Самое ценное в жизни каждого из нас — дети, именно поэтому за их здоровьем следует следить с самого рождения, чтобы не столкнуться с многочисленными проблемами и осложнениями, ухудшающими жизнь детей и родителей. Псевдокиста головного мозга у новорожденных, по утверждению специалистов, является наиболее безопасным осложнением, которое может появиться в процессе родов. Приблизительно в одном случае из 100 диагностируют наличие этого заболевания.
Появление такого образования не влечет серьезных последствий, но нуждается в пристальном контроле врачей. Выявленная у младенцев патология не отображается на функционировании мозга. Более того, она не влияет на умственные способности или появление проблем с психикой.
Понятие псевдокисты
Образования кистозного типа представляют своеобразные полости, отличающиеся округлой формой и имеющие небольшие размеры. Они наполнены ликвором (экссудатом, либо иными веществами). Сосредотачиваются выпуклости с одной, или же с двух сторон одновременно. Механизм развития данной патологии у младенцев по сей день изучить полностью не удалось. Может произойти так, что при наличии тревожных прогнозов, ребеночек рождается абсолютно здоровым, а второй новорожденный появляется на свет с поражением нервной системы, при вполне нормальных прогнозах.
При довольно спешном внутриутробном развитии головного мозга, освободившаяся территория, находящаяся в зоне сосудистых сплетений, наполняется особой жидкостью (спинномозговой). Именно такие процессы наблюдаются при развитии псевдокисты. Она безопасна для жизни малыша и наиболее часто обнаруживается при прохождении УЗИ плода, находящегося в утробе матери.
Большой процент кистозных образований рассасывается еще до момента родов. Если этого не произошло, то специалисты объясняют это наличием у матери герпетической инфекции.
Причины появления
Причины возникновения псевдокисты головного мозга у новорожденного малыша могут быть самыми различными. В большинстве случаев этиология появления связана с нарушениями, наблюдаемыми при дородовом развитии плода.
Как правило, в роли стимулирующих факторов выступают:
- кровоизлияния в головной мозг;
- гипоксия;
- сбои в функционировании системы кровообращения, вызванные нехваткой питательных веществ для полноценного развития малыша.
Наиболее опасной признают псевдокисту субэпендимальную, которая появляется вследствие кровоизлияний. В некоторых случаях патология возникает по причине родовых травм.
Симптомы
Как правило, истинная, а также псевдокиста у новорожденного не проявляется себя клинически. Патология не мешает полноценному развитию грудничка, а также взрослого ребенка. Заболевание обнаруживается при осуществлении внутриутробных обследований, а также при проведении осмотров после родов.
Диагностика
Для подтверждения наличия ложного образования в области мозга наиболее часто используется ультразвук. Этот способ является наиболее популярным, но он не предоставляет возможность произвести тщательный осмотр стенок, а также внутреннего пространства имеющейся полости. Акцент делается на конкретные зоны, где наиболее часто формируется ложное доброкачественное образование.
Особое внимание уделяют большим полушариям головного мозга. Также акцент делается на боковые желудочки, область нахождения головки ядра (хвостатого) и некоторые другие зоны. Особенности размещения патологии позволяют отличить её от истинной кисты.
Присутствие образований подтверждается эхопризнаками псевдокисты субэпендимальной в зоне правого, а также левого желудочка. Использование ультразвуковых волн результативно лишь в тех случаях, когда возраст малыша не достиг отметки в 1 год. В этом случае родничок, расположенный на головке, не прикрыт костями.
Обследование новорожденного на предмет наличия псевдокисты осуществляется, если:
- ребенок появился на свет раньше срока;
- роды прошли с серьезными осложнениями;
- наблюдение бессонницы, чрезмерной плаксивости и тревожности у новорожденного;
- присутствие судорожных сокращений мышц, головокружения и других неврологических признаков.
При проведении исследований могут использоваться следующие методики выявления болезни:
- Доплеровская энцефалография.
- Нейросонография.
- МРТ, а также компьютерную томографию.
- Церебральная сцинтиграфия и некоторые другие методики.
В том случае, если имеется подозрение на наличие у плода генетических нарушений, могут назначить хромосомный анализ жидкости (амниотической). Данное вмешательство является инвазивным, поэтому применяется в очень редких случаях.
Разница между кистой и псевдообразованием
Ложные образования, появившиеся в области головного мозга, имеют существенные отличия от истинных. Различают их по:
- Месту появления. В большинстве случаев псевдообразование находится в зоне подкорковых ядер, точнее между ними. Псевдокиста локализуется вблизи боковых желудочков или в зоне больших полушарий.
- Причине появления. Заболевание может носить вторичный или же приобретенный характер. Постановку точного диагноза осуществляют при проведении инструментальной диагностике. Если специалист направил на прохождение обследования, не следует отказываться от этого шага, поскольку своевременное обнаружение патологии позволит не допустить возникновения серьезных нарушений.
Опасна ли псевдокиста и чем
Имеющаяся псевдокиста в голове у новорожденного во всех случаях обладает второй причиной развития. В роли катализатора появления могут выступать следующие причины:
- нехватка кислорода;
- проблемные роды;
- наличие травмы.
Ложная киста у младенца не опасна для здоровья. Тревогу данная патология должна вызывать в тех случаях, если образование стремительно увеличивается в размерах.
Каких либо специфических терапевтических процедур в лечении псевдокисты у грудничков производить не потребуется. Все, что необходимо – регулярно посещать невролога, осуществлять восстанавливающую терапию, предназначенную для борьбы с появлением возможных осложнений, которые часто появляются на фоне травмы.
Если по истечению 12-ти месяцев образование и грудничка не прошло, врачи диагностируют истинную кисту. В таких ситуациях следует наблюдаться у невропатолога на протяжении всей жизни.
Лечение
Течение патологии, наблюдаемой у новорожденного ребенка, должен контролировать детский невролог. В процессе терапии могут использоваться следующие методики.
Медикаменты
Как правило, врачи приписывают малышам ряд препаратов, действие которых направлено на улучшение процессов кровообращения в области мозга, а также назначают антигипоксанты:
- Мексидол;
- Цитофлавин;
- Витамины, относящиеся к группе В;
- Милдралекс.
В случае наблюдения гиперактивности могут порекомендовать применение таких препаратов как:
- Глицин;
- Пантокальцин, а также Пантогам.
Чтобы произвести укрепление опорно-двигательного аппарата следует посещать сеансы массажа, но в том случае, если их порекомендовал лечащий врач.
Если ложная киста не подлежала рассасыванию в течение первого года существования ребенка, при этом увеличивается в размерах, потребуется проведения операции. Удаление образования производится посредством трепанации черепа с использованием методик эндоскопии и шунтирования.
Оперативное вмешательство
Эндоскопические хирургические процедуры на сегодняшний день являются самыми лучшими способами лечения образований у детей. Но такие операции осуществляются не во всех случаях. Если у малыша диагностировали кисту прозрачной перегородки, развивающуюся в зоне головного мозга, то данная методика прекрасно подойдет для лечения. Лечение не сопровождается осложнениями, и позволяет избежать чрезмерного травмирования маленького пациента.
Период восстановления после произведенной операции по удалению кисты для каждого случая разный, и зависит от общего самочувствия и состояния здоровья ребенка.
Народные средства
Для улучшения самочувствия детей при наличии крупных кистозных образований в области головного мозга, кроме использования лекарственных препаратов можно задействовать и народные средства. К наиболее эффективным относятся следующие рецепты:
- отвар, приготовленный из плодов боярышника. Принимается жидкость внутрь для укрепления нервной системы. Это средство способствует улучшению сна ребенка;
- полевой хвощ, гусиная лапчатка, а также буквица и фиалка отличаются способностью понижать внутричерепное давление;
- болиголов наделен превосходным рассасывающим воздействием;
- травяные отвары для приема успокаивающих ванночек.
