохранения и социальных служб

Существует бесплатных и недорогих варианта медицинского страхования , которые гарантируют, что дети в возрасте до 21 года могут проходить плановые осмотры, прививки и уход, необходимые им для поддержания здоровья.

Типы медицинского страхования для детей

MaineCare

MaineCare предоставляет бесплатную или недорогую медицинскую страховку, другие медицинские льготы и помощь детям в возрасте до 21 года, которые соответствуют критериям дохода или инвалидности.

Программа медицинского страхования детей (CHIP) или Cub Care

Ребенок в возрасте до 19 лет, доход которого превышает уровень дохода для бесплатного обслуживания в рамках программы MaineCare, может иметь право на участие в программе CHIP и платить недорогие страховые взносы за медицинское страхование.

Дополнительную информацию о программе Cub Care см. в следующих документах:

• Листовка по программе Cub Care (PDF) – в этом документе содержится общая информация о том, кто может претендовать на участие в программе Cub Care и что покрывается.
• Информационный бюллетень Cub Care (PDF) – этот документ содержит информацию об ограничениях дохода, необходимых для участия в программе Cub Care, и описание ежемесячной платы для участников программы Cub Care.
• Cub Care Road Map (PDF) — этот документ содержит информацию о том, как подать заявку на участие в Cub Care и чего ожидать, если ваша заявка будет одобрена.

Katie Beckett

Дети в возрасте до 19 лет с серьезными заболеваниями, превышающие уровень дохода для бесплатной программы MaineCare, могут получить страховое покрытие MaineCare в рамках программы Katie Beckett. Дети, зачисленные в Katie Beckett, платят небольшую надбавку за медицинское страхование.

• Брошюра Кэти Беккет (PDF)
• Дорожная карта соответствия требованиям Кэти Беккет (PDF)
• Информация о правах и пороговых значениях (PDF)
• См. веб-страницу Healthcare Assistance для получения информации о правах Кэти Беккет.

Вариант приобретения медицинского страхования (HIPO)

Если ребенок в возрасте до 19 лет утрачивает страховое покрытие MaineCare из-за роста доходов семьи, вы можете приобрести страховое покрытие MaineCare на срок до 18 месяцев или до достижения ребенком 19-летнего возраста, в зависимости от того, что наступит раньше. Для получения дополнительной информации позвоните в Управление по делам семьи по телефону 1-855-79.7-4357. Спросите о «Варианте покупки за полную стоимость для детей до 19 лет».

Страхование новорожденных

После рождения ребенка как можно скорее позвоните в Office for Family Independence, чтобы добавить вашего ребенка в программу MaineCare. Если вы не добавите своего ребенка в программу MaineCare сразу, вам может быть выставлен счет из больницы. Если у вас была полная страховка MaineCare при рождении ребенка, ребенок может иметь страховку MaineCare до своего первого дня рождения, даже если ваш доход изменится.

Как подать заявку

Узнайте о вариантах подачи заявления через Интернет, по почте и лично. Заявки на участие в программе MaineCare обрабатываются Управлением по делам семьи DHHS.

Страховое покрытие и услуги

Программа раннего, периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT)

Дети в возрасте до 21 года, участвующие в программе MaineCare , участвуют в программе EPSDT. Программа EPSDT разработана для обеспечения раннего выявления и лечения детей для скорейшего решения проблем со здоровьем. EPSDT обеспечивает регулярный скрининг на наличие заболеваний и профилактическую помощь, чтобы помочь выявить и вылечить заболевание или плохое состояние здоровья на ранней стадии, когда его легче лечить. Программа EPSDT направлена ​​на заботу о физическом, оральном, психическом или поведенческом здоровье детей. Все дети имеют право на обследование и скрининг.

Какие профилактические услуги покрываются планом MaineCare?

