Признаки внутричерепного давления у новорожденных: Внутричерепное давление у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения ВЧД у ребенка в Москве в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Чем грозит повышенное внутричерепное давление у новорожденных

Когда врачи диагностируют повышенное внутричерепное давление у младенцев, у родителей часто начинается паника. Внутричерепная гипертензия — это не самостоятельное заболевание, а симптом, свидетельствующий, что в организме малыша не все в порядке. Поэтому стоит разобраться, какими признаками характеризуется отклонение от нормы, и с чем связано его появление.

Что означает ВЧД?

Чтобы понять, насколько это опасно, нужно изначально изучить анатомию головы малыша и разобраться, какие процессы в ней происходят.

Головной мозг находится внутри нескольких оболочек — паутинной, мягкой и твердой, окруженных сверху костями черепа. Внутри самого органа находятся желудочки -полости. Внутри желудочков и между оболочками присутствует ликвор.

Ликвор — это прозрачная, бесцветная жидкость, по виду очень похожая на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. У младенца количество ликвора составляет около 50 мл. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается, в сутки сосудистыми сплетениями головного мозга продуцируется до 500 мл спинномозговой жидкости.Такая внутренняя циркуляция биологической жидкости обеспечивает полноценное питание клеток головного мозга, а также служит защитой от воздействия неблагоприятных факторов.

Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или водянкой головного мозга.

Причины внутричерепной гипертензии

инфекции, перенесенные будущей мамой во время беременности;

• внутриутробная гипоксия;
• глубокая недоношенность;
• родовая травма или травма раннего периода жизни, повредившая шейные сосуды;
• врожденные аномалии;
• генетическая предрасположенность;
• перенесенные младенцем инфекционные заболевания (менингит, энцефалит)

Виды внутричерепной гипертензии

Различается два типа внутричерепной гипертензии у детей:

• медленно развивающаяся – встречается у детей первого года жизни, в тот период, когда роднички еще открыты;
• стремительно развивающаяся – возникает у детей после зарастания родничков

Характерные признаки

Типичный признак повышенного ВЧД — беспричинное беспокойство

Распознать отклонение от нормы можно по характерным симптомам, но они могут дополняться и другими признаками, в зависимости от основного заболевания, которое спровоцировало повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Для медленно прогрессирующей внутричерепной гипертензии характерны:

• Неоправданное беспокойство, чрезмерная плаксивость. Ребенок ведет себя спокойно днем, но начинает беспричинно капризничать вечером. Это происходит на фоне того, что вены головы переполняются в положении лежа, а ток ликвора замедляется, что провоцирует его накопление. Как следствие нарушается сон, а также становится затруднительно укачать кроху на ночь.
• рвота, частые срыгивания, не связанные с проблемами пищеварения. Подобная симптоматика проявляется при раздражении структуры продолговатого мозга (рвотного центра) на фоне отклонения давления от нормы.
• Увеличенный объем черепа. При накоплении большого количества ликвора в головном мозга происходит расхождение швов черепа, голова становится непропорционального размера.
• Явно выраженные кровеносные сосуды под кожей. Вены на голове расширяются на фоне застоя крови в них. Эта особенность делает их видимыми под слоем эпидермиса.
• Симптом Грефе. Его проявление выражается в неконтролируемых движениях глазных яблок вниз. На фоне этого появляется полоска склеры под верхним веком.
• Отсутствие аппетита. Сосательные движения во время кормления способствуют ухудшению самочувствия в результате повышенного ВЧД. Поэтому прием пищи у малыша ассоциируется с неприятными ощущениями. На фоне этого он отказывается от еды, что провоцирует резкое снижение веса
• отставание в развитии – дети позже и хуже начинают держать голову, сидеть, ползать и т.д.;
• гипер- или гипотонус мышц;

Угнетенное самочувствие крохи приводит к замедлению психоэмоционального и физического развития.

При стремительно развивающейся внутричерепной гипертензии (дети старше года) возникают следующие характерные симптомы:

Острое состояние развивается в течение нескольких суток и требует незамедлительного оказания медицинской помощи.

Диагностика

Выявить внутричерепную гипертензию можно еще в процессе внутриутробного развития ребенка путем обследования будущей мамы и выявления внутриутробной гипоксии у плода. УЗИ брюшной полости в последнем триместре способно четко указать на сосудистые изменения, которые ведут к кислородному голоданию плода и вызывают повышение внутричерепного давления.

Некоторые патологии выявляются сразу после появления малыша на свет уже в родильном зале. Гидроцефалия при рождении чаще всего связана с перенесенной внутриутробно инфекцией (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус и пр.) или с серьезными пороками развития нервной системы.

При плановых осмотрах малыша обязательно нужно показать неврологу. Врач проведет замер окружности головы малыша, выявит наличие или отсутствие «родничка», а также симптома Грефе. Для постановки диагноза ВЧГнужно, чтобы родители смогли рассказать об особенностях сна и бодрствования крохи, а также о возможных изменениях в поведении и аппетите.

Обследование у офтальмолога также помогает выявить внутричерепную гипертензию. Характерными признаками отклонения являются:

При выявлении повышенного ВЧД ребенку могут быть назначены:

1. НСГ – нейросонография – УЗИ головного мозга. Это эффективный метод диагностики состояния вещества головного мозга и желудочковой системы у детей, пока не закрылся большой родничок и другие «ультразвуковые окна» — участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височная кость) и пропускают ультразвук. Он позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга. Однако следует помнить, что НСГ — метод не совсем точный. Изображение головного мозга получается со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при КТ и МРТ. которое проводится через открытые роднички.
2. рентгенография мозга – проводится у детей, у которых роднички уже закрылись;
3. МРТ – магнитно-резонансная терапия – метод обследования, позволяющий не только подтвердить факт ВЧГ, но и часто указать причину его возникновения.

Всестороннее обследование малыша и вовремя выявленная гипертензия головного мозга дают большие шансы на излечение.

Лечение

В зависимости от причин ВЧГ выбирается подходящий метод лечения. Компенсированные формы заболевания поддаются консервативному лечению мочегонными, седативными препаратами, препаратами, улучшающими питание головного мозга, массажем и физиотерапевтическими процедурами.

При острых и декомпенсированных формах проводится хирургическое лечение.