Для приготовления отвара, оказывающего успокаивающее воздействие, потребуется взять малиновые листья, тысячелетник, а также ромашку, корневище солодки и аира болотного. Компоненты используются в равных пропорциях, перемешиваются. Состав в количестве 2-х ст.л. следует поместить в емкость, залить кипятком (0,5 л) и настаивать 8-мь часов. После этого жидкость процеживают и добавляют в ванночки для купания ребенка.
Прежде чем использовать средства народной медицины в борьбе с псевдокистой, следует проконсультироваться с лечащим врачом.
- Содержимое:
- Что такое псевдокиста мозга у новорожденных
- Отчего появляются псевдокисты в мозгу у грудничка
- Чем опасна псевдокиста
- Как выявить псевдокисту
- Отличие кисты головного мозга от псевдокисты
- Как лечить псевдокисту мозга головы
- Что делать, если псевдокиста не рассосалась
- Народные средства от псевдокисты мозга
До сих пор не существует единого мнения о том, по каким признакам псевдокиста головного мозга у новорождённого отличается от обычной кисты. Как правило, главным критерием является наличие или отсутствие эпителиального выстила. Однако не все специалисты согласны с таким термином. Что же скрывается за понятием псевдокиста, опасно ли это отклонение для ребенка?
Что такое псевдокиста мозга у новорожденных
Как киста, так и псевдокиста представляет собой полость, заполненную экссудатом, в роли которого выступает ликворная жидкость или другие вещества. Псевдокисты головного мозга у новорожденных детей образуются вследствие травм во время родов, гипоксии плода и т.д. При адекватной помощи образование рассасывается.
Отчего появляются псевдокисты в мозгу у грудничка
Причины псевдокисты головного мозга у грудничков бывают самые разные, но в основном этиология образования сводится к нарушениям, связанным с дородовым развитием плода.
Зачастую катализатором является:
Гипоксия.- Кровоизлияния в мозг.
- Нарушения кровообращения по причине недостаточного количества питательных веществ для развития ребенка.
Гипоксия.Особенно опасной является субэпендимальная псевдокиста головного мозга у новорожденных младенцев. Нарушение всегда возникает на фоне кровоизлияния, иногда вследствие родовой травмы. Причины образования субэпендимальной псевдокисты всегда связаны с приобретенным во время беременности, а не врожденным фактором.
Чем опасна псевдокиста
Псевдокиста всегда имеет вторичную причину развития. Катализатором возникновения выступает травма, недостаток кислорода, трудные роды, а не нарушения в работе организма.
Специфического лечения псевдокист головного мозга у младенцев не требуется. Достаточно регулярного посещения невролога, прохождение восстанавливающей терапии, направленной на борьбу с возможными осложнениями по причине травмы.
Если спустя год после рождения, у грудного ребенка образование не проходит, ставят диагноз истинная киста. В таком случае потребуется пожизненная консультация невропатолога.
В большинстве случаев истинная и ложная киста не проявляется клинически и не мешает нормальному развитию ребенка и взрослого. Опасность возникает при тенденции к быстрому увеличению образования, что происходит не чаще чем в 1-5%.
Как выявить псевдокисту
Наиболее информативным и безопасным методом для диагностирования отклонений у малыша, является УЗИ головного мозга. Показанием к проведению ультразвукового исследования является родовая травма, гипоксия плода и любые нарушения в поведении ребенка. Чрезмерная плаксивость, отсутствие сна и т.п.
Обнаружив псевдокисты сосудов головного мозга у новорожденных, невропатолог назначит повторное исследование, чтобы проследить динамику роста.
При повторном обследовании обращается внимание на уменьшение объема новообразования. Если размеры остались прежними или присутствует тенденция к увеличению, назначается курс терапии, препятствующий появлению возможных осложнений: судорог, головных болей. По мере взросления, диагностическая процедура может быть заменена на МРТ.
Отличие кисты головного мозга от псевдокисты
Хотя некоторые медицинские справочники указывают, что основным отличием между диагнозами является наличие эпителиального выстила, с этим согласны далеко не все специалисты.
Псевдокисты боковых желудочков мозга определяются по следующим критериям:
- Локализация – псевдообразования всегда расположены в районе боковых углов переднего рога или боковых желудочках головного мозга. Возможно возникновение полости между зрительным бугром и хвостатым ядром. В остальных случаях, речь идет об истинной кисте.
- Этиология – причина всегда имеет вторичный или приобретенный характер и не обуславливается генетической предрасположенностью. Так, многокамерная псевдокиста возникает по причине кровоизлияния, при гипоксии плода повреждаются боковые желудочки мозга.
Локализация – псевдообразования всегда расположены в районе боковых углов переднего рога или боковых желудочках головного мозга. Возможно возникновение полости между зрительным бугром и хвостатым ядром. В остальных случаях, речь идет об истинной кисте.Поставить точный диагноз и определить истинную кисту от псевдокисты, может только специалист после проведения УЗИ диагностики.
Как лечить псевдокисту мозга головы
Лечение псевдокист у детей не требуется. Обычно образование самостоятельно проходит в течение первого года жизни. На развитие ребенка: его умственное, эмоциональное и физическое состояние не влияет.
Чтобы перестраховаться, невропатолог может назначить «актовегин» или подобный препарат, улучшающий кровообращение мозга. Но если в течение первого года кистозное образование осталось без изменений, внутричерепное давление увеличилось, потребуется медикаментозная, по показаниям, мануальная терапия.
Массаж при псевдокисте назначается для улучшения нервно-рефлекторного и опорно-двигательного аппарата. Проводит его исключительно специалист. Существуют противопоказания.
Что делать, если псевдокиста не рассосалась
В таком случае диагноз псевдокиста был поставлен неверно. Ошибки бывают редко, но все же имеют место. После определения точного диагноза, врач определяет симптомы образования и устанавливает, к каким последствиям привело заболевание.
Вероятность влияния на развитие ребенка, возникновение судорог и припадков минимальна, но, если кистозная полость превышает допустимые размеры, назначаются противосудорожные препараты.
Главной задачей специалиста является определение причин образования. Терапия в основном направлена против катализаторов отклонений и борьбу с симптоматикой заболевания. Курс лечения направлен на улучшение кровообращения и метаболизма. Пользу может принести гомеопатия, но ее назначают с особой осторожностью.
Народные средства от псевдокисты мозга
Народные средства в лечении ребенка следует использовать с особой осторожностью. Большинство лекарственных растений провоцируют аллергические реакции, поэтому перед применением следует проконсультироваться с врачом.
Ванночки и отвары помогают снять симптоматику, если образование достигло максимального размера. Травяные ванночки снимают напряженность в мышцах, являются хорошим расслабляющим и успокаивающим средством. Поможет ребенку отвар боярышника, имеющий превосходный вкус.
Назначать зверобой, помогающий взрослым при аналогичных проблемах, нельзя! Для ребенка трава является сильным ядом. Перед использованием любого метода нетрадиционного лечения, лучше посоветоваться с врачом!
Обнаруженная в голове у новорожденного псевдокиста не обязательно влияет на работу мозга, приводит к проблемам с психикой или умственными способностями. В среднем у одного младенца из сотни диагностируется данная патология.
Чаще всего ее находят между головкой хвостатого ядра, зрительным бугорком, латеральными углами боковых желудочков головного мозга. Предполагается, что образование псевдокисты — следствие воздействия на плод неблагоприятных факторов во время эмбрионального развития.
В большинстве случаев псевдокистозное образование рассасывается у крохи без посторонней помощи в течение первых двенадцати месяцев.
Что такое псевдокиста мозга у новорожденных
Чтобы понять, что такое псевдокиста, представьте полость, заполненную ликвором либо другой жидкостью, окруженную тоненькой четкой оболочкой.
Эта патология мозга является пороком внутриутробного развития. Она может появиться в сосудистой ткани либо мозговых оболочках во время эмбриогенеза или как последствие осложненных родов.
Кости черепа младенца еще подвижные и, смещаясь, может сдавливать ткани мозга во время родов, приводя к гипоксии или мелким разрывам сосудов.
Чем отличается псевдокиста от кисты
Бытует не вполне корректное представление, что дифференциация псевдокисты головного мозга возможна по наличию или отсутствию внутри нее эпителиального слоя. Однако это спорный момент, так как этот слой часто отсутствует и внутри настоящей кисты.
Кроме того, ультразвуковое исследование, которое применяют для определения характера кистозного образования, не дает возможности тщательно осмотреть оболочку и ее стенки изнутри. Также для диагноза не показательны форма, размеры: они отличаются разнообразием и в случае псевдокистозной полости, и у истинной кисты.
В отечественной медицинской практике понятия кисты и псевдокисты и вовсе употребляются в качестве синонимов применительно к любой полой структуре. Отличаются эти два вида патологии строением и областью возникновения.
Основными признаками, указывающими на то, что образование в боковых желудочках мозга – это псевдокиста, являются:
- место расположения. Ее обнаруживают в таких участках: боковые углы переднего рога, боковые желудочки, зона, граничащая со зрительным бугром и хвостатым ядром;
- причины образования, которые кроются во внутримозговом кровотечении, нехватке кислорода. Наследственные факторы не участвуют в механизме ее развития.
Субэпендимальная псевдокиста у младенцев образуется в результате родовых травм. Она развивается под эпендимой, выстилающей внутри желудочки и спинномозговой канал, в которых скапливается ликвор, омывающий мозговые ткани.
Размер данной патологии варьируется от двух до десяти миллиметров. Псевдокисту находят в желудочках как с левой стороны, так и с правой.
Мелкие образования рассасываются сами спустя год. А вот те, которые побольше, способны сдавливать окружающие ткани и не проходить долго, вплоть до шестилетия. При разном расположении образование может по-разному воздействовать на мозг, вызывая разнообразную симптоматику:
- сдавливание затылочной зоны влияет на зрение;
- влияние на мозжечок может ухудшить двигательные функции;
- воздействие на височные зоны ухудшает остроту слуха;
- большая псевдокиста, давящая на гипофиз, может стать причиной гормональных сбоев.
Причины образования
Выяснить точные причины появления псевдокисты головного мозга у новорожденного до сих пор не удается. Практика и опыт позволяют очертить круг обстоятельств, влияющих на формирование кистоподобных полостей.
Главными факторами, вызывающими появление пузыря, становятся травмы и различные неблагоприятные последствия родов. К причинам образования псевдокисты относят следующие:
- внутримозговое кровоизлияние или гипоксия мозга у плода;
- стресс, избыточные физические и эмоциональные нагрузки беременной женщины;
- инфекционные заболевания, вызванные вирусом герпеса, хламидиями, криптококками и другими возбудителями;
- дефицит каких-то важных для нормального развития эмбриона элементов, нарушение кровообращения в его мозге.
Если аномалия не затрагивает боковые желудочки и перивентрикулярную область, патология обычно никак не проявляется.
Развитие новообразований сосудистого сплетения фиксируется ультразвуком, начиная с девяносто восьмого дня эмбриогенеза.
Такая псевдокиста не представляет никакой угрозы для плода. По сути, это временный застой цереброспинальной жидкости, питающей мозговые ткани.
Ликвор задерживается и образует пузырьки в зачатке центральной нервной системы, где он и вырабатывается. Полости исчезают сами по себе с течением времени, преимущественно к сто девяносто шестому дню беременности.
Существуют версии, согласно которым причиной их развития выступает наследственный фактор. Мутации в генах приводят к застою жидкости в кистоподобных пузырях.
При этом у младенца обнаруживаются врожденные генетические патологии, имеющие куда большее значение и влияние на развитие малыша, чем псевдокиста, не представляющая никакой опасности.
Нужно отнестись серьезно к ситуации, если наравне с псевдокистозной полостью у малыша диагностированы следующие нарушения:
- грыжа, гематома диафрагмы;
- синдром Эдвардса;
- задержки в развитии верхней челюсти;
- нарушение формирования передней стенки брюшины;
- гидроцефалия;
- патологии нервной трубки;
- нарушения в развитии стопы.
Как бы то ни было, следует сохранять спокойствие и наблюдать, как развивается кроха, вмешиваясь, только если образование растет, а не рассасывается.
Диагностика
Ведущим способом обследования при псевдокисте считается ультразвук. Однако он не позволяет осмотреть внимательно стенки и внутреннее пространство полости. Ориентируются на конкретные участки, где обычно формируется псевдокиста головного мозга у новорожденных.
Внимание обращают на большие полушария мозга, боковые желудочки, зону расположения головки хвостатого ядра и зрительного бугра. Особенности локализации дают возможность различить псевдокисту, не спутать ее с истинной кистой.
На наличие образования указывают эхопризнаки субэпендимальной псевдокисты области левого или правого желудочка. Применение ультразвуковых волн эффективно только пока малышу не исполнился год, так как его родничок еще не закрыт костями. Показаниями для обследования являются:
- рождение раньше срока;
- роды с осложнениями, гипоксия;
- тревожность, плаксивость, бессонница у младенца;
- неврологические симптомы: цефалгия, головокружение, судорожные сокращения мышц.
В комплексе с ультразвуком задействуют и такие методы:
- доплеровскую энцефалографию;
- нейросонографию;
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
- церебральную сцинтиграфию;
- позитронно-эмиссионную томографию.
Если у плода подозревают генетические нарушения, могут обращаться к хромосомному анализу амниотической жидкости. Это инвазивное вмешательство, так что к нему прибегают только в случае крайней необходимости.
Также нужно тщательно дифференцировать заболевание с менингитом. Симптомы оного подробно описаны в данной публикации.
Опасна ли псевдокиста головного мозга для ребенка
Происхождение псевдокисты головного мозга у новорожденного не связано с генами. Вызывают ее чаще всего родовые травмы, оказывающие воздействие на стенки черепа младенца и ткани его мозга, кислородное голодание.
Как правило, псевдокисты не представляют угрозы для жизни ребенка и его нормального развития. Обычно достаточно наблюдаться у невролога, устранять последствия родовых травм. В течение двенадцати месяцев, как правило, образование в мозгу малыша рассасывается само по себе.
В противном случае диагностируют истинную кисту (не чаще, чем в пяти процентах случаев), которая уже может представлять для ребенка определенную опасность.
В зависимости от ее расположения, типа, тенденции к росту врач подбирает метод лечения. Особое внимание следует уделять субэпендимальным полостям, возникшим после обширного внутримозгового кровотечения.
Что делать, если у новорожденного обнаружена псевдокиста
Ввиду разных спорных сведений касаемо необходимости какой-то терапии псевдокисты головного мозга у новорожденного важно разобраться, нужно ли что-то делать.
Обычно на протяжении первого года жизни ребенка периодически обследуют, чтобы убедиться, что нет тенденции к увеличению полости, она уменьшается постепенно, отсутствуют какие-либо проявления патологии.
Псевдокиста в большинстве случаев не влияет на развитие крохи, не существует каких-то специфических лекарственных средств от псевдокисты мозга. Для улучшения мозгового кровообращения врач может назначить курс лечения соответствующими препаратами.
Спустя год проверяют состояние псевдокистозной структуры. Если обнаруживают, что она выросла, внутричерепное давление повысилось, необходимо начать лечение.
Это может быть медикаментозная, мануальная терапия, а в редких случаях, когда размеры образования значительные, есть ярко выраженные симптомы, — эндоскопическая операция либо шунтирование.
В этом случае мы имеем дело с истинной кистой, которая не исчезает сама по себе. Могут использоваться антиконвульсанты, ферменты для нормализации обмена веществ, сосудорасширяющие, ноотропные средства. Чтобы улучшить нервно-рефлекторные реакции, развитие костно-мышечной системы, проводят курс лечебного массажа.
Его должен выполнять только профессиональный массажист. Гомеопатией и народной медициной лучше не увлекаться, а обращаться за профессиональной врачебной помощью.
Особняком стоит кистозная полость в хориоидальном сплетении, расположенном под большим родничком, мешающая ему вовремя закрыться из-за своих внушительных размеров (в норме родничок у малышей закрывается не позже, чем к году). Сопровождаться патология может:
- неконтролируемыми судорогами конечностей;
- судорогами при резкой смене распорядка дня или при простуде;
- вялостью, тревожностью;
- проблемами с координацией;
- цефалгией;
- поражением зрительного нерва.
Лишь половина подобных образований исчезает самостоятельно. Их в обязательном порядке удаляет нейрохирург после всестороннего обследования.
Специалисты считают, что псевдокиста в голове у новорожденного или кистозное образование, является самым безопасным осложнением родов. Примерно у одного ребенка из ста диагностируют данную патологию. Серьезной угрозы младенцу она не несет, но требует строгого контроля родителей и врачей. Почему развивается аномалия, и как устранить проблему?
Что такое псевдокиста мозга у новорожденных
Кистозные образования представляют собой округлые небольшие полости, заполненные экссудатом (ликвором или другим веществом). Локализуются они либо с одной, либо с двух сторон, но обязательно в определенном участке головного мозга.
Механизм запуска патологии у новорожденных до сих пор до конца не изучен. Случается, что вопреки всем тревожным прогнозам один малыш появляется на свет здоровым, а другой, у которого все показатели в норме, рождается с органическим поражением нервной системы. При слишком быстром внутриутробном развитии мозга освободившееся пространство между сосудистыми сплетениями заполняется спинномозговой жидкостью – так развивается псевдокиста. Как правило, она не угрожает жизни, и здоровье ребенка остается в норме. Подобные образования выявляют на УЗИ плода еще в материнской утробе.
До родов большая часть кистозных фракций успевает рассосаться. Если же кисту выявили у новорожденного, то ее появление связывают с герпетической инфекцией матери.
Также причиной возникновения псевдокисты у младенцев является:
- Родовая травма.
- Гипоксия плода (кислородное голодание).
- Хронические заболевания матери.
- Инфекционные поражения плода.
- Токсическое воздействие.
- Сильный стресс женщины в период вынашивания ребенка.
- Плохая наследственность.
- Загрязненная экология.
- Сложные роды.
- Обвитие пуповиной.
У грудничка крайне опасной считается субэпендимальная псевдокиста головного мозга, появление которой связано с нарушением внутриутробного развития, кровоизлиянием или родовой травмой. На возникновение подобной аномалии могут влиять несколько факторов (особенно, когда беременность протекала с патологиями):
- Анемия.
- Плацентарная недостаточность.
- Многоплодие.
- Резус-конфликт.
Чем опасна псевдокиста
Кистозные патологии мозга практически всегда провоцируют травмы, полученные во время родов, гипоксии плода, а не нарушения в организме. Рассасывается они в течение года, и не требуют специального лечения. Главное, регулярно посещать невролога, проходить восстановительную терапию, с помощью которой можно предупредить и устранить возможные осложнения недуга. Если к концу первого года жизни малыша образование не рассасывается, то диагноз меняют на «истинную кисту».
У большинства младенцев псевдокиста и истинная киста головного мозга никак не проявляются, и не мешают дальнейшему развитию. Опасна киста только при быстром разрастании и сдавливании смежных тканей головного мозга. Такие случаи встречаются у 1-5% больных. Тогда у ребенка могут развиться следующие симптомы:
- Судорожные состояния.
- Приступы головной боли.
- Нарушение сна.
- Ухудшение зрения и слуха.
- Нарушение гормонального фона.
- Тремор конечностей.
Как выявить псевдокисту
Высокоточным, информативным и безопасным методом для диагностирования отклонений у грудничков, связанных с головным мозгом, является нейросонография. Показанием к исследованию считается:
- Асфиксия младенца.
- Родовые травмы.
- Гипоксия плода.
- Выпячивание или западание родничка.
- Кесарево сечение.
- Инфекционные болезни матери при беременности (краснуха, ветряная оспа).
- Недоношенность.
- Тяжелые роды.
Также грудничку могут быть назначены такие исследования:
- Доплеровская энцефалография, позволяющая оценить состояние артерий головного мозга и шеи.
- Двухфотонная эмиссионная томография – эффективный способ обследования внутренних органов. Используется для обнаружения различных новообразований и отслеживания эффективности проводимой терапии.
- Церебральная сцинтиграфия – современный вид диагностики, используемый для оценки состояния головного мозга, печени, сердца, почек, щитовидной железы.
- Магниторезонансная томография. Данное обследование грудничкам проводят под общим наркозом.
Но главным методом обнаружения кистозного формирования является ультразвуковое исследование. С его помощью определяются любые образования в теле, например:
- Киста на копчике.
- Киста в почке.
- Подколенная опухоль (киста Беккера).
При ложной кисте со временем обязательно проводится повторное исследование, чтобы проследить динамику роста образования. Если его размеры не изменились или, наоборот, увеличились, назначается терапевтический курс или операция.
Отличие кисты головного мозга от псевдокисты
Ложные кисты головного мозга отличаются от истинных по таким критериям:
- Локализация. Чаще всего псевдокиста размещается между подкорковыми ядрами основания головного мозга, рядом с боковыми желудочками либо в больших полушариях.
- Генез. Причины заболевания носят приобретенный либо вторичный характер.
Установить точный диагноз помогает только инструментальная диагностика. Если неонатолог порекомендовал пройти обследование, отказываться от него нельзя. Следует помнить, что своевременное выявление аномалии позволяет избежать серьезных последствий.
Как лечить
За течением болезни наблюдает детский врач невролог. В большинстве случаев маленьким пациентам назначают медпрепараты, улучшающие мозговое кровообращение и антигипоксанты:
- Милдралекс.
- Мексидол.
- Актовегин.
- Цитофлавин.
- Витамины группы B.
При гиперактивности назначают:
- Панокальцин.
- Глицин.
- Пантогам.
Для укрепления опорно-двигательной системы применяют массаж (если нет противопоказаний).
Если псевдокиста не рассасывается к концу первого года жизни малыша и имеет тенденцию к росту, специалисты прибегают к хирургическому вмешательству. Образование удаляют при помощи трепанации черепа, процедуры шунтирования или эндоскопии.
Эндоскопические операции у детей считаются самым лучшим способом лечения, но он применим не для всех видов патологии. Например, если малышу поставлен диагноз «киста прозрачной перегородки головного мозга», то эта методика идеально подходит для пациента. Во время процедуры нейрохирург, благодаря оптическому волокну эндоскопа, может рассмотреть мельчайшие анатомические детали и максимально эффективно манипулировать инструментами. Эндоскопические процедуры на головном мозге обычно проходят без осложнений и лишней травматизации пациента. Длительность восстановительного периода после удаления кисты зависит от общего состояния здоровья малыша.
Народные методы
Чтобы улучшить состояние ребенка при больших кистозных образованиях совместно с медикаментозным лечением можно прибегнуть к народной медицине. Наиболее популярными рецептами являются:
- Отвар боярышника, принимаемый внутрь, укрепит нервную систему, улучшит сон маленького пациента.
- Лапчатка гусиная, хвощ полевой, фиалка, буквица снизят внутричерепное давление.
- Болиголов обладает отличным рассасывающим эффектом.
- Ванночки с травяными отварами действуют успокаивающе.
Чтобы приготовить полезный отвар с успокаивающим действием, в равных пропорциях можно взять листья малины, корень болотного аира, тысячелистник, ромашку аптечную, корень солодки. 2 столовые ложки измельченного сырья настаивают в 0,5 л кипятка 7-8 часов. Готовый процеженный отвар добавляют в ванночку и купают малыша.
Важно! Использовать народные средства от псевдокисты можно только с разрешения лечащего врача. Многие травы способны вызвать аллергию у младенца и интоксикацию организма. Особенно осторожными следует быть при внутреннем применении отваров и настоев.
Субэпендимальная псевдокиста головного мозга, которая обнаруживается у новорожденных, считается доброкачественной опухолью и требует регулярного наблюдения. В основном, проблема уходит со временем, не оставляя негативных последствий. Главное, следить за течением патологии и соблюдать рекомендации врача.
В подавляющем большинстве случаев киста сосудистого сплетения является случайной находкой, поскольку никак себя не проявляет. Чаще всего такая киста спонтанно исчезает к концу первого года жизни. При её обнаружении малыша нужно регулярно обследовать с интервалом в 3 месяца до достижения возраста 1 года.
Наличие кисты сосудистых сплетений у плода может служить доказательтвом того, что в период беременности, воздействовали факторы, ведущие к нарушению эмбриогенеза.
Причины
В процессе эмбриогенеза формирование сосудов предшествует образованию вещества головного мозга, формированию нейронов. Сосудистое сплетение находится в желудочках мозга, его назначение – продукция цереброспинальной жидкости или ликвора. Оно образуется из тканей мягкой мозговой оболочки, содержит сосуды и нервные окончания, передающие информацию.
Формируется сплетение так: стенка мозгового пузыря в месте будущего желудочка сохраняет однослойное строение, которое не дифференцируется в нервную ткань. Снаружи к ней примыкает богатая сосудами мягкая мозговая оболочка. Постепенно она прогибается и внедряется в выстилку мозгового пузыря. Они срастаются, образуя множество новых сосудов, из которых и формируется сплетение.
Сосудистые сплетения у плода образуются на сроке 18-19 недель. Именно в этот период, при проведении УЗИ могут быть обнаружены первые признаки кист, которые выглядят, как эхонегативные образования. Чаще всего в срок от 20 до 24 недель, когда идет активное формирование головного мозга, размер кисты уменьшается, и она полностью исчезает.
Развитие плода идет непрерывно, происходит постоянная дифференцировка органов и тканей. Но если что-то идет «не так», «дефицит строительного материала» замещается кистой. Замена временная – ребенок родится, и в течение первого года жизни необходимые структурные единицы у него возникнут.
Все, что нужно от родителей и врачей – контролировать процесс развития и создавать малышу оптимальные условия роста. Тревожиться нужно только в том случае, если киста увеличивается в размере, а не уменьшается.
Чем отличаются киста и псевдокиста?
Отечественные медики используют эти понятия как синонимы. Отличия на самом деле есть, но они морфологические, относятся к строению и мало влияют на исход.
Киста и псевдокиста – это полости, заполненные жидкостью, в головном мозге – ликвором. Внутри кисты есть выстилка из эпителия, а внутри псевдокисты – нет. Обнаружить это отличие можно только на высокоточном оборудовании с очень большим разрешением, которыми оснащены крупные медицинские центры. Упоминая кисту или псевдокисту, медики имеют в виду, что в головном мозге есть полостные образования.
Так, псевдокиста головного мозга у новорожденных не требует отдельного лечения – это маленький пузырек с жидкостью внутри. Таких детей должен наблюдать в динамике невролог.
Что такое субэпендимальная псевдокиста?
В головном мозге есть несколько желудочков. Это полости для циркуляции цереброспинальной жидкости. Ликвор в них собирается и омывает головной мозг. Эпендима – это тонкая мембрана, которая выстилает желудочки и спинномозговой канал изнутри. Клетки, образующие эпендиму, относятся к нейроглии или вспомогательным нервным клеткам, выполняющим опорную и трофическую функцию для нервной ткани.
Полость, образовавшаяся под эпендимой (приставка «суб» означает «под»), и есть субэпендимальная киста.
Давно известно, в каких местах головного мозга у новорожденного ребенка чаще всего обнаруживаются полости. Субэпендимальная псевдокиста образуется в боковых желудочках, а именно в их латеральных углах, а также в бороздке, разделяющей зрительный бугор (таламус) и хвостатые ядра (экстрапирамидные структуры). Именно эти образования и называют псевдокистами. Пузырьки, расположенные во всех других местах головного и спинного мозга, принято называть кистами.
Сигнал родителям
Статистика утверждает, что кисты сосудистого сплетения образуются в 1-2% случаев. Самопроизвольное их рассасывание происходит к 24-й неделе в 90% случаев. Размер их считается мелким до 5 мм.
Генетики относят эти образования к «мягким» маркерам аномалий хромосом. Это означает, что у ребенка может быть наследственная хромосомная аномалия развития, но не обязательно. Нужно более внимательное и тщательное исследование, с применением методов генно – молекулярной диагностики.
В случае обнаружения других отклонений в развитии желательно выполнить амниоцентез — пункционное получение околоплодных вод с последующим изучением хромосомного набора. Последствия хромосомных аномалий – неизлечимые наследственные болезни, и родители должны знать об этом.
Что делать, если киста обнаружена в грудном возрасте?
В основном, наблюдать, чтобы патология не мешала развитию ребенка. Поврежденный субэпендимальный участок говорит о том, что ребенок перенес внутриутробно несколько эпизодов гипоксии, или был инфицирован.
Также киста может заместить место кровоизлияния в стенку желудочка. Достаточно частая причина – вирус герпеса, он считается одной из причин образования мозговых кист. Причиной повреждения мозга бывают тяжелые роды. Главное – у грудничка не должен увеличиваться размер кисты и нарушаться развитие.
Следят за размерами кисты при помощи УЗИ, которое делают в 3, 6, 9 и 12 месяцев. Обычно к году, часто раньше, киста исчезает. Следить требуется также за сроками развития и общим состоянием ребенка. Малейшая задержка требует помощи и коррекции.
Тревогу должны вызвать следующие жалобы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления, особенно если они появились впервые:
- постоянный плач и крик;
- общая повышенная раздражительность;
- рвота;
- отказ от еды;
- судорожные приступы.
Такие состояния случаются редко, но информированность родителей – залог того, что малыш вырастет здоровым. Увеличение кисты сразу же меняет поведение ребенка.
Имеет ли значение сторона – справа или слева?
Практически нет. Киста правого сосудистого сплетения так же мало опасна, как и образование слева. В половине всех случаев диагностики кисты оказывались двусторонними. Особенно это касается образований, обнаруженных у плода. Бывают моменты, когда ликвор уже вырабатывается, а рост желудочка просто «не успевает». Тогда ликвор оказывается заблокированным посреди сосудов, что может представлять собой кисту. Такие полости иногда сохраняются до взрослого состояния, ничем себя не выдавая. Ликвор, контактируя с ворсинками сплетения, имеет возможность обмениваться веществами.
Бессимптомные кисты, тем более обнаруженные случайно, лечения не требуют. Никакого влияния на работу нервной системы, двигательную или психическую функцию они не оказывают.
Хориоидальная киста
Это единственное образование подобного рода, при котором требуется хирургическое лечение. Хориоидальное сплетение расположено под большим родничком, и киста его не дает родничку закрыться в положенный срок. В норме полное закрытие родничка должно произойти к концу первого года жизни. Это предельный срок, у многих малышей он закрывается к полугоду. Ребенка с нарушением срока закрытия родничка отправляют на УЗИ-исследование, где все и обнаруживается.
Хориоидальные кисты рассасываются самопроизвольно менее чем в половине случаев. Размер этой кисты всегда солидный, и младенец страдает от лишнего объема внутри черепной коробки.
Малыша при этом могут беспокоить:
- непроизвольные подергивания ручек и ножек;
- судорожные реакции на любое нарушение режима или простуду;
- постоянная сонливость или повышенная раздражительность;
- нарушения координации движений;
- головная боль;
- нарушения зрения.
Большой родничок выбухает, надавливание на него резко усиливает беспокойство ребенка или может вызвать судорожный припадок.
Удаление выполняют после полной тщательной ультразвуковой диагностики (нейросонографии), МРТ. Занимаются удалением детские нейрохирурги. Диагноз хориоидальной кисты – это не приговор. При своевременном обращении за помощью оперативное вмешательство позволяет полностью излечить малыша.
Оцените эту статью:
Всего голосов: 119
4.38 119
Читайте также
Псевдокистой, так же, называют кисту сосудистого сплетения. Мы в 20 дней, в больнице лежали, кисту там обнаружили. У нас была псевдо киста, к 7 мес. рассосалась. Вот она как раз и гвоорит, что ребенок развивается нормально, отклонений нет, значит киста нам не мешает…
Киста сосудистого сплетения выявляется у плода, обычно до 6-7 месяцев его развития, так как потом она, как правило, благополучно исчезает и больше никогда о себе не напоминает. Киста сосудистого (хороидного, хориоидного, ворсинчатого) сплетения у плода встречается с частотой приблизительно 1-3 % случаев среди всех наблюдаемых нормально протекающих беременностей.
Даже если этого не произойдет, и киста будет продолжать визуализироваться в более поздних сроках вплоть до родов, ее значимость от этого не вырастет. Киста сосудистого сплетения может быть не одна, количество их часто варьируется, что также не меняет прогноз.
Киста головного мозга, произошедшая из очагов некроза, называется рамолиционной. В большинстве случаев, выявленная у новорожденного киста сосудистого сплетения даже при наличии вируса имеет благоприятный прогноз, исчезает к году жизни и в дальнейшем не возобновляет свое развитие.
Субэпендимальная киста у новорожденного
Здравствуйте! Кисты сосудистых сплетений не имеют никакого отношения к назначенным препаратам, они вообще не требуют лечения. Здравствуйте! Возможно, помимо кист сосудистых сплетений есть еще какие-то факторы риска аномалий развития плода (наследственность, возраст, другие УЗ-изменения), поэтому и назначен амниоцентез. Вероятность патологии только по кистам определить нельзя, поскольку такое изменение само по себе не представляет опасности для ребенка.
Субарахноидальные кисты могут увеличиваться как внутриутробно, так и после рождения малыша. Здравствуйте! Такие кисты никак не влияют на развитие плода и лечения не требуют (об этом можно прочитать и в статье, и в других комментариях).
Псевдокиста в голове у новорожденного
Когда инфекция исчезнет киста пройдёт? Здравствуйте! Киста скорее всего исчезнет, но даже если этого не произойдет, то волноваться не нужно, она не влияет на развитие ребенка. Добрый День, на скрининге первого триместра (12+4 недель) было обнаружено неравномерное развитие сосудистых сплетений головного мозга, несимметричность.
Причина образования псевдокисты в голове у новорожденного до конца не изучена, как и механизм запуска большинства неврологических заболеваний. Это патогенные факторы, которые необходимо учитывать при постановке диагноза, при подозрении на псевдокисты головного мозга у новорожденных. Такие кисты могут образоваться у эмбриона и обнаруживаются, с помощью УЗИ, на сроке беременности 14-20 недель.
Здравствуйте! Нам всего месяц! Сделали мы обследование УЗИ, нашли у нас кисты правого сосудистого сплетения головы, невропатолог прописала нам курс лечения. 2 месяца принимать таблетки «ТАНАКАН». Через 2 месяца сделали еще раз ИЗИ — киста стала меньше. Пропили курс и постепенно киста рассосалась к году. Сейчас все хорошо! Боже у моей Машеньки обнаружили кисты правого сосудистого сплетения головы.что делать,как страшно.
Что такое киста сосудистого сплетения и механизм ее образования
При гипоксии это очень часто бывает, а многие даже и не знают об этих кистах, тк в роддомах только в реанимации делают узи, а обычных детишек выписывают без обследования. У нас киста. Была 1 см, сейчас уже 3 см, но это было 2 года назад. Нас пытались лечить церебролизином и лидазой, но только спровоцировали эпилепсию. Врач правильно сказала, что киста растет вместе с мозгом. Кисты сосудистых сплетений часто являются следствием нехватки кислорода в ЦНС.» «Кисты являются доброкачественными образованиями, обычно наследственно обусловленные.
Бурденко и там нам популярно объяснили что такое КИСТА — киста это не опухоль, не новообразование, сама по себе она расти не может… У взрослого человека киста не растет это же всего лишь пустое место в мозге, заполненое жидкостью… Киста её никуда не делась… В общем, поняла, что не особо это страшно. 2. да киста, надо полечить, может рассосется. Ничего с кистами не делать,они никак не лечатся.Алоэ-биостимулятор тоже,как бы не выросла ко всему прочему.
Кисты, половина из которых двухсторонние, исчезают где-то к 28 неделе. Она не несет опасности ни плоду, ни новорожденному ребенку, ни взрослому человеку, если остается на всю жизнь (крайне редкое явление). Сами сосудистые сплетения относят к числу ранних признаков формирования центральной нервной системы у эмбриона, а то, что их два указывает на формирование правого и левого полушария.
В том-то и дело что нет… Когда мы первый раз сделали НСГ — сказала, что скорее всего она рассосется. Нам с первого НСГ находят кисту сосудистого сплетения слева, 2 мм. Киста не растет и не уменьшается. Здравствуйте. На УЗИ в 21 неделю беременности была обнаружена киста сосудистого сплетения слева размером 4.9 и как оказалось есть инфекция в организме.
Свежие записи
Свежие комментарии
Псевдокиста головного мозга является распространенным патологическим состоянием, которое регистрируется у 1 из 100 новорожденных детей. Она встречается одинаково часто у мальчиков и девочек.
Что это такое?
Термин «киста» обозначает формирование полости, которая заполнена жидкостью, а изнутри выслана эпителием. Псевдокиста представляет собой схожую структуру за исключением того, что внутренние стенки без эпителия. В головном мозге полостное образование локализуется в определенных областях, а именно на границе между головкой хвостатого ядра и зрительных бугров (каудоталамический и каудальный тип), в зоне тел боковых желудочков. Обычно в течение первого года жизни псевдокиста в голове у новорожденного рассасывается и исчезает.
Причины появления
Формирование псевдокисты происходит в период внутриутробного развития ребенка вследствие воздействия следующих негативных факторов:
- Нарушение кровообращения в отдельных участках головного мозга, спровоцированное инфекцией или пороками развития сердечно-сосудистой системы.
- Недостаточное поступление кислорода к тканям головного мозга (гипоксия), в том числе на последнем месяце беременности.
- Перенесенное кровоизлияние в головном мозге (формируется субэпендимальная псевдокиста у новорожденного).
К факторам, которые повышают риск формирования образования, относятся инфекционные или соматические заболевания беременной женщины, воздействие стрессовых факторов, чрезмерные физические нагрузки. Появление псевдокист во время внутриутробного развития провоцируют негативные факторы окружающей среды, к которым относятся ионизирующие излучение (радиация), некоторые химические соединения, включая лекарственные средства.
Часто псевдокиста головного мозга у новорожденных формируется вследствие накопления жидкости в сосудистом сплетении головного мозга на фоне гипоксии. Обычно такие образования рассасываются еще до рождения ребенка или в течение первого года жизни.
Существует ошибочное мнение у родителей, что полостное образование провоцирует прививка. Это неправда, введение вакцины абсолютно не оказывает влияния на развитие структур нервной системы.
Диагностика
Выявление новобразования осуществляется при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) в течение первого года жизни. Оно дает возможность выявить образование, определить его локализацию и размер.
Чтобы дифференцировать псевдокисту и кисту, врач назначает дополнительные методики объективного исследования:
- Компьютерная томография (КТ) – послойное сканирование тканей, при котором визуализация происходит при помощи рентгеновских лучей. Методика обладает высокой разрешающей способностью и позволяет выявить мелкую псевдокисту, песок в полостных образованиях.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод подразумевает послойное сканирование, при котором визуализация тканей осуществляется при помощи физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Исследование нельзя проводить при наличии металлических имплантатов у взрослого человека или ребенка.
- Допплеровская энцефалография – ультразвуковое исследование, при помощи которого оценивается скорость и объем кровотока в различных участках головного мозга.
- Нейросонография – ультразвуковое исследование, которое проводится через большой родничок, поэтому оно показано только для детей первого года жизни.
- Позитронно-эмиссионная томография – радионуклидный метод послойного сканирования тканей.
- Церебральная сцинтиграфия – за счет введения в организме ребенка изотопа технеция или таллия осуществляется исследование объема и скорости кровотока в тканях головного мозга.
Выбор методики исследования осуществляется лечащим врачом индивидуально. При помощи проведенной диагностики определяется характер образования (субэпендимальный тип, истинная киста), его локализация (справа или слева по отношению к срединной линии), а также размеры. Это дает возможность выбрать оптимальную терапевтическую тактику.
Лечение
В отличие от истинной кисты псевдокиста головного мозга у новорожденного малыша рассасывается самостоятельно в течение первого года жизни. Для ускорения рассасывания или при подозрении на формирование истинной кисты назначается медикаментозная консервативная терапия, которая включает следующие группы препаратов:
- Средства для улучшения мозгового кровообращения (Актовегин).
- Витамины группы В.
- Мочегонные средства для уменьшения объема ликвора (Фуросемид).
- Минеральные соли – калий, магний, кальций, натрий.
За ребенком устанавливается динамическое наблюдение. Детский невролог периодически назначает обследование с УЗИ для определения размеров образования в динамике. Дополнительно используются физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, грязевые ванны) и массаж. Такие мероприятия улучшают функциональное состояние нервной системы, сосудов, повышают объем и скорость кровотока, снижают риск развития гипоксии. Они оказывают общее положительное воздействие на организм ребенка и способствуют улучшению работы других органов и систем. В возрасте 1 год обязательно назначается контрольное ультразвуковое исследование. На основании его результатов ребенок снимается с диспансерного учета или врач подбирает дальнейшее лечение с коррекцией мероприятий.
Когда нужно удалять?
Если образование характеризуется тенденцией к увеличению (рост) или после года не отмечается положительной динамики, то проводится дополнительное исследование с целью дифференциальной диагностики. В большинстве случаев устанавливается диагноз истинной кисты головного мозга. Если она увеличивается в динамике, смещает структуры центральной нервной системы, приводит к нарушениям функционального состояния, включая периодические тонико-клонические судороги, то требуется удаление образования. Оно осуществляется при помощи нескольких методик хирургического вмешательства:
- микронейрохирургический доступ;
- эндоскопическая операция;
- шунтирующая методика (осуществляется сброс жидкости из кисты в подпаутинное пространство).
Выбор методики осуществляет врач-нейрохирург индивидуально, в зависимости от локализации, размеров образования, а также технических возможностей клиники.
Связь псевдокисты с другой патологией
Считается, что псевдокиста у грудничка в голове относится к последствию изменений на генетическом уровне. Нередко патология сопровождается развитием других пороков в организме. При выявлении изменений в головном мозге врач обязательно обращает внимание на возможные изменения функционального состояния других органов. Проводится исследование с целью выявления нарушений работы сердца, сосудов, внутренних органов, структур мочевыделительной и половой системы.
Субэпендимальная псевдокиста слева в головном мозгу нередко сопровождается развитием синдрома Эдвардса, который представляет собой хромосомное заболевание. При этом отмечаются множественные пороки развития, которые формируются на фоне трисомии 18 хромосомы. К ним относятся аномалии лицевого и мозгового черепа, изменение формы грудной клетки, дефект межжелудочковой перегородки, аплазия легочной артерии, гипоплазия мозжечка и мозолистого тела головного мозга. В этом случае требуется комплексное хирургическое лечение, прогноз обычно остается неблагоприятным.
Прогноз
Младенец с псевдокистой головного мозга в течение первого года жизни развивается нормально. Все показатели созревания структур центральной нервной системы не отличаются, ребенок не отстает в росте и физиологическом развитии от сверстников. В большинстве случаев при выявлении псевдокисты прогноз благоприятный. У родителей нет повода для беспокойства. В течение первого года жизни требуется динамическое наблюдение у детского невролога. Если после проведения контрольного ультразвукового исследования отмечается рассасывание полостных образований, то ребенок старше года снимается с диспансерного учета.
Псевдокиста головного мозга относится к «малым» порокам внутриутробного развития, которые провоцируют различные негативные факторы. Обычно при выявлении образования специальные терапевтические мероприятия не требуются.
сосудистое сплетение папилломы | Седарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое папиллома сосудистой оболочки?
Папиллома хориоидального сплетения (CPP) — редкий тип опухоли головного мозга. Они обычно доброкачественные (не рак). Доброкачественные также означает, что рост не распространяется на другие части тела. CPP чаще всего встречается у детей младшего возраста, но может появляться и у взрослых. CPP, как правило, медленно растущие опухоли.Этот тип опухоли очень редко распространяется за пределы головного мозга. При атипичной CPP опухоль с большей вероятностью будет расти быстрее или вернуться после лечения.
Опухоль CPP растет в сосудистом сплетении. Это слой ткани в мозге, который производит спинномозговую жидкость (CSF). CSF окружает и смягчает головной и спинной мозг. Сосудистое сплетение выстилает желудочки вашего мозга, которые хранят CSF. Сосудистое сплетение состоит из соединительной ткани, кровеносных сосудов и эпендимных клеток.
У взрослых, CPP имеет тенденцию формироваться в четвертый желудочек, тогда как у детей он образуется на боковом желудочке. Четвертый желудочек находится между мозжечком и стволом мозга. Мозжечок является частью ваш мозг, который контролирует ваш баланс и координацию. Мозг контролирует ваш дыхание, глотание, движения глаз и другие жизненно важные функции.
CPP может заставить ваш мозг делать слишком много CSF.Это также может блокировать нормальный дренаж CSF. Этот избыток CSF в мозге (гидроцефалия) может создать давление в мозге, которое может быть опасным.
Даже если CPP не рак, он может все еще вызывают проблемы. Это может давить на ткани мозга и вызывать такие симптомы, как головная боль, проблемы со зрением или тошнота и рвота. Стандартное лечение для CPP операция по удалению опухоли.
Что вызывает папилломы сосудистой оболочки?
Медицинские работники еще не знают, что вызывает CPP.Возможно, что определенные инфекции, генетические факторы, проблемы иммунной системы или факторы окружающей среды играют роль в возникновении этих опухолей. В некоторых случаях CPP может быть связан с некоторыми редкими генными изменениями (мутациями).
Каковы симптомы папилломы сосудистой оболочки?
CPP чаще всего приводит к повышению давления в мозге. Это может вызвать такие симптомы, как:
- Головная боль (обычная)
- Тошнота и рвота
- Сонливость
- Проблемы с глазами
- Головокружение и проблемы с балансом
- Трудности при ходьбе
- Изъятия (редко)
Ваши симптомы могут быть разными, в зависимости от локализации опухоли CPP в вашем мозгу.Ваши симптомы могут начаться медленно и ухудшаться со временем.
Как диагностируется папиллома сосудистой оболочки?
Ваш основной лечащий врач может направить вас к неврологу. Это медицинский работник, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний центральной нервной системы. Вы можете обратиться к нейроонкологу. Это поставщик медицинских услуг, специализирующийся на раковых заболеваниях головного и спинного мозга. Вас могут направить к нейрохирургу.Это хирург, который выполняет операции на головном или спинном мозге.
Процесс начинается с истории болезни и медицинского осмотра. Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и прошлых заболеваниях. Он или она может также спросить о медицинской истории вашей семьи. Физический экзамен может включать неврологический экзамен. Во время неврологического обследования ваш врач может попросить вас сделать такие вещи, как ходьба, прикоснуться пальцем к носу или протянуть руки. Он или она может смотреть в твои глаза светом.Тесты могут быть сделаны, такие как:
- КТ. Это тестирование изображений, которое использует рентгеновские лучи и компьютер, чтобы сделать подробные изображения тела. Сканирование может быть сделано вашего мозга.
- МРТ Этот тест использует большие магниты и компьютер для создания изображения тела. МРТ сканирование вашего мозга может быть сделано, чтобы получить больше информации.Контрастный краситель может использоваться, чтобы помочь показать больше деталей на изображениях.
- Биопсия. Маленькие кусочки ткани взяты из опухоли. На них смотрят с микроскопом в лаборатории.
Как лечится папиллома сосудистой оболочки?
Основным методом лечения CPP является хирургия. Полное удаление опухоли с помощью операции обычно излечивает СРР.Эти опухоли редко возвращаются. В большинстве случаев пациенты с CPP имеют хороший результат после операции.
Если опухоль CPP удалена только частично, она может снова расти, но, скорее всего, не будет распространяться. Атипичный CPP, скорее всего, вернется после лечения. Если CPP действительно возвращается, вам может понадобиться химиотерапия или лучевая терапия для его лечения.
Вам нужно будет сотрудничать с вашей медицинской командой, чтобы выбрать оптимальный план лечения для вас. Вам потребуется постоянное наблюдение со своим лечащим врачом.Это будет включать повторные визуальные тесты, чтобы проверить, возвращается ли опухоль.
Каковы возможные осложнения сосудистого сплетения папилломы?
Жидкость в головном мозге (гидроцефалия) является частым осложнением. Это потому, что CPP происходит в желудочках мозга, заполненных CSF. Вам может понадобиться трубка для слива избыточного CSF и понижения давления в мозге. После удаления опухоли эта проблема, скорее всего, исчезнет.
В редких случаях могут быть осложнения от операции. Например, существует очень малая вероятность возникновения проблемы с лицевым нервом. Это может вызвать паралич части вашего лица. Это редкий проблема.
Ключевые моменты о папилломе сосудистой оболочки
- CPP — это редкий тип опухоли головного мозга. Это доброкачественно (не рак).
- CPP чаще всего встречается у маленьких детей, но также может появляться у взрослых.
- CPP развивается в сосудистом сплетении. Это часть вашего мозга, которая делает CSF. У взрослых ЧПП чаще всего происходит в задней части мозга.
- CPP — медленно растущая опухоль. Этот тип опухоли очень редко распространяется за пределы головного мозга.
- CPP может вызвать слишком много CSF в вашем мозгу. Это называется гидроцефалия. Это может привести к вредному давлению в вашем мозгу.
- Хирургия обычно может вылечить этот тип опухоли.
- Требуется постоянное наблюдение с вашей медицинской командой. Это будет включать повторные визуальные тесты, чтобы проверить, возвращается ли опухоль.
- У большинства людей с CPP хороший результат лечения.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
- Знай причину своего визита и то, что ты хочешь случиться.
- Перед посещением запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш поставщик.
- При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему назначено новое лекарство или лечение, и как оно вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
- Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не принимаете лекарства, не проходите тест или процедуру.
- Если у вас назначена последующая встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Причины, осложнения, лечение и многое другое
Киста сосудистого сплетения — это небольшое заполненное жидкостью пространство, которое встречается в железе мозга, называемой сосудистым сплетением. Эта железа расположена как на левой, так и на правой стороне головного мозга, и она производит жидкость внутри головного и спинного мозга. Эта жидкость помогает смягчить обе структуры от травм.
Киста хориоидального сплетения обнаруживается у некоторых плодов и обычно проводится на УЗИ во втором триместре беременности женщины.Это происходит в 1-2% беременностей. Как правило, он не создает никаких проблем и решает сам до рождения. Эти кисты одинаково видны у мужчин и женщин.
По причинам, которые не совсем понятны, киста сосудистого сплетения может образовываться, когда жидкость попадает в ловушку в слоях клеток сосудистого сплетения. Там может быть один или несколько.
Формирование этого типа кисты можно сравнить с пузырем, который образуется под кожей. Сосудистое сплетение начинает развиваться примерно через шесть недель беременности.Примерно через 25 недель на УЗИ может быть видна киста сосудистого сплетения.
Хориоидальное сплетение не находится в области мозга, вовлеченной в мышление, вывод или рассуждение. Это не влияет на интеллект или когнитивное развитие человека. Это не было связано с какими-либо нарушениями обучения или расстройствами спектра, такими как аутизм.
Когда это видно само по себе, когда все другие системы развиваются нормально, киста сосудистого сплетения — это то, что ученые называют нормальным вариантом. Это не производит здоровья или интеллектуальных беспорядков или неспособностей.
Киста и трисомия сосудистого сплетения 18
Кисты сосудистого сплетения обнаруживаются примерно в трети времени у плодов с трисомией 18. Трисомия 18, также называемая синдромом Эдвардса, представляет собой состояние, при котором у плода три копии хромосомы 18 вместо из двух. Эта дополнительная хромосома, которая может быть унаследована от родителя или случайна при зачатии, наносит ущерб человеческому организму.
Многие плоды с трисомией 18 не доживают до рождения из-за аномалий органов. Дети, родившиеся с этим заболеванием, как правило, имеют значительные врожденные дефекты, в том числе:
Только от 5 до 10 процентов детей, рожденных с трисомией 18, живут после своего первого дня рождения, и у них часто бывают тяжелые психические нарушения.По данным Медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), трисомия 18 встречается редко, встречается только у 1 из 3000 младенцев. Хотя у многих плодов с трисомией 18 также имеются кисты хориоидеи, только у небольшого процента из них с кистой сосудистого сплетения также будет трисомия 18.
Плод с трисомией 18 будет иметь другие аномалии, наблюдаемые на УЗИ, кроме кисты хориоидального сплетения. Если наблюдаются или подозреваются другие отклонения, которые предполагают наличие трисомии 18, ваш врач может порекомендовать следующие тесты для подтверждения диагноза:
Тест альфа-фетопротеина
Некоторые вещи, например, неправильный расчет срока или наличие близнецов, могут повлиять на результаты альфа -фетопротеиновый тест.Тест также имеет тенденцию предоставлять большое количество ложных срабатываний, что означает, что тест может указывать на то, что у вашего плода есть отклонение от нормы, когда его нет. Тест на ОВП требует простого взятия крови и практически не представляет риска для вас или вашего развивающегося ребенка.
Ультразвук 2-го уровня
Этот сложный ультразвук не несет в себе риска для здоровья и может дать детальное, всестороннее представление об анатомии плода. Представление, которое оно предоставляет, может позволить вашему врачу увидеть некоторые анатомические аномалии, такие как сжатые кулаки и маленький рот, что свидетельствует о трисомии 18.
Амниоцентез
Амниоцентез — это тест, в котором используется игла под ультразвуковым контролем для извлечения амниотической жидкости для проверки на врожденные дефекты и генетические заболевания. Жидкость отправляется в лабораторию, где клетки извлекаются и исследуются. Выкидыш — это риск развития амниоцентеза, но менее 1% женщин, проходящих процедуру, потеряют своего ребенка до его рождения.
Киста сосудистого сплетения — случайное обнаружение, обнаруженное во время обычного ультразвукового исследования в середине беременности.
Изображение кисты сосудистого сплетения
Поделиться на PinterestA Само по себе кистой сосудистого сплетения является безвредный набор жидкости, который иногда можно увидеть в части мозгового сплетения. Тем не менее, это может произойти при более серьезных заболеваниях, таких как синдром Эдвардса.Этот тип кисты не требует лечения, так как 90 процентов разрешатся самостоятельно к 28-й неделе беременности. Даже если в противном случае родился здоровый ребенок с кистой сосудистого сплетения, ребенок, вероятно, будет нормально развиваться.В одном исследовании, в котором рассматривалось около 200 детей, рожденных с кистами, подавляющее большинство детей прошло к шести месяцам жизни, и ни у одного из детей не было аномального развития.
Любой ненормальный результат теста может добавить к неопределенности беременности, но обнаружение кисты хориоидного сплетения, особенно у обычно нормально развивающегося плода, не является причиной для тревоги. Кисты часто не представляют проблемы со здоровьем, и большинство детей с этими кистами рождаются здоровыми и развиваются нормально.
Минутку …
Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.
Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.
Пожалуйста, подождите до 5 секунд …
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ !! []) + (+ !! [ ]))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] +! ! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! (! + [] — (!! []) []) + (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! []))
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— (!! [])))
+ ((! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — [])! + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [ ] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — [])! + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] (! + !! []) + (+ [] — (!! []) + !! []) +) + (+ [] + (!! [!]) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! [ ]) — [] + []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — ( !! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + (( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (! ! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — ( !! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [ ] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (
,