• Осмотры детей, также называемые «посещениями здоровья»
• Осмотр зубов у здоровых детей
• Отсев свинца
• Прививки, также называемые вакцинами или прививками

Well-Child Exams

Well-Child Exams покрывается планом MaineCare. Лечащий врач вашего ребенка проверит, здоров ли ваш ребенок, и при необходимости назначит вакцины и анализы. Дети также могут получить дополнительные лечебные услуги. Необязательные лечебные услуги — это необходимые с медицинской точки зрения услуги или оборудование, которые могут потребоваться для предотвращения заболеваний или травм у ребенка. Подробнее см. в Брошюре о посещениях ребенка (PDF).

Oral Health

MaineCare покрывает профилактические стоматологические услуги для детей. Зубы и десны вашего ребенка проверяются, чтобы убедиться, что они здоровы. Ваш ребенок должен посещать стоматолога для профилактических осмотров, начиная с одного года или младше.

Какие стоматологические услуги покрываются для детей?

• Чистка зубов и профилактические осмотры два раза в год
• Рентгеновские снимки и пломбы
• Обработка фтором
• Другая помощь, которую стоматолог считает необходимой

Дома здоровья для хронических заболеваний

Если у вашего ребенка есть хронические заболевания, он может иметь право на участие в программе Health Home, Behavioral Health Home или Home Health Home. Health Homes работают с основным лечащим врачом вашего ребенка, чтобы лечить его хронические заболевания. Дополнительную информацию о Health Home см. на веб-странице «Первичная медицинская помощь и ваше здоровье».

MaineCare для учащихся

Существует три способа оплаты медицинских услуг программой MaineCare, когда участник находится в школе:

1. Программа школьных услуг MaineCare

   Эта программа покрывает необходимые по медицинским показаниям услуги, перечисленные в Индивидуальной программе обучения (IEP) или Индивидуальном семейном плане обслуживания (IFSP) участника, если они предоставляются поставщиком медицинских услуг на базе школы.

Примеры школьных услуг включают, но не ограничиваются:

• Детский дневной уход за психическим здоровьем (Раздел 65)
• Логопедия
• Физиотерапия
• Трудотерапия
• Сестринские услуги
• Услуги по реабилитации и поддержке по месту жительства для детей с когнитивными нарушениями и функциональными ограничениями (раздел 28)
• Специализированный транспорт

MaineCare оплатит любые необходимые по медицинским показаниям услуги, которые не указаны в IEP или IFSP или предоставляются в дополнение к перечисленным услугам.

2. Школьные поликлиники

   В некоторых школьных округах есть школьные поликлиники. Школьные поликлиники отличаются от одного школьного округа к другому. Они могут предоставлять широкий спектр услуг от профилактической помощи до неотложной помощи. Когда учащиеся, являющиеся участниками программы MaineCare, получают услуги в этих клиниках, MaineCare оплачивает необходимые с медицинской точки зрения услуги, не указанные в IEP или IFSP. Пожалуйста, свяжитесь со своей школьной поликлиникой для получения списка услуг, которые могут быть предложены в вашем округе.
    

3. Усмотрение поставщика услуг

   Существуют поставщики услуг MaineCare, которые используют помещение в школе для предоставления медицинских услуг учащимся, если эта услуга не указана в IEP или IFSP. Учащийся может получать услуги в школе, а не в офисе поставщика услуг, и эти услуги не считаются услугами школы, поскольку направление не было сделано на основании услуг, перечисленных в IEP или IFSP.

   Подробнее об услугах MaineCare, предоставляемых в школьной среде, см. в Справочнике участника плана MaineCare (PDF). По всем вопросам, касающимся школьных услуг, обращайтесь к представителю отдела образования Medicaid штата MaineCare по электронной почте или по телефону (207) 624-4094.