1. Хирургическое лечение используется при критическом значении ВЧГ, вызванной гидроцефалией, и заключается в создании путей для оттока ликвора хирургическими способами. Решение о проведении операции принимает нейрохирург, которая может быть выполнена двумя способами – выведением ликвора за пределы ЦНС или восстановлением циркуляции внутри черепной коробки.
2. Медикаментозное лечение назначается тогда, когда внутричерепное давление у младенцев не требует хирургического вмешательства, но при этом все же есть необходимость эффективного лечения, то есть при средней степени тяжести. Для облегчения состояния малыша используются мочегонные препараты и препараты, улучшающие питание головного мозга.
3. Немедикаментозное лечение – применяется для слабовыраженной ВЧГ и заключается в ряде процедур:

• Четкое соблюдение режима сна, бодрствования кормления.
• Введение допустимых физических нагрузок, таких как плавание.
• Продолжительные прогулки на свежем воздухе.
• Прием диуретиков по назначению врача.
• Применение ноотропных лекарств, стимулирующих кровообращение в головном мозге.
• Проведение физиотерапии и массажа по назначению специалиста

По усмотрению врача возможно назначение седативных средств.

Повышение внутричерепное давление у малыша подлежит обязательной терапии. Все малыши с данным заболеванием находятся на учете у детского невролога и получают от него рекомендации по лечению и образу жизни.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Внутричерепное давление симптомы у взрослых, лечение и причины

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.БессонницаДля глазДля памятиТаблеткиТошнота

Автор статьи

Орехова Анна Петровна,

Невролог

Все авторы

Содержание статьи

• Как проверить внутричерепное давление??
• Как понять, что у вас повышенное внутричерепное давление, симптомы, лечение
• Внутричерепное давление — как измерить?
• Как лечить внутричерепное давление?
• Снижение ВЧД в домашних условиях
• Источники

Повышенное внутричерепное давление – диагноз, достаточно распространенный на постсоветском пространстве. Его ставят как взрослым, так и детям при различных нарушениях работы центральной нервной системы (ЦНС). В таких случаях для нормализации давления назначается несложный комплекс лечебных мероприятий. Однако изменение показателей нередко возникает при серьезных заболеваниях, требующих лечения в условиях стационара.

Как проверить внутричерепное давление??

Внутричерепное давление (ВЧД) – величина, показывающая, с какой силой спинномозговая жидкость воздействует на ткань мозга.

ВЧД измеряется в мм рт. ст. Нормальные показатели варьируются в пределах:

• у взрослых – 3-15;
• у детей от года до 15 лет – 3-7;
• у грудничков – 1,5-6

Эти значения очень изменчивы. При физической нагрузке, наклонах головы и даже чихании они могут значительно увеличиваться. Но благодаря активации компенсаторных механизмов, показатели быстро приходят в норму. При расстройстве компенсации организм не в состоянии справиться с увеличением значений, и это проявляется стойким повышением ВЧД.

Как понять, что у вас повышенное внутричерепное давление, симптомы, лечение

Изменение показателей отражается на общем состоянии пациента. Появление неприятных ощущений объясняется недостаточным снабжением мозга кровью, гипоксией, недостатком питательных веществ.

Повышенное давление проявляется целым рядом признаков. Симптомы, указывающие на высокое ВЧД:

• головная боль давящего характера, нередко возникает утром и сохраняется весь день;
• различные нарушения сна;
• перепады артериального давления;
• тошнота, рвота без погрешностей в питании;
• резкое снижение остроты зрения;
• ухудшение памяти и внимания.

При выраженной мозговой гипертензии наблюдаются обмороки, расстройства речи, панические приступы.

У ребенка грудного возраста на повышение давления указывают выпячивание родничка, слишком быстрое увеличение головы в объеме, расхождение костей черепа. Также к тревожным симптомам относится:

• медленное зарастание родничка;
• апатия либо повышенная возбудимость;
• плохой сон;
• отсутствие врожденных рефлексов.

При наличии этих признаков вероятность повышенного давления увеличивается еще больше.

Симптоматика нередко появляется после травм головы, осложнений при родах, патологии мозговых оболочек.

Давление может быть не только повышенным, но и пониженным. Но низкое ВЧД менее опасно для жизни, а его симптоматика выражена не так ярко.

Внутричерепное давление — как измерить?

Как измерить ВЧД? К сожалению, сделать это в домашних условиях невозможно. Непросто провести измерения и в условиях клиники. В лечебных учреждениях используются методы, позволяющие с помощью аппаратуры выявить причины повышения давления. Однако точные его показатели установить они не могут.

Для диагностики повышенного ВЧД используют:

• осмотр глазного дна – признаком патологии служит отечность зрительных дисков, расширение сети сосудов;
• МРТ, КТ мозга – достаточно информативные методы, позволяющие выявить причину нарушения. Но точную величину давления с их помощью установить нельзя;
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) – регистрирует электрические сигналы мозга. Изменения электрической активности свидетельствуют о повышенных показателях ВЧД;
• отоакустическое исследование – проводится через ушные раковины. Увеличение артериального давления (АД) во внутреннем ухе указывает на мозговую гипертензию;
• нейросонография – проводится только в раннем возрасте, когда еще не произошло сращение родничка. Признаком повышенных показателей служит увеличение в объеме желудочков мозга.

Полученные в ходе исследований результаты используются лишь для установления первичного диагноза. Для точной диагностики применяются инвазивные методы. Они проводятся в условиях стационара и используются только в крайних ситуациях.

Как лечить внутричерепное давление?

Лечебные мероприятия зависят от результатов диагностики. Их основное направление – устранение причины, вызвавшей увеличение показателей. Из медикаментозных средств назначают лекарства для купирования симптомов и облегчения общего состояния пациента.

Используют препараты:

• глюкокортикостероиды;
• осмодиуретики;
• петлевые диуретики;
• вещества, стимулирующие работу мозга.

При отсутствии эффективности консервативной терапии используют оперативные методы. Вмешательство хирургов показано, если наблюдаются:

• гематомы или серьезные мозговые повреждения;
• быстро растущие новообразования;
• гидроцефалия.

С целью оттока жидкости проводят вентрикулярную или люмбальную пункции. Эти техники считаются наиболее щадящими.

Снижение ВЧД в домашних условиях

Снижение гипертензии происходит самопроизвольно, после ликвидации вызвавшей ее причины. При наличии хронических болезней важно не допускать повышения ВЧД до критических цифр. Как снизить давление дома:

• ограничить потребление соли;
• уменьшить объем потребляемой жидкости до 1,5 л в день;
• избегать перегревания;
• не поднимать тяжести и не заниматься тяжелыми физическими нагрузками;
• не проводить гигиенические процедуры горячей водой.

Повышенное ВЧД – не самостоятельная болезнь, а симптом, указывающий на наличие различных патологий. Установить причину его появления, а также возможные последствия может только опытный врач. Своевременное обращение за помощью – гарантия успешного лечения и возвращения к привычному образу жизни.

Источники

1. «Intracranial hypertension», Национальная служба здравоохранения Великобритании
2. «Management of Intracranial Hypertension», Отделение нейрохирургии, Медицинский колледж Бейлора
3. «Increased intracranial pressure», Национальная медицинская библиотека США

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Повышенное внутричерепное давление – StatPearls

Непрерывное обучение

Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и обычно составляет менее 20 мм рт.ст. Череп представляет собой жесткую структуру, состоящую из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови.

Любое увеличение объема его содержимого повысит давление в своде черепа. Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов. Клиническим проявлением изменения объема компонента является снижение мозгового кровотока или вклинение головного мозга. В этом упражнении рассматривается причина, патофизиология и проявление повышенного внутричерепного давления, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Опишите причины повышения внутричерепного давления.

• Рассмотрите клиническую картину пациента с повышенным внутричерепным давлением.

• Кратко о лечении повышенного внутричерепного давления.

• Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады с целью улучшения результатов лечения пациентов с повышенным внутричерепным давлением.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутричерепная гипертензия (ВГ) представляет собой клиническое состояние, связанное с повышением внутричерепного давления. Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и в норме не превышает 20 мм рт.ст.

Череп представляет собой жесткую структуру, состоящую из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого повысит давление в своде черепа. Доктрина Монро-Келли утверждает, что содержимое черепа находится в состоянии постоянного объема.[1] То есть фиксируются суммарные объемы тканей головного мозга, спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и внутричерепной крови. Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов. Клиническим проявлением изменения объема компонента является снижение мозгового кровотока или вклинение головного мозга.

ЦСЖ представляет собой прозрачную жидкость, находящуюся в субарахноидальных пространствах и желудочках, которая амортизирует головной и спинной мозг. Он секретируется сосудистыми сплетениями в боковых желудочках, проходит в третий желудочек через отверстие Монро. Из третьего желудочка ЦСЖ достигает четвертого желудочка по сильвиеву водопроводу. Отсюда он впадает в субарахноидальное пространство через отверстия Мажанди и Лушка и в конечном итоге реабсорбируется в венозные синусы твердой мозговой оболочки за счет паутинной грануляции.

Этиология

Причины повышенного внутричерепного давления (ВЧД) можно разделить на основе внутримозговых компонентов, вызывающих повышенное давление:

Увеличение объема головного мозга

Общий отек головного мозга или отек головного мозга из-за различных причин, таких как травма , ишемия, гипераммониемия, уремическая энцефалопатия и гипонатриемия

Масс Эффект

• Гематома

• Опухоль

• Абсцесс

• Инфаркт

Увеличение спинномозговой жидкости

• Повышенная продукция ЦСЖ

• Опухоль сосудистого сплетения

Снижение реабсорбции спинномозговой жидкости

• Обструктивная гидроцефалия

• Менингеальное воспаление или гранулемы

Увеличение объема крови

• Увеличение мозгового кровотока при гиперкапнии, аневризмах

• Венозный застой от

• Тромбоз венозных синусов,

• Повышенное центральное венозное давление, e. 9004

Другие причины

• Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия

• Деформации черепа, такие как краниосиностоз

• Гипервитаминоз А, прием тетрациклина

Эпидемиология

Истинная частота внутричерепной гипертензии неизвестна. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2010 году 2,5 миллиона человек получили черепно-мозговую травму (ЧМТ). ЧМТ связана с повышением ВЧД. Мониторинг ВЧД рекомендуется всем пациентам с тяжелой ЧМТ. Исследования американского населения показали, что заболеваемость идиопатической внутричерепной гипертензией (ИИГ) колеблется от 0,9 до 1,0 на 100 000 населения в целом, увеличиваясь у женщин с избыточным весом.

Патофизиология

Вредные последствия внутричерепной гипертензии в первую очередь связаны с повреждением головного мозга, вызванным церебральной ишемией. Церебральная ишемия является результатом снижения перфузии головного мозга на фоне повышения внутричерепного давления. Церебральное перфузионное давление (ЦПД) представляет собой градиент давления между средним артериальным давлением (САД) и внутричерепным давлением (ЦПД = САД — ВЧД) [3]. ЦПД = САД — ЦВД, если центральное венозное давление выше, чем внутричерепное давление. Целевое значение ЦПД для взрослых после тяжелой черепно-мозговой травмы рекомендуется на уровне более 60–70 мм рт. ст., а минимальное ЦПД выше 40 мм рт.

Церебральная ауторегуляция — это процесс, при котором мозговой кровоток изменяется для поддержания адекватной церебральной перфузии. Когда САД повышено, возникает вазоконстрикция, ограничивающая кровоток и поддерживающая церебральную перфузию. Однако, если у пациента гипотензия, церебральная сосудистая сеть может расширяться для увеличения кровотока и поддержания ЦПД.

Анамнез и физикальное исследование

Клиническое подозрение на внутричерепную гипертензию следует заявить, если у пациента наблюдаются следующие признаки и симптомы: головные боли, рвота и изменение психического состояния, варьирующееся от сонливости до комы. Визуальные изменения могут варьироваться от нечеткости зрения, двоения в глазах из-за дефектов черепных нервов, светобоязни до отека диска зрительного нерва и, в конечном итоге, атрофии зрительного нерва. Младенцы, у которых передний родничок все еще открыт, могут иметь выпячивание над этой областью.

Триада Кушинга представляет собой клинический синдром, состоящий из артериальной гипертензии, брадикардии и нерегулярного дыхания и являющийся признаком надвигающейся грыжи головного мозга. Это происходит, когда ВЧД слишком высокое, повышение артериального давления является рефлекторным механизмом для поддержания ЦПД. Высокое кровяное давление вызывает рефлекторную брадикардию и нарушения ствола головного мозга, влияющие на дыхание. В конечном итоге содержимое черепа смещается вниз из-за высокого ВЧД, вызывая явление, известное как грыжа, которое может быть потенциально фатальным.

Оценка

Оценка повышенного ВЧД должна включать подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования.

Чрезвычайно важно как можно раньше выявить повышенное ВЧД, чтобы предотвратить грыжу и смерть. Например, злокачественный инсульт средней мозговой артерии с повышенным внутричерепным давлением. Злокачественный инсульт средней мозговой артерии чаще встречается у молодых людей. Обычно таких пациентов госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Очень важно внимательно следить за неврологическим обследованием. Обычно наблюдается измененный психический статус и развитие фиксированного и расширенного зрачка. Пациентам с признаками церебрального инсульта следует провести компьютерную томографию (КТ) головного мозга; это может показать отек, который виден как области низкой плотности и потери дифференциации серого/белого вещества на неусиленном изображении. Также может быть облитерация цистерн и борозд. В некоторых случаях КТ также может выявить причину. Если видны уплощенные извилины или суженные борозды или сдавление желудочков, это свидетельствует о повышенном ВЧД. Серийные компьютерные томографии используются для наблюдения за прогрессированием или улучшением отека. [5]

Осмотр глазного дна может выявить отек диска зрительного нерва, который является характерным признаком повышенного внутричерепного давления, поскольку спинномозговая жидкость неразрывно связана с жидкостью вокруг зрительного нерва.

Визуализация — компьютерная томография (КТ) головы или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут выявить признаки повышенного внутричерепного давления, такие как увеличение желудочков, грыжи или масс-эффект от таких причин, как опухоли, абсцессы и гематомы, среди прочих.

Измерение давления открытия с помощью люмбальной пункции

В этой процедуре игла вводится в субарахноидальное пространство. Его можно подключить к манометру, чтобы измерять давление спинномозговой жидкости перед дренированием. Измерение более 20 мм рт. ст. свидетельствует о повышенном ВЧД. Визуализация головного мозга должна предшествовать LP, потому что LP может вызвать внезапное и быстрое снижение ВЧД, а внезапное изменение объема может привести к вклинению.

Мониторинг внутричерепного давления [6]

Для мониторинга внутричерепного давления можно использовать несколько устройств.

Процедура включает введение оптоволоконного катетера в паренхиму головного мозга для измерения давления, передаваемого на ткани головного мозга.

Внешний вентрикулярный дренаж (EVD)

Дренаж, установленный непосредственно в боковые желудочки, может быть соединен с манометром для измерения давления в желудочках.

Диаметр оболочки зрительного нерва (ОНЗД) [7]

Использование ультразвука для измерения диаметра оболочки зрительного нерва недавно было определено как метод определения повышенного внутричерепного давления. Обычно его измеряют на расстоянии 3 мм позади глазного яблока, проводя 2–3 измерения на каждом глазу. Порог для обозначения повышенного ВЧД обычно колеблется от 0,48 см до 0,63 см.

Лечение / Управление

Оценка и лечение дыхательных путей, особенно дыхания и кровообращения, всегда должны быть приоритетом. [8]

Принципы лечения должны быть направлены на:

• Поддержание церебрального перфузионного давления путем повышения среднего артериального давления

• Лечение основной причины.

• Снижение ВЧД.[9]

Меры по снижению ВЧД включают:[10]

• Подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов.

• Сохраняйте среднюю линию шеи, чтобы облегчить венозный отток от головы.

• Гиперкапния снижает pH сыворотки и может увеличить мозговой кровоток, способствуя повышению ВЧД, следовательно, можно кратковременно использовать гипервентиляцию для снижения pCO2 примерно до 30 мм рт.ст.

• Осмотические агенты можно использовать для создания осмотического градиента в крови, тем самым втягивая жидкость внутрисосудисто и уменьшая отек головного мозга. Маннитол был основным препаратом, используемым в дозах от 0,25 до 1 г/кг массы тела, и считается, что он оказывает наибольшую пользу за счет снижения вязкости крови и, в меньшей степени, за счет уменьшения объема крови. Побочными эффектами применения маннитола являются возможный осмотический диурез и обезвоживание, а также повреждение почек, если осмоляльность сыворотки превышает 320 мОсм [11]. Стероиды показаны для снижения ВЧД при внутричерепных неопластических опухолях, но не при черепно-мозговой травме.

• Трехпроцентный гипертонический раствор также широко используется для уменьшения отека мозга и может вводиться в виде болюса 5 мл/кг или непрерывной инфузии при тщательном контроле уровня натрия в сыворотке. Он считается относительно безопасным, если уровень натрия в сыворотке < 160 мэкв/дл или осмоляльность сыворотки менее 340 мОсм.[12]

• Препараты класса ингибиторов карбоангидразы, такие как ацетазоламид, могут использоваться для снижения выработки спинномозговой жидкости и для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии.

• Люмбальные пункции, помимо диагностических целей, могут использоваться для дренирования спинномозговой жидкости, что снижает ВЧД. Ограничением этого является повышение внутричерепного давления вследствие массового эффекта с возможным риском образования грыжи, если давление спинномозговой жидкости падает слишком низко.

• Подобно люмбальной пункции, БВВЭ можно использовать не только для мониторинга внутричерепного давления, но и для дренирования спинномозговой жидкости.

• Фенестрация зрительного нерва может быть выполнена у пациентов с хронической идиопатической гипертензией с риском слепоты. Нейрохирургические шунты, такие как вентрикулоперитонеальные или люмбально-перитонеальные шунты, могут отводить спинномозговую жидкость в другую часть тела, откуда она может реабсорбироваться [13].

• Внутривенный (в/в) глибурид исследуется для предотвращения отека полушарного инсульта. Он действует путем ингибирования рецепторов SUR1.[14]

• Барбитураты можно рассмотреть в тех случаях, когда седация и обычные методы лечения не приводят к снижению ВЧД.[15]

• Терапевтическая гипотермия до 32-35 градусов Цельсия может быть использована при рефрактерном повышении ВЧД, не отвечающем на гиперосмолярную терапию, и при барбитуратной коме. Но его использование было поставлено под сомнение в последние дни.

• Декомпрессивная краниоэктомия — это нейрохирургическая процедура, при которой удаляется часть черепа и поднимается твердая мозговая оболочка, что позволяет мозгу набухать, не вызывая компрессии.[16] Обычно это рассматривается как крайняя мера, когда все другие меры по снижению ВЧД не принесли результата.

Дифференциальная диагностика

• Острая травма нерва

• Дискразии крови и инсульт

• Гидроцефалия

• 4

  Внутричерепное кровоизлияние

• Внутричерепной эпидуральный абсцесс

• Болезнь Лайма

• Менингиома

10 Варианты мигрени
• 9000

• Субарахноидальное кровоизлияние

Прогноз

Прогноз зависит от основной этиологии и тяжести презентация. Доброкачественная внутричерепная гипертензия сама по себе не увеличивает риск смертности; скорее, уровень смертности увеличивается из-за патологического ожирения, которое часто связано с доброкачественной внутричерепной гипертензией. Потеря зрения является значительным заболеванием при ИВГ.

Сдерживание и обучение пациентов

Любой пациент, у которого может развиться повышенное внутричерепное давление, должен быть проинструктирован относительно предупреждающих симптомов, включая постоянные головные боли и рвоту.

Pearls and Other Issues

Пациента с головной болью, рвотой и нечеткостью зрения следует обследовать на предмет неврологического дефицита и провести томографию головы, чтобы исключить причины внутричерепной гипертензии.

Все пациенты с тяжелой ЧМТ (оценка по шкале комы Глазго от 3 до 8 при первичном обращении) должны следовать последним рекомендациям по ведению тяжелой ЧМТ, которые включают мониторинг ВЧД, поддержание ЦПД выше 60–70 мм рт.ст. для взрослых и лечение ВЧД выше 22 мм рт.

Улучшение результатов медицинского персонала

Клиническую картину повышенного внутричерепного давления можно легко спутать с другими проблемами, такими как интоксикация, инсульт, инфекция или постиктальное состояние. Это требует высокого индекса подозрительности, особенно в более легких случаях. В более тяжелых случаях важны тщательный неврологический мониторинг и консультация невролога и нейрохирурга. Информирование о показаниях/рисках/противопоказаниях для мониторинга ВЧД или трепанации черепа должно быть постоянным, особенно в отношении целей лечения. Сестринский уход должен уделять пристальное внимание изменениям в неврологическом статусе, любым изменениям жизненно важных функций, таким как все более неустойчивая частота сердечных сокращений, развитие брадикардии, точное и равномерное потребление и выведение при наличии диуреза и поддержание надлежащего артериального давления. По мере выздоровления пациента физиотерапия, трудотерапия и речевая патология могут помочь пациенту максимально улучшить функции после черепно-мозговой травмы и оценить безопасность пациента как до, так и после выписки.

Все члены бригады должны проводить обучение пациентов в отношении предотвращения осложнений в будущем, включая социальную работу, чтобы обеспечить безопасность дома после выписки, а лечащий врач пациента должен быть обновлен, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение. В случаях вазогенного отека, вызванного опухолью головного мозга, следует проконсультироваться как с онкологическими, радиоонкологическими, так и нейрохирургическими службами, чтобы совместно провести оценку и лечение новообразования, определить наилучшее лечение опухоли (резекция/лучевая терапия/паллиативная терапия) на основе тип/стадия опухоли и последующее наблюдение за пациентом после выписки. И, наконец, пациент, его семья и лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о том, на что следует обратить внимание, что может указывать на необходимость повторной оценки из-за рецидива или осложнений в результате любого из вмешательств.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при истощении объема спинномозговой жидкости. Неврология. 2001 26 июня; 56 (12): 1746-8. [PubMed: 11425944]

2.

Килгор К.П., Ли М.С., Ливитт Дж.А., Мокри Б., Ходж Д.О., Фрэнк Р.Д., Чен Дж.Дж. Переоценка заболеваемости идиопатической внутричерепной гипертензией в эпоху растущего ожирения. Офтальмология. 2017 май;124(5):697-700. [Бесплатная статья PMC: PMC5637544] [PubMed: 28187976]

3.

Mount CA, M Das J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 апреля 2022 г. Церебральное перфузионное давление. [PubMed: 30725956]

4.

Мунакоми С., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2022 г. Грыжа головного мозга. [PubMed: 31194403]

5.

Неринг С.М., Тади П., Тенни С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2022 г. Отек головного мозга. [В паблике: 30725957]

6.

Мунакоми С., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2022 г. Мониторинг внутричерепного давления. [PubMed: 31194438]

7.

Чанга А.Р., Чейслер Б.М., Лорд А.С. Лечение повышенного внутричерепного давления: обзор. Curr Neurol Neurosci Rep. 26 ноября 2019 г .; 19 (12): 99. [PubMed: 31773291]

8.

Mtaweh H, Bell MJ. Лечение детской черепно-мозговой травмы. Варианты лечения Curr Neurol. 2015 май; 17(5):348. [В паблике: 25854651]

9.

Марехбиан Дж., Мюльшлегель С., Эдлоу Б.Л., Хинсон Х.Е., Хван Д.Ю. Медикаментозное ведение пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой. Нейрокрит Уход. 2017 дек; 27(3):430-446. [Бесплатная статья PMC: PMC5700862] [PubMed: 28573388]

10.

Geeraerts T, Velly L, Abdennour L, Asehnoune K, Audibert G, Bouzat P, Bruder N, Carrillon R, Cottenceau V, Cotton F, Куртиль-Тейсседре С., Дайо-Физелье С., Дайлер Ф., Дэвид Дж.С., Энгран Н., Флетчер Д., Франкони Г., Жержеле Л., Ичай С., Жавуэй Э., Леблан П.Е., Льето Т., Мейер П. , Мирек С., Орлиагет Г., Пруст F, Quintard H, Ract C, Srairi M, Tazarourte K, Vigué B, Payen JF., Французское общество анестезиологов. Медицина интенсивной терапии. в партнерстве с Ассоциацией нейро-анестезии-реанимации французского языка (Anarlf). Французское общество неотложной медицины (Société Française de Médecine d’urgence (SFMU). Société française de neurochirurgie (SFN). Groupe francophone de réanimation et d’urnces pédiatriques (GFRUP). Association des des anesthesistes-réanimateurs pédiatriques d’expression française (Adarpef). ). Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы (первые 24 часа). Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Apr;37(2):171-186. [PubMed: 29288841]

11.

Кнапп Дж.М. Гиперосмолярная терапия при лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: маннитол и гипертонический раствор. Проблемы с клиникой AACN. 2005 г., апрель-июнь; 16(2):199-211. [PubMed: 15876888]

12.

Upadhyay P, Tripathi VN, Singh RP, Sachan D. Роль гипертонического раствора и маннитола в лечении повышенного внутричерепного давления у детей: рандомизированное сравнительное исследование. J Pediatr Neurosci. 2010 янв;5(1):18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2964805] [PubMed: 21042500]

13.

Фридман Д.И., Якобсон Д.М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Нейроофтальмол. 2004 июнь; 24 (2): 138-45. [PubMed: 15179068]

14.

Sheth KN, Elm JJ, Molyneaux BJ, Hinson H, Beslow LA, Sze GK, Ostwald AC, Del Zoppo GJ, Simard JM, Jacobson S, Kimberly WT. Безопасность и эффективность внутривенного введения глибурида при отеке головного мозга после инфаркта большого полушария (GAMES-RP): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет Нейрол. 2016 Окт;15(11):1160-9. [PubMed: 27567243]

15.

Велле Ф., Левен А., Хауэллс Т., Нильссон П., Энблад П. Временные эффекты барбитуратной комы на внутричерепное давление и компенсаторный резерв у детей с черепно-мозговой травмой. Acta Neurochir (Вена). 2021 фев; 163 (2): 489-498. [Бесплатная статья PMC: PMC7815615] [PubMed: 33341913]

16.

Смит М. Рефрактерная внутричерепная гипертензия: роль декомпрессивной краниэктомии. Анест Анальг. 2017 дек;125(6):1999-2008. [PubMed: 28806209]

Внутричерепное давление и скорость мозгового кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Оригинальные изделия

Внутричерепное давление и скорость мозгового кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков

Бесплатно

1. W J Maertzdorf1,
2. J S H Vles2,
3. E Beuls3,
4. A L M Mulder1,
5. C E Blanco1
8
Отделение неонатологии, Университетская клиника Маастрихта, Маастрихт, Нидерланды
1. ² Отделение детской неврологии Университетской клиники Маастрихта
2. ³ Отделение нейрохирургии Университетской клиники Маастрихта

tzdorf, отделение педиатрии, Академическая клиника Маастрихта, PO 5800, 6202 AZ Маастрихт, Нидерланды;
wma{at}skin. azm.nl

Abstract

Цель: Определить объем спинномозговой жидкости (ЦСЖ), который должен быть взят у недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков, на основании внутричерепного давления (ВЧД) и скорость мозгового кровотока (CBFV).

Методы: Общее количество измерений составило 106 у 22 новорожденных. Масса тела при рождении колебалась от 630 до 2050 г, срок гестации от 24,5 до 30,3 недель, возраст на момент введения от 12 до 67 дней. Резервуар подкожного вентрикулярного катетера для повторного дренирования спинномозговой жидкости был установлен, когда диаметр желудочка был > 4 мм выше 97-го центиля. Объем 5 мл/кг массы тела удаляли два раза в день. ВЧД и CBFV определяли до и после пункции ЦСЖ.

Результаты: Если ВЧД после простукивания превышало 7 см H ₂ O, простукивание не приводило к значительному улучшению CBFV. Если ВЧД перед простукиванием было менее 6 см H ₂ O, простукивание также не влияло на CBFV. Продольные исследования у отдельных младенцев показали небольшую корреляцию между ВЧД и CBFV.

Заключение: Объем повторного дренирования спинномозговой жидкости у недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков под контролем ВЧД и CBFV может быть полезным методом. ВЧД около 6 см H ₂ О — точка отсечки для дренирования спинномозговой жидкости.

• недоношенные
• гидроцефалия
• внутричерепное давление
• дренирование спинномозговой жидкости

• ПГВД, постгеморрагическая дилатация желудочков
11 ЦСЖ, спинномозговая жидкость
• CBFV, скорость мозгового кровотока
• EDFV, конец диастолическая скорость кровотока
• MFV, средняя скорость кровотока
• RI, индекс сопротивления

http://dx.doi.org/10.1136/fn.87.3.F185

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• недоношенные
• гидроцефалия
• внутричерепное давление
• дренирование ликвора

• PHVD, постгеморрагическая дилатация желудочков
• ВЧД, внутричерепное давление
• ЦСЖ, ликвор
• CBFV, скорость мозгового кровотока, конечная скорость диастолического кровотока
• 4
• MFV, средняя скорость потока
• RI, индекс резистентности

Постгеморрагическая дилатация желудочков (ПЖВД) является основным осложнением внутрижелудочковых кровоизлияний у глубоконедоношенных детей. ^{1, 2} Это может привести к ухудшению неврологического прогноза, вызванному повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) и сопутствующим снижением мозгового кровотока. ^{3, 4} Таким образом, раннее вмешательство для снижения ВЧД может улучшить долгосрочный результат. ⁵

Были изучены различные методы лечения, ^6– , ⁸ , из которых повторное удаление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) кажется единственным эффективным. Повторные люмбальные жидкостные пункции трудновыполнимы и не всегда возможны у очень маленьких детей. Введение подкожного резервуара для повторного удаления спинномозговой жидкости в период до установки непрерывного вентрикулоперитонеального дренажа или даже во избежание установки постоянной дренажной системы становится все более популярным. ⁹ Однако частота и объем удаления спинномозговой жидкости точно не определены. Поскольку высокое внутричерепное давление может влиять на церебральную перфузию, исследование скорости мозгового кровотока (CBFV) может дать некоторые рекомендации. ⁵

Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между CBFV и ВЧД у недоношенных детей с PHVD и оценка устройства подкожного доступа для прерывистого дренирования CSF с целью определения частоты и объема удаления CSF.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

С согласия родителей в исследование были включены 22 недоношенных ребенка (10 мальчиков, 12 девочек). В таблице 1⇓ указан гестационный возраст, масса тела при рождении и возраст на момент начала удаления спинномозговой жидкости.

Таблица 1

Характеристики исследованных младенцев (n=22)

С помощью аппарата ATL-Ultramark с датчиком 5,0, 7,5 и 10 МГц мы измерили ширину каждого бокового желудочка в коронарной проекции сразу кзади от межжелудочковых отверстий 3 раза в неделю. Мы использовали критерий Левена ¹⁰ — то есть диаметр желудочка > 4 мм выше 97-го центиля для удаления спинномозговой жидкости. Вмешательство начинали, как только критерий был достигнут.

Был установлен резервуар для подкожного вентрикулярного катетера (тип Ommaya), и для доступа катетер был расположен в переднем роге правого желудочка. Операцию проводили под общей анестезией в асептических условиях в открытом инкубаторе в отделении интенсивной терапии или в операционной. Антибиотикопрофилактика (рифампицин + ванкомицин) проводилась в течение 24 часов. Утечки спинномозговой жидкости во время процедуры введения удалось избежать, а внутричерепное давление не измерялось во время хирургической процедуры.

Через 24 часа дважды в день удаляли 5 мл CSF/кг массы тела. Пункции выполняли в асептических условиях с помощью иглы-бабочки 25 калибра. Используя Т-коннектор к калиброванной открытой восходящей системе, измеряли внутричерепное давление до и после удаления спинномозговой жидкости. Все пункции проводились, когда ребенок спал или спокойно бодрствовал.

CBFV измеряли с помощью двунаправленного доплеровского измерителя скорости с непрерывной волной (Medasonic 10; Medasonics, Маунтин-Вью, Калифорния, США). Скорость кровотока измеряли до и через 15–20 мин после удаления ЦСЖ. Запись от передних мозговых артерий производилась через открытый родничок, от средних мозговых артерий — через венечный шов. Использовался зонд-карандаш 5 МГц, а доплеровские сдвиги частоты оценивались методом пересечения нуля и выражались в Гц. Доплеровские сигналы были оптимизированы посредством слуховой и визуальной оценки путем манипулирования углом инсонации, а формы волн скорости были записаны на ленточном самописце. Записи считались стабильными, когда коэффициент вариации между ударами был менее 10%. Были проанализированы восемь последовательных кривых, чтобы получить пиковую систолическую скорость потока (PSFV), конечно-диастолическую скорость потока (EDFV), среднюю скорость потока (MFV, выраженную как площадь под кривой в минуту) и индекс сопротивления (RI), как определено Pourcelot ¹¹ : RI = (PSFV-EDFV)/PSFV.

Для статистического анализа был использован критерий знаковых рангов Уилкоксона для проверки связи между ВЧД и различными переменными CBFV до и после удаления ЦСЖ. Коробчатые диаграммы представляют медиану, 25%, 75% и общий диапазон. Продольно полученные данные по переменным ВЧД и скорости потока у отдельных младенцев сравнивали с помощью дисперсионного анализа. p ≤ 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Количество измерений ВЧД и CBFV варьировало от двух до восьми для каждого пациента. Общее количество измерений составило 106 у 22 пациентов.

Частота сердечных сокращений и артериальное давление были в пределах нормы для гестационного возраста и существенно не изменились после удаления ЦСЖ.

Не обнаружено различий в изменении скорости кровотока между передней и средней мозговой артериальной системой. Таким образом, все данные, представленные в этом исследовании, относятся к передней артериальной системе.

Среднее ВЧД до первоначальной пункции ЦСЖ составляло 10,5 см H ₂ O (диапазон 6,0–20,0). В каждом случае ВЧД значительно снизилось после удаления ЦСЖ (рис. 1⇓).

Рисунок 1

Изменения внутричерепного давления (ВЧД) и параметров мозгового кровотока после удаления спинномозговой жидкости в 106 случаях у 22 недоношенных детей. Коробчатые диаграммы представляют собой медиану, межквартильные значения и диапазон. (А) ПМС; (B) средняя скорость потока; (C) конечная диастолическая скорость потока; (D) Индекс сопротивления. *р < 0,01; †р < 0,05.

Снижение ВЧД после удаления ЦСЖ сопровождалось сопутствующим повышением СЦК (p < 0,05) и КДОС (p < 0,01). Поскольку изменение пиковой систолической скорости потока после удаления ЦСЖ было незначительным, снижение RI (p < 0,01) может быть связано в основном с увеличением КДО.

При использовании данных поперечного сечения не было обнаружено корреляции между значениями ВЧД и CBFV.

У восьми из 22 новорожденных измерения ВЧД и CBFV изучались в продольном направлении в шести или более случаях. На рис. 2⇓ представлен пример лонгитюдных измерений ВЧД и РИ у одного из этих младенцев. Он показывает, что ИР значительно снижается, если ВЧД до пункции было высоким, и снижается до нормального уровня после удаления ЦСЖ. Была небольшая тенденция к корреляции между ВЧД и CBFV у каждого из этих восьми младенцев, но из-за высокой межиндивидуальной вариабельности число исследованных младенцев было слишком мало, чтобы делать выводы.

Рисунок 2

Пример снижения внутричерепного давления (ВЧД) и сопутствующих изменений индекса резистентности (РИ) после восьмикратного удаления спинномозговой жидкости у одного и того же младенца.

В таблице 2⇓ подробно показаны уровни значимости изменений параметров кровотока по отношению к снижению ВЧД после удаления спинномозговой жидкости. Эти данные показывают, что улучшение CBFV после удаления ЦСЖ зависит от предшествующего ВЧД, а также от вызванного этим снижения ВЧД. Если ВЧД в начале процедуры было < 6,0 см H ₂ O, удаление спинномозговой жидкости не привело к значительному улучшению CBFV (21 случай). Во всех 67 случаях, когда предыдущее ВЧД было ≥ 6,0 см H ₂ O и упало до уровней ниже 6,0 см H ₂ O после пункции ЦСЖ, CBFV значительно увеличился. Если ВЧД после удаления ЦСЖ не снижалось до уровней ниже 6,0 см H ₂ O (18 раз), удаление ЦСЖ не приводило к значительному улучшению CBFV. Из этих данных можно сделать вывод, что у очень недоношенных детей можно ожидать улучшения CBFV только в том случае, если удаление CSF приводит к снижению ВЧД до уровней 6,0 см H ₂ О или ниже.

Таблица 2

Уровни значимости изменений скорости мозгового кровотока после удаления ликвора

У двух пациентов ВЧД стабилизировалось после пункции ЦСЖ на сроки две и три недели, и в продолжении не было необходимости с удалением ЦСЖ или приступить к постоянному дренированию ЦСЖ. У этих двух детей CBFV значительно улучшился по сравнению с исходным уровнем.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование показывает, что прерывистый дренирование спинномозговой жидкости у глубоконедоношенных детей с PHVD является эффективным способом лечения повышенного ВЧД и его негативного влияния на перфузию крови головного мозга. Точка отсечки для дренирования спинномозговой жидкости составляет около 6,0 см H ₂ O ВЧД, так как дренирование ниже этого уровня больше не приводит к улучшению перфузии. При лонгитюдном исследовании у одного и того же младенца ВЧД обнаруживает небольшую, но недостоверную корреляцию с CBFV. У недоношенных детей с PHVD измерения CBFV с использованием транскраниальной допплеровской ультразвуковой техники могут быть полезным ориентиром для определения времени, объема и частоты дренирования спинномозговой жидкости.

Оптимальный метод лечения PHVD еще не установлен. Тем не менее, общепризнано, что поддержание перфузии крови путем поддержания ВЧД в пределах нормы является основной целью предотвращения неврологических осложнений. ¹² Все методы, используемые для снижения ВЧД, могут иметь свои недостатки. Продолжительное повторение люмбальной СМЖ трудновыполнимо и нежелательно у младенцев, которым требуется минимальное вмешательство. Более того, он не оказывает заметного влияния на конечный результат развития. ⁷ Постановка постоянного вентрикулоперитонеального дренажа у этих крошечных новорожденных затруднена и часто неэффективна из-за высокого содержания белка в спинномозговой жидкости. Недостаток длительного наружного вентрикулярного дренирования заключается в высоком риске инфицирования. ⁶ Использование рекомбинантного тканевого активатора плазминогена нуждается в дальнейшей оценке. ¹³

Резервуар для вентрикулостомии для повторного забора спинномозговой жидкости — это один из методов, используемых для временного снижения повышенного внутричерепного давления до установки постоянного вентрикулоперитонеального шунтирующего устройства. В руках опытного нейрохирурга процедура выполняется легко. Основным преимуществом является то, что его можно проводить в палате для младенцев, еще нуждающихся в интенсивной терапии. ¹⁴ Повторяющееся постукивание доставляет ребенку минимальный дискомфорт и может привести к временной дилатации желудочка или может стабилизировать процесс до окончательного вентрикулоперитонеального дренирования. Чтобы предотвратить колебания ВЧД и, следовательно, церебральной перфузии, необходимо регулярно постукивать. Возможность инфекции, вызванная частым постукиванием, требует строгого асептического обращения.

Средний мозговой кровоток в основном определяют по диастолическому кровотоку. По мере повышения ВЧД на артериальный кровоток больше влияет во время диастолы, чем во время систолы, что приводит к увеличению RI. ^15– , ¹⁷ Сомнительно, что RI можно использовать в качестве индикатора времени вмешательства, поскольку он может сильно различаться у разных недоношенных детей. Hanlo et al ¹⁸ обнаружили, что переменные мозгового кровотока плохо коррелируют с одновременно измеренными значениями ВЧД. Наше исследование подтвердило, что скорость потока значительно различалась у разных детей, и не было обнаружено корреляции между ВЧД и абсолютной скоростью потока. Однако у отдельных младенцев мы обнаружили тенденцию к корреляции между ВЧД и переменными потока при лонгитюдном исследовании.

Мозговой кровоток и тканевая перфузия напрямую зависят от среднего артериального давления и ВЧД. ВЧД может быть хорошим предиктором необходимости удаления спинномозговой жидкости. Однако значения ВЧД у здоровых недоношенных детей сильно различаются в зависимости от метода, использованного для его измерения, и, кроме того, в разных исследованиях с использованием одного и того же метода сообщалось о широких диапазонах (5,6–10,1 см H ₂ O). ¹⁹ Средние значения ВЧД у недоношенных детей с PHVD по данным различных исследований широко варьируют от 12,2 до 17,7 см H ₂ O при измерении непосредственно поясничным путем. ^{20, 21} Однако эти значения нельзя сравнивать, поскольку время измерения после начала кровотечения и возникновения PHVD не сообщается. Whitelaw (личное сообщение) обнаружил среднее значение ВЧД 12,0 см H ₂ O у недоношенных детей с PHVD, что вполне согласуется с нашим результатом 10,5 см H ₂ O. В нашем исследовании пункция спинномозговой жидкости была начата, когда размер желудочка был > 4 мм выше 97-й центиль на кривых по Левену. ¹⁰ Удаление ЦСЖ приводило к значительному увеличению MFV и EDFV и значительному снижению RI в каждом случае, когда ВЧД было > 7,0 см H ₂ O. На CBFV не влияло удаление ЦСЖ, когда ВЧД было < 6,0 см H ₂ O. Таким образом, мы можем заключить, что ВЧД 6,0–7,0 см H ₂ O является верхней границей нормального диапазона ВЧД у недоношенных детей с PHVD и что ВЧД может быть лучшим критерием для вмешательства чем только индекс Левена.

Наиболее важным открытием нашего исследования является то, что у 50% детей удаление 5 мл ЦСЖ/кг/т. н., то есть 10 мл/кг/24 ч, не приводило к нормализации ВЧД. В отличие от Volpe, ²² , мы рекомендуем не начинать с фиксированного объема впрыскивания, а учитывать ВЧД после вколачивания и сливать столько и так часто, сколько необходимо для нормализации ВЧД и предотвращения колебаний ВЧД.

На основании этого исследования можно сделать вывод, что у недоношенных детей с PHVD повторный отбор ЦСЖ с помощью устройства доступа к желудочку под контролем измерения ВЧД является полезным методом для определения частоты и объема удаления ЦСЖ.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Claris O , Besnier S, Lapillonne A, и др. . Частота ишемически-геморрагических поражений головного мозга у недоношенных детей со сроком гестации менее 28 недель: проспективное ультразвуковое исследование. Биол новорожденных1996;70:29–34.

2. ↵

   Roland EH , Hill A. Внутрижелудочковое кровоизлияние и постгеморрагическая гидроцефалия. Клин Перинатол, 1997; 24:589–606.

3. ↵

   Экспериментальная группа вентрикуломегалии . Рандомизированное исследование раннего простукивания при постгеморрагической дилатации желудочков у новорожденных. Arch Dis Child1990;65:3–10.

4. ↵

   дю Плесси AJ . Постгеморрагическая гидроцефалия и черепно-мозговая травма у недоношенных детей: дилеммы диагностики и лечения. Семин Педиатр Нейрол1998;5:161–79.

5. ↵

   Volpe JJ . В: Volpe JJ, изд. Неврология новорожденных . 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2001: 428–9.3.

6. ↵

   Пунт Дж . Лечение гидроцефалии у новорожденных. Семин Неонатол1996;1:203–10.

7. ↵

   Экспериментальная группа вентрикуломегалии . Рандомизированное исследование раннего простукивания при постгеморрагической дилатации желудочков у новорожденных: результаты через 30 месяцев. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1994;70:F129–36.

8. ↵

   Whitelaw A , Saliba E, Fellman V, et al. Фаза I исследования внутрижелудочкового рекомбинантного тканевого активатора плазминогена для лечения постгеморрагической гидроцефалии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1996;75:F20–6.

9. ↵

   Gavilanes AWD , Vles JSH, Beuls E, и др. . Лечение постгеморрагической гидроцефалии с подкожным желудочковым резервуаром у недоношенных детей. Eur J Pediatr Neurol1997;2/3A:849.

10. ↵

    Левен М.И. . Измерение роста боковых желудочков у недоношенных детей с помощью УЗИ в реальном времени. Arch Dis Child1981;56:900–4.

11. ↵

    Пурсело М . Клиника применения транскутанной допплерографии. В: Перонно, изд. Ультразвуковой допплерометр скорости . Париж: Инсерм, 1974: 213.

12. ↵

    Леви М.Л. , Масри Л.С., Маккомб Д.Г. Исход для недоношенных детей с кровоизлиянием в зародышевый матрикс и прогрессирующей гидроцефалией. Нейрохирургия1997;41:1111–17.

13. ↵

    Haines SJ , Lapointe M. Фибринолитические средства в лечении постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей: доказательства. Чайлдс Нерв Сист1999;15:226–34.

14. ↵

    Gavilanes AWD , Heineman E, Herpers MJHM, и др. . Использование отделения интенсивной терапии новорожденных в качестве безопасного места для неонатальной хирургии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1997;76:F51–3.

15. ↵

    Mackamee LR , Gonzales JI, Chance GW. Профили скорости мозгового кровотока при внутрижелудочковом кровоизлиянии, прогрессирующем в гидроцефалию [аннотация]. Pediatr Res1998;43:224A.

16. Куинн М.В. , Андо Ю., Левен М.И. Измерение скорости мозгового артериального и венозного кровотока при постгеморрагической дилатации желудочков и гидроцефалии. Dev Med Child Neurol1992;34:863–9.

17. ↵

    Тейлор Г. . Последние достижения в неонатальном УЗИ черепа и допплеровских методах. Клин Перинатол, 1997; 24:677–91.

18. ↵

    Hanlo PW , Gooskens RH, Nijhuis IJ, и др. . Значение транскраниальных допплеровских индексов в прогнозировании повышенного ВЧД при детской гидроцефалии. Исследование с обзором литературы. Чайлдс Нерв Сист1995;11:595–603.

19. ↵

    Бада HS .

    No related posts.