Отпуск по болезни OMS

Отдел OHR профессиональных медицинских услуг (OMS) отвечает за предоставление профессиональных медицинских услуг для улучшения здоровья, хорошего самочувствия и производительности рабочей силы округа. OMS предоставляет экономичные и оперативные услуги по гигиене труда всем сотрудникам округа, оценку перед приемом на работу и ведение случаев инвалидности. Наши услуги включают все подразделения общественной безопасности в округе, включая профессиональных пожарных и пожарных-добровольцев.

Закон об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни (FMLA) от 1993 года — это федеральный закон, который требует от работодателей предоставления правомочным работникам до двенадцати (12) рабочих недель неоплачиваемого отпуска с сохранением рабочего места в течение 12-месячного периода для удовлетворения требований по семейным и медицинским показаниям. причины. Политика округа Монтгомери заключается в соблюдении положений FMLA и соответствующих правил. Управление людских ресурсов Службы профессиональной медицины отвечает за обработку всех запросов на отпуска, связанные с FMLA, для департаментов округа Монтгомери. Сотрудники имеют право на FMLA, если они проработали в округе Монтгомери не менее одного года и отработали не менее 1040 часов за предыдущие 12 месяцев.

Кроме того, Оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком — это новый тип оплачиваемого отпуска, доступный для имеющих на это право государственных служащих округа Монтгомери с 7 ноября 2022 года. Подробную информацию см. в законопроекте № 10-22 Совета округа Монтгомери. («Оплачиваемый» отпуск по уходу за ребенком отделен от «неоплачиваемого» отпуска по уходу за ребенком; перейдите к MCPR 20-1 для получения дополнительной информации о «неоплачиваемом» отпуске по уходу за ребенком.) Сотрудники округа, которые занимали должности в системе округа не менее шести (6) месяцев подряд и являются родителями новорожденного ребенка, мертворожденного ребенка, недавно усыновленного ребенка или вновь помещенного на воспитание ребенка, имеют право на получение эквивалента шести (6) рабочих недель оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком за 12-месячный период.

Для получения дополнительной информации о FMLA и оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком, включая положения и формы, необходимые для подачи заявления, нажмите на соответствующие ссылки ниже.

Ссылки и ресурсы по теме FMLA

• Раздел 16, Ежегодный отпуск
• Раздел 17. Отпуск по болезни
• Раздел 19, Отпуск по семейным обстоятельствам и болезни
• Раздел 20, Отпуск по уходу за ребенком
• Раздел 23, Отпуск без содержания
• Раздел 25, Дни личного отпуска
• FMLA и компенсация работникам
• Права и обязанности сотрудников FMLA
• Что вызывает событие FMLA Leave
• Электронная почта команды FMLA  

Пакеты запроса FMLA

• Пакет сотрудника FMLA
• Пакет запроса члена семьи FMLA
• Пакет запроса военного члена FMLA
• Пакет запроса медицинского работника FMLA
• Пакет для родов FMLA
• Отправка FMLA онлайн

Оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком Ссылки и ресурсы

Больничный лист (SLB) предназначен для облегчения финансовых последствий серьезной болезни, несчастного случая или травмы. Хотя это и не исчерпывающий список, обычно его используют при сердечном приступе, раке, серьезной автомобильной аварии или серьезной операции. Серьезное заболевание определяется как госпитализация, пребывание дома под психиатрической помощью, временная полная инвалидность и/или неспособность выполнять повседневные действия. Банк не намерен предоставлять льготы тем участникам, которые перенесли операцию, которая не требуется по медицинским показаниям.

Новые участники MCGEO могут отказаться от участия в Банке отпусков по болезни в течение 30 дней после достижения статуса заслуг, используя ссылку ниже. Имейте в виду, что SLB — это единственный способ получить отпуск по болезни, помимо того, что участники получают за каждый период оплаты.

Для получения дополнительной информации, включая документы о политике и процедурах и формы, необходимые для подачи заявления, нажмите на соответствующие ссылки ниже.

SLB Связанные новости, ссылки и ресурсы

Период отказа от SLB в 2023 